Се однесува на давење интестинална опструкција. Методи на третман и прогноза за давење интестинална опструкција. Симптоми на SCI на сигмоиден колон

Според анкетите, 35-50% од жителите на нашата земја се сретнале со такво нешто како интестинална опструкција. Овој феномен најчесто се јавува кај постари лица и е животно загрозувачко заболување, чија главна карактеристика може да се смета за целосно или делумно нарушување на преминувањето на храната низ гастроинтестиналниот тракт. Оваа болест не само што може да предизвика сериозни компликации во телото на пациентот, туку и да доведе до смрт. Може да има многу причини за појава: ова е развој на интестиналниот мотилитет и последиците од хируршката и медицинската интервенција во нормалниот ритам на човечкото тело.

Што е задавена интестинална опструкција?

Загушувачката интестинална опструкција, пак, е екстремно отежната форма на претходно опишаната болест, во која е нарушен преминот низ цревниот тракт. Овој процес е предизвикан од целосно нарушување на мезентериумот на дебелото црево околу сопствената оска. На пример, во нормални услови на функционирање на органите на пациентот, сите цревни јамки вршат движења кои се нормални во однос на нивните патолошки знаци, правејќи вртења до 120 степени. Ако ротацијата на цревата е 180 степени или повеќе, во овој случај доаѓа до нагло затворање на неговите лумени, поради што садовите на мезентериумот се компресирани и не можат нормално да функционираат. Во најнапредните случаи, таков волвулус може да вклучи неколку цревни јамки или целиот орган.

Видови на давење интестинална опструкција

Вообичаено е да се разликуваат три типа на болести:

волвулус;
штипкање;
нодулација.

Волвулус најчесто се јавува во илеумот, поретко во пределот на цекум и попречно дебелото црево. Појавата на болеста ја олеснуваат голем број на лузни и адхезии, како и продолжено гладување или силна перисталтика на органите. За време на почетната фаза на волвулус, пациентот чувствува остра болка во стомакот и папокот, запек, прекумерно формирање гасови и намалување на крвниот притисок. Стискање и формирање на јаглен може да се формираат на кое било ниво на цревата. На почетокот на овие типови на болести, пациентот може да ги почувствува симптомите на Вал, Кивул и Матие-Скљаров. Болеста може да се дијагностицира со користење на Х-зраци само со пациентот во лежечка положба.

Причини за болеста

Причините за појава и развој на гушење, интестинална опструкција може да се поделат во две главни групи:

Предиспонирачки причини. Тие вклучуваат интестинална мезентерија која е предолга по големина, присуство на големи или дебели жици со лузни, споеви, адхезии, нецелосна ротација на тенкото црево, како и нагло намалување на тежината на пациентот или присуство на различни вродени аномалии.
Предизвикувачки причини: постојано зголемување на абдоминалниот притисок и ненадејно движење на цревните јамки, предизвикани од неправилна или неправилна исхрана или пост.

Симптоми на болеста

Симптомите на давење интестинална опструкција вклучуваат:

остра и постојано зголемена болка;
непријатност во пределот на папокот;
запек, дијареа;
колаптоидна состојба;
непрестајно повраќање;
зголемена телесна температура;
вртоглавица;
општо влошување на состојбата на една личност.

Давење на интестинална опструкција кај деца

Опструкцијата на гушење е прилично честа и редовно се јавува болест кај децата. Во однос на зачестеноста на појавата, таа е на второ место по антусгинацијата. Како што болеста се развива кај дете, се појавува механички илеус, намалување на луменот на цревната област, компресија на адхезии и стискање на мезентеричните садови.

Знаците на опструкција кај децата започнуваат нагло и акутно. Детето чувствува постојана болка, која потсетува на силни контракции, не само во цревата, туку и во лумбалниот предел. Покрај тоа, пулсот на бебето се забрзува, температурата се зголемува и нивото на крвниот притисок се намалува. Доколку ги забележите овие знаци кај вашето дете, немојте да се надевате на дијагноза што ќе ја поставите сами, туку итно контактирајте го најблискиот медицински центар. Колку побрзо квалификуван специјалист може да ја дијагностицира болеста, толку побрзо ќе започнете правилен и ефективен курс на лекување.

Третман на болеста

Секоја манифестација на давење интестинална опструкција е предмет на итна хируршка интервенција. Ако најдете знаци на оваа болест, веднаш консултирајте се со лекар.Конзервативните видови терапија (сите видови клизма, рехидратација и земање антиспазмодици) помагаат само во првите неколку часа.

Операцијата е отворена лапаротомија, чија прва фаза вклучува дезинвагинација и ексцизија и отстранување на вишокот на адхезии или лузни. Следно, хирурзите ја намалуваат подвижноста на цревната област и, со цел да се спречи повторување на знаците на болеста, вршат цекопекси. Цекопекси е процес на фиксирање на терминалниот сегмент на цревата со специјални прекинати конци. Доколку постои напреден случај на болеста и интусусцепцијата не може да се коригира, тогаш се врши ресекција на јамките на дебелото и тенкото црево. Најчесто, операцијата се изведува под општа анестезија со новокаина.

Резултатот од операцијата и прогнозата на состојбата на пациентот кој страда од интестинална опструкција, пред сè зависи од правилната и навремена дијагноза. Проценката на капацитетот на цревата лекарите треба внимателно и внимателно да ја вршат, особено имајќи го предвид фактот дека сите некротични промени првично се појавуваат во мукозната мембрана, а дури потоа во серозната обвивка. За време на операцијата, задолжително е да се испразни аддукторното црево од гасови и други содржини што се наоѓаат во него. За жал, статистиката покажува дека бројот на смртни случаи во овој случај е 20% од сите случаи на хируршка интервенција. Ова се должи на фактот дека повеќето пациенти предоцна се обраќаат до специјализираните медицински установи. Грижете се за себе и бидете здрави!

Интестиналната опструкција е акутна ситуација. Потребна е јасна тактика од хирург. Ова се должи на фактот дека гушењето на интестиналната опструкција е придружено не само со опструкција на луменот на органот, туку и со стискање и компресија на артериските и венските садови на мезентериумот. Не е нарушен само протокот на крв, туку и одливот низ вените, како и низ лимфните садови.

Компресијата на садовите на венските и лимфните кревети доведува до стагнација. Тие го зголемуваат степенот на едем на цревниот ѕид и ја зголемуваат исхемијата. По исхемични процеси, се јавува некроза на дел од цревата.

Етиолошките фактори на давење се многубројни. Тие вклучуваат не само анатомски карактеристики (црево со долг мезентериум или нецелосна ротација, мобилен цекум), туку и стекнати болести. Тие вклучуваат абдоминални адхезии. Нивната појава е предизвикана од хируршки интервенции за разни болести на абдоминалните или карличните органи. Сепак, во постоперативниот период пациентот не добил профилакса за адхезивна болест.

Следниот важен фактор е хернијата. Најчесто, оваа хируршка патологија се открива кај постари луѓе. Ова се должи на губење на еластичноста на кожата, мускулите и структурите на сврзното ткиво на телото. Развојот на интестинална гушење за време на хернија е поврзан со повреда на нејзиниот ѕид или јамки.

Горенаведените фактори се сметаат за предиспонирачки. Се разликува и група на предизвикувачи. Тие вклучуваат:

Губење на телесна тежина;
Промена на исхраната со доминација на јаглени хидрати и масти со недостаток на влакна и други баласт супстанции;
Продолжена кашлица и други состојби што доведуваат до нагло зголемување на притисокот во абдоминалната празнина;
Нарушена интестинална подвижност;
Склоност кон запек;
Адинамија или физичка неактивност.

Во присуство на позадински предиспонирачки фактор и производна ситуација, ризикот од развој на интестинална опструкција се зголемува многукратно.

Волвулус

Хирурзите разликуваат три варијанти на болеста. Тие се разликуваат едни од други по клинички карактеристики и пристапи на третман.

Волвулус на цревни јамки.
Нодулација.
Појавата на интусусцепција.

Волвулус е типичен за области каде што има изразен мезентериум. Најчесто се појавува во сигмоиден колон. Поретко се открива волвулус на cecum и тенкото црево.

Интестинална опструкција поради волвулус на тенкото црево

Овој дел од цревата учествува не само во формирањето на измет, туку и во процесите на апсорпција на електролити, хранливи материи и вода. Затоа, развојот на опструкција во оваа област е многу изразен и изразен.

Болката првенствено се појавува во епигастричниот или мезогастричниот регион. Најчесто, синдромот на болка е локализиран во близина на папокот. Потоа се јавува гадење и повраќање. Тие не носат олеснување. Со текот на времето, повраќањето се менува во карактерот: прво се јаде храна, а потоа - до измет.

Следниот знак е задржување на столицата. Во овој случај, може да има надуеност, но гасовите не излегуваат. Едно празнење на долниот дел на цревата не носи чувство на олеснување.

Прекршувањата на метаболизмот на електролити и вода доведуваат до главоболки и конфузија. Се развива хипертермија. Со позитивен симптом на Шчеткин-Блумберг, се јавува перитонитис - опасна ситуација која бара итни мерки.

Дијагнозата користи обична радиографија. Во случај на опструкција со гушење на тенкото црево, на сликата се прикажани чаши Клоибер со нивоа на течност.

Третманот на болеста е хируршки. Прво, лекарот проценува колку е одржливо цревото. Ако нема некроза, тогаш петелките се мијат, а волвулусот се елиминира со деторзија. Ако има области на некроза на ѕидот, хирургот го отстранува во здравото ткиво за 20 cm во дистална насока и 30 cm во проксимална насока.

Волвулус на сигмоиден колон

Овој тип на интестинална опструкција е типичен кај постари пациенти. Синдромот на болка не се развива толку јасно. Локализиран е во левиот илијачен регион. За време на прегледот, лекарот привлекува внимание на фактот дека стомакот е „искривен“ поради мускулна напнатост на абдоминалниот ѕид и асиметрична надуеност.

Повраќањето на почетокот не им пречи на пациентите. Со зголемена интоксикација се појавува повраќање кое има фекален карактер и мирис. Задржувањето на гасовите и столицата е карактеристично од самиот почеток, бидејќи сигмоиден колон е дисталниот дел од дигестивниот тракт.

Општите симптоми се слични на манифестациите на опструкција на тенкото црево поради волвулус на јамките на јејунумот и илеумот. Но, тие се појавуваат многу подоцна, со додавање на перитонитис. Мерките за дијагностика и третман се исти.

Инвагинација

Овој патолошки процес често е предизвикан од тумори. Затоа, на интусусцепцијата и претходи хронично нарушување на столицата како што е запек и појава на патолошки нечистотии.

Но, кога дел од цревата ќе потоне во друг дел од цревата, со што ќе го опструира неговиот лумен, се развиваат симптоми на акутна интестинална опструкција. Во овој случај, патолошкиот процес се развива во потопената јамка (исхемија на ѕидовите), како и во цревната област каде што е потопена интусусцепцијата.

Синдромот на болка има свои карактеристики. Локализиран е во десниот хипохондриум или периумбиликален регион. Со перисталтички движења, болката се интензивира. Во екот на болката може да има повраќање.

Важен знак е вознемирување на столицата. Се случуваат движења на дебелото црево, но столицата содржи крв или слуз. Понекогаш столицата наликува на желе од малини. За да се потврди дијагнозата, се користи анкетна слика на абдоминалните органи и иригографија. Рендгенот ги покажува чашите на Клоибер со нивоа на течност, а студијата за контраст го покажува синдромот „подели“.

Третманот вклучува дезинвагинација. Се изведува под анестезија. Ако цревата е одржлива, тогаш ресекција не се врши. Инаку, во рамките на здравото ткиво, се врши ресекција на цревата заедно со интусусцепцијата.

Формирање јазли

За овој тип на давење, интестинална опструкција, типично е затворање на луменот на 2 или повеќе нивоа. Јамките на цревата се заплеткуваат релативно едни на други, така што едната е завиткана во однос на другата по оската на мезентериумот.

Симптомите се појавуваат брзо. Болката може да се појави во различни делови на абдоменот. Локализацијата зависи од тоа кои јамки се вклучени во процесот. Повраќање и задржување на столицата се исто така типични. Синдромите на општа интоксикација се појавуваат многу рано. Третманот се спроведува според истите принципи како и терапијата со интусусцепција.

Загушената интестинална опструкција е акутна хируршка патологија која бара итен третман. Тоа е опасно поради неговите последици. Затоа, лекарот бара искуство и внимателен однос кон пациентот. Од пациентот се бара да биде внимателен и веднаш да се јави на лекар доколку се појави болка, задржување на столицата и повраќање.

Давењето ОКН, кое се јавува во 15-40% од случаите, се разликува од опструктивниот ОКН првенствено по тоа што покрај компресија на цревата (однадвор), се компресира и мезентериумот, што доведува до нарушена циркулација во цревниот сегмент. Со оваа форма на опструкција, деструктивните промени во задушената јамка се зголемуваат побрзо, ендотоксемија и перитонитис се развиваат побрзо. Давечкиот тип на интестинална опструкција вклучува волвулус, нодулација и давење на цревата во надворешниот и внатрешниот хернијален отвор.

Волвулус е извртување на цревата со мезентериумот околу надолжната оска.

Постојат 1) волвулус на тенкото црево, 2) сигмоиден колон и цекум.

Причини за надуеностцревата лачат

Предиспонирачки:а) прекумерно долга интестинална мезентерија, нецелосна интестинална ротација; б) жици со лузни, адхезии, адхезии помеѓу цревните јамки, и вродени и стекнати; в) ненадејно губење на тежината.
Фактори на производство:а) нагло зголемување на интра-абдоминалниот притисок, што доведува до ненадејно движење на цревните јамки; б) нутритивни фактори: неправилна исхрана, продолжено постење со последователно преоптоварување на цревата со голема количина брутална храна.

Волвулус на тенкото црево.

Во нормални услови, шарките се вртат до 90°. Кога цревата се ротира повеќе од 180 °, неговиот лумен е блокиран и мезентеричните садови се компресирани. Волвулусот се промовира со прелевање на цревата, зголемена перисталтика и адхезии. Волвулус може да вклучи неколку јамки, а понекогаш и целото црево.

Акутен почеток.
Со тешки општи и локални клинички симптоми карактеристични за акутна опструкција со висока давење.

- - Наспроти позадината на постојаната болка, периодично се јавува грчевичка болка, чиј интензитет се зголемува синхроно со перисталтиката, достигнувајќи карактер на неподнослива.
  - Немирни, врескаат од болка, заземајќи присилна положба со нозете доведени до стомакот.
  - Од почетокот на болеста се јавува повторено повраќање, кое не носи олеснување, првично со непроменета гастрична содржина и жолчка, а потоа станува фекалоид.
  - Задржувањето на столицата и гасовите е променлив симптом на болеста: често на почетокот има единечна столица поради празнење на долниот дел на цревата, што не носи олеснување.

- Општата состојба на пациентот е сериозна.

— Брзо се појавуваат и се зголемуваат нарушувања на метаболизмот на вода-сол, протеини и јаглени хидрати, микроциркулаторни и хемодинамски нарушувања, интоксикација и намалена диуреза.

- Стомакот е умерено отечен, понекогаш отокот се манифестира само со мазност на субкосталните области.

- Позитивен симптом на Ваља - јамка од јејунум во форма на балон се протегала и фиксира во абдоменот, над која се открива висок тимпанитис и бучава од прскање.

Дијагностика.

За време на анкетна флуороскопија на абдоменот, се откриваат чаши на Клоибер, кои се појавуваат 1-2 часа по почетокот на болеста и се локализирани во левата половина на епигастричниот регион и во мезогастричниот регион.

Третманот е хируршки.

Деторзија или „одврзување“ на формирање на јазол, отстранување на цревната содржина преку долга назо-интестинална цевка. Ако одржливоста на цревата е несомнена, деторзијата е ограничена. Во случај на интестинална некроза, неодржливата јамка се ресецира со анастомоза од крај до крај. Линијата на пресекот на цревата треба да биде 40-60 см над пречката и 10-15 под неа.

Цекален волвулус

можно во случаи кога има сопствена мезентерија или заедничка мезентерија со тенкото црево.

— Со цекален волвулус, симптомите се исто толку акутни како и кај волвулусот на тенкото црево. Болката (и постојана и грчеви) е локализирана во десната половина на абдоменот и во пределот на папокот. Обично се забележува повраќање. Повеќето пациенти имаат задржување на столицата и гасовите.

— При преглед се открива асиметрија на абдоменот поради оток во папочната регија. Во исто време, се јавува повлекување на десната илијачна област. Палпацијата на абдоменот често открива позитивен знак Schimans-Dans (чувство на „празнина“ при палпација во десната илијачна област) и ригидност на мускулите на абдоминалниот ѕид.

— При аускултација на абдоменот се забележуваат карактеристични ѕвонечки перисталтички звуци со метална нијанса. Последователно, како што се развива перитонитис, перисталтичките звуци слабеат.

Дијагностика.

Обична рендгенска снимка на абдоменот открива сферично отечен цекум, кој е локализиран во десната половина на абдоменот или е поместен навнатре и нагоре. Во областа на проекцијата на цревата, видливо е големо (долго до 20 cm) хоризонтално ниво на течност.

Волвулус на сигмоиден колон

почесто се јавува кај постари луѓе кои долго време страдале од запек. Покрај значителната должина на мезентериумот, волвулусот е олеснет и со цикатрично збрчкање на мезентериумот на сигмоиден колон кај мезосигмоидитис. Последица на ова е конвергенција на аддуктивните и еферентните делови на цревата, кои се наоѓаат речиси паралелно (како „двоцевка пушка“). Кога перисталтичките контракции се зголемуваат или се прелеваат со густа и гасовита содржина, цревата лесно се врти околу својата оска, што доведува до опструкција.

Клиника.

Болката се јавува ненадејно, е интензивна, обично е локализирана во долниот дел на стомакот и во сакралната област и е придружена со еднократно или двојно повраќање. Фекалоидното повраќање, по правило, се јавува само со развој на перитонитис и паралитична опструкција.
Главниот симптом на волвулус на сигмоиден колон е задржување на столицата и гасовите. Стомакот е остро отечен. Забележана е неговата асиметрија - испакнување на горните делови од десната половина поради движење на сигмоиден колон нагоре и надесно. Во овој случај, стомакот добива карактеристичен „искривен“ изглед.
Поради силно отекување на дебелото црево, сите внатрешни органи и дијафрагмата се туркаат нагоре. Ова доведува до отежнато дишење и срцева дисфункција.

Дијагностика.

Флуороскопијата открива дебело црево (растечки, попречно, опаѓачки) нагло отечено со гасови, кое ја зафаќа речиси целата абдоминална празнина (карактеристичен симптом на „лесен“ стомак), наспроти кој се видливи 1-2 чаши Клоибер со долги нивоа на течност.

Третман

За сигмоиден колон волвулус, се користат хируршки и конзервативни методи на лекување.

Хируршкиот третман се состои од исправување на искривените цревни јамки (деторзија) и празнење на цревата од неговата содржина (декомпресија). Во случај на интестинална некроза, нејзината ресекција е индицирана според општите правила усвоени во хируршки третман на акутна интестинална опструкција. За да се спречи релапс на болеста во случаи на сигмоиден колон волвулус, се врши мезосигмопликација според Хаген-Торн. 3-4 паралелни собирни конци се поставуваат на предниот и задниот слој на издолжената мезентерија од неговиот корен до цревата. Кога ќе се затегнат, мезентериумот се скратува. Ова го намалува ризикот од повторливи надуеност. Некои хирурзи претпочитаат да го поправат сигмоидниот колон со неколку конци на предниот или задниот абдоминален ѕид.

Нодулација на дебелото црево

(nodulus intestini) се јавува со тешки циркулаторни нарушувања во садовите на мезентериумот и рана некроза на големи површини на тенкото и дебелото црево.

Етиологија и патогенеза.

Најмалку две цревни јамки учествуваат во нодулацијата. Еден од нив, превиткан во форма на „дуплоцевна пушка“ заедно со мезентериумот, формира оска околу која втората цревна јамка, исто така заедно со мезентериумот, извртува еден или повеќе свиоци, ја компресира првата јамка и самиот се подложува на гушење. Како резултат на формирање на јазол, цревниот лумен е блокиран на најмалку две нивоа.

Во формирањето на јазли обично учествуваат тенкото црево и подвижните делови на дебелото црево, кои имаат сопствена мезентерија. Најчести типови на интеринтестинални јазли се оние помеѓу тенкото црево и сигмоиден колон или тенкото црево и мобилниот цекум, кој има сопствена мезентерија. Ретко се забележува нодулација помеѓу јамките на тенкото црево (јејунум и илеум).

Снабдувањето со крв во садовите на мезентериите на задавеното и задавеното црево во почетната фаза на болеста е нарушено во различен степен (обично снабдувањето со крв во задавената јамка страда повеќе). Тогаш брзо се нарушува снабдувањето со крв на двете јамки, при што се развива некроза.

Клиничка слика и дијагноза.

Неопходно е да се претпостави цревна нодулација во случаи кога клиничките и радиолошките знаци на гушење на тенкото црево се комбинираат со знаци на опструкција на дебелото црево (ректална ампула „во облик на балон“ при ректален преглед, хоризонтални нивоа на течност во левите делови на дебелото црево заедно со нивоата на течност во тенкото црево).

Третман.

Се користи само хируршки третман. Во раната фаза на болеста, јазолот е „одврзан“. Ако е невозможно да се исправи јазолот, што често се забележува во подоцнежните фази, се прибегнува кон ресекција на дебелото и тенкото црево.

Прогноза често неповолни. Смртноста е околу 25%.

Инвагинација

се јавува како резултат на пенетрација на еден од цревните делови во друг. Како резултат на тоа, се формира цилиндар (инвагинација), кој се состои од три цревни цевки кои минуваат една во друга. Надворешната цевка на цилиндерот се нарекува сад или вагина. Средните и внатрешните цевки на цилиндерот се нарекуваат генератори. Областа каде што средниот цилиндар минува во внатрешниот се нарекува глава на интусусцепција, местото каде што надворешниот цилиндар поминува во средниот се нарекува врат. Во ретки случаи, интусусцепцијата се состои од 5-7 слоеви. Навлегувањето на едно црево во друго се случува на различни длабочини. Затворањето на цревниот лумен со интусусцепција доведува до опструктивна опструкција. Заедно со цревото се внесува и неговата мезентерија, што доведува до компресија на крвните садови (давење), нарушувања на циркулацијата и некроза на внатрешниот и средниот цилиндар на цревата. Надворешниот цилиндар на интусусцепцијата, по правило, не се подложува на некроза.

Најчеста е интусусцепција на илеумот во цекум (илеоцекална интусусцепција) или (кај 80% од пациентите) илеумот и цекум во асцендентниот колон.

Етиологија.

Главната причина за интусусцепција се туморите на „педикулата“, хематом, воспалителен инфилтрат итн., Кои, како резултат на перисталтичките контракции, се движат во дистална насока, влечејќи го цревниот ѕид со нив.
Причината за интусусцепција може да биде постојан спазам на цревниот ѕид, како резултат на што грчевиот дел од цревата се внесува со перисталтички контракции во друг дел од цревата, кој е во состојба на пареза.

Клиничка слика и дијагноза.Децата често имаат акутни форми на болеста; кај возрасните преовладуваат субакутни и хронични форми.

Во акутната форма, болеста започнува ненадејно, понекогаш против позадината на ентеритис или по земање лаксатив.
Водечкиот симптом е остра, грчевичка болка, која се зголемува со интензитет до неподнослива за време на перисталтичките контракции на цревата, а потоа постепено се смирува. Со текот на времето, интервалите помеѓу контракциите стануваат пократки, болката станува постојана и е придружена со повторено повраќање.
Во исто време, испуштањето на цревната содржина од основните делови е зачувано.
Во столицата се наоѓа мешавина од крв и слуз. Голем број пациенти доживуваат крвава столица и тенезми. Крвавиот исцедок често изгледа како „желе од малина“.

- При преглед на абдоменот се открива перисталтика видлива за око. Абдоменот е мек при палпација. Со длабока палпација, обично е можно да се идентификува болна, неактивна, цилиндрична формација лоцирана со илеоцекална интусусцепција во десната илијачна област, десниот хипохондриум или попречно над папокот (со длабока интусусцепција).

За време на ректален преглед, се наоѓа зголемена празна ампула на ректумот, а со длабока интусусцепција кај децата, понекогаш главата на интусусцепцијата што се спуштила во ректумот. Како по правило, крвав исцедок се наоѓа во луменот на ректумот.

Дијагностикасе заснова на карактеристична тријада на симптоми - грчеви абдоминална болка, опиплива цилиндрична формација

Третман. Итна операција. Конзервативните мерки (сифонски клизма, вбризгување гас во дебелото црево, препишување антиспазмодици) ретко се ефикасни дури и во првите часови од болеста.

При операција извршена во раните фази, со внимателно и нежно стискање е можно да се изврши дезинвагинација. По ова, за да се намали прекумерната интестинална подвижност и да се спречи релапс на болеста, се врши цекопекси (крајниот сегмент на илеумот и цекум се фиксираат на задниот париетален перитонеум со посебни прекинати конци). Ако не е можно да се исправи интусусцепцијата или дезинвагинираното црево се покаже дека е неодржливо, ресекцијата на цревните јамки се врши во согласност со сите правила за интестинална ресекција во услови на акутна опструкција.

Ова е форма на интестинална опструкција во која, заедно со нарушување на движењето на содржината низ цревната цевка, доаѓа до компресија на садовите на интестиналната мезентерија, што доведува до исхемија и гангрена на цревата. Типично, постојат три типа на задавена интестинална опструкција: давење, волвулус и нодулација.

Со оваа форма на опструкција се јавуваат истите нарушувања на метаболизмот на вода-електролит како и кај опструктивната опструкција.

Меѓутоа, со опструкција на давење, овие нарушувања се придружени и со токсичен фактор поврзан со исхемија на цревната јамка исклучена од циркулацијата - производи за разградување на протеини - пептиди, микробиолошки ензими и токсини. Некрозата, почнувајќи од мукозната мембрана, брзо напредува и се шири до целата дебелина на цревниот ѕид. Ова доведува до значително зголемување на пропустливоста на цревниот ѕид на бактерии и токсични производи. Нарушувањата на вода-електролит и интоксикација многу брзо доведуваат до сериозни метаболички нарушувања на целото тело.

Најчесто, опструкција на давење се развива кога прекршоцицревата во хернијалниот отвор - ингвинална, феморална, папочна, постоперативна. Поретко - други локализации, вклучително и внатрешни хернии. Кога хернијата од која било локација е задавена, се јавува остра болка, нередуктивност на хернијата, напнатост во хернијалната испакнатост и недостаток на пренос на импулсот на кашлицата. Болката е многу силна, постојана и зрачи долж хернијалното испакнување до центарот на абдоменот и епигастричниот регион. Пациентите обично врескаат од болка, се однесуваат немирно, кожата станува бледа и често се развива болен шок со тахикардија и намален крвен притисок. Обично болката останува силна неколку часа до моментот кога ќе се појави некроза на задавениот орган со смртта на интрамуралните нервни елементи. Понекогаш болката може да стане грчеви по природа. Давената хернија често е придружена со повраќање, што на почетокот е рефлекс. Клиничките манифестации зависат од нивото на давење на цревата. Со висока задушување на тенкото црево, синдромот на болка е изразен, се јавува рано повторено повраќање, што не носи олеснување.

Друга причина за давење на интестинална опструкција е волвулусцревата. Тенкото црево и дебелото црево може да се завиткаат, вклучувајќи го сигмоиден, цекум и поретко, попречно дебело црево. Гастричниот волвулус е многу редок. Волвулус на тенкото црево може да се развие со зголемена перисталтика, прелевање на цревата со содржина, особено во присуство на прекумерно долга мезентерија, како и неговата вродена права или вертикална положба, присуство на адхезии, адхезии, нагло губење на тежината итн. . Подвижноста на тенкото црево во нормални услови е значајна и во нормални услови ротацијата на цревата околу својата оска може да достигне 90 степени. Кога аголот се зголемува за повеќе од 180 - 270 степени или повеќе, се јавува инверзија. Болеста е обично акутна по природа, манифестирана со силна постојана болка, придружена со повраќање од самиот почеток. Абдоминалната надуеност може да не се забележи на почетокот. Видлива перисталтика се забележува само во првите часови, подоцна исчезнува. Палпацијата на абдоменот открива позитивен симптом Тевенер(болка при палпација 6-8 см под папокот - проекција на мезентериумот на тенкото црево). Стомакот е мек, се слуша звук на прскање. Со перкусии, тимпанитисот се одредува над отечените цревни јамки; при аускултација, прво се слуша перисталтика, која потоа исчезнува. Рендгенските снимки откриваат отечени јамки на тенкото црево исполнети со гас, понекогаш со присуство на чаши лоцирани првенствено во центарот на абдоминалната празнина. Дебелото црево обично не содржи гас.

Цекален волвулус. При појава на цекален волвулус од големо значење е неговата подвижност поради присуството на сопствен мезентериум. Болеста е често акутна, со ненадеен почеток. Карактеристично е задржување на столицата и гасовите и повраќање. Понекогаш постои јасна асиметрија на абдоменот со испакнување лоцирано во горниот лев агол, а со палпација се одредува „празна“ илијачна јама ( Знакот на Данс).

Попречен волвулус на дебелото цревое ретка форма на интестинална опструкција. Предиспонирачки причини за неговиот волвулус се големата должина на цревата, долгиот мезентериум, присуството на лузни, адхезии и адхезии. Клиничката слика на волвулус на попречното дебело црево се развива како тип на опструкција на дебелото црево. Болеста започнува ненадејно, со болки во стомакот, повраќање, столица и задржување на гасови. Стомакот е обично остро отечен и асиметричен. Со перкусии, тимпанитисот се одредува над отеченото црево.

Волвулус на сигмоиден колон- се јавува најчесто. При неговото појавување, од големо значење се анатомските и физиолошките карактеристики на самото црево и неговото мезентериум. Големата должина на цревата и ширината на неговото мезентериум во присуство на тесен корен на мезентериумот придонесуваат за неговиот волвулус. Предиспонирачки фактори се: големината, обликот и положбата на цревата, зголемена перисталтика, хронична цревна стаза итн. Степенот на волвулус на сигмоиден колон варира од 180 до 720 степени. Најчесто забележани пресврти се 180-360 степени. Колку е поголем волвулусот, толку е потешка болеста. Во акутни случаи, пациентите се жалат на остра пароксизмална абдоминална болка, гадење, повраќање, задржување на столицата и гасови. При испитувањето на абдоменот се привлекува вниманието на неговиот нерамномерен оток ( симптом на „кос стомак“)асиметрија и испакнување на левата половина. На дигитален преглед, ректалната ампула е празна, сфинктерот се отвора ( Симптом на Обуховскаја болници). Симптомот е исто така позитивен Цеге-Мантеуфел. Рендгенот открива остро отечен сигмоиден колон кој ја исполнува целата абдоминална празнина ( симптом на „осветлен“ стомак).

Формирање јазли- се однесува на најтешката форма на давење интестинална опструкција. Кога се јавува нодулација, најмалку два дела од цревата се вклучени во процесот. Најчеста форма е формирање на јазол кој се состои од сигмоиден и тенкото црево. Во механизмот на нодулација, постојат предиспонирачки (висока подвижност на цревата на долгиот мезентериум, заедничка мезентерија на цекум и илеум, присуство на адхезии) фактори и продуцирачки (зголемена перисталтика, нерамномерно полнење на цревните јамки со содржина итн. ) Вообичаено, за време на нодулацијата, едната јамка (компресивна) се врти околу другата (аксијална), притискајќи ја. Како резултат на тоа, во двете јамки се јавува нарушување на циркулацијата, т.е. на голема површина на цревата и неговото мезентериум. Клиничката слика на болеста секогаш се развива многу брзо. Се карактеризира со присуство на силна, ненадејна абдоминална болка, знаци на шок и интоксикација во раните фази. Абдоминалните симптоми се слаби. Стомакот речиси не е отечен, перисталтиката не се слуша. Во абдоминалната празнина се појавува ран слободен излив. Рендгенските снимки откриваат знаци карактеристични за механичка опструкција на тенкото и дебелото црево.

Фреквенцијата на типови на давење на интестинална опструкција е 40-50% од сите набљудувања на акутна опструкција.

Волвулус е извртување на цревата со мезентериумот околу надолжната оска. Тие сочинуваат 4-5% од сите видови на интестинална опструкција. Постојат волвулус на малиот, сигмоиден колон и цекум.

Меѓу причините за интестиналниот волвулус, се разликуваат предиспонирачки и продукциски фактори.

Предиспонирачките причини вклучуваат:

а) прекумерно долга интестинална мезентерија, нецелосна интестинална ротација;
б) жици со лузни, адхезии, адхезии помеѓу цревните јамки, и вродени и стекнати;
в) ненадејно губење на тежината.

Причините за производство вклучуваат:

а) нагло зголемување на интра-абдоминалниот притисок, што доведува до ненадејно движење на цревните јамки;
б) нутритивни фактори: неправилна исхрана, продолжено постење со последователно преоптоварување на цревата со голема количина брутална храна.

Волвулус на тенкото црево

Во нормални услови, цревните јамки прават значителни движења и често прават вртења до 90° без да предизвикаат никакви патолошки нарушувања. Кога цревата се ротира повеќе од 180 °, неговиот лумен е блокиран и мезентеричните садови се компресирани. Волвулусот се промовира со прелевање на цревата, зголемена перисталтика и адхезии. Волвулус може да вклучи неколку јамки, а понекогаш и целото црево.

Клиничка слика и дијагноза. Волвулусот на тенкото црево започнува акутно. Болеста се јавува со тешки општи и локални клинички симптоми карактеристични за акутна опструкција со висока давење.

Во првите часови од болеста, на позадината на постојаната болка, периодично се јавува грчевичка болка, чиј интензитет се зголемува синхроно со перисталтика, достигнувајќи карактер на неподнослива. Честопати пациентите стануваат немирни, врескаат од болка и заземаат принудна положба со нозете доведени до стомакот. Од самиот почеток на болеста се јавува повторено повраќање, кое не носи олеснување, во почетокот со непроменета содржина на желудникот и жолчката, а потоа станува фекалоид. Задржувањето на столицата и гасовите е променлив симптом на болеста: често на почетокот има единечна столица поради празнење на долниот дел на цревата, што не носи олеснување.

Општата состојба на пациентот е сериозна. Брзо се појавуваат и се зголемуваат нарушувања на метаболизмот на вода-сол, протеини и јаглени хидрати, микроциркулаторни и хемодинамски нарушувања, интоксикација и намалена диуреза. Стомакот е умерено отечен, понекогаш отокот се манифестира само со мазност на подкосталните области.

Често се открива позитивен знак на Вил - јамка од јејунум во облик на балон која се протега и фиксира во стомакот, над која се открива висок тимпанитис и бучава од прскање.

Третманхируршки. Се состои од деторзија или „одврзување“ на јазолот, отстранување на цревната содржина преку долга назоинтестинална цевка. Ако одржливоста на цревата е несомнена, деторзијата е ограничена. Во случај на интестинална некроза, неодржливата јамка се ресецира со анастомоза од крај до крај. Линијата на пресек на цревата треба да биде 40-60 cm над пречката и 10-15 cm под неа.

Цекален волвулус

Цекален волвулусможно во случаи кога има сопствена мезентерија или заедничка мезентерија со тенкото црево. Со цекален волвулус, симптомите се исто толку акутни како и кај волвулусот на тенкото црево. Болката (и постојана и грчеви) е локализирана во десната половина на абдоменот и во пределот на папокот. Обично се забележува повраќање. Повеќето пациенти имаат задржување на столицата и гасовите.

По прегледот, се открива асиметрија на абдоменот поради оток во папочната регија. Во исто време, се јавува повлекување на десната илијачна област. Палпацијата на абдоменот често открива позитивен знак Schimans-Dans (чувство на „празнина“ при палпација во десната илијачна област) и ригидност на мускулите на абдоминалниот ѕид.

При аускултација на абдоменот се забележуваат карактеристични перисталтички звуци на ѕвонење со метална нијанса. Последователно, како што се развива перитонитис, перисталтичките звуци слабеат.

Волвулус на сигмоиден колон

Волвулус на сигмоиден колонпочесто се јавува кај постари луѓе кои долго време страдале од запек. Покрај значителната должина на мезентериумот, волвулусот е олеснет и со цикатрично збрчкање на мезентериумот на сигмоиден колон кај мезосигмоидитис. Последица на ова е конвергенција на аддуктивните и еферентните делови на цревата, кои се наоѓаат речиси паралелно (како „двоцевка пушка“). Кога перисталтичките контракции се зголемуваат или се прелеваат со густа и гасовита содржина, цревата лесно се врти околу својата оска, што доведува до опструкција.

Клиничка слика. Болката се јавува ненадејно, е интензивна, обично е локализирана во долниот дел на стомакот и во сакралната област и е придружена со еднократно или двојно повраќање. Фекалоидното повраќање, по правило, се јавува само со развој на перитонитис и паралитична опструкција. Главниот симптом на волвулус на сигмоиден колон е задржување на столицата и гасовите. Стомакот е остро отечен. Забележана е неговата асиметрија - испакнување на горните делови од десната половина поради движење на сигмоиден колон нагоре и надесно. Во овој случај, стомакот добива карактеристичен „искривен“ изглед.

Поради силно отекување на дебелото црево, сите внатрешни органи и дијафрагмата се туркаат нагоре. Ова доведува до отежнато дишење и срцева дисфункција.

Третман. За сигмоиден колон волвулус, се користат хируршки и конзервативни методи на лекување.

Нодулација на дебелото црево

Нодулација на дебелото црево(nodulus intestini) се јавува со тешки циркулаторни нарушувања во садовите на мезентериумот и рана некроза на големи површини на тенкото и дебелото црево. Тоа е забележано кај 3-4% од сите пациенти со акутна интестинална опструкција.