Фармацевтска нега:
третман на анемија со дефицит на железо
I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Национален фармацевтски универзитет
Крвта е витален медиум на телото. Врши бројни и разновидни функции: дишење, исхрана, екскреција, терморегулација, одржување рамнотежа на вода и електролити. Заштитните и регулаторните функции на крвта се добро познати поради присуството на фагоцити, антитела, биолошки активни супстанции и хормони во неа.
Најчеста болест на крвта е анемија со дефицит на железо. Според СЗО, повеќе од половина од населението во различни земји страда од анемија со дефицит на железо. Ги погодува сите возрасни групи од населението, но најчесто се јавува кај деца, адолесценти и трудници. Во многу земји, прашањето за спречување и лекување на анемија станува социјален проблем. Присуството на дефицит на железо го намалува квалитетот на животот на пациентите, ја нарушува нивната работна способност и предизвикува функционални нарушувања на многу органи и системи. За да се спречат и елиминираат состојбите со недостаток на железо, успешно се користи цела група лекови што содржат железо, чиј опсег постојано се надополнува и ажурира. Препораките на фармацевтот за избор на оптимален лек и условите за негова рационална употреба ќе помогнат значително да се подобри благосостојбата и квалитетот на животот на пациентите со состојби со недостаток на железо, како и да придонесат за навремено спречување на развојот на дефицит на железо во „ризични групи“.
Улогата на железото и неговиот метаболизам во човечкото тело
Телото на возрасен човек содржи 2-5 g железо, а новороденче 300-400 mg. Сепак, и покрај неговата мала содржина, железото е единствен микроелемент по својата важност, кој е претставен во различни молекуларни системи: од комплекси во раствор до макромолекуларни протеини во мембраните на клетките и органелите. Особено, железото е важна состојка на хемоглобинот, миоглобинот и ензимите што содржат железо.
Пред сè, улогата на железото се одредува со неговото активно учество во ткивното дишење, што е незаменлив услов за постоење на која било жива клетка. Железото е дел од хромопротеинските протеини кои обезбедуваат пренос на електрони во биолошките оксидациски синџири. Овие хромопротеински протеини вклучуваат цитохром оксидаза, ензим на респираторниот синџир кој директно комуницира со кислородот, како и компоненти на цитохром локализирани во мембраните на митохондриите и ендоплазматскиот ретикулум. Како дел од хем, железото е една од компонентите на хемоглобинот, универзална молекула која обезбедува врзување, транспорт и пренос на кислород до клетките на различни органи и ткива, како и миоглобинот, протеин на мускулното ткиво што содржи хем. Покрај тоа, железото е вклучено во голем број други биолошки важни процеси кои се случуваат на клеточно и молекуларно ниво, особено во процесите на клеточната делба, биосинтезата на ДНК, колагенот и функционалната активност на различни делови на имунолошкиот систем.
Околу 60-65% од вкупната резерва на железо во телото е содржана во хемоглобинот, 2,5-4% во коскената срцевина, 4-10% во миоглобинот, 0,1-0,5% во ензимите што содржат железо и 24-26% во форма депо на железо во форма на феритин и хемосидерин.
Апсорпцијата на железо е сложен процес. Апсорпцијата на железо се јавува претежно во почетниот дел на тенкото црево. Важно е да се напомене дека колку е поголем недостатокот на железо во организмот, толку е поголема зоната на негова апсорпција во цревата во случај на анемија, сите делови на тенкото црево се вклучени во процесот на апсорпција. Железото се транспортира од цревната слузница во крвта користејќи активни механизми за транспорт на клетките. Овој процес се случува само со нормална мукозна клеточна структура, која е поддржана од фолна киселина. Транспортот низ клетките на цревната слузница се случува и со едноставна дифузија и со учество на специјален протеин-носител. Овој протеин најинтензивно се синтетизира за време на анемија, што обезбедува подобра апсорпција на железото. Протеинот го транспортира железото само еднаш, следните молекули на железо носат нови молекули на протеинот-носител. Нивната синтеза трае 4-6 часа, така што почестото внесување на суплементи на железо не ја зголемува неговата апсорпција, туку го зголемува количеството на неапсорбирано железо во цревата и ризикот од несакани ефекти.
Постојат два вида железо: хем и нехем. Хем железото е дел од хемоглобинот. Се содржи само во мал дел од исхраната (месни производи), добро се апсорбира (20-30%), неговата апсорпција практично не е засегната од другите прехранбени компоненти. Нехемското железо се наоѓа во слободната јонска форма на железо (Fe II) или железо (Fe III). Поголемиот дел од железото во исхраната е не-хем (се наоѓа првенствено во зеленчукот). Степенот на неговата апсорпција е помал од оној на хем и зависи од голем број фактори. Само двовалентно нехемо железо се апсорбира од храната. За да се „конвертира“ железото во двовалентно железо, потребно е средство за намалување, чија улога во повеќето случаи ја игра аскорбинската киселина (витамин Ц).
Железото се апсорбира и во хем и во нехем форми. Урамнотежената дневна исхрана содржи околу 5-10 mg железо (хем и нехем), но не се апсорбира повеќе од 1-2 mg.
За време на апсорпцијата во клетките на цревната лигавица, железото Fe2+ се претвора во оксид Fe3+ и се врзува за специјален протеин-носител, трансферин, кој го транспортира железото до хематопоетските ткива и местата на таложење на железо. Трансферинот се синтетизира од црниот дроб. Тој е одговорен за транспорт на железо апсорбирано во црниот дроб, како и железо кое доаѓа од уништените црвени крвни зрнца за повторна употреба од страна на телото. Под физиолошки услови, се користи само околу 30% од капацитетот за врзување на железо на плазма трансферинот.
Железото се депонира во телото во форма на протеини феритин (поголемиот дел од него) и хемосидерин. Феритин е железен оксид/хидроксид затворен во протеинска обвивка, апоферитин. Се наоѓа во речиси сите клетки, обезбедувајќи лесно достапна резерва за синтеза на соединенија што содржат железо и презентирајќи го железото во растворлива, нејонска, нетоксична форма. Клетките најбогати со феритин се прекурсори на црвените крвни зрнца во коскената срцевина, макрофагите и ретикулоендотелните клетки на црниот дроб. Хемосидерин се наоѓа во макрофагите на коскената срцевина и слезината и клетките на црниот дроб. Се смета дека е намалена форма на феритин во која молекулите изгубиле дел од протеинската обвивка и се здружиле. Стапката на мобилизација на железо од хемосидерин е побавна отколку од феритин. Со вишок на железо во телото, неговата пропорција депонирана во црниот дроб во форма на хемосидерин се зголемува.
Способноста на телото да го отстрани железото е ограничена. Поголемиот дел од железото од уништените црвени крвни зрнца (повеќе од 20 mg дневно) повторно влегува во хемоглобинот. Вкупната загуба на железо при десквамација на клетките на кожата и цревата достигнува околу 1 mg на ден, околу 0,4 mg се излачува со измет, 0,25 mg во жолчката, помалку од 0,1 mg во урината. Овие загуби се вообичаени за мажите и жените. Покрај тоа, секоја жена губи 15-25 mg железо за време на една менструација. За време на бременоста и доењето и се потребни дополнителни 2,5 mg железо дневно. Имајќи предвид дека дневниот внес на железо од храната е само 1-3 mg, во овие физиолошки периоди жените имаат негативен баланс на железо. Како резултат на тоа, на возраст од 42-45 години, жената се приближува до сериозен дефицит на железо.
Анемија со дефицит на железо
Недостатокот на железо се јавува како резултат на неусогласеност помеѓу потребата на телото за железо и неговото снабдување (или загуба). Развојот на дефицит на железо може да се подели во две фази:
- Латентен дефицит на железо нивоата на железо на феритин и заситеноста со трансферин се намалени, нивото на хемоглобин е намалено, нема клинички знаци на недостаток на железо;
- железо дефицитна анемија (клинички изразен дефицит на железо) болест во која содржината на железо во крвниот серум, коскената срцевина и депото е намалена; како резултат на тоа, формирањето на хемоглобин е нарушено, се јавува хипохромна анемија и трофични нарушувања во ткивата.
Најчестите причини за анемија со дефицит на железо кај возрасните
- Загуба на крв се повторува и продолжено крварење на матката, гастроинтестинално (пептичен улкус, хемороиди, улцеративен колитис), пулмонално (рак, бронхиектазии).
- Зголемена потрошувачка на железо бременост, лактација, интензивен раст, пубертет, хронични заразни болести, воспалителни процеси и неоплазми.
- Нарушена апсорпција на железо гастрична ресекција, ентеритис; земање лекови кои ја намалуваат апсорпцијата на железо.
- Намалување на количината на железо добиено од храната.
Најчестите причини за анемија со дефицит на железо кај децата
Кај децата, потребата за железо на 1 кг телесна тежина е многу поголема отколку кај возрасните, бидејќи на детското тело му е потребно железо не само за процесите на хематопоеза, туку и за интензивен раст на ткивото. Така, детето во првата половина од животот треба да прима најмалку 6 mg железо дневно (60% од дневната потреба на возрасен), во втората половина од годината - 10 mg (како возрасен), во адолесценција (11-18 години) - 12 mg на ден.
Поради поголемата потреба, децата страдаат од недостаток на железо многу повеќе од возрасните. Според достапните податоци, околу 60% од децата на предучилишна возраст и една третина од учениците страдаат од анемија со дефицит на железо во Украина. Главните причини за дефицит на железо кај децата од сите возрасни групи се:
- недоволно внесување на железо во телото на фетусот (предвремена бременост, анемија на мајката, доцна токсикоза на бременоста);
- вештачко хранење (кај деца под 1 година);
- акутни и/или хронични заразни болести;
- неурамнотежена исхрана доминација во исхраната на брашно и млечни јадења, во кои содржината на железо е релативно ниска;
- недоволна потрошувачка на месни производи;
- интензивен раст.
Симптоми на скриен недостаток на железо
Скриениот дефицит на железо се јавува најчесто во детството, како и кај адолесцентите и младите жени. Жените губат 12-79 mg железо на 1 менструално крварење (во просек 15 mg), загуби за време на секоја бременост, за време на породување и за време на лактација 700-800 mg (до 1 g). Раните знаци на развој на недостаток на железо се:
- слабост, зголемен замор;
- анксиозност, недостаток на концентрација;
- намалена способност за работа;
- психолошка лабилност;
- главоболки наутро;
- намален апетит;
- зголемена подложност на инфекции.
Симптоми на анемија со дефицит на железо
Доколку не се преземат мерки за да се спречи развојот на дефицит на железо во „ризичните групи“, дефицитот на железо не се компензира во раните фази и се развива железодефицитна анемија (ИДА).
Во клиничката слика на ИДА, може да се идентификуваат неколку специфични симптоми и синдроми.
Карактеристичните специфични (сидеропенични) симптоми на недостаток на железо вклучуваат:
- перверзија на вкусот (консумација на креда, глина, лушпи од јајца, паста за заби, сурови житарки, сурово месо, мраз);
- нарушување на сетилото за мирис (привлечено од мирисите на влага, вар, керозин, издувни гасови, ацетон, лак за чевли итн.).
Хипоксичниот синдром се јавува како резултат на кислородно гладување на ткивата со доволна сериозност на анемија. Се манифестира со следниве симптоми:
- бледило на кожата и мукозните мембрани;
- синкави усни;
- диспнеа;
- тахикардија;
- шиење болка во срцето;
- слабост, постојано чувство на замор;
- намален емоционален тон;
- ментална ретардација на децата.
Синдромот на оштетување на епителните ткива се развива како резултат на намалена синтеза на ензими што содржат железо и нарушување на метаболичките процеси на ткивото. Карактеристични манифестации:
- сува кожа;
- кршливост, губење на косата;
- кршливост и напрегање на ноктите;
- пукнатини на кожата на нозете и рацете;
- стоматитис;
- намален мускулен тонус, мускулна слабост;
- императивен нагон за мокрење, уринарна инконтиненција при смеење и кивање, мокрење во кревет;
- оштетување на желудникот и цревата нестабилна столица, нарушена гастрична секреција, кај 50% од пациентите атрофичен гастритис.
Хематолошки синдромкарактеристични промени во клиничкиот тест на крвта.
Дијагностички критериуми за анемија со дефицит на железо се:
- намалување на бројот на црвени крвни зрнца на 1,5-2,0 x 1012 / l,
- намалување на хемоглобинот кај деца од првите 5 години од животот под 110 g/l, кај деца над 5 години и возрасни - под 120 g/l;
- намалувањето на индексот на боја е помало од 0,85.
Фреквенција на најчестите симптоми на ИДА кај различни возрасни групи
| Симптоми на ИДА | Фреквенција (%) | ||
| Возрасни | Деца | Тинејџери | |
| Мускулна слабост | 97 | 82 | - |
| Главоболка | 68 | - | 21 |
| Губење на меморијата | 93 | - | 8 |
| Вртоглавица | 90 | - | 30 |
| Кратко несвестица | 17 | - | 3 |
| Артериска хипотензија | 87 | 22 | - |
| Тахикардија | 89 | - | - |
| Скратен здив при напор | 89 | 48 | 51 |
| Болка во пределот на срцето | 81 | - | - |
| Симптоми на гастритис | 78 | - | 4 |
| Перверзија на вкусот | 31 | 79 | - |
| Перверзија на мирис | 14 | 27 | - |
Мерки за спречување на состојби со недостаток на железо
Неопходна компонента за спречување на недостаток на железо е хранливата исхрана кај сите возрасни групи со доволна содржина на месни производи.
Превенцијата на дефицитот на железо кај децата треба да започне уште пред раѓањето, за што се препорачува жените да земаат суплементи на железо во текот на целиот период од бременоста, особено во последниот триместар.
Превенцијата на состојби со недостаток на железо, особено кај децата, го намалува ризикот од заразни болести и промовира поцелосен ментален и физички развој на детето.
Принципи на рационална терапија на анемија со дефицит на железо
Невозможно е да се елиминира дефицитот на железо, а особено анемија со дефицит на железо, без додатоци на железо - само со диета која се состои од храна богата со железо. Железото од лековите може да се апсорбира 15-20 пати повеќе отколку од храната.
Во третманот на состојби со недостаток на железо, предност се дава на оралните суплементи на железо. Третманот со препарати од железо треба да започне со мали дози, зголемувајќи ги по неколку дена за да се избегне предозирање и токсични реакции.
За да се поправат состојбите со недостаток на железо, телото треба да прима околу 0,5 mg железо/kg телесна тежина дневно. Бидејќи вообичаено само 10% железо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт, а во случај на анемија до 25% железо, треба да се препишат околу 2 mg/kg телесна тежина, што е 100-200 mg Fe (II) на ден кај возрасни. Повисоките дози се бесмислени (бидејќи апсорпцијата на железо е ограничена со физиолошки механизми) и само ги зголемуваат несаканите ефекти.
Не треба да го прекинувате третманот со додатоци на железо откако ќе се нормализира содржината на хемоглобинот и црвените крвни зрнца: за да се создаде „депо“ во телото, треба да продолжите со земање на лековите уште 1-2 месеци.
Можни несакани ефекти при земање суплементи на железо
При земање орални додатоци на железо може да се појават голем број на несакани ефекти:
- гастроинтестинални нарушувања: гадење, повраќање, цревна колика, дијареа/запек;
- затемнување на забите;
- лажна реакција на окултна крв во столицата;
- хиперемија на лицето, чувство на топлина (ретко);
- алергиски реакции (ретко);
- намалување на крвниот притисок;
- тахикардија.
Најчестите диспептични нарушувања (кај 50% од пациентите) се поврзани со иритирачкиот ефект на јоните на железо на мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт. Треба да се напомене дека сериозноста на несаканите ефекти од гастроинтестиналниот тракт е поврзана со количината на неапсорбираниот лек: колку подобро лекот се апсорбира, толку подобро се толерира и предизвикува помалку несакани ефекти.
Труење со железо
Акутно труење со орални додатоци на железо кај возрасни е исклучително ретко. Меѓутоа, бидејќи многу препарати од железо имаат атрактивна форма, можен е развој на тешко труење кај децата ако случајно се земе голема количина од лекот. Земањето повеќе од 2 g е фатално, земањето помалку од 1 g (железен сулфат) резултира со хеморагичен гастроентеритис, некроза со гадење, хематемеза, крвава дијареа и васкуларен шок во рок од еден до неколку часа. Смртта може да дојде 8-12 часа по ингестијата. Труењето често остава остри лузни во пределот на стомакот (пилорна стеноза) и значително оштетување на црниот дроб.
| Производ | Содржина железо (mg/100 g) |
Производ | Содржина железо (mg/100 g) |
| Свински црн дроб | 12 | Леќата | 8 |
| Говедски црн дроб | 9 | Овесна каша | 4 |
| Месото | 4 | Гриз | 2 |
| Риба | 0,5-1 | Леб | 3-4 |
| Пилешки јајца | 2-3 | Какао во прав | 12 |
| Грашок | 9 | Зеленчук | 0,5-1,5 |
| Грав | 12 | Овошје | 0,3-0,5 |
| Соја | 12 |
Третманот вклучува поттикнување повраќање, земање млеко и јајца за да се формира комплекс на железо-протеин и гастрична лаважа со 1% раствор на NaHCO3 за да се формира слабо растворлив железен карбонат. Последователно, дефероксамин се дава 5-10 g во 100 ml физиолошки раствор преку гастрична цевка, како и 0,5-1 g интрамускулно или, ако пациентот е во шок, 15 mg/kg/h како долготрајна инфузија за 3. денови.
Дефероксамин е слаба база која е многу селективна за железо и со него формира хелатни соединенија, кои не се апсорбираат во цревата и лесно се отстрануваат од крвта преку бубрезите.
Критериуми за ефективноста на терапијата со железо
Ефективноста на суплементите на железо се оценува според лабораториски критериуми - резултатите од тестот на крвта со текот на времето. До 5-7-от ден од третманот, бројот на ретикулоцити (млади црвени крвни зрнца) треба да се зголеми за 1,5-2 пати во споредба со првичните податоци. Почнувајќи од 7-10-тиот ден од терапијата, содржината на хемоглобин се зголемува, по 2-4 недели се забележува позитивна динамика на индикаторот за боја.
Клиничките знаци на подобрување се појавуваат многу порано (по 2-3 дена) во споредба со нормализацијата на нивото на хемоглобинот. Ова се должи на снабдувањето со железо со ензими, чиј недостаток предизвикува мускулна слабост.
Компаративни карактеристики на препарати од железо за орална употреба
Бројни препарати од железо претставени на фармацевтскиот пазар на Украина може да се поделат во групи во зависност од нивниот состав и клиничките и фармацевтските својства.
Компаративни карактеристики на препарати кои содржат железо за внатрешна употреба
| Трговско име | Состав на дозирна форма | Формулар за ослободување | |
| ПРЕПАРАТИ од црно ЖЕЛЕЗ | |||
| ПРЕПАРАТИ КОИ СОДРЖАТ ЖЕЛЕЗЕН СУЛФАТ | |||
| Хемофера пролонгатум | Железен сулфат | 325 mg | Драже |
| ПРЕПАРАТИ КОИ СОДРЖАТ ЖЕЛЕЗО ХЛОРИД | |||
| Хемофер | Желез хлорид | 157 mg/ml | |
| ПРЕПАРАТИ КОИ СОДРЖАТ ЖЕЛЕЗЕН ФУМАРАТ | |||
| Хеферол | Железен фумарат | 350 mg | Капсули |
| ПРЕПАРАТИ КОИ СОДРЖАТ ЖЕЛЕЗЕН ГЛУКОНАТ | |||
| Феронал | Железо глуконат | 0,3 гр | Апчиња |
| Раствор на сахарат од железен оксид (железо вино) | Железен сахарат | 73,9 g/kg | Решение за внатрешна употреба |
| Рафиниран шеќер | 107,8 g/kg | ||
| КОМПЛЕКСНИ ПРЕПАРАТИ КОИ СОДРЖАТ ДИВАЛЕНТНО ЖЕЛЕЗО | |||
| Актиферин | Железо (II) сулфат | 113,85 mg | Капсули |
| D, L - серин | 129 mg | ||
| Железо (II) сулфат | 47,2 mg/ml | Капки | |
| D, L - серин | 35,6 mg/ml | ||
| Железо (II) сулфат | 171 mg/5 ml | Сируп | |
| D, L - серин | 129 mg/5 ml | ||
| Гино-Тардиферон | Железо (II) сулфат | 256,3 mg | Драже |
| Фолна киселина | 0,35 mg | ||
| Аскорбинска киселина | 30 mg | ||
| Мукопротеоза | 80 mg | ||
| Сорбифер Дурулес | Железо (II) сулфат | 320 mg | Филм-обложени таблети |
| Аскорбинска киселина | 60 mg | ||
| Тардиферон | Железо (II) сулфат | 256,3 mg | Депо таблети |
| Аскорбинска киселина | 30 mg | ||
| Мукопротеоза | 80 mg | ||
| Фенотек | Железо (II) сулфат | 150 mg | Капсули |
| Аскорбинска киселина | 50 mg | ||
| Рибофлавин | 2 mg | ||
| Тиамин мононитрат | 2 mg | ||
| Никотинамид | 15 mg | ||
| Пиридоксин хидрохлорид | 1 mg | ||
| Калциум пантотенат | 2,5 mg | ||
| Фероплекс | Железо (II) сулфат | 50 mg | Драже |
| Аскорбинска киселина | 30 mg | ||
| Витафер | Железо(II) фумарат | 175 mg | Капсули |
| Аскорбинска киселина | 75 mg | ||
| Цијанокобаламин | 30 mcg | ||
| Фолна киселина | 200 mcg | ||
| Тиамин хлорид | 3,5 mg | ||
| Рибофлавин | 3,5 mg | ||
| Никотинамид | 15 mg | ||
| Пиридоксин хидрохлорид | 2 mg | ||
| Калциум пантотенат | 5 mg | ||
| Ранферон | Железо(II) фумарат | 305 mg | Капсули |
| Фолна киселина | 0,75 mg | ||
| Цијанокобаламин | 5 mcg | ||
| Аскорбинска киселина | 75 mg | ||
| Цинк сулфат | 5 mg | ||
| Тотема | Железо (II) глуконат | 5 mg/ml | Решение за внатрешна употреба |
| Манган глуконат | 0,133 mg/ml | ||
| Бакар глуконат | 0,07 mg/ml | ||
| ФРИВАЛЕНТНИ ЖЕЛЕЗНИ ПРЕПАРАТИ | |||
| Малтофер | 50 mg/5 ml | Капки | |
| Железо (III) во форма на комплекс полималтоза хидроксид | 10 mg/ml | Сируп | |
| Железо (III) во форма на комплекс полималтоза хидроксид | 100 mg | Апчиња | |
| Ферамин-Вита | Железо (III) аспартат (во однос на Fe(III) | 60 mg | Апчиња |
| Рибофлавин | 25 mg | ||
| Никотинамид | 15 mg | ||
| Фолна киселина | 0,2 mg | ||
| Цијанокобаламин | 0,025 mg | ||
| Феростат | Железо(III) карбоксиметилцелулоза | 0,028 g | Апчиња |
| Ферум лек | Железо (III) во форма на комплекс полималтоза хидроксид | 50 mg/5 ml | Сируп |
| Железо (III) во форма на комплекс полималтоза хидроксид | 100 mg | Апчиња | |
| МУЛТИВИТАМИНСКИ ПРЕПАРАТИ КОИ СОДРЖАТ ЖЕЛЕЗО | |||
| Витрум | Железо | 18 mg | Филм-обложени таблети |
| Витрум векови | Железо | 9 mg | Филм-обложени таблети |
| Витрум циркус со железо | Железо | 15 mg | Апчиња |
| Витрум јуниор | Железо | 18 mg | Филм-обложени таблети |
| Витрум пренатален | Железо | 60 mg | Шумливи таблети |
| Мултибионта јуниор | Железо | 3 mg | Шумливи таблети |
| Мултивитамини „Дневно со железо“ | Железо | 18 mg | Апчиња |
| Мултивитамини форте | Железо | 10 mg | Апчиња |
| Мултивитамини и минерали | Железен сулфат | 5 mg | Апчиња |
| Мултивитамини со железо | Железен фумарат | 12, 17 mg | Апчиња |
Препарати кои содржат црно железо Fe(II):железо сулфат, железо фумарат, железо хлорид, железо глуконат. Различните препарати содржат различни количества железо, чијашто способност да се апсорбира варира: 12-16% за железо сулфат, 7-9% за железо лактат, 5-6% за железо хлорид, 14-16% за железо фумарат, 20 -22% за железен глуконат.
Голем број на комплексни препарати Fe(II) содржат мукопротеоза, спречуваат иритација на гастроинтестиналната слузница од јони на железо, промовираат бавно ослободување на јони на железо, ја зголемуваат неговата биорасположивост и ја подобруваат подносливоста.
Препаратите од црно железо имаат голем број вообичаени недостатоци: може да предизвикаат затемнување на забите и непцата кај пациентите, диспептични симптоми (гадење, повраќање, епигастрична болка, запек или дијареа), алергиски реакции како што е уртикарија. Во случај на предозирање со препарати Fe(II), можни се случаи на тешко труење, особено кај деца, што е поврзано со активирање на процесите на оксидација на слободните радикали и хиперпродукција на активни радикали. Ова доведува до метаболички и функционални нарушувања во телото, првенствено на кардиоваскуларниот систем.
Препарати кои содржат железо Fe(III).Железото железо практично не се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт. Сепак, сложените органски соединенија на Fe(III) со голем број на амино киселини и малтоза се значително помалку токсични од Fe(II), но не помалку ефикасни. Имобилизацијата на Fe(III) на аминокиселините обезбедува негова отпорност на хидролиза во гастроинтестиналниот тракт и висока биорасположивост, поради бавното ослободување на лекот и неговата поцелосна апсорпција, како и отсуството на диспептични симптоми.
Рационално е да се истакне мултикомпонентни лекови,кои содржат, заедно со железни јони, дополнителни супстанции кои промовираат еритропоеза (витамини Б Б6, Б9, Б12); стимулирање на апсорпцијата на железо (аскорбинска киселина, килибарна киселина, амино киселини); мултивитамински препарати кои содржат железо.
Фармацевтска нега при употреба на орални додатоци на железо
- Третманот со суплементи на железо се препорачува под надзор на лекар.
- Третманот со суплементи на железо треба да биде придружен со периодични тестови на крвта.
- Препорачливо е да се препишуваат додатоци на железо на децата по консултација со педијатар.
- Анемија со дефицит на железо треба да се третира главно со лекови за внатрешна употреба (Fe II).
- Употребата на суплементи на железо треба да се комбинира со оптимизација на исхраната, со задолжително внесување на јадења со месо во менито.
- Додатоци на железо не треба да се препишуваат на деца против позадината на воспалителни процеси (АРВИ, болки во грлото, пневмонија, итн.), Бидејќи во овој случај железото се акумулира на местото на инфекција и не се користи за намената.
- Вклучувањето на аскорбинска киселина во сложени препарати од железо ја подобрува апсорпцијата на железото (како антиоксиданс, аскорбинската киселина ја спречува конверзијата на јоните на Fe-II во Fe-III, кои не се апсорбираат во гастроинтестиналниот тракт) и ви овозможува да го намалите пропишаниот доза. Апсорпцијата на железо исто така се зголемува во присуство на фруктоза и сукцинска киселина.
- Земањето комбинирани лекови кои заедно со железото содржат бакар, кобалт, фолна киселина, витамин Б12 или екстракт од црн дроб, го отежнува контролирањето на ефикасноста на терапијата со железо (поради хематопоетската активност на овие супстанции).
- За време на бременоста, како профилактичка мерка е индицирано земање мултивитамински препарати кои содржат железо (глутамевит, комлевит, олиговит итн.).
- Не треба истовремено да препишувате лекови кои формираат неапсорбирачки комплекси со железо (тетрациклини, хлорамфеникол, додатоци на калциум, антациди).
- Железните јони формираат нерастворливи соли кои не се апсорбираат, а потоа се излачуваат во измет, со компоненти на храната како што се фитин (ориз, соја брашно), танин (чај, кафе), фосфати (риба, морска храна).
- Бидејќи железото формира комплекси со фосфати, при претерано високи дози кај децата, апсорпцијата на фосфатите може да се намали толку многу што тоа ќе доведе до развој на рахитис.
- Рационално е да се земаат суплементи на железо 30-40 минути пред оброците, што промовира подобра апсорпција. Во исто време, со овој режим, поверојатно е да се појават симптоми на иритација на гастричната слузница.
- Оралните суплементи на железо треба да се земаат со растојание од најмалку 4 часа.
- Не џвакајте таблети и апчиња што содржат железо!
- По земањето суплементи на железо, треба да ја исплакнете устата, а течните препарати (сирупи, раствори за внатрешна употреба) најдобро се даваат преку слама.
- Земањето додатоци на железо орално доведува до затемнување на столицата и може да даде лажно позитивни резултати за окултни тестови на крв.
- Истовремената администрација на препарати од железо орално и парентерално (интрамускулно и/или интравенозно) треба целосно да се исклучи!
- Парентерална администрација на суплементи на железо треба да се прави само во болница!
- Додатоци на железо треба да се чуваат подалеку од дофат на деца.
Литература
- Бокарев И.Н., Кабаева Е.В. Третман и превенција на ИДА во амбулантска пракса // Тер. архива - 1998. - бр.4. - стр.70-74.
- Змушко Е.И., Белозеров Е.С.
- Казакова Л.М. Дефицит на железо и превенција во практиката на педијатар. Методолошки препораки - М., 1999. - 23 стр.
- Компендиум 2001/2002 лекови / Ед. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova - K.: Morion, 2002. - 1476 стр.
- Krasnova A. Железото е внатре во нас // Pharmacist.- 1998.- No. 19-20.- P. 59-61.
- Кривенок В. Неопходна компонента за третман на анемија со дефицит на железо // Фармацевт - 2002. - бр. 18. - стр. 44.
- Михајлов I. B. Клиничка фармакологија - Санкт Петербург: Foliant, 1998. - 446 стр.
- Основи на внатрешни болести / Ед. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 стр.
- Современи лекови без рецепт / Ед. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S LLC. А.“, 1999.- 362 стр.
- Шифман Ф.Ј. Патофизиологија на крвта - М.-СПб.: „БИНОМ“ - „Невски дијалект“, 2000 година.
Примарната превенција од недостаток на железо е правилната, хранлива исхрана.
Секундарната превенција е активно откривање на латентен дефицит на железо и железо дефицитна анемија при медицински прегледи и медицински прегледи.
1. Антенатална превенција:Според препораките на СЗО, додаток на железо во доза од 60 mg/kg на ден се користи во 2 и 3 триместар од бременоста и во текот на 3 месеци од лактацијата (режим на суплементација).
Менито на трудницата треба да вклучува храна богата со протеини - до 120 g дневно (месо, црн дроб, сирење, риба), овошје, зеленчук, витамини и микроелементи. Апсорпцијата на железо се намалува со прекумерна потрошувачка на големи количини млеко и растителна храна.
2. Постнатална превенција:
Неспецифични превентивни мерки за ИДА вклучуваат: природно хранење со навремено воведување на дополнителна храна: асортирано растително пире (компир, цвекло, морков, зелка, тиквички итн.), пире од говедско или телешки црн дроб измешано со растително пире од 5 месеци, мелено месо месо од 7 месеци итн. Во исхраната, треба да ги ограничите белите каши (гриз, ориз, мечкино грозје), давајќи им предност на леќата, јачменот, бисерниот јачмен и просото. Каша треба да се готви во вода или, уште подобро, во супа од зеленчук.
Специфичните превентивни мерки (земање суплементи на железо) за деца во ризик (предвремено родени бебиња, родени од повеќекратна бременост итн.) мора да започнат на возраст од 2 месеци, продолжувајќи до крајот на првата година од животот; долнорочни деца во ризик од 4 месеци за 3-6 месеци.
Профилактичката доза на суплементи на железо за деца под 3-годишна возраст е 1-1,5 mg/kg на ден, за деца над 3 години - 1/3 - ½ дневна терапевтска доза елементарно железо (според Н.П. Шабалов).
Наведени термини за следење на хематолошките индикатори за потврдување на ефектот од терапијата: хемоглобин месечно за време на периодот на клиничко набљудување (1 година), по 1, 3, 4 и 6 месеци од почетокот на терапијата, следење на нивото на серумско железо, ТЦВ и феритин.
Вакцинацијата се спроведува по нормализирање на нивото на хемоглобин (со намален хемоглобин, вакцинациите се имунолошки неефикасни).
Прогноза.Прогнозата на болеста е поволна, излекувањето треба да се случи во 100% од случаите. Таканаречените „рецидиви“ на болеста се можни со: употреба на мали дози на суплементи на железо; неефикасност на оралните феролекови; намалување на времетраењето на третманот за пациентите; третман на пациенти со хронична постхеморагична анемија со непознат и непознат извор на загуба на крв.
А.Г. РУВИНАВО 1.4, Доктор на медицински науки, проф., И.Н. ЗАХАРОВ 2, доктор на медицински науки, проф., В.М. ЧЕРНОВ 1.4, доктор на медицински науки, проф., И.С. ТАРАСОВА 1.4, доктор на медицински науки, А.Л. КРПЕРИ 2, доктор на медицински науки, проф.. Н.А. КОРОВИН 2, доктор на медицински науки, проф., Т.Е. БОРОВИК 3.5, доктор на медицински науки, проф., Н.Г. ЗВОНКОВА 3.5, д-р, Е.Б. МАЧНЕВА 2 , С.И. ЛАЗАРЕВ 6 , Т.М. ВАСИЛИЕВ 6
1
Сојузна државна буџетска институција „Сојузен научен и клинички центар за детска хематологија, онкологија и имунологија именуван по. Дмитриј Рогачев“ од руското Министерство за здравство
2
GBOU DPO „Руска медицинска академија за постдипломско образование“ на Министерството за здравство на Русија
3
Федерална државна буџетска институција „Научен центар за детско здравје“
4
Државна буџетска образовна институција за високо професионално образование „Руски национален истражувачки медицински универзитет именуван по. Н.И. Пирогов“ од Министерството за здравство на Русија
5
Државна буџетска образовна институција за високо професионално образование „Прв московски државен медицински универзитет именуван по. НИВ. Сеченов“ на Министерството за здравство на Русија
6
ГБУЗ „Детска градска клиника бр. 133“ на Одделот за здравствена заштита во Москва
Условите со недостаток на железо (IDC) се широко распространети во сите земји во светот, затоа лекарите од речиси сите специјалности треба да знаат за оваа болест. Познавањето за анемија со дефицит на железо (ИДА) и латентен дефицит на железо (ЛДИ) е особено важно за практикуван педијатар. Во написот се претставени податоци од домашни и странски студии за преваленцата на IDA и LVAD. Се дискутираат најзначајните фактори кои влијаат на распространетоста на WDN кај различни групи на население: пол, возраст, животна средина, физиолошки, социо-економски фактори.
Железодефицитната анемија (ИДА) е полиетиолошка болест, чија појава е поврзана со дефицит на железо (ИД) во организмот поради нарушен внес, апсорпција или зголемени загуби, што се карактеризира со микроцитоза и хипохромна анемија. За возврат, латентен дефицит на железо (LID) е стекната состојба во која има скриен дефицит на железо, намалување на резервите на железо во телото и недоволна содржина на железо во ткивата (сидеропенија, хипосидероза), но сè уште нема анемија.
Недостатокот на железо е широко распространета патологија меѓу населението низ целиот свет. Според Светската здравствена организација (СЗО), дефицитот на железо (ИД) е на прво место меѓу 38-те најчести болести кај луѓето. Ризикот од развој на ИД е најголем кај децата (особено првите две години од животот) и кај жените во репродуктивна возраст. Според S.Osendarp et al. Во светот, околу 50% од децата од предучилишна возраст и бремените жени имаат анемија. Со фреквенција на анемија од 20%, ИД постои кај 50% од популацијата во популацијата, а со фреквенција на анемија од 40% и повеќе, целата популација има различни типови на ИД. Според студиите на D. Subramanian et al., 9% од децата во првите две години од животот имаат ИДА.
Според експертите на СЗО, дефицитот на железо сè уште останува една од најзначајните болести поврзани со неухранетост во светот. Недостатокот на железо негативно влијае на когнитивниот развој на децата, млади и адолесценти и ги оштетува имунолошките механизми, што доведува до зголемување на инциденцата на заразни болести. Ако ИД е присутна за време на бременоста, можни се различни негативни исходи, како за мајката (зголемен ризик од крварење, сепса, смртност на мајките) така и за фетусот (зголемен ризик од перинатална смртност и ниска родилна тежина). Дури и во индустријализираните земји, повеќето бремени жени немаат доволно резерви на железо во телото. Присуството на ИД влијае на физичките перформанси и продуктивноста на трудот и на мажите и на жените. Експертите на СЗО заклучија дека економските последици од дефицитот на железо јасно покажуваат дека е неопходно да се спречи оваа патологија со употреба на додатоци во исхраната збогатени со железо.
Експертите на СЗО направија многу работа, како резултат на што се покажа дека анемијата е почеста во земјите во развој, две групи на население се најподложни на анемија - мали деца и бремени жени (; маса 1).
Поради високата распространетост, анемијата се јавува во практиката на лекарите во речиси секоја специјалност. Познато е дека ИДА сочинува 90% од целата анемија во детството и 80% од целата анемија кај возрасните. Претходно, се веруваше дека целата анемија кај бремени жени е недостаток на железо, но подоцна се покажа дека ИДА сочинува 60-70% од целата анемија во оваа категорија на популација, а останатите анемии имаат различно потекло.
Како што веќе беше забележано, анемијата со дефицит на железо е почеста во земјите во развој отколку во развиените земји. Во Индија, на пример, до 88% од бремените и 74% од небремените жени страдаат од анемија, во Африка - околу 50% од бремените и 40% од небремените жени. Во Латинска Америка и Карибите, преваленцата на анемија кај бремени и небремени жени е околу 40% и 30%, соодветно.
Податоците за преваленцата на анемијата во различни возрасни групи не се достапни во сите земји, меѓутоа, стапката на преваленца кај децата од предучилишна возраст е обично иста или дури и повисока отколку кај бремените жени. Според експертите на СЗО, преваленцата на ИДА кај населението може да биде умерена - од 5 до 19,9%, умерена - од 20 до 39,9% и значајна - 40% или повеќе ( маса 2). Кога преваленцата на анемијата е повеќе од 40%, проблемот престанува да биде само медицински и бара преземање мерки на државно ниво.
Преваленцата на ИД значително варира во зависност од фактори како што се возраста, полот, физиолошките карактеристики, постоечките болести, животната средина и социо-економските услови.
Долнородените бебиња, по правило, се раѓаат со доволно резерви на железо во црниот дроб и хематопоетското ткиво. Последователно, мајчиното млеко обезбедува одредена количина на железо во телото на бебето. И покрај фактот дека мајчиното млеко има релативно ниска содржина на железо (0,2-0,4 mg/l), тоа многу подобро се апсорбира од мајчиното млеко (50% биорасположивост) отколку од кравјото млеко. ИД често се развива по 6 месеци. во случај кога ненавременото и неправилно воведување на комплементарни прехранбени производи не обезбедува доволен внес на железо. Потребите за железо врз основа на телесната тежина се пропорционални со стапката на раст на детето. Ова е причината зошто дефицитот на железо е најчест во предучилишните години и во пубертетот. Друго зголемување на преваленцата на ИД може да се случи во староста, кога исхраната често се влошува во квалитет и квантитет.
Преваленцата на ИД варира според полот. Половите разлики се најзабележливи по пубертетот. По почетокот на менархата кај адолесцентните девојчиња, загубите на железо поради крварење на матката често не се компензираат доволно со соодветна исхрана. VSD што се појавува за време на пубертетот опстојува во иднина кај 10-12% од жените во репродуктивна возраст.
Физиолошките карактеристики на телото, исто така, влијаат на инциденцата на анемија. Најзабележливите разлики се типични за бремени жени. Значителни количини на железо од телото на жената влегуваат во плацентата и фетусот за време на бременоста. Ова доведува до зголемување на потребите за железо за околу 700 – 850 mg во текот на бременоста. Доењето доведува до губење на железо преку мајчиното млеко (1 mg/ден), затоа, кај некои жени, ИД што се јавува за време на бременост може да се влоши за време на лактацијата. Сепак, од перспектива на рамнотежа на железо, лактациската аменореа кај здрави жени компензира за загубите на железо преку мајчиното млеко.
Научниците од различни земји спроведоа студии за распространетоста на WDN меѓу различни групи на население. Студиите се разликуваа по обем. Во Јапонија, задолжителен скрининг на деца на училишна возраст се спроведува веќе 30 години со цел рано откривање на ИДА. Објавено во 2012 година од Igarashi T. et al. Податоците покажаа застапеност на анемијата кај учениците во Јапонија: 0,26% во основно училиште кај момчињата, 0,27% во основно училиште кај девојчињата, 1,21% во средно училиште кај момчињата. Преваленцата на анемијата кај девојчињата во втора и трета година од средно образование беше пониска отколку во првата година од средното образование. ВО маса 3презентирани се податоци за распространетоста на ИДА во некои развиени и земји во развој.
| Табела 3. Преваленца на ИДА во развиените и земјите во развој | |||
| Земја | Година на објавување, автор |
Фреквенција, % |
Возраст на децата |
| Кина | Жу И, Лиао П, 2004 година |
20,8 | 6 месеци - 1 година |
|
7,8 |
1-3 години | ||
| СЗО | Corapci F. et al., 2010 година | 20–25 | Првите 2 години од животот |
| САД |
Бејкер Р., Грир Ф., 2010 година | 2,1 | Од 1 година до 3 години |
|
2,0 |
|||
|
1,6 |
|||
| 0,9 | |||
| САД | Ејми Жу и други, 2010 година |
7 |
1-2 години |
| 5 | 3-5 години | ||
| 4 | 6-11 години | ||
| Афроамериканци САД |
Ангуло-Барозо Р.М. et al., 2011 година |
39,8 |
9 месеци |
| Гана |
55 |
9 месеци | |
| Бразил |
Кота Р. и сор., 2011 година |
55 |
Деца под 5 години |
| Кина |
Ангуло-Барозо Р.М. et al., 2011 година |
31,8 |
9 месеци |
| Јапонија |
Игараши Т. и сор., 2012 година |
1,05–7,1 |
7-15 години |
ВО маса 4презентира податоци за преваленцата на латентен дефицит на железо (LDI) во некои развиени и земји во развој.
|
Табела 4. Преваленца на латентен дефицит на железо во развиените и земјите во развој |
|||
| Земја |
Година на објавување, автор |
Фреквенција, % | Возраст на децата |
| Кина | Жу И, Лиао К., 2004 година |
65,5 |
6 месеци - 1 година |
|
43,7 |
1-3 години | ||
| Норвешка | Хеј Г. и сор., 2004 година |
4,0 | 6 месеци |
|
12 |
1 година | ||
| САД | Бејкер Р., Грир Ф., 2010 година |
9,2 |
1-3 години |
|
7,3 |
Бели нехиспаноамериканци | ||
|
6,6 |
Црните нехиспаноамериканци | ||
|
13,9 |
Мексикански Американци | ||
Жу Ј.П. et al. Во 2004 година, беше спроведена голема епидемиолошка студија за распространетоста на WDN кај децата во Кина. Испитани се 9.118 деца на возраст од 7 месеци до 7 години. Според резултатите од студијата, преваленцата на LID и IDA била 32,5% и 7,8%, соодветно. Притоа, преваленцата на LID и IDA беше највисока кај новороденчињата - 44,7% и 20,8%, соодветно. Кај деца од предучилишна возраст на возраст од 4 до 7 години, преваленцата била помала: 26,5% имале LID, 3,5% имале IDA. Беше направена споредба на распространетоста на WDN кај децата кои живеат во градот и во руралните области. Урбаните деца имале повисока преваленца на LID од децата од руралните средини, меѓутоа, децата од руралните средини имале повисока преваленца на анемија.
A. Zhu et al. во нивната публикација од 2010 година, тие даваат податоци за распространетоста на ИДА во Соединетите Држави, земени од Центрите за контрола и превенција на болести за 1999-2000 година. Во Соединетите Американски Држави, развиена земја, преваленцата на ИДА беше исто така повисока кај малите деца (1-2 години) - 7% и помала кај постарите деца (6-11 години) - 4%.
Истражување за распространетоста на VDN се спроведува во различни региони на нашата земја. Така уште во 1988 година Ју.Е. Малаховски и сор. Објавени се резултатите од студијата за зачестеноста на IDA и LVAD кај децата. Се покажува дека до крајот на 80-тите. XX век LDV фреквенција ( оризот. 1) и благи форми на ИДА ( оризот. 2) кај деца од првите 6 месеци. животот достигна 40%. Со возраста, имаше значително намалување на инциденцата на ИД (до крајот на 2-та година од животот, ИДА беше регистрирана кај повеќе од 10% од децата, а ЛДЈ кај повеќе од 20%).
Во моментов, според различни автори, се покажа дека преваленцата на VDV кај децата зависи од регионот, на пример, VDV во некои региони на Руската Федерација (Север, Северен Кавказ, Источен Сибир) достигнува 50-60%. Според Јунусова И.М. (2002), распространетоста на ИДА кај детската популација од различни области на Махачкала беше 43%.
Исто така, беше проучувана зачестеноста на VDN кај нас во зависност од возрасната група и полот. Според Тарасова И.С. (2013), преваленцата на анемијата и структурата на ИДА кај адолесцентите имаат изразени родови разлики: анемија е откриена кај 2,7% од момчињата и 9% од девојчињата, ИДА - кај 2,1 и 17,2%, соодветно, ИДА - кај 2,7 и 7,3 % соодветно.
Преваленцата на WDN е исто така под влијание на социо-економските услови. Значи, според Малова Н.Е. (2003), VSD се откриени кај 80,2% од малите деца во сиропиталиштата. Во структурата на сидеропенични состојби водечко место зазема ИДА - 59,3%, LID се јавил кај 40,7% од испитаните деца.
Така, акумулираните глобални и домашни податоци за распространетоста на состојбите со недостаток на железо покажуваат дека таа е висока и зависи од многу фактори: пол, возраст, фактори на животната средина, социо-економски услови за живот и присуство на патолошки фактори. Ова треба да го запомни лекар од која било специјалност, со цел навремено да се посомнева и дијагностицира VHD со цел адекватен и ран третман. Дополнително, постои очигледна потреба од систематско ажурирање на податоците за распространетоста на WDN врз основа на епидемиолошки студии меѓу различни групи на население, бидејќи структурата на факторите кои влијаат на тоа се менува со текот на времето.
Литература
Исхрана и исхрана на доенчиња и мали деца. Насоки за Европскиот регион на СЗО, со акцент на поранешните советски земји. Регионални публикации на СЗО, Европски серии, #87. СЗО 2000 година, ажурирано повторно печатење 2003 година.
Осендарп С.Ј., Мареј-Колб Л.Е., Блек М.М. Студија на случај за железниот ментален развој - во спомен на Џон Берд (1947-2009). Нутр Рев. 2010 година; 68 (1): 48-52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Микроцитоза и можен ран дефицит на железо кај педијатриски болнички пациенти: ретроспективна ревизија. BMC Pediatr. 2009 година; 9:36.
УНИЦЕФ, Универзитет на Обединетите нации, СЗО. Анемија со дефицит на железо: проценка, превенција и контрола. Водич за програмски менаџери. Женева: Светска здравствена организација; 2001 година (СЗО/НХД/01.3). – 114 стр.Достапно на:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /анемија_дефицит на железо/WHO_NHD_01.3/ен
Анемија кај деца: дијагноза, диференцијална дијагноза, третман. Ед. А.Г. Румјанцев и Ју.Н. Токарев. 2. ед. додадете. и обработени М.: MAX Press; 2004. – 216 стр.
Hertl M. Диференцијална дијагноза во педијатријата. Пер. со него. Том 2. М.: Медицина; 1990. – 510 стр.
Водич за хематологија. Ед. А.И. Воробјов, 3. издание, том 3. М.: Newdiamed; 2005. – 409 стр.
Huh R., Breiman K. Анемија за време на бременоста и постпарталниот период. Пер. од англиски Твер: Тријада; 2007. – 73 стр.
Демихов В.Г. Анемија кај бремени жени: диференцијална дијагноза и патогенетско образложение за терапија. Апстракт на авторот. diss. ... доц. мед. Sci. Рјазан; 2003. – 45 стр.
Tuermen T. Мајчина смртност и морбидитет поради анемија и постпартална хеморагија. Во: Превенција и управување со анемија во бременост и постпартално крварење. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. Цирих: Шеленберг Верлаг; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Просечно ниво на хемоглобин во примероци од венска крв и преваленца на анемија кај јапонски основци и средношколци. Ј. Нипон. Med. Ш. 2012 година; 79: 232-235.
Бејкер Р.Д., Грир Ф.Р. и Комитетот за исхрана. Клинички извештај - дијагноза и превенција на дефицитна железо и анемија со дефицит на железо кај доенчиња и мали деца (0-3 години). Педијатрија. 2010 година; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. Преваленца на дефицит на железо кај деца на возраст од 7 месеци до 7 години во Кина. Жонгхуа Ер ке За Жи. 2004 година; 42 (12): 886-91.
Корапчи Ф., Калатрони А., Кацироти Н., Хименез Е., Лозоф Б. Надолжна евалуација на проблемите со екстернализирање и интернализирање на однесувањето по недостаток на железо во детството. J. Педијатар. Психол. 2010 година; 35 (3): 296-305.
Жу А., Канеширо М., Кауниц Ј.Д. Евалуација и третман на анемија со дефицит на железо: гастроентеролошка перспектива. Копајте. Дис. Sci. 2010 година; 55:548-559.
Angulo-Baroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Моторниот развој кај 9-месечни доенчиња во однос на културните разлики и статусот на железо. Дев. Психобиол. 2011 година; 53: 196-210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Социјални и биолошки детерминанти на анемија со дефицит на железо. Cad. Saúde Pública, Рио де Жанеиро. 2011; ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Статус на железо кај група норвешки деца на возраст од 6–24 месеци. Acta. Педијатар. 2004 година; 93 (5): 592-598.
Малаховски Ју.Е., Манеров Ф.К., Саричева Е.Г. Блага форма на анемија со дефицит на железо и латентен дефицит на железо се гранични состојби кај децата од првите две години од животот. Педијатрија. 1988 година; 3:27–34.
Городецки В.В., Годулијан О.В. Услови со дефицит на железо и анемија со дефицит на железо: третман и дијагноза. М.: Медпрактика-М. 2008. стр. 1–27.
Захарова Н.О., Никитин О.Л. Железодефицитна анемија кај постари и сенилни пациенти: с. за лекарите. Самара. 2008. 60 стр.
Јунусова И.М. Преваленца и структура на клинички форми на анемија со дефицит на железо кај деца во микрообласти на Махачкала. Апстракт на авторот. diss. ...канд. мед. Sci. Москва. 2002. 25 стр.
Тарасова И.С. Развој и научна основа за скрининг за состојби со недостаток на железо кај адолесцентите. Апстракт на авторот. дис. ... лекарите мед. Наука: Москва. 2013. 67 стр.
Малова Н.Е. Клиничка и патогенетска основа на диференцирана терапија и превенција на анемија со дефицит на железо кај мали деца. Апстракт на авторот. diss., cand. мед. Sci. Москва. 2003. 25 стр.
Извор:Медицински совет, бр.6, 2015 год
Превенцијата на анемија со дефицит на железо кај децата во првите месеци од животот вклучува урамнотежена исхрана за жените за време на бременост и доење, вклучувајќи доволна количина на месни производи, овошје и зеленчук богати со витамин Ц, како и специјализирани производи кои содржат минерали и витамини. Ако содржината на хемоглобин е под 100 g/l, препорачливо е да и се препишат на жената орални феролекови или мултивитамини збогатени со железо.
Природна превенција на ИДА кај децата во првите месеци од животот е исклучиво доење до 4-6 месеци од животот.Познато е дека концентрацијата на железо во мајчиното млеко е само 0,2-0,4 mg/l, но тоа е доволно за да се задоволат потребите од железо на телото на растечкото дете поради неговата висока биорасположивост (50%).
При вештачко хранење на децата во првите шест месеци од животот, се користат формули со содржина на железо од 0,4 до 0,8 mg/100 ml, што е сосема доволно, бидејќи „мајчинските“ резерви на железо сè уште не се исцрпени. Содржината на железо во „последните“ адаптирани млечни формули (за деца во втората половина од животот) се зголемува на 0,9-1,3 mg/100 ml.
До 4-6 месечна возраст, телото на детето е исцрпено од антенатални резерви на железо и неговиот метаболизам станува апсолутно зависен од количината на микронутриенти кои се снабдуваат со храната во форма на дополнителна храна. При изборот на производи за надополнување на дефицитот на железо, неопходно е да се земе предвид не само вкупната количина на железо во производите, туку и квалитативната форма на неговите соединенија.
Препорачливо е во исхраната да се вклучи индустриски произведена храна збогатена со железо (овошни сокови, пире од овошје и зеленчук, инстант житарки), што ја зголемува количината на железо што влегува во телото на детето со храната.
И покрај високата содржина на железо во некои производи од растително потекло, тие не се во можност да ги задоволат високите потреби за железо на телото на детето кое расте. Супстанциите присутни во производите од растително потекло (танини, фитини, фосфати) формираат нерастворливи соединенија со Fe (III) и се излачуваат со измет. Има и информации за негативното влијание на диеталните влакна, кои се богати со житарки, свеж зеленчук и овошје, врз апсорпцијата на железото. Во цревата, диететските влакна практично не се вари на нивната површина и се отстрануваат од телото. Напротив, аскорбинските и другите органски киселини, како и животинскиот протеин кој содржи хем железо, ја зголемуваат биорасположивоста на железото.
Важно е месото и производите од риба да ја зголемат апсорпцијата на железо од зеленчукот и овошјето кога се користат истовремено. Имајќи го предвид горенаведеното, како и високата содржина на лесно достапно железо во месото, се препорачува да се воведе дополнителна храна со месо најдоцна до 6 месеци.
Полномасното кравјо млеко не се користи во исхраната на деца под 1 година.Концентрацијата на железо во кравјото млеко е само 0,3 mg/l, а неговата биорасположивост е околу 10%. Бројни студии покажаа дека употребата на неприлагодени производи (кравјо млеко и кефир) во исхраната на малите деца доведува до микродијапедично гастроинтестинално крварење, што е фактор на ризик за развој на VDN.
Материјалите за ова поглавје беа обезбедени и од:д-р. Рибакова Е.П. (Москва), д-р. Бушуева Т.В. (Москва), д-р. Степанова Т.Н. (Москва), д-р. Казјукова Т.В. (Москва)
Превенцијата на VDD треба да започне во антенаталниот период на развојот на детето. Во втората половина од бременоста, препорачливо е сите жени во втората половина од бременоста да подлежат на профилактичка администрација на орални феромедицини или мултивитамини збогатени со железо (Фарма-Мед Лејдис формула Iron Plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit , Irradian, Biovital, Materna, Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit , Prenamin, Prenatal, Fenyuls, Стрес формула со железо, Vitrum prenatal).
Ако сте повторно бремени, земањето додатоци на железо е строго неопходно во текот на вториот и третиот триместар. Најдобро е да се користат додатоци на црно железо со фолна киселина, која го стимулира растот и го штити централниот нервен систем на фетусот. На трудницата и треба доволно време на свеж воздух и хранлива, урамнотежена исхрана.
Постнаталната превенција на ИДА вклучува:
Природно хранење со навремено воведување на дополнителна храна и дополнителна храна специјално збогатена со железо. При изборот на видот на комплементарната храна нужно мора да се земе предвид потребната содржина на лесно сварливо железо во прехранбените производи (пире од месо). Особено е важно навремено да се воведува комплементарна храна за децата со лимфен тип на конституција, децата со голема тежина при раѓање и прекумерно зголемување на телесната тежина, како и предвремено родени бебиња.
Одржување на дневна рутина со доволно време на свеж воздух, превенција и навремено лекување на рахитис, неухранетост и акутни респираторни заболувања.
За деца со некомплицирана перинатална историја на возраст од првите 3-4 месеци, мајчиното млеко е единствениот физиолошки прехранбен производ кој обезбедува рамнотежа на метаболизмот на железото во организмот. Сепак, до 6-7-от месец од животот на детето, количеството на железо што влегува во телото преку мајчиното млеко станува недоволно за одржување на неговата позитивна рамнотежа. Мајчиното млеко во овој период на лактација содржи не повеќе од 0,5 mg железо на литар. Следствено, во овој период од животот потребно е да се препише дополнителна храна - пире од месо.
Децата кои се хранат со формула треба да добиваат адаптирани формули кои содржат железо. Сепак, треба да се запомни дека апсорпцијата на железо од формулите базирани на кравјо млеко е 5 пати помала отколку од мајчиното млеко. Покрај тоа, кај децата од првите три месеци, хематопоезата се изведува главно преку употреба на ендогено железо.
Неапсорбираното железо може да предизвика зголемена активност на сидерофилната Грам-негативна опортунистичка микрофлора. Затоа, децата кои се хранат со шише со прилагодени млечни формули не се советуваат да препишуваат формули збогатени со железо и дополнителна храна пред да наполнат 4 месеци.
Предвремено родени бебиња, деца од повеќекратна бременост, оние родени со голема телесна тежина или оние со брзи стапки на зголемување на телесната тежина од третиот месец од животот до крајот на првата половина од годината се препорачуваат да земаат профилактички додатоци на железо во еднаква доза. до 1/2 од дневната терапевтска доза (2-4 mg/ден на елементарно железо). Овие деца бараат квартален хематолошки мониторинг.
Така, иако е невозможно да се надополни дефицитот на железо во телото само со диетална терапија, треба да се запомни дека исхраната која е соодветна за возраста и избалансирана во однос на главните состојки е еден од вистинските фактори за спречување на сидеропенични состојби. .
Повеќе на тема ПРЕВЕНЦИЈА ОД СОСТОЈБИ СО ЖЕЛЕЗО ДЕфицит:
- ТЕМА бр.19 БРЕМЕНОСТ И РАЃАЊЕ СО КАРДИОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ, АНЕМИЈА, БУБРЕЗНИ ЗАБОЛУВАЊА, ДИЈАБЕТЕС МЕЛИТУС, ВИРУСЕН ХИПАТИТ, ТУБЕРКУЛОЗА
Се вчитува...