Ilgstošas ​​dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem. Dzelte jaundzimušajiem: kad tai vajadzētu pāriet? Cik ilgi dzelte saglabājas jaundzimušajiem Komarovsky

Dzimšanas brīdī mazulis, nokļūstot jaunā dzīvotnē, piedzīvo smagu stresu. Trauslā bērna ķermenī var rasties nelieli darbības traucējumi, kas izraisa tādu parādību kā dzelte jaundzimušajiem. Kas tas ir, un vai vecākiem vajadzētu krist panikā?

Kāpēc parādās dzelte

Dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

Visbiežāk ar patoloģisku dzelti slimo bērni, kuru mātēm bija grūti panest grūtniecību, piemēram, draudēja spontāns aborts, bija agrīna vai vēlīna toksikoze.

Kas papildus tam joprojām var būt slimības cēlonis?

• Hemolītiskā slimība, kas izraisīja bērna un mātes asins nesaderību ar Rh faktoru.
• Iedzimtība.
• Bērna aknu infekcija ar vīrusu dzemdē.
• Aknu šūnu nepietiekama attīstība.
• Pavājināta vairogdziedzera darbība - hipotireoze.
• Anomālijas žultsvados.
• Priekšlaicīgas dzemdības sievietēm ar cukura diabētu, ieskaitot tās, kas rodas tikai grūtniecības laikā (grūtniecības diabēts).
• Oksitocīna ievadīšana dzemdējošas sievietes ķermenī.
• Antibiotiku, piemēram, cefazolīna vai ampicilīna, ievadīšana bērnam.

Kā slimība izpaužas? Testi dzelte

Zīdaiņiem ādas izmaiņām var pievienot papildu dzeltes izpausmes. Bērna urīns kļūst tumšs, savukārt fekālijas, gluži pretēji, maina krāsu. Uz drupatu ķermeņa bez iemesla var parādīties zilumi. Bērna vispārējā pašsajūta pasliktinās, savukārt palielinās aknas un liesa.

Ja drupatas āda neiegūst normālu nokrāsu 2-3 nedēļas pēc piedzimšanas, jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu laboratorijas izmeklējumus.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek noteikta analīze, lai noteiktu bilirubīna daudzumu asinīs. Pilna vecuma zīdaiņiem kritiskais rādītājs ir 324 µmol / L, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tikai 150-200 µmol / L.

Tā kā šī vērtība ir atkarīga no vairākiem iemesliem, ārsts izrakstīs ārstēšanu, pamatojoties uz mazuļa vispārējo stāvokli. Papildus tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa, lai noteiktu iekšējo orgānu stāvokli, un tiek ņemti paraugi hemolīzei.

Kā ārstēt dzelti jaundzimušajam

Ja bērnam ir fizioloģiska dzelte forma, tad nerunājam par ārstēšanu, bet tikai par palīdzību mazajam cilvēciņam.

Kas jādara, lai bērns ātri tiktu galā ar radušos problēmu?

• Zīdīšana jāsāk pēc iespējas agrāk. lai palīdzētu uzlabot vielmaiņas procesus mazuļa organismā.
• Lai drupačām nebūtu gremošanas problēmas , mammai vajadzētu ievērot diētu.
• Bērnam biežāk jāatrodas ārā. , un ja iespējams - sauļoties.

Jaundzimušo dzeltes ārstēšanas metodes

Ja tiek konstatēta patoloģiska dzelte, mazuļa ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Lampa pret dzelti mazulim

Šī ir ārstēšana, kuras pamatā ir ultravioleto staru ietekme uz mazuļa ādu. Bērnam zem ādas apstarojot gaismu 2-3 mm dziļumā, notiek ķīmiskas reakcijas, kas pārvērš netiešo taukos šķīstošo bilirubīnu tā ūdenī šķīstošajā formā – lumirubīnā. Tas brīvi šķīst jaundzimušā asinīs un izdalās ar urīnu.

Fototerapija tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā un ievērojot noteiktus noteikumus ...

• Mazuļa acis ir pārklātas ar īpašām brillēm vai pārsēju.
• Ārstēšanas sesijas laiks ir stingri regulēts, šim nolūkam lampa ir aprīkota ar taimeri.
• Procedūra var izraisīt ādas lobīšanos un organisma atūdeņošanos, tādēļ tā tiek veikta pastāvīgā veselības aprūpes speciālista uzraudzībā.

Pēc fototerapijas sesijām bērnam var mainīties izkārnījumu krāsa un raksturs. Tas ir normāli, jo bilirubīna pārpalikums tiek izvadīts ar bērna fekālijām.

Kopā ar fototerapiju ārsts var nozīmēt infūzijas terapiju. Tas būs nepieciešams, lai atjaunotu ūdens bilanci. Tas var būt glikozes šķīdums, membrānas stabilizatori, elektrolīti un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Zāles, kas palīdz ārstēšanā

• Viena no zālēm ir Hofitol - preparāts, kas satur ekstraktu no lauka artišoka lapām. Tas uzlabo aknu darbību, veicina ātru žults izvadīšanu un ievērojamu bilirubīna līmeņa pazemināšanos mazuļa organismā. Ursofalk ir līdzīga iedarbība uz ķermeni. Mazās drupatas ir izrakstītas zāles suspensijas veidā.
• Enterosorbentus izraksta kā palīglīdzekļus, piemēram, Polyphepan, Smecta vai Enterosgel ... Zāles ierobežo bilirubīna cirkulāciju starp aknām un zarnām.
• Lai stimulētu vielmaiņas procesus un stiprinātu imunitāti, mazuļiem tiek nozīmēts Elkar - līdzeklis, kas sastāv no karnitīna. Zāles sadala taukskābes, palīdzot radīt papildu enerģiju mazuļa ķermenī.

Kad nepieciešama asins pārliešana?

Asins pārliešana tiek izmantota smagām patoloģiskas dzeltes formām. Ja netiešā bilirubīna rādītāji strauji palielinās un ievērojami pārsniedz normu, apmaiņas pārliešana ir obligāta. Visbiežāk procedūra tiek veikta, ja rodas Rh-konflikts.

Apmaiņas pārliešana ietver neliela daudzuma bērna asiņu aizstāšanu ar donoru asinīm. Tas palīdz izvadīt bilirubīnu no bērna ķermeņa.

Tautas līdzekļi dzeltes ārstēšanai

Nekādā gadījumā nevajadzētu riskēt ar jaundzimušā veselību un pašārstēties! Tautas līdzekļus var izmantot tikai kā papildinājumu ārstēšanai, ko izrakstīs ārstējošais ārsts, un tikai ar viņa apstiprinājumu.

Lai uzlabotu jaundzimušā vispārējo stāvokli, var ķerties pie stiprinoša līdzekļa, kura lomu var pildīt vājš mežrozīšu novārījums. Kā absorbentu jūs varat dot bērnam aktivēto ogli, izšķīdinot ūdenī pulvera daudzumu, kas atbilst tā svaram.

Jūs nedrīkstat dot bērnam nekādus medikamentus kā diurētisku un choleretic līdzekli. Neviens nevar droši pateikt, kā bērna ķermenis uz tiem reaģēs.

Kāpēc dzelte ir bīstama - slimības sekas

Ja fizioloģiskā dzelte ātri pāriet, neatstājot pēdas mazā cilvēka ķermenī, tad slimības patoloģiskā forma var izraisīt nopietnas sekas.

Ar kodoldzelti tiek ietekmēta bērna nervu sistēma, kas izraisa nopietnas neiroloģiskas novirzes. Turklāt bērnam var rasties dzirdes un redzes traucējumi, un vissmagākajos gadījumos var attīstīties cerebrālā trieka. Retos gadījumos slimība var izraisīt slima mazuļa paralīzi.

Ja mazuļa ādas dzeltenā krāsa savlaicīgi nesamazinās, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Ja drupačām ir dzelte, kas izpaužas patoloģiskā formā, tā nekavējoties jāārstē.

Video par dzelti, Komarovskis:

Šajā rakstā:

Dzelte jaundzimušajiem ir izplatīta parādība, tā parādās otrajā vai trešajā dienā pēc mazuļa piedzimšanas. Tas ir normāls fizioloģisks process, nevis patoloģija, tāpēc vecākiem nevajadzētu uztraukties.

Tikai retos gadījumos patoloģiska dzelte parādās jaundzimušajiem, tad slimības simptomi parādās pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām un saglabājas ilgāk par 5 dienām. Ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā.

Klasifikācija

Dzelte jaundzimušajiem ir divu veidu: fizioloģiska (pārejoša) un patoloģiska. Pirmais veids tiek diagnosticēts 60-70% no visiem jaundzimušajiem. Tās nav slimības sekas. Tas ir normāls stāvoklis jaundzimušajam.

Simptomi parādās trešajā dienā pēc dzemdībām. Viņiem nav nepieciešama ārstēšana, bet tie izzūd paši 3-5 dienu laikā. Dažreiz simptomi izzūd pēc 2-3 nedēļām. Bērnam noteikti ir nepieciešama pārbaude, lai novērstu šāda stāvokļa pāreju uz patoloģiju.

Ar fizioloģisku ādas dzeltenumu bilirubīna palielināšanās ir nenozīmīga.

Visbiežāk šāda veida dzelte parādās jauna hemoglobīna ražošanas dēļ, jo augļa hemoglobīns atšķiras no parastā. Pēc piedzimšanas asiņu sastāvs pilnībā mainās.

Fizioloģiskā dzelte ir divu veidu: jaundzimušo un mātes piena dzelte. Pirmais ir visizplatītākais. Vai viņa ir bīstama? Nē. Arī mātes piena dzelte nerada draudus mazuļa veselībai. Šķiet, ka mātes piens satur lielu daudzumu estrogēna. Drupatu ķermenis tā vietā, lai izvadītu bilirubīnu, atbrīvojas no šī hormona.

Patoloģiska dzelte parādās tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Viņas simptomi vispirms var mazināties un pēc tam atkal parādīties. Šī patoloģija nav lipīga, tā norāda uz mazuļa veselības problēmām.

Ir divu veidu šī dzelte:

• Hemolītisks ... Tas notiek reti, aptuveni 1% mazuļu. Simptomi parādās uzreiz, acu baltumi un sejas āda kļūst dzelteni. Palpējot var konstatēt, ka drupačām ir palielinātas aknas un liesa.
• Mehānisks ... Tas parādās aknu un žultspūšļa slimībās, kā arī ar žults izvadīšanas problēmām. Visbiežāk šis veids rodas ģenētisku traucējumu vai traumu dēļ dzemdību laikā. Viens no acīmredzamiem patoloģijas simptomiem ir caurspīdīgs bērna izkārnījumos.

Ir arī citi slimības veidi, kas ir pārejas posms starp normālu un patoloģisku dzelti:

• konjugācija - ir sliktas aknu darbības sekas, lai noņemtu bilirubīnu;
• kodols - raksturo straujš bilirubīna koncentrācijas pieaugums pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām;
• aknu (parenhīmas) - parādās ar infekciozu aknu bojājumu;
• hemolītisks - raksturojas ar masīvu sarkano asins šūnu iznīcināšanu;
• subhepatisks (obstruktīvs) - parādās ar žults stagnāciju aknās.

Cēloņi

Patoloģiskās dzeltes cēloņi:

• , kas rodas tādēļ, ka bērnam ir pozitīva asinsgrupa, bet mātei – negatīva;
• intrauterīnā infekcija;
• dažādas asins grupas, īpaši, ja jaundzimušajam ir otrā vai trešā, bet mātei ir pirmā;
• cukura diabēts mātei;
• antigēnu nesaderība;
• hormonālie traucējumi zīdainim;
• asinsrites sistēmas slimības;
• asinsizplūdumi zīdainim, kas ir papildu bilirubīna avots;
• antibiotiku ievadīšana mazulim vai medikamentu lietošana dzemdētājai dzemdību procesa laikā;
• zarnu, aknu vai žultspūšļa slimības jaundzimušajam;
• žults ceļu caurlaidības pārkāpums.

Fizioloģiskās dzeltes cēlonis ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, ko izraisa "jaunā" hemoglobīna ražošana un atbrīvošanās no "vecā". Drupatu aknas nevar tikt galā ar šādu slodzi, tāpēc parādās dzelte.

Tas provocē ādas dzeltēšanu jaundzimušajiem, asfiksiju un. Pēcdzemdību dzelte var rasties traumas dzemdību laikā.

Simptomi

Simptomu smagums ir atkarīgs no bilirubīna koncentrācijas asinīs un ādas īpašībām. Acu sklēra, debesis un seja ātrāk kļūst dzeltenas.

Patoloģiskas dzeltes pazīmes:

• gļotādas un ādas iekrāsošana dzeltenā krāsā;
• izmaiņas bioķīmiskās asins analīzes rādītājos, normālā bilirubīna līmeņa pārsniegums;
• miegainība un letarģija.

Ar kodoldzelti jaundzimušais atsakās ēst, viņš ir neaktīvs. Pēc kāda laika bērns sāk mest galvu atpakaļ un monotoni kliedz.

Ja ir palielinātas aknas un liesa, urīns kļuvis bāls vai brūns, ieguvis specifisku smaku, tad jādodas uz slimnīcu. Tas var liecināt par hepatīta attīstību.

Lai atšķirtu fizioloģisko dzelti no patoloģiskās, var izmantot šādas pazīmes:

• ādas un gļotādu dzeltenums;
• vispārējās asins analīzes rādītāji ir normāli;
• aknas un liesa nav palielinātas;
• fekālijas un asinis nemaina krāsu;
• bērnam ir laba apetīte, viņš pieņemas svarā.

Fizioloģiskās dzeltes simptomi nekad neparādās pirmajā dzīves dienā, visu simptomu maksimums iekrīt 3.-4. dienā.

Cik ilgi turpinās dzelte?

Kad jaundzimušo dzeltei vajadzētu izzust? Laiks ir individuāls katram mazulim, vidēji visi simptomi izzūd 5-10 dienu laikā, retos gadījumos šis periods pagarinās līdz 2-3 nedēļām.

Zīdaiņiem, kuri tiek baroti ar krūti, fizioloģiskās dzeltes pēdas pazūd ātrāk.

Kāpēc dzelte nepāriet mēnesi? Tas norāda uz patoloģisku stāvokli. Ja simptomi saglabājas ilgāk par divām nedēļām, ir vērts vest mazuli pie ārsta. Retos gadījumos var runāt par mātes piena dzelti, tad dzelte saglabājas 2 mēnešus un dažreiz 3.

Ja mēs joprojām runājam par normālu stāvokli, nevis patoloģiju, tad bērnam ir jābūt labai apetītei, viņam nekas netraucē, viņš ir mierīgs, pieņemas svarā un aug atbilstoši zīdaiņu attīstības tabulai.

Diagnostika

Pārbaude sastāv no vizuālas mazuļa apskates, kā arī testu sērijas.

Diagnostika ietver:

• vispārēja asins analīze;
• bilirubīna līmeņa noteikšana;
• aknu un nieru pārbaudes, lai noteiktu šo orgānu darbu;
• paraugi hemolīzei.

Ja, palpējot, ir aizdomas par aknu vai liesas palielināšanos, tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Bilirubīna līmenis

Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās tieši noved pie dzeltes parādīšanās.

Bilirubīns ir dzeltens pigments, kas ir iesaistīts hemoglobīna apmaiņā. Tas izdalās no sarkanajām asins šūnām, kad asins šūnas mirst. Šī viela ir jāizvada no organisma, jo tā ir toksiska.

Ir divu veidu bilirubīns: tiešais un netiešais. Nosakot diagnozi, tiek ņemts vērā pirmais veids. Norma ir 8,5–20,5 μmol / l. Ja rādītāji sasniedz 35 μmol / l, tad parādās dzelte.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem āda kļūst dzeltena, ja bilirubīna vērtība ir 85 μmol / L.

Šīs vielas kritiskais līmenis, kas var izraisīt bērna nāvi, ir šāds:

• pilngadīgiem zīdaiņiem - 324 μmol / l;
• priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 150-250 µmol / l.

Kamēr bērns atrodas slimnīcā, bilirubīna līmenis jāmēra 2-3 reizes visā periodā, lai pārliecinātos, ka tā koncentrācija nepalielinās.

Ārstēšana

Jaundzimušajam nepieciešama patoloģiskas dzeltes ārstēšana. Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti slimnīcas apstākļos, kur tiek ievietota māte un bērns. Mājās jaundzimušos var ārstēt tikai ar nelielu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos.

Ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas cēloņa un veida. Ārsts ņem vērā diagnostikas datus, dzemdību gaitu, mātes slimību. Dažreiz ir nepieciešama ķirurga un endokrinologa palīdzība.

Jaundzimušā dzeltes ārstēšanā tiek izmantoti pretvīrusu, antibakteriālie, choleretic, imūnstimulējoši līdzekļi un pat antibiotikas. Jūs nevarat iztikt bez detoksikācijas terapijas.

Ārstēšana ir šāda:

• Enterosorbentu uzņemšana. Šīs zāles paātrina bilirubīna izvadīšanu no asinīm. Uzklājiet Smecta, Enterosgel, Polysorb.
• Zāļu ievadīšana ūdens bilances atjaunošanai pēc fototerapijas. Uzklājiet glikozes šķīdumu, soda, elektrolītus.
• Choleretic un diurētiskie līdzekļi. Tos lieto, ja bilirubīna līmenis tuvojas kritiskajam līmenim. Uzklāt Hofitol, Essentiale Forte, magnēzija šķīdumu iekšķīgai lietošanai, mežrozīšu novārījumu tējas veidā.
• Hepatoprotektori. Tie aizsargā un atjauno aknu šūnas. Derēs Ursofalk, Phosphogliv, Ursosan, Ukrliv.
• Homeopātiskie līdzekļi. Tie uzlabo žults izdalīšanos, izvada toksīnus un normalizē izkārnījumus. Efektīvas zāles - Hepel, Galstena.
• Preparāti vielmaiņas uzlabošanai. Derēs Elkara pilieni. Tie uzlabo imunitāti un uzlabo apetīti. Zāles jāatšķaida ar glikozi. Devas noteiks ārstējošais ārsts.
• Antibakteriālie līdzekļi. Darīšu.

Asins pārliešana pieder pie ārkārtas pasākumiem dzeltes ārstēšanā, īpaši, ja runa ir par slimības kodolformu.

Ar ICD bērnam (urolitiāze) diurētiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi.

Ja bilirubīna līmenis ilgstoši saglabājas augsts, tad tiek izmantota fototerapija. Procedūra ir droša mazuļiem. Jaundzimušo novieto zem īpašas lampas, bērna acis pārklāj ar aizsargbrillēm. Kurss ir 96 stundas.

Fototerapijai ir vairākas blakusparādības. Var parādīties miegainība, ādas lobīšanās, izkārnījumi.

Fototerapiju var turpināt mājās. Lampas vietā jaundzimušajiem no dzeltes ir piemērota tieša saules gaisma. Tie veicina simptomu izzušanu. Sauļošanās veicina D vitamīna veidošanos, kas paātrina bilirubīna izvadīšanu no asinīm.

Sekas un komplikācijas

Kāpēc dzelte ir bīstama jaundzimušajiem? Tikai patoloģiska forma apdraud veselību. Augsts bilirubīna līmenis saindē mazuļa ķermeni, tas ietekmē smadzeņu un centrālās nervu sistēmas darbību, kā rezultātā tiek traucēta bērna attīstība. Šīs ir vissmagākās dzeltes sekas jaundzimušajiem.

Citi apdraudējumi:

• palielinās cirozes un aknu vēža iespējamība;
• samazināta imunitāte;
• aknas nedarbojas labi.

Visbīstamākais kernicterus, kurā bilirubīna līmenis ir ļoti augsts. Toksiskas šūnas iekļūst smadzenēs un iznīcina nervu šūnas. Šāda veida dzelte var izraisīt kurlumu, garīgu atpalicību un pat paralīzi. Visbīstamākās sekas ir nāve.

Profilakse

Jaundzimušais var iegūt īstu dzelti pirmajā dienā pēc dzemdībām, jo ​​bērna ķermenis vairs nav aizsargāts un vēl nav pielāgots jaunajiem dzīves apstākļiem. Vislabākā slimību profilakse ir mātes piens. Jau pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas jaundzimušais jāpieliek pie krūts, lai viņš saņemtu vērtīgākos jaunpiena pilienus.

Citi preventīvie pasākumi:

• diētas mamma;
• pastaigas svaigā gaisā ar bērnu;
• sauļošanās.

Ir nepieciešams barot bērnu pēc pieprasījuma, nevis pēc grafika. Barošana ar krūti palīdz bērna ķermenim atbrīvoties no bilirubīna.

Neskatoties uz to, ka jaundzimušo dzelte biežāk ir norma, ir rūpīgi jāuzrauga mazuļa veselība un bilirubīna līmenis. Ja rādītāji mainās uz slikto pusi vai slimības simptomi palielinās, ir jāsāk ārstēšana. Robeža starp normāliem un patoloģiskiem stāvokļiem ir ļoti plāna, ir svarīgi izvairīties no komplikācijām.

Noderīgs video par dzelti jaundzimušajiem

Dzelte jeb hiperbilirubinēmijas vizuālā izpausme ietver dažādas izcelsmes sindromus, kuru kopīgā pazīme ir ādas un gļotādu ikteriska iekrāsošanās. Kopumā ir aptuveni 50 slimības, kuras pavada ādas dzeltenuma parādīšanās. Pieaugušajiem ādas iekrāsošanās rodas, ja bilirubīna līmenis paaugstinās virs 34 μmol / L, jaundzimušajiem - ja bilirubīna līmenis ir no 70 līdz 120 μmol / L.

Jaundzimušā perioda dzelte, ko izraisa pārmērīga bilirubīna uzkrāšanās asinīs, ir izplatīta parādība, un dažreiz tai nepieciešama steidzama ārstēšana. Netiešais bilirubīns ir neirotoksiska inde un noteiktos apstākļos (priekšlaicīgi dzimuši bērni, hipoksija, hipoglikēmija, ilgstoša iedarbība utt.) izraisa specifisku subkortikālo kodolu un smadzeņu garozas bojājumu – tā saukto bilirubīna encefalopātiju. Dažādi avoti liecina, ka pirmajā dzīves nedēļā dzelte rodas 25-50% pilngadīgu zīdaiņu un 70-90% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu.

Bilirubīns ir hēma katabolisma galaprodukts un veidojas galvenokārt hemoglobīna sadalīšanās rezultātā (apmēram 75%), piedaloties hēma oksigenāzei, biliverdīna reduktāzei, kā arī neenzimātiskām reducējošajām vielām retikuloendoteliālās sistēmas (RES) šūnās. ). Citi bilirubīna avoti ir mioglobīns un hemu saturoši aknu enzīmi (apmēram 25%).

Bilirubīna dabiskais izomērs – netiešais brīvais bilirubīns – labi šķīst lipīdos, bet slikti šķīst ūdenī. Asinīs tas viegli nonāk ķīmiskā saitē ar albumīnu, veidojot bilirubīna-albumīna kompleksu, kura dēļ audos nonāk tikai mazāk nekā 1% no iegūtā bilirubīna. Teorētiski viena albumīna molekula var saistīt divas bilirubīna molekulas. Kombinācijā ar albumīnu bilirubīns nonāk aknās, kur aktīvā transporta ceļā nonāk citoplazmā, saistās ar Y un Z proteīniem un tiek transportēts uz endoplazmas tīklu. Tur uridīna difosfāta glikuroniltransferāzes (UDPGT) ietekmē bilirubīna molekulas savienojas ar glikuronskābi un veidojas monoglikuronīda bilirubīns (MGB). MGB transportēšanas laikā caur citoplazmas membrānu žults kapilāros pievienojas otra bilirubīna molekula un veidojas diglukuronidbilirubīns (DHB). Konjugētais bilirubīns ir ūdenī šķīstošs, netoksisks un izdalās ar žulti un urīnu. Turklāt bilirubīns DHB formā tiek izvadīts žults kapilāros un kopā ar žulti izdalās zarnu lūmenā. Zarnās zarnu mikrofloras ietekmē notiek tālāka bilirubīna molekulu transformācija, kā rezultātā veidojas sterkobilīns, kas izdalās ar izkārnījumiem.

Gandrīz visiem bilirubīna metabolisma posmiem jaundzimušajiem ir raksturīgas vairākas pazīmes: salīdzinoši liels hemoglobīna daudzums uz ķermeņa masas vienību, mērena eritrocītu hemolīze pat normālos apstākļos, pat veselam pilngadīgam jaundzimušam bērnam, hemoglobīna saturs. Y- un Z-olbaltumvielas, kā arī UDFGT aktivitāte ir krasi samazināta pirmajā dzīves dienā un veido 5% no šādu sistēmu aktivitātes pieaugušajiem. Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās izraisa aknu enzīmu sistēmu aktivitātes palielināšanos 3-4 dzīves dienu laikā. Pilnīga aknu enzīmu sistēmu veidošanās notiek līdz 1,5-3,5 dzīves mēnešiem. Morfofunkcionāls nenobriedums, endokrīnās sistēmas traucējumi (hipotireoze, paaugstināts progesterons mātes pienā), ogļhidrātu metabolisma traucējumi (hipoglikēmija), vienlaicīgas infekciozas patoloģijas klātbūtne būtiski pagarina aknu enzīmu sistēmu veidošanos. Nepilnīgi ir arī bilirubīna izvadīšanas procesi no organisma, kas ir saistīts ar pastiprinātu bilirubīna reabsorbciju zarnās. Jaundzimušā zarnu kolonizācija ar normālu zarnu mikrofloru krasi samazina no zarnām absorbētā bilirubīna daudzumu un veicina tā izvadīšanas no organisma procesu normalizēšanos.

Visas dzeltes parasti iedala atkarībā no bilirubīna metabolisma bloka līmeņa:

• uz suprahepatisku (hemolītisku), kas saistīts ar pastiprinātu eritrocītu sadalīšanos, kad aknu šūnas nespēj izmantot lielu daudzumu bilirubīna, kas veidojas kā lavīna;
• aknu (parenhīmas), kas saistīta ar iekaisuma procesa klātbūtni, kas traucē aknu šūnu darbību;
• subhepatisks (mehānisks), kas saistīts ar žults aizplūšanas pārkāpumu.

Neonatologa praksē tiek izmantota jaundzimušo dzeltes patoģenētiskā klasifikācija (pēc N.P. Šabalova, 1996), pēc kuras izšķir:

• Dzelte, ko izraisa palielināta bilirubīna (hemolītiskā) ražošana: jaundzimušo hemolītiskā slimība, policitēmiskais sindroms, norītu asiņu sindroms, asiņošana, zāļu hemolīze (K vitamīna, oksitocīna pārdozēšana, sulfonamīdu lietošana utt.), iedzimtas eritrocītu membrānas formas un fermentopātijas, hemoglobinopātijas.
• Dzelte, ko izraisa samazināts hepatocītu bilirubīna klīrenss (konjugācija): iedzimts Gilberta, Crigler-Nayyard sindroms I un II, Arias, vielmaiņas traucējumi (galaktosēmija, fruktoēmija, tirozinoze, hipermetioninēmija utt.), traucēta bilirubīna konjugācija ar augstu pirorubīna obstrukciju , noteiktu zāļu lietošana.
• Dzelte, ko izraisa traucēta konjugētā bilirubīna evakuācija ar žulti caur žults ceļu un zarnām (mehāniska): anomālijas žults ceļu attīstībā kombinācijā ar citām malformācijām (Edvarda, Alagila sindroms), Beilera, Makelfreša, Rotora un Dubina ģimenes holestāze -Džonsona sindromi, cistiskā fibroze, -1-antitripsīna mazspēja, žults sabiezēšanas sindroms, žultsceļu saspiešana ar audzēju, infiltrāti u.c.
• Jaukta ģenēze: sepse, intrauterīnās infekcijas.

Par dzeltes patoloģisko raksturu vienmēr norāda šādas pazīmes: dzelte parādīšanās pirmajā dzīves dienā, bilirubīna līmenis ir lielāks par 220 μmol / L, bilirubīna pieaugums stundā ir vairāk nekā 5 μmol / L stundā. (vairāk nekā 85 μmol / L dienā), tā ilgums ir vairāk nekā 14 dienas, viļņota slimības gaita, dzelte parādās pēc 14. dzīves dienas.

Visizplatītākais iemesls konjugācijas hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem pastāv neatbilstība starp normālu bilirubīna veidošanos un nepilnīgo tā izvadīšanas sistēmu no organisma aknu enzīmu sistēmu nenobrieduma dēļ. Konjugācijas dzelti raksturo tās parādīšanās 3. dzīves dienā, aknu un liesas palielināšanās nav, izkārnījumu un urīna krāsas izmaiņas, anēmisku simptomu komplekss.

Priekš pārejoša jaundzimušo hiperbilirubinēmija dzelte parādīšanās raksturīga vecumā virs 36 dzīves stundām. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā nedrīkst pārsniegt 3,4 μmol / L h (85,5 μmol dienā). Vislielākā ādas ikteriskā iekrāsošanās intensitāte notiek 3-4 dienā, savukārt maksimālais bilirubīna līmenis nepaaugstinās virs 204 μmol/L. Pārejošu hiperbilirubinēmiju raksturo progresējoša bilirubīna līmeņa pazemināšanās un dzeltes intensitātes samazināšanās pēc 4 dienām un tās izzušana par 8-10 dienām. Tajā pašā laikā bērna vispārējais stāvoklis netiek traucēts. Ārstēšana nav nepieciešama.

Priekš priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo dzelte raksturīga agrāka parādīšanās (1-2 dzīves dienas), kas rada grūtības to atšķirt no jaundzimušo hemolītiskās slimības. Tomēr anamnēzes dati (mātes un bērna asinsgrupa, sensibilizācijas trūkums) un laboratorijas izmeklējumi (normāls hemoglobīna līmenis, eritrocīti, retikulocitozes neesamība) palīdz noteikt pareizu diagnozi. Konjugācijas dzeltes ilgums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir līdz 3 nedēļām.

1963. gadā I. M. Āriass aprakstīja “ dzelte no mātes piena"(grūtniecības dzelte) zīdaiņiem, kas baroti ar krūti. Šāda veida dzeltes patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tomēr tiek uzskatīts, ka to izraisa zema bilirubīna konjugācija, kas ir pregnandiola inhibējošās iedarbības sekas, kas dažām sievietēm pēcdzemdību periodā tiek konstatētas pārmērīgi daudz, kā arī samazināta bilirubīna izdalīšanās. Dzeltes ilgums ir no 3 līdz 6 nedēļām. Diagnostikas pārbaude ir zīdīšanas atcelšana uz 2-3 dienām, pret kuru dzelte sāk ātri izzust. Kad zīdīšana tiek atsākta, bilirubīna līmenis atkal sāk paaugstināties.

Gilberta sindroms (konstitucionāla aknu disfunkcija)- iedzimta slimība, kas iedzimta autosomāli dominējošā veidā. Biežums populācijā ir 2-6%. Iemesls ir iedzimts netiešā bilirubīna konjugācijas pārkāpums, jo aknu šūna ir pārkāpusi tā uztveršanu. Jaundzimušajiem slimība atgādina pārejošu dzelti. Nav ziņots par kernicterus gadījumiem. Prognoze ir labvēlīga. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ģimenes anamnēzi ar pastāvīgu hiperbilirubinēmiju, ja nav citu patoloģisku izmaiņu. Fenobarbitāla iecelšana izraisa strauju dzeltes samazināšanos, kas arī norāda uz šīs slimības klātbūtni.

Iedzimts pigmenta metabolisma traucējums Crigler-Nayyar sindroma gadījumā ir saistīts ar glikuroniltransferāzes neesamību (I tips) vai ļoti zemu aktivitāti (II tips) aknu šūnās.

Ar Crigler-Nayyar sindromu I tipa slimība tiek mantota autosomāli recesīvā veidā. Intensīva dzelte ir raksturīga no pirmajām dzīves dienām ar netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asins serumā, kas ir 15-50 reizes augstāks nekā parasti, pilnībā trūkst tiešas bilirubīna frakcijas. Dabiskā slimības gaitā vairumā gadījumu notiek smadzeņu kodolu iekrāsošanās, un var novērot letālu iznākumu. Fenobarbitāls ir neefektīvs. Vienīgā ārstēšana ir fototerapija un aknu transplantācija.

II tipa slimības gadījumā, kas tiek pārmantota autosomāli dominējošā veidā, līdz ar mazāk intensīvu dzelti un netiešā bilirubīna līmeni, kas 15-20 reizes pārsniedz normu, asinīs tiek noteikta tiešā bilirubīna frakcija. Atšķirīga iezīme ir pozitīva reakcija uz fenobarbitāla iecelšanu. Labvēlīgāks ir II tipa prognostiskais Crigler-Nayyar sindroms. Bilirubīna encefalopātijas attīstība ir ārkārtīgi reta.

Pirmais simptoms iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, piemēram, galaktozemija, fruktosēmija, tirozinēmija un citi, var būt arī dzelte, kurai ir konjugācijas raksturs. Pirmkārt, ārsts jābrīdina par ilgstošas ​​dzeltes kombināciju ar tādiem simptomiem kā vemšana, caureja, hepatomegālija, progresējošs nepietiekams uzturs, smagi neiroloģiski simptomi krampju veidā, muskuļu hipotensija, parēze, paralīze, ataksija, kataraktas attīstība, aizkavēta neiropsihiskā attīstība. Diagnozi apstiprina galaktozes klātbūtne urīnā, pozitīvi cukura testi un citas īpašas metodes vielmaiņas traucējumu noteikšanai katrā gadījumā.

Dzelte ar hipotireozi to konstatē jaundzimušajiem atkarībā no vairogdziedzera mazspējas pakāpes un kombinējas ar citiem slimības simptomiem, piemēram, lielu dzimšanas svaru, izteiktu tūskas sindromu, zemu jaundzimušā balss tembru, agrīnu un pastāvīgu aizcietējumu u.c. Asins bioķīmiskajā analīzē kopā ar netiešo hiperbilirubinēmiju tiek novērots holesterīna līmeņa paaugstināšanās. Hipotireozes skrīninga tests ir pozitīvs, ar T4 samazināšanos asinīs palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis. Ilgstošu (no 3 līdz 12 nedēļām) dzelti hipotireozes gadījumā izraisa visu vielmaiņas procesu palēnināšanās, tostarp aknu glikuroniltransferāzes sistēmu nobriešana. Savlaicīga diagnostika (pirmā dzīves mēneša laikā) un aizstājterapijas ar vairogdziedzeri vai L-tiroksīnu iecelšana noved pie bilirubīna metabolisma normalizēšanas.

Dzelte ar policitēmiju (diabētiskā fetopātija) aknu enzīmu sistēmu nobriešanas aizkavēšanās dēļ hipoglikēmijas fona ar paaugstinātu hemolīzi. Hipoglikēmijas kontrole un korekcija, mikrosomu aknu enzīmu induktoru iecelšana veicina bilirubīna metabolisma normalizēšanos.

Dzelte ar pīlora stenozi un augstu zarnu aizsprostojumu gan aknu konjugācijas sistēmu pārkāpuma dēļ dehidratācijas un hipoglikēmijas dēļ, gan palielinātas bilirubīna reabsorbcijas dēļ no zarnām. Šajā situācijā tikai pīlora stenozes un zarnu obstrukcijas likvidēšana noved pie pigmenta metabolisma normalizēšanas.

Zāļu (glikokortikoīdu, dažu veidu antibiotikas utt.) lietošana var izraisīt asu konjugācijas procesu traucējumus aknās, jo iepriekšminēto zāļu metabolisma veids ir konkurētspējīgs. Katrā konkrētā gadījumā ir nepieciešama terapeitisko pasākumu analīze, kā arī zināšanas par jaundzimušajam izrakstīto zāļu vielmaiņas īpašībām.

Visām hemolītiskajām dzeltīm ir raksturīgs simptomu komplekss, tai skaitā dzelte uz bāla fona (citronu dzelte), palielinātas aknas un liesa, paaugstināts netiešā bilirubīna līmenis serumā, normohroma anēmija ar dažāda smaguma retikulocitozi. Bērna stāvokļa smagums vienmēr ir saistīts ne tikai ar bilirubīna intoksikāciju, bet arī ar anēmijas smagumu.

Jaundzimušā hemolītiskā slimība rodas mātes un bērna asins nesaderības rezultātā pret Rh faktoru, tā apakštipiem vai asins grupām. Slimība norisinās tūskas, ikteriskas un anēmiskas formas. Tūskas forma ir vissmagākā un izpaužas ar iedzimtu anasarku, smagu anēmiju, hepatosplenomegāliju. Kā likums, šādi bērni nav dzīvotspējīgi. Ikteriskās un anēmiskās slimības formas ir labvēlīgākas, taču var arī apdraudēt bērna veselību. Vieglos gadījumos hemoglobīna līmenis nabassaites asinīs ir lielāks par 140 g / l, netiešā bilirubīna līmenis asins serumā ir mazāks par 60 μmol / l. Šajā gadījumā pietiek ar konservatīvu terapiju. Ar vidēji smagu un smagu jaundzimušo hemolītisko slimību var būt nepieciešama asins pārliešanas operācija. Klīniskajā attēlā dzelte ir vai nu iedzimta, vai parādās pirmajā dzīves dienā, tai ir gaiši dzeltena (citrona) nokrāsa, progresē vienmērīgi, pret kuru var parādīties bilirubīna intoksikācijas neiroloģiski simptomi. Vienmēr tiek atzīmēta hepatosplenomegālija. Izkārnījumu un urīna krāsas maiņa ir retāk sastopama.

Centrālās nervu sistēmas (CNS) struktūru bojājumi rodas, palielinoties netiešā bilirubīna līmenim pilngadīgu jaundzimušo asins serumā virs 342 μmol / L.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis līmenis svārstās no 220 līdz 270 μmol / L, dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - no 170 līdz 205 μmol / L. Tomēr jāatceras, ka CNS bojājuma dziļums ir atkarīgs ne tikai no netiešā bilirubīna līmeņa, bet arī no tā iedarbības laika smadzeņu audos un blakus patoloģijām, kas pasliktina bērna smago stāvokli.

Profilaktiskie pasākumi, lai novērstu jaundzimušo hemolītisko slimību attīstību, kas jāveic jau pirmsdzemdību klīnikā, ir visu sieviešu ar Rh negatīvo un 0 (I) asinsgrupu reģistrācija, vēstures datu noskaidrošana attiecībā uz sensibilizācijas faktors, kas nosaka Rh antivielu līmeni un, ja nepieciešams, agrīnu piegādi. Visām sievietēm ar Rh-negatīvām asinīm pirmajā dienā pēc dzemdībām tiek nozīmēts anti-D-globulīns.

Attīstoties hemolītiskajai slimībai, jaundzimušajam tiek veikta aizstājēja asins pārliešana, pirmsoperācijas periodā tiek izmantota foto un infūzijas terapija.

Iedzimtas hemolītiskās anēmijas ir ļoti dažādas. Visizplatītākā no tām ir Minkovska-Šofārda mikrosferocītiskā hemolītiskā anēmija. Bojātais gēns atrodas 8. hromosomu pārī. Mutācijas rezultātā veidojas patoloģiski eritrocīti ar sfērisku formu un mazāku (mazāk nekā 7 nm) izmēru, kas tiek pārmērīgi iznīcināti liesas kriptos. Anamnēzi raksturo radinieku klātbūtne ar līdzīgu slimību. Diagnozi apstiprina mikrosferocītu eritrocītu noteikšana, Praisa-Džonsa līknes nobīde pa kreisi, eritrocītu osmotiskās pretestības samazināšanās, sfēriskuma indeksa izmaiņas un hemoglobīna vidējā koncentrācija eritrocītos. Slimība norit viļņveidīgi, hemolītiskās krīzes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, samazināta ēstgriba un vemšana. Krīzes parasti izraisa akūtas vīrusu slimības, hipotermija, sulfonamīdu lietošana utt. Galvenā ārstēšanas metode ir splenektomija.

Jaundzimušā periodā var konstatēt cita veida iedzimtu hemolītisko anēmiju, kam raksturīga sarkano asinsķermenīšu formas maiņa - t.s. zīdaiņu piknocitoze... Pirmās slimības pazīmes parādās pirmajā dzīves nedēļā un biežāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Eritrocītos iekrāsotajā asiņu uztriepē ir griezīgi procesi. Papildus anēmijai tiek konstatēta arī tūska un trombocitoze. E vitamīna iecelšana devā 10 mg / kg dienā vairumā gadījumu noved pie klīniskas un laboratoriskas remisijas.

Pārbaudot asins uztriepi jaundzimušajiem, var konstatēt arī mērķa eritrocītus, kas raksturīgi hemoglobinopātijas(talasēmija, sirpjveida šūnu anēmija). Sirpjveida šūnu anēmija biežāk sastopama Vidusāzijas, Azerbaidžānas un Armēnijas iedzīvotājiem un izpaužas jaundzimušo periodā tikai homozigotiem s-hemoglobīna nesējiem.

Diagnoze iedzimta enzīmopēniskā anēmija(glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes, piruvāta kināzes, heksogenāzes, 2,3-difosfogliceromutāzes, fosfoheksoizomerāzes deficīts) ir ārkārtīgi reti sastopams jaundzimušajiem, jo ​​tas prasa ļoti diferencētus pētījumus. Jaundzimušo klīniskajā attēlā ar šo patoloģiju tiek atklāta hemolītiskā anēmija ar retikulocitozi, aknu un liesas palielināšanos. Raksturīga ir ģimenes vēsture.

Lielas hematomas jaundzimušā periodā var izraisīt arī smagu netiešu hiperbilirubinēmiju un anēmiju. Lielu cefalohematomu, intraventrikulāru asiņošanu, parenhīmas orgānu subkapsulāru hematomu, masīvu mīksto audu asiņošanas klātbūtni bērnam pavada raksturīgs klīniskais attēls.

Obstruktīvu dzelti raksturo tiešā (saistītā) bilirubīna uzkrāšanās asinīs, ko pavada dzelte ar zaļganu nokrāsu, aknu izmēra palielināšanās, izkārnījumu krāsas izmaiņas (krāsas maiņa) un urīna (palielināts krāsas intensitāte).

Žults sabiezēšanas sindroms jaundzimušajiem attīstās kā hemolītiskās slimības komplikācija jaundzimušajiem ar plašām cefalohematomām, kā arī tiem, kuriem dzemdību laikā ir bijusi asfiksija. Tajā pašā laikā no pirmās dzīves nedēļas beigām tiek novērota dzeltes intensitātes palielināšanās, ko papildina aknu izmēra palielināšanās, dažreiz ievērojama, un daļēja izkārnījumu krāsas maiņa. Ārstēšana sastāv no choleretics un cholekinetics lietošanas.

Turklāt žults sabiezēšanas sindroms var būt viena no agrākajām cistiskās fibrozes klīniskajām izpausmēm, īpaši, ja to kombinē ar mekonija ileusu vai bronhopulmonālās sistēmas bojājumiem. Šajā gadījumā pareizu diagnozi veicina albumīna satura noteikšana mekonijā, aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) un sviedru tests.

Obstruktīvas dzeltes cēlonis jaundzimušā periodā var būt žults ceļu anomālijas: žultsceļu intra- un ekstrahepatiska atrēzija, policistiska, žultspūšļa vērpšana un locīšana, arteriohepātiskā displāzija, Alagila sindroms, sindromisks starplobulāro žultiņu skaita samazinājums. kanāliem.

Ar žultsceļu atrēziju pirmā malformācijas pazīme ir dzelte, kas pastāvīgi aug, ko papildina ādas nieze, kas bērnus padara ļoti nemierīgus un aizkaitināmus. Pakāpeniski palielinās aknu izmērs un blīvums, mainās izkārnījumu raksturs: tas daļēji vai pilnībā maina krāsu. Holestāzes parādības izraisa tauku un taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbciju, palielinās hipotrofija un hipovitaminoze. 4-6 mēnešu vecumā parādās portāla hipertensijas un hemorāģiskā sindroma pazīmes. Bez operācijas šādi pacienti mirst līdz 1-2 gadu vecumam. Bioķīmiskā asins analīze atklāj hipoproteinēmijas, hipoalbuminēmijas, tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos.

Autosomāli recesīvā veidā pārmantotā žultsceļu tubulārās hipoplāzijas sindromā (Aladgila sindroms) tiek noteiktas arī citas malformācijas: plaušu artērijas hipoplāzija vai stenoze, mugurkaula velvju anomālijas, nieres. Raksturīgas ir disembrioģenēzes stigmas: hipertelorisms, izvirzīta piere, dziļi novietotas acis, mikrognatija.

Ir zināmas holestāzes ģimenes formas, kas izpaužas jaundzimušā periodā. Makelfreša sindroma gadījumā izkārnījumu krāsa ir mainījusies uz ilgu laiku, līdz pat vairākiem mēnešiem. Nākotnē bērna stāvoklī nav noviržu. Gluži pretēji, Belera sindroma gadījumā pēc holestāzes epizodes pirmajos dzīves mēnešos attīstās biliārā aknu ciroze.

Obstruktīvu dzelti var izraisīt žultsvadu saspiešana no ārpuses ar audzēju, infiltrātiem un citiem vēdera dobuma veidojumiem. Iedzimtas holelitiāzes gadījumā bieži tiek novērota kopējā žultsvada aizsprostojums.

Saistītā bilirubīna izdalīšanā tiek izdalīta iedzimtu defektu grupa. Tie ietver Dubina-Džonsona sindromu, ko izraisa kanālu transporta sistēmas "sabrukums". Sindroms tiek mantots autosomāli recesīvā veidā, ko papildina mērens tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, neliels aknu lieluma palielinājums, masīva koproporfirīnu izdalīšanās ar urīnu. Aknu biopsijās tiek nogulsnēts brūni melns pigments, kas līdzīgs melanīnam. Rotora sindroms tiek pārmantots arī autosomāli recesīvā veidā, taču šī sindroma pamatā ir aknu šūnu organisko anjonu uztveršanas un uzkrāšanās defekts. Klīniskā aina ir līdzīga Dubina-Džonsona sindroma klīniskajam attēlam. Aknu šūnās pigmenta nogulsnēšanās nenotiek.

Aknu ultraskaņa, radioizotopu skenēšana, perkutānā aknu biopsija, holangiogrāfija utt. palīdz noteikt pareizu holestāzes sindroma diagnozi jaundzimušā periodā.

Parenhīmas dzelti izraisa aknu parenhīmas iekaisuma bojājums. Bojājuma cēlonis var būt vīrusi, baktērijas un vienšūņi: B un C hepatīta vīruss, citomegalovīruss, koksaki, masaliņas, Epšteina-Barra vīruss, herpes simplex vīruss, bāla treponēma, toksoplazma u.c. Septisko procesu jaundzimušajam var pavadīt tieši baktēriju aknu bojājumi.

Parenhīmas dzeltes klīniskā aina ietver vairākas vispārīgas un stingri specifiskas pazīmes: bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi vai nenobrieduši, ar intrauterīnās augšanas aizturi, mazu dzimšanas svaru, ir vairāku orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes, kā rezultātā viņu stāvoklis. dzimšanas brīdī tiek uzskatīta par ārkārtīgi grūtu. Dzelte parādās dzimšanas brīdī, un tai ir pelēcīga, "netīra" nokrāsa, ņemot vērā smagus mikrocirkulācijas traucējumus, bieži vien ar ādas hemorāģiskā sindroma izpausmēm. Raksturīga ir hepatosplenomegālija. Izpētot asins seruma bioķīmisko analīzi, tiek konstatētas gan tiešās, gan netiešās bilirubīna frakcijas, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte (10-100 reizes), sārmainās fosfatāzes, glutamāta dehidrogenāzes palielināšanās. Eberleina metode norāda uz nopietniem traucējumiem aknu šūnu konjugācijas mehānismos - lielāko tiešā bilirubīna daudzumu pārstāv monoglikuronīda bilirubīna frakcija. Pilnīga asins analīze bieži atklāj anēmiju, retikulocitozi, trombocitopēniju, leikocitozi vai leikopēniju. Koagulogrammā - hemostāzes plazmas saites trūkums, fibrinogēns. Lai noteiktu infekcijas procesa izraisītāju, tā identifikāciju veic ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), specifiskā imūnglobulīna M un imūnglobulīna G titru noteikšanu. Ārstēšana sastāv no specifiskas antibakteriālas, pretvīrusu un imūnkorekcijas terapijas iecelšanas.

Apkopojot iepriekš minēto, mēs atzīmējam, ka jaundzimušo dzeltes diagnostikas pasākumos jāņem vērā vairāki noteikumi.

• Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība slimības iespējamajam ģimenes raksturam: svarīga ir ilgstošas ​​dzeltes, anēmijas, splenektomijas gadījumi vecākiem vai radiniekiem.
• Mātes anamnēzē obligāti jābūt informācijai par viņas un bērna tēva asinsgrupu un Rh faktoru, iepriekšējo grūtniecību un dzemdību esamību, operācijām, traumām, asins pārliešanu, neņemot vērā Rh faktoru. Sievietei grūtniecības laikā var konstatēt glikozes tolerances traucējumus, cukura diabētu un infekcijas procesu. Tāpat jānoskaidro, vai sieviete ir lietojusi zāles, kas ietekmē bilirubīna vielmaiņu.
• Jaundzimušā anamnēze ietver gestācijas vecuma, svara pieauguma rādītāju, Apgara rādītāju noteikšanu dzimšanas brīdī, barošanas rakstura (mākslīgā vai dabiskā) noskaidrošanu, ādas ikteriskās iekrāsošanās parādīšanās laiku.
• Fiziskā pārbaude palīdz noteikt dzeltes nokrāsu, noteikt aptuvenu bilirubīna līmeni, izmantojot ikterometru. Tiek noteiktas cefalohematomas vai plaša ekhimoze, hemorāģiskas izpausmes, tūskas sindroms, hepatosplenomegālija. Jums jāpievērš uzmanība urīna un izkārnījumu krāsas raksturam. Svarīgs diagnostikas punkts ir pareiza bērna neiroloģiskā stāvokļa interpretācija.
• Laboratoriskās metodes ietver klīnisko asins analīzi ar hematokrīta noteikšanu, perifēro asiņu uztriepi (nepieciešama, lai diagnosticētu eritrocītu formas un lieluma pārkāpumus), asins grupas un Rh faktora noteikšanu mātei un bērnam (ļauj noskaidrot cēloni. jaundzimušo hemolītiskā slimība).

Turklāt, veicot tiešu un netiešu Kumbsa testu, tiks noskaidrots, vai pastāv nesaderība starp mātes un bērna asinīm retu faktoru dēļ.

Bioķīmiskā asins analīze (kopējā bilirubīna un tā frakciju, aknu transamināžu līmeņa, sārmainās fosfatāzes, kopējā proteīna, albumīna, glikozes, urīnvielas un kreatinīna, holesterīna un triglicerīdu, C-reaktīvā proteīna, timola tests utt. ) ļauj ne tikai diagnosticēt dzeltes veidu, bet arī apkopot datus par citu orgānu un sistēmu stāvokli, kam ir liela nozīme radikālu ārstēšanas metožu nozīmēšanā (piemēram, ļoti svarīgi ir priekšstats par sākotnējās nieru funkcijas pirms aizstājošās asins pārliešanas, jo viena no šīs operācijas komplikācijām ir akūta nieru mazspēja).

Mehāniskās un parenhīmas dzeltes diferenciāldiagnozē svarīga ir Eberleina metode (tiešo bilirubīna frakciju - mono- un diglukuronidbilirubīna noteikšana).

Ir arī jāveic testi, lai identificētu infekcijas izraisītāju asinīs, slimības stadiju (PCR, ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests, imūnglobulīnu daudzuma un veida noteikšana, antivielu aviditātes un afinitātes noteikšana, Vasermana reakcija utt.).

Vairogdziedzera hormonu profila noteikšana tiek veikta, ja ir aizdomas par hipotireozi.

Lai noskaidrotu iedzimtu hemolītisko anēmiju cēloni, tiek veikta eritrocītu osmotiskā rezistence, hemoglobīna elektroforēze, skrīninga testi glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes noteikšanai.

Sviedru testu, ja ir aizdomas par cistisko fibrozi, veic bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi; agrīnā jaundzimušā periodā ir iespējams praktizēt albumīna satura noteikšanu mekonijā.

Analīzes ietver arī a-1-antitripsīna satura noteikšanu asins serumā, smadzeņu ultraskaņu, vēdera dobuma iekšējos orgānus.

Rentgena metodi, datortomogrāfiju veic, ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, intrakraniālu asiņošanu, - ja ir aizdomas par pīlora stenozi. Pretrunīgos gadījumos tiek veikta perkutāna aknu biopsija, lai pārbaudītu diagnozi.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka jaundzimušā barošanas metode: zīdīšana nav atļauta jaundzimušo hemolītiskās slimības, galaktoēmijas, tirozinēmijas gadījumā.

Hiperbilirubinēmijas ārstēšana

Apsveriet galvenās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metodes.

• Fototerapija pašreizējā stadijā ir visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode. Fototerapijas darbības būtība ir netiešā bilirubīna fotoizomerizācija, tas ir, tā pārvēršana ūdenī šķīstošā formā. Pašlaik ir vairāku veidu zilās gaismas lampas, ar viļņa garumu 410-460 nm, kas ļauj izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas shēmu (nepārtraukta, intermitējoša). Mūsdienu optiskās šķiedras ierīces Biliblanket ir bez gandrīz visām blakusparādībām, ir kompaktas, netraucē bērna parasto ikdienu un viņa saziņu ar māti. Fototerapija tiek uzsākta, ja pastāv draudi palielināt bilirubīna līmeni līdz toksiskam līmenim. Lampas novieto 20-40 cm attālumā no bērna ādas līmeņa, starojuma jaudai jābūt vismaz 5-9 nW / cm 2 / nm. Fototerapija tiek veikta nepārtraukti, un to var pārtraukt tikai zīdīšanas un mātes vizīšu laikā. Bērna acis un ārējie dzimumorgāni ir aizvērti ar necaurspīdīgu drānu. Ja fototerapiju izmanto jaundzimušajam ar tiešu hiperbilirubinēmiju, var novērot ādas krāsas maiņu - "bronzas bērna" sindromu. Fototerapijas komplikācijas ir ādas apdegumi, laktozes nepanesamība, hemolīze, dehidratācija, hipertermija un saules apdegumi. Veicot fototerapiju, ir nepieciešami pasākumi, lai jaundzimušajam uzturētu pastāvīgu ūdens bilanci.
• Infūzijas terapiju izmanto, lai novērstu ūdens nelīdzsvarotību fototerapijas laikā, izmantojot lampas ar nediferencētu gaismu; savukārt fizioloģiskā nepieciešamība pēc šķidruma palielinās par 0,5-1,0 ml / kg / h. Infūzijas terapijas pamatā ir glikozes šķīdumi, kuriem tiek pievienoti membrānas stabilizatori (lai samazinātu peroksidācijas procesus), elektrolīti, soda (ja nepieciešams, to korekcija), kardiotrofiski līdzekļi un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Lai paātrinātu bilirubīna izdalīšanos no organisma, dažreiz tiek izmantota piespiedu diurēzes tehnika. Infūzijas terapijas shēmā ir iespējams ievadīt albumīna šķīdumus devā 1 g / kg dienā.
• Aknu mikrosomu enzīmu induktoru (fenobarbitāls, ziksorīns, benzonāls) izmantošanas iespējamība ir izskaidrojama ar pēdējo spēju palielināt ligandīnu saturu aknu šūnās un glikuroniltransferāzes aktivitāti. Šie induktori tiek izmantoti, pārkāpjot konjugācijas procesus. Fenobarbitālu lieto devā 5 mg / kg dienā, ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt 4-6 dienas. Iespējamā fenobarbitāla lietošanas shēma, kurā tiek izmantotas lielas piesātinošās devas - 20-30 mg/kg pirmajā dienā, tad 5 mg/kg nākamajā, tomēr lielām fenobarbitāla devām ir spēcīga sedatīva iedarbība un var. izraisīt elpošanas traucējumus, apnoja jaundzimušajam.
• Terapijā tiek iekļauti enterosorbenti (smekta, polifepāns, enterosgels, holestiramīns, agars-agars utt.), lai pārtrauktu bilirubīna cirkulāciju aknās un zarnās. Tomēr tie būtiski neietekmē bilirubīna līmeni serumā. Tomēr, ņemot vērā to, ka šīm zālēm nav toksiskas iedarbības, tās var izmantot hiperbilirubinēmijas ārstēšanā, bet tikai kā palīgmetodi.
• Sintētiskie metaloporfirīni iepriekš ir plaši izmantoti netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanā. To darbības mehānisms ir balstīts uz konkurējošu hēma oksigenāzes inhibīciju, kas izraisa bilirubīna ražošanas samazināšanos. Pašlaik šīs zāles neizmanto jaundzimušo dzeltes ārstēšanai, jo tika konstatēta alvas-protoporfirīna IX fototoksiskā iedarbība.
• Aizstāšanas asins pārliešana tiek veikta ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti, progresējošu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos absolūtu indikāciju klātbūtnē, tas ir, ja pastāv kodoldzeltes draudi. Aizvietojošā asins pārliešana tiek veikta divu tilpumu cirkulējošo asiņu apjomā, kas ļauj nomainīt līdz 85% cirkulējošo eritrocītu un 2 reizes samazināt bilirubīna līmeni. Šīs procedūras indikācijas šobrīd ir: jaundzimušo hemolītiskās slimības tūska-anēmiska forma, kad pārliešana tiek veikta pirmajās 2 dzīves stundās; netiešā bilirubīna līmenis nabassaites asinīs ir augstāks par 60 μmol / l; hemoglobīna līmenis nabassaites asinīs ir zem 140 g / l; bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā virs 6 μmol / l; bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā virs 8,5 μmol / l ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos zem 130 g / l; progresējošas anēmijas klātbūtne; bilirubīna pārpalikums nākamajā dienā pārsniedz 340 μmol / l.
• No holerētikas un holekinetikas - ar holestāzes parādībām (izņemot ekstrahepatisko žultsvadu atrēziju un fermentopātijas izraisītu žultsskābju sintēzes traucējumus), var lietot magnija sulfātu, aloholu, tomēr šobrīd priekšroka tiek dota zāles ursodeoksiholskābe - ursofalk, kas tiek ražota suspensijas veidā, atšķiras ar vieglu devu jaundzimušajiem, raksturojas ar ātru un izteiktu terapeitisko efektu. Sākotnējā terapeitiskā deva ir 15-20 mg / kg dienā. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā devu var palielināt līdz 30-40 mg / kg dienā. Ilgstošai ārstēšanai izmanto uzturošo devu 10 mg / kg dienā.
• Taukos šķīstošo vitamīnu korekcija tiek veikta ar hipoplāziju un žults ceļu atrēziju un ilgstošām holestāzes parādībām pirmsoperācijas periodā. D 3 vitamīns - 30 000 SV intramuskulāri reizi mēnesī vai 5 000-8 000 SV dienā. A vitamīns - 25 000-50 000 SV intramuskulāri reizi mēnesī vai 5 000-20 000 SV iekšā vienu reizi dienā. E vitamīns - 10 mg / kg intramuskulāri; 25 SV / kg dienā iekšķīgi 1 reizi 2 nedēļās. K vitamīns - 1 mg / kg reizi 1-2 nedēļās.
• Mikroelementu korekcija: kalcijs - 50 mg / kg dienā iekšķīgi, fosfors - 25 mg / kg dienā iekšķīgi, cinka sulfāts - 1 mg / kg perorāli dienā.
• Lai nodrošinātu normālu augšanu un attīstību, šādiem bērniem ir nepieciešams palielināt olbaltumvielu un kaloriju daudzumu, turklāt uzturā jābūt vidējas ķēdes triglicerīdiem. Nepieciešamība šādiem jaundzimušajiem pēc olbaltumvielām ir 2,5-3 g / kg, tauki - 8 g / kg, ogļhidrāti - 15-20 g / kg, kalorijas - 150 kcal / kg (60% - ogļhidrāti, 40% - tauki).
• Alagila sindroma, intrahepatiskās žultsvadu hipoplāzijas nesindromiskās formas, perinatālā sklerozējošā holangīta gadījumā nav etiopatoģenētiskas ārstēšanas metožu. Aknu cirozes veidošanās šo procesu laikā ir norāde uz aknu transplantāciju.
• Holestāzes sindroma attīstības ekstrahepatiskie cēloņi ir indikācija holestāzes cēloņa likvidēšanai vai operācijas veikšanai saskaņā ar Kasai, kam seko infekcijas procesu attīstības un sklerotisko izmaiņu novēršana žultsvados. Pretiekaisuma terapija ietver intravenoza prednizolona lielu devu ievadīšanu pirmajā nedēļā pēc operācijas (10> 2 mg / kg dienā), pēc tam 2 mg / kg / dienā iekšķīgi 1-3 mēnešus.
• Ar hiperbilirubinēmiju, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, visbiežāk tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes. Galaktozēmijas gadījumā tiek izmantota diēta, kas nesatur galaktozi un laktozi. Pirmajā dzīves gadā tiek izmantoti ārstnieciskie maisījumi: NAN bez laktozes, Nutramigen, Preregimil un citi bezlaktozes maisījumi. Ar tirozinēmiju tiek noteikta diēta, kas nesatur tirozīnu, metionīnu un fenilalanilu (lofenolaks, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Phenyl-Free, Tetrafen 40 utt.). Pēdējos gados tiek izmantots arī enzīma 4-hidroksifenilpiruvāta dioksigenāzes inhibitors nitizinons, kas tiek nozīmēts ar ātrumu 1 mg / kg / dienā, iekšķīgi. Ar fruktozēmiju no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur fruktozi, saharozi un maltozi. Izrakstītās zāles, kas kompensē žultsskābju trūkumu - holisko un deoksiholisko ar ātrumu 10 mg / kg / dienā.
• Ar enzīmu aizstājterapiju visbiežāk lieto Creon 10 000, zāļu devu izvēlas atkarībā no aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības, pankreatīns - 1000 U lipāzes / kg / dienā.

Literatūra

1. Abramčenko V. V., Šabalovs N. P. Klīniskā perinatoloģija. Petrozavodska: Intel Tech Publishing House, 2004. 424 lpp.
2. Augļa un jaundzimušā slimības, iedzimti vielmaiņas traucējumi / red. R.E.Bermans, V.K.Vogans. M .: Medicīna, 1991.527 lpp.
3. Degtyarev DN, Ivanova AV, Sigova Yu. A. Crigler-Nayyar sindroms // Krievijas Perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 1998. Nr.4. S. 44-48.
4. Komarov FI, Korovkin BF, Menshikov VV Bioķīmiskie pētījumi klīnikā. M .: APP "Dzhangar", 2001.
5. Neonatoloģija / red. T.L. Gomella, M.D. Kanigums. M .: Medicīna, 1998.640 lpp.
6. Papayan A. V., Zhukova L. Yu. Anēmija bērniem. SPb .: Pēteris, 2001.
7. Farmakoterapijas vadlīnijas pediatrijā un bērnu ķirurģijā. Neonatoloģija / red. A. D. Tsaregorodceva, V. A. Tabolina. M .: Medpraktika-M, 2003.
8. Tabolīns V. A. Bilirubīna metabolisms jaundzimušajiem. Maskava: Medicīna, 1967.
9. Shabalov NP Neonatology: rokasgrāmata ārstiem. SPb., 1996.1., 2.sēj.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Aknu un žults ceļu slimības: praktiska rokasgrāmata / red. Z. G. Aprosina, N. A. Muhina: tulk. no angļu valodas M .: GEOTAR Medicīna, 1999.864 lpp.
11. Podymova S. D. Aknu slimība. M., Medicīna. 1993. gads.
12. Balistreri W. F. Netransplantācijas iespējas metaboliskas aknu slimības ārstēšanai: aknu glābšana, vienlaikus glābjot dzīvības // Hepatoloģija. 1994. gads; 9: 782-787.
13. Bernards O. Jaundzimušo holestātiskās dzeltes agrīna diagnostika // Arch. Pediatr. 1998. gads; 5: 1031-1035.
14. Nedims Hadzie, Džordžīna Mieli-Vergāni. Hroniskas aknu slimības bērnībā. Int. Semin. Paediatr. Gastroenterols. Nutr. 1998. gads; 7: 1-9.

L. A. Anastaševičs, Medicīnas zinātņu kandidāts
L. V. Simonova, medicīnas zinātņu kandidāts
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Dzelte nav slimība, bet gan jaundzimušo slimības simptoms. Apmēram 60% pilngadīgu un 80% priekšlaicīgi dzimušu mazuļu kļūst dzelteni pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušais var saslimt ar dzelti pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas, un, ja viņam ir veselības problēmas, tad simptomu periods tiek aizkavēts vēl par trim dienām.

Nākotnē ilgstoša dzelte jaundzimušajam izraisa citu nopietnu slimību attīstību, piemēram,

• toksoplazmoze,
• masaliņas,
• herpes simplex.

Ārsti rūpīgi pievērš uzmanību mazuļa nabai, pārbauda rīkli, veic rīkles uztriepes, iesaka veikt urīna analīzi, pārbauda trombocītu līmeni, var izmantot pat mugurkaula pieskārienu, krūškurvja rentgenu.

Dzeltes attīstības risku saraksts:

• Jaundzimušajam ir mazs dzimšanas svars, piemēram: priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt dzelti.
• Zīdīšanas periods ir lieliska šīs slimības profilakse.
• Ja vecākiem jau ir bijuši jaundzimušie ar dzelti, visticamāk, ka šoreiz no tās neizvairīsies. Ārsti šādos gadījumos iesaka fototerapiju.
• Visvieglāk saslimt pirmajā dienā pēc dzemdībām.
• Zīdaiņi, kuru mātēm ir cukura diabēts.
• Zēni slimo biežāk nekā meitenes, kā arī bērni no Austrumāzijas.
• Cilvēki, kas dzīvo lielā augstumā.

Dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

Galvenais dzeltes cēlonis ir jaundzimušā bilirubīna normas paaugstināšanās asinīs (hemoglobīna dabiskā metabolisma produkts).

Ja to neārstē, dzelte izraisīs smagus simptomus. Veselā organismā viela (bilirubīns) tiek ražota nelielos daudzumos. Pēc tam tas tiek "apstrādāts" aknās, un caur aknām un žultsvadiem tas tiek izvadīts caur zarnām. Tātad bilirubīna apmaiņas traucējumi var būt visos posmos.

Ar rēzus konfliktu starp māti un jaundzimušo var rasties dzelte. Mātei ir Rh mīnuss, un bērna pluss ir grupas konflikts.

Dzeltes slimības veidi

• Suprahepatisks
• aknu,
• Subhepatisks.

Suprahepatiskā dzelte jaundzimušajam

Jaundzimušajam bērnam tiek iznīcināti eritrocīti asinīs, kā rezultātā uzkrājas bilirubīns. Šis attēls tiek novērots hemolītisko anēmiju, malārijas utt.

Aknu dzelte mazulim

To raksturo bilirubīna metabolisma pārkāpums tieši jaundzimušo aknās. To izraisa dažas infekcijas slimības (mononukleoze, vīrusu hepatīts), toksiski aknu bojājumi (arī medikamenti), ciroze un onkoloģiskie procesi.

Subhepatiskā dzelte zīdainim

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem

Tas ir saistīts ar pastiprinātiem eritrocītu skaita pārtraukumiem un jaundzimušā aknu darbības traucējumiem. Dzelte attīstās 2 vai 3 dienu laikā un sāk izzust līdz pirmās nedēļas beigām. Jūs varat pilnībā izārstēties līdz 10. slimības dienai.

Kādai jābūt bilirubīna normai jaundzimušajiem?

Normālais bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ar dzelti parasti nepaaugstinās virs 200 μmol / L, un veselības stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Taču tas var būt daudz lielāks, ja mazulis piedzimst priekšlaicīgi vai ja palielinās sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās – piemēram, plaši zilumi, kefaloheamatoma.

Agrīna jaundzimušo dzelte jaundzimušajiem

Jaundzimušo dzelte visbiežāk attīstās 24 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas. Ja tas attīstās pirmajā dienā pēc dzemdībām, medicīnas darbinieki to pamanīs, bet, ja māte jau ir pamanījusi savārgumu mājās, tad nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Ar dzeltenīgu ādas krāsu jaundzimušajam nevajadzētu gaidīt, līdz simptomi izzūd paši.

Jaundzimušo dzeltes cēloņi jaundzimušajam

Hemolītisks: piemēram, slimība (Rh faktors), ABO nesaderība, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāze, sferocitoze. Infekcija: iedzimta (piemēram, toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss (CMV), herpes simplex vīruss, sifiliss) vai pēcdzemdību infekcija.

• Paaugstināta hemolīze hematomas dēļ.
• Mātes autoimūna hemolītiskā anēmija: piemēram, sarkanā vilkēde.
• Crigler-Najar sindroms vai Dubin-Džonsona sindroms.
• Gilberta sindroms.
• Jaundzimušā dzelte parādās uz jaundzimušā sejas. Laika gaitā tas progresē un izplatās visā bērna ķermenī

Par ilgstošu dzelti tiek uzskatīts, ja jaundzimušā slimība nepāriet ilgāk par 14 dienām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un 21 dienu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Galvenie ilgstošas ​​​​dzeltes cēloņi ir:

• Jaundzimušā infekcija, piemēram, urīnceļu infekcija.
• Hipotireoze, hipopituitārisms.
• Galaktozēmija.
• Ar krūti barotam mazulim klājas labi, un slimība parasti izzūd līdz sestajai nedēļai, bet dažkārt ievelkas vēl četrus mēnešus.
• Kuņģa-zarnu trakta (GI): žultsvadu atrēzija, parastā žultsvada cista, jaundzimušo hepatīts.

Kā ārstēt ilgstošu dzelti

• Pievērsiet uzmanību urīna stāvoklim - bāls vai brūns ar plēvi nozīmē, ka jaundzimušajam ir problēmas.
• Izmēriet bilirubīna līmeni.
• Pabeigt FBC.
• Jums vajadzētu arī veikt asins analīzes gan mātei, gan bērnam, kā arī tiešo antiglobulīna testu (DAT vai Kumbsa testu). Interpretējiet rezultātu, ņemot vērā reakcijas stiprumu, kā arī pievērsiet uzmanību profilaktiskajam anti-D imūnglobulīna līdzeklim grūtniecības laikā.
• Veikt urīna analīzi.
• Pārliecinieties, ka ārsts veic vielmaiņas skrīningu (tostarp iedzimtu hipotireozi).

Konjugācijas dzelte

Cēloņi

• Infekcija.
• Parenterālā barošana.
• Cistiskā fibroze.
• Metabolisms: alfa-1-antitripsīns, galaktosēmija, amino- un organo zāles.
• GI: žults atrēzija, oledohu cista, jaundzimušo hepatīts.
• Endokrīnās sistēmas: hipotireoze, hipopituitārisms.

Dzeltes pazīmes

Vairumā gadījumu, dodoties uz vecāku fizisko pārbaudi, jaundzimušā āda kļūst dzeltenīga. Nopietnāka dzelte var ietvert arī neizskaidrojamas miegainības simptomu.

Parasti bilirubīna normas mērīšana asinīs ir vienīgais veids, kā noteikt dzelti. Jaundzimušais bez neveiksmēm tiek pārbaudīts otrajā vai trešajā dienā. Pēc pirmās pārbaudes, pat ja rezultāti ir negatīvi, vecākiem vienmēr jābūt modriem un jādodas pie ārsta, tiklīdz ir aizdomas par pirmajām dzeltenuma pazīmēm.

Dzelte biežāk sastopama jaundzimušajiem, kas baro bērnu ar krūti, nekā tiem, kas ēd īpašus maisījumus, bet vairumā gadījumu ar nepareizu barošanu. Jums vajadzētu barot bērnu 8 līdz 12 reizes visas dienas garumā.

Dzeltes neiroloģiskas pazīmes

Izmaiņas muskuļu tonusā, krampji un raudāšana jaundzimušajam prasa tūlītēju uzmanību, lai izvairītos no dzeltes ietekmes.

Hepatosplenomegālija, petehijas un mikrocefālija ir saistītas ar hemolītisko anēmiju, sepsi un iedzimtām infekcijām.

Paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ jaundzimušā asinīs parādās hepatīts (piemēram, iedzimtas masaliņas, CMV, toksoplazmoze) un žultsceļu atrēzija. Ja vecāki pamana, ka bērna urīns kļuvis ļoti bāls vai brūns, tam ir asa, nepatīkama smaka, īpaši bieži tas var notikt mazuļa trešajās dzīves nedēļās, jādodas uz slimnīcu.

Kā atpazīt dzelti jaundzimušajam?

Izģērbiet jaundzimušo un novietojiet to spēcīgā, vēlams dabīgā, gaismā. Lai noteiktu dzelti izmeklēšanai, ārsti izmanto sklēru, veic uztriepes un pārbauda bērna ādas stāvokli. Vecākiem nevajadzētu paļauties uz vizuālo pārbaudi, jo tas nenoteiks bilirubīna līmeni mazuļa asinīs.

Dzelte un bilirubīna norma

Lietojiet transkutānu bilirubinometru jaundzimušajiem, kuru gestācijas vecums ir 5 nedēļas vai ilgāks, vai zīdaiņiem 24 stundu laikā pēc dzimšanas. Ja bilirubīna mērītāja rādījumi uzrāda bilirubīna līmeni virs 250 μmol/L, papildus pārbaudiet rezultātus, mērot seruma līmeni.

Vienmēr izmantojiet seruma mērījumus, lai noteiktu bilirubīna līmeni jaundzimušajiem:

• Pirmajās 24 dzīves stundās.
• Zīdaiņiem, kas jaunāki par 35 grūtniecības nedēļām.
• Vienmēr izmantojiet zīdaiņa seruma mērījumus. Šī ir viena no daudzpusīgākajām metodēm un piemērota visu vecumu cilvēkiem.
• Neizmantojiet ikterometru.
• Ja nav redzamu dzeltenuma pazīmju, parasto testēšanu nevajadzētu sākt.

Dzeltes ārstēšana

Jaundzimušajam jāpalielina šķidruma uzņemšana. Parasti slimība izzūd dabiski, bez medikamentiem, bet smagos gadījumos var lietot IV. Ja nebarojat bērnu ar krūti, meklējiet palīdzību pie sava pediatra, medmāsas vai laktācijas speciālista. Mātes piens ir ideāli piemērots mazuļa barošanai.

Fototerapija

Dzeltes fototerapijas indikācijas un lietošana atšķiras atkarībā no hemoglobīna līmeņa jaundzimušā asinīs, tā izplatīšanās ātruma un dzimšanas datuma.

Fototerapija jāsāk nekavējoties, vēlams pirmajās 24 stundās pēc dzeltes parādīšanās. Tieši šādos gadījumos tas visvairāk ietekmēs jaundzimušo.

Jo agrāk bērns piedzimst, jo augstākam jābūt bilirubīna līmenim asinīs. Profilaktiskā fototerapija, lai novērstu dzelti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai ar mazu dzimšanas svaru, palīdz uzturēt zemāku bilirubīna koncentrāciju asinīs un var ietekmēt vielmaiņu un radīt neiroattīstības traucējumu risku.

Būtiskākā kopšana ietver maksimālu ādas iedarbību, jaundzimušā acu aizsardzību, pareizas termoregulācijas un mitrināšanas uzturēšanu.

Dzeltes ārstēšana ar gaismas diodēm

Gaismas avoti fototerapijā efektīvi samazina jaundzimušo seruma bilirubīna līmeni, kas ir līdzīgs parastajai gaismai, piemēram, kompaktajai dienasgaismas spuldzei (CFL) vai halogēnam.

Galvenās fototerapijas komplikācijas ir atdalīšanās no mātes, dehidratācija (jāpalielina šķidruma uzņemšana), šķidra izkārnījumos. To parasti neveic hiperbilirubinēmijas gadījumos, jo ar šo metodi nevar izārstēt jaundzimušo ar ļoti smagām dzeltes formām.

Asins apmaiņas pārliešana caur artērijām, nabas saitēm vai vēnām; dzeltes pazīmes ir atkarīgas no klīniskā stāvokļa (bērniem ar veselības problēmām asins pārliešana tiek veikta agrāk), bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ātruma un jaundzimušā gestācijas vecuma. Nacionālais veselības un sociālās izcilības institūts (NICE) iesaka ārstēšanai divreiz izmantot apmaiņas transfūzijas (divkāršs kopējais noņemtā un aizstātā asins tilpuma novērtējums).

Kā ārstēt dzelti jaundzimušajiem

Daudzos gadījumos dzelte nav nepieciešamas zāles. Kails jaundzimušais jānovieto zem īpašas gaismas, lai samazinātu bilirubīna līmeni asinīs. Atkarībā no bilirubīna daudzuma procedūra notiek slimnīcā vai mājās. Slimību ārstē agrīnās stadijās, kad bērna smadzenes vēl nav bojātas.

Jaundzimušā nenovietošana tiešos saules staros ir nedrošs veids, kā ārstēt dzelti. Šī metode palīdzēs samazināt bilirubīna līmeni, bet darbosies tikai tad, ja bērns ir kails. Metode nav droša ārstēšanai mājās, jo mazais nosals. Mazuli nedrīkst atstāt tiešos saules staros, viņš gūs apdegumus.

Apmaiņas transfūzijas laikā:

• Neizmantojiet fototerapiju.
• Vislabāk ir veikt visu pārliešanu vienā piegājienā.
• Izmantojiet albumīnu.
• Regulāri ievadiet intravenozi kalciju.

Pēc apmaiņas transfūzijas:

• Ir iespējams un pat nepieciešams turpināt fototerapijas seansus.
• Divu stundu laikā pēc transfūzijas izmēra seruma bilirubīna līmeni un salīdziniet rezultātus, pamatojoties uz tabulā norādītajiem rādītājiem.

Kas mammai jāzina par dzelti pirmajās 24 stundās

Dzelte rodas jaundzimušajiem nopietnu veselības problēmu, piemēram, infekcijas, hemolītiskās slimības vai vielmaiņas traucējumu dēļ. Jebkurš mazulis ar dzelti pirmajā dzīves dienā jāpaliek slimnīcā līdz pilnīgas atveseļošanās brīdim.

Ja dzelte ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, jums jākonsultējas ar ārstu. Sekojiet ekspertu ieteikumiem un atcerieties, ka līmenis pārsniedz 290 μmol / L. norāda uz nopietnu jaundzimušā aknu slimību.

Skaistais un ilgi gaidītais mazulis, kurš piedzima, pēkšņi kļuva dzeltens. Trešajā dienā pēc dzemdībām, tieši laikā uz izdalījumiem, ko gaidīja visa ģimene, mazulis ieguva neparastu apelsīna ziedu, uz visiem laikiem izsvītroja māmiņas sapņus par skaistu fotosesiju ar jaundzimušo. Nemiers ir nomainījis priecīgas domas - kāda veida dzelte ir un kā tā ir bīstama? Uz šiem jautājumiem atbild pazīstamais pediatrs, televīzijas raidījumu vadītājs un grāmatu un rakstu autors par bērnu veselību, kuru cienījuši miljoniem māmiņu Jevgeņijs Komarovskis.

Kas notika?

Dzelte jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība, to novēro 50-60% pilngadīgu zīdaiņu un 80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Izturēties pret to kā pret slimību nav tā vērts. Bērna āda kļūst dzeltena pilnīgi fizioloģisku iemeslu dēļ. Augļa hemoglobīns bērna asinīs (kas viņam bija dabiski grūtniecības laikā) mainās uz normālu cilvēka hemoglobīnu A. Bērns pielāgojas videi. Tā enzīmu sistēma ir nenobriedusi, tāpat kā aknas. Tieši šis orgāns ir atbildīgs par bilirubīna izdalīšanos, kas veidojas visiem cilvēkiem eritrocītu sadalīšanās laikā. Šīs asins šūnas tiek pastāvīgi atjaunotas, tāpēc ir nepieciešams "izmantot" novecojošās šūnas.

Mazulim pēcdzemdību periodā, kad hemoglobīns tiek aizstāts ar normālu, sadalās arī novecojošie eritrocīti, bet slikti funkcionējošas aknas vēl nevar izvadīt bilirubīnu. Šis žults pigments, kas paliek organismā, izraisa ādas dzeltēšanu. Šāda metamorfoze parasti notiek ar jaundzimušo trešajā dienā pēc dzimšanas.

Enzīmu sistēma uzlabojas diezgan ātri. Aknām, saņemot nepieciešamos enzīmus, sāk strādāt ar pilnu spēku, bilirubīns sāk iziet no organisma, āda kļūst gaišāka, vispirms iegūstot persiku nokrāsu, bet pēc tam atgriežas normālā krāsā. Parasti šo procesu pilnībā pabeidz 7-10 dzīves dienas, līdz ar to pēc izrakstīšanas 4-5 dienās, retāk pēc nedēļas dzeltenumam pilnībā jāizzūd. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var novērot ilgstošu jaundzimušo dzelti, taču ārsti to ārstēšanu un novērošanu cenšas veikt slimnīcas vidē.

Vēl viens nekaitīgas dzeltes veids ir zīdīšanas dzelte. Pēc Komarovska teiktā, mātes pienā ir īpašas vielas, kas palēnina bilirubīna saistīšanos aknās. Šī situācija ir normāla, tai nav nepieciešama ārstēšana, un vēl jo vairāk - zīdīšanas atcelšana un bērna pāreja uz uzturu ar pielāgotiem maisījumiem.

Kā ārstēt?

Tā kā process ir dabisks, Jevgeņijs Komarovskis iesaka māmiņām nomierināties un neuztraukties ar jautājumiem par jaundzimušo dzeltes ārstēšanu. Mūsdienu medicīna šim nolūkam neizmanto īpašus medikamentus. Tiek uzskatīts, ka visefektīvākais veids, kā nedaudz paātrināt bērna ādas krāsas normalizēšanas procesu, ir fototerapija. Lai to izdarītu, izmantojiet "zilu" lampu, kas apgaismo bērna ādu. Rezultātā pigments bilirubīns staru ietekmē sadalās vielās, kuras jaundzimušā organisms spēj izdalīt ar urīnu un fekālijām.

Komarovskis iesaka mājās izmantot parastās "baltās" lampas, ja nav LED, jo jebkura spilgta gaisma neitralizē bilirubīna toksicitāti.

Vēl vienu efektīvu līdzekli pret dzelti rada pati daba – mātes piens. Tas satur dabiskas vielas, kas uzlabo bērna imūno aizsardzību. Tāpēc, jo ātrāk mazulis tiks piestiprināts pie krūts, jo biežāk viņš tiks barots ar mātes pienu, jo ātrāk un vieglāk viņa ķermenis tiks galā ar fizioloģisko dzelti. Šādu bērnu ēdināšana ir īpašs stāsts. Parasti drupatas ar paaugstinātu bilirubīna līmeni raksturo paaugstināta miegainība un var izlaist barošanu. Ir svarīgi pārliecināties, ka mazulis paēd laikus, vajadzības gadījumā pamodina, bet nekādā gadījumā nepārbaro.

Arī pastaigai ar šādu mazuli būs dziedinošs efekts. Biežāk jānes ārā, lai bērnam būtu saskare ar netiešo saules staru. Ja laikapstākļi un gadalaiks atļauj, bērnam ar dzelti kopumā lielāko dienas daļu vajadzētu pavadīt ārā.

Patoloģiskas situācijas

Nenormāls ir stāvoklis, kad bērnam pēc piedzimšanas sākas masīva eritrocītu sadalīšanās, ne tikai novecojot un nepieciešama nomaiņa, bet arī diezgan vesela. Bilirubīna līmenis šajā gadījumā ir ļoti augsts, un mēs vairs nerunājam par funkcionālo dzelti. Ārsti runā par jaundzimušā hemolītisko slimību (HDN). Šī patoloģija var attīstīties bērniem, kuru asinsgrupa, Rh faktors, atšķiras no mātes asinsgrupas. Ja rodas imunoloģisks konflikts, mātes imunitāte izstrādā specifiskas antivielas pret augļa asins šūnām.

Šāda dzelte attīstās jau pirmajās stundās pēc mazuļa piedzimšanas. Tā rezultātā jaundzimušajam tiek novērota smaga anēmija, cieš viņa aknas, centrālā nervu sistēma un smadzenes. Ārsti rūpīgi uzrauga bilirubīna līmeni. Sasniedzot noteiktu šī pigmenta kritisko līmeni asinīs, tiek nozīmēta aizstājēja asins pārliešana. Dažreiz ir nepieciešamas vairākas šādas procedūras, lai samazinātu bilirubīna toksisko ietekmi uz ķermeni un visām tā sistēmām. Straujas un smagas hemolītiskas slimības gadījumā var iestāties nāve.

Vēl viena patoloģiska dzelte, kas raksturīga bērniem, ir saistīta ar žults ceļu atrēziju. Šī ir iedzimta patoloģija, kurā šie ceļi nav izveidoti vai veidojas nepareizi kādas ģenētiskas kļūdas dēļ. Šāda slimība ir ļoti reta, saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku, viens no 15 tūkstošiem pasaulē dzimušo bērnu ir uzņēmīgs pret to. Šis stāvoklis tiek novērsts ar operāciju, operācija ir ļoti sarežģīta, augsto tehnoloģiju, bet tā dod iespēju bērnam turpināt normālu dzīvi.

Ir arī citi dzeltes parādīšanās iemesli, kas jaundzimušajam ir patoloģiski:

• K vitamīna pārdozēšana. Zāles "Vikasol" (sintētisks K vitamīna analogs) lieto dzemdību laikā, lai novērstu vai likvidētu smagu asiņošanu sievietei. Ja sievietei ir kļūdas dozēšanas vai steidzami nepieciešams liels zāļu daudzums, bērnam var rasties pārdozēšana.
• Diabētiskā fetopātija. Stāvoklis, kurā mazuļa aknas un to enzīmu sistēma ir nepietiekami attīstīta, jo auglis grūtniecības laikā cieta uz mammas diabēta fona.
• Ģenētiskas (iedzimtas) aknu anomālijas. Šie ir daži ģenētisko sindromu veidi, kuros augļa orgānu dēšanas līmenī ir radušās strukturālas ģenētiskas kļūdas.
• Intrauterīnās infekcijas. Dažas infekcijas slimības, ar kurām māte cieta grūtniecības laikā, var izraisīt patoloģijas augļa aknu attīstībā.

Patoloģiskas dzeltes ārstēšana

Patoloģiska dzelte neizzūd 7-8 dienu laikā, tai parasti ir ilgstošs raksturs. Katram dzeltes veidam ir nepieciešama obligāta papildu izmeklēšana, lai noskaidrotu patieso cēloni, pēc tam tiek nozīmēta adekvāta ārstēšana - konservatīva vai ķirurģiska.

Diezgan bieži, ārstējot patoloģiskos dzeltes veidus, bērniem tiek nozīmētas tik nopietnas zāles kā fenobarbitāls. Jevgeņijs Komarovskis saka, ka tajā nav nekā neparasta, šīm zālēm patiešām ir iespēja aktivizēt fermentus, kas paātrina bilirubīna saistīšanos aknās. Taču nekur pasaulē šīs zāles neizmanto mazu bērnu ārstēšanai, jo fenobarbitāla blakusiedarbība uz bērna nervu sistēmu ir tik destruktīva, ka citas tā īpašības vairs nav aktuālas. Mūsdienu medicīna ir noteikti pierādījusi, ka "fenobarbitāla" lietošana agrīnā vecumā vienmēr noved pie intelekta samazināšanās, spējas mācīties vecākā vecumā.

Ārsta Komarovska padoms

Ar fizioloģisku (normālu) dzelti jaundzimušajam jādod padzerties ūdens. Glikoze ir ļoti noderīga drupatas.

Jaundzimušā fizioloģiskās dzeltes klātbūtne nav kontrindikācija vakcinācijai pret hepatītu. Atteikties no vakcinācijas tikai tāpēc, ka mazulis ir dzeltens, nav tā vērts, saka Jevgeņijs Komarovskis. Ar patoloģisku dzelti ievērojami palielinās risks saslimt ar hepatītu, un tāpēc Komarovskis vakcināciju uzskata par vēl vajadzīgāku un noderīgāku.

Ne jau vecākiem, bet gan ārstiem ir jāizlemj, vai bērna dzelte ir normāla vai patoloģiska. Komarovska aicina visos gadījumos, kad mazuļa āda mainījusi krāsu uz dažādas intensitātes dzeltenu, noteikti apmeklēt ārstu.

Lai iegūtu plašāku informāciju par jaundzimušo žulti, varat noskatīties šo videoklipu.

Dzelte ir patoloģisks simptoms, kas izpaužas kā ādas un acu sklēras iekrāsošanās dažādas intensitātes dzeltenā krāsā.

Dzelte jaundzimušajiem tiek uzskatīta par robežstāvokli, un tai nav nepieciešama terapija. Bet mūsdienās arvien biežāk bērniem jaundzimušā periodā ir citi dzeltes veidi (intrauterīnā infekcija, hemolītiskā slimība un obstruktīva dzelte) vai arī ir ieilgusi fizioloģiska dzelte. Tāpēc vecākiem ir jāzina šī patoloģiskā simptoma cēloņi un jaundzimušo dzelti ārstēšanai.

Visefektīvākās terapijas metodes mājās ir gaismas terapija, barojošas mātes pareizs uzturs, hepatoprotektoru (Galsten), sorbentu (aktivētā ogle un Smecta) izrakstīšana, vannošana ārstniecības augu novārījumos, glikozes šķīdums un mežrozīšu novārījums dzēriena veidā.

Dzeltes cēloņi

Fizioloģiska vai pēcdzemdību dzelte rodas jaundzimušajiem pirmajās dienās pēc dzimšanas - tas ir normāls stāvoklis, kas saistīts ar vairākiem iemesliem:

1. Augļa hemoglobīna sadalīšanās.
2. Bilirubīna uzkrāšanās asins serumā. Šī viela arī iekrāso ādu un redzamās gļotādas dzeltenā krāsā.

Bieži jaundzimušā dzeltes gaitu negatīvi ietekmē šādi iemesli:

• pastāvīga hormonālā nelīdzsvarotība mātei (paaugstināts estrogēna līmenis asinīs tiek pārnests ar mātes pienu, un drupatas ķermenim ir jāpieliek papildu pūles, lai noņemtu liekos hormonus);
• barojošas mātes nepareizs uzturs;
• smags aknu un žultsceļu sistēmas nenobriedums.

Parasti dzeltes ilgums ir no 2 nedēļām līdz mēnesim ar pakāpenisku ādas ikteriskās krāsas intensitātes samazināšanos bērniem.

Bilirubīns uzkrājas asins serumā un tiek dezinficēts aknās, tāpēc ilgstošs kurss ir saistīts ar aknu šūnu nenobriešanu, traucētu žults aizplūšanu vai dezinfekcijas līdzekļu reabsorbciju zarnās.

Augsta bilirubīna koncentrācija bērna asinīs izraisa intoksikāciju un visbīstamākā un nopietnākā šīs patoloģijas komplikācija ir kodoldzelte. Šīs vielas toksiskā iedarbība uz smadzeņu neironiem un stumbra kodolu un izraisa noturīgas neiroloģiskās patoloģijas attīstību bērniem jaundzimušā periodā. Tāpēc ar ilgstošu pēcdzemdību dzeltes gaitu un pozitīvas dinamikas neesamību 14 dienu laikā ir obligāti jānosaka bilirubīna līmenis asinīs un jāuzrauga tā samazināšanās dinamika nākotnē.

Ne mazāk bīstami ir arī citi jaundzimušo dzeltes veidi bērniem:

• jaundzimušo hemolītiskā slimība, kas saistīta ar hemoglobīna intrauterīnu sadalīšanos;
• intrauterīnās infekcijas (TORCH-) - cēlonis ir aknu šūnu bojājumi;
• gremošanas trakta anomālijas ar traucētu žults aizplūšanu (obstruktīva dzelte).

Gan ieilgušas jaundzimušo, gan citu patoloģisku jaundzimušo dzeltes veidu ārstēšana jāsāk nekavējoties, tūlīt pēc cēloņa noteikšanas un diagnozes precizēšanas ar bilirubīna līmeņa un dinamikas noteikšanu. Šajā gadījumā tiek izmantoti medikamenti un tautas līdzekļi pret dzelti. Arī barojošai mātei vajadzētu ēst pareizi - dzeltenuma diēta paredz izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas var negatīvi ietekmēt mazuļa aknu dezinfekcijas funkciju vai izraisīt gremošanas traucējumus.

Dzeltes simptomi jaundzimušajam

Trešajā dienā daudzas māmiņas pamana izmaiņas jaundzimušā acu ādas un sklēras krāsā: mazulis kļūst neparasti tumšs vai āda kļūst dzeloņaina – tie ir galvenie dzeltes simptomi.

Krāsošanas intensitāte ir atkarīga no bilirubīna līmeņa (no 35 līdz 250 μmol / L) - jo augstāks līmenis, jo nopietnākas sekas mazuļa veselībai.

Svarīga ir arī bērna ādas ikteriskā krāsojuma lokalizācija - jo zemāks dzeltenums (kājas, pēdas, rokas), jo augstāks ir bilirubīna līmenis un nopietnāka tā ietekme uz organismu.

Ja bērnam līdz ar dzelti parādās arī citi simptomi: trauksme, regurgitācija vai vemšana, letarģija, urīna krāsas maiņa (tas kļūst tumšs) vai fekāliju krāsa (spilgti dzeltena vai zaļa) - var pieņemt, ka bilirubīna toksiskā iedarbība uz visiem orgāniem un sistēmām. no bērna. Kad parādās šīs pazīmes, nepieciešama steidzama un intensīva drupu ārstēšana slimnīcā, kā arī dinamiska mazuļa stāvokļa uzraudzība.

Kernicterus simptomi ir:

• jaundzimušā vājuma, letarģijas un miegainības palielināšanās;
• regurgitācija un vemšana;
• sūkšanas refleksa izzušana;
• tiki, muskuļu raustīšanās un krampji.

Šo satraucošo izpausmju parādīšanās bērniem prasa tūlītēju speciālista vizīti un steidzamu bērna hospitalizāciju - ārstēšana mājās šajā gadījumā netiek veikta.

Jaundzimušo dzeltes terapijas pamatprincipi

Lielākā daļa bērnu ar dzelti tiek ārstēti mājās. Svarīgi un noteicošie faktori šajā jautājumā ir:

• mazuļa veselības stāvoklis un patoloģiskie simptomi;
• dzeltes cēloņi;
• bilirubīna līmenis un tā samazināšanās dinamika;
• fona slimību klātbūtne.

Terapeitisko pasākumu komplekss dzeltes ārstēšanai jaundzimušajiem ietver:

1. Pilna zīdīšana, bet tajā pašā laikā ir jāievēro diēta pret dzelti.
2. Fototerapija un sauļošanās.
3. Obligāti pastaigas svaigā gaisā ar jaundzimušo.
4. Zāles pret dzelti: sorbentu lietošana (aktivētā ogle, Smecta, Enterosgel), hepatoprotektoru (Galstena, Hofitol) iecelšana.
5. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājas apstākļos: bērnu vannošana ārstniecības augu (kliņģerīšu, kumelīšu) novārījumos, rožu gurnu novārījums dzēriena veidā, glikozes šķīduma uzņemšana, kas uzlabo aknu darbību.

Tautas līdzekļu izmantošana dzeltes ārstēšanai

Ilgstoša fizioloģiska dzelte jaundzimušajiem (izņemot sarežģītus un smagus gadījumus) tiek ārstēta mājās.

Mājās gan mammai, gan mazulim ir ērtāk, un drupatas ātrāk atgūstas. Bet viss terapijas periods jāuzrauga ārstējošajam ārstam, kurš izraksta ārstēšanu, atzīmē šī fizioloģiskā stāvokļa simptomus un to izmaiņas terapijas laikā, kā arī koriģē terapiju bērniem ar dzelti.

Visi līdzekļi, gan medikamenti, gan alternatīvas ārstēšanas metodes, ir jāsaskaņo ar speciālistu.

Zīdīšanas priekšrocības jaundzimušo dzeltes gadījumā

Mātes piena olbaltumvielas saista toksiskos bilirubīna sadalīšanās produktus, imūnglobulīnus – aktivizē organisma rezistenci.

Arī dabiskajai barošanai ir caureju veicinoša iedarbība, kas stimulē visu gremošanas sistēmas orgānu darbu.

Kontrindikācija zīdīšanai ar dzelti bērniem ir tikai imunoloģiskais konflikts starp māti un bērnu (atbilstoši asins grupai un Rh faktoram), kad pastāv iespēja, ka ar pienu mazulis saņems antivielas, kas pastiprina hemoglobīna sadalīšanos un aktīvo hemoglobīna izdalīšanos. bilirubīns. Visos citos gadījumos mātes piens ir labākais mājas līdzeklis pret dzelti.

Bet barojošai mātei noteikti ir jāēd pareizi: pareiza diēta dzelte ir ātrai un intensīvai bilirubīna izvadīšanai no organisma.

No uztura ir jāizslēdz visi pārtikas produkti, kas var izraisīt gremošanas traucējumus mazulim.:

• pikanti un taukaini ēdieni;
• kūpināta gaļa;
• marinādes;
• ilgstošas ​​uzglabāšanas produkti, kas satur konservantus un krāsvielas;
• alergēni (citrusaugļi, šokolāde, sarkanie un oranžie augļi un dārzeņi, pilnpiens);
• pārtika ar tendenci uz gāzes veidošanos (maizes izstrādājumi, saldumi, vīnogas, gāzētie dzērieni, stipra tēja un kafija);
• pārtikas produkti, kas var izraisīt izkārnījumu aizturi.

Pastaigas svaigā gaisā tiek uzskatītas par papildu efektīvu faktoru ārstniecībā mājās – tas aktivizē visus vielmaiņas procesus mazuļa organismā, tostarp aknu detoksikācijas funkciju.

Fototerapija

Gaismas terapija jeb ārstēšana ar ultravioletajiem stariem ir svarīgs dzeltenuma kompleksās terapijas elements. Šo paņēmienu izmanto specializētās nodaļās, izmantojot īpašas baltas vai zilas gaismas lampas, bet tas ir iespējams arī mājās - sauļojoties vai īrējot ultravioleto lampu. Lietojot lampas, mazuļa acīm un ķermenim tiek uzklāti speciāli pārsēji un šķiedru segas, un ārstēšanas kurss vairumā gadījumu ir 96 stundas.

Ultravioletie stari paātrina bilirubīna sadalīšanos audos un stimulē tā izvadīšanu no organisma.

Mazulis saņem dabisko ultravioleto gaismu sauļošanās veidā - 15 - 20 minūtes 2-3 reizes dienā katru dienu. Šis paņēmiens ne tikai aktivizē hemoglobīna toksisko sadalīšanās produktu saistīšanos, bet arī tiek uzskatīts par efektīvu veidu mazuļa sacietēšanai.

Sorbentu lietošana dzeltes ārstēšanai

Bilirubīns saistītā veidā izdalās ar izkārnījumiem - ar izteiktu hemoglobīna sadalīšanās procesu parādās fekāliju krāsas izmaiņas.

• Lai bilirubīns tiktu izvadīts no zarnām, tiek izmantots dabisks sorbents - aktīvā ogle un zāles - Enterosgel vai Smecta. Enterosorbentu lietošana mājās ir iespējama tikai pēc ārstējošā ārsta norādījumiem, dažreiz šie līdzekļi var izraisīt aizcietējumus vai, gluži pretēji, izkārnījumu atslābināšanos.
• Aktivēto vai balto ogli mazulim lieto devā ne vairāk kā 1/4 tabletes 2-3 reizes dienā, pēc izšķīdināšanas tējkarotē vārīta ūdens.

Pēc šo zāļu lietošanas sākšanas jums jāuzrauga drupu stāvoklis. Jāpatur prātā arī tas, ka pēc aktīvās ogles lietošanas mazuļa izkārnījumos parādās tumšas krāsas ieslēgumi vai arī izkārnījumi var būt tumši.

Mežrozīšu novārījums ieilgušas dzeltes ārstēšanai

Indīgo produktu agrīnai izvadīšanai no bērna ķermeņa mājās varat pagatavot mežrozīšu novārījumu termosā dzēriena veidā. Lai pagatavotu ārstniecisko līdzekli, jāņem dažas sausas mežrozīšu ogas (2-3), iepriekš sasmalcinātas un aplej ar glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet termosā 5-6 stundas. Dodiet mazulim mežrozīšu novārījumu starp barošanas reizēm pa 1-2 tējkarotēm. Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, šis līdzeklis tiek parakstīts piesardzīgi.

Peldēšanās ārstniecības augu novārījumos

Vannas ar ārstniecības augu (kliņģerīšu vai kumelīšu) novārījumiem uzlabo ādas asinsriti, iedarbojas nomierinoši, pretiekaisuma un paātrina bilirubīna izvadīšanu no audiem.

Lai pagatavotu novārījumu mājās, jāuzņem 200 grami kliņģerīšu vai kumelīšu ziedu četros litros ūdens, brūvējiet 10 minūtes un atstājiet uz 3-4 stundām. Šo rīku izmanto ikdienas drupu vannošanai.

Visas šīs terapijas metodes tiek uzskatītas par palīglīdzekļiem un tiek izmantotas tikai ilgstošai jaundzimušo dzeltes gaitai. Tādēļ vecākiem rūpīgi jāuzrauga šī stāvokļa simptomi un nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, ja dzeltenuma pazīmes pastiprinās.

Bieži vien tikko tapušās māmiņas, apskatot savu jaundzimušo dārgumu, pat dzemdību namā pamana tās ādas neparasto dzeltenumu. Tam uzmanību pievērš arī pediatrs.Jaundzimušā dzelte liek jaunai mātei uztraukties. Vai man vajadzētu izsaukt modinātāju? No kurienes nāk dzeltenums? Kāpēc mazuļi kļūst dzelteni? Vai un kā to ārstēt?

Pat dzemdību namā māte var pamanīt bērna ādas dzeltenumu un sākt uztraukties. Vairumā gadījumu mazuļa dzelte neliecina par labu - tas ir izplatīts fizioloģisks simptoms.

Dzeltes veidi jaundzimušajiem

Dzelte jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība. To izraisa paaugstināts bilirubīna saturs bērna asinīs un ādā. Bilirubīns ir sarkanīgi dzeltenīgs krāsojošs pigments, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā. Ja bērna audos tas tiek nogulsnēts pārmērīgi, tad mazuļa āda un gļotādas iegūst tipisku dzeltenu krāsu.

Pirmkārt, māmiņām jāzina, ka jaundzimušo dzelte ir 2 veidu: fizioloģiska un patoloģiska. Mēģināsim uzzināt pēc iespējas vairāk par katru dzeltes veidu.

Fizioloģiskas dzeltes pazīmes

Bērna āda ir iekrāsota 2-3 dienas pēc dzimšanas. Šāda dzelte jaundzimušajam nepārsniedz normālo robežu un parasti izzūd bez pēdām pēc dažām dienām. Dažiem bērniem ādas dzeltenā krāsa ir tik tikko pamanāma, citiem tā ir diezgan izteikta. Dzeltes izpausmes pakāpe ir atkarīga no bilirubīna ražošanas ātruma, kā arī no mazā organisma spējas to izvadīt. Šis dzeltes veids ietver arī tā saukto "zīdīšanas dzelti". Bērna vispārējā labklājība šajā gadījumā necieš, urīns un izkārnījumi saglabā savu dabisko krāsu, aknas un liesa nepalielinās.

Jums jāzina, ka parasti pilngadīgiem zīdaiņiem āda iegūst savu dabisko krāsu trešajā nedēļā un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc 4 nedēļām, tā ir galvenā fizioloģiskas parādības pazīme. Šis stāvoklis bērniem pāriet bez medicīniskas iejaukšanās un nerada kaitīgas sekas mazuļa ķermenim. Dzeltenumam jāsāk mazināties jau 2. dzīves nedēļas sākumā. Parasti fizioloģiskā dzelte ilgst ne ilgāk kā 3 nedēļas un pilnībā izzūd līdz bērna 1. dzīves mēneša beigām.

Uzmanību: ja bērna ādas dzeltenums ilgst mēnesi vai ilgāk, izkārnījumi ir bezkrāsaini, urīns ir tumšs, bet bilirubīna līmenis nepārsniedz 115 μmol / l - tā nav fizioloģiska dzelte. Visticamāk, ir iedzimta žults ceļu patoloģija. Šis bērna stāvoklis prasa rūpīgu pārbaudi, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Patoloģiska dzelte: kā ātri atpazīt briesmas?

Šāda veida dzelte prasa rūpīgu mātes un ārstu uzmanību. Bilirubīna norma šādu bērnu asinīs ir ievērojami pārsniegta, un, tā kā pigments ir toksisks, notiek pakāpeniska ķermeņa saindēšanās (sīkāka informācija rakstā:). Ir vērts uzmanīties, ja mazulim jau pirmajās dienās ir šādi simptomi:

• urīna un izkārnījumu tumšošana līdz nedabiskai krāsai;
• dzelte parādās jau pirmajā dzīves dienā;
• mazulis ir letarģisks, neaktīvs, slikti zīž;
• augsts bilirubīna līmenis asinīs;
• ādas dzeltenums ilgst vairāk nekā 3 nedēļas;
• palielināta liesa un aknas (iesakām lasīt :);
• bērns bieži izspļauj;
• patoloģiska žāvāšanās.

Tad parādās klasiskās tā sauktās "kodoldzeltes" izpausmes:

• palielināts muskuļu tonuss;
• lielās fontanelles izvirzījums (vairāk rakstā:);
• krampjveida raustīšanās;
• mazulis monotoni raud;
• ripo acis;
• elpošanas traucējumi, līdz tā apstājas.

Dažas dienas vēlāk dzeltes simptomi mazinās, taču vēl ir pāragri priecāties: nākotnē veidosies nopietnas cerebrālās triekas pazīmes, dzirdes traucējumi, garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās. Patoloģiska dzelte nekavējoties jāārstē specializētā slimnīcā.

Atcerieties: galvenais šīs patoloģijas simptoms ir tās izpausmes agrīnais periods! Bērna āda kļūst spilgti dzeltena gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas.

Par laimi, patoloģiska dzelte ir reti sastopama. Šāda dzelte tiek diagnosticēta tikai 5 no 100 jaundzimušajiem.Vecākiem rūpīgi jāuzrauga mazuļa stāvoklis pirmajās viņa dzīves dienās, lai nenokavētos ar ārstēšanu.

Kāpēc rodas fizioloģiska dzelte?

Intrauterīnās dzīves laikā mazuļa audus ar skābekli apgādāja sarkanās asins šūnas (eritrocīti), bet pēc piedzimšanas mazulis elpo pats un tagad sarkanās asins šūnas ar hemoglobīnu vairs nav vajadzīgas. Tie tiek iznīcināti un to iznīcināšanas procesā rodas bilirubīns, kas jaundzimušā ādu iekrāso dzeltenā krāsā (iesakām izlasīt :). Bilirubīns izdalās ar fekālijām un urīnu.

Mazuļa ķermenis tikai mācās pareizi darboties un vēl nespēj pilnībā tikt galā ar visiem saviem pienākumiem. Dzelte jaundzimušajam ir dabiska parādība, kas rodas nepietiekamas aknu darbības rezultātā. Tā kā jaundzimušā aknas vēl ir nenobriedušas, tad pirmajās dzīves dienās tai nepaspēj pārstrādāt visu bilirubīnu, kas veidojas, tāpēc pigments daļēji nonāk asinsritē. Tas iekrāso gļotādas un ādu dzeltenīgi. Kad bērna aknas nedaudz paaugsies, tās rūpīgāk pārstrādās tajās nonākušo bilirubīnu. Parasti aknas sāk pilnvērtīgi strādāt līdz 5.-6. mazuļa dzīves dienai. No šī brīža fizioloģiskā dzelte pakāpeniski izzūd, un bažām nav pamata.

Dažiem bērniem aknu funkcijas regulēšana notiek ātrāk, citiem – lēnāk. Kas nosaka bilirubīna izdalīšanās ātrumu? Bērnam ir visas iespējas uz pāris nedēļām būt "dzeltenam", ja:

• Mamma ir pārāk jauna, un viņai ir visaugstākais bilirubīna līmenis;
• cukura diabēts mammai;
• viņš dzimis pārī ar brāli vai dvīņu māsu;
• viņš piedzima priekšlaicīgi - priekšlaicīgi dzimušam bērnam aknas ir vēl nenobriedušākas nekā laikā dzimušajiem;
• mamma grūtniecības laikā piedzīvoja joda trūkumu;
• māte slikti ēda, smēķēja vai bija slima, nēsājot bērnu;
• paņēma dažas zāles.

Dvīņu piedzimšana dažos gadījumos var izraisīt dzelti: bērnu aknas ir diezgan vājas, jo mātes ķermeņa resursi tika iztērēti diviem augļiem vienlaikus

No kurienes rodas patoloģiska dzelte?

Visbiežāk šī briesmīgā parādība rodas šādu iemeslu dēļ:

1. Mātes un augļa asiņu nesaderība ar Rh faktoru (jaundzimušā hemolītiskā slimība). Pašlaik tas ir ārkārtīgi reti, jo visas sievietes ar negatīvu rēzusu saņem īpašu profilaktisko ārstēšanu no 28. grūtniecības nedēļas.
2. Iedzimtas slimības vai mazuļa aknu nepietiekama attīstība.
3. Ģenētiskas vai iedzimtas anomālijas.
4. Iedzimtas jaundzimušā asinsrites sistēmas vai zarnu anomālijas.
5. Nepareiza antibiotiku terapija.
6. Smaga mātes grūtniecība, toksikoze, pārtraukšanas draudi.
7. Mehānisks žults aizplūšanas pārkāpums: žults ceļu aizsprostojums ar audzēju, žults ceļu sašaurināšanās vai to nepietiekama attīstība.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Cik daudz bilirubīna ir asinīs, nosaka bioķīmiskā analīze. Ja bilirubīna līmenis ir augstāks par 58 μmol / l, tad parādās manāms ādas dzeltenums. Ar fizioloģisku dzelti tas nekad nav lielāks par 204 μmol / L.

Ja bilirubīna līmenis pilngadīga bērna asinīs pirmajās trīs dzīves nedēļās ir augstāks par 255 μmol / L, bet priekšlaicīgi dzimušam bērnam - 170 μmol / L, tad tas norāda uz nopietnu patoloģiju un prasa steidzamu izmeklēšanu. un ārstēšana. Tas jāieceļ ārstam.

Normālā bilirubīna satura augšējās robežas mazuļa asinīs var atrast tabulā:

Ja mazuļa ādas dzeltenums uz zīdīšanas fona neizzūd pat trešajā nedēļā pēc piedzimšanas, tad ārsti runā par "mātes piena dzelti". Tiek uzskatīts, ka mātes piena klātbūtne bērna ķermenī palielina bilirubīna saturu viņa aknās. Šajā gadījumā dzeltes ziedēšana iekrīt 11.-23. dzīves dienā. Šis stāvoklis pāriet ļoti lēni, daudziem šādiem bērniem dzeltenums beidzot pazūd trešajā mēnesī, tikai dažreiz otrajā. Šādos gadījumos ir ieteicama bērna rūpīga izmeklēšana, lai noteiktu nopietnākus dzeltes cēloņus.

Pastāv viedoklis, ka zīdīšanas laikā paaugstinās bilirubīna līmenis. Šī iemesla dēļ zīdīšana tiek pārtraukta, kad bērnam parādās dzeltenuma pazīmes, taču pašreizējie pētījumi ir apstiprinājuši, ka barošana ar krūti ir svarīgs pasākums jaundzimušo dzeltes ārstēšanā. Lielākā daļa dzeltenā pigmenta izdalās no mazuļa ķermeņa ar fekālijām. Mātes pienam piemīt viegla caureju veicinoša iedarbība, kas veicina bilirubīna izvadīšanu un novērš dzeltes attīstību.

Patiešām, zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, bieži tiek novērots ikterisks ādas tonis. Tomēr liela varbūtība saslimt ar mātes piena dzelti ir tiem mazuļiem, kuri mātes piena trūkuma dēļ sāka zīdīt vēlu vai pārāk reti un pārāk maz.

Nelielam mazuļa ādas dzeltenumam zīdīšanas laikā nevajadzētu apgrūtināt vecākus, taču jums joprojām ir jākonsultējas ar ārstu

Nav pierādījumu, ka mātes piena dzelte nodarītu kaitējumu jūsu mazulim. Ja zīdainim, kurš tikai baro bērnu ar krūti, ir viegls ikterisks ādas tonis, tad tā nav problēma un tai nevajadzētu traucēt vecākiem.

Dzeltes ārstēšana

Patoloģiskā procesa ārstēšana, kas var izraisīt nopietnas sekas, jāveic slimnīcā stingrā ārsta uzraudzībā. Fizioloģiskais dzeltenums vairumā gadījumu var izzust pats no sevis bez ārstēšanas. Ar izteiktu fizioloģiskās dzeltes pakāpi jūs varat palīdzēt bērnam ar šādiem pasākumiem:

1. Galvenās un galvenās zāles ir mātes jaunpiens, kam ir caureju veicinoša iedarbība un kas palīdz izvadīt bilirubīnu no jaundzimušā asinīm.
2. Bieži tiek nozīmēta fototerapija. Pēc īpašas lampas iedarbības bilirubīns no bērna ķermeņa izdalās pēc 10-11 stundām.
3. Saules stari ir arī lielisks līdzeklis. Pastaigājoties ar bērnu siltā laikā, atstājiet viņu kādu laiku kailu koku mežģīņu ēnā. Mājās mazuļa gultiņu vēlams novietot tuvāk logam.
4. Ja bērnam ir izteikta dzelte, nepieciešama intensīvāka ārstēšana. Parasti ārsti izraksta aktivēto ogli vai "Smecta" iekšā (sīkāk rakstā:). Aktivētā ogle absorbē bilirubīnu, un Smecta aptur tā cirkulāciju starp aknām un zarnām.

Noslēgumā var atzīmēt, ka dzelte jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība un lielākajā daļā gadījumu pāriet spontāni. Pediatrs Jevgeņijs Komarovskis uzskata, ka galvenais ir uzraudzīt simptomus. Klausīsimies, ko Komarovskis saka par šo fenomenu nākamajā video.