Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. Vienlaicīgi psihiski traucējumi

SAVIENĪBAS(latīņu ko - prefikss co-, kopā, morbus - slimība) - divu un/vai vairāku sindromu (transsindromiskā komorbiditāte) vai slimību (transnosoloģiskās komorbiditātes) līdzāspastāvēšana vienam pacientam, patoģenētiski savstarpēji saistīti vai sakrītoši laikā (hronoloģiskā blakusslimība).

Blakusslimības- divu vai vairāku neatkarīgu slimību vai sindromu kombinācija, no kuriem neviens nav otra komplikācija, ja šīs kombinācijas biežums pārsniedz nejaušas sakritības iespējamību.

Blakusslimības var būt saistīts ar vienu šo stāvokļu patoģenēzes cēloni vai kopīgiem mehānismiem, bet dažkārt tas izskaidrojams ar to klīnisko izpausmju līdzību, kas neļauj tos skaidri atšķirt vienu no otra. Vienlaicīgu slimību piemērs ir ateroskleroze un hipertensija.

Komorbiditātes jēdzienu pirmo reizi ierosināja A.R. Feinšteins (1970). Viņš šajā terminā iekļāva ideju par papildu klīniskā attēla klātbūtni, kas jau pastāv vai var parādīties neatkarīgi, papildus pašreizējai slimībai un atšķiras no tās. Īpaši plaši komorbiditāte tiek apspriesta saistībā ar atšķirībām starp depresīviem un trauksmes traucējumiem, ko rada abu grupu simptomu pastāvīga kombinācija, kas nereti apgrūtina to klasificēšanu vienā vai citā traucējumu grupā. Līdz šim liela mēroga epidemioloģiskie pētījumi daudzās valstīs un dažādos diferencētu populāciju organizācijas līmeņos, izmantojot nopietnus statistikas aprēķinus, ir parādījuši, ka trešā daļa no visām pašreizējām iedzīvotāju slimībām atbilst vairāk nekā vienam traucējumu diagnostikas kritērijam. Daudzu pētījumu dati liecina, ka īpaši svarīgi ir ņemt vērā saslimstību ar divām vai vairākām neatkarīgām slimībām, kas rodas dzīves laikā (dzīves laikā). Līdz ar to komorbiditāte tiek izdalīta kā vairāku traucējumu klātbūtne cilvēkā noteiktā dzīves periodā - modelis, kas vērsts uz aprakstošām diagnostikas klasēm (Bērks J.D. et al., 1990), un komorbiditātes modelis, kas ņem vērā relatīvo slimību. risks, ka persona ar vienu slimību (traucējumu) iegūt citu traucējumu (Boyd J.H. et al., 1984).

Tātad blakusslimības nav artefakts, netipiska parādība vai zināms mīts un mode. Tas neietilpst SSK-10 slimību taksonomijā, bet, gluži pretēji, nodrošina pamatu vispārējās slimību klasifikācijas tālākai attīstībai. Komorbiditāte ir klīniska realitāte, kas ietekmē ne tikai garīgos traucējumus, bet arī somatiskās slimības. Šobrīd ar plašu izpratni par komorbiditāti kā divu slimību - somatisko un garīgo - līdzāspastāvēšanu noteiktā periodā, pastāv liela varbūtība iedziļināties cēloņsakarības problēmās, pārvarot duālistiskus priekšstatus par somas un psihes attiecībām.

1 . Bieži sastopama blakusslimība, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

2 . Komorbiditāte ir neviendabīga (gadījuma rakstura, cēloņsakarības, sarežģīta, neprecizēta).

3 . Komorbiditāte palielina stāvokļa smagumu un pasliktina prognozi.

4 . Diagnosticējot slimības, jāņem vērā blakusslimības.

5 . Vienlaicīgu slimību gadījumā jāprecizē ārstēšana.

6 . Lai ārstētu vairākas slimības, jāņem vērā zāļu saderība.

7 . Vienlaicīgas slimības palielina resursu izmaksas.

8 . Komorbiditāte palielina zāļu blakusparādību risku.

9 . Blakusslimības samazina ārstēšanas ievērošanu.

10 . Ir jāpaplašina blakusslimību pētījumi.

11 . Svarīga ir optimālā stratēģija blakusslimību (secīgu, paralēlu) ārstēšanai.

Fakti par bipolāriem traucējumiem

Kas ir vienlaikus sastopami garīgi traucējumi?

Daudzi cilvēki, kas cieš no kāda veida bipolārām slimībām, piedzīvo tā saukto. blakusslimības, t.i. pavadošās slimības. Biežākās blakusslimības:

Narkotiku un alkohola lietošana: Alkohols (līdz 60%) vai narkotiku lietošana (līdz 50%) bieži pavada bipolārus traucējumus. Tas nozīmē, ka 50 līdz 60 procenti pacientu vismaz vienu reizi dzīves laikā cietīs no vienlaikus sastopama atkarības sindroma. Atkarības sindroms slikti ietekmē slimības gaitu, palielinās epizožu biežums, kļūst biežākas hospitalizācijas.

Trauksmes traucējumi: Trauksmes traucējumi tiek klasificēti kā garīgās slimības, kurās garīgo traucējumu ainu nosaka milzīga baiļu sajūta. Bipolāriem pacientiem risks vismaz reizi dzīves laikā saslimt ar kādu baiļu formu ir no 70 līdz 90 procentiem, un no 20 līdz 40 procentiem cieš no t.s. panikas traucējumi, trauksmes traucējumu variants ar biežām panikas lēkmēm. Tāpat kā jebkuras atkarības gadījumā, arī šajā gadījumā svarīgs noteikums ir šāds: ja blakusslimības netiek konsekventi ārstētas, tās pasliktina bipolārās slimības gaitu un prognozi.

Obsesīvi fobiski traucējumi: Obsesīvi fobiski traucējumi tiek klasificēti kā garīgās slimības, kurās garīgo traucējumu ainu nosaka obsesīva domāšana un uzvedība. Apmēram katrs piektais cilvēks ar bipolāru slimību (20%) cieš arī no kāda veida obsesīvi-fobijas traucējumiem.

Personības traucējumi: Personības traucējumi ir garīgas slimības, kuru cēloņi ir dažādi un slēpjas pacienta personības attīstības pārkāpumos. Rezultātā veidojas personības, kuras savas izteiktās dabas dēļ kļūst sāpīgas, viens piemērs ir robežlīnijas personības traucējumi. Apmēram 50 procenti bipolāru pacientu ir robežlīnijas.

Visas iepriekš minētās vienlaicīgas slimības jāārstē jebkurā gadījumā. Tas iespējams ar speciālas psihoterapijas palīdzību, dažādām grupu programmām vai ar pareizu medikamentu devu. Ja novērojat sevī kādas izmaiņas, piemēram, parādās apmulsums, bailes, neatkarīgi no slimības fāzes smaguma pakāpes, jākonsultējas ar savu ārstu. Viņš varēs pareizi novērtēt situāciju un noteikt ārstēšanu. Ņemot vērā narkotiku lietošanas vai atkarības seku smagumu, mēs šo jautājumu apskatīsim atsevišķā nodaļā.

Kas ir blakus garīgi traucējumi?

Sociālās fobijas komorbiditāte ir ārkārtīgi izplatīta. Tikai mazāk nekā trešdaļa cilvēku ar sociālo fobiju necieš no citiem garīgiem traucējumiem.

Vairumā gadījumu sociālās fobijas simptomi ir pirms blakusslimību simptomiem. Tas liecina, ka sociālās fobijas klātbūtne veicina blakusslimību rašanos.

Konstatēts, ka sociālā fobija ir primārā patoloģija 70,9% cilvēku ar blakusslimību depresiju, 76,7% cilvēku ar blakusslimību narkotiku atkarību un 85% cilvēku ar blakusslimību alkoholismu.

Tāpēc savlaicīga sociālās fobijas noteikšana un ārstēšana palīdzēs novērst sekundāro patoloģijas formu attīstību.

Dominējošie blakusslimības

Visbiežāk sastopamās blakusslimības pacientiem ar sociālo fobiju ir:

vienkāršas fobijas (59%)

smaga depresija (17%)

narkotiku lietošana (17%).

Pastāv arī saikne starp sociālo fobiju un turpmāko ēšanas traucējumu attīstību.

Sociālās fobijas blakusslimību attīstības risks mūža garumā (%)

Garīga slimība

Sociālā fobija (n=1 23)

Bez sociālās fobijas (n=3678)

Šizofrēnija/šizofrēnijas apstākļi

Posttraumatiskā stresa sindroms

Alkoholisms/alkohola atkarība

Pašnāvība/pašnāvības mēģinājums

Ja vienkārši, tad nesarežģīti sociālā fobija slimība, kas samazina veiktspēju un izraisa pacienta ciešanas, tad blakusslimība neapšaubāmi ir daudz sliktāka. Šķiet, ka indivīdi ar sociālo fobiju un blakusslimībām ir daudz vairāk pakļauti briesmām un viņiem ir daudz lielāks nopietnu slimību komplikāciju risks.

Piemēram, pašnāvības iespējamība ar komorbidu sociālo fobiju ir daudz lielāka nekā ar nekomplicētu stāvokli.

Pašnāvības mēģinājuma iespējamība dzīves laikā pacientiem ar blakusslimību sociālo fobiju ir 5,73 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā. Domas par pašnāvību komorbidās sociālās fobijas gadījumā ir izteiktākas nekā komorbīdu panikas traucējumu gadījumā (attiecīgi 34% un 31%).

Pašnāvība vienkāršā un blakusslimību sociālajā fobijā

EKA pētījumu dati

Pašnāvības mēģinājumi

Biežas domas par nāvi

Nenozīmīguma sajūta, kas izraisa pašnāvības mēģinājumu

Saskaņā ar Davidson et al., J Clin Psychopharmacol., 1993

Saskaņā ar Schneier et al., Arch Gen Psychiatry, 1992

Lai gan lielākā daļa pētījumu ir atklājuši, ka sociālās fobijas sākums ir pirms jebkura blakusslimības attīstības, pacienti joprojām biežāk saņem medikamentozo terapiju sekundārās slimības ārstēšanai. No kopējā pacientu skaita ar sociālo fobiju, kuri saņem ārstēšanu, tā ir īpaši vērsta uz fobiju tikai 11,5% pacientu. Tie, kas cieš no sociālās fobijas, daudz biežāk tiek ārstēti no trauksmes (34,6%), depresijas (42,3%) vai panikas traucējumiem (19,2%).

Komorbiditāte nav izņēmums, bet drīzāk noteikums pacientiem ar sociālo fobiju. Nekomplicētas, nesaistītas sociālās fobijas diagnoze gandrīz noteikti nozīmē nepieciešamību meklēt citus garīgus traucējumus.

Gadījumos, kad sociālā fobija tiek apvienota ar citu slimību, ir svarīgi nedot priekšroku kādai no patoloģijas formām.

Sociālās fobijas gadījumā ir aprakstīts plašs blakusslimību klāsts. Tie ietver:

Fakts, ka vairumā gadījumu komorbiditātes sociālā fobija šķiet primārā, liecina, ka tā var veicināt cita psihopatoloģiska stāvokļa rašanos. Tāpēc vienkāršas sociālās fobijas agrīna identificēšana un ārstēšana varētu palīdzēt novērst blakusslimības un tādējādi pasargāt daudzus slimniekus no daudziem traucējumiem un ciešanām.

Pacienti, kas cieš no blakusslimības sociālās fobijas, ir vairāk invalīdu nekā pacienti ar nekomplicētu slimību, un viņi biežāk mēģina izdarīt pašnāvību.

www.psychiatry.ru

Blakusslimības

No zemes izrāpās divi tārpi.
Pirmais uz otro: “Sveiks tārps! Priecīgu pavasari!"
Otrais: “Muļķis! Es esmu tavs paša dupsis!”

Komorbiditāte ir dažādu slimību vai patoloģisku stāvokļu vienlaicīga parādīšanās pacientam.
Šī ir vienīgā kopējā vieta visai K. interpretāciju daudzveidībai, ja mēģināt tās vispārināt.

Sinonīms (precīzāk, krievu valodā): blakusslimības.

Kopš 2010. gada tiek izdots žurnāls “J. Comorbidity”. Ir instrumenti, lai to reģistrētu un izmērītu. Tēmu tās piekritēji pasniedz kā kaut ko jaunu un holistisku. Vai tā ir?

Terminam ir ārzemju izcelsme: visi raksti par šo tēmu sākas ar faktu, ka terminu K. ieviesa klīniskais epidemiologs Alvans Feinšteins (A.R. Feinstein, 1970).
Un tad, kā tas bieži notiek skolā, kad visi zēni iemīlas vienā meitenē, visi pēkšņi iemīlēja A. Feinšteinu! Un viņi steidzās viens otram pateikt, ka viņš "atklāja K." (!) un tad viens otra K. definīciju nokopēja, kas gan šīs procedūras rezultātā, gan paša A.Fainšteina pūliņiem katram izrādījās savādāka... Pats Fainšteins gan ne. sniedz skaidru definīciju, bet izkaisīja tās “precizējumus” visā tekstā. Tad viņa raksts tika interpretēts, saņemot vēl vairākas lasīšanas iespējas “no arodbiedrības” (tāpat kā ar evaņģēlijiem).

Ja ticēt tiem, kas raksta par tēmu par lielo un vareno, tad, pēc dažu domām, A. Feinšteins esot runājis par “papildu klīnisko ainu” saistībā ar “pašreizējo slimību”; saskaņā ar citiem, par kādu noslēpumainu "klīnisku būtību". Pārbaudot, mēs atklājam, ka vismaz sava raksta abstraktā veidā viņš burtiski rakstīja: "Pacientiem, kuriem ir noteikta primārā diagnoze (indeksslimība), termins "komorbiditāte" attiecas uz jebkuru papildu, līdzāspastāvošu slimību."

Šeit ir vietā teikt, ka medicīnas rakstos, kas tulkoti krievu valodā, ir zinātniskās terminoloģijas imitācija. Kad autori nesaprot (vai “nevēlas” saprast) rakstīto, viņi to netulko, bet raksta ar krievu burtiem (tekstu kirilizē) vai nodrošina starplīniju tulkojumu, kas simulē. būtiska zinātniska neizprotamība. “Klīniskā būtība” un “slimības indekss” (kā arī “atbilstība” utt.) ir tikai tādi brīnišķīgi izgudrojumi.

Mūsu autori, acīmredzot sevis noniecināšanas lēkmē (“Kas grib nākt pie mums, lūdzu / Durvis atvērtas aicinātajiem un nelūgtajiem / Īpaši no ārzemniekiem”), “ideju plašumu” saista ar acīmredzamo nolaidību. A. Feinšteins. Ar to (pretēji definīcijai viņa raksta abstraktā) bija domāts, ka pamatslimība var kombinēt ne tikai ar citu slimību, bet arī ar patoloģisku sindromu, grūtniecība, ilgstoša “stingra” diēta vai terapijas komplikācija.

Viņi domāja, ka tā ir blakusslimība, bet paskatījās tuvāk un viņa kļuva stāvoklī. " Interesanti, vai tādai "klīniskai vienībai" kā blakusslimības ragi vīriešiem (piemēram, kopā ar aplaudēšanu) ir tiesības pastāvēt?

Sākumā tika uzskatīts, ka šo stulbumu ir izdomājuši mūsējie. Izrādījās patiesība – pats Feinšteins “izlīda”, un mūsējie to tikai pieklājīgi nosauca par “ideju plašumu” (“What a shiGrota! What a motherfucker!”).

Es nezinu, cik pareizi ir klasificēt grūtniecību kā slimību un izņemt to no veselīgas dzīves jomas. Iespējams, Ziemeļamerikas tradīcijā grūtniecība tiek klasificēta kā slimība, tā sakot, eifēmisku iemeslu dēļ ( — Grāfiene ir nedaudz slima, kungs!...), bet vienalga...
Šeit izrādās, ka noslēpumainās "klīniskās vienības", kas patiesībā "parasti" tiek tulkotas kā "nosoloģiskā forma") A. Fainšteins nosauc grūtniecību un citus apstākļus. Ar šādu “ideju plašumu”, kad viena definīcija ir sniegta abstraktā veidā un pēc tam tekstā ( “Lai būtu pietiekami plašas diskusijas iespējas”, 457.lpp.) tas pēkšņi tiek papildināts, un sākas apjukums, kas joprojām valda šajā jomā!

Šeit ir virkne izplatītu K. definīciju, kuru autorību nevarēja noteikt:

"LĪDZ. - divu un/vai vairāku sindromu (transsindroma K.) vai slimību (transnoloģisku) līdzāspastāvēšana vienam pacientam, patoģenētiski savstarpēji saistīti vai sakrīt laikā (hronoloģiski).
- (ja tie nesakristu laikā, vārds “līdzāspastāvēšana” būtu nevietā. Zīmīgi, ka autors precizē: “vienā pacientā” (!). Dīvaini arī tas, ka viņš savu definīciju neizrotāja ar terminu “ patoģenētiskais K.” iekavās... Priedēklis "trans" liecina par kaut ko vairāk nekā līdzāsparādīšanos).
. "LĪDZ. - divu vai vairāku neatkarīgu slimību vai sindromu kombinācija, no kuriem neviens nav otra komplikācija, ja šīs kombinācijas biežums pārsniedz nejaušas sakritības iespējamību.
- (A.Fainšteinam der gan komplikācijas, gan grūtniecība).
"LĪDZ. var būt saistīta ar vienu cēloni vai kopīgiem patoģenēzes mehānismiemšie štati bet dažreiz izskaidrojams ar līdzību to klīniskās izpausmes, kuras neļauj tos skaidri atšķirt vienu no otra. Piemērs ir ateroskleroze un hipertensija.
- (Vienkārši lasiet šādi: "var būt saistīts vai varbūt nav saistīts - zinātnei tas nav zināms"!).

Šajā pārsteidzoši bagātīgajā atbilžu daudzveidībā otrajā “definīcijā” vienkārši trūkst vārda “hroniska vai ilgstoša”. Vai viss siers iznāk hronizācijas vai ilguma dēļ?

Apjukums ar K. un MM. arī sīkas kļūdas situāciju pasliktina. 2014. gada rakstā, kad autori, kā ierasts, “saviem vārdiem” izklāstīja van den Akera un A. Fainšteina rakstīto, pēdējais, sajaucot atsauces, piedēvēja terminu “MM” un “precizēja”. ” (363. lpp.) kāds ir tā pamats, atšķirībā no K., “...melo nevis slimība, bet konkrēts pacients...” (tas ir, nevis skābs, bet apaļš...) . Pilnīga muļķīga rindkopa. Vārdu sakot, kārtējā A.Fainšteina un citu dubļainu tekstu ekseģēze.

Un šeit ir vēl viena gudrības krātuve, zināma F.I. Beļalova medicīniskā uzziņu grāmata:

Komorbiditāte ir citas slimības vai veselības stāvokļa klātbūtne vienlaikus ar pašreizējo slimību. Multimorbiditāte ir daudzu hronisku vai akūtu slimību un veselības stāvokļu kombinācija vienā cilvēkā (Nacionālā medicīnas bibliotēka).

100 1000 rubļu tam, kurš atrod atšķirību. Vai pirmā definīcija nozīmē divus vai trīs cilvēkus, nevis vienu?

Rezumējot rakstīto, ir skaidrs, ka dažādu K. un CC definīciju autori šo jēdzienu noskaidrošanas javas dauzīšanā pievēršas vai nu kādas “galvenās” slimības klātbūtnei, vai arī par procesa hronizāciju, vai par vispārējo patoģenēzi (riska faktori u.c. ) dažkārt visa iepriekšminētā neesamības/klātbūtnē, dažkārt tie ietver “ne-slimības”, reizēm nē utt. un tā tālāk. Atklāts paliek tikai viens Oblomova jautājums - Par ko?

Tā noteikti nav K. Feinšteina vaina. Nav iespējams atbrīvoties no sajūtas, ka viņš tikko pārcēlās viņu "sekotāji" dažviet pārrakstīt tradicionālo medicīnu “K valodā”. Pats fakts netulkots termins, tā lietošana kirilicas versijā jau ir pretenzija uz kādas citas nozīmes klātbūtni tajā. Sakiet: “komorbiditāte” un zinātniskais burbulis tūlīt pārplīsīs! Ir notikušas izmaiņas valodu, lai apzīmētu iepriekš citiem zināmu vārdus.

Daži valodas transformācijas piemēri

Feinšteina sekotāju krievu terminu veidā.

Vienlaicīgi psihiski traucējumi kā faktors sirds slimnieku ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu efektivitātei Zinātniskā raksta teksts par specialitāti " Medicīna un veselības aprūpe»

Zinātniskā raksta par medicīnu un veselības aprūpi kopsavilkums, zinātniskā darba autore - Petrova Natālija Nikolajevna

Izmantojot 90 pacientu piemēru ar hronisku sirds mazspēju stabilizācijas stadijā, tika pētīta vienlaicīgas trauksmes un depresīvu traucējumu ietekme uz funkcionalitāti, dzīves kvalitāti un terapijas ievērošanu. Pacientu psihosomatiskā stāvokļa novērtēšanai tika izmantota starpdisciplināra pieeja. Ir apstiprināts ievērojams trauksmes un depresijas traucējumu biežums, kas atšķirīgi ietekmē pacientu atbilstību un pasliktina viņu darbību. Ir pierādīts, ka ārstēšanas rezultātus nosaka garīgo traucējumu esamība un smagums.

“Nevajag ārstēt pašu slimību, kurai nevaram atrast ne daļu, ne nosaukumu, neārstē slimības cēloni, kas mums, pacientam vai apkārtējiem bieži nav zināms, bet gan jāārstē pacients. viņš pats, viņa kompozīcija, viņa ērģeles, viņa spēks"

Profesors M. Ja. Mudrovs (faktiskā runa “Vārds ceļā uz praktisko medicīnas mācīšanu un apguvi”

jeb aktīvā medicīnas māksla pie slimnieka gultas”, 1820)

Cienījamie kolēģi, līdzās terapeitiem un ģimenes ārstiem ar blakusslimību problēmu bieži saskaras arī šaurie speciālisti. Diemžēl viņi ārkārtīgi reti pievērš uzmanību vesela spektra slimību līdzāspastāvēšanai vienā pacientā un galvenokārt ārstē specializētu slimību. Pašreizējā praksē urologi, ginekologi, otorinolaringologi, oftalmologi, ķirurgi un citi medicīnas speciālisti diagnozē bieži iekļauj tikai “savu” slimību, atstājot blakuspataloģijas meklēšanu citiem speciālistiem. Jebkuras specializētas nodaļas neizteikts likums ir kļuvis par terapeita konsultatīvo darbu, kurš uzņemas pacienta sindromu analīzi, kā arī diagnostikas un ārstēšanas koncepcijas veidošanu, kas ņem vērā pacienta iespējamos riskus un viņa ilggadējos. termiņa prognoze.

Ķermenī viss ir saistīts (paldies Dievam, daži cilvēki šo faktu noliedz). Neviena funkcija, neviens orgāns, neviena sistēma nedarbojas izolēti. Viņu nepārtrauktā kopīgā darbība uztur homeostāzi, nodrošina notiekošo procesu saskaņotību un aizsargā organismu. Taču reālajā dzīvē šis no dabas viedokļa ideālais mehānisms ik sekundi sastopas ar daudziem patoloģiskiem aģentiem, kuru ietekmē tā atsevišķās sastāvdaļas sabojājas, izraisot slimības attīstību. Ja tas notiks, simtiem adaptīvo un aizsardzības mehānismu sāks tūkstošiem ķīmisku reakciju un fizioloģisko procesu, kuru mērķis ir nomākt, ierobežot un pilnībā novērst slimību, kā arī novērst tās komplikācijas.

Nekas nepaiet bez pēdām. Viena šķietami niecīga saiknes pārrāvums, neskatoties uz savlaicīgu defekta novēršanu, ietver izmaiņas daudzos procesos, mehānismos un funkcijās. Tas veicina jaunu slimību rašanos, kuru debija var ilgt daudzus gadus. Turklāt šāda vardarbīga ķermeņa reakcija uz patoloģiskā aģenta ietekmi ne vienmēr ir iespējama. Tā aizsargājošās spējas tiek zaudētas ar vecumu, kā arī izzūd imūndeficīta fona dēļ dažādu iemeslu dēļ.

Nav īpašu slimību. Tomēr ārsti bieži vien novērš, diagnosticē un ārstē pacienta slimību izolēti, nepietiekamu uzmanību pievēršot pārciestajām slimībām un to pavadošajai patoloģijai. Praktiskais process ievelkas kā parasti gadu no gada, it kā pacientam būtu tikai viena slimība, it kā tikai tā būtu jāārstē. Medicīna ir spiesta kļūt par ikdienu. No mūsdienu medicīnas viedokļa šāds stāvoklis nevar turpināties, un tāpēc pareizāk būtu aplūkot pašreizējo slimību un meklēt tai pieejas kopā ar iepriekšējo slimību, riska faktoru un pieejamo prognozētāju analīzi. pacientam, kā arī ar potenciāli iespējamo komplikāciju iespējamības aprēķinu.

Individuāla pieeja pacientam nosaka nepieciešamību pēc visaptverošas pamata, blakusslimību un pagātnes slimību klīniskā attēla izpētes, kā arī to visaptverošas diagnostikas un racionālas ārstēšanas. Tieši šī ir slavenā krievu ārstu principa būtība, kas izteikta mūsu raksta epigrāfā, kas ir kļuvis par pasaules medicīnas īpašumu un daudzu gadu diskusiju priekšmets starp vietējiem un ārvalstu zinātniekiem un klīnicistiem. Tomēr ilgi pirms Mudrova, Zaharjina, Pirogova un Botkina, kuri Krievijā pasludināja šo somatisko pacientu ārstēšanas principu, Senajā Ķīnā radās tradicionālā medicīna, izmantojot integrētu pieeju cilvēka ķermeņa ārstēšanai, pilnīgu slimību diagnostiku, kā arī vispārēja ķermeņa uzlabošana un vienotība ar dabu. Senajā Grieķijā izcilais domātājs un ārsts Hipokrāts rakstīja: ”Ķermeņa pārbaude ir vesels bizness: tas prasa zināšanas, dzirdi, smaržu, tausti, valodu, spriešanu. Viņš, pretēji oponentiem, bija pārliecināts par nepieciešamību meklēt dziļi slēpto slimības cēloni, nevis novērst tikai tās simptomus. Arī Senās Ēģiptes, Babilonijas un Vidusāzijas dziednieki apzinājās saistību starp dažām slimībām un citām. Pirms vairāk nekā četriem tūkstošiem gadu viņi zināja, kā diagnosticēt slimības, izmantojot pulsu, kura mērījumu mūsdienās izmanto tikai sirds slimību diagnostikā. Pirms daudziem gadsimtiem ārstu paaudzes propagandēja integrētas pieejas ieteicamību slimības identificēšanā un pacienta dziedināšanā, taču mūsdienu medicīnai, ko raksturo diagnostikas metožu pārpilnība un dažādas ārstēšanas procedūras, bija nepieciešama specifikācija. Šajā sakarā ir radies jautājums: kā vispusīgi novērtēt pacientu, kas vienlaikus slimo ar vairākām slimībām, kur sākt viņa izmeklēšanu un kur vērst ārstēšanu pirmajā un turpmākajos posmos?

Daudzus gadus šis jautājums palika atklāts, līdz 1970. gadā Alvans Feinšteins, izcils amerikāņu ārsts, pētnieks un epidemiologs, kuram bija būtiska ietekme uz klīnisko pētījumu tehniku un jo īpaši klīniskās epidemioloģijas jomā, ierosināja jēdzienu “komorbiditāte”. (lat. co - kopā, morbus - slimība). Viņš šajā terminā iekļāva ideju par papildu klīniskā attēla klātbūtni, kas jau pastāv vai var parādīties neatkarīgi, papildus pašreizējai slimībai un vienmēr atšķiras no tās. Profesors A. Feinšteins komorbiditātes fenomenu demonstrēja, izmantojot somatisko pacientu piemēru ar akūtu reimatisko drudzi, konstatējot sliktāku prognozi pacientiem, kuri slimo ar vairākām slimībām vienlaikus.

Tūlīt pēc blakusslimību atklāšanas tā tika noteikta kā atsevišķa pētniecības joma. Plašs pētījums par somatiskās un garīgās patoloģijas kombināciju ir atradis vietu psihiatrijā. I. Džensens (1975), J. H. Boids un J. D. Bērks (1984), V. K. Sandersons (1990), U. L. Nullers (1993), L. Robinss (1994), A. B. Smulēvičs (1997), K. R. Kloningers (2002) un citi vadošie psihiatri ir veltījuši daudzus gadus, lai identificētu vairākas blakusslimības pacientiem ar dažādiem garīgiem traucējumiem. Tieši šie pētnieki izstrādāja pirmos blakusslimību modeļus. Daži no atklātajiem modeļiem uzskatīja komorbiditāti kā vairāku traucējumu klātbūtni cilvēkā noteiktā dzīves laikā, savukārt citi to uzskatīja par relatīvu risku, ka persona ar vienu traucējumu iegūst citu traucējumu. Šie zinātnieki identificēja transsindromālu, transnoloģisku un hronoloģisku blakusslimību. Pirmie ir divu un/vai vairāku sindromu vai slimību līdzāspastāvēšana vienam pacientam, kas ir patoģenētiski savstarpēji saistīti, un otrajam tipam nepieciešama to īslaicīga sakritība. Šī klasifikācija lielākoties bija neprecīza, taču tā ļāva saprast, ka blakusslimības var būt saistītas ar vienu šo stāvokļu cēloni vai kopīgiem patoģenēzes mehānismiem, kas dažkārt tiek skaidrots ar to klīnisko izpausmju līdzību, kas neļauj precīzi diferencēt nozoloģijas. .

Problēmu par blakusslimību ietekmi uz pamata somatiskās slimības klīnisko gaitu, zāļu terapijas efektivitāti un pacientu tūlītēju un ilgtermiņa prognozi ir pētījuši talantīgi klīnicisti un zinātnieki no dažādām medicīnas specialitātēm daudzās pasaules valstīs. pasaulē. Viņu vidū bija M. H. Kaplans (1974), M. E. Čārlsons (1987), F. G. Šelleviss (1993), H. C. Krēmers (1995), M. van den Akkers (1996), T. Pincus (1996), A. Grimbijs (1997), S. Grīnfīlds (1999), M. Fortins (2004), A. Vanasse (2005) un K. Hadons (2005), L. B. Lazebniks (2005), A. L. Vertkins un O. V. Zairatjanss (2008), G. E. Kahejs (2008), F. I. Beļalovs (2009), L. A. Lučihins (2010) un daudzi citi. Viņu ietekmē jēdziens “komorbiditāte” radās daudzi sinonīmi, starp kuriem visievērojamākie ir “polimorbiditāte”, “multimorbiditāte”, “multifaktoriālas slimības”, “polipātija”, “sāpīgums”, “dubultā diagnoze”, “pluripatoloģija” utt. Pateicoties paveiktajam darbam, zināmā mērā ir noskaidroti blakusslimību cēloņi: anatomiskais tuvums, vienots patoģenētiskais mehānisms, cēloņu un seku attiecības un sarežģījumi. Tomēr, neskatoties uz definīciju un sinonīmu pārpilnību, mūsdienās nav vienotas komorbiditātes klasifikācijas un vispārpieņemtas terminoloģijas.

Daži autori pretstata komorbiditātes un multimorbiditātes jēdzienus, pirmo definējot kā vairāku slimību klātbūtni, kas saistītas ar pierādītu vienu patoģenētisku mehānismu, bet otro kā vairāku slimību klātbūtni, kas nav savstarpēji saistītas ar pašlaik pierādītiem patoģenētiskiem mehānismiem. Citi apgalvo, ka multimorbiditāte ir daudzu hronisku vai akūtu slimību un medicīnisku stāvokļu kombinācija vienā cilvēkā, un neuzsver to patoģenēzes vienotību vai atšķirību. Tomēr fundamentālu jēdziena “komorbiditāte” skaidrojumu sniedza H. C. Krēmers un M. van den Akkers, definējot to kā vairāku, proti, hronisku, slimību kombināciju vienam pacientam. Viņi arī ierosināja pirmo blakusslimību klasifikāciju. Saskaņā ar viņu datiem blakusslimību attīstību ietekmējošie faktori var būt hroniska infekcija, iekaisums, piespiedu un sistēmiskas vielmaiņas izmaiņas, jatrogēnija, sociālais statuss, vides apstākļi un ģenētiskā predispozīcija.

Cēloņsakarība ko izraisa paralēli dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, ko izraisa viens patoloģisks aģents, piemēram, alkoholiskā visceropātija pacientiem ar hronisku alkohola intoksikāciju, ar smēķēšanu saistīta patoloģija vai sistēmiski bojājumi kolagenozes dēļ.

Sarežģīta blakusslimība ir pamatslimības rezultāts un parasti konsekventi izpaužas kā mērķa orgānu bojājums kādu laiku pēc tā destabilizācijas. Šāda veida blakusslimību piemēri ir hroniska nieru mazspēja diabētiskās nefropātijas dēļ pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu vai cerebrāla infarkta attīstība sarežģītas hipertensīvas krīzes rezultātā pacientiem ar esenciālu hipertensiju.

Jatrogēna blakusslimība izpaužas, kad ārsts piespiedu kārtā negatīvi ietekmē pacientu, ievērojot iepriekš noteiktu konkrētas medicīniskās procedūras bīstamību. Plaši pazīstama ir glikokortikosteroīdu osteoporoze pacientiem, kuri ilgstoši saņem sistēmisku hormonterapiju, kā arī zāļu izraisīts hepatīts plaušu tuberkulozes ķīmijprofilakses rezultātā, kas nozīmēta tuberkulīna testu izmaiņu dēļ.

Neprecizēta blakusslimība pieņem kopīgu patoģenētisku mehānismu klātbūtni slimību attīstībai, kas veido šo kombināciju, taču ir nepieciešami vairāki pētījumi, lai apstiprinātu pētnieka vai klīnicisma hipotēzi. Šāda veida blakusslimību piemēri ir erektilās disfunkcijas attīstība pacientiem ar aterosklerozi un arteriālo hipertensiju, kā arī erozīvu un čūlainu bojājumu rašanās augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādās “asinsvadu” pacientiem.

Tā sauktās “nejaušas” blakusslimības piemērs ir koronārās sirds slimības (KSS) un holelitiāzes kombinācija vai iegūtas sirds slimības un psoriāzes kombinācija. Tomēr šo kombināciju “nejaušība” un šķietamā neloģiskā iespēja drīz vien var tikt izskaidrota no klīniskā un zinātniskā viedokļa.

Komorbiditāte kā divu un/vai vairāku sindromu vai slimību līdzāspastāvēšana, patoģenētiski savstarpēji saistītu vai laikā sakrītošu vienam pacientam neatkarīgi no katra no tiem aktivitātes, ir plaši pārstāvēta ārstniecības slimnīcās stacionēto pacientu vidū. Primārajā aprūpē pacienti ar vairākiem veselības traucējumiem ir drīzāk noteikums, nevis izņēmums. Pēc M. Fortina teiktā, pamatojoties uz 980 gadījumu analīzi, kas ņemtas no ģimenes ārsta ikdienas prakses, blakusslimību izplatība svārstās no 69% jauniem pacientiem (18-44 gadus veciem) līdz 93% vidēja vecuma cilvēku vidū. (45-64 gadi) un līdz 98% - vecākās vecuma grupas pacientiem (virs 65 gadiem). Turklāt hronisko slimību skaits svārstās no 2,8 jauniem pacientiem līdz 6,4 gados vecākiem cilvēkiem. Šajā darbā autore norāda, ka fundamentālie medicīniskās dokumentācijas pētījumi, kas vērsti uz komorbiditātes izplatības izpēti un tās struktūras apzināšanu, tika veikti līdz 20. gadsimta 90. gadiem.. Ievērības cienīgi ir informācijas avoti, ko izmantojuši pētnieki un zinātnieki, kas nodarbojas ar komorbiditātes problēmu. Tās bija slimības vēstures, pacientu ambulatorās uzskaites un cita medicīniskā dokumentācija, kas pieejama no ģimenes ārstiem, apdrošināšanas kompānijām un pat pansionātu arhīvos. Norādītās medicīniskās informācijas iegūšanas metodes lielākoties balstījās uz to klīnicistu klīnisko pieredzi un kvalifikāciju, kuri pacientiem uzstādīja klīniski, instrumentāli un laboratoriski apstiprinātas diagnozes. Tāpēc, neskatoties uz savu beznosacījumu kompetenci, viņi bija ļoti subjektīvi. Pārsteidzoši, ka nevienā no veiktajiem blakusslimību pētījumiem netika analizēti mirušo pacientu patoloģiskās autopsijas rezultāti, kas būtu ļoti svarīgi. "Ārstu pienākums ir atvērt cilvēku, kuru viņi ārstēja," reiz teica profesors Mudrovs. Autopsija ļauj droši noteikt blakusslimību struktūru un katra pacienta tūlītējo nāves cēloni neatkarīgi no viņa vecuma, dzimuma un dzimuma īpašībām. Statistikas dati par blakusslimību patoloģiju, kas balstīti uz šīm sadaļām, lielākoties nav subjektīvi.

Pasaules Veselības organizācija hronisko slimību profilaksi un ārstēšanu noteikusi par 21. gadsimta otrās desmitgades prioritāro projektu, kura mērķis ir uzlabot pasaules iedzīvotāju dzīves kvalitāti.. Tas nosaka plaši izplatīto tendenci veikt plaša mēroga epidemioloģiskos pētījumus dažādās medicīnas jomās, kas veikti, izmantojot nopietnus statistikas aprēķinus.

Desmit gadus ilgā Austrālijas pētījuma analīzē, kurā piedalījās pacienti ar sešām izplatītām hroniskām slimībām, atklājās, ka apmēram pusei gados vecāku pacientu ar artrītu bija hipertensija, 20% bija sirds un asinsvadu slimības un 14% bija 2. tipa cukura diabēts. Vairāk nekā 60% pacientu ar bronhiālo astmu norādīja uz vienlaicīgu artrītu, 20% - sirds un asinsvadu slimības un 16% - 2. tipa cukura diabētu. Gados vecākiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju bija par 22% lielāks koronāro artēriju slimības biežums un 3,4 reizes lielāks jaunu koronāro notikumu biežums, salīdzinot ar pacientiem bez nieru darbības traucējumiem. Attīstoties beigu stadijas nieru mazspējai, kurai nepieciešama aizstājterapija, sirds išēmiskās slimības hronisko formu sastopamība ir 24,8%, bet miokarda infarkts - 8,7%. Līdz ar vecumu ievērojami palielinās blakusslimību skaits. Blakusslimības palielinās no 10% cilvēkiem, kas jaunāki par 19 gadiem, līdz 80% cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem.

Kanādā veikts pētījums, kurā piedalījās 483 pacienti ar aptaukošanos, atklāja, ka ar aptaukošanos saistītu blakusslimību izplatība bija lielāka sieviešu nekā vīriešu vidū. Pētnieki atklāja, ka aptuveni 75% pacientu ar aptaukošanos bija blakusslimības, kas vairumā gadījumu bija dislipidēmija, hipertensija un 2. tipa cukura diabēts. Zīmīgi, ka starp jauniem pacientiem ar aptaukošanos (no 18 līdz 29 gadiem) 22% vīriešu un 43% sieviešu bija vairāk nekā divas hroniskas slimības.

Saskaņā ar mūsu datiem, pamatojoties uz materiāliem no vairāk nekā trīs tūkstošiem pacientu ar somatisko patoloģiju patoloģisko sekciju (n = 3239), kas ievietoti multidisciplinārā slimnīcā hroniskas slimības dekompensācijas dēļ (vidējais vecums 67,8 ± 11,6 gadi), blakusslimību biežums. ir 94,2%. Visbiežāk ārsta darbā ir divu un trīs nozoloģiju kombinācijas, bet atsevišķos gadījumos (līdz 2,7%) vienam pacientam vienlaikus tiek apvienotas līdz 6-8 slimībām.

Apvienotajā Karalistē četrpadsmit gadus ilgs pētījums, kurā piedalījās 883 pacienti ar idiopātisku trombocitopēnisko purpuru, parādīja, ka slimība ir saistīta ar plašu somatisko patoloģiju klāstu. Šo pacientu blakusslimību struktūrā visbiežāk sastopami ļaundabīgi audzēji, muskuļu un skeleta sistēmas, ādas un uroģenitālās sistēmas slimības, kā arī hemorāģiskās komplikācijas un citas autoimūnas slimības, kuru attīstības risks piecu gadu laikā no saslimšanas sākuma. pamatslimība pārsniedz 5%.

Pētījumā, kas tika veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, tika iekļauti 196 pacienti ar balsenes vēzi. Šis darbs parādīja, ka pacientu ar dažādām balsenes vēža stadijām dzīvildze atšķiras atkarībā no blakusslimību esamības vai neesamības. Pirmajā vēža stadijā izdzīvošana ir 17% blakusslimību klātbūtnē un 83% bez tās, otrajā stadijā - 14% un 76%, trešajā stadijā - 28% un 66%, un ceturtajā posmā tas ir attiecīgi 0% un 50%. Kopumā izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar komorbidiem ar balsenes vēzi ir par 59% zemāks nekā izdzīvošanas rādītājs pacientiem bez blakusslimībām.

Kā redzams no jaunākajiem darbiem, līdzās terapeitiem un ģimenes ārstiem ar blakusslimību problēmu bieži saskaras arī šaurie speciālisti. Diemžēl viņi ārkārtīgi reti pievērš uzmanību vesela spektra slimību līdzāspastāvēšanai vienā pacientā un galvenokārt ārstē specializētu slimību. Pašreizējā praksē urologi, ginekologi, otorinolaringologi, oftalmologi, ķirurgi un citi speciālisti diagnozē bieži iekļauj tikai “savu” slimību, atstājot blakuspataloģijas meklēšanu citiem speciālistiem. Jebkuras specializētas nodaļas neizteikts likums ir kļuvis par terapeita konsultatīvo darbu, kurš uzņemas pacienta sindromu analīzi, kā arī diagnostikas un ārstēšanas koncepcijas veidošanu, kas ņem vērā pacienta iespējamos riskus un viņa ilggadējos. termiņa prognoze.

Līdz ar to komorbidās patoloģijas ietekme uz daudzu slimību klīniskajām izpausmēm, diagnostiku, prognozi un ārstēšanu ir daudzšķautņaina un individuāla. Slimību, vecuma un zāļu patomorfisma mijiedarbība būtiski maina galvenās nozoloģijas klīnisko ainu un gaitu, komplikāciju raksturu un smagumu, pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, ierobežo vai apgrūtina diagnostikas un ārstēšanas procesu.

Komorbiditāte ietekmē dzīves prognozi un palielina nāves iespējamību. Blakusslimību klātbūtne veicina gultas dienu, invaliditātes palielināšanos, traucē rehabilitāciju, palielina komplikāciju skaitu pēc ķirurģiskas iejaukšanās un palielina kritienu iespējamību gados vecākiem pacientiem.

Tomēr lielākajā daļā veikto randomizēto klīnisko pētījumu autori iekļāva pacientus ar atsevišķu rafinētu patoloģiju, padarot komorbiditāti par izslēgšanas kritēriju. Tāpēc uzskaitītos pētījumus, kas veltīti atsevišķu atsevišķu slimību kombinācijas novērtēšanai, ir grūti klasificēt kā darbus, kas pēta komorbiditāti kopumā. Vienotas, visaptverošas zinātniskas pieejas trūkums blakusslimību novērtēšanai rada nepilnības klīniskajā praksē. Starptautiskajā slimību klasifikācijas X pārskatīšanā (ICD-10) iekļauto slimību taksonomijā nav iespējams nepamanīt komorbiditāti. Šis fakts vien ir pamats turpmākai vispārējas slimību klasifikācijas attīstībai.

Neskatoties uz daudzajiem neatrisinātajiem blakusslimību modeļiem, tās vienotas terminoloģijas trūkumu un nepārtrauktiem jaunu slimību kombināciju meklējumiem, pamatojoties uz pieejamajiem klīniskajiem un zinātniskajiem datiem, varam secināt, ka komorbiditāti raksturo virkne neapšaubāmu īpašību, kas to raksturo kā neviendabīga, bieži sastopama parādība, kas palielina stāvokļa smagumu un pasliktina pacientu prognozes. Komorbiditātes neviendabīgums ir saistīts ar plašu to izraisošo cēloņu klāstu.

Pastāv vairāki noteikumi, lai formulētu klīnisko diagnozi blakusslimības pacientam, kas jāievēro praktizējošam ārstam. Pamatnoteikums ir diagnozes struktūrā nošķirt galvenās un fona slimības, kā arī to komplikācijas un pavadošās patoloģijas.

Ja pacients cieš no daudzām slimībām, tad viena no tām ir galvenā. Šī ir nosoloģiskā forma, kas pati par sevi vai komplikāciju rezultātā rada prioritāru nepieciešamību pēc ārstēšanas noteiktā laikā, jo tas apdraud dzīvību un darba spējas. Pamatslimība pati par sevi vai komplikāciju dēļ var izraisīt nāvi. Galvenā slimība ir iemesls meklēt medicīnisko palīdzību. Izmeklējumam progresējot, par galveno diagnozi kļūst diagnoze par prognostiski vismazāk labvēlīgo slimību, savukārt citas slimības kļūst par blakus.

Pamatcēlonis var būt vairākas konkurējošas nopietnas slimības. Konkurējošās slimības ir pacientam vienlaicīgi sastopamas nosoloģiskas formas, kas ir savstarpēji neatkarīgas etioloģijā un patoģenēzē, bet vienlīdz atbilst pamatslimības kritērijiem.

Fona slimība veicina pamatslimības rašanos vai nelabvēlīgu gaitu, palielina tās bīstamību un veicina komplikāciju attīstību. Šī slimība, tāpat kā galvenā, prasa tūlītēju ārstēšanu.

Visas komplikācijas ir patoģenētiski saistītas ar pamatslimību, tās veicina nelabvēlīgu slimības iznākumu, izraisot krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Tie pieder pie sarežģītu blakusslimību kategorijas. Dažos gadījumos pamatslimības komplikācijas, kas saistītas ar kopīgu etioloģisku un patoģenētisku faktoru, tiek apzīmētas kā vienlaicīgas slimības. Šajā gadījumā tās jāklasificē kā cēloņsakarības. Komplikācijas ir uzskaitītas dilstošā secībā pēc prognostiskās vai invaliditātes nozīmes.

Pārējās pacienta slimības ir uzskaitītas svarīguma secībā. Vienlaicīgā slimība nav etioloģiski vai patoģenētiski saistīta ar galveno slimību, un tiek uzskatīts, ka tā būtiski neietekmē tās gaitu.

Izvēloties diagnostikas algoritmu un ārstēšanas shēmu konkrētai slimībai, jāņem vērā blakusslimību klātbūtne. Šai pacientu kategorijai ir nepieciešams precizēt visu identificēto nosoloģisko formu funkcionālo traucējumu pakāpi un morfoloģisko stāvokli. Ikreiz, kad parādās jauns simptoms, tostarp viegls, ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu tā cēloni. Tāpat jāatceras, ka blakusslimības noved pie polifarmācijas, t.i., vienlaikus tiek izrakstīts liels skaits medikamentu, kas neļauj kontrolēt terapijas efektivitāti, palielina pacientu materiālās izmaksas un līdz ar to samazina viņu atbilstību (ārstēšanas ievērošanu). ). Turklāt polifarmācija, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem, veicina strauju lokālu un sistēmisku nevēlamu zāļu blakusparādību rašanās iespējamību. Šīs blakusparādības ārsti ne vienmēr ņem vērā, jo tās tiek uzskatītas par viena no blakusslimību faktora izpausmēm un nozīmē vēl vairāk zāļu izrakstīšanu, noslēdzot "apburto loku".

Vairāku slimību vienlaicīgai ārstēšanai nepieciešama stingra zāļu saderības apsvēršana un racionālas farmakoterapijas noteikumu rūpīga ievērošana, pamatojoties uz E. M. Tarejeva postulātiem “Katras neindicētas zāles ir kontrindicētas” un B. E. Votchalas “Ja zālēm nav blakusparādību , jums vajadzētu padomāt, vai tam vispār ir kāda ietekme."

« Speciālists ir kā gumija – tā pilnība ir vienpusīga“- savulaik autoru grupa rakstīja ar pseidonīmu Kozma Prutkovs (jā, tiem, kas nezināja - K. Prutkovs nav īsts cilvēks, kurš kādreiz dzīvoja uz mūsu zemes), un tāpēc šodien jautājums par vispārinoša fundamentāla vadīšanu. komorbiditātes, to īpašību un modeļu, kā arī ar to saistīto parādību un notikumu izpēte - pētījumi pie pacienta gultas un preparēšanas galda. Šī darba rezultātā ir jāizveido universāls instruments, kas ļauj praktizējošam ārstam viegli un neapgrūtināti novērtēt blakusslimību struktūru, smagumu un iespējamās sekas, veikt mērķtiecīgu pacientu izmeklēšanu un nozīmēt viņiem adekvātu ārstēšanu.

Cilvēka ķermenis ir vienots veselums, kurā katrs orgāns, katra šūna ir cieši savstarpēji saistītas. Tikai visu orgānu un sistēmu harmonisks un saskaņots darbs ļauj uzturēt cilvēka ķermeņa iekšējās vides homeostāzi (noturību), kas nepieciešama tā normālai darbībai.

Bet, kā zināms, stabilitāti organismā izjauc dažādi patoloģiski aģenti (baktērijas, vīrusi u.c.), izraisot patoloģiskas izmaiņas un izraisot slimību attīstību. Turklāt, ja vismaz viena sistēma neizdodas, tiek iedarbināti daudzi aizsardzības mehānismi, kas ar virkni ķīmisku un fizioloģisko procesu mēģina likvidēt slimību vai novērst tās tālāku attīstību. Tomēr, neskatoties uz to, slimības “pēdas” joprojām saglabājas. Atsevišķas saites darbības traucējumi vienā ķermeņa dzīvībai svarīgās darbības ķēdē izraisa citu sistēmu un orgānu darbību. Tā parādās jaunas slimības. Tās var attīstīties ne uzreiz, bet vairākus gadus pēc slimības, kas izraisīja to attīstību. Izpētot šo mehānismu, parādījās jēdziens “komorbiditāte”.

Definīcija un vēsture

Ar komorbiditāti saprot divu vai vairāku slimību vai sindromu vienlaicīgu rašanos, kas ir patoģenētiski (pēc rašanās mehānisma) savstarpēji saistīti. Burtiskā tulkojumā no latīņu valodas vārdam komorbiditāte ir 2 semantiskās daļas: co - kopā un morbus - slimība. Komorbiditātes jēdzienu 1970. gadā pirmo reizi ierosināja izcilais amerikāņu epidemiologs Alvans Fenšteins. Atklātajā komorbiditātes koncepcijā pētnieks Fenšteins iekļāva ideju par papildu klīniskā attēla esamību pašreizējās slimības fona apstākļos. Pirmais profesora Fenšteina pētītais blakusslimību piemērs bija somatiska (ārstnieciska) slimība - akūts reimatiskais drudzis, kas pasliktināja prognozi pacientiem, kuri cieš no vairākām citām slimībām.

Drīz pēc komorbiditātes fenomena atklāšanas tas piesaistīja pētnieku uzmanību no visas pasaules. Jēdziens “komorbiditāte” laika gaitā ir pārveidots par “polimorbiditāti”, “multimorbiditāti”, “polipātija”, “duālā diagnoze”, “sāpīgums”, “pluripatoloģija”, taču būtība palika nemainīga.

Dižais Hipokrāts rakstīja: ”Cilvēka ķermeņa apskate ir vienots un pilnīgs process, kam nepieciešama dzirde, redze, tauste, oža, valoda un spriešana.” Tas ir, pirms pacienta ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams vispusīgi izpētīt viņa ķermeņa vispārējo stāvokli: pamatslimības klīnisko ainu, komplikācijas un pavadošās patoloģijas. Tikai pēc tam kļūst iespējams izvēlēties racionālāko ārstēšanas stratēģiju.

Vienlaicīgu slimību veidi

Vienlaicīgas slimības var iedalīt šādās grupās:
1. Cēloņsakarība, ko izraisa paralēli orgānu un sistēmu bojājumi, ko izraisa viens patoloģisks faktors. Šādas blakusslimības piemērs ir alkoholisma izraisīti iekšējo orgānu bojājumi.
2. Sarežģīta blakusslimība. Šāda veida blakusslimības parādās kādas pamatslimības rezultātā, kas vienā vai otrā pakāpē iznīcina tā sauktos mērķa orgānus. Mēs runājam, piemēram, par hronisku nieru mazspēju, ko izraisa diabētiskā nefropātija (2. tipa cukura diabēts). Vēl viens šāda veida blakusslimību piemērs ir sirdslēkme (vai insults), kas attīstās uz arteriālās hipertensijas izraisītas hipertensīvās krīzes fona.
3. Jatrogēna blakusslimība. Tās parādīšanās iemesls ir diagnozes vai terapijas piespiedu negatīvā ietekme uz pacientu, ja jebkuras medicīniskās procedūras bīstamība ir noteikta un zināma iepriekš. Spilgts šāda veida blakusslimību piemērs ir osteoporoze (kaulu trauslums), kas attīstās hormonālo zāļu (glikokortikosteroīdu) lietošanas rezultātā. Šādas blakusslimības var attīstīties arī ķīmijterapijas laikā, kas pacientam var izraisīt zāļu izraisīta hepatīta attīstību.
4. Neprecizēta blakusslimība. Par šāda veida blakusslimībām tiek runāts, ja tiek pieņemts, ka pastāv kopīgi mehānismi slimību attīstībai, kas veido kopējo klīnisko ainu, taču, lai apstiprinātu šo tēzi, ir nepieciešami noteikti pētījumi. Piemēram, pacientam, kas cieš no arteriālās hipertensijas, var attīstīties erektilā disfunkcija (impotence). Vēl viens neprecizētas blakusslimību piemērs var būt eroziju un čūlu klātbūtne uz augšējā gremošanas trakta gļotādas pacientiem ar asinsvadu slimībām.

5. “Nejaušas” blakusslimības. Hroniskas koronārās sirds slimības un žultsakmeņu klātbūtne pacientam (holelitiāze) ir “nejaušas” blakusslimības piemērs.

Daži statistikas dati

Konstatēts, ka blakusslimību skaits ir tieši atkarīgs no pacienta vecuma: jauniešiem šī slimību kombinācija ir retāk sastopama, taču, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka iespēja saslimt ar blakusslimībām. Līdz 19 gadu vecumam blakusslimības sastopamas tikai 10% gadījumu, līdz 80 gadu vecumam šis rādītājs sasniedz 80%.

Ja ņem vērā patoloģisko pētījumu (autopsijas) datus par tiem, kuri miruši no terapeitiskās patoloģijas vecuma kategorijā no 67 līdz 77 gadiem, tad blakusslimība ir aptuveni 95%. Blakusslimības biežāk sastopamas divu vai trīs slimību kombinācijas veidā, bet ir gadījumi, kad vienam pacientam ir pat 6–8 slimību kombinācija (2–3% gadījumu).

Ģimenes ārsti un terapeiti visbiežāk saskaras ar blakusslimībām. Tomēr arī šauri speciālisti nav pasargāti no saskarsmes ar šo parādību. Taču šajā gadījumā ārsti bieži “piever acis” uz blakusslimību fenomenu, dodot priekšroku tikai “savējo” – pamatslimības – ārstēšanai. Un citas slimības tiek atstātas saviem kolēģiem - terapeitiem.

Blakusslimību diagnostika

Blakusslimību klātbūtnē, lai noteiktu pareizu diagnozi, pacientam jāievēro noteikti noteikumi: diagnoze nosaka pamatslimību, fona slimības, komplikācijas un pavadošās patoloģijas. Tas ir, starp slimību “buķeti”, pirmkārt, ir jānosaka slimība, kurai nepieciešama prioritāra ārstēšana, jo tā apdraud pacienta dzīvību, samazina viņa darba spējas vai var izraisīt bīstamas komplikācijas. Gadās, ka pamatslimība nav viena, bet vairākas. Šajā gadījumā viņi runā par konkurējošām slimībām, t.i., slimībām, kas pacientam rodas vienlaikus, savstarpēji neatkarīgām savā rašanās mehānismā.

Fona patoloģijas sarežģī pamatslimības gaitu, pasliktina situāciju, padara to bīstamāku pacienta veselībai un dzīvībai, kā arī veicina dažādu komplikāciju attīstību. Fona slimība, tāpat kā galvenā, prasa tūlītēju ārstēšanu.

Pamatslimības komplikācijas ir saistītas ar to patoģenēzē (rašanās mehānismā) un var izraisīt nelabvēlīgu iznākumu, dažos gadījumos pat pacienta nāvi.

Vienlaicīgas slimības ir visas pārējās patoloģijas, kas nav saistītas ar galveno slimību un, kā likums, neietekmē tās gaitu.

Tādējādi blakusslimības ir negatīvs faktors slimības prognozei, kas palielina nāves iespējamību. Vienlaicīgas patoloģijas palielina pacienta ārstēšanas ilgumu stacionārā, palielina komplikāciju skaitu pēc operācijām, invaliditātes procentus un palēnina pacienta rehabilitāciju.

Tāpēc katra ārsta uzdevums ir redzēt klīnisko ainu kopumā, kā saka, “ārstēt nevis slimību, bet pašu pacientu”. Izmantojot šo pieeju, jo īpaši tiek samazināta smagu blakusparādību iespējamība, izvēloties medikamentus: ārsts var un viņam ir jāņem vērā to saderība, vienlaikus ārstējot vairākas patoloģijas, un viņam vienkārši vienmēr jāatceras E.M. Tareeva: "Visas neindicētas zāles ir kontrindicētas."

Sociālās fobijas komorbiditāte ir ārkārtīgi izplatīta. Tikai mazāk nekā trešdaļa cilvēku ar sociālo fobiju necieš no citiem garīgiem traucējumiem.

Vairumā gadījumu sociālās fobijas simptomi ir pirms blakusslimību simptomiem. Tas liecina, ka sociālās fobijas klātbūtne veicina blakusslimību rašanos.

Tāpēc savlaicīga sociālās fobijas noteikšana un ārstēšana palīdzēs novērst sekundāro patoloģijas formu attīstību.

Dominējošie blakusslimības

Visbiežāk sastopamās blakusslimības pacientiem ar sociālo fobiju ir:

Vienkāršas fobijas (59%)

Agorafobija (44,9%)

Alkoholisms (19%)

smaga depresija (17%)

Narkotiku lietošana (17%).

Pastāv arī saikne starp sociālo fobiju un turpmāko ēšanas traucējumu attīstību.

Komorbiditātes nozīme

Ja vienkārša, nekomplicēta sociālā fobija ir slimība, kas samazina veiktspēju un izraisa pacienta ciešanas, tad blakusslimība neapšaubāmi ir daudz sliktāka. Šķiet, ka indivīdi ar sociālo fobiju un blakusslimībām ir daudz vairāk pakļauti briesmām un viņiem ir daudz lielāks nopietnu slimību komplikāciju risks.

Piemēram, pašnāvības iespējamība ar komorbidu sociālo fobiju ir daudz lielāka nekā ar nekomplicētu stāvokli.

No kopējā pacientu skaita ar sociālo fobiju, kuri saņem ārstēšanu, tā ir īpaši vērsta uz fobiju tikai 11,5% pacientu. Tie, kas cieš no sociālās fobijas, daudz biežāk tiek ārstēti no trauksmes (34,6%), depresijas (42,3%) vai panikas traucējumiem (19,2%).

Gadījumos, kad sociālā fobija tiek apvienota ar citu slimību, ir svarīgi nedot priekšroku kādai no patoloģijas formām.

Sociālās fobijas gadījumā ir aprakstīts plašs blakusslimību klāsts. Tie ietver:

Agorafobija

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi

Panikas traucējumi

Liela depresija

Alkoholisms/alkohola atkarība

Ēšanas traucējumi.

Pacienti, kas cieš no blakusslimības sociālās fobijas, kļūst invalīdi

lielākā mērā nekā pacienti ar nekomplicētu slimību un biežāk izdara pašnāvības mēģinājumus.