Endoskopiskās metodes barības vada vēža diagnosticēšanai. Barības vada un kuņģa vēža agrīna vēža endoskopiskā ārstēšana. Video laparoskopija un video torakoskopija

To veic, izmantojot daudzas metodes, visplašāk izmantotās ir rentgena izmeklēšana, endoskopiskā izmeklēšana, datortomogrāfija un citas.

Barības vada vēža rentgena diagnostika

Audzēja augšanas raksturs (eksofītiska, infiltratīva vai primāra čūlaina forma) nosaka rentgena attēlu. Ar eksofītu vēzi, kas aug barības vada lūmenā, tiek noteikts pildījuma defekts, atšķirīgs garumā un dziļumā, ar nevienmērīgām, robainām kontūrām. Gļotāda defekta līmenī nav izsekojama, reljefu attēlo bezveidīgas kontrastvielas uzkrāšanās, kas aizpilda depresijas uz audzēja bumbuļveida virsmas. Barības vada bojājuma līmenī peristaltikas nav. Slīpās projekcijās uz aizmugurējā videnes fona, saskaņā ar audzēja lokalizāciju, ir redzama strauji sabiezējusi barības vada siena peri-barības vada mīksto audu "sajūgs".

Ar infiltrējošu vēža formu siena ir stingra, iztaisnota. Ja infiltrācija ir vienpusēja, tad pētījumā ar biezu bāriju lūmena paplašināšanās notiek pretējās puses dēļ. Kad audzējs izplatās uz visām sienām, dažreiz tiek atklāta vienota un biežāk asimetriska koncentriska sašaurināšanās. Ar ierobežotu procesa ilgumu un nelielu sašaurināšanās pakāpi, strauja kontrasta masas pāreja, pārbaudot pacientu vertikālā stāvoklī, neļauj uztvert šādas izmaiņas. Detalizēts barības vada sienu pētījums ir iespējams tikai horizontālā stāvoklī. Ar infiltratīvu audzēja augšanu arī uz videnes starpsienas fona slīpās projekcijās ir iespējams redzēt audzēja "piedurkni" ap barības vadu. Šīs izmaiņas ir īpaši skaidri noteiktas tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā pneimomediastīna apstākļos. Primārajā čūlainajā formā tiek noteikts plakans bārija depo, kas nepārsniedz barības vada kontūru. Šīs izmaiņas tiek atklātas, kad skarto zonu pievelk pie kontūras, pretējā gadījumā plakanu čūlu var sajaukt ar gropi starp krokām. Šajos gadījumos barības vada vēža diagnostika jāveic ar lēnu pacienta rotāciju ap vertikālo asi, izmantojot vertikālu un vienmēr horizontālu stāvokli.

Ar eksofītiskās un infiltratīvās augšanas kombināciju rentgena attēlu veido pazīmes, kas raksturīgas katrai sugai. Barības vada audzēji, kas aug ekstraezofageāli un sadalās, dod fistulas trahejā, bronhos. Tomēr, atrodot bārija pēdas bronhu kokā, nav iespējams kategoriski runāt par labu barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu fistulai, jo rīšanas darbības pārkāpumi balsenes nerva paralīzes vai parēzes dēļ var izraisīt kontrasta masa elpceļos.

Barības vada vēža endoskopiskā diagnostika

Visos gadījumos, kad tiek diagnosticēts barības vada vēzis, ir jāizmanto ezofagoskopija, kurā diagnozi var noteikt, pamatojoties uz barības vada pārbaudi un biopsiju.Diagnozes morfoloģiskā pārbaude ir nepieciešama, lai izvēlētos atbilstošu ārstēšanas metodi. Ar ezofagoskopiju vēzis bieži izskatās kā ciānveidīgs ar pelēku ziedu vai bālu, dažkārt dezintegrējošu un viegli asiņojošu masu, kas aizver barības vada lūmenu. Čūlainās vēža formās ir redzama čūlas mala ar blīvām, stingrām malām un sabrukšanu. Sienas virs čūlas bieži tiek iefiltrētas. audzēja audu pārbaude ļauj veikt galīgo barības vada vēža diagnostiku. Dažreiz, veicot ezofagoskopiju, nevar redzēt tiešas slimības pazīmes (audzēju vai čūlu). Tas notiek ar smagu submukozālu audzēja infiltrāciju. Šādos gadījumos virs galvenās audzēja masas iefiltrētā orgānu siena izskatās bāla, sablīvēta, bez krokām un neaktīva.

Ir vairāki veidi, kā veikt diagnostiku:

• Rentgena izmeklēšana;
• ezofagoskopija;
• laparoskopiskā diagnostika;
• ultraskaņas izmeklēšana.

Rentgens

Galveno barības vada vēža diagnosticēšanas metodi sauc par rentgena pārbaudi. Lietojot to, ir iespējams noteikt, kāda slimības forma un kāds ir audzēja veidošanās apjoms. Veiciet arī lokalizāciju, nosakiet komplikāciju rašanos.

Ar standarta krūškurvja pārbaudi barības vads nav redzams, jo kā atsevišķs orgāns viss saplūst vienā masā. Lai atrisinātu šo problēmu, viņi sāka izmantot tikai barības vada izpēti, izmantojot rentgenstaru. Mēs esam atraduši īpašu metodi, kurā tiek izmantoti kontrastējoša rakstura risinājumi, kas nedod pāreju uz nosūtītajiem stariem.

Viens no tiem ir bārija sulfāts. Pacients to dzer, pēc tam nekavējoties izveido rentgena attēlu, kas skaidri izseko barības vada kontūras.

Ja ir ļaundabīgs veidojums, kontūra tiks mainīta, un tas tiks skaidri parādīts. Līdz ar to, nosakot diagnozi, barības vada vēzis tiek nolasīts ar efektīvu diagnostikas metodi.

Barības vada rentgens ar bāriju

Endoskopija

Ja tiek atklāta slimība, barības vada vēzis tiek diagnosticēts arī ar ezofagoskopiju. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noskaidrot audzēja veidošanās lokalizāciju, noteikt tā lielumu. Turklāt jūs varat uzzināt barības vada gļotādas fona stāvokli, bojājumu daudzveidību.

Daudzos gadījumos endoskopija vienlaikus pārbauda kuņģi, barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnas. Pacients, kuram tiek veikta endoskopija, tiek pakļauts vietējai anestēzijai.

Tad aparāts tiek ievietots pacienta kaklā, tas nonāk barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā. Tādējādi kļūst iespējams pārbaudīt visus cilvēka orgānus no iekšpuses. Vienā ierīces pusē ir videokamera ar aizmugurgaismojumu. Pārbaudes laikā iegūtais attēls tiek parādīts monitorā. Tas ļauj pārbaudīt katru barības vada milimetru.

Barības vada endoskopijas procedūra

Endoskopā ir arī ierīce, ar kuras palīdzību var ņemt ādas audu paraugu.

Mūsdienās endoskopija tiek uzskatīta par uzticamu veidu, kā atklāt barības vada vēzi sākotnējā periodā.

Video: Gatavošanās endoskopijai. Vēža diagnostika

Pozitronu emisijas tomogrāfija

Šī diagnostikas metode ļauj redzēt audu struktūru līdz diviem milimetriem dziļumā. Šajā pārbaudē tiek izmantots endoskops. Tas ir aprīkots ar emitētāju, kas izsūta lāzera staru, un īpašu optisko sensoru, kas uztver atstaroto signālu un nosūta to analīzei.

Endoskopiskā tomogrāfija savā vadīšanas metodē atgādina ultraskaņu. Vienīgā atšķirība ir viļņu izmantošana. Endoskopiskā tomogrāfija izmanto gaismas viļņus. Šāds starojums ir absolūti drošs. Gaismas viļņu garumi ir tādi, ka var noteikt diagnozi. Pat slimības sākuma laikā ir iespējams atpazīt barības vada onkoloģiju.

Barības vada pozitronu emisijas tomogrāfija

Tika konstatēts barības vada vēža audzēja marķieris: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Viņu indikāciju līmenis paaugstinās pēdējā slimības stadijā, tomēr ne visiem pacientiem. To augšanu papildina citu izteiktu simptomu pieaugums.

Audzēja marķieru analīze

Ultraskaņas procedūra

Ārsts to izraksta, lai noteiktu limfmezglu formu, pārbaudītu, vai tie ir palielināti. Lai novērtētu audzēja izplatību, tā iekšējais stāvoklis sienā.

Laparoskopiskā diagnostika

Šī pārbaude tiek veikta, lai apstiprinātu vai noliegtu metastāžu izplatīšanos aknās, vēdera dobumā.

Diagnozes precizēšana

Pēc diagnozes pabeigšanas tiek veiktas vairākas pārbaudes, kas palīdzēs noteikt slimības stadiju, audzēja izplatības robežas:

1. plaušu stāvokļa pārbaude ar rentgena palīdzību. Šī pārbaude parādīs, vai ir metastāzes;
2. datortomogrāfija noteiks barības vada bojājuma robežas, parādīs, vai jaunveidojumi izaug citos orgānos, kas atrodas apkārtnē;
3. ārsts veic bronhoskopiju, lai pārbaudītu pacienta elpceļus. Šī pārbaudes metode parādīs, vai patoloģija ir izplatījusies uz balsenes un bronhiem.

Barības vada vēža testi

Lai noteiktu pareizu barības vada vēža diagnozi, pārbaudei tiek veikta asins analīze: noskaidrojiet ESR līmeni, pārbaudiet eozinofilu skaitu. To pārbauda, ​​piegādājot vispārēju asins analīzi. Tas arī parādīs hipohromisku anēmiju.

Urīna analīze parāda oligūrijas attīstību pēc tās blīvuma.

Jādomā, ka tiek diagnosticēts: barības vada vēzis, testi tiek ņemti no barības vada sienām, lai atklātu onkoloģisko veidojumu. Šo analīzi sauc par histoloģisku.

Video: Barības vada vēzis - diagnostika un ārstēšana

Būt veselam!

onkolog-24.ru

Barības vada vēža diagnostika

Barības vada vēzi var noteikt, veicot barības vada endoskopisko vai kontrasta rentgena pārbaudi, bet galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc audzēja paraugu histoloģiskās izmeklēšanas.

Rentgens

Standarta krūšu kurvja rentgenogrammā barības vads saplūst ar apkārtējiem orgāniem - gala attēlā tas nav redzams. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izstrādāta barības vada rentgena metode-šai procedūrai tiek izmantoti kontrastšķīdumi, kas neiztur rentgena starus. Visbiežāk tiek izmantots bārija sulfāta šķīdums - biezs balts šķidrums.

Pacients dzer šķīdumu, vienlaikus uzņemot rentgena staru. Iegūtais attēls skaidri parāda bārija šķīdumu, kas seko kuņģa un barības vada kontūrām. Ja ir barības vada onkoloģisks bojājums, tā kontūru reljefs būtiski mainās, ko var redzēt attēlā.

Endoskopija

Barības vada endoskopisko izmeklēšanu sauc par ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS). Vairumā gadījumu šīs procedūras laikā vienlaikus tiek pārbaudīta barības vads, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģis. Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā.

Ārsts ievada endoskopu caur pacienta muti, nodod to rīklē, barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kas ļauj pārbaudīt šo orgānu iekšējo virsmu. Endoskops ir plāna un elastīga šļūtene ar videokameru un apgaismojumu beigās. Iegūtais attēls tiek parādīts monitorā, kas ļauj detalizēti pārbaudīt katru barības vada centimetru.

Turklāt endoskops ir aprīkots ar audu paraugu ņemšanas ierīci. Pašlaik endoskopiskā izmeklēšana un tai sekojošā biopsija ir vienīgā metode, kas ļauj absolūti ticami noteikt barības vada vēzi agrīnā, asimptomātiskā stadijā.

Endoskopiskā optiskā koherences tomogrāfija

Metode, kas ļauj ārstam redzēt pacienta audu šūnu struktūru līdz 2 milimetru dziļumam. Pārbaudei tiek izmantots endoskops, kas aprīkots ar īpašu izstarotāju un optisko sensoru. Emitētājs izsūta infrasarkano lāzera staru, un sensors uztver atstaroto signālu un nosūta informāciju analīzei.

Pētījuma princips ir līdzīgs ultraskaņai, taču tiek izmantoti nevis skaņas, bet gaismas viļņi. Infrasarkanais starojums ir nekaitīgs audiem, un viļņa garums ļauj noteikt diagnozi, neizmantojot biopsiju. Metode ļauj noteikt barības vada vēzi pirmsklīniskajā stadijā.

Marķieru līmeņa noteikšana asinīs

Šī metode ir balstīta uz īpašu vielu identificēšanu pacienta asinīs, ko izdala jaunveidojums. Barības vada vēža gadījumā tika identificēti marķieri CYFRA 21-1, TPA, SCC. Bet, diemžēl, šo marķieru līmenis palielinās tikai 40% pacientu ar barības vada vēzi, un šāds pieaugums, kā likums, tiek novērots tikai vēlākajos slimības attīstības posmos, kam pievienots liels skaits citu - acīmredzamāki simptomi.

Marķieru atklāšana, kas piemērota vēža noteikšanai pirmsklīniskajā stadijā, ir viens no pašreizējo pētījumu objektiem.

Diagnozes precizēšana

Pēc barības vada vēža diagnosticēšanas ārsti veic vairākas papildu pārbaudes, kas nepieciešamas, lai noteiktu patoloģiskā procesa stadiju un barības vada bojājuma robežas:

• Krūškurvja rentgenogrāfija. Ļauj noteikt tālu metastāžu klātbūtni plaušās;
• Barības vada rentgena starojums. Tas ļauj noteikt neoplazmas lielumu un slimības skartās barības vada zonas;
• Datortomogrāfija (CT). Ļauj noteikt barības vada bojājuma robežas, atklāt limfmezglus un metastāžu skartos orgānus, kā arī aizdomas par audzēja ieaugšanu kaimiņu orgānos;
• Ultraskaņa. Barības vada vēža gadījumā to izmanto, lai noteiktu metastāzes attālos limfmezglos un vēdera dobuma orgānos;
• Endoskopiskā ultraskaņa. Endoskops, kas aprīkots ar ultraskaņas sensoru, tiek ievietots pacienta barības vadā. Tas ļauj noteikt neoplazmas augšanas dziļumu un noteikt skartos limfmezglus. Arī ultraskaņas kontrolē jūs varat nodot plānu adatu caur barības vada sienu un veikt skartā limfmezgla biopsiju;
• Bronhoskopija. Izmantojot endoskopu, ārsts pārbauda pacienta elpceļus. Šajā gadījumā tiek izmantots plānāks endoskops, kuru var ievietot gan caur muti, gan caur degunu. Balsenes, rīkles, trahejas, bronhu un balss krokas tiek pārbaudītas secīgi. Barības vada vēža gadījumā šī metode ļauj noteikt patoloģiskā procesa izplatību bronhos vai trahejā;
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Pētījums, kas ļauj noteikt visus ļaundabīgos jaunveidojumus pacienta ķermenī, kuru izmēri ir lielāki par 5-10 mm. Par PET nozīmi barības vada vēža diagnostikā un ārstēšanā pašlaik tiek veikti vairāki pētījumi.

«Iepriekšējā lapa | raksta turpinājums "

Vai materiāls bija noderīgs?

Abromed.ru

Barības vada vēža agrīna diagnostika

Tāpat kā jebkura onkoloģija, barības vada vēzis ir nopietna slimība ar nopietnām sekām. Labvēlīga prognoze ir iespējama tikai tad, ja tā tiek atklāta pirmsklīniskajā stadijā. Tāpēc savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīga. Šim nolūkam ir vairākas metodes.

Barības vada onkoloģija tiek apstiprināta, pamatojoties uz vairāku izmeklēšanas metožu rezultātiem.

Barības vada vēža sākuma stadijas diagnostika

Barības vada vēža savlaicīga noteikšana ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar asimptomātisku procesa gaitu un nelielu skaitu efektīvu metožu pirmsklīnisko stadiju diagnostikai. Tāpēc cilvēkiem ar augstu riska faktoru ir svarīgi regulāri iziet pārbaudes un pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu audzēju un atšķirtu to no citām patoloģijām.

Ja Bareta barības vads iepriekš tika diagnosticēts, kad sienu parasto plakano epitēliju aizstāj ar cilindrisku, pacientam ik pēc pāris gadiem jāveic endoskopija, lai ņemtu biopsiju no aizdomīgām gļotādas orgānu vietām, jo ​​stāvoklis ir pirmsvēža.

Reizi gadā jums jāpārbauda, ​​ja tiek konstatēta šūnu displāzija (gļotādas audu patoloģiska attīstība). Ja stāvoklis ir smags, ir norādīta daļēja barības vada noņemšana, kas samazina ļaundabīgo audzēju (pārvēršanās vēzī) risku.

Diagnostikas metodes

Ja atrodat barības vada vēža simptomus, jums jāapmeklē ģimenes terapeits. Pēc pārbaudes, veicot vispārējus testus, ārsts nosūtīs pacientu uz konsultāciju pie onkologa. Parastās diagnostikas metodes ietver:

1. fiziskā pārbaude ar vēdera palpāciju, limfmezgli kaklā padusē;
2. analīze uz jūras loga;
3. Rentgena izmeklēšana;
4. endoskopiskās metodes (ezofagoskopija utt.);
5. minimāli invazīvā diagnostika (laparoskopija);

Bārija rentgena starojums

Kontakta rentgenstarus izmanto, jo ir grūti apskatīt barības vada kontūras.

Tā kā barības vada kontūru vizualizācija vispārējos rentgena attēlos ir sarežģīta, ieteicams izmantot kontrastvielu bārija suspensijas veidā. Pacientam jādzer balts, krītains šķidrums. Ar pirmajiem malkojumiem tiks uzņemta attēlu sērija, jo suspensija piepilda barības vadu. Bārijs iekrāsos gremošanas sistēmas sienu iekšpuses kontūras. Tas ļaus vizualizēt audzēja iekšējās malas.

Pēc pārbaudes pacientam var būt aizcietējums un balti izkārnījumi. Šī parādība tiek uzskatīta par normālu, un tai nav nepieciešama ārstēšana.

Ja tiek atklāts barības vada vēzis, būs nepieciešami citi testi, lai novērtētu slimības apmēru.

Metastāzes bieži atrodamas aknās, plaušās, kuņģī un limfmezglos.

Endoskopija

Tehnikas būtība:

1. barības vadā tiek ievietota plāna caurule no elastīga materiāla - zonde;
2. barības vada iekšējās sienas pārbauda ar kameru, kas piestiprināta pie endoskopa gala;
3. ja uz gļotādas tiek konstatēta aizdomīga zona, audus ņem tālākai histoloģiskai izmeklēšanai;
4. konstatējot patoloģisku sašaurināšanos, barības vads tiek paplašināts.

Pārbaudes gaitā ārsts izlemj, kādu ārstēšanas taktiku izvēlēties.

CT un MRI

Datortomogrāfija attiecas uz ļoti efektīvām diagnostikas metodēm, ar tās palīdzību ir iespējams noteikt pat 1 mm lielu audzēju un atklāt metastāzes. Tehnikas būtība: barības vada iekšējās struktūras pētījums pa slāņiem.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir paredzēta, lai izveidotu mīksto audu attēlus, izmantojot spēcīgu magnētisko lauku. Nodrošina precīzāku attēlu nekā CT skenēšana.

PAT

Pozitronu emisijas tomogrāfija ļauj izpētīt audu struktūru 2 mm dziļumā. Šiem nolūkiem tiek izmantots endoskops ar emitētāju. Pētījums tiek veikts ar lāzera stariem. Ierīce ir aprīkota ar jaudīgu optisko sistēmu, kas saņem atstaroto signālu no ērģeļu sienām un nosūta to analīzei.

Endoskopiskās tomogrāfijas tehnikas būtība ir līdzīga ultraskaņas izmeklēšanai ar atšķirību izmantotajos viļņu garumos. PET izmanto lāzera gaismas viļņus, kas ir droši ķermenim. Gaismas viļņu viļņa garums ļauj precīzi noteikt diagnozi pirmsklīniskajos posmos.

Endosonogrāfija

Sarežģīta tehnika, izmantojot endoskopu un ultraskaņas skeneri. Zonde tiek ievietota pacienta kaklā, un ierīcei piestiprinātā ultraskaņas zonde skenē barības vada iekšējās sienas. Metode ļauj novērtēt vēža šūnu apjomu uz orgāna gļotādas virsmas.

Audzēja marķiera tests

Barības vada vēzim ir vairāki antivielu veidi: CYFRA 21-1, TPA, SCC. To koncentrācija palielinās, attīstoties onkoloģijai, bet ne katram pacientam. Parasti audzēja marķieru skaita palielināšanos asins analīzē papildina citu vēža pazīmju palielināšanās.

Ultraskaņa

Ultraskaņu izmanto, lai novērtētu limfmezglu stāvokli, kurus galvenokārt skar vēzis. Tiek novērtēta arī audzēja izplatība un tā stāvoklis.

EOCT

Lai novērtētu audu šūnu struktūras stāvokli 2 mm dziļumā, tiek izmantota endoskopiskā optiskā koherences tomogrāfija. Metode nodrošina iespēju identificēt vēzi pirmsklīniskajā stadijā. Procedūra tiek veikta, izmantojot endoskopu, kas aprīkots ar infrasarkano staru izstarotāju un optisko sensoru. Tehnikas būtība ir līdzīga ultraskaņas skenēšanai. Bet pielietotais infrasarkanais starojums ir nekaitīgs ķermenim, un viļņa garums ļauj noteikt diagnozi, neizmantojot biopsiju.

Laparoskopija

Minimāli invazīvā tehnika tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šim nolūkam tiek veiktas šādas manipulācijas:

1. vēdera sienā tiek veikts neliels griezums;
2. caur caurumu ievada elastīgu zondi ar kameru;
3. ķirurgs pārbauda iekšpusi, lai noteiktu vēža izplatīšanās simptomus;
4. pēc procedūras brūces tiek uzšūtas.

Pārbaude tiek veikta, ja ir aizdomas par vēzi barības vada apakšējā daļā un ja ir aizdomas par metastāzēm citos iekšējos orgānos.

Diagnozes precizēšana

Barības vada onkoloģijas noskaidrošana bieži vien prasa citu orgānu stāvokļa izpēti.

Lai noteiktu precīzu vēža stadiju un smagumu, tiek veiktas šādas pārbaudes:

• plaušu stāvokļa pārbaude ar rentgena stariem, kas ļauj izslēgt metastāzes;
• CT, ko veic, lai noteiktu barības vada bojājuma skaidras robežas un novērtētu audzēja ieaugšanas pakāpi tuvākajos orgānos un audos;
• bronhoskopija, ko veic, lai pārbaudītu elpceļus vēža metastāzēm balsenē un bronhos.

Laboratorijas pētījumi

Turklāt tiek veikti vispārīgi testi, piemēram:

• asins seruma izpēte ESR, eozinofilu koncentrācija, anēmijas pazīmes;
• urīna, fekāliju stāvokļa novērtēšana, kas veikta, lai noteiktu ķermeņa vispārējo stāvokli un novērtētu oligūrijas attīstības blīvumu;
• audu histoloģiska izmeklēšana no barības vada iekšējām sienām vēža šūnu noteikšanai, saskaņā ar kuru stāvokli tiek noteikts vēža veids.

Diferenciācija

Barības vada vēža diferenciāldiagnoze tiek veikta starp vēzi un labdabīgiem audzējiem, pirmsvēža audzējiem, polipiem, čūlām, tuberkulozi, sifilisu, papilomu, barības vada spazmām, apdegumiem, fibromu.

pishchevarenie.ru

Barības vada vēža endoskopiskā diagnostika

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubnijs, Ju. P. Kuvšinovs, A. N. Gubins, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogovs

ESOFĀGĀLĀ VĒŽA ENDOSKOPISKĀ DIAGNOSTIKA

RONTS tos. N. N. Blokina RAMS, Maskava

Barības vada vēzis (RP) pieder pie izplatīta ļaundabīgu audzēju veida, un tam ir slikta prognoze, kas galvenokārt ir saistīts ar tās novēlotu diagnostiku. Neskatoties uz panākumiem ķirurģiskajā, staru un zāļu ārstēšanā, RP 5 gadu izdzīvošanas rādītājs joprojām ir zems. Lielākā daļa pacientu meklē medicīnisku palīdzību dažāda smaguma disfāgijas gadījumā, kas norāda uz ievērojamu audzēja procesa izplatību.

Pašlaik vadošā RP diagnostikas metode ir endoskopiska, kas ļauj vizuāli novērtēt procesa būtību un izplatību. Jāizšķir divas principiāli atšķirīgas RP endoskopiskās diagnostikas sadaļas: pirmā ir kopīgas RP diagnoze ar klīniskām izpausmēm, bet otrā ir agrīnas asimptomātiskas RP noteikšana.

Vairumā gadījumu plaši izplatītas RP endoskopiskā diagnostika nav grūta, jo tās semiotika ir labi zināma. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju, ko 1992. gadā ierosināja Japānas Barības vada slimību biedrība, ir 5 makroskopiski RP veidi: eksofīts, čūlains, čūlains-infiltratīvs, difūzs-infiltratīvs un jaukts (neklasificēts veids).

Endoskopiskajā izmeklēšanā RP tiek definēts kā eksofītisks izaugums, apakštase formas fokuss vai čūla ar audzēja infiltrāciju, stenozējot barības vada lūmenu. Mērķtiecīga biopsija, saskaņā ar mūsu datiem, nodrošina morfoloģisku diagnozes apstiprinājumu vairāk nekā 90% gadījumu. Diferenciāldiagnozes grūtības var rasties RP difūzā-infiltratīvā tipa gadījumā, kad audzējs izplatās proksimālajā virzienā pa submukozālo slāni, izraisot barības vada lūmena stenozi, ja nav vizuāli nosakāma audzēja. Šādos gadījumos stenotiskās barības vada proksimālās robežas biopsija atklāj normālu plakanu epitēliju. Šādā situācijā ir nepieciešams biopsēt barības vada attālākās daļas, akli nododot knaibles stenotiskajā zonā. Tas jādara piesardzīgi, jo ne vienmēr ir iespējams iegūt informatīvu materiālu, un dziļa čūlaina defekta klātbūtnē ir iespējama barības vada perforācija. Ja nav iespējams apstiprināt diagnozi ar "aklo" biopsiju, barības vada stenotiskās daļas lūmenis tiek paplašināts, izmantojot lāzeru, elektrisko vai kombinēto iznīcināšanu, un pēc tam tiek veikta mērķtiecīga biopsija.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003

RP agrīnu formu diagnostika rada ievērojamas grūtības asimptomātiskas gaitas un minimālu barības vada gļotādas izmaiņu dēļ. Pēdējos nenosaka standarta pārbaude, izmantojot optisko endoskopu, vai arī tie tiek interpretēti kā iekaisīgi. Saskaņā ar mūsu datiem pēdējo 10 gadu laikā tikai 7 pacientiem, pamatojoties uz vizuāliem datiem, ir diagnosticēta agrīnās RP endoskopiskā diagnoze. Morfoloģiskā izmeklēšana to apstiprināja 2 pacientiem.

Agrīnā vai virspusējā RP ietver audzējus, kuru invāzija nav dziļāka par submucosa. Saskaņā ar Japānas Barības vada slimību biedrības klasifikāciju izšķir 6 virspusējas RP invāzijas pakāpes (1. att.).

Rīsi. 1. Iebrukuma dziļums virspusējā RP.

t 1 - audzējs epitēlijā; m2 - iebrukums gļotādas lamina propria iekšpusē; TZ - audzējs sasniedz gļotādas muskuļu plāksni; olaI - iebrukums submukozālā slāņa augšējā trešdaļā; et2 - iebrukums submukozālā slāņa vidējā trešdaļā; etZ - audzējs aizņem lielāko daļu submukozālā slāņa, bet nesasniedz muskuļu slāni.

Pēc vairuma ekspertu domām, ievērojamu agrīnās RP endoskopiskās diagnostikas rezultātu uzlabošanos var panākt tikai tad, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

1) rūpīga vizuāla minimālu barības vada gļotādas izmaiņu novērtēšana ar obligātu biopsiju;

2) dzīvībai svarīgu krāsvielu izmantošana endoskopiskās izmeklēšanas (hromoendoskopijas) procesā, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un lielumu;

3) ultraskaņas endoskopu izmantošana, lai novērtētu audzēja invāzijas dziļumu un noteiktu metastāzes reģionālajos limfmezglos;

4) “endoskopiskās mikroskopijas” metožu pielietošana ar modernu elektronisko endoskopu palīdzību, kas nodrošina attēla daudzkārtēju palielinājumu;

5) jaunu daudzsološu metožu izstrāde (optiskā koherences tomogrāfija, fluorescējošā endoskopija u.c.).

Saskaņā ar Japānas Barības vada slimību biedrības 1992. gadā ierosināto virspusējo RP klasifikāciju ir 3 tās makroskopiskie veidi: paaugstināta, plakana un dziļa (2. att.). Otrais virsmas RP veids ir sadalīts 3 apakštipos:

Rīsi. 2. Makroskopiskie virsmas RP veidi.

I - stāvošs; II - plakans; III - padziļināts.

1) virspusēji paaugstināts, ja ir neliels gļotādas sabiezējums;

2) plakana, kad nosaka tikai gļotādas struktūras un krāsas izmaiņas;

3) virspusēji padziļināts, kad tiek atklātas izmaiņas plakanas erozijas veidā.

Izmaiņu noteikšana, kas atbilst I un III tipam, ļauj mums diezgan droši runāt par virspusējas RP klātbūtni. Tikmēr ar II, plakanu, virspusēju RP tipu parasti tiek konstatētas būtiskas diagnostikas grūtības. Bieži vien endoskopists identificētās izmaiņas interpretē kā iekaisumu un neveic mērķtiecīgu biopsiju.

Pēdējos gados ir izmantotas dažādas metodes, lai palielinātu virspusējas RP endoskopiskās diagnostikas efektivitāti. Visizplatītākais un lētākais ir barības vada gļotādas vitāla krāsošana ar Lugola šķīdumu. Metodes pamatā ir glikogēnu saturošu plakanu epitēlija šūnu brūna krāsošana. Vietas, kurās nav normāla epitēlija cicatricial iekaisuma izmaiņu vai audzēja augšanas dēļ, netiek iekrāsotas. Pirmo reizi Lugola šķīdumu 1933. gadā Šillers izmantoja dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai. Šo tehniku ​​1966. gadā izmantoja Voegeli, un 1971. gadā G. Brodmerkels ziņoja par tās veiksmīgo pielietojumu barības vada patoloģijas diagnostikā. Lugol šķīdums satur glicerīnu. Pēdējā viskozitāte apgrūtina šķīduma izmantošanu barības vada gļotādas krāsošanai. Risinājumu, kas līdzīgs Lugola šķīdumam, bet bez glicerīna, endoskopijai piedāvāja Yoshida Japānā, Lambert Francijā un Lightdale ASV.

Pētījuma metodoloģija ir šāda. Pēc gļotādas tīrīšanas ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai sodas šķīdumu to iekrāso ar 1,5-3,0% Lugola ūdens šķīdumu, izmantojot īpašu katetru ar smidzinātāju distālajā galā. Tūlīt pēc ārstēšanas nemainītā barības vada gļotāda kļūst tumši brūna, un izmainītās vietas paliek nesmērētas. Tādējādi, neskatoties uz nespecifiskumu, šī metode ļauj noteikt minimālas patoloģiskas izmaiņas barības vadā to turpmākajam padziļinātajam pētījumam. Tas ievērojami palielina RP agrīnas noteikšanas iespēju.

Minimālo barības vada gļotādas izmaiņu novērtējums ar hromoesofagoskopijas metodi ļauj, pēc B. Vosita domām, radikāli mainīt pašreizējo situāciju. Analizējot RP ārstēšanas rezultātus no 1965. līdz 1994. gadam, tika atzīmēts, ka paralēli virspusējas RP diagnostikas uzlabošanai pieauga arī pacientu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs. Pēdējo 5 gadu laikā, ko analizējis autors, virspusēju RP noteikšanas līmenis ir sasniedzis 42%, un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs RP sasniedzis 44%. No 241 pacienta, kuriem pēdējo 10 gadu laikā ir diagnosticēta virspusēja RP, 102 audzējs atradās intraepiteliāli vai gļotādā. Šie rezultāti kļuva iespējami, jo plaši tika izmantota barības vada gļotādas krāsošana ar Lugola šķīdumu, atklājot virspusējas izmaiņas, kas no pirmā acu uzmetiena bija nespecifiskas.

Izmantojot īpašus ultraskaņas endoskopus vai ultraskaņas zondes, kas izvadītas caur endoskopa biopsijas kanālu, atkarībā no ultraskaņas biežuma ļauj izpētīt barības vada sienas smalko struktūru, kā arī 1 periesofageālo reģionu līdz 6-10 dziļumam. cm. Augstas frekvences (15-20 MHz) ultraskaņas zondes, kas veiktas caur biopsijas kanālu, salīdzinot ar parastajiem echoenoskopiem (7,5-12 MHz), parādīja, ka pirmās sniedz vērtīgāku informāciju par barības vada sienas stāvokli, kas ir zemāks par pēdējais, novērtējot limfmezglu stāvokli.

Ar ultraskaņas zondes palīdzību var atšķirt 11 barības vada sienas slāņus. Diagnostikas precizitāte parasti ir 75%, un gļotādas un submukozālo bojājumu diferenciāldiagnoze ir 94%.

N. "Nayashzyaa. Et al., Salīdzinot virspusējo RP diagnostikas rezultātus, izmantojot ultraskaņas zondes un endoskopus, parādījās, ka ticamība ar to palīdzību noteikt iebrukuma dziļumu ir 92 un 76%:

86 un 71% invāzijai gļotādā, attiecīgi 94 un 78% invāzijai submukozālajā slānī. Novērtējot limfmezglu stāvokli, diagnostikas precizitāte bija attiecīgi 56 un 67%.

N. UovYkape u.c. , izmantojot ultraskaņas endoskopiju agrīnā RP, parādīja, ka nekādā gadījumā ar invāziju barības vada gļotādā netika novēroti limfmezglu bojājumi vai asinsvadu invāzija, savukārt ar invāziju submukozā 71% pacientu tika konstatētas metastāzes limfmezglos, asinsvadi - attiecīgi 58 un 21%.

Daudzsološs virziens agrīnas RP diagnostikā ir endoskopu izmantošana ar palielinājumu. Tas tuvina endoskopisko izmeklēšanu intravitālajai mikroskopijai un ļauj noteikt agrīnajam vēzim raksturīgās izmaiņas, kuras nav pieejamas pētīšanai, izmantojot standarta endoskopus.

N. Ipoie u.c. Apvienojot hromoskopiju ar endoskopiem, kas veikti ar 01utrsh (Japāna), nodrošinot 80–150 reižu palielinājumu, tika atklātas raksturīgas izmaiņas kapilāru modelī ezofagīta, displāzijas un agrīnās RP gadījumā. Displāzijas un RP gadījumā asinsvadu izmaiņas tika apvienotas ar izmainīto krāsojumu neesamību

apgabalus ar Lugosh šķīdumu, kas, pēc autoru domām, ir jutīga un specifiska metode displāzijas un agrīnas RP diagnosticēšanai (3. att.).

Jauns daudzsološs virziens ir endoskopiskā optiskā koherences tomogrāfija, kuras pamatā ir audu optiskās neviendabības noteikšana, izmērot zemas intensitātes infrasarkanā starojuma pretplūsmu 2 plaknēs, kam seko datora apstrāde un gļotādas šķērsgriezuma iegūšana ar iespiešanās dziļumu līdz 1 mm un izšķirtspēja līdz 10 mikroniem. Virsma tiek apstarota, un atstarotais signāls tiek uztverts, izmantojot zondi, kas ievietota barības vadā caur endoskopa biopsijas kanālu. B. Lakle u.c. Izpētījuši barības vada sienas normālo struktūru, izmantojot endoskopisko optiskās koherences tomogrāfiju, viņi ziņoja, ka viņi spēj identificēt visus barības vada sienas slāņus līdz muskuļiem, proti: epitēliju, gļotādas pašu un muskuļu plāksnes, submucosal un muskuļu slāņi. Šajā pētījumā iegūtais attēls ir līdzīgs ultraskaņas attēlam, bet

1. tips (norma)

Normāls intrapapilārais kapilārs

cilpas uz krāsotas barības vada gļotādas fona

2. tips (ezofagīts)

Intrapapilāru kapilāru cilpu pagarināšana un paplašināšanās uz krāsotas barības vada gļotādas fona

3. tips (mērena displāzija)

Minimālas izmaiņas papilāru kapilāru cilpās uz netīrās gļotādas fona

4. tips (smaga displāzija)

Izteiktas izmaiņas papilāru kapilāru cilpās (2-3 pazīmes, kas raksturīgas 5. tipa izmaiņām) uz nesmērētas gļotādas fona

5. tips (vēzis)

Izteiktas izmaiņas papilāru kapilāru cilpās uz netīrās gļotādas fona: paplašināšanās; savīti kursi; nevienmērīgs biezums atšķirīga forma

Rīsi. 3. Izmaiņas papilāru kapilāru cilpās ezofagīta, displāzijas un agrīnās RP gadījumā.

augstākas izšķirtspējas dēļ sniedz sīkāku informāciju. Vēlāk tika iegūti attēli, kas raksturīgi ezofagītam, barības vada displāzijai un RP. Pēc autoru domām, spēja analizēt barības vada sienas smalko struktūru un noteikt izmaiņas, kas raksturīgas pirmsvēža apstākļiem un audzējiem, ievērojami palielina endoskopiskās izmeklēšanas efektivitāti un ar augstu ticamību nosaka mērķa biopsijas apgabalus. Šī metode neapšaubāmi ir daudzsološa, taču tai nepieciešama tālāka attīstība un materiāla uzkrāšana.

Fluorescences endoskopija ir daudzsološa metode RP agrīnai diagnostikai. Šis pētījums ir balstīts uz endogēno fluoroforu vai eksogēno fotosensibilizatoru fluorescences reģistrēšanu, kas ievadīti organismā un uzkrājas galvenokārt audzēja audos. Dažādu viļņu garumu gaisma izraisa fluorescenci. Starp endogēnajiem fluoroforiem jāatzīmē kolagēns, NAD / NADP, flavīni, triptofāns, elastīns, porfirīni, lipofuscīns utt. Endogēno porfirīnu luminiscences intensitātes noteikšana, kuru koncentrācija audzējā ir 2-4 reizes lielāka nekā normālos audos, ir vislielākā klīniskā nozīme. Atkarībā no fluorofora veida aizraujošās gaismas viļņa garums svārstās no 300 līdz 450 nm, bet izstarotā starojuma viļņa garums ir 359-600 nm. Pētot endogēno porfirīnu fluorescenci, ierosmes gaisma ir zilā diapazonā, bet fluorescence - sarkanajā diapazonā. Kā aizraujošas gaismas avots galvenokārt tiek izmantoti lāzeri, kas ļauj iegūt pietiekami intensīvu šaura spektra starojumu. Eksogēnu fotosensibilizatoru izmantošana palielina fluorescences diagnostikas jutību. Kā fotosensibilizatorus visbiežāk izmanto hematoporfirīnu un 5-aminolevulīnskābes atvasinājumus. Fluorescējošā starojuma spektrālā analīze, izmantojot īpašas zondes, kas veikta caur endoskopa biopsijas kanālu, ļauj iegūt precīzas šī starojuma kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības.

Literatūras dati par RP, displāzijas un agrīnās stadijas adenokarcinomas fluorescējošu endoskopisku diagnostiku uz Bareta barības vada fona norāda uz šīs metodes augsto jutību un specifiskumu. Tika atzīmēta augsta korelācija starp RP fluorescējošās diagnostikas datiem un biopsijas materiāla morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Tādējādi mūsdienu endoskopiskās diagnostikas metodes paver iespējas būtiski uzlabot diagnozi un pirmsvēža izmaiņas barības vada un RP gļotādā, kas ir galvenais nosacījums tās radikālai ārstēšanai. RP agrīna diagnostika rada priekšnoteikumus orgānu saglabājošu endoskopisku iejaukšanos veikšanai (ievērojot noteiktus nosacījumus), piemēram, barības vada gļotādas endoskopiskai rezekcijai un fotodinamiskajai terapijai, kas iegūst arvien stabilākas pozīcijas klīniskajā onkoloģijā.

TŪRU LITERATŪRA

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Barības vada endoskopiskā ultravioleto staru izraisīta autofluorescences spektroskopija: audu raksturojums un agrīnas vēža diagnostikas iespējas // Endoskopija. - 2000. - \ bl. 32, Nr. 10. - Lpp. 756-765.

2. Brodmerkela G. J. Šillera tests, palīglīdzeklis ezofagoskopiskā diagnostikā // Gastroenteroloģija. - 1971. -60. Sēj.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Kā mēs varam diagnosticēt barības vada vēža agrīno stadiju? // Endoskopija. - 1986. -v. 18. - P. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Virspusējas barības vada karcinomas pirmsoperācijas posms: ultraskaņas zondes un standarta endoskopiskās ultrasonogrāfijas salīdzinājums // Gastrointa. Endosc. - 1996. - \ bl. 44. - Lpp. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. et al. Virspusēja barības vada vēža endoskopiska diagnostika ar lielu palielinājumu // Digest. Endosc. -

2000. - sēj. 12 (pielikums) - 32. -35.lpp.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldšteins F. et al. Cilvēka kuņģa -zarnu trakta endoskopiskā optiskā koherences tomogrāfija in vivo - pret optisko biopsiju // Endoskopija. - 2000. - sēj. 32, nr.10 - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldšteins F. u.c. Ezofagīta, Bareta barības vada un barības vada adenokarcinomas in vivo endoskopiskā optiskā koherences tomogrāfija // Endoskopija. - 2000. - sēj. 32, 10. nr. - Lpp. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Nelielas ultraskaņas zondes virspusēja barības vada vēža dziļuma noteikšanai // Gastrointa.

Endosc. - 1996. - sēj. 44. - 23. -28.lpp.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y et al. Gastroenteroloģiskās endoskopijas atlants / Tokija-Ņujorka, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. Barības vada vēža spektroskopiskā diagnostika: jauns klasifikācijas modelis, uzlabota mērīšanas sistēma // Gastrointa. Endosc. - 1995. - sēj. 41. - Lpp. 577. -581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Displāzijas diagnostika Bareta barības vadā, izmantojot optiskās koherences tomogrāfiju // Gastrointa. Endosc. -

2001. - sēj. 53, nr.5. - Lpp. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Kuņģa -zarnu trakta slimību fluorescences endoskopija: pamatprincipi, paņēmieni un klīniskā pieredze // Endoskopija. - 1998. - sēj. 30. - Lpp.379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. Barības vada vēža diagnostika in vivo, izmantojot diferenciāli normalizētas fluorescences (DNF) indeksus // Laser Surg. Med. - 1995. - sēj. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Lāzera izraisīta fluorescence barības vada vēža un displāzijas diagnostikai // Ann. N. Y. akad. Sci. - 1998. - sēj. 838. - Lpp. 116-122.

15. Yoshida S. Agrīna vēža endoskopiskā diagnostika un ārstēšana gremošanas traktā // Pasaules Gastroenteroloģijas kongress, Vīne, 1998. gada 6.-11. Septembris.-Lpp. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Virspusēja barības vada karcinoma: novērtēšana ar endoskopisko ultrasonogrāfiju // Am. J. Gastroenterols. - 1994. -Sēj. 89. - Lpp.702-707.

Barības vada vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no barības vada epitēlija šūnām. Slimība rodas no iekšējā slāņa, tas ir, gļotādas, un pēc tam izplatās uz āru, pārvarot submucosa un muskuļu slāņus.

Pastāv divi galvenie šīs slimības veidi:

• Plakanšūnu karcinoma. Tas rodas no šūnām, kas veido barības vada gļotādu. Visbiežāk tas atrodas kakla rajonā, kā arī krūšu augšējās trešdaļās.
• Adenokarcinoma, citiem vārdiem sakot - dziedzeru vēzis. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts barības vada apakšējā trešdaļā. Pirmkārt, dziedzeru epitēliju aizstāj ar plakanu epitēliju (ar Bareta barības vadu).

Statistika

Šī ir viena no agresīvākajām ļaundabīgajām slimībām. Barības vada vēzis ieņem 8. vietu mirstībā visā pasaulē. Saskaņā ar Starptautiskās vēža izpētes aģentūras datiem 2018. gadā saslimstība ir 7,49 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā, un mirstība ir 6,62. Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts statistikas dienesta aprēķinos teikts, ka saslimstība ir 5,6 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Vīriešu vidū - 9,43 uz 100 000, sieviešu vidū - 2,29 uz 100 000.
Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta tā sauktajā "Āzijas joslā", tas ir, no Irānas ziemeļu daļas, caur Vidusāziju un uz Japānas un Ķīnas centrālajiem reģioniem, ieņemot arī Sibīriju. Tas lielā mērā ir saistīts ar šajās teritorijās dzīvojošo cilvēku uztura īpatnībām.

Visbiežāk (līdz 80% gadījumu) jaunveidojums atrodas barības vada apakšējā un vidējā krūšu rajonā. Ar biežumu 10-15% gadījumu tiek diagnosticēts dzemdes kakla barības vada vēzis.

Riska faktori

Galvenie riska faktori šādas slimības rašanās un attīstībai:

• vīriešu dzimums, jo vīrieši ir vairāk pakļauti sliktiem ieradumiem - smēķēšanai un dzeršanai lielos daudzumos;
• vecums - jo lielāks tas ir, jo lielāks risks, tikai 15% pacientu bija jaunāki par 55 gadiem;
• liekais svars;
• smēķēšana un alkohola lietošana;
• ļoti karstu dzērienu un ēdienu dzeršana;
• Bareta barības vads (kad šūnu deģenerācija notiek barības vada apakšējā daļā, ko izraisa hronisks skābes bojājums);
• reflukss;
• ahalāzija (kad ir traucēta atveres starp kuņģi un barības vadu obturatora funkcija);
• rētas barības vadā, kas noved pie tā sašaurināšanās;
• Plūmera-Vinsona sindroms (šo sindromu raksturo triāde, tas ir, trīs veidu traucējumi vienlaikus: traucēta rīšanas funkcija, sašaurināta barības vads, dzelzs deficīta anēmija);
• saskarē ar ķimikālijām.

Apmēram 1/3 pacientu tiek diagnosticēts HPV (cilvēka papilomas vīruss).

Risku saslimt ar šāda veida vēzi var samazināt, ēdot daudzveidīgu uzturu, nelietojot stipru alkoholu un Bareta sindroma klātbūtnē novērojot izmaiņas gļotādā.

Šīs slimības skrīnings netiek veikts. Tomēr, palielinoties barības vada vēža riskam, ieteicams veikt endoskopisku izmeklēšanu, ja nepieciešams, veicot aizdomīgās zonas biopsiju.

Simptomi

Parasti barības vada vēzis tiek atklāts vēlīnā terapijas laikā vai nejauši.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• Disfāgija... Šis simptoms norāda uz rīšanas funkcijas traucējumiem. Pacienti savu stāvokli raksturo kā sajūtu "kamols kaklā". Slimie sāk samazināt pārtikas porcijas, izvairīties no cietas pārtikas. Vēlākajos posmos drīkst lietot tikai šķidru pārtiku.
• Paaugstināta siekalošanās... Mutes dobumā sāk ražot vairāk siekalu, lai palīdzētu pārtikas bolusam pārvietoties pa sašaurināto barības vada lūmenu.
• Diskomforts un sāpes krūšu kaulā... Šie simptomi ne vienmēr ir saistīti ar barības vada vēzi, tos var izraisīt starpribu neiralģija, stenokardija, gastroezofageālais reflukss. Tāpēc tie nav specifiski.
• Svara zudums... Ar apgrūtinātu rīšanu un vispārēju vājumu slims cilvēks sāk atteikties ēst, tāpēc barības vada vēzi bieži pavada svara zudums.

Ir arī retāki simptomi:

• klepus;
• žagas;
• aizsmakusi balss;
• vemt;
• kaulu sāpes (metastāžu klātbūtnē);
• barības vada asiņošana (pēc tam, kad asinis iet caur gremošanas traktu, izkārnījumi kļūst melni);
• asiņošanas rezultātā - anēmija (cilvēks kļūst bāls, vājš, ātri nogurst, piedzīvo pastāvīgu miegainību).

Svarīgs! Šo simptomu klātbūtne nenozīmē vēzi. Tomēr jums noteikti jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda.

Barības vada vēža klasifikācija

Pēc izcelsmes apgabala:

• intrathoracic barības vads;
• dzemdes kakla reģions (no cricoid skrimšļa apakšējās robežas līdz ieejai krūšu dobumā);
• krūšu kurvja augšējā zona (no ieejas krūšu dobumā līdz trahejas bifurkācijas zonai);
• krūšu kurvja vidusdaļa (barības vada proksimālā daļa stiepjas no trahejas bifurkācijas zonas līdz barības vada krustojumam ar kuņģi);
• krūšu kurvja apakšējā daļa (barības vada distālā daļa ir aptuveni 10 cm gara, ieskaitot vēdera barības vadu, kas stiepjas no trahejas bifurkācijas līdz barības vada un kuņģa krustojumam).

Pēc audzēja augšanas rakstura:

• barības vada lūmenā (eksofīts);
• čūlaina (endofītiska);
• apļveida forma (infiltratīva sklerozējoša).

Pēc audzēja diferenciācijas pakāpes:

• pakāpe nav definēta - Gx;
• ļoti diferencēta izglītība - G1;
• mēreni diferencēts - G2;
• slikti diferencēts - G3;
• nediferencēts - G4.

Barības vada vēža stadijas

Mēs iesakām iepazīties ar slimības stadijas tabulu:

Diagnostika

Diagnozi veic ar instrumentālām un laboratoriskām metodēm.

Laboratorijas pētījumi

• Klīniskā asins analīze. Ļauj identificēt anēmiju, kas rodas asiņošanas vai nepareiza uztura dēļ.
• Asins ķīmija. Tas parāda iekšējo orgānu stāvokli, proti, nieres, aknas utt.
• Audzēja marķieru CA 19-9, CEA analīze.
• Biomateriāla pētījums, kas ņemts biopsijas laikā. Tas nosaka HER2 proteīna receptorus. Ja tāda ir, mērķtiecīgu terapiju var izmantot pret jaunveidojumiem.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija, bet visaptveroša pieeja var uzlabot rezultātus. Tāpēc tiek apvienotas dažādas tehnikas.

Ķirurģija

Operācijas laikā barības vads tiek pilnībā vai daļēji noņemts, tas viss ir atkarīgs no patoloģiskā procesa izplatības un lokalizācijas.

Kad audzējs atrodas dzemdes kakla rajonā, lielākā daļa barības vada tiek noņemta. Pēc tam kuņģis tiek pacelts un sašūts ar pārējo barības vadu. Turklāt izņemtās daļas vietā daļu no resnās vai tievās zarnas var izmantot plastiskā ķirurģija. Ja ir iespējams veikt dzemdes kakla barības vada rezekciju, var veikt plastisko operāciju ar zarnu ar kakla asinsvadu mikrovaskulāru anastomozi.

Kad audzējs ir lokalizēts dzemdes kakla barības vadā ar lielu izplatību, ir jāveic operācija tilpumā: faringolaringoektomijas noņemšana ar vienlaicīgu barības vada plastisko operāciju ar kuņģa transplantātu, ar tās sašūšanu līdz mēles saknei.

Ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu daļu barības vada, kam seko aizstāšana ar transplantātu, var veikt, izmantojot atvērto metodi vai torakoskopiju un laparoskopiju.

Ar jebkāda veida iejaukšanos tiek noņemti reģionālie limfmezgli, kurus pēc tam laboratorijā pārbauda ar histoloģiju. Ja tajās tiek konstatētas vēža šūnas, tad pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta staru terapija vai ķīmijterapija kombinācijā ar RT.

Ir arī paliatīvās operācijas. Tie tiek veikti, lai pacients varētu ēst, ja audzēja dēļ viņš nevar norīt. Šāda veida iejaukšanos sauc par gastrostomu, tas ir, īpašu cauruli barošanai caur vēdera priekšējo sienu kuņģī.

Radiācijas terapija

Jonizējošo starojumu izmanto, lai iznīcinātu neoplazmas šūnas. Šādu terapiju var veikt:

• Tie pacienti, kuriem veselības apsvērumu dēļ nevar veikt operāciju. Šajā gadījumā galvenā ārstēšana ir starojums, parasti kopā ar ķīmijterapiju.
• Kad audzējs ir lokalizēts dzemdes kakla barības vadā, ķīmijterapijas terapija ir kombinētās ārstēšanas metodes pirmais posms.
• Pirms operācijas kopā ar ķīmijterapiju. Tas ir paredzēts, lai samazinātu audzēju un ļautu to labāk noņemt (to sauc par "neoadjuvantu terapiju").
• Pēc operācijas kopā ar ķīmijterapiju. Tādējādi tie iedarbojas uz atlikušo audzēju, ko nevarēja redzēt operācijas laikā (to sauc par "palīgterapiju").
• Simptomu mazināšanai progresējošā barības vada vēža gadījumā. Ļauj samazināt sāpju intensitāti, novērst asiņošanu un apgrūtinātu rīšanu. Šajā gadījumā tā ir paliatīvā terapija.

Radiācijas ārstēšanas veidi:

• Ārā (tālvadības pults). Jonizējošā starojuma avots atrodas attālumā no pacienta.
• Kontakts (sauc par "brahiterapiju"). Endoskopiskais starojuma avots ir novietots pēc iespējas tuvāk neoplazmai. Jonizējošie stari pārvietojas nelielā attālumā, tāpēc tie sasniedz audzēju, bet maz ietekmē blakus esošos audus. Ārstēšana var samazināt augšanu un atjaunot caurlaidību.

Ķīmijterapija

Šī metode ir zāļu ievadīšana organismā, kas kavē audzēja šūnu dzīvībai svarīgo darbību vai iznīcina tās. Zāles lieto iekšķīgi vai injicē vēnā, pēc tam tās nonāk asinsritē un sasniedz gandrīz visas ķermeņa vietas.

Ķīmijterapiju veic ciklos. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāļu darbība ir vērsta uz tām šūnām, kuras pastāvīgi dalās. Ievads tiek atkārtots pēc noteikta dienu skaita, kas ir saistīts ar šūnu ciklu. Ķīmijterapijas cikli parasti ir 2-4 nedēļas gari, un pacientiem parasti tiek parādīti vairāki cikli.

Tāpat kā starojums, ķīmijterapija ir indicēta adjuvanta un neoadvant shēmās. To lieto arī simptomu mazināšanai pacientiem ar progresējošu vēzi, kurus nevar ārstēt ar operāciju.

Dažas zāles:

• "Cisplatīns" un "5-fluoruracils" ("5-FU");
• Paklitaksela un karboplatīna;
• Cisplatīnu kopā ar kapecitabīnu;
• ECF shēma: "Epirubicīns", "Cisplatīns" un "5-FU";
• DCF shēma: Docetaksels, Cisplatīns un 5-FU;
• Oksaliplatīnu kopā ar kapecitabīnu vai 5-FU;
• Irinotekāns.

Mērķtiecīga terapija

Tās mērķis ir bloķēt neoplazmas augšanu, iedarbojoties uz noteiktiem mērķiem, tas ir, uz tām molekulām, kas nosaka audzēja dalīšanos un augšanu. Ja šādas olbaltumvielu molekulas tiek atrastas biomateriālā, kas ņemts ar biopsiju, mērķtiecīga terapija var būt efektīva.

Paliatīvās metodes

Veicot paliatīvo terapiju, tiek izmantotas šādas metodes:

Barības vada vēža ārstēšana atšķiras atkarībā no stadijas

0 posms

Audzējs šajā posmā nav īsts vēzis. Tas satur neparastas šūnas. Šo stāvokli sauc par "displāziju", tas ir pirmsvēža slimības veids. Patoloģiskas šūnas izskatās kā vēža šūnas, taču tās ir atrodamas tikai barības vada iekšējā oderē (epitēlijā), tās neieaug barības vada dziļajos slāņos.

Parasti tiek izmantotas endoskopiskās ārstēšanas metodes:

• PDT jeb fotodinamiskā terapija;
• RFA, t.i., radiofrekvenču ablācija;
• EMR, gļotādas audzēja endoskopiska noņemšana (pēc tam tiek nodrošināta ilgstoša novērošana, izmantojot endoskopiju, lai savlaicīgi pamanītu recidīvu).

I posms

Neoplazma ietekmē muskuļus vai lamina propria, bet neietekmē citus orgānus un limfmezglus.

• Vēzis T1. Slimību agrīnā stadijā, kad tā atrodas tikai nelielā gļotādas zonā un nav sasniegusi submucosa (T1a jaunveidojumu), var noņemt ar endoskopisku rezekciju gļotādā vai submucosa. Dažreiz ārsti iesaka ķirurģiski noņemt daļu no barības vada, kam seko starojums un ķīmijterapija.
• Vēzis T2. Audzējs ietekmē muskuļu gļotādu. Šādiem pacientiem pirms operācijas tiek veikta ķīmijterapija un starojums. Tikai ķirurģiska noņemšana ir ieteicama tikai tad, ja bojājums ir mazāks par 2 cm.

Ja vēzis ir lokalizēts kaklā, kā galveno ārstēšanu ķirurģijas vietā var ieteikt radiāciju un ķīmijterapiju.

II un III posms

Otrajā posmā audzējs izplatās uz barības vada galveno muskuļu slāni vai tā ārējo apvalku. Arī jaunveidojums ietekmē 1 vai 2 blakus esošos limfmezglus.

Trešajā posmā jaunveidojums aug uz barības vada ārējā apvalka, var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem, un tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli. Ieteicama kombinēta ārstēšana, kas ietver operāciju un pirmsoperācijas ķīmijterapiju vai ķīmijterapiju kombinācijā ar starojumu. Ja veselības apsvērumu dēļ pacientam pastāv risks neizdzīvot operācijā, tad ķīmijterapija kombinācijā ar starojumu kļūst par galveno ārstēšanas metodi.

IV posms

Vēzis ietekmē attālos limfmezglus, ir metastāzes attālos orgānos (plaušās, aknās). Šajā posmā ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas ilgāk kontrolēt neoplazmas izplatību un lielumu. Pacientiem tiek veikta simptomātiska ārstēšana, lai mazinātu sāpes, atjaunotu spēju ēst utt. Tiek izmantota staru terapija un ķīmijterapija.

Profilakse

Lai novērstu šādu slimību, jums jāizslēdz alkohols un smēķēšana, jākontrolē ķermeņa svars. Ja cilvēkam ir paaugstināts risks saslimt ar šāda veida vēzi (tās ir tādas patoloģijas kā Bareta barības vads, sirds ahalāzija, barības vada sašaurināšanās, hronisks ezofagīts), tad viņš regulāri jāpārbauda, ​​obligāti izmantojot endoskopiju.

Svarīgs! Ja barības vada vēzis tiek diagnosticēts agri, to var izārstēt ar varbūtību no 85% līdz 100%.

Kad vēža ārstēšana ir pabeigta, jums regulāri jāveic papildu pārbaudes:

• Pēc radikālas ārstēšanas, apvienojot ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju: pirmajos 2 gados - reizi 3-6 mēnešos, nākamajos 3-5 gados - ik pēc 6-12 mēnešiem, pēc tam - katru gadu.
• Tie, kuriem bija agrīns vēzis un kuriem tika veikta endoskopiska gļotādas noņemšana: pirmajā gadā - ik pēc 3 mēnešiem endoskopiskā izmeklēšana, 2. un 3. gadā - reizi sešos mēnešos, pēc tam katru gadu.

Vīriešiem barības vada vēzis attīstās 3,5 reizes biežāk nekā sievietēm (Krievijā). Maksimālā saslimstība notiek 50-59 gadu vecumā. Mūsu valstī katru gadu tiek atklāti vairāk nekā 7 tūkstoši jaunu barības vada vēža gadījumu.

Ir divi galvenie ļaundabīgo audzēju veidi, tie veido vairāk nekā 95% no visiem barības vada jaunveidojumiem:

Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākā barības vada vēža forma. Plakanšūnu karcinoma ir biežāk sastopama augšējā un vidējā barības vadā

Adenokarcinoma - parasti attīstās barības vada apakšējā daļā pie kuņģa robežas un ir saistīta ar kuņģa sulas refluksu uz barības vada apakšējo daļu (Bareta barības vads).

Pārējie audzēji ir daudz retāk sastopami:

Barības vada mīksto audu sarkoma

Kuņģa -zarnu trakta stromas audzējs (GIST)

Barības vada vēža cēloņi un riska faktori

Kā viens no galvenajiem barības vada vēža cēloņiem tiek atzīmēta ilgstoša gastroezofageālā refluksa slimība. Barības vada bojājumi, ko izraisa skābes reflukss (sālsskābes izdalīšanās no kuņģa barības vadā), var izraisīt tik nopietnas komplikācijas kā Bareta barības vads, kas palielina barības vada vēža risku, tādēļ ieteicama regulāra diagnostiskā endoskopija.

Galvenie barības vada vēža riska faktori ir:

smēķējamā tabaka;

stipru alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;

barības vada ķīmisks apdegums (etiķskābe, sārms);

hronisks kuņģa satura reflukss barības vadā (gastroezofageālā refluksa slimība).

Pirmsvēža slimības:

Bareta barības vads ir stāvoklis, kad barības vada gļotādas plakanās epitēlija šūnas tiek aizstātas ar zarnu tipa šūnām. Tas parasti notiek ilgstošas ​​kuņģa sulas un žults refluksa rezultātā barības vadā (iedzimta īsa barības vads, hiatal trūce, muskuļu vārsta nepietiekamība starp barības vadu un kuņģi - apakšējais barības vada sfinkteris).

Barības vada ahāzija ir neiromuskulāra slimība, kurā tiek traucēta barības vada sieniņu kustīgums un barības vada apakšējā sfinktera spēja atpūsties norijot. Tā rezultātā pārtika ilgstoši tiek saglabāta paplašinātajā barības vadā, neiekļūstot kuņģī.

Cicatricial strricture ir cicatricial barības vada sašaurināšanās pēc ķīmiska apdeguma vai hroniska iekaisuma rezultātā.

Barības vada vēža simptomi

Daži no visticamākajiem barības vada vēža simptomiem ir:

Rīšanas traucējumi (disfāgija) - sajūta, ka ēdiens iesprūst kaklā

Vemšana (slikta dūša)

Sāpes norijot

Svara zudums

Sāpes vai diskomforts krūtīs vai mugurā

Gremošanas traucējumi vai grēmas ilgā laika periodā

Visi iepriekš minētie simptomi nav specifiski, tas ir, tie var būt saistīti ar citām slimībām, bet, ja tie ilgstoši traucē, jums jākonsultējas ar ārstu.

Barības vada vēža diagnostika

Barības vada vēža diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

Kuņģa -zarnu trakta augšdaļas endoskopiskā izmeklēšana (gastroskopija). Lai palielinātu metodes informācijas saturu, tiek veikta arī hromoendoskopija, endoskopija šaurā spektra gaismas starā un autofluorescence.

Endosonogrāfija (endo-ultraskaņa) ir visinformatīvākā metode, lai novērtētu audzēja invāzijas dziļumu barības vada sienā, un tā ļauj novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikti šādi pētījumi:

Barības vada vēža ārstēšana

Labākās taktikas izvēli katram pacientam veic ārstu konsīlijā, kurā piedalās gastroenterologs, onkologs, ķirurgs, staru terapeits un citi speciālisti.

Barības vada vēža agrīnā stadijā tiek veikta operācija, lai noņemtu audzēju vai kombinētu ķīmijterapiju. Dažos gadījumos var veikt barības vada gļotādas endoskopisko rezekciju.

Ja audzēja atrašanās vieta un izmērs neļauj to ķirurģiski noņemt, vispirms var veikt ķīmijterapiju.

Uzlabotās stadijās ķīmijterapiju un staru terapiju izmanto, lai kontrolētu slimības un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Lai atrisinātu problēmu, var veikt šādus iejaukšanās veidus:

Intubācija vai stentēšana (speciālas caurules ievietošana barības vadā, lai atjaunotu caurlaidību)

Balona paplašināšanās - barības vada izstiepšana ar īpašu balonu, kas izplešas lūmena iekšpusē

Lāzerterapija vai fotodinamiskā terapija

Prognoze ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī un no tā, cik savlaicīgi un efektīvi tika veikta ārstēšana, tādēļ ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar specializētu klīniku, kur pacientam var sniegt visu palīdzību. saskaņā ar mūsdienu standartiem.

Ļaundabīgais process, kas notiek barības vada kanālā, ir ļoti bīstams un mānīgs, jo pirmajos attīstības posmos, kad to var pilnībā novērst, to ir ļoti grūti noteikt. Lai diagnosticētu barības vada vēzi, tiek veikti vairāki specifiski diagnostikas pētījumi, kuru galvenais uzdevums ir ne tikai tieša karcinomas noteikšana, bet arī patoloģiskā procesa izplatības novērtējums.

Lai identificētu vai izslēgtu, kā arī noteiktu to attīstības pakāpi un bojājumu pakāpi ar iekšējo orgānu metastāzēm, speciālisti vispirms paļaujas uz pacientu sūdzībām. Pamatojoties uz tiem, tiek piešķirts noteiktu pētījumu metožu kopums. Klīniskās indikācijas diagnostikas pasākumiem barības vada kanāla ļaundabīga jaunveidojuma attīstībā ir specifiskas pazīmes, kas tieši atkarīgas no barības vada vēža stadijas - jo augstāks tas ir, jo izteiktāki ir slimības negatīvie simptomi.

Audzēja diagnostika

Eksperti stingri iesaka pievērst īpašu uzmanību šādiem "trauksmes signāliem":

• rīšanas refleksa grūtības - sākotnējā stadijā rodas grūtības norīt sausu un cietu pārtiku, un, slimībai progresējot, tās palielinās, un tās attīstības pēdējā posmā cilvēks pat nevar norīt šķidrumu;
• dispepsijas traucējumi - slikta dūša, pārmaiņus ar vemšanu ar nesagremotas pārtikas noraidīšanu, sliktu elpu un biežu atraugas;
• retrosternālas un starpkapulāras sāpes, kas galvenokārt ir saistītas ar metastāžu augšanu;
• smagi klepus lēkmes ar krēpu, kas satur strutainus vai asiņu ieslēgumus;
• izteikts balss aizsmakums.

Masveida skrīninga pārbaudi izmanto tajās iedzīvotāju kategorijās, kuru dzīvi tieši ietekmē negatīvi faktori, kas var izraisīt patoloģiska stāvokļa attīstību:

• personas ar ģenētisku noslieci. Iedzimtajam faktoram ir nozīmīga loma, ja personas asinsradinieku vēsturē bija gadījumi ar jebkādiem vēža bojājumiem;
• cilvēki, kuriem ir diagnosticēti labdabīgi audzēji dažādās audu struktūrās un iekšējos orgānos, kas tiek uzskatīti par iespējamām pirmsvēža patoloģijām;
• pacienti ar Bareta barības vadu vai diabēta, starojuma vai trofiska rakstura čūlas, kas ilgstoši neārstējas;
• jebkura stipruma alkoholisko dzērienu cienītāji, kā arī cieto smēķētāji.

Svarīgs! Cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts karcinomas veidošanās riska faktors barības vada kanālā, jābūt pastāvīgā onkologu uzraudzībā un regulāri jāiziet speciāli izvēlēta pārbaude, kas paredzēta ļaundabīgu audzēju agrīnai noteikšanai. Šajā gadījumā biopsija tiek ņemta no visām kuņģa -zarnu trakta sākotnējā orgāna aizdomīgajām zonām.

Barības vada vēža diagnostikas metodes

Tāpat kā jebkuru citu audzēju, neoplazmu, kas attīstās uz barības vada kanāla sienām, var saukt par ļaundabīgu tikai pēc tam, kad biopsijas rezultāti ir apstiprinājuši mutācijas šūnu klātbūtni. Diagnostikas pētījumu galvenie uzdevumi šajā gadījumā ir apstiprināt diagnozi, kas ir tieši saistīta ar audzēja noteikšanu un ļaundabīgā procesa izplatības novērtējumu.

Barības vada vēža diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas pamatmetodes, kurām ir vislielākā nozīme pareizai diagnozei:

1. Radiogrāfija (parasta un kontrasta).
2. Ezofagoskopija (endoskopiskā izmeklēšana) ar biopsiju.
3. Laparoskopiskas un torakoskopiskas minimāli invazīvas iejaukšanās.
4. Barības vada gļotādas skalošanas, izdruku un uztriepes citoloģija.

Pateicoties šiem diagnostikas pētījumiem, speciālisti identificē tās lokalizāciju, attīstības pakāpi, kā arī metastāžu procesa klātbūtni.

Rentgena izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana ir vienkāršākā, visefektīvākā un vispārpieejamākā diagnostikas metode barības vada audzēja noteikšanai. Tas ļauj apsvērt barības vada kanālu vienotībā ar tai blakus esošajiem orgāniem. Eksperti klīniskajā praksē atzīmē šīs metodes augsto fizioloģiju - ar tās palīdzību diagnostikas speciālists var diezgan viegli uzraudzīt barības vada kanāla dzinējspēka (nodrošinot pārtikas uzlabošanu) darbību.

Praktizējošie onkologi savā medicīnas praksē paļaujas uz šādām rentgena izmeklēšanas iespējām:

• audzēja bojājuma klātbūtnes noteikšana kuņģa -zarnu trakta sākotnējā orgānā, vairumā gadījumu to papildina čūlas uz tās virsmas un fistulāro eju klātbūtne;
• atklāšana vienā no barības vada lūmena sašaurināšanās zonām un suprastenotiska (tieša atkarība no stenozes) paplašināšanās;
• lokalizācijas vietas noteikšana (atkarībā no barības vada kanāla sadalījuma segmentos), kā arī karcinomas forma un izmērs.

Svarīgs! Pateicoties pētniecības fluoroskopiskajai metodei, kvalificētam speciālistam ir iespēja identificēt barības vada kanāla pavadošo patoloģisko stāvokli un pasliktināt tā gaitu - achalāziju, divertikulas, refluksa ezofagītu, sirds un barības vada spazmas.

CT, MRI

Šīs diagnostikas metodes tiek izmantotas diezgan reti, kas ir tieši atkarīgs no to augstajām izmaksām un nepieciešamās iekārtas trūkuma daudzās klīnikās. Bet visos sarežģītajos gadījumos, kad veikto pētījumu rezultātos rodas neprecizitātes, kas neļauj vadošajam onkologam izvēlēties adekvātu, vai barības vada kanālā notiekošā audzēja procesa klīniskā aina ir neskaidra, pacients ir ieteicams veikt aprēķināto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Vispiemērotāko metodi katrā gadījumā izvēlēsies ārstējošais ārsts, ņemot vērā jaunveidojuma individuālās īpašības un vēža slimnieka vispārējo stāvokli.

To piemērošanas īpašā nepieciešamība ir šāda:

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Pateicoties viņai, pieredzējis onkologs var viegli noteikt ļaundabīgā audzēja struktūras atrašanās vietu un lielumu, patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, kā arī traucējumus iekšējo orgānu audu struktūrā, norādot uz to izskatu. metastāzes tajās.

CT ļauj noteikt, kurā attīstības stadijā, primārā vai sekundārā, ir ļaundabīgs audzējs, novērtēt patoloģiskā procesa metastātisko būtību un analizēt reģionālo limfmezglu stāvokli.

Svarīgs! Lēmums par konkrētas diagnostikas metodes izmantošanu jāpieņem tieši kvalificētam speciālistam, kurš var ņemt vērā visas konkrētās situācijas nianses. Tieši ārstējošais ārsts garantē, ka saskaņā ar noteiktu metodi identificēs vēža pacientam pieejamās kontrindikācijas pārbaudei.

PET pozitronu emisijas tomogrāfija

Šī diagnostikas pētījumu metode, kas veikta ar endoskopa palīdzību, ļauj izpētīt audu struktūru struktūru 2 mm dziļumā. Tās īstenošanai tiek izmantoti ķermenim pilnīgi droši lāzera gaismas viļņi. Ar viņu palīdzību ir iespējams veikt precīzu diagnozi pat pirmsklīniskajos posmos.

Onkologi PET skenēšanai ņem vērā šādas norādes:

• mutācijas šūnu struktūru primārās atrašanās vietas noteikšana barības vada kanālā;
• audzēja procesa attīstības stadijas noteikšana;
• plānot gaidāmo staru terapijas kursu un novērtēt tā efektivitāti;
• savlaicīgi atklāt slimības atkārtošanās sākumu.

Pozitronu emisijas tomogrāfijas galvenā priekšrocība ir blakusparādību neesamība. Šo procedūru, kurai nav absolūtu kontrindikāciju, efektīvi izmanto, lai veiktu dinamisku jebkuras vecuma kategorijas pacientu uzraudzību gan ārstēšanas kursa laikā, gan pēc tā pabeigšanas.

Traheobronhoskopija (bronhoskopija)

Šī diagnostikas metode galvenokārt ir paredzēta, lai atklātu metastāzes vēža slimnieka elpceļos, tas ir, sinhrono audzēju dīgtspēju bronhos.

Procedūrai tiek izmantots plānāks endoskops, kas ievietots caur deguna vai mutes dobumu.

Izmantojot šo barības vada karcinomas diagnostikas pētījumu metodi, var sasniegt šādus mērķus:

• ar vislielāko precizitāti nosaka patoloģiskā procesa izplatību elpceļos;
• novērtēt epitēlija gļotādu struktūru stāvokli, kas aptver bronhu koka iekšējo virsmu;
• lai atklātu bronhu un trahejas sašaurinājumu klātbūtni, ko izraisa to metastātisko reģionālo limfmezglu ārējā saspiešana.

Pateicoties bronhoskopijai, barības vada kanāla vēža diagnostikas laikā ir iespējams identificēt gan atsevišķas, gan vairākas metastāzes, kas izaugušas elpošanas sistēmā. Tas savukārt dod speciālistam iespēju izvēlēties vispiemērotāko terapijas kursu, kas ļauj pagarināt cilvēka dzīves periodu uz garāko šīs slimības periodu.

Ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana (ehogrāfija) palīdz noteikt metastāzes, kas izaugušas vēdera dobumā un attālos limfmezglos.

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams:

• onkoloģiskā procesa tiešas intramurālas izplatības novērtējums, ja diagnostikas speciālistam ir iespēja ievietot sensoru barības vada kanālā caur tā sašaurināto atveri;
• destruktīva (destruktīva) procesa klātbūtnes noteikšana vēdera orgānu audos un šūnu struktūrās;
• metastāžu noteikšana, kas izaugušas aknu audos.

Ultraskaņas priekšrocība salīdzinājumā ar citām audzēja procesa diagnosticēšanas metodēm, kas skārusi barības vada kanālu, ir spēja agrīnāk atklāt patoloģiskas izmaiņas, kas radušās audu struktūrās, izmantojot ultraskaņu.

Biopsija

Šī diagnostikas procedūra ir nekas cits kā instrumentālie un laboratorijas testi. Barības vada vēža gadījumā tie sastāv no audu parauga tiešas savākšanas no skartā orgāna un to turpmākās mikroskopiskās izmeklēšanas. Pēc ekspertu domām, biopsija parāda diezgan augstu efektivitāti, jo 95% gadījumu tiek noteikta pareiza diagnoze. Audu struktūru paraugu pētīšanas rezultāti mikroskopā ne tikai norāda uz ļaundabīga procesa neesamību vai klātbūtni tajos, bet arī parāda tā daudzveidību. Biomateriāla paraugu ņemšana tiek veikta tieši barības vada kanāla endoskopijas laikā.

Ar šī pētījuma palīdzību praktizējošie onkologi saņem šādu informāciju par ļaundabīgu audzēju, kas attīstās barības vadā:

• audzēja saistība ar noteiktām terapeitiskām metodēm - un;
• karcinomas attīstības prognoze.

Biopsijas laikā iegūtie rezultāti ļauj speciālistam visatbilstošāk izvēlēties katrā konkrētajā gadījumā nepieciešamo ķirurģiskās iejaukšanās metodi un apjomu, tas ir, daļēju vai pilnīgu onkoloģijas bojātā kuņģa -zarnu trakta orgāna izņemšanu.

Analīzes un laboratorijas pētījumi

Barības vada vēža diagnostika nebūs pilnīga, ja nav laboratorijas metožu.

Pirmkārt, šādi vispārējās asins analīzes rādītāji norāda uz onkoloģiskā procesa klātbūtni barības vada kanālā:

• dzelzs deficīta anēmijas klātbūtni, kas vienmēr ir vienlaicīga ar karcinomu, apstiprina hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (vīriešiem tas nepārsniedz 130 g / l, bet sievietēm - 120 g / l);
• ievērojams eritrocītu sedimentācijas ātruma pieaugums (pieaugušajiem virs 20 mm / s);
• eozinofilu (leikocītu) kvantitatīvā rādītāja samazināšanās.

Lai precizētu diagnozi, "onkoloģija" tiek veikta bez neveiksmēm. Barības vada vēža gadījumā dažu ļaundabīgiem procesiem raksturīgu olbaltumvielu struktūru palielināts daudzums asinīs ļauj onkologam aizdomas par karcinomas attīstību un pacientam izrakstīt pilnu instrumentālo diagnozi.

Kaulu scintigrāfija, lai noteiktu metastātiskus kaulu bojājumus

Šī diagnostikas procedūra ir instrumentāla izpētes metode, kas ir skeleta kaulu struktūru skenēšana, izmantojot kontrastējošu radioaktīvu krāsu, kas ņemta minimālā apjomā. Pateicoties šai tehnikai, speciālisti var daudz labāk un dziļāk izpētīt vēža slimnieku kaulus nekā ar rentgena palīdzību.

Kaulu scintigrāfiju veic divos posmos:

• ar pilienu metodi (intravenozi) injicē īpašu vielu - radioaktīvo stronciju vai tehnēcija izotopu, kas ir kontrastviela;
• pēc 3 stundām sākas otrais pārbaudes posms - tieša visa organisma skenēšana. Procedūra tiek veikta 2-3 reizes, lai iegūtu precīzākus rezultātus. Šīs aptaujas ilgums ir aptuveni viena stunda.

Kaulu struktūru skenēšanas metode ļauj savlaicīgi atklāt metastāžu kaulu struktūru invāzijas sākumu, to lielumu un skaitu. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, pacientam tiek noteikts adekvāts ārstēšanas kurss, kas var ietvert operāciju, ķīmijterapiju un starojumu.

Video laparoskopija un video torakoskopija

Video endoskopiskā tehnika, ko plaši izmanto ķirurģijā, tagad arvien vairāk tiek izmantota onkoloģijas klīnikās. Praktizējošie onkologi savā ikdienas klīniskajā praksē sāka aktīvi izmantot videotorakoskopiju un videolaparoskopiju. Ar šo diagnostikas un ķirurģisko metožu palīdzību speciālisti krūtīs un vēdera dobumā var redzēt vismaz 87% metastāžu skarto limfmezglu, kas netiek konstatēti MRI, ultraskaņas un CT izmeklējumu laikā. Turklāt, pateicoties šīm metodēm, ir iespējams būt diezgan efektīvam to noņemšanā.

Šo tehniku ​​būtība ir šāda:

1. Laparoskopija. To veic, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu, kas ir teleskopiska caurule ar objektīvu sistēmu un videokameru. To ievada caur maziem iegriezumiem vēdera dobumā.
2. Torakoskopija. Šī ir krūšu kurvja orgānu endoskopiskā izmeklēšana. Procedūras laikā endoskopu ievieto caur nelielu griezumu, kas veikts starpribu telpā.

Šīs diagnostikas metodes ļauj speciālistiem ne tikai veikt pilnu iekšējo orgānu vizuālu pārbaudi, sākot ar aknām un reģionālajiem limfmezgliem, bet arī paņemt biopsijas materiālu.

Barības vada vēža diagnostika ar metastāzēm

Vēlākajos posmos veiktie pētījumi ietver patoloģisku šūnu struktūru noteikšanu citos orgānos. , visbiežāk tie izaug limfmezglos, kas atrodas tieši videnē. Ar tālu metastāzēm tas tiek ietekmēts 20% gadījumu, 10% -, un metastāžu parādīšanās un bieži tiek atzīmēta.

Lai tos identificētu, tiek izmantoti šādi diagnostikas pasākumi:

1. CT un MRI var noteikt patoloģisku šūnu struktūru iebrukumu plaušās, kā arī lielos asinsvados un limfmezglos krūtīs.
2. Bronhoskopija. Šo procedūru izmanto, lai noteiktu metastāzes elpošanas sistēmā.
3. Mediastinoskopiskā izmeklēšana. To veic, izmantojot endoskopu, un tas ļauj noteikt peri-barības vada telpas metastāžu parādīšanos.
4. Lai veiktu visaptverošu krūšu orgānu pārbaudi, tiek veikta vienkārša radiogrāfija.
5. Ultraskaņa atklāj metastāzes aknās.

Barības vada vēža diagnostika, kas veikta, lai noteiktu tā metastāzes, paredz obligātu ginekologa pārbaudi. Tikai šīs specializācijas ārsts spēj apstiprināt vai izslēgt metastātisku bojājumu klātbūtni daiļā dzimuma pārstāvēm.

Barības vada vēža diferenciāldiagnoze: morfoloģiskā metode

Ļaundabīgi jaunveidojumi, kas attīstās barības vada kanālā, ir pietiekami viegli, līdzīgu klīnisko izpausmju dēļ, jaukt ar kardiospazmu, ahalāziju, čūlaino ezofagītu, divertikulām. Lai veiktu pareizu diagnozi, ja ir aizdomas par šo patoloģisko stāvokli, barības vada vēža diferenciāldiagnoze ir obligāta. Vadošā metode barības vada kanāla karcinomas diferencēšanā no citām kuņģa -zarnu trakta slimībām ir morfoloģiskā metode.

Svarīgs! Pēc onkoloģijas speciālistu domām, patoloģisku šūnu noteikšana biopsijas paraugā viennozīmīgi norāda, ka pacientam barības vadā aug audzējs. Bet pat ja tie neparādījās pirmo reizi, ir pāragri runāt par onkoloģiskā procesa neesamību. Tikai saņemta vairākkārtēja negatīva atbilde un ilgstoša novērošana var ļaut ārstējošajam ārstam pieņemt labvēlīgu spriedumu par šo slimību.

Informatīvs video