Trakumsērga (trakumsērga) ir vīrusu etioloģijas akūta zoonotiska slimība, kas attīstās pēc tam, kad cilvēku sakodis inficēts dzīvnieks. Slimību izraisa RNS vīrusi (rabdovīrusi).
Slimība izpaužas kā nopietni centrālās nervu sistēmas bojājumi un nāve. Trakumsērgu nevar izārstēt. Trakumsērgas vakcīna ir vienīgā iespēja izdzīvot cilvēkam, kuru sakodis slims dzīvnieks. Tāpēc vakcinācija jāveic nekavējoties.
Lielāko daļu trakumsērgas attīstības gadījumu pacientiem izraisa novēlota specializētās palīdzības meklēšana, kā arī ieteicamā režīma pārkāpšana profilaktiskās vakcinācijas periodā vai specifiskās imunizācijas kursa neizpilde.
Vairumā gadījumu rabdovīrusu inkubācijas periods svārstās no viena līdz 3 mēnešiem. Tomēr dažos gadījumos šo periodu var samazināt līdz vienai nedēļai. Maksimālais trakumsērgas vīrusa inkubācijas periods nepārsniedz vienu gadu.
Tā kā dažiem pacientiem inkubācijas periods var būt saīsināts, vakcinācijas profilakse un seroterapija jāveic steidzami, tūlīt pēc tam, kad traks dzīvnieks ir sakodis vai siekalojies kādā pacienta bojātās ādas vietā.
Ja iespējams, ir jāpārbauda dzīvnieks, kas sakodis pacientu. Dzīvnieka stāvoklis tiek novērots desmit dienas. Tajā pašā laikā tiek veikti laboratorijas testi, lai identificētu rabdovīrusus dzīvniekā.
Ja tiek saņemtas negatīvas testa atbildes un dzīvnieks paliek vesels desmit dienu laikā pēc novērošanas, trakumsērgas profilakse sakostajam tiek pārtraukta.
Šajā situācijā prettrakumsērgas vakcīnu ieviešanas uzsākšana pirms pētījuma rezultātu saņemšanas tiek pamatota ar to, ka trakumsērgas zāles vēl nav izstrādātas. Slimību raksturo absolūta letalitāte. Visa ārstēšana, kad cilvēkam parādās trakumsērgas simptomi, tiek samazināta tikai līdz viņa stāvokļa atvieglošanai līdz nāvei.
Trakumsērgas profilakse cilvēkiem, steidzami ievadot trakumsērgas vakcīnu, ir vienīgais veids, kā novērst šīs slimības attīstību un tās sekas.
Kā jūs varat inficēties?
Inficēšanās ar rabdovīrusiem notiek pēc tam, kad cilvēku sakodis inficēts dzīvnieks. Infekcija var rasties arī tad, ja inficētas siekalas nonāk saskarē ar skartās ādas vietām.
Vairumā gadījumu pilsētu iedzīvotāji inficējas pēc suņa koduma. Infekcijas gadījumi pēc kaķu kodumiem ir daudz retāk sastopami.
Visu siltasiņu dzīvnieku jutība pret trakumsērgas vīrusu ir augsta. Tāpēc jūs varat inficēties pēc jebkura inficēta dzīvnieka (sikspārņa, žurkas, vāveres, zirga, lapsas, vilka u.c.) koduma.
Pamatojoties uz trakumsērgas cēloņiem, to iedala pilsētas un dabas trakumsērgā.
Lauku trakumsērga veido 2/3 no visiem gadījumiem. Tas skaidrojams ar to, ka lauku iedzīvotājiem ir lielāks risks tikt sakostam no trakuma dzīvnieka nekā pilsētas iedzīvotājam.
Visbiežāk sastopamie pilsētas trakumsērgas cēloņi ir suņu, sikspārņu un kaķu kodumi. Dabiskās trakumsērgas uzliesmojumi parasti ir saistīti ar lapsu un vilku uzbrukumiem.
Pēc koduma rokā saslimstība ar trakumsērgu ir aptuveni septiņdesmit procenti. Maksimālā inficēšanās iespējamība un strauja slimības attīstība ar minimālu inkubācijas periodu notiek ar kakla un sejas kodumiem (infekcijas iespējamība ir lielāka par 95%).
Trakumsērga ir biežāka bērniem nekā pieaugušajiem. Tas ir tāpēc, ka bērni bieži spēlējas ar klaiņojošiem dzīvniekiem un var saņemt nelielus kodumus, par kuriem viņi neziņo pieaugušajiem. Sikspārņi šobrīd ir īpaši bīstami. Šajā sakarā stingri nav ieteicams ar kailām rokām mēģināt noķert peli, kas ielidojusi dzīvoklī vai uz balkona.
Jāpiebilst, ka štatos, kur ir stingri ierobežojumi dzīvnieku ievešanai un tiem ir ieviestas obligātās vakcinācijas, trakumsērgas praktiski nav. Šādi preventīvie pasākumi ir izplatīti Japānā, Lielbritānijā u.c.
Vai trakumsērga tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku?
Trakumsērgas vīruss cilvēkiem tiek pārnests tikai no inficēta dzīvnieka.
Saskaroties ar sakostu cilvēku, vīrusa pārnešana nenotiek. Ir bijuši atsevišķi infekcijas gadījumi pēc radzenes transplantācijas no personas, kas mirusi no trakumsērgas.
Teorētiski ir iespējama vīrusa pārnešana no personas ar terminālu trakumsērgu uz citu personu. Taču, lai to izdarītu, slimajam pacientam ne tikai jāiekož citam cilvēkam, bet arī jāiekož caur ādu. Vai arī lielam siekalu daudzumam no pacienta trakumsērgas beigu stadijā vajadzētu nonākt saskarē ar skarto ādas zonu (atvērtām brūcēm).
Praksē cilvēki ar trakumsērgu nerada epidemioloģiskas briesmas.
Trakumsērgas vīruss netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisa pilienu vai skūpstu palīdzību.
Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem aerogēns transmisijas mehānisms (ārkārtīgi reti) ir iespējams tikai tad, ja apmeklē alas ar milzīgu skaitu sikspārņu.
Vai var saslimt ar trakumsērgu bez koduma?
Papildus kodumam infekcija var rasties pēc saskares ar slima dzīvnieka siekalām uz atklātiem ādas vai gļotādu bojājumiem. Infekcija nenotiek, ja dzīvnieka siekalas nokļūst uz veselas ādas, piemēram, dzīvnieks nav spējis izkost cauri biezai kažoka, bikšu piedurknei utt., bet audums piesātināts ar siekalām, kas nokļuva uz ādas.
Obligāti jāveic dzīvnieka apskate un profilakses kurss (injekcijas pret trakumsērgu cilvēkiem) pēc koduma vai siekalošanās ar atklātām brūcēm.
Atsevišķos gadījumos iespējama vertikāla vīrusa pārnešana no dzīvnieka sakostas mātes bērnam.
Kā attīstās trakumsērga?
Trakumsērgas vīruss parādās siekalās astoņas līdz desmit dienas pirms dzīvniekam parādās slimības pazīmes. Tāpēc pat pēc šķietami normāla, veselīga dzīvnieka sakodieniem brūce steidzami jāārstē ar veļas ziepēm un jākonsultējas ar ārstu par profilakses pasākumiem.
Ja iespējams, dzīvnieks jānogādā arī pie ārsta tālākai novērošanai un apskatei.
Ir divu veidu trakumsērgas vīrusi:
- iela (dzīvnieku vidū izplatīti vīrusa savvaļas varianti);
- fiksēts (šāda veida trakumsērgas vīrusu izmanto, lai radītu vakcīnas).
Abiem vīrusiem ir līdzīgs antigēns raksturs, tāpēc pēc no fiksēta celma izgatavotas vakcīnas ievadīšanas veidojas arī imunitāte pret savvaļas vīrusu.
Pēc inficēšanās rabdovīruss izplatās gar nervu šķiedrām. Iespējama arī vīrusa hematogēna un limfogēna izplatīšanās.
Vīrusam raksturīgs tropisms pret acetilholīna receptoriem, kas veicina daudzu neironu grupu bojājumus, refleksu tipa hiperuzbudināmības attīstību un pēc tam paralīzes veidošanos.
Inficētas personas smadzenes ietekmē pietūkums, asiņošana un smagas nekrotiskas un deģeneratīvas izmaiņas. Trakumsērga izraisa visu smadzeņu struktūru bojājumus. Ceturtā kambara zona ir pakļauta vissmagākajām deģeneratīvajām izmaiņām.
Trakumsērgas pazīmes cilvēkiem
Smags centrālās nervu sistēmas bojājums izraisa:
- elpošanas un rīšanas muskuļu konvulsīvu kontrakciju attīstība;
- straujš siekalošanās palielināšanās (siekalu izdalīšanās un spēcīga svīšana);
- smagi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumi.
Trakumsērgas vīrusa tālāku migrāciju visā organismā pavada tā iekļūšana visos orgānos un vairāku orgānu mazspējas attīstība.
Pirmās trakumsērgas pazīmes cilvēkiem ir rētas parādīšanās, neskaidras bailes un depresija. Pēc tam tiek atzīmēta trakumsērgas un dažādu fobiju paroksizmu pievienošana.
Rētas parādība sastāv no spēcīgas dedzinošas sajūtas, kā arī šķebinošām un smeldzošām sāpēm koduma vietā. Sāpes izplatās pa nervu šķiedrām, kas atrodas koduma vietā. Tiek atzīmēts arī smags rētas apsārtums un pietūkums.
Trakumsērgas paroksizmu sauc par specifisku pacienta reakciju uz jebkādu kairinātāju darbību. Pacienti nodreb, izstiepj trīcošās rokas uz priekšu (arī ķermenis nedaudz trīc) un atmet galvas atpakaļ. Raksturīga ir arī ieelpas aizdusa (nespēja pilnībā elpot).
Indikatīvākās fobijas (bailes) ar trakumsērgu būs hidrofobijas (bailes no ūdens), aerofobijas (bailes no gaisa), akustikofobijas (bailes no dažādām skaņām), fotofobijas (bailes no gaismas) rašanās.
Trakumsērgas klasifikācija
Pamatojoties uz tās rašanās raksturu, slimību iedala epizootiskajā pilsētas un dabiskajā trakumsērgā.
Klīniskās formas ietver bulbaru, meningoencefalītu, smadzenīšu un paralītiskas formas.
Slimības periodi ir sadalīti trīs posmos:
- vēstneši (pirmais posms);
- uztraukums (2);
- paralīze (3).
Es arī izšķiru divas slimības formas: vardarbīgu un paralītisku.
Pirmie trakumsērgas simptomi cilvēkiem
Pirmās trakumsērgas pazīmes cilvēkiem var parādīties jau nedēļu pēc koduma, tomēr biežāk vīrusa inkubācijas periods beidzas vienu līdz trīs mēnešus pēc koduma.
Pacientiem paaugstinās temperatūra (parasti ir raksturīgs neliels drudzis), attīstās rētas parādība, sūdzības par vispārēju nespēku, neizskaidrojamas trauksmes rašanos, depresija. Ir miega traucējumi, iespējams, gan murgi, gan bezmiegs.
Pacienti sūdzas arī par smagu mutes sausumu, sliktu apetīti, galvassāpēm, elpas trūkumu un tahikardiju.
Trakumsērgas pirmais posms ilgst no vienas līdz trim dienām.
Otro posmu pavada izteikts uztraukums. Parādās viena no specifiskākajām trakumsērgas pazīmēm – smaga hidrofobija. Bailes no ūdens ir tik spēcīgas, ka mēģinājums pieliet glāzi ūdens pacienta lūpām izraisa sāpīgu balsenes spazmu un nosmakšanas uzbrukumu.
Pacienti atsakās no ūdens, neskatoties uz smagu dehidratāciju un ārkārtējām slāpēm. Konkrēti, trīcošu roku stiepšana uz priekšu un neliela sejas muskuļu raustīšanās. Šādi simptomi parādās ne tikai tad, kad pacients redz ūdeni, bet arī dzirdot tā skaņu (atvērtu krānu).
Aerofobija izpaužas kā uzbrukuma attīstība no svaiga gaisa elpas. Dažos gadījumos uzbrukumu var pavadīt izteikta agresivitāte, pacienti cenšas uzbrukt slimnīcas personālam. Agresijas un vardarbības periodus pavada izteikta siekalošanās.
Ir sejas vaibsti, iekritušas acis un paplašināti acu zīlītes.
Pēc vardarbības periodiem pacients nāk pie prāta un pilnībā apzinās, kas notiek. Arī pacienti pilnībā atceras visu notikušo.
Pēc hidrofobijas attīstības pacienti dzīvo vairākas dienas (reti vairāk nekā sešas dienas).
Pacienta nolaišanās "drausmīgā mierā" ir nenovēršamas nāves pazīme. Nāves cēlonis ir sirds un elpošanas muskuļu paralīze.
Atsevišķos gadījumos ir iespējami klusās trakumsērgas varianti (parasti pēc vampīru sikspārņu uzbrukuma). Slimība rodas ar klīnisku paralīzi bez uzbudinājuma stadijas.
Kopējais trakumsērgas ilgums ir no piecām līdz astoņām dienām. Ilgāka slimības gaita ir ārkārtīgi reti.
Trakumsērgas diagnostika cilvēkiem
Lai diagnosticētu trakumsērgu, ārkārtīgi svarīga ir slimības vēsture (dzīvnieka kodums). Ja iespējams, dzīvnieks ir jānoķer un jāpārbauda.
Tiek ņemti vērā arī specifiskie slimības simptomi. Trakumsērgas diagnoze ir sadalīta intravitālajā un pēcnāves diagnozē.
Trakumsērgas tests cilvēkiem
Intravital tiek veikts, veicot:
- bioloģiskā materiāla (siekalas, cerebrospinālais šķidrums) virusoloģiskā izmeklēšana;
- PCR, ELISA, RIF;
- radzenes nospiedumu izpēte.
Pēcnāves diagnostikai tiek izmantota sasaldētu smadzeņu audu elektronmikroskopija, smadzeņu imūnhistoķīmiskā izmeklēšana, kā arī MFA vai PFA.
Visi darbi ar trakumsērgas vīrusu tiek veikti tikai specializētās laboratorijās, ievērojot visstingrākos drošības pasākumus un protokolus darbam ar īpaši bīstamām infekcijām.
Trakumsērgas ārstēšana cilvēkiem
Nav zāles. Visa ārstēšana ir saistīta ar vismaigāko apstākļu radīšanu pacientam un viņa stāvokļa atvieglošanu līdz nāvei. Pēc nāves ķermenim tiek veikta obligāta kremēšana.
Ir mēģināts ārstēt ar trakumsērgas gamma globulīniem, taču nav datu par to efektivitāti.
Līdz šim ir ziņots tikai par sešiem trakumsērgas izdzīvošanas gadījumiem. Slavenākā paciente ir Džīna Gīsa, kura tika ārstēta saskaņā ar Milvoki protokolu.
Šī ir eksperimentāla ārstēšana, ko izstrādājis Dr Rodney Willoughby. Terapija sastāv no pacienta ievietošanas inducētā komā (lai aizsargātu centrālo nervu sistēmu, līdz organisms ražo antivielas pret vīrusu) un pretvīrusu zāļu lietošanu.
Pacients septiņas dienas pavadīja komā. Kopumā ārstēšana ilga 31 dienu. Turpmākie pētījumi parādīja, ka viņas smadzenes nav bojātas. Garīgās un kognitīvās funkcijas tika pilnībā saglabātas.
Trakumsērgas profilakse un vakcinācija pret cilvēkiem
Pēc dzīvnieku kodumiem brūce nekavējoties rūpīgi jānomazgā ar veļas ziepēm un tekošu ūdeni, jāapstrādā ar spirtu un jodu. Stingri aizliegts cauterizēt vai izgriezt brūci, jo tas veicina vīrusa izplatīšanos.
Pēc ārstēšanas slimnīcā brūci pārkaisa ar pulveri, kas satur prettrakumsērgas gamma globulīnus.
Viņi vairs nedod 40 trakumsērgas injekcijas kuņģī. Šī metode ir novecojusi.
Persona jāvakcinē pret trakumsērgu ne vēlāk kā divu nedēļu laikā no koduma brīža. Pēc noteiktā perioda tas ir praktiski neefektīvs.
Trakumsērgas vakcinācijas grafiks
Šobrīd cilvēkiem tiek izmantots šāds trakumsērgas vakcinācijas grafiks: 1 mililitrs vakcīnas piecas reizes koduma dienā. Zāles injicē plecā vai augšstilbā. Pēc tam trakumsērgas vakcīnu ievada trešajā, septītajā, četrpadsmitajā, divdesmit astotajā (vai trīsdesmitajā) un deviņdesmitajā dienā pēc koduma.
Injekciju veic 28. vai 30. dienā atkarībā no vakcīnas ražotāja.
Smagu kodumu vai novēlotas ārstēšanas gadījumā (10 dienas no koduma brīža) papildus vakcīnai tiek ievadīti prettrakumsērgas gamma globulīni.
Profilaktiskās vakcinācijas ieteicamas cilvēkiem, kas strādā ar dzīvniekiem, medniekiem, pētniekiem, veterinārārstiem u.c. Trakumsērgas vakcīna ir derīga apmēram gadu. Tāpēc pacientiem, kurus dzīvnieks sakodis gada laikā pēc pilna vakcinācijas kursa, vakcinācija ir norādīta tikai koduma dienā + trešajā un septītajā dienā.
Profilaktiskās vakcinācijas tiek veiktas pēc pieteikuma, kā arī septītajā un trīsdesmitajā dienā. Gadu vēlāk ir indicēta pirmā revakcinācija (viena ievadīšana), turpmāk vakcīnu ievadot ik pēc trim gadiem (vakcīnas vienreizēja ievadīšana).
Vakcinācijas pret trakumsērgu saderība cilvēkiem un alkoholu
Alkoholiskos dzērienus nedrīkst dzert sešus mēnešus pēc vakcinācijas pret trakumsērgu un visa vakcinācijas kursa laikā.
Alkohola lietošana palielina trakumsērgas vakcīnas blakusparādību rašanās risku.
Glikokortikosteroīdu zāļu un imūnsupresantu lietošana ir arī kontrindicēta.
Vai ir iespējams samitrināt trakumsērgas vakcīnu?
Vakcīnu instrukcijā nav informācijas par aizliegumu vakcīnu samirkt. Tomēr nav ieteicams aktīvi berzēt potēšanas vietu peldēšanas laikā. Tāpat vēlams atturēties no pirts apmeklējuma (pārkaršana ir kontrindicēta).
Profilaktiskās vakcinācijas laikā jāizvairās no pārkaršanas, hipotermijas vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
Vakcinācijas pret trakumsērgu blakusparādības cilvēkiem
Vakcīnas blakusparādības var izpausties kā pietūkums injekcijas vietā, sāpes, drudzis, dispepsiska rakstura kuņģa-zarnu trakta traucējumi, artrīts un palielināti limfmezgli.
Cilvēks pastāvīgi tiek pakļauts visdažādākajām slimībām, kuras tiek pārnestas dažādos veidos no cilvēka uz cilvēku. Visbīstamākās slimības ir dzīvnieku pārnēsātās slimības. Tie ietver cilvēku trakumsērgu, kuras simptomus, diagnozi un ārstēšanu mēs apsvērsim šajā rakstā.
Tātad cilvēku trakumsērga (hidrofobija vai hidrofobija) ir akūta infekcijas slimība, kas ietekmē cilvēka centrālo nervu sistēmu, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas viņa uzvedībā un, ja aizkavējas meklēt medicīnisko palīdzību, nāvi no tās simptomiem.
Līdz 1886. gadam šī slimība tika uzskatīta par neārstējamu, un mirstība bija 100%. Pētot šo slimību, franču zinātnieks L. Pastērs radīja specifisku vakcīnu pret šo slimību, ko sauca par prettrakumsērgas vakcīnu (no latīņu Anti — pret, Rabides — trakumsērgas).
Kas ir trakumsērga un kāpēc šo slimību sauc par hidrofobiju? Ļoti vienkārši kopš seniem laikiem tieši ar šo zīmi tika noteikta slimības klātbūtne pacientam. Cilvēks patoloģiski baidās no visa, kas saistīts ar ūdeni – šļakatām, trokšņiem, krītošām lāsēm utt.. Neapšaubāmi, tā nav vienīgā tā pazīme. Bet viens no neaizmirstamākajiem.
Traku dzīvnieku dzīvotņu karte
Pašu vīrusu pārnēsā savvaļas un mājdzīvnieki. Protams, cilvēks var inficēties gan no tiem, gan no citiem. Apmēram 25–30% infekciju rodas mājas suņiem, 28% savvaļas vai klaiņojošiem suņiem un 10% kaķiem, kas paliek savvaļā.
Starp savvaļas dzīvniekiem vadošo vietu ieņem lapsas, kuru populācija postpadomju telpā nepārtraukti pieaug. Turklāt slimības izraisītāju labi panes eži, vilki, lāči un pat vārnas (lai gan cilvēku inficēšanās ar vārnu drīzāk ir izņēmums no noteikuma, šādi izņēmumi ir bijuši).
Trakumsērgas cēloņi cilvēkiem
Tā kā kļuva skaidrs, ka trakumsērgas vīrusa izraisītājus pārnēsā dzīvnieki, infekciju var izraisīt inficēto siekalu saskare ar cilvēka ādu (ja uz ādas ir mikrotraumas un mikroplaisas). Bet visizplatītākā infekcijas metode ir kodums. Turklāt, jo augstāka ir koduma vieta uz rokas, kakla, galvas, jo ātrāk slimība progresēs. Savukārt, jo zemāks, jo ilgāk cilvēks nejutīs nekādus traucējošus simptomus.
Slimību izraisa necrosyrtes trakuma vīruss. Inkubācijas periods ilgst no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem (kā minēts iepriekš, atkarībā no koduma vietas, kā arī no organismā nonākušās infekcijas daudzuma). Ir bijuši ilgāki inkubācijas periodi - līdz pat gadam.
Slimības attīstības ātrumu tieši ietekmē dzīvnieka izmērs, ar kuru notikusi saskare (kodiens, skrāpējums, siekalu iekļūšana brūcē), kā arī koduma dziļums.
Ne velti koduma vietai ir liela nozīme slimības attīstībā, jo vīruss pamazām virzās uz smadzenēm un pa ceļam vairojas. Kustība uz smadzenēm notiek caur nervu šūnām. Sasniedzot galvu, infekcija skar garozu, iegarenās smadzenes, smadzenītes utt. Pēc tam infekcija sāk kustēties pretējā virzienā.
Trakumsērgas simptomi un pazīmes cilvēkiem
Galvenais simptoms, pēc kura iepriekš tika noteikta vīrusa klātbūtne organismā, ir hidrofobija. Kāpēc inficētie cilvēki baidās no ūdens? Tas viss ir par vīrusa darbību, kas, ietekmējot cilvēka nervu sistēmu, instinktīvā līmenī izraisa patoloģiskas bailes no visa, kas saistīts ar ūdeni. Bet šīs problēmas neparādās uzreiz, bet pēc kāda laika.
Kā vīruss izplatās
Tūlītēju slimības attīstību var iedalīt trīs posmos, neskaitot inkubācijas periodu, kura laikā cilvēks nejūt nekādas izmaiņas organismā.
Trakumsērgas stadijas:
- Sākotnējais posms.
- Uztraukuma posms.
- Paralīzes stadija.
sākuma stadija
Pirmās infekcijas pazīmes pēc koduma var parādīties trīs dienu laikā un ir tieši saistītas ar koduma vietu. Cilvēks sajūt niezi brūces zonā, tā uzbriest, tās lokalizācijas vietā var rasties nemierīgas sāpes, apsārtums. Lai gan brūce jau ir sadzijusi.
- galvassāpes;
- slikta dūša;
- vemšana;
- vājums;
- miega traucējumi (iespējami murgi);
- slikta apetīte;
- bezmiegs;
- ķermeņa temperatūra nav augstāka par 37,3 un nav zemāka par 37 grādiem.
Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim, kad kodums ir nodarīts kaklā vai galvā; šajā gadījumā iepriekš aprakstītajiem simptomiem pievieno:
- Halucinācijas ir vizuālas vai ožas.
- Apātija.
- Pārmērīga aizkaitināmība.
- Dažādu fobiju attīstība.
Cilvēks sajūt mokošas sāpes no koduma vietas vai saskares ar slima dzīvnieka siekalām virzienā uz smadzenēm, tieši tad, kad infekcija izplatās. Šī posma ilgums ir līdz 3 dienām, pēc tam sāk attīstīties ierosmes stadija.
Uzbudinājuma stadija
Kā slimība izpaužas otrajā posmā? Šajā posmā pacientam sāk parādīties raksturīgās bailes no ūdens un nekontrolētas uzvedības uzbrukumi, kuru laikā inficētā persona var nodarīt kaitējumu sev un citiem.
Dusmu uzliesmojumus nomaina adekvāts stāvoklis, un tas var atkārtoties diezgan ilgu laiku.
Patiesais iemesls šādai pacienta uzvedībai slēpjas halucinācijās, kas viņu vajā, kuru laikā viņš piedzīvo nekontrolējamas šausmas un tādējādi cenšas sevi pasargāt. Neapzinoties savu rīcību, viņš neapzināti var kaitēt cilvēkiem, kuri viņu mīl. 
Kas attiecas uz bailēm no ūdens, tas izpaužas kā konvulsīvs stāvoklis. Piemēram, mēģinot iedzert malku ūdens, pacientam var rasties krampji kaklā; tāda pati reakcija rodas, dzirdot ūdens krišanas skaņu, tā šļakatas un pat redzot. Krampji ietekmē ne tikai rīšanas, bet arī elpošanas sistēmu.
Turklāt ķermenis reaģē ar konvulsīvām kontrakcijām uz jebkādiem kairinātājiem, tostarp:
- Spilgta gaisma.
- Skaļš troksnis.
- Vēja brāzmas.
Cita starpā otrais posms reaģē arī uz pacienta redzes sistēmu. Tātad pacientam rodas acu zīlīšu paplašināšanās un acs ābolu izvirzījums. Bieži tiek novērots, ka inficēta persona koncentrējas uz vienu punktu.
Turklāt ierosmes stadiju raksturo:
spēcīga svīšana
- Kardiopalmuss.
- Ātrs pulss.
- Paaugstināta siekalošanās.
Vidēji šis posms ilgst ne vairāk kā trīs dienas, pēc tam, ja nav veikti nekādi pasākumi, iestājas paralīzes stadija.
Paralīzes stadija
Pacienta siekalošanās palielinās sejas muskuļu paralīzes dēļ. Tāpat pacients ir spiests pastāvīgi izspļaut uzkrātās siekalas to pārmērīgā daudzuma dēļ. Žoklis nokrīt, un arī pleci, šķiet, nokrīt.
Šajā posmā pacientam viss beidzas un viņš nomirst. Paralīzes stadiju raksturo pacienta imobilizācija muskuļu paralīzes rezultātā. Papildus nespējai pārvietoties pacientam rodas spazmas ķermeņa iekšienē, proti, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmās. Šī iemesla dēļ notiek nāve.
Turklāt pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 42 grādiem un pazeminās asinsspiediens. Šī posma ilgums nepārsniedz dienu.
Var teikt, ka, ja netiks veikti nekādi pasākumi, tad pēc inkubācijas perioda sāksies pēdējās septiņas pacienta dzīves dienas, jo tieši tik ilgi ilgst trīs slimības stadijas. Un pat tad, ja ārstēšana sākas kādā no iepriekšminētajiem posmiem, ārsti nevarēs darīt neko - tikai atvieglos pacienta stāvokli. Tāpēc standarta jautājums par to, cik ilgi pacients var nomirt, nozīmē neapmierinošu atbildi - aptuveni septiņas dienas no sākotnējās stadijas.
Trakumsērgas diagnostika cilvēkiem
Vīrusa klātbūtnes noteikšana organismā ir diezgan sarežģīta. Piemēram, asins analīze ne vienmēr parāda, vai pacientam ir noteikta infekcija. Tāpēc diagnostikas procedūru pamatā ir pacienta slimības vēstures un simptomu izpēte.
Tātad ārsts jautā pacientam par saskares faktu ar dzīvnieku (kodiens, siekalas uz ādas utt.).
Pēc tam cietušā āda tiek pārbaudīta, vai tajā nav brūču vai koduma brūču vai apsārtumu. Tiek analizēts pacienta ārējais stāvoklis un viņa pašsajūta.
Kas attiecas uz tādu pētījumu metodi kā laboratorijas diagnostika, tā tiek veikta šādā formā.
Tiek ņemti infekcijas paraugi no siekalām (protams, ja tādi tur atrodami) un ar tiem inficēti izmēģinājumu dzīvnieki. Ja trakumsērgas vīruss atrodas siekalās, dzīvnieks nomirst.
Visprecīzākā analīze ir smadzeņu daļiņu savākšana, tomēr šī procedūra tiek veikta pēc pacienta nāves un maz var palīdzēt cietušajam.
Trakumsērgas ārstēšana cilvēkiem
Vai ir kāds līdzeklis pret šo slimību? Neskatoties uz infekcijas nopietnību, trakumsērgas ārstēšana tiek veikta un ir diezgan veiksmīga, cits jautājums ir, kad tā sākta. Galu galā, jo vēlāk cilvēks vēršas pie speciālista, jo lielāka ir cilvēka nāves iespēja.
Terapijas pamatā ir pacienta pilnīga izolācija no citiem, jo saskare ar inficētas personas siekalām var izraisīt infekciju, un, ņemot vērā pacienta darbības neadekvāto raksturu, šo faktu nevar izslēgt.
Lai atvieglotu pacienta ciešanas, viņam tiek nozīmēta miega tablete, kas nomierina nervu sistēmu. Spilgtas gaismas, trokšņa un caurvēja klātbūtne palātā ir izslēgta, lai neizraisītu spazmas un krampjus.
Vēlākos posmos, kad izārstēt vairs nav iespējams, sāpju remdēšanai lieto narkotiskās zāles, mākslīgās ventilācijas iekārtas u.c.. Šī ārstēšana ir simptomātiska un tikai uz laiku pagarina pacienta dzīvi (par vairākām stundām vai pat dienām). ).
Neapšaubāmi, ir arī efektīva neatliekamā palīdzība - tā ir pēcekspozīcijas vakcīnas ievadīšana un īpaši nopietnos gadījumos trakumsērgas imūnglobulīna ievadīšana.
Vakcīna pēc iedarbības
Vakcīna pēc iedarbības ir zāles, ko ievada kursa laikā un, ja tās tiek lietotas agri, vairumā gadījumu noved pie pacienta atveseļošanās.
Pieaugušajiem vakcīnu ievada deltveida muskulī, bet bērniem - augšstilba iekšpusē. Šīs zāles injicēšana sēžamvietā ir ārkārtīgi kontrindicēta.
Kurss ir šāds: 1. diena 3., 7., 14., 30. diena atsevišķos gadījumos ir iespēja ievadīt vakcīnu 90. dienā.
Pēc kursa imunitāte saglabājas gadu. Tomēr, ja jūs apmeklējat ārstu vairāk nekā 14 dienas pēc saskares ar potenciālu infekciju, vakcīna var nebūt efektīva.
Jāatceras, ka visa kursa laikā alkohola lietošana ir kontrindicēta. Par citām kontrindikācijām labāk konsultēties ar savu ārstu.
Galvenais, lai vakcīnas ievadīšanai nebūtu kontrindikāciju grūtniecības vai zīdīšanas dēļ, jo slimība var būt letāla.
Prettrakumsērgas imūnglobulīns
Papildus pēcekspozīcijas vakcīnai īpaši sarežģītos gadījumos (vairāki kodumi, dziļi kodumi vai kodumi ķermeņa augšdaļā) var ordinēt trakumsērgas imūnglobulīnu. Šīs zāles ievada kopā ar 3. vakcīnas injekciju. Procedūra ietver pusi devas injicēšanu koduma vietā, bet otru pusi injicē intramuskulāri (ir atļauta injekcija sēžas muskulī).
Jāsaprot, ka trakumsērgas imūnglobulīnu nevar ievadīt ar to pašu šļirci kā vakcīnu – tas ir bīstami.
Mājas apstākļi
Trakumsērgas ārstēšana mājās ar tradicionālām metodēm ir ārkārtīgi nesaprātīga un var būt letāla. Pēc koduma ieteicams nevis kārdināt likteni, izmantojot dažādas vecmāmiņas receptes, bet nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.
Trakumsērgas profilakse cilvēkiem
Trakumsērgas profilakse ir sadalīta šādos veidos:
- Nespecifisks.
- Konkrēts.
Nespecifiskā profilakse ietver traku dzīvnieku iznīcināšanu, kas var inficēt cilvēkus, kā arī to līķu sadedzināšanu. Šī profilakse tiek veikta regulāri, taču sava necilvēcīgā rakstura dēļ izraisa lielu dzīvnieku tiesību aizstāvju kritiku.
Specifiskā profilakse ietver precīzu inficētas personas vakcināciju, izmantojot iepriekš norādītās metodes.
Kādos gadījumos infekcija ir maz ticama un vakcīna nav nepieciešama:
- siekalošanās ādas zonās, kurām nav bijis nekādu bojājumu;
- sakost caur audiem, ja nav reģistrēts bojājums;
- dzerot pienu no dzīvnieka, kas inficēts ar trakumsērgu;
- kodums no vakcinēta mājdzīvnieka (tikai tad, ja kodumi nav lokalizēti ķermeņa augšdaļā).
Jebkurā gadījumā dzīvnieks, kurš sakodis vai siekalojies cilvēku, tiek novērots 10 dienas, un, ja šajā laikā viņa uzvedībā nav izmaiņu, vakcinācija nav nepieciešama.
Ja dzīvnieks aizbēga pirms 10 dienu novērošanas beigām vai kodumu izdarījis meža dzīvnieks, tas tiek veikts nekavējoties.
Tātad, trakumsērga cilvēkiem ir nopietna un letāla slimība, kas prasa tūlītēju ārsta apmeklējumu. Jums nevajadzētu glaimot ar cerību, ka tas vai cits dzīvnieks nav slims. Labāk ir apmeklēt ārstu un uzzināt, ka ar tevi viss ir kārtībā, nekā atstāt visu kā ir un nonākt slimnīcā cita iemesla dēļ. Rūpējieties par sevi un saviem mīļajiem.
Trakumsērga ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgi nopietni centrālās nervu sistēmas bojājumi un, ja nav savlaicīgas vakcinācijas, tā izraisa nāvi. Šī slimība cilvēcei ir zināma jau ilgu laiku. Atkal mūsu ēras 1. gadsimtā. Kornēlijs Celss aprakstīja trakumsērgas gadījumu cilvēkiem. Un tagad trakumsērga ir sastopama visur. Ārstiem izdevās panākt ievērojamu izrāvienu: 19. gadsimta beigās Luiss Pastērs izgudroja vakcīnu pret trakumsērgu, kas izglāba daudzu cilvēku dzīvības. Bet 21. gadsimtā zāles pret trakumsērgu vēl nav izstrādātas un cilvēki turpina mirst no šīs slimības.
Saskaņā ar Globālās trakumsērgas kontroles alianses (GARC) datiem katru dienu no trakumsērgas mirst aptuveni 160 cilvēku! Lielākā daļa upuru ir jaunattīstības valstu iedzīvotāji, kur nav vakcīnu vai valdības programmu trakumsērgas izskaušanai starp dzīvniekiem.
Cēloņi
Slimības izraisītājs ir Rabdoviridae dzimtas, Lyssavirus ģints vīruss. Šī ir zoonozes infekcija. Cilvēks saslimst, kad inficēts dzīvnieks sakož vai izdalās uz bojātas ādas vai gļotādas. No ievadīšanas vietas vīruss izplatās pa nervu šķiedrām un sasniedz smadzenes, kur tas tiek fiksēts iegarenajā smadzenē un hipokampā. Šeit mikroorganisms sāk vairoties, izraisot raksturīgu izmaiņu attīstību: audu tūskas parādīšanos, asinsizplūdumus, deģeneratīvus un nekrotiskus perēkļus. Pēc tam vīruss ar asinsriti izplatās visā ķermenī un iekļūst siekalu dziedzeros, sirdī, plaušās, nierēs un virsnieru dziedzeros.
Zīmīgi, ka slims dzīvnieks kļūst infekciozs jau inkubācijas perioda pēdējās desmit dienās, tas ir, pirms parādās pirmās slimības klīniskās pazīmes. Tādējādi dzīvnieks, kas no pirmā acu uzmetiena ir adekvāts un veselīgs, var būt potenciāls trakumsērgas avots.
Infekcijas avoti ir slimas lapsas, suņi, kaķi, vilki, jenotsuņi, šakāļi un sikspārņi. Vislielākā saslimstība ar trakumsērgu tiek novērota vasaras-rudens periodā.
Daudzi interesējas par to, vai ir iespējams inficēties ar trakumsērgu no slima cilvēka, ja viņš uzbrūk un sakož veselu cilvēku? Teorētiski tas ir iespējams. Patiesībā vēsturē nav fiksēts neviens līdzīgs gadījums.
Inkubācijas periods var būt īss līdz divpadsmit dienām vai līdz vienam gadam. Bet vidēji šis periods trakumsērgai ir viens līdz trīs mēneši. Inkubācijas perioda ilgumu galvenokārt ietekmē tas, kuru ķermeņa daļu slimais dzīvnieks sakodis. Tādējādi īsākais inkubācijas perioda ilgums tiek reģistrēts kodumiem galvas, kakla, augšējo ekstremitāšu apvidū, bet garākais - kodumam, kas lokalizēts apakšējo ekstremitāšu rajonā. Bērniem tiek novērots īss inkubācijas periods. Ne mazāk svarīgs ir organisma imūnsistēmas stāvoklis, brūces dziļums un brūcē iekļuvušā patogēna daudzums.
Ir trīs slimības stadijas:
- Sākotnējā (depresija);
- Uztraukums;
- Paralītisks.
sākuma stadija
Pirmās slimības pazīmes ir raustīšanās, nieze, dedzināšana un nemierīgas sāpes koduma zonā, pat ja brūce jau ir pilnībā sadzijusi. Dažreiz brūce var atkal kļūt iekaisusi, un āda šajā vietā kļūst pietūkusi un apsārtusi.
Upuris atzīmē vispārēju savārgumu un var izjust galvassāpes. Temperatūra paaugstinās līdz 37-37,5 grādiem un saglabājas šajā līmenī.
Šajā laikā jau parādās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: cilvēks kļūst nomākts, parādās nemiers, bailes, retāk aizkaitināmība. Šāds cilvēks atkāpjas sevī, atsakās no komunikācijas, ēdiena un slikti guļ. Sākotnējā posma ilgums ir tikai viena līdz trīs dienas. Pēc šī perioda apātija kļūst par uzbudināmību, paātrinātu sirdsdarbības ātrumu un elpošanu, kā arī saspiežošu sāpju parādīšanos krūšu rajonā.
Pacients kļūst arvien nemierīgāks. Šajā posmā jau parādās raksturīgākā slimības pazīme - hidrofobija. Mēģinot norīt ūdeni, cilvēkam rodas sāpīgas rīšanas un palīgelpošanas muskuļu spazmas. Tāpēc, pat dzirdot tekoša ūdens skaņu no krāna, cilvēks kļūst nemierīgs, trokšņaini elpo, īsi ieelpojot.
Centrālā nervu sistēma pakāpeniski kļūst jutīga pret jebkādiem kairinātājiem. Muskuļu krampjus var izraisīt gaisa piepūle (aerofobija), skaļa skaņa (akustikofobija) vai spilgta gaisma (fotofobija).
Ievērības cienīgi ir strauji paplašinātie acu zīlītes, pacienta skatiens ir fiksēts vienā punktā. Pulss ir ievērojami palielināts, palielinās siekalošanās un svīšana. Pacients nespēj norīt tik lielu siekalu daudzumu, un tāpēc pastāvīgi spļauj vai siekalas plūst pa zodu.
Uzbrukuma kulminācijā rodas psihomotorisks uzbudinājums, pacients kļūst agresīvs, plēš drēbes, steidzas pa palātu, uzbrūk cilvēkiem. Tajā pašā laikā apziņa kļūst aptumšota, un pacients cieš no biedējoša rakstura halucinācijām. Periodos starp lēkmēm apziņa var noskaidroties, un tad pacients pat spēj adekvāti reaģēt un atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem. Šī perioda ilgums ir divas līdz trīs dienas.
Šajā posmā krampji un hidrofobija apstājas. Apkārtējie šādas izmaiņas bieži uztver kā pacienta stāvokļa uzlabošanos, bet patiesībā tas liecina par nenovēršamu nāvi.
Šajā periodā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim: 40-42 grādi. Ir paātrināta sirdsdarbība un asinsspiediena pazemināšanās. Nāve parasti iestājas 12-20 stundu laikā pēc elpošanas centra vai sirds paralīzes.
Vidēji slimība ilgst piecas līdz astoņas dienas. Klasiskā slimības gaitas versija ir aprakstīta iepriekš, taču ne visos gadījumos trakumsērga notiek šādā veidā. Tādējādi dažreiz slimība nekavējoties izpaužas kā uzbudinājums vai paralīze, bez sākuma perioda. Dažiem pacientiem psihomotorā uzbudinājuma vai hidrofobijas lēkmes var nebūt vispār.
Diagnostika
Trakumsērgas diagnoze balstās uz epidemioloģiskiem (aizdomīga dzīvnieka kodums) un klīniskajiem datiem (psihomotorās uzbudinājuma lēkmes ar hidrofobiju, siekalošanās, halucinācijas). Klīniskās diagnostikas testiem ir sekundāra nozīme. Asinīs tiek novērota limfocītu leikocitoze un eozinofilu samazināšanās (neesamība).
Turklāt vīrusu var noteikt siekalās un cerebrospinālajā šķidrumā. Atlasītais materiāls tiek iesēts šūnu kultūrā vai inficētās pelēs.
Precīza trakumsērgas diagnoze ir iespējama tikai pēc pacienta nāves. Patologi veic smadzeņu histoloģisko izmeklēšanu, lai atklātu slimībai raksturīgus ieslēgumus - Babes-Negri ķermeņus.
Ļoti informatīva metode ir arī sakostošā dzīvnieka smadzeņu histoloģiskā izmeklēšana. Protams, tas ir iespējams, ja dzīvnieku var izolēt.
Kā jau minēts, nav efektīvas trakumsērgas ārstēšanas metodes. Ja cilvēkam jau ir radušies trakumsērgas simptomi, tas neizbēgami novedīs pie nāves. Vienīgā nāves novēršanas metode ir savlaicīga vakcinācija. Trakumsērgas imūnglobulīna ievadīšana trakumsērgas simptomu klātbūtnē vairs nav efektīva.
Ārstējot pacientu, tiek izmantotas visas iespējamās metodes, lai atvieglotu pacienta ciešanas. Cilvēks tiek ievietots trokšņa izolētā, aptumšotā telpā, lai novērstu nervu sistēmas kairinājumu no skaļām skaņām un spilgtas gaismas.
Pacientam lielās devās tiek ievadīts morfīns, aminazīns, difenhidramīns un hlorālhidrāts. Ja rodas elpošanas mazspējas pazīmes, pacientu var pārvietot uz mehānisko ventilāciju.
Profilakse
Profilakse, pirmkārt, sastāv no slimības avota apkarošanas un cilvēku inficēšanās novēršanas. Šim nolūkam mājdzīvnieki tiek reģistrēti un vakcinēti pret trakumsērgu. Ja jūsu mājdzīvnieks nav vakcinēts, bet tomēr laiku pa laikam dodas ārā, vienmēr pastāv iespēja saslimt ar trakumsērgu. Turklāt cilvēkam vienmēr jāatceras inficēšanās iespējamība un jāizvairās no saskares ar klaiņojošiem dzīvniekiem. Diemžēl cilvēki saslimst ar trakumsērgu ne tikai no acīmredzami slimu savvaļas dzīvnieku, piemēram, lapsu, kodumiem, bet arī saskarsmē ar ielas kaķēniem un kucēniem.
Ko darīt, ja dzīvnieks sakož cilvēku?
- Jums nekavējoties rūpīgi jānomazgā brūce ar ziepēm. Brūces bagātīga mazgāšana var samazināt uzņemtā vīrusa daudzumu;
- Apstrādājiet brūces malas ar 70% spirtu;
- Uzklājiet pārsēju. Nav nepieciešams piesiet žņaugu;
- Dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru.
Neatliekamās palīdzības nodaļā ķirurgs brūci vēlreiz mazgā ar ziepjūdeni, brūces malas apstrādā ar spirtu saturošiem preparātiem, pašu brūci nomazgā ar antiseptisku līdzekli un uzliek tai antiseptisku pārsēju. Kodiena brūces malas nav sašūtas. Pēc šīm manipulācijām sākas imūnprofilakse. Vakcinācijai ir absolūtas un relatīvas indikācijas. Inficēšanās riskus var pareizi paredzēt ārsts, un tieši viņš izlemj, vai vakcinācija ir nepieciešama.
Laiki, kad sakostam cilvēkam tika veiktas četrdesmit injekcijas vēderā, ir nogrimuši aizmirstībā. Pašlaik trakumsērgas vakcīnas ievadīšanas režīms sastāv no sešām injekcijām. Pirmā pote tiek ievadīta koduma dienā (0. diena), pēc tam 3., 7., 14., 30. un visbeidzot 90. dienā. Smagiem un vidēji smagiem kodumiem vai jebkura smaguma kodumiem un personas novēlota (pēc desmit dienām) ārstēšanas tiek veikta papildu vienreizēja trakumsērgas imūnglobulīna injekcija.
Atcerieties: Tikai savlaicīga vakcinācija var novērst trakumsērgas nāvi. Ja dzīvnieks ir sakosts, tajā pašā dienā jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru.
Cilvēkam ierodoties neatliekamās palīdzības nodaļā, ķirurgs aizpilda ārkārtas paziņojumu par dzīvnieka kodumu, kas tiek nosūtīts sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam. Pēc paziņojuma saņemšanas epidemiologi sāk lietas izmeklēšanu. Dzīvnieks, kurš sakodis, pat ja tas pirmajā mirklī šķiet vesels, tiek izolēts uz desmit dienām. Ja noteiktais periods ir pagājis, un dzīvniekam nav novērotas slimības pazīmes, var teikt, ka tas ir vesels.
Ja šajā laikā dzīvniekam parādās acīmredzamas saslimšanas pazīmes, veterinārārsti to nogalina, savāc biomateriālu un nosūta pētniecībai.
Kā pēc ārējām pazīmēm noteikt, vai dzīvnieks ir slims? Sākotnējā slimības stadijā dzīvnieka uzvedība mainās, tas kļūst apātisks, izvairās no cilvēkiem, neēd vai, gluži pretēji, var kļūt ļoti sirsnīgs un sabiedrisks. Ir pastiprināta siekalošanās. Pēc pāris dienām dzīvnieks kļūst agresīvs, košļā neēdamus priekšmetus, mēģina aizbēgt, uzbrūk cilvēkiem un kož.
Balsenes muskuļu paralīzes dēļ dzīvnieka žoklis ir noslīdējis, mēle ir izvirzīta uz āru, no mutes plūst putojošas siekalas, dzīvnieks nedzer ūdeni. Suņu riešana kļūst aizsmakusi. Šajā periodā kaķi bieži kļūst bailīgi un nokļūst nomaļās vietās, kur mirst. Pēdējā posmā dzīvnieks tiek mocīts ar ekstremitāšu un rumpja krampjiem.
– vīrusu etioloģijas infekcioza zoonoze, kurai raksturīgi pārsvarā smagi centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas draud ar nāvi. Cilvēks inficējas ar trakumsērgu dzīvnieka koduma rezultātā. Trakumsērgas vīruss, izplatoties gar nervu šķiedrām, vispirms palielina to uzbudināmību un pēc tam izraisa paralīzes attīstību. Iekļūstot muguras smadzeņu un smadzeņu audos, vīruss izraisa nopietnus centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus, kas klīniski izpaužas kā dažādas fobijas, agresīvas uzbudinājuma lēkmes un halucinācijas sindroms. Trakumsērga joprojām ir neārstējama slimība. Šī iemesla dēļ ir grūti pārvērtēt profilaktiskās vakcinācijas pret trakumsērgu nozīmi, kas tiek veikta pacientam dzīvnieka koduma gadījumā.
ICD-10
A82
Galvenā informācija
– vīrusu etioloģijas infekcioza zoonoze, kurai raksturīgi pārsvarā smagi centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas draud ar nāvi. Cilvēks inficējas ar trakumsērgu dzīvnieka koduma rezultātā.
Patogēna īpašības
Trakumsērgu izraisa RNS saturošs rabdovīruss, kas ir lodes formas un kam ir divi specifiski antigēni: šķīstošais AgS un virsmas AgV&. Replikācijas procesā vīruss veicina specifisku ieslēgumu parādīšanos neironos – eozinofīlo Babes-Negri ķermeņus. Trakumsērgas vīruss ir diezgan izturīgs pret atdzišanu un sasalšanu, taču to viegli inaktivē vārot, pakļaujot ultravioletajam starojumam, kā arī dezinficējot ar dažādiem ķīmiskiem reaģentiem (lizolu, hloramīnu, karbonskābi, sublimātu u.c.).
Trakumsērgas rezervuārs un avots ir plēsēji (suņi, vilki, kaķi, daži grauzēji, zirgi un mājlopi). Dzīvnieki vīrusu izvada ar siekalām, lipīgais periods sākas 8-10 dienas pirms klīnisko pazīmju parādīšanās. Slimi cilvēki nav nozīmīgs infekcijas avots. Trakumsērga tiek pārnēsta parenterāli, parasti, kad cilvēku sakož slims dzīvnieks (brūcē nonāk siekalas, kas satur patogēnu, un vīruss iekļūst asinsvadu gultnē). Pašlaik ir pierādījumi par aerogēno, pārtikas un transplacentāro infekcijas ceļu iespējamību.
Cilvēkiem ir ierobežota dabiskā uzņēmība pret trakumsērgu; inficēšanās iespējamība inficēšanās gadījumā ir atkarīga no koduma vietas un traumas dziļuma un svārstās no 23% gadījumu ekstremitāšu (proksimālo daļu) kodumiem līdz 90% kodumiem. seju un kaklu. Trešdaļā gadījumu inficēšanās notiek ar savvaļas dzīvnieku kodumu, citos gadījumos par cilvēku trakumsērgu ir atbildīgi mājdzīvnieki un mājlopi. Ja jūs savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību un veicat profilaktiskus pasākumus, trakumsērga inficētiem indivīdiem neattīstīsies.
Trakumsērgas patoģenēze
Trakumsērgas vīruss iekļūst organismā caur bojātu ādu un izplatās pa nervu šūnu šķiedrām, līdz kurām tam ir izteikts tropisms. Turklāt vīruss var izplatīties visā ķermenī caur asinīm un limfu. Galvenā loma slimības patoģenēzē ir vīrusa spējai saistīt nervu šūnu acetilholīna receptorus un palielināt refleksu uzbudināmību un pēc tam izraisīt paralīzi. Vīrusa iekļūšana smadzeņu un muguras smadzeņu šūnās noved pie rupjiem centrālās nervu sistēmas organiskiem un funkcionāliem traucējumiem. Pacientiem attīstās asinsizplūdumi un smadzeņu pietūkums, nekroze un to audu deģenerācija.
Patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas smadzeņu garozas, smadzenīšu, thalamus opticus un subtuberkulārā reģiona šūnas, kā arī galvaskausa nervu kodoli. Mikroskopija atklāj eozinofīlos veidojumus (Babes-Negri ķermeņus) smadzeņu neironos. Šūnu patoloģiska deģenerācija izraisa orgānu un sistēmu funkcionālus traucējumus traucētas inervācijas dēļ. No centrālās nervu sistēmas vīruss izplatās citos orgānos un audos (plaušās, nierēs, aknās un endokrīnos dziedzeros utt.). Tās iekļūšana siekalu dziedzeros noved pie patogēna izdalīšanās siekalās.
Trakumsērgas simptomi
Trakumsērgas inkubācijas periods var būt no pāris nedēļām, kad kodums ir lokalizēts uz sejas vai kakla, līdz vairākiem mēnešiem (1-3), kad patogēns tiek ievadīts ekstremitātēs. Retos gadījumos inkubācijas periods ilga līdz gadam.
Trakumsērga notiek trīs periodos pēc kārtas. Sākotnējā periodā (depresija) pacienta uzvedībā notiek pakāpeniskas izmaiņas. Retos gadījumos pirms depresijas ir vispārējs savārgums, neliels drudzis, sāpes infekcijas zonā (parasti brūce, kas jau ir sadzijusi slimības sākumā). Dažreiz (ārkārtīgi reti) patogēna iekļūšanas vieta atkal kļūst iekaisusi. Parasti šajā periodā klīnika aprobežojas ar centrālās nervu sistēmas (galvassāpes, miega traucējumi, apetītes zudums) un psihes (apātija, depresija, aizkaitināmība, depresija un baiļu lēkmes) izpausmēm. Dažkārt pacienti var sajust diskomfortu krūtīs (saspiest) un ciest no gremošanas traucējumiem (parasti aizcietējumiem).
Slimības augstums (uzbudinājuma stadija) iestājas 2-3 dienas pēc pirmo depresijas pazīmju parādīšanās, un to raksturo dažādu fobiju attīstība: bailes no ūdens, gaisa, skaņām un gaismas. Hidrofobija – bailes no ūdens – neļauj pacientiem dzert. Raksturīga uzvedība ir tad, kad tiek piedāvāta ūdens glāze, pacients to ar prieku paņem, bet mēģinājums izdzert šķidrumu izraisa paralizējošu baiļu lēkmi, elpošanas pauzi, un pacients met glāzi. Tomēr trakumsērgu ne vienmēr pavada hidrofobija, kas var apgrūtināt diagnozi. Slimībai progresējot, pacienti cieš no stiprām slāpēm, bet izveidotā refleksa dēļ pat ūdens skats un skaņa izraisa elpošanas muskuļu spazmas.
Aerofobijai raksturīgi nosmakšanas uzbrukumi gaisa kustības dēļ; ar akustofobiju un fotofobiju šāda reakcija tiek novērota uz troksni un spilgtu gaismu. Nosmakšanas lēkmes ir īslaicīgas (dažas sekundes), tās pavada spazmas un sejas muskuļu krampji, acu zīlītes ir paplašinātas, pacienti ir satraukti, piedzīvo paniku, kliedz, atmet galvas. Ir roku trīce. Elpošana paroksizmu laikā ir intermitējoša, svilpojoša, un inhalācijas ir trokšņainas. Plecu jostas muskuļi ir iesaistīti elpošanā. Šajā periodā pacienti ir agresīvā, satrauktā stāvoklī, daudz kliedz, ir pakļauti nesistemātiskai agresīvai darbībai (viņi steidzas apkārt, var sist vai iekost). Ir raksturīga hipersalivācija.
Slimībai progresējot, uzbudinājuma lēkmes kļūst arvien biežākas. Ir svara zudums, pārmērīga svīšana un halucinācijas (dzirdes, redzes un ožas). Uzbudinājuma perioda ilgums ir 2-3 dienas, retāk tas pagarinās līdz 6 dienām.
Slimības beigu stadija ir paralītiska. Šajā periodā pacienti kļūst apātiski, viņu kustības ir ierobežotas, jutīgums samazinās. Fobisko paroksizmu samazināšanās dēļ rodas maldīgs priekšstats, ka pacientam ir kļuvis labāk, taču šajā laikā strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās tahikardija un arteriāla hipotensija, kā arī ekstremitāšu un pēc tam galvaskausa nervu paralīze. Elpošanas un vazomotoru centru bojājumi izraisa sirds un elpošanas apstāšanos un nāvi. Paralītiskais periods var ilgt no vienas līdz trim dienām.
Trakumsērgas diagnostika
Ir veidi, kā izolēt trakumsērgas vīrusu no cerebrospinālā šķidruma un siekalām, turklāt pastāv iespēja diagnosticēt, izmantojot fluorescējošu antivielu reakciju uz dermas biopsijām un radzenes nospiedumiem. Bet darbaspēka intensitātes un ekonomiskās neizdevības dēļ šīs metodes netiek izmantotas plaši izplatītajā klīniskajā praksē.
Diagnoze galvenokārt tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un epidemioloģiskās vēstures datiem. Diagnostikas metodes, kurām ir intravitāls raksturs, ietver arī bioloģiskos testus ar laboratorijas dzīvniekiem (jaundzimušajām pelēm). Kad peles ir inficētas ar vīrusu, kas izolēts no siekalām, cerebrospinālā šķidruma vai asaru šķidruma, peles mirst pēc 6-7 dienām. Miruša pacienta smadzeņu audu histoloģiskā analīze ļauj galīgi apstiprināt diagnozi, ja šūnās tiek atklāti Babes-Negri ķermeņi.
Trakumsērgas ārstēšana
Pašlaik trakumsērga ir neārstējama slimība, terapeitiskajiem pasākumiem ir paliatīvs raksturs un tie ir vērsti uz pacienta stāvokļa atvieglošanu. Pacienti tiek hospitalizēti aptumšotā, skaņu izolētā telpā, viņiem tiek nozīmētas simptomātiskas zāles: miegazāles un pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori. Uztura un rehidratācijas pasākumi tiek veikti parenterāli.
Tagad aktīvi tiek pārbaudītas jaunas ārstēšanas shēmas, izmantojot specifiskus imūnglobulīnus, imūnmodulatorus, smadzeņu hipotermiju un intensīvās terapijas metodes. Tomēr trakumsērga joprojām ir letāla slimība: nāve iestājas 100% klīnisko simptomu gadījumu.
Trakumsērgas profilakse
Trakumsērgas profilakse galvenokārt ir vērsta uz to, lai samazinātu saslimstību starp dzīvniekiem un ierobežotu iespējamību, ka klaiņojoši un savvaļas dzīvnieki sakož cilvēkus. Mājdzīvniekiem jāveic kārtējā vakcinācija pret trakumsērgu, noteiktas pilsoņu kategorijas (veterinārie darbinieki, suņu ķērāji, mednieki utt.) tiek imunizēti ar prettrakumsērgas vakcīnu (trīskārša intramuskulāra injekcija). Gadu vēlāk tiek veikta revakcinācija un turpmāk, ja saglabājas augsts inficēšanās risks, atkārtota imunizācija ir ieteicama reizi trijos gados.
Dzīvnieka koduma gadījumā ir jāveic pasākumu kopums trakumsērgas profilaksei: brūce tiek mazgāta ar medicīnisko spirtu, apstrādāta ar antiseptiķiem, uzlikts aseptisks pārsējs, pēc kura nekavējoties jāsazinās ar traumpunktu (vai ķirurgu). vai feldšeris FAP). Pēc iespējas ātrāk tiek veikts profilaktiskās vakcinācijas pret trakumsērgu (sausā inaktivētā vakcīna) un pasīvās imunizācijas (imūnglobulīns pret trakumsērgu) kurss. Profilaktisko injekciju grafiks ir atkarīgs no koduma vietas, brūces dziļuma un piesārņojuma ar siekalām pakāpes.
Notiek ielāde...