МИНИСТЕРСТВО ЗА ТРУД И СОЦИЈАЛНА ЗАШТИТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЈА
НАРАЧАЈ
ЗА КЛАСИФИКАЦИИТЕ И КРИТЕРИУМИТЕ,
СЕ КОРИСТИ ВО ИЗВРШУВАЊЕ НА МЕДИЦИНСКИ И СОЦИЈАЛЕН ПРЕГЛЕД
МЕДИЦИНСКИ И СОЦИЈАЛЕН ПРЕГЛЕД
Во согласност со потклаузула 5.2.105 од Правилникот за Министерството за труд и социјална заштита Руската Федерација, одобрена со Уредба на Владата на Руската Федерација од 19 јуни 2012 година N 610 (Собрано законодавство на Руската Федерација, 2012 година, N 26, чл. 3528; 2013, N 22, чл. 2809; N 36, чл. 4578 чл. 4703, чл.
1. Одобрување на приложените класификации и критериуми кои се користат при имплементацијата медицински и социјален прегледграѓаните федерални владини агенциимедицински и социјален преглед.
2. Признајте ја како неважечка наредбата на Министерството за труд и социјална заштита на Руската Федерација од 29 септември 2014 година N 664n „За класификациите и критериумите што се користат при спроведувањето на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на федералните државни институции за медицински и социјални работи испитување“ (регистрирано од Министерството за правда на Руската Федерација на 20 ноември 2014 година, регистрација N 34792).
М.А.ТОПИЛИН
Одобрено
по налог на Министерството за труд
и социјална заштита
Руската Федерација
КЛАСИФИКАЦИИ И КРИТЕРИУМИ,
СЕ КОРИСТИ ВО ИЗВРШУВАЊЕ НА МЕДИЦИНСКИ И СОЦИЈАЛЕН ПРЕГЛЕД
ГРАЃАНИ ОД СОЈУЗНИ ДРЖАВНИ ИНСТИТУЦИИ
МЕДИЦИНСКИ И СОЦИЈАЛЕН ПРЕГЛЕД
Јас. Општи одредби
1. Класификациите што се користат при спроведувањето на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на федералните државни институции за медицински и социјален преглед ги одредуваат главните видови на постојани нарушувања на функциите на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти и степенот на нивната сериозност, како и главните категории на човековата активност и степенот на сериозноста на ограничувањата на овие категории.
2. Критериумите што се користат при спроведување на медицински и социјален преглед на граѓани од страна на федералните државни институции за медицински и социјален преглед ги одредуваат основите за формирање групи за попреченост (категоријата „дете со посебни потреби“).
II. Класификација на главните типови на постојани нарушувања
функциите на човечкото тело и степенот на нивното изразување
3. Главните типови на постојани нарушувања на функциите на човечкото тело вклучуваат:
прекршувањата менталните функции(свест, ориентација, интелигенција, лични карактеристики, доброволни и поттикнувачки функции, внимание, меморија, психомоторни функции, емоции, перцепција, размислување, когнитивните функции високо ниво, ментални функции на говорот, последователни сложени движења);
нарушувања на јазикот и говорните функции (орален (ринолалија, дизартрија, пелтечење, алалија, афазија); писмен (дисграфија, дислексија), вербален и невербален говор; нарушување на гласот);
прекршувањата сензорни функции(вид; слух; мирис; допир; тактилни, болка, температура, вибрации и други видови на чувствителност; вестибуларна функција; болка);
нарушувања на невромускулните, скелетните и функциите поврзани со движењето (статичко-динамички) (движења на главата, торзото, екстремитетите, вклучувајќи коски, зглобови, мускули; статика, координација на движењата);
дисфункции на срцето васкуларен систем, респираторниот систем, дигестивни, ендокрини системии метаболизмот, крвниот систем и имунолошки системи s, уринарна функција, функција на кожата и сродни системи;
нарушувања предизвикани од физички надворешен деформитет (деформации на лицето, главата, торзото, екстремитетите, што доведува до надворешен деформитет; абнормални отвори на дигестивниот, уринарниот, респираторниот тракт; повреда на големината на телото).
4. Тежината на постојаните дисфункции на човечкото тело, предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, се проценува како процент и е поставена во опсег од 10 до 100, со зголемувања од 10 проценти.
Постојат 4 степени на сериозност на постојани дисфункции на човечкото тело:
I степен - упорен помали прекршувањафункции на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 10 до 30 проценти;
II степен - упорен умерено оштетувањефункции на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 40 до 60 проценти;
III степен - упорен изречени прекршоцифункции на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 70 до 80 проценти;
IV степен - постојано, значително оштетување на функциите на човечкото тело, предизвикано од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 90 до 100 проценти.
Степенот на сериозноста на постојаните дисфункции на човечкото тело, предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, се утврдува во согласност со системот за квантитативна проценка предвиден во додатокот на овие класификации и критериуми.
Доколку додатокот на овие класификации и критериуми не предвидува квантитативна проценка на сериозноста на постојаните оштетувања на одредена функција на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти присутни кај лицето што се испитува, тогаш сериозноста на постојаните оштетувањата на функциите на човечкото тело во проценти се утврдуваат од страна на федералната владина агенција за медицински и социјален преглед во согласност со ставовите од три до шест од овој став врз основа на клиничките и функционалните карактеристики на болестите, последиците од повредите или дефектите што ја предизвикале горенаведените повреди, природата и сериозноста на компликациите, фазата, текот и прогнозата патолошки процес.
Доколку има неколку постојани дисфункции на човечкото тело, предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, сериозноста на секое од овие нарушувања посебно се проценува и се одредува како процент. Прво, се утврдува максималното изразено оштетување на една или друга функција на човечкото тело, по што присуството (отсуството) на влијанието на сите други постоечки постојани дисфункции на функциите на човечкото тело врз максимално изразено оштетување на функцијата на се одредува човечкото тело. Доколку е присутно наведеното влијание вкупен резултатстепенот на дисфункција на човечкото тело во проценти може да биде повисок од максимално изразената дисфункција на телото, но не повеќе од 10 проценти.
За класификациите и критериумите што се користат при спроведувањето на медицинскиот и социјалниот преглед на граѓаните од страна на сојузните државни институции за медицински и социјален преглед (со изменета на 05.07.2016 година)
(Регистриран во Министерството за правда на Русија на 20 јануари 2016 година N 40650)
Во согласност со потклаузулата 5.2.105 од Правилникот за Министерството за труд и социјална заштита на Руската Федерација, одобрена со Уредба на Владата на Руската Федерација од 19 јуни 2012 година N 610 (собрано законодавство на Руската Федерација, 2012 година, чл. 26, чл.
1. Одобрување на приложените класификации и критериуми што се користат при спроведување на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на сојузните државни институции за медицински и социјален преглед.
2. Признајте ја како неважечка наредбата на Министерството за труд и социјална заштита на Руската Федерација од 29 септември 2014 година N 664n За класификациите и критериумите што се користат при спроведувањето на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на федералните државни институции за медицински и социјални испитување (регистрирано од Министерството за правда на Руската Федерација на 20 ноември 2014 година град, регистрација N 34792).
КЛАСИФИКАЦИИ И КРИТЕРИУМИ КОИ СЕ УПОТРЕБУВААТ ВО СПРОВЕДУВАЊЕТО НА МЕДИЦИНСКИ И СОЦИЈАЛЕН ИСПИТУВАЊЕ НА ГРАЃАНИТЕ ОД СОЈУЗНИ ДРЖАВНИ ИНСТИТУЦИИ ЗА МЕДИЦИНСКИ И СОЦИЈАЛЕН ИСПИТУВАЊЕ
I. Општи одредби
1. Класификациите што се користат при спроведувањето на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на федералните државни институции за медицински и социјален преглед ги одредуваат главните видови на постојани нарушувања на функциите на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти и степенот на нивната сериозност, како и главните категории на човековата активност и степенот на сериозноста на ограничувањата на овие категории.
2. Критериумите што се користат при вршење на медицински и социјален преглед на граѓани од страна на федералните државни институции за медицински и социјален преглед ги одредуваат основите за формирање групи на попреченост (категории на деца со посебни потреби).
II. Класификација на главните видови на постојани нарушувања на функциите на човечкото тело и степенот на нивната сериозност
3. Главните типови на постојани нарушувања на функциите на човечкото тело вклучуваат:
- нарушувања на менталните функции (свест, ориентација, интелигенција, карактеристики на личноста, волни и поттикнувачки функции, внимание, меморија, психомоторни функции, емоции, перцепција, размислување, когнитивни функции на високо ниво, ментални функции на говор, последователни сложени движења);
- нарушувања на јазикот и говорните функции (орален (ринолалија, дизартрија, пелтечење, алалија, афазија); писмен (дисграфија, дислексија), вербален и невербален говор; нарушување на гласот);
- нарушувања на сетилните функции (вид; слух; мирис; допир; тактилни, болка, температура, вибрации и други видови на чувствителност; вестибуларна функција; болка);
- нарушувања на невромускулните, скелетните и функциите поврзани со движењето (статичко-динамички) (движења на главата, торзото, екстремитетите, вклучувајќи коски, зглобови, мускули; статика, координација на движењата);
- дисфункција кардиоваскуларниот систем, респираторен систем, дигестивни, ендокрини системи и метаболизам, крв и имунолошки системи, уринарна функција, функција на кожата и сродни системи;
- нарушувања предизвикани од физички надворешен деформитет (деформации на лицето, главата, торзото, екстремитетите, што доведува до надворешен деформитет; абнормални отвори на дигестивниот, уринарниот, респираторниот тракт; повреда на големината на телото).
4. Тежината на постојаните дисфункции на човечкото тело, предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, се проценува како процент и е поставена во опсег од 10 до 100, со зголемувања од 10 проценти.
Постојат 4 степени на сериозност на постојани дисфункции на човечкото тело:
I степен - постојани помали дисфункции на човечкото тело предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 10 до 30 проценти;
II степен - постојано умерено оштетување на функциите на човечкото тело, предизвикано од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 40 до 60 проценти;
III степен - постојано тешко оштетување на функциите на човечкото тело, предизвикано од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 70 до 80 проценти;
IV степен - постојано, значително оштетување на функциите на човечкото тело, предизвикано од болести, последици од повреди или дефекти, во опсег од 90 до 100 проценти.
Степенот на сериозноста на постојаните дисфункции на човечкото тело, предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, се утврдува во согласност со системот за квантитативна проценка предвиден во додатокот на овие класификации и критериуми.
Апликација
на класификации и критериуми,
се користи во имплементацијата
медицински и социјален преглед
граѓаните сојузна држава
медицински и социјални установи
преглед одобрен по налог
Министерство за труд и социјала
заштита на Руската Федерација
КВАНТИТАТИВЕН СИСТЕМ ЗА ОЦЕНУВАЊЕ НА СТЕПЕН НА ТЕЖИНА НА ПОПРАВУВАЊАТА НА ФУНКЦИИТЕ НА ЧОВЕКОВИОТ ТЕЛО ПРЕДИЗВИКУВАНИ ОД БОЛЕСТИ, ПОСЛЕДИЦИ ОД ПОВРЕДИ ИЛИ ДЕФЕКТИЧКИ ДЕФЕКТИКИ, ТЕРИСТИКИ НА УПОРНИ ФУНКЦИИ НА НАРУ НА ЧОВЕКОВИОТ ТЕЛО)
| N p/p | Класи на болести (според МКБ-10) | Блокови на болести (според МКБ-10) | Имиња на болести, повреди или дефекти и нивните последици | Категорија МКБ-10 (шифра) | Клинички и функционални карактеристики на постојани нарушувања на функциите на телото предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти | Квантитативна проценка (%) |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 3 | Болести на органите за варење (класа XI) и патологија кои примарно ги зафаќаат органите за варење, претставени во други класи на болести | К00 - К93 | ||||
| Забелешка за точка 3. Квантитативна проценка на сериозноста на постојаната дисфункција дигестивниот системна човечкото тело, предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти, се базира првенствено на проценка на сериозноста на дигестивната дисфункција (протеинско-енергетски дефицит). Се земаат предвид и други фактори на патолошкиот процес: формата и тежината на текот, активноста на процесот, присуството и зачестеноста на егзацербациите, распространетоста на патолошкиот процес, вклучувањето на целните органи, потребата да се потисне имунитет, присуство на компликации. |
||||||
| 3.8 | Други болести на дигестивниот систем | К90 - К93 | ||||
| 3.8.1 | Малапсорпција во цревата. | |||||
| Целијачна болест (целијачна ентеропатија, интестинален инфантилизам) | ||||||
| Забелешка за потклаузула 3.8.1. Квантитативната проценка на сериозноста на постојаните дисфункции на дигестивниот и имунолошкиот систем на човечкото тело предизвикани од целијачна болест се заснова првенствено на проценка на сериозноста (тежината) и зачестеноста на синдромот на дијареа, индикаторите за тежина и висина (во рамките на 3-тиот центил или надвор од 3-от центил), ниво на интелектуален развој на детето, постигнување компензација при следење на аглиадинската диета. |
||||||
| 3.8.1.1 | Типична форма без синдром на дијареа, без губење на исхраната или со мало губење на исхраната во рок од 10-20% од потребната телесна тежина (во рок од 3 центили), постигнувајќи компензација во однос на позадината на аглиадинската диета | 10 - 30 | ||||
| 3.8.1.2 | Скриена, субклиничка форма со губење на исхраната (повеќе од 30% од потребната телесна тежина); дефицитни состојби, нарушувања физички развој(кратокост) | 40 - 60 | ||||
| 3.8.1.3 | Скриена, субклиничка форма со губење на исхраната (повеќе од 30% од потребната телесна тежина); дефицитни состојби, нарушен физички развој, прогресивен пад на интелигенцијата со оштетување ментален развој, додавање на секундарна инфекција | 70 - 80 | ||||
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Патологијата на церебралните крвни садови се карактеризира со значителен полиморфизам на клиничките манифестации, вклучително и дисциркулаторни, фокални и церебрални нарушувања, што во повеќето специфични случаи бара индивидуален пристап кон квантификацијасериозноста на постојаните дисфункции на човечкото тело предизвикани од цереброваскуларни заболувања. Цереброваскуларни заболувања често се јавуваат поради атеросклероза, хипертензија, комплицирани со хронична инсуфициенција церебралната циркулација(енцефалопатија), акутно нарушувањецеребралната циркулација во системот на внатрешни и вертебрални артерии. Во развојот на васкуларните мозочна инсуфициенцијаважност се придава на многу фактори: атеросклероза на церебралните садови, аортниот лак и брахиоцефалични гранки, стеноза, свиоци и деформации на екстра- и интракранијални делови каротидните артерии, абнормалности во структурата на церебралните садови итн. Методолошки основипроценките на попреченоста кај лицата со цереброваскуларни заболувања се одредуваат со комплексен сет на патоморфолошки промени и патофизиолошки механизми на нарушувања на церебралната циркулација. Тежината на второто зависи од локацијата и природата на оштетувањето на садот, темата на лезијата, нејзината длабочина и обем, степенот на оштетување нервните клеткии патеки. Меѓу патоморфолошките супстрати, главни се: промени во крвните садови - атеросклеротични наслаги, аневризма, тромбоза, патолошка тортуозност, васкулитис; промени во супстанцијата на мозокот - инфаркт, хеморагичен инфаркт, хеморагија, едем, дислокација и клинење, церебрална лузна, атрофија на мозокот, циста. Патофизиолошките механизми се претставени како:
промени во васкуларниот систем - артериска хипертензија, хипотензија, вазоспазам, вазопареза, неуспех колатерална циркулација, крадат феномен, зголемена пропустливост на крвно-мозочната бариера, кардиоваскуларни и респираторна инсуфициенција, метаболички и регулаторни нарушувања - хипоксија, хиперкоагулабилност, ткивна ацидоза, изотермија итн.
Проток васкуларна болестмозокот (прогресивен, стационарен или стабилен, повторлив) се одредува во зависност од динамиката на процесот, стапката на неговата прогресија или периодот на егзацербација. Васкуларните заболувања на мозокот често се карактеризираат со прогресивен тек и неопходно е да се земе предвид стапката на развој на васкуларниот процес. Неопходно е да се направи разлика помеѓу бавно прогресивен тек со хронична цереброваскуларна инсуфициенција и брзо прогресивен тек со развој на II, III степени хронична инсуфициенција церебралната циркулацијасо изразени фокални и церебрални промени. При проценка на природата на повторливиот тек на церебрална васкуларна патологијанеопходно е да се земе предвид зачестеноста на егзацербациите: ретки егзацербации со интервал од повеќе од една година; егзацербации со просечна фреквенција - 1-2 пати годишно; чести егзацербации - 3-4 пати годишно. Се определува времетраењето на минливи цереброваскуларни несреќи: краткотрајно (секунди, минути, до еден час); средно времетраење (2-3 часа); долго траење(од 3 до 23 часа). Клиничката прогноза за васкуларна патологија на мозокот се влошува со појава на церебрални кризи, минливи цереброваскуларни несреќи, мозочни удари, т.е. разновидноста на клиничкиот тек и резултатите од васкуларната патологија ја одредува различноста клиничка прогноза(поволен, неповолен, сомнителен). Последново зависи од многу фактори - природата и текот на општата васкуларна болест (атеросклероза, хипертензија), состојбата на главните и интрацеребралните артерии, можностите за колатерална циркулација, рана дијагноза, видот и степенот на дисфункција итн.
Васкуларната патологија на мозокот може да доведе до следниве нарушувања на основните функции на човечкото тело: нарушувања на статиодинамските функции поради парализа, пареза на екстремитетите, вестибуларно-церебеларна, амостатска, хиперкинетски нарушувањаитн.; сензорна дисфункција (намалена визуелна острина, хемианопсија, концентрично стеснување на видното поле, сензоневрално губење на слухот итн.); висцерална и метаболички нарушувања, нарушувања во исхраната, циркулацијата на крвта, дишењето итн.; нарушувања на менталните функции (мнестичко-интелектуално опаѓање, моторна, сензорна, амнестична афазија, дизартрија, анартрија, аграфија, алексија, нарушувања на праксис, гноза итн.).
Наведените нарушувања може да се манифестираат во сериозност во сите четири степени на сериозност на постојано нарушување на функциите на телото: мало, умерено, тешко, значително изразено.
Водечки клинички манифестацииваскуларните патологии на мозокот се нарушувања на движењето(хемиплегија, хемипареза, парапареза долните екстремитети, вестибуларно-церебеларна итн.), што доведува до различни степени на нарушувања во статичко-динамичката функција и ограничувања во способноста за самостојно движење. При проценка на степенот на ограничување на движењето на пациентите со оваа патологија, се зема предвид следново:
збир на клинички и функционални индикатори кои го карактеризираат степенот и распространетоста на нарушувањата на моторната функција на долните екстремитети или нивните сегменти - амплитудата на активни движења во зглобовите на екстремитетите (во степени), степенот на намалување на мускулната сила, сериозноста на зголемениот мускулен тонус, статика, координација на движењата, главната функција на долните екстремитети, шема на одење, употреба дополнителни средстваподдржува при одење;
збир на клинички и функционални индикатори кои го карактеризираат степенот и распространетоста на нарушувањата моторни функции горен екстремитетили неговите сегменти - обемот на активни движења во зглобовите на екстремитетот (во степени), степенот на намалување на мускулната сила, сериозноста на зголемувањето на мускулниот тонус, координацијата на движењата, главната статичко-динамичка функција на горниот дел екстремитет - фаќање и држење предмети;
збир на индикатори кои карактеризираат функционална состојбавестибуларен анализатор (калориски, ротациони тестови);
комплекс од електромиографски знаци кои укажуваат на природата и сериозноста на промените биоелектрична активностмускули;
збир на биомеханички индикатори (темпо на одење, времетраење на двоен чекор итн.) со пресметка на коефициентот на ритам на одење како општ показател за сериозноста на ограничувањето на движењето.
Министерството за труд и социјална заштита на Руската Федерација од 17 декември 2015 година бр. 1024н „За класификациите и критериумите што се користат при спроведувањето на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на федералните државни институции за медицински и социјален преглед“. Тој беше усвоен наместо сличен документ бр. 664n, кој мораше да биде откажан поради бројни поплаки: се покажа дека многу тешко болни луѓе, првенствено деца, не може да се препознаат како инвалиди и не добија соодветен третман и можности за рехабилитација. .
На порталот Miloserdie.ru беше кажано што ќе се промени откако новиот документ стапи на сила и какви резултати може да даде неговата употреба Артур КушаковИ Лин Нгуен– вработени во правниот оддел на ROOI „Перспектива“:
„Едно време, со наредбата бр. Овој пристап имаше свои позитивни и негативни аспекти. Така, спроведувањето на медицински и социјален преглед, на пример, кај децата беше комплицирано од сериозната разлика во болестите кај возрасните и децата. Мораме да разбереме дека некои болести полесно се поднесуваат од возрасните, но сериозно влијаат нормален развојдеца, а некои од нив воопшто ги нема кај возрасните.
Исто така, се покажа дека документот не зема предвид некои видови болести ( дијабетес мелитусцистична фиброза). Дополнително, промената во пристапот за дефинирање на попреченоста доведе до фактот дека при повтореното испитување не сите лица со попреченост останаа во овој статус. Ова често предизвикуваше незадоволство.
Нова наредба на Министерството за труд на Русија од 17 декември 2015 година N 1024n „За класификации и критериуми што се користат при спроведување на медицински и социјален преглед на граѓаните од страна на федералните државни институции за медицински и социјален преглед“, кој стапува на сила на 02.02. 2016 година. повеќето од претходните проблеми се решени - многу болести се вклучени и разјаснети кои не биле во претходниот Ред.
Направена е детална студија за формулациите на клиничките и функционалните карактеристики на постојаните нарушувања на функциите на телото предизвикани од болести, последици од повреди или дефекти. Тоа значи дека сега е исклучен субјективниот фактор при спроведување на медицински и социјален преглед и утврдување на инвалидност.
На пример, секое лице кое контактира со властите за медицински и социјален преглед со барање за преглед може да ги процени изгледите, како и исправноста на утврдувањето на попреченоста, со споредување на постоечката болест од медицински извештајсо додавање на нов Ред, кој јасно дефинира квантитативен систем за проценка на сериозноста на постојаното нарушување на функциите на телото. Тоа значи дека ризикот од корупција е минимизиран и се воведува униформа примена на класификациите и критериумите што се користат при спроведувањето на медицинските и социјалните прегледи.
Според нас, новите класификации и критериуми коригираат многу од недостатоците на претходните формулации. Меѓутоа, само практичната примена може да покаже дали во нив се зема предвид сè и дали е правилен исклучиво медицинскиот пристап за утврдување на попреченост“.
Се вчитува...