Antiaritmiskos līdzekļus lieto, lai novērstu vai novērstu sirds ritma traucējumus dažādu etioloģiju. Tie ir sadalīti preparātos, kas novērš tahiaritmijas. un zāles, kas ir efektīvas bradiaritmiju ārstēšanai.
Ventrikulāra fibrilācija, kam seko asistolija, ir atbildīga par 60-85% gadījumu pēkšņa nāve, īpaši sirds slimniekiem. Daudzās no tām sirds joprojām ir diezgan spējīga sarauties un varētu strādāt ilgi gadi. Vismaz 75% pacientu ar miokarda infarktu un 52% pacientu ar sirds mazspēju cieš no progresējošiem traucējumiem sirdsdarbība.
Hroniskas, recidivējošas aritmiju formas pavada sirds slimības (vārstuļu defekti, miokardīts, koronārā mazspēja, kardioskleroze, hiperkinētiskais sindroms) vai rodas sirdsdarbības neiroendokrīnās regulēšanas traucējumu (tirotoksikoze, feohromocitoma) fona. Aritmijas attīstās intoksikācijas laikā ar nikotīnu, etilspirtu, sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem, kofeīnu, anestēziju ar halogēnu saturošiem vispārējiem anestēzijas līdzekļiem, sirds, asinsvadu un plaušu operācijām. Sirds ritma traucējumi bieži vien ir būtiska norāde ārkārtas ārstēšanai ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Pēdējos gados ir konstatēts paradoksāls fakts, ka antiaritmiskie līdzekļi var izraisīt bīstamas aritmijas. Tas ierobežo to lietošanu aritmijām ar minimālām klīniskām izpausmēm.
1749. gadā tika ierosināts lietot hinīnu “pastāvīgām sirdsklauvēm”. 1912. gadā Karlam Frīdriham Venkebaham (1864-1940), slavenam vācu kardiologam, kurš aprakstīja Venkebaha blokādi. Ar viņu sazinājās tirgotājs par sirdslēkmi. Venkebaha diagnosticēja priekškambaru mirdzēšanu, taču pacientam paskaidroja, ka ar medikamentiem to nav iespējams atbrīvot. Komersants izteica šaubas par kardiologu medicīnisko kompetenci un nolēma ārstēties pats. Viņš paņēma 1 g hinīna pulvera, kam tajos laikos bija reputācija kā līdzeklis pret visām slimībām. Pēc 25 minūtēm sirds ritms normalizējās. Kopš 1918. gada medicīnas praksē pēc Venkebaha ieteikuma tika ieviests hinīna pa labi rotējošais izomērs hinidīns.
Normālos apstākļos sirds elektrokardiostimulatora funkciju veic sinusa mezgls. Viņa P-šūnas (nosaukums ir no angļu vārda pirmā burta raseveidotājs) piemīt automātisms – spēja spontāni. Diastoles laikā rada darbības potenciālu. β šūnu miera potenciāls svārstās no -50 līdz -70 mV, un depolarizāciju izraisa ienākošās kalcija jonu plūsmas. β-šūnu membrānas potenciāla struktūrā izšķir šādas fāzes:
4. fāze - lēna spontāna diastoliskā kalcija tipa depolarizācija; 0. fāze - pozitīvas darbības potenciāla attīstība +20-30 mV pēc depolarizācijas sliekšņa sasniegšanas 4. fāzē;
1. fāze - ātra repolarizācija (hlora jonu ievadīšana);
2. fāze - lēna repolarizācija (kālija jonu izvadīšana un lēna kalcija jonu pieplūde);
3. fāze - galīgā repolarizācija ar negatīvā miera potenciāla atjaunošanu.
Miera potenciāla laikā jonu kanāli ir aizvērti (ārējie aktivizācijas un iekšējie inaktivācijas vārti ir aizvērti), depolarizācijas laikā kanāli atveras (abu veidu vārti ir atvērti), repolarizācijas periodā jonu kanāli ir inaktivētā stāvoklī ( ārējie vārti ir atvērti, iekšējie vārti ir aizvērti).
Darbības potenciāli no sinusa mezgla β-šūnām izplatās caur priekškambaru vadīšanas sistēmu, atrioventrikulāro mezglu un intraventrikulāro His-Purkinje šķiedru sistēmu (virzienā no endokarda uz epikardu). Sirds vadīšanas sistēmā šūnas ir garas un plānas, saskaras viena ar otru garenvirzienā, un tām ir reti sānu savienojumi. Darbības potenciāls tiek vadīts 2-3 reizes ātrāk gar šūnām nekā šķērsvirzienā. Impulsu vadīšanas ātrums ātrijos ir -1 m/s, kambaros - 0,75-4 m/s.
EKG vilnis R atbilst priekškambaru depolarizācijai, komplekss ORS - ventrikulāra depolarizācija (0. fāze), segments ST - repolarizācijas fāze 1 un 2, vilnis T - repolarizācijas fāze 3.
Veselas sirds vadīšanas sistēmā, kas atrodas tālāk no sinusa mezgla, spontāna depolarizācija notiek daudz lēnāk nekā sinusa mezglā, un tāpēc tai nav pievienots darbības potenciāls. Saraušanās miokardā nav spontānas depolarizācijas. Vadīšanas sistēmas un kontraktilā miokarda šūnas tiek uzbudinātas ar sinusa mezgla impulsiem. Atrioventrikulārajā mezglā spontānu depolarizāciju izraisa kalcija un nātrija jonu iekļūšana, Purkinje šķiedrās - tikai nātrija jonu (“nātrija” potenciālu) iekļūšana.
Spontānas depolarizācijas ātrumu (4. fāze) regulē autonomā nervu sistēma. Palielinoties simpātiskajai ietekmei, palielinās kalcija un nātrija jonu iekļūšana šūnās, kas paātrina spontānu depolarizāciju. Palielinoties parasimpātiskajai aktivitātei, kālija joni tiek atbrīvoti intensīvāk, palēninot spontānu depolarizāciju.
Rīcības potenciāla laikā miokards ir stimulācijai izturīgā stāvoklī. Ar absolūtu ugunsizturību sirds nav spējīga uzbudināt un sarauties neatkarīgi no stimulācijas stipruma (0 fāze un repolarizācijas sākums); relatīvā ugunsizturīgā perioda sākumā sirds tiek uzbudināta, reaģējot uz spēcīgu stimulu (repolarizācijas beigu stadija), relatīvā refraktārā perioda beigās ierosmi pavada kontrakcija.
Efektīvais refraktārais periods (ERP) aptver absolūto ugunsizturīgo periodu un relatīvā ugunsizturīgā perioda sākotnējo daļu, kad sirds spēj vāji uzbudināt, bet nesaraujas. EKG ERP atbilst kompleksam QRS un ST segments.
ARITMIJU PATOĢĒZE
Tahiaritmijas rodas impulsu veidošanās vai apļveida ierosmes viļņa cirkulācijas traucējumu dēļ.
Impulsu veidošanās traucējumi
Pacientiem ar aritmiju miokardā parādās heterotopiski un ārpusdzemdes elektrokardiostimulatori, kuriem ir lielāks automatisms nekā sinusa mezglā.
Heterotopiskie perēkļi veidojas vadīšanas sistēmā distāli no sinusa mezgla.
Ārpusdzemdes bojājumi parādās kontraktilajā miokardā.
Impulsi no papildu perēkļiem izraisa tahikardiju un ārkārtas sirds kontrakcijas.
Vairāki faktori veicina patoloģiska automātisma "atvēršanu":
Spontānas depolarizācijas rašanās vai paātrināšanās (kalcija un nātrija jonu iekļūšana tiek atvieglota kateholamīnu ietekmē, hipokaliēmija, sirds muskuļa stiepšanās);
Negatīvā diastoliskā miera potenciāla samazināšana (miokarda šūnas satur pārmērīgu kalcija un nātrija jonu hipoksijas, blokādes laikā Na/UZ-ATPāze un no kalcija atkarīgā ATPāze);
ERP samazināšana (2. fāzē palielinās kālija un kalcija vadītspēja. tiek paātrināta nākamā darbības potenciāla attīstība);
Sinusa mezgla vājums ar retu impulsu veidošanos;
Vadīšanas sistēmas atbrīvošana no sinusa mezgla kontroles vadīšanas blokādes laikā (miokardīts, kardioskleroze).
Trigera aktivitāte izpaužas ar agrīnu vai vēlu pēdu depolarizāciju. Agrīna depolarizācija, pārtraucot transmembrānas potenciāla 2. vai 3. fāzi, notiek ar bradikardiju, zemu kālija un magnija jonu saturu ekstracelulārajā šķidrumā un beta adrenerģisko receptoru ierosmi. Tas izraisa polimorfu ventrikulāru tahikardiju (torsades de pointes). Vēlīna pēdu depolarizācija attīstās tūlīt pēc repolarizācijas beigām. Šāda veida sprūda aktivitāti izraisa miokarda šūnu pārslodze ar kalcija joniem tahikardijas, miokarda išēmijas, stresa un saindēšanās ar sirds glikozīdiem laikā.
Apļveida ierosmes vilnis
Uzbudinājuma viļņu cirkulācija atgriešanās - atkārtota uzņemšana) veicina heterohronismu - neatbilstību miokarda šūnu ugunsizturīgā perioda laikā. Apļveida ierosmes vilnis, kas galvenajā vadīšanas ceļā saskaras ar ugunsizturīgiem depolarizētiem audiem. tiek nosūtīts pa papildu ceļu. bet var atgriezties antidromiskajā virzienā pa galveno ceļu. ja ugunsizturīgais periods ir beidzies. Uzbudinājuma cirkulācijas ceļi tiek izveidoti robežzonā starp rētaudi un neskartu miokardu. Galvenais apļveida vilnis sadalās sekundāros viļņos, kas ierosina miokardu neatkarīgi no impulsiem no sinusa mezgla. Ārkārtas kontrakciju skaits ir atkarīgs no viļņu cirkulācijas perioda pirms vājināšanās.
ANTIARITMISKO ZĀĻU KLASIFIKĀCIJA
Antiaritmiskās zāles tiek klasificētas pēc to ietekmes uz miokarda elektrofizioloģiskajām īpašībām (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (38.2. tabula).
Vai ir aritmija, kur un kāpēc tā radusies, vai tā jāārstē, var noteikt tikai kardiologs. Daudzveidībā antiaritmiskie līdzekļi To var izdomāt tikai speciālists. Daudzu zāļu lietošana ir indicēta šaurām patoloģijām, un tai ir daudz kontrindikāciju. Tāpēc zāles no šī saraksta nevajadzētu parakstīt sev.
Traucējumi, kas izraisa visu zināmas sugas aritmijas, masa. Tie ne vienmēr ir tieši saistīti ar sirds patoloģiju. Bet atspoguļojas šajā darbā svarīgs ķermenis, var izraisīt akūtas un hroniskas sirds ritma patoloģijas, kas apdraud dzīvību.
Vispārējs aritmijas attēls
Sirds savu darbu veic elektrisko impulsu ietekmē. Signāls piedzimst galvenajā centrā, kas kontrolē kontrakcijas - sinusa mezglā. Tālāk impulss tiek transportēts uz abiem ātrijiem pa vadīšanas ceļiem un saišķiem. Signāls, nonākot nākamajā atrioventrikulārajā mezglā, izplatās caur His saišķi uz labo un kreiso ātriju pa nervu galiem un šķiedru grupām.
Saskaņots visu daļu darbs sarežģīts mehānisms, nodrošina ritmisku sirdsdarbību ar normāla frekvence(no 60 līdz 100 sitieniem minūtē). Pārkāpums jebkurā jomā izraisa neveiksmi un izjauc kontrakciju biežumu. Turklāt var būt pārkāpumi cita kārtība: neregulāra deguna blakusdobumu darbība, muskuļu nespēja izpildīt pavēles, nervu saišķu vadīšanas traucējumi.
Jebkurš šķērslis signāla ceļā vai tā vājums noved arī pie tā, ka komandas pārraide notiks pēc pavisam cita scenārija, kas provocē haotiskas, neregulāras sirds kontrakcijas.
Dažu pārkāpumu iemesli vēl nav pilnībā noskaidroti. Tāpat kā daudzu zāļu darbības mehānisms, kas palīdz atjaunot ierasto ritmu, tas nav pilnībā skaidrs. tomēr efektīvas zāles Daudzi ir izstrādāti aritmijas ārstēšanai un tūlītējai atvieglošanai. Ar viņu palīdzību lielākā daļa pārkāpumu tiek veiksmīgi novērsti vai labojami ilgā laika periodā.
Antiaritmisko zāļu klasifikācija
Elektriskais impulss tiek pārraidīts, pateicoties pastāvīgi lādētu daļiņu - jonu - kustībai. Sirdsdarbības ātrumu (HR) ietekmē nātrija, kālija un kalcija jonu iekļūšana šūnās. Neļaujot tiem iziet caur īpašiem kanāliem šūnu membrānās, var tikt ietekmēts pats signāls.
Zāles pret aritmiju tiek grupētas nevis pēc aktīvā viela, bet gan ar ietekmi uz sirds vadīšanas sistēmu. Vielas ar pilnīgi dažādām ķīmiskais sastāvs. Saskaņā ar šo principu antiaritmiskos medikamentus (AAP) klasificēja Vona Viljamsa 20. gadsimta 60. gados.
Vienkāršākā klasifikācija saskaņā ar Viljamsu izšķir 4 galvenās AAP klases un parasti ir piemērojama līdz šai dienai.
Tradicionālā antiaritmisko zāļu klasifikācija:
- I klase – bloknātrija joni;
- II klase – beta blokatori;
- III klase – bloķē kālija daļiņas;
- IV klase – kalcija antagonisti;
- V klase ir nosacīta un ietver visas antiaritmiskās zāles, kas nav iekļautas klasifikācijā.
Pat ar turpmākām modifikācijām šāds sadalījums netiek uzskatīts par ideālu. Taču mēģinājumi ierosināt atšķirību starp antiaritmiskiem līdzekļiem, pamatojoties uz citiem principiem, vēl nav bijuši veiksmīgi. Apskatīsim katru AAP klasi un apakšklasi sīkāk.
Bloķētāji Na- kanāli (1 klase)
1. klases zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz dažu vielu spēju bloķēt nātrija kanālus un palēnināt elektrisko impulsu izplatīšanās ātrumu visā miokardā. Elektriskais signāls aritmiskos traucējumos bieži pārvietojas pa apli, izraisot papildu sirds muskuļa kontrakcijas, kuras nekontrolē galvenais sinuss. Nātrija jonu bloķēšana palīdz novērst tieši šādus pārkāpumus.
1. klase ir lielākā antiaritmisko zāļu grupa, kas iedalīta 3 apakšklasēs: 1A, 1B un 1C. Viņiem visiem ir līdzīga ietekme uz sirdi, samazinot tās kontrakciju skaitu minūtē, taču katrai no tām ir dažas iezīmes.
1A – apraksts, saraksts
Papildus nātrijam zāles bloķē kālija kanālus. Papildus labām antiaritmiskajām īpašībām tiem ir arī lokāls anestēzijas efekts, jo tāda paša nosaukuma kanālu bloķēšana nervu sistēmā rada spēcīgu anestēzijas efektu. Visbiežāk izrakstīto 1A grupas zāļu saraksts:
- novokainamīds;
- hinidīns;
- Aymalin;
- Giluritmāls;
- Dizopiramīds.
Zāles ir efektīvas, lai atvieglotu vairākus akūti apstākļi: ekstrasistolija (ventrikulāra un supraventrikulāra), priekškambaru fibrilācija un tās paroksizmas, dažas tahikardijas, tostarp ar WPW (priekšlaicīga kambaru ierosme).
Novokainamīds un hinidīns tiek lietoti biežāk nekā citas grupas zāles. Abas zāles ir pieejamas tablešu formā. Tos lieto tādām pašām indikācijām: supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru mirdzēšana ar tendenci uz paroksizmiem. Bet narkotikām ir dažādas kontrindikācijas un iespējamās negatīvās sekas.
Smagas toksicitātes un daudzu nekardioloģisku blakusparādību dēļ 1.A klase galvenokārt tiek izmantota lēkmes atvieglošanai, ilgstošai terapijai tā tiek nozīmēta, ja nav iespējams lietot citu grupu medikamentus.
Uzmanību! AAP aritmogēnā iedarbība! Ārstējot ar antiaritmiskiem līdzekļiem, 10% gadījumu (1C - 20%) rodas pretējs efekts paredzētajam. Tā vietā, lai apturētu uzbrukumu vai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, sākotnējais stāvoklis var pasliktināties un var rasties fibrilācija. Aritmogēnas sekas pārstāv reāli draudi uz mūžu. Jebkura veida AAP lietošana jāieceļ kardiologam, un tā jāveic viņa uzraudzībā.
1B – rekvizīti, saraksts
Tie atšķiras ar to, ka tie neinhibē, piemēram, 1A, bet aktivizē kālija kanālus. Tos galvenokārt izmanto ventrikulārām patoloģijām: tahikardijai, ekstrasistolijai, paroksizmam. Visbiežāk tiem nepieciešama intravenoza ievadīšana ar strūklu vai pilienveida ievadīšanu. IN Nesen, daudzas 1.B klases antiaritmiskās zāles ir pieejamas tablešu veidā (piemēram, Difenin). Apakšgrupā ietilpst:
- lidokaīns;
- Difenīns;
- Meksiletīns;
- piromekaīns;
- Trimekaīns;
- fenitoīns;
- Aprindin.
Šīs grupas medikamentu īpašības ļauj tos lietot pat miokarda infarkta laikā. Galvenās blakusparādības ir saistītas ar ievērojamu depresiju nervu sistēma, praktiski nav kardiālu komplikāciju.
Lidokaīns ir visslavenākais zāles no saraksta, ir slavena ar savām lieliskajām anestēzijas īpašībām, kuras izmanto visās medicīnas nozarēs. Raksturīgi, ka iekšķīgi lietoto zāļu efektivitāte praktiski netiek novērota, tieši ar intravenozu infūziju lidokaīnam ir spēcīgākā antiaritmiskā iedarbība. Visefektīvākā strūklas injekcija ir ātra. Bieži izraisa alerģiskas reakcijas.
1C – saraksts un kontrindikācijas
Spēcīgākie nātrija un kalcija jonu blokatori darbojas visos signāla pārraides līmeņos, sākot ar sinusa mezgls. Tos galvenokārt izmanto iekšēji. Zāles no grupas atšķiras plaša spektra lietojumprogrammās, uzrāda augstu efektivitāti priekškambaru fibrilācija, ar tahikardiju dažādas izcelsmes. Bieži lietotie līdzekļi:
- Propafenons;
- Flekainīds;
- Indekainīds;
- Etacizīns;
- Etmozīns;
- Lorkainīds.
Tos izmanto gan ātrai atvieglošanai, gan pastāvīgai supraventrikulāru un ventrikulāru aritmiju ārstēšanai. Šīs grupas zāles nav piemērotas jebkādiem organiskiem sirds bojājumiem.
Propaferons (ritmonorms) tikai nesen kļuva pieejams intravenozā veidā. Tam ir membrānu stabilizējoša iedarbība, piemīt beta blokatora īpašības, un to lieto paroksizmālas ritma traucējumiem (ekstrasistola, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās), WPW sindroma, priekškambaru ventrikulāra tahikardija, kā preventīvs pasākums.
Visai 1. klasei ir lietošanas ierobežojumi miokarda organisku bojājumu, nopietnas sirds mazspējas, rētu un citu patoloģisku sirds audu izmaiņu gadījumos. Pēc statistikas pētījumu veikšanas tika konstatēts pacientu ar līdzīgām slimībām mirstības palielināšanās, ārstējot ar šīs klases AAP.
Antiaritmiskie līdzekļi jaunākā paaudze, ko bieži sauc par beta blokatoriem, šajos rādītājos labvēlīgi salīdzina ar 1. klases antiaritmiskiem līdzekļiem, un tos arvien vairāk izmanto praksē. Šo zāļu ievadīšana ārstēšanas kursā ievērojami samazina citu grupu medikamentu aritmogēnas iedarbības iespējamību.
Beta blokatori – II klase
Bloķēt adrenerģiskos receptorus, palēnināt sirdsdarbību. Pārraugiet kontrakcijas priekškambaru mirdzēšanas, fibrilācijas un dažu tahikardiju laikā. Tie palīdz izvairīties no stresa apstākļu ietekmes, bloķējot kateholamīnu (īpaši adrenalīna) spēju iedarboties uz andrenoreceptoriem un palielināt sirdsdarbības ātrumu.
Pēc sirdslēkmes beta blokatoru lietošana ievērojami samazina pēkšņas nāves risku. Labi pierādīts aritmiju ārstēšanā:
- propranolols;
- Metoprolols;
- Kordāns;
- acebutalols;
- Trazikor;
- Nadolols.
Ilgstoša lietošana var izraisīt seksuālās disfunkcijas, bronhopulmonārus traucējumus un paaugstinātu cukura līmeni asinīs. β-blokatori ir absolūti kontrindicēti noteiktos apstākļos: akūtā un hroniskas formas sirds mazspēja, bradikardija, hipotensija.
Svarīgs! Beta blokatori izraisa abstinences sindromu, tāpēc nav ieteicams pēkšņi pārtraukt to lietošanu - tikai saskaņā ar shēmu, divas nedēļas. Nav ieteicams bez atļaujas izlaist tablešu lietošanu vai veikt pārtraukumus ārstēšanā.
Ilgstoši lietojot, tiek novērota ievērojama centrālās nervu sistēmas nomākšana: pasliktinās atmiņa, depresīvi stāvokļi, atzīmēja vispārējs vājums un muskuļu un skeleta sistēmas vaļīgums.
Bloķētāji UZ- kanāli – III klase
Tie bloķē uzlādētus kālija atomus pie šūnas ieejas. Sirds ritmi, atšķirībā no 1. klases zālēm, nedaudz palēninās, taču spēj apturēt ilgstošu, mēnešus ilgušu priekškambaru mirdzēšanu, kur citas zāles ir bezspēcīgas. Darbībā salīdzināms ar elektrokardioversiju (sirds ritma atjaunošana, izmantojot elektrisko izlādi).
Aritmijas blakusparādības ir mazākas par 1%, tomēr liels skaits nekardiāla blakus efekti, nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība ārstēšanas laikā.
Visbiežāk lietoto produktu saraksts:
- amiodarons;
- Bretilijs;
- Sotalols;
- Ibutilīds;
- Refralols;
Visbiežāk lietotā narkotika sarakstā ir amiodarons (kordarons), kam piemīt visu antiaritmisko līdzekļu klases īpašības un papildus tam ir antioksidants.
Piezīme!Cordarone mūsdienās var saukt par visefektīvāko antiaritmisko līdzekli. Tāpat kā beta blokatori, tā ir pirmās izvēles zāles jebkuras sarežģītības aritmiskiem traucējumiem.
Jaunākās paaudzes III klases antiaritmiskie līdzekļi ir dofetilīds, ibutilīds un nibentāns. Tos izmanto priekškambaru mirdzēšanai, taču ievērojami palielinās “piruetes” tipa tahikardijas risks.
Tikai 3. klases īpatnība ir spēja izraisīt smagas tahikardijas formas, lietojot kopā ar kardioloģiskiem un citiem aritmijas līdzekļiem, antibiotikām (makrolīdiem), antihistamīna līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem. Sirds komplikācijas šādās kombinācijās var izraisīt pēkšņas nāves sindromu.
IV klases kalcija blokatori
Samazinot uzlādēto kalcija daļiņu plūsmu šūnās, tās iedarbojas gan uz sirdi, gan uz asinsvadiem, kā arī ietekmē sinusa mezgla automātiskumu. Samazinot miokarda kontrakcijas, tie vienlaikus paplašina asinsvadus, pazemina asinsspiedienu un novērš asins recekļu veidošanos.
- Verapamils;
- Diltiozels;
- nifedipīns;
- Diltiazems.
4. klases zāles ļauj koriģēt aritmijas traucējumus hipertensijas, stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā. Jālieto piesardzīgi priekškambaru fibrilācijas gadījumā ar SVC sindroms. Sirds blakusparādības ir hipotensija, bradikardija, asinsrites mazspēja (īpaši kombinācijā ar β-blokatoriem).
Jaunākās paaudzes antiaritmiskie līdzekļi, kuru darbības mehānisms ir bloķējošs kalcija kanāli, ir ilgstoša iedarbība, kas ļauj tos lietot 1-2 reizes dienā.
Citas antiaritmiskās zāles – V klase
Zāles, kas pozitīvi ietekmē aritmiju, bet neietilpst Viljamsa klasifikācijā pēc to darbības mehānisma, tiek apvienotas nosacītajā 5. zāļu grupā.
Sirds glikozīdi
Zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz dabisko sirds indes īpašībām, kas, ievērojot pareizu devu, pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Samazinot sirds kontrakciju skaitu, tās vienlaikus palielina to efektivitāti.
Augu indes tiek izmantotas tūlītējai tahikardijas atvieglošanai un ir piemērotas ilgstošai hroniskas sirds mazspējas izraisītu ritma traucējumu ārstēšanai. Tie palēnina mezglu vadītspēju un bieži tiek izmantoti priekškambaru plandīšanās un fibrilācijas koriģēšanai. Var aizstāt beta blokatorus, ja to lietošana ir kontrindicēta.
Augu glikozīdu saraksts:
- Digoksīns.
- Strofanīns;
- Ivabradīns;
- Korglykon;
- Atropīns.
Pārdozēšana var izraisīt tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu un izraisīt sirds kambaru fibrilāciju. Ilgstoši lietojot, tie uzkrājas organismā, izraisot specifisku intoksikāciju.
Nātrija, kālija, magnija sāļi
Vitaliski aizpilda deficītu svarīgas minerālvielas. Tie maina elektrolītu līdzsvaru, ļauj atvieglot pārsātinājumu ar citiem joniem (īpaši kalcija), pazemina asinsspiedienu un nomierina nekomplicētu tahikardiju. Tie uzrāda labus rezultātus glikozīdu intoksikācijas ārstēšanā un AAP 1. un 3. klasei raksturīgo aritmogēno efektu novēršanā. Tiek izmantotas šādas veidlapas:
- Magnija sulfāts.
- Nātrija hlorīds.
- Kālija hlorīds.
Iecelts uz dažādas formas daudzu sirds slimību profilaksei. Populārākās sāļu farmaceitiskās formas: Magnijs-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kālija un magnija aspartāts. Pēc ārsta ieteikuma var izrakstīt zāļu kursu no saraksta vai vitamīnus minerālvielu piedevas atveseļošanai pēc paasinājumiem.
Adenazīns (ATP)
Steidzama adenozīna trifosfāta intravenoza ievadīšana aptur lielāko daļu pēkšņa paroksisma uzbrukumu. Īsā darbības laika dēļ ārkārtas gadījumos to var izmantot vairākas reizes pēc kārtas.
Kā universāls “ātrās” enerģijas avots tas nodrošina atbalstošu terapiju daudzām sirds patoloģijām un tiek plaši izmantots to profilaksei. Nav parakstīts kopā ar sirds glikozīdiem un minerālvielu piedevām.
Efedrīns, izadrīns
Atšķirībā no beta blokatoriem vielas palielina receptoru jutību un stimulē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas. Šo īpašību izmanto, lai koriģētu kontrakciju biežumu bradikardijas laikā. Ilgstoša lietošana nav ieteicama, tos izmanto kā ārkārtas zāles.
Klasisko antiaritmisko līdzekļu izrakstīšanu apgrūtina ierobežotā iespēja prognozēt to efektivitāti un drošību katram atsevišķam pacientam. Tas bieži noved pie nepieciešamības meklēt labākais variants atlases metode. Uzkrāšana negatīvie faktori nepieciešama pastāvīga uzraudzība un izmeklējumi ārstēšanas laikā.
Jaunākās paaudzes antiaritmiskie līdzekļi
Izstrādājot jaunas paaudzes zāles pret aritmiju daudzsološie virzieni ir medikamentu meklēšana ar bradikardijas īpašībām, priekškambaru selektīvo zāļu izstrāde. Klīniskajos pētījumos ir vairāki jauni antiaritmiskie līdzekļi, kas var palīdzēt ārstēt išēmiskus traucējumus un to izraisītās aritmijas.
Tiek veikta zināmo efektīvo antiaritmisko līdzekļu (piemēram, Amiodarons un Karvedilols) modifikācija, lai samazinātu to toksicitāti un savstarpējo ietekmi ar citām sirdsdarbības zālēm. Tiek pētītas to zāļu īpašības, kuras iepriekš netika uzskatītas par antiaritmiskiem līdzekļiem; šajā grupā ietilpst arī zivju tauki un AKE inhibitori.
Jaunu aritmijas zāļu izstrādes mērķis ir ražot pieejamas zāles ar viszemākajām izmaksām. blakus efekti, un nodrošinot ilgāku to darbības ilgumu, salīdzinot ar esošajiem, vienas dienas devas iespējai.
Iepriekš minētā klasifikācija ir vienkāršota, zāļu saraksts ir ļoti liels un tiek visu laiku atjaunināts. Katram no tiem ir savi iemesli, īpašības un sekas ķermenim. Zināt tos un novērst vai labot tos iespējamās novirzes To var tikai kardiologs. Aritmija, sarežģīta nopietnas patoloģijas, nevar ārstēt mājās, patstāvīgi izrakstīt ārstēšanu un medikamentus ir ļoti bīstama darbība.
Antiaritmiskie līdzekļi - zāles, ko izmanto, lai normalizētu sirdsdarbību. Šīs ķīmiskie savienojumi pieder pie dažādām farmakoloģiskām klasēm un grupām. Tie ir paredzēti, lai ārstētu un novērstu to rašanos. Antiaritmiskie līdzekļi nepalielina dzīves ilgumu, bet tiek izmantoti klīnisko simptomu kontrolei.
Ja pacientam ir aritmija, kardiologi izraksta antiaritmiskos līdzekļus. patoloģisks raksturs, kas pasliktina dzīves kvalitāti un var izraisīt attīstību smagas komplikācijas. Antiaritmiskiem līdzekļiem ir pozitīva ietekme uz cilvēka ķermeni. Tās jālieto ilgu laiku un tikai elektrokardiogrāfijas kontrolē, kas tiek veikta vismaz reizi trīs nedēļās.
Kardiomiocītu šūnu sieniņās iekļūst liels skaits jonu kanālu, pa kuriem pārvietojas kālija, nātrija un hlora joni. Šāda uzlādētu daļiņu kustība izraisa darbības potenciāla veidošanos. Aritmiju izraisa patoloģiska izplatīšanās nervu impulsi. Sirds ritma atjaunošanai nepieciešams samazināt aktivitāti un apturēt impulsa cirkulāciju. Antiaritmisko līdzekļu ietekmē jonu kanāli aizveras un samazinās patoloģiskā ietekme uz sirds muskuli. simpātiskā nodaļa nervu sistēma.
Antiaritmisko zāļu izvēli nosaka aritmijas veids, strukturālas sirds patoloģijas esamība vai neesamība. Ja tiek ievēroti nepieciešamie drošības nosacījumi, šīs zāles uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Antiaritmiskā terapija galvenokārt tiek veikta atveseļošanās nolūkos sinusa ritms. Pacienti tiek ārstēti kardioloģijas slimnīcā, kur viņiem intravenozi vai perorāli tiek ievadīti antiaritmiski līdzekļi. Ja nav pozitīvas terapeitiskās iedarbības, pārejiet pie. Pacienti bez vienlaikus hroniska patoloģija sirdis var pašas atjaunot sinusa ritmu ambulatorais uzstādījums. Ja aritmijas lēkmes notiek reti, ir īsas un tām ir maz simptomu, pacientiem ir indicēta dinamiska novērošana.
Klasifikācija
Antiaritmisko līdzekļu standarta klasifikācija balstās uz to spēju ietekmēt elektrisko signālu veidošanos kardiomiocītos un to vadītspēju. Tie ir sadalīti četrās galvenajās klasēs, no kurām katrai ir savs darbības ceļš. Zāļu efektivitāte dažāda veida aritmijām būs atšķirīga.
- Membrānas stabilizējošie nātrija kanālu blokatori - Hinidīns, Lidokains, Flekainīds. Membrānas stabilizatori ietekmē miokarda funkcionalitāti.
- – “Propranolols”, “Metaprolols”, “Bisoprolols”. Tie samazina mirstību no akūtas koronārā mazspēja un novērstu tahiaritmiju recidīvus. Šīs grupas zāles koordinē sirds muskuļa inervāciju.
- Kālija kanālu blokatori - Amiodarons, Sotalols, Ibutilīds.
- - "Verapamils", "Diltiazems".
- Citi: sedatīviem līdzekļiem, trankvilizatoriem, neirotropiskiem līdzekļiem ir kombinēta ietekme uz miokarda darbību un tā inervāciju.
Tabula: antiaritmisko līdzekļu iedalījums klasēs
Galveno grupu pārstāvji un viņu rīcība
1A klase
Visizplatītākās zāles no 1A klases antiaritmisko līdzekļu grupas ir " hinidīns", kas ir izgatavots no cinčonas koka mizas.
Šis medicīna bloķē nātrija jonu iekļūšanu kardiomiocītos, samazina artēriju un vēnu tonusu, ir kairinoša, pretsāpju un pretdrudža iedarbība, kā arī kavē smadzeņu darbību. "Hinidīnam" ir izteikta antiaritmiska aktivitāte. Tas ir efektīvs, ja dažādi veidi aritmijas, bet nepareizas devas un lietošanas gadījumā izraisa blakusparādības. Hinidīnam ir ietekme uz centrālo nervu sistēmu, asinsvadiem un gludajiem muskuļiem.
Lietojot zāles, tās nedrīkst sakošļāt, lai izvairītos no kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājuma. Lai iegūtu labāku aizsardzības efektu, hinidīnu ieteicams lietot kopā ar ēdienu.
dažādu klašu zāļu ietekme uz EKG
1B klase
1B antiaritmiskā klase - "Lidokaīns". Tam ir antiaritmiska iedarbība, jo tā spēj palielināt membrānas caurlaidību kālijam un bloķēt nātrija kanālus. Tikai ievērojamas zāļu devas var ietekmēt sirds kontraktilitāti un vadītspēju. Zāles aptur ventrikulārās tahikardijas lēkmes pēcinfarkta un agrīnā pēcoperācijas periodā.
Lai apturētu aritmisku lēkmi, intramuskulāri jāievada 200 mg lidokaīna. Ja nav pozitīvas terapeitiskās iedarbības, injekciju atkārto trīs stundas vēlāk. IN smagi gadījumi zāles ievada intravenozi bolus veidā un pēc tam ievada intramuskulārās injekcijās.
1C klase
1.C klases antiaritmiskie līdzekļi pagarina intrakardiālo vadīšanu, bet tiem ir izteikta aritmogēna iedarbība, kas šobrīd ierobežo to lietošanu.
Visizplatītākais līdzeklis šajā apakšgrupā ir "Ritmonorm" vai "Propafenons". Šīs zāles ir paredzētas, lai ārstētu ekstrasistolu, īpašu aritmijas formu, ko izraisa priekšlaicīga kontrakcija sirds muskulis. "Propafenons" ir antiaritmisks līdzeklis ar tiešu membrānu stabilizējošu iedarbību uz miokardu un lokālu anestēzijas efektu. Tas palēnina nātrija jonu ieplūšanu kardiomiocītos un samazina to uzbudināmību. "Propafenons" ir paredzēts personām, kuras cieš no priekškambaru un ventrikulārām aritmijām.
2. klase
2. klases antiaritmiskie līdzekļi - beta blokatori. Ietekmēja "Propranolols" paplašinās asinsvadi, pazeminās asinsspiediens, paaugstinās bronhu tonuss. Pacientiem sirdsdarbība normalizējas pat tad, ja ir rezistence pret sirds glikozīdiem. Šajā gadījumā tahiaritmiskā forma tiek pārveidota par bradiaritmisku, pazūd sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi. Zāles var uzkrāties audos, tas ir, ir kumulācijas efekts. Šī iemesla dēļ, lietojot to vecumdienās, devas ir jāsamazina.
3. klase
3. klases antiaritmiskie līdzekļi ir kālija kanālu blokatori, kas palēnina elektriskos procesus kardiomiocītos. Spilgtākais šīs grupas pārstāvis ir "Amiodarons". Tas paplašina koronāros asinsvadus, bloķē adrenerģiskos receptorus un pazemina asinsspiedienu. Zāles novērš miokarda hipoksijas attīstību, samazina koronāro artēriju tonusu un samazina sirdsdarbības ātrumu. Ievadīšanas devu izvēlas tikai ārsts individuāli. Tāpēc ka toksiska iedarbība zāles, tās lietošana pastāvīgi jāpievieno asinsspiediena un citu klīnisko un laboratorisko parametru kontrolei.
4. klase
4. antiaritmiskā klase "Verapamils". Tas ir ļoti efektīvs līdzeklis, kas uzlabo stāvokli pacientiem ar smagām stenokardijas formām, hipertensiju un aritmiju. Zāļu ietekmē koronārie asinsvadi paplašinās, palielinās koronārā asins plūsma, palielinās miokarda rezistence pret hipoksiju, normalizējas asins reoloģiskās īpašības. "Verapamils" uzkrājas organismā un pēc tam izdalās caur nierēm. To ražo tablešu, dražeju un injekciju veidā intravenozai ievadīšanai. Zāles ir maz kontrindikāciju, un pacienti to labi panes.
Citas zāles ar antiaritmisku iedarbību
Pašlaik ir daudz zāļu, kurām ir antiaritmiska iedarbība, bet kuras nav iekļautas šajā farmaceitiskajā grupā. Tie ietver:
- Antiholīnerģiskie līdzekļi, ko lieto, lai palielinātu sirdsdarbības ātrumu bradikardijas laikā - "Atropīns".
- Sirds glikozīdi, kas paredzēti sirdsdarbības palēnināšanai - "Digoksīns", "Strofantīns".
- "Magnija sulfāts" lieto, lai apturētu īpašas ventrikulāras tahikardijas, ko sauc par "pirueti", lēkmi. Tas notiek, ja ir smagas elektrolītu traucējumi, rezultātā ilgstoša lietošana dažas antiaritmiskas zāles pēc šķidro olbaltumvielu diētas.
Augu izcelsmes antiaritmiskie līdzekļi
Augu izcelsmes zālēm ir antiaritmiska iedarbība. Mūsdienu un visizplatītāko narkotiku saraksts:
Blakus efekti
Antiaritmiskās terapijas negatīvās sekas ir šādas:
Sirds un asinsvadu slimības - kopīgs iemesls nāve, īpaši pieaugušu un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Sirds slimība izraisa citu dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību, piemēram, aritmiju. Tas ir diezgan nopietns veselības stāvoklis, kas neļauj pašapstrāde. Pie mazākajām aizdomām par attīstību no šīs slimības speciālista uzraudzībā nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību, iziet pilnu pārbaudi un pilnu antiaritmiskās ārstēšanas kursu.
Sirds aritmija ir sirds ritma traucējumi: traucējumi normālā sirdsdarbības secībā vai biežumā.
Sirds ritma traucējumi ir neatkarīga un svarīga kardioloģijas sadaļa. Kas notiek saskaņā ar dažādiem sirds un asinsvadu slimības(sirds išēmiskā slimība, miokardīts, miokarda distrofija un miokardiopātija), aritmijas bieži izraisa sirds un asinsrites mazspēju, pasliktinot darba un dzīves prognozi. Aritmiju ārstēšanai nepieciešama stingra individualizācija.
Var uzskatīt par vispārpieņemtu, ka aritmijas rodas galvenokārt divu procesu rezultātā - traucējuma veidošanās vai impulsa vadīšanas (vai abu procesu kombinācijas) rezultātā. Saskaņā ar to tie ir sadalīti grupās.
Sirds aritmiju klasifikācija:
I. Sirds aritmijas, ko izraisa traucēta impulsu veidošanās:
– A. Automātiski traucējumi:
1. Sinusa mezgla automātisma izmaiņas (sinusa tahikardija, sinusa bradikardija, sinusa mezgla apstāšanās).
2. Ārpusdzemdes ritmi vai impulsi, ko izraisa pamatā esošo centru automātisma pārsvars.
– B. Citi (neskaitot automātismu) impulsu veidošanās traucēšanas mehānismi (ekstrasistoles, paroksizmāla tahikardija).
II. Sirds aritmijas, ko izraisa traucēta impulsu vadīšana:
Šis dažādi veidi blokāde, kā arī ritma traucējumi, ko izraisa pusblokādes fenomens ar ierosmes atgriešanos (re entry fenomens).
III. Sirds aritmijas, ko izraisa kombinēti impulsu veidošanās un vadīšanas traucējumi.
IV. Fibrilācija (priekškambaru, ventrikulāra).
Sirds ritma traucējumi nelabvēlīgi ietekmē ķermeni kopumā un galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmu. Sirds aritmijas var būt klīniska izpausme, dažreiz agrākā, koronārā slimība sirdis, iekaisuma slimības miokarda, ekstrakardiālas patoloģijas. Aritmijas parādīšanās prasa pacienta pārbaudi, lai noteiktu aritmijas cēloņus.
Ritma traucējumi bieži izraisa asinsrites mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos, asinsspiediena pazemināšanos līdz aritmiskam kolapsam (šokam). Visbeidzot, atsevišķas sugas ventrikulāras aritmijas var vēstīt par pēkšņu nāvi no kambaru fibrilācijas; tie ietver ventrikulāru paroksismālu tahikardiju, ventrikulāru ekstrasistolu (politopisku, grupu, pāru, agrīnu).
Sirds aritmiju ārstēšana:
Ārstējot sirds aritmijas, etioloģiskās un patoģenētiskā terapija. Tomēr tā nozīmi nevajadzētu pārvērtēt, īpaši steidzamos gadījumos. Uzticamas antiaritmiskas iedarbības trūkums vairumā šādas terapijas gadījumu nosaka nepieciešamību lietot īpašas antiaritmiskas zāles.
Zāles, ko lieto sirds aritmiju ārstēšanai:
Antiaritmiskie līdzekļi iedarbojas galvenokārt, mainot šūnu membrānas caurlaidību un miokarda šūnas jonu sastāvu.
Saskaņā ar galvenajiem sirds aritmiju rašanās elektrofizioloģiskajiem mehānismiem antiaritmiskiem līdzekļiem var būt terapeitiskais efekts ja viņiem ir sekojošas īpašības:
a) spēja nomācoši ietekmēt paaugstinātu (patoloģisku) automātismu, samazinot diastoliskās (spontānās) depolarizācijas līknes slīpumu 4. fāzē;
b) spēja palielināt miera stāvoklī esošā transmembrānas potenciāla vērtību;
c) spēja pagarināt darbības potenciālu un efektīvo ugunsizturīgo periodu.
Galvenās antiaritmiskās zāles var iedalīt trīs klasēs:
I klase. Membrānas stabilizējošie līdzekļi:
To darbība balstās uz spēju kavēt elektrolītu pāreju caur daļēji caurlaidīgu šūnu membrānu, kas galvenokārt izraisa nātrija jonu iekļūšanas palēnināšanos depolarizācijas periodā un kālija jonu izdalīšanos repolarizācijas periodā. Atkarībā no ietekmes uz sirds vadīšanas sistēmu šīs klases zāles var iedalīt divās apakšgrupās (A un B).
– A. Zāļu grupa, kam ir miokarda vadītspēju inhibējoša iedarbība (hinidīns, novokainamīds, ajmalīns, etmozīns, dizopiramīds).
Hinidīnam ir visizteiktākā inhibējošā iedarbība uz automātismu, uzbudināmību, vadītspēju un kontraktilitāti; ir viena no antiaritmiskākajām zālēm. Tomēr ievērojamu blakusparādību klātbūtnes dēļ tā lietošana pašlaik ir ierobežota. Hinidīnu galvenokārt ordinē sinusa ritma atjaunošanai ilgstošas priekškambaru mirdzēšanas, ilgstošu priekškambaru mirdzēšanas lēkmju gadījumos, kā arī profilaksei pacientiem ar bieži uzbrukumi priekškambaru mirdzēšana (plandīšanās).
Hinidīna sulfāts (Chinidinum sulfas) parasti tiek nozīmēts iekšķīgi, lai atjaunotu sinusa ritmu priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Ir dažādas zāļu lietošanas shēmas. Vecās shēmas ietvēra hinidīna ievadīšanu 0,2–0,3 g ik pēc 2–4 stundām (izņemot nakti), pakāpeniski palielinot devu līdz maksimālajai 3–7 dienu laikā. Dienas deva dažos gadījumos nedrīkst pārsniegt 2 g maksimālā deva vienāds ar 3 g.Pašlaik ārstēšanu bieži sāk ar piesātinošo devu 0,4g, pēc tam ik pēc 2 stundām ievada 0,2g hinidīna.Nākošajās dienās devu pakāpeniski palielina. Pēc sinusa ritma atjaunošanas uzturošās devas ir 0,4–1,2 g/dienā ilgu laiku, regulāri veicot elektrokardiogrāfisku uzraudzību. Priekškambaru ekstrasistolijai tiek nozīmēts 0,2-0,3 g hinidīna 3-4 reizes dienā, kambaru tahikardijas lēkmēm - 0,4-0,6 g ik pēc 2-3 stundām.
Hinidīna bisulfātu lieto 0,25 g devā 2 reizes dienā (1-2 tabletes), lai atjaunotu sinusa ritmu, var dot 6 tabletes dienā.
Aymalīns (gilurythmal, tahmalin) ir alkaloīds, kas atrodams Indijas auga Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia) saknēs. Lieto priekškambaru profilaksei un ārstēšanai un ventrikulāra ekstrasistolija. Plkst intravenoza ievadīšana ajmalīns dod labs efekts ar tahiaritmijas paroksizmiem. To lieto arī Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma gadījumā. Zāles ir pieejamas tabletēs pa 0,05 g un ampulās pa 2 ml 2,5% šķīduma. Aymalin ordinē intramuskulāri, intravenozi un iekšķīgi. Sākotnēji iekšķīgi lieto līdz 300–500 mg dienā 3–4 devās, uzturošās devas ir 150–300 mg dienā. Parasti 50 mg (2 ml 2,5% šķīduma) ievada intravenozi 10 ml 5% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma lēnām 3–5 minūšu laikā. Intramuskulāri ievada 50-150 mg dienā.
– B. Membrānu stabilizējošu medikamentu grupa, kam nav būtiskas ietekmes uz miokarda vadītspēju (lidokains, trimekains, meksitils, difenīns).
Atšķirībā no hinidīna, tie nedaudz saīsina (vai nepagarina) ugunsizturīgo periodu, kā rezultātā netiek traucēta miokarda vadītspēja, un saskaņā ar dažiem datiem tā tiek uzlabota.
Lidokaīns (Lidocaini) ir viens no efektīvākajiem un visvairāk droši līdzekļi kambaru paroksismālu tahikardiju, prognostiski nelabvēlīgu ventrikulāru ekstrasistolu atvieglošanai.
II klase. Antiadrenerģiskās zāles:
– A. β-adrenerģisko receptoru blokatori (anaprilīns, oksprenolols, amiodarons u.c.).
Šīs grupas zāļu antiaritmiskā iedarbība sastāv no to tiešās antiadrenerģiskās iedarbības, kā arī no hinidīnam līdzīgās iedarbības, ko rada lielākā daļa šīs grupas zāļu. Beta blokatori ir indicēti ekstrasistoles (priekškambaru un ventrikulāras) ārstēšanā formā kursa ārstēšana ar priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās paroksizmiem, supraventrikulāru un ventrikulāru tahikardiju, kā arī pastāvīgu sinusa tahikardiju (nav saistīta ar sirds mazspēju).
Beta blokatori ir kontrindicēti smagas asinsrites mazspējas, I-III pakāpes atrioventrikulārās blokādes, bronhiālā astma. Jāievēro piesardzība, ārstējot ekstrasistolu, paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu, ko izraisa slima sinusa sindroms, kā arī cukura diabētu.
III klase. Kalcija antagonisti:
Šīs grupas zāļu antiaritmiskais efekts galvenokārt izskaidrojams ar kalcija ievadīšanas un kālija izvadīšanas no miokarda šūnām kavēšanu. Visefektīvākais un plaši izmantotais ir verapamils. Ievadot intravenozi, verapamils (izoptīns) aptur supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas lēkmes; efektīvs priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās gadījumā. Iekšķīgi parakstīts ekstrasistolu (parasti priekškambaru), priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu profilaksei.
Kālija piedevas dod pozitīvs rezultāts galvenokārt aritmijām, ko izraisījusi digitalis intoksikācija, kā arī gadījumos, ko pavada nozīmīga hipokaliēmija, hipokaligistija.
Sirds glikozīdiem var būt antiaritmiska iedarbība. Tos galvenokārt lieto ritma traucējumiem (ekstrasistolēm, priekškambaru mirdzēšanas paroksizmiem), kas saistīti ar acīmredzamu vai slēptu sirds mazspēju. Dažreiz sirds glikozīdus kombinē ar hinidīnu, lai novērstu hinidīna negatīvo inotropo efektu.
Sirds ritma traucējumi, ko izraisa impulsu vadīšanas palēninājums caur vadīšanas sistēmu, rada nopietnu terapeitisku problēmu. Tas notiek ar sinoatriālu blokādi, atrioventrikulāru blokādi un Adamsa-Stoksa-Morgāni sindromu.
Augu izcelsmes zāles sirds aritmiju ārstēšanai:
No augu izcelsmes zālēm sirds aritmiju ārstēšanai iekšķīgi vai subkutāni lieto efedrīna hidrohlorīdu (Ephedrinum hydrochloridum) vienā 0,025–0,05 g devā. vienreizēja deva iekšpusē un zem ādas 0,05 g, dienas deva – 0,15 g.Zāles tiek ražotas tabletēs pa 0,025 g un ampulās pa 1 ml 5% šķīduma.
Atropīna sulfātu (Atropinum sulfatis) visbiežāk lieto intravenozi vai subkutāni 0,25–0,5 mg devā. Pieejams tabletēs pa 0,0005 g un ampulās pa 1 ml 0,1% šķīduma.
Kofeīna-nātrija benzoātu (Coffeinum-natrii benzoas) ordinē vienā devā no 0,05 līdz 0,2 g 2-4 reizes dienā. Pieejams tabletēs pa 0,1–0,2 g un ampulās pa 1 un 2 ml 10% un 20% šķīduma.
Palīgdarbs priekškambaru mirdzēšanas un paroksismālās tahikardijas ārstēšanā ar antiaritmiskiem līdzekļiem izmanto vilkābeleņu augļus (Fruct. Crataegi). Piešķirt šķidrs ekstrakts(Extr. Crataegi fluidum) 20-30 pilieni 3-4 reizes dienā pirms ēšanas vai tinktūra (T-rae Crataegi) 20 pilieni 3 reizes dienā.
Ekstrasistoliskajai aritmijai, kas saistīta ar funkcionālām neirotiskām reakcijām, ir norādīts šāds maisījums: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Lietojiet 20-25 pilienus 2-3 reizes dienā.
Ir nepieciešams normalizēt miegu, tā dziļumu un ilgumu. Šim nolūkam ir ieteicamas šādas maksas:
1. Trīslapu lapas (Fol. Trifolii fibrini 30,0), piparmētru lapas (Fol. Menthae piperitae 30,0), baldriāna saknes (Rad. Valerianae 30,0). Uzlējumu pagatavo ar ātrumu 1 ēdamkarote uz glāzi verdoša ūdens. Paņemiet 1 glāzi infūzijas 30–40 minūtes pirms gulētiešanas.
2. Smiltsērkšķu miza (Cort. Frangulae 40,0), kumelīšu ziedi (Flor. Chamomillae 40,0). Uzlējumu pagatavo ar ātrumu 1 ēdamkarote maisījuma uz glāzi verdoša ūdens. Vakarā izdzer 1-2 glāzes uzlējuma.
3. Trīslapu lapas (Fol. Trifolii fibrini 20,0), piparmētru lapas (Fol. Menthae piperitae 20,0), eņģeļu saknes (Rad. Archange 30,0), baldriāna saknes (Rad. Valerianae 30,0). Uzlējumu ņem pa 1/3 tase 3 reizes dienā.
4. Kumelīšu ziedi (Flor. Chamomillae 25,0), piparmētru lapas (Fol. Menthae piperitae 25,0), fenheļa augļi (Fruct. Foeniculi 25,0), baldriāna sakne (Rad. Valerianae 25,0), augļi ķimenes (Rad. Carvi 25,0). Novārījumu ņem vakarā, 1 glāze.
Antiaritmiskie līdzekļi ir zāles, ko lieto neregulāras sirdsdarbības ārstēšanai. Sirds elektrokardiostimulators ir sinusa mezgls, kurā tiek ģenerēti (izceļas) impulsi.
Tomēr var būt traucēta sinusa mezgla spēja automātiski radīt impulsus un izraisīt ritmiskas sirds kontrakcijas. Tas ir iespējams ar noteiktām sirds slimībām (miokardītu), saindēšanos (sirds glikozīdiem) un veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju. Sirds ritma traucējumi iespējami arī ar dažādām tās vadīšanas sistēmas blokādēm.
Antiaritmiskie līdzekļi ir efektīvi dažādu sirds aritmiju formām, taču, ņemot vērā to, ka tiem ir atšķirīga ietekme uz sirds un tās daļu vadīšanas sistēmu, tās iedala vairākās grupās, no kurām vadošās ir:
1) membrānas stabilizējošie līdzekļi;
2) p-blokatori (atenolols);
3) zāles, kas palēnina repolarizāciju (amiodarons);
4) kalcija kanālu blokatori (antagonisti) (verapamils).
Pirmās grupas narkotikas dažu to īpašību dēļ
darbības ir iedalītas trīs apakšgrupās:
1 A - hinidīns, novokainamīds, ritmilēns;
1 B - lokāli anestēzijas līdzekļi vai nātrija kanālu blokatori (lidokains, trimekains);
1 C - ajmalīns, etacizīns, allapinīns.
Visu antiaritmisko zāļu darbības mehānismā galvenā loma ir to iedarbībai uz šūnu membrānām, nātrija, kālija un kalcija jonu transportēšanai caur tām. Tādējādi 1A un 1C apakšgrupas zāles galvenokārt nomāc nātrija jonu transportēšanu caur ātriem šūnu membrānas nātrija kanāliem. 1.B apakšgrupas zāles palielina membrānu caurlaidību pret kālija joniem.
Tātad pirmās grupas zāles samazina depolarizācijas ātrumu, palēnina impulsu vadīšanu gar His saišķi un Purkinje šķiedrām un palēnina kardiomiocītu membrānu (sirds muskuļu šūnu) reaktivitātes atjaunošanos.
HINIDĪNA SULFĀTS (Chinidini sulfas) ir cinchona alkaloīds, pirmās grupas antiaritmisko līdzekļu priekštecis. Vienlaikus ar nātrija jonu transportēšanas kavēšanu samazina kalcija jonu plūsmu sirds muskuļa šūnās, kas nodrošina kālija jonu uzkrāšanos miokarda šūnās, kas kavē sirds ritmu.
Hinidīna sulfātam piemīt spēcīga antiaritmiska iedarbība, ir aktīvs dažāda veida aritmiju – ekstrasistolu, priekškambaru fibrilācijas gadījumā, bet diezgan bieži rada blakusparādības (slikta dūša, vemšana u.c.).
Hinidīnu ordinē iekšķīgi tabletēs pa 0,1 g 4-5 reizes dienā, un, ja tas ir labi panesams, devu palielina līdz 0,8-1 g dienā.
Hinidīna sulfātu ražo tabletēs pa 0,1 un 0,2 g. B saraksts.
NOVOKAINAMĪDS (Novocainamidum) ķīmiskās struktūras ziņā ir tuvs novokaīnam, līdzīgs tam farmakoloģiskās īpašības, ir vietēja anestēzijas efekts. Tai ir visizteiktākā spēja samazināt sirds muskuļa uzbudināmību un nomākt automātisma perēkļus vietās, kur veidojas impulsi.
Zālēm ir hinīnam līdzīga iedarbība, un to lieto ekstrasistoles, priekškambaru mirdzēšanas, paroksismālās tahikardijas, sirds operāciju u.c.
Novokainamīds tiek parakstīts iekšķīgi tabletēs pa 0,25 g vai 5-10 ml 10% šķīduma injicē muskulī vai 5-10 ml 10% šķīduma ar glikozes šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu injicē vēnā.
Zāles nedrīkst lietot smagas sirds mazspējas gadījumos un paaugstināta jutība viņam.
Novokainamīds tiek ražots tabletēs pa 0,25 un 0,5 g, kā arī 10% šķīduma veidā 5 ml ampulās. B saraksts.
RHYTHMILEN (Styepit), sinonīms: dizopiramīds, savā darbībā ir līdzīgs hinidīnam, samazina nātrija jonu pāreju caur membrānu, palēnina impulsu vadīšanu gar His saišķi.
Ritmilen lieto priekškambaru un ventrikulāru ekstrasistolu, tahikardijas, aritmiju, pēc miokarda infarkta un ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Ritmilen ordinē iekšķīgi kapsulās vai tabletēs līdz 3 reizēm dienā.
Blakusparādības ir sausa mute, traucēta izmitināšana, apgrūtināta urinēšana un retos gadījumos alerģiskas reakcijas.
Ritmilen tiek ražots tabletēs un kapsulās pa 0,1 g un 1% šķīduma veidā 1 ml ampulās.
1.B apakšgrupā ir iekļauti lokālie anestēzijas līdzekļi (skatīt “Vietējie anestēzijas līdzekļi”). Tie palielina membrānu caurlaidību kālija joniem, kas kavē sirds darbību.
1.C apakšgrupā ietilpst zāles Allapinīns, Aimalins, Etmozīns uc Tās, tāpat kā 1.A apakšgrupas zāles, nomāc nātrija transportu caur ātriem nātrija kanāliem šūnu membrānā.
ALLAPINĪNAM (Aiiaripipit) piemīt antiaritmisks efekts, palēninot impulsu vadīšanu caur ātrijiem, His saišķi un Purkinje šķiedrām, neizraisa hipotensiju, tam ir lokāla anestēzijas un nomierinoša iedarbība.
Allapinīnu lieto supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas un plandīšanās, paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas un miokarda infarkta izraisītas aritmijas gadījumā.
Allapinīnu ordinē iekšķīgi tabletēs, kuras iepriekš sasmalcina un lieto 30 minūtes pirms ēšanas, 0,025 g ik pēc 8 stundām, un, ja efekta nav, ik pēc 6 stundām.
Zāļu blakusparādības var izpausties kā reibonis, smaguma sajūta galvā, sejas apsārtums un dažreiz alerģiskas reakcijas.
Allapinīnu ražo tabletēs pa 0,025 g un 0,5% šķīduma veidā 1 ml ampulās 10 gabalu iepakojumā.
Otrā antiaritmisko līdzekļu grupa ir p-blokatori, kuru galvenie pārstāvji ir Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal utt.
VISKEN (Ugyakep), sinonīms: pindolols, ir neselektīvs β-blokators, tam piemīt antiangināla, antiaritmiska un hipotensīva iedarbība. Kā antiaritmisks līdzeklis tas ir īpaši efektīvs priekškambaru ekstrasistolu, stenokardijas un hipertensija. Kardioloģijā visken lieto 1 tableti 3 reizes dienā pēc ēšanas.
Blakusparādības dažreiz ir bronhu spazmas, bradikardija, galvassāpes, slikta dūša un caureja.
Whisken tiek ražots tabletēs pa 0,005 g.
Trešās grupas antiaritmisko līdzekļu galvenie pārstāvji, kas palēnina šūnu membrānu repolarizāciju, ir amiodarons, ornid un citas zāles.
ORNID (Ogts!it) uzrāda simpatolītisku efektu, bloķējot norepinefrīna izdalīšanos no nervu galiem. Nav bloķējošas iedarbības uz receptoriem, kas izraisa samazināšanos asinsspiediens, tahikardijas un ekstrasistoles likvidēšana.
Lai atvieglotu aritmijas lēkmes, vēnā vai muskuļos injicē 0,5-1 ml 5% šķīduma, bet aritmiju profilaksei un ārstēšanai to pašu šķīdumu injicē muskulī tādās pašās devās 2-3 reizes dienā. .
Jūs nedrīkstat lietot zāles, ja akūti traucējumi smadzeņu asinsrite, hipotensija un smaga nieru mazspēja.
Ornid tiek ražots ampulās pa 1 ml 5% šķīduma iepakojumā pa 10 gabaliņiem.
Ceturtā antiaritmisko zāļu grupa ir kalcija jonu antagonisti jeb, kā tos sauc arī, kalcija kanālu blokatori (CCB). Šīs grupas galvenās zāles ir verapamils, nifedipīns, dialtiazems utt.
Ir zināms, ka kalcija joni palielina miokarda kontraktilo aktivitāti un skābekļa patēriņu, ietekmē sinusa mezgla tonusu un atrioventrikulāro vadītspēju, sašaurina asinsvadus, aktivizē bioķīmiskos procesus, stimulē hipofīzes darbību un adrenalīna izdalīšanos. virsnieru dziedzeri, tāpēc paaugstinās asinsspiediens.
Kalcija kanālu antagonistus galvenokārt izmanto kā sirds un asinsvadu zāles, tie samazina asinsspiedienu, uzlabo koronāro asinsriti, un tiem ir antiangināla un antiaritmiska iedarbība.
VERAPAMILS (UegaratePit) ir kalcija kanālu blokators, samazina miokarda kontraktilitāti, trombocītu agregāciju, inhibē sirds vadīšanas sistēmu un palielina kālija saturu miokardā.
Verapamilu lieto arteriālā hipertensija, stenokardijas profilaksei, īpaši kombinācijā ar priekškambaru ekstrasistolu un tahikardiju.
Zāles ordinē iekšķīgi 30 minūtes pirms ēšanas tabletēs pa 0,04 vai 0,08 g stenokardijas gadījumā 3 reizes dienā un hipertensijas gadījumā - 2 reizes dienā. Lai novērstu aritmijas, verapamilu ieteicams lietot 0,04-0,12 g devā 3 reizes dienā.
Verapamilu ražo tabletēs pa 0,04 un 0,08 g Nr.50. B saraksts.
NIFEDIPĪNS (M/esIrtīts), sinonīmi: Cordafen, Corinfar, tāpat kā verapamils, paplašina koronāros un perifēros asinsvadus, samazina asinsspiedienu un miokarda skābekļa patēriņu, un tam piemīt antiaritmiska iedarbība.
Nifedipīnu lieto hroniskas sirds mazspējas, koronāro sirds slimību ar stenokardijas lēkmēm, asinsspiediena pazemināšanai dažādu hipertensijas formu gadījumā.
Zāles ordinē tabletēs pa 0,01-0,03 g 3-4 reizes dienā.
Blakusparādības dažreiz ir sejas apsārtums, augšžoklis un rumpis.
Nifedipīns ir kontrindicēts smagas formas sirds mazspēja, smaga hipotensija, grūtniecība un barošana ar krūti.
Nifedipīnu ražo tabletēs pa 0,01 g Nr. 40 un Nr. 50. B saraksts.
Šajā grupā ietilpst arī zāles Cardil, Pasikor un zāles, kas uzlabo smadzeņu cirkulācija(cinnarizīns, cavintons, trentals utt.).
Notiek ielāde...