Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze - pilnīgs slimības apraksts un ārstēšanas metodes. Perifēro artēriju ateroskleroze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana Ģeneralizēta ateroskleroze ICD 10

Perifēro artēriju ateroskleroze- perifēro artēriju slimība ar hronisku gaitu. Veidojas segmentāls asinsrites šķērslis vai galveno artēriju lūmena sašaurināšanās, kas izraisa izteiktu asins plūsmas samazināšanos vai pārtraukšanu, parasti apakšējo ekstremitāšu artērijās. Tā rezultātā, sākoties sāpēm, rodas išēmija, un ar asinsrites dekompensāciju - trofiskām čūlām un gangrēnu. Tajā pašā laikā procesā var tikt iesaistītas apzarņa un celiakijas artērijas.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• I70.2
• I70.8
• I70.9

Biežums palielinās līdz ar vecumu (paralēli aterosklerozes sastopamībai). Dominējošais vecums- veci. Dominējošais dzimums- vīrietis (2:1).

Cēloņi

Riska faktori. Smēķēšana. SD. Hiperlipidēmija. Arteriālā hipertensija. Pārmērīgs fiziskais stress.

Patomorfoloģija. Trombi artērijas lūmenā. Aizsprostota trauka vidējā apvalkā pārkaļķojušies ieslēgumi, iekšējās čaulas ateromatozas plāksnes.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina. Intermitējoša klibošana. Sistoliskais troksnis pār skartajām artērijām. Auskultācijas punkti.. Aiz apakšējā žokļa leņķa (miega artērijas bifurkācija un iekšējās miega artērijas sākuma posma).. Sternocleidomastoid muskuļa piestiprināšanas vieta atslēgas kaulam (kopējās miega artērijas sākotnējais segments, subklāvija artērija ).. Zem xiphoid procesa (vēdera aorta, celiakijas stumbrs) .. No nabas uz punktiem starp cirkšņa saites iekšējo un vidējo trešdaļu (labās un kreisās gūžas artērijas).. Cirkšņa kroka (augšstilba artērija).. Popliteal fossa (popliteālā artērija). Apakšējo ekstremitāšu artēriju palpācijas punkti.. Augšstilba artērija - cirkšņa saites vidusdaļa.. Popliteālā artērija - popliteal fossa.. Aizmugurējā stilba kaula artērija - aiz mediālās malleolas.. Pēdas muguras artērija - no vidus intermalleolārā līnija uz pirmo starppirkstu telpu. Obliterējošās aterosklerozes klasifikācija.I stadija - sāpes ikru muskuļos parādās mierīgi ejot 1 km distanci IIA - pacients var noiet vairāk kā 200 m pirms sāpju parādīšanās IIB - pacients var noiet mazāk par 200 m. normālā tempā pirms sāpju parādīšanās.III - sāpes rodas miera stāvoklī un ejot līdz 25 m attālumā IV - čūlaino-nekrotiskās izmaiņas apakšējās ekstremitātēs.

Diagnostika

Laboratorijas pētījumi. Asiņošanas laiks. PTI. Glikoze plazmā. Holesterīns. Fibrinogēns. Fibrinogēns B.

Īpaši pētījumi. Neinvazīvs.. Segmentāls asinsspiediena mērījums (samazināta distālā līdz arteriālajai stenozei vai oklūzijai) dažādos rokas vai kājas līmeņos pirms un pēc fiziskās slodzes.. Potītes-brahiālais indekss (ABI) - asinsspiediena attiecība potītē locītava līdz asinsspiedienam brahiālajā artērijā... Pacientiem ar sūdzībām par intermitējošu kludikāciju LPP parasti ir zem 0,8 (parasti 1,0)... Pacientiem ar sāpēm miera stāvoklī LPP ir mazāks par 0,5. Kad indekss ir zem 0,4, iespējama ekstremitāšu audu nekroze... DILI vērtība ir nepatiesi paaugstināta artēriju pārkaļķošanās dēļ (parasti ar aterosklerozes un cukura diabēta kombināciju).. Reovasogrāfija.. Doplera dupleksa pētījums. Invazīvās metodes... Intravenoza angiogrāfija ar digitālo attēlu apstrādi. Arteriālā angiogrāfija ar digitālo apstrādi Tradicionālā arteriogrāfija ir standarta metode asinsvadu slimību novērtēšanai. Kontrastvielu injicē arteriālajā gultnē vai nu ar vēdera aortas punkciju jostas rajonā (translumbarālā aortogrāfija), vai ar speciālu zondi, kas virzīta līdz vajadzīgajam attālumam, punkciju augšstilba artērijā. Secīgi, kontrastvielai nolaižoties uz perifēriju, tiek veikta rentgenstaru sērija.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Režīms. I un IIA stadijā režīms ir ambulatorais. Smagākos posmos - hospitalizācija ķirurģiskai ārstēšanai. Fiziskā aktivitāte: izvairieties no darbībām, kas izraisa sāpes.

Diēta Nr.10c, kas palīdz samazināt holesterīna līmeni asins serumā (sk. Ateroskleroze); aptaukošanās gadījumā - ķermeņa svara normalizēšana.

Ķirurģija

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir IIB (ar strauju progresēšanu), III-IV slimības stadija.

Minimāli invazīvas metodes. Stenozējošās zonas intravaskulāra paplašināšanās, piepūšot balonu katetru, izraisa aterosklerozes plāksnīšu sasmalcināšanu. Stentēšana ir pašizplešanās stentu ievadīšana sašaurināšanās zonā, kas bieži satur zāles, kas palīdz izšķīdināt aterosklerozes aplikumu.Dilatāciju veic angiologs angiogrāfijas laikā. Angiogrāfiskais katetrs tiek aizstāts ar balonu un elektronu-optiskā pārveidotāja vadībā tiek nogādāts stenozes zonā. Pēc tam balons tiek piepūsts ar skābekli vai inertu gāzi zem spiediena 4-8 atm.Artēriju paplašināšanos var sarežģīt distālā embolija un trauka plīsums dilatācijas zonā, kas notiek 3-5% gadījumu. Asinsvada caurlaidības ilgums pēc balona paplašināšanas ir atkarīgs no bojājuma vietas. Labus rezultātus dod gūžas un augšstilba kaula artēriju paplašināšanās, bet mazo artēriju caurlaidība tiek atjaunota uz daudz īsāku laiku.

Atklātie ķirurģisko iejaukšanos veidi.. Apvedceļa operācijas: aorto-augšstilba kaula apvedceļš ar sintētisko protēzi, augšstilba-popliteālā un augšstilba-stilba kaula apvedceļš ar autovenozo vēnu... Autovenozās apvedceļa caurlaidība uz 5 gadiem tiek saglabāta 65-80% pacientu ekstremitāti var glābt 90% gadījumu... Galvenais nāves cēlonis pēc operācijas ir MI. Tāpēc pirms operācijas pacientiem jāidentificē slēptā koronārā mazspēja un jāārstē koronāro artēriju slimība.Endarterektomija – lūmena atvēršana un ateromatozās plāksnes noņemšana kopā ar iekšējo membrānu. Lieto tikai lokāliem aortas vai parasto gūžas artēriju bojājumiem... Jostas simpatektomija ir indicēta pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju slimībām, kuras nav pakļautas rekonstrukcijai... Labus rezultātus var sasniegt pacientiem ar mērenām miera sāpēm , nelielas virspusējas ādas čūlas vai pacientiem ar DILI vairāk par 0,3 ... Šī procedūra ir reti indicēta pacientiem ar cukura diabētu, jo daudziem no viņiem tiek veikta autosimpatektomija.Amputācija dažos gadījumos var ne tikai glābt dzīvību, bet arī veicināt pacienta rehabilitāciju. Apmēram 50% amputāciju notiek gadījumos, ko sarežģī cukura diabēts. Indikācijas amputācijai: ... Skarto asinsvadu rekonstrukcijas neiespējamība... Kritiskas išēmijas noturība pēc galvenās asinsrites atjaunošanas... Pēdas gangrēna... Sepse.

Narkotiku terapija. Pentoksifilīns 400 mg 3 reizes dienā. Tas jālieto piesardzīgi labila asinsspiediena, sirds mazspējas, koronāro asinsvadu sklerozes, aknu un nieru darbības traucējumu gadījumā, kombinācijā ar antihipertensīviem un pretdiabēta līdzekļiem. Acetilsalicilskābe. Lipīdu līmeni pazeminošas zāles (lovastatīns, lipostabils). Gangliju blokatori (benzoheksonijs, dimekolija jodīds). Andekalīns. Ksantinola nikotināts 0,5-1 g 2-3 reizes dienā pēc ēšanas. Kontrindicēts asiņošanas, MI, smagas sirds mazspējas, peptiskas čūlas gadījumā akūtā stadijā. Tas jālieto piesardzīgi labila asinsspiediena, grūtniecības un kombinācijā ar antihipertensīviem līdzekļiem. Nikotīnskābe, nikošpans. Antihipoksanti (E vitamīns). B vitamīni, askorbīnskābe. Solcoseryl.

Fizioterapija. Diadinamiskās strāvas, jostas daļas diatermija, baroterapija. Balneoterapija: sērūdeņraža vannas (Pjatigorska, Soči-Matsesta).

Komplikācijas. Trofiskās čūlas. Kuģu tromboze. Gangrēna.

Kurss un prognoze. Kurss atšķiras no lēnas progresēšanas ar nelieliem simptomiem līdz straujai pasliktināšanās, kas izraisa nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Tikai 10% pacientu 10 gadu laikā slimība progresē līdz smagas ekstremitātes išēmijas pakāpei.Šādu pacientu izdzīvošanas rādītājs ir diezgan augsts (5 gadi - 73%, 10 gadi - 38%).Visbiežākais cēlonis nāve ir aterosklerotisks sirds koronāro artēriju bojājums.

Sinonīmi. Ekstremitāšu artēriju ateroskleroze. Aterosklerozes likvidēšana

Samazinājums. ALI - potītes-pleca indekss.

ICD-10. I70.2 Ekstremitāšu artēriju ateroskleroze. I70.8 Citu artēriju ateroskleroze. I70.9 Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze

Ja tiek traucēta asins plūsma caur kāju artērijām, ko papildina to lūmena sašaurināšanās un daļēja asinsvadu caurlaidības trūkums augšstilba un popliteālās zonās, tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze ar ICD10 kodu: 170.2. .

Asinsvadu lūmena bloķēšana notiek kā reakcija uz liela skaita lipīdu un holesterīna veidojumu uzkrāšanos. Šīs plāksnes, sākotnēji mazas, pakāpeniski palielinās un palielinās artērijas lūmenā. Rodas artēriju stenoze, un pēc tam tās ir pilnībā aizvērtas.

ICD 10 apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējošā ateroskleroze ir klasificēta kā patoloģija, kas saistīta ar milzīgu holesterīna pārpalikumu uz artēriju sieniņām.Šī slimība ir izplatīta 20% gados vecāku pacientu ar aterosklerozi.

Bet ir atzīmēts, ka cilvēkiem pirmspensijas vecumā diagnosticēto apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumu skaits ir tuvu 4%, bet pēc 10 gadiem - divreiz biežāk.

Vīriešu pacienti ir pakļauti riskam, īpaši tiem, kuri turpina smēķēt.

Cēloņi

Lai pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs izraisītu tādu nopietnu slimību kā apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, kas iekļauta starptautiskajā klasifikācijā ICD 10, ir jābūt vairāku faktoru kombinācijai, kas ietekmē artēriju struktūru:

Slimības stadijas un simptomi

Simptomu smagums un to raksturs ir atkarīgs no apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes attīstības un progresēšanas pakāpes (ICD kods 10), kāju artēriju iesaistīšanās procesā un to lūmena bloķēšanas.

Ir 4 posmi, kas atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm:

• Pirmais posms - diagnoze tiek noteikta tikai pēc laboratorisko asins analīžu rezultātiem, kas atklāj pārmērīgu holesterīna līmeni. Nav slimības simptomu, kas būtu pamanāmi pacientam.
• Otrajam posmam raksturīgas pirmās pamanāmās slimības pazīmes, tostarp nejutīgums, sāpes apakšējās ekstremitātēs, muskuļu krampju parādīšanās un aukstums (kas izskaidrojams ar asins piegādes pasliktināšanos šīm ķermeņa daļām ).
• Trešajā posmā skaidri parādās klīniskie simptomi: ādas retināšana uz kājām, ādas bojājumu vieglums un brūču parādīšanās; parādās klibums un stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs.
• Ceturtais posms ir nopietns stāvoklis. Pacienta klibums kļūst pastāvīgs, saglabājas pastāvīgas sāpes, kāju muskuļi atrofē. Iespējama trofisko čūlu un gangrēna attīstība, kam var būt letālas sekas, tostarp ekstremitāšu zudums.

Ja tiek identificētas aprakstītās pazīmes, ja parādās satraucošas parādības, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu izmeklēšanu, diagnostiku un ārstēšanu. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze (IKD kods 10) bez uzraudzības noved pie invaliditātes.

Diagnostika

Diagnostika sastāv no:

• Anamnēzes iegūšana;
• Klīnisko simptomu novērtēšana;
• Instrumentālā un aparatūras pārbaude;
• Laboratoriskā izmeklēšana.

Laboratorijas testi ietver asins un urīna analīzes.

Instrumentālie pētījumi ietver doplerogrāfiju, lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu asinsapgādes īpašības, reovasogrāfiju, arteriogrāfiju, angioskenēšanu un termogrāfiju.

Uzmanība tiek pievērsta arī aterosklerozes slimības (CAD) diferencēšanai no tromboangīta un endarterīta.

Ārstēšana

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārstniecības iestādē ārsts izvēlas pacientam piemērotāko ārstēšanas shēmu, kurā tiek ņemtas vērā slimības gaitas īpatnības, organisma stāvoklis un slimības stadija.

Ārstēšana var būt konservatīva, ar veselības pasākumiem, endovaskulāra vai ķirurģiska.

Ārstēšana ir paredzēta prioritāro problēmu risināšanai:

1. Samazināt un atvieglot sāpju pāreju pacientam;
2. Veicināt izturību ikdienas pastaigas laikā;
3. Apturēt aplikumu veidošanos asinsvados un novērst čūlu veidošanos.

Ar konservatīvu ārstēšanu tiek nozīmētas zāles, lai atjaunotu asins piegādi kājām; vitamīnu kompleksi; ziedes, kas satur antibiotikas; vietējie līdzekļi, kas stimulē reģenerāciju; fizioterapija; zāles asins mikrocirkulācijas uzlabošanai.

Endovaskulārā ārstēšana ietver tiešu iedarbību uz bojātiem traukiem. Tā ir dilatācija stentēšana, angioplastika (tās būtība ir asinsvadu paplašināšanā, izmantojot vietējo anestēziju).

Ķirurģiskā ārstēšana nāk palīgā, ja nekas cits nav palīdzējis. Tad ārsti izmanto tromboendarterektomiju vai šuntēšanas operāciju (organizējot apvedceļu asins plūsmai).

Ar progresējošu gangrēnu neatgriezeniskos gadījumos tiek veikta ekstremitāšu amputācija.

Jebkura ārstēšana sniedz vislabākos rezultātus ar integrētu pieeju, ieskaitot zāļu terapiju, sadzīves veselības pasākumus un tradicionālās medicīnas dabiskos līdzekļus.

Tradicionālā medicīna

Profilakse

Tāpat kā jebkura veida aterosklerozi, arī apakšējo ekstremitāšu obliterējošo aterosklerozi (ICD 10) ir visvieglāk novērst, ja regulāri uzraugāt savu veselību un zināt riska faktorus.

Uzturs jāpielāgo tā, lai nesaturētu lieko holesterīnu izraisošo pārtiku.Ir zinātniski pierādīti uztura ieteikumi, taču tos atceras tikai tad, kad slimība jau parādījusies.

Jūs varat aizkavēt tā parādīšanos vai pilnībā to novērst, ja par dzīves noteikumu ievērosiet pietiekamu fizisko aktivitāšu daudzumu, pastaigas svaigā gaisā, izslēdzot alkoholiskos dzērienus un tabaku, samazinot saldo un miltu produktu īpatsvaru uzturā un gandrīz pilnīga konservu, treknu, ceptu un pikantu pārtikas produktu trūkums.

Nepieciešams izvairīties no apakšējo ekstremitāšu hipotermijas, asiņu stagnācijas tajās neērtu apavu un augstpapēžu dēļ. Problēmas ar asinsriti provocē arī ilgstoša sēdēšana vienā vietā, nemainot pozu.
Cilvēki ar cukura diabētu palīdzēs savai kāju ādai, īpaši pēdām, ja viņi to berzēs ar nelielu insulīna daudzumu.

Tālāk norādītie papildu kodi tiek izmantoti, lai norādītu uz gangrēnas esamību vai neesamību.

• 0 bez gangrēnas
• 1 Gangrēnai

Neietver: nieru arteriolu aterosklerozi (I12.-)

Menkebergas skleroze (mediāla).

Krievijā kā vienots normatīvais dokuments saslimstības, visu departamentu ārstniecības iestāžu iedzīvotāju apmeklējumu iemeslu un nāves cēloņu uzskaitei ir pieņemta Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. redakcija (SSK-10).

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. Nr.170

PVO plāno izdot jaunu versiju (ICD-11) 2017.–2018. gadā.

Ar izmaiņām un papildinājumiem no PVO.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

ICD-10: I70 - Ateroskleroze

Klasifikācijas ķēde:

4 I70 Ateroskleroze

Diagnoze ar kodu I70 ietver 5 precizējošas diagnozes (ICD-10 apakšvirsraksti):

Diagnoze ietver arī:

arterioloskleroze arterioskleroze arterioskleroze asinsvadu slimība ateromas deģenerācija:

Asinsvadu deformējošs vai obliterējošs senils endarterīts:

Diagnoze neietver:

– smadzeņu (I67.2) koronārā (I25.1) mezenteriskā (K55.1) plaušu (I27.0)

multifokālā ateroskleroze ICD 10

Ateroskleroze: rakstu katalogs

rakstu katalogs

Kā izvairīties no smadzeņu aterosklerozes sekām?

Ārstējot cerebrovaskulāro slimību, ir svarīgi pēc iespējas agrāk identificēt smadzeņu aterosklerozi un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu.

Ja Jums vai Jūsu tuviniekiem ir smadzeņu aterosklerozes simptomi (atmiņas pasliktināšanās, miegs, galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Mūsu speciālisti ir izstrādājuši un patentējuši efektīvas metodes aterosklerozes diagnosticēšanai, ļaujot spriest par smadzeņu asinsvadu bojājuma smagumu.

Smadzeņu aterosklerozes ārstēšana

Smadzeņu aterosklerozes ārstēšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti un noteiktas diētas ievērošana. Šie centieni var pazemināt holesterīna līmeni asinīs un palēnināt aterosklerozes attīstību. Bet diemžēl neviens no zāļu terapijas veidiem nespēj likvidēt esošos aterosklerozes slāņus traukos. Holesterīna plāksnes var samazināt, tikai izmantojot ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes.

Smadzeņu aterosklerozes nopietnākā komplikācija ir akūts cerebrovaskulārs negadījums. Šī komplikācija ir sadalīta divās grupās: pārejoša smadzeņu išēmiska lēkme un insults.

Pārejoša smadzeņu išēmiska lēkme ir neiroloģiska deficīta sindroms, kas pilnībā regresē nākamo 24 stundu laikā (parasti 30 minūšu laikā). Pārejoša išēmiska lēkme ir insulta priekštecis.

Insults ir sindroms, kam raksturīga akūta neiroloģiskā deficīta attīstība, kas saglabājas vismaz 24 stundas un ir saistīta ar fokusa smadzeņu bojājumu cerebrovaskulāra negadījuma dēļ.

Galvenie miega artēriju aterosklerozes cēloņi un ārstēšanas metodes

Miega artēriju ateroskleroze ir viena no visbīstamākajām slimības formām, jo ​​tā tieši ietekmē cilvēka smadzenes.

Aterosklerozes simptomi un veidi

Sākotnējās aterosklerozes izmaiņas ir praktiski asimptomātiskas. Tas ir galvenais patoloģijas risks. Vairumā gadījumu slimības klātbūtni agrīnā stadijā ir iespējams noteikt nejauši, citu traucējumu diagnosticēšanas laikā.

Agrīnas bojājumu pazīmes tiek atklātas reti un parasti liecina par strauju aterosklerozes attīstību. Pacientam jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

• artēriju atrašanās vieta Nejutīgums - sākas bez redzama iemesla, lokalizēts vienā ķermeņa pusē.

Pat ja kāds no iepriekš minētajiem simptomiem ir novērots ierobežotu laiku, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu. Īslaicīgs asins piegādes trūkums liecina par pārejošu išēmisku lēkmi un var izraisīt insultu.

Slimības vēsture

Multifokāla ateroskleroze ar aortas arkas brahiocefālo zaru, koronāro artēriju un apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumiem

Uzņemšanas datums klīnikā: 14.09.05

Diagnoze uzņemšanas laikā: multifokāla ateroskleroze. Brahiocefālā stumbra un apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

Sūdzības

Lai paaugstinātu asinsspiedienu līdz 145/120 mmHg

Pret galvassāpēm parietotemporālajā reģionā labajā pusē

Pret blāvām, smeldzošām sāpēm sirds rajonā ar nelielu fizisko slodzi

Pret asām sāpēm kaklā, kas izstaro uz kreiso roku un plecu

Pret mokošām sāpēm labajā kājā

Nestabila gaita

ANAMNESIS MORBI

Uzskata sevi par slimu kopš 2002. gada, kad pēc fiziskās slodzes parādījās asas sāpes kaklā, kas izstaro kreiso roku un plecu, ko pavada akūtas galvassāpes parietotemporālajā reģionā labajā pusē un nestabila gaita, kas izpaudās ar to, ka pacients smaguma centra nobīdes dēļ nokrita pa kreisi. Šādas epizodes parādījās reizi mēnesī un pēc fizisko aktivitāšu pārtraukšanas pārgāja pašas no sevis. Aptuveni tajā pašā laikā, ejot krietnu gabalu (pārgājienā pa mežu sēņot), sāka traucēt niķīgas sāpes gar labā augšstilba anterolaterālo virsmu.

Ar šīm sūdzībām pacients devās uz pilsētas klīniku pie neirologa, kurš vispirms konstatēja paaugstinātu asinsspiedienu.

Asinsvadu ķirurģija Nr.2

Asinsvadu ķirurģijas nodaļa Nr.2 tika organizēta 2006.gadā Klīniskās slimnīcas Nr.119 Sirds un asinsvadu un endovaskulārās ķirurģijas centra sastāvā. Nodaļā strādā augsti kvalificēti speciālisti ar lielu ķirurģisko pieredzi, kas veic plaša spektra plānveida un neatliekamās operācijas aortai un tās zariem, brahiocefālajām artērijām (t.sk. miega artērijām), ekstremitāšu artērijām, maģistrālajām vēnām, varikozām vēnām un to komplikācijām. , kā arī lielo kuģu traumu operācijas. Paralēli rekonstruktīvajām operācijām (apvedceļa ķirurģija, protezēšana) tiek veiktas zemas traumatiskas intravaskulāras (endovaskulāras) iejaukšanās (balonu angioplastika, stentēšana un endoprotezēšana) aortā, tās zaros, orgānu artērijās un ekstremitāšu artērijās. Endovaskulāras operācijas tiek veiktas ar punkciju vai nelielu iegriezumu artērijā un, izmantojot īpašus instrumentus rentgena kontrolē, tiek koriģēti aortas un artēriju bojājumi. Lielu nodaļas darba daļu veido hibrīdoperācijas, kad rentgenoperāciju zālē vienlaikus (vienas iejaukšanās reizē) tiek veikta gan rekonstruktīvā, gan endovaskulārā ķirurģija. Dažādu ķirurģiskas ārstēšanas metožu klātbūtne nodaļas arsenālā ļauj nodrošināt ļoti efektīvu aprūpi pacientiem ar multifokālu aterosklerozi, tas ir, ar vairāku asinsvadu reģionu bojājumiem. Šai pacientu kategorijai tiek veikta viena posma vai pakāpeniska ārstēšana, tostarp ar sirds ķirurgu piedalīšanos.

Galvenās ārstēšanas jomas:

Stenozējoša ateroskleroze: ja tiek ietekmēti apakšējo ekstremitāšu asinsvadi

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stenozējošā ateroskleroze ir viena no trim sirds un asinsvadu slimībām - bēdīgajiem līderiem mirstības cēloņu skaitā. Šī slimība skar 3–5% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Pirmie slimības simptomi ir nespecifiski. Tas ir iemesls diagnostikas kļūdām slimības sākuma stadijā. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs saglabāt pacienta veselību un dažreiz pat dzīvību.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. redakcijā (SSK-10), kāju asinsvadu ateroskleroze ir klasificēta sadaļā “Artēriju, arteriolu un kapilāru slimības”. Šai slimībai saskaņā ar ICD-10 ir kods I70.2 - “ekstremitāšu artēriju ateroskleroze”.

Kāju artēriju ateroskleroze: kas ir pakļauts riskam

Ateroskleroze ir slimība, kas skar visas ķermeņa artērijas. Tās būtība ir tāda, ka brīvie tauki, galvenokārt holesterīns, tiek nogulsnēti asinsvadu sieniņās zem to iekšējās oderes. Holesterīna plāksnes veidojas visās ķermeņa artērijās. Var attīstīties apakšējo vai augšējo ekstremitāšu, galvas un kakla artēriju, kā arī sirds artēriju ateroskleroze. Plāksnes neveidojas vēnu sieniņās. Iemesls ir tāds, ka asinsspiediens venozajā gultnē ir zemāks, tāpēc holesterīns nenogulsnējas vēnu sieniņās.

Plāksnes veidošanās nav mehānisks process. Tam ir dažādi cēloņi. Tauki asinsritē saistās ar īpašiem nesējproteīniem. Dažiem cilvēkiem ir nelīdzsvarotība tauku (lipīdu) transporta sistēmā. Šo stāvokli sauc par dislipidēmiju. Ir aprakstīti dažādi dislipidēmijas veidi. Visi no tiem veicina aterosklerozes attīstību.

Svarīgi ir arī tas, kādā stāvoklī atrodas pati asinsvadu sieniņa. Ja ir bojāta asinsvadu iekšējā odere – endotēlijs, tad holesterīns vieglāk iekļūst sieniņā. Asinsvadu sieniņu bojājumus izraisa, piemēram, smēķēšana vai cukura līmeņa svārstības cukura diabēta gadījumā. Liela nozīme aterosklerozes attīstībā ir arī ģenētiskajai predispozīcijai. Daudzas dislipidēmijas formas ir “ģimenes”, tas ir, tās ir iedzimtas.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stenozējošā ateroskleroze visbiežāk attīstās šādu grupu pārstāvjiem:

Multifokāla ateroskleroze

Ateroskleroze ir asinsvadu slimība, ko izraisa lipīdu procesu traucējumi.

Aterosklerozes veidošanās laikā holesterīns nogulsnējas uz asinsvadu sieniņām, izraisot aterosklerozes plāksnes veidošanos.

Aterosklerozes plāksnes sašaurina asinsvadu lūmenu.

Ateroskleroze tiek uzskatīta par vienu no nopietnajām slimībām, kas skar daudzas artērijas, un, ja slimība strauji attīstās un netiek ārstēta, tā var beigties ar pacienta invaliditāti vai nāvi.

Tāpat kā citām slimībām, aterosklerozei ir vairākas formas, mēs apsvērsim vissmagāko - multifokālo aterosklerozes veidu. Attīstoties multifokālai patoloģijas formai, tiek ietekmēti kuģi, ne tikai viena grupa, bet vairākas asinsvadu grupas vienlaikus. Tas noved pie ķermeņa ģeodinamikas traucējumiem. Traucēta ģeodinamika apgrūtina diagnostikas procesu un attiecīgi arī ārstēšanu. Multifokālās aterosklerozes sarežģītība ir tāda, ka tā atstāj smagas sekas, kas ietekmē visu ķermeni.

Ja multifokālā ateroskleroze tiek diagnosticēta apakšējā ekstremitātē, tad visticamāk tā beidzas ar amputāciju. Mūsdienās pacientiem ar šo diagnozi nepieciešama īpaša uzmanība.

Parasti viņi atrodas stingrā ārstu uzraudzībā, līdz ārstēšana ir pabeigta un rezultāts ir redzams. Ārsti veic dažādus pētījumus, lai beidzot izpētītu šo patoloģiju.

Multifokālās aterosklerozes cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir tieši atkarīgi no tā, kur ir lokalizēts asinsvadu baseina bojājums. Apakšējo ekstremitāšu multifokālais aterosklerozes veids galvenokārt attīstās smēķēšanas un cukura diabēta rezultātā. Liela nozīme attīstībā ir arī ģenētiskajai predispozīcijai.

Arī cēlonis ir pārtika, kuras holesterīna līmenis pārsniedz normu. Starp citu, holesterīns izraisa arī koronāro aterosklerozi.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri:

• nevadiet veselīgu dzīvesveidu;
• pārmērīgi smēķē un lieto alkoholu;
• sasnieguši vecumu, šajā vecumā biežāk tiek diagnosticēta multifokāla ateroskleroze;
• bija radinieki ar tādu pašu slimību. Tas trīskāršo aterosklerozes attīstības risku;
• cieš no muskuļu un skeleta sistēmas funkciju traucējumiem;
• neēd pareizi un nepilnīgi.

Vīriešiem slimība tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm.

Simptomi

Multifokāla tipa ateroskleroze ir asimptomātiska. Patoloģija var neparādīties ilgu laiku. Tas ir atkarīgs no papildu asins piegādes, slimības smaguma pakāpes un bojājuma vietas.

Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad kuģi tika pilnībā bloķēti, bet simptomi netika novēroti.

Spilgti simptomi parādās, kad organismā sākas trombembolijas un hemodinamikas mehānismi. Trombembolisko mehānismu raksturo balto asins recekļu veidošanās uz aterosklerozes plāksnēm. Negaidīti veidojas balts asins receklis, un šajā gadījumā sākas embolija (asinsvadu lūmeni tiek bloķēti.

Hemodinamiskā procesa dēļ pacientam strauji pazeminās asinsspiediens un asins plūsma bojājumos samazinās.

Diagnostika

Multifokālās aterosklerozes diagnostika sastāv no daudziem veiktiem pasākumiem.

1. Pirmkārt, speciālistiem ir jāsavāc pilnīga pacienta slimības vēsture. izpētīt visu slimības vēsturi. Lai izslēgtu citas nopietnas patoloģijas.
2. Pēc tam tiek veikta ārēja pārbaude, skartās vietas palpē, piesit un auskultē; vienkāršoti to sauc par primāro fizisko pārbaudi.
3. Tiek pārbaudīti un reģistrēti elektriskie lauki, kas veidojas sirds darba rezultātā. Tiek pārbaudīts arī sirds muskuļu elektrofiziskais darbs.
4. Sirds darbs tiek nepārtraukti uzraudzīts un ierakstīts kardiogrammā. Ar izmeklējuma palīdzību pēc Holtera metodes var nepārtraukti uzraudzīt miokarda darbu, novērtēt sirds darbību slodzes un miera stāvoklī, kā arī fiksēt mazākās novirzes.
5. Izmantojot EKG, tiek novērtēta sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāte. Elektrokardiogrāfs reģistrē elektriskās strāvas relaksācijas un sirds muskuļu kontrakcijas laikā.
6. Doplera ultraskaņu izmanto, lai pētītu asinsvadus un asins plūsmu.
7. Transkraniālā doplerogrāfija palīdzēs pilnībā un droši izpētīt brahiocefālās artērijas un vēnu struktūru un aktivitāti.
8. Izmantojot duplekso skenēšanu, tiek novērtēta lūmena caurlaidības pakāpe un tā diametra izmaiņas.
9. Jums arī jāveic visu iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
10. Caval ehokardiogrāfija pārbauda sirds darbību un novērtē tās saraušanās aktivitāti.
11. Rentgena izmeklēšana pēta visu dzīvībai svarīgo orgānu uzbūvi un funkcijas.
12. Tāpat nepieciešams identificēt sirds artēriju mazspēju, ja tāda ir, šim nolūkam tiek veikts dobutamīna un nitroglicerīna tests.
13. Tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, pacientam tiek veiktas standarta pārbaudes, piemēram, urīna analīze un vispārēja asins analīze.
14. Radioizotopu tehnika ļauj izpētīt nieru darbību.
15. Lai izslēgtu koronāro sirds slimību, nepieciešams novērtēt koronāro sirds artēriju, šim nolūkam pacientam tiek veikta koronogrāfija.
16. Lai novērtētu smadzeņu un to ventrikulārās sistēmas darbību, tiek veikta ventrikulogrāfija.
17. Aortas stāvokli un funkcionalitāti nosaka aortoarteriogrāfija.

Ārstēšana

Aterosklerozes multifokālā forma no citām atšķiras ar to, ka rodas plaši asinsvadu bojājumi, tāpēc patoloģiskai diagnostikai nepieciešami daudzi izmeklējumi. Pateicoties iegūtajiem rezultātiem, ārsti izvēlas efektīvu ārstēšanu. Multifokālās aterosklerozes ārstēšana notiek kompleksā veidā.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja slimība strauji progresē, pacientam ir mazāka iespēja pilnībā izārstēties. Ārstēšanas kavēšanās veicina smagu seku un komplikāciju biežuma palielināšanos pēc operācijas.

Ja, diagnosticējot multifokālu aterosklerozes formu, ārsti konstatē insultu, miokarda infarktu vai akūtu sirds išēmiskās slimības formu, pacients nekavējoties tiek hospitalizēts un tiek veikta steidzama ārstēšana. Speciālisti saskaras ar diviem galvenajiem uzdevumiem:

• turpmākas trombu veidošanās novēršana;
• ja nepieciešams, noņemiet visus asins recekļus.

Kad ārsti diagnosticē multifokālu aterosklerozes veidu tās attīstības sākumposmā, pacientam tiek veikta zāļu ārstēšana, kas ietver zāles:

• lipīdu metabolisma normalizēšana asinīs;
• holesterīna līmeņa pazemināšana. Zāles satur nikotīnskābes, kas palielina lipoproteīnus;
• nomāc patoloģijas cēloņus un negatīvi ietekmē holesterīna uzkrāšanos.

Visbiežāk lietotās zāles multifokālās aterosklerozes ārstēšanai ir:

• Klopidogrels tiek parakstīts, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Ārsti to izraksta galvenokārt tiem pacientiem, kuriem ir nosliece uz aterosklerozes slimību;
• aspirīns tiek uzskatīts par vienu no tradicionālajām zālēm, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsvados. Šīm zālēm ir īpašība atšķaidīt asinis, un tā tiek galā ar šo uzdevumu 100%. Bet to vajadzētu lietot tikai pēc ārsta ieteikuma.
• Insulta pacientiem ārsti izraksta dipiridamolu. Tam ir tādas pašas īpašības kā aspirīnam un klopidogrelam, un to izraksta, ja kāda iemesla dēļ pacients nevar lietot iepriekš minētās zāles.

Mūsdienās speciālisti bieži apvieno šīs zāles, tādējādi panākot lielāku efektu. Ja pacients ievēro visus speciālistu ieteikumus, tad vienas zāles ar savām īpašībām papildina otru.

Vairākus 10 gadus ārsti ir izrakstījuši aspirīnu kopā ar dipiridamolu, viņi uzskata, ka šī kombinācija ir ļoti efektīva. Šo kombināciju lieto, lai ārstētu pacientus ar sirds išēmiju vai insultu. Aspirīna un klopidogrela kombinācija ir paredzēta akūta koronārā sindroma gadījumā.

Papildus zāļu terapijai multifokālo aterosklerozes formu var ārstēt ar:

• trombektomija, kas normalizē asinsriti. Trombektomija ir ķirurģiska operācija, kas ietver nelielu iegriezumu asinsvados. Šajā griezumā tiek ievietots katetrs, lai izsūktu asins recekļus. Operācija tiek veikta uzmanīgi, nepieļaujot citu asinsvadu sieniņu bojājumus.
• smadzeņu vai koronārās oklūzijas gadījumā ārsti veic trombolītisko terapiju. Šāda veida ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar išēmisku insultu un akūtu koronāro sindromu.
• mūsdienu medicīna ir atradusi citu veidu, kā ārstēt multifokālo aterosklerozi, tas ir endovaskulāra noņemšana. Šāda veida ārstēšana joprojām ir izpētes stadijā, taču visi pabeigtie eksperimenti ir beigušies veiksmīgi.

Katram pacientam tiek izvēlēts viens no šiem ārstēšanas veidiem atkarībā no organisma individuālajām īpašībām un patoloģijas sarežģītības.

Aterosklerozes klasifikācija

Aterosklerozes klīniskā klasifikācija

citi vazomotoriskie traucējumi

konstitucionāli un iedzimti lipīdu metabolisma traucējumi

endokrīnās slimības (DM, hipotireoze, dzimumdziedzeru mazspēja)

koronāro artēriju ateroskleroze

aortas un tās zaru ateroskleroze

smadzeņu artēriju ateroskleroze

nieru artēriju ateroskleroze

mezenterisko artēriju ateroskleroze

perifēro artēriju ateroskleroze

III. Attīstības periodi:

b) ateroskleroze ar latentu gaitu

klīnisko izpausmju periods

I stadija - išēmiska

II stadija - nekrotiska (trombonekrotiska)

III stadija - šķiedraina

IV. Attīstības fāzes

progresēšanas fāze (aktīva)

stabilizācijas fāze (neaktīva)

regresijas fāze (remisija)

V. Morfoloģiskās stadijas

Pēdējā laikā ārsti arvien vairāk pāriet uz starptautisko aterosklerozes klasifikāciju saskaņā ar ICD-10.

Aterosklerozes klasifikācija (ICD - 10)

I 70. Ateroskleroze.

Es 70.0. Aortas ateroskleroze.

Es 70.1. Nieru artēriju ateroskleroze.

Es 70.2. Galīgo artēriju ateroskleroze.

Es 70.9. Ģeneralizēta un neprecizēta ateroskleroze.

Es 67.2. Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Es 25.1. Koronāro asinsvadu ateroskleroze.

Līdz 55.1. Mezenterisko asinsvadu ateroskleroze.

Aterosklerozes klīniskās izpausmes:

IHD (stenokardija, miokarda infarkts, kardioskleroze, ritma un vadīšanas traucējumi, akūta vai hroniska sirds mazspēja);

Akūti (insults) vai hroniski cerebrovaskulāri traucējumi;

Arteriālā hipertensija, galvenokārt sistoliskā, ar aortas arkas un tās augšupejošās daļas bojājumiem;

Mezenterisko asinsvadu tromboze, “vēdera krupis”;

Intermitējoša klucikācija, ekstremitāšu gangrēna;

Nieru artēriju AS ar renovaskulāras hipertensijas attīstību, ar Goldblatta nieres veidošanos.

Klīniskās izpausmes diezgan bieži neatbilst morfoloģiskām izmaiņām. Patoanatomiskajā griezumā nejauši var atrast plaši izplatītus un smagus aterosklerozes asinsvadu bojājumus. Gluži pretēji, smagas orgānu išēmijas klīniskā aina var parādīties ar mērenu kuģa lūmena obliterāciju. Raksturīgi ir dominējošie atsevišķu artēriju baseinu bojājumi, no kuriem galvenokārt ir atkarīga slimības klīniskā aina. Pat atsevišķos artēriju baseinos ir raksturīgi šūnu bojājumi - ar tipisku apgabalu iesaistīšanos un blakus esošo saglabāšanu. Tādējādi starp sirds traukiem visbiežāk tiek ietekmēta kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā zara proksimālā daļa. Tipiskas atrašanās vietas ir arī proksimālā nieru artērija un miega artērijas bifurkācija; un, piemēram, iekšējā piena artērija tiek skarta reti. Aterosklerozes plāksnes bieži rodas artēriju bifurkāciju vietās, kur asins plūsma ir nevienmērīga. Neskatoties uz to, klīnisko ainu vienmēr (izņemot aortas AS) nosaka audu vai orgānu išēmijas izpausmes un sekas, kas ir atkarīgas gan no vazokonstrikcijas pakāpes, gan no kolaterālu attīstības.

Krūškurvja aortas ateroskleroze

Aortalģija ir spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz plecu, kaklu, muguru un vēdera augšdaļu. Sāpes nav paroksizmālas, ilgstošas. Ar ievērojamu aortas arkas paplašināšanos vai aneirismu rodas apgrūtināta rīšana, ko izraisa barības vada saspiešana, balss aizsmakums, iespējams reibonis un krampji, strauji pagriežot galvu. Auskulācijā - saīsināts 2. tonis ar metālisku nokrāsu, sistoliskais troksnis, kas pastiprinās, paceļot rokas uz augšu un noliecot galvu atpakaļ (Sirotinin-Kukoverov simptoms).

Vēdera aortas ateroskleroze

Dažādas lokalizācijas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums kā vēdera dobuma orgānu disfunkcijas izpausme dažādu artēriju zaru sašaurināšanās dēļ, kas rodas no aortas.

Ar aortas bifurkācijas aterosklerozes bojājumiem attīstās Leriche sindroms - aortas nosprostojums: intermitējoša klucī, kāju aukstums un nejutīgums, kāju muskuļu atrofija, impotence, čūlas un nekroze pirkstu un pēdu rajonā. ar pietūkumu un hiperēmiju, pēdu artērijas, popliteālās artērijas pulsācijas neesamību, aortas pulsācijas neesamību nabas līmenī, sistolisko troksni virs augšstilba artērijas cirkšņa krokā. Virs vēdera aortas viduslīnijā virs nabas un tās līmenī ir dzirdams sistoliskais troksnis.

Aterosklerozes diagnostika, īpaši tās sākuma stadijā, ir ļoti nopietna problēma. Diagnozes pamatā ir dažādu orgānu bojājumu klīniskās izpausmes, laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati, riska faktori utt.

AS diagnoze ietver:

Pacienta iztaujāšana un klīnisko simptomu noteikšana atkarībā no bojājuma un atrašanās vietas;

Vispārēja pacienta izmeklēšana: novecošanas pazīmes, īpaši priekšlaicīga novecošanās, ievērojama apmatojuma augšana ausīs, balta apmale gar varavīksnenes ārējo malu, ksantoma un ksanthelasma, sistoliskais troksnis virs aortas u.c.

Holesterīna līmeņa un asins lipīdu spektra noteikšana;

Angiogrāfiskā izmeklēšana (asinsvadu stenozes noteikšana);

Doplera asinsvadu ultrasonogrāfija (asins plūsmas traucējumu noteikšana);

Krūškurvja orgānu vispārēja rentgena izmeklēšana (morfoloģisko izmaiņu noteikšana sirdī un aortā);

Sirds un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (asinsvadu sieniņu pārkaļķošanās noteikšana);

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Asins lipīdu spektra laboratoriskā noteikšana

Visbiežāk laboratorijā tiek noteiktas tikai trīs no lipīdu spektra sastāvdaļām, proti: holesterīns, TG un ABL holesterīns. Prognostiski nozīmīgais ZBL holesterīns šajā situācijā tiek aprēķināts, izmantojot Frīdevalda formulu*:

In mmol/l: ZBL holesterīns = kopējais holesterīns - ABL holesterīns - (0,45 x triglicerīdu līmenis);

mg/dL: ZBL holesterīns = kopējais holesterīns - ABL holesterīns - (0,2 x triglicerīdu līmenis).

* Aprēķins ir derīgs tikai tad, ja triglicerīdu koncentrācija ir mazāka par 4,5 mmol/L (400 mg/dL). Kļūda ABL holesterīna noteikšanā vai TG noteikšanā pacientiem, kuri pirms asins nodošanas ir pārkāpuši uztura ieteikumus, neizbēgami var novest pie kļūdas, aprēķinot prognostiski nozīmīgāko ZBL holesterīnu!

Lai novērstu kļūdas, Eiropas vadlīnijas sirds un asinsvadu slimību profilaksei klīniskajā praksē iesaka noteikt ne-ABL holesterīnu tukšā dūšā. Šis holesterīns ir atrodams ZBL, ZBL un VLDL. Aprēķinot, vienkārši atņemot ABL holesterīnu no kopējā holesterīna, ne-ABL holesterīnam, atšķirībā no ZBL holesterīna, nav nepieciešams, lai triglicerīdu līmenis būtu mazāks par 5 mmol/L. Šis indikators, tāpat kā apov, tiek izmantots, lai noteiktu lipoproteīnu aterogenitātes pakāpi plazmā, un tas ir pieejamāks nekā apov noteikšana. Ārstiem, kuri lieto ne-ABL holesterīnu, lai novērtētu pacientu CVD risku, terapijas mērķa līmenis ir jāuzskata par līdzvērtīgu.< 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Kopējās kardiovaskulārās mirstības riska noteikšana, izmantojot SCORE sistēmu

Pacientiem ar noteiktām sirds un asinsvadu slimībām ir augsts kardiovaskulāru komplikāciju risks. Viņiem nepieciešama visintensīvākā dzīvesveida maiņa un, ja nepieciešams, zāļu terapija. Pašreizējā posmā ir ierosināts izmantot modeli vispārējā riska noteikšanai, pamatojoties uz SCORE sistēmu (Systematic Coronary Risk Evaluation), kas pirmo reizi tika iesniegta ESC ieteikumos 2003. gadā. Praktiķiem ir jānosaka kopējais CVD risks, lai to pastiprinātu. preventīvie pasākumi, t.i., t.i. ja nepieciešams veikt uztura pasākumus, individualizēt fiziskās aktivitātes, nozīmēt medikamentozo terapiju, pielāgot zāļu vai to kombināciju devas riska faktoru kontrolei.

Kopējo kardiovaskulāro risku var viegli aprēķināt, izmantojot diagrammu, kurā ir ieteikts izmantot SCORE sistēmu ārstiem un pacientiem, lai noteiktu kopējo kardiovaskulāro risku un veidus, kā to samazināt (gan dzīvesveida izmaiņas, gan zāļu terapija), pamatojoties uz pierādījumiem par efektivitāti un drošību daudzcentros. studēt..

SCORE sistēma ļauj noteikt kopējo kardiovaskulāro risku, kas tiek prognozēts līdz 60 gadu vecumam. Tas var būt īpaši svarīgi prognozei jauniem pacientiem ar zemu absolūto risku 20 gadu vecumā, bet ar nelabvēlīgu riska faktoru profilu, kas viņus ierindotu augstākā riska kategorijā, kas progresēs, pieaugot vecumam.

1. Pacienti ar konstatētu sirds un asinsvadu slimību (pacienti ar jebkādām koronāro artēriju slimības klīniskām izpausmēm, ar perifēro aterosklerozi, smadzeņu artēriju aterosklerozi, vēdera aortas aneirismu).

2. Asimptomātiski pacienti, kuriem ir:

Vairāki riska faktori, kas nosaka 10 gadu risku 5% vai vairāk tagad un pēc 60 gadu vecuma.

Ievērojami paaugstināts viena riska faktora līmenis: kopējais holesterīns > 8 mmol/L (320 mg/dL); ZBL holesterīns > 6 mmol/l (240 mg/dl); Asinsspiediens > 180/110 mm Hg. Art.

2. tipa cukura diabēts vai 1. tipa cukura diabēts ar mikroalbuminūriju.

3. Tuvi radinieki pacientiem ar agrīnu KVS sākumu: vīriešiem līdz 55 gadu vecumam, sievietēm - 65 gadu vecumam.

1. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

2. Pacienta dzīves ilguma pagarināšana.

Pacienta ārstēšanas mērķis tiek sasniegts, risinot sekojošo uzdevumus.

1. Asins līmeņa pazemināšanās līdz normālam paaugstināta līmeņa līmenim: holesterīns, ZBL holesterīns un TG.

2. ABL holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs līdz normālam līmenim.

3. Dažādu aterosklerozes klīnisko formu (stenokardijas u.c.) progresēšanas novēršana.

4. Aterosklerozes komplikāciju (insults, miokarda infarkts u.c.) profilakse.

Visaptveroša pacientu ar AS ārstēšana ietver:

Dzīvesveida korekcija.

Atbilstoša uztura ievērošana.

Narkotiku terapijas veikšana.

Hiperholesterinēmijas medikamentozo ārstēšanu sāk, kad pēc atbilstošas ​​6 mēnešu hipoholesterinēmiskas diētas nav nekādas ietekmes.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls:

Kas ir multifokālā ateroskleroze

Ateroskleroze ir sistēmiska hroniska asinsvadu slimība. Parasti bojājumi neaprobežojas tikai ar vienu zonu, šajos gadījumos mēs runājam par multifokālu aterosklerozi.

Ateroskleroze ir traucēta asins plūsma caur traukiem, un tai ir ļoti nelabvēlīga prognoze. Koronāro artēriju multifokālā ateroskleroze var izraisīt miokarda infarktu, un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumi var izraisīt amputāciju.

Saskaņā ar ICD-10 ģeneralizētai un neprecizētai aterosklerozei tiek piešķirts kods 170.9.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• PRECĪZU DIAGNOSTI var sniegt tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet pierakstīties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Statistika

Saskaņā ar dažiem datiem multifokālās aterosklerozes sastopamība ir 50-60%.

Saskaņā ar Aterosklerozes klīnisko reģistru šis rādītājs ir 20% pacientiem ar bojājumiem vairāk nekā vienā baseinā un aptuveni 2% cilvēkiem ar bojājumiem visos trīs baseinos.

Ņemot vērā asimptomātiskus bojājumus, šis skaitlis ir vairāki desmiti procentu.

Cēloņi

Aterosklerozes attīstības iemesli lielā mērā ir saistīti ar bojājumiem, kuriem tiek novērots konkrēts asinsvadu reģions. Koronārās aterosklerozes cēlonis ir augstāks par normālu holesterīna līmeni.

Papildu briesmas apakšējo ekstremitāšu multifokālās aterosklerozes gadījumā ir cukura diabēts. Arteriālajai hipertensijai ir būtiska ietekme uz insulta attīstību. Jebkurā no trim iespējām smēķēšana ir bīstams faktors, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Aterosklerozes gaitu sarežģī fakts, ka viena asinsvadu reģiona bojājums izraisa bojājumus citā. Ir daudz riska faktoru, un tie ir sadalīti novēršamos un nelabojamos:

• ierobežotas fiziskās aktivitātes;
• smēķēšana;
• slikts uzturs.

• dzimums - līdz 55 gadu vecumam, starp pacientiem dominē vīrieši, pēc tam šis rādītājs zaudē nozīmi, jo vecāka gadagājuma vecumā slimība vienādi skar jebkura dzimuma pacientus;
• vecuma faktors, īpaši pēc gadiem;
• ģenētiskā predispozīcija.

Simptomi

Multifokāli aterosklerozes bojājumi ne vienmēr ir saistīti ar vienlaicīgu slimības simptomu rašanos.

Simptomu izpausme laika gaitā var aizkavēties, un šī perioda ilgums būs atkarīgs no bojājuma pakāpes un nodrošinājuma (sānu) cirkulācijas attīstības pakāpes. Ir gadījumi, kad pat ar pilnībā bloķētu trauku nenotiek izteikta simptomu izpausme.

Smagi simptomi tiek novēroti hemodinamikas un trombembolijas mehānismu traucējumu dēļ. Ar hemodinamikas traucējumiem tiek novērota asinsspiediena pazemināšanās un asinsrites samazināšanās skartajā zonā.

Ar trombembolisko mehānismu uz asinsvadu iekšējās virsmas (endotēlija) slāņa veidojas asins receklis, ko izraisa trombocītu aktivācija. Tā rezultātā asins receklis var saplīst un izraisīt emboliju.

Pirms akūtiem stāvokļiem rodas asins piegādes traucējumi. Piemēram, insulta priekštecis var būt pārejošs išēmisks lēkme, un miokarda infarkts var būt nestabila stenokardija. Ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes bojājumiem tiek novērota kritiska išēmija.

Diagnostika

Diagnoze ir daudzpakāpju process un ietver šādas darbības:

• pacienta sūdzību un slimības vēstures analīze;
• sākotnējā fiziskā pārbaude;
• elektrokardiogrāfija;
• Holtera monitorings;
• veloergometrija;
• ultraskaņa un transkraniālā doplerogrāfija;
• abpusējā skenēšana;
• iekšējo orgānu ultraskaņa;
• ehokardiogrāfija;
• rentgena izmeklēšana;
• dobutamīna un nitroglicerīna testi;
• asins un urīna analīzes;
• radioizotopu metodes nieru un miokarda pētīšanai;
• koronārā angiogrāfija;
• ventrikulogrāfija;
• aortoarteriogrāfija;
• digitālā atņemšanas angiogrāfija.

Kas ir multiplā ateroskleroze, kāpēc tā ir bīstama un kādas ārstēšanas metodes ir visefektīvākās, lasiet tālāk.

Ārstēšana

Tā kā traucējumi vienā baseinā palielina citu asinsvadu reģionu bojājumu iespējamību, ir nepieciešams detalizēts visu trīs baseinu stāvokļa pētījums.

Ja attīstās pārejoša išēmiska lēkme, pacients ir jā hospitalizē, lai pastāvīgi uzraudzītu viņa stāvokli, jo pirmajās 2 nedēļās ir liela insulta iespējamība.

Insults, miokarda infarkts un ekstremitāšu išēmiskās slimības ir tieša norāde ārkārtas diagnostikai, pacienta hospitalizācijai un intensīvās terapijas pasākumu izmantošanai.

• Trombektomija jau sen ir izmantota, lai atjaunotu normālu asins plūsmu ekstremitātēs. Šī ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru ar katetru izsūc trombu.
• Tas novērš asinsvadu sieniņu bojājumus, un operācija tiek uzskatīta par maigu un drošu.

• Salīdzinoši jauna metode asins recekļu likvidēšanai ir endovaskulāra noņemšana.
• Šobrīd šī metode ir klīnisko pētījumu priekšmets, kas uzrāda labus rezultātus.

• Akūtai koronāro un smadzeņu artēriju oklūzijai tiek izmantota trombolītiskā terapija. Išēmiskā insulta gadījumā šai metodei ir noteiktas nianses, kas saistītas ar smadzeņu bojājumu perēkļu jutīgumu pret hemorāģisko transformāciju, kas kopā ar ierobežotu vietu galvaskausa iekšpusē var izraisīt nāvi.
• Saskaņā ar esošajiem ieteikumiem terapeitiskais logs ir 3 stundas, t.i. Tieši šajā periodā pēc insulta sākuma ir jāsāk ārstēšana. Šodien tiek mēģināts palielināt šo plaisu.
• Akūtam koronāram sindromam, ko pavada ST segmenta pacēlums, nepieciešams lietot citas trombolītiskas zāles: streptokināzi, reteplāzi, tenekteplāzi, ko injicē vēnā. Šajā gadījumā perioda ilgums no debijas var sasniegt līdz 12 stundām, atsevišķos gadījumos – līdz dienai.
• Lai novērstu trombozes attīstību un jaunu asins recekļu veidošanos, tiek izmantota antikoagulantu terapija. Heparīna un tā atvasinājumu lietošana perifēro asinsvadu sistēmas akūtas trombozes un akūta koronārā sindroma gadījumā ir plaši izplatīta.
• Nav pilnībā apstiprinātu datu par šo zāļu pareizu lietošanu išēmiska insulta gadījumā, kas saistīts ar paaugstinātu komplikāciju risku, un klīniskajos pētījumos mazmolekulārais medikaments neuzrādīja vajadzīgo efektu. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, ar kardioembolisku insultu, šāda terapija ir efektīva un nerada komplikācijas.
• Insulta agrīnā stadijā aspirīns tiek nozīmēts kā efektīvs līdzeklis trombembolijas terapijai. Bet apakšējo ekstremitāšu bojājumu gadījumos tā lietošanas ietekme nav apstiprināta.
• Akūts koronārais sindroms ietver klopidogrela izrakstīšanu, kā arī tā kombināciju ar aspirīnu. Ārstēšanas sākumā tā tiek lietota 300 vai 600 mg apjomā. Agrīnā išēmiskā insulta stadijā zāles netiek lietotas.

• Akūts koronārs sindroms ietver arī trombocītu GP receptoru antagonistu lietošanu, kam raksturīga augsta prettrombocītu spēja.
• Šo zāļu efektivitāte klīniskajos pētījumos nav pietiekami apstiprināta.

• Īpaša interese šobrīd ir dažādu zāļu kombinācija, lai iegūtu maksimālu terapeitisko efektu.
• To lieto, lai bloķētu vairākus trombocītu aktivācijas ceļus, tas ir svarīgi, lai novērstu organisma rezistences veidošanos pret lietotajām zālēm, ja tiek parakstītas vienas zāles.
• Ir pierādīta aspirīna un dipiridamola kombinācijas efektivitāte, ārstējot pacientus ar pārejošu išēmisku lēkmi un insultu, aspirīnu ar klopidogrelu akūtā koronārā sindroma gadījumos.

Asinsvadu ķirurģiskā atjaunošana ir plaši izplatīta, un to var izmantot dažādos asinsvadu reģionos.

• Tie ir paredzēti akūtu koronāro sindromu, kā arī multivaskulāru bojājumu gadījumā.
• Šīs metodes ir alternatīva koronāro artēriju šuntēšanas ķirurģijai, kā arī apvedceļa operācijai apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā ar proksimāli izvietotām nepagarinātām atsevišķām stenozēm.
• Angioplastika un stentēšana tiek izmantota arī, lai atjaunotu nieru artēriju caurlaidību ar sienas okluzīviem bojājumiem.
• Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām patoloģijām, kā arī asins recekļa klātbūtnē grūti sasniedzamā vietā vai ar restenozi šī metode tiek izmantota biežāk. Pēc iejaukšanās aspirīnu ordinē kombinācijā ar klopidogrelu.

Ķirurģiskās iejaukšanās izmantošanu raksturo dažas pazīmes:

• Vairāku iejaukšanos vienlaicīga īstenošana ir norādīta kritisku bojājumu gadījumos, jo ievērojami palielinās komplikāciju risks. Ieteicama pakāpeniska ārstēšana.
• Ārstēšana sākas ar reģionu, kurā tiek novērots visnopietnākais bojājums vai nestabila klīniskā situācija. Tas ļauj samazināt tādu situāciju rašanās iespējamību, kas var izraisīt nāvi: išēmisks insults, miokarda infarkts.
• Endovaskulārajai revaskularizācijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar ķirurģisku iejaukšanos, jo pacientam to var droši veikt vairākos baseinos vienlaikus.

Profilakse

• veselīgs dzīvesveids;
• pareiza uztura un holesterīna līmeņa kontrole asinīs;
• atmest smēķēšanu;
• mērena fiziskā aktivitāte.

• Ietver antitrombocītu zāļu lietošanu: aspirīnu, klopidogrelu, dipiridamolu.
• Var parakstīt arī zāles ar antihipertensīvu, hipolipidēmisku un pretdiabēta iedarbību.

Šeit jūs atradīsiet pilnīgu informāciju par to, kas ir miega artēriju ateroskleroze.

Citā rakstā ir aprakstīta ģeneralizēta ateroskleroze.

Apakšējo ekstremitāšu obliterējošā ateroskleroze ir asinsvadu patoloģija, kas rodas lipīdu metabolisma traucējumu rezultātā. Biežāk slimība skar gados vecākus cilvēkus. Tas prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo slimības sekas ir bīstamas veselībai.

Patoloģijas apraksts, tās kods saskaņā ar ICD-10

Obliterējošā kāju ateroskleroze ir asinsvadu slimība, kurā tiek bloķēts asinsvadu lūmenis un tiek traucēta asinsrite ekstremitātēs. Artēriju aizsprostojums rodas sakarā ar lielu lipīdu uzkrāšanos tajos.

Uz sienām veidojas holesterīna plāksnes, kas pakāpeniski palielinās. Tā rezultātā asinsvadu lūmenis arvien vairāk sašaurinās un pēc tam pilnībā aizveras. Tas izraisa asinsrites traucējumus, kas tiek novēroti ne tikai kājās, bet arī visā ķermenī.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošajai aterosklerozei ir kods saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) I70.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Aterosklerozes slimība rodas asinsvadu sieniņu bojājumu un augsta holesterīna līmeņa dēļ asinīs. Anomālijas progresēšana notiek, regulāri un ilgstoši pakļaujot cilvēka ķermenim negatīvus faktorus.

Slimību var izraisīt:

• Smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana.
• Slikts uzturs, kad tiek patērēts daudz pārtikas ar daudz dzīvnieku taukiem.
• Augsts asinsspiediens.
• Pārmērīgs ķermeņa svars.
• Pārmērīga fiziskā slodze.
• Iedzimtība.
• Diabēts.
• Mazkustīgs dzīvesveids.
• Regulārs stress.
• Ilgstoša kāju hipotermija.

Artēriju slimības visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus, taču pēdējā laikā slimība arvien biežāk tiek diagnosticēta jaunākajā paaudzē.

Artēriju bojājuma mehānisms

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē artēriju sieniņās parādās bojājumi. To vietā sāk uzkrāties lipīdi, kas veido dzeltenīgu traipu. To tuvumā sāk veidoties saistaudi, kā rezultātā aug aplikums. Uz tā var nosēsties citi elementi: sāļi, fibrīna recekļi, trombocīti.

Skartā zona arvien vairāk tiek pārklāta ar aplikumu. Daļiņas var no tā atdalīties, pārvietoties pa asinsriti pa visu ķermeni un var aizsprostot asinsvadus.

Sakarā ar traucētu asinsriti artērijās, audi cieš no skābekļa un barības vielu trūkuma. Tas izraisa išēmijas un šūnu nekrozes attīstību.

Simptomi

Artēriju slimība attīstās vairākus gadus. Tas ilgstoši var neizraisīt nekādus nepatīkamus simptomus, tāpēc cilvēks bieži vien nenojauš, ka ir slims.

Simptomi parasti parādās vēlākos patoloģijas posmos. Galvenais simptoms ir sāpes kustības laikā. Tas izpaužas pat ar īsu pastaigu, un to pavada smags kāju nogurums.

Papildus sāpēm pacienti ir nobažījušies par šādām izpausmēm:

1. pēdu nejutīgums;
2. pārmērīga jutība pret zemām temperatūrām;
3. pastāvīgas ādas dedzināšanas sajūta;
4. klibuma rašanās;
5. paaugstināta ķermeņa temperatūra;
6. sāpīgu plaisu parādīšanās papēžos;
7. ādas bālums vai zilganums;
8. matu izkrišana uz ekstremitātēm;
9. nagu stāvokļa pasliktināšanās;
10. ādas sabiezēšana;
11. čūlu veidošanās;
12. nakts krampji.

Ja ateroskleroze skar augšstilba artērijas vīriešiem, var rasties seksuāla disfunkcija, tostarp impotence.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ārsts veic rūpīgu apakšējo ekstremitāšu pārbaudi. Pirmkārt, tiek veikta ārējā pārbaude. Ārsts izpēta pacienta sūdzības, slimības vēsturi, pārbauda asinsspiedienu, novērtē asins pulsāciju kāju artērijās.

Papildus vizuālai pārbaudei un slimības vēsturei tiek noteikta papildu diagnostika. Tas ietver abpusējo skenēšanu. Tas palīdz noteikt artēriju novirzes, to formu un asins kustības ātrumu.

Tiek veikta arī arteriogrāfija. Tas ir pētījums, kurā izmanto rentgena starus. Veicot diagnostiku, izmanto kontrastvielu, ko injicē ekstremitāšu artērijās. Ja pacientam ir nepanesība pret kontrastvielu, arteriogrāfija netiek nozīmēta. Šī izmeklēšanas metode ir nepieciešama, lai atklātu aneirismu, asinsvadu lūmenu nosprostojumu un noteiktu asinsrites ātrumu.

Vēl viens efektīvs aterosklerozes noteikšanas veids ir magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Ar tās palīdzību ir iespējams detalizētāk izpētīt kuģu stāvokli un atklāt pat nelielas patoloģiskas izmaiņas tajos.

Ārstēšanas režīms

Obliterējošās aterosklerozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Konkrētas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no ekstremitāšu artēriju bojājuma pakāpes. Terapija tiek veikta tikai visaptverošā veidā.

Uztura un dzīvesveida pielāgošana

Aterosklerozes plāksnes veidojas, ja asinīs ir liels daudzums kaitīgo tauku. Tie galvenokārt nonāk organismā ar pārtiku. Tāpēc pacientiem ir jāievēro diēta.

Diēta nedrīkst saturēt pārtiku ar augstu dzīvnieku tauku saturu, piemēram, treknu gaļu, ātrās ēdināšanas produktus, piena produktus ar augstu tauku saturu, kūpinātu pārtiku, apstrādātu gaļu, desas un ceptu pārtiku.

Pacientiem ar artēriju aterosklerozi jāpāriet uz veselīgu dzīvesveidu. Un tas attiecas ne tikai uz uzturu. Ārsti iesaka vairāk kustēties, veikt ārstniecisko vingrošanu, bet izvairīties no ekstremitāšu pārslodzes. Jums būs arī jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Zāļu lietošana un fizikālās terapijas veikšana

Aterosklerozes slimības gadījumā medikamenti jālieto ilgstoši – vismaz divus mēnešus. Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

1. Vasoaktīvie līdzekļi. Zāles palīdz paplašināt artēriju lūmenu, kas novērš išēmijas attīstību.
2. Prettrombocītu līdzekļi. Palīdz novērst asins recekļu veidošanos un normalizē asinsriti. Terapijas laikā ar šādām zālēm regulāri jāveic laboratoriskas asins analīzes, lai noteiktu recēšanu.
3. Zāles, kas paredzētas asins reoloģisko īpašību uzlabošanai.
4. Pretsāpju līdzekļi, lai novērstu sāpes kājās, ejot.

Kā papildinājumu medikamentiem ārsti izraksta fizioterapeitiskās procedūras. Tādas metodes kā UHF, elektroforēze, balneoterapija un dubļu vannas ir efektīvas kāju asinsvadu aterosklerozei.

Ķirurģiskās metodes

Aterosklerozes operācija tiek noteikta smagos posmos, kad ar to nav iespējams tikt galā ar medikamentiem. Tiek izmantotas atklātas un minimāli invazīvas terapijas metodes. Pēdējie ir drošāki, taču tie ir efektīvi tikai nelieliem asinsvadu bojājumiem.

Kāju artēriju aterosklerozes un endarterīta gadījumā tiek izmantotas šāda veida operācijas:

• Endarterektomija. Tas ietver bojātas artērijas daļas noņemšanu.
• Manevrēšana. Šīs operācijas laikā skartās kuģa daļas vietā tiek ievietota protēze, kas izgatavota no sintētiska materiāla vai citu artēriju audiem.
• Balonu angioplastika. Artērijas lūmenā tiek uzstādīts īpašs katetrs ar balonu. Pateicoties tam, paplašinās asinsvadu sienas, kas palīdz normalizēt asinsriti.
• Stentēšana. Asinsvada lūmenā tiek ievietots stents, kas satur vielas, kas veicina aterosklerozes plāksnīšu rezorbciju.

Ja attīstās gangrēna vai liels skaits čūlu, kāja tiek pilnībā noņemta. Šīs sekas rodas tikai aterosklerozes pēdējā stadijā, tāpēc asinsvadu patoloģijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk.

Profilakse

Artēriju ateroskleroze ir bīstama slimība, tāpēc jārūpējas, lai to novērstu. Preventīvie pasākumi palīdzēs samazināt asinsvadu anomāliju attīstības risku. Ārsti iesaka sekojošo:

1. Ēd pareizi.
2. Vingrinājums.
3. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
4. Kontrolējiet savu ķermeņa svaru.
5. Izvairieties no pārmērīgas pēdu atdzesēšanas.

Arī aterosklerozes profilaksei un savlaicīgai atklāšanai ir jāveic ikgadēja asinsvadu pārbaude. Tas ir vissvarīgākais un efektīvākais pasākums, lai pasargātu sevi no daudzām veselības problēmām.

Nepietiekama asins piegāde smadzenēm ar palēninātu asins plūsmu, tendence uz stagnāciju, lēnas izplešanās un kontrakcijas reakcijas uz ārējiem un iekšējiem kairinājumiem noved pie tā, ka pacientam ar smadzeņu aterosklerozi sāk rasties galvassāpes - blāvas, pasliktinās ar nogurumu un kļūst gandrīz nemainīgs laika gaitā.. Bieži vien ir troksnis un zvanīšana galvā, reibonis ar satricinājumiem pēkšņas ķermeņa stāvokļa maiņas laikā un ejot, sejas apsārtums ar svīšanu vai bālumu, dažreiz "lidojoši plankumi" acu priekšā. Ilgstošas ​​sarunas laikā (referāts, runa) var “paklupt” uz zilbēm.
Parasti miegs ir traucēts - tas kļūst intermitīvs, ar pēkšņām pamošanās, sirdsklauves un bailēm, bieži vien ar nepatīkamiem sapņiem, un tiek atzīmēta aizmigšana dienas laikā, strādājot.
Viens no pirmajiem smadzeņu aterosklerozes simptomiem ir garīgās aktivitātes samazināšanās, uzmanības pavājināšanās un nespēja ātri aptvert būtisko. Tipisks simptoms ir traucēta atmiņa par neseniem notikumiem, bet neskarta par seniem notikumiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka mehāniskā iegaumēšana ir vairāk traucēta nekā loģiskā semantiskā atmiņa. Līdz ar garīgās aktivitātes pavājināšanos raksturīga emocionāla nestabilitāte raudulības, aizdomīguma, nemiera, aizkaitināmības, izvēlīguma un kašķības veidā. Raksturīga ir garīga “iestrēgšana” – lēna atveseļošanās pēc mazākajām neveiksmēm, tieksme uz depresīvām reakcijām.
Pārbaudot pacientus ar smadzeņu aterosklerozi, atklājas arī vairāki objektīvi traucējumi. Pirmkārt, tiek traucēta kustību koordinācija. Gaita kļūst nestabila, stāvus stāvoklī parādās satricinājumi, un smalkas manipulācijas ar rokām kļūst neskaidras. Kustību temps palēninās, var parādīties galvas, zoda vai vienas vai abu roku trīce. Dažreiz tiek atzīmēts nistagms. Skolēni var mainīt savu formu, kļūt nevienmērīgi, un viņu reakcija uz gaismu ir gausa. Sejas asimetrija ir izplatīta - viens mutes stūris ir zemāks par otru, mēle, izvirzoties, novirzās uz sāniem. Pat ar normālu asinsspiedienu kļūst redzama kakla asinsvadu pulsācija, temporālās artērijas kļūst līkumotas, un pulsācija artērijās var vājināties. Nospiežot uz artērijām, tiek atzīmētas to sāpes. Pārbaudot fundusu, tiek konstatēta artēriju sašaurināšanās un vēnu līkumainība.
Holesterīna līmenis asinīs ir paaugstināts (vairāk nekā 250 mg uz 100 ml). Galvaskausa rentgenstari bieži atklāj smadzenes apgādājošo iekšējo miega un bazilāro artēriju pārkaļķošanos.