Gribas emocionālās un intelektuālās sfēras pārkāpumu attiecības. Emocionālie traucējumi. Emocionālās-gribas sfēras definīcija

Emocijas ir garīgi stāvokļi, kas atspoguļo ķermeņa reakciju uz izmaiņām apkārtējā pasaulē, sevī vai citos cilvēkos.

Emociju bioloģiskā loma ir kognitīva un adaptīva. Emociju summu noteiktā laika periodā sauc par noskaņojumu. Un spilgtas emociju izpausmes ar izteiktu motorisko komponentu sauc par afektu.

Emociju patoloģija:

1. grupa – slikta garastāvokļa simptomi.

Hipotīmija ir garastāvokļa pazemināšanās.

Ilgas- bezcerības pieredze, vitalitātes zudums. Šis stāvoklis sākas no rīta. Parasti tu pamosties agrāk, pulksten piecos, un guļ ar atvērtām acīm. Briesmīga melanholija un akmens uz krūtīm. Man jāceļas, bet nejūtos, šķiet šausmīgi, ka priekšā ir milzīga diena. Arī darbā nekas labs, gribas paslēpties kaktā. Ilgas burtiski paralizē, un visa pasaule šķiet pelēka un blāva, it kā skatīta caur netīro stiklu. Visa jēga ir zudusi, un nākotnē nav nekā laba.

Disforija- nemotivētas ļaunprātības un aizkaitināmības stāvokļi, dažreiz agresivitāte, kas vērsta uz visiem apkārtējiem bez izņēmuma. Raksturīgi organiskiem traucējumiem un epilepsijai. Parasti kādu laiku pēc uzbrukumiem ir veselas dienas, kad tu tā vien dusmojies uz visiem. Lai ko kāds teiktu, es gribu iebilst, protestēt. Es vienkārši gribu steigties pie kāda, kurš iebilst vai izskatās nepareizi. Gadās, ka jūs apzināti provocējat, bet tas nesniedz atvieglojumu. Kaitinošas skaņas un spilgtas gaismas, drēbes un transportlīdzekļi. Šajās tumšajās dienās es vienmēr nonāku dažādos stāstos.

Distīmija- pazemināts garastāvoklis ar pārsvaru kairinājumu.

Trauksme- apjukuma pieredze, briesmas tuvākajā nākotnē ar paaugstinātu motorisko aktivitāti, dažreiz trīci, sirdsklauves, trīci, tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu. Trauksmi atbalsta šādas kognitīvās ķēdes: sirds var apstāties, tā pukst pārāk daudz - man var uznākt lēkme jebkur - lēkmes rezultātā es nomiršu - pastiprināta trauksme un stereotipiska apļa atkārtošanās.

Bailes- piedzīvo tiešus konkrētus draudus. Starp cilvēka bailēm šādā vietā ir attiecīgi: bailes no svešiniekiem, kas pirmo reizi parādās bērnam apmēram 1,5 gadu vecumā; bailes saslimt ar neārstējamu slimību (infekciju); bailes no neparedzamām situācijām; bailes no nāves; sociālās sejas zaudēšana; bērns un mīlestība; ierastie stereotipi; un, visbeidzot, bailes zaudēt dzīves jēgu, kas ieņem augstāko vietu hierarhijā.

2 grupa. Paaugstināta garastāvokļa simptomi.

Hipertimija- paaugstināts garastāvoklis. Nav nekā labāka par šo rudens periodu, parasti tas sākas septembrī. Tu smagi strādā, bet nenogursti. Idejas tiek nekavējoties īstenotas, tiklīdz tās parādās. Visur, kur man ir laiks un vienmēr augšā. Pamanu, ka varu vairāk dzert un nepiedzerties, ēdu, pat nepamanu ko, bet vienmēr ar apetīti. Parādās daudzi draugi un draudzenes, reizēm nauda aiziet vienā dienā. Viens trūkums ir parādu skaita pieaugums.

Eiforija- rāmuma stāvoklis ar vēlmi pēc apceres, bet bieži ar aktīvām darbībām, kam raksturīga paviršība. raksturīgs psihoaktīvo vielu lietošanai.

Morija- eiforija ar mērķtiecīgas aktivitātes trūkumu un muļķību, kas raksturīga smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem.

Ekstazī- ārkārtīgi optimistisks, pacilāts noskaņojums ar domu iziet ārpus sava ķermeņa un saplūst ar vidi, piemēram, dabu. Orgasma ekvivalents. To var novērot kā īpašu epilepsijas paroksizma veidu.

3. grupa. Emocionālās sfēras nestabilitātes simptomi.

Afekta nesaturēšana- nespēja kontrolēt uzvedību, kas pavada emocijas; bieži izpaužas kā agresivitāte pret vāju aizvainojuma stimulu. Raksturīgi organiskiem traucējumiem un dažām personības anomālijām.

Emocionālā labilitāte- ātra garastāvokļa maiņa, ātri izplūstošas ​​maiguma asaras, aizkaitināmība. Raksturīgi asinsvadu traucējumiem.

Emocionāls aukstums (vājums) - vienaldzība, nespēja iejusties, atslāņošanās, formāla reakcija uz citu cilvēku un pat ģimenes locekļu emocijām. Bet katrs spēj runāt par savām izjūtām un noskaņojumu, ievērojama daļa pacientu to raksturošanai lieto vājus un bezkrāsainus izteicienus, šo parādību sauc par aleksitīmiju.

4 grupa. Emociju kvalitatīvas deformācijas simptomi.

Emocionāls trulums (saplacināšana)- smalku un adekvātu emocionālo reakciju spēju zudums un to parādīšanās neiespējamība vispār. Stimulējošu zāļu ieviešana izraisa īslaicīgu neobjektīvu motora ierosmi, bet ne sajūtu vai kontakta parādīšanos. Piemēram, paciente, kura jau daudzus gadus slimo ar vienkāršu šizofrēnijas formu, pēdējos gados, pēc vīra vārdiem, "kļuvusi nejūtīga, ne uz ko neskatās". Ambulances stacionārā trīs uzturēšanās mēnešos emocionālas aktivitātes izpausmes nekad nav novērotas. Randiņos ar vīru un bērniem nekad nebija iespējams pamanīt pacientā jūtu parādīšanos: viņa sēdēja ar nolaistām rokām un iztrūkstošu sejas izteiksmi, viņa neatbildēja ne uz vienu jautājumu. Skatoties prom, atstumjot bērnus, kas viņu apskauj, neskatoties uz viņu asarām un vīra lūgumiem, viņa pati pārtrauca randiņus.

Apātija- motivācijas trūkums darbībai un intereses zudums par citiem, bet ir emocionāla reakcija.

Emocionālā nabadzība- spēju zudums uz smalkām un adekvātām emocionālām reakcijām.

Emocionālais paradokss- adekvātu emocionālo kontaktu vājināšanās ar svarīgiem notikumiem, vienlaikus atdzīvinot reakcijas uz blakus esošajiem nenozīmīgiem apstākļiem. PTSD.

Ambivalence (dualitāte)- divu savstarpēji pretēju jūtu (piemēram, mīlestības un naida) vienlaicīga rašanās un līdzāspastāvēšana.

gribas- spēja aktīvi apzināti un mērķtiecīgi darboties. Fizioloģiskais pamats ir instinkti.

Pārkāpumi:

Abulija- gribas motīvu trūkums. Ar šizofrēnisku personības defektu un ar organiskiem priekšējās daivu bojājumiem.

Hipobulija- gribas motīvu vājināšanās. Ar depresīviem un astēniskiem stāvokļiem.

Hiperbulija- gribas motīvu nostiprināšana. Ar narkotiku atkarību ar amfetamīniem, psihomimētiskiem līdzekļiem. mānijas stāvokļi.

Parabulija- gribas impulsu kvalitatīva perversija (ar psihopātiju-pašsavainošanos).

Holistiskas gribas aktivitātes izmaiņas izpaužas hiperbulijā, hipobulijā, parabulijā un abulijā, bet individuālas izmaiņas instinktu sfērās tiek raksturotas atkarībā no instinkta veida.

Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu kopējo ienākošo signālu, cilvēka iekšējā stāvokļa pašsajūtas un pašreizējās ārējās situācijas novērtējumu.

Vispārējais labvēlīgais pašreizējās situācijas un pieejamo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās – priekā, baudā, mierā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas ar negatīvām emocijām – skumjām, ilgām, bailēm, nemieru, naidu, dusmām, diskomfortu. Tādējādi emociju kvantitatīvais raksturojums jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīga - vāja, pozitīva - negatīva. Piemēram, termins "depresija" nozīmē spēcīgas negatīvas emocijas, un termins "apātija" norāda uz vājumu vai pilnīgu emociju neesamību (vienaldzība). Dažos gadījumos cilvēkam nav pietiekami daudz informācijas, lai novērtētu kādu konkrētu stimulu – tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma, apjukuma emocijas. Veseli cilvēki reti, bet viņiem ir pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.

Emocijas (sajūta) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts spriež par cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (jēdziena plašākajā nozīmē), t.i. atbilstoši emociju ārējai izpausmei: mīmika, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā termini "afektīvs" un "emocionāls" psihiatrijā tiek lietoti aizvietojami. Nereti nākas saskarties ar nesakritību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi, izteiksmes toni. Sejas izteiksmes un intonācija šajā gadījumā ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu izteikumi par mīlestību pret tuviniekiem, vēlmi iegūt darbu apvienojumā ar runas vienmuļību, pareizas afekta trūkumu liecina par nepamatotiem apgalvojumiem, vienaldzības un slinkuma pārsvaru.

Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Ilgstoši emocionālie stāvokļi atbilst terminam " garastāvoklis”, kas veselam cilvēkam ir diezgan kustīgs un ir atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (veiksmes vai sakāves, nepārvarama šķēršļa klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziska slikta veselība, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības) . Situācijas maiņai labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc prieka ziņa uz bēdīgo pārdzīvojumu fona nevar mūsos izraisīt tūlītēju reakciju. Līdzās stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas – afekta stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).

Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz kopējo iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj mums netērēt pārāk daudz laika nenozīmīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas parasti mums signalizē par jebkuras vajadzības esamību: mēs uzzinām par vēlmi ēst, jūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides - no garlaicības sajūtas. Otra svarīgā emociju funkcija ir komunikabls. Emocionalitāte palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība ietver tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne), neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpums garīgās slimības gadījumā dabiski izraisa kontaktu ar apkārtējiem pārkāpumu, izolāciju, pārpratumus. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmi un kalpo par stimulu tās īstenošanai. Tātad bada sajūta mudina meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no skatītājiem, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi paturēt prātā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo patieso iekšējās homeostāzes stāvokli un ārējās situācijas iezīmes. Tāpēc cilvēks, būdams izsalcis, var apēst vairāk, nekā organismam nepieciešams, jūtot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas īsti nav bīstama. Savukārt ar narkotiku palīdzību mākslīgi radītā baudas un gandarījuma sajūta (eiforija) atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēja izjust emocijas garīgās slimības gadījumā, protams, noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo viņam nav garlaicīgi, nerūpējas par apģērbu un ķermeņa tīrību, jo viņš nejūt kaunu.

Atbilstoši ietekmei uz uzvedību emocijas iedala stēniski(pamudina uz darbību, aktivizē, aizrauj) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizē gribu). Viena un tā pati traumatiska situācija dažādos cilvēkos var izraisīt sajūsmu, bēgšanu, neprātu vai, gluži otrādi, nejutīgumu (“no bailēm saspringtas kājas”).Tātad emocijas dod vajadzīgo impulsu rīkoties. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta ar gribu.

Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot aktivitātes, pārvarēt šķēršļus, apmierināt vajadzības (dzen) formā, kas veicina lielāku pielāgošanos.

Pievilcība ir noteiktas cilvēka vajadzības stāvoklis, nepieciešamība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņu klātbūtnes. Apzināti braucieni mēs saucam vēlmes. Visus iespējamos vajadzību veidus uzskaitīt praktiski nav iespējams: to kopums ir unikāls un subjektīvs katram cilvēkam, taču jānorāda vairākas vajadzības, kas ir svarīgākās lielākajai daļai cilvēku. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošības (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt cilvēkam kā sabiedriskai būtnei bieži ir jāsazinās (piederīga vajadzība), kā arī jācenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).

Cilvēkam vienmēr ir vairākas savstarpēji konkurējošas vajadzības, kas viņam ir aktuālas vienlaikus. Būtiskāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālo novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai apspiest esošos diskus, koncentrējoties uz individuālu vērtību skalu - motīvu hierarhija. Vajadzības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanu. Nespēja apzināties patieso vajadzību pēc cilvēka rada emocionāli nepatīkamu sajūtu - vilšanās. Cenšoties no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savu vajadzību vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (piemēram, alkoholiķis to dara, saņemot ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt savu attieksmi pret. nepieciešamība, ti pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(skatīt 1.1.4. sadaļu).

Gribas vājums kā cilvēka īpašība vai garīgas slimības izpausme, no vienas puses, neļauj cilvēkam sistemātiski apmierināt savas vajadzības, no otras puses, noved pie jebkuras vēlmes tūlītējas piepildīšanās. radusies formā, kas ir pretēja sabiedrības normām un izraisa nepielāgošanos.

Lai gan vairumā gadījumu psihiskās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu nervu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (vairāku limbiskās sistēmas reģionu un starpsienas zonas) klātbūtni smadzenēs un izvairīšanos. . Turklāt ir konstatēts, ka frontālās garozas bojājumi un ceļi, kas ved uz frontālajām daivām (piemēram, lobotomijas operācijas laikā), bieži vien izraisa emociju zudumu, vienaldzību un pasivitāti. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka situācijas emocionālais novērtējums galvenokārt notiek nedominantajā (labajā puslodē), kuras aktivizēšanās ir saistīta ar melanholijas, depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējoties dominējošajai (kreisajai) puslodei, garastāvokļa paaugstināšanās. tiek novērots biežāk.

8.1. Emocionālo traucējumu simptomi

Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotimija, disforija utt.) vai to dinamikas pārkāpums (labums vai stingrība). Par emocionālās sfēras patoloģiju jārunā tad, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā, izraisa nopietnu nepielāgošanos.

Hipotīmija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa pazemināšanās. Hipotimijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai, depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas nelabvēlīgas situācijas dēļ, hipotimija garīgās slimības gadījumā ir ļoti noturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski noskaņoti pret savu pašreizējo stāvokli un pieejamajām izredzēm. Svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai spēcīga ilgas sajūta, bet arī nespēja izjust prieku. Tāpēc cilvēku šādā stāvoklī nevar uzjautrināt nedz asprātīga anekdote, nedz patīkamas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotimija var izpausties kā vieglas skumjas, pesimisms līdz dziļai fiziskai (vitālai) sajūtai, ko izjūt kā "garīgas sāpes", "spiedoša sajūta krūtīs", "akmens sirdī". Šo sajūtu sauc vitālas (pirmsdienas) ilgas, to pavada katastrofas, bezcerības, sabrukuma sajūta.

Hipotīmija kā spēcīgu emociju izpausme tiek klasificēta kā produktīvs psihopatoloģisks traucējums. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot jebkuras psihiskas slimības saasināšanās laikā, tas bieži rodas smagas somatiskās patoloģijas gadījumā (piemēram, ļaundabīgos audzējos), kā arī ir iekļauts obsesīvi-fobisko, hipohondriālo un dismorfomanisko sindromu struktūrā. Tomēr šis simptoms galvenokārt ir saistīts ar jēdzienu depresijas sindroms, kuriem hiotīmija ir galvenais sindromu veidojošais traucējums.

Hipertimija - pastāvīgs sāpīgs garastāvokļa paaugstinājums. Spilgtas pozitīvas emocijas ir saistītas ar šo terminu - prieks, jautrība, sajūsma. Atšķirībā no situācijas noteiktā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļas un mēnešus pacienti pastāvīgi uztur pārsteidzošu optimismu, laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne bēdīgās ziņas, ne šķēršļi plānu īstenošanai nepārkāpj viņu vispārējo priecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izpaužas īpaši spēcīgas eksaltētas jūtas, sasniedzot pakāpi ekstazī.Šāds stāvoklis var liecināt par apziņas apduļķošanās veidošanos (skatīt 10.2.3. apakšpunktu).

Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuzskata ne tik daudz par prieka un laimes izpausmi, bet gan par pašapmierināti bezrūpīgu afektu. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi, pakļauti tukšām runām. Eiforija liecina par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši bojājas ārpussmadzeņu neoplazmas, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), un to var pavadīt maldinošas idejas par varenība (ar parafrēnisko sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).

jēdziens morija apzīmē muļķīgu neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus, neproduktīvu uztraukumu dziļi garīgi slimiem pacientiem.

Disforija Viņi sauc par pēkšņām dusmu lēkmēm, dusmām, aizkaitinājumu, neapmierinātību ar citiem un ar sevi. Šajā stāvoklī pacienti spēj uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs lēkmju veids, vai arī ir iekļauta auras struktūrā un krēslas apdullināšanā. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. apakšpunktu). Disforijas epizodes bieži novēro arī eksplozīvās (uzbudināmās) psihopātijas gadījumā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.

Trauksme - nozīmīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar nepieciešamību pēc drošības, ko pauž tuvojošos neskaidra apdraudējuma sajūta, iekšējie nemieri. Trauksme - stēniskā emocija: kopā ar mešanu, nemieru, nemieru, muskuļu sasprindzinājumu. Kā svarīgs nepatikšanas signāls tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākuma periodā. Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu un psihastēnijas gadījumā trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados pēkšņas (bieži uz traumatiskas situācijas fona) panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūts trauksmes lēkmes, ir izolētas kā patstāvīgs traucējums. Spēcīga, nepamatota trauksme ir viens no pirmajiem simptomiem, kas sākas akūtas maldu psihozes gadījumā.

Akūtas maldu psihozes (akūta jutekliskā delīrija sindroms) trauksme ir ļoti izteikta un bieži vien sasniedz pakāpi apjukums, kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni, apkārtējās pasaules uztveres pārkāpumu (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un paskaidrojumus, viņu skatiens pauž pārsteigumu ( apjukuma efekts). Līdzīgi kā ekstazī stāvoklis, arī šāds traucējums liecina par onioīda veidošanos.

ambivalence - vienlaicīga 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) līdzāspastāvēšana. Garīgās slimības gadījumā ambivalence sagādā pacientiem ievērojamas ciešanas, dezorganizē viņu uzvedību, izraisa pretrunīgas, nekonsekventas darbības ( ambivalence). Šveices psihiatrs E. Blēlers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šis stāvoklis ir nespecifisks simptoms, kas papildus šizofrēnijai tiek novērots šizoīdās psihopātijas gadījumā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (refleksiju).

Apātija - Emociju neesamība vai strauja to smaguma samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par radiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda nekādu interesi par sarunu, sejas izteiksmes ir vienmuļas. Citu vārdi viņos neizraisa aizvainojumu, apmulsumu vai izbrīnu. Viņi var apgalvot, ka jūt mīlestību pret saviem vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusībā ēd atnesto ēdienu. Pacientu neemocionalitāte ir īpaši izteikta situācijā, kas prasa emocionālu izvēli (“Kāds ēdiens tev garšo vislabāk?”, “Ko tu mīli vairāk: tēti vai mammu?”). Jūtu trūkums neļauj viņiem izteikt nekādu izvēli.

Apātija attiecas uz negatīviem (deficīta) simptomiem. Bieži vien tas kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļu izpausme. Jāpatur prātā, ka apātija pacientiem ar šizofrēniju pastāvīgi palielinās, izejot cauri vairākiem posmiem, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (izlīdzināšanās), emocionāls aukstums, emocionāls trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu priekšējo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).

Simptoms, kas jānošķir no apātijas sāpīga garīga nejutīgums (anesthesiapsychicadorosa, sēru nejutīgums). Galvenā šī simptoma izpausme ir nevis emociju kā tādu trūkums, bet gan sāpīga sajūta, ka cilvēks iegrimst savtīgos pārdzīvojumos, apziņa par nespēju domāt par kādu citu, kas bieži vien tiek apvienota ar sevis vainošanas maldiem. Bieži vien ir hipestēzijas parādība (skatīt 4.1. apakšpunktu). Pacienti sūdzas / ka kļuvuši “kā koka gabals”, ka viņiem ir “nevis sirds, bet tukša skārda kārba”; žēlojas, ka neizjūt satraukumu par maziem bērniem, neinteresē viņu panākumi skolā. Spilgtas ciešanu emocijas norāda uz stāvokļa smagumu, traucējumu atgriezenisku produktīvo raksturu.Anesthesiapsychicadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.

Emocionālās dinamikas traucējumu simptomi ir emocionāla labilitāte un emocionāla stingrība.

Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla rašanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām uz smiekliem, no satraukuma līdz bezrūpīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no svarīgākajām pazīmēm pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju. Līdzīgu stāvokli var novērot arī apziņas apduļķošanās sindromos (delīrijs, oneiroids).

Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai strauja garastāvokļa maiņa, bet arī nespēja kontrolēt ārējās emociju izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (arī mazsvarīgs) notikums tiek pārdzīvots spilgti, bieži izraisot asaras, kas rodas ne tikai skumju pārdzīvojumu laikā, bet pauž maigumu un sajūsmu. Vājums ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (cerebrālās aterosklerozes) izpausme, taču tā var izpausties arī kā personības iezīme (jutīgums, ievainojamība).

69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem spilgti pārdzīvo savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Skolēni klausījās manī ar atvērtām mutēm. Un tagad rūgpiens. Lai ko mana meita teiktu, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nestaigā, es gandrīz nevaru rāpot pa dzīvokli ... ". To visu stāsta paciente, nemitīgi slaukot acis. Uz ārsta jautājumu, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņa atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mirušais vīrs nedzīvoja. Mans svainis ir strādīgs, gādīgs cilvēks. Mazmeita ir inteliģenta: viņa dejo un zīmē, un viņai ir angļu valoda ... Un viņas mazdēls nākamgad dosies uz koledžu - viņam ir tik īpaša skola! Paciente ar triumfējošu seju izrunā pēdējās frāzes, bet asaras turpina plūst, un viņa tās pastāvīgi slauka ar roku.

Emocionālā stingrība - stīvums, emociju iestrēgums, tieksme uz ilgstošu jūtu (īpaši emocionāli nepatīkamu) pārdzīvošanu. Emocionālās stingrības izpausmes ir atriebība, spītība, neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas ar pamatīgumu (viskozitāti). Pacients nevar pāriet uz diskusijas par citu tēmu, kamēr viņš pilnībā neizrunājas par viņu interesējošo jautājumu. Emocionālā stingrība ir epilepsijas gadījumā novērotā vispārējā garīgo procesu satricinājuma izpausme. Ir arī psihopātiski tēli ar tendenci iestrēgt (paranoja, epileptoīda).

8.2. Gribas un tieksmju traucējumu simptomi

Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāņem vērā, ka pacientu izteikumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu būtību, jo pacienti bieži slēpj savas patoloģiskās tieksmes, kaunas citiem atzīties, piemēram, ka ir slinki. Tāpēc secinājums par gribas un tieksmju pārkāpumu esamību būtu jāizdara nevis pamatojoties uz deklarētiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tātad pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu izskatās nepamatots, ja viņš jau vairākus gadus nestrādā un nemēģina atrast darbu. To nevajadzētu uztvert kā adekvātu pacienta apgalvojumu, ka viņam patīk lasīt, ja pēdējo grāmatu viņš izlasījis pirms vairākiem gadiem.

Piešķirt diskdziņu kvantitatīvās izmaiņas un perversijas.

Hiperbulija - vispārējs gribas un tieksmju pieaugums, kas ietekmē visas galvenās personas tieksmes. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atnesto ēdienu un dažreiz nevar pretoties ēdiena paņemšanai no kāda cita naktsgaldiņa. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība, nepieklājīgi komplimenti. Pacienti cenšas pievērst sev uzmanību ar košu kosmētiku, āķīgu apģērbu, ilgi stāv pie spoguļa, sakārtojot matus, var iesaistīties neskaitāmos gadījuma dzimumaktos. Ir izteikta tieksme pēc saskarsmes: jebkura citu saruna pacientiem kļūst interesanta, viņi cenšas iesaistīties svešinieku sarunās. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, atdod savas mantas un naudu, gatavo dārgas dāvanas, iesaistās cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Ir svarīgi paturēt prātā, ka vienlaicīga tieksmes un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupjas nelikumīgas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt citiem ar savu apsēstību, satraukumu, uzvesties nevērīgi un slikti pārvaldīt īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.

Typobulia - vispārēja gribas un tieksmju samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju visi galvenie virzieni, tostarp fizioloģiskie, tiek nomākti. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu ēst, taču viņš ēdienu ņem nelabprāt un mazos daudzumos. Dzimumtieksmes samazināšanās izpaužas ne tikai ar intereses samazināšanos pret pretējo dzimumu, bet arī ar uzmanības trūkumu pret savu izskatu. Pacienti nejūt vajadzību pēc saskarsmes, viņus apgrūtina svešu cilvēku klātbūtne un nepieciešamība uzturēt sarunu, viņi lūdz atstāt viņus mierā. Pacienti ir iegrimuši savu ciešanu pasaulē un nevar parūpēties par saviem mīļajiem (īpaši pārsteidzoša ir pēcdzemdību depresijas māmiņas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi aprūpēt jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par savu neizdarību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresijas sindroms. Depresijas piedziņas nomākšana ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas lēkmes atvieglošana noved pie intereses par dzīvi, aktivitātes atsākšanas.

Plkst abulia parasti nenotiek fizioloģisko dziņu nomākšana, traucējumi aprobežojas ar strauju gribas samazināšanos. Abulijas slimnieku slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena, izteiktu dzimumtieksmi, kas tiek apmierināta visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tātad pacients, kurš ir izsalcis, tā vietā, lai dotos uz veikalu un iegādātos sev nepieciešamos produktus, lūdz kaimiņus pabarot. Pacienta dzimumtieksme tiek apmierināta ar nemitīgu masturbāciju vai izvirza absurdas prasības mātei un māsai. Pacientiem, kas cieš no abulijas, pazūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama saziņa, izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, viņus neinteresē notikumi ģimenē un pasaulē. Nodaļā viņi mēnešiem ilgi nesazinās ar palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.

Abulija ir pastāvīgs negatīvs traucējums, kopā ar apātiju tas ir viens apātijas-abuliskais sindroms, raksturīgi šizofrēnijas beigu stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abulijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.

31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pēc šizofrēnijas lēkmes, pameta darbu veikalā, jo uzskatīja, ka tas ir pārāk grūti sev. Viņš lūdza viņu uzņemt par fotogrāfu pilsētas avīzē, jo agrāk viņš daudz fotografēja. Reiz redakcijas uzdevumā viņam bija jāsastāda atskaite par kolhoznieku darbu. Ciematā ierados pilsētas apavos un, lai nesasmērētu apavus, laukā pie traktoriem netuvojos, bet no mašīnas paņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atlaists no redakcijas slinkuma un iniciatīvas trūkuma dēļ. Citā darbā nepieteicās. Mājās viņš atteicās veikt jebkādus mājas darbus. Viņš pārtrauca rūpēties par akvāriju, ko viņš pats savām rokām darināja pirms slimības. Vairākas dienas es gulēju gultā ģērbies un sapņoju par pārcelšanos uz Ameriku, kur viss ir viegli un par pieņemamu cenu. Viņam nebija nekas pretī, kad tuvinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu piešķirt viņam invaliditāti.

Aprakstīti daudzi simptomi instinktu perversijas (parabulija). Psihisko traucējumu izpausmes var būt apetītes samazināšanās, dzimumtieksme, vēlme pēc antisociālām darbībām (zādzība, alkoholisms, klaiņošana), paškaitējums. 8.1. tabulā parādīti galvenie termini ICD-10 piedziņas traucējumiem.

Parabulia netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli, kāpēc

8.1. tabula. Pievilcības traucējumu klīniskie varianti

ICD-10 kods

Traucējuma nosaukums

Izpausmes būtība

Patoloģisks

aizraušanās ar azartspēlēm

spēles

Piromānija

Nolūks veikt ļaunprātīgu dedzināšanu

Kleptomanija

Patoloģiska zādzība

Trichotillomania

Atrakcija izvilkt plkst sevi

Pikasms (pika)

Vēlme ēst neēdamu

» bērniem

(kā šķirne koprofa-

gia- ekskrementu ēšana)

dipsomānija

Tieksme pēc alkohola

Dromomānija

Tiekšanās pēc klaiņošanas

Homicidomānija

Bezjēdzīga nodarbošanās

izdarīt slepkavību

Pašnāvības mānija

Pievilcība pašnāvībai

Oniomānija

Vēlme iepirkties (bieži

nevajadzīgs)

Anorexia nervosa

Vēlme sevi ierobežot

pārtika, zaudēt svaru

bulīmija

Ēšanas mānija

Transseksuālisms

Vēlme mainīt dzimumu

Transvestisms

Vēlme valkāt drēbes

pretējais dzimums

parafilija,

Seksuālie traucējumi

tostarp:

godbijība

fetišisms

Seksuālas attiecības

pabalsts no kontemplācijas iepriekš

intīmās garderobes metodes

ekshibicionisms

Aizraušanās ar ekspozīciju

vuaerisms

Aizraušanās ar lūrēšanu

kails

pedofilija

Pievilcība nepilngadīgajiem

pieaugušajiem

sadomazohists

Seksuālā baudījuma sasniegšana

nodarīšana, izraisot

sāpes vai garīgas ciešanas

homoseksualitāte

Pievilcība savējo sejām

Piezīme. Termini, kuriem nav norādīts kods, nav iekļauti SSK-10.

Ir rupji intelekta pārkāpumi (oligofrēnija, totāla demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākotnējā periodā, gan beigu stadijā ar tā saukto šizofrēnisko demenci), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt tieksmes traucējumi ir vielmaiņas traucējumu (piemēram, neēdamas ēšanas anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīno slimību (paaugstināta ēstgriba cukura diabēta gadījumā, hiperaktivitāte hipertireozes gadījumā, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi ar dzimumu nelīdzsvarotību) izpausme. hormoni).

Katrs no patoloģiskajiem virzieniem var izpausties dažādās pakāpēs. Ir 3 patoloģisku dziņu klīniskie varianti - obsesīvie un kompulsīvie dzinumi, kā arī impulsīvas darbības.

Obsesīva (kompulsīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Tieksmes, kas nepārprotami ir pretrunā ar ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek realizētas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacienta spēcīgas jūtas; papildus gribai galvā nemitīgi glabājas domas par kādu neapmierinātu vajadzību. Ja tam nav acīmredzama antisociāla rakstura, pacients to veic pie pirmās iespējas. Tādējādi cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi aizturēs vēlmi mazgāt rokas, bet viņš noteikti tās rūpīgi nomazgās tad, kad uz viņu neskatīsies svešinieki, jo visu laiku, ko viņš cieš, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par viņa vajadzība. Obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā ir iekļauti obsesīvie dzinumi. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropajām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).

Kompulsīva pievilcība - spēcīgāka sajūta, jo tā ir salīdzināma ar tādām būtiskām vajadzībām kā izsalkums, slāpes, pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti apzinās pievilcības perverso raksturu, cenšas sevi savaldīt, bet ar neapmierinātu vajadzību rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu vēlmi, pat ja tas ir saistīts ar rupjām antisociālām darbībām un iespējamību saņemt turpmāku sodu. Kompulsīva pievilcība var būt atkārtotas vardarbības un sērijveida slepkavību cēlonis. Spilgts piespiedu tieksmes piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences sindroma laikā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvās dziņas ir arī psihopātijas izpausme.

impulsīvas darbības ko cilvēks izdarījis nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez izšķiršanās stadijas. Pacienti var domāt par savām darbībām tikai pēc tam, kad tās ir izdarītas. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošās daļējas amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurdas, kurām nav nekādas nozīmes. Bieži pacienti pēc tam nevar izskaidrot darbības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epilepsijas paroksizmu izpausme. Pacientiem ar katatonisko sindromu ir arī tendence veikt impulsīvas darbības.

Impulsu traucējumi ir jānošķir no darbībām, ko izraisa citu psihes jomu patoloģija. Tātad atteikšanos ēst izraisa ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās maldu klātbūtne, obligātas halucinācijas, kas aizliedz pacientam ēst, kā arī rupji motoriskās sfēras traucējumi - katatoniskais stupors (skatīt sadaļu). 9.1). Darbības, kas noved pacientu pie paša nāves, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet ir arī obligātu halucināciju vai apziņas apduļķošanās dēļ (piemēram, pacients delīrija stāvoklī, bēg no iedomātiem vajātājiem, izlec no logs, uzskatot, ka šīs ir durvis).

8.3. Emocionālo-gribas traucējumu sindromi

Visspilgtākās afektīvo traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. tabula).

8.3.1. depresīvs sindroms

Tipiska klīniskā aina depresīvs sindroms Ir ierasts aprakstīt simptomu triādes veidā: pazemināts garastāvoklis (hipotīmija), domāšanas palēninājums (asociatīvā atpalicība) un motora atpalicība. Tomēr jāpatur prātā, ka tieši garastāvokļa pazemināšanās ir galvenā sindromu veidojošā depresijas pazīme. Hipotimiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju, skumjām. Pretstatā dabiskajai skumju reakcijai, reaģējot uz skumju notikumu, ilgas depresijā zaudē saikni ar vidi; pacienti neizrāda reakciju ne uz labajām ziņām, ne jauniem likteņa sitieniem. Atkarībā no depresīvā stāvokļa smaguma pakāpes hipotimija var izpausties ar dažādas intensitātes sajūtām - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai "akmens uz sirds" sajūtai ( vitālas ciešanas).

mānijas sindroms

8.2. tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi

depresīvs sindroms

Depresīvā triāde: samazināts garastāvoklis, ideju atpalicība, motora atpalicība

zema pašapziņa,

pesimisms

Pašapsūdzības maldi, sevis pazemošana, hipohondriālie maldi

Vēlmju apspiešana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves vērtības samazināšanās, pašnāvības tendences

Miega traucējumi: samazināts ilgums, agrīna pamošanās bez miega sajūtas

Somatiskie traucējumi: sausa āda, samazināts ādas turgors, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums

tahikardija un augsta asinsspiediena skolēna paplašināšanās (midriāze) svara zudums

Mānijas triāde: paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, psihomotorisks uzbudinājums

Augsts pašvērtējums, optimisms

Varenības maldi

Tieksmes mazināšana: palielināta apetīte, hiperseksualitāte, vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms

Miega traucējumi: samazināts miega ilgums, neizraisot nogurumu

Somatiskie traucējumi nav tipiski. Pacienti neizrāda sūdzības, izskatās jauni; asinsspiediena paaugstināšanās atbilst augstai pacientu aktivitātei; ķermeņa masa samazinās ar smagu psihomotorisku uzbudinājumu

Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka lēna vienzilbiska runa, ilgstoša atbildes apdomāšana. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūtības uztvert uzdoto jautājumu, nespējot tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risinājumu. Viņi klusē, spontānas runas nav, bet pilnīgs mutisms (klusums) parasti nenotiek. Motora aizkavēšanās izpaužas kā stīvums, lēnums, gausums, smagas depresijas gadījumā tas var sasniegt stupora (depresīvā stupora) pakāpi. Stulbu pacientu poza ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām, vai sēdēt ar noliektu galvu, balstoties ar elkoņiem uz ceļiem.

Depresijas slimnieku izteikumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nenozīmīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem trūkst talantu. Pārsteidza, ka ārsts

velta savu laiku tik nenozīmīgam cilvēkam. Pesimistiski novērtē ne tikai savu pašreizējo stāvokli, bet arī pagātni un nākotni. Viņi paziņo, ka viņi šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka viņi nesa ģimenei daudz nepatikšanas, viņi nebija prieks saviem vecākiem. Viņi izsaka visbēdīgākās prognozes; kā likums, neticu atveseļošanās iespējai. Smagas depresijas gadījumā sevis apsūdzības un sevis pazemošanas maldi nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi veco vecāku nāvē, valstī notiekošajās kataklizmās. Bieži vien viņi vaino sevi par to, ka ir zaudējuši spēju just līdzi citiem (anesthesiapsychicadorosa). Ir iespējama arī hipohondrijas maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka viņi ir neārstējami slimi, iespējams, ar apkaunojošu slimību; baidās inficēt tuviniekus.

Vēlmju apspiešana, kā likums, izpaužas ar izolāciju, apetītes zudumu (retāk ar bulīmijas lēkmēm). Intereses trūkums par pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino to uz sevi. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruālā cikla traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, cilvēku vidū jūtas neveikli, nevietā, kāda cita smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par citiem. Sievietes pārtrauc veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem, nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši netiek galā ar savu iecienīto darbu, nespējot no rītiem piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, guļ visu dienu bez miega. Pacientiem nav izklaides, viņi nelasa un neskatās TV.

Vislielākās briesmas depresijas gadījumā ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan domas par aiziešanu mūžībā ir raksturīgas gandrīz visiem depresijas slimniekiem, reālas briesmas rodas, apvienojot smagu depresiju ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Ir aprakstīti ilgstošas ​​pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai "paglābtu viņus no turpmākajām mokām".

Viena no sāpīgākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktī slikti guļ un dienas laikā nevar atpūsties. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažkārt pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti, viņi nekad neaizvēra acis, lai gan radinieki un medicīnas darbinieki redzēja viņus guļam ( nav miega sajūtas).

Depresiju parasti pavada dažādi somatoveģetatīvi simptomi. Kā stāvokļa smaguma atspoguļojums biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Ir aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašināta zīlīte un aizcietējums ( Protopopova triāde). Ievērības cienīgs ir pacientu izskats. Āda ir sausa, bāla, plēkšņaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās izpaužas, ja nav asaru (“viņa kliedza visas acis”). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas faktā, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var novērot netipisku uzacu lūzumu. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas pasliktināšanos. Kā likums, ir manāms ķermeņa svara samazinājums. Biežas ir dažādas sāpes (galvassāpes, sirds, kuņģa, locītavu sāpes).

36 gadus vecs pacients no terapeitiskās nodaļas tika pārvests uz psihiatrisko slimnīcu, kur viņam 2 nedēļas tika veiktas pārbaudes sakarā ar pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaudē patoloģija netika atklāta, tomēr vīrietis apliecināja, ka viņam ir vēzis, un atzinās ārstam, ka grasās izdarīt pašnāvību. Viņš neiebilda pret pārvešanu uz psihiatrisko slimnīcu. Uzņemšanas laikā nomākts, atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!". Palātā viņš ne ar vienu nesazinās, lielākoties guļ gultā, gandrīz neko neēd, nemitīgi sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz 5 no rīta. Reiz, veicot rīta apskati, pacientam uz kakla konstatēta žņaugšanas vaga. Pēc neatlaidīgas iztaujāšanas viņš atzina, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, mēģinājis, guļot gultā, nožņaugties ar cilpu, kas adīta no 2 kabatlakatiņiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.

Dažiem pacientiem depresijas somatiskie simptomi (īpaši slimības pirmajā lēkmē) var būt galvenā sūdzība. Tas ir iemesls viņu aicinājumam pie terapeita un ilgstošai, neveiksmīgai "koronāro sirds slimību", "hipertensijas", "žultsceļu diskinēzijas", "veģetatīvās un asinsvadu distonijas" uc ārstēšanai. Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larvatēta) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.

Emocionālo pārdzīvojumu spilgtums, maldu ideju klātbūtne, veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. tabulu). To apstiprina arī raksturīgā depresīvo stāvokļu dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu izeju no šī stāvokļa.

Raksturīgākie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā atsevišķā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, drūms noskaņojums. Paplašināts depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotiskā līmeņa traucējumiem. Par stāvokļa smagumu liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamata dzinumu apspiešana. Viegls, nepsihotisks depresijas variants tiek apzīmēts kā subdepresija. Veicot zinātniskus pētījumus, depresijas smaguma mērīšanai izmanto īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Tsung u.c.).

Depresīvais sindroms nav specifisks un var būt visdažādāko garīgo slimību izpausme: maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija, organiski smadzeņu bojājumi un psihogēnija. Endogēnas slimības izraisītai depresijai (MDP un šizofrēnija) raksturīgāki ir izteikti somatoveģetatīvie traucējumi, svarīga endogēnas depresijas pazīme ir īpaša ikdienas stāvokļa dinamika ar melanholijas pastiprināšanos no rīta un zināmu sajūtu vājināšanos vakarā. . Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. apakšpunktu).

Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.

Nemierīga (uzbudināta) depresija ko raksturo izteikta stīvuma un pasivitātes trūkums. Trauksmes stēniskā ietekme liek pacientiem satraukties, pastāvīgi griezties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt viņu mokas, palīdzēt nomirt. Neizbēgamas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu acu priekšā. Brīžiem pacientu uztraukums sasniedz trakuma pakāpi (melanholiskais raptuss, raptus melancholicus), kad viņi plēš drēbes, izsauc šausmīgas raudas, sit ar galvu pret sienu. Trauksmes depresija biežāk tiek novērota involucionārajā vecumā.

depresijas-maldu sindroms, papildus melanholiskai noskaņai tas izpaužas ar tādiem delīrija sižetiem kā vajāšanas, inscenējuma, ietekmes maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par izdarītiem pārkāpumiem; "ievēro" pastāvīgu sevis novērošanu. Viņi baidās, ka viņu vaina novedīs pie viņu radinieku uzmākšanās, soda vai pat nogalināšanas. Pacienti ir nemierīgi, nemitīgi jautā par tuvinieku likteņiem, cenšas aizbildināties, zvēr, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šādi netipiski maldīgi simptomi ir raksturīgāki nevis MDP, bet gan akūtai šizofrēnijas lēkmei (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).

Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas sekas. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienatnē. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija tiek novērota tiem, kas cieš no šizofrēnijas.

8.3.2. mānijas sindroms

Tas izpaužas galvenokārt ar garastāvokļa paaugstināšanos, domāšanas paātrināšanos un psihomotorisko uzbudinājumu. Hipertimija šajā stāvoklī izpaužas ar pastāvīgu optimismu, grūtību neievērošanu. Jebkādas problēmas tiek liegtas. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības, neuzskata sevi par slimiem. Domāšanas paātrinājums manāms ātrā, lēkājošā runā, pastiprināta izklaidība, asociāciju paviršība. Ar smagu māniju runa ir tik neorganizēta, ka tā atgādina “verbālo okroshku”. Runas spiediens ir tik liels, ka pacientiem zūd balss, mutes kaktiņos sakrājas putās saputotas siekalas. Izteiktās izklaidības dēļ viņu darbība kļūst haotiska, neproduktīva. Viņi nevar nosēdēt uz vietas, mēdz iet prom no mājām, lūdz, lai viņus izlaiž no slimnīcas.

Notiek savu spēju pārvērtēšana. Pacienti uzskata sevi par pārsteidzoši burvīgiem un pievilcīgiem, viņi nemitīgi lepojas ar saviem it kā talantiem.Viņi cenšas sacerēt dzeju, demonstrēt citiem savas vokālās spējas.Ārkārtīgi izteiktas mānijas pazīme ir diženuma maldi.

Raksturīgs visu pamata piedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē saziņu. Sarunā ar ārstiem viņi ne vienmēr ietur nepieciešamo distanci, viegli pagriežoties - “brālis!”. Pacientes lielu uzmanību pievērš savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes lieto pārmērīgi spilgtu kosmētiku, apģērbs cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos piedāvājumos, mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un aizbildināt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā nereti izrādās, ka paša ģimenei laika vienkārši nepietiek. Viņi izšķiež naudu, veic nevajadzīgus pirkumus. Ar pārmērīgu aktivitāti nav iespējams pabeigt nevienu no lietām, jo ​​katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi neļaut īstenot savas vēlmes izraisa aizkaitinājuma, sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).

Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās iet gulēt laicīgi, turpinot trakot naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un uzreiz iesaistās enerģiskā aktivitātē, taču nekad nesūdzas par nogurumu, saka, ka guļ pietiekami. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtības citiem, kaitē viņu materiālajam un sociālajam stāvoklim, taču parasti tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas, to var pavadīt nedabiskā stāvokļa apziņa; delīrijs netiek novērots. Pacienti var atstāt labvēlīgu iespaidu ar savu atjautību un asprātību.

Fiziski tie, kas cieš no mānijas, šķiet diezgan veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu viņi zaudē svaru, neskatoties uz viņu vilku apetīti. Ar hipomaniju var ievērojami palielināties ķermeņa masa.

42 gadus veca paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neatbilstoši paaugstināta garastāvokļa lēkmēm, no kurām pirmā radās Politiskās ekonomikas katedras aspirantūrā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga, apsūdzēja vīru, ka viņš nav pietiekami sirsnīgs pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, entuziastiski iesaistījās zinātniskajā darbā, maz uzmanības pievērsa dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību savam vadītājam. Viņa viņam slepeni sūtīja ziedu pušķus. Es apmeklēju visas viņa lekcijas studentiem. Reiz, visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, uz ceļiem viņa lūdza viņu ņemt par sievu. Tika hospitalizēts. Uzbrukuma beigās viņa nevarēja pabeigt disertāciju. Nākamā uzbrukuma laikā iemīlēja jaunu aktieri. Viņa devās uz visām viņa izrādēm, dāvināja ziedus, slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu māju. Viņa nopirka daudz vīna, lai dzertu savu mīļāko un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, viņa pati dzēra daudz un bieži. Uz vīra apmulsušajiem jautājumiem viņa dedzīgi visu atzinās. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko, devās strādāt pie viņa teātrī. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga, alkoholu lieto reti. Viņa sirsnīgi runā par savu bijušo vīru, nedaudz nožēlo par šķiršanos.

Mānijas sindroms visbiežāk ir MDP un šizofrēnijas izpausme. Reizēm ir mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes simptoms. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj mums paļauties uz pilnīgu sāpīgu traucējumu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgi (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki nekā depresijas epizodes.

Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami netipiski sarežģītas struktūras sindromi. Mānijas maldu sindroms papildus laimes afektam to pavada nesistematizētas maldīgas vajāšanas idejas, inscenējumi, megalomānijas diženuma maldi ( akūta parafrēnija). Pacienti paziņo, ka ir aicināti “glābt visu pasauli”, ka ir apveltīti ar neticamām spējām, piemēram, viņi ir “galvenais ierocis pret mafiju”, un par to noziedznieki mēģina viņus iznīcināt. Šāds traucējums MDP nenotiek un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas lēkmi. Mānijas-maldu lēkmes kulminācijā var novērot oneiroidālo apziņas apduļķošanos.

8.3.3. Apatico-abulic sindroms

Izpaužas ar izteiktu emocionāli-gribas noplicināšanos. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus diezgan mierīgus. Departamentā viņi nav pamanāmi, daudz laika pavada gultā vai sēž vieni, kā arī var pavadīt stundas, skatoties televizoru. Tajā pašā laikā izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu noskatīto raidījumu. Slinkums izpaužas visā viņu uzvedībā: viņi nemazgājas, netīra zobus, atsakās iet uz dušu un griež matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo viņiem ir slinkums novilkt un uzvilkt drēbes. Viņus nevar piesaistīt aktivitātes, aicinot uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņi nejūt kaunu. Saruna pacientiem interesi neizraisa. Viņi runā monotoni, bieži vien atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, nereti izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunā izrādās, ka pacienti nekādas ciešanas nepiedzīvo, neslimo, nesūdzas.

Aprakstītie simptomi bieži tiek apvienoti ar visvienkāršāko dziņu (rijības, hiperseksualitātes utt.) atturēšanu. Tajā pašā laikā kauna trūkums liek viņiem mēģināt apmierināt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā veidā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinks, lai ietu uz tualeti.

Apatiskais-abuliskais sindroms ir negatīvu (deficīta) simptomu izpausme, un tam nav tendence mainīt attīstību. Visbiežāk apātijas un abulijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli-gribas defekts pieaug pakāpeniski - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma cēlonis ir smadzeņu priekšējo daivu organisks bojājums (trauma, audzējs, atrofija utt.).

8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme

Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti dažādi atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpatnībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma ir pārsteidzoši vardarbīga un pat bīstama citiem. Ir zināmi laulātā slepkavības gadījumi uz greizsirdības pamata, vardarbīgi kautiņi starp futbola faniem, karsti strīdi starp politiskajiem līderiem. Psihopātisks personības traucējums (uzbudināma psihopātija — skatīt 22.2.4. sadaļu) var veicināt rupju antisociālu afekta izpausmi. Tomēr jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības brīdī, nožēlot nesaturēšanu, mēģināt nogludināt slikto iespaidu, apelējot pie nodarītā apvainojuma smaguma. uz viņiem. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un pakļauta juridiskai atbildībai.

Patoloģiska ietekme sauc par īslaicīgu psihozi, kas pēkšņi rodas pēc psihotraumas darbības un ko pavada apziņas apduļķošanās, kam seko amnēzija visa psihozes perioda garumā. Patoloģiskā afekta rašanās paroksizmālais raksturs norāda, ka traumatisks notikums kļūst par sākumpunktu esošās epileptiformas aktivitātes realizācijai. Nav nekas neparasts, ka pacientiem kopš bērnības ir smaga galvas trauma vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apduļķošanās psihozes brīdī izpaužas ar niknumu, apbrīnojamo vardarbības nežēlību (desmitiem smagu brūču, daudzi sitieni, no kuriem katrs var būt letāls). Apkārtējie nespēj izlabot pacienta rīcību, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi sabrūk, reizēm ieslīgst dziļā miegā. Izejot no psihozes, viņi nevar atcerēties neko notikušo, ir ārkārtīgi pārsteigti, dzirdot par paveikto, nespēj noticēt citiem. Jāatzīst, ka patoloģiskā afekta traucējumus var tikai nosacīti attiecināt uz emocionālo traucējumu loku, jo šīs psihozes svarīgākā izpausme ir krēslas apziņas apduļķošanās(skatīt 10.2.4. sadaļu). Patoloģiska ietekme kalpo par pamatu pacienta atzīšanai par vājprātīgu un atbrīvošanu no atbildības par izdarīto noziegumu.

BIBLIOGRĀFIJA

Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.

Skaitlis Yu.L., Mihalenko I.N. afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988. - 264 lpp.

Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Vyscha skola, 1989.

Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gipenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 lpp.

Psihosomatisks traucējumi ciklotīmiskos un ciklotīmiem līdzīgos apstākļos. - MIP lietas., T.87. — Rep. ed. S. F. Semenovs. - M.: 1979. - 148 lpp.

Reikovskis Jā. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.

Siņickis V.N. Depresīvie stāvokļi (Patofizioloģiskais raksturojums, klīnika, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986. gads.

Emocionālie un gribas traucējumi var izpausties dažādos veidos:

1. Paaugstināta uzbudināmība. Šāda veida bērni ir nemierīgi, nervozi, aizkaitināmi, mēdz izrādīt nemotivētu agresiju. Viņiem ir raksturīgas pēkšņas garastāvokļa maiņas: dažreiz viņi ir pārlieku jautri, tad pēkšņi sāk darboties, šķiet noguruši un aizkaitināmi.

Afektīvs uzbudinājums var rasties pat parastu taustes, redzes un dzirdes stimulu ietekmē, īpaši pastiprinoties bērnam neierastā vidē.

2. Pasivitāte, iniciatīvas trūkums, pārmērīga kautrība. Jebkura izvēles situācija viņus ieved strupceļā. Viņu rīcību raksturo letarģija, lēnums. Šādi bērni ar lielām grūtībām pielāgojas jauniem apstākļiem, ir grūti izveidot kontaktu ar svešiniekiem. Šis sindroms, kā arī priecīgs, pacilāts garastāvoklis ar kritikas samazināšanos (eiforija) tiek atzīmēts ar smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem.

Fobiskais sindroms jeb baiļu sindroms ir raksturīgs daudziem bērniem ar cerebrālo trieku. Paaugstināta iespaidojamība apvienojumā ar emocionālo uzbudināmību un afektīvo inerci rada labvēlīgu fonu baiļu neirozes rašanās gadījumam. Bailes var rasties pat nelielu psihogēnu faktoru ietekmē - nepazīstama situācija, īslaicīga šķiršanās no mīļajiem, jaunu seju un pat jaunu rotaļlietu parādīšanās, skaļas skaņas utt. Dažiem bērniem tas izpaužas kā motora uzbudinājums, kliegšana, citos - hipodinamija, vispārēja letarģija un abos gadījumos to pavada izteiktas veģetatīvi-asinsvadu reakcijas - ādas blanšēšana vai apsārtums, hiperhidroze, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, dažkārt drebuļi, drudzis. Kad bērnam rodas bailes, palielinās siekalošanās un motorikas traucējumi (spastiskums, hiperkinēze, ataksija). Iespējamas psihogēnas obsesīvas fobijas, kas izpaužas kā bailes no vientulības, augstuma, kustības; pusaudža gados - bailes no slimības un nāves.

Bailes, kas rodas spontāni, no jebkādiem psihogēniem faktoriem, sauc par neirozēm līdzīgām; tos izraisa smadzeņu organiski bojājumi. Tie ietver nediferencētas nakts bailes, kas epizodiski parādās miega laikā un ko pavada kliedziens, raudāšana, vispārējs uzbudinājums, veģetatīvie traucējumi. Tie ir raksturīgi bērniem ar hipertensijas-hidrocefālisko sindromu, bieži rodas uz hipertermijas fona. Ja bailes parādās pēkšņi, uz somatiskās pašsajūtas fona, noteiktā nakts miega laikā, ar regulāriem intervāliem, ko pavada motoriskie automātismi, tās jānošķir no epilepsijas izcelsmes paroksizmiem, kas novērojami arī pie cerebrālās triekas.

3. Bet ir vairākas īpašības, kas raksturīgas abiem attīstības veidiem. Jo īpaši bērniem, kuri cieš no muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, bieži var novērot miega traucējumus. Viņus moka murgi, viņi nemierīgi guļ, ar grūtībām aizmieg.

4. Paaugstināta iespaidojamība. Daļēji tas izskaidrojams ar kompensācijas efektu: bērna motoriskā aktivitāte ir ierobežota, un uz šī fona maņu orgāni, gluži pretēji, ir ļoti attīstīti. Pateicoties tam, viņi ir jutīgi pret apkārtējo uzvedību un spēj uztvert pat nelielas garastāvokļa izmaiņas. Tomēr šī iespaidojamība bieži vien ir sāpīga; pilnīgi neitrālas situācijas, nevainīgi izteikumi tajās var izraisīt negatīvu reakciju.

5. Paaugstināts nogurums ir vēl viena atšķirīga iezīme, kas raksturīga gandrīz visiem bērniem ar cerebrālo trieku. Koriģējošā un audzinošā darba procesā, pat ja ir liela interese par uzdevumu, bērns ātri nogurst, kļūst gaudojošs, aizkaitināms, atsakās strādāt. Daži bērni noguruma rezultātā kļūst nemierīgi: runas temps paātrinās, bet kļūst mazāk salasāms; ir hiperkinēzes palielināšanās; izpaužas agresīva uzvedība - bērns var kaisīt tuvumā esošus priekšmetus, rotaļlietas.

6. Vēl viena joma, kurā vecāki var saskarties ar nopietnām problēmām, ir bērna gribas aktivitāte. Jebkura darbība, kas prasa nosvērtību, organizētību un mērķtiecību, viņam sagādā grūtības. Garīgais infantilisms, kas raksturīgs lielākajai daļai bērnu ar cerebrālo trieku, atstāj būtisku iespaidu uz bērna uzvedību. Piemēram, ja piedāvātais uzdevums viņam ir zaudējis savu pievilcību, viņam ir ļoti grūti pielikt pūles un pabeigt iesākto darbu.

Bērni ar cerebrālo trieku biežāk nekā bērni bez šīs slimības piedzīvo negatīvas emocijas, piemēram, bailes, dusmas, kaunu, ciešanas utt. Negatīvo emociju dominēšana pār pozitīvajām izraisa biežu skumju stāvokļu pieredzi, skumjas ar biežu visu ķermeņa sistēmu pārslodzi.

Olga Ogņeva
Emocionāli-gribas sfēras galveno pārkāpumu raksturojums

Emocionāli-gribas sfēras galveno pārkāpumu raksturojums

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpumi visbiežāk izpaužas ar paaugstinātu emocionāls uzbudināmība kombinācijā ar smagu autonomo funkciju nestabilitāti, vispārēju hiperestēziju, pastiprinātu nervu sistēmas izsīkumu. Bērniem pirmajos dzīves gados, traucēts miegs(grūtības aizmigt, biežas pamošanās, nemiers naktī). Afektīvs uzbudinājums var rasties pat parastu taustes, redzes un dzirdes stimulu ietekmē, īpaši pastiprinoties bērnam neierastā vidē.

Vecākā pirmsskolas vecumā bērniem ir raksturīga pārmērīga iespaidojamība, tieksme baidīties, un dažiem dominē paaugstināts emocionāla uzbudināmība, aizkaitināmība, motora disinhibīcija, citiem ir kautrība, kautrība, letarģija. Visbiežāk ir palielinātas kombinācijas emocionāls labilitāte ar inerci emocionālas reakcijas, dažos gadījumos ar vardarbības elementiem. Tātad, sācis raudāt vai smieties, bērns nevar apstāties, un emocijas it kā iegūstot vardarbīgu raksturs. Palielināts emocionāls uzbudināmība bieži tiek apvienota ar asarošanu, aizkaitināmību, kaprīzumu, protesta un atteikuma reakcijām, kas bērnam ievērojami pastiprinās jaunā vidē, kā arī ar nogurumu.

emocionāls vispārējās pielāgošanās sindroma struktūrā dominē traucējumi, raksturīga šiem bērniemīpaši agrīnā vecumā. Papildus palielinājās emocionāls uzbudināmība, var novērot pilnīgas vienaldzības, vienaldzības, vienaldzības stāvokli (apatiskais-abuliskais sindroms). Šis sindroms, kā arī dzīvespriecīgs, pacilāts garastāvoklis ar kritikas samazināšanos (eiforija, tiek atzīmēta ar smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem. Iespējami arī citi: gribasspēka vājums, neatkarības trūkums, paaugstināta ierosināmība, katastrofālu rašanās). reakcijas tā sauktajās vilšanās situācijās.

Nosacīti var izdalīt trīs izteiktākās tā saukto grūto bērnu grupas, kurām ir problēmas emocionālā sfēra:

Agresīvi bērni. Protams, katra bērna dzīvē bija gadījumi, kad viņš izrādīja agresiju, taču, izceļot šo grupu, uzmanība tiek pievērsta agresīvas reakcijas izpausmes pakāpei, darbības ilgumam un iespējamo cēloņu raksturs, dažreiz netieši, izraisot afektīvu uzvedību.

emocionāli- atturīgi bērni. Šie bērni pārspīlēti reaģē uz visu. vardarbīgi: ja viņi pauž sajūsmu, tad savas izteiksmīgās uzvedības rezultātā viņi vēršas pret visu grupu, ja cieš, viņu saucieni un vaidi būs pārāk skaļi un izaicinoši.

Nemierīgi bērni. Viņiem ir neērti skaļi un skaidri izteikt savu emocijas, klusi pārdzīvo savas problēmas, baidās pievērst sev uzmanību.

UZ galvenie faktori ietekmējot emocionāli un gribas traucējumi, attiecas:

dabiskās iezīmes (temperamenta veids)

sociālie faktori:

Ģimenes izglītības veids;

Skolotāja attieksme;

Attiecības apkārt.

Attīstībā emocionāli gribas sfēra izšķir trīs grupas pārkāpumiem:

garastāvokļa traucējumi;

Uzvedības traucējumi;

psihomotoriskie traucējumi.

Garastāvokļa traucējumus var aptuveni iedalīt 2 laipns: ar pastiprinājumu emocionalitāte un tās samazināšanās.

Pirmajā grupā ietilpst tādi stāvokļi kā eiforija, disforija, depresija, trauksmes sindroms, bailes.

Otrajā grupā ietilpst apātija, emocionāls trulums.

Eiforija – pacilāts noskaņojums, kas nav saistīts ar ārējiem apstākļiem. Bērns eiforijas stāvoklī raksturots kā impulsīvs tiecas pēc dominēšanas, nepacietīgs.

Disforija ir garastāvokļa traucējumi, kuros pārsvarā ir dusmīgs-drūms, drūms-neapmierināts, ar vispārēju aizkaitināmību un agresivitāti. Bērnu disforijas stāvoklī var raksturot kā nīgru, dusmīgu, skarbu, nepiekāpīgu.

Depresija ir emocionāls stāvoklis raksturojas ar negatīvām emocijām fona un vispārējā uzvedības pasivitāte. Bērns ar sliktu garastāvokli raksturot kā nelaimīgu, drūms, pesimistisks.

Trauksmes sindroms ir nepamatotu satraukumu stāvoklis, ko pavada nervu spriedze, nemiers. Nemierīgu bērnu var definēt kā nedrošu, ierobežotu, saspringtu.

Bailes - emocionālais stāvoklis kas rodas, apzinoties draudošās briesmas. Pirmsskolas vecuma bērns, kurš baidās, izskatās bailīgs, nobijies, noslēgts.

Apātija ir vienaldzīga attieksme pret visu, kas notiek, kas apvienojas ar strauju iniciatīvas kritumu. Apātisku bērnu var raksturot kā letarģisku, vienaldzīgu, pasīvu.

emocionāls trulums - plakanums emocijas, galvenokārt smalku altruistisku jūtu zaudēšana, vienlaikus saglabājot elementāras formas emocionāla reakcija

Uzvedības traucējumi ietver hiperaktivitāti un agresīvu uzvedība: normatīvi instrumentāla agresija, pasīva-agresīva uzvedība, infantila agresivitāte, aizsardzības agresija, demonstratīvā agresija, mērķtiecīgi naidīga agresija.

Hiperaktivitāte ir vispārēja motora nemiera, nemiera, darbību impulsivitātes kombinācija, emocionālā labilitāte, pārkāpumiem uzmanības koncentrācija. Hiperaktīvs bērns ir nemierīgs, nepabeidz iesākto darbu, ātri mainās garastāvoklis. Normatīvā – instrumentālā agresija ir bērnu agresivitātes veids, kur agresiju izmanto pārsvarā kā uzvedības norma saskarsmē ar vienaudžiem.

Agresīvs bērns ir izaicinošs, nemierīgs, nikns, uzņēmīgs, vainu neatzīst, pieprasa citu pakļautību. Viņa agresīvā rīcība ir līdzeklis konkrēta mērķa sasniegšanai, tik pozitīva emocijas tie tiek pārbaudīti, sasniedzot rezultātu, nevis agresīvu darbību laikā. Pasīvi agresīva uzvedība ko raksturo kaprīzes, spītība, vēlme pakļaut citus, nevēlēšanās ievērot disciplīnu. Zīdaiņu agresivitāte izpaužas bērna biežos strīdos ar vienaudžiem, nepaklausībā, prasību izvirzīšanā vecākiem, vēlmē aizvainot citus. Aizsardzības agresija ir agresīvas uzvedības veids, kas izpaužas gan normālā (adekvāta reakcija uz ārējām ietekmēm), gan hipertrofētā formā, kad agresija notiek, reaģējot uz dažādām ietekmēm.Hipertrofētas agresijas rašanās var būt saistīta ar grūtībām. citu cilvēku komunikatīvās darbības atkodēšanā Demonstratīvā agresija ir provokatīva uzvedība, kuras mērķis ir piesaistīt pieaugušo vai vienaudžu uzmanību.Pirmajā gadījumā bērns izmanto verbālo agresiju netiešā veidā, kas izpaužas dažādos izteikumos formā. sūdzībām par vienaudžu, demonstratīvā kliedzienā ar mērķi likvidēt vienaudžu. Otrajā gadījumā, kad bērni izmanto agresiju kā līdzekli vienaudžu uzmanības piesaistīšanai, viņi visbiežāk izmanto fizisku agresiju - tiešu vai netiešu, kas ir piespiedu kārtā. , impulsīvs raksturs(tiešs uzbrukums citam, draudi un iebiedēšana - kā tiešas fiziskas agresijas vai cita bērna darbības produktu iznīcināšanas piemērs netiešas agresijas gadījumā).

Emocionālās-gribas sfēras pārkāpums vecāki pirmsskolas vecuma bērni, kā to dara valsts pārsvarā negatīvi, dezorganizējoša ietekme uz sākumskolas vecuma bērnu darbības rezultātiem. Trauksmes ietekme uz bērna personības attīstību, uzvedību un aktivitātēm ir negatīva. raksturs. Trauksmes cēlonis vienmēr ir bērna iekšējais konflikts, nesaskaņas ar sevi, viņa centienu neatbilstība, kad viena no viņa spēcīgajām vēlmēm ir pretrunā ar otru, viena vajadzība traucē citai.

Bērni ar emocionālās-gribas sfēras pārkāpums ko raksturo biežas trauksmes un trauksmes izpausmes, kā arī liels skaits baiļu, un bailes un trauksme rodas tajās situācijās, kurās bērnam, šķiet, briesmas nedraud. Nemierīgi bērni ir īpaši jūtīgi, aizdomīgi un iespaidojami. Arī bērni bieži ko raksturo zems pašvērtējums, saistībā ar kuru viņi sagaida nepatikšanas no citiem. Šis raksturīga šiem bērniem kuru vecāki izvirza viņiem neiespējamus uzdevumus, pieprasot, lai bērni nespētu veikt

Cēloņi emocionāli traucējumi nepatikšanām bērniem:

Prasību neatbilstība bērnam mājās un bērnudārzā;

-dienas traucējumi;

Pārmērīga informācija, ko saņem bērns (inteliģentas pārslodzes);

Vecāku vēlme dot bērnam zināšanas, kas neatbilst viņa vecumam;

Nelabvēlīgs stāvoklis ģimenē.

Biežas vizītes ar bērnu uz pārpildītām vietām;

Pārmērīga vecāku bardzība, sods par mazāko nepaklausību, bailes no bērna izdarīt ko sliktu;

Samazināta motora aktivitāte;

Mīlestības un pieķeršanās trūkums no vecākiem, īpaši no mātes.

Literatūra:

1. Alyamovskaya V. G., Petrova S. N. Brīdinājums psihoemocionāls stress pirmsskolas vecuma bērniem. M., Scriptorium, 2002.- 432s.

2. Karpova, G. Z Jūtu pasaule un pirmsskolas vecuma bērna emocijas.: Pirmsskolas izglītības iestādes audzinātāja -2011. -N 8.-S. 119-121.

3. Smirnova E. O. Gribas un patvaļas attīstība agrīnā un pirmsskolas vecumā. M.; Voroņeža, 1998.-34s.


Diezgan bieži vecāku aprūpe galvenokārt ir vērsta uz sava bērna fizisko veselību, savukārt emocionālā daļa tiek atstāta gandrīz bez uzmanības. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa vecāku uzskata, ka agrīnie emocionālo traucējumu simptomi ir pārejoši un līdz ar to nekaitīgi.

Emocionālo traucējumu vieta bērna garīgajā attīstībā šķiet viens no galvenajiem viņa dzīves aspektiem, jo ​​šie traucējumi ietekmē viņa attieksmi pret vecākiem un apkārtējo vidi kopumā. Līdz šim ir vērojama tendence uz emocionālo traucējumu palielināšanos bērniem, kas izpaužas kā samazināta sociālā adaptācija un tendence uz agresīvu uzvedību.

Emocionālo traucējumu rašanās iemeslu bērnam ir daudz, tāpēc vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem, kad parādās dažādas patoloģiskas pazīmes. Parasti galīgo diagnozi speciālisti nosaka, reģistrējot 3 emocionālās nestabilitātes pazīmes.

Visbiežākie emocionālo traucējumu cēloņi ir:

  • Fiziskās īpašības, ņemot vērā pagātnes slimības zīdaiņa vecumā;
  • Garīgās un garīgās attīstības kavēšana;
  • Nepareiza bērna audzināšana pirmsskolas periodā;
  • Nepareizs uzturs, proti, nepietiekama nepieciešamo vielu uzņemšana, kas būtiski ietekmē mazuļa attīstību;

Turklāt šie iepriekš minētie iemesli ir sadalīti divās lielās grupās:

  1. Bioloģiskā.

Šajā cēloņsakarību grupā ietilpst raksturīgs nervu sistēmas veids. Piemēram, uzmanības deficīta klātbūtnē bērnam pēc tam smadzenēs var attīstīties patoloģisks process, kas veidojas grūtas grūtniecības gaitas un mātes dzemdību rezultātā.

  1. Sociālie

Šī grupa nosaka bērna mijiedarbības procesu ar citiem cilvēkiem un vidi. Piemēram, ja bērnam jau ir pieredze saskarsmē ar cilvēku vecuma grupu, saviem vienaudžiem un viņam primāro grupu - ģimeni, tad atsevišķos gadījumos šāda socializācija viņam var arī kaitēt.

Ja bērns pastāvīgi ir pakļauts pieaugušo noliegumam, tad viņš neapzināti sāk izspiest saņemto informāciju, kas nāk no apkārtējās vides.

Jaunas pieredzes rašanās, kas nesakrīt ar viņa konceptuālo struktūru, to sāk uztvert negatīvi, kas galu galā viņam rada zināmu stresu.

Ja vienaudžiem nav izpratnes, bērnam rodas emocionāli pārdzīvojumi (dusmas, aizvainojums, vilšanās), kam raksturīgs asums un ilgums. Tāpat nemitīgi konflikti ģimenē, prasības pret bērnu, viņa interešu neizpratne, rada arī emocionālus traucējumus bērna garīgajā attīstībā.

Emocionālo traucējumu klasifikācija un to simptomi

Grūtības identificēt emocionāli-gribas traucējumus izraisīja faktu, ka vairākiem psihologiem ir izveidojušies dažādi viedokļi par šāda veida traucējumiem. Piemēram, psiholoģe G. Suhareva atzīmēja, ka emocionālie traucējumi sākumskolas vecumā bieži tiek novēroti bērniem, kuri cieš no neirastēnijas, kas izcēlās ar pārmērīgu uzbudināmību.

Psihologam Y. Milanicham bija atšķirīgs priekšstats par šiem traucējumiem. Viņš atklāja, ka 3 emocionālo traucējumu grupas pieder pie emocionāli gribas traucējumiem;

  • Akūtas emocionālas reakcijas, kurām raksturīgs noteiktu konfliktsituāciju krāsojums, kas izpaudās agresijā, histērijā, baiļu vai aizvainojuma reakcijās;
  • Paaugstināta spriedzes stāvoklis - nemiers, kautrība, pazemināts garastāvoklis.
  • Emocionālā stāvokļa disfunkcija, kas izpaudās krasā pārejā no pozitīvām emocionālām parādībām uz negatīvām un arī apgrieztā secībā.

Tomēr visdetalizētāko emocionālo traucējumu klīnisko ainu sniedza N.I. Kosterins. Emocionalitātes traucējumus viņa iedala 2 lielās grupās, kurām raksturīga emocionalitātes līmeņa paaugstināšanās un attiecīgi tā pazemināšanās.

Pirmajā grupā ietilpst tādi stāvokļi kā:

  • Eiforija, kurai raksturīgs neadekvāts garastāvokļa pieaugums. Bērnam šajā stāvoklī, kā likums, ir paaugstināta impulsivitāte, nepacietība un tieksme pēc dominēšanas.
  • Disforija ir pretēja eiforijas forma, ko raksturo tādu emociju izpausme kā: dusmas, aizkaitināmība, agresivitāte. Tas ir depresijas traucējumu veids.
  • Depresija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo negatīvu emociju izpausme un uzvedības pasivitāte. Bērns šajā stāvoklī jūtas nomākts un drūms noskaņojums.
  • Trauksmes sindroms ir stāvoklis, kad bērns izjūt nepamatotu trauksmi un izteiktu nervu spriedzi. Tas izpaužas pastāvīgā garastāvokļa maiņā, raudulībā, apetītes trūkums, paaugstināta jutība. Bieži vien šis sindroms pārvēršas par fobiju.
  • Apātija ir nopietns stāvoklis, kurā bērns izjūt vienaldzību pret visu, kas notiek apkārt, kā arī raksturojas ar strauju iniciatīvas funkciju samazināšanos. Lielākā daļa psihologu apgalvo, ka emocionālo reakciju zudums tiek apvienots ar gribas impulsu samazināšanos vai pilnīgu zudumu.
  • Paratamija ir raksturīgs emocionālā fona traucējums, kurā vienas konkrētas emocijas pieredzi pavada absolūti pretēju emociju ārējās izpausmes. Bieži novēro bērniem ar šizofrēniju.

Otrajā grupā ietilpst:

  • Hiperaktivitātes un uzmanības deficīta sindroms izceļas ar tādiem simptomiem kā motora dezorientācija, impulsivitāte. No tā izriet, ka šī sindroma galvenās iezīmes ir izklaidība un pārmērīga motora aktivitāte.
  • Agresija. Šī emocionālā izpausme veidojas kā daļa no rakstura iezīmes vai kā reakcija uz vides ietekmi. Jebkurā gadījumā iepriekš minētie pārkāpumi ir jānovērš. Tomēr pirms patoloģisko izpausmju korekcijas vispirms tiek identificēti galvenie slimību cēloņi.

Pārkāpumu diagnostika

Turpmākajai traucējumu terapijai un tās efektivitātei ļoti svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt bērna emocionālo attīstību un viņa traucējumus. Ir daudz īpašu metožu un testu, kas novērtē bērna attīstību un psiholoģisko stāvokli, ņemot vērā viņa vecuma īpatnības.

Pirmsskolas vecuma bērnu diagnostika ietver:

  • Trauksmes līmeņa diagnostika un tā novērtēšana;
  • Psihoemocionālā stāvokļa izpēte;
  • Luscher krāsu tests;
  • Bērna pašcieņas un personības īpašību izpēte;
  • Pētījums par gribas īpašību attīstību.

Psiholoģiskās palīdzības meklēšana ir nepieciešama, ja bērnam ir zināmas grūtības mācībās, saskarsmē ar vienaudžiem, uzvedībā vai viņam ir noteiktas fobijas.

Tāpat vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību, ja bērns piedzīvo kādus emocionālus pārdzīvojumus, sajūtas, kā arī tad, ja viņa stāvoklis tiek raksturots kā nomākts.

Emocionālo traucējumu korekcijas veidi

Vairāki pašmāju un ārvalstu zinātnieki psiholoģijas jomā izšķir vairākas metodes, kas ļauj koriģēt bērnu emocionālos un gribas traucējumus. Šīs metodes parasti iedala 2 galvenajās grupās: individuālajā un grupā, taču šis iedalījums neatspoguļo galveno garīgo traucējumu korekcijas mērķi.

Afektīvo traucējumu garīgā korekcija bērniem ir organizēta psiholoģisko ietekmju sistēma. Šīs korekcijas mērķis galvenokārt ir:

  • Atvieglo emocionālo diskomfortu
  • Aktivitātes un neatkarības palielināšana
  • Sekundāro personīgo reakciju nomākšana (agresivitāte, pārmērīga uzbudināmība, trauksme utt.).
  • Pašvērtējuma korekcija;
  • Emocionālās stabilitātes veidošanās.

Pasaules psiholoģija ietver 2 galvenās pieejas bērna psiholoģiskajai korekcijai, proti:

  • psihodinamiskā pieeja. Viņš iestājas par tādu apstākļu radīšanu, kas ļauj nomākt ārējos sociālos šķēršļus, izmantojot tādas metodes kā psihoanalīze, spēļu terapija un mākslas terapija.
  • uzvedības pieeja. Šī pieeja ļauj stimulēt bērnu apgūt jaunas reakcijas, kas vērstas uz adaptīvās uzvedības formu veidošanos un otrādi, nomāc neadaptīvās uzvedības formas, ja tādas ir. Tajā iekļautas tādas ietekmes metodes kā uzvedības un psihoregulācijas treniņi, kas ļauj mazulim nostiprināt apgūtās reakcijas.

Izvēloties emocionālo traucējumu psiholoģiskās korekcijas metodi, jāvadās no traucējuma specifikas, kas nosaka emocionālā stāvokļa pasliktināšanos. Ja bērnam ir intrapersonāli traucējumi, tad lielisks veids būtu spēļu terapija (nevis dators), un arī ģimenes psihokorekcijas metode ir sevi pierādījusi labi.

Ja pārsvarā ir starppersonu konflikti, tiek izmantota grupu psihokorekcija, kas ļauj optimizēt starppersonu attiecības. Izvēloties jebkuru metodi, jāņem vērā bērna emocionālās nestabilitātes smagums.

Tādas psiholoģiskās korekcijas metodes kā spēļu terapija, pasaku terapija u.c. efektīvi strādāt, ja tie atbilst bērna un terapeita garīgajām īpašībām.

Bērna vecums līdz 6 gadiem (pirmsskolas periods) ir vissvarīgākais viņa attīstības periods, jo tieši šajā periodā veidojas bērna personiskie pamati, gribas īpašības, strauji attīstās emocionālā sfēra.

Gribas īpašības galvenokārt attīstās, apzināti kontrolējot uzvedību, vienlaikus saglabājot atmiņā noteiktus uzvedības noteikumus.

Šo īpašību attīstību raksturo kā vispārēju personības attīstību, tas ir, galvenokārt veidojot gribu, emocijas un jūtas.

Tāpēc veiksmīgai bērna emocionāli-gribas audzināšanai vecākiem un skolotājiem īpaši jāpievērš uzmanība pozitīvas savstarpējas sapratnes atmosfēras radīšanai. Tāpēc daudzi eksperti iesaka vecākiem savam bērnam veidot šādus kritērijus:

  • Sazinoties ar bērnu, ir jāievēro absolūts mierīgums un visos iespējamos veidos jāparāda sava labestība;
  • Jācenšas biežāk sazināties ar bērnu, viņam par kaut ko jautāt, iejusties līdzi, interesēties par viņa vaļaspriekiem;
  • Kopīgs fiziskais darbs, rotaļas, zīmēšana utt. droši ietekmēs bērna stāvokli, tāpēc mēģiniet viņam veltīt pēc iespējas vairāk uzmanības.
  • Jāraugās, lai bērns neskatās filmas un nespēlē spēles ar vardarbības elementiem, jo ​​tas tikai pasliktinās viņa emocionālo stāvokli;
  • Atbalstiet savu bērnu visos iespējamos veidos un palīdziet viņam veidot pārliecību par sevi un savām spējām.
Notiek ielāde...Notiek ielāde...