Dzemde ir sievietes reproduktīvais nepāra iekšējais orgāns. Tas sastāv no gludu muskuļu šķiedru pinumiem. Dzemde atrodas mazā iegurņa vidusdaļā. Tas ir ļoti mobils, tāpēc tas var atrasties dažādās pozīcijās attiecībā pret citiem orgāniem. Kopā ar olnīcām tas veido sievietes ķermeni.
Dzemdes vispārējā struktūra
Šim reproduktīvās sistēmas iekšējam muskuļu orgānam ir bumbierveida forma, kas ir saplacināta priekšā un aizmugurē. Dzemdes augšējā daļā sānos ir zari - olvadi, kas nonāk olnīcās. Taisnā zarna atrodas aizmugurē, un urīnpūslis atrodas priekšā.
Dzemdes anatomija ir šāda. Muskuļu orgāns sastāv no vairākām daļām:
- Fundus ir augšējā daļa, kurai ir izliekta forma un kas atrodas virs olvadu izcelsmes līnijas.
- Korpuss, kurā gludi iekļūst dibens. Tam ir konusa formas izskats. Tas sašaurinās uz leju un veido šauru. Tas ir dobums, kas ved uz dzemdes kaklu.
- Dzemdes kakls - sastāv no izciļņa un maksts daļas.
Dzemdes izmērs un svars katram cilvēkam atšķiras. Meiteņu un nedzemdējušu sieviešu vidējais svars sasniedz 40-50 g.
Dzemdes kakla anatomija, kas ir barjera starp iekšējo dobumu un ārējo vidi, ir veidota tā, lai tā izvirzītu maksts velves priekšējā daļā. Tajā pašā laikā tā aizmugurējā arka paliek dziļa, bet priekšējā - otrādi.
Kur ir dzemde?
Orgāns atrodas iegurnī starp taisno zarnu un urīnpūsli. Dzemde ir ļoti kustīgs orgāns, kuram ir arī individuālas īpašības un formas patoloģijas. Tās atrašanās vietu būtiski ietekmē blakus esošo orgānu stāvoklis un izmēri. Dzemdes parastā anatomija, ņemot vērā vietu, ko tā ieņem mazajā iegurnī, ir tāda, ka tās gareniskajai asij jābūt orientētai pa iegurņa asi. Tās dibens ir noliekts uz priekšu. Kad urīnpūslis ir pilns, tas nedaudz atgriežas, un, iztukšojot, tas atgriežas sākotnējā stāvoklī.
Vēderplēve aptver lielāko daļu dzemdes, izņemot dzemdes kakla apakšējo daļu, veidojot dziļu maisiņu. Tas stiepjas no apakšas, iet uz priekšu un sasniedz kaklu. Aizmugurējā daļa sasniedz maksts sienu un pēc tam pāriet uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Šo vietu sauc par Duglasa maisiņu (padziļinājums).
Dzemdes anatomija: foto un sienu struktūra
Ērģeles ir trīsslāņu. Tas sastāv no: perimetra, miometrija un endometrija. Dzemdes sienas virsmu klāj vēderplēves serozā membrāna - sākotnējais slānis. Nākamajā – vidējā līmenī – audi sabiezē un tiem ir sarežģītāka struktūra. Gludo muskuļu šķiedru pinums un elastīgās savienojošās struktūras veido saišķus, kas sadala miometriju trīs iekšējos slāņos: iekšējā un ārējā slīpā, apļveida. Pēdējo sauc arī par vidējo cirkulāru. Tā saņēma šo nosaukumu saistībā ar struktūru. Acīmredzamākais ir tas, ka tas ir miometrija vidējais slānis. Jēdziens “apļveida” ir pamatots ar bagātīgu limfātisko un asinsvadu sistēmu, kuru skaits ievērojami palielinās, tuvojoties dzemdes kaklam.
Apejot submukozu, dzemdes siena pēc miometrija pāriet endometrijā - gļotādā. Šis ir iekšējais slānis, kura biezums sasniedz 3 mm. Tam ir gareniska kroka dzemdes kakla kanāla priekšējā un aizmugurējā daļā, no kuras akūtā leņķī pa labi un pa kreisi stiepjas mazi plaukstas formas zari. Pārējais endometrijs ir gluds. Kroku klātbūtne aizsargā dzemdes dobumu no maksts satura iekļūšanas, kas ir nelabvēlīgs iekšējam orgānam. Dzemdes endometrijs ir prizmatisks, uz tā virsmas ir dzemdes cauruļveida dziedzeri ar stiklveida gļotām. Sārmainā reakcija, ko tie nodrošina, saglabā spermas dzīvotspēju. Ovulācijas laikā palielinās sekrēcija un vielas nonāk dzemdes kakla kanālā.
Dzemdes saites: anatomija, mērķis
Normālā sievietes ķermeņa stāvoklī dzemdi, olnīcas un citus blakus esošos orgānus atbalsta saišu aparāts, ko veido gludās muskulatūras struktūras. Iekšējo reproduktīvo orgānu darbība lielā mērā ir atkarīga no iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju stāvokļa. Saišu aparāts sastāv no piekares, fiksācijas un atbalsta. Katra no tām īpašību kombinācija nodrošina normālu dzemdes fizioloģisko stāvokli starp citiem orgāniem un nepieciešamo mobilitāti.
Aparāts | Veiktās funkcijas | Saites, kas veido aparātu |
Suspensējošs | Savieno dzemdi ar iegurņa sienām | Pārī plata dzemde |
Olnīcu atbalsta saites |
||
Pašas olnīcu saites |
||
Dzemdes apaļās saites |
||
Fiksācija | Fiksē orgāna stāvokli un stiepjas grūtniecības laikā, nodrošinot nepieciešamo mobilitāti | Galvenā dzemdes saite |
Vesikouterīnās saites |
||
Sakrouterīnās saites |
||
Atbalstošs | Veido iegurņa pamatni, kas ir balsts uroģenitālās sistēmas iekšējiem orgāniem | Starpenes muskuļi un fascija (ārējais, vidējais, iekšējais slānis) |
Dzemdes un piedēkļu, kā arī citu sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu anatomija sastāv no attīstītiem muskuļu audiem un fascijām, kam ir nozīmīga loma visas reproduktīvās sistēmas normālā darbībā.
Pakarināmā aparāta raksturojums
Suspensējošais aparāts sastāv no pārī savienotām dzemdes saitēm, pateicoties kurām tas ir “piestiprināts” noteiktā attālumā pie iegurņa sienām. Plašā dzemdes saite ir vēderplēves šķērsvirziena kroka. Tas aptver dzemdes ķermeni un olvadus abās pusēs. Pēdējam saites struktūra ir serozā apvalka un mezentērijas neatņemama sastāvdaļa. Pie iegurņa sānu sienām tas nonāk parietālajā vēderplēvē. Suspensīvā saite rodas no katras olnīcas un tai ir plaša forma. Raksturīgs ar izturību. Dzemdes artērija iet iekšā.
Katras olnīcas pašas saites rodas no dzemdes dibena aizmugurējā pusē zem olvadu atzarojuma un sasniedz olnīcas. Dzemdes artērijas un vēnas iziet to iekšienē, tāpēc struktūras ir diezgan blīvas un izturīgas.
Viens no garākajiem suspensijas elementiem ir dzemdes apaļā saite. Tās anatomija ir šāda: saite izskatās kā aukla līdz 12 cm garumā.Tā izcelsme ir vienā no dzemdes stūriem un iet zem plašās saites priekšējās loksnes līdz cirkšņa iekšējai atverei. Pēc tam saites sazarojas daudzās struktūrās kaunuma un lielo kaunuma lūpu audos, veidojot vārpstu. Pateicoties apaļajām dzemdes saitēm, tai ir fizioloģisks slīpums uz priekšu.
Fiksējošo saišu uzbūve un atrašanās vieta
Dzemdes anatomijai vajadzēja norādīt uz tās dabisko mērķi - dzemdēt un dzemdēt pēcnācējus. Šo procesu neizbēgami pavada reproduktīvā orgāna aktīva kontrakcija, augšana un kustība. Šajā sakarā ir nepieciešams ne tikai fiksēt pareizu dzemdes stāvokli vēdera dobumā, bet arī nodrošināt tai nepieciešamo mobilitāti. Fiksācijas konstrukcijas radās tieši šādiem nolūkiem.
Dzemdes galvenā saite sastāv no gludo muskuļu šķiedru un saistaudu pinumiem, kas radiāli atrodas viens pret otru. Pinums ieskauj dzemdes kaklu iekšējās os zonā. Saite pakāpeniski nonāk iegurņa fascijā, tādējādi nostiprinot orgānu iegurņa pamatnes stāvoklī. Vezikouterīna un kaunuma saišu struktūras rodas dzemdes apakšējā priekšējā daļā un attiecīgi pievienojas urīnpūslim un kaunumam.
Dzemdes-krustu saiti veido šķiedru šķiedras un gludie muskuļi. Tas stiepjas no dzemdes kakla aizmugures, apņem taisno zarnu no sāniem un savienojas ar iegurņa fasciju uz krustu kaula. Stāvošā stāvoklī tiem ir vertikāls virziens un tie atbalsta dzemdes kaklu.
Atbalsta aparāts: muskuļi un fascija
Dzemdes anatomija ietver jēdzienu “iegurņa grīda”. Šis ir starpenes muskuļu un fasciju kopums, kas to veido un veic atbalsta funkciju. Iegurņa pamatne sastāv no ārējā, vidējā un iekšējā slāņa. Katrā no tiem iekļauto elementu sastāvs un īpašības ir norādītas tabulā:
Slānis | Muskuļi | Raksturīgs |
Ārējais | Ischiocavernosus | Tvaika pirts, kas atrodas no sēžas bumbuļiem līdz klitoram |
Sīpolveida-sūkļveida | Tvaika pirts aptin maksts ieeju, tādējādi ļaujot tai sarauties |
|
Ārā | Saspiež anālo atveri ar “gredzenu”, apņem visu taisnās zarnas apakšējo daļu |
|
Virspuse šķērsvirziena | Slikti attīstīti sapāroti muskuļi. Izcelsme ir no sēžamvietas iekšējās virsmas un piestiprinās pie starpenes cīpslas, savienojoties ar tāda paša nosaukuma muskuli, kas nāk no aizmugures |
|
Vidējā (uroģenitālā diafragma) | m. sfinktera urethrae externum | Saspiež urīnizvadkanālu |
Dziļi šķērsvirziena | Limfas aizplūšana no iekšējiem dzimumorgāniemLimfmezgli, uz kuriem tiek virzīta limfa no ķermeņa un dzemdes kakla, ir gūžas, krustu un cirkšņa limfmezgli. Tie atrodas gar eju un krustu kaula priekšējā daļā gar apaļo saiti. Limfātiskie asinsvadi, kas atrodas dzemdes apakšā, sasniedz muguras lejasdaļas un cirkšņa zonas limfmezglus. Kopējais limfas asinsvadu pinums no iekšējiem dzimumorgāniem un taisnās zarnas atrodas Duglasa maisiņā. Dzemdes un citu sieviešu reproduktīvo orgānu inervācijaIekšējos dzimumorgānus inervē simpātiskā un parasimpātiskā autonomā nervu sistēma. Nervi, kas iet uz dzemdi, parasti ir simpātiski. Pa ceļam tiek piestiprinātas mugurkaula šķiedras un sakrālā nervu pinuma struktūras. Dzemdes ķermeņa kontrakcijas regulē augšējā hipogastriskā pinuma nervi. Pati dzemde tiek inervēta ar uterovaginālā pinuma zariem. Dzemdes kakls parasti saņem impulsus no parasimpātiskajiem nerviem. Olnīcas, olvadus un adnexus inervē gan dzemdes, gan olnīcu nervu pinumi. Funkcionālās izmaiņas mēneša cikla laikāDzemdes siena ir pakļauta izmaiņām gan grūtniecības laikā, gan visa menstruālā cikla laikā. sievietes ķermenī ir raksturīga procesu kombinācija, kas notiek olnīcās un dzemdes gļotādā hormonu ietekmē. Tas ir sadalīts 3 posmos: menstruālā, pēcmenstruālā un pirmsmenstruālā. Desquamation (menstruālā fāze) notiek, ja apaugļošanās nenotiek ovulācijas periodā. Dzemde, struktūra, kuras anatomija sastāv no vairākiem slāņiem, sāk atgrūst gļotādu. Līdz ar to iznāk arī beigtā ola.
Pēc funkcionālā slāņa noraidīšanas dzemde ir pārklāta tikai ar plānu bazālo gļotādu. Sākas pēcmenstruālā atveseļošanās. Olnīca atkārtoti ražo dzelteno ķermeni un sākas olnīcu aktīvās sekrēcijas aktivitātes periods. Gļotāda atkal sabiezē, dzemde gatavojas apaugļotas olšūnas saņemšanai. Cikls turpinās nepārtraukti, līdz notiek apaugļošanās. Kad embrijs implantē dzemdes dobumā, sākas grūtniecība. Katru nedēļu tas palielinās, sasniedzot 20 vai vairāk centimetru garumu. Dzemdību procesu pavada aktīvas dzemdes kontrakcijas, kas veicina augļa apspiešanu no dobuma un tā atgriešanos pirmsdzemdību lielumā. Dzemde, olnīcas, olvadi un piedēkļi kopā veido sarežģītu sieviešu reproduktīvo orgānu sistēmu. Pateicoties mezenterijai, orgāni ir droši nostiprināti vēdera dobumā un pasargāti no pārmērīgas pārvietošanās un prolapss. Asins plūsmu nodrošina liela dzemdes artērija, un orgānu inervē vairāki nervu kūļi. |
Iespiedumi, ko veido maksts aizmugurējās daļas sienas ap dzemdes kakla maksts daļu. Ir četras arkas: priekšējā (atrodas kakla priekšā), aizmugurējā (aiz kakla, arī PMU), kā arī divas sānu (sānu) - labā un kreisā. Aizmugurējais maksts fornikss ir garāks nekā priekšējais. Tam ir svarīga loma arī reproduktīvajā procesā, jo dzimumakta beigās tajā uzkrājas sēklu šķidrums, kas pēc tam sašķidrināts nonāk dzemdes kakla kanāla ārējā atverē un no turienes pašā dzemdes dobumā. Turklāt, domājams, velvju gala punktos ir vairākas maz pētītas sievietes erogēnās zonas, piemēram, A punkts un PMU gals. Priekšējā forniksa erogēno zonu var stimulēt ar dzimumlocekļa galvu misionāra stāvoklī, kā arī manuāli. Aizmugure - suņa stāvoklī. Tomēr abos gadījumos ieteicams ievērot piesardzību, jo saskare ar dzemdes kaklu daudzām sievietēm ir sāpīga.
Ķirurģija
Skatīt arī
Uzrakstiet atsauksmi par rakstu "Vaginālās velves"
Piezīmes
Izvilkums, kas raksturo maksts velves
"II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet lielisks the russe apres une nuit blanche, [Nekas tā neatjauno pēc bezmiega nakts kā tase šīs lieliskās krievu tējas.] - teica Loreins ar atturīgu animācijas izteiksmi, malkojot no plānas, bez roktura, ķīniešu krūzes, stāvot mazā apaļā viesistabā pie galda, uz kura stāvēja tējas servīze un aukstas vakariņas. Visi, kas tovakar atradās grāfa Bezukija mājā, pulcējās ap galds, lai stiprinātu viņu spēkus. Pjērs labi atcerējās šo mazo apaļo dzīvojamo istabu ar spoguļiem un maziem galdiņiem. Ballēs grāfa mājā Pjēram, kurš nemācēja dejot, ļoti patika sēdēt šajā mazajā spogulī un skatīties, kā dāmas balles tērpos, dimantiem un pērlēm uz atkailinātiem pleciem, ejot cauri šai telpai, skatījās uz sevi spoži izgaismotos spoguļos, vairākas reizes atkārtojot savus atspulgus... Tagad to pašu telpu knapi apgaismoja divas sveces, un pa vidu naktī uz viena maza galdiņa nejauši stāvēja tējas servīze un trauki, un tajā sēdēja dažādi, ne-svētku cilvēki, čukstus sarunājoties, ar katru kustību, ar katru vārdu, kas liecināja, ka neviens neaizmirst to, kas notiek tagad un joprojām ir. kas notiek guļamistabā. Pjērs neēda, lai gan ļoti gribēja. Viņš jautājoši paskatījās uz savu vadītāju un redzēja, ka viņa atkal kāpa uz pirkstgaliem uz pieņemšanas telpu, kur princis Vasilijs palika kopā ar vecāko princesi. Pjērs uzskatīja, ka arī tas ir tik nepieciešams, un, nedaudz vilcinājies, sekoja viņai. Anna Mihailovna stāvēja blakus princesei, un abas vienlaikus satraukti čukstus teica: "dzemdes kakls". Ir četras arkas: priekšējā (atrodas kakla priekšā), aizmugurējā (aiz kakla, arī PMU), kā arī divas sānu (sānu) - labā un kreisā. Aizmugurējais maksts fornikss ir garāks nekā priekšējais. Tam ir svarīga loma arī reproduktīvajā procesā, jo dzimumakta beigās tajā uzkrājas sēklu šķidrums, kas pēc tam sašķidrināts nonāk dzemdes kakla kanāla ārējā atverē un no turienes pašā dzemdes dobumā. Turklāt, domājams, velvju gala punktos ir vairākas maz pētītas sievietes erogēnās zonas, piemēram, A punkts un PMU gals. Priekšējā forniksa erogēno zonu var stimulēt ar dzimumlocekļa galvu misionāra stāvoklī, kā arī manuāli. Aizmugure - suņa stāvoklī. Tomēr abos gadījumos ieteicams ievērot piesardzību, jo saskare ar dzemdes kaklu daudzām sievietēm ir sāpīga.Ķirurģija
Skatīt arī
Piezīmes
Wikimedia fonds. 2010. gads.
Skatiet, kas ir “vaginālās velves” citās vārdnīcās:
Dzemde- (dzemde), orgāns, kas ir menstruālo asiņu avots (skatīt menstruācijas) un apaugļotas olšūnas attīstības vieta (skatīt Grūtniecība, dzemdības), ieņem centrālo vietu sievietes reproduktīvajā aparātā un iegurņa dobumā; atrodas ģeometriskajā centrā......
- (a. vaginalis) A., tiek veikta caur maksts fornix un dzemdes sieniņu ... Liela medicīniskā vārdnīca
- (M. Henkel, 1870 1941, vācu ginekologs; I. E. Tikanadze, padomju akušieris-ginekoloģe) metode pēcdzemdību hipotoniskas dzemdes asiņošanas apturēšanai, saspiežot dzemdes artērijas ar divām hemostatiskām spailēm, kas ievietotas sānos... ... Liela medicīniskā vārdnīca
I Amniocentēze (amniocentēze; grieķu amnija membrāna + kentēsis punkcija) amnija maisiņa punkcija. To izmanto dzemdniecībā, lai iegūtu amnija šķidrumu (Amnija šķidrumu) bioķīmiskiem, hormonāliem, imunoloģiskiem un... ... Medicīnas enciklopēdija
- (M. Henkel, 1870 1941, vācu ginekologs; I.E. Tikanadze, padomju akušieris-ginekoloģe) metode pēcdzemdību hipotoniskas dzemdes asiņošanas apturēšanai, saspiežot dzemdes artērijas ar divām hemostatiskām skavām, kas ievietotas sānos... ... Medicīnas enciklopēdija
Dzemdes kakla maksts daļa (arī dzemdes kakla maksts daļa) ir dzemdes ārējā daļa, kas stiepjas apkārt maksts aizmugurē, veidojot tā sauktās maksts velves savienojuma vietā ar tās sienām. Maksts daļas virsma... ... Wikipedia
Dzemdniecības studijas- DZEMDNIECĪBAS IZPĒTE šī vārda tiešā nozīmē ietver visas ārējās un iekšējās izpētes metodes, ko izmanto garoza, laikā, grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā. Ārējie A. un. sadalās: 1) pārbaudē, 2)… … Lielā medicīnas enciklopēdija
Šis raksts ir par cilvēka reproduktīvās sistēmas orgānu. Par citām termina "maksts" nozīmēm skatīt Maksts (nozīmes). Pieprasījums pēc "Vaginas" tiek novirzīts uz šejieni; skatīt arī citas nozīmes. Vagina ... Wikipedia
I Pēda (pes) apakšējās ekstremitātes distālā daļa, kuras robeža ir līnija, kas novilkta caur potīšu virsotnēm. S. pamats ir tā skelets, kas sastāv no 26 kauliem (1. 3. att.). Ir S. aizmugurējā, vidējā un priekšējā sadaļa, kā arī... ... Medicīnas enciklopēdija
GINEKOLOĢISKĀ IZMEKLĒŠANA- GINEKOLOĢISKĀ IZMEKLĒŠANA, vārda tiešā nozīmē apzīmē visus mūsdienās lietotos. laika metodes ārējo un iekšējo pētījumu sieviešu slimībām.Pirms katras G. un. nepieciešams sagatavot pacientu urīnpūšļa iztukšošanas nozīmē... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
Dzemde ir atzīta par galveno sievietes reproduktīvās sistēmas orgānu. Tās struktūra nosaka tās funkcijas, no kurām galvenā ir grūtniecība un sekojoša augļa izraidīšana. Dzemdei ir tieša loma menstruālā cikla laikā un tā spēj mainīt izmēru, formu un stāvokli atkarībā no organismā notiekošajiem procesiem.
Dzemdes anatomija un izmērs: foto ar aprakstu
Nesapārotajam reproduktīvajam orgānam raksturīga gluda muskuļu struktūra un bumbierveida forma. Kas ir dzemde, tās struktūra un atsevišķu daļu apraksts ir parādīts attēlā.
Ginekoloģijā izšķir orgānu nodaļas:
- apakšā- laukums virs olvadām;
- ķermeni- vidējais konusa formas reģions;
- kakls- sašaurināta daļa, kuras ārējā daļa atrodas makstī.
Dzemde (latīņu valodā matricis) no ārpuses ir pārklāta ar perimetru - modificētu vēderplēvi, bet no iekšpuses - ar endometriju, kas darbojas kā tās gļotādas slānis. Orgāna muskuļu slānis ir miometrijs.
Dzemdi papildina olnīcas, kuras ar to ir savienotas caur olvadām. Orgānu fizioloģijas īpatnība ir mobilitāte. Dzemdi ķermenī notur muskuļu un saišu aparāts.
Attēlā parādīts paplašināts un detalizēts sievietes reprodukcijas orgāna šķērsgriezuma attēls.
Dzemdes izmērs mainās visa cikla laikā atkarībā no vecuma un citām īpašībām.
Parametru nosaka iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Norma ir 4-5 cm periodā pēc menstruāciju beigām. Grūtniecei dzemdes diametrs var sasniegt 26 centimetrus, garums - 38 centimetrus.
Pēc dzemdībām orgāns samazinās, bet paliek par 1-2 centimetriem lielāks nekā pirms ieņemšanas, svars kļūst par 100 gramiem. Normālie vidējie dzemdes izmēri ir parādīti tabulā.
Jaundzimušai meitenei orgāna garums ir 4 cm, no 7 gadu vecuma tas pakāpeniski palielinās. Menopauzes laikā neskartā dzemde samazinās, sienas kļūst plānākas, vājinās muskuļu un saišu aparāts. 5 gadus pēc menstruāciju beigām tas kļūst tikpat liels kā dzimšanas brīdī.
Attēlā parādīta orgāna attīstība dzīves laikā.
Dzemdes sieniņu biezums svārstās no 2 līdz 4 cm atkarībā no cikla dienas. Nedzemdējušai sievietei orgāna svars ir aptuveni 50 grami, grūtniecības laikā svars palielinās līdz 1-2 kilogramiem.
Kakls
Apakšējo šauro dzemdes segmentu sauc par dzemdes kaklu (latīņu valodā cervix uteri), un tas ir orgāna turpinājums.
Saistaudi aptver šo daļu. Dzemdes zonu, kas ved uz dzemdes kaklu, sauc par šauru. Ieeja dzemdes kakla kanālā no dobuma sāniem atver iekšējo os. Sadaļa beidzas ar maksts daļu, kur atrodas ārējā OS.
Detalizēta kakla struktūra ir parādīta attēlā.
Dzemdes kakla kanālā (endocerviksā) papildus krokām ir cauruļveida dziedzeri. Viņi un gļotāda rada gļotas. Šo sadaļu klāj kolonnu epitēlijs.
Dzemdes kakla maksts daļā (eksocerviksā) ir šai zonai raksturīgs daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs. Vietu, kurā viena veida gļotādas šūnas mainās uz citu, sauc par pārejas zonu (transformāciju).
Epitēlija veidi attēlā ir parādīti lieli.
Orgāna maksts daļa ir pieejama vizuālai pārbaudei.
Regulāra ārsta pārbaude ļauj agrīnā stadijā identificēt un novērst patoloģijas: eroziju, displāziju, vēzi un citus.
Lai veiktu detalizētu orgāna izmeklēšanu uz ginekoloģiskā krēsla, tiek izmantots īpašs instruments - kolposkops. Fotoattēlā tuvplānā redzams vesels dzemdes kakls un tāds ar patoloģiskām izmaiņām.
Svarīgs rādītājs ir dzemdes kakla garums. Normālā vērtība ir 3,5-4 centimetri.
Īpaša uzmanība grūtniecības laikā tiek pievērsta dzemdes kakla struktūrai. Šaurs vai mazs (īss) palielina spontāna aborta risku. Ar isthmic-cervikical mazspēju dzemdes kaklam kļūst grūti izturēt augļa radīto slodzi.
Apakšā
Dzemdes struktūra ietver tās ķermeni un dzemdes kaklu. Šīs 2 daļas ir savienotas ar šaurumu. Reproduktīvā orgāna ķermeņa augstākais reģions ir izliekts un tiek saukts par dibenu. Šī zona pārsniedz olvadu ieejas līniju.
Svarīgs rādītājs ir dzemdes dibena augstums (UFH) - attālums no kaunuma kaula līdz orgāna augšējam punktam. Tas tiek ņemts vērā, novērtējot augļa attīstību grūtniecības laikā. Dzemdes dibena izmērs parāda orgāna augšanu, un normālā vērtība svārstās no 10 centimetriem 10 nedēļās līdz 35 centimetriem grūtniecības perioda beigās. Indikatoru nosaka ārsts ar palpāciju.
Ķermenis
Šī daļa ir atzīta par galveno dzemdes struktūrā. Korpuss sastāv no trīsstūra formas dobuma un tā sienām.
Apakšējais segments ir savienots ar kaklu strupā leņķī ar normālu struktūru, augšējais segments pāriet apakšā, vērsts uz vēdera dobumu.
Dzemdes caurules atrodas blakus sānu zonām, un platās dzemdes saites ir piestiprinātas labajā un kreisajā malā. Ķermeņa anatomiskajās daļās ietilpst arī priekšējā vai vezikulārā virsma, kas atrodas blakus urīnpūslim, un aizmugurējā - robežojas ar taisno zarnu.
Saites un muskuļi
Dzemde ir salīdzinoši mobils orgāns, jo to organismā notur muskuļi un saites.
Viņi veic šādas funkcijas:
- karājas- piestiprināšana iegurņa kauliem;
- fiksēšana- nodrošināt dzemdei stabilu stāvokli;
- atbalstot- veidojot atbalstu iekšējiem orgāniem.
Piekarināms aparāts
Orgānu piestiprināšanas funkciju veic saites:
- raunds- 100-120 milimetrus garš, kas atrodas no dzemdes stūriem līdz cirkšņa kanālam un noliek dibenu uz priekšu;
- plašs- atgādina “buru”, kas izstiepta no iegurņa sienām līdz dzemdes sāniem;
- olnīcu suspensīvā saite- izcelsme ir no plašās saites sānu daļas starp caurules ampulu un iegurņa sienu sacroiliac locītavas rajonā;
- pašuolnīcu saites- pievienojiet olnīcu pie dzemdes sāniem.
Fiksācijas aparāts
Tas ietver saites:
- kardināls(šķērsvirziena)- sastāv no gludiem muskuļiem un saistaudiem, ir nostiprināti ar platām saitēm;
- uterovesical (cervicovesical)- vērsta no dzemdes kakla un ap urīnpūsli, novēršot dzemdes sasvēršanos atpakaļ;
- sakrouterīnās saites- neļauj orgānam virzīties uz kaunuma pusi, tie nāk no dzemdes mugurējās sienas, iet apkārt taisnajai zarnai un ir piestiprināti pie krustu kaula.
Muskuļi un fascija
Orgāna atbalsta aparātu attēlo starpene, kas ietver uroģenitālās un iegurņa diafragmas, kas sastāv no vairākiem muskuļu slāņiem un fascijām.
Iegurņa pamatnes anatomija ietver muskuļus, kas veic uroģenitālās sistēmas orgānu atbalsta funkciju:
- ischiocavernosus;
- sīpolveida-sūkļains;
- ārējais;
- virspusējs šķērsvirziens;
- dziļi šķērsvirziena;
- pubococcygeus;
- iliococcygeus;
- ischiococcygeus.
Slāņi
Dzemdes sienas struktūra sastāv no 3 slāņiem:
- serozā membrāna (perimetrija) - attēlo vēderplēvi;
- iekšējie gļotādas audi - endometrijs;
- muskuļu slānis - miometrijs.
Ir arī parametrijs - iegurņa audu slānis, kas atrodas dzemdes kakla līmenī pie dzemdes plato saišu pamatnes, starp vēderplēves slāņiem. Atrašanās vieta starp orgāniem nodrošina nepieciešamo mobilitāti.
Endometrijs
Slāņa struktūra ir parādīta attēlā.
Gļotādas epitēlijs ir bagāts ar dziedzeriem, kam raksturīga laba asins piegāde, un tas ir jutīgs pret bojājumiem un iekaisuma procesiem.
Endometrijam ir 2 slāņi: bazālais un funkcionālais. Iekšējā apvalka biezums sasniedz 3 milimetrus.
Miometrijs
Muskuļu slānis sastāv no savstarpēji savienotām gludo muskuļu šūnām. Miometrija sekciju kontrakcijas dažādās cikla dienās regulē veģetatīvā nervu sistēma.
Perimetrija
Serozā ārējā membrāna atrodas uz dzemdes ķermeņa priekšējās sienas, pilnībā nosedzot to.
Pie robežas ar dzemdes kaklu slānis noliecas un tiek pārnests uz urīnpūsli, veidojot vesikouterīna telpu. Papildus ķermeņa aizmugurējai virsmai vēderplēve aptver nelielu maksts aizmugurējās velves un taisnās zarnas laukumu, veidojot taisnās zarnas-dzemdes maisiņu.
Šīs ieplakas un dzemdes atrašanās vieta attiecībā pret vēderplēvi ir atzīmēta attēlā, kas attēlo sievietes dzimumorgānu topogrāfiju.
Kur ir
Dzemde atrodas vēdera lejasdaļā, tās gareniskā ass ir paralēla iegurņa kaulu asij. Attālums, kādā tas atrodas no ieejas dziļi maksts, ir atkarīgs no struktūras iezīmēm, parasti tas ir 8-12 centimetri. Diagramma parāda dzemdes, olnīcu un caurulīšu stāvokli sievietes ķermenī.
Tā kā orgāns ir kustīgs, tas viegli pārvietojas attiecībā pret citiem un viņu ietekmē. Dzemde atrodas starp urīnpūsli priekšā un tievās zarnas cilpu, taisnās zarnas aizmugurējā reģionā, tās atrašanās vietu var noteikt, izmantojot ultraskaņu.
Reprodukcijas orgāns ir zināmā mērā noliekts uz priekšu un tam ir izliekta forma. Šajā gadījumā leņķis starp kaklu un ķermeni ir 70-100 grādi. Tuvumā esošais urīnpūslis un zarnas ietekmē dzemdes stāvokli. Ķermenis novirzās uz sāniem, atkarībā no orgānu pildījuma.
Ja urīnpūslis ir tukšs, dzemdes priekšējā virsma ir vērsta uz priekšu un nedaudz uz leju. Šajā gadījumā starp ķermeni un kaklu veidojas akūts leņķis, kas atvērts uz priekšu. Šo pozīciju sauc par anteversiju.
Kad urīnpūslis piepildās ar urīnu, dzemde novirzās uz aizmuguri. Šajā gadījumā leņķis starp kaklu un ķermeni kļūst paplašināts. Šis nosacījums ir definēts kā retroversija.
Ir arī orgānu līkumu veidi:
- anteflexio - starp dzemdes kaklu un ķermeni veidojas strups leņķis, dzemde novirzās uz priekšu;
- retroflexio - kakls ir vērsts uz priekšu, ķermenis ir vērsts atpakaļ, starp tiem veidojas akūts leņķis, atvērta mugura;
- lateroflexio - noliecies uz iegurņa sieniņu.
Dzemdes piedēkļi
Sieviešu reprodukcijas orgānu papildina tā piedēkļi. Detalizēta struktūra ir parādīta attēlā.
Olnīcas
Pārī savienotie dziedzeru orgāni atrodas gar dzemdes sānu ribām (sānos) un ir savienoti ar to caur olvadām.
Olnīcu izskats atgādina saplacinātu olu, tās tiek fiksētas ar suspensīvās saites un apzarņa palīdzību. Orgāns sastāv no ārējās garozas, kurā nobriest folikuli, un iekšējā granulētā slāņa (medulārā viela), kurā atrodas olšūna, asinsvadi un nervi.
Cik daudz olnīcu sver un izmērs ir atkarīgs no menstruālā cikla dienas. Vidējais svars ir 7-10 grami, garums - 25-45 milimetri, platums - 20-30 milimetri.
Orgānu hormonālā funkcija ir estrogēnu, gestagēnu un testosterona ražošana.
Cikla laikā nobriedis folikuls olnīcā pārsprāgst un pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Šajā gadījumā olšūna pārvietojas pa olvadām dzemdes dobumā.
Ja iestājusies grūtniecība, dzeltenais ķermenis veic intrasekrēcijas funkcijas, ja nav apaugļošanas, tas pamazām izzūd. Kā darbojas olnīca un tās struktūra ir redzama attēlā.
Olvadi
Pārī savienots muskuļu orgāns savieno dzemdi ar olnīcām. Tās garums ir 100-120 milimetri, diametrs no 2 līdz 10 milimetriem.
Olvada posmi:
- isthmus (istmiskā daļa);
- ampula;
- piltuve - satur bārkstis, kas vada olas kustību;
- dzemdes daļa - savienojums ar orgāna dobumu.
Olvada siena pārsvarā sastāv no miocītiem, un tai ir kontraktilitāte. Tas nosaka tā funkciju - olšūnas transportēšanu dzemdes dobumā.
Dažreiz rodas dzīvībai bīstama komplikācija - ārpusdzemdes grūtniecība. Šajā gadījumā apaugļotā olšūna paliek caurulē un izraisa tās sienas plīsumu un asiņošanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams steidzami operēt pacientu.
Strukturālās īpašības un funkcijas
Dzemdes struktūra un atrašanās vieta ir pakļauta biežām izmaiņām. To ietekmē iekšējie orgāni, grūtniecības periods un procesi, kas notiek katrā menstruālajā ciklā.
Ovulācijas sākumu nosaka dzemdes kakla stāvoklis. Šajā periodā tā virsma kļūst vaļīga, gļotas kļūst viskozas un nokrītas zemāk nekā citās cikla dienās.
Ja koncepcija nav iestājusies, rodas menstruācijas. Šajā laikā tiek atdalīts dzemdes dobuma augšējais slānis, endometrijs. Šajā gadījumā iekšējā rīkle paplašinās, ļaujot asinīm un daļai gļotādas izplūst.
Pēc menstruāciju pārtraukšanas rīkle sašaurinās un slānis tiek atjaunots.
Ir noteiktas funkcijas, kam nepieciešama dzemde:
- reproduktīvs- augļa attīstības, grūsnības un sekojošas izstumšanas nodrošināšana, līdzdalība placentas veidošanā;
- menstruālā- attīrīšanas funkcija noņem daļu no ķermeņa nevajadzīgā slāņa;
- aizsargājošs- kakls novērš patogēnas floras iekļūšanu;
- sekretārs- gļotu veidošanās;
- atbalstot- dzemde darbojas kā atbalsts citiem orgāniem (zarnām, urīnpūslim);
- endokrīnās sistēmas- prostaglandīnu, relaksīna, dzimumhormonu sintēze.
Dzemde grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā sievietes orgāns piedzīvo visbūtiskākās izmaiņas.
Sākotnējā stadijā dzemdes izskats paliek nemainīgs, bet jau otrajā mēnesī tā kļūst sfēriska, tās izmērs un svars palielinās vairākas reizes. Grūtniecības beigās vidējais svars ir aptuveni 1 kilograms.
Šajā laikā palielinās endometrija un miometrija tilpums, palielinās asins piegāde, saites stiepjas grūtniecības laikā un dažreiz pat sāp.
Augļa veselības un pareizas attīstības rādītājs ir dzemdes dibena augstums atkarībā no perioda. Standarti ir norādīti tabulā.
Arī svarīgs rādītājs ir dzemdes kakla garums. Tas tiek novērtēts, lai izvairītos no grūtniecības komplikāciju attīstības un priekšlaicīgas dzemdības. Dzemdes kakla garuma normas pa grūtniecības nedēļām ir parādītas tabulā.
Līdz grūsnības perioda beigām dzemde stāv augstu, sasniedz nabas līmeni, tai ir sfēriska muskuļu veidojuma forma ar plānām sienām, iespējama neliela asimetrija - tā nav patoloģija. Tomēr, augļa virzoties uz dzemdību kanālu, orgāns pamazām sāk nolaisties.
Grūtniecības laikā iespējamas arī dzemdes muskuļu kontrakcijas. Iemesli ir orgāna tonuss (hipertoniskums ar spontāna aborta draudiem), treniņu kontrakcijas.
Dzemdību laikā notiek spēcīgas kontrakcijas, lai izspiestu augli no dzemdes dobuma. Pakāpeniska dzemdes kakla atvēršana atbrīvo mazuli. Tālāk iznāk placenta. Pēc izstiepšanas dzemdējušas sievietes dzemdes kakls neatgriežas sākotnējā formā.
Aprite
Dzimumorgāniem ir plašs asinsrites tīkls. Dzemdes un piedēkļu asinsrites struktūra ar aprakstu ir parādīta attēlā.
Galvenās artērijas ir:
- Dzemde- ir iekšējās gūžas artērijas atzars.
- Olnīcu- nāk no aortas kreisajā pusē. Labā olnīcu artērija biežāk tiek uzskatīta par nieru artērijas atzaru.
Venozā aizplūšana no dzemdes augšējām daļām, caurulēm un olnīcām labajā pusē notiek apakšējā dobajā vēnā, pa kreisi - kreisajā nieres vēnā. Asinis no apakšējās dzemdes, dzemdes kakla un maksts nonāk iekšējā gūžas vēnā.
Galvenie dzimumorgānu limfmezgli ir jostas. Cilu un krustu muskuļi nodrošina limfas aizplūšanu no kakla un ķermeņa lejasdaļas. Neliela drenāža notiek cirkšņa limfmezglos.
Inervācija
Dzimumorgānus raksturo jutīga veģetatīvā inervācija, ko nodrošina pudendālais nervs, kas ir sakrālā pinuma atzars. Tas nozīmē, ka dzemdes darbību nekontrolē brīvprātīgi centieni.
Orgāna ķermenim pārsvarā ir simpātiska inervācija, kaklam - parasimpātiska. Kontrakcijas izraisa augšējā hipogastriskā pinuma nervu ietekme.
Kustības notiek neiro-veģetatīvo procesu ietekmē. Dzemdei raksturīga inervācija no uterovaginālā pinuma, olnīca no olnīcu pinuma un caurule no abu veidu pinuma.
Nervu sistēmas darbība izraisa stipras sāpes dzemdību laikā. Grūtnieces dzimumorgānu inervācija ir parādīta attēlā.
Patoloģiskas un patoloģiskas izmaiņas
Slimības maina orgāna struktūru un tā atsevišķo komponentu struktūru. Viena no patoloģijām, kādēļ var palielināties sievietes dzemde, ir mioma – labdabīgs audzējs, kas var izaugt līdz iespaidīgiem izmēriem (virs 20 centimetriem).
Ja tilpums ir mazs, šādi veidojumi ir pakļauti novērošanai, lielie tiek noņemti ar operāciju. “Blīvās dzemdes”, kurā notiek tās sieniņu sabiezēšana, simptoms ir raksturīgs adenomiozei - iekšējai endometriozei, kad endometrijs ieaug muskuļu slānī.
Tāpat orgāna struktūru izmaina polipi, cistas, fibroīdi, dzemdes kakla patoloģijas. Pēdējie ietver eroziju, displāziju un vēzi. Regulāra pārbaude ievērojami samazina to attīstības risku. 2-3 pakāpes displāzijai ir norādīta kakla konizācija, kurā tiek noņemts tā konusa formas fragments.
Dzemdes “trakumsērga” (hiperseksualitāte) var būt arī reproduktīvās sistēmas problēmu simptoms. Patoloģijas, anomālijas un ķermeņa īpašības var izraisīt neauglību. Piemēram, ar “naidīgu dzemdi” (imūnaktīvu) imūnsistēma novērš olšūnas apaugļošanos, iznīcinot spermu.
Papildus patoloģiskām parādībām, kas maina orgāna struktūru, dzemdes struktūrā ir anomālijas:
- mazs (bērnu) - tā garums ir mazāks par 8 centimetriem;
- infantils - kakls ir iegarens, orgāna izmērs ir 3-5 centimetri;
- vienragains un divragains;
- dubultā;
- seglu un tā tālāk.
Divkāršošana
Papildus 2 dzemdēm notiek maksts dubultošanās. Šajā gadījumā augļa attīstība ir iespējama divos orgānos.
Divragains
Ārēji tā atgādina sirdi, dibenā ragainā dzemde ir sadalīta divās daļās un apvienota dzemdes kaklā. Viens no ragiem ir mazattīstīts.
Seglu formas (arkveida)
Divragu dzemdes variants, dibena bifurkācija ir minimāli izteikta depresijas formā. Tas bieži ir asimptomātisks.
Intrauterīnā starpsiena
Dzemde ir pilnībā sadalīta divās daļās. Ar pilnīgu starpsienu dobumi ir izolēti viens no otra, ar nepilnīgu starpsienu tie ir savienoti dzemdes kakla rajonā.
Izlaidums
Dzemdes pārvietošanās zem anatomiskās robežas muskuļu un saišu vājuma dēļ. To novēro pēc dzemdībām, menopauzes laikā un vecumdienās.
Pacēlums
Orgāns atrodas virs augšējās iegurņa plaknes. Cēloņi ir saaugumi, taisnās zarnas audzēji, olnīcas (kā fotoattēlā).
Pagriezieties
Šajā gadījumā izšķir dzemdes rotāciju, kad griežas viss orgāns ar dzemdes kaklu, vai vērpes (vērpšanos), kurā maksts paliek vietā.
Eversija
Apgrieztā dzemde reālajā ginekoloģiskajā praksē ir reti sastopama un parasti ir dzemdību komplikācija.
Pilnīgi apgrieztu orgānu raksturo dzemdes kakla un maksts korpusa izcelšana. Daļēja iekšpuse-ārpuse apvērse izpaužas kā nepilnīga dzemdes dibena nolaišanās ārpus iekšējās atveres robežām.
Aizspriedums
Anomāliju raksturo orgāna pārvietošanās uz priekšu, atpakaļ, pa labi vai pa kreisi. Attēlā shematiski parādīta greiza dzemde, kas noliekta pretējos virzienos.
Izstājos
Patoloģija rodas, ja muskuļi un saites ir vājas, un to raksturo dzemdes pārvietošanās uz leju līdz maksts vai izeja caur kaunuma lūpām.
Reproduktīvā vecumā orgāna stāvoklis tiek atjaunots ar ķirurģisku iejaukšanos. Ja tas pilnībā izkrīt, tiek norādīta noņemšana.
Dzemdes noņemšana
Orgānu ekstirpācija (histerektomija) tiek veikta nopietnām indikācijām: lieli fibroīdi, dzemdes vēzis, plaši izplatīta adenomioze, spēcīga asiņošana utt.
Operācijas laikā iespējams saglabāt olnīcas un dzemdes kaklu. Šajā gadījumā hormonu aizstājterapija nav nozīmēta, olšūnas no olnīcām ir piemērotas lietošanai surogātmātībā.
Dzemdes noņemšanas iespējas ir īsi parādītas fotoattēlā, pēc operācijas urīnpūslis pārvietojas atpakaļ, zarnas virzās uz leju.
Rehabilitācijas periodu raksturo sāpes izgrieztā orgāna zonā un asiņošana, kas pakāpeniski izzūd. Iespējams ne tikai fizisks, bet arī morāls diskomforts. Negatīvās sekas ir saistītas ar orgānu pārvietošanos izņemtās dzemdes dēļ
Ieeja maksts un maksts
Dzemdes kakls (forma, konsistence, kustīgums, maigums, ārējā OS)
Dzemde (pozīcija, izmērs, forma, kontūras, kustīgums, sāpes)
Dzemdes piedēkļi
Maksts velves
Piemēram:
1. Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sieviešu modeļa matu augšana. Ieeja maksts un starpenē ir bez iekaisuma. Dzemdētājas maksts ir brīva un ietilpīga. Dzemdes kakls ir cilindrisks, normālas konsistences, kustīgs, nesāpīgs. Ārējā operētājsistēma ir aizvērta. Dzemdes kakla kustības ir nesāpīgas. Dzemde ir anteflexio, anteversio stāvoklī, normāla izmēra, ar skaidrām kontūrām, normālas konsistences, vidēji kustīga, nesāpīga, bumbierveida. Pielikumi abās pusēs nav identificēti. Maksts velves ir dziļas, nesāpīgas (normāls stāvoklis).
2. Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sieviešu modeļa matu augšana. Ieeja maksts un starpenē ir bez iekaisuma. Ir neliels maksts aizmugurējās sienas prolapss. Dzemdētājas maksts ir brīva un ietilpīga. Dzemdes kakls ir hipertrofēts, blīvs, cilindrisks, nesāpīgs. Ārējā operētājsistēma ir aizvērta. Dzemde ir attiecīgi palielināta līdz 8-9 grūtniecības nedēļai, kunkuļaina, blīvas konsistences, ar skaidrām kontūrām, ierobežota kustība, nesāpīga. Pielikumi abās pusēs nav identificēti. Maksts velves ir dziļas, nesāpīgas (statuss ar dzemdes fibroīdiem).
5. Uztriepes ņemšana, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi un floru.
Algoritms:
Sieviete apguļas uz ginekoloģiskā krēsla. Dzemdes kakls ir atsegts spogulis. Izmantojot Volkmana karoti vai lāpstiņu, no dzemdes kakla kanāla (maksts velves, urīnizvadkanāla) ar rūpīgām apļveida kustībām paņem skrāpējumu un uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa.
6. Maksts sanitārija
Algoritms:
Sieviete apguļas uz ginekoloģiskā krēsla. Dzemdes kakls ir atsegts spogulis. Makstī ielej dezinfekcijas šķīdumu, pēc tam maksts velves un sienas nosusina ar tamponu. Saskaņā ar indikācijām maksts aizmugures forniksā tiek ievietota dezinfekcijas svecīte (tablete).
7. Grūtniecības un dzemdību laika noteikšana.
Algoritms:
Grūtniecība ilgst 10 dzemdniecības mēnešus (katra 28 dienas) vai 280 dienas, ja mēs skaitām tās sākumu no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.
Tādējādi, lai noteiktu izpildes datumu, ir nepieciešams:
Pievienojiet 280 dienas pēdējo menstruāciju pirmajai dienai (10 dzemdību mēneši pa 28 dienām katrā, 9 kalendārie mēneši).
Pēdējo menstruāciju pirmajai dienai pieskaitiet 7 dienas (ņemot vērā, ka menstruālā cikla ilgums ir 28-30 dienas) un atņemiet 3 mēnešus. Piemēram, pēdējās menstruācijas sākās 2002. gada 1. janvārī, mēnešreižu termiņš ir 2002. gada 8. oktobris.
Jūs varat aprēķināt paredzamo termiņu no ovulācijas, ņemot vērā, ka pēdējā notiek menstruālā cikla 14. dienā, pēc tam pieskaitiet 14 dienas pēdējo menstruāciju pirmajai dienai un atņemiet 3 mēnešus. Norādītajā piemērā termiņš, pamatojoties uz ovulāciju, būs 2002. gada 15. oktobris.
Pēc augļa pirmās kustības datuma - pirmatnējai sievietei pirmā kustība ir vidēji 20. grūtniecības nedēļā, daudzdzimušā sievietei 18. nedēļā. Pirmās pārvietošanas datumam jāpievieno 5 dzemdību mēneši (20 nedēļas) pirmdzemdējušajai sievietei, 5 1/2 dzemdību mēneši (22 nedēļas) vairākdzemdējušām sievietēm.
Pēc pirmās parādīšanās datuma pirmsdzemdību klīnikā. Reģistrējoties grūtniecībai, tiek noteikts gestācijas vecums.
Saskaņā ar ultraskaņas datiem.
8. Grūtniecības un dzemdību plāna sastādīšana
Algoritms:
Pēc diagnozes noteikšanas tiek sastādīts grūtniecības un dzemdību vadīšanas plāns. Diagnoze norāda uz visām grūtniecības komplikācijām, ekstraģenitālām slimībām, kas noteiks vienu vai otru grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktiku.
Piemēram:
Grūtniecība 34-35 nedēļas.
Priekšlaicīgas dzemdības draud.
Anēmija 1 ēd.k.
Apkopes plāns:
Veiciet pilnīgu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu. Sākt konservatīvu terapiju, anēmijas ārstēšanu. Veiciet kursu, lai novērstu augļa distresa sindromu. Sākoties spontānām dzemdībām, dzemdības jāvada konservatīvi, ņemot vērā gestācijas vecumu, izmantojot spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus. Otrais dzemdību posms ir jāsaīsina ar epiziotomiju. Trešais dzemdību posms jāveic ar adatu vēnā, rokas ir gatavas iekļūt dzemdes dobumā, anesteziologa klātbūtnē. Novērst asiņošanu pēc placentas piedzimšanas, ja tā ir neskarta.
Grūtniecība 37-38 nedēļas.
Vieglas smaguma pakāpes vēlīna gestoze.
Sarežģīta dzemdību vēsture.
Apkopes plāns:
Veiciet pilnīgu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu. Sāciet koriģējošu terapiju vēlīnās gestozes gadījumā, kontrolējot asinsspiediena rādītājus un urīna analīzes. Sākoties spontānām dzemdībām, dzemdības jāveic konservatīvi, izmantojot spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus. Stingri uzraugiet asinsspiediena rādītājus, dzemdību raksturu, augļa un sievietes stāvokli. Otro dzemdību posmu iespējams saīsināt ar epiziotomijas palīdzību. Trešais dzemdību posms jāveic ar adatu vēnā, rokas ir gatavas iekļūt dzemdes dobumā, anesteziologa klātbūtnē. Novērst asiņošanu pēc placentas piedzimšanas, ja tā ir neskarta. Ja attīstās dzemdību patoloģija vai gestoze pasliktinās, savlaicīgi dzemdējiet ar ķeizargriezienu.
Termiņa dzemdības I 38-39 nedēļā.
Rh (-) asins piederība.
Sarežģīta dzemdību vēsture.
Apkopes plāns:
Dzemdības jāveic konservatīvi, ņemot vērā Rh (-) asinsgrupu. Pārraugiet dzemdību raksturu, augļa un sievietes stāvokli. Trešais dzemdību posms jāveic ar adatu vēnā, rokas ir gatavas iekļūt dzemdes dobumā, anesteziologa klātbūtnē. Novērst asiņošanu pēc placentas piedzimšanas, ja tā ir neskarta.
Termiņa dzemdības I 38-39 nedēļā.
Lieli augļi.
Sarežģīta dzemdību vēsture.
Apkopes plāns:
Dzemdības jāveic konservatīvi. Pārraugiet dzemdību raksturu, augļa un sievietes stāvokli. Pirmā dzemdību posma beigās, ja pastāv apstākļi, sniedziet iegurņa funkcionālo novērtējumu. Trešais dzemdību posms jāveic ar adatu vēnā, rokas ir gatavas iekļūt dzemdes dobumā, anesteziologa klātbūtnē. Novērst asiņošanu pēc placentas piedzimšanas, ja tā ir neskarta. Ja ir dzemdību patoloģiju uzkrāšanās, savlaicīga piegāde ar ķeizargriezienu
9. Klātbūtne fizioloģiskās dzemdībās
Studentam jāzina dzemdību klīnika.
Dzemdības ir fizioloģisks process, kura mērķis ir izvadīt augli no dzemdes caur augļa un placentas dzemdību kanālu.
Par dzemdību sākšanos uzskata: 1) regulāru dzemdību rašanos; 2) dzemdes kakla izlīdzināšana un dzemdes rīkles atvēršana; 3) amnija maisa veidošanās.
Ir trīs dzemdību periodi:
1. Atvēršanās periods - pirmdzemdējušām sievietēm tas ilgst 8-13 stundas, vairākdzemdējušām sievietēm 6-9 stundas, sākas ar regulāru kontrakciju parādīšanos un beidzas ar pilnīgu dzemdes rīkles atvēršanos.
2. Izraidīšanas periods - pirmdzemdējušām sievietēm līdz 2 stundām, vairākdzemdējušām sievietēm 1 stunda, sākas no pilnīgas dzemdes rīkles paplašināšanās brīža līdz bērna piedzimšanai.
3. Pēcdzemdības - līdz 30 minūtēm, sākas no bērna piedzimšanas brīža līdz placentas piedzimšanai.
Studentam jāzina ārsta loma katrā dzemdību posmā, iespējamās dzemdību komplikācijas, jāsastāda dzemdību vadīšanas plāns un neatliekamās palīdzības apjoms atkarībā no esošās situācijas.
Pirmajā darba posmā ir nepieciešams:
1. Sekojiet līdzi dzemdētājas stāvoklim (sūdzības, pašsajūta, pulss, A/D, temperatūra ik pēc 2-3 stundām, ādas stāvoklis).
2. Novērtējiet augļa stāvokli - klausieties augļa sirds skaņas vismaz 1 minūti pirms amnija šķidruma plīsuma ik pēc 15-20 minūtēm, pēc ūdens plīsuma ik pēc 5-10 minūtēm.
3. Pārraugiet dzemdību raksturu (kontrakciju biežumu, stiprumu, ilgumu un sāpes).
4. Sekojiet līdzi amnija šķidruma izdalīšanās laikam, novērtējiet tā daudzumu un krāsu.
5. Dzemdību efektivitāti novērtē pēc augļa virzīšanās pa dzemdību kanālu un dzemdes rīkles paplašināšanās pakāpes - Leopolda manevri III un IV, kontrakcijas gredzena augstumu, dzemdes kakla izmeklēšanu spogulītī ik pēc 2. stundas, maksts pārbaude pie uzņemšanas un pēc amnija šķidruma plīsuma ir obligāta, visiem pārējiem izmeklējumiem nepieciešama liecība, kas tiek ierakstīta vēsturē.
6. Dzemdību biomehānisma noteikšana pēc 4 cm dzemdes rīkles dilatācijas.
7. Pārraugiet blakus esošo orgānu (pūšļa un zarnu) darbību.
Novēro izdalīšanos no dzimumorgānu trakta, ja parādās asiņaini izdalījumi, noskaidro cēloni.
Otrajā dzemdību posmā:
1. Sekojiet līdzi dzemdētājas stāvoklim, pēc katras kontrakcijas tiek dzirdamas augļa sirds skaņas.
2. Novērtēt darba aktivitāti.
3. Vēlreiz precizēt dzemdību biomehānismu.
4. Dzemdību palīdzības sniegšana no galvas izvirduma brīža.
Trešais dzemdību posms ārstam ir vissvarīgākais! Nākamais dzemdību periods notiek fizioloģiskā darba laikā. Ir jāuzrauga sievietes stāvoklis dzemdībās, izdalījumi no dzimumorgānu trakta un placentas atdalīšanās pazīmes. Sievietēm, kurām ir asiņošanas risks, trešā dzemdību stadija tiek veikta ar adatu vēnā, rokas ir gatavas iekļūšanai dzemdes dobumā, anesteziologa klātbūtnē.
Studentam jāzina placentas atdalīšanās pazīmes, atdalītās placentas noņemšanas metodes, iespējamā dzemdību trešā posma patoloģija un sniegtās palīdzības apjoms.
10. Jaundzimušā primārās tualetes veikšana
Darbību algoritms:
Jaundzimušā primāro tualetes mazgāšanu veic vecmāte sterilos apstākļos uz bērnu galda pēc atdalīšanas no mātes un augšējo elpceļu sanācijas. Pirmajā minūtē viņa stāvoklis tiek novērtēts pēc 10 ballu Apgara skalas, 5 minūtes pēc dzimšanas tiek novērtēts otrais Apgar vērtējums.
Jaundzimušā tualetē ietilpst nabassaites ārstēšana divos posmos, sieram līdzīga smērvielas noņemšana ar sterilu eļļas šķīdumu un oftalmoblenorejas profilakse.
Nabassaites apstrādes pirmais posms tiek veikts uz dzemdību galda - pēc tam, kad nabassaites pulsācija apstājas, tiek uzliktas divas skavas, viena 10 cm attālumā no nabas gredzena, otra 2 cm uz āru no tā. Nabassaites laukumu starp skavām apstrādā ar 5% joda šķīdumu, un nabassaite tiek krustota.
Otrais posms - nabassaites atlikumu noslauka ar sterilu marles drāniņu, 05.-0.7 cm attālumā no nabas gredzena ādas malas uzliek sterilu Rogovin skavu, knaibles aizver ar skavu līdz. tie nofiksējas vietā. Ja mātei ir Rh(-) asinis, skavas vietā tiek uzlikta zīda ligatūra, lai gadījumā, ja jaundzimušajam tiek pārliets aizstājējs asinis, to varētu izvadīt pa nabassaites asinsvadiem. 2,5 cm attālumā no kronšteina (ligatūras) nabassaiti nogriež un celmu apstrādā ar mangāna šķīdumu vai 5% joda šķīdumu, izmantojot sterilu salveti.
Jaundzimušo nosver, mēra ķermeņa garumu, galvas apkārtmēru un plecu jostu. Rokassprādzes tiek aizpildītas (datums, dzimšanas laiks, mātes vārds, bērna dzimums, svars un augums dzimšanas brīdī) un jaundzimušais tiek autiņots.
11. Placentas atdalīšanās pazīmju noteikšana.
Algoritms:
Studentam jāzina šādas placentas atdalīšanās pazīmes:
1. Dzemdes dibena formas un augstuma izmaiņas – Šrēdera zīme.
2. Nabassaites ārējā segmenta pagarināšana – Alfelda zīme.
3. Izvirzījuma izskats virs simfīzes.
4. Vēlme spiest ir Mikuļiča zīme.
5. Nabassaites pagarināšanās, sievietei dzemdībās sasprindzinoties – Kleina zīme.
6. Nospiežot ar plaukstas malu uz suprapubisko zonu, nabassaite neievelkas, kad placenta tiek atdalīta, bet, kad placenta nav atdalīta, tā tiek ievilkta - Kūstnera-Čukalova zīme.
12. Placentas izolēšana un tās integritātes novērtēšana.
Algoritms:
Pēc bērna piedzimšanas urīns ir jāizņem ar katetru. Pēcdzemdību perioda fizioloģiskās norises laikā atdalītā placenta pati izdalās no dzimumorgānu trakta, vairumā gadījumu 30 minūšu laikā pēc augļa piedzimšanas. Ja ir nepieciešams izmantot placentas izolēšanas metodi, vispirms ir jānosaka placentas atdalīšanas pazīmes un tikai tad, ja tās ir, pārejiet pie placentas izolēšanas. Ja 30 minūšu laikā nav placentas atdalīšanās pazīmju un asiņošanas pazīmju, tad ir aizdomas par placentas patoloģiju un jāturpina manuāla placentas atdalīšana un placentas atbrīvošana. Studentam skaidri jāzina šīs dzemdību operācijas indikācijas.
Pēcdzemdības tiek rūpīgi pārbaudītas, lai nodrošinātu tās integritāti. Placentas tiek izliktas uz gludas paplātes ar mātes virsmu uz augšu, rūpīgi tiek pārbaudīta viena daiva pēc otras, tiek pārbaudītas placentas malas, tām jābūt gludām un no tām nedrīkst būt salauzti asinsvadi, kas norāda uz papildu lobule.
Pēc tam membrānas pārbauda, apgriežot placentu ar augļa virsmu. Iztaisnojot čaumalas, ir nepieciešams atjaunot olu kameru, pievēršot uzmanību saplēstu trauku klātbūtnei. Membrānu plīsuma vieta norāda uz placentas piestiprināšanas vietu dzemdes sieniņai, jo tuvāk membrānu plīsums ir placentas malai, jo zemāk placenta atradās līdz iekšējai os.
Notiek ielāde...