Pilnīga viņa labā kūļa blokāde. Ko nozīmē Viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde? Nepilnīgas labās blokādes cēloņi

His saišķis ir viena no galvenajām sirds vadīšanas sistēmas sastāvdaļām, kas satur mezglus, šķiedras un veselus līdzīgu elementu kompleksus. Tās funkcija ir pārraidīt elektrisko impulsu uz sirds kambariem. Bet traucējumu dēļ var tikt traucēta vadītspēja, kā rezultātā orgāna darbībā rodas kļūmes.

Viņa saišķa struktūra liecina par divu priekšējo un aizmugurējo kāju klātbūtni. Tam zaram, kas atrodas labajā pusē, ir plašs saišķis, kas iekļūst labā kambara muskuļu slāņos. Lai saprastu, kas ir sirds labās kājas blokāde, ir jāņem vērā šajā gadījumā novēroto izmaiņu iezīmes:

• Visā sirds sistēmā notiek impulsu vadīšanas palēninājums.
• Orgānu labās daļas ir satrauktas, ietekmējot starpsienu, kas atrodas starp kambariem.
• Procesā tiek iesaistīts nebloķētais kreisais kambaris, pēc kura tiek uzbudināts arī labais.

Vadīšanas pārkāpums gar His saišķa labo kāju var negatīvi ietekmēt sirds kambaru darbu, kā rezultātā mainās to ierosmes laiks. Rezultātā ir iespējams pareizo nodaļu normālu darbspēju zudums.

Uz šīs patoloģijas attīstības fona impulsi uz kreiso Viņa saišķi var sasniegt bez izmaiņām, neizplatoties uz labo kāju. Sakarā ar šādu nesaskaņu sirds daļu darbā ir iespējama nopietnu orgānu patoloģiju attīstība.

Cēloņi

Šādas izmaiņas visbiežāk rodas sirds muskuļa strukturālās pārstrukturēšanas rezultātā. Tas var būt saistīts ar kādu no šiem nosacījumiem:

• dažāda veida sirds defekti;
• išēmija;
• hemohromatoze;

• sirdslēkme, kardioskleroze un citas sirds slimības;
• cor pulmonale;
• plaušu artēriju trombembolija;
• amiloidoze;
• saindēšanās ar zālēm vai ieteicamo devu pārsniegšana;
• hipertensija.

Dažos gadījumos vadīšanas traucējumu cēlonis var būt viens no nekardiālajiem faktoriem:

• sistēmiskas saistaudu slimības;
• ūdens un elektrolītu problēmas;
• iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar sirds vadīšanas funkciju.

Mēs nedrīkstam aizmirst par ķermeņa īpašībām. Saskaņā ar statistiku, katram divdesmitajam pacientam ir iedzimti vadīšanas traucējumi labajā kājā, kas ir norma.

Simptomi

Sarežģījumi slimības diagnosticēšanā rodas tāpēc, ka Viņa saišķa labās kājas vadīšanas pārkāpumam nav būtisku izpausmju. Pacients vienkārši nevar patstāvīgi noteikt šo novirzi.

Visbiežāk slimība tiek atklāta nejauši, plānotās EKG pārejas laikā. Tomēr pacientam var būt tādas sūdzības kā sāpes sirdī, elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumi, smags nogurums, kas parādās blokādi izraisījušās pamatslimības progresēšanas dēļ.

Ja tiek ietekmētas citas nozares, ir iespējami šādi simptomi:

1. Aizmugurējā vai priekšējā kreisā zara hemiblokādes pazīmes ir atkarīgas no pamatslimības. Parasti tās ir vieglas un liecina par sāpēm sirdī, elpas trūkumu, nogurumu.
2. Sirds kreisās kājas pilnīga blokāde izpaužas ar reiboni, sāpēm sirdī, spēcīgu sirdsdarbību. Šo simptomu parādīšanos var izraisīt plašas kreisā kambara izmaiņas, tostarp akūts infarkts.
3. Trīs staru blokādi var raksturot ar pilnīgu impulsu vadīšanas trūkumu. Pacientiem bieži rodas reibonis, sirdsdarbības traucējumi, ģībonis. Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana, iespējamas dažādas komplikācijas, līdz pat sirdslēkmei.

Diagnostikas iezīmes

Elektrokardiogrāfijas laikā var noteikt jebkādus vadīšanas traucējumus. Pamatojoties uz šīs procedūras rezultātiem, speciālists nosaka turpmākās darbības:

1. Ja tika konstatēta nepilnīga labā blokāde, ja nav citu kardioloģiska rakstura slimību, tad to var attiecināt uz organisma īpašībām. Papildu pētījumi šajā gadījumā netiek nozīmēti.
2. Atklātā divu staru blokāde prasīs padziļinātu diagnostiku. Ja pacientam šī novirze iepriekš netika novērota, tad viņam nepieciešama steidzama hospitalizācija, pat ja nav sūdzību. Ja pilnīga kreisā blokāde pastāv ilgu laiku, ārstēšana slimnīcā nav nepieciešama.
3. Ja pacientam ir trīs staru blokāde, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Šeit īsā laikā tiks veikta pilna izmeklēšana, lai noteiktu turpmāko ārstēšanas kursu.

Ārstēšanas metodes

Šī patoloģija ir jānovērš tikai tad, ja pacientam ir slimība, kas izraisīja blokādes attīstību. Ja tā nav, terapija netiek veikta.

Pacientiem, kuri cieš no viena vai dubultstaru pretestības, tiek izvēlēta zāļu terapija, kas ietver šādu zāļu lietošanu:

• antioksidanti;
• vitamīni;
• nomierinoši augu preparāti;
• līdzekļi arteriālās hipertensijas likvidēšanai;
• antibiotikas;
• sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi.

Ārstēšanas kursu izvēlas atkarībā no pamatslimības un tās attīstības stadijas. Izvērstos gadījumos blokādi var ārstēt ķirurģiski. Tas ietver pacienta elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Pacienta dzīvesveids un slimības prognoze

Ja pacientam nav sirds slimību un sirds labās kājas blokāde notiek viņa ķermenī bez komplikācijām, tad viņš var dzīvot normālu dzīvi ar mērenām fiziskām aktivitātēm. Gadījumā, ja patoloģiju izraisa cita kaite, pacientam jāierobežo stresa situācijas un slodzes, jānovērš slikti ieradumi un jāuzrauga uzturs.

Ja operācijas laikā tika uzstādīts elektrokardiostimulators, pacientam jāievēro šādi piesardzības pasākumi:

• līdzi jābūt elektrokardiostimulatora īpašnieka sertifikātam;
• aizsargāt implantācijas zonu no mobilā tālruņa vai elektroierīču iedarbības;
• reizi gadā veikt EKG (vai biežāk, ja ir īpaša ārsta recepte).

Tā kā Viņa saišķa blokāde nav patstāvīga slimība, bet gan citu slimību sekas, prognoze ir tieši atkarīga no slimības, kas izraisīja šo patoloģiju. Viena stara labās puses blokāde bez smagiem sirds bojājumiem nerada briesmas cilvēka veselībai.

Ja sirdslēkmes rezultātā tika bloķēts kreisā zara impulss, tad prognoze ir mazāk labvēlīga (mirstība ir līdz 50% ar slimības saasinājumu). Trifascicular patoloģijai ir arī smagas sekas, jo uz tās fona palielinās asistolijas iespējamība.

Pati par sevi His saišķa blokāde ir organisma īpatnība un nespēj ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti. Bet, attīstoties vienlaicīgām slimībām, šīs patoloģijas sekas var būt ļoti nožēlojamas. Lai izvairītos no nepatikšanām, ir jāveic sistemātiskas EKG pārbaudes.

• Ilgstoša un stabila patoloģija

Dzirdot par labā kūļa zaru blokādes nepilnīgas blokādes diagnozi, daudzi pacienti satver sirdi un krīt panikā. Termins "nepilnīga blokāde" attiecas uz daļēju pārkāpumu, kas rodas elektrisko impulsu pārraides laikā sirdī. Nepilnīgas atklāšanas gadījumi medicīnas praksē nav nekas neparasts. Jo vecāks cilvēks kļūst, jo lielāka iespēja, ka viņam attīstīsies daļēja bloķēšana. Bērniem šī patoloģija parasti tiek uzskatīta par normu, ja maziem pacientiem sirds darbojas normas robežās un nav citu sirds slimību. Ja daļējas blokādes parādīšanās laiks sakrīt ar progresējošu sirds slimību, steidzami jāveic pasākumi, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu normālu elektrisko impulsu pārraidi orgānā.

organiska sirds slimība

Kad traucējumi kļūst akūti, nepieciešama zāļu terapija. Bet šeit ir vēl viens svarīgs punkts: visas zāles, kas ir mūsdienu medicīnā, spēj iedarboties uz laiku, un to blokādes ārstēšana var izraisīt neparedzamas sekas, starp kurām ir patoloģiskā stāvokļa pasliktināšanās. Jebkuras His saišķa kājas blokādei ir raksturīga noturīga vai pārejoša forma. Otrajā gadījumā blokādes stāvoklis var izzust vai parādīties, bet intraventrikulārā vadīšana paliks nemainīga. Pastāv arī mainīga sirds elektrisko impulsu pārraides daļēja pārtraukuma forma, kad blokādes stāvoklis tiek novērots pārmaiņus vienā vai otrā kājā. Blokādes simptomus ir grūti noteikt. Tas ir saistīts ar diviem galvenajiem iemesliem:

• lielākā daļa blokāžu ir asimptomātiskas;
• to radītie traucējumi sirds darbībā ir raksturīgi jau esošām iekšējā orgāna patoloģijām.

Atpakaļ uz indeksu

Daļējs elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpums sirdī

Sirds ritma un sirdsdarbības traucējumi ir raksturīgi daudzām sirds slimībām, taču šie simptomi netiek novēroti ar nepilnīgām blokādēm.

Ja Viņa atbrīvošanas kājas blokāde nav daļēja, pacienti var sūdzēties par reiboni, apziņas apduļķošanos un to, ka viņiem bieži kļūst grūti elpot. Tās visas ir sirds elektrisko impulsu pārnešanas pārkāpuma sekas, taču tās ir raksturīgas dažādām iekšējo orgānu, tostarp plaušu, patoloģijām.

Diagnostika ir jāveic, lai pārbaudītu Gis kāju stāvokli, kad cilvēks bez redzama iemesla bieži sāka izjust paaugstinātu nogurumu un nepamatotu efektivitātes samazināšanos.

Svarīgi zināt: asins un urīna klīniskā analīze nevarēs palīdzēt noteikt novirzes impulsu pārraidē. Lai atklātu pārkāpumu, ir nepieciešams iziet hormonālā stāvokļa pārbaudi un Hotlera EKG uzraudzību. Pēdējā metode ir unikāla ar to, ka tā ļauj noteikt pilnīgu un nepilnīgu elektrisko impulsu pārraides pārkāpumu iekšējā orgānā.

Šāda veida EKG ļauj ārstiem reģistrēt izmaiņas, kas ietver dažāda veida blokādes. Sirds patoloģiju un patoloģisko anomāliju klīnisko simptomu diferencēšana ir diezgan sarežģīts jautājums, īpaši, ja iekšējo orgānu darbības traucējumiem ir raksturīgas un netipiskas pazīmes. Holtera EKG monitorings ļauj katrā gadījumā noteikt klīniskos simptomus blokādes uzbrukuma brīdī.

Neaizstājami nosacījumi efektīvai diagnozes īstenošanai ir vienlaicīga pacienta sajūtu reģistrēšana un klīnisko simptomu uzraudzība. Šī informācija ir īpaši vērtīga, nosakot ārstu elektrisko impulsu pārraides traucējumu cēloni.

Klasisko EKG plaši izmanto arī blokāžu diagnosticēšanai. Lai veiktu tradicionālo EKG, tiek izmantota transesophageal metode. Tas ir viens no informatīvākajiem veidiem. Šādas diagnozes laikā tiek noteikta arī sinusa aritmija, kas raksturīga His saišķa labās kājas nepilnīgai blokādei.

Atpakaļ uz indeksu

Kurš ir apdraudēts?

Dažāda veida labās kājas blokādes, kā liecina medicīniskā statistika, visbiežāk rodas vīriešiem. Kreisās kājas blokādes, gluži pretēji, visvairāk raksturīgas sievietēm vecumā no 50 līdz 70 gadiem, kuras cieš no hipertensijas. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka iespēja, ka viņā parādījies sirds impulsu pārnešanas pārkāpums būs pilnīgs. Bērniem nepilnīgas labās kājas blokādes nav nekas neparasts, taču šī novirze neapdraud bērna veselību, ja viņam nav sirds patoloģiju, sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu darbības traucējumu. Pat ja nepilnīga blokāde ir asimptomātiska, tā ietekmē sirds kambaru darbību. Tāpēc, prognozējot jebkura veida blokādes attīstību, bez izņēmuma tiek ņemts vērā ventrikulāro audu stāvoklis.

Ir vesels saraksts ar slimībām, kas var izraisīt nepilnīgas Gis palaišanas labās kājas blokādes rašanos. Pilnīgas un nepilnīgas traucējumu formas var būt iedzimtas un iegūtas. Vai bloķēšana ir iedzimta? Strīdīgs jautājums. Mūsdienās ir vispāratzīts, ka tas netiek pārnests, bet nosliece uz problēmām ar elektrisko impulsu pārnešanu iekšējā orgānā joprojām var būt iedzimta. Lai izraisītu nepilnīgas labās kājas blokādes rašanos, var:

• iedzimti un iegūti sirds defekti;
• išēmiska slimība;
• stenoze;
• sirdskaite;
• miokarda infarkts.

Zāļu lietošanas pārdozēšana izraisa dažādus iekšējo orgānu darbības traucējumus, nieru un aknu mazspēju. Medicīnas praksē nav nekas neparasts, ka zāles, ko lieto pret aritmiju, izraisa pilnīgu un daļēju elektrisko impulsu pārraides traucējumus sirdī.

Plaušu patoloģijas ietekmē arī sirdi. Ja cilvēkam tiek diagnosticēta, piemēram, plaušu hipertensija, visticamāk, tā izraisīs pilnīgu vai nepilnīgu kāju blokādes formu. Akūts miokarda infarkts un kardioskleroze ir labvēlīga augsne elektrisko impulsu vadīšanas traucējumiem. Tricuspid vārstuļa nepietiekamība un labā kambara hipertrofija var izraisīt līdzīgu rezultātu. Vispārējais ķermeņa stāvoklis un destruktīvas izmaiņas iekšējo orgānu darbībā ir cieši saistītas. Ja organismā tiek traucēts elektrolītu līdzsvars, tiek radīti apstākļi His saišķa kāju blokādes rašanās.

- intrakardiālās vadīšanas pārkāpums, ko raksturo ierosmes impulsu vadīšanas palēninājums vai pilnīga pārtraukšana gar vienu vai vairākiem His saišķa zariem. His saišķa kāju blokādi var konstatēt tikai instrumentālās izmeklēšanas laikā vai simptomātiski ritma traucējumi, reibonis, samaņas zudums. Ķermeņa zaru blokāde tiek diagnosticēta ar elektrokardiogrāfiju. His saišķa kāju blokādes ārstēšana tiek samazināta līdz vadīšanas traucējumu cēloņu novēršanai; dažos gadījumos var būt nepieciešams uzstādīt mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Galvenā informācija

His saišķa kāju blokāde ir nepilnīgs vai pilnīgs elektriskā impulsa pārejas pārkāpums caur sirds vadīšanas sistēmas šūnu saišķiem, izraisot izmaiņas miokarda ierosmes pārklājuma secībā. kambari. Kardioloģijā His saišķa kāju blokāde netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību. Parasti tas darbojas kā jebkuras neatkarīgas sirds patoloģijas sekas un vienlaikus elektrokardiogrāfisks simptoms. Saskaņā ar EKG His saišķa kāju blokāde tiek diagnosticēta 0,6% cilvēku, biežāk vīriešiem; starp cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tā biežums palielinās līdz 1-2%.

His saišķis ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, ko attēlo modificētu muskuļu šķiedru uzkrāšanās. Interventricular starpsienā Viņa saišķis ir sadalīts divās kājās - labajā un kreisajā. Savukārt kreisā kāja ir sadalīta priekšējos un aizmugurējos zaros, kas nolaižas abās starpkambaru starpsienas pusēs. Intraventrikulārās vadīšanas sistēmas mazākie zari ir Purkinje šķiedras, kas iekļūst visā sirds muskulī un ir tieši saistītas ar sirds kambaru kontraktilo miokardu. Miokarda kontrakcija rodas elektrisko impulsu izplatīšanās dēļ, kas rodas sinusa mezglā caur ātriju uz atrioventrikulāro mezglu, pēc tam pa His saišķi un tā kājām uz Purkinje šķiedrām.

Viņa saišķa kāju blokādes cēloņi

Viņa saišķa kāju blokādi var izraisīt dažādi iemesli. His saišķa labās kājas blokāde rodas slimību gadījumā, ko pavada labā kambara pārslodze un hipertrofija - mitrālā stenoze, priekškambaru starpsienas defekts, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, koronāro artēriju slimība, cor pulmonale, arteriālā hipertensija, akūts miokarda infarkts (aizmugurējās diafragmas vai diafragmas augšējā virsotne) utt.

Aterosklerozes kardioskleroze, aortas vārstuļa defekti, kardiomiopātija, miokarda infarkts, miokardīts, bakteriāls endokardīts, miokarda distrofija noved pie His saišķa kreisās kājas blokādes. Retāk kūļa zaru blokāde attīstās uz plaušu embolijas, hiperkaliēmijas un sirds glikozīdu intoksikācijas fona.

Bifascicular bloku cēloņi parasti ir aortas defekti (aortas mazspēja, aortas stenoze) un aortas koarktācija.

Viņa saišķa kāju blokāžu klasifikācija

Ņemot vērā His saišķa anatomisko struktūru, blokādes var būt viena stara, divu staru un trīs staru. Viena stara blokādes ietver gadījumus, kad tiek bojāta tikai viena His saišķa kāja (zara): labās kājas blokāde, kreisā priekšējā vai kreisā aizmugurējā zara blokāde. Divu staru blokādes ir vienlaicīga 2 Viņa saišķa zaru sakāve: kreisās kājas priekšējā un aizmugurējā zara, labās kājas un priekšējā kreisā zara, labās kājas un aizmugurējā kreisā zara. Ar trīs staru blokādēm tiek ietekmēti visi trīs Viņa kūļa zari.

Atkarībā no impulsa vadīšanas pārkāpuma pakāpes Viņa saišķa kāju blokāde var būt nepilnīga un pilnīga. Ar nepilnīgu blokādi tiek traucēta impulsa vadīšana gar vienu no Viņa saišķa kājām, savukārt otrās kājas vai viena no tās atzariem darbība netiek traucēta. Tajā pašā laikā ventrikulārā miokarda ierosmi nodrošina neskarti zari, tomēr tas notiek ar kavēšanos.

Tādējādi, palēninot impulsa izplatīšanās procesu pa His saišķa zariem, notiek nepilnīga 1. pakāpes sirds blokāde. Gadījumā, ja ne visi impulsi sasniedz sirds kambarus, tie runā par nepilnīgu otrās pakāpes sirds blokādi. Pilnīgu blokādi (vai III pakāpes blokādi) raksturo absolūta neiespējamība vadīt impulsus no priekškambariem uz sirds kambariem, saistībā ar kuriem pēdējie sāk paši sarauties ar ātrumu 20–40 sitieni. min.

Saišķu blokādes var būt pārejošas (intermitējošas) vai pastāvīgas (neatgriezeniskas). Dažos gadījumos His saišķa kāju blokāde attīstās tikai tad, kad mainās sirdsdarbība (bradikardija, tahikardija).

Raksturojums dažādu iespēju blokādes kāju saišķa Viņa

Viņa saišķa kāju blokādei nav neatkarīgu klīnisku izpausmju; vairumā gadījumu tās izpaužas ar pamatslimības simptomiem un specifiskām EKG izmaiņām. Dažos gadījumos ar sirdsdarbības samazināšanos Hisa saišķa kāju blokādi var pavadīt biežas reibonis, smaga bradikardija un dažreiz - samaņas zuduma lēkmes.

Apsveriet galvenās klīniskās iespējas His saišķa kāju blokādei.

Viņa saišķa labās kājas blokāde

His saišķa labā atzara pilnīgas blokādes gadījumā labā kambara un MZHZHP labās puses miokarda impulsu vadīšana un ierosme notiek gar kontraktilām muskuļu šķiedrām no kreisā kambara un no kreisās puses. no MZHZHP. Ar nepilnīgu blokādi palēninās elektriskā impulsa vadīšana gar Viņa saišķa labo kāju. Dažreiz praktiski veseliem jauniešiem tiek konstatēta His saišķa labās kājas nepilnīga blokāde; šajā gadījumā tas tiek uzskatīts par fizioloģiskās normas variantu.

His saišķa labās kājas pilnīgas blokādes EKG pazīmes ir S viļņa paplašināšanās, amplitūdas palielināšanās un R viļņa paplašināšanās, QRS kompleksam ir forma qRS ar pagarinājumu līdz 0,12 sek. . un vēl.

Viņa saišķa kreisās kājas blokāde

Ar pilnīgu His saišķa kreisās kājas bloķēšanu ierosmes vilnis netiek veikts gar kājas stumbru, līdz tas sazarojas vai nesniedzas vienlaikus uz abiem kreisās kājas zariem (divu staru blokāde). Uzbudinājuma vilnis tiek pārraidīts uz kreisā kambara miokardu ar kavēšanos no MZHZHP labās puses un labā kambara pa Purkinje šķiedrām. Uz EKG - EOS novirze pa kreisi, QRS kompleksa paplašināšanās līdz 0,12 sek. vai vairāk.

His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokādes pamatā ir impulsa vadīšanas pārkāpums uz kreisā kambara miokarda anterolaterālo sienu. Šajā gadījumā pēc MZHZHV un aizmugurējās sienas apakšējo daļu ierosināšanas gar Purkinje šķiedru anastomozēm ierosmes vilnis izplatās uz kreisā kambara anterolaterālo sienu no apakšas uz augšu.

Ar His saišķa kreisā zara aizmugurējā zara blokādi tiek traucēta impulsa vadīšana uz kreisā kambara miokarda aizmugurējām apakšējām daļām. Aktivizācijas vilnis izplatās no kreisā kambara priekšējām un anterolaterālajām sienām gar Purkinje šķiedrām uz kreisā kambara aizmugurējām apakšējām sekcijām, t.i., no augšas uz leju.

Nepilnīgu His saišķa kreisās kājas blokādi raksturo impulsa vadīšanas palēninājums gar galveno kreiso stumbru vai abām kreisās kājas zariem. Šajā gadījumā daļa no kreisā kambara miokarda tiek uzbudināta ar impulsiem, kas izplatās gar labo kāju.

Divu staru blokāde

Apvienojot His saišķa labās kājas blokādi ar kreisā priekšējā zara blokādi, elektriskā impulsa izplatīšanās notiek pa His saišķa kreisās kājas aizmugurējo zaru, izraisot vispirms aizmugures ierosmi. kreisā kambara miokarda apakšējās daļas, pēc tam tās anterolaterālās daļas. Pēc tam impulss lēnām izplatās pa kontraktilām šķiedrām uz labā kambara miokardu.

Kreisā kambara un labā kambara anterolaterālās sienas ierosmes aizkavēšanās atspoguļojas EKG kā QRS kompleksa paplašināšanās līdz 0,12 sekundēm, S viļņa augšupejošā ceļa zobs, negatīvs T. vilnis un EOS novirze pa kreisi.

Kombinējot His saišķa labās kājas blokādi ar aizmugurējā kreisā zara blokādi, impulss tiek veikts caur priekšējo kreiso zaru, kreisā kambara miokarda anterolaterālajām sekcijām gar anastomozēm uz aizmugurējām daļām. kreiso kambara, un tad pa kontraktilajām šķiedrām uz labo kambara. EKG atspoguļo His saišķa kreisā aizmugurējā zara un labās kājas blokādes pazīmes, EOS novirzi pa labi. Šī kombinācija norāda uz plaši izplatītām un dziļām izmaiņām miokardā.

Trifascicular blokāde

Nepilnīgu trīs staru blokādi pavada ierosmes impulsa izplatīšanās uz sirds kambariem pa His saišķa vismazāk skarto kāju zaru. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta I vai II pakāpes atrioventrikulārā blokāde.

Pilnīgas trīsstaru blokādes gadījumā impulsu vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem kļūst neiespējama (III pakāpes AV blokāde), kas noved pie priekškambaru un ventrikulārā ritma atdalīšanas. Tajā pašā laikā sirds kambari saraujas savā idioventrikulārajā ritmā, kam raksturīga zema frekvence un aritmija, kas var izraisīt dažāda ilguma priekškambaru fibrilāciju un asistolu.

EKG attēls ar pilnīgu His saišķa kāju blokādi atbilst vienas vai otras pakāpes AV blokādes pazīmēm.

Saišķa zaru blokādes diagnostika un ārstēšana

Galvenā His saišķa kāju blokādes noteikšanas metode ir standarta elektrokardiogrāfija un tās veidi - transesophageal elektrokardiogrāfija (TECG), elektrokardiostimulatora implantācija. Ar His saišķa kāju blokādi, kas norit bez klīniskām izpausmēm, tiek veikts dinamisks novērojums.

Viņa saišķa kāju blokādes prognoze

Saišķa zaru blokādes prognoze asimptomātiskiem pacientiem ir labvēlīga. Sirds organiskas patoloģijas klātbūtnē prognozi nosaka pamatslimība. Savukārt His saišķa kāju blokāde palielina gan pēkšņas nāves risku šai pacientu kategorijai, gan ilgstošu komplikāciju attīstību.

Vadīšanas defekta progresēšana, AV blokādes attīstība, kardiomegālija, hipertensija un sirds mazspēja palielina nelabvēlīga iznākuma iespējamību.

sirds ķirurgs

Augstākā izglītība:

sirds ķirurgs

Kabardino-Balkārijas Valsts universitāte nosaukta pēc A.I. HM. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

Sertifikācijas cikls programmai "Klīniskā kardioloģija"

Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Sečenovs

Veicot kārtējo pārbaudi, cilvēks var nejauši uzzināt, ka EKG ir konstatēta nepilnīga labā kūļa blokādes blokāde. Tālāk mēs centīsimies sīkāk pastāstīt par to, vai tas apdraud veselību un vai ir vērts to ārstēt.

His saišķi ir svarīga sirds vadīšanas sistēmas sastāvdaļa. Tie veidojas no īpašām sirds muskuļu šķiedrām, kurām ir unikāla īpašība vadīt impulsus. Pateicoties šiem nervu impulsiem, sirds spēj sarauties.

Sirdī ir tikai divi šādi saišķi - pa kreisi un pa labi. Tie atkāpjas no kopējā stumbra, kas atrodas starpkambaru starpsienā. Turklāt Gis kājas iet katra uz savu kambara. Dziļi iekļūstot sirds kambaru sieniņās, kājas sazarojas daudzās mazās Purkinje šķiedrās. Katra no šīm šķiedrām vada nervu impulsus uz sirds šūnām, kā rezultātā tās visas spēj sarauties gandrīz sinhroni.

Dažkārt tiek traucēta impulsa vadīšana gar Viņa zariem, tā var palēnināties vai pat izzust pavisam. Tad ir pilnīga vai daļēja kāju blokāde. Parasti šādi vadīšanas traucējumi nekādā veidā neizpaužas un ir nejaušs atradums plānotajā elektrokardiogrammā.

Klasifikācija

Viņa kūļa kāju blokāde ir pilnīga un nepilnīga. Izšķir arī intermitējošu blokādi - uz tās pašas EKG lentes blokādes un normālas vadīšanas posmi mijas, mainīga blokāde - kombinētas labās un kreisās kājas blokādes klātbūtne EKG un pastāvīga.

Cēloņi

Nervu impulsu vadīšana pa vadošajiem sirds ceļiem var tikt traucēta dažādu slimību un patoloģisku izmaiņu gadījumā. Visbiežāk sastopamās slimības, kas izraisa RBBB blokādi, ir:

1. Iedzimtas un iegūtas sirds anomālijas un defekti;
2. Miokarda distrofija;
3. Kardiomiopātija, ko izraisa cukura diabēts, alkoholisms, aptaukošanās, tirotoksikoze, anēmija, jebkādas sistēmiskas autoimūnas slimības;
4. Saindēšanās ar zālēm, biežāk ar sirds glikozīdiem;
5. Miokarda iekaisuma slimības;
6. Miokarda hipertrofija, ko izraisa jebkādi iemesli;
7. Sirds slimības, ko pavada kardiosklerozes process.Tajā pašā laikā miokardiocītus pakāpeniski aizstāj ar rētas šūnām;
8. Trombozes rašanās plaušu artērijas zaru sistēmā;
9. Visas plaušu slimības, kas var būt hroniskas. Tie izraisa pastāvīgu asiņu stagnāciju arteriālajā plaušu cirkulācijā un labās sirds dobumu palielināšanos. Visbiežāk tie ir hronisks bronhīts, astma un emfizēma;

Ir vērts atcerēties, ka Viņa saišķa labās kājas blokāde ir raksturīga jauniem vīriešiem, var notikt veselā sirdī un neietekmē dzīves prognozi nākotnē.

Bērniem un pusaudžiem šāda blokāde notiek biežāk uz nelielu iedzimtu sirds anomāliju fona. To uzskata par normu, ja pētījumos ir izslēgti jebkādi sirds muskuļa bojājumi un defekti.

Simptomi

Lielākajai daļai jauniešu, kuriem ir labās kājas blokāde, nav absolūti nekādu slimības simptomu. Tie ir spēcīgi un veseli cilvēki. Šāda negaidīta atraduma klātbūtne neietekmē veselību un paredzamo dzīves ilgumu. Gados vecākiem pacientiem situācija ir atšķirīga. Gados vecākiem cilvēkiem Viņa saišķa labās kājas blokāde pirmo reizi ir saistīta ar vairākām slimībām. Tie ir organiski sirds muskuļa bojājumi un visa veida hroniskas elpošanas sistēmas slimības. Retos gadījumos blokāde rodas sistēmisku autoimūnu slimību klātbūtnes dēļ. Šādos gadījumos ir nepieciešams ārstēt slimību, kas izraisīja patoloģiju.

Šādu slimību simptomi ir raksturīgi. Tas ir elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, nogurums, sāpes un diskomforta sajūta sirds rajonā. Šādas izpausmes ir ļoti nopietnas, kas norāda uz bīstamām hroniskām slimībām, kuras jāārstē.

Savukārt nepilnīga Viņa saišķa labās kājas blokāde uz pilnas veselības fona nemaz neprasa ārstēšanu. To pat var uzskatīt par normas variantu.

Ja elektrokardiogrāfijas metodes atklāja papildus His saišķa labās kājas blokādei, arī kreisās kājas blokādei, ir vērts iziet papildu pārbaudi. Bifascicular blokāde veseliem cilvēkiem nenotiek, to nevar uzskatīt par normālu stāvokli.

Kreisās kājas blokāde notiek tādu slimību fona, kas ietekmē miokardu. No otras puses, labās kājas blokāde notiek ar miokarda slimību vecākiem cilvēkiem. Tātad papildu medicīniskā pārbaude jāveic visiem cilvēkiem, kuri sasnieguši 55 gadu vecumu sirds vadīšanas traucējumu klātbūtnē.

Nav grūti diagnosticēt Viņa kūļa labā kūļa blokādes klātbūtni cilvēkā. Pietiek veikt elektrokardiogrāfisku pētījumu. Jebkurš ārsts, ne vienmēr kardiologs, var redzēt lentē raksturīgās blokādes pazīmes. EKG parāda blokādes veidu - pilnīgu vai nepilnīgu.

Pārbaudes metodes

Turklāt, lai identificētu slimības, kas var izraisīt sirds vadīšanas traucējumus, ārsts var nozīmēt citas izmeklēšanas metodes:

• vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
• asins ķīmija;
• Lai noteiktu pārejošus traucējumus, tiek nozīmēta ikdienas sirds elektrokardiogrammas Holtera monitorēšana;
• transesophageal elektrokardiogrāfija ir ļoti precīza pētījuma metode, un tāpēc to var nozīmēt kā papildu diagnostikas metodi;
• ehokardiogrāfija - viena no populārākajām sirds muskuļa izpētes metodēm, parāda organisko sirds patoloģiju, miokarda kontraktilitātes pakāpi, sniedz precīzu sirds izsviedes frakcijas novērtējumu;
• ja diagnoze ir neskaidra, iespējams izrakstīt daudzslāņu datortomogrāfiju (DT) vai, ja ir atbilstoša aparatūra, sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Ārstēšana

Par prieku pacientiem, kuri atklāj, ka viņiem ir kāda daļēja vai pilnīga RBBB blokāde, šī stāvokļa ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr šādiem pacientiem, ja iespējams, pilnībā jāpārtrauc smēķēšana, lai nepalielinātu sirds labās puses slodzi. Bērniem ar šādām diagnozēm ir jānosaka vitamīnu kurss, jānodrošina labs uzturs ar pilnu neaizvietojamo aminoskābju klāstu un adekvāta pārtikas krāsošana. Līdzīgas EKG izpausmes bērniem un pusaudžiem bieži vien ir saistītas ar ķermeņa augšanas ātruma un sirds muskuļa attīstības neatbilstību. Bieži vien bērniem, pēc kāda laika atkārtojot EKG, šāds pārkāpums var vairs neatkārtoties.

Meitenēm ar šo diagnozi nevajadzētu uztraukties par komplikācijām grūtniecības laikā. Nepilnīga Viņa saišķa blokāde nav kontrindikācija grūtniecībai, tā nevar izraisīt nevēlamus simptomus. Jauniešiem ar labā zara bloku ir atļauts dienēt armijā.

Sportistiem nav jādomā, vai viņiem vajadzētu turpināt sportot. Šāds nosacījums nav kontrindikācija jebkādu fizisko aktivitāšu veikšanai. Šī stāvokļa prognoze ir labvēlīga, ja pacientam nav citu slimību pazīmju. Bez ārstēšanas ar šādu diagnozi pacienti dzīvo tikpat kvalitatīvi un ilgu mūžu kā pārējie.

Ļoti mānīga slimība ir nepilnīga PNPG (His saišķa labās kājas) blokāde. Pirmkārt, daudzos gadījumos šāda sirds muskuļa attīstības iezīme tiek uzskatīta par normas variantu un tai nav nepieciešama ārstēšana. Bet ir arī gadījumi, kad patoloģija apdraud cilvēka dzīvību. Šeit jau tiek veikta pilnīga diagnostika un tiek nozīmēta ārstēšana, dažos gadījumos tā var būt pat operācija.

Kas tas ir

Pirms mēs iepazīstamies ar patoloģiju, ir jāveic neliela atkāpe un jānoskaidro daži punkti, kas attieksies uz struktūru un funkcionālajām iezīmēm. Tātad būs vieglāk saprast mūs interesējošās patoloģijas būtību.

Viņa saišķis attiecas uz nervu šķiedru uzkrāšanos, kas nonāk sirds struktūrā. Šīs šķiedras ir būtiskas impulsu vadīšanai uz sirds kambariem. Šī saišķa galvenais stumbrs ir sadalīts divās daļās. Tos sauc par kājām. Ir kreisās un labās kājas, pa kurām impulsi tiek vadīti attiecīgi uz kreiso un labo kambari. Blokāde ir atrodama vienā no šīm kājām, un tā var būt uzreiz divās. Pagaidām mūs interesē tikai labā kāja, pareizāk sakot, blokāde, kas var traucēt tās vadītspēju.

His vai NBPNPG saišķa labās kājas nepilnīgai blokādei raksturīgi traucējumi impulsu vadīšanas procesos, kas tiek nosūtīti pa šo zaru. Otrajai kājai šādi pārkāpumi nav raksturīgi, tā regulāri pilda savu funkciju. Ir divas šīs slimības attīstības pakāpes:

• pirmā pakāpe izpaužas kā ierosmes impulsa pārraides procesa palēninājums, savukārt visi impulsi tiek pārraidīti regulāri, bet ar nobīdi;
• otrajai pakāpei ir raksturīga ne visu impulsu pārnešana, daži iziet no ātrijiem, daži no tiem nesasniedz labo zaru ar nepilnīgu Viņa kūļa labās kājas blokādi uz sirds kambariem.
• Ir arī trešā pakāpe. Tas nozīmē pilnīgu blokādi. Šajā stāvoklī neviens impulss, kas atstāj priekškambarus, nesasniedz sirds kambarus. Šādā situācijā sirds kambaru kontrakcija tiek veikta neatkarīgi, un to skaits nepārsniedz 30 minūtē.

Patoloģijas cēloņi

Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt slimības sākšanos. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas. Tas ir cēlonis, kas ir kļuvis par patoloģijas attīstības ierosinātāju, kas ir jānosaka un jānovērš. Galvenie iemesli ir šādi punkti:

• sirds vārstuļu slimība;
• hipertensija.

Iedzimto cēloņu saraksts, kas vairumā gadījumu kļūst par faktoriem nepilnīgas Viņa saišķa blokādes attīstībai bērnam, ir šāds:

• plaušu artērijas mutes stenoze;
• strukturālas novirzes interatriālajā starpsienā;
• izmaiņas PNG segmenta attīstībā;
• starpkambaru starpsienas mazspēja;
• , kuras attīstības rezultātā var rasties labā kambara sastrēgums.

Iegūtie faktori ietver šādus faktorus:

• obstruktīvas elpceļu patoloģijas, kas attīstījušās hroniskā formā;
• neoplazmas sirds muskuļos;
• strupas traumas, kas saistītas ar krūtīm;
• muskuļu distrofija, nosliece uz progresēšanu;
• noteiktu zāļu pārdozēšana, kas var šādi ietekmēt sirdi;
• nosliece uz negatīvām izmaiņām;
• hiperkaliēmija.

Novērotie simptomi

Šīs patoloģijas lielā problēma ir gandrīz pilnīga Viņa saišķa labās kājas blokādes pazīmju trūkums. Cilvēks jūtas labi un pat nenojauš, ka ir kāda problēma sirdī. Lai identificētu problēmu, jums jāveic EKG vai jāuzklausa miokarda darbs. Tātad izrādās, ka patoloģijas noteikšana tiek veikta nejauši. Manifestācijai ir tikai pilnīga blokāde.

Bērniem arī viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde nekādā veidā neizpaužas. Šis stāvoklis tiek atklāts nejauši, un retos gadījumos tiek nozīmēta ārstēšana. Ja bērns ir vesels, tad NBBB tiek uzskatīts par normālas sirds struktūras variantu. Jūs varat dzīvot visu savu dzīvi, bet nekad nezināt par šīs patoloģijas klātbūtni.

Problēmas risinājums, lai savlaicīgi atklātu slimību, kurai nav izteiktu simptomu, ir regulāra esošo slimību izmeklēšana un ārstēšana. Šajā gadījumā būs iespējams identificēt NBBB agrīnā stadijā un novērst komplikāciju attīstību, par ko mēs runāsim vēlāk.

Slimības diagnostika

Lai diagnosticētu nepilnīgu labā kūļa blokādes blokādi, ārsti izmanto dažādas metodes. Diagnostikas metodes tiek izvēlētas, ņemot vērā daudzus faktorus, kurus ārsts analizē individuāli. Bet lielākoties tiek izmantots viens plāns:

• sūdzību sākotnējā izskatīšana un analīze;
• kam seko kardiogramma ar EKG palīdzību;
• dažos gadījumos, lai identificētu NBPBPG, var būt nepieciešama pārbaude, izmantojot kādu no elektrokardiogrammas šķirnēm (TPEKG, ikdienas uzraudzība, ritmokardiogrāfija);
• organisku jaunveidojumu noteikšanai tiek veikta sirds muskuļa ehokardiogrāfija, MRI vai PET.

Neatkarīgi no tā, kāds diagnostikas plāns ir izvēlēts, tas ir stingri jāievēro un visas procedūras ir jāpabeidz bez kavēšanās. Kavēšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas nodarīs lielu kaitējumu organismam.

Ārstēšanas taktika

Pēc datu iegūšanas par personas stāvokli His saišķa labās kājas nepilnīgas blokādes diagnosticēšanas rezultātā ir nepieciešama efektīva ārstēšana. Ārstēšanas primārais mērķis ir novērst slimību, kas izraisīja blokādes attīstību. Ārstēšana, kas tiks vērsta tieši uz blokādi, netiek nodrošināta.

Tāpēc ir tik svarīgi veikt kvalitatīvu pārbaudi, kuras rezultāti ļaus noteikt precīzu diagnozi un identificēt pamatslimību. Pretējā gadījumā visa turpmākā ārstēšana būs neefektīva un var pat kaitēt veselībai.

Iedzimtas slimības tiek likvidētas ar operāciju. Šādas ārstēšanas metodes iecelšanai jābūt nopietnām indikācijām. Daudzas slimības, kas izraisa NBBB, ir pakļautas medicīniskai ārstēšanai. Var parakstīt antihipertensīvos līdzekļus, antiaritmiskos līdzekļus un sirds glikozīdus.

Dažos gadījumos NBBBB ir normas variants. Parasti šādas situācijas ir raksturīgas jauniešiem. Šeit nav ārstēšanas. Terapijas vietā ieteicams veikt dinamisku uzraudzību un regulāru kardiologa pārbaudi.

Iespējamās komplikācijas

Lai gan nepilnīga RBBB blokāde pati par sevi nav bīstama patoloģija, tā var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Tā ir šīs slimības mānība. Tālāk ir sniegts iespējamo un visbiežāk sastopamo komplikāciju saraksts:

• kambaru fibrilācija;
• sirds mazspējas attīstība;
• sirds apstāšanās, kas izraisa nāvi;
• jau esošo slimību komplikācijas, kas izraisīja NBBB attīstību;
• traucējumi smadzeņu piesātinājuma procesos ar asinīm;
• trombu veidošanās;
• paroksismāla tipa tahikardija;
• dažādi;
• pilnīgas blokādes vai pat atrioventrikulāras attīstības attīstība.

Katrs no šiem apstākļiem ir potenciāli bīstams un var nopietni apdraudēt cilvēka dzīvību. Tāpēc nozīmētā ārstēšana ir jāuztver nopietni. Ir svarīgi ievērot visus ieteikumus, arī tos, kas saistīti ar dzīvesveida izmaiņām.

Dzīvesveids un profilakse

Ir pilnīgi iespējams samazināt NRBBB attīstības iespējamību. Jums vienkārši jāievēro vienkārši profilakses noteikumi un jāpielāgo dzīvesveids. Tas būs katra cilvēka spēkos. Noteikumi ir vienkārši:

• normalizēt darba un atpūtas režīmu, nodrošinot ilgstošu miegu;
• sabalansēts un racionāls uzturs katru dienu;
• noraidīšana, kas piesātina ķermeni ar toksiskām vielām;
• atteikšanās no pašapstrādes, jebkādu medikamentu lietošana, lai saskaņotu ar ārstu;
• savlaicīga sirds un asinsvadu slimību diagnostika pie sākotnējām simptomu izpausmēm;
• stresa faktoru samazināšana.

Daudzas sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir novēršamas, jo tās rodas no neveselīga dzīvesveida, biežas stresa, simptomu ignorēšanas un pašārstēšanās. Un NBBB, kā tas jau ir kļuvis zināms, attīstās uz vairāku sirds un asinsvadu patoloģiju fona. Esiet uzmanīgs pret savu veselību, rūpējieties par savu sirdi, asinsvadiem un, kad vien iespējams, izvairieties no stresa. Jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā tikt galā ar tās turpmāko ārstēšanu un novērst radušās komplikācijas.