Инфекција на уринарниот систем mkb 10. Инфекција на уринарниот систем кај деца. N73 Други воспалителни заболувања на карлицата кај жените

имипрамин; 5- (3-диметиламинопропил) -10,11-дихидро-5N-дибензо (b, f) азепин монохидрохлорид дериват на дибензоазепин. Припаѓа на група лекови наречени трициклични антидепресиви. Има тимолептично дејство, го подобрува расположението, го намалува чувството на тага. Има истовремен стимулирачки ефект, ја намалува моторната ретардација, го зголемува менталниот и општиот тон на телото. Има централен и периферен М-антихолинергичен, миотропен (антиспазмодичен), умерен антихистамински ефект.
Кога се администрира орално, имипрамин добро се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, биорасположивоста е 29-77%. Брзо се дистрибуира во ткивата, лесно продира во БББ. Селективно се акумулира во мозокот, бубрезите, црниот дроб. Максималната концентрација во крвната плазма се постигнува во рок од 1-2 часа по администрацијата. Врзување за плазма протеините - 76-95%.
Интензивно се метаболизира во црниот дроб. Во рок од 24 часа, до 40% од земениот имипрамин се излачува во урината во форма на неактивни метаболити, 1-2% - непроменет, околу 20% - се излачува во жолчката. Полуживотот е 4-24 часа Терапевтската концентрација во плазмата е 0,05-0,16 mg / l, токсични - 0,7 mg / l, смртоносна - 2 mg / l.

Индикации за употреба на лекот Мелипрамин

со сите форми на депресија (со или без анксиозност): длабока депресија, во депресивна фаза на биполарно растројство, депресија со атипичен тек, депресивни состојби, дистимија;
со панично растројство;
со ноќна енуреза (кај деца на возраст над 6 години): како средство за краткотрајна дополнителна терапија, доколку се исклучат органските причини.

Примена на лекот Мелипрамин

Драже
Дневните дози треба да се одредуваат поединечно, во зависност од сериозноста и потеклото на симптомите. Како и кај другите антидепресиви, за да се постигне соодветен терапевтски ефект, потребен е курс на лекување најмалку 2-4 недели, понекогаш 6-8 недели. Се препорачува да се започне со терапија со мали дози на мелипрамин и постепено да се зголемува дневната доза додека не се постигне доза на одржување. За време на периодот на лекување треба да се одреди минималната доза што има ефект; потребна е претпазливост при определување на дозата за постари и адолесцентни пациенти (на возраст под 18 години).
Раствор за инјектирање
Парентералниот лек Мелипрамин се користи за лекување на пациенти со депресија во состојба на силна возбуда или кога оралниот пат на администрација не е возможен. Во зависност од состојбата на пациентот, лекарот може да препише инјектирање на раствор за инјектирање Мелипрамин само за кратко време, а потоа да се префрли на земање на лекот во форма на апчиња.
Дози за возрасни
Депресија . Амбулантски третман на пациентите започнува врз основа на дневна доза од 25 mg во таблети или 2 ml раствор за инјектирање (1-3 пати на ден) интрамускулно. Максималната дневна доза за овој начин на администрација е 100 mg. Во иднина, како што се подобрува состојбата на пациентот, можете да се префрлите на третман со форма на таблета на лекот.
Оваа доза може постепено да се зголемува на 150-200 mg на ден во рок од 1 недела. Дозата на одржување е 50-100 mg на ден. Кај хоспитализирани пациенти со тешка депресија, терапијата се започнува со дневна доза од 75 mg на ден. Оваа доза може постепено да се зголемува со додавање на 25 mg секој пат додека не се достигне 200 mg на ден. Во исклучителни случаи, дневната доза може да се зголеми до 300 mg / ден.
Постари пациенти (над 60 години) и адолесценти (под 18 години).Овие пациенти се поподложни на лекот и затоа може да развијат несакани реакции како одговор на стандардните дози за возрасни. Затоа, третманот на овие пациенти треба да се започне со најниската доза која ги контролира симптомите на болеста. Понатаму, можно е постепено зголемување на дозата додека не се достигне дневната доза - 50-75 mg. Се препорачува да се постигне оптимална доза во рок од 10 дена и да се продолжи со третманот во истата доза.
Панично растројство . Пациентите со овие нарушувања имаат поголема веројатност да развијат несакани ефекти, така што третманот треба да се започне со најниската можна доза. Транзиторните напади на потешка анксиозност забележани на самиот почеток на терапијата со Мелипрамин може да се контролираат со деривати на бензодиазепин. Оваа дополнителна терапија постепено се отстранува бидејќи симптомите на анксиозност исчезнуваат. Дневната доза на мелипрамин постепено се зголемува на 75-100 mg / ден (по исклучок, до 200 mg / ден). Текот на третманот е долг, најмалку 6 месеци. Текот на терапијата се завршува со постепено намалување на дозата и прекинување на лекот.
Дози за деца
Препорачани такви режими на третман: деца на возраст од 6-8 години (телесна тежина - 20-25 kg) - 25 mg / ден; деца 9-12 години (телесна тежина - 25-35 kg) - 25-50 mg / ден; деца на возраст над 12 години (телесна тежина 35 kg) - 50-75 mg / ден.
Терапијата кај децата се спроведува главно со мелипрамин во форма на апчиња.
Доколку ниската почетна доза е неефикасна, за да се постигне соодветен терапевтски ефект, лекот се користи во повисоки дози, но во границите на шемата, земајќи ја предвид возраста на детето. При лекување на деца, неопходно е да се осигура дека дневната доза не надминува 2,5 mg / kg телесна тежина на ден. Во секој режим, треба да се користи најниската ефективна доза од наведениот опсег. Дневната доза може да се администрира во една доза пред спиење. Ако енуреза е забележана во раните вечерни часови, се препорачува да се подели дневната доза (еден дел - на детето попладне во попладневните часови, другиот - пред спиење). Времетраењето на текот на третманот не треба да надминува 3 месеци. Дозата на одржување треба да се прилагоди со намалување на симптомите. Пред целосно повлекување на лекот, се препорачува постепено намалување на дневната доза.

Контраиндикации за употреба на лекот Мелипрамин

Драже Мелипрамин не треба да се користи:

за време на бременост и доење;
ако сте алергични на имипрамин или други состојки на лекот;
алергии на други трициклични антидепресиви од серијата дибензоазепин;
кога се третира со МАО инхибитори;
ако имате историја на срцев удар (миокарден инфаркт) или нарушувања на срцевиот ритам (аритмии);
тешко заболување на бубрезите и / или црниот дроб;
со уринарна ретенција (хипертрофија на простата);
присуство на глауком со тесен агол.

Раствор за инјектирање Мелипрамин не треба да се дава кај деца на возраст под 6 години.

Несакани ефекти на лекот Мелипрамин

Најчестите несакани ефекти на лекот се поспаност, постурална хипотензија, тахикардија и симптоми слични на атропин: сува уста, запек, задржување на урина, заматен вид, нарушено сместување, зголемена телесна температура и интраокуларен притисок.
Други поретки несакани ефекти се невролошки:

главоболка, периферна невропатија, тинитус, екстрапирамидални симптоми (тремор, атаксија, тешкотии во говорот, особено кај постарите лица), конфузија, делириум;
епилептоген ефект: првенствено кај пациенти со епилепсија или со склоност кон напади;
кардиоваскуларни: ретко, главно по администрација на лекот во високи дози, особено кај чувствителни пациенти - аритмија, тешка хипотензија и/или вазоспазам, што се манифестира со сина промена на бојата на прстите;
гастроинтестинални: многу ретко - хепатитис со нарушена функција на црниот дроб, иктерус на кожата и склерата, болка во пределот на црниот дроб, метален вкус во устата, воспаление на оралната слузница (стоматитис), гадење, повраќање и, во исклучителни случаи, паралитична интестинална опструкција;
алергиски реакции на кожата (по 14-60 дена од почетокот на третманот): уртикарија, ангиоедем, фотосензитивност;
ендокрини: зголемување на млечните жлезди, галактореја, компликации на дијабетес мелитус, намалување на толеранцијата на гликоза, многу ретко - намалување на производството на антидиуретичен хормон;
сексуални дисфункции - намалено либидо, импотенција, болна ејакулација, нарушување на оргазмот;
многу ретко, главно кај постари лица, - промени во параметрите на периферната крв за време на лабораториски тестови.

Специјални упатства за употреба на лекот Мелипрамин

Терапевтскиот ефект на Мелипрамин се развива постепено - во рок од 2-4 недели од почетокот на третманот. Затоа, супортивниот третман треба да се продолжи најмалку 3, понекогаш и до 6 месеци, додека не дојде до значително подобрување на состојбата на пациентот. Употребата на мелипрамин треба постепено да се прекинува - ненадејно откажување на терапијата може да доведе до појава на симптоми како што се гадење, главоболка, непријатност, анксиозност, нарушувања на спиењето, аритмија, екстрапирамидални симптоми, како што се тешкотии во говорот, особено кај децата.
Пред да започнете со употреба на Мелипрамин, неопходно е да се одреди функционалната состојба на црниот дроб, бубрезите, кардиоваскуларниот систем, нивото на гликоза во крвта, крвниот притисок, индикаторите за хемограм. Во случај на употреба на терапија со електрошок, Мелипрамин не треба да се администрира.
При лекување со МАО инхибитори, потребно е да се направи пауза од 3-4 недели пред употреба на Мелипрамин. Со тоа се спречува појава на напади, зголемување на крвниот притисок или телесна температура.
Кога се префрлате на употреба на МАО инхибитори по терапијата со Мелипрамин, исто така треба да направите неколкудневна пауза.
Алкохолните пијалоци не треба да се консумираат во текот на лекувањето со Мелипрамин.
Во случај на постојан запек или отежнато мокрење во текот на периодот на лекување, треба да го известите вашиот лекар.
Неопходно е да се биде многу внимателен доколку се забележани епилептични напади пред или за време на третманот со мелипрамин. Можно е да се препишат други лекови за да се спречат нападите.
Поради седативното дејство на Мелипрамин, кога го користите, не можете да возите возила и да работите со механизми или да се вклучите во активности кои бараат зголемено внимание.

Интеракции на лекот Мелипрамин

Кога користите мелипрамин, треба да се има предвид дека:

атропин и слични лекови ја зголемуваат инциденцата на несакани ефекти на Мелипрамин;
лекови кои го потиснуваат централниот нервен систем и алкохолот го подобруваат седативниот ефект на Мелипрамин; бензодиазепините и слабите антипсихотици го зголемуваат седативниот и антихолинергичниот ефект на Мелипрамин;
ензимските стимуланси (алкохол, никотин, мепробамат, барбитурати, антиепилептични лекови) го зголемуваат разградувањето на имипрамин, го намалуваат неговото ниво во крвната плазма и на тој начин го намалуваат неговиот антидепресивен ефект;
циметидин, метилфенидат, орални контрацептиви, стероиди, антипсихотици, селективни инхибитори на навлегувањето на серотонин го намалуваат разградувањето на имипрамин и затоа го подобруваат неговиот антидепресивен ефект и токсичност;
трицикличните антидепресиви го зголемуваат нивото на невролептичните агенси во крвната плазма (поради конкурентното врзување со ензимите на црниот дроб);
тироидните хормони го подобруваат антидепресивниот ефект на имипрамин;
имипрамин го намалува хипотензивниот ефект на адренергичните блокатори (на пр. гванетидин) и агонистите на α2-адренергичните рецептори (клонидин, метилдопа);
имипрамин го подобрува пресорниот ефект на симпатомиметици (првенствено епинефрин, норепинефрин);
антихолинергици (деривати на фенотијазин, антипаркинсонски лекови, антихистаминици, атропин, бипериден): комбинираната употреба на која било од овие супстанции и имипрамин може да доведе до антихолинергично дејство, како и до зголемени несакани ефекти (на пример, паралитична интестинална опструкција). Пациентите кои ја примаат оваа комбинирана терапија бараат постојано следење, а дозата за нив треба внимателно да се избере;
симпатомиметици (главно епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин, фенилефрин): комбинираната употреба со имипрамин може да доведе до зголемени ефекти врз кардиоваскуларниот систем;
Кинидин: Треба да се избегнува истовремена употреба на овој антиаритмичен агенс и трициклични антидепресиви. За време на периодот на комбинирана терапија, се зголемува ризикот од нарушувања на срцевата спроводливост и појава на аритмии;
орални антикоагуланси: трицикличните антидепресиви може да го инхибираат катаболизмот на оралните антикоагуланси, што може да доведе до зголемување на полуживотот на вторите, а како резултат на тоа, зголемување на ризикот од крварење. Се препорачува да се следи концентрацијата на протромбин за време на третманот;
антидијабетични агенси: за време на периодот на третман со имипрамин, може да се појават промени во концентрацијата на гликоза во крвта. Редовно следење на нивото на гликоза во крвта се препорачува на почетокот и на крајот на третманот, како и во периодот на селекција на дозата.

Предозирање со мелипрамин, симптоми и третман

Симптоми:вртоглавица, агитација, атаксија, конвулзии, ступор, кома, мидријаза, синусна тахикардија, аритмија, АВ блокада, нарушување на реполаризацијата, колапс (со висок венски притисок), хипотензија, респираторна депресија, цијаноза, повраќање, треска.
Третман:во случај на сомневање за предозирање со имипрамин, потребна е итна хоспитализација со постојан надзор најмалку 72 часа.Не постои специфичен противотров. Индицирана е супортивна и симптоматска терапија. Поради антихолинергичното дејство, празнењето на желудникот е одложено за ≥12 часа; затоа, првиот чекор е да се отстрани лекот од желудникот. Неопходно е да се исплакне желудникот или да се предизвика повраќање, да се земе активен јаглен. Неопходно е да се следат индикаторите за функцијата на кардиоваскуларниот систем, како и составот на гасови и електролити во крвта. Доколку е потребно, користете антиконвулзивна терапија (IV диазепам, фенитоин, фенобарбитал, како и инхалациона анестезија и мускулни релаксанти). Можете да користите апарат за дишење, вештачки пејсмејкер. Се воведуваат раствори за замена на плазма, инфузија капка по капка на допамин и добутамин. Потребата за реанимација е ретка. Ниту хемодијализата ниту перитонеалната дијализа не се ефикасни поради ниската концентрација на имипрамин во крвната плазма. Присилната диуреза е исто така неефикасна поради големиот обем на дистрибуција на лекот. Употребата на физостигмин беше поврзана со појава на тешка брадикардија, асистолија и епилептични напади; затоа, физостигмин не се препорачува за предозирање со имипрамин.

Услови на чување на лекот Мелипрамин

На температура од 15-25 ° C.

Список на аптеки каде што можете да купите мелипрамин:

Санкт Петербург

Антидепресив

Активна супстанција

Имипрамин хидрохлорид (имипрамин)

Форма на издавање, состав и пакување

Филм-обложени таблети црвеникаво кафеава, тркалезна, биконвексна, со мат површина, без мирис или речиси без мирис.

Помошни состојки: лактоза монохидрат - 110,5 mg, магнезиум стеарат - 1,5 mg, кросповидон - 3 mg, талк - 3 mg, (К-25) - 7 mg.

Состав на школка:хипромелоза - 2,61 mg, магнезиум стеарат - 0,24 mg, железо боја црвен оксид - 0,68 mg, железо боја црн оксид - 0,12 mg, диметикон (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 ЕЕЗ. - темно стаклени шишиња (1) - картонски пакувања.

фармаколошки ефект

- манични епизоди;

- тешко оштетување на функцијата на бубрезите и/или црниот дроб;

- уринарна ретенција;

- глауком со затворен агол;

- возраст до 6 години за третман на мокрење во кревет и до 18 години за третман на депресија и панично растројство (недостаток на доволно клиничко искуство);

- бременост и доење;

- нетолеранција на галактоза, вроден дефицит на лактаза или маладсорпција и синдром на галактоза (таблетите содржат лактоза монохидрат).

Дозирање

Дозата и зачестеноста на администрацијата се одредуваат индивидуално, во зависност од природата и сериозноста на симптомите. Како и кај другите антидепресиви, потребни се најмалку 2-4 недели (можеби 6-8 недели) за да се постигне терапевтски ефект. Третманот треба да започне со ниски дози, со постепено зголемување со цел да се избере најниската ефективна доза на одржување. Титрирањето на дозата додека не се постигне ефикасност бара голема претпазливост кај постарите лица и кај пациенти под 18-годишна возраст.

Депресија

Амбуланти 18-60 години:

Стандардната доза е 25 mg 1-3 пати на ден, дозата може постепено да се зголемува до дневна доза од 150-200 mg до крајот на првата недела од терапијата. Стандардната доза на одржување е 50-100 mg на ден.

Болнички пациенти 18-60 години:

Во болница, во особено тешки случаи, почетната доза е 75 mg / ден, дозата може да се зголеми за 25 mg / ден до дневна доза од 200 mg (во исклучителни случаи, дневната доза може да достигне 300 mg).

Пациенти постари од 60 години:

Кај овие возрасни групи, може да има изразен одговор на горенаведените дози, затоа, третманот треба да се започне со најниски можни дози. Почетната доза може постепено да се зголемува до вкупна дневна доза од 50-75 mg. Се препорачува да се постигне оптимална доза во рок од 10 дена и да се одржува оваа доза во текот на целиот период на лекување.

Панично растројство

Бидејќи оваа група на пациенти има зголемена фреквенција на несакани ефекти на лекот, третманот треба да започне со најниската можна доза. Транзиторното зголемување на анксиозноста во почетокот на антидепресивниот третман може да се спречи или контролира со бензодиазепини, кои постепено се намалуваат како што се подобруваат симптомите на анксиозност. Дозата на Мелипрамин може постепено да се зголемува на 75-100 mg на ден (во исклучителни случаи, до 200 mg). Минималното времетраење на третманот е 6 месеци. По завршувањето на третманот, се препорачува постепено откажување на Мелипрамин.

Деца:

Се препорачува да се користи најниската доза од горенаведениот опсег на дози. Дневната доза се препорачува да се зема еднаш после јадење пред спиење. Доколку се појави ноќна енуреза во раните вечерни часови, се препорачува дневната доза да се подели на две дози: една во текот на денот и една во текот на ноќта. Времетраењето на третманот не треба да надминува 3 месеци. Во зависност од промените во клиничката слика на болеста, дозата на одржување може да се намали. По завршувањето на терапијата, Мелипрамин треба постепено да се повлекува.

Несакани ефекти

Несаканите ефекти наведени подолу не мора да се забележат кај сите пациенти. Некои од несаканите ефекти се зависни од дозата, така што тие исчезнуваат со намалување на дозата или спонтано како што третманот продолжува. Голем број на несакани ефекти тешко се разликуваат од симптомите на депресија (на пример, замор, нарушување на спиењето, возбуда, анксиозност, сува уста).

Употребата на имипрамин треба привремено да се прекине доколку се појават тешки невролошки или ментални реакции.

Постарите пациенти се особено чувствителни на m-антихолинергични, невролошки, ментални или кардиоваскуларни ефекти. Способноста за метаболизирање и елиминирање на лекот може да се намали, што доведува до ризик од зголемени концентрации во плазмата.

Несаканите ефекти забележани со употребата на лекот Мелипрамин се класифицирани според телесни системи и се наведени подолу како многу често (≥1/10), често (≥1/100 и<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Во секоја од групите на фреквенција, несаканите ефекти се наведени по редослед на намалување на сериозноста.

Лабораториски истражувања:често - зголемување на активноста на трансаминазите.

На дел од кардиоваскуларниот систем:многу често - синусна тахикардија и ЕКГ промени кои немаат клиничко значење (промени во Т бранот и ST сегментот) кај пациенти со нормална срцева активност, ортостатска хипотензија, топли бранови; често - аритмии, нарушувања на спроводливоста (проширување на QRS комплексот
и PR интервал, блок на гранка на сноп), палпитации; ретко - декомпензација на срцевата активност, зголемен крвен притисок, периферни вазоспастични реакции.

Од хематопоетскиот систем:ретко - агранулоцитоза, леукопенија, тромбоцитопенија и пурпура, еозинофилија.

Од страната на централниот нервен систем:многу често - тремор; често - парестезија, главоболка, вртоглавица, делириозна конфузија (особено кај постари пациенти со Паркинсонова болест), дезориентација и халуцинации, премин од депресија во хипоманија или манија, агитација, анксиозност, зголемена анксиозност, замор, несоница, нарушувања на спиењето, нарушувања на спиењето потенција; ретко - конвулзии, активирање на психотични симптоми; ретко - екстрапирамидални симптоми, атаксија, агресивност, миоклонус, нарушувања на говорот.

Од страна на органите за вид и слух:многу често - повреда на сместување, заматена визуелна перцепција; ретко - глауком, мидријаза; непознато - зуење во ушите.

Од гастроинтестиналниот тракт:многу често - запек, сува уста; често - повраќање, гадење; ретко - паралитичен илеус, варење, стоматитис, оштетување на јазикот, хепатитис, не придружен со жолтица.

Од уринарниот систем:често - нарушувања на мокрењето.

Од страната на кожата:многу често - зголемено потење; често - алергиски реакции на кожата (осип на кожата, уртикарија); ретко - едем (локален или генерализиран), фотосензитивност, чешање, петехии, губење на косата.

Од ендокриниот систем:ретко - зголемување на млечните жлезди, галактореја, синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон, зголемување или намалување на концентрацијата на гликоза во крвната плазма.

Метаболички и нутритивни нарушувања:многу често - зголемена телесна тежина; често - анорексија; ретко - губење на тежината.

Друго:ретко - хиперпирексија, слабост, системски анафилактички реакции, вклучително и намалување на крвниот притисок, алергиски алвеолитис (пневмонитис) со или без еозинофилија. Кај луѓе над 50 години кои земаат антидепресиви, инциденцата на фрактури на коските е зголемена.

За време на терапијата со имипрамин и во раните фази по прекинот на лекот, имаше случаи на самоубиствени мисли и самоубиствено однесување.

Предозирање

Симптоми:

ЦНС:вртоглавица, летаргија, ступор, кома, атаксија, агитациона анксиозност, зголемени рефлекси, мускулна ригидност, атетоидни движења и движења слични на хореа, конвулзии.

Кардиоваскуларниот систем:намалување на крвниот притисок, тахикардија, аритмија, нарушувања на спроводливоста, шок, срцева слабост, во исклучително ретки случаи - срцев удар.

Друго:респираторна депресија;, цијаноза, повраќање, треска, потење, мидријаза, олигурија или анурија.

Симптомите на предозирање може да се појават во рок од 4-6 дена. Децата се почувствителни од возрасните на акутно предозирање, што треба да се смета за опасно и потенцијално фатално за нив.

Третман:

Пациентите со сомневање за предозирање со имипрамин треба да бидат хоспитализирани и да се набљудуваат во болница најмалку 72 часа.Не постои специфичен противотров, третманот главно се состои од симптоматска и супортивна терапија. Бидејќи m-антихолинергичниот ефект на лекот може да доведе до одложување на празнењето на желудникот (за 12 или повеќе часа), треба да се вметне гастрична цевка што е можно поскоро или да се повраќа (ако пациентот е свесен) и да се администрира. Потребно е континуирано следење на кардиоваскуларната активност, крвниот гас и составот на електролити. Како симптоматски третман, може да се користи антиконвулзивна терапија (IV диазепам, фенобарбитал, инхалациони анестетици и мускулни релаксанти), вештачка вентилација на белите дробови, инсталирање на привремен пејсмејкер, администрација на течности за замена на плазма, допамин или добутамин IV капе, во исклучителни случаи кардиоваскуларна пулмонална реанимација. Хемодијализата или перитонеалната дијализа е неефикасна со оглед на ниските концентрации на имипрамин во плазмата. Поради високиот V d, форсираната диуреза е исто така неефикасна. Со оглед на извештаите дека физостигмин може да предизвика тешка брадикардија, асистолија и епилептични напади, неговата употреба при предозирање со имипрамин не се препорачува.

Интеракции со лекови

МАО инхибитори:треба да се избегнуваат комбинации со МАО инхибитори, бидејќи овие два типа на лекови имаат синергистички ефект и нивните периферни норадренергични ефекти можат да достигнат токсични нивоа (хипертензивна криза, хиперпирексија, миоклонус, агитација, конвулзии, делириум, кома). Од безбедносни причини, терапијата со имипрамин не треба да се започне порано од 3 недели по завршувањето на терапијата со МАО инхибитори (со исклучок на моклобемид, реверзибилен МАО инхибитор, во кој е доволен интервал од 24 часа). Исто така, треба да се набљудува период без лекови од три недели при префрлање на пациент од имипрамин на МАО инхибитори. Третманот со МАО инхибитори или имипрамин треба да започне со мали дози со постепено зголемување со внимателно следење на клиничките ефекти.

Инхибитори на микрозомални ензими на црниот дроб:кога се користат заедно со имипрамин, инхибиторите на изоензимот 2D6 на цитохром P450 може да доведат до намалување на метаболизмот на лекот и, на тој начин, да доведат до зголемување на
концентрација на имипрамин во крвната плазма. Инхибиторите од овој тип вклучуваат лекови кои не се супстрати на изоензимот 2D6 на цитохром P450 (циметидин, метилфенидат), како и лекови кои се метаболизираат од овој изоензим (односно, многу други антидепресиви, фенотијазини, флетипрофенонид од класа I, антиаритмици ( )). Сите антидепресиви поврзани со селективни инхибитори на повторно земање на серотонин се инхибитори на изоензимот 2D6 на цитохром P450 со различна моќ. Според тоа, потребна е усогласеност
претпазливост при комбинирање на имипрамин со овие лекови, како и при префрлање на пациент од антидепресиви, кои се селективни инхибитори на повторното земање на серотонин, на имипрамин (и обратно), особено во случаите со флуоксетин (со оглед на долгиот полуживот на овој лек).
Трицикличните антидепресиви може да ги зголемат концентрациите во плазмата
крвни антипсихотични лекови (конкуренција на ниво на ензими на црниот дроб).

Орални контрацептиви, естрогени:намалување на ефикасноста на антидепресивите и развој на токсични ефекти на антидепресивите е спорадично забележано кај жени кои истовремено земаат орални контрацептиви или естрогенски препарати и трициклични антидепресиви. Така, комбинираната употреба на овие лекови бара претпазливост и доколку се појават токсични ефекти, дозата на еден од лековите треба да се намали.

Индуктори на микрозомални ензими на црниот дроб(алкохол, никотин, мепробамат, барбитурати, антиепилептични лекови итн.) го зголемуваат метаболизмот на имипрамин и ја намалуваат неговата концентрација во крвната плазма и антидепресивните ефекти.

Препарати со m-антихолинергични својства(на пример, фенотијазини, лекови за третман на паркинсонизам, блокатори на H1-хистамински рецептори, атропин, биперидин), кога се користат заедно со имипрамин, се карактеризираат со зголемување на антимускаринските ефекти и несаканите ефекти (на пример, паралитичен илеус). Комбинираната терапија со овие лекови бара внимателно следење на пациентот и внимателен избор на дози.

Депресанти на ЦНС:комбинацијата на имипрамин со лекови кои предизвикуваат депресија на ЦНС (на пример, наркотични аналгетици, бензодиазепини, барбитурати, лекови за општа анестезија) и алкохол доведува до изразено зголемување на ефектите и несаканите ефекти на овие лекови.

Антипсихотични лековиможе да ја зголеми плазматската концентрација на трицикличните антидепресиви, со што се зголемуваат несаканите ефекти. Може да биде потребно намалување на дозата. Истовремената употреба со тиоридазин може да предизвика сериозни аритмии.

Препарати за тироидни хормониможе да го зголеми антидепресивното дејство на имипрамин, како и неговите несакани ефекти врз срцето, затоа, нивната комбинирана употреба бара посебна грижа.

Симпатолитици:имипрамин може да доведе до намалување на антихипертензивниот ефект на заеднички користените адренергични невронски блокатори (гванетидин, бетанидин, резерпин, клонидин, метилдопа). Така, кај пациенти на кои им е потребна комбинирана употреба на лекови за третман на артериска хипертензија, неопходно е да се користи различен тип (на пример, диуретици, вазодилататори или β-блокатори).

Симпатомиметици:Кардиоваскуларните ефекти на симпатомиметици (главно епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин, фенилефрин) се зголемуваат со имипрамин.

Фенитоин:имипрамин доведува до намалување на антиконвулзивниот ефект на фенитоин.

Кинидин:за да се избегне ризикот од нарушувања на спроводливоста и аритмии, трицикличните антидепресиви не треба да се користат во комбинација со антиаритмици од класа Ia.

Индиректни антикоагуланси:трицикличните антидепресиви го инхибираат метаболизмот на индиректните антикоагуланси и го зголемуваат нивниот полуживот. Ова доведува до зголемен ризик од крварење, затоа се препорачува внимателен медицински надзор и следење на нивоата на протромбин.

Хипогликемични лекови:концентрацијата на гликоза во крвната плазма за време на третманот со имипрамин може да се промени, затоа, на почетокот на третманот, на неговиот крај, како и при промена на дозата, се препорачува да се контролира концентрацијата на гликоза во крвта.

Специјални инструкции

Самоубиство / самоубиствени идеи или клиничко влошување

Депресијата е поврзана со зголемен ризик од самоубиствени идеи, самоповредување и самоубиство (самоубиствени настани). Овој ризик опстојува додека не дојде до тешка ремисија. Бидејќи подобрувањето може да не дојде во текот на првите неколку недели од третманот или повеќе, потребно е внимателно следење на пациентот додека не се постигне такво подобрување. Во општото клиничко искуство, ризикот од самоубиство може да се зголеми во раните фази на закрепнување. Стапката на самоубиства се зголемува кај децата и младите помлади од 24 години.

Други ментални состојби за кои е препишан Мелипрамин исто така може да бидат поврзани со зголемен ризик од самоубиствени настани. Покрај тоа, овие состојби можат да го придружуваат големото депресивно нарушување. Затоа, треба да се следат истите мерки на претпазливост при лекување на пациенти со други ментални нарушувања како и кога се третираат пациенти со големо депресивно растројство.

Пациентите со историја на самоубиствени настани или пациентите со значително изразени суицидни идеи пред започнување на терапијата се карактеризираат со зголемен ризик од самоубиствени идеи или обиди за самоубиство, и затоа бараат внимателно следење за време на терапијата. Мета-анализа на плацебо контролирани клинички испитувања на антидепресиви кај возрасни пациенти со ментални нарушувања откри зголемен ризик од самоубиствено однесување со употреба на антидепресиви во споредба со плацебо.

Терапијата со лекови треба да биде придружена со внимателно следење на пациентите, особено на пациентите со висок ризик, особено во раните фази на третманот и по промената на дозата. Пациентите (и нивните старатели) треба да бидат предупредени да забележат какво било клиничко влошување, самоубиствено однесување или мисли и невообичаени промени во однесувањето и да побараат итна медицинска помош доколку се присутни овие симптоми.

Терапевтскиот ефект може да се очекува не порано од 2-4 недели од третманот. Како и со употребата на други антидепресиви, доцниот почеток на терапевтскиот ефект значи дека нема веднаш да се отстранат самоубиствените тенденции на пациентот, затоа на пациентот му треба внимателен медицински надзор додека не се постигнат значителни подобрувања.

Терапијата со дози на одржување треба да се продолжи најмалку 6 месеци.

Терапијата со имипрамин треба постепено да се прекинува, бидејќи наглото прекинување на лекот може да предизвика симптоми на повлекување (гадење, главоболка, замор, анксиозност, анксиозност, нарушувања на спиењето, аритмија, екстрапирамидални симптоми).

Во случај на биполарна депресија, имипрамин може да придонесе за развој на манија. Лекот не треба да се користи за време на манични епизоди.

Како и другите трициклични антидепресиви, имипраминот го намалува прагот на напади, така што пациентите со историја на епилепсија и спазмофилија или епилепсија бараат внимателен медицински надзор и соодветна антиконвулзивна терапија.

Серотонин синдром може да се појави со употреба на лекови кои го инхибираат повторното земање на серотонин (трициклични и тетрациклични антидепресиви, инхибитори на повторно земање на серотонин, итн.) или блокирање на метаболизмот на серотонин (инхибитори на МАО). Серотонинскиот синдром може да се развие кога тие се комбинираат или кога се комбинираат со други лекови кои го подобруваат ефектот на серотонин (L-триптофан, пентазоцин, меперидин, бромокриптин, декстрометорфан итн.). Поради ризикот од развој на серотонин синдром, потребна е претпазливост при комбинирање на имипрамин со такви лекови, како и при префрлување на пациент од антидепресиви кои се селективни инхибитори на повторното земање на серотонин на имипрамин (или обратно), особено во случаи со флуоксетин (со оглед на долг полуживот на овој препарат). Серотонинскиот синдром, кој вклучува три групи на симптоми - моторни, автономни и ментални нарушувања - се развива во рок од неколку часа или денови по започнувањето на третманот со серотониномиметици или зголемувањето на неговата доза. Третманот вклучува повлекување на серонергични лекови и спроведување на симптоматски мерки.

Мелипрамин го зголемува ризикот поврзан со електроконвулзивна терапија, затоа не се препорачува употреба на лекот за електроконвулзивна терапија.

Парадоксално, пациентите со панично растројство може да доживеат зголемена анксиозност во првите неколку дена од терапијата. Зголемувањето на анксиозноста обично се повлекува спонтано во рок од 1-2 недели, а дериватите на бензодиазепин може да се користат за лекување доколку е потребно.

Кај пациенти со психоза, на почетокот на терапијата со трициклични антидепресиви може да се забележи зголемување на анксиозноста, анксиозноста и возбудата.

Поради m-антихолинергичниот ефект, употребата на имипрамин бара внимателен медицински надзор кај глауком, хиперплазија на простатата и тежок запек, бидејќи третманот може да доведе до зголемување на сериозноста на овие симптоми. Кај оние кои носат контактни леќи, намаленото производство на солзи и акумулацијата на мукозните секрети може да го оштетат епителот на рожницата.

Имипрамин треба да се користи со претпазливост при коронарна артериска болест, нарушена функција на црниот дроб и бубрезите и дијабетес мелитус (промени во концентрацијата на гликоза во крвта).

Третманот на пациенти со надбубрежни тумори (феохромоцитом или невробластом) бара посебна грижа, бидејќи имипрамин може да предизвика развој на хипертензивна криза.

Терапијата на пациенти со хипертироидизам и пациенти кои користат лекови со тироидни хормони бара внимателен медицински надзор, со оглед на зголемениот ризик од кардиоваскуларни несакани реакции кај овие пациенти.

Со оглед на зголемениот ризик од аритмии и намален крвен притисок при општа анестезија, анестезиологот треба да биде информиран пред операцијата дека пациентот зема имипрамин.

Во голем број случаи, за време на третманот со имипрамин, забележан е развој на еозинофилија, леукопенија, агранулоцитоза, тромбоцитопенија и пурпура, па затоа е потребно редовно следење на параметрите на тестовите на крвта.

Со долготрајна антидепресивна терапија доаѓа до зголемување на зачестеноста на забен кариес, затоа се потребни редовни стоматолошки прегледи.

Несаканите ефекти може да бидат потешки кај постари и помлади пациенти, затоа, особено на почетокот на третманот, потребни се помали дози. Имипрамин предизвикува фотосензитивност, па затоа треба да се избегнува изложување на интензивна сончева светлина за време на третманот.

Кај пациенти со предиспозиција и/или постари пациенти, имипрамин може да предизвика м-антихолинергичен (делириозен) синдром, кој престанува во рок од неколку дена по прекинот на лекот.

Филм-обложените таблети мелипрамин содржат лактоза монохидрат. Забрането е конзумирање на алкохолни пијалоци за време на терапијата со имипрамин.

Пред да започнете со третман и редовно во текот на третманот, се препорачува да се следат следните индикатори:

- крвен притисок (особено кај пациенти со нестабилна циркулација на крвта или артериска хипотензија);

- функција на црниот дроб (особено кај пациенти со заболување на црниот дроб);

- индикатори на периферна крв (веднаш со зголемување на температурата или ларингитис, бидејќи тие можат да бидат знак за леукопенија и агранулоцитоза, во други случаи пред започнување на терапијата и редовно за време на терапијата);

- ЕКГ (кај постари пациенти и пациенти со срцеви заболувања).

Влијание врз способноста за возење и ракување со машини

Употребата на лекот Мелипрамин доведува до зголемен ризик од несреќи, затоа на почетокот на терапијата треба да се забрани возење и работа со механизми. Подоцна, степенот и времетраењето на овие ограничувања ги одредува лекарот поединечно.

Бременост и доење

Бидејќи во одредени случаи е утврдена можноста за врска помеѓу употребата на трициклични антидепресиви и нарушувања на феталниот развој, употребата на лекот за време на бременоста е контраиндицирана.

Имипрамин се излачува во мајчиното млеко, затоа, употребата на лекот за време на лактацијата е контраиндицирана.

Употреба во детството

Лекот е контраиндициран на возраст под 6 години за третман на мокрење во кревет и до 18 години за третман на депресија и панично растројство (недостаток на доволно клиничко искуство).

Лекот треба да се дава само на деца над 6 години. исклучиво како привремена адјувантна терапија за ноќна енуреза со исклучување на органска патологија.

6-8 години (со телесна тежина од 20-25 kg): 25 mg / ден.

9-12 години (со телесна тежина од 25-35 kg): 25-50 mg / ден.

Над 12 години и телесна тежина над 35 kg: 50-75 mg на ден.

Дневната доза кај деца не треба да надминува 2,5 mg / kg телесна тежина.

Употреба кај постари лица

Кај постари пациенти, имипрамин може да предизвика m-антихолинергичен (делириозен) синдром, кој престанува во рок од неколку дена по прекинот на лекот.

Несаканите ефекти може да бидат потешки кај постари пациенти, затоа, особено на почетокот на третманот, потребни се помали дози.

Услови за издавање од аптеки

Лекот е достапен со рецепт.

Услови и периоди на складирање

Чувајте го лекот подалеку од дофат на деца на температура не поголема од 25 ° C.

Рок на траење е 3 години. Не користете по истекот на рокот наведен на пакувањето.

Мелипрамин е лек кој се користи за лекување на нервни и депресивни состојби. Овој лек спаѓа во групата на антидепресиви.

Лекот е достапен во форма на таблети во филмски школки, тркалезни и биконвексни. Една таблета содржи 25 mg активна состојка имипрамин хидрохлорид.

Исто така, препаратот содржи такви активни супстанции:

лактоза монохидрат (110 mg);
повидон К25 (7 mg);
талк (3 mg);
магнезиум стеарат (1,5 g);
кросповидон (3 mg).

фармаколошки ефект

Лекот е способен да обезбеди m-антихолинергични, антихистамински и антиспазмодични ефекти. Активната состојка не е способна да го инхибира МАО.

Седацијата се јавува постепено (1 до 3 недели по земањето). Активната состојка има стимулирачки ефект врз

централниот нервен систем. Лекот е во состојба да ги отстрани инхибиторните бариери (кои ја намалуваат физичката активност) и го подобрува расположението.

Мелипрамин, исто така, има аналгетски, антиаритмички и антидиуретски ефекти. Активната супстанција на лекот ја зголемува синаптичката сатурација на норепинефрин и го зголемува составот на серотонин во централниот нервен систем.

Лекот ја инхибира вентрикуларната спроводливост, како резултат на што се спречува понатамошниот развој на аритмии. Со помош на лекот се постигнува рамнотежа во работата на серотонергичниот и адренергичниот пренос. Аналгетскиот ефект се постигнува со влијание на концентрацијата на моноамините и на апиатните рецепторни системи.

Фармакокинетика на лекот

По внатрешна администрација, сите компоненти на лекот добро се апсорбираат во гастроинтестиналниот тракт. За време на првиот премин низ црниот дроб, се јавува активен метаболизам, со формирање на дезипрамин. Сите состојки на лекот се излачуваат со измет и урина (20 и 80%, соодветно).

Во непроменета форма, се излачува околу 6% од активната супстанција. Полуживотот на лекот е 19 часа.

Во посебни клинички случаи, по единечна доза на лекот, можно е да се забави полуживотот (во случај на предозирање и кај постари пациенти). Степенот на врзување за плазма протеините е 85%.

Активната состојка на лекот може да се акумулира во бубрезите, црниот дроб и мозокот. Кога ќе влезе во телото, лекот во црниот дроб почнува интензивно да се биотрансформира.

Механизам на дејство

Мелипрамин е дериват на дибензоазепин. Механизмот на дејство е способноста да се блокира обратното невронско навлегување на норепинефрин и серотонин. Како резултат на тоа, постои зголемување на концентрацијата на овие супстанции во синапсите на централниот нервен систем.

Со продолжена употреба на лекот, постои намалување на функционалната активност на рецепторите за серотонин во мозокот.

Како резултат на тоа, серотонергичниот пренос е нормализиран и неговата рамнотежа е обновена, која претходно била нарушена по депресивни состојби.

Активната состојка има антихолинергично дејство, што доведува до зголемување на способноста на мочниот меур да се протега. Активноста на алфа-адренергичните агонисти е придружена со централна блокада на навлегувањето на серотонин.

Опсег на примена

Индикациите за употреба на мелипрамин се доста обемни:

Ограничувања за назначување на средства

Контраиндикации за употреба на таблети Мелипрамин:

индивидуална нетолеранција;
преосетливост на компонентите на лекот;
атонија на мочниот меур;
детска возраст (до шест години);
бременост;
бубрежно и хепатално оштетување;
тахикардија;
конгестивна срцева слабост;
предиспозиција за напади;
присуство и шизофренија;
ран пост-инфаркт период;
присуство на аденом на простата;
присуство на глауком.

Упатство за употреба

Дневната доза на лекот се одредува на индивидуална основа, во зависност од видот на болеста и нејзината тежина.

Депресивни состојби

Пациенти на возраст од 18 до 60 години, на почетокот на третманот, се препишуваат 25 mg мелипрамин на ден, со фреквенција на администрација 2-3 пати.

Понатаму, во текот на шест дена, дозите постепено се зголемуваат на 150-200 mg на ден. За постари (повеќе од 60 години) и адолесцентни (помалку од 18 години) пациенти се препишуваат најмали дози на лекот, со постепено зголемување на 50-75 mg.

Панични нарушувања и неврози

Во овој случај, се пропишува најниската можна доза. Во текот на неделата, треба да се зголеми на 75-10 mg на ден. Во исклучителни случаи, дозата се зголемува до 200 mg на ден.

Просечниот тек на терапијата со Мелипрамин е шест месеци.

Предозирање и дополнителни упатства

Во случај на предозирање со лекот, се појавуваат следниве симптоми:

вртоглавица;
конвулзии;
намалување на крвниот притисок;
аритмија;
треска и потење.

Во случај на манифестација на еден од горенаведените симптоми, пациентот треба да биде хоспитализиран во првите 72 часа по сомневањето за предозирање. Поради недостаток на специјален противотров, се користи супортивна и симптоматска терапија.

Несаканите ефекти на лекот се манифестираат во форма на ортостатска хипотензија, зголемена треска и зголемен крвен притисок. Со од страна на хематопоетскиот систем, постојат такви несакани ефекти како што се: леукопенија, еозинофилија, тромбоцитопенија, агранулоцитоза (многу ретко).

Строго е забрането да се зема алкохол за време на терапијата со Мелипрамин. Истото важи и за периодот на бременост и доење.

Лекот е контраиндициран кај хепатална и бубрежна инсуфициенција. Лекот не се препишува за деца под шест години.

Интеракција со други лекови

Комбинацијата на мелипрамин и МАО инхибитори предизвикува синергетски ефект, кој последователно го подобрува норадренергичниот ефект.

Истовремената администрација со орални контрацептиви го намалува антидепресивниот ефект и придонесува за развој на токсичен ефект.

Заедничкиот прием со индуктори на хепатални ензими го подобрува метаболизмот на активната супстанција и ја намалува неговата заситеност во крвната плазма. Антихолинергичните лекови го зголемуваат ризикот од несакани ефекти.

За жал, депресивните состојби и менталните нарушувања се доста чести проблеми. Во никој случај не треба да се отфрлаат или игнорираат, бидејќи бараат терапија, доста често и лекови. Постои лек кој помага да се справите со голем број емоционални нарушувања, барем како што беше потврдено од прегледите. Мелипрамин е лек кој е многу популарен во психијатријата и во некои други гранки на медицината. Па, како тоа влијае на телото?

Што е вклучено? Опис на формуларот за ослободување

Постојат две форми во кои се произведува лекот "Мелипрамин" - таблети и раствор за внатрешна администрација. Главната активна состојка на лекот е имипрамин. Секоја таблета содржи 25 mg од оваа компонента, како и голем број на помошни супстанции, вклучувајќи диметикон, лактоза монохидрат, магнезиум стеарат, како и железен оксид, кросповидон и хипромелоза.

Што се однесува до растворот, 1 ml содржи 12,5 mg имипрамин, како и помошни компоненти, особено натриум хлорид, натриум дисулфит, аскорбинска киселина, безводен натриум сулфат и прочистена вода како основа.

Опис на главните својства на лекот

Оваа алатка е доста потврдена со истражувања и прегледи. Покрај тоа, Мелипрамин има и други својства, особено аналгетски и седативни својства. Лекот исто така делува како антидиуретик.

Активната состојка на лекот ја зголемува концентрацијата на норепинефрин во синапсите, а исто така го зголемува нивото на серотонин во ткивата на централниот нервен систем. Лекот ја забавува вентрикуларната спроводливост, како резултат на што го запира развојот на аритмии. Исто така, активната супстанција ги блокира H2-рецепторите на хистамин во клетките на ткивата на желудникот, го намалува лачењето на киселина, поради што има и античир.

Како по правило, во почетокот таблетите предизвикуваат седација, која исчезнува како што напредува терапијата.

Список на индикации за прием

Има многу случаи во кои овој лек може да помогне, што е потврдено со прегледи. "Мелипрамин" се препишува на пациенти кај кои се дијагностицирани следниве проблеми:

депресивни состојби од ендогено потекло;
депресија која се јавува против позадината на неврози, психопатии, климактериски промени;
астенодепресивен синдром;
реактивна депресија;
синдром на повлекување кога ќе престанете да користите лекови што содржат кокаин;
панично растројство;
мигрена;
нарколепсија;
невропатии кои произлегуваат од позадината на дијабетес мелитус;
постхерпетична невралгија;
силна болка од хронична природа;
силни главоболки кои не можат да се прекинат со други лекови;
булимија нервоза;
некои форми на енуреза.

Лекот "Мелипрамин": упатства за употреба

Како што можете да видите, лекот е доста силен, и затоа е невозможно да се користи произволно. Само специјалист по целосна дијагноза може да го препише лекот "Мелипрамин" на пациентот. Упатството за употреба содржи само некои општи информации.

Кога станува збор за лекување на возрасни, дневната доза се движи од 75 до 200 mg од активната супстанција, во зависност од состојбата на пациентот. Доколку го нема потребниот терапевтски ефект, дозата постепено се зголемува на 200-300 mg. Оваа количина на лекот е поделена на 3-4 дози.

Како да се земе мелипрамин? Лекарите препорачуваат земање на апчиња наутро и попладне. Ако се направи навечер, лекот може да предизвика несоница. Текот на третманот е од 4 до 6 недели. Во иднина потребна е супортивна терапија која трае приближно исто време, но дозата на пациентот постепено се намалува.

Кои се карактеристиките на лекувањето на децата со мелипрамин? Таблетите се земаат и наутро и на ручек, но дозата е природно различна. Почетната дневна количина на активната состојка е 10 mg, по што постепено се зголемува на 20 (деца од 6-8 години), 25 (8-14 години) или 50-100 mg (деца над 14 години).

Дали има контраиндикации за прием?

Во некои случаи, земањето на лекот може да биде неоправдано, па дури и опасно. Еве список на контраиндикации за терапија:

преосетливост на составните компоненти на лекот;
земање лекови - МАО инхибитори;
акутна интоксикација на телото со етил алкохол;
интоксикација со наркотични супстанции;
депресија на централниот нервен систем;
труење со апчиња за спиење;
период на бременост и лактација;
нарушувања во спроводливоста во коморите на срцето;
миокарден инфаркт;
глауком со затворен агол;
детска возраст (до 6 години).

Лекот може да се зема во случај на бронхијална астма, хроничен алкохолизам, бубрежна инсуфициенција, срцеви заболувања, но во такви случаи потребно е внимателно да се следи состојбата на пациентот. Релативните контраиндикации вклучуваат и мозочен удар, васкуларни нарушувања, проблеми со хематопоеза, нарушена подвижност на дигестивниот тракт, како и феохромоцитом, епилепсија, откажување на црниот дроб, шизофренија, хиперплазија на простатата, тиреотоксикоза и

Список на можни несакани реакции

Некои пациенти развиваат некои несакани ефекти додека земаат апчиња:

од дигестивниот систем: сувост на оралната мукоза, металоиди, запек, повраќање;
од сетилата: намалена јасност на видот, пареза на сместување, глауком, нарушен вкус, тинитус;
од страната на срцето и крвните садови: тахикардија, аритмија, промени во ЕКГ;
од нервниот систем и психата: обезличување, конфузија, несоница, состојби, отежнато мокрење, халуцинации, проблеми со концентрацијата, главоболки, астенија, поспаност, дезориентација, психомоторна агитација, зголемена депресија, вртоглавица;
други можни компликации вклучуваат хиперхидроза, остра промена на телесната тежина, намалена потенција, холестатска жолтица, уртикарија, метаболички нарушувања, отекување на тестисите кај мажите.

Без разлика на тоа какви промени забележувате по почетокот на терапијата, доколку се појават алармантни симптоми, тогаш дефинитивно треба да се консултирате со лекар.

Лекот "Мелипрамин": аналози

Овој лек не е погоден за сите пациенти. Треба да се напомене дека современиот пазар нуди прилично голем избор на лекови со слични својства. Понекогаш лекарот може да препише прием на такви лекови како „Имизин“ или „Импромин“. Ова се еден вид синоними кои ја содржат истата активна состојка. Списокот на аналози ги вклучува и „Апо-имипрамин“ и „Приоиган-25“.

Друга важна точка за пациентите е цената на Мелипрамин. Неговата цена е доста прифатлива. Пакет од 50 таблети ќе чини околу 360-450 рубли, што не е толку многу, особено кога се споредува со некои аналози.

Мелипрамин- антидепресив, неселективен инхибитор на повторното земање на моноамин.
Механизмот на терапевтското дејство на имипрамин не е целосно разбран. Имипрамин, дериват на дибензоазепин, е трицикличен антидепресив. Го инхибира повторното преземање на норепинефрин и серотонин во синапсите, кои се ослободуваат како одговор на иритација на нервните клетки, промовира норадренергичен и серотонергичен пренос. Имипрамин, исто така, ги инхибира мускаринските и хистаминските (H 1) рецептори, а со тоа покажува антихолинергично и умерено седативно дејство.
Антидепресивниот ефект се развива постепено: оптималниот терапевтски ефект се јавува 2-4 (можеби 6-8) недели по почетокот на третманот.

Фармакокинетика

.
Лекот се подложува на интензивен метаболизам во првиот премин во црниот дроб: неговиот главен фармаколошки активен метаболит, дезипрамин (десметил-имипрамин), се формира со деметилација. Концентрациите на имипрамин и дезипрамин во плазмата се многу променливи. По 10 дена третман со имипрамин во доза од 50 g 3 пати на ден, рамнотежната концентрација на имипрамин во крвната плазма се движеше од 33 до 85 ng / ml, а концентрацијата на дезипрамин, од 43 до 109 ng / ml. Поради намалениот метаболизам, концентрацијата во плазмата е обично повисока кај постари пациенти отколку кај млади пациенти.
Волуменот на дистрибуција на имипрамин е 10-20 l / kg.
Двете активни соединенија значително се врзуваат за плазма протеините (имипрамин: 60-96%, дезипрамин: 73-92%).
Имипрамин се излачува во урината (околу 80%) и измет (скоро 20%) главно во форма на неактивни метаболити. Екскреција во урината и изметот во непроменет имипрамин и неговиот активен метаболит, дезипрамин, е 5-6% од земената доза. По земањето единечна доза, полуживотот на имипрамин е приближно 19 часа и варира помеѓу 9 и 28 часа и може значително да се зголеми кај постарите лица и кај предозирање.
Имипрамин ја преминува плацентарната бариера во мајчиното млеко.

Индикации за употреба

Сите форми на депресија (со или без анксиозност): длабока депресија, депресивна фаза на биполарни нарушувања, депресија со нетипичен тек, депресивни состојби, дистимија; панично растројство; ноќна енуреза кај деца над 6 години; како привремена адјувантна терапија доколку се исклучат органските причини.

Начин на примена

Депресија.
Растворот за инјектирање мелипрамин се користи само привремено за третман на пациенти со депресија во состојба на силна возбуда или кога не е можна орална администрација. Растворот за инјектирање треба да се користи на почетокот на третманот, а потоа да се префрли на употреба на таблети штом состојбата на пациентот дозволува.
Дневната доза треба да се одредува индивидуално, во зависност од тежината на симптомите. Почетната доза е 25 mg (2 ml) 1-3 пати на ден, што може да се зголеми до максимална дневна доза од 100 mg (4 ml).
Дневната доза треба да се одредува индивидуално, во зависност од тежината и природата на симптомите.
Како и со употребата на други антидепресиви, потребен е 2-4-неделен курс на третман (понекогаш 6-8 недели) за да се постигне саканиот терапевтски ефект. Третманот треба да се започне со ниски дози, кои треба постепено да се зголемуваат за да се одреди минималната ефективна доза, а потоа и дозата на одржување. За да се постигне ефективна доза, титрацијата на дозата треба да се врши со голема претпазливост кај постари пациенти.
Почетната доза не треба да надминува 100 mg. Лекот треба да се инјектира длабоко во.
За третман на ноќна енуреза кај деца, се препорачува употреба на таблети Мелипрамин. Ако оралната администрација е невозможна поради некоја причина, тогаш треба да се продолжи со парентерална администрација на лекот.
Лекот може да се користи само за деца над 6 години и само за привремен, помошен третман на ноќна енуреза, доколку се исклучат органските промени.
Се препорачува да се користи најниската доза во рамките на горенаведениот опсег на дози. Препорачливо е да се препише дневната доза едно време пред спиење. Доколку се појави енуреза рано навечер, се препорачува дневната доза да се подели на две дози (еден дел од дозата се дава на детето во текот на денот, другиот - пред спиење).
Препорачани дози:
деца 6-8 години (телесна тежина - 20-25 kg) - 25 mg / ден
деца 9-12 години (телесна тежина - 25-35 kg) - 25-50 mg / ден
деца над 12 години (телесна тежина> 35 kg) - 50-75 mg / ден.
Повисоките препорачани дози на лекот се оправдани само доколку по една недела третман со помали дози не се постигне задоволителен ефект.
Дневната доза за деца не треба да надминува 2,5 mg / kg телесна тежина.
Времетраењето на текот на третманот не треба да надминува 3 месеци.
Во зависност од промените во клиничката слика, дозата на одржување може да се намали. На крајот на терапијата, Мелипрамин треба постепено да се повлекува.

Несакани ефекти

Несакани ефекти на лекот Мелипраминподолу не се нужно вистинити за секој пациент. Некои несакани ефекти се зависни од дозата и исчезнуваат кога дозата се намалува или исчезнуваат сами за време на третманот. Некои несакани ефекти тешко се разликуваат од симптомите на депресија (на пример, замор, нарушувања на спиењето, возбуда, анксиозност, сува уста).
Ако се појават сериозни невролошки или психијатриски несакани ефекти, имипрамин треба да се прекине.
Постарите пациенти се особено чувствителни на антихолинергичните, невролошките, психијатриските или кардиоваскуларните ефекти на оваа дрога. Способноста за повлекување на лекови кај пациенти од оваа возрасна група може да се намали, што се заканува со зголемување на концентрацијата на лекот во крвната плазма.
Несаканите ефекти се пријавени со еднаква фреквенција по редослед на намалување на сериозноста.
Отстапување од нормата, идентификувано во лабораториски студии
Зголемено ниво на трансаминази.
На дел од кардиоваскуларниот систем. Синусна тахикардија и клинички незначителни промени во ЕКГ (Т бран и ST сектор) кај пациенти со нормална срцева функција; аритмии, нарушувања на спроводливоста (проширување на QRS комплексот и PR интервалот, блокада на гранката на пакетот), палпитации; срцева декомпензација, миокарден инфаркт.
Од васкуларниот систем. Ортостатска хипотензија, топли бранови; зголемен крвен притисок, периферни вазоспастични реакции, мозочен удар.
На дел од крвта и лимфниот систем. Агранулоцитоза, леукопенија, тромбоцитопенија, пурпура, еозинофилија.
Од нервниот систем. Тремор парестезија, главоболка, вртоглавица, епилептични напади; екстрапирамидални симптоми, атаксија, миоклонус, нарушувања на говорот, промени во ЕЕГ, нарушена координација, несоница, ноќни заблуди.
На дел од органите на видот. Нарушување на сместувањето, заматен вид; глауком, мидријаза.
На дел од органите за слух и рамнотежа. Бучава во ушите.
Од дигестивниот систем. Запек, сува уста, повраќање, гадење, паралитична интестинална опструкција, стоматитис, затемнување на јазикот, епигастрична непријатност, дијареа, абдоминална болка.
Од уринарниот систем. Повреда на мокрење, уринарна ретенција.
На дел од кожата и поткожните ткива. Прекумерно потење; алергиски реакции на кожата (осип, уртикарија) едем (локален или генерализиран), фотосензитивност, чешање, петехии, опаѓање на косата.
Од ендокриниот систем. Зголемување на градите, галактореја, синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон, зголемување или намалување на шеќерот во крвта.
Нарушувања во исхраната и метаболизмот. Зголемување на телесната тежина, губење на апетит, затемнување на јазикот, промени во вкусот; намалување на телесната тежина.
Системски нарушувања и реакции на местото на инјектирање. Ретко: хиперпирексија, слабост.
Од имунолошкиот систем. Системски анафилактички реакции, вклучувајќи артериска хипотензија, алергиски алвеолитис (пневмонитис) со или без еозинофилија.
Од дигестивниот систем. Хепатитис без жолтица, жолтица.
Ментални нарушувања.
Делириозна конфузија (особено кај постари пациенти со Паркинсонова болест), дезориентација и халуцинации, флуктуации помеѓу депресија и хипоманија или манија, агитација, анксиозност, зголемена анксиозност, замор, поспаност, нарушувања на спиењето, нарушено либидо и потенција; активирање на психотични симптоми агресивност, илузија.
За време на терапијата со имипрамин или кратко време по неговото прекинување, опишани се случаи на самоубиствено размислување и самоубиствено однесување (види дел „Особености на употреба“).
Ненадејно прекинување на лекот по продолжена употреба може да доведе до развој на такви системски симптоми: гадење, главоболка, слабост.
Епидемиолошките студии кај пациенти на возраст од 50 години покажуваат зголемен ризик од фрактура на коските кај пациенти кои примаат инхибитори за повторно земање на серотонин и трициклични антидепресиви.

Контраиндикации

Контраиндикации за употреба на лекот Мелипраминсе: преосетливост на активната или која било помошна супстанција, или на други трициклични антидепресиви од групата на бензодиазепини; третман со МАО инхибитори (видете го делот „Интеракција со други лекови и други видови интеракции“); неодамнешен миокарден инфаркт. Повреда на спроводливоста; Срцева аритмија; манични епизоди; тешко заболување на бубрезите и / или црниот дроб; задржување на урина; глауком (глауком со тесен агол).

Бременост

Бидејќи врската помеѓу употребата на трициклични антидепресиви и феталните малформации во некои случаи, беше можно да се користи лекот Мелипраминконтраиндициран за време на бременоста.
Имипрамин преминува во мајчиното млеко, затоа, употребата на лекот за време на доењето е контраиндицирана.

Интеракција со други медицински производи

МАО инхибитори. Истовремената употреба е контраиндицирана Мелипрамини МАО инхибитори, бидејќи овие лекови делуваат синергистички и може да го зголемат ризикот од несакани ефекти од централниот и периферниот нервен систем (хипертензивна криза, хиперпирексија, миоклонус, анксиозност, конвулзии, делириум, кома). Поради оваа причина, третманот со имипрамин треба да се започне не порано од 3 недели по завршувањето на терапијата со МАО инхибитори (со исклучок на моклобемид, обратен МАО инхибитор, кога доволен интервал е 24 часа). Исто така, потребна е тринеделна пауза во случај на премин од терапија со имипрамин на третман со МАО инхибитори. Треба да се започне нов курс на третман со имипрамин или МАО инхибитор со мали дози, кои постепено може да се зголемуваат под внимателно следење на клиничките ефекти.
Инхибитори на хепатални ензими. Кога се комбинираат со имипрамин, инхибиторите на изоензимот на цитохром P450 2D6 може да го намалат метаболизмот и на тој начин да ја зголемат концентрацијата на имипрамин во крвната плазма. Инхибиторите од овој тип вклучуваат лекови кои не се супстрати на CYP2D6 (циметидин, метилфенидат), како и оние кои се метаболизираат од овој ензим (на пример, други антидепресиви, фенотијазини, тип 1c антиаритмици (пропафенон, флекаинид)). Иако нивната активност варира, сите антидепресиви од типот SSRI се инхибитори на CYP2D6. Затоа, треба да се внимава при истовремена употреба на имипрамин со овие лекови, како и при префрлање на пациент од SSRI антидепресивна терапија на имипрамин (и обратно), особено кога станува збор за флуоксетин (по долг полуживот на овој лек). Трицикличните антидепресиви може да ја зголемат концентрацијата на антипсихотици во крвната плазма (поради конкурентна интеракција со хепаталните ензими).
Орални контрацептиви, естрогени. Со комбинирана употреба на орални контрацептиви или естрогени со трициклични антидепресиви кај жени, спорадично беше забележано намалување на антидепресивниот ефект и развој на токсични ефекти на лекот. Затоа, треба да се внимава со истовремената употреба на овие лекови, а во случај на токсични ефекти, да се намали дозата на еден или друг лек.
Индукторите на ензимите на црниот дроб (алкохол, никотин, мепробамат, барбитурати, антиепилептични лекови) го зголемуваат метаболизмот на имипрамин и го намалуваат неговото ниво во крвната плазма, со што се намалува сериозноста на антидепресивниот ефект.
Антихолинергици (деривати на фенотијазин, антипаркинсонски лекови, антихистаминици, атропин, бипериден): истовремената употреба на кој било од овие лекови и имипрамин може да доведе до антихолинергично дејство, како и зголемени несакани ефекти (на пример, паралитична интестинална опструкција).

Пациентите кои примаат таква комбинирана терапија треба да бидат под постојан надзор, а дозата за нив треба да се избира со претпазливост.
Депресанти на централниот нервен систем (ЦНС): Комбинацијата на имипрамин со депресанти на ЦНС (на пример, опијати, бензодиазепини, барбитурати, општи анестетици) и алкохол значително ги зголемува ефектите и несаканите ефекти на овие лекови.
Антипсихотиците може да ја зголемат плазматската концентрација на трицикличните антидепресиви, со што го зајакнуваат нивното дејство и несаканите ефекти. Може да биде потребно намалување на дозата. Истовремената администрација со тиоридазин може да предизвика сериозни аритмии.
Тироидните хормони можат да го подобрат антидепресивното дејство на имипрамин, како и неговите несакани ефекти од срцето, затоа, заедничкото администрирање на овие лекови бара претпазливост.
Антиадренергични блокатори. Имипрамин може да ја намали сериозноста на хипотензивниот ефект на антиадренергичните блокатори (на пример, гванетидин, бетанидин, резерпин, клонидин и α-метилдопа). Затоа, на пациентите на кои им е потребен комбиниран третман на артериска хипертензија треба да им се препишат антихипертензивни лекови од различни групи (на пример, диуретици, вазодилататори или β-блокатори).
Симпатомиметици (главно епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин, фенилефрин): истовремената употреба со имипрамин може да го зголеми ефектот на овие лекови врз кардиоваскуларниот систем.
Фенитоин: Имипрамин го намалува антиконвулзивниот ефект на фенитоинот.
Кинидин: треба да се избегнува истовремена употреба на овој антиаритмичен агенс и трициклични антидепресиви. За време на комбинираната употреба на овие лекови, постои зголемен ризик од нарушувања на срцевата спроводливост, како и појава на аритмии.
Орални антикоагуланси: Трицикличните антидепресиви може да го инхибираат метаболизмот на оралните антикоагуланси и да го продолжат нивниот полуживот, што го зголемува ризикот од крварење. Препорачано внимателно следење на пациентот и често следење на нивоата на протромбин во плазмата.
Антидијабетични агенси: за време на третманот со имипрамин, концентрацијата на гликоза во крвта може да се промени. Затоа, на почетокот и на крајот на третманот со имипрамин, како и при изборот на доза, се препорачува редовно следење на шеќерот во крвта.

Предозирање

Симптоми:
Од страната на централниот нервен систем - вртоглавица, поспаност, вртоглавица, кома, атаксија, возбуда, возбуда, зголемени рефлекси, мускулна ригидност, атетоидни движења и движења слични на хореа, конвулзии
Од страната на кардиоваскуларниот систем - артериска хипотензија, тахикардија, аритмија, нарушувања на спроводливоста, шок, срцева слабост, многу ретко - срцев удар;
Други - респираторна депресија, цијаноза, повраќање, треска, потење, мидријаза, олигурија, анурија.
Третман. Во случај на сомневање за предозирање со имипрамин, потребна е итна хоспитализација и внимателно следење на пациентот најмалку 72 часа. Не постои специфичен противотров. Третманот треба да биде симптоматски и поддржувачки. Бидејќи како резултат на антихолинергичното дејство на лекот, празнењето на желудникот може да биде одложено (до 12:00 часот или повеќе), пред сè, пациентот треба да го исплакне желудникот или да предизвика повраќање (ако пациентот е целосно свесен) и да даде активен јаглен побрзо. Неопходно е да се следат индикаторите за кардиоваскуларната функција, како и составот на гасови и електролити во крвта. Како симптоматска терапија, можете да користите антиконвулзивна терапија (интравенска - диазепам, фенитоин, фенобарбитал, како и инхалациона анестезија + мускулен релаксант), вештачка вентилација, воспоставување привремен вештачки пејсмејкер, воведување плазма замени, допамин или добутамин со интравенска капка по капка. Во исклучителни случаи, може да биде потребна реанимација. Хемодијализата или перитонеалната дијализа е неефикасна поради ниската концентрација на имипрамин во крвната плазма. Присилната диуреза исто така не е ефикасна поради големиот волумен на дистрибуција на лекот. Физостигминот е поврзан со тешка брадикардија, асистолија и напади; затоа не се препорачува предозирање со имипрамин.

Услови за складирање

Да се чува во оригиналното пакување на температура не поголема од 25°C, заштитено од светлина и подалеку од дофат на деца.

Формулар за ослободување

Мелипрамин е раствор за инјектирање.
Пакување: 2 ml раствор во ампули; 5 ампули во блистер лента, 2 пакувања во картонска кутија.

Соединение

2 ml раствор (1 ампула) Мелипраминсодржат имипрамин хидрохлорид 25 mg.
Помошни состојки: натриум хлорид, натриум метабисулфит (Е 223), натриум сулфит безводен (Е 221), аскорбинска киселина, вода за инјектирање.

дополнително

Лек Мелипраминможе да се користи кај деца над 6 години само за третман на ноќна енуреза.
Самоубиство / самоубиствени идеи или клиничко влошување
Депресијата е поврзана со зголемен ризик од самоубиствени мисли, самоповредување и самоубиство (феномени поврзани со самоубиство). Овој ризик трае до ремисија. Бидејќи симптомите може да не се подобрат во првите неколку недели од терапијата, пациентите треба внимателно да се следат додека не се појават симптомите. Клиничкото искуство покажува дека во раните фази на закрепнување, ризикот од самоубиство може да се зголеми.
Други ментални нарушувања за кои може да се препише Мелипрамин, исто така, може да бидат поврзани со зголемен ризик од настани поврзани со самоубиство. Покрај тоа, овие нарушувања може да го придружуваат големото депресивно нарушување. Затоа, треба да се следат истите мерки на претпазливост при лекување на пациенти со други ментални болести како и при лекување на пациенти со големи депресивни нарушувања.
Познато е дека пациентите со историја на настани поврзани со самоубиство или пациентите кои имале значително ниво на самоубиствено размислување пред почетокот на терапијата се повеќе склони кон самоубиствени мисли или обиди за самоубиство и треба внимателно да се следат за време на третманот.
Во текот на целиот тек на лекувањето, особено во раните фази и по промената на дозата, пациентите треба внимателно да се следат, особено за оние кои се изложени на висок ризик. Пациентите, како и нивните старатели, треба да бидат предупредени да го следат секое влошување на клиничките параметри, знаци на самоубиствено однесување или склоности кон самоубиство, како и невообичаени промени во однесувањето, а доколку се најдат такви симптоми, побарајте итна медицинска помош.
Терапевтскиот ефект може да се постигне порано од 2-4 недели по почетокот на третманот. Оваа доцна манифестација на терапевтскиот ефект, типична за другите антидепресиви, значи дека самоубиствените мотиви на пациентот не исчезнуваат веднаш и бара внимателен медицински надзор додека не се постигне значително подобрување.
Дозата на одржување треба да се зема најмалку 6 месеци. Дозата на имипрамин треба постепено да се намалува, бидејќи наглото прекинување на приемот може да биде придружено со симптоми на повлекување (гадење, главоболка, непријатност, анксиозност, анксиозност, нарушувања на спиењето, аритмија, екстрапирамидални симптоми), особено изразени кај децата.
Во случај на биполарна депресија, терапијата со имипрамин може да предизвика развој на манија. Лекот не треба да се користи за време на манични напади.
Како и другите трициклични антидепресиви, имипраминот го намалува прагот на напади, затоа, пациентите со епилепсија или историја на спазмофилија и епилепсија треба да се следат и, доколку е потребно, да добијат соодветна антиконвулзивна терапија.
Мелипрамин го зголемува ризикот од развој на несакани дејства за време на електроконвулзивна терапија, затоа не се препорачува за овој тип на третман.
Во раните денови на терапијата со трициклични антидепресиви, можна е парадоксална реакција и зголемена анксиозност кај пациенти со панично растројство. Зголемената анксиозност обично поминува сама по себе во рок од 1-2 недели, но доколку е потребно, може да се третира со дериват на бензодиазепин. Пациентите со психоза може да доживеат зголемена анксиозност, анксиозност и агитација на почетокот на третманот со трициклични антидепресиви.
Поради присуството на антихолинергично дејство за време на терапијата со имипрамин, неопходно е внимателно следење на пациентите со глауком, хипертрофија на простатата и тежок запек, бидејќи ова соединение може да ги влоши овие симптоми.
Имипрамин и други трициклични антидепресиви го зголемуваат интраокуларниот притисок само кај очите со локално анатомско навалување - тесен агол на предната комора. Со глауком со отворен агол, не се забележува зголемување на интраокуларниот притисок. Намаленото производство на солзи и акумулација на слуз може да го оштетат епителот на рожницата кај оние што носат контактни леќи.
Имипрамин треба да се користи со претпазливост кај пациенти со коронарна срцева болест, нарушена функција на црниот дроб и бубрезите и дијабетес мелитус (промени во нивото на гликоза во крвта).
Посебно треба да се внимава при лекување на пациенти со надбубрежни тумори (феохромоцитом или невробластом), бидејќи имипрамин може да предизвика хипертензивна криза.
При употреба на лекот кај пациенти со хипертироидизам и кај пациенти кои земаат лекови за тироидна жлезда, потребен е внимателен надзор поради зголемениот ризик од несакани ефекти од срцето кај оваа категорија на пациенти.
Поради потенцијалното зголемување на ризикот од аритмија и артериска хипотензија со општа анестезија, важно е да се информира анестезиологот за внесот на имипрамин од пациентот пред операцијата.
Во ретки случаи, еозинофилија, леукопенија, агранулоцитоза, тромбоцитопенија и пурпура се забележани за време на терапијата со имипрамин, па затоа треба редовно да се врши крвна слика кај пациенти кои го земаат овој лек.
Со долготрајна терапија со трициклични антидепресиви, забележана е зголемена инциденца на кариес, затоа, пациентите кои земаат имипрамин треба редовно да се прегледуваат од стоматолог.
Несаканите ефекти може да бидат поизразени кај постари и млади пациенти, затоа, на луѓето од овие возрасни категории им се препорачува да користат помали дози, особено на почетокот на текот на лекувањето.
Имипрамин предизвикува фотосензитивност, затоа пациентите треба да избегнуваат изложување на интензивна светлина за време на третманот.
Кај предиспонирани пациенти и/или пациенти на летна возраст, имипрамин може да предизвика антихолинергичен (делириозен) психосиндром, кој исчезнува неколку дена по прекинот на терапијата.
Мелипрамин, раствор за инјектирање, содржи натриум бисулфит и натриум сулфит, што може да предизвика развој на реакции на преосетливост и бронхоспазам.
Алкохолните пијалоци се контраиндицирани за време на терапијата со имипрамин.
Пред да започнете и редовно во текот на третманот, се препорачува да се следат следните индикатори:
- крвен притисок (особено кај пациенти со нестабилна циркулација на крвта или артериска хипотензија)
- функција на црниот дроб (особено кај лица со заболување на црниот дроб)
- диференцијален тест на крвта (итно - во случај на треска или ларингитис, бидејќи тие можат да бидат знак за леукопенија и агранулоцитоза, во други случаи - пред и редовно за време на третманот)
ЕКГ (кај постари пациенти и оние со кардиоваскуларни заболувања).
Кога пациентот развива зголемување на телесната температура или болки во грлото, неопходно е да се контролира нивото на леукоцити, со патолошко намалување на неврофилите, имипрамин треба да се прекине.
Способност да се влијае на брзината на реакција при возење или возење други механизми
За време на третманот со мелипрамин, не возете автомобил или други механички средства и не вклучувајте активности поврзани со зголемен ризик од несреќи.

Главни поставки

Име:	МЕЛИПРАМИН
ATX код:	N06AA02 -