Centrālā parēze 7 12 pāri. VII pāris - sejas nervi. Nervu veidi un patoloģijas

Tēmas "Kraniālie nervi" saturs:

1. Sejas nerva (n. Facialis) zari sejas kanālā. Lielāks petrosal nervs, n. petrosus major. Bungu stīga, chorda tympani.
2. Atlikušie sejas nerva zari pēc iziešanas no stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum). Starpposma nervs, n. intermedius.
3. Vestibulokohleārais nervs (VIII pāris, 8 galvaskausa nervu pāri), n. vestibulocochlearis. Pirmskohleārā nerva daļas.
4. Glossopharyngeal nervs (IX pāris, 9 galvaskausa nervu pāri), n. glossopharyngeus. Glossopharyngeal nerva kodoli.
5. Vagusa nerva zari galvas un kakla daļās n. vagus
6. Vagusa nerva zari krūšu kurvja un vēdera daļā n. vagus Atkārtots balsenes nervs, n. laringeus atkārtojas.
7. Papildu nervs (XI pāris, 11 galvaskausa nervu pāri), n. accessorius.
8. Okulomotorais nervs (III pāris, 3 pāri, trešais galvaskausa nervu pāris), n. oculomotorius.
9. Trohleārais nervs (IV pāris, 4 pāri, ceturtais galvaskausa nervu pāris), n. trochlearis.
10. Abducens nervs (VI pāris, 6 pāri, sestais galvaskausa nervu pāris), n. abducens.
11. Ožas nervi (I pāris, 1. pāris, pirmais galvaskausa nervu pāris), nn. olfactorii.
12. Redzes nervs (II pāris, 2 pāri, otrais galvaskausa nervu pāris), n. optika.

N. facialis (n. intermedio-facialis), sejas nervs, ir jaukts nervs; kā otrās zaru arkas nervs tas inervē muskuļus, kas no tā izveidojušies - visus sejas un daļu no sublingvālajiem muskuļiem, un satur eferentās (motorās) šķiedras, kas izplūst no motora kodola uz šiem muskuļiem, un aferentās (proprioceptīvās) šķiedras, kas izplūst no pēdējo receptori. Tas satur arī garšas (aferentās) un sekrēcijas (eferentās) šķiedras, kas pieder pie t.s. uz starpnervu, n. intermedius(Skatīt zemāk).

Saskaņā ar sastāvdaļām, kas to veido, n. facialis tiltā ir iestrādāti trīs kodoli: motors – nucleus motorius nervi facialis, jutīgais – nucleus solitarius un sekrēcijas – nucleus salivatorius superior. Pēdējie divi kodoli pieder nervus intermedius.

N. facialis iziet uz smadzeņu virsmu no sāniem gar tilta aizmugurējo malu, uz linea trigeminofacialis, blakus n. vestibulocochlearis. Tad tas kopā ar pēdējo nervu iekļūst porus acusticus interinus un nonāk sejas kanālā (canalis facialis). Kanālā nervs vispirms iet horizontāli, virzoties uz āru; tad hiatus canalis n zonā. petrosi majoris, tas pagriežas atpakaļ taisnā leņķī un iet arī horizontāli gar bungādiņa iekšējo sienu tās augšējā daļā. Pārsniedzot bungu dobuma robežas, nervs atkal izliekas un nolaižas vertikāli uz leju, atstājot galvaskausu caur foramen stylomastoideum.

Vietā, kur nervs, pagriežoties atpakaļ, veido leņķi ( ceļgals, geniculum), tā jutīgā (garšas) daļa veido nelielu nervu mezgliņu, ganglion geniculi (knuckle mezglu). Izejot no foramen stylomastoideum, sejas nervs iekļūst pieauss dziedzera biezumā un sadalās tā gala zaros.

Mācību video par sejas nerva anatomiju un tā zaru projekciju

Nervus, kas iziet un nonāk smadzenēs, sauc par galvaskausa nerviem. To sadalījums un īsie raksturlielumi ir apskatīti atsevišķi nākamajā rakstā.

Nervu veidi un patoloģijas

Ir vairāki nervu veidi:

• motors;
• jaukts;
• jūtīgs.

Gan sensoro, gan jaukto motorisko galvaskausa nervu neiroloģijā ir izteiktas izpausmes, kuras speciālisti var viegli diagnosticēt. Papildus atsevišķiem atsevišķu nervu bojājumiem var tikt ietekmēti arī tie, kas vienlaikus pieder pie dažādām grupām. Pateicoties zināšanām par to atrašanās vietu un funkcijām, ir iespējams ne tikai saprast, kurš nervs ir bojāts, bet arī lokalizēt skarto zonu. Tas kļūst sasniedzams, izmantojot īpašas metodes, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Piemēram, oftalmoloģijas praksē, izmantojot modernās tehnoloģijas, iespējams noskaidrot fundusa, redzes nerva stāvokli, noteikt redzes lauku un zudumu zonas.

Miega un verbālā angiogrāfija atklāj labas vērtības. Bet sīkāku informāciju var iegūt, izmantojot datortomogrāfiju. Ar to var redzēt atsevišķus nervu stumbrus un identificēt audzējus un citas izmaiņas dzirdes, redzes un citos nervos.

Pateicoties kortikālo somatosensoro potenciālu metodei, kļuva iespējams pētīt trīszaru un dzirdes nervus. Arī šajā gadījumā tiek izmantota audioogrāfija un nistagmogrāfija.

Elektromiogrāfijas attīstība ir paplašinājusi iespēju iegūt detalizētāku informāciju par galvaskausa nerviem. Tagad varat pētīt, piemēram, reflekso mirkšķināšanas reakciju, spontānu muskuļu aktivitāti sejas izteiksmes un košļājamās laikā, aukslējas utt.

Pakavēsimies sīkāk pie katra no šo nervu pāriem. Kopumā ir 12 galvaskausa nervu pāri. Tabula, kurā tie visi ir norādīti raksta beigās. Pagaidām apskatīsim katru no pāriem atsevišķi.

1 pāris. Apraksts

Tas ietver jutīgo grupu. Šajā gadījumā receptoru šūnas ir izkaisītas deguna dobuma epitēlijā ožas daļā. Plāno nervu šūnu procesi ir koncentrēti ožas pavedienos, kas ir ožas nervi. No deguna nerva tas caur plāksnes atverēm nonāk galvaskausa dobumā un beidzas spuldzē, kur rodas centrālie ožas ceļi.

2 pāri. Redzes nervs

Šajā pārī ietilpst redzes nervs, kas pieder jutīgajai grupai. Neironu aksoni šeit iziet caur cribriform plāksni no acs ābola ar vienu stumbru, kas nonāk galvaskausa dobumā. Smadzeņu pamatnē šo nervu šķiedras abās pusēs saplūst un veido optisko kiasmu un traktātus. Trakti iet uz ģenikulāta ķermeni un spilvena talāmu, pēc tam centrālais redzes ceļš tiek novirzīts uz smadzeņu pakauša daivu.

3 pāri. Motora nervs

Okulomotorais (motorais) nervs, ko rada šķiedras, pāriet no tiem nerviem, kas atrodas pelēkajā vielā zem smadzeņu akvedukta. Līdz pamatnei tas iziet starp kājām, pēc tam iekļūst orbītā un inervē acu muskuļus (izņemot augšējo slīpo un ārējo taisno, citi galvaskausa nervi ir atbildīgi par to inervāciju, 12 pāri, tabulā, kas skaidri ilustrē visus tos kopā). Tas notiek nervā esošo parasimpātisko šķiedru dēļ.

4 pāri. Trohleārais nervs

Šajā pārī ietilpst (motors), kas nāk no kodola zem smadzeņu akvedukta un izplūst virspusē medulārā veluma zonā. Šajā daļā tiek iegūts krusts, kas iet ap kāju un iekļūšanu orbītā. Šis pāris inervē augšējo slīpo muskuļu.

5. pāris no 12 galvaskausa nervu pāriem

Tabula turpinās ar trīszaru nervu, kas jau ir klasificēts kā jaukts. Tās stumbrā ir maņu un motoru kodoli, un pie pamatnes atrodas to saknes un zari. Jutīgās šķiedras rodas no trīskāršā ganglija šūnām, kuru dendriti veido perifērus zarus, kas inervē galvas ādu priekšā, kā arī seju, smaganas ar zobiem, acu konjunktīvas, deguna, mutes un mēles gļotādas.
Motora šķiedras (no trīszaru nerva saknes) savienojas ar apakšžokļa nerva zaru, iet cauri un inervē košļājamo muskuļus.

6 pāri. Abducens nervs

Nākamais pāris, kas iekļauts 12 galvaskausa nervu pāros (tabulā tas klasificēts kā motoro nervu grupa), ietver Tas sākas no šūnu kodoliem tiltā, iekļūst pamatnē un virzās uz priekšu uz orbitālo plaisu no augšas un tālāk uz orbītā. Tas inervē taisnās acs muskuļus (ārējo).

7 pāri. Sejas nervs

Šis pāris sastāv no sejas nerva (motora), kas izveidots no motora kodola šūnu procesiem. Šķiedras sāk savu ceļojumu stumbrā ceturtā kambara apakšā, šķērso ceturtā nerva kodolu, nolaižas līdz pamatnei un iziet cerebellopontīna leņķī. Tad tas virzās uz dzirdes atveri, sejas nerva kanālā. Pēc pieauss dziedzera tas ir sadalīts zaros, kas inervē sejas muskuļus un muskuļus, kā arī virkni citu. Turklāt viens zars, kas stiepjas no tā stumbra, inervē muskuļus, kas atrodas vidusausī.

8 pāri. Dzirdes nervs

Astotais 12 galvaskausa nervu pāru pāris (tabulā tas ierindots starp jušanas nerviem) sastāv no dzirdes jeb vestibulārā-kohleārā nerva, kas ietver divas daļas: vestibulāro un kohleāro. Auss gliemežnīcas daļa sastāv no spirālveida ganglija dendritiem un aksoniem, kas atrodas kaulainajā gliemežnīcā. Un otra daļa atkāpjas no vestibulārā mezgla dzirdes kanāla apakšā. Nervs abās pusēs savienojas auss kanālā, veidojot dzirdes nervu.

Vestibulārās daļas šķiedras beidzas tajos kodolos, kas atrodas rombveida dobumā, un kohleārā daļa beidzas tilta kohleārajos kodolos.

9 pāri. Glossopharyngeal nervs

Galvaskausa nervu tabula turpinās ar devīto pāri, ko attēlo sensorās, motorās, sekrēcijas un garšas šķiedras. Ir cieši savienojumi ar vagusu un starpnerviem. Daudzi attiecīgā nerva kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Tie tiek dalīti ar desmito un divpadsmito pāri.

Pāra nervu šķiedras apvienojas stumbrā, kas atstāj galvaskausa dobumu. Aukslju un mēles aizmugurējai trešdaļai tas ir garšas un maņu nervs, iekšējai ausij un rīklei – jutīgs, rīklei – motorisks, pieauss dziedzerim – sekrēcijas.

10 pāri. Nervus vagus

Tālāk galvaskausa nervu tabula turpinās ar pāri, kas sastāv no vagusa nerva, kas ir apveltīts ar dažādām funkcijām. Stumbrs sākas no saknēm iegarenajā smadzenē. Iznākot no galvaskausa dobuma, nervs inervē rīkles, kā arī balsenes, aukslēju, trahejas, bronhu un gremošanas orgānu šķērssvītrotos muskuļus.

Jutīgas šķiedras inervē smadzeņu pakauša reģionu, ārējo dzirdes kanālu un citus orgānus. Sekretārās šķiedras tiek virzītas uz kuņģi un aizkuņģa dziedzeri, vazomotorās šķiedras uz traukiem, parasimpātiskās šķiedras uz sirdi.

11 pāri. Papildu nerva apraksts

Papildu nervs, kas attēlots šajā pārī, sastāv no augšējās un apakšējās daļas. Pirmais nāk no iegarenās smadzenes motora kodola, bet otrais - no kodola muguras smadzeņu ragos. Saknes ir savienotas viena ar otru un atstāj galvaskausu kopā ar desmito pāri. Daži no tiem iet uz šo vagusa nervu.

Tas inervē muskuļus - sternocleidomastoid un trapezius.

12 pāri

Galvaskausa nervu kopsavilkuma tabula beidzas ar pāri ar Tās kodols atrodas iegarenās smadzenes apakšā. Iznākot no galvaskausa, tas inervē mēles muskuļus.

Šīs ir aptuvenas 12 galvaskausa nervu pāru diagrammas. Apkoposim iepriekš minēto.

Apskatiet galvaskausa nervu sarakstu, 12 pāri. Tabula ir šāda.

Secinājums

Tāda ir šo nervu struktūra un funkcija. Katrs pāris spēlē savu vissvarīgāko lomu. Katrs nervs ir milzīgas sistēmas sastāvdaļa un ir no tās atkarīgs tāpat kā visa sistēma – no atsevišķu nervu darbības.

Galvaskausa nervi, ko sauc arī par galvaskausa nerviem, veidojas no smadzeņu nervu audiem. Ir 12 pāri, kas veic dažādas funkcijas. Dažādos pāros var būt gan aferentās, gan eferentās šķiedras, kuru dēļ galvaskausa nervi kalpo gan impulsu pārraidīšanai, gan saņemšanai.

Nervs var veidot motoriskās, sensorās (jutīgās) vai jauktās šķiedras. Arī izejas punkts dažādiem pāriem ir atšķirīgs. To struktūra nosaka to funkciju.

Ožas, dzirdes un redzes galvaskausa nervus veido maņu šķiedras. Viņi ir atbildīgi par attiecīgās informācijas uztveri, un dzirdes ir nesaraujami saistīti ar vestibulāro sistēmu un palīdz nodrošināt telpisko orientāciju un līdzsvaru.

Motora muskuļi ir atbildīgi par acs ābola un mēles funkcijām. Tos veido veģetatīvās, simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras, kas nodrošina noteiktas ķermeņa daļas vai orgāna darbību.

Jaukta tipa galvaskausa nervus vienlaikus veido sensorās un motoriskās šķiedras, kas nosaka to darbību.

Jutīgi galvaskausa nervi

Cik smadzeņu nervu ir cilvēkam? Ir 12 galvaskausa nervu (galvaskausa nervu) pāri, kas nāk no smadzenēm, kas var inervēt dažādas ķermeņa daļas.

Sensoro funkciju veic šādi galvaskausa nervi:

• ožas (1 pāris);
• vizuālais (2 pāri);
• dzirdes (8 pāri).

Pirmais pāris iziet cauri deguna gļotādai līdz pat smadzeņu ožas centram. Šis pāris nodrošina spēju smaržot. Ar priekšējo smadzeņu mediālo saišķu un 1 galvaskausa nervu pāra palīdzību cilvēkam rodas emocionāli asociatīva reakcija, reaģējot uz jebkādām smakām.

2 pāri rodas gangliju šūnās, kas atrodas tīklenē. Tīklenes šūnas reaģē uz vizuālo stimulu un nosūta to uz smadzenēm analīzei, izmantojot otro galvaskausa nervu pāri.

Dzirdes vai vestibulokochleārais nervs ir astotais galvaskausa nervu pāris un darbojas kā dzirdes kairinājuma raidītājs uz attiecīgo analītisko centru. Šis pāris ir atbildīgs arī par impulsu pārraidi no vestibulārā aparāta, kas nodrošina līdzsvara sistēmas darbību. Tādējādi šis pāris sastāv no divām saknēm - vestibulārā (līdzsvara) un kohleārā (dzirdes).

Motoriski galvaskausa nervi

Motora funkciju veic šādi nervi:

• okulomotors (3 pāri);
• bloks (4 pāri);
• izvads (6 pāri);
• sejas (7 pāri);
• papildu (11 pāri);
• sublingvāls (12 pāri).

3. galvaskausa nervu pāris veic acs ābola motorisko funkciju, nodrošina zīlītes kustīgumu un plakstiņu kustību. Tajā pašā laikā to var klasificēt kā jauktu veidu, jo skolēna kustīgums tiek veikts, reaģējot uz jutīgu gaismas kairinājumu.

4.galvaskausa nervu pāris veic tikai vienu funkciju – tā ir acs ābola kustība uz leju un uz priekšu, tas atbild tikai par acs slīpā muskuļa darbību.

6. pāris nodrošina arī acs ābola kustību, pareizāk sakot, tikai vienu funkciju - tā nolaupīšanu. Pateicoties 3, 4 un 6 pāriem, tiek panākta pilna acs ābola apļveida kustība. 6 pāri nodrošina arī iespēju skatīties prom uz sāniem.

7. galvaskausa nervu pāris ir atbildīgs par sejas muskuļu darbību. 7. pāra galvaskausa nervu kodoli atrodas aiz abducens nerva kodola. Tam ir sarežģīta struktūra, pateicoties kurai tiek nodrošināta ne tikai sejas izteiksme, bet arī tiek kontrolēta siekalošanās, asarošana un mēles priekšējās daļas garšas jutīgums.

Papildu nervs nodrošina muskuļu aktivitāti kaklam un plecu lāpstiņām. Pateicoties šim galvaskausa nervu pārim, galva pagriežas uz sāniem, paceļ un nolaiž plecu un satuvina lāpstiņas. Šim pārim ir uzreiz divi kodoli – smadzeņu un mugurkaula, kas izskaidro sarežģīto uzbūvi.

Pēdējais, 12. galvaskausa nervu pāris ir atbildīgs par mēles kustību.

Jaukts FMN

Jauktajam tipam pieder šādi galvaskausa nervu pāri:

• trīskāršais (5. pāris);
• glossopharyngeal (9 pāri);
• klaiņošana (10 para).

Sejas galvaskausa nervi (7 pāri) vienlīdz bieži tiek klasificēti motoros (motoros) un jauktos veidos, tāpēc apraksts tabulās dažkārt var atšķirties.

Piektais pāris – trīskāršais nervs – ir lielākais galvaskausa nervs. Tam ir sarežģīta sazarota struktūra, un tā ir sadalīta trīs zaros, no kurām katra inervē dažādas sejas daļas. Augšējais zars nodrošina sensoro un motoro funkciju sejas augšējai trešdaļai, ieskaitot acis, vidējais zars nodrošina vaigu kaulu, vaigu, deguna un augšžokļa muskuļu sajūtu un kustību, bet apakšējais zars nodrošina motoru un sensoro funkciju. uz apakšžokli un zodu.

Rīšanas refleksu, rīkles un balsenes, kā arī mēles aizmugures jutīgumu nodrošina glossopharyngeal nervs - 9. galvaskausa nervu pāris. Tas arī nodrošina refleksu aktivitāti un siekalu sekrēciju.

Vagusa nervs jeb 10 pāri vienlaikus veic vairākas svarīgas funkcijas:

• rīšana un balsenes kustīgums;
• barības vada kontrakcija;
• sirds muskuļa parasimpātiskā kontrole;
• nodrošinot deguna un rīkles gļotādas jutīgumu.

Nervs, kura inervācija notiek cilvēka ķermeņa galvas, kakla, vēdera un krūšu kurvja daļās, ir viens no sarežģītākajiem, kas nosaka veicamo funkciju skaitu.

Jutīgu galvaskausa nervu patoloģijas

Visbiežāk bojājumi ir saistīti ar traumu, infekciju vai hipotermiju. Ožas nerva (pirmā galvaskausa nervu pāra) patoloģijas bieži tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem. Šīs filiāles traucējumu simptomi ir ožas zudums vai ožas halucināciju attīstība.

Visizplatītākās redzes nerva patoloģijas ir sastrēgums, pietūkums, artēriju sašaurināšanās vai neirīts. Šādas patoloģijas ir saistītas ar redzes asuma samazināšanos, tā saukto "aklo" punktu parādīšanos redzes laukā un acu gaismas jutību.

Dzirdes procesa bojājumi var rasties dažādu iemeslu dēļ, taču nereti iekaisuma process ir saistīts ar LOR orgānu infekcijām un meningītu. Šajā gadījumā slimību raksturo šādi simptomi:

• dzirdes zudums līdz pilnīgam kurlumam;
• slikta dūša un vispārējs vājums;
• dezorientācija;
• reibonis;
• ausu sāpes.

Neirīta simptomus bieži pavada vestibulārā kodola bojājuma simptomi, kas izpaužas kā reibonis, līdzsvara problēmas un slikta dūša.

Motorisko galvaskausa nervu patoloģijas

Jebkura motora vai motora galvaskausa nervu patoloģija, piemēram, 6 pāri, izraisa nespēju veikt savu galveno funkciju. Tādējādi attīstās atbilstošās ķermeņa daļas paralīze.

Kad tiek ietekmēts okulomotoriskais galvaskausa nervs (3 pāri), pacienta acs vienmēr skatās uz leju un nedaudz izvirzās uz āru. Šajā gadījumā nav iespējams pārvietot acs ābolu. 3. pāra patoloģiju pavada gļotādas izžūšana asaru sekrēcijas traucējumu dēļ.

Ja palīgnervs ir bojāts, rodas muskuļu vājināšanās vai paralīze, kā rezultātā pacients nespēj kontrolēt kakla, plecu un atslēgas kaula muskuļus. Šo patoloģiju papildina raksturīgs stājas pārkāpums un plecu asimetrija. Bieži vien šī galvaskausa nervu pāra bojājumu cēlonis ir traumas un ceļu satiksmes negadījumi.

Divpadsmitā pāra patoloģijas izraisa runas defektus mēles mobilitātes traucējumu dēļ. Bez savlaicīgas ārstēšanas var attīstīties centrālā vai perifēra mēles paralīze. Tas savukārt izraisa ēšanas grūtības un runas traucējumus. Raksturīgs šāda traucējuma simptoms ir mēle, kas stiepjas traumas virzienā.

Jauktu galvaskausa nervu patoloģijas

Pēc ārstu un pašu pacientu domām, trīszaru nerva neiralģija ir viena no sāpīgākajām slimībām. Šādu bojājumu pavada akūtas sāpes, kuras gandrīz neiespējami novērst ar parastajiem līdzekļiem. Sejas nerva patoloģijām bieži ir baktēriju vai vīrusu raksturs. Bieži ir gadījumi, kad slimība attīstās pēc hipotermijas.

Kad glossopharyngeal nervs ir iekaisis vai bojāts, rodas akūtas lēkmjveida sāpes, kas skar mēli, balseni un izšaujas cauri sejai līdz pat ausij. Patoloģiju bieži pavada apgrūtināta rīšana, iekaisis kakls un klepus.

Desmitais pāris ir atbildīgs par dažu iekšējo orgānu darbību. Bieži vien tā bojājums izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi un sāpes kuņģī. Šī slimība var izraisīt rīšanas funkcijas traucējumus un balsenes pietūkumu, kā arī balsenes paralīzes attīstību, kas var izraisīt nelabvēlīgu iznākumu.

Lietas, kas jāatceras

Cilvēka nervu sistēma ir sarežģīta struktūra, kas nodrošina visa organisma dzīvībai svarīgās funkcijas. Centrālās nervu sistēmas un PNS bojājumi rodas vairākos veidos – traumas, vīrusa vai infekcijas izplatīšanās rezultātā ar asinsriti. Jebkuras patoloģijas, kas ietekmē smadzeņu nervus, var izraisīt vairākus nopietnus traucējumus. Lai tas nenotiktu, ir svarīgi būt uzmanīgam pret savu veselību un nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Jebkuru galvaskausa nerva traumu ārstēšanu veic ārsts pēc detalizētas pacienta pārbaudes. Galvaskausa nerva bojājumus, saspiešanu vai iekaisumu drīkst ārstēt tikai speciālists, pašārstēšanās un tradicionālās zāļu terapijas aizstāšana var izraisīt negatīvu seku attīstību un nopietni kaitēt pacienta veselībai.

Sejas nervs ir sajaukts. Nerva motoriskais ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas smadzeņu garozā, precentrālā žirusa apakšējā trešdaļā. Centrālo neironu aksoni tiek nosūtīti uz sejas nerva kodolu, kas atrodas pretējā pusē tiltā, kur atrodas motora ceļa perifērie neironi. Šo neironu aksoni veido sejas nerva sakni.

Sejas nervs, kas iet caur iekšējo dzirdes atveri, iet uz temporālā kaula piramīdu, kas atrodas sejas kanālā. Pēc tam nervs atstāj temporālo kaulu caur stilomastoīdu atveri, iekļūstot pieauss siekalu dziedzerī. Siekalu dziedzera biezumā nervs ir sadalīts piecos zaros, veidojot pieauss nerva pinumu.

VII galvaskausa nervu pāra motoriskās šķiedras inervē sejas muskuļus, stapedius muskuļus, auss kaula muskuļus, galvaskausu, zemādas kakla muskuļus un digastrālo muskuļu (tā aizmugurējo vēderu).

Temporālā kaula piramīdas sejas kanālā no sejas nerva atiet trīs zari: lielākais petrosal nervs, stapediālais nervs un horda tympani.

Lielākais petrosal nervs iet caur pterigopalatīna kanālu un beidzas pie pterigopalatīna ganglija. Šis nervs inervē asaru dziedzeri, veidojot anastomozi ar asaru nervu pēc pārtraukuma pterigopalatīna ganglijā. Lielākajā petrosa nervā ir parasimpātiskās šķiedras. Stapēda nervs inervē stapēda muskuli, izraisot tā sasprindzinājumu, kas rada apstākļus labākas dzirdamības veidošanai.

Horda tympani inervē priekšējās 2/3 mēles, kas ir atbildīga par impulsu pārraidi dažādu garšas stimulu laikā. Turklāt horda tympani nodrošina parasimpātisku inervāciju sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem.

Sakāves simptomi. Kad tiek bojātas motoriskās šķiedras, attīstās skartās puses sejas muskuļu perifēra paralīze, kas izpaužas ar sejas asimetriju: puse sejas skartā nerva pusē kļūst nekustīga, maskaina, tiek izlīdzinātas frontālās un nasolabiālās krokas. , acs skartajā pusē neaizveras, plaukstas plaisa paplašinās, mutes stūris ir nolaists uz leju .

Tiek atzīmēta Bela parādība - acs ābola pagriešana uz augšu, mēģinot aizvērt aci skartajā pusē. Mirkšķināšanas trūkuma dēļ tiek novērota paralītiska asarošana. Izolēta sejas muskuļu paralīze ir raksturīga sejas nerva motora kodola bojājumiem.

Ja piramīdveida šķiedru bojājumi pievienojas perifērās sejas nerva paralīzes klīniskajiem simptomiem, Millard-Hübler sindroms veidojas ar ekstremitāšu centrālo paralīzi pusē, kas ir pretēja sejas nerva bojājumam).

Ja sejas nervs ir bojāts cerebellopontīna leņķī, papildus sejas muskuļu paralīzei ir pasliktināta dzirde vai kurlums, radzenes refleksa trūkums, kas liecina par vienlaicīgu dzirdes un trīskāršā nerva bojājumu. Šī patoloģija rodas ar cerebellopontīna leņķa iekaisumu (arahnoidītu), akustisko neiromu. Hiperakuzijas pievienošana un garšas traucējumi norāda uz nerva bojājumiem, pirms lielākais petrosal nervs atkāpjas no tā temporālā kaula piramīdas sejas kanālā.

Bojājumu nervam virs horda tympani, bet zem stapediālā nerva izcelsmes raksturo garšas traucējumi un asarošana.

Sejas muskuļu paralīze kombinācijā ar asarošanu rodas, ja sejas nervs ir bojāts zem horda tympani sākuma.

Var tikt ietekmēts tikai kortikālais-kodola ceļš. Klīniski sejas apakšējās daļas muskuļu paralīze tiek novērota kombinācijā ar hemiparēzi bojājumam pretējā pusē.

VIII galvaskausa nervu pāris - vestibulokohleārais nervs

Nervs sastāv no divām saknēm: kohleārā, kas ir apakšējā, un vestibulārā, kas ir augšējā sakne.

Nerva kohleārā daļa ir jūtīgs, dzirdīgs. Tas sākas no spirālveida ganglija šūnām labirinta gliemežnīcā. Spirālveida ganglija šūnu dendriti nonāk dzirdes receptoros - Korti orgāna matu šūnās.

Spirālveida ganglija šūnu aksoni atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Nervs iziet cauri temporālā kaula piramīdai, pēc tam iegarenās smadzenes augšējās daļas līmenī nonāk smadzeņu stumbrā, beidzot ar kohleārās daļas kodoliem (priekšējā un aizmugurējā). Lielākā daļa aksonu no priekšējā kohleārā kodola nervu šūnām šķērso tilta otru pusi. Mazākā daļa aksonu nepiedalās chiasmā.

Aksoni beidzas uz trapecveida ķermeņa šūnām un augstākās olīvas abās pusēs. Aksoni no šīm smadzeņu struktūrām veido sānu cilpu, kas beidzas četrdzemdību rajonā un uz mediālā ģenikulāta ķermeņa šūnām. Aizmugurējā kohleārā kodola aksoni krustojas ceturtā kambara dibena viduslīnijas reģionā.

Pretējā pusē šķiedras savienojas ar sānu lemniskus aksoniem. Aizmugurējā kohleārā kodola aksoni beidzas ar inferior colliculi. Aizmugurējā kodola aksonu daļa, kas nepiedalās dekusācijā, savienojas ar sānu lemniskus šķiedrām savā pusē.

Sakāves simptomi.

Ja nervs ir bojāts dažādos līmeņos, var parādīties dzirdes halucinācijas, kairinājuma simptomi, dzirdes zudums un kurlums. Dzirdes asuma samazināšanās vai kurlums vienā pusē rodas, ja nervs ir bojāts receptoru līmenī, kad tiek bojāta nerva kohleārā daļa un tā priekšējie vai aizmugurējie kodoli.

Kairinājuma simptomi var izpausties arī svilpošanas, trokšņa vai sprakšķēšanas sajūtas veidā. Tas ir izskaidrojams ar augšējās temporālās vingrošanas vidusdaļas garozas kairinājumu ar dažādiem patoloģiskiem procesiem šajā jomā, piemēram, audzējiem.

Vestibulārā daļa. Iekšējā dzirdes kanālā atrodas vestibulārais mezgls, ko veido pirmie vestibulārā analizatora ceļa neironi. Neironu dendriti veido iekšējās auss labirinta receptorus, kas atrodas membrānas maisiņos un pusloku kanālu ampulās.

Pirmo neironu aksoni veido VIII galvaskausa nervu pāra vestibulāro daļu, kas atrodas temporālajā kaulā un caur iekšējo dzirdes atveri nonāk smadzeņu vielā cerebellopontīna leņķa reģionā. Vestibulārās daļas nervu šķiedras beidzas uz vestibulārā aparāta kodolu neironiem, kas ir vestibulārā analizatora ceļa otrie neironi. Vestibila kodoli atrodas piektā kambara apakšā, tā sānu daļā, un tos attēlo sānu, mediālais, augšējais un apakšējais.

No vestibila sānu kodola neironiem veidojas vestibulospinālais trakts, kas ir daļa no muguras smadzenēm un beidzas uz priekšējo ragu neironiem.

Šī kodola neironu aksoni veido mediālo garenisko fasciku, kas atrodas muguras smadzenēs abās pusēs. Šķiedru gaitai kūlī ir divi virzieni: lejupejošs un augošs. Dilstošās nervu šķiedras piedalās priekšējās auklas daļas veidošanā. Augšupejošās šķiedras paceļas uz okulomotorā nerva kodolu. Mediālā gareniskā fascikula šķiedras ir savienotas ar III, IV, VI galvaskausa nervu pāru kodoliem, kuru dēļ impulsi no pusapaļajiem kanāliem tiek pārnesti uz okulomotorisko nervu kodoliem, izraisot acs ābolu kustību, mainot ķermeņa stāvoklis telpā. Ir arī divpusēji savienojumi ar smadzenītēm, retikulāro veidojumu un klejotājnerva aizmugurējo kodolu.

Bojājuma simptomus raksturo šāda triāde: reibonis, nistagms un kustību koordinācijas traucējumi. Rodas vestibulārā ataksija, kas izpaužas kā nestabila gaita un pacienta novirze bojājuma virzienā. Reibonim raksturīgi lēkmes, kas ilgst līdz pat vairākām stundām, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana. Uzbrukumu pavada horizontāls vai horizontāli-rotācijas nistagms. Ja nervs ir bojāts vienā pusē, nistagms attīstās virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Kad ir kairināta vestibulārā daļa, bojājuma virzienā attīstās nistagms.

Vestibulokohleārā nerva perifērie bojājumi var būt divu veidu: labirinta un radikulāri sindromi. Abos gadījumos vienlaikus tiek traucēta dzirdes un vestibulārā analizatora darbība. Vestibulārā-kohleārā nerva perifēro bojājumu radikulārais sindroms raksturojas ar reiboņa neesamību, bet var izpausties kā nelīdzsvarotība.

IX galvaskausa nervu pāris - glossopharyngeal nervs

Šis nervs ir sajaukts. Jutekļu nervu ceļš ir trīs neironu. Pirmo neironu šūnu ķermeņi atrodas glossopharyngeal nerva ganglijās. To dendriti beidzas ar receptoriem mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajās aukslējās, rīklē, rīklē, dzirdes caurulītē, bungādiņā un epiglota priekšējā virsmā.

Pirmo neironu aksoni nonāk smadzenēs aiz olīvas un beidzas uz vientuļā trakta kodola šūnām, kas ir otrie neironi. Viņu aksoni krustojas, beidzas uz talāma šūnām, kur atrodas trešo neironu ķermeņi. Trešo neironu aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējai ekstremitātei un beidzas postcentral gyrus apakšējās daļas garozas šūnās.

Motora ceļš ir divu neironu. Pirmais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Tās aksoni beidzas uz dubultā kodola šūnām abās pusēs, kur atrodas otrie neironi. Viņu aksoni inervē stilofaringeālā muskuļa šķiedras. Parasimpātiskās šķiedras rodas no priekšējā hipotalāma šūnām, kas beidzas uz apakšējā siekalu kodola šūnām. To aksoni veido bungādiņu, kas ir daļa no bungādiņa. Šķiedras beidzas uz auss ganglija šūnām, kuru aksoni inervē pieauss siekalu dziedzeri.

Bojājuma simptomi ir garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā, sajūtas zudums rīkles augšējā daļā un garšas halucinācijas, kas attīstās, stimulējot smadzeņu garozas projekcijas zonas, kas atrodas smadzeņu temporālajā daivā. Paša nerva kairinājums izpaužas kā dažādas intensitātes dedzinošas sāpes mēles saknes un mandeles apvidū, kas ilgst 1–2 minūtes, izstaro velumu, rīkli un ausi. Sāpes provocē runāt, ēst, smieties, žāvāties un kustināt galvu. Raksturīgs neiralģijas simptoms interiktālajā periodā ir sāpes apakšējā žokļa leņķī pēc palpācijas.

X galvaskausa nervu pāris – vagusa nervs

Vagusa nervs ir sajaukts. Jutīgais ceļš ir trīs neironi. Pirmie neironi veido vagusa nerva mezglus. To dendriti beidzas ar receptoriem uz aizmugurējā galvaskausa dobuma dura mater, rīkles gļotādām, balsenes, trahejas augšdaļas, iekšējiem orgāniem, auss kaula ādas un ārējā dzirdes kanāla aizmugurējā sienā. Pirmo neironu aksoni beidzas uz iegarenās smadzenes solitārā trakta kodola šūnām, kas ir otrie neironi. Viņu aksoni beidzas uz talāma šūnām, kas ir trešie neironi. Trešo neironu aksoni iziet cauri iekšējai kapsulai, kas beidzas postcentral gyrus garozas šūnās.

Motora ceļš sākas precentrālā žirusa garozas šūnās. Viņu aksoni beidzas uz otro neironu šūnām, kas atrodas dubultā kodolā. Otro neironu aksoni inervē mīkstās aukslējas, balseni, epiglotti, barības vada augšējo daļu un rīkles šķērssvītrotos muskuļus.

Vagusa nerva autonomās nervu šķiedras ir parasimpātiskas. Tie sākas no priekšējā hipotalāma kodoliem, beidzas ar muguras autonomo kodolu. Aksoni no muguras kodola neironiem tiek novirzīti uz miokardu, iekšējo orgānu gludajiem muskuļiem un asinsvadiem.

Sakāves simptomi.

Kad ir bojāts klejotājnervs, attīstās rīkles un barības vada muskuļu paralīze, rīšanas traucējumi noved pie tā, ka degunā nonāk šķidra pārtika. Pacienta balss veido deguna tonusu un kļūst aizsmakusi, kas izskaidrojams ar balss saišu paralīzi. Divpusēja vagusa nerva bojājuma gadījumā var attīstīties afonija un nosmakšana. Kad ir bojāts klejotājnervs, tiek traucēta sirds muskuļa darbība, kas izpaužas ar tahikardiju vai bradikardiju, kad tas ir kairināts. Šie sirdsdarbības traucējumi izpaudīsies ar divpusēju bojājumu. Šajā gadījumā attīstās smagi elpošanas, fonācijas, rīšanas un sirdsdarbības traucējumi.

XI galvaskausa nervu pāris - palīgnervs

Papildu nerva motoriskais ceļš ir divu neironu. Pirmais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Tās aksoni nonāk smadzeņu kātiņā, tiltā un iegarenajā smadzenē, vispirms izejot caur iekšējo kapsulu un beidzas muguras smadzeņu priekšējo ragu CI–CV līmenī abās pusēs.

Otrā neirona šķiedras iziet no muguras smadzenēm CI-CV līmenī, veidojot kopīgu stumbru, kas caur foramen magnum nonāk galvaskausa dobumā. Tur kopējais stumbrs savienojas ar galvaskausa nervu X pāra motorā dubultā kodola šķiedrām un kopā ar tām caur jūga atveri iziet no galvaskausa dobuma. Pēc iziešanas palīgnerva šķiedras inervē trapecveida un sternocleidomastoid muskuļus.

Sakāves simptomi.

Ar vienpusēju nervu bojājumu kļūst grūti pacelt plecus, un galvas pagriešana virzienā, kas ir pretējs bojājumam, ir krasi ierobežots. Šajā gadījumā galva novirzās uz skarto nervu. Ar divpusēju nervu bojājumu nav iespējams pagriezt galvu abos virzienos, galva tiek atmesta atpakaļ.

Kad nervs ir kairināts, veidojas tonizējoša muskuļu spazma, kas izpaužas kā spastiska torticollis (galva ir pagriezta virzienā, kas ir pretējs bojājumam). Ar divpusēju kairinājumu attīstās sternocleidomastoid muskuļu kloniski krampji, kas izpaužas kā hiperkinēze ar galvas galvas kustību.

XII galvaskausa nervu pāris - hipoglosāls nervs

Nervs ir tīri motorisks. Ceļš sastāv no diviem neironiem. Centrālais neirons atrodas precentral gyrus apakšējās trešdaļas garozā. Centrālo neironu šķiedras beidzas uz hipoglosālā nerva kodola šūnām pretējā pusē, vispirms izejot cauri smadzeņu iekšējai kapsulai ģints tilta zonā, iegarenās smadzenes.

XII galvaskausa nervu pāra kodola šūnas ir ceļa perifērie neironi. Hipoglosālā nerva kodols atrodas rombveida dobuma apakšā iegarenajā smadzenē. Motora ceļa otro neironu šķiedras iziet cauri iegarenās smadzenes vielai un pēc tam atstāj to, izceļoties zonā starp olīvu un piramīdu.

XII pāra motoriskās šķiedras inervē muskuļus, kas atrodas pašā mēles biezumā, kā arī muskuļus, kas virza mēli uz priekšu un uz leju, uz augšu un atpakaļ.

Sakāves simptomi.

Ja hipoglosālais nervs ir bojāts dažādos līmeņos, var rasties mēles muskuļu perifēra vai centrālā paralīze (parēze). Perifēra paralīze vai parēze attīstās, ja tiek bojāts hipoglosālā nerva kodols vai nervu šķiedras, kas izplūst no šī kodola.

Šajā gadījumā klīniskās izpausmes attīstās pusē no mēles muskuļiem tajā pusē, kas atbilst bojājumam. Vienpusējs hipoglosālā nerva bojājums noved pie nelielas mēles funkcijas samazināšanās, kas ir saistīta ar abu pusu muskuļu šķiedru savišanos.

Divpusēji nervu bojājumi, kam raksturīga glosopleģija (mēles paralīze), ir smagāki. Bojājuma gadījumā ceļa daļai no centrālā uz perifēro neironu, attīstās mēles muskuļu centrālā paralīze. Šajā gadījumā ir mēles novirze virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Mēles muskuļu centrālā paralīze bieži tiek apvienota ar vienas un tās pašas puses augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu paralīzi (parēzi).

VII pāris - Sejas nervs ir jaukts pēc funkcijas, satur motora, maņu un sekrēcijas šķiedras

Motora šķiedras inervē visus sejas muskuļus, auss apkārtmēra muskuļus, pakauša muskuļus, stilohioīdu, digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu, platismu.Nerva motoriskais kodols atrodas tiltā uz robežas ar iegarenajām smadzenēm. Šī kodola aksoni noliecas ap 6. pāra kodolu zem 4. kambara dibena un veido 7. pāra iekšējo elkoni. Smadzeņu pamatnē sejas nervs iziet cerebellopontīna leņķī un pēc tam caur iekšējo dzirdes kanālu nonāk olvados. Šeit nervs veic vēl vienu līkumu (ārējais ceļgals). Nervs iziet no temporālā kaula piramīdas caur stilomastoīdu atveri, iekļūst pieauss siekalu dziedzerī un sadalās gala zaros. Neiroloģiskā praksē šie zari tiek iedalīti 2 grupās: viens inervē augšējos sejas muskuļus, otrs inervē apakšējos. Sejas nerva kanāla rajonā no nerva stumbra atiet zars uz spieķa muskuli, kas savā funkcijā ir m antagonists. tenzora timpāni

Sejas muskuļu centrālie neironi atrodas precentrālā žirusa apakšējā daļā. Šo šūnu aksoni iet caur corona radiata, iekšējās kapsulas ceļgalu un smadzeņu kāta pamatni. Lai inervētu sejas augšējos muskuļus, šķiedras tuvojas gan savas, gan pretējās puses perifērajam kodolam. Šķiedras uz to kodola daļu, kas inervē sejas muskuļu apakšējo daļu, pilnībā pāriet uz pretējo pusi. Tādējādi ar vienpusēju centrālā motora neirona bojājumu paralīze notiek nevis visiem, bet tikai pretējās puses apakšējiem sejas muskuļiem. Sejas muskuļu augšējā grupa saņem impulsus no abām puslodēm, tāpēc paralīzes pusē var pamanīt tikai nelielu palpebrālās plaisas paplašināšanos. Centrālais sejas muskuļu bojājums bieži tiek kombinēts ar vienu un to pašu rokas parēzi (sejas-brahiālā parēze) vai visu ķermeņa pusi (hemiparēze). Ja nerva kodols vai stumbrs ir bojāts, visi vienas sejas puses sejas muskuļi tiek paralizēti

Sejas nerva otrā daļa, kas satur sensorās un veģetatīvās šķiedras, iet smadzeņu pamatnē starp motorisko daļu un 8. pāri. Daudzi autori šo sejas nerva daļu sauc par Vrīsberga starpnervu (13. pāris).

Perifēro sensoro neironu pārstāv ganglion geniculi šūnas, kas atrodas olvadā sejas nerva ārējās ģints zonā. Šo šūnu dendriti iet kopā ar motorajām šķiedrām, pēc tam attālinās no tās, piedaloties bungu horda (chorda timpani) veidošanā, daži no tiem beidzas ar garšas kārpiņām priekšējās 2/3 gļotādas membrānā. mēle. Genikulāta ganglija aksoni pavada 7. pāra galveno stumbru, nonāk medulā un beidzas ar sinaptiskiem savienojumiem ar nucleus tractus solitarii šūnām - glossopharyngeal nerva kodola turpinājumu.

Starpnervs satur efektoru sekrēcijas šķiedras sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem. Šīs šķiedras sākas no kodola salivatorius superior, kas atrodas tiltā. Tās aksoni vispirms iet kopējā sejas nerva stumbrā, pēc tam nonāk chorda tympani un veido sinapses ar ganglion submandibulare neironiem. Šo šūnu šķiedras beidzas siekalu dziedzeros. Kā daļa no lielākā petrosal nerva, parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras nonāk asaru dziedzerī. Sekretārās šķiedras veido asaru un siekalošanās refleksu loku eferentās daļas. To aferento daļu veido trīszaru un glossopharyngeal nervi

Sejas nerva izpēte; sejas apskate (miera stāvoklī, runājot, smaidot, smejoties var būt sejas muskuļu asimetrija). Var būt neliela muskuļu raustīšanās vai hiperkinēze. Tad pacientam tiek lūgts saburzīt pieri, savilkt uzacis, saraukt degunu, izpūst vaigus, parādīt zobus un svilpt. Tiek novērtēts arī orbicularis oculi muskuļa spēks.

Šī muskuļa parēze izraisa nespēju pilnībā aizvērt plaukstas plaisu (lagoftalmu), mēģinot aizvērt acis, acs ābols virzās uz augšu (Bella simptoms). Lagoftalmu parasti pavada asarošana, bet ar lielu nervu bojājumu var būt arī sausa acs. Ja nervs ir bojāts virs stapēdiskā nerva izcelsmes, tiek novērota hiperakūzija (pastiprināta skaņu uztvere, īpaši zemu) un garšas traucējumi mēles priekšējā daļā 2/3.

Perifēro un centrālo bojājumu diferenciāldiagnozei tiek ņemts vērā ne tikai skarto muskuļu sadalījums, bet arī nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības izmaiņas. Ar perifēro paralīzi tiek konstatēta deģenerācijas reakcija un radzenes un uzacu refleksa samazināšanās.

VIII pāris – Vestibulokohleārais nervs apvieno divas funkcionāli atšķirīgas sensorās daļas: kohleāro daļu. Skaņas viļņus uztver īpašs Corti orgāns - receptori, kuriem ir piemēroti spirālveida ganglija dendriti. Šī mezgla šūnu aksoni iet iekšējā dzirdes kanālā kopā ar vestibulāro nervu. Iznākot no temporālā kaula piramīdas, nervs atrodas cerebellopontīna leņķī un iegremdējas smadzeņu stumbrā tilta aizmugurējā malā. Dzirdes nerva šķiedras beidzas ar diviem dzirdes kodoliem: vēdera un muguras. vestibulārā ganglija spirālveida gangliji

No ventrālā kodola neironiem aksoni tiek sadalīti 2 saišķos: lielākā daļa pāriet uz pretējo pusi un beidzas augšējā olīvu un trapecveida ķermenī, mazākā daļa tuvojas tiem pašiem veidojumiem savā pusē. Augšējā olīvu un trapecveida kodola aksoni veido sānu cilpu, kas paceļas uz augšu un beidzas apakšējā četrstūrveida ķermenī un iekšējā ģenikulāta ķermenī. Dažas sānu cilpas šķiedras tiek pārtrauktas īpašās šūnās, kas atrodas gar pašu cilpu (pats sānu cilpas kodols).

Muguras kodola šūnu aksoni iet rombveida fossa apakšā un viduslīnijas līmenī iegremdējas dziļumā un pārvietojas gan uz pretējo pusi, gan uz savu pusi (striae acusticae) un tad pievienojas sānu lemniscus. , saskaroties ar aizmugures ģenikulāta ķermeņa neironiem. Tādējādi jau sānu cilpā ir dzirdes vadītāji no abām ausīm.

No iekšējā ģenikulāta ķermeņa šūnām aksoni iziet kā daļa no iekšējās kapsulas aizmugurējā augšstilba kaula, pēc tam dzirdes starojuma dēļ tie beidzas ar Hešla temporālās daivas šķērsvirzienu (lauki 41, 42, 20, 21, un 22). Šķiedras, kas uztver zemas skaņas, beidzas giri mutes daļās, bet augstās - astes daļās.

Pētījuma metodoloģija - katras auss runātās un čukstus runas izpēte - audiometrija - tests ar kamertoni - Konsultācija ar otoneurologu

Vestibulārā daļa. Vestibulārā nerva receptori atrodas trīs pusloku kanālu ampulās un divos membrānas maisiņos (sacculus un utriculus). Otolīta ierīces ir Scarpa vestibulārā ganglija šūnu dendrītu gali, kas atrodas dziļi dzirdes kanālā. Šo šūnu aksoni veido vestibulāro nervu, kas seko dzirdes nerva ceļam un iekļūst smadzeņu stumbrā.

Netālu no rombveida iedobes dibena šķiedras ir sadalītas augšupejošos un lejupejošos zaros un beidzas četros kodolos - mediālajā, sānu, augšējā un apakšējā. Augšupejošais zars tuvojas Bechterew augšējam vestibulārajam kodolam, neliela tā daļa saskaras ar smadzenīšu jumta kodolu (nucleus fastigii). Dilstošie zari beidzas ar Roller apakšējo kodolu, Švāles mediālo trīsstūrveida kodolu un Deitera sānu kodolu.

No Deitera sānu kodola aksoni veido Leventāla vestibulospinālo fascikulu, kas savā pusē pa sānu virvēm tuvojas priekšējo ragu motorajām šūnām. Daļa šķiedru no šī kodola ir vērsta uz savas un pretējās puses mediālo garenisko fasciku un saskaras ar okulomotoro nervu kodoliem.

n. oculomotorus Augšējā n. trochlearis n. abducens Mediāls sānu apakšējais tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

No Schwalbe un Roller kodoliem aksoni tuvojas arī pretējās puses okulomotorā nerva kodoliem, abducens nerva kodolam un no Bechterew kodola līdz tās pašas puses 3. pāra kodolam. Šīs vestibulokulomotorās fascijas pārraida impulsus no vestibulārajiem receptoriem uz acs ārējiem muskuļiem. Šīs šķiedras ir daļa no aizmugurējā gareniskā fasciculus un beidzas pie Darkshevich kodola šūnām un Cajal intersticiāla kodola. Šo kodolu neironu aksoni pārraida impulsus talāmam, bālajai sistēmai un garozai (temporālās, daļēji parietālās, frontālās daivas).

Vestibulārajai sistēmai ir daudz savienojumu ar smadzenītēm un smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma šūnām, kā arī ar proprioceptīviem vadītājiem no muguras smadzenēm

Galvas un ķermeņa līdzsvara un orientācijas regulēšana telpā tiek nodrošināta caur mediālo garenisko fascikulu, kurā ir savienojumi starp vestibulārajiem kodoliem, acs ārējiem muskuļiem, smadzenītēm un muguras smadzenēm. Turklāt ir konstatēts, ka vestibulārajai sistēmai ir svarīga loma gravitācijas uztverē.

Vestibulārā aparāta izmeklēšana Anamnēzē uzmanība tiek pievērsta reiboņiem, līdzsvara un gaitas traucējumiem, tolerancei pret braukšanu transportā. Vēl viens svarīgs simptoms ir vestibulārais nistagms: to var atšķirt no smadzenīšu nistagma, izmantojot īpašus kaloriju, rotācijas un galvaniskos testus.Vestibulārās reakcijas pārkāpums noved pie vestibulārās ataksijas: tendence sasvērties un nokrist uz skarto labirintu. Nav tīšas trīces;veģetatīvās reakcijas: slikta dūša, vemšana, pulsa un asinsspiediena izmaiņas, dažreiz ģībonis.Vestibulārie simptomi parādās, ja tiek bojāta iekšējā auss, vestibulārais nervs vai smadzeņu stumbrs.

Tradicionālie reiboņa diagnostikas testi Romberga tests (izmanto kopš 1846. gada) Pacients stāv kopā ar kājām un aizvērtām acīm. Normāls cilvēks stāv taisni, bet pacients ar reiboni novirzās no vertikālā stāvokļa, cenšoties kompensēt kustību sajūtu, ko viņš uztver. Viņš noliecas uz to pusi, kurā tiek ietekmēts labirints. Barany tests (izmanto kopš 1910. gada) Pacients sēž uz krēsla kāda priekšmeta priekšā. Viņam tiek lūgts aizvērt acis un vairākas reizes norādīt uz objektu. Ja labirinta funkcija ir traucēta, pacientam rodas ilūzija, ka objekts kustas, un viņš netrāpa mērķi.

Babinska-Veila tests (izmanto kopš 1913. gada) Pacients ar aizvērtām acīm vairākas reizes 30 sekundes sper piecus soļus uz priekšu un piecus soļus atpakaļ. Ja ir vienpusējs vestibulārais bojājums, pacienta maršruts būs zvaigznes formas. Unterberga tests (izmanto kopš 1938. gada) Pacients stāv ar aizvērtām acīm un izstiepj rokas uz priekšu, turot tās horizontāli. Tad viņš vienu minūti staigā vienā vietā, paceļot ceļus pēc iespējas augstāk. Ja ir vestibulārais bojājums, pacients griežas ap savu asi.

IX pāris - Glossopharyngeal nervs Tas ir jaukts nervs, galvenokārt sensorais.Tā motoriskā daļa ir ļoti maza, inervē tikai vienu stilofaringeālo muskuli. Perifēro neironu ķermeņi veido ambiguus kodola augšējo daļu (kopīgi ar 10. pāri). Tas atrodas iegarenās smadzenes vidusdaļā. Šo šūnu aksoni parādās starp olīvu un virves korpusu, iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri un tuvojas muskuļiem.

Centrālie neironi atrodas priekšējā centrālā girusa apakšējā daļā, to aksoni darbojas kā daļa no kortikonukleārā ceļa un beidzas abos kodolos. Tāpēc, ja tiek bojāts viens kortikonukleārais neirons, rīšanas traucējumi nenotiek. Viena stilofaringeālā muskuļa paralīze notiek reti un tikai tad, ja ir bojāts pats nervs. Šajā gadījumā pacientam ir grūtības norīt cietu pārtiku

Nervā ir arī maņu šķiedras. Pirmie neironi atrodas divos mezglos – ganglion jugularae superius et inferius. Šo šūnu dendriti sazarojas mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajās aukslējās, rīklē, rīklē, epiglota priekšējā virsmā, dzirdes caurulē un bungādiņā. Šķiedras no apakšējā mezgla nonāk mēles aizmugurējās trešdaļas garšas kārpiņās, un aksoni iekļūst smadzenēs un beidzas garšas kodolā (nucleus tractus solitarii). Aksiāli cilindriski procesi no augšējā mezgla nes vispārējas jutības vadītājus, iegarenajās smadzenēs tie tuvojas citam kodolam - kodolam alae cinereaa. Abu kodolu aksoni virzās uz pretējo pusi un kā daļa no mediālās cilpas nonāk talāmā (ventrālais un mediālais kodols).

Trešā neirona šķiedras iet caur iekšējās kapsulas aizmugurējo augšstilbu un beidzas garozā ap Reille izolāciju. Garšas jutīguma šķiedras iet uz abām talāma pusēm un sasniedz abas garozas zonas, tāpēc, ja tiek bojāts viens no analizatora garozas galiem, garša netiek ietekmēta.

Garšas pārbaudi veic, izmantojot ūdens šķīdumus. Jāpatur prātā, ka parasti salduma sajūtu labāk uztver mēles gals, skābo - no sānu virsmām, rūgto - no aizmugures trešdaļas, sāļu - no mēles sānu daļām un aizmugures trešdaļu. 5. pāra receptori piedalās kompleksā garšas īpašību uztverē - asas garšas sajūta ir saistīta ar nelielu sāpju receptoru kairinājumu ageusia - garšas zudums hipogeizija - samazinās parageusia - viltus garšas sajūtas.

Reizēm tiek novērota 9. pāra neiralģija: mandeles, rīkles aizmugurējā sienā, mēles aizmugurē un auss dziļumos. Nozīmīgas intensitātes sāpes rodas uzbrukumos no vairākām sekundēm līdz minūtēm. Intervāli starp uzbrukumiem var atšķirties. Parasti tiek ietekmēts viens nervs (labais vai kreisais). 9. pārī ir arī veģetatīvās šķiedras pieauss dziedzerim.

X pāris – klejotājnervam ir vairākas funkcijas. Tas ne tikai inervē gremošanas un elpceļu šķērssvītrotos muskuļus, bet ir arī vairuma iekšējo orgānu parasimpātiskais nervs.

Motora šķiedras šo zonu muskuļiem sākas no kodola neskaidrām šūnām (kopīgs kodols 10 un 11 pāriem). Šo šūnu aksoni veido nervu saknes, kas iziet no iegarenās smadzenes starp olīvu un virves ķermeni un no galvaskausa dobuma caur jūga atveri kopā ar glossopharyngeal nervu, inervējot mīksto aukslēju, rīkles, balsenes, epiglota muskuļus. , barības vada augšdaļa, balss saites. Centrālie neironi atrodas precentrālā stieņa apakšējā daļā, to aksoni kā daļa no kortikonukleārā ceļa iet uz abiem kodoliem, kas atrodas iegarenajā smadzenē.

Tā rezultātā ar vienpusēju centrālā neirona bojājumu šī nerva disfunkcija netiek novērota. Kad tiek bojāts perifērais neirons (pats kodols vai nervs), rodas rīšana (disfāgija) un balss traucējumi (disfonija). 10. pārī ir arī motora šķiedras iekšējo orgānu gludajiem muskuļiem (bronhi, barības vads, kuņģa-zarnu trakts, asinsvadi). Tie sākas no parasimpātiskā kodola šūnām nucleus dorsalis nervi vagi.

Perifērie sensorie neironi atrodas divos kodolos - augšējā un apakšējā. Tie atrodas vagusa nerva stumbrā jūga atveres līmenī. Ganglija šūnu dendriti beidzas dura mater pakauša daļās, ārējā dzirdes kanālā, auss kaula aizmugurējā virsmā, mīkstajās aukslējās, rīklē un balsenē. Ganglija šūnu aksoni veido 10-15 pavedienus, kas nonāk starp olīvu un virves ķermeni un beidzas tractus solitarii. Šī kodola šūnu aksoni virzās uz pretējo pusi un kā daļa no mediālās cilpas nonāk talāmā, kur atrodas 3 neironi. Aksoni iet uz postcentrālā girusa apakšējo daļu (balsenes un rīkles garozas zona).

Pētījums sastāv no balss sonoritātes un tembra (varbūt afonija - klusa, čukstus) novērtēšana. Laringoskopija var noteikt balss saišu paralīzi. Uzziniet, kā pacients norij cietu un šķidru pārtiku. Pārbaudot mīkstās aukslējas, atklājas tās nobīde fonācijas laikā skartajā pusē un mēles novirze uz veselo pusi. Tiek samazināti gan palatālie, gan rīkles refleksi. Ar nepilnīgu 10. pāra bojājumu tiek novēroti sirds ritma traucējumi (tahikardija), elpošanas traucējumi un citi iekšējie orgāni.

XI pāris – Papildu nervs (accessorius Willisii). Tas ir tīri motorisks nervs. Perifēro neironu ķermeņi atrodas kolonnā 1.–6. kakla segmentu priekšējo ragu pamatnē. Šo šūnu aksoni veido 6-7 plānas saknes, kas stiepjas uz muguras smadzeņu sānu virsmu un saplūst vienā kopējā stumbrā. Tas paceļas uz augšu, iekļūst galvaskausa dobumā caur foramen magnum un atstāj to caur jūga atveri, inervējot sternocleidomastoideus un trapezius muskuļus. Centrālie neironi atrodas precentrālā girusa vidusdaļā starp galvas un roku zonām, tie ir daļa no kortikonukleārā ceļa, iegarenās smadzenes līmenī tie veic daļēju krustojumu un nolaižas uz nervu kodola šūnām. . Vienpusējs centrālā neirona bojājums izraisa tikai vieglu šo muskuļu parēzi

Sternocleidomastoid muskulis pagriež galvu pretējā virzienā un uz augšu. Trapecveida muskulis paceļ plecu jostu. Lai izpētītu šo muskuļu darbību, tiek novērtēts spēks pret pretestību. Kad nerva kodols vai stumbrs ir bojāts, tiek novērota atbilstošo muskuļu atrofija un parēze. Plecu josta skartajā pusē ir nolaista. Kairinājuma simptomi izpaužas ar klonisku galvas raustīšanu pretējā virzienā, pleca ticveida raustīšanu un galvas kustībām. Vienpusēja tonizējoša spazma izraisa torticollis.

XII pāris - Hipoglosāls nervs Perifērie motoriskie neironi atrodas zem rombveida dobuma dibena iegarenās smadzenēs un augšējos dzemdes kakla segmentos. Šo šūnu aksoni iekļūst starp piramīdām un olīvām vairākās plānās saknēs un saplūst kopējā stumbrā, kas iziet no galvaskausa caur hipoglosālā nerva kanālu pakauša kaula sānu daļā. Šīs šķiedras inervē mēles muskuļus.

Centrālie neironi atrodas priekšējā centrālā girusa apakšējā daļā (mēles zonā), aksoni ir daļa no kortikonukleārā saišķa un iegarenās smadzenes līmenī pāriet uz pretējo pusi kodolam.

Pārbaude sākas ar mēles izmeklēšanu mutes dobumā, pēc tam lūdzot mēlei izlīst ārpus zobu līnijas. Ar vienpusēju nervu bojājumu tiek novērota tās pašas mēles puses atrofija. Var būt fascikulāra raustīšanās, kas norāda uz procesa lokalizāciju nerva kodolā. Izvirzoties, mēle novirzīsies uz sāpīgo pusi, jo veselie muskuļi mēli spiež spēcīgāk. Orbicularis oris muskulis var arī nedaudz ciest, jo daži perifērijā esošie nervu aksoni nonāk sejas nervā.

Ar divpusēju bojājumu mēle kļūst atrofiska un nekustīga (glossoplegia). Runa kļūst traucēta, un pārtikas bolus mutē nevar izspiest cauri. Vienpusējs kortikonukleārā saišķa bojājums noved pie mēles novirzes pretējā virzienā. Nav atrofijas vai fascikulācijas.

Bulbārā un pseidobulbārā trieka Smadzeņu stumbra topogrāfijas raksturīga iezīme ir galvaskausa nerva kodolu uzkrāšanās nelielā telpā. Tas jo īpaši attiecas uz 5, 9, 10, 12 pāriem iegarenās smadzenēs. Šie kodoli var būt iesaistīti salīdzinoši nelielā patoloģiskā fokusā. Jo īpaši tas izraisa mēles, rīkles un balsenes perifērās paralīzes attīstību.

Klīniski tas izpaužas kā rīšanas traucējumi – disfāgija, balss sonoritātes zudums – disfonija, artikulēto skaņu izrunas traucējumi – dizartrija. Šo simptomu kompleksu sauc par bulbar sindromu. Rīšanas, fonācijas un artikulācijas traucējumi var parādīties arī tad, ja ir bojātas abas smadzeņu puslodes, kad tiek iznīcināti kortikonukleārie ceļi uz šiem galvaskausa nerviem. Šo sindromu sauc par pseidobulbaru. Divpusējus bojājumus centrālajiem neironiem pavada mutes automātisma simptomu parādīšanās: proboscis, nasolabial, distance-oral, palmomental Marinescu - Radovici.

Mainīgie sindromi Patoloģiskajos procesos smadzeņu stumbrā rodas mainīgs simptomu komplekss - sindroms, kam raksturīgi galvaskausa nervu disfunkcija skartajā pusē un motoriskie (un dažreiz arī sensorie) traucējumi pretējā pusē.

Nervu šūnu kodola vai aksonu izslēgšana izraisa attiecīgo muskuļu perifēro paralīzi. Bieži vien bojājums ietver blakus esošo piramīdveida, spinotalāmu un bulbotalāmu traktu. Tīrākā veidā mainīgi sindromi tiek novēroti smadzeņu asinsvadu slimībās. Mainīgos sindromus parasti iedala pēc smadzeņu stumbra bojājuma līmeņa

Iegarenās smadzenes bojājuma sindromi Valenberga-Zaharčenko sindroms - rodas, ja tiek bloķēta aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija. Raksturīgs ar 9., 10. pāru bojājumiem, 5. pāra lejupejošo kodolu, lejupejošu simpātisku traktu, apakšējo smadzenīšu kātiņu, spinotalāmu traktu, RF, vestibulāro nervu un vemšanas centru. Klīniski izpaužas ar pusi rīkles muskuļu, mīksto aukslēju un balss saišu paralīzi, Hornera sindromu, smadzenīšu traucējumiem, jušanas traucējumiem sīpola tipa sejā skartajā pusē, disociētiem jutīguma traucējumiem pretējā pusē. Pacientiem ir reibonis, slikta dūša un vemšana. Nistagms. Avellis sindroms - mīksto aukslēju un balss saišu paralīze bojājuma pusē un hemiparēze pretējā pusē

Tilta bojājuma sindromi Miljara-Gublera sindroms - sejas muskuļu perifēra parēze bojājuma pusē un hemiplegija pretējā pusē. Fovila sindroms - sejas muskuļu parēze, abducens nervs bojājuma pusē un ekstremitāšu parēze pretējā pusē. Raimonda-Sestāna sindroms - ataksija un horeoatetoīdas kustības bojājuma pusē, hemiparēze un jutīguma traucējumi pretējā pusē

Vidussmadzeņu bojājumu sindromi Vēbera sindroms - ptoze, mīdriāze, diverģents šķielēšana, traucētas acs ābola kustības uz augšu, uz leju, uz iekšu bojājuma pusē un pretējā pusē - centrālā tipa hemiparēze. Benedikta sindroms - bojājuma pusē ir okulomotorā nerva paralīze, pretējā pusē ir viegla spastiska hemiparēze kombinācijā ar horeoatetozi un nolūku trīci paralizētajās ekstremitātēs. Parinaud sindroms - augšējā skatiena parēze, konverģences traucējumi, daļēja abpusēja ptoze bojājuma pusē; pretējā pusē var būt piramīdas simptomi.