Причини за малигна хипертензија и методи на нејзина елиминација. Малигна артериска хипертензија Знаци на малигна хипертензија се

I10 Суштинска [примарна] хипертензија

Епидемиологија

Малигната артериска хипертензија, како форма на артериска хипертензија, не е често забележана (до 1% од пациентите). Во моментов, примарната малигна хипертензија е исклучително ретка (0,15-0,20% кај сите лица со есенцијална хипертензија). Претежно мажите под 40 -годишна возраст се разболуваат, по 60 години, инциденцата нагло се намалува, а до 70 -годишна возраст, болеста е исклучително ретка.

Причини за малигна артериска хипертензија

Артериската хипертензија од која било природа (хипертензија или симптоматска хипертензија) може да се здобијат со карактеристики на малигнитет во процесот на развој. Најчестите причини за малигна артериска хипертензија се:

паренхимална бубрежна болест (брзо прогресивен гломерулонефритис);
бубрежна инсуфициенција во завршна фаза;
артериска хипертензија кај пушачи.

Во некои случаи, малигната артериска хипертензија може да се развие кај ендокрина патологија (феохромоцитом, синдром на Конн, тумори кои лачат ренин), кај жени во доцна бременост и / или во ран постпартален период. Оваа еволуција е претежно забележана кај нелекувани или несоодветно третирани пациенти.

За разлика од другите форми на артериска хипертензија, во кои постои постепено еласто-фибропластично преструктуирање на артериолите, причината за развој на малигна артериска хипертензија се акутните промени во бубрежните артериоли со развој на фибриноидна некроза. Кај малигната артериска хипертензија, бубрежните артериоли често се целосно избришани како резултат на интимална пролиферација, хиперплазија на мазни мускулни клетки и таложење на фибрин во некротичниот васкуларен wallид. Овие промени доведуваат до нарушување на локалната авторегулација на протокот на крв и развој на тотална исхемија. За возврат, бубрежната исхемија доведува до развој на бубрежна инсуфициенција.

Како фактор одговорен за акутни васкуларни промени кај малигна артериска хипертензија, се смета хормонален стрес, што доведува до неконтролирана синтеза на вазоконстрикторни хормони и се манифестира со:

нагло зголемување на крвните вазоконстрикторни хормони (хормони на системот ренин-ангиотензин-алдостерон, ендотелијални притисочни хормони, вазопресин, катехоламини, притисочни фракции на простагландини и така натаму);
нарушувања на вода-електролити со развој на хипонатремија, хиповолемија и често хипокалемија;
развој на микроангиопатии.

Малигната артериска хипертензија често е придружена со оштетување на еритроцитите со фибрински филаменти со развој на микроангиопатска хемолитичка анемија. Во исто време, морфолошките промени во крвните садови кај малигна артериска хипертензија се потенцијално реверзибилни со соодветен и постојан антихипертензивен третман.

Симптоми на малигна артериска хипертензија

Малигната артериска хипертензија се карактеризира со ненадеен почеток и брза прогресија на сите симптоми на болеста. Појавата на пациентите е карактеристична: кожата е бледа, со земјена нијанса. Често се појавуваат симптоми на малигна артериска хипертензија, како што се диспептични поплаки, брзо губење на тежината до кахексија. Крвниот притисок постојано се одржува на многу високо ниво (200-300 / 120-140 mm Hg). Откријте тенденција за зголемување на пулсниот притисок; се менува циркадниот ритам на крвниот притисок (исчезнуваат периоди на ноќно намалување на крвниот притисок). Хипертензивна енцефалопатија, минливи цереброваскуларни несреќи често се развиваат со соодветна клиника.

Срцева слабост обично се јавува како слабост на левата комора, со чест развој на пулмонален едем. Ехокардиографскиот преглед открива знаци на хипертрофија и дилатација на левата комора.

Важен клинички и дијагностички критериум за малигна артериска хипертензија се промените на фундусот што се манифестираат со хеморагии, ексудати и папилдема. Карактеристично е ненадејно губење на видот во едното или двете очи, кое се развива како резултат на хеморагии или други промени во мрежницата.

Формулари

Во сегашната фаза, малигната артериска хипертензија се смета за форма на есенцијална хипертензија или симптоматска артериска хипертензија, независна нозолошка форма на болеста, првпат опишана од Фолгард и Фар во 1914 година и детално проучена од Е.М. Тареев во средината на XX век.

Дијагностика на малигна артериска хипертензија

Лабораториска дијагностика на малигна артериска хипертензија

Оштетувањето на бубрезите се карактеризира со развој на протеинурија (нефротски синдром се јавува ретко), намалување на релативната густина на урината, промени во уринарниот талог (често еритроцитурија). Со намалување на крвниот притисок, сериозноста на уринарниот синдром се намалува. Олигурија, зголемена азотемија, анемија го одразуваат раниот и брзиот развој на бубрежната инсуфициенција во завршна фаза, иако бубрежните лузни се откриваат само кај дел од пациентите. Често, со малигна артериска хипертензија, се развива акутна бубрежна инсуфициенција.

Дијагноза на малигна артериска хипертензија вклучува идентификација на анемија, често со елементи на хемолиза, фрагментација на еритроцити и ретикулоцитоза; коагулопатија од типот на дисеминирана васкуларна коагулација со развој на тромбоцитопенија, појава на производи за деградација на фибрин во крвта и урината; ESR често се зголемува. Кај повеќето пациенти, се открива висока активност на ренин во плазмата и зголемена содржина на алдостерон.

Третман на малигна артериска хипертензија

Малигната артериска хипертензија се смета за итна медицинска помош. Првичниот третман на малигна артериска хипертензија е намалување на крвниот притисок во рок од 2 дена за 1/3 од почетното ниво, додека нивото на систолниот крвен притисок не треба да се намалува под 170 mm Hg, а дијастолниот крвен притисок - под 95-110 mm Hg За таа цел, антихипертензивни лекови со брзо дејство, администрирани интравенски, се користат неколку дена. Понатамошно намалување на крвниот притисок мора да се спроведе бавно (во текот на следните недели) и внимателно за да се избегне хипоперфузија на органите и понатамошно влошување на нивните функции.

Третман на малигна артериска хипертензија: лекови за интравенска администрација

Неколку лекови може да се користат за интравенска администрација.

Натриум нитропрусид се администрира долго време (3-6 дена) со капка инфузија со брзина од 0,2-8 μg / kg во минута со титрација на дозата на секои 5 минути. Потребно е постојано и внимателно следење на крвниот притисок и стапката на администрација на лекот.

Нитроглицерин (администриран со брзина од 5-200 μg / min) е лек на избор за третман на артериска хипертензија во услови на миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, со тешка коронарна и лева вентрикуларна инсуфициенција.

Дијазоксид се администрира 50-150 mg интравенозно, вкупната доза не треба да надминува 600 mg / ден. Дејството на лекот трае 4-12 часа Лекот не треба да се користи ако малигната артериска хипертензија е комплицирана со миокарден инфаркт или дисекција на аортна аневризма.

Можеби интравенска употреба на АКЕ инхибитор еналаприл во доза од 0,625-1,25 mg на секои 6 часа. Дозата се преполови кога лекот се комбинира со диуретик или при тешка бубрежна инсуфициенција. Лекот е индициран за симптоми на тешка срцева слабост; не треба да се користи кај пациенти со билатерална стеноза на бубрежната артерија.

Лабетолол, кој има и алфа и бета адренергична блокирачка активност, се администрира како болус од 20-40 mg на секои 20-30 минути за 2-6 часа. Вкупната доза на лекот треба да биде 200-300 mg / ден. За време на администрацијата, може да се развие бронхоспазам или ортостатска хипотензија.

Понекогаш верапамил е ефикасен со интравенозна инјекција на млаз во доза од 5-10 mg. Како натриуретик, фуросемид се користи орално или интравенозно. Дополнително, можете да користите плазмафереза и ултрафилтрација.

Третман на малигна артериска хипертензија: орални лекови

Доколку специфицираниот интензивен третман на малигна артериска хипертензија, спроведен во рок од 3-4 дена, го постигне посакуваниот резултат, може да се направи обид да се префрли на третман со орални лекови, обично со употреба на најмалку три антихипертензивни лекови од различни групи, прилагодување на дозите со цел дополнително полека намалување на крвниот притисок.

Кога се препишуваат антихипертензивни лекови, неопходно е јасно да се утврди причината за развојот на малигна артериска хипертензија (ренопаренхимална, реноваскуларна, малигна артериска хипертензија предизвикана од ендокрина патологија, исхемична бубрежна болест итн.), Состојба на бубрежни функции, истовремени заболувања, со цел да се земат предвид предностите и недостатоците на секоја од групите антихипертензиви и да се утврди можноста за нивна комбинирана употреба.

], , , ,

Оваа болест се карактеризира со многу висок крвен притисок, како резултат на што се јавуваат сериозни промени во васкуларните wallsидови. Најчесто, болеста доведува до опасни последици и развој на разни патологии. Оваа болест е многу опасна за човечкиот живот, затоа, терапевтските мерки треба да започнат што е можно поскоро. Без третман, малигната артериска хипертензија најчесто е фатална.

Во повеќето случаи, болеста се јавува поради малигнен тумор на надбубрежните жлезди, но постојат и други причини за развој. Како:

Бубрежна болест во тешка форма;
Адренална патологија;
Стеноза на бубрежна артерија;
Тешка бубрежна инсуфициенција.

Покрај тоа, малигната артериска хипертензија може да биде предизвикана од злоупотреба на одредени лекови. Исто така, болеста може да се појави кај луѓе кои злоупотребуваат лоши навики (алкохол, пушење тутун, дрога).

Кога штетните материи влегуваат во телото, се јавува остра вазоконстрикција. Ова многу често го влошува текот на хипертензијата и води до фактот дека поминува во малигна фаза.

Симптоми

Малигната артериска хипертензија е секогаш придружена со голем број симптоми. Првото нешто што почнува да го мачи пациентот е главоболка. Тие можат да лелекаат, притискаат или пукаат. Најчесто, синдромот на болка се јавува во раните утрински часови и се засилува до ручек. Локализација на болката, обично во тилот, но исто така може да зрачи и до париеталниот дел.

Постојаната утринска главоболка е повик за будење за вашето тело

Покрај тоа, пациентот скоро секогаш има:

Ненадејно губење на тежината;
Значително влошување на состојбата;
Исцрпување на кожата;
Проблеми со дишењето, особено отежнато дишење;
Губење на визуелната острина;
Намален апетит
Апатија и зголемена вознемиреност;
Чувство на затегнатост во градите;
Брзо чукање на срцето и / или зголемен пулс.

Исто така, секој трет пациент со малигна хипертензија има силно намалување на телесната температура и / или студени екстремитети.

Забелешка.Покрај тоа, овој тип на хипертензија е придружен со постојано висок крвен притисок и, во речиси сите случаи, нарушување на спиењето. Ова се објаснува со фактот дека зголемувањето на крвниот притисок се јавува најчесто ноќе, поради што состојбата на пациентот значително се влошува. Ова е она што доведува до проблеми со спиењето.

Дијагностика

За да направите точна дијагноза, ќе треба да поминете серија клинички прегледи. Без нив, невозможно е да се утврди болеста. Во прилог на фактот дека во почетната фаза лекарот собира целосни информации за пациентот (постоечки болести, присутни симптоми, итн.), Постапки како што се:

Општа анализа на крв и урина;
Контрола на дневниот крвен притисок;
Ултразвучно испитување на срцето и тироидната жлезда;
Ехокардиографија;
Електрокардиографија.

Во прилог на овие дијагностички мерки, се пропишува комбинирана студија (USDG). Користејќи го овој метод на испитување, лекарот може да ја процени состојбата на крвните садови на пациентот и да постави речиси непогрешлива дијагноза. Исто така, за да се утврди општата состојба на пациентот, терапевтот може да препише консултација и преглед на други лекари - кардиолог, офталмолог, ендокринолог и невропатолог.

Третман

Многу болести во почетната фаза може да се излечат со разни лушпи и инфузии од билки. Ова не важи за малигна артериска хипертензија. Може да се излечи само со фармацевтски лекови.

Терапевтските мерки, како и за секоја друга болест, се насочени кон лекување на болеста што ја предизвикала патологијата, олеснување на симптомите и подобрување на состојбата на пациентот. За овие цели, може да се користат лекови, традиционална медицина (како додаток), диетална терапија, како и разни превентивни мерки.

Малигната артериска хипертензија е сериозна болест, затоа само лекарот ќе го пропише потребниот третман

Терапија со лекови

Главната група лекови:

Диуретични лекови;
Вазодилататори;
Бета-блокатори;
Психотропни и невротропни лекови;
Блокатори на ганглиони;
Стимулатори на а-адренергични рецептори;
Симпатолитици.

Секој третман го избира лекар. Нема да биде можно самостојно да се комбинираат лекови, бидејќи секој тек на болеста е индивидуален и не постои специфичен режим на лекување што би одговарал на секого. Терапијата е избрана во зависност од причината за болеста, симптомите, возраста на пациентот, како и врз основа на индивидуалните карактеристики на организмот.

Пред с all, неопходно е да се намали крвниот притисок за 20-25% од веќе постоечките показатели, бидејќи постојано високиот притисок има штетно влијание врз виталните органи. За овие цели, по правило, се користи третман со три или четири компоненти. Лековите и стапката на внесување се одредуваат за секој пациент поединечно, но најчесто терапијата е пропишана според следните шеми:

Диуретици (диуретици) во комбинација со антагонисти на калциум и бета-блокатори.
АКЕ инхибитори дополнети со диуретици и антагонисти на калциум.
Бета блокатори со антагонисти на калциум, како и АКЕ инхибитори.
Антагонисти на А Т1 рецептори со диуретици и блокатори на калциумови канали.
Ако малигната хипертензија е дополнета со дијабетес мелитус, тогаш најефикасна ќе биде администрацијата на антагонисти на алфа-адренергични рецептори во комбинација со агонисти на имидазолин рецептор и задолжително вклучување на АКЕ инхибитори во режимот.

Крвниот притисок мора да се намали на нормално ниво, но постепено. Остриот пад е неприфатлив, бидејќи тоа само може да ја влоши ситуацијата. Откако ќе се нормализира притисокот, лекарот пропишува комплексна терапија со лекови.

Важно!Забрането е самоизбирање шеми за намалување на крвниот притисок. Ова најчесто доведува до отежнувачки последици, вклучително и смрт на пациентот.

Принципи на третман без лекови

Заедно со лекови, добар додаток што го подобрува терапевтскиот ефект е:

Контрола на телесната тежина;
Откажување од сите лоши навики;
Употреба на витамински комплекси;
Нормализација на исхраната, одмор и спиење;
Спортски активности;
Ограничување на внесот на сол и течности;
Јадење храна богата со витамини и минерали.

Покрај тоа, потребно е постојано следење на крвниот притисок и редовни посети на лекарот што посетува. Ова ќе помогне да се следи динамиката на третманот и да се утврди неговата ефикасност. Ако пропишаната терапија не го донесе посакуваниот ефект, лекарот ќе го прилагоди третманот и ќе даде нови препораки.

Ако состојбата на пациентот е оценета како лоша, тогаш најчесто тој е упатен на стационарно лекување. Во овој случај, терапијата ќе се одвива под строг надзор на специјалист.

Ефекти

Како и секоја опасна болест, малигната хипертензија најчесто остава какви било последици. Најчестите се:

Исхемија;
Мозочен удар;
Губење на видот;
Бубрежна инсуфициенција

Покрај тоа, можна е појава на хронична анемија, хеморагии и други, не помалку опасни патологии.

Прогноза

Болеста припаѓа на групата патологии опасни за човечкиот живот. Ако малигната артериска хипертензија не се третира, тогаш во 100% од случаите е фатална. Во случај на навремена интервенција на специјалист и навремено започнување на третманот, пациентот има подобрување веќе во првиот месец од третманот.

За да постигнете позитивна динамика, треба строго да ги следите препораките на лекарот и во никој случај не треба да го прекинувате текот на лекувањето. Само во овој случај можете да добиете добар резултат и да го подобрите вашето здравје што е можно побрзо.

Профилакса

Секоја болест може да се спречи со почитување на некои превентивни мерки. Развојот на малигна хипертензија може да се избегне ако:

Одбивање од лоши навики;
Јадете здрава храна;
Следете ја телесната тежина и не прејадувајте;
Елиминирајте ја нездравата храна (пржена, зачинета, солена, итн.) Од исхраната;
Избегнувајте стрес, кој има штетен ефект врз целото тело;
Остани фит;
Не го откажувајте или корегирате третманот на артериска хипертензија самостојно.

Според статистичките податоци, лице кое не третира малигна артериска хипертензија умира во рок од 4-6 месеци. Важно е да го запомните ова и да не го занемарите вашето здравје. Текот на третманот започнат навреме ќе го подобрат квалитетот на животот и ќе живеат долги и среќни години.

Навременото лекување е секогаш гаранција за закрепнување, не го занемарувајте вашето здравје!

Екстремно зголемување на крвниот притисок (систолен повеќе од 180 или дијастолен повеќе од 120, медицинскиот термин е „малигна артериска хипертензија“) е тешка форма на артериска хипертензија со акутно нарушување на еден или повеќе органи и системи (обично централниот нервен, кардиоваскуларни и / или бубрези). Официјално, покрај бројките за висок притисок, оваа состојба треба да претставува крварење во мрежницата на двете очи и оток на оптичкиот нерв.

📌 Прочитајте во оваа статија

Причини за изгледот

Малигната артериска хипертензија може да се појави de novo (во отсуство на хипертензија) или да го комплицира текот на есенцијалната хипертензија (самата хипертензија) или секундарната артериска хипертензија. Постојат болести кои можат да се комплицираат со малигна хипертензија:

Бубрежна етиологија(паренхимални лезии):

гломерулонефритис,
тубулоинтерстицијален нефрит,
системски заболувања со оштетување на бубрезите:

системска склероза,
дијабетес,
системски лупус еритематозус,

вродена патологија:

бубрежна аплазија.

Оштетување на садовите на бубрезите:

атером,
фибромускулна дисплазија,
акутна оклузија (блокада).

Ендокрини заболувања:

феохромоцитом,
Синдром Конес
Кушингов синдром.

Лекови и нелегални лекови:

кокаин,
амфетамини,
инхибитори на моноамин оксидаза,
еритропоетин,
циклоспорин.

Тумори:

бубрежен карцином,
Вилмс тумор
лимфом.

Прееклампсија / еклампсија.

Симптоми

Клиничките манифестации на малигна хипертензија ги одразуваат последиците од ефектот на високиот број на БП врз целните органи. Степенот на нивната штета, пак, зависи од нивото и стапката на зголемување на крвниот притисок и присуството на истовремени заболувања.

Крвен притисок... Опсегот на флуктуации на крвниот притисок е доста широк: дијастолниот крвен притисок е од 100 до 180 mm Hg, систолниот крвен притисок е од 150 до 290 mm Hg. Како по правило, но не секогаш, на малигниот тек на хипертензија му претходи стабилна фаза (умерено зголемување на крвниот притисок во отсуство на хипертензивни кризи).

Симптоми поврзани со оштетување на органите. Главниот, но не секогаш, знак на патологија е крварење од ситни артерии лоцирани во мрежницата на окото. Тие се слој од испреплетени нерви лоцирани во задниот дел на очното јаболко. Главната задача на мрежницата е да ги „фати“ светлосните струи, да ги претвори во нервни импулси и да ги испрати преку оптичкиот нерв до мозокот, каде што се обработуваат и се формираат во визуелни слики. Затоа, како резултат на крварење во мрежницата доведува до влошување на видот.

Хипертензивна ретинална ангиопатија

Во прилог на оштетување на видот кај малигна хипертензија, во зависност од тоа кои органи се засегнати, може да се појават следниве симптоми:

болка во градите (ангина);
напорно дишење;
вртоглавица;
вкочанетост во рацете, нозете;
Силна главоболка;
наизменично дишење

Понекогаш може да се појави церебрален едем, што доведува до развој на опасна состојба -. Симптомите на оваа состојба вклучуваат:

целосно губење на видот;
промени во менталниот статус, до кома;
поспаност;
главоболка која расте;
гадење и повраќање.

Дијагностика

Дијагнозата се базира на присуство на бројки на висок крвен притисок и знаци на акутно оштетување на органите. Во оваа ситуација, лекарот обично ги изведува следниве манипулации:

нивоа на уреа и уреа кои се зголемуваат кога бубрезите се засегнати;
индикатори за згрутчување на крвта;
нивоа на шеќер во крвта;
општа анализа на крвта;
содржина на натриум и калиум;
присуство на крв, протеини во урината.

Може да се нарачаат други тестови на крвта, во зависност од резултатите од горенаведените тестови.

Од инструменталните методи на истражување, обично се пропишуваат следниве:

ехокардиографија;
електрокардиограм (ЕКГ);
рентген на градите;
студии на бубрезите, кои го проценуваат нивното снабдување со крв.

Малигната хипертензија, чии симптоми и третман се најдобро познати на кардиологот, бара итна медицинска помош. Во присуство на патологија, потребно е итно намалување на крвниот притисок во рок од два дена. Тоа е причината зошто пациентот не треба да биде „каприциозен“, да бара супер специјалист, неопходно е да му верувате на секој лекар кој „се свртел под мишка“.

Третман

Малигната артериска хипертензија е итна медицинска помош која бара третман во болница, често во единица за интензивна нега. По проценка на општата состојба и симптоми на пациентот, третманот започнува со мерки кои се насочени кон намалување на крвниот притисок. Пред тоа, антихипертензивните лекови обично се инјектираат интравенозно. Откако ќе се стабилизира крвниот притисок при помали бројки, тие преминуваат на орални лекови.

Погледнете го видеото за артериска хипертензија и нејзиниот третман:

Ако се развие акутна срцева слабост, често се користи хемодијализа (вештачки бубрег). Во случај да се утврди причината за малигна хипертензија, се преземаат терапевтски мерки за да се елиминира. На пример, во случај на тумор на бубрегот или надбубрежната жлезда, се врши хируршко отстранување, во случај на оштетување на садовите на бубрезите (оклузија, аплазија), се изведува протетика на "компромитираниот" дел од артеријата или се проширува со инсталирање на стент.

Компликации

Ако крвниот притисок не се намали навреме, малигната хипертензија може да биде фатална. Следниве се најчестите компликации од оваа состојба:

прекин на аортата,
акутна срцева слабост
кома,
мозочен удар,
акутна бубрежна инсуфициенција.

Обезбедувањето навремена медицинска нега за малигна хипертензија може да го спречи развојот на компликации опасни по живот.

Прогнозата во голема мера зависи од навременоста и ефективноста на антихипертензивниот третман за малигна артериска хипертензија. Стапката на смртност кај пациенти кои не примаат соодветен третман е 80%. Со соодветна медицинска терапија, стапката на преживување од пет години е поголема од 90%.

Прочитајте исто така

Сосема непријатна систолна хипертензија може да биде изолирана, артериска. Често се манифестира кај постарите лица, но може да се појави и кај младите. Третманот треба да се спроведува систематски.

Хипертензивната енцефалопатија се манифестира со остри скокови на крвниот притисок, кризи. Тоа се случува акутно, дисциркулаторно, хронично. Систематски третман, целосно закрепнување не се случува секогаш.

Суштинската хипертензија се манифестира во високи отчитувања на тонометри. Дијагностиката ќе го открие неговиот тип - примарен или секундарен, како и степенот на прогресија. Третманот се спроведува со лекови и промени во животниот стил. Која е разликата помеѓу есенцијалната и реноваскуларната хипертензија?

Поради прекумерна работа на тироидната жлезда, хипофизата или надбубрежните жлезди, може да се развие артериска хипертензија. Тие се од едноставно ендокрино потекло, и со дополнителни отстапувања, на пример, кај синдромот на Кон.

Интракранијална хипертензија се јавува како резултат на повреди, операции, срцев удар. Влијае на возрасни и деца, со малку поинакви симптоми. Лековите се избираат за лекување индивидуално, земајќи ги предвид провокативните фактори. Степенот на болеста влијае на тоа дали се земени во војска.

Синдромот на висок крвен притисок се нарекува малигна артериска хипертензија. Ова е дијагноза што предизвикува сериозни компликации. Оваа состојба е многу опасна за човечкиот живот. Затоа, бара соодветен третман, кој во никој случај не треба да се прекине без согласност на лекарот.

Малигната форма на кардиоваскуларни заболувања е поретка. Лекарите велат дека тоа е забележано само кај 1% од пациентите кои страдаат од хипертензија.

Опасна патологија се развива само кај секој стоти хипертензивен пациент

Хипертензијата лесно може да се развие во малигна од причини поврзани со патолошки процеси. Следниве болести доведуваат до таква дијагноза:

Суштинска хипертензија;
Бубрежни нарушувања (дијабетес мелитус, лупус, бубрежна аплазија, нефритис, системска склероза);
Оштетување на садовите на бубрезите;
Ендокрини заболувања (синдром на Конн, Кушингов синдром, феохромоцитом);
Бенигни и малигни неоплазми (лимфом, еклампсија, тумор на Вилмс, бубрежен карцином).

Разочарувачката дијагноза може да биде предизвикана не само од болести, туку и од земање илегални лекови и група лекови. Амфетамини, кокаин, еитропоетин, инхибитори на циклоспорин и моноамин оксидаза доведуваат до овој исход.

Симптоми

Како и секоја друга болест, малигната хипертензија има свои карактеристични симптоми. Обично тие се чувствуваат откако патолошкиот процес ќе ја помине почетната фаза на развој. Ова е затоа што во првата фаза тој не се манифестира на кој било начин. По ова, општата состојба на пациентот се влошува, што е предизвикано од зголемување на знаците на неговата болест. Главоболките се првите што се чувствуваат. Тие се чувствуваат во пределот на фронталниот дел и задниот дел од главата. Болките се особено силни во утринските часови.

Првиот симптом е главоболка наутро.

Со нагло зголемување на крвниот притисок, пациентот развива тешка гадење, која често е придружена со повраќање, напади, па дури и губење на свеста. Следниве знаци на малаксаност исто така се додаваат на општата симптоматологија:

Неразумно губење на тежината;
Нарушена концентрација и меморија;
Влошување на видот, што понекогаш завршува со целосно слепило;
Губење на апетит;
Намалување на телесната температура;
Болка во градите што се влошува по физичка активност.

Пациент кој страда од малигна хипертензија ќе има проблеми со спиењето. Ова е затоа што ноќе неговиот притисок се зголемува донекаде. Лицето на лицето добива сивкава нијанса. Развојот на хипертензивна енцефалопатија не е исклучен.

Дијагностика

Ако лекарот забележи симптоми на малигна форма на хипертензија кај неговиот пациент, тој ќе го испрати лицето на преглед. Резултатите од поминатото истражување ќе му помогнат да разбере дали неговите претпоставки се точни или не.

Потребно е надворешно испитување на телото за да се откријат промените во бојата на кожата, да се одреди тежината на пациентот и да се измери притисокот врз нозете и рацете.

Не можете да направите без следниве дијагностички методи:

Тест на крвта;
Електрокардиографија;
UZDG;
Ултразвук на тироидната жлезда и срцето;
24-часовна анализа на урина;
Ехокардиологија;
Анализа на дневниот крвен притисок.

Ако се сомневате во малигна артериска хипертензија, ќе мора да посетите голем број тесно специјализирани лекари

Дефинитивно ќе треба да посетите офталмолог, невропатолог, кардиолог, нефролог и ендокринолог. Специјалисти со тесен профил можат да идентификуваат прекршувања што треба да се отстранат за да се нормализира состојбата на хипертензивните пациенти.

Третман

Малигната хипертензија се развива многу брзо. Затоа, нејзиниот третман треба да се започне од првите денови на манифестација на симптоми на патолошкиот процес. Благодарение на ова, ќе биде можно да се спречат сериозни компликации поради кои страдаат внатрешните органи и системи.

Третманот на малигна хипертензија во повеќето случаи се базира на елиминирање на нејзината причина. На пример, ако стеснувањето на бубрежниот сад се должи на тумор во областа на овој орган, тогаш потребно е прво да се отстрани неоплазмата, како и да се замени погодената област со специјална протеза.

Терапија со лекови

Ако симптомите на болеста се почувствувале, треба да започнете со лекување на хипертензија со аптекарски лекови. Ова е задолжителен дел од терапијата, без кој е крајно неразумно да се смета на закрепнување. Вклучува неколку лекови со слични ефекти. Тие се земаат заедно едни со други.

Терапијата не е ограничена само на препишување само еден лек

Неопходно е да се борите со малигна болест со следниве групи лекови:

Диуретик;
Бета-блокатори;
Психотропни и невротропни;
Блокатори на ганглиони;
Симпатолитици;
Периферни вазодилататори.

Пред да продолжите со изборот на лекови, неопходно е детално да се проучи природата и степенот на зголемување на крвниот притисок. Функцијата на бубрезите, отчукувањата на срцето и присуството на болести кои се поврзани со хипертензија, без оглед дали е бенигна или малигна, се оценуваат одделно.

За да се постигне подобрување на благосостојбата, неопходно е да се намали притисокот на ниво не повеќе од 25% од тековните вредности. Ако во тоа време пациентот нема негативни реакции на лекови, а неговите внатрешни органи продолжуваат да функционираат нормално, тој може да почне да го намалува крвниот притисок на природни вредности.

Лекарите постојано повторуваат дека кај пациенти со малигна хипертензија што влијаат на мозокот и бубрезите, постои повреда на авторегулацијата. Поради ова, неправилното намалување на крвниот притисок речиси секогаш води до развој на компликации опасни за здравјето и животот.

Терапевтската терапија може да вклучува различни режими кои се состојат од една или повеќе компоненти. Вреди да се напомене дека во случај на малигна форма на болеста, курсевите базирани на 1 или 2 лекови најверојатно нема да донесат позитивен резултат. Поради оваа причина, лекарите веднаш се обидуваат да препишат третман на пациенти со хипертензија со терапевтска комбинација од 3 или 4 лекови.

Популарен е режимот на лекување од 3 компоненти. Во случај на малигна хипертензија, може да биде како што следува:

АКЕ инхибитори, дополнети со антагонисти на калциум и диуретици;
Диуретици во комбинација со бета-блокатори и антагонисти на калциум;
Антагонисти на А Т1 рецепторите заедно со диуретици и блокатори на калциумовите канали.
Бета -блокатори кои се дополнети со антагонисти на калциум и АКЕ инхибитори.

При изборот на терапевтски курс, се обрнува внимание на присуството на знаци на оштетување од патолошкиот процес на целните органи. Доколку се присутни, потребна е корекција на инсуфициенцијата што се забележува кај одреден орган. Исто така, лекарот треба да ја земе предвид меѓусебната интеракција на сите пропишани лекови кои припаѓаат на различни групи.

Доколку е потребно, терапијата со лекови ќе се надополни со други терапевтски методи. На пример, со очигледна тешка бубрежна инсуфициенција, ќе биде потребна хемодијализа или хемофилтрација. Често се користи друг метод за прочистување на крвта, кој се нарекува хемосорпција.

За сериозно оштетување на бубрезите ќе биде потребна хемодијализа

Ако пациентот има едем, се предлага да се спроведе изолирана ултрафилтрација на крвната плазма. Ако како резултат на таквиот третман не се забележи подобрување, пациентот се испраќа на трансплантација на бубрег.

Само под услов на интегриран пристап кон третманот на малигна артериска хипертензија, може да се очекува подобрување на целокупното здравје.

Принципи на третман без лекови

Понекогаш експертите сугерираат дека пациентите земаат третман без лекови. Ова е дополнителна терапија што треба да се спроведе паралелно со традиционалната. Се заснова на голем број едноставни принципи:

Враќање на телесната тежина во нормала;
Адекватен внес на елементи во трагови важни за крвните садови, како што се магнезиум, калциум и калиум;
Да се откаже од пушењето;
Ограничување на потрошувачката на животински масти;
Ограничување во употребата на алкохолни пијалоци или целосно одбивање од нив;
Зголемена физичка активност.

Уште еднаш, вреди да се потсетиме дека намалувањето на високиот крвен притисок, за кое едно лице е предупредено од симптомите карактеристични за оваа состојба, не може да биде остро и случајно. Ова сериозно ќе ги наруши механизмите на проток на крв. Поради нагло намалување на крвниот притисок, едно лице ќе се соочи со друга непријатна состојба наречена хипоперфузија. За 1 час, дозволено е намалување на вредностите на крвниот притисок за максимум 15% од тековниот индикатор.

За да се спречи појава на негативни последици и компликации, секое хипертензивно лице кое има малигна форма на болеста треба да го посетува својот лекар на квартална основа. На приемот, тој е должен да го провери притисокот на пациентот, да го насочи да дарува крв и да подлежи на други студии (студија на очното јаболко, ЕКГ). Нема да боли да го преиспитате со други специјалисти со тесен профил, кои исто така можат да ја следат динамиката на промени во развојот на патолошкиот процес и неговиот ефект врз телото.

Ако за време на посетата лекарот не забележи значителни позитивни промени, тој ќе биде принуден да му препорача на пациентот да се согласи на стационарен третман. Овој метод обично се применува кога е невозможно да се намалат вредностите на крвниот притисок користејќи стандардни методи.

Стационарната терапија секогаш се одвива под строг надзор на лекарот што посетува. Тој мора да ја следи дозата на лекови, како и да ја открие реакцијата на телото на пациентот при земање одредени лекови.

Ефекти

Ако хипертензивно лице, чија болест се претвори во малигна форма, не започне да се лекува, тој ризикува да се соочи со голем број опасни компликации. Одложената хипертензија може да ги има следните последици:

Мозочен удар. Тоа е најчеста последица на болеста, која може да доведе не само до попреченост, туку и до смрт;
Губење на видот. Се јавува поради одвојување на мрежницата и повеќекратни крварења. Оштетувањето на оптичкиот нерв води до овој исход;
Повреда на снабдувањето со крв во бубрезите. Ова е полн со срцев удар или некроза за некоја личност. Двата услови предизвикуваат појава на бубрежна инсуфициенција. Поради тоа, телото престанува да се чисти од токсини;
Срцева исхемија. Тоа се случува против позадината на слабото снабдување со крв во срцевиот мускул.

Најчеста последица на патологијата е мозочен удар.

Лекарите кои се активно ангажирани во научни истражувања се обидуваат да дојдат до нови методи на лекување кои ја намалуваат веројатноста за развој на патолошки процеси кај пациенти со малигна хипертензија. Тековните постоечки терапевтски методи веќе им овозможуваат на хипертензивните пациенти да живеат 5 или повеќе години повеќе со неповолна дијагноза. Но, вреди да се запамети дека во отсуство на навремена терапија, наивно е да се потпреме на таков резултат, бидејќи е малку веројатно да се постигне.

Ако никогаш не им се пружи стручна помош на хипертензивните пациенти со малигна форма на болеста, тогаш тој тешко дека ќе може да се спаси од компликации како што се бубрежна и срцева слабост.

Прогноза

Експертите зборуваат за разочарувачка статистика за луѓето со малигна артериска хипертензија. Ако не почнат да третираат опасна болест, тогаш по 6 месеци може да умрат.

Прогнозата за закрепнување се одредува со модерен третман, кој дава антихипертензивен ефект. Само 20% од сите пациенти успеваат да преживеат во отсуство на соодветна терапија 1 година. Ако пациентот се сврти кон специјалист навремено и одговорно ги исполни сите негови препораки, тогаш во 90% од случаите се забележува поволен исход.

Профилакса

Не постојат многу фактори кои влијаат на крвниот притисок и можат да предизвикаат скок. Затоа, лице склоно кон таква болест треба да ја ограничи неговата интеракција со нив. Најчесто, злоупотребата на производи од тутун, нарушено згрутчување на крвта и несоодветна исхрана доведува до опасна дијагноза. Затоа, токму на овие моменти треба да обрне внимание пациентот, чија болест лесно ќе се развие во малигна во присуство на соодветни фактори.

Ако некое лице може да ја нормализира исхраната и да престане да пуши, тогаш треба да спроведе спречување на згрутчување на крвта под строго водство на компетентен специјалист.

Хипертензивните пациенти треба да вложат максимални напори за да избегнат малигна форма на хипертензија. Ова е гаранција за нивниот долг живот.

Првичните дијагностички тестови за малигна хипертензија вклучуваат CBC и електролит (вклучувајќи калциум), уреа во крвта, креатинин, гликоза, профил на коагулација и анализа на урина.

Други лабораториски тестови се пропишани само во согласност со насоките на терапијата. Тие може да вклучуваат мерење на срцеви ензими, уринарни катехоламини и хормон за стимулирање на тироидната жлезда.

Функцијата на бубрезите се проценува со употреба на анализа на урината, комплетен хемиски профил и CBC. Очекуваните резултати вклучуваат зголемено ниво на уреа и креатинин во крвта, хиперфосфатемија, хиперкалемија или хипокалемија, нарушен метаболизам на гликоза, ацидоза, хипернатремија и потврда за микроангиопатска хемолитичка анемија и азотемична олигурична бубрежна инсуфициенција. Анализата на урината може да открие протеинурија, микроскопска хематурија и црвени крвни зрнца или хијалински фрлања во урината.

Дифузната интраренална исхемија доведува до зголемување на нивото на ренин, ангиотензин II и алдостерон во плазмата, што доведува до хиповолемија и хипокалемија. Абнормалностите на натриумот се вообичаени и можат да бидат опасни.

Покрај тоа, се прави рентген на градниот кош, што може да биде корисно за испитување на проширување на срцето, пулмонален едем или абнормалности во други структури на градниот кош, вклучително и промени во ребрата од коарктација на аортата или зголемување на медијастинумот поради аортна дисекција.

Други тестови, вклучувајќи компјутерска томографија (КТ) на главата, ехокардиографија и бубрежна ангиографија, се прават само како што е наведено од почетната терапија.

Електрокардиографија и ехокардиографија

Електрокардиографија (ЕКГ) е важна дијагностичка алатка за откривање на исхемија, срцев удар или знаци на абнормалности на електролити или предозирање со лекови. Во најраните фази на малигна хипертензија, ЕКГ и ехокардиографија можат да откријат зголемување на левата преткомора и хипертрофија на левата комора.

Третман

Пациентите со малигна хипертензија обично се упатуваат на единицата за интензивна нега за континуирано следење на срцето, невролошка проценка и интравенски антихипертензивни лекови. Пациентите, како по правило, користат авторегулација на променет крвен притисок (БП). Прекумерното намалување на крвниот притисок за контрола на нивото може да доведе до хипоперфузија на органи.

Хипертензијата не бара хоспитализација. Целта на третманот во овие случаи е да се намали крвниот притисок во рок од 24 часа, што може да се постигне на амбулантско основа.

Фармаколошка терапија

Првичната цел на третманот е да се намали средниот артериски притисок за околу 25% во текот на првите два дена. Интра-артериската линија е корисна за континуирано следење на крвниот притисок. Ниското ниво на натриум може да биде сериозно, затоа размислете да го зголемите внесот на изотонични раствори на натриум хлорид. Исто така, треба да се испитаат секундарните причини за хипертензија.

Не постојат студии кои ја споредуваат ефективноста на различни лекови во третманот на малигна хипертензија. Лековите се избираат врз основа на нивната брзина, лесна употреба, посебни ситуации и услови за лекување.

Најчесто користен интравенски лек е нитропрусид. Алтернатива за пациенти со бубрежна инсуфициенција е фенолдопам интравенозно. Лабеталол е уште една вообичаена алтернатива која обезбедува лесен премин од интравенска во орална администрација. Сепак, клиничките истражувања покажаа дека интравенски блокатори на калциум (на пример, никардипин) може да бидат корисни за брзо и безбедно намалување на крвниот притисок до целните нивоа и се чини дека се поефикасни од интравенски лабеталол.

Бета блокадата може да се изврши интравенозно со есмолол или метопролол. Достапни се и парентерален дилтиазем, верапамил и еналаприл. Оралните лекови треба да се започнат што е можно поскоро за да се олесни транзицијата кон амбулантско лекување.

Компликации

Правилната дијагноза на малигна хипертензија е од суштинско значење за правилен третман; сепак, пребрзо намалување на крвниот притисок може да му наштети на пациентот. Особено, прекумерното намалување на крвниот притисок може да доведе до хипоперфузија на органи и оштетување на целниот орган. Ве молиме имајте предвид дека земањето еналаприл има непредвидлив одговор кај луѓето со хиповолемија, со можно неконтролирано намалување на крвниот притисок.

Покрај тоа, сите пациенти треба внимателно да се проценат за секундарни причини за хипертензија, а пациентот треба внимателно да се следи по отпуштањето. Тие треба да бидат свесни за знаци и симптоми кои бараат итна медицинска помош.

Диета

Првично, на лицата кои се подложени на третман за малигна хипертензија им се укажува да постат додека не стабилизираат. Откако ќе се стабилизираат, на пациентите им се даваат долгорочни препораки за хипертензија, вклучително и диета со малку сол. Доколку е потребно, се пропишува почитување на диета, што може да доведе до губење на тежината.

Физичката активност за време на третманот е ограничена на одмор во кревет додека пациентот не се стабилизира. Треба да биде можно да се обноват нормалните активности на амбулантско основа откако ќе се контролира крвниот притисок.

Профилакса

Најдобар начин да се спречат понатамошни епизоди на итни случаи на хипертензија е да се осигура дека пациентот е внимателно набpatудуван амбулантски додека третира хипертензија. Ова обично го прави општ лекар, но упатувањето кај специјалист кардиолог треба да се земе предвид и кај лица кои бараат повеќекратна терапија со лекови или дополнителна секундарна терапија.

Прогноза

Пред да биде достапна ефективна терапија, животниот век за луѓето со малигна хипертензија беше помал од 2 години, при што повеќето смртни случаи се припишуваат на мозочен удар, откажување на бубрезите или срцева слабост. Стапката на преживување по 1 година беше помала од 25%, а по 5 години - помалку од 1%. Меѓутоа, со модерна терапија, вклучително и дијализа, стапката на преживување по 1 година надминува 90%, а по 5 години - 80%. Најчеста причина за смрт се кардиоваскуларните болести, со чести мозочни удари и откажување на бубрезите.

Британска студија која ги разгледа статистиките за преживување од 40 години кај 446 пациенти со малигна хипертензија, покажа уште повисока стапка на преживување од 5 години. Авторите утврдиле дека пред 1977 година, стапката на преживување од 5 години била 32%, додека за пациенти дијагностицирани помеѓу 1997 и 2006 година, стапката на 5 години била 91%. Истражувачите сугерираат дека промената е поврзана со пониски цели и построга контрола на крвниот притисок, како и присуство на дополнителни класи антихипертензивни лекови. Авторите исто така откриле дека возраста, основниот креатинин и последователниот систолен крвен притисок се независни индикатори за преживување.