Saskaņā ar Maskavas pilsētas klīniskās slimnīcas datiem pēdējo 5 gadu laikā LOR vēža pacientu skaits ir pieaudzis un šī tendence turpinās. 79-84% gadījumu slimība tiek diagnosticēta III-IV stadijā, kas nelabvēlīgi ietekmē ārstēšanas rezultātus. Autori analizē dažus LOR orgānu audzēju slimību novēlotas diagnostikas iemeslus, vērš uzmanību uz nepieciešamību veidot poliklīnikas ārstiem vēža modrību. Tiek prezentētas mūsdienīgas onkoloģisko slimību agrīnas diagnostikas metodes.
Atslēgas vārdi: augšējo elpceļu onkoloģiskās slimības, vēža modrība, agrīna diagnostika.
Kā jebkura slimība, arī onkoloģiskā saslimšana sākuma stadijā ir grūti atpazīstama, bet veiksmīgi ārstējama; gluži pretēji, ir daudz vieglāk diagnosticēt audzēju vēlīnā stadijā, bet ārstēšanas efektivitāte ir krasi samazināta un prognoze kļūst daudz mazāk labvēlīga.
Saskaņā ar Maskavas pilsētas Onkoloģijas centra galvas un kakla audzēju nodaļas datiem par 2000.-2006. Ik gadu tika atklāti 800-1190 primārie pacienti ar dažādas lokalizācijas galvas un kakla ļaundabīgiem audzējiem, un šī rādītāja pieauguma tendence tiek saglabāta stabili. Diemžēl arvien biežāk LOR orgānu onkoloģiskās slimības tiek diagnosticētas vēlīnās stadijās: 79-84% gadījumu pacienti tiek nosūtīti pie onkoloģiskā dispansera speciālistiem procesa III-IV stadijā (skat. tabulu). Biežākā bojājuma lokalizācija ir balsene, laringofarnekss, orofarnekss; audzēji dažādās mēles daļās, mutes dobumā, augšžoklī, nazofarneksā un reti ausī tiek konstatēti nedaudz retāk.
Agrīnas diagnostikas neapmierinošais stāvoklis būtiski ietekmē ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus. Tātad, saskaņā ar institūta datiem. P.A. Hercena I stadijas balsenes vēža gadījumā klīniska izārstēšana bez recidīviem un metastāzēm, kas ilgst vairāk nekā 5 gadus pēc staru terapijas, tiek sasniegta 83-95% pacientu, II stadijā - 70-76%, 5 gadu dzīvildze ar T3N0M0 pēc kombinētās terapijas. ārstēšana ir 60%, pie T4 - 34,0%. Tomēr tikai 14% pacientu, kuri pirmo reizi vērsās pēc ļaundabīga audzēja, bija agrīnas audzēju formas.
Jāatceras, ka ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika rada zināmas grūtības, jo slimības sākotnējās izpausmes ir līdzīgas labdabīgiem audzējiem, iekaisumiem un citiem patoloģiskiem procesiem. Slimības ilgums, procesa izplatība, audzēja izskats nav pietiekami uzticams diagnozes noteikšanas kritērijs. Tas izskaidro to novēloto atklāšanu.
Neskatoties uz to, galvenie iemesli balsenes un citu LOR orgānu vēža novēlotai diagnostikai ir ambulatoro ārstu onkoloģiskās modrības trūkums, nepieciešamo diagnostisko prasmju un atbilstošas klīniskās pieredzes trūkums, lai pareizi novērtētu LOR orgānu stāvokli ambulatorajiem ārstiem. un slimnīcām, kā arī atbilstošas nepārtrauktības trūkums izmeklēšanā.
LOR orgānu onkoloģisko slimību agrīnas diagnostikas metožu pilnveidošana ir neatliekams uzdevums ne tikai otorinolaringologam, bet arī ģimenes ārstam, pie kura pacients nereti pirmām kārtām vēršas ar noteiktām sūdzībām.
Tādējādi balsenes vēža agrīna diagnostika balstās nevis uz patognomoniskiem un pastāvīgiem simptomiem, bet gan uz vairāku banālu pazīmju kombināciju, kas ļauj aizdomām par audzēju. Piemēram, attīstoties vestibulārā balsenes vēzim, daudzi pacienti vairākus mēnešus pirms diagnozes noteikšanas izjūt sausumu, niezi un svešķermeņa sajūtu kaklā. Nedaudz vēlāk parādās nogurums un balss kurlums, neveikli rīšanas laikā un pēc tam sāpes.
| Skatuves | 2000. gads | 2001. gads | 2002. gads | 2003. gads | 2004. gads | 2005. gads | 2006. gads |
| es | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Kopā | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Sāpes sākumā rodas tikai no rīta, norijot siekalas, pēc tam tās pastiprinās, kļūst pastāvīgas un var izstarot ausī. Šo simptomu līdzība ar hroniska faringīta vai laringīta pazīmēm bieži ir diagnostikas kļūdas cēlonis.
Kad audzējs ir lokalizēts balsenes vidusdaļā, jau agrīnā stadijā parādās aizsmakums un pacients tiek nosūtīts pie otorinolaringologa, kurš, kā likums, audzēju konstatē savlaicīgi. Ar subvokālā reģiona audzēju viens no pirmajiem simptomiem var būt astmas lēkme, kas bieži noved pie kļūdainas bronhiālās astmas diagnozes. Ar nazofarneksa audzējiem ir iespējami dzirdes traucējumi. Tomēr šīm un citām tā sauktajām "mazajām pazīmēm" vajadzētu brīdināt ārstu un aizdomas par audzēju ļoti agrīnā stadijā.
Nosakot sūdzības un apkopojot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta arī patoloģiskā procesa gaitas ilgumam, asiņainu izdalījumu parādīšanās uz šī fona, dažreiz (vēlākos posmos) - blīvi, bieži nesāpīgi reģionālie limfmezgli, ko nosaka ar palpāciju. Ārsts jābrīdina par asiņu pēdu parādīšanos krēpās, atkārtotu (īpaši vienpusēju) deguna asiņošanu, ja nav iespējams noteikt konkrētu asiņošanas cēloni. Ārstam nevajadzētu ignorēt disfonijas parādīšanos, īpaši augošu un parasto terapeitisko efektu nepakļaujamo, sūdzības par rīšanas traucējumiem.
Daudzos gadījumos pirms balsenes ļaundabīgo audzēju attīstības notiek labdabīgas slimības, kas ilgst daudzus mēnešus un dažreiz gadus. Lielākā daļa autoru ir papilomas, pahidermija, hronisks hiperplastisks laringīts un citas slimības. Saskaņā ar Vissavienības Onkologu biedrības Galvas un kakla audzēju izpētes komitejas klasifikāciju pastāv pirmsvēža slimības ar augstu un zemu ļaundabīgo izmaiņu biežumu. Pirmsvēža slimības ar augstu ļaundabīgo audzēju biežumu (obligāti) ietver leikoplakiju, pahidermiju, papilomu pieaugušajiem, un pirmsvēža slimības ar zemu ļaundabīgo audzēju biežumu ietver kontakta fibromu, cicatricial procesus pēc hroniskām specifiskām infekcijas slimībām (silifiss, tuberkuloze, skleroma) un apdegumiem. Pirmsvēža stāvokļa periods cilvēkiem tiek uzskatīts par vienu līdz divām desmitgadēm. Ar balsenes vēzi tas ir nedaudz mazāks: saskaņā ar V.O. novērojumiem. Olšanskis - no 2-4 gadiem līdz 11-12 gadiem.
Iespējama labdabīgu slimību deģenerācija vēzī norāda uz to, cik ārkārtīgi svarīgi ir savlaicīgi atklāt jebkādus patoloģiskus procesus balsenē un tos efektīvi ārstēt, ko var uzskatīt par sekundāru vēža profilaksi. Tajā pašā laikā jāatceras, ka viens no svarīgiem iemesliem, kāpēc balsenes vēzis dažos gadījumos tiek atklāts novēloti, ir kļūdaina diagnostikas taktika. Tas sastāv no tā, ka ārsts ilgstoši novēro pacientu, veicot neadekvātu ārstēšanu (pretiekaisuma, fizioterapeitisku), un gaida, līdz audzēja pazīmes ir tik raksturīgas, ka diagnoze vairs nerada šaubas. Literatūrā ir informācija, ka poliklīniku otorinolaringologi 20,4% pacientu ar balsenes vēzi novēroja no 1 līdz 2 mēnešiem un 50% - no 2 līdz 8 mēnešiem.
Apskatot pacientu, kurš pieteicies ar jebkuru LOR orgānu slimību, kā arī veicot profilaktisko izmeklēšanu, otorinolaringologam jāievēro skaidra secība, lai neatkarīgi no sūdzību esamības vai neesamības tiktu izmeklēti visi LOR orgāni. Obligāti ir arī jāpārbauda un jāaptausta kakls, lai noteiktu metastāzes. Pārbaudot konkrētu orgānu, ir jāievēro noteikta shēma, lai nepalaistu garām mazākās novirzes no normas. Piemēram, mezofaringoskopijas laikā konsekventi tiek pievērsta uzmanība rīkles gļotādas stāvoklim, vispirms tiek izmeklēta labajā, pēc tam kreisajā pusē, priekšējās un aizmugurējās palatīnas velves un pašas palatīnas mandeles, mīkstās aukslējas un uvula. Pēc tam novērtējiet rīkles aizmugures un sānu sienu stāvokli. Ja ir palatīna mandeļu hipertrofija, tad, lai pārbaudītu rīkles aizmugurējo arku un sānu sienu pa labi un pa kreisi, vai nu mandele tiek pārvietota ar otru lāpstiņu, vai arī tiek izmantots nazofaringeālais spogulis un, ja nepieciešams, endoskops. . Papildus tiek veikta kakla un orofaringeālā elementa palpācija.
Otorinolaringologam, izmeklējot jebkuru pacientu, neatkarīgi no subjektīvo slimības izpausmju esamības vai neesamības, obligāti jāveic netiešā laringoskopija, jāpārbauda nazofarneks. Pēdējais ir īpaši svarīgi bērniem un pusaudžiem, ja epifaringoskopija neizdodas, tiek veikta digitālā izmeklēšana, endoskopija ar fibroskopu vai stingru endoskopu, ja nepieciešams, nazofarneksa rentgenogrāfija, CT vai MRI.
Agrīnā balsenes vēža diagnostikā laringoskopijai ir ārkārtīgi liela nozīme. Balsenes pārbaude jāveic tā, lai būtu konsekventi redzami visi tās departamenti: ielejas un mēles sakne, epiglottis, lāpstiņas-epiglottes krokas, piriformas deguna blakusdobumi, vestibulārās un balss krokas, liekšķere un starpartenoidālā telpa, komisūra, apakšglottika telpa. Laringoskopija, īpaši, ja audzējs ir lokalizēts balss krokā, ļauj noteikt audzēja klātbūtni pat gadījumos, kad tā izmēri ir minimāli. Šajos gadījumos uz vienas no balss krokām, visbiežāk tās vidū, ir manāms sabiezējums, kas bieži vien izvirzās balss lūmenā (eksofītisks augums). Audzēja pamatne ir platāka par virsotni. Šim faktam ir liela diagnostiskā vērtība. Svarīgi ir arī ierobežot balss krokas kustīgumu atkarībā no iekšējā balss muskuļa vēža infiltrācijas. Īpaši ātri tas parādās ar audzēja endofītisku augšanu. Šīs divas pazīmes - plaša audzēja pamatne un ierobežota krokas mobilitāte - ar lielu varbūtības pakāpi ļauj aizdomām par balsenes ļaundabīgu audzēju, nosaka nepieciešamību pēc nepārtrauktas pacienta novērošanas un audzēja histoloģiskās izmeklēšanas. . Pat pirms balsenes mobilitātes ierobežošanas stroboskopija var atklāt balss krokas vibrācijas pārkāpumu.
Tomēr laringoskopijas informatīvā vērtība tiek samazināta, ja audzējs tiek lokalizēts fiksētā epiglota rajonā, subvokālajā reģionā. Grūti izmeklēt balseni ar dažām anatomiskām pazīmēm: salocīts vai deformēts epiglottis, liela mēle un maza mute, trisma klātbūtne utt.
Fibrolaringoskopija ļauj detalizēti pārbaudīt visas grūti sasniedzamās balsenes daļas, noteikt audzēja procesu agrīnā stadijā un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Šis pētījums tiek veikts caur degunu, muti vai retrogrādā traheostomijas klātbūtnē. Tomēr šīs metodes iespējas tiek samazinātas ar endofītiskā audzēja augšanu.
Lai konstatētu pirmsvēža izmaiņas balsenē, tiek izmantota netiešā un tiešā mikrolaringoskopija. Šis pētījums ļauj precīzāk identificēt audzēja endofītisko komponentu ļaundabīga audzēja raksturīgo mikrolaringoskopisko pazīmju dēļ: audzēju pārklājošā epitēlija caurspīdīguma izzušana, asinsvadu arhitektonikas traucējumi, epitēlija sabiezējums formā. tapas un papillas, asinsizplūdumi, mikročūlas.
Testa ar toluidīna zilo izmantošana ievērojami palielina šīs metodes informācijas saturu agrīna balsenes vēža noteikšanai. Toluidīna zilajam ir liela afinitāte pret aminoskābēm, kas atrodas šūnu kodolos. Ļaundabīgās deģenerācijas gadījumā šūnu kodoli satur lielu daudzumu RNS un DNS, kas izraisa šo šūnu intensīvu iekrāsošanos. Metodoloģija ir šāda. Vietējā anestēzijā balsenes laukums, kurā ir aizdomas par audzēju, tiek iekrāsots ar 2% toluidīna zilo šķīdumu. Pēc 2 minūtēm krāsu nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu un novērtē krāsas smagumu. Ļaundabīgais audzējs intensīvi iekrāsojas purpursarkanā krāsā, no šīm vietām tiek veikta biopsija. Šīs izlases informācijas saturs ir 91%.
Daudz noderīgas informācijas var sniegt, izmantojot papildu pētījumu metodes, kas paplašina ārsta iespējas identificēt un pārbaudīt jaunveidojumus. Mēs runājam par izmeklēšanas veikšanu, izmantojot endoskopus - stingrus vai lokanus, operācijas mikroskopu, rentgenstaru veikšanu, datortomogrāfiju - rentgenu vai magnētisko rezonansi, kakla ultraskaņu.
Šobrīd Maskavas pilsētas klīniskajā slimnīcā ir izstrādāta ehozonogrāfijas metode balsenes vēža agrīnai diagnostikai. Ultraskaņas izmeklēšanu raksturo neinvazivitāte, starojuma iedarbības neesamība, iespēja veikt neierobežotu skaitu pētījumu vienam pacientam. Būtiska metodes priekšrocība bija iespēja konstatēt balsenes vēža endofītiskās formas (37% izmeklēto pacientu), kā arī noteikt audzēja apmēru, kas ir ārkārtīgi svarīgi, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Turklāt šī metode ļauj veikt audzēja punkcijas biopsiju ultraskaņas monitora kontrolē.
Neapsverot īpaši klīnikas jautājumus un noteiktu LOR orgānu audzēju formu diagnostiku, jāņem vērā, ka jebkura neoplazma ir jāizņem un jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Tomēr atsevišķos gadījumos, lai izstrādātu optimālu ārstēšanas taktiku, pirms operācijas ir jānosaka veidojuma raksturs. Jo īpaši ir ļoti svarīgi diferencēt proliferatīvos iekaisuma un audzēju procesus, un pēdējā gadījumā - labdabīgus vai ar ļaundabīgu audzēju elementiem. Šim nolūkam specializētā medicīnas iestādē (onkoloģiskā dispanserā) tiek veikta pirmsoperācijas biopsija vai citoloģiskā izmeklēšana.
Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana bieži tiek apvienota ar citoloģisko izmeklēšanu. Šajā sakarā ieteicams no tās virsmas paņemt nospiedumu vai uztriepi citoloģiskai izmeklēšanai, pirms izgriezto audu gabalu iegremdēt fiksējošā šķīdumā. Šis paņēmiens ir īpaši vērtīgs ārkārtas biopsijai, kad nav iespējama steidzama histoloģiska izmeklēšana vai nepieciešamas īpašas histoķīmiskas reakcijas. Šajā gadījumā citoloģiskā izmeklēšana nevis aizstāj, bet papildina histoloģisko izmeklēšanu.
Histoloģiskā izmeklēšana bieži ļauj precizēt un pat mainīt klīnisko diagnozi. Pēdējais diagnostikas posms ir audzēja biopsija primārā audzēja vai metastāžu histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai. Tomēr biopsijas rezultātu diagnostiskā vērtība nav absolūta, daudz kas ir atkarīgs no tā, cik labi tiek ņemts materiāls pētījumam. Negatīvs biopsijas rezultāts atbilstošu klīnisko datu klātbūtnē pilnībā nenoraida audzēja diagnozi.
Pasākumu kompleksā, kas veicina augšējo elpceļu onkoloģisko slimību agrīnu atklāšanu, svarīga loma ir klīniskajai izmeklēšanai. Pacienti ar balsenes papilomatozi, hronisku laringītu, īpaši tā hiperplastisko formu, ar leikoplakiju, recidivējošu deguna un deguna blakusdobumu polipozi un citiem labdabīgiem LOR orgānu audzējiem ir ambulatorā uzraudzībā, jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, fiksējot izmaiņas slimības gaitu. Ja, pēc ārsta domām, slimības gaita ir nelabvēlīga, pacients nekavējoties jānosūta uz konsultāciju pie LOR onkologa specializētā medicīnas iestādē.
L.G. KOZHANOVS, N.Kh. ŠATSKAJA, L.A. LUCHIHIN
Maskavas pilsētas Onkoloģijas centrs Nr.1 (galvenais ārsts - prof. A.M. Sdvižkovs), LOR slimību katedra (vadītājs - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis prof. V.T. Palčuns) Maskavas Krievijas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātē
OTORINOLARINGOLOĢIJAS BIĻETENS, 5, 2008. g
LITERATŪRA
1. Abyzovs R.A. Loronkoloģija. Sanktpēterburga 2004;256.
2. Kožanovs L.G. Laringofibroskopija un mikrolaringoskopija balsenes vēža kombinētā ārstēšanā ar ekonomiskām operācijām: Darba kopsavilkums. dis. ... cand. medus. Zinātnes. M 1983;23.
3. Kožanovs L.G., Sdvižkovs A.M., Muljarecs M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matjakins E.G. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgi audzēji. In: Otorinolaringoloģija, valsts ceļvedis. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olšanskis V.O. Balsenes vēzis. In: Otorinolaringoloģija. Nacionālā vadība. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palčuns V.T., Lučihins L.A., Magomedovs M.M. Praktiskā otorinolaringoloģija. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Galvas un kakla audzēji. M 2000;324-332.
8. Čisovs V.I., Darjalova S.A. Atlasītas lekcijas par klīnisko onkoloģiju. M 2000; 76, 225.
9. Čisovs V.I., Starinskis V.V., Petrova G.V. Krievijas Federācijas iedzīvotāju onkoloģiskās aprūpes stāvoklis 2004. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... neapmierinošais agrīnās diagnostikas stāvoklis būtiski ietekmē ārstēšanas rezultātus ilgtermiņā.Atbilstība . LOR orgānu onkopatoloģija ir aptuveni 7,5-8% visu ļaundabīgo slimību gadījumu. Tajā pašā laikā audzēju lokalizācijas īpatnību un nepietiekamā izglītojošā darba, neuzmanības un pacienta nesavlaicīgas palīdzības pie ārsta, kā arī diagnostikas kļūdu dēļ LOR orgānu ļaundabīgie audzēji parasti tiek diagnosticēti vēlīnās stadijās. , kas nosaka šīs problēmas augsto atbilstību.
Kā jebkura slimība, arī onkoloģiskā saslimšana sākuma stadijā ir grūti atpazīstama, bet veiksmīgi ārstējama; gluži pretēji, ir daudz vieglāk diagnosticēt audzēju vēlīnā stadijā, bet ārstēšanas efektivitāte ir krasi samazināta, un prognoze kļūst daudz mazāk labvēlīga.
Jāatceras ka ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika rada zināmas grūtības, jo:
ar slimību sākotnējo izpausmju līdzību ar labdabīgiem audzējiem, iekaisīgiem un citiem patoloģiskiem procesiem: slimības ilgums, procesa izplatība, audzēja izskats nav pietiekami uzticams kritērijs diagnozes noteikšanai (tas izskaidro viņu diagnozi). novēlota atklāšana);
ar nepietiekamu poliklīnikas ārstu onkoloģisko modrību;
ar nepieciešamo diagnostisko prasmju un atbilstošas klīniskās pieredzes trūkumu LOR orgānu stāvokļa pareizai novērtēšanai ambulatorās klīnikās un slimnīcās;
ar kļūdainu diagnostikas taktiku: ārsts ilgstoši novēro pacientu, veicot neadekvātu ārstēšanu - pretiekaisuma, fizioterapeitisku, un gaida, līdz audzēja pazīmes ir tik tipiskas, ka diagnoze vairs nerada šaubas;
ar pienācīgas nepārtrauktības trūkumu pacientu izmeklēšanā;
ar klīniskās izmeklēšanas un profilaktisko izmeklējumu sistēmas nepilnībām.
(! ) LOR orgānu onkoloģisko slimību agrīnas diagnostikas metožu pilnveidošana ir neatliekams uzdevums ne tikai otorinolaringologam, bet arī ģimenes ārstam, pie kura pacients nereti pirmām kārtām vēršas ar noteiktām sūdzībām.
Agrīna balsenes vēža diagnostika balstās uz
nevis uz patognomoniskiem un pastāvīgiem simptomiem, bet gan uz vairāku banālu pazīmju kombināciju, kas ļauj aizdomām par audzēju; piemēram (tā sauktās "mazās pazīmes", kurām vajadzētu brīdināt ārstu un aizdomas par audzēju ļoti agrīnā stadijā):
ar nazofarneksa audzējiem ir iespējami dzirdes traucējumi;
ar vestibulārā balsenes vēža attīstību daudziem pacientiem vairākus mēnešus pirms diagnozes noteikšanas rodas sausums, nieze, svešķermeņa sajūta kaklā; nedaudz vēlāk parādās nogurums un balss kurlums, neveiklība rīšanas laikā un pēc tam sāpes; sāpes sākotnēji rodas tikai no rīta, norijot siekalas, pēc tam tās pastiprinās, kļūst pastāvīgas, var izstarot uz ausi (šo simptomu līdzība ar hroniska faringīta vai laringīta pazīmēm bieži ir diagnostikas kļūdas cēlonis);
kad audzējs ir lokalizēts balsenes vidusdaļā, aizsmakums parādās jau agrīnā stadijā (un pacients tiek nosūtīts pie otorinolaringologa, kurš, kā likums, savlaicīgi atklāj jaunveidojumu);
ar balsenes subvokālā reģiona audzēju viens no pirmajiem simptomiem var būt astmas lēkme (kas bieži noved pie kļūdainas bronhiālās astmas diagnozes).
Identificējot sūdzības un apkopojot anamnēzi Uzmanība tiek pievērsta arī patoloģiskā procesa gaitas ilgumam, asiņainu izdalījumu parādīšanās uz šī fona, dažreiz (vēlākos posmos) - blīvi, bieži nesāpīgi reģionālie limfmezgli, ko nosaka ar palpāciju. Ārsts jābrīdina par asiņu pēdu parādīšanos krēpās, atkārtotu (īpaši vienpusēju) deguna asiņošanu, ja nav iespējams noteikt konkrētu asiņošanas cēloni. Ārstam nevajadzētu ignorēt disfonijas parādīšanos, īpaši augošu un parasto terapeitisko efektu nepakļaujamo, sūdzības par rīšanas traucējumiem.
Daudzos gadījumos pirms balsenes ļaundabīgo audzēju attīstības notiek labdabīgas slimības, kas ilgst daudzus mēnešus un dažreiz gadus. Lielākā daļa autoru ir papilomas, pahidermija, hronisks hiperplastisks laringīts un citas slimības.
Saskaņā ar klasifikāciju Vissavienības onkologu biedrības galvas un kakla audzēju izpētes komiteja izšķir pirmsvēža slimības ar augstu un zemu ļaundabīgo izmaiņu biežumu:
pirmsvēža slimības ar augstu ļaundabīgo audzēju biežumu (obligāti) ietver leikoplakiju, pahidermiju, papilomu pieaugušajiem;
pirmsvēža slimības ar zemu ļaundabīgo audzēju sastopamību ir kontaktfibroma, cicatricial procesi pēc hroniskām specifiskām infekcijas slimībām (silifis, tuberkuloze, skleroma) un apdegumi.
Pirmsvēža stāvokļa periods cilvēkiem tiek uzskatīts par vienu līdz divām desmitgadēm. Ar balsenes vēzi tas ir nedaudz mazāks: saskaņā ar V.O. novērojumiem. Olšanskis - no 2-4 gadiem līdz 11-12 gadiem. Iespējama labdabīgu slimību deģenerācija vēzī norāda uz to, cik ārkārtīgi svarīgi ir savlaicīgi atklāt jebkādus patoloģiskus procesus balsenē un tos efektīvi ārstēt, ko var uzskatīt par sekundāru vēža profilaksi.
Agrīna ENT vēža diagnostika(īpaši balsenes vēzis) ir balstīta arī uz skaidru izmeklējumu secību(izmeklējumi), lai neatkarīgi no sūdzību esamības vai neesamības tiktu izmeklēti visi LOR orgāni. Obligāti ir arī jāpārbauda un jāaptausta kakls, lai noteiktu metastāzes. Pārbaudot konkrētu orgānu, ir jāievēro noteikta shēma, lai nepalaistu garām mazākās novirzes no normas. Piemēram, mezofaringoskopijas laikā konsekventi tiek pievērsta uzmanība rīkles gļotādas stāvoklim, vispirms tiek izmeklēta labajā, pēc tam kreisajā pusē, priekšējās un aizmugurējās palatīnas velves un pašas palatīnas mandeles, mīkstās aukslējas un uvula. Pēc tam novērtējiet rīkles aizmugures un sānu sienu stāvokli. Ja ir palatīna mandeļu hipertrofija, tad, lai pārbaudītu rīkles aizmugurējo arku un sānu sienu pa labi un pa kreisi, vai nu mandele tiek pārvietota ar otru lāpstiņu, vai arī tiek izmantots nazofaringeālais spogulis un, ja nepieciešams, endoskops. . Papildus tiek veikta kakla un orofarneksa elementu palpācija.
Otorinolaringologam, izmeklējot jebkuru pacientu, neatkarīgi no subjektīvo slimības izpausmju esamības vai neesamības, obligāti jāveic netiešā laringoskopija, jāpārbauda nazofarneks. Pēdējais ir īpaši svarīgi bērniem un pusaudžiem, ja epifaringoskopija neizdodas, tiek veikta digitālā izmeklēšana, endoskopija ar fibroskopu vai stingru endoskopu, ja nepieciešams, nazofarneksa rentgenogrāfija, CT vai MRI. Agrīnā balsenes vēža diagnostikā liela nozīme ir laringoskopijai, kas (īpaši, ja audzējs lokalizēts balss saitē) ļauj konstatēt audzēja klātbūtni pat gadījumos, kad tā izmērs ir minimāls. Tomēr laringoskopijas informatīvā vērtība tiek samazināta, ja audzējs tiek lokalizēts fiksētā epiglota rajonā, subvokālajā reģionā. Grūti izmeklēt balseni ar dažām anatomiskām pazīmēm: salocīts vai deformēts epiglottis, liela mēle un maza mute, trisma klātbūtne utt. Šajos [diagnostiski grūtos] gadījumos ir iespējams detalizēti izmeklēt visas grūti aizsniedzamās balsenes daļas, agrīnā stadijā noteikt audzēja procesu un veikt mērķtiecīgu biopsiju, fibrolaringoskopiju, kas tiek veikta caur degunā, mutē vai retrogrādā traheostomijas klātbūtnē (šīs metodes diagnostikas iespējas tiek samazinātas ar endofītisku audzēju augšanu).
Lai noteiktu pirmsvēža izmaiņas balsenē netiešā un tiešā mikrolaringoskopija, kas, cita starpā, ļauj precīzāk identificēt audzēja endofītisko komponentu ļaundabīga audzēja raksturīgo mikrolaringoskopisko pazīmju dēļ:
audzēju pārklājošā epitēlija caurspīdīguma izzušana;
asinsvadu arhitektonikas pārkāpumi;
epitēlija sabiezēšana tapas un papilu veidā;
asinsizplūdumu, mikročūlu klātbūtne.
Ievērojami palielina mikrolaringoskopijas informācijas saturu(lai noteiktu agrīnu balsenes vēzi) - testa izmantošana ar toluidīna zilu. Toluidīna zilajam ir liela afinitāte pret aminoskābēm, kas atrodas šūnu kodolos. Ļaundabīgās deģenerācijas gadījumā šūnu kodoli satur lielu daudzumu RNS un DNS, kas izraisa šo šūnu intensīvu iekrāsošanos.
Daudz noderīgas informācijas var sniegt, izmantojot papildu izpētes metodes: izmeklēšanu, izmantojot endoskopus (cietos vai lokanos), operācijas mikroskopu; rentgenogrāfijas, datortomogrāfijas veikšana - rentgena vai magnētiskā rezonanse, kakla ultraskaņa.
Pasākumu kompleksā kas veicina LOR orgānu onkoloģisko slimību savlaicīgu atklāšanu, svarīga loma ir medicīniskajai pārbaudei. Pacienti ar balsenes papilomatozi, hronisku laringītu, īpaši tā hiperplastisko formu, ar leikoplakiju, recidivējošu deguna un deguna blakusdobumu polipozi un citiem labdabīgiem LOR orgānu audzējiem ir ambulatorā uzraudzībā, jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, fiksējot izmaiņas slimības gaitu. Ja, pēc ārsta domām, slimības gaita ir nelabvēlīga, pacients nekavējoties jānosūta uz konsultāciju pie LOR onkologa specializētā medicīnas iestādē.
FEDERĀLĀ IZGLĪTĪBAS AĢENTŪRA
BALTIJAS FEDERĀLĀ UNIVERSITĀTE. I. KANTA
MEDICĪNAS FAKULTĀTE
Ziņojums par tēmu "ENT slimības" par tēmu:
LOR orgānu onkoloģija
Izpildīts:
3. kursa students LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 apakšgrupa
Pārbaudīts:
Demčenko E.V.
Kaļiņingrada
2012 Elpceļu audzēji
Salīdzinoši bieži sastopami augšējo elpceļu - deguna un tā deguna blakusdobumu, rīkles un balsenes, kā arī auss audzēji. Tie veido apmēram 4-5% no visām audzēju lokalizācijām cilvēkiem. No augšējo elpceļu orgāniem labdabīgi un ļaundabīgi audzēji visbiežāk lokalizējas balsenē, otrā biežākā vieta ir deguns un tā deguna blakusdobumi, tad rīkle; salīdzinoši retas ausu slimības. Ļaundabīgi audzēji, īpaši balsenes, biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Tomēr tie rodas arī bērniem.
Saskaņā ar Starptautisko audzēju klasifikāciju pēc histoloģiskās struktūras un klīniskās gaitas tos iedala labdabīgos un ļaundabīgos; tie var būt no epitēlija, saistaudu, muskuļu, nervu un pigmenta audiem.
Audzēja histoloģiskā struktūra raksturo skarto audu šūnu deģenerācijas pakāpi un īpašības, to dīgtspēju (infiltrāciju) apkārtējos audos. Klīniskā gaita atklāj audzēja augšanas īpatnības, metastāzes un recidīvu spēju pēc ārstēšanas u.c. Histoloģiskā aina parasti atbilst klīniskajai ainai, tomēr dažkārt audzējs, kas ir labdabīgs savā histoloģiskā struktūrā, klīniski izaug ļaundabīgā variantā un , gluži pretēji, histoloģiski ļaundabīgam audzējam ir labdabīga audzēja klīniskās pazīmes.
labdabīgi audzēji
Deguna audzēji. Tie ietver papilomas, fibromas, angiomas un angiofibromas, hondromas, osteomas, neiromas, nevus, kārpas. Daži šeit ietver arī gļotādas polipus, tomēr šiem veidojumiem nav audzēja struktūras un tie ir gļotādas iekaisīga un alerģiska hiperplāzija. Tipiskas pazīmes ir pastāvīga apgrūtināta elpošana caur to deguna pusi, kurā atrodas audzējs, hiposmija vai anosmija; iespējama neliela asiņošana. Vēlākās stadijās - sejas skeleta deformācija, galvassāpes, acs ābolu pārvietošanās, redzes traucējumi. Diagnoze: deguna endoskopija, audzēja zondēšana, palpācija, radiogrāfija, audzēja gabala histoloģiskā izmeklēšana. Papilomas parasti lokalizējas deguna priekšvakarā, aug salīdzinoši lēni un bieži atkārtojas pēc izņemšanas. Izņemšanai jābūt radikālai. Lai pēc papilomas izgriešanas nerastos rētas, brūces virsmai veic krioterapiju. Asinsvadu audzēji veidojas uz deguna starpsienas, bļodas tās skrimšļa daļā, apakšējās deguna gliemežnīcas, deguna dobuma. Tie aug lēni, parasti periodiski, dažreiz ļoti spēcīgi asiņo, pakāpeniski palielinās un var aizpildīt deguna dobumu, izaugt etmoidālajā labirintā, orbītā un augšžokļa sinusā. Ķirurģiskā ārstēšana. Pirms audzēja izņemšanas ārējās miega artērijas bieži tiek sasietas no abām pusēm.
Asiņojošais polips pēc struktūras atgādina angiofibromu, lokalizēts deguna starpsienas skrimšļa daļā un parasti tam ir plats kātiņš. Biežāk grūtniecības un zīdīšanas laikā. Pastāvīgs simptoms ir bieža asiņošana, parasti ne mazos daudzumos. Izņemšanai jābūt radikālai. Pēc noņemšanas tiek veikta brūču malu galvanokaustika. Deguna fibroma ir reta, parasti lokalizēta deguna vestibilā, nazofarneksā un ārējā deguna rajonā. Ķirurģiskā ārstēšana. Deguna un deguna blakusdobumu osteomas parasti rodas 15-25 gadu vecumā, aug lēni, visbiežāk lokalizējas frontālo deguna blakusdobumu sieniņās un etmoīdajā kaulā. Notiek ilgtermiņa novērošana. Dažkārt nelielas osteomas, īpaši uz frontālās sinusa smadzeņu sienas, ir pastāvīgu galvassāpju cēlonis. Pēc citu galvassāpju cēloņu izslēgšanas ir norādīta šādas osteomas noņemšana. Dažos gadījumos tie deformē sejas skeletu un izraisa smadzeņu darbības traucējumus. Ārstēšana. Tikai ķirurģiski. Vidēja un liela izmēra osteomas, pat ja nav nopietnu simptomu, ir pilnībā jānoņem.
Kakla audzēji. Tie ietver: fibromu, papilomu, matainu polipu, angiomu, neirinomu, neirofibromu, lipomu, cistas un retrofaringeālu goitu.
Biežāk nekā citi tiek konstatētas papilomas un fibromas uz kājas.
Papilomas parasti atrodas uz mīkstajām aukslējām un palatīna arkām, ir maza izmēra un, kā likums, pacientus īpaši neapgrūtina. Dažos gadījumos papilomas rodas no nazofarneksa, rīkles sānu sienām un epiglottis lingvālās virsmas. Ārstēšana sastāv no atsevišķu papilomu noņemšanas, kam seko galvanokaustika. Slimības recidīvi ar atsevišķām papilomām ir reti. Ar papilomatozi recidīvi var rasties atkārtoti. Ņemot vērā iespēju deģenerēties vēzim, ir nepieciešama savlaicīga radikāla ārstēšana.
Fibroma parasti rodas jauniem vīriešiem vecumā no 10 līdz 20 gadiem, tāpēc to sauc par jauneklīgu. Pēc 20-25 gadiem juvenīlā fibroma piedzīvo apgrieztu attīstību.Agrīnā nazofaringeālās fibromas attīstības stadijā tās izpausmes ir vidēji izteiktas - nelielas apgrūtinātas deguna elpošanas, iekaisis kakls, nelielas katarālas parādības. Nākotnē elpošana pilnībā apstājas caur vienu deguna pusi un kļūst apgrūtināta ar otro, parādās deguna dobums, mainās balss, smagākais simptoms ir periodiski notiekoša bagātīga spontāna asiņošana. Fibroma parasti aizpilda nazofarneksu un var nokarāties rīkles vidusdaļā.
Angioma ir samērā izplatīts labdabīgs rīkles audzējs, un tas var rasties no dažādiem tās departamentiem. Mazas angiomas ilgu laiku var nepalielināties, netraucēt pacientam un tiek atklātas tikai pārbaudes laikā. Vidējas un lielas angiomas izraisa svešķermeņa sajūtu nazofarneksā, apgrūtina deguna elpošanu un var asiņot. Ir hemangiomas un limfangiomas.
Ārstēšana ir ķirurģiska, tiek izmantota arī elektrokoagulācija. Matainais polips pieder pie iedzimtiem audzējiem, tam ir garš kāts, klāts ar ādu ar smalkiem matiņiem.
Polips apgrūtina elpošanu un sūkšanu. Ķirurģiskā ārstēšana. Recidīvi nenotiek.
Kakla cistas nav īsti audzēji. Tie ir lokalizēti dažādās rīkles daļās, biežāk mandeles. Izmēri nereti ir mazi, tāpēc nereti lielas raizes nesagādā, bet reizēm ir svešķermeņa sajūta kaklā; agrā vecumā mēles saknes cistas var izraisīt aizrīšanos.
Neiromas, jaukti endoteliomas audzēji un citi rīkles audzēji ir reti sastopami. Viņiem ir lēna neinfiltrējoša augšana, retos gadījumos tie var kļūt par ļaundabīgiem.
Balsenes audzēji. Tie ietver fibromas, papilomas un angiomas.
Fibroma (šķiedru polips) parasti rodas balss krokas brīvajā malā uz robežas starp priekšējo un vidējo trešdaļu, aug ļoti lēni, bieži nesasniedz lielus izmērus. Galvenie slimības simptomi ir aizsmakums un, iespējams, klepus. Balss var mainīties, ja fibromai ir garš kāts un tā ir viegli pārvietojama. Ķirurģiska ārstēšana, ir iespējami recidīvi, ja tiek atstāts audzēja gabals.
Papilomas ir atsevišķi vai papilāri izaugumi, kas izskatās kā ziedkāposti. Visbiežāk tie atrodas uz balss krokām. Visbiežāk papilomas rodas vecumā no 1,5 līdz 5 gadiem. Līdz pubertātes sākumam tie bieži pazūd. Galvenie slimības simptomi ir aizsmakums, afonijas sasniegšana un pakāpeniska apgrūtināta elpošana, kas līdz ar audzēja palielināšanos var pārvērsties par nosmakšanu. Ķirurģiskā ārstēšana. Slimības recidīvi pēc ārstēšanas ir bieži, taču tendence uz recidīvu ir individuāla: dažos gadījumos papilomas ir jāizņem vairākas reizes gadā, citos - pēc dažiem gadiem.
Cistas balsenē nav izplatītas. Parasti tie ir lokalizēti uz epiglottis balsenes virsmas. Biežāk cistas attīstās gļotādu dziedzeru bloķēšanas rezultātā, palielinās lēnām un nesasniedz lielus izmērus. Mazas cistas parasti neizraisa nekādus simptomus un nav nepieciešama ārstēšana.
Balsenes angiomas rodas no paplašinātiem asinsvadiem (hemangiomas, limfangiomas). Tie var būt lokalizēti uz balss, dažreiz uz sirds kambaru vai ariepiglotiskām krokām. Tie aug lēni un parasti ir mazi. Dažreiz audzējs sasniedz lielu izmēru un nokarājas balsenes lūmenā, traucējot elpošanu. Neliela izmēra angiomas traucē tikai lokalizācijas gadījumā uz balss krokas - tas izraisa aizsmakumu. Vidējas un lielas angiomas pārkāpj citas balsenes funkcijas, tāpēc tās ir jānoņem.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Izmitināts vietnē http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Krievijas Federācijas Veselības ministrija
Oftalmoloģijas un otorinolaringoloģijas nodaļa
Abstrakts par tēmu
"LOR orgānu labdabīgi audzēji"
Vladivostoka, 2015
Labdabīgi deguna un deguna blakusdobumu audzēji
Labdabīgi deguna un deguna blakusdobumu audzēji ir papilomas, fibromas, angiomas, hondromas un osteomas, neiromas, nevus (pigmenta audzēji) un kārpas.
Papiloma ir salīdzinoši rets audzējs, kas vienlīdz bieži tiek atklāts vīriešiem un sievietēm 50 gadu vecumā, taču tas parādās arī agrākā vecumā. Ir sēņveida, apgrieztas un pārejas šūnu papilomas.Sēnes formas forma ir lokalizēta uz deguna sliekšņa (deguna starpsiena, dibens, deguna spārnu iekšējā virsma) un pēc izskata atgādina ziedkāposti. Apgrieztās un pārejas šūnu papilomas rodas no dziļi novietotu deguna dobuma daļu gļotādas, kas biežāk atrodas sānu sieniņā. Šāda audzēja virsma ir gluda, un pēc pārbaudes audzēju var sajaukt ar parastu polipu. Pēdējie divi papilomu veidi spēj iznīcināt mīkstos audus un kaulu sienas, iekļūt deguna blakusdobumos un pat ārpus tiem. Apgrieztās un pārejas šūnu papilomas ir pakļautas ļaundabīgajiem audzējiem, ko novēro 4-5% pacientu. Pastāv viedoklis, ka labdabīgu audzēju, tostarp papilomu, ļaundabīgi audzēji veicina apstarošanu.
Ķirurģiskā ārstēšana. Pēc sēņu papilomas noņemšanas tiek veikta krioterapija vai audzēja sākotnējās vietas elektrokoagulācija. Apgrieztās un pārejas šūnu papilomas tiek noņemtas, izmantojot Denkera pieeju un, ja nepieciešams, Mūra pieeju, vienlaikus jācenšas panākt pilnīgu audzēja izņemšanu.
Deguna dobuma asinsvadu audzēji (kapilāras un kavernozas hemangiomas, limfangiomas) ir salīdzinoši reti; Tie aug lēni, periodiski asiņo, pakāpeniski palielinās un var aizpildīt deguna dobumu, dīgst etmoidālajā labirintā, orbītā un augšžokļa sinusā, biežāk tie izskatās kā noapaļots bumbuļveida ciānisks audzējs. Jāpatur prātā, ka hemangiomām, kas atrodas uz deguna dobuma sānu sienas, ir paaugstināta tendence uz ļaundabīgu audzēju veidošanos. Ķirurģiskā ārstēšana - audzēja noņemšana kopā ar apakšējo gļotādu.
Osteoma ir labdabīgs audzējs, kas rodas no kaulaudiem un kam raksturīga lēna augšana. Biežāk atrodas frontālās deguna blakusdobumos un etmoīdajā kaulā, retāk augšžokļa sinusos.
Maza izmēra osteomas bieži paliek nepamanītas un tiek nejauši konstatētas deguna blakusdobumu rentgenā. Ja nav funkcionālu, kosmētisku un citu traucējumu, nav iemesla tūlītējai osteomas ķirurģiskai ārstēšanai.
Šajā gadījumā tiek veikta ilgstoša novērošana; manāms osteomas pieaugums liecina par tās izņemšanu. Jāņem vērā, ka dažkārt nelielas osteomas, īpaši uz frontālās sinusa smadzeņu sienas, ir pastāvīgu galvassāpju cēlonis. Pēc citu šādu galvassāpju cēloņu izslēgšanas ir norādīta šādas osteomas noņemšana. Dažreiz osteomas sasniedz lielus izmērus, var izplatīties galvaskausa dobumā, orbītā, deformēt sejas skeletu un izraisīt smadzeņu darbības traucējumus, galvassāpes, redzes pasliktināšanos, deguna elpošanas un smakas traucējumus. Ārstēšana ir ķirurģiska, tiek veikta radikāla operācija frontālajā sinusā ar audzēja noņemšanu. Vidēja un liela izmēra osteomas, pat ja nav smagu simptomu, ir jānoņem.
Labdabīgi rīkles audzēji
Visizplatītākā ir papiloma, juvenīlā (juvenīlā) angiofibroma un angioma.
Papilomas parasti ir mīkstas, biežāk atrodas uz aukslēju un aukslēju velvēm, dažkārt uz rīkles aizmugures vai sānu sienām un epiglota mēles virsmas un parasti nedaudz traucē pacientu. Tiem ir raksturīgs izskats: pelēcīgi rozā krāsā, uz platas pamatnes vai uz kājas.
Diagnoze, pamatojoties uz audzēja izskatu un histoloģiskām atradēm, nav grūta.
Ārstēšana sastāv no atsevišķu papilomu noņemšanas, kam seko galvanokaustika; iespējama krioietekme uz papilomatozās deģenerācijas zonām. Dažreiz papilomas tiek noņemtas, izmantojot ultraskaņas dezintegratoru, ķirurģisko lāzeru. Ar papilomu recidīvu ir norādīta atkārtota noņemšana, pēc kuras katru dienu 10-15 dienas uz brūces virsmas tiek uzklāta 30% prospidīna ziede.
Juvenīlā (juvenīlā) angiofibroma ir nazofarneksa audzējs, kas izplūst no tā kupola vai pterigopalatīna dobuma zonas, kam ir labdabīga histoloģiska struktūra, bet saskaņā ar klīnisko gaitu (destruktīva augšana, smaga asiņošana, bieži recidīvi pēc operācijas , dīgtspēja deguna blakusdobumos un pat dobuma galvaskausā), kas izpaužas kā ļaundabīgs veidojums.
Angiofibroma visbiežāk rodas jauniem vīriešiem vecumā no 10 līdz 18 gadiem. tāpēc to sauc par jauneklīgu; pēc 20 gadiem parasti notiek apgriezta attīstība. Tiek uzskatīts, ka nazofarneksa fibroma rodas no mezenhimālo audu paliekām nazofarneksā, kas embrija periodā bija neparasti savītas. Fibromas stroma sastāv no dažādām saistaudu šķiedrām un ļoti liela skaita asinsvadu. Audzēja augšanas avots var būt sphenoid kaula ķermenis, rīkles pamata fascija un etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas - tas ir sphenoetmoid veida fibroma. No šejienes audzējs var izaugt etmoidālajā labirintā, sphenoid sinusā, deguna dobumā, orbītā un augšžokļa sinusā. Ja audzējs aug no nazofarneksa apgabala, tad tas ir fibromas bazālais veids, tas var augt virzienā uz orofarneksu. Kad fibroma sākas no sphenoid kaula pterigoīdā procesa apgabala, tā pieder pie pterigoomaxillary tipa audzējiem un var izaugt retromaxillary telpā, pterigopalatīna dobumā, galvaskausa iekšpusē, orbītā un deguna dobumā. Atbilstoši fibromas augšanas virzienam rodas veida asimetrija, apkārtējie kauli un mīkstie audi tiek saspiesti un deformēti, kas var izraisīt acs ābola pārvietošanos, traucēta asins piegāde dažādām smadzeņu daļām un nerva saspiešana. veidojumi.
Klīniskā aina ir atkarīga no procesa izplatības stadijas. Praktiskajā darbā ir ērta šāda juvenīlo angiofibromu klasifikācija (Pogosovs V.S. et al. 1987):
I stadijas audzējs aizņem nazofarneksu un (vai) deguna dobumu, nav kaulu iznīcināšanas;
II stadijas audzējs atbilst I stadijai, izplatās pterigoīdā dobumā, deguna blakusdobumos, iespējama kaulu destrukcija;
III stadija audzējs izplatās orbītā, smadzenēs;
IV stadijas audzējs atbilst III stadijai, bet sniedzas kavernozā sinusa, optiskā chiasma un hipofīzes dobumā.
Slimības sākumā pacients atzīmē nelielas deguna elpošanas grūtības, iekaisis kakls, nelielas katarālas parādības. Nākotnē elpošana caur vienu deguna pusi pilnībā apstājas un kļūst apgrūtināta caur otru, tiek traucēta oža, parādās deguna dobums, mainās balss, seja iegūst adenoīda izskatu. Smagākais un izplatītākais simptoms ir atkārtota deguna asiņošana, kas izraisa anēmiju un ķermeņa pavājināšanos. Audzēju var pavadīt strutains sinusīts un vidusauss iekaisums, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku.
Ar priekšējo un aizmugurējo rinoskopiju var redzēt noapaļotu, gludu vai bumbuļveida audzēju spilgti sarkanā krāsā, blīvu ar pirkstu pārbaudi vai palpējot ar zondi. Fibroma parasti aizpilda nazofarneksu un var nokarāties rīkles vidusdaļā. Palpējot audzējs var stipri asiņot, tā pamatne tiek noteikta nazofarneksa augšdaļā.
Diagnostika. To veic, pamatojoties uz konstatētajiem simptomiem, ņemot vērā endoskopiskās (tostarp izmantojot fibroendoskopu), radioloģiskās un dažos gadījumos angiogrāfiskās izmeklēšanas datus. Nosakot audzēja procesa izplatību, noteicošā loma ir datortomogrāfijai un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Juvenīlā angiofibroma ir jānošķir no adenoīdiem, choanāla polipa, papilomas, sarkomas, vēža, adenomas. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz biopsiju, kas rada zināmas grūtības un jāveic tikai ENT slimnīcā. kur ir visi apstākļi asiņošanas apturēšanai.
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska un, ja iespējams, radikāla, jo ir iespējami recidīvi. Ņemot vērā straujo audzēja augšanu, operācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Iejaukšanos veic anestēzijā; Ķirurģiskās pieejas ir endoorāla, endonasāla un transmaxillary. Var izmantot radikālu darbību modifikācijas pēc Mūra, Denkera. Operācijas laikā parasti ir smaga asiņošana, kas prasa masīvu asins pārliešanu. Pirms audzēja izņemšanas bieži tiek sasieta ārējā miega artērija, kas ievērojami samazina asins zudumu. Pēdējā laikā ar endoskopiskām metodēm izņemta angiofibroma, kas būtiski samazina operācijas invazivitāti.
Pēcoperācijas periodā tiek noteikta infūzija, hemostatiska, antibakteriāla terapija; ja nepieciešams, staru tālvadības gamma terapija. VTEK dzīvesvietā invaliditātes grupu izsniedz nederīgos gadījumos
Prognoze par savlaicīgu audzēja izņemšanu ir labvēlīga.
deguna rīkles auss papiloma
Labdabīgi balsenes audzēji
Starp labdabīgiem balsenes audzējiem visizplatītākie ir papilomas un asinsvadu audzēji.
Papiloma ir labdabīgs augšējo elpceļu fibroepitēlija audzējs, kas ir viens vai biežāk vairāki papilāru izaugumi, kas izraisa balss un elpošanas funkciju traucējumus, kas bieži atkārtojas.
Papilomatozes etioloģiskais faktors ir cilvēka papilomas vīruss no papovavīrusu ģimenes. Šobrīd ir identificēti vairāk nekā 70 šī vīrusa veidi, tomēr ar papilomatozi biežāk tiek konstatēti 6., 11. tipi vai to kombinācija. Slimība rodas bērniem līdz 10 gadu vecumam, bet visbiežāk 2-5 gadu vecumā. Papiloma, tāpat kā daudzi citi labdabīgi audzēji, aug nevienmērīgi: intensīvas augšanas periodus aizstāj relatīvā miera periodi. Pubertātes laikā papilomu augšana bieži apstājas, taču, ja audzējs saglabājas pieaugušam cilvēkam, tā ļaundabīgā audzēja iespējamība strauji palielinās un sasniedz 15-20%.
Histoloģiski papilomas sastāv no saistaudu stromas un slāņveida plakanšūnu epitēlija, kas ir skaidri atdalītas viena no otras ar bazālo membrānu. Atkarībā no saistaudu daudzuma audzēja stromā izšķir cietas un mīkstas papilomas. Papilomām parasti ir plaša pamatne un dažkārt mazs kātiņš. Visbiežāk tie ir lokalizēti komisūras reģionā un balss kroku priekšējā trešdaļā. No vidējās sekcijas papilomatoze var izplatīties uz visu balseni un tālāk. Pēc formas un izskata papilomas virsma atgādina zīdkoka vai ziedkāpostu, krāsa parasti ir gaiši rozā, dažreiz ar pelēcīgu nokrāsu.
Galvenie slimības simptomi ir aizsmakums, afonijas sasniegšana un pakāpeniska apgrūtināta elpošana, kas var pārvērsties par nosmakšanu, ja audzējs aizsprosto balsenes lūmenu.
Diagnostika. Tas ir balstīts uz raksturīgu endoskopisku attēlu un biopsijas materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Izmeklēšana un manipulācijas balsenē bērniem tiek veiktas anestēzijā ar tiešo laringoskopiju pieaugušajiem, galvenā izmeklēšanas metode ir netiešā laringoskopija.Šobrīd ļoti informatīva balsenes izmeklēšanas metode ir mikrolaringoskopija.
Ārstēšana. Pieaugušajiem papilomas var izņemt vietējā anestēzijā endolaringāli ar netiešo laringoskopiju, bērniem - vienmēr anestēzijā, izmantojot tiešu endomikrolaringoskopiju, kam seko histoloģiska izmeklēšana. Dažreiz, kad tiek ietekmētas visas balsenes daļas, audzēju nav iespējams pilnībā izņemt vienā reizē, tāpēc iejaukšanās tiek veikta vairākos posmos. Pirms traheostomijas nepieciešamības ir jācenšas savlaicīgi iejaukties balsenē, jo trahejas kanulēšana veicina papilomu izplatīšanos trahejā un pat bronhos.
Efektīva izrādījās papilomu ultraskaņas dezintegrācija, kā arī lāzera fotodestrukcija, kurai tiek izmantots ķirurģiskais CO2 lāzers, YAG neodīma un YAG holmija lāzeri. Tika atzīmēta lāzera stara augstā precizitāte, iespēja noņemt papilomas no grūti sasniedzamām balsenes daļām, zema asiņošana un labs funkcionālais efekts.
Lai samazinātu papilomatozes recidīvu, tiek izmantots diezgan ievērojams terapeitisko līdzekļu arsenāls: prospididijas intramuskulāri, intravenozi un lokāli ziedes veidā: interferona preparāti (reaferons, viferons, introns-A); leikomakss, saverons (aciklovīrs), diskrēta plazmaferēze utt.
Angioma ir labdabīgs balsenes asinsvadu audzējs, kas veidojas no paplašinātiem asins (hemangiomas) vai limfātiskajiem (limfangiomas) asinsvadiem, lokalizēts uz balss, vestibulārā vai ariepiglotiskā kroku virsmas.
Angioma aug lēni, parasti ir viena, maza izmēra. Hemangiomas krāsa ir cianotiska vai sarkana; limfangioma ir gaiši dzeltena krāsa. Hemangiomas var būt difūzas vai iekapsulētas.
Angiomas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas un apjoma. Lokalizējoties balsenes augšdaļā, satraucoša ir svešķermeņa sajūta, dažreiz klepus. Pamazām, vairāku gadu laikā, simptomi pastiprinās, parādās aizsmakums, sāpīgums un pēc tam asiņu piejaukums krēpās. Ja audzējs nāk no balss krokas, tad pirmais simptoms ir pakāpeniska balss maiņa no neliela vājuma līdz afonijai. Elpošanas mazspēja ir raksturīga lieliem audzējiem, kas rodas no balsenes apakšējās daļas.
Angiomu ārstēšana ir ķirurģiska, biežāk tiek veikta ar endolaringālu piekļuvi. Jāapsver intraoperatīvas asiņošanas iespējamība. Plaši izplatītās hemangiomas tiek noņemtas ar ārēju piekļuvi ar iepriekšēju traheostomiju.
labdabīgi ausu audzēji
No ārējās vxa labdabīgiem audzējiem reti sastopama papiloma - epitēlija izcelsmes audzējs, kas parasti atrodas uz ārējā dzirdes kanāla ādas un uz auss kaula. Papiloma aug lēni, reti sasniedz lielus izmērus. Ķirurģiskā ārstēšana, diatermokoagulācija, krio- vai lāzera iznīcināšana.
Osteoma ir lokalizēta ārējā dzirdes kanāla kaula daļā, attīstās no kompakta aizmugurējās, retāk augšējo vai apakšējo sienu slāņa. Tas var būt eksostozes veidā uz tieva kātiņa, kura atpazīšana un noņemšana parasti nav grūta. Citos gadījumos tā ir hiperostoze, kurai ir plaša plakana pamatne, daļēji vai pilnībā nosedzot ārējā dzirdes kanāla lūmenu: dažreiz hiperostoze atrodas annulus tympanicus reģionā un pat stiepjas līdz bungādiņa sienām. Šajos gadījumos tā ķirurģisko izņemšanu veic aiz auss.Iespējama osteomas endofītiska augšana mastoidālā procesa biezumā.
Hemangioma ausu rajonā ir reti sastopama. Tiek novērotas pārsvarā kavernozas iekapsulētas kapilāras (virspusējas un dziļas), sazarotas (arteriālas un venozas) hemangiomas. Hemangiomas var lokalizēties jebkurā auss daļā, bet biežāk tās rodas ārējā ausī.Vidusauss asinsvadu audzēji aug lēni, var iznīcināt apkārtējos audus un iziet tālu aiz auss. Dažas no tām var veidoties čūlas, un tās var pavadīt intensīva asiņošana. Ķirurģiskā ārstēšana.
No vidusauss labdabīgiem audzējiem uzmanību ir pelnījusi chemodektomu, kas attīstās no glomus ķermeņiem, kas atrodas bungādiņa gļotādā un atrodas gar nervu šķiedrām un asinsvadiem. Glomusa uzkrājumi ir lokalizēti iekšējās jūga vēnas augšējās spuldzes adventitijā un biezāki par deniņu kaula piramīdu. Ja no bungu dobuma glomus ķermeņiem veidojas ķemodektoma, tad subjektīvi tā jau agrīnā stadijā izpaužas kā pulsējošs troksnis ausī un dzirdes zudums; šie simptomi strauji pieaug. Pieaugot ķīmijai, tā pamazām piepilda vidusauss un spīd cauri bungādiņai, pēc tam var to iznīcināt un parādīties ārējā dzirdes kanālā kā spilgti sarkans polips. Jāņem vērā, ka sākotnējās hemangiomas un bungu dobuma ķemodektomas pazīmes lielā mērā ir līdzīgas, tomēr ar hemangiomām tiek atzīmēta asiņošana no auss, tās nav raksturīgas ķemodektomai. Audzēji var iznīcināt bungu dobuma kaulainās sienas un izplatīties līdz galvaskausa pamatnei vai iekļūt tā dobumā. Par audzēja izplatīšanos galvaskausa dobumā liecina smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmju parādīšanās un IX, X un XI galvaskausa nervu bojājumi. Šīs pazīmes parādās diezgan agri, ja audzējs galvenokārt rodas kakla dobuma rajonā (no jūga glomusa).
Ar hemangiomām un chemodektomām tiek aprakstīts pozitīvs Brauna tests: gaisa spiediena palielināšanos ārējā dzirdes kanālā pavada audzēja pulsācija, un pacients atceļ pulsējoša trokšņa parādīšanos vai pastiprināšanos ausī. Saspiežot kakla traukus, pulsējošais troksnis samazinās vai apstājas, savukārt hemangioma dažreiz kļūst bāla, samazinās. Papildu metode šo audzēju diagnosticēšanai ir selektīva angiogrāfija. Tas ļauj noskaidrot audzēja robežas, jūga vēnas stāvokli, noteikt asinsvadus, kas apgādā audzēju. Uzticama diagnostikas metode ir CT un MRI.
Pacientu ar labdabīgiem vidusauss audzējiem ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Šo audzēju savlaicīga noņemšana tiek uzskatīta par efektīvu līdzekli to ļaundabīgo audzēju novēršanai. Ķemodektomu un hemangiomu operācijas pavada intensīva asiņošana. Iepriekšēja ārējās miega artērijas nosiešana un mazo asinsvadu embolizācija šīs lokalizācijas audzējiem izrādījās neefektīva. Krioterapija operācijas laikā arī neattaisnoja sākotnējās cerības par audzēja bezasins izņemšanas iespēju. Audzējiem, kas nepārsniedz bungādiņa dobumu, tie attiecas tikai uz endurālo tympanotomiju vai attikoantrotomiju. Ja neoplazma nonāk ārējā dzirdes kanālā, tiek veikta mastoīda trepanācija.
Piedāvāts vietnē Allbest.ur
Līdzīgi dokumenti
Bērnu deguna elpošanas grūtības cēloņi. Labdabīgu deguna audzēju veidi - papilomas, fibromas, angiomas un angiofibromas, osteomas, neiromas, nevusi (pigmenta audzēji), kārpas. Slimības diagnostika un ārstēšana dažādos vecuma periodos.
prezentācija, pievienota 17.09.2013
Endometriozes klasifikācija, cēloņi un izpausmes. Riska faktori dzemdes fibroīdu attīstībai. Labdabīgi olnīcu audzēji. Sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža slimības. Vulvas, maksts, dzemdes vēža klīnika un stadijas. Slimību diagnostika un ārstēšana.
prezentācija, pievienota 03.04.2016
Ārējā deguna slimības. Kaulu lūzumu, furunkulu, faringīta un audzēju ārstēšana. Akūts un hronisks sinusīts, rinosinusīts, atrofisks un hipertrofisks rinīts. Paranasālo blakusdobumu un rīkles svešķermeņi. Peritonsilārs un rīkles abscess.
prezentācija, pievienota 08.10.2014
Žultsceļu slimības. Labdabīgi audzēji pankreatoduodenālajā zonā. Nespecifisks čūlainais kolīts, Zolindžera-Elisona sindroms. Vairogdziedzera vēzis. Kuņģa gļotādas hipertrofija. Simptomi, komplikācijas, diagnostikas metodes.
prezentācija, pievienota 19.10.2015
Deguna un deguna blakusdobumu, rīkles, balsenes un auss struktūras un topogrāfijas vecuma īpatnības. Deguna dobuma un balsenes ar vecumu saistītu pazīmju attīstība. Asins piegāde ārējam degunam. Venozās aizplūšanas iezīmes un deguna blakusdobumu struktūra bērniem.
prezentācija, pievienota 16.04.2015
Ārējo dzimumorgānu labdabīgo audzēju (fibromas, miomas, lipomas, miksomas, hemangiomas, limfangiomas, papilomas, hidradenomas) struktūra, lokalizācija un attīstība. Slimību gaita, ārstēšana un prognozes. Vulvas un maksts fibromas diagnostikas metodes.
prezentācija, pievienota 28.04.2015
Iesnu, katarālā rinīta, hroniska hipertrofiskā rinīta cēloņi, simptomi un norise, ārstēšana un profilakse. Sinusīta formas (sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts) un to ārstēšanas iezīmes. Algoritms pilienu iepilināšanai degunā pieaugušajam un bērnam.
prezentācija, pievienota 30.05.2016
Deguna dobuma un deguna blakusdobumu anatomija un fizioloģija. Sinusīta klīniskā aina atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Ieteicamie klīniskie pētījumi diagnozei. Sinusīta ārstēšanas efektivitātes vispārīgie principi un kritēriji.
prezentācija, pievienota 24.11.2016
Mūsdienīgas labdabīgu nieru audzēju diagnostikas un ārstēšanas metodes. Īss patoloģijas apraksts. Slimības izplatība iedzīvotāju vidū. Nieru ļaundabīgie audzēji, klīnika, predisponējošie faktori, klasifikācija. Nieru vēža ārstēšana.
prezentācija, pievienota 14.09.2014
Sāpes degunā. Tūskas un hiperēmijas izplatīšanās uz vaiga un apakšējā plakstiņa. Konusveida infiltrāts, pārklāts ar hiperēmisku ādu. Paranasālo deguna blakusdobumu rentgens. Deguna un deguna blakusdobumu endomikroskopija. Deguna furunkula ārstēšana.
Slēpts bloks WP_Term objekts ( => 12 => ENT-Oncology => lor => 0 => 12 => kategorija =>
Simptomi
- Sejas ādas defekts;
- Rīšanas grūtības;
- balss aizsmakums;
Diagnostika
Ārstēšana
. Šī tehnoloģija (IMRT) ļauj virzīt staru kūli tieši neoplazmā. Visa dozēšanas un apstarošanas tehnika ir balstīta uz audzēju formu atbilstību trīsdimensiju telpā, neietekmējot veselos audus. Ietekme uz veselām šūnām tiek samazināta līdz minimumam. Onkoloģijas centros ārzemēs pirms staru terapijas izrakstīšanas pacientam onkologs radiologs viņu izmeklē, izpēta visus pieejamos datus par saslimšanu un, ņemot vērā individuālās īpatnības, piedāvā labākās ārstēšanas iespējas. Pacientu pārbauda arī patologs un ķirurgs. Pirms staru terapijas uzsākšanas speciālisti veic terapijas simulāciju, izmantojot CT iekārtu, kas ļauj precīzi aprēķināt starojuma devu un ārstēšanas ilgumu. Pēc tam 2 vai 3 dienu laikā sākas staru terapija. To var veikt 1 vai 2 reizes dienā, piecas reizes nedēļā. Staru terapija var ilgt mēnesi vai divus atkarībā no pacienta organisma individuālajām iespējām un ārstēšanas procesa vajadzībām. Pirmās procedūras ilgst apmēram stundu, un nākamās sesijas tiek turētas vairākas minūtes. Ārstēšanas procesā pacients nejūt sāpes. Staru terapijas blakusparādības parasti sākas tikai otrajā ārstēšanas nedēļā. Ārstēšanas speciālisti brīdina par iespējamām blakusparādībām, kas rodas atkarībā no audzēja lokalizācijas, kā arī audzēja apjoma un terapijas intensitātes. Mūsdienu onkoloģijā pastāvīgi tiek pielietoti jauni sasniegumi cīņā pret galvas un kakla orgānu vēzi. Ārsti apvieno vecās ārstēšanas metodes ar jaunām, lai iegūtu maksimālu efektu: ķīmijterapijas vai imūnterapijas kombināciju augošu audzēju gadījumā. Pēdējā laikā efektīvi tiek izmantotas arī zāles, kas palielina ļaundabīgo audzēju jutību pret staru terapiju. Tā kā daudzi pacienti ar LOR vēzi sāk ārstēšanu jau progresējošā stadijā, prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 45-55%. LOR orgāni ārzemēs ir iespēja maksimāli izmantot visus mūsdienu medicīnas sasniegumus atveseļošanai. Mēs piedāvājam ārstēšanu labākajos medicīnas centros Izraēlā, Vācijā un citās valstīs. Sazinieties ar mums bez kavēšanās! Medicīnas konsultants Jums atzvanīs un sniegs detalizētu informāciju par ierašanās iespējām. => 21 => 4 => neapstrādāts => 8 => => 12 => 4 => Ļaundabīgi audzēji bieži attīstās galvā un kaklā. No visiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas veidojas galvas un kakla rajonā (LOR onkoloģija), visizplatītākā ir plakanšūnu karcinoma. Šis audzējs rodas no šūnām, kas aptver rīkli, kā arī mutes un deguna dobuma iekšpusi. Bieži sastopamas arī tādas slimības kā siekalu dziedzeru audzēji, sarkomas un limfomas. Vēzis izplatās trīs veidos:- Vēža šūnu metastāzes no sākotnējā fokusa uz tuvējiem audiem.
- Hematogēns veids, kad vēža šūnas pa asinsvadiem pārvietojas uz citiem orgāniem un audiem.
- Limfogēns - tas ir tad, kad audzēja izplatīšanās tiek veikta pa limfas asinsvadiem. Audzēji, kas veidojas galvā vai kaklā, bieži metastējas limfogēnā veidā.
Simptomi
Neoplazmu klīniskā aina galvas un kakla rajonā ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un slimības stadijas. Visbiežāk novērotie simptomi ir:- Mutes dobuma, deguna gļotādas defekta klātbūtne;
- Sejas ādas defekts;
- Reģionālo limfmezglu palielināšanās;
- Rīšanas grūtības;
- balss aizsmakums;
- Nemotivēts vājums, apetītes zudums, novājēšana un drudzis.
Notiek ielāde...