До денес, научниците сè уште не знаат каков третман за ХИВ инфекцијата ќе придонесе за целосно прочистување на човечкото тело од овој вирус. Сегашната тактика на постоечката терапија е да се забави прогресијата на инфекцијата и да се спречи болеста да напредува во фаза на СИДА. Придржувајќи се до оваа тактика, лицето со таква болест ќе може да води целосен живот со децении.
Третманот на оваа болест бара интервенција на квалификувани специјалисти. Во третманот на пациентите заразени со ХИВ најважно е да се поддржи здравјето и стабилноста на пациентот. Најдобрите средства за борба против овој вирус се избегнување на стрес, правилна исхрана, одржување на здрав начин на живот и редовна посета на лекар кај кого сте регистрирани.
Многу луѓе многу често си го поставуваат прашањето како се манифестира ХИВ инфекцијата? Првично, вирусот го слабее телото, а наспроти позадината на ова слабеење, едно лице сè повеќе почнува да се занимава со разни болести од катаралната природа. Ова се должи на фактот дека човечкиот имунитет станува значително ослабен. Исто така, треба да знаете дека по првата анализа не е секогаш можно да се утврди ХИВ и да се постави точна дијагноза, бидејќи има висок процент на лажно негативни и лажно позитивни резултати.
Вирусна болест ХИВ
ХИВ значи вирус на човечка имунодефициенција. Оваа болест припаѓа на типот на ретровирусите. Тие се нарекуваат и одложени вируси. Овој тип на болест е специфичен, бидејќи не се појавува веднаш по инфекцијата, но може да се појави по неколку години.
Продирајќи во крвта на една личност, ХИВ инфекцијата селективно се прикачува на крвните клетки кои се одговорни за состојбата на имунитетот. Овој процес на прицврстување се одредува со присуството на површината на клетките на чудни молекули кои се идентификувани од оваа конкретна болест. Во овие клетки, болеста го започнува процесот на репродукција на вирус сличен на себе дури и пред човечкиот имунитет да има време да реагира на неговото присуство, како резултат на што целиот организам брзо се инфицира. Првото нешто што го заразува овој вирус се лимфните јазли, бидејќи тие имаат голем број на имунолошки клетки. Како да препознаете ХИВ? Да се утврди во раните фази е доста тешко. Сигналот е само појавената слабост и слабеење на имунолошкиот систем, што се манифестира со зголемување на развојот на акутни респираторни инфекции и акутни респираторни вирусни инфекции.
Со развојот на вирусот на хумана имунодефициенција, се јавува зголемена инфекција на лимфоцитите, што доведува до нивно значително намалување и, во крајна линија, болеста преминува во потешка фаза - СИДА.
Назад на индекс
Постојат неколку различни начини на заразување со оваа многу непријатна болест:
- Сексуална инфекција. Овој тип на инфекција е најчест во светот. Спермата на пациентот содржи голем број на вирусни клетки. Нивното зголемување се јавува главно кај воспалителни болести како што се уретритис и епидидимитис. Кај овие болести има огромен број на воспалителни клетки на вирусот на имунодефициенција. Ризикот од заразување може да се зголеми во случај на присуство на истовремени заболувања.
- Инфекција преку употреба на истите игли и шприцови. Често, ХИВ се пренесува со овој метод на инфекција кај зависниците од дрога, бидејќи тие ги користат истите шприцеви и игли за повеќе луѓе, меѓу кои може да има и заразен пациент.
- Трансфузија на крв. ХИВ болеста може да биде присутна во даруваната крв и во 80-100% доведува до инфекција на лицето кое примило таква крв. Инфекцијата може да се избегне со администрација на имуноглобулин. Откако беше воведена процедурата за тестирање на донаторите за ХИВ, инфекциите значително се намалија, но ризикот сепак остана. Сето тоа е поради „слепиот период“. Ова е моментот кога човекот е веќе болен, но антителата сè уште не се појавиле.
- Инфекција на детето за време на породувањето. Овој тип на пренос најчесто се должи на присуството на вирусот кај мајката, кој најчесто се пренесува на нејзиното дете. Ова може да се случи и за време на породувањето и за време на бременоста. Ризикот од овој тип на пренесување на болеста не е поголем од 12% во Европа и речиси 70% кај Африканците. Процентот на инфекција директно зависи од исправноста на набљудувањата за време на бременоста.
- Детето може да се зарази и од мајката додека дои. Лекарите откриле дека ХИВ може да биде присутен во колострумот и мајчиното млеко на заразените мајки. Затоа, ако е откриена инфекција од ваков вид кај мајка, тогаш е контраиндицирано да го храни бебето со мајчино млеко.
Назад на индекс
Третман за ХИВ
Симптомите на оваа болест се доста разновидни. Сегашната медицина сè уште не го знае одговорот на прашањето како да се ослободи од ХИВ инфекцијата, но постојат многу различни лекови кои помагаат да се нормализира животот на заразениот пациент. Манифестацијата на вирусот во човечкото тело е директно имунодефициенција. Затоа, многу лекови се засноваат на состојки кои помагаат во одржувањето на нејзината нормална состојба и ги вклучуваат во ефективни третмани.
Принципите на лекување на ХИВ инфекцијата се да се земаат пациенти со антиретровирусни лекови.Пред да започнете да ги земате или вашиот лекар да ви препише нов режим на третман, ќе треба да направите серија тестови на крвта. Вашиот давател на здравствена заштита ќе ве упати на тест што ќе ја покаже вашата компатибилност со антиретровирусни лекови. Во процесот на лекување, пациентот е постојано под надзор на лекари, што овозможува одвреме-навреме да се процени ефективноста на третманот со одредени лекови.
Кога се појавуваат знаци на ХИВ, лекарот препишува АРВ лекови за борба против болеста. Пред да ги земе, пациентот мора да подлежи на студија за здравјето и функционирањето на бубрезите и црниот дроб. Кога се подложувате на третман за ХИВ инфекција, многу е важно да се обидете во никој случај да не пропуштите да земате лекови и точно да ги следите сите лекарски рецепти. Ако го занемарите третманот и во тој процес или земате лекови или не, тогаш вирусот може да стане отпорен на овие лекови и тие да станат неефикасни.
Има случаи кога вирусот на хумана имунодефициенција е доста отпорен на одредени лекови. Но, има добри вести за ова. Во поново време, научниците развија антиретровирусни лекови кои се моќни и ќе бидат прифатливи за речиси сите пациенти. Главната работа во земањето лекови е распоредот. Ако поради некоја причина не можете да го земате лекот на време, тогаш контактирајте со вашиот лекар и разговарајте за нов план за земање со него. Постојат многу различни методи кои ќе го олеснат лесното внесување на лекови и придржувањето до неговиот режим.
Еден од првите лекови кои се користат за лекување на ХИВ инфекцијата беше азидотимидин (АЗТ). Кај нас се произведуваше под името тимозид, на Запад е познат како ретровир, зидовудин (ЗДВ). Дневната доза се одредува според фазата на инфекција и толеранцијата на лекот. Лекот припаѓа на инхибитори на реверзна транскриптаза.
Лековите од втората генерација се дидеоксиназин (ДДИ), дидеоксицитидин (ДДС). Во моментов, опсегот на лекови во оваа група е значително проширен (ставудин-ДДТ, Чивид, фосфозид и други).
Оваа група на лекови (ПМ) има голем број значајни недостатоци. Овие лекови не ја потиснуваат целосно репликацијата на вирусот, кој може да се изолира од повеќето пациенти за време на терапијата.
Студиите покажаа дека отпорноста кон HFA се развива доста брзо, особено во доцните стадиуми на болеста со зголемена репликација на ХИВ, кога се чини дека се јавува и отпорност кон други аналози на нуклеозид.
Вообичаениот фактор што значително ја ограничува употребата на лекови во оваа група е нивната токсичност. HFA е главно токсичен за коскената срцевина, додека DDI и DDS се невротоксични. Покрај тоа, DDI може да предизвика тежок акутен хеморагичен панкреатит.
Воспоставена е блиска врска помеѓу клиничката инсуфициенција на HFA и отпорноста кон него ин витро.
Втората група на лекови, откриена релативно неодамна и веќе широко користени, се инхибитори на протеаза: индиновир (криксиван), инвираза (саквиновир), вирацепт (нелфиновир) и други.
Во моментов, ние веќе не зборуваме за монотерапија со антиретровирусни агенси, туку само за ди-, три-, па дури и тетратерапија. Ваквите техники овозможуваат да се намали концентрацијата на вирусот до вредности кои не се одредени со користење на современи системи за тестирање (< 200 копий/1 мл).
Преференцијата за комбинирана терапија е оправдана со следните одредби (В.В. Покровски).
- Употребата на многу еотропни агенси поефикасно ја потиснува виталната активност на вирусот, делувајќи на различни точки на болка или делувајќи синергистички на една од нив.
- Ова ви овозможува да ја намалите дозата на лекови, со што се намалува зачестеноста и сериозноста на несаканите ефекти.
- Различни лекови имаат различна способност да навлезат во ткивата (мозокот, итн.).
- Комбинацијата на лекови го отежнува развојот на отпорност или се појавува подоцна.
Сите пристапи кон третманот на ХИВ инфекцијата опишани погоре претпоставуваа директен ефект врз репликацијата на вирусот. Друг можен метод за лекување на ХИВ инфекцијата е зајакнување на одбраната на домаќинот. Некои варијанти на овој пристап во повеќето случаи се неспецифични, повремено специфични и може да влијаат на заштитните својства на клетката домаќин.
Интерфероните, природни и рекомбинантни, имаат голем број на недостатоци: антигеност, потреба од повторна администрација за да се одржи доволна концентрација во организмот, голем број на несакани ефекти итн.
Многу индуктори на ендогени интерферон се лишени од овие недостатоци, некои од нив се способни да се вклучат во синтезата на IFN кај некои клеточни популации, што во некои случаи има одредена предност во однос на поликлоналната стимулација на имуноцитите со интерферон.
Најпроучуваниот ефект кај ХИВ инфекцијата на синтетичко соединение со мала молекуларна тежина од групата акридони е 12,5% циклоферон, произведен од Polisan во ампули од 2 ml за интрамускулни и интравенски инјекции.
Специфичната активност на циклоферон кај ХИВ инфекцијата беше проучена во 1997 година на Институтот за инфлуенца на Руската академија на медицински науки
.- Откриена е изразена инхибиторна активност на циклоферон врз репродукцијата на ХИВ во култура на моноцитни клетки.
- Во однос на инхибиторната активност, циклоферон е значително супериорен во однос на азидотимидин.
- Презентираните експериментални податоци ја потврдуваат клиничката употреба на циклоферон за третман на пациенти со ХИВ инфекција.
Петгодишното искуство со употреба на циклоферон кај ХИВ-инфицирани ни овозможува да ги оцениме резултатите од оваа работа.
Во периодот 1992 - 1997 година, 40 пациенти со различни фази на ХИВ инфекција примиле циклоферон во Градскиот центар за превенција и контрола на СИДА во Санкт Петербург. Треба да се напомене дека 11 пациенти биле подложени на два курса на терапија со циклоферон и затоа вкупниот број на луѓе кои примиле еден курс на третман со циклоферон изнесува 29 лица. Тоа беа претежно млади луѓе на возраст под 40 години (20 лица), меѓу кои и три деца до 14 години.
Текот на циклоферон се состоеше од пет интрамускулни инјекции од 2 ml од 12,5% раствор на деновите 1, 2, 4, 6 и 8 од третманот. Лекот бил администриран како монотерапија кај 29 пациенти инфицирани со ХИВ и СИДА.
Сите пациенти забележаа добра подносливост на циклоферон, отсуство на пирогени реакции по неговата администрација.
Пациентите забележале и подобрување на нивната општа состојба, спиење и апетит, зголемена виталност и работен капацитет. 30% од оние кои го примиле лекот и боледувале од грип или САРС во есен-зимскиот период забележале дека болеста продолжила невообичаено лесно и дека закрепнувањето дошло побрзо од вообичаеното.
Од клиничката пракса |
| Пациентот С., 12 години. Времетраењето на инфекцијата е 9 години. Фаза на болеста 3А (според В. В. Покровски). Прима циклоферон 5 години. Основна линија CD4+< 400 клеток в 1 мл. Первые три года прошел лечение курсами по 2 мл № 10 по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 22-й день. Лечение 2 раза в год. Последние три года назначается 1 инъекция в 7 - 10 дней. Показатели CD4+ на уровне 700 - 1200 в 1 мл. В ноябре 1998 года впервые определена вирусная нагрузка, которая составила 8356 копий/мл. Пациентот Т., 10 години. Времетраењето на инфекцијата е 9 години. Фаза на болеста 3А (според В.В. Покровски). Прима циклоферон 3 години. Основна линија CD4+< 300 клеток в 1 мл. Лечение ведется непрерывно в виде инъекций 1 раз в 7 - 10 дней по 2 мл препарата внутримышечно. Вирусная нагрузка составила в ноябре 1998 года 5146 копий/мл. За контрола земен е пациент на иста возраст со исто времетраење на инфекцијата, кој примал долготраен АЗТ, а во последните 6 месеци дитерапија (АЗТ + ХИВ). Неговото вирусно оптоварување по третманот беше 450.000 копии/ml. |
Според наше мислење, од не мала важност се студиите спроведени во 1996-1997 година за да се оцени ефикасноста на циклоферон. Направена е (ограничена) работа за одредување на вирусното оптоварување: експресијата на копии на РНК на ХИВ-1/ml беше проценета со помош на засилувач La Roche (квантитативен PCR). Овие студии беа спроведени во Лондон заедно со британски научници. Проучена е ефективноста на циклоферон - и монотерапија и комбинирана употреба на лекот со антиретровирусни агенси под строго контролирани услови. За ова, беа избрани пациенти со ХИВ инфекција, чиј тест на крвта содржеше ЦД4+ клетки од 200 до 500 во 1 µl, бројот на леукоцити беше од 3,0 до 10,0 x 10 g/l.
По курс на циклоферон, имаше значително намалување на вирусното оптоварување (за 3,6 пати). Бројот на ЦД4+ се зголеми за 62%. Монотерапијата со циклоферон имаше позитивен стабилен ефект врз проучуваните параметри кај пациентите.
Од особен интерес се резултатите од долгорочното набљудување на пациентите со ХИВ инфекција кои примале долгорочно циклоферон во еден вид профилактички режим со цел да се стабилизира процесот и да се спречи прогресијата на болеста.
Во 1998 година, врз основа на рускиот научно-методолошки центар за превенција и контрола на СИДА (на чело со дописен член на Академијата за медицински науки В.В. Покровски), динамиката на сурогат маркери на ХИВ инфекции (ниво на ЦД4+) и вирусно оптоварување кај пациенти со ХИВ инфекција со третман со циклоферон.
Проценката на веродостојноста на добиените резултати беше спроведена со користење на непараметриски критериуми (тест со знаци, максимален критериум, Wilcoxon тест за конјугирани популации).
Тест групата вклучуваше 10 возрасни пациенти со ХИВ инфекција во фаза на примарни манифестации според руската класификација на ХИВ инфекција (В. И. Покровски, 1989). Резултатите од студијата за нивото на CD4-лимфоцити се прикажани во табелата и на сликата, кои покажуваат дека по првите четири недели од студијата, има тренд на зголемување на просечното ниво на CD4-лимфоцити, која стана статистички значајна до 12-тата недела. Ова зголемување беше задржано до крајот на студијата, и покрај
очигледно враќање на основната линија. Вирусното оптоварување во текот на целиот експеримент прогресивно се намалувало, а во 30% од случаите до вредности под утврдените (< 200 копий в 1мл).- заклучоци
Така, употребата на циклоферон во третманот на ХИВ инфекции е придружена со стабилизирање на клиничките манифестации на болеста, подобрување на состојбата, како и хематолошки и имунолошки параметри на пациентите.
Циклоферон како монолек има имуномодулаторно и антивирусно дејство во третманот на ХИВ-инфицирани лица (фази А1 3Б) во случаи кога нема значително намалување на бројот на ЦД4+ клетки (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.
- 4 ml од лекот во деновите 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 и 22 од третманот (кај деца, 2 ml). Првите две инјекции може да се администрираат интравенски, а останатите интрамускулно. Повторени курсеви на циклоферон се препорачуваат по 6 месеци под имунолошка контрола.
- Циклоферон е добро комбиниран со сите главни лекови, се препорачува да се користи кога има знаци на активна репликација на ХИВ (високо вирусно оптоварување), кај пациенти со егзацербации на разни опортунистички болести.
Исчезнувањето на имунолошките и виролошките индикации за антиретровирусна терапија кај некои пациенти може да биде важно за развој на нови пристапи за третман на пациенти со ХИВ инфекција, за намалување на трошоците за терапија и одложување на развојот на отпорност кон неа или надминување.
Циклоферон може да биде ветувачка профилактика за сомнителни контакти и контакти со очигледно ХИВ-инфицирани партнери.
Третманот на ХИВ инфекцијата во моментов е важен проблем во современата медицина. Бројот на ХИВ-инфицирани ширум светот постојано се зголемува. Сегашниот третман за ХИВ/СИДА ја забавува прогресијата на болеста, но не ги лекува пациентите целосно. Денес, потрагата по дрога интензивно се спроведува во многу земји во светот. Се развиваат нови режими на третман. Во тек е потрага по лекови кои го обновуваат имунитетот, а се проучуваат и прашањата за борба против развојот на инфективни компликации и тумори кај болните од СИДА.
Ориз. 1. На фотографијата е прикажан моментот на пукање на ослободување на нови вириони од целната клетка.
Главните цели на антиретровирусна терапија кај пациенти со ХИВ
Навременото препишување на антиретровирусна терапија, употребата на оптимални режими на третман и создавање заштитен психолошки режим може да го продолжи и подобри квалитетот на животот на пациентот, да го одложи развојот на опасни по живот компликации и да постигне подолги ремисии. Главната цел на антиретровирусна терапија е да се намали вирусното оптоварување до ниво каде што не може да се открие со лабораториски тест и да се зголеми бројот на ЦД4 лимфоцити.
Ориз. 2. За прв пат за СИДА-та нашироко се дискутира од средината на 1980-тите.
Основни принципи на третман на пациенти со ХИВ
Главните принципи на третман на пациенти со ХИВ се:
- создавање на заштитен психолошки режим;
- навремено започнување на високо активна антиретровирусна терапија (HAART);
- превенција, рано откривање и лекување на секундарни заболувања.
Третманот за ХИВ/СИДА треба да се комбинираи вклучуваат антивирусна терапија, патогенетски и симптоматски третман. Третманот на пациентите во фаза на СИДА, кога е забележан развој на опортунистички болести, е од исто значење како и употребата на HAART.
Антиретровирусна терапијаго успорува прогресијата на болеста и нејзиното преминување во фаза на СИДА за 10-20 години. Неопходно е да се земе предвид фактот дека секој режим на третман по 6-12 месеци може да стане неефикасен поради мутации на вируси и стекнување отпорност (отпорност) на антивирусни лекови. Покрај тоа, во некои случаи, евидентирана е индивидуална нетолеранција кон лекови за ХИВ. Неутропенија и анемија се развиваат кај 40% од пациентите во доцните фази на ХИВ инфекцијата како резултат на земање антиретровирусни лекови.
Земање антиретровирусни лековитреба да се спроведува само под водство на лекар. Потребата за дневен внес е диктирана од текот на самата болест и е одличен тест за пациентот. Во пробна фаза се антивирусни лекови кои може да се инјектираат 2 пати месечно, но засега антивирусни лекови мора да се земаат секојдневно и во исто време. Индикацијата за земање антивирусни лекови е високо вирусно оптоварување и значително намалување на бројот на ЦД4 лимфоцити.
Антиретровирусни лекови се земаат во комбинација. Лекарот ја зема предвид општата состојба на пациентот, вирусното оптоварување, коморбидитетите и голем број други фактори. Режимот на третман за ХИВ/СИДА вклучува 3 или повеќе лекови.
Употреба на имуномодулаториможе да отвори нови перспективи во третманот на ХИВ инфекцијата.
Примарна превенцијавклучува спречување на развојот на опортунистички болести кои се развиваат кога нивото на ЦД4-лимфоцитите е под критичното ниво - 200 во 1 mm 3.
Секундарна превенцијавклучува назначување на пациенти со СИДА со лекови за хемотерапија за да се спречи повторување на болеста.
Поддршка на здравјето на луѓето кои живеат со ХИВе важен фактор во процесот на лекување. Правилната исхрана, избегнувањето стрес, здрав сон и здрав начин на живот, редовните посети на лекар се главните компоненти за одржување на здравјето.
Психосоцијалната помош на лице со ХИВ инфекција е составен дел од сеопфатниот третман на болеста.
Ориз. 3. Со ХИВ инфекција, херпетичните лезии на мукозните мембрани добиваат тежок тек.
Карактеристики на текот на ХИВ/СИДА наспроти позадината на HAART
При употреба на HAART, вирусното оптоварување кај пациентите се намалува (во 50-70% од нив се намалува на 50 или помалку копии на РНК/ml) и се зголемува бројот на ЦД4-лимфоцити. Наспроти позадината на подобрување на имунолошкиот статус, се спречува развојот на опортунистички болести и онкопатологија, се зголемува времетраењето и квалитетот на животот на пациентите. Треба да знаете дека кај некои пациенти со ХИВ/СИДА на позадината на HAART, од повеќе причини, можна е прогресија на болеста.
- ХИВ-1 е најпатоген, највирулентен и најраспространет меѓу сите. Малите промени во неговиот геном доведуваат до појава на голем број нови соеви, што му овозможува на патогенот да го избегне имунолошкиот систем на пациентот и да стекне отпорност на лекови на антивирусни лекови.
- Некои пациенти со ХИВ/СИДА развиваат нетолеранција на антиретровирусни лекови.
Спречувањето и одложувањето на развојот на состојби опасни по живот е главната цел на терапијата за ХИВ.
Ориз. 4. Херпес зостер. Сериозен релапс на болеста е забележан кај ХИВ инфекцијата.
Индикации за назначување на антиретровирусни лекови
Светската здравствена организација препорачува лекување на сите заразени пациенти. Ситуацијата во Русија е нешто поинаква. Третманот на пациентите започнува само со намалување на имунолошкиот статус, кој се одредува според бројот на ЦД4-лимфоцити. Кај ХИВ-негативни лица, нивната количина во крвта е од 500 до 1200 во 1 mm 3.
Секоја новопокрената антиретровирусна терапија мора да биде моќна и агресивна за да обезбеди максимална супресија на репликацијата на ХИВ.
Ориз. 5. Кандидијаза на хранопроводникот (фотографија лево) и генитална кандидијаза кај жени со СИДА. (слика десно).
Антиретровирусни лекови се главните лекови за ХИВ/СИДА
Денес не постои лек за ХИВ кој може целосно да го излечи пациентот. Третманот на ХИВ инфекцијата се спроведува со антивирусни лекови, со кои можете да го забавите прогресијата на болеста и значително (за 10-20 години) да го продолжите животот на пациентот. Во отсуство на HAART, смртта на пациентот се јавува по 9-10 години од моментот на инфекција.
Ефектот на антивирусен третман на пациентите со ХИВ/СИДА се постигнува со потиснување на репликацијата на ХИВ во целните клетки. Неопходно е да се земаат такви лекови долго време, по можност постојано.
1 групапретставена со нуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (NRTIs). Тие вклучуваат: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Залцитабин, Ламивудин (Епивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинирани лекови Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).
2 групавклучува ненуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (NNRTIs). Тие вклучуваат: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Емицитабин, Ловиридин.
3 групапретставена со инхибитори на протеаза (PIs). Тие вклучуваат: Саквинавир (Фортоваза), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирацепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.
4 групапретставена со рецепторни инхибитори. Ова го вклучува лекот маравироц(Целзентрија).
5 групапретставена со инхибитори на фузија. Ова вклучува енфувиртид (фузеон).
Ориз. 6. Ламивудин и Зидовудин се лекови за ХИВ/СИДА.
Режими на третман за ХИВ инфекција
Почетната терапија со антивирусни лекови за пациенти со ХИВ/СИДА треба да се комбинира. Најоптимални се следните шеми:
- Шема 1: 2 лекови од групата NRTI + 1 од групата PI.
- Шема 2: 2 лекови од групата NRTI + 1 од групата NNRTI.
- Шема 3: 3 лекови од групата NRTI.
Првата шема е најоптимална. Режимот 2 е алтернатива на неговата замена. Режимот, кој вклучува само 2 NRTI лекови, е инфериорен во однос на ефикасноста на шемата, која вклучува 3 NRTI лекови. Монотерапијата со кој било од лековите е неефикасна. Исклучок се случаите на бременост и неможноста да се користат алтернативни режими на третман.
Подобро е да се користат лекови во режими на третман за пациенти со ХИВ/СИДА од различни групи, во максимални дози и истовремено, што значително ја намалува веројатноста за развој на отпорност на лекови за ХИВ, ви овозможува да ги намалите дозите на лекови, да влијае на многу делови од инфективниот процес кај еднаш, и продира во различни ткива и органи. Овој метод на користење на HAART овозможува да се намали концентрацијата на ХИВ до вредности кои не можат да се утврдат со користење на современи системи за тестирање.
Неопходно е да се продолжи со антиретровирусна терапија подолго време (можеби и доживотно). Прекинувањето на третманот доведува до продолжување на репликацијата на ХИВ.
Комбинираната терапија според правилата на HAART ја зголемува ефективноста на третманот до 80 - 90%, монотерапијата - до 20 - 30%.
Ориз. 7. Пациенти со СИДА во фаза на развој на опортунистички болести: лимфом (лева фотографија) и Капошиов сарком (десна фотографија).
Прекин на антиретровирусна терапија и промена на режимот
Постои мислење на стручњаци дека доколку е потребно да се прекине терапијата подолго време, подобро е да се прекинат сите лекови отколку да се премине на монотерапија или терапија со 2 лека. Ова ќе го намали развојот на отпорност на ХИВ.
Причината за препишување на нов режим на лекување е недоволно виролошки и имунолошки ефект, интеркурентна инфекција или вакцинација, несакани ефекти и нетолеранција на антиретровирусни лекови.
Зголемувањето на вирусното оптоварување укажува на неефикасноста на третманот на пациентите со ХИВ / СИДА, а бројот на ЦД4-лимфоцити во овој случај не се зема предвид.
- Со изразен несакан ефект на лекот, тој мора да се замени со друг од истата група со различен профил на нетолеранција и токсичност.
- Доколку се препише несоодветна терапија (на пример, само 2 NRTI), но се добие соодветен одговор (супресија на репликацијата на ХИВ), треба да се додадат други лекови. Несоодветната терапија сепак ќе доведе до несоодветен одговор.
- Се препорачува целосно да се замени несоодветниот првичен режим на лекување.
- Големата веројатност за развој на вкрстена резистенција го диктира условот за препишување на 2 лекови од истата група. Ова е особено точно за инхибитори на протеаза.
Постојат несакани ефекти од антиретровирусни лекови, но има повеќе позитивни аспекти на антиретровирусна терапија.
Големо значење во третманот на пациент со ХИВ инфекција се дава на превенција и третман на опортунистички инфекции и малигни тумори. Го олеснува текот на болеста и го продолжува животот на пациентот имунокорективна и имунорепластициона терапија. Долги години, голем број земји ширум светот бараат нови антиретровирусни лекови и вакцини. Од 10-те лекови против ХИВ препорачани од СЗО, 8 генерики ќе бидат произведени во Руската Федерација во 2017 година и уште 2 во 2018 година.
Ориз. 8. Антиретровирусната терапија ја успорува прогресијата на ХИВ инфекцијата и преминот во фаза на СИДА до 10-20 години.
Тешкотијата за добивање на ефективни лекови за ХИВ инфекцијата е комплицирана од големата варијабилност на вирусите на имунодефициенција, кои под влијание на надворешни фактори брзо развиваат отпорност и претходно ефективни лекови и стануваат неефикасни.
Разочарувачката статистика дадена од СЗО покажува дека 36 милиони луѓе во светот се заразени со вирусот на хумана имунодефициенција. Меѓутоа, ХИВ денес престана да биде пресуда. Во многу големи клиники во Израел се спроведува негов успешен третман.
Зошто е важно навременото лекување
Кога ќе влезе во телото, вирусот на имунодефициенција почнува да се однесува многу агресивно. Неговите клетки се прикачуваат на ЦД4 протеините присутни на површината на Т-лимфоцитите (клетките одговорни за имунитетот) и внесуваат сопствена ДНК во нив. Како резултат на тоа, однесувањето на Т-лимфоцитите станува слично на однесувањето на самите вируси: тие почнуваат да ги инфицираат здравите клетки. Затоа, најважен услов за успешно лекување е рано откривање на вирусот и почеток на терапијата. Ова е доста тешко, бидејќи, и покрај активното оштетување на лимфоцитите, надворешните симптоми на болеста може да се појават неколку години по инфекцијата, кога веќе не се работи за ХИВ, туку за СИДА. Овие концепти мора да се разликуваат. Потиснувањето на ХИВ е предизвик, но вистински предизвик; што се однесува до СИДА-та, таа се развива како резултат на запоставен вирус, а денес оваа болест е неизлечива.
Дијагностички методи
Дијагностичките методи што се користат во израелските медицински установи овозможуваат откривање на ХИВ дури и во латентна фаза, кога вирусот сè уште немал време да ја ослабне имунолошката одбрана, што е полн со додавање на коморбидитети.
Дијагнозата е прилично долга, може да потрае 2 недели или повеќе. Тоа вклучува две фази:
- Специјалистичка консултација.
- Анализи.
Сите процедури за дијагноза и третман на ХИВ инфекцијата во Израел се целосно доверливи. Анализите вклучуваат:
- Општа анализа на крвта.
- Биохемиска анализа.
- Други анализи во зависност од откриените промени.
- ELISA - ензимска имуноанализа (ELISA). Добиениот резултат е хипотетички и може да биде и лажно позитивен. Исто така, можно е да се добие негативен резултат кај заразено лице кога не поминале 3 месеци од моментот на инфекција. Понекогаш негативен резултат се јавува дури и 8 месеци откако вирусот ќе влезе во телото.
- Вестерн блот, или имуноблот, е попрецизен метод за потврдување на инфекцијата. Сепак, тоа е исто така поврзано со антитела, кои често се отсутни на краток рок.
- Полимеразна верижна реакција (PCR) е многу прецизен метод кој ви овозможува да го откриете вирусот од рано. Со помош на реакцијата се открива РНК на патогенот (одреден вид на вирусот).
Блокот на инструментални студии спроведени за откривање на колатерални патологии вклучува радиографија, ултразвук, КТ, МРИ и голем број други методи.
Врз основа на добиените податоци, на пациентот му е доделен индивидуален третман: се избираат најефективните лекови и процедури. Лекарот што посетува го информира пациентот за изгледите и можните ризици од терапијата, дава препораки за потребните прилагодувања на начинот на живот, исхраната, физичката активност.
Главните насоки на терапија
Главната опасност од СИДА-та е супресија на функцијата на лимфоцитите одговорни за имунолошката одбрана. Резултатот е нагло намалување на имунитетот. Како резултат на тоа, пенетрацијата на дури и мала инфекција може да биде смртоносна закана, без оглед на тоа дали ќе доведе до развој на, на пример, лимфом или обична настинка.
Со оглед на оваа точка, главната цел на третманот во Израел е да се обезбеди доволно високо ниво на имунолошка заштита.
Втората насока на тековната терапија е супресија на развојот на клетките инфицирани со ХИВ.
Особено внимание се посветува на континуирано следење на состојбата на пациентот за навремено откривање и елиминација на развојните болести (пневмонија, Капошив сарком и др.). Така, напорите на специјалистите се насочени и кон сузбивање на основната патологија и кон спречување на други болести.
Друга значајна цел на терапијата е психолошка поддршка на пациентите и нивните најблиски. Според експертите, многу е важно човекот да разбере дека ХИВ не е смртна казна. Во моментов, илјадници луѓе кои биле лекувани во Израел живеат нормален живот, работат, стапуваат во брак, имаат деца.
Основни методи на лекување на ХИВ во израелските клиники
Терапевтските состаноци се прават врз основа на податоците добиени како резултат на темелно испитување на пациентот. Во предвид се земаат и истовремени болести предизвикани од слабеење на одбраната на телото.
Се спроведува антиретровирусна терапија со лекови, чија цел е да се намали вирусното оптоварување на телото и да се потисне понатамошниот развој на клетките на ХИВ. Три групи на лекови се сметаат за најефективни денес:
- Првиот вклучува инхибитори на нуклеозидна реверзна транскриптаза (накратко NRTIs), кои се неисправна верзија на составните фрагменти неопходни за репродукција на вирусните клетки. Тие вклучуваат Зидовудин, Емтрицитабин, Тенофовир, Азидотимидин, Хивид, Ставудин, Ламивудин, Зефикс, Видекс и други.
- Вториот е ненуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (NNRTIs). Нивното дејство е да ја блокираат протеинската супстанција неопходна за размножување на вирусот. Главните лекови во оваа категорија: Невирапин, Стокрин, Вирамун.
- Третата група се инхибитори на протеаза, чија ефикасност се заснова на деактивирање на протеазниот протеин, кој е суштинска компонента на процесот на поделба на клетките на вирусот. Најчесто користени лекови се Ритонавир, Атазанавир, Дарунавир, Фосампренавир
- Четвртата група се инхибитори на фузија. Ова се фузија блокови на вирусот и ЦД4 лимфоцитите. Главните лекови на групата: Enfuvirtide, Maraviroc.
- Петтата група се инхибитори на интеграза. Нивното дејство е насочено кон блокирање на интегразниот протеин што го бара вирусот кога ДНК се внесува во ЦД4 леукоцитите. Користените лекови вклучуваат Ралтегравир.
Тенофовир е контраиндициран во присуство на проблеми со бубрезите. Зајакнат инхибитор на протеаза е пропишан во случај на отпорност на вирусот на нуклеозид и не-нуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза. Оваа категорија вклучува:
- Дарунавир;
- Саквинавир;
- Атазанавир;
- Фосампренавир.
Тактики на лекување
Во почетната фаза, на пациентот му се препишува комбинација на лекови од три главни групи - прва линија на терапија. Ова ги зема предвид карактеристиките на текот на болеста, толеранцијата на лекови и одговорот на телото на третманот. Пациентот ги зема лековите еднаш или двапати на ден. Редовно назначени тестови кои ви овозможуваат објективно да ја оцените ефективноста на третманот. Се земаат предвид и факторите како стадиумот на болеста и присуството на истовремени патологии (пневмонија, Капошиов сарком итн.). Доколку е потребно, се пропишува курс на превентивна терапија со лекови за да се спречат болести предизвикани од ослабена имунолошка одбрана.
Доколку ХИВ почне да покажува активност на комбинацијата на употребените лекови или се појават несакани реакции на дел од телото, неопходна е промена на терапијата. На пациентот му се препишува нова комбинација од три нови лекови, што значително ги зголемува шансите за успешно лекување. Високо активна антиретровирусна терапија, базирана на употреба на „коктел“ од неколку антивирусни агенси, има агресивен ефект врз ХИВ и спречува вирусот да стане зависен од одреден лек. Постојаната промена на состојките на медицинскиот коктел брзо ја инхибира отпорноста на вирусот. За време на терапијата, се користат иновативни антиретровирусни лекови, кои ви овозможуваат да го контролирате развојот на вирусот и значително да го забавите прогресијата на болеста.
Целта на комплексниот третман со лекови е исто така да се елиминираат симптомите и да се спречат компликации на истовремени болести (лимфом, пневмонија, итн.)
Во текот на целиот третман, пациентот поминува низа тестови, врз основа на кои лекарот ја следи состојбата на заразеното лице. Намалувањето на бројот на ЦД4 лимфоцити е доказ за прогресијата на болеста, а зголемувањето укажува на ефикасноста на третманот.
Земањето антиретровирусни лекови за третман на ХИВ треба да трае цел живот, што е проблематично за многу пациенти поради нивната релативно висока цена. Затоа, многу клиники и научни центри во Израел спроведуваат истражувања, развиваат нови опции за терапија, вакцини, чија употреба нема да биде насочена кон намалување на вирусното оптоварување, туку кон целосно уништување на вирусот.
Дополнителни програми
Бидејќи едно лице може да се зарази со ХИВ на речиси секоја возраст, израелските лекари прават се што е можно за сеопфатно да го подобрат квалитетот на животот на пациентите. Откако ќе помине специјална програма за терапија, лицето со ХИВ може дури и да стане родител. Употребата на современи технологии овозможува да се исклучи преносот на вирусна инфекција од мајката или таткото на фетусот.
Новата медицинска технологија развиена од експерти му овозможува на машкиот носач да има здраво бебе. Суштината на методот е да се отстрани вирусот од спермата со миење на семената течност. Потоа следи вештачко оплодување. Посебни мерки се преземаат и во израелските медицински установи за да се спречи преносот на вирусот од жена на дете. Постојано се развиваат нови терапии за лекување на млади пациенти на кои им е дијагностициран ХИВ.
Најнови методи и случувања во областа на третман на ХИВ
Вакцина против СИДА
Научниците забележале дека земањето антиретровирусен коктел може да го неутрализира смртоносниот вирус. Сепак, намалувањето на бројот на леукоцити продолжува. Слабеењето на имунолошката одбрана предизвикано од вирусот напредува. Се лансираат автоимуни процеси, односно човечкото тело практично се бори со себе. Израелските експерти развија специјална вакцина за поддршка на имунолошкиот систем. Основата за неговото создавање беа погодените леукоцити изолирани од крвта на лице заразено со ХИВ, „јадејќи“ здрави клетки. Тие се уништуваат и се администрираат на пациентот во форма на вакцина. Ова предизвикува остра реакција во телото од имунолошкиот систем, што продолжува со уништување на слични клетки во крвта. Спроведените тестови дадоа добри резултати. Употребата на нова вакцина ќе овозможи ХИВ да се претвори во вообичаена хронична болест која бара терапија за одржување.
Други иновации
Неодамна израелските експерти развија единствена супстанца која може да ги уништи клетките заразени со смртоносен вирус. Револуционерното откритие, кое дава надеж за конечна победа над вирусот, беше резултат на соработка помеѓу биолозите и хемичарите од Хебрејскиот универзитет (лоциран во Ерусалим).
Протеинот бил изолиран за време на работата на група научници предводени од д-р Асаф Фридлер. Воведувањето на протеинот во клетките инфицирани со ХИВ доведе до смрт на вторите во рок од две недели. Сепак, не беа забележани никакви несакани ефекти. Претходно користените лекови придонесоа за забавување на инфективниот процес или смртта на вирусот, но не можеа да се справат со заразените клетки, постојано репродуцирајќи го заспаниот вирус.
Конвенционалните терапии често резултираат со тоа што ХИВ станува имун на лекови, и како резултат на тоа, тој продолжува да инфицира нови клетки. Вредноста на новата техника лежи во фактот што добиениот протеин доведува до нивна непосредна смрт.
Во блиска иднина се планираат целосни студии на иновативната алатка. Досега, лекот не е достапен за широка употреба. И покрај ова, научниците ширум светот признаваат дека неговото создавање е вистински пробив во медицината.
Друг сензационален изум на израелските научници е специјален уред кој ви овозможува да го одредите присуството на ХИВ кај некоја личност за само неколку минути. Како што веќе споменавме, дијагностичките студии кои се користат денес траат најмалку две недели, што значително ги зголемува трошоците за лекување во Израел и создава мноштво други проблеми, особено за странските пациенти.
Новата дијагностичка метода не бара ниту тест на крвта. Однадвор, уредот изгледа како уред за мерење на крвен притисок. Манжетната со електроди чита податоци, кои потоа се проучуваат со помош на специјална компјутерска програма. Добиените резултати содржат информации за присуството или отсуството на ХИВ инфекција кај пациентот.
Во човечката крв постојано се присутни голем број различни вируси, од кои секој има свој уникатен „ракопис“. Работата на уникатниот уред се заснова на ова: го чита електричниот сигнал што произлегува од ХИВ, кој потоа се анализира со компјутерски систем.
Уредот веќе успешно ја помина фазата на тестирање и ја докажа својата ефикасност. Неговата примена ќе го намали времето на дијагноза од 14 дена на неколку минути.
Клиники кои нудат терапија за ХИВ
Можете да земете курс на лекување за вирусот на хумана имунодефициенција во следните медицински установи во земјата:
- Хадаса - специјалистите на центарот спроведуваат истражувања во областа на дијагностика и терапија на вирусот на хумана имунодефициенција повеќе од 20 години. Има репродуктивен оддел за инфицирани, кој им помага на пациентите да забременат и да родат здраво бебе.
- Меир е еден од лидерите во третманот на ХИВ. Современи дијагностички капацитети, лаборатории опремени со најнова технологија, искусни специјалисти - сето тоа гарантира ефикасна медицинска нега.
- – На пациентите им се нуди целосен опсег на дијагностички и терапевтски процедури.
- – во лекувањето на ХИВ се користат најновите антиретровирусни лекови со кои може да се постигне значително намалување на количеството на вирусот во организмот.
- Медицинскиот центар Асаф ХаРоф.
- Медицинскиот центар Херцлија.
- LevIsrael е мрежа на клиники.
- Клиника Тел Авив.
Приближни цени за лекување
Пред-пресметувањето на трошоците за лекување на ХИВ во Израел е доста тешко. Трошоците вклучуваат цена на специјалистички консултации, дијагностички прегледи, третман со лекови, процедури за физиотерапија, сместување, нега на придружници. Значаен дел од финансиските трошоци се лековите. Тешко е да се предвиди кои лекови ќе бидат препишани: сето тоа зависи од состојбата на пациентот и резултатите од тестовите. Неопходно е да се земе предвид можноста за развој на истовремени болести, што повлекува нови трошоци. Што се однесува до трошоците за дијагностички процедури извршени за откривање на ХИВ, тие чинат околу 1500-2700 американски долари. Консултацијата на лекар чини најмалку 400 американски долари, еден ден хоспитализација - од 500 американски долари.
17-18 ноември 2016 година Специјалисти од Центарот за СИДА учествуваа на Првата научна и практична конференција „Современи аспекти на превенција, дијагноза и третман на ХИВ инфекцијата“ (Санкт Петербург)
Научници, експерти, јавно здравствени службеници, медицински професионалци и јавни личности учествуваа на конференцијата и разменија искуства за најдобрите стратегии и практики во одговорот на ХИВ. Само со консолидирање на напорите на сите специјалисти погодени од овој проблем, можно е дополнително да се спротивстави на епидемијата.
Конференцијата ја организираа: Владата на Санкт Петербург, Комитетот за здравство на Санкт Петербург, Државната буџетска здравствена установа Санкт Петербург „Центар за превенција и контрола на СИДА и заразни болести“
На свеченото отворање беше прочитан поздравен говор од вицегувернерот на Санкт Петербург О.А. Казанскаја, која ја истакна важноста на конференцијата, бидејќи ХИВ инфекцијата претставува сериозна закана за животот, здравјето и благосостојбата на населението, државната и јавната безбедност не само во нашата земја, туку и низ целиот свет. Сегашната епидемиолошка ситуација на ХИВ инфекцијата бара сеопфатен, интердисциплинарен пристап кој вклучува најширока палета на специјалисти, анализа на сите акумулирани знаења и најдобри практики. Вицегувернерот изрази уверување дека настаните на конференцијата ќе станат ефикасна платформа за блиска интеракција помеѓу различни специјалисти: лекари, организатори на здравствена заштита и социјални работници.
На отворањето на конференцијата, претседателот на Комитетот за здравство на Владата на Санкт Петербург В.М. Колабутин, кој ја истакна релевантноста на широката дискусија за проблемот со ХИВ/СИДА во Русија и потребата од нови организациски решенија за стабилизирање на епидемиолошката ситуација во Санкт Петербург.
Главен хонорарен специјалист на Комитетот за здравствена заштита на Владата на Санкт Петербург, професор Ју.В. Лобзин во својот поздравен говор истакна дека и покрај достигнувањата на модерната медицина, сè уште е тешко да се сменат негативните трендови во ширењето на ХИВ инфекцијата, затоа борбата против епидемијата на ХИВ е препознаена од Владата на Руската Федерација како една од приоритетните области на неговата дејност.
Шефот на Федералниот центар за СИДА В.В. Покровски посочи дека ширењето на ХИВ во Русија во голема мера се должи на фактот што се помалку внимание се посветува на примарната превенција на ХИВ, и покрај фактот што минатата година бројот на новодијагностицирани случаи на ХИВ го надмина бројот на официјално регистрирани случаи на грип.
Винеј Патрик Салдана, регионален директор на Заедничката програма на Обединетите нации за ХИВ/СИДА во Источна Европа и Централна Азија, во својот поздравен говор истакна дека денес е развиена посебна ситуација во Русија, бидејќи Русија има најголема епидемија на ХИВ/СИДА од сите земји. во Источна Европа и Централна Азија. Затоа, токму во Русија стратегијата на УНАИДС 90-90-90 треба да стане клучна за Владата, која се состои во постигнување три цели до 2020 година: 90% од нивото на дијагноза на ХИВ-инфицирани лица, 90% пристап до антиретровирусна терапија меѓу сите идентификувани лица и постигнување незабележливо вирусно оптоварување кај 90% од поединците.
Директорот на добротворната фондација „Хуманитарна акција“ С.Г. Дугин ја истакна уникатноста на конференцијата, која се состои во тоа што дискусијата за прашањата за спротивставување на епидемијата на ХИВ се одржа во рамките на трипартитна комуникација помеѓу професионалната заедница, движењето на пациентите и непрофитните јавни организации.
По првата пленарна сесија, се одржа свеченото отворање на неделата за тестирање на ХИВ во Санкт Петербург.
За само два дена, се одржаа 2 пленарни и 18 сесии.
На Конференцијата присуствуваа 589 луѓе, меѓу кои познати научници, меѓународни експерти, практичари, активисти и претставници на заедницата на пациенти. Беа организирани изложби на фармацевтски кампањи и можност за брзо тестирање во мобилната лабораторија на добротворната фондација Хуманитарна акција. Остварени се голем број работни средби, остварени се нови контакти и планирана е соработка. Сите извештаи ќе бидат објавени во зборникот на конференцијата.
Се вчитува...