Трахеата, душникот (од грчкиот trachus - груб), како продолжение на гркланот, започнува на ниво на долниот раб на VI вратен пршлен и завршува на нивото на горниот раб на V торакалниот пршлен, каде што е поделена на два бронхии - десно и лево. Местото каде што се дели душникот се нарекува bifurcatio tracheae. Должината на душникот се движи од 9 до 11 cm, попречниот дијаметар е во просек 15 – 18 mm.
Топографија на душникот.
Цервикалниот регион е покриен одозгора со тироидната жлезда, одзади душникот е во непосредна близина на хранопроводникот, а на неговите страни се заедничките каротидни артерии. Покрај истмусот на тироидната жлезда, душникот е покриен и пред мм. sternohyoideus и sternothyroideus, освен во средната линија каде што внатрешните рабови на овие мускули се разминуваат. Просторот помеѓу задната површина на овие мускули со фасција што ги покрива и предната површина на душникот, spatium pretracheale, е исполнет со лабави влакна и крвни садови на тироидната жлезда (a. thyroidea ima и венски плексус). Торакалниот дел на душникот е покриен од предната страна со манубриум на градната коска, тимусната жлезда и крвните садови. Позицијата на душникот пред хранопроводникот е поврзана со нејзиниот развој од вентралниот ѕид на предното црево.
Структура на душникот.
Ѕидот на душникот се состои од 16 - 20 нецелосни 'рскавични прстени, 'рскавици трахеали, поврзани со фиброзни лигаменти - лигаменти. ануларија; секој прстен се протега само две третини од обемот. Задниот мембранозен ѕид на душникот, paries membranaceus, е срамнет и содржи снопови од ненапречно мускулно ткиво кои се протегаат попречно и надолжно и обезбедуваат активни движења на душникот при дишење, кашлање и м. n. Мукозната мембрана на гркланот и душникот е покриена со цилијарен епител (со исклучок на гласните жици и дел од епиглотисот) и е богата со лимфоидно ткиво и мукозни жлезди.
Садови и нерви.
Трахеата прима артерии од аа. thyroidea inferior, thoracica interna, како и од rami bronchiales aortae thoracicae. Венската дренажа се изведува во венските плексуси кои ја опкружуваат трахеата, како и (и особено) во вените на тироидната жлезда. Лимфните садови на душникот по целата должина одат до два синџири на јазли лоцирани на неговите страни (перитрахеални јазли). Покрај тоа, од горниот сегмент тие одат до преглотичните и горните длабоки цервикални, од средината до последниот и супраклавикуларните, од долните до предните медијастинални јазли.
Трахеалните нерви потекнуваат од truncus sympathicus и n. вагус, како и од второто вегви – н. ларингеус инфериорен.
Главните бронхии, десни и леви, bronchi principales (bronchus, грчки - респираторна цевка) dexter et sinister, заминуваат на местото на bifurcatio tracheae речиси под прав агол и се насочени кон портата на соодветното белодробно крило. Десниот бронх е малку поширок од левиот, бидејќи волуменот на десниот бел дроб е поголем од левиот. Во исто време, левиот бронх е речиси двојно подолг од десниот има 6-8 'рскавични прстени во десниот, а 9-12 во левиот. Десниот бронх се наоѓа повеќе вертикално од левиот, и затоа е како продолжение на душникот. В. се фрла низ десниот бронх лачно од назад кон напред. азигос, упатувајќи се кон с. кава супериорна, аортниот лак лежи над левиот бронх. Мукозната мембрана на бронхиите е идентична по структура со слузницата на душникот.
Кај жив човек, за време на бронхоскопија (т.е., при испитување на душникот и бронхиите со вметнување бронхоскоп низ гркланот и душникот), мукозната мембрана има сивкава боја; 'рскавичните прстени се јасно видливи. Аголот на местото на поделба на душникот на бронхиите, кој изгледа како гребен што штрчи меѓу нив, криста, нормално треба да се наоѓа во средната линија и слободно да се движи за време на дишењето.
Трахеа(од грчкиот трахус - груб), како продолжение на гркланот, започнува на ниво на долниот раб на VI цервикален пршлен и завршува на нивото на горниот раб на V торакалниот пршлен, каде што е поделен на два бронхиите - десно и лево. Местото каде што се дели душникот се нарекува bifurcatio tracheae. Должината на душникот се движи од 9 до 11 см, попречниот дијаметар е во просек 15 - 18 мм. Топографија на трахеата. Цервикалниот регион е покриен одозгора со тироидната жлезда, одзади душникот е во непосредна близина на хранопроводникот, а на неговите страни се заедничките каротидни артерии. Покрај истмусот на тироидната жлезда, душникот е покриен и пред мм. sternohyoideus и sternothyroideus, освен во средната линија каде што внатрешните рабови на овие мускули се разминуваат. Просторот помеѓу задната површина на овие мускули со фасција што ги покрива и предната површина на душникот, spatium pretracheale, е исполнет со лабави влакна и крвни садови на тироидната жлезда (a. thyroidea ima и венски плексус). Торакалниот дел на душникот е покриен од предната страна со манубриум на градната коска, тимусната жлезда и крвните садови. Позицијата на душникот пред хранопроводникот е поврзана со нејзиниот развој од вентралниот ѕид на предното црево. Структура на душникот. Ѕидот на душникот се состои од 16 - 20 нецелосни 'рскавични прстени, 'рскавици трахеали, поврзани со фиброзни лигаменти - лигаменти. ануларија; секој прстен се протега само две третини од обемот. Задниот мембранозен ѕид на душникот, paries membranaceus, е зарамнет и содржи снопови на ненапречно мускулно ткиво кои се протегаат попречно и надолжно и обезбедуваат активни движења на душникот при дишење, кашлање итн. Мукозната мембрана на гркланот и душникот е покриена со цилијарен епител (со исклучок на гласните жици и дел од епиглотисот) и е богат со лимфоидно ткиво и мукозни жлезди. цервикален дел(pars cervicalis; pars colli);- дел од градите(pars thoracica) Цервикалниот дел од душникот напред е покриен со мускули кои лежат под хиоидната коска (ошјоидеум), како и истмус на тироидната жлезда, што одговара на нивото на вториот-третиот полупрстен. душникот. Хранопроводникот (езофагус) се протега зад душникот. Главни бронхии, десно и лево, bronchi principales (bronchus, грчки - цевка за дишење) dexter et sinister, заминуваат на местото на bifurcatio tracheae речиси под прав агол и одат до портата на соодветното белодробно крило. Десниот бронх е малку поширок од левиот, бидејќи волуменот на десниот бел дроб е поголем од левиот. Во исто време, левиот бронх е речиси двојно подолг од десниот, во десниот има 6-8 'рскавични прстени, а во левиот 9-12. Десниот бронх се наоѓа повеќе вертикално од левиот, и затоа е како продолжение на душникот. В. се фрла низ десниот бронх лачно од назад кон напред. азигос, упатувајќи се кон с. кава супериорна, аортниот лак лежи над левиот бронх. Мукозната мембрана на бронхиите е идентична по структура со слузницата на душникот. Кај жив човек, за време на бронхоскопија (т.е., при испитување на душникот и бронхиите со вметнување бронхоскоп низ гркланот и душникот), мукозната мембрана има сивкава боја; 'рскавичните прстени се јасно видливи. Аголот на местото на поделба на душникот на бронхиите, кој изгледа како гребен што штрчи меѓу нив, карина, нормално треба да се наоѓа во средната линија и слободно да се движи за време на дишењето. Главни бронхии(bronchi principales) се бронхиите прва нарачка , бронхијалното дрво (arbor bronchialis) започнува од нив Главните бронхии (bronchi principales), влегувајќи во портите на белите дробови (hilum pulmonum), се разгрануваат во. бронхиите од втор ред , кои ги проветруваат соодветните лобуси на белите дробови и затоа се нарекуваат лобарни бронхии во бронхиите од трет редкои ги проветруваат областите на белите дробови кои се одделени со слоеви на сврзно ткиво - белодробни сегменти(segmenta pulmonalia Сите сегментални бронхии (bronchі segmentales) се разгрануваат дихотомно (т.е. секој на два) до. лобуларни бронхии(бронхиски лобулари), кои ги проветруваат лобулите на белите дробови Оваа област се нарекува лобус на белите дробови (lobulus pulmonis), а бронхиите кои го проветруваат се нарекуваат лобуларни бронхиите(bronchioli lobulares) Лобуларниот бронх (bronchus lobularis) има дијаметар од околу 1 mm и навлегува во врвот на лобулата (apex lobuli), каде што се разгранува на 12 - 18 терминални бронхиоли (bronchioli terminales), кои имаат дијаметар од 1 mm. 0,3 - 0,5 mm нивниот ѕид повеќе нема 'рскавица, а средниот слој на ѕидот е претставен само со мазно мускулно ткиво (textus muscularis glaber Затоа, малите бронхии и терминалните бронхиоли (бронхиоли терминали) ја вршат функцијата на не само спроведување, но и регулирање на протокот на воздух во одредени делови на белите дробови завршува со бронхиоли (бронхиоли терминали) бронхијално дрво (arbor bronchialis) и започнува функционалната единица на белите дробови, која се нарекува пулмонален ацинус ((acinus pulmonalis), што се преведува како куп, или алвеоларно дрво(arbor alveolaris), има до 30.000 од нив во белите дробови.
64. Трахеја и бронхии: топографија, структура, функции, снабдување со крв, инервација, регионални лимфни јазли.
Бронхија душникот (трахеа) (душница) - неспарен орган (10-13 см), кој служи за поминување на воздухот во белите дробови и грбот, започнува на долниот раб на крикоидната 'рскавица на гркланот. Трахеата е формирана од 16-20 полупрстени на хијалинска 'рскавица. Првиот полу-прстен е поврзан со крикоидната 'рскавица преку крикотрахеалниот лигамент. 'Рскавичните полу-прстени се поврзани едни со други со густо сврзно ткиво. Зад прстените има мембрана на сврзното ткиво (мембрана) измешана со мазни мускулни влакна. Така, душникот е рскавичен пред и од страните, а сврзното ткиво во задниот дел. Горниот крај на цевката се наоѓа на ниво на 6-тиот цервикален пршлен. Долниот е на ниво од 4-5 торакални пршлени. Долниот крај на душникот се дели на два главни примарни бронхии, местото на поделба се нарекува трахеална бифуркација. Поради присуството на еластични влакна во сврзното ткиво помеѓу полу-прстените, душникот може да се издолжи кога ларинксот се движи нагоре и да се скрати кога се движи надолу. Субмукозниот слој содржи бројни мали мукозни жлезди.
Бронхиите се продолжение на душникот, и функционално и морфолошки. Ѕидовите на главните бронхии се состојат од 'рскавични полу-прстени, чии краеви се поврзани со мембрана на сврзното ткиво. Десниот главен бронх е пократок и поширок. Неговата должина е околу 3 см, се состои од 6-8 полупрстени. Левиот главен бронх е подолг (4-5 см) и потесен, кој се состои од 7-12 полу-прстени. Главните бронхии влегуваат во портата на соодветните бели дробови. Главните бронхии се бронхиите од прв ред. Од нив заминуваат бронхиите од 2 ред - лобарни (3 во десното белодробно крило и 2 во лево), од кои произлегуваат сегментални бронхии (3 реда), а вториот се разгранува дихотомно. Во сегменталните бронхии нема 'рскавични полу-прстени, рскавицата се распаѓа на посебни плочи. Сегментите се формираат од пулмонални лобули (до 80 парчиња во 1 сегмент), кои го вклучуваат лобуларниот бронх (8-ми ред). Кај малите бронхии (бронхиоли) со дијаметар од 1-2 mm постепено исчезнуваат 'рскавичните плочи и жлездите. Интралобуларните бронхиоли се распаѓаат на 18-20 терминални бронхиоли со дијаметар од околу 0,5 mm. Во цилијарниот епител на крајните бронхиоли има поединечни секреторни клетки (Кларк), кои произведуваат ензими кои го разградуваат сурфактантот. Овие клетки се исто така извор на реставрација на епителот на крајните бронхиоли. Сите бронхии, почнувајќи од главните бронхии и вклучувајќи ги и терминалните бронхиоли, го сочинуваат бронхијалното дрво, кое служи за спроведување на проток на воздух за време на вдишувањето и издишувањето во нив не се јавува размена на респираторни гасови;
65. Белите дробови: граници, структура, снабдување со крв, инервација, регионални лимфни јазли.
Разгранувањето на крајната бронхиола ја сочинува структурната единица на белите дробови, ацинусот. Терминалните бронхиоли доведуваат до 2-8 респираторни (респираторни) бронхиоли, а на нивните ѕидови веќе се појавуваат пулмонални (алвеоларни) везикули. Алвеоларните канали радијално се протегаат од секоја респираторна бронхиола, слепо завршувајќи во алвеоларни кеси (алвеоли). Во ѕидовите на алвеоларните канали и алвеолите, епителот станува еднослоен рамен. Во клетките на алвеоларниот епител се формира фактор кој го намалува површинскиот напон на алвеолите - сурфактант. Оваа супстанца се состои од фосфолипиди и липопротеини. Сурфактантот спречува колапс на белите дробови при издишување, а површинскиот напон на алвеоларните ѕидови спречува прекумерно истегнување на белите дробови при вдишување. При присилно вдишување, прекумерното истегнување на пулмоналните алвеоли исто така е спречено од еластичните структури на белите дробови. Алвеолите се опкружени со густа мрежа од капилари, каде што се случува размена на гасови. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и кесите го сочинуваат алвеоларното дрво или респираторниот паренхим на белите дробови. Лицето има 2 белите дробови - лево и десно. Овие се прилично обемни органи, кои го зафаќаат речиси целиот волумен на градниот кош, со исклучок на неговиот среден дел. Белите дробови се обликувани како конус. Долниот проширен дел - основата - е во непосредна близина на дијафрагмата и се нарекува дијафрагмална површина. Соодветно на куполата на дијафрагмата, постои вдлабнатина во основата на белите дробови. Стеснетиот, заоблен горен дел - врвот на белите дробови - се протега низ горниот отвор на градниот кош во пределот на вратот. Напред се наоѓа 3 cm над првото ребро, во задниот дел неговото ниво одговара на вратот на 1-то ребро. На белите дробови, покрај дијафрагмалната површина, има и надворешна конвексна површина - крајбрежна површина. На оваа површина на белите дробови има отпечатоци од ребрата. Медијалните површини се свртени кон медијастинумот и се нарекуваат медијастинални. Во централниот дел на медијастиналната површина на белите дробови се наоѓаат нејзините порти. Портите на секое белодробно крило го вклучуваат примарен (главен) бронх, гранка на пулмоналната артерија која носи венска крв до белите дробови и мала бронхијална артерија (гранка на торакалната аорта), која носи артериска крв за да го храни белите дробови. Покрај тоа, садовите вклучуваат нерви кои ги инервираат белите дробови. Од портите на секое белодробно крило излегуваат две пулмонални вени, кои носат артериска крв и лимфни садови до срцето. Бифуркацијата на душникот, сите структурни формации кои минуваат низ хилумот на белите дробови и лимфните јазли заедно го формираат коренот на белите дробови. На местото на преминот на крајбрежната површина на белите дробови на дијафрагмалната површина, се формира остар долен раб. Помеѓу крајбрежните и медијастиналните површини има остар раб напред, и тап, заоблен раб во задниот дел. Белите дробови имаат длабоки жлебови што го делат на лобуси. Десното белодробно крило има два жлебови кои го делат на три лобуси: горен, среден и долен; лево - еден, делејќи го белите дробови на два лобуси: горен и долен. Според природата на разгранувањето на бронхиите и садовите во секој лобус, се разликуваат сегменти. Во десниот бел дроб има 3 сегменти во горниот лобус, 2 сегменти во средниот лобус и 5-6 сегменти во долниот лобус. Во левото белодробно крило има 4 сегменти во горниот лобус, 5-6 сегменти во долниот лобус. Така, во десното белодробно крило има 10-11, во лево има 9-10 сегменти. Левото белодробно крило е потесно, но подолго од десното, десното белодробно крило е пошироко, но пократко од левото, што одговара на повисоката положба на десната купола на дијафрагмата поради црниот дроб лоциран во десниот хипохондриум.
Циркулацијата на крвта во белите дробови има свои карактеристики. Поради функцијата на размена на гасови, белите дробови добиваат не само артериска, туку и венска крв. Венската крв тече низ гранките на пулмоналните артерии, од кои секоја влегува во портите на белите дробови и се дели до капиларите, каде што се случува размена на гасови помеѓу крвта и воздухот на алвеолите: кислородот влегува во крвта, а од него јаглерод диоксид навлегува во алвеолите. Белодробните вени се формираат од капилари, кои носат артериска крв до срцето. Артериската крв влегува во белите дробови преку бронхијалните артерии (од аортата, задните меѓуребрени и субклавијалните артерии). Тие го негуваат ѕидот на бронхиите и ткивото на белите дробови. Од капиларната мрежа, која се формира со разгранување на овие артерии, се собираат бронхијални вени, кои се влеваат во азигос и полу-цигански вени, делумно во пулмоналните вени од мали бронхиоли. Така, системите на пулмонална и бронхијална вена анастомозираат едни со други.
Горните делови на респираторниот систем се снабдуваат со крв од гранките на надворешната каротидна артерија (фацијална, супериорна тироидна артерија, јазична). Нервите на белите дробови доаѓаат од пулмоналниот плексус, формиран од гранките на вагусните нерви и симпатичните стебла.
Прочитајте:
|
Бронхија душникот(душница) - неспарен орган (10-13 см), кој служи за поминување на воздухот во белите дробови и грбот, започнува на долниот раб на крикоидната 'рскавица на гркланот. Трахеата е формирана од 16-20 полупрстени на хијалинска 'рскавица. Првиот полу-прстен е поврзан со крикоидната 'рскавица преку крикотрахеалниот лигамент. 'Рскавичните полу-прстени се поврзани едни со други со густо сврзно ткиво. Зад прстените има мембрана на сврзното ткиво (мембрана) измешана со мазни мускулни влакна. Така, душникот е рскавичен пред и од страните, а сврзното ткиво во задниот дел. Горниот крај на цевката се наоѓа на ниво на 6-тиот цервикален пршлен. Долниот е на ниво од 4-5 торакални пршлени. Долниот крај на душникот се дели на два главни примарни бронхии, местото на поделба се нарекува трахеална бифуркација. Поради присуството на еластични влакна во сврзното ткиво помеѓу полу-прстените, душникот може да се издолжи кога ларинксот се движи нагоре и да се скрати кога се движи надолу. Субмукозниот слој содржи бројни мали мукозни жлезди.
Бронхиитесе продолжение на душникот, и функционално и морфолошки. Ѕидовите на главните бронхии се состојат од 'рскавични полу-прстени, чии краеви се поврзани со мембрана на сврзното ткиво. Десниот главен бронх е пократок и поширок. Неговата должина е околу 3 см, се состои од 6-8 полупрстени. Левиот главен бронх е подолг (4-5 см) и потесен, кој се состои од 7-12 полу-прстени. Главните бронхии влегуваат во портата на соодветните бели дробови. Главните бронхии се бронхиите од прв ред. Од нив заминуваат бронхиите од 2 ред - лобарни (3 во десното белодробно крило и 2 во лево), од кои произлегуваат сегментални бронхии (3 реда), а вториот се разгранува дихотомно. Во сегменталните бронхии нема 'рскавични полу-прстени, рскавицата се распаѓа на посебни плочи. Сегментите се формираат од пулмонални лобули (до 80 парчиња во 1 сегмент), кои го вклучуваат лобуларниот бронх (8-ми ред). Кај малите бронхии (бронхиоли) со дијаметар од 1-2 mm постепено исчезнуваат 'рскавичните плочи и жлездите. Интралобуларните бронхиоли се распаѓаат на 18-20 терминални бронхиоли со дијаметар од околу 0,5 mm. Во цилијарниот епител на крајните бронхиоли има поединечни секреторни клетки (Кларк), кои произведуваат ензими кои го разградуваат сурфактантот. Овие клетки се исто така извор на реставрација на епителот на крајните бронхиоли. Сите бронхии, почнувајќи од главните бронхии и вклучувајќи ги и терминалните бронхиоли, го сочинуваат бронхијалното дрво, кое служи за спроведување на проток на воздух за време на вдишувањето и издишувањето во нив не се јавува размена на респираторни гасови;
Скелетотопија.Проекцијата на белите дробови на ребрата ги сочинува нивните граници, кои се одредуваат со тапкање (перкусии) или рентген. Врвовите на белите дробови се на 3-4 см над клучната коска, а одзади го достигнуваат нивото на спинозниот процес на VII цервикален пршлен.
Предната граница на десното белодробно крило се протега од врвот до II ребро по линијата парастерналис и понатаму по истата линија до реброто VI, каде што поминува во долната граница. Предната граница на левото белодробно крило во третото ребро минува исто како и предната граница на десното, а во четвртиот меѓуребрен простор отстапува до linea medioclaricularis, од каде што се спушта до 6то ребро и исто така поминува во долниот граница.
Долната граница на десното белодробно крило го преминува 6-тото ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - долж линијата a scapularis, XI - по линијата paravertebral. Долната граница на левото белодробно крило се наоѓа 1-1,5 см под десно.
Задната граница на десниот и левиот бел дроб се протега од врвот до 11-тото ребро по линијата паравертебрал.
Синтопија.Субклавијалната артерија е во непосредна близина на врвот на белите дробови на медијалната страна. Крајбрежната површина, покриена со париеталната плевра, е одвоена зад интраторакалната фасција од меѓуребрените садови и нервите. Основата на белите дробови лежи на дијафрагмата. Во овој случај, дијафрагмата го одвојува десното белодробно крило од црниот дроб, а левото од слезината, левиот бубрег и надбубрежните жлезди, желудникот, попречното дебело црево и црниот дроб.
Медијалната површина на десното белодробно крило пред хилумот е во непосредна близина на десната преткомора; горе - на десната брахиоцефалична и горната вена кава; зад портата - до хранопроводникот. Медијалната површина на левото белодробно крило пред хилумот е во непосредна близина на левата комора; горе - до аортниот лак и левата брахиоцефалична вена; зад портата - до торакалната аорта.
Топографијата на коренските елементи на десниот и левиот бел дроб не е сосема иста. На десната страна, главниот бронх се наоѓа супериорно; подолу е пулмоналната артерија; предните и долните од кои се пулмоналните вени. Во коренот на левото белодробно крило, пулмоналната артерија лежи над, под и зад неа е главниот бронх, пред и под него се пулмоналните вени.
Пред коренот на десното белодробно крило се наоѓаат асцендентната аорта, горната шуплива вена, перикардот и дел од десната преткомора, над и зад е вената азигос. Аортниот лак е во непосредна близина на коренот на левото белодробно крило напред, а хранопроводникот е зад. Френичните нерви минуваат по двата корени напред и вагусните нерви во задниот дел.
Кај новороденчињата, белите дробови се шират со првиот здив. На крајот на првата година од животот, нивниот волумен се зголемува 4 пати; на крајот на 8-та година - 8 пати; на 12 години - 10 пати. Врвот на белите дробови кај новороденчињата допира само до првото ребро, а долната граница е повисока отколку кај возрасните.
Снабдување со крвбелите дробови имаат свои карактеристики. Артериската крв влегува во белите дробови преку бронхијалните артерии, а венската крв тече низ истоимените вени. Покрај тоа, венската крв влегува во белите дробови преку пулмоналните артерии. Белодробните артерии се поделени на лобарни и сегментални, кои дополнително се разгрануваат според структурата на бронхијалното дрво. Капиларите, откако се формираа, ги испреплетуваат алвеолите. Ова обезбедува размена на гасови помеѓу воздухот во алвеолите и крвта. Капиларите формираат венски садови кои носат артериска крв до пулмоналните вени. Системите на пулмоналните и бронхијалните садови не се целосно изолирани - постојат анастомози помеѓу нивните терминални гранки.
Лимфна
садови и јазли на белите дробови.Во белите дробови има површни и длабоки лимфни садови. Површинските се формираат од плевралните лимфни капилари. Длабоките се формираат од капиларни мрежи околу завршните бронхиоли, интерацинарни и интерлобуларни простори. Дренажните лимфни садови минуваат низ регионалните лимфни јазли, кои се поделени на:
1) пулмонална, nodi lymphoidei pulmonales, лоцирана во паренхимот на белите дробови, главно на местата на поделба на бронхиите;
2) бронхопулмонална, nodi lymphoidei bronchopulmonales, лоцирана во пределот на хилумот на белите дробови;
3) горната трахеобронхијална, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., која лежи по должината на душникот и горната површина на главните бронхии;
4) долна трахеобронхијална или бифуркација, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., лоцирана на долната површина на бифуркацијата на душникот и главните бронхии;
5) паратрахеална, nodi lymphoidei paratracheales, лоцирана по должината на душникот.
ИнервацијаБелите дробови се обезбедени од гранки на вагусниот нерв, гранки на јазлите на симпатичкото стебло, како и гранки на френичниот нерв, кои го формираат пулмоналниот плексус на портите на белите дробови, pl. пулмоналис. Белодробниот плексус е поделен на преден и заден, неговите гранки ги формираат перибронхијалните и периваскуларните плексуси. Чувствителната инервација на белите дробови ја вршат клетките на долниот јазол на вагусниот нерв и клетките на долните цервикални и горните торакални 'рбетни јазли. Нервните импулси од бронхиите се изведуваат главно по ферентните влакна на вагусните нерви, а од висцералната плевра - долж ферентните 'рбетни влакна.
Симпатичната инервација на белите дробови се изведува од клетките на страничните рогови долж Th II-V сегментите на 'рбетниот мозок. Парасимпатична инервација - од клетките на задното јадро на вагусниот нерв. Аксоните на овие клетки стигнуваат до белите дробови како дел од гранките на вагусниот нерв.
Плевра, плевра, е серозна мембрана на белите дробови, која се состои од база на сврзно ткиво покриена со мезотелиум. Во плеврата има два слоја: висцерална (пулмонална) и париетална плевра, pleura visceralis (pulmonalis) и париеталис. Вториот е поделен на медијастиналниот дел, pars mediastinalis, кој го ограничува медијастинумот на страните; ребрен, pars costalis, кој го покрива ѕидот на градниот кош одвнатре и дијафрагмална, pars diaphragmatica. На долниот раб на коренот на белите дробови, висцералната плевра се трансформира во париеталната плевра и формира набор - пулмонален лигамент, лигаментум пулмонален.
Просторот сличен на процеп помеѓу париеталната и висцералната плевра се нарекува плеврална празнина, cavitas pleuralis. Кај здрава личност, оваа празнина е исполнета со 1-2 ml серозна течност. Во патолошки состојби (плеврит), количината на течност значително се зголемува. Вториот се излачува од слободната површина на мезотелијалните клетки (мезотелни клетки). Во нормални услови, мезотелиоцитите исто така обезбедуваат апсорпција на оваа течност. Во патолошки состојби (плеврит), количината на течност значително се зголемува, бидејќи процесите на екскреција преовладуваат над процесите на апсорпција. Помеѓу различните делови на париеталната плевра, се формираат три простори слични на процеп - плеврални синуси, рецесус плеврали. Најголемиот од нив поминува помеѓу крајбрежната и дијафрагмалната плевра - костофреничниот синус, recessus costodiaphragmaticus. Вториот лежи сагитално помеѓу дијафрагмалната и медијастиналната плевра - дијафрагматично-медијастиналниот синус, recessus phrenicomediastinalis. Третиот се наоѓа вертикално помеѓу ребрената и медијастиналната плевра - костомедијалниот синус, recessus costo-mediastinalis. Плевралните синуси ги сочинуваат резервните простори во кои влегуваат белите дробови за време на максималната инспирација. Со плеврит, течноста се акумулира првенствено во плевралните синуси, а подоцна и во плевралната празнина.
Нивото на врвовите на плевралните кеси (куполата на плеврата, купула плевра) се совпаѓа со нивото на врвовите на белите дробови.
Предната граница на плевралните кеси се протега од врвот до стерноклавикуларниот зглоб. Понатаму десно поминува до средната линија на ниво на аголот на градната коска, од каде што се спушта до нивото на реброто VI-VII и поминува во долната граница. Лево, на ниво на VI ребро, предната граница отстапува странично, потоа се спушта до VI ребро, каде што станува долна граница.
Долната граница на десната страна по линијата медиоклавикуларис го пресекува VII ребро, по должината на медиумот linea axillaris - IX, по линијата scapularis - XI, без линијата паравертебрална - XII. Лево, долната граница е малку пониска.
Задната граница на плевралните кеси се протега од куполата до XII ребро по линијата паравертебрална.
Медијастинум, медијастинум, е комплекс од органи лоцирани помеѓу медијастиналната плевра. Пред тоа е ограничено со предниот ѕид на градниот кош; зад - 'рбетот, вратот на ребрата и превертебралната фасција; подолу - дијафрагмата. Медијастинумот се дели на: горен, медијастинум супериус и долен, медијастинум имфериус, кој пак го вклучува предниот медијастинум, медијастинум преден; среден, медијастинум медиум и назад, медијастинум постериус. Границата помеѓу горниот и долниот дел поминува по конвенционалната хоризонтална рамнина, која се влече низ горниот раб на корените на белите дробови. Во горниот медијастинум лежи тимусот или неговите остатоци, асцендентната аорта и аортниот лак со нејзините гранки, горната шуплива вена со нејзините притоки, душникот, хранопроводникот, торакалниот канал, симпатичките стебла, вагусните нерви, трахеата , френичните нерви и лимфните јазли.
Предниот медијастинум се наоѓа помеѓу телото на градната коска и перикардот. Вклучува влакна и процеси на интраторакална фасција, во чии листови се наоѓаат внатрешните торакални артерии и вени, ретростерналните и предните медијастинални лимфни јазли. Средниот медијастинум го содржи перикардот со срцето, бифуркацијата на душникот и главните бронхии, пулмоналното стебло, пулмоналните артерии и вени, френичните нерви со придружните френичко-перикардијални садови и лимфните јазли. Задниот медијастинум се наоѓа помеѓу перикардот и бифуркацијата на душникот напред и 'рбетот задниот дел. Тоа ги вклучува опаѓачката аорта, вагусните нерви, симпатичните стебла, хранопроводникот, торакалниот канал, лимфните јазли и многу повеќе.
1. Мускул кој е од едната страна торако-абдоминалната бариера, а од другата страна респираторниот мускул:
А) дијафрагма;
Б) мускул на ректус абдоминис;
В) надворешен кос мускул;
Г) попречен абдоминален мускул;
Д) сератус мускул.
2. Отвори кои водат од носната шуплина до фаринксот:
Б) фарингеална;
Г) супериорен назален премин;
Д) синус на сфеноидната коска.
3. Најмалите гранки на бронхијалното „дрво“:
А) лобарни бронхии;
Б) лобуларни бронхии;
В) терминални бронхиоли;
Г) сегментални бронхии;
Д) респираторни (респираторни) бронхиоли.
4. Орган за грубо и фино прочистување на воздухот:
А) назофаринкс;
Б) душникот;
В) бронхиите;
Г) носната празнина;
Д) гркланот;
5. Отвор од усната шуплина до фаринксот:
Б) Евстахиевата туба;
В) максиларен синус;
Г) југуларна;
6. Дел од носната шуплина, која се нарекува олфакторна празнина:
А) средно назален меатус;
Б) врвот;
В) пониско;
Д) надворешен нос.
7. Главни органи на респираторниот систем:
А) бронхиите;
Б) пулмонална артерија;
В) ацикуси;
Г) бели дробови;
Д) алвеоли.
8. Притисок во плевралната пукнатина:
А) 760 mmHg;
Б) – 9 mmHg;
В) 510 mmHg;
Г) над атмосферски;
Д) – 19 mm Hg. чл.
9. Орган каде што се вкрстуваат респираторниот и дигестивниот тракт:
А) гркланот;
Б) фаринксот;
В) хранопроводник;
10. Главните респираторни мускули на жената:
А) стомачни мускули;
Б) дијафрагма;
В) меѓуребрените;
Г) скали;
Д) назабени.
11. Карактеристична карактеристика на човечкиот надворешен нос во споредба со другите 'рбетници:
А) срамнети со земја;
Б) испакнати на лицето;
В) депресивни;
Г) чаталестите;
Д) има две половини.
12. Просечна должина на трахеата:
А) 25 – 30 см;
Б) 40 – 41 см;
В) 6 – 8 см;
Г) 5 – 10 см;
Се вчитува...