Tīklenes panretināla lāzera koagulācija. Tīklenes lāzera koagulācija Tīklenes lāzera koagulācija

Galvenais diabētiskās retinopātijas (DR) akluma cēlonis ir proliferatīvā diabētiskā retinopātija (PDR). Līdz 70% no vitreoretinālajām intervencēm tiek veiktas PDR, tāpēc savlaicīga PDR diagnostika un lāzerterapija ir svarīga redzes funkciju saglabāšanai un pacientu skaita samazināšanai, kuriem nepieciešama vitreortināla iejaukšanās.
Visefektīvākā PDR lāzerterapijas metode ir tīklenes panretināla lāzera koagulācija (PLC). PLC vispirms veica Wessing un Meyer-Schwickerath, izmantojot ksenona koagulatoru un Aiello et al. - izmantojot rubīna lāzeru. Pēc tam PLC tika modificēts, un tā efektivitāti, izmantojot lāzerus ar viļņa garumu 532 un 810 nm, pierādīja starptautiski pētījumi, tostarp DRS (diabētiskās retinopātijas pētījumu grupa) un ETDRS (agrīnas ārstēšanas diabētiskās retinopātijas pētījumu grupa).
Mērķis
Novērtēt PLC efektivitāti PDR.
materiāli un metodes
Pēc vārdā nosauktajā SOKB lāzercentrā. T.I. Eroshevsky mēs salīdzinājām 2 pacientu grupas. Katrā grupā bija 20 cilvēki (74 acis ar diagnosticētu PDR). Visiem viņiem bija 2. tipa cukura diabēts, un viņiem šī slimība bija vairāk nekā 8 gadus. Sievietes – 27 (67,5%), vīrieši – 13 (32,5%). Pacienti pēc vecuma tika sadalīti šādi: no 45 līdz 55 gadiem – 16 cilvēki (40%), vecāki par 55 gadiem – 24 (60%). Pēc redzes asuma indeksa vērtībām: no 0,8-1,0 - 2 acis (2,7%); no 0,5–0,7 – 28 (37,8%); 0,1–0,4 – 34 (45,9%); mazāk par 0,1 – 10 (13,5%). Turklāt abās grupās redzes asuma sadalījums bija aptuveni vienāds, optiskā datu nesēja stāvoklis ļāva pilnībā veikt PLC. Pirmajā grupā (35 acis) bija pacienti, kuriem PLC tika ieteikts, bet nez kāpēc netika veikts 6 mēnešu laikā. (savlaicīga nosūtīšana uz PLC, pacienta vispārējais stāvoklis, pacienta nevēlēšanās utt.). Otrajā grupā (39 acis) bija pacienti ar PDR, kuriem tika veikta savlaicīga PLC. Koagulācija tika veikta, izmantojot Goldmann objektīvu, FL1 fundus lēcu vai VOLK objektīvu epibulbārā anestēzijā ar Elite diodes lāzeru, ko ražoja HGM (ASV), diožu lāzeru no Milonas (Krievija) un zaļo Novus Spectra lāzeru no Lumenis (ASV). . Radiācijas parametri: jauda izvēlēta individuāli, fokusa punkta diametrs 200–500 µm, ekspozīcija 0,15–0,2 sek, koagulātu skaits seansā 400–500 (kopā 1600–2500).
rezultātus
Pēc 6 mēnešiem pēc ārstēšanas 31 acij (79,4%) tika novērota fundusa attēla stabilizācija vai pozitīva dinamika (neovaskularizācijas regresija, tīklenes asiņošanas un eksudācijas zonu skaita samazināšanās) un redzes asums; 8 acīs (20,6%) tika novērota procesa turpmāka progresēšana neovaskularizācijas palielināšanās, hemoftalmosa parādīšanās, vilkšanas komplikāciju un makulas tūskas palielināšanās dēļ; šie pacienti tika nosūtīti uz vitreoretālu. Pirmajā grupā 29 acīm (82,8%) tika novērots krass fundusa stāvokļa pasliktināšanās (pastiprinās neovaskularizācija, hemoftalma attīstība, vilkšanas komplikācijas un sekundāra glaukoma) un redzes asuma samazināšanās, 15 acis (51,7%) zemāk. 0. 03 un gaismas uztvere. 22 acīm (62,8%) bija nepieciešama vitreoretāla iejaukšanās.
secinājumus
Savlaicīga nosūtīšana un pilna PDR PDR ļauj stabilizēt fundusa stāvokli un uzturēt vizuālās funkcijas 6 mēnešus. 79,4% pacientu un par 41,2% samazina to pacientu skaitu, kuriem nepieciešama vitreoretāla operācija.

Mūsdienās tā ir kļuvusi par ļoti izplatītu tīklenes deģeneratīvu bojājumu ārstēšanas un profilakses metodi, kas izraisa nopietnus redzes traucējumus, dažreiz pat pilnīgu aklumu.

Tīklenes deģenerācijas procesus visbiežāk konstatē tuvredzīgiem cilvēkiem ar augstu un mērenu slimības pakāpi. Tas ir saistīts ar acs ābola ass pagarināšanos, kas izraisa pārmērīgu tīklenes izstiepšanos un tās trofikas traucējumus. Visefektīvākā šādu patoloģiju ārstēšanas iespēja ir tīklenes nostiprināšana ar lāzera starojumu.

Lāzera koagulācija, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, palīdz atjaunot asins plūsmu un uzturu tīklenes audos, novēršot šķidruma uzkrāšanos zem tā un atslāņošanos. Mūsdienu oftalmoloģijā šī procedūra pamatoti tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām tīklenes patoloģiju apkarošanas metodēm.

Norādes ieviešanai

Tīklenes lāzera koagulācijas nozīmēšana ir ieteicama šādos gadījumos:

• Tīklenes distrofija;
• Asinsvadu izmaiņu rašanās;
• Pārmērīga asinsvadu proliferācija (angiomatoze);
• Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija;
• Centrālās tīklenes vēnas oklūzija;
• Diabētiskā un hipertensīvā retinopātija;
• Daļēja tīklenes atslāņošanās;
• Tīklenes neoplazmas (ļaundabīgi/labdabīgi audzēji).

Video par lāzera koagulāciju

Procedūras veikšana

Tīklenes lāzera koagulācija tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot pilienu anestēziju. Lāzera starojums padara procedūru mazāk traumatisku, jo tīklene tiek nostiprināta bez asins zuduma, nevajadzīgiem iegriezumiem un bez iekļūšanas iekšējās struktūrās. Sāpīgas sajūtas, pateicoties vietējai anestēzijai, arī tiek pilnībā novērstas.

Saskaņā ar indikācijām var noteikt perifēro ierobežojošo vai terapeitisko lāzera koagulāciju. Tajā pašā laikā ir indicēta ierobežojoša lāzera koagulācija, lai novērstu tīklenes atslāņošanos pacientiem ar augstu un mērenu tuvredzības pakāpi.

Procedūras pirmajā posmā pacientam tiek iepilināti acu pilieni, kas paplašina zīlīti. Pēc tam ārsts ievada anestēziju. Pēc dažām minūtēm, kad zāles sāk iedarboties, pacients tiek nosēdināts ierīces priekšā un uz acs tiek uzlikts zemas frekvences lāzers. Lāzera efekts uz tīkleni ilgst 20 minūtes, kuru laikā pacients redz tikai spilgtus gaismas uzplaiksnījumus un jūt vieglus speciālas lēcas pieskārienus acij.

Lāzera koagulācija tiek veikta ar strauju temperatūras paaugstināšanos skartajā zonā, kas aptur asiņošanu un rodas bojāto audu saķeres. Būtisku tīklenes un tās plīsumu bojājumu gadījumā ir iespējams savienot fragmentus, izmantojot “līmēšanas” funkciju.

Pēc tīklenes lāzera koagulācijas pabeigšanas pacients kādu laiku atrodas medicīniskā uzraudzībā. Pēc pēcpārbaudes, ja procedūra ir pilnībā veiksmīga, viņš var doties mājās.

Metodes priekšrocības

Plašā tīklenes lāzera koagulācijas izmantošana klīniskajā praksē ir izskaidrojama ne tikai ar tā augsto efektivitāti. Šai metodei ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības:

• Nav laika ieguldījumu. Visa procedūra aizņem 10-20 minūtes.
• Zema saslimstība. Lāzera starojuma izmantošana ir saistīta ar pakļaušanu augstām temperatūrām, kas nekavējoties novērš asiņošanu.
• Profilaktiskos nolūkos veiktā procedūra stiprina tīklenes retināšanas vietas, normalizē tās asinsriti un uzturu, novērš smagu komplikāciju rašanos.

Oftalmoloģiskās pārbaudes pēc tīklenes lāzerkoagulācijas jāveic reizi pusgadā. Saskaņā ar indikācijām procedūru var atkārtot.

Iespējamās kontrindikācijas

Neskatoties uz visu tās drošību un efektivitāti, tīklenes lāzera koagulācijas procedūrai ir dažas kontrindikācijas. Tie ietver:

• Varavīksnenes rubeoze (asinsvadu patoloģiska proliferācija);
• Nepietiekama acs vides caurspīdīgums (lai veiktu lāzera koagulāciju šādam pacientam, vispirms tiek veikta kriopeksija caur konjunktīvu tīklenes plīsuma zonā);
• Pamatnes hemorāģiskā aktivitāte;
• Stiklveida ķermeņa apduļķošanās par 3-4 grādiem ar vilces sindromu;
• Zems redzes asums 0,1 dioptrijas.
• Plašs tīklenes atslāņošanās laukums ar makulopātijas un koroidāla atslāņošanās risku.

Tīklenes lāzera koagulācijas riski un komplikācijas

Tīklenes lāzera koagulācijas procedūra lielākajā daļā gadījumu ir veiksmīga. Sagaidāmā efekta nodrošināšanas garantija ir pieredzējis lāzerķirurgs, kurš veic procedūru pēc detalizētas pacienta izmeklēšanas. Un tomēr pastāv lāzera koagulācijas nepatīkamo seku risks. Šīs metodes visbiežāk sastopamās komplikācijas tiek uzskatītas par:

• Konjunktīvas iekaisums, konjunktivīta attīstība.
• Acu vides mākoņainība.

Sarežģījumi neizraisa neatgriezeniskas sekas un tiek īslaicīgi ārstēti ar medikamentiem (acu pilieniem).

Retos gadījumos lāzera koagulācija var izraisīt tīklenes asiņošanu, stiklveida ķermeņa atslāņošanos un redzes nerva disfunkciju. Ja nepieciešama liela tīklenes laukuma koagulācija, tiek noteikti vairāki procedūras posmi, kas ievērojami samazina iespējamo komplikāciju risku.

Tajā pašā laikā tīklenes lāzera koagulācija ievieš nopietnus ierobežojumus pacienta dzīvesveidā. Pēc procedūras uz laiku būs jāatsakās no nopietnām sporta aktivitātēm, jāierobežo fiziskās aktivitātes un smagumu celšana. Pretējā gadījumā pastāv tīklenes atslāņošanās un acs membrānu plīsuma risks.

Tīklenes lāzera koagulācija

Diabētiskā retinopātija ir specifiska cukura diabēta komplikācija, kuras ārstēšana ir viena no mūsdienu pasaules medicīnas prioritātēm. Vairāk nekā divdesmit piecu gadu pieredze tīklenes lāzerkoagulācijas izmantošanā liecina, ka šobrīd šī metode ir visefektīvākā diabētiskās retinopātijas ārstēšanā un akluma profilaksē.

Savlaicīga un kvalificēta ārstēšana ļauj saglabāt redzi diabētiskās retinopātijas vēlākajos posmos 60% pacientu 10-12 gadus. Šis skaitlis var būt lielāks, ja ārstēšana tiek sākta agrākos posmos.

Skartajās tīklenes daļās tiek ražots endotēlija asinsvadu augšanas faktors, kas stimulē asinsvadu proliferāciju. Tīklenes lāzera koagulācijas mērķis ir apturēt jaunizveidoto asinsvadu darbību un regresiju, kas rada galvenos draudus invalidizējošu izmaiņu attīstībai redzes orgānā: hemoftalms, vilces tīklenes atslāņošanās, varavīksnenes rubeoze un sekundārā glaukoma.

Tādējādi lāzera iedarbības būtība ir šāda:

• tīklenes avaskulāro zonu iznīcināšana, kas ir jaunizveidotu (bojātu) asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanās avots, kas ir asiņošanas avots acs dobumā un tīklenes tūska,
• palielinot tiešu skābekļa piegādi tīklenei no koroīda,
• jaunizveidoto trauku termiskā koagulācija.

Lāzera fotokoagulācijas metodes

Tīklenes fokusa lāzera koagulācija (FLC) ietver koagulātu uzlikšanu vietās, kur fundus fluoresceīna angiogrāfijas laikā ir redzams fluoresceīns, vietās, kur ir lokalizētas mikroaneirisma, nelielas asiņošanas un eksudāti. Tīklenes fokusa lāzera fotokoagulācija tiek izmantota, lai ārstētu diabētisko makulopātiju ar fokālu vai difūzu tīklenes tūsku centrālajos reģionos.

Tīklenes centrālā reģiona bojājumus var novērot jebkura smaguma diabētiskās retinopātijas gadījumā, biežāk ar proliferatīvu, un tā ir īpaša diabētiskās retinopātijas izpausme. Neskatoties uz ievērojamajiem mūsdienu oftalmoloģijas sasniegumiem pēdējos gados, diabētiskā makulas tūska rodas aptuveni 25-30% pacientu ar cukura diabētu, kas ir 20 gadus vecs vai ilgāks, kas ir galvenais centrālās redzes pavājināšanās cēlonis. Galvenās pazīmes, kas ietekmē redzes funkciju stāvokli un redzes prognozi, ir tīklenes centrālo daļu tūska un išēmija. Liela nozīme ir arī patoloģisko perēkļu noņemšanai no makulas centra.

Atkarībā no klīniskās ainas tīklenes fokusa lāzera koagulācija tiek veikta ar “režģa” metodi difūzās makulopātijas gadījumā un fokusa “mikrogrida” makulas zonas fokālās vai jauktās tīklenes tūskas gadījumā.

Diabētiskās makulopātijas lāzerterapijas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tās klīniskajām īpašībām, makulas tūskas stadijas un tīklenes lāzera koagulācijas tehnikas. Tīklenes makulas tūskas pilnīga regresija pēc lāzerterapijas tiek sasniegta aptuveni 63,2% - 86,4% pacientu. Protams, retinopātijas ar makulas tūsku ārstēšana ir visefektīvākā, ja tīklenes lāzera koagulācija tiek veikta agrīnā stadijā, ar augstām redzes funkcijām un minimālu cieto eksudātu nogulsnēšanos, un to pavada ievērojams redzes funkciju uzlabojums un pat pilnīga atjaunošana. .

Glikēmijas kontrole ir visu cukura diabēta izpausmju, tostarp diabētiskās makulas tūskas, ārstēšanas stūrakmens. Lai efektīvi apkarotu tīklenes tūskas procesu, ir nepieciešams kompensēt ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumus, normalizēt asinsspiedienu. Šajā gadījumā lielākajai daļai pacientu ir iespējams saglabāt augstu redzes asumu daudzus gadus.

Panretināla tīklenes lāzera koagulācija (PRLC). Panretinālo tīklenes lāzera koagulāciju kā diabētiskās retinopātijas ārstēšanu izstrādāja un ierosināja amerikāņu oftalmologi MeyerSchwickerath un Aiello, un tā sastāv no koagulātu uzklāšanas gandrīz visā tīklenes zonā, izņemot makulas zonu.

Panretinālās lāzerkoagulācijas galvenais mērķis retinopātijas ārstēšanā ir ar lāzeru iznīcināt visus tīklenes apgabalus ar traucētu asins piegādi. Lāzera iedarbība uz šīm zonām liek tīklenei pārstāt ražot vazoproliferatīvās vielas, kas stimulē neovaskularizāciju, izraisot esošo jaunizveidoto asinsvadu regresiju, tādējādi stabilizējot proliferācijas procesu. Savlaicīgi atklājot jaunizveidotos asinsvadus, tīklenes lāzera koagulācija vairumā gadījumu var novērst aklumu.

Šo metodi galvenokārt izmanto diabētiskās retinopātijas proliferatīvajai formai un preproliferatīvai diabētiskajai retinopātijai, ko raksturo lielas tīklenes išēmijas zonas ar noslieci uz turpmāku progresēšanu.

Atkarībā no diabētiskās retinopātijas stadijas un makulopātijas formas, jūsu ārstēšana var ietvert vidēji 3–5 posmus pa 500–800 apdegumiem vienā ārstēšanas sesijā ar 2–4 mēnešu intervālu starp sesijām.

Diabētiskās retinopātijas lāzerterapija gadījumos ar strauji progresējošu fibrovaskulārās proliferācijas formu I tipa cukura diabēta gadījumā, jaunizveidotu redzes nerva galvas asinsvadu klātbūtnē, strauju procesa progresēšanu otrā acī vai priekšējā segmenta neovaskularizāciju. no acs nozīmē aktīvāku, “agresīvāku” taktiku un maksimālos tīklenes lāzera koagulācijas apjomus. Šādos gadījumos pirmajā sesijā ir iespējams veikt vismaz 1000 koagulāciju, kam seko vēl 1000 koagulāciju pievienošana otrajā sesijā, kas parasti tiek veikta nedēļu vēlāk.

Retinopātijas ārstēšanā cukura diabēta gadījumā obligāti jāietver pacientu novērošana un, ja nepieciešams, papildu lāzerterapija. Parasti pirmā pārbaude pēc primārās lāzerterapijas (tīklenes panretināla lāzera fotokoagulācija) jāveic pēc 1 mēneša. Turpmāk izmeklējumu biežums tiek noteikts individuāli, vidēji 1 vizīte ik pēc 1 - 3 mēnešiem atkarībā no diabētiskās retinopātijas smaguma pakāpes.

Tīklenes lāzera koagulācija ir efektīva 59% - 86% gadījumu, ļaujot panākt proliferācijas procesa stabilizāciju un ilgus gadus saglabāt redzi lielākajai daļai pacientu, kas slimo ar cukura diabētu, ievērojot adekvātu sistēmisku faktoru, piemēram, hiperglikēmijas, hipertensijas, korekciju. nefropātija, sirds mazspēja.

Lāzerterapijas mērķis ir novērst turpmāku redzes asuma samazināšanos! Savlaicīga tīklenes lāzera koagulācija ļauj izvairīties no akluma!

Tīklenes lāzera koagulācijas efektivitāte diabētiskās retinopātijas gadījumā nav apšaubāma. Tomēr vairāki klīniski apstākļi ierobežo lāzeru izmantošanu, un, pirmkārt, tas ir optisko datu nesēju apduļķošanās. Šādos gadījumos var veikt transscleral krioretinopeksiju.

Transsklerāla krioretinopeksija

Krioretinopeksijas terapeitiskais mehānisms ir līdzīgs lāzera koagulācijai. Aukstā tīklenes iznīcināšana (aplikācijas tiek uzklātas caur sklēru) izraisa išēmisku zonu atrofiju un līdz ar to vielmaiņas procesu un asinsrites uzlabošanos tīklenē un jaunizveidoto asinsvadu regresiju.

Indikācijas optiskā datu nesēja stāvokļa dēļ. Nav šaubu, ka tīklenes lāzera fotokoagulācijai nepieciešama mediju caurspīdīgums un laba zīlītes paplašināšanās. Krioterapijas priekšrocība ir tā, ka to var veiksmīgi veikt mazāk labvēlīgos optiskos apstākļos binokulārās oftalmoskopijas kontrolē, kas nodrošina spilgtu apgaismojumu un lielu redzes lauku, vai arī hronometriskā kontrolē.

Tīklenes lāzera koagulācijas efekta trūkums. Vēl viena svarīga krioterapijas indikācija ir vēlamā PRLC efekta trūkums, kad pēc atbilstošas ​​ārstēšanas progresēšana turpinās vai nav pietiekamas neovaskularizācijas (īpaši varavīksnenes vai priekšējās kameras leņķa) regresijas. Tad panretināla krioretinopeksija ir ātra un efektīva metode hipoksiskās tīklenes papildu zonu iznīcināšanai.

Neraugoties uz tīklenes panretinālu lāzera fotokoagulāciju vai krioretinopeksiju, var attīstīties smaga proliferatīva diabētiskā retinopātija, ko sarežģī stiklveida ķermeņa asiņošana, vilces retinoschisis vai tīklenes atslāņošanās.

Šādos gadījumos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu neatgriezenisku redzes zudumu.

Diabētiskās retinopātijas ķirurģiska ārstēšana. Vitrektomija

Diemžēl diezgan bieži pie mums nāk pacienti ar jau progresējošām diabētiskās retinopātijas stadijām, kad tīklenes lāzerkoagulācija nespēj apturēt procesu vai jau ir kontrindicēta. Parasti krasas redzes pasliktināšanās cēloņi ir plaši intraokulāri asinsizplūdumi, izteikta fibrovaskulāra proliferācija un tīklenes atslāņošanās. Šādos gadījumos ir iespējama tikai ķirurģiska diabētiskās retinopātijas ārstēšana. Pēdējo 25 gadu laikā oftalmoloģiskā ķirurģija ir panākusi ievērojamu progresu šīs smagās patoloģijas ārstēšanā. Operāciju, kas tiek veikta procesa proliferācijas fāzei, sauc par vitrektomiju. Roberts Mačemers kļuva par stiklveida ķirurģijas dibinātāju 20. gadsimta 70. gadu sākumā.

Stiklveida ķermenis proliferatīvās retinopātijas gadījumā piedzīvo smagas destruktīvas un proliferatīvas izmaiņas. Izplatīšanās stiklveida ķermenī var notikt dažādos veidos. Visbiežāk jaunizveidotie tīklenes trauki izplatās gar stiklveida ķermeņa aizmugurējo virsmu, izmantojot stiklveida ķermeņa aizmugurējo hialoīdu membrānu, kas atrodas blakus tīklenei, kā sastatni, izraisot tās fibrotisku deģenerāciju. Šie asinsvadi ir patoloģiski gan pēc atrašanās vietas, gan uzbūves – jaunizveidoto asinsvadu sieniņa ir plāna un trausla. Šādi asinsvadi ir potenciāli plašu asiņošanu avoti pat uz normāla asinsspiediena fona, bez jebkādām fiziskām aktivitātēm, ar labu cukura diabēta kompensāciju. Tas viss noved pie atkārtotām asinsizplūdumiem stiklveida ķermenī un fibrovaskulāro membrānu veidošanās ne tikai gar stiklveida ķermeņa aizmugurējo virsmu un tīklenes virsmu, bet arī tās iekšpusē. Procesa proliferācijas stadijas nākamais posms ir fibrovaskulāro membrānu “nobriešana”, kurām ir izteikta spēja sarauties. Piestiprinoties tīklenei, tās kontrakcijas laikā izstiepj tīkleni un galu galā noved pie tīklenes atslāņošanās. Tā rodas cukura diabētam raksturīgās tīklenes atslāņošanās - visnopietnākās ķirurģiskās ārstēšanas ziņā un atbilstoši redzes funkciju prognozei.

Modernās vitreoretinālās ķirurģijas tehnoloģijas, izmantojot silikona eļļu, perfluorogļūdeņraža šķidrumus, endolāzerus, jaunu instrumentu un metožu izstrāde vitrektomijai, mikroinvazīvai 23Ga, 25Ga formāta vitrektomijai optimizē pacientu ar smagām diabētiskās retinopātijas izpausmēm ārstēšanas rezultātus. Vitrektomija ir galvenā proliferatīvās diabētiskās retinopātijas smagu komplikāciju ārstēšanas metode, un tās mērķis ir saglabāt un palielināt redzes asumu pacientiem ar cukura diabētu. Vitrektomijas operācijai ir visizteiktākā ietekme proliferatīvās retinopātijas sākuma stadijā; operācijas indikācijas ir: intravitreālas asiņošanas (hemoftalmoss), progresējoša fibrovaskulāra proliferācija, proliferatīva angioretinopātija ar vitreoretinālu trakciju, tīklenes trakcija, trakcija-regmatogēna tīklenes atslāņošanās.

Plašāku informāciju par vitrektomiju diabētiskā tīklenes bojājuma gadījumā varat uzzināt mūsu videoklipā

Tehniski vitrektomija ir augstas sarežģītības kategorijas ķirurģiska iejaukšanās, kurai nepieciešama augstākā ķirurga kvalifikācija un speciāls operāciju zāles aprīkojums. Šādas operācijas tiek veiktas tikai ļoti nedaudzās oftalmoloģijas klīnikās. Vitrektomijas operācija sastāv no izmainītā stiklveida ķermeņa pēc iespējas pilnīgas noņemšanas, fibrovaskulāro membrānu izgriešanas un tīklenes vilces likvidēšanas. Operācijas laikā obligāts solis ir stiklveida ķermeņa aizmugurējās hialoīdās membrānas noņemšana, kas ir fibrovaskulārās proliferācijas pamats un galvenā saikne diabētiskās retinopātijas progresēšanā. Lai novērstu ķirurģiskas un pēcoperācijas komplikācijas, plaši tiek izmantota endovitreāla diatermija jeb fotokoagulācija jeb transsklera kriokoagulācija. Operācijas beigās stiklveida ķermeņa dobumu piepilda ar vienu no nepieciešamajām zālēm: sabalansētu fizioloģisko šķīdumu, šķidru silikonu, perfluorogļūdeņraža savienojumu (PFOS) šķidruma vai īpašas gāzes veidā.

Atkarībā no konkrētajām diabētiskās retinopātijas izpausmēm, stiklveida ķermeņa un tīklenes stāvokļa, mūsu speciālisti izvēlēsies kādu no noteiktām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Šo iejaukšanos kombinācija katram pacientam tiek izvēlēta individuāli.

Tīklenes izmaiņas cukura diabēta gadījumā ir ļoti smagas, taču situācija nav letāla. Cukura diabēta pacientu galvenais uzdevums ir adekvāti kontrolēt cukura diabētu, hipertensiju un nefropātiju. Regulāra lāzera oftalmoloģiskā ķirurga novērošana vismaz 2 reizes gadā, neskatoties uz labu redzes asumu, savlaicīga lāzera un ķirurģiska ārstēšana palīdzēs izvairīties no akluma.

Mūsu klīnikā piedāvātā visaptveroša un individuāla pieeja cukura diabēta acu izpausmju ārstēšanas izvēlei ļauj pacientiem, kuri cieš no šīs slimības, saglabāt redzi.

Panretināla lāzera koagulācija– viena no visizplatītākajām un efektīvākajām fundusa patoloģijas ārstēšanas metodēm. Panretināla tīklenes lāzerkoagulācija ir neaizstājama metode diabētiskās retinopātijas ārstēšanā un palīdz novērst aklumu. Šis ārstēšanas veids praksē tiek izmantots aptuveni 25 gadus. Šajā laikā viņš palīdzēja glābt daudzu tūkstošu cilvēku redzi.

Panretinālās lāzerkoagulācijas metodes būtība ir augsto tehnoloģiju lāzeriekārtu izmantošana, ar kuras palīdzību ar lāzera staru tiek pielietoti mērķtiecīgi mikroapdegumi. Šos mikroapdegumus sauc lāzera koagulē un tiek uzklāti uz visu slimās acs tīklenes laukumu, izņemot centrālās daļas. Lāzera koagulācijas izmērs ir ļoti mazs un svārstās no 100 līdz 500 mikroniem atkarībā no pielietojuma jomas. Veicot procedūru, parasti tiek gūts liels skaits šādu mikroapdegumu, aptuveni 500 un vairāk gabalu.

Indikācijas panretinālai lāzera koagulācijai

Kā minēts iepriekš, šī tīklenes lāzerķirurģijas metode tiek izmantota, lai ārstētu acu asinsvadu patoloģijas, kas attīstās diabēta rezultātā, taču tā ir plaši izplatīta arī citu acu slimību ārstēšanā. Panretinālā lāzera koagulācija tiek izmantota:
- perifērās tīklenes distrofijas;
— tīklenes atslāņošanās;
- Posttrombotiskā renitopātija.

Izmantojot šo metodi, jūs sasniedzat:
— bojāto tīklenes zonu iznīcināšana, kas var būt faktori bojātu asinsvadu augšanai un attīstībai, izraisot asiņošanu un tīklenes pietūkumu;
— Metode ļauj palielināt skābekļa daudzumu, kas tiek piegādāts no dzīslenes tieši uz tīkleni.

Panretiālajai lāzerkoagulācijai, tāpat kā jebkurai citai lāzerterapijai, ir vairākas kontrindikācijas. Jebkuras lāzerprocedūras drīkst nozīmēt tikai pieredzējis oftalmologs pēc klātienes konsultācijas un visu nepieciešamo pētījumu veikšanas. Galvenās kontrindikācijas šīs ārstēšanas metodes lietošanai ir šādas:
- redzes orgānu hronisku iekaisuma slimību akūta vai saasināšanās;
— nekompensēta slēgta kakta glaukoma;
— Necaurspīdīgs optiskais datu nesējs: nobriedusi katarakta, radzenes distrofija;
- smaga cukura diabēta forma;
- Pirmais grūtniecības trimestris.
- Konvulsīvs sindroms.

Panretiālās lāzera koagulācijas process

Pacienta sagatavošana sastāv no vietējās anestēzijas un operētās acs zīlītes paplašināšanas. Skolēnu paplašināšanās tiek panākta, izmantojot īpašus oftalmoloģiskus pilienus vai injekcijas. Pēc tam pacienta acij tiek piestiprināts īpašs objektīvs, caur kuru tiek izšauti lāzera šāvieni. Visa procedūra ilgst aptuveni vienu stundu un pacientam nesagādā būtiskas neērtības. Pēc panretiālās lāzera koagulācijas piecas dienas pēc iejaukšanās pacientam tiek nozīmēta pretiekaisuma ārstēšana.

Mūsu oftalmoloģiskās ķirurģijas centra “IRIS” ārstiem ir liela pieredze acu lāzeroperāciju jomā un plaši izmanto tīklenes panretinālās lāzerkoagulācijas metodi praksē. Mūsu centrā ir modernākā un modernākā lāzeriekārta. Sazinoties ar mums, jūs varat būt pārliecināti, ka mēs darīsim visu, lai saglabātu jūsu redzi daudzus gadus, un visa ārstēšana notiks visērtākajā vidē.

Lāzera terapija jau vairākus gadu desmitus ir aktīvi izmantota dažādu oftalmoloģisko patoloģiju ārstēšanā. Ksenona lāzers pirmo reizi tika izstrādāts Carl Zeiss laboratorijā pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. Argona lāzeru 1964. gadā atklāja Viljams Bridžs. Kopš tā laika šī joma ir aktīvi attīstījusies, tiek ieviestas jaunas instalācijas un darba metodes, kas ļauj tikt galā ar dažādām tīklenes slimībām. Fotokoagulācija ietver augstas enerģijas gaismas staru izmantošanu, lai radītu termisku apdegumu uz tīklenes virsmas. Gaismas staru enerģiju absorbē tīklenes pigmenta epitēlijs un pārvērš siltumā. Šajā gadījumā veidojas koagulācijas nekrozes zona, kad temperatūra pārsniedz 65°C, notiek šūnu proteīnu denaturācija. Efektīvai lāzera fotokoagulācijai ir nepieciešams pilnīgs tīklenes audu skats precīzai mērķauditorijas atlasei. Gaismas starus absorbē pigmenti melanīns, ksantofils un hemoglobīns. Tajā pašā laikā melanīns absorbē zaļo, dzelteno, sarkano un infrasarkano spektru, ksantofils (galvenokārt makulas zona) absorbē galvenokārt zilo spektru, minimāli dzelteno un sarkano. Savukārt hemoglobīns pārsvarā absorbē viļņus zilā, zaļā, dzeltenā un minimāli sarkanā diapazonā.

Indikācijas operācijai

Tīklenes lāzera koagulāciju mūsdienu oftalmoloģijas praksē visbiežāk izmanto jebkuras etioloģijas tīklenes išēmijas un neovaskularizācijas ārstēšanai. Šīs ērtās un nesāpīgās tehnikas izmantošanai ir arī citas norādes:

• Panretināla lāzerterapija ir svarīga jebkādiem proliferatīviem stāvokļiem, piemēram, diabētiskā retinopātija, tīklenes vēnu oklūzija un patoloģiskām izmaiņām sirpjveida šūnu anēmijā.
• Fokālā koagulācija ir indicēta diabētiskas izcelsmes makulas tūskai un tīklenes vēnas zaru trombozei.
• Priekšlaicīgas dzemdes retinopātijas ārstēšana.
• Tīklenes mikrovaskulāru anomāliju slēgšana – mikroaneirismas, telangiektāzija un perivaskulāra noplūde.
• Ekstrafoveālās koroidālās neovaskulārās membrānas fokusa ablācija.
• Korioretinālu saaugumu veidošanās ap plīsumiem un atslāņošanās zonām.
• Pigmenta anomāliju, piemēram, centrālās serozās chorioretinopātijas izraisītas svīšanas, ārstēšana.
• Tīklenes audzēju ārstēšana.
• Ietekme uz ciliāru ķermeni, lai samazinātu šķidruma veidošanos glaukomas gadījumā.

Ārstēšana ar lāzeru var būt gan atsevišķa operācija, gan daļa no sarežģītas ķirurģiskas procedūras. Tas var papildināt vitrektomiju vai episklerālo izliekumu.

Kontrindikācijas tīklenes lāzera koagulācijai

Aprakstītā metode, kā likums, ir piemērojama lielākajai daļai pacientu tās zemas traumatisma, efektivitātes un ātruma dēļ. Tomēr ir klīniskas situācijas, kurās ir nepieciešams atlikt lāzera iedarbību vai pilnībā atteikties no šādas iejaukšanās. Apskatīsim kontrindikācijas tīklenes fotokoagulācijai:

1. Vissvarīgākais ierobežojums ir jebkura acs ābola medija caurspīdīguma pārkāpums tādā mērā, ka lāzerķirurgs nevar adekvāti vizualizēt tīkleni. Tas attiecas uz stiklveida ķermeni, lēcu un radzeni. Līdzīga situācija bieži attīstās ar hemoftalmu - asiņu iekļūšanu stiklveida ķermeņa dobumā. Ja asiņošanas avots netiek identificēts un nepieciešama fundusa izmeklēšana, tiek veikta vitrektomija - stiklveida ķermeņa noņemšana, kam nepieciešamības gadījumā seko lāzerterapija.
2. Citas kontrindikācijas ir relatīvas un nosaka klīniskā situācija. Piemēram, masīva tīklenes atslāņošanās prasa radikālāku ārstēšanu nekā tīklenes lāzera koagulācija.

Pacienta vispārējais somatiskais stāvoklis un pavadošās slimības reti traucē aprakstīto operāciju. Ja pacients ilgstoši nespēj noturēt galvu nekustīgā stāvoklī (piemēram, Parkinsona slimība), ja ir atbilstošas ​​indikācijas, procedūru var veikt vispārējā anestēzijā. Šādus gadījumus individuāli izskata speciālists vai ārstu konsīlijs.

Šai operācijai, neskatoties uz procedūras ātrumu, nepieciešama anestēzija. Lielākajai daļai pacientu to veic vietējā anestēzijā acu pilienu veidā ar atbilstošām zālēm. Daži cilvēki saņem vietējās anestēzijas subkonjunktīvas, peribulbāras vai retrobulbāras injekcijas. Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, bērniem un pieaugušajiem atbilstoši indikācijām tiek izmantota vispārējā anestēzija ar kardiorespiratoro monitoringu.
Lāzera ekspozīciju veic, izmantojot spraugas lampu vai netiešo oftalmoskopu. Sīkāk apskatīsim abas metodes:

• Izmantojot spraugas lampu, lāzers tiek piestiprināts pie spraugas lampas. Pacients atrodas sēdus stāvoklī, zods tiek novietots uz īpaša statīva. Kontaktlēca, kas palīdz fokusēt lāzeru uz tīkleni, tiek novietota uz operējamās acs radzenes.
• Otrajā gadījumā pacients var atrasties gan sēdus, gan guļus stāvoklī. Ārsts pieliek pie galvas standarta apgaismotāju ar lāzeru. Rokas objektīvs tiek izmantots, lai apskatītu tīkleni un fokusētu lāzera staru uz vēlamo apgabalu.

Neatkarīgi no tehnikas operācija ietver 1500-5000 lāzera “apdegumu” veikšanu 1-4 ārstēšanas pieejās. Tas viss ir atkarīgs no konkrētā klīnikā pieņemtā protokola. Vitrektomijas laikā lāzera enerģiju var nogādāt tieši acs dobumā. Šim nolūkam tiek izmantota speciāla endolāzera adata, kuru operācijas laikā ievada stiklveida ķermeņa dobumā, un fotokoagulācijas stars tiek novirzīts tieši uz tīkleni. Procedūras gaitu uzrauga ķirurgs ar operācijas mikroskopu. Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, pacients jānovieto ķirurgam ērti sēdus vai guļus stāvoklī. Jāpaskaidro, ka speciālista darbs prasa augstu precizitāti un koncentrēšanos, galvas vai acu kustības ir nepieņemamas. Vietējā anestēzija, kā likums, ir pietiekama, lai radītu komfortablus apstākļus operētajam pacientam un mazinātu sāpes. Šādas iedarbības ilgums ir 15-20 minūtes. Procedūra ir ambulatorā, tas ir, pēc tās pabeigšanas un īsas novērošanas cilvēks var doties mājās.

Pēcoperācijas periods

Atveseļošanās periods parasti ir atkarīgs no pamatslimības, kuras dēļ tīklene tika ārstēta ar lāzeru. Neskaidra redze, dedzinoša sajūta un mērenas sāpes ir normāla parādība pirmajā pēcoperācijas dienā. Tad nepatīkamajiem simptomiem vajadzētu pakāpeniski izzust. Ja aprakstītie simptomi saglabājas vai stāvoklis pasliktinās, nav jāgaida nākamā plānotā vizīte. Tajā pašā dienā jums jādodas pie ārsta. Pēc intervences pilnīgai atveseļošanai nepieciešamas apmēram 14 dienas.Šajā periodā ieteicams izvairīties no lielas fiziskās slodzes un sporta, ierobežot lasīšanu un darbu ar datoru. Jūs varat vadīt automašīnu tikai pēc pārbaudes klīnikā un ar ārstējošā ārsta atļauju. Cilvēkiem ar cukura diabētu rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un neļauj tam pārmērīgi paaugstināties. Diabētiskās retinopātijas gadījumā tīklenes lāzerkoagulācija nespēj atjaunot angiopātijas rezultātā jau zaudēto redzi, tomēr ārstēšana aptur pamatslimības progresēšanu.

Iespējamās komplikācijas pēc lāzera koagulācijas

Zinātnieki ir pierādījuši, ka šī procedūra ir droša pacientiem. Tomēr, tāpat kā jebkurai operācijai, pastāv zināms komplikāciju risks. Pirms informētas piekrišanas parakstīšanas ārstējošajam ārstam pacients ar tiem jāiepazīstina. Apskatīsim visbiežāk sastopamās komplikācijas:

• Makulas tūskas attīstība vai progresēšana.
• Redzes lauku zudums – ir pierādīta panretinālās fotokoagulācijas negatīvā ietekme uz perifēro redzi.
• Krāsu redzes zudums.
• Kontrasta jutības samazināšana.
• Hemorāģiskās komplikācijas.
• Problēmas no priekšējā segmenta - radzenes vai lēcas apduļķošanās.
• Problēmas ar nakts redzamību.
• Pārejošs redzes zudums.

Pieredzējis speciālists vienmēr cenšas veikt operāciju pēc iespējas skaidrāk un ātrāk, lai līdz minimumam samazinātu iepriekš aprakstītos riskus. Daudzi no uzskaitītajiem stāvokļiem ir pārejoši. Citi labi reaģē uz ārstēšanu. Ir svarīgi laikus pamanīt pasliktināšanos. Pacientam ir stingri jāievēro visi pēcoperācijas ieteikumi un savlaicīgi jāmeklē speciālista palīdzība pēc pirmajām stāvokļa pasliktināšanās pazīmēm.

Operācijas cena

Tīklenes lāzera ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no nepieciešamā koagulācijas apjoma un pamatslimības. Bieži lāzerterapija ir daļa no sarežģītas nopietnas slimības ārstēšanas, piemēram, tīklenes atslāņošanās. Šajā gadījumā cena būs augstāka vairāku procedūru dēļ. Izolēta tīklenes fotokoagulācija atkarībā no apjoma maksā no 7000 līdz 10 000 rubļu. Nedrīkst aizmirst par pirmsoperācijas izmeklējumiem, laboratorisko un instrumentālo diagnostiku. Šajā gadījumā mēs runājam par privātām oftalmoloģijas klīnikām. Sazinoties ar valsts iestādi, procedūru var veikt bez maksas, ja norādīts un ievērojot gaidīšanas laiku, ja klīnikā ir rinda.