Голема кашлица кај деца. Дијагноза и третман на голема кашлица. Тестови за голема кашлица и парапертусис. Тест на крвта за голема кашлица: декодирање на симптоми на пертусис кај деца тестови

Магарешка кашлица е акутна инфективна болест која се пренесува преку воздушни капки и се карактеризира со долг тек со присуство на специфични фази.

Името на патологијата доаѓа од францускиот збор coqueluche, што значи силна пароксизмална кашлица. Навистина, главниот симптом на болеста е болно кашлање (таканаречени повторувања), кои се јавуваат во однос на позадината на релативно задоволителната општа состојба на пациентот.

Некои статистики

Големата кашлица е сеприсутна, но почесто се дијагностицира во градовите отколку во руралните области. Ова се должи на голем број причини: голема пренатрупаност на населението во големите метрополите, еколошки неповолен урбан воздух и попрецизна дијагностика (во селата и селата, често избришаните форми не се дијагностицираат поради помала епидемиолошка будност).

Како и кај другите респираторни инфекции, пертусисот се карактеризира со сезонска морбидитет со зголемување на фреквенцијата на регистрирани случаи на инфекција за време на преодните периоди (есен-зима и пролет-лето).

Епидемиолошките податоци укажуваат на присуство на еден вид мини-епидемии на голема кашлица што се јавува на секои три до четири години.

Општо земено, инциденцата на пертусис во светот е доста висока: годишно се разболуваат до 10 милиони луѓе, додека за 600 илјади пациенти инфекцијата завршува трагично. За време на периодот пред вакцинација во СССР, околу 600.000 луѓе се разболуваа секоја година, а околу 5.000 починаа (стапката на смртност беше во просек повеќе од 8%). Највисоката стапка на смртност била од пертусис кај децата од првата година од животот (секое второ дете починало).

Денес, благодарение на раширената долгорочна вакцинација, инциденцата на пертусис во цивилизираните земји нагло се намали. Меѓутоа, треба да се забележи дека вакцинацијата против пертусис не обезбедува имунитет на инфекција со парапертусис, која се пренесува слично и клинички се јавува како блага форма на пертусис.

Во последниве години, инциденцата на пертусис кај адолесцентите е зголемена, лекарите ги објаснуваат овие бројки со општо намалување на имунитетот, прекршување на правилата за вакцинација на деца, како и зголемување на бројот на случаи кога родителите одбиваат вакцинација.

Предизвикувачкиот агенс на голема кашлица и начини на пренос

Големата кашлица се однесува на инфекции што се пренесуваат со капки во воздухот од болно лице на здраво. Предизвикувачкиот агенс на голема кашлица е пертусис на Борде-hanангу (бордетела), именуван по научниците кои ја откриле.
Пертусис бацил на Борде-hanангу има „роднина“-parapertussis bordetella, што предизвикува таканаречена парапертусис, болест чија клиника ја повторува голема кашлица, која се јавува во блага форма.

Бордетелите се нестабилни во надворешната средина и брзо умираат под влијание на високи и ниски температури, ултравиолетово зрачење и сушење. Така, на пример, отворената сончева светлина ги уништува бактериите за еден час, а ладењето - за неколку секунди.

Затоа, марамчиња, предмети за домаќинството, детски играчки, итн. не претставуваат епидемиска опасност како преносни фактори. Исто така, не се спроведува специјална дезинфекција на просториите во кои престојувал пациентот.

Пренесувањето на инфекцијата, како по правило, се случува преку директен контакт со пациентот (останување на растојание поблиску од 1,5 - 2 m од пациентот). Најчесто, постои вдишување на честички од слуз што влегле во воздухот при кашлање, но патогенот може да се испушти во околината при кивање, зборување итн.

Максималната опасност во епидемиолошка смисла е пациентот во првата недела од спазматична кашлица (во овој период, предизвикувачкиот агенс на голема кашлица е изолиран од 90 до 100% од пациентите). Во иднина, опасноста се намалува (во втората недела, околу 60%од пациентите излачуваат бордетела, во третата - 30%, во четвртата - 10%). Општо земено, инфекцијата е можна преку контакт со болна голема кашлица од последните денови од периодот на инкубација до 5-6-та недела од болеста.

Со голема кашлица, постои и бактериолошка состојба, односно состојба во која едно лице испушта опасни бактерии во околината, а тој самиот не чувствува никакви знаци на болеста. Но, бактериопатијата со голема кашлица е краткотрајна и нема големо значење за ширењето на болеста. Голема опасност претставуваат лесните и истрошени форми на голема кашлица, кога во тимот останува периодично кашлање дете или возрасен.

Големата кашлица е болест која најчесто се нарекува таканаречена детска инфекција. Пропорцијата на деца со голема кашлица е околу 95-97%. Најголемата подложност на инфекција е забележана на возраст од 1 до 7 години.

Сепак, возрасните исто така не се имуни на развој на голема кашлица. Според некои извештаи, веројатноста за инфекција кај возрасни во семејство со болно дете може да достигне 30%.

Покрај тоа, кај возрасните, болеста често продолжува во избришана форма. Честопати, таквите пациенти погрешно се дијагностицираат со хроничен бронхитис и неуспешно се лекуваат за непостоечка болест. Затоа, лекарите советуваат со продолжена кашлица, особено во оние случаи кога продолжува со болни напади, да обрнат внимание на епидемиолошката состојба - дали имало контакти со дете кое кашла долго време.

Пациентите кои имале пертусис имаат доживотен имунитет. Меѓутоа, како и кај вакцинациите, имунитетот на голема кашлица не ја исклучува парапертусисот, што клинички не се разликува од блага голема кашлица.

Влезот за инфекција кај голема кашлица е горниот респираторен тракт. Пертусис бацил ја колонизира мукозната мембрана на гркланот, душникот и бронхиите, ова е спречено со имуноглобулини од класа А, излачувани од епителот - тие ја попречуваат приврзаноста на бактериите и придонесуваат за нивна рана елиминација од телото.

Функционалната незрелост на мукозните мембрани на горниот респираторен тракт кај малите деца води до фактот дека голема кашлица претежно влијае на оваа возрасна група на население. Инфекцијата е особено тешка кај децата од првите две години од животот.

Прицврстени за епителот, бактериите почнуваат да лачат специјални супстанции - токсини кои предизвикуваат воспалителна реакција. Малите бронхи и бронхиоли се најпогодени. Патогенот не продира во клетките, затоа, патолошките промени се минимални - има плетеница и едем на површинските слоеви на епителот, понекогаш десквамација и смрт на одделни клетки. Кога е прикачена секундарна инфекција, може да се развие ерозија.

По смртта и уништувањето на бактериите, токсинот од пертусис влегува во површината на мукозната мембрана, што доведува до развој на спазматична кашлица.

Механизмот на појава на специфична кашлица кај голема кашлица е доста сложен. Прво, треперењето на кашлицата е поврзано со директна иритација на епителните рецептори со токсини од пертусис бацил, потоа се додава алергиска компонента поврзана со ослободување на специфични супстанции - воспалителни медијатори. Постои спазам на бронхиите и бронхиолите, така што кашлицата почнува да личи на клиничката слика за астматичен бронхитис.
Потоа, поради постојана иритација на вагусниот нерв, се развива фокус на стагнација на возбуда во централниот нервен систем во регионот на респираторниот центар, а кашлицата добива специфичен пароксизмален карактер.

Тоа е присуството на централен механизам што води до фактот дека нападите на кашлање се јавуваат кога се изложени на широк спектар на стимули на нервниот систем (силна светлина, силен звук, силен емоционален стрес, итн.).

Нервната возбуда од застоениот фокус може да се прошири во соседните центри во продолжената медула - еметички (во такви случаи, напади на грчевито кашлање завршуваат со мачно повраќање), вазомоторен (напад на кашлање доведува до флуктуации на крвниот притисок, зголемен пулс итн. ), како и на други субкортикални структури со развој на напади што личат на епилепсија.

Кај многу мали деца, возбудата може да се прошири во респираторниот центар со развој на разни нарушувања во ритамот на дишење, до апнеја (респираторен застој).

Тешките, долгорочни, често повторувани напади на кашлање доведуваат до зголемен притисок во садовите на главата и вратот. Како резултат на тоа, се развиваат оток и синило на лицето, се развиваат хеморагии во конјуктивата на очите. Во тешки случаи, може да се појави крварење во мозочното ткиво.

Клинички периоди на голема кашлица

Клинички, се разликуваат следниве периоди за време на голема кашлица:

• инкубација;
• катарална кашлица;
• спазматична кашлица;
• дозволи;
• закрепнување (реставративно).

Период на инкубацијасо голема кашлица е од 3 до 20 дена (во просек околу една недела). Ова е време потребно за горниот респираторен тракт да се пополни со бацил од голема кашлица.

Катарален периодзапочнува постепено, така што првиот ден од болеста, како по правило, не може да се утврди. Се појавува сува кашлица или кашлање, можно е течење на носот со изобилство на вискозен мукозен исцедок. Кај малите деца, катаралните симптоми се поизразени, така што почетокот на болеста може да личи на САРС со обилен назален исцедок.

Постепено, кашлицата се засилува, пациентите развиваат раздразливост и вознемиреност, но општата состојба останува доста задоволителна.

Период на спазматична кашлицазапочнува од втората недела по појавата на првите симптоми на инфекција и трае, по правило, 3-4 недели. Овој период се карактеризира со пароксизмална кашлица. Постарите деца може да пријават знаци на напад како што се болки во грлото, притисок во градите, страв или вознемиреност.

Карактеристична кашлица
Нападите може да се појават во секое време од денот, но најчесто се нарушуваат ноќе. Секој таков напад се состои од кратки, но силни грчеви во кашлица, прошарани со грчевити вдишувања - повторувања. Вдишувањето е придружено со звук на подсвиркване, бидејќи воздухот се принудува низ спазматично стеснетиот глотис.

Нападот завршува со кашлање на карактеристичниот вискозен транспарентен спутум. Појавата на повраќање, нарушено дишење и чукање на срцето, развојот на напади укажуваат на сериозноста на текот на болеста.

За време на нападот, лицето на детето отекува, во потешки случаи добива синкава нијанса, вените на вратот отекуваат, очите се крварат, се појавуваат солзи и плунка. Карактеристичен знак: јазикот излегува нанадвор до границата, така што неговиот врв е свиткан кон врвот, додека, како по правило, френумот на јазикот е повреден на секачите на долната вилица. Со тежок напад, можно е неволно мокрење и исцедок од измет.

Компликации на постојана кашлица
Во отсуство на компликации, состојбата на детето помеѓу нападите е задоволителна - децата активно играат, не се жалат на апетит, температурата на телото останува нормална. Меѓутоа, со текот на времето, се развива подуеност на лицето, а болката покриена со белузлав цут се појавува на пределот на јазикот оштетен од забите - специфичен знак на голема кашлица.

Покрај тоа, можни се крварења под конјуктивата, честопати постои тенденција за крварење од носот.

Фаза на резолуција
Постепено болеста поминува до фаза на разрешување... Кашлицата се поретки и постепено ја губи својата специфичност. Сепак, слабост, кашлање, раздразливост опстојуваат долго време (периодот на разрешување е од две недели до два месеци).

Период на заздравувањеможе да трае до шест месеци. Овој период се карактеризира со зголемен замор и емоционални нарушувања (нерасположеност, ексцитабилност, нервоза). Значително намалување на имунитетот доведува до зголемена подложност на акутни респираторни инфекции, против кои е можно неочекувано продолжување на болна сува кашлица.

Критериуми за сериозноста на голема кашлица

Разлика помеѓу блага, умерена и тешка форма на типична голема кашлица.

Со блага форма, нападите на кашлање се случуваат не повеќе од 10-15 пати на ден, додека бројот на потреси од кашлица е мал (3-5). Повраќање по кашлање, како по правило, не се јавува, општата состојба на детето е сосема задоволителна.

Со умерен тек на голема кашлица, бројот на напади може да достигне 20-25 дневно. Нападите имаат просечно времетраење (до 10 шокови од кашлица). Секој напад завршува со повраќање. Во такви случаи, астеничниот синдром се развива доста брзо (општа слабост, раздразливост, губење на апетит).

Во тешки случаи, бројот на напади на кашлица достигнува 40-50 или повеќе дневно. Нападите траат долго, продолжуваат со општа цијаноза (кожата станува синкава) и груби респираторни нарушувања, често се развиваат конвулзии.

Компликациите често се развиваат со тешка голема кашлица.

Компликации на голема кашлица

Сите компликации на голема кашлица може да се поделат во три групи:

• поврзани со основната болест;
• развој на автоимун процес;
• придружување на секундарна инфекција.

Со силни продолжени напади на кашлање, снабдувањето со кислород во мозокот е значително нарушено - ова е поврзано и со бронхоспазам и со нарушувања на дишењето, и со нарушен проток на крв во садовите на главата и вратот. Резултатот од хипоксија може да биде оштетување на мозокот како енцефалопатија, манифестирано со конвулзивен синдром и знаци на иритација на менингите. Во тешки случаи, се јавуваат церебрални крварења.

Покрај тоа, силна кашлица во позадина на спазам на бронхиите и бронхиолите може да доведе до нарушување на полнењето на белите дробови со воздух, така што емфизем (оток) се јавува во некои области и ателектаза (колапс на ткивото на белите дробови) кај другите. Во тешки случаи, се развива пневмоторакс (акумулација на гасови во плевралната празнина поради прекин на ткивото на белите дробови) и поткожен емфизем (пенетрација на воздухот од плевралната празнина во поткожното ткиво на вратот и горната половина на телото).

Кашлање напади се придружени со зголемување на интра-абдоминален притисок, затоа, во тешка пертусис, папочна или ингвинална хернија, може да се појави пролапс на ректумот.

Меѓу секундарните инфекции, пневмонија и гноен отитис медиа (отитис медиа) се најчести.
Понекогаш се развиваат автоимуни процеси, кои се јавуваат како резултат на продолжено воспаление со изразена алергиска компонента. Пријавени се случаи на транзиција на пертусис во астматичен бронхитис и бронхијална астма.

Атипични форми на голема кашлица

Атипични форми на голема кашлица - абортусни и избришани, обично се забележуваат кај возрасни и / или вакцинирани пациенти.
Со избришаната форма, карактеристични напади на кашлање не се развиваат, па симптом на болеста е постојаната сува кашлица која не е елиминирана со конвенционални антитусици. Таквата кашлица може да трае со недели, па дури и месеци, без, сепак, придружена со влошување на општата состојба на пациентот.

Абортусната форма се карактеризира со неочекувано разрешување на болеста 1-2 дена по појавата на првите напади на кашлица, кои се карактеристични за голема кашлица.

Голема кашлица кај пациенти од различни возрасни групи

Карактеристичната клиничка слика на голема кашлица се развива, по правило, кај деца над една година и адолесценти. Возрасните толерираат голема кашлица во избришана форма.

Кај децата од првата година од животот, голема кашлица е особено тешка и често се комплицира со развојот на секундарна пневмонија.

Во овој случај, периодите на клиничката слика имаат различно времетраење: периодот на инкубација се намалува на 5 дена, а катаралниот период - до една недела. Во исто време, периодот на спазматична кашлица е значително продолжен - до два до три месеци.

Покрај тоа, за време на напади на спазматично кашлање кај доенчиња, нема повторувања, нападот на кашлање често завршува со привремено прекинување на дишењето и конвулзивен напад.

Дијагноза на голема кашлица

Во случај на постојана пароксизмална кашлица која трае повеќе од неколку дена, треба да посетите општ лекар (терапевт), ако зборуваме за дете, тогаш треба да се консултирате со педијатар.

Консултации на лекар

На состанок со лекар или педијатар.
На состанокот, лекарот ќе ги дознае вашите поплаки, може да го интересира дали имало контакт со пациенти со кашлање (особено со голема кашлица), дали е вакциниран против голема кашлица. Можеби е неопходно да се спроведе аускултација на белите дробови и да се спроведе целосна крвна слика. За поголема сигурност во дијагнозата, лекарот ќе ве испрати на консултација со ОРЛ лекар или доктор за инфективни болести.

На состанок со лекар ОРЛ
Лекарот ќе биде заинтересиран за состојбата на мукозната мембрана на гркланот и фаринксот. За да го направите ова, лекарот ќе ја испита ларингеалната слузница со специјално рефлектирачко огледало или фенерче.
Знаци на голема кашлица за време на испитувањето ќе бидат оток на мукозната мембрана, присуство на хеморагии во нив, светло мукопурулентен ексудат.

На состанок со лекар за инфективни болести
Лекарот ќе ги слуша вашите поплаки. Може да праша за можни контакти со пациенти со кашлица и голема кашлица. Обично, конечната дијагноза се поставува врз основа на резултатите од лабораториските тестови, на кои ќе ве испрати докторот за заразни болести.

Лабораториска дијагностика на голема кашлица

Општа анализа на крвта
Открива вообичаени знаци на воспаление во телото.

1. Зголемен број на бели крвни клетки
2. Зголемено ниво на лимфоцити
3. ESR е нормален

Бактериолошко испитување
Материјалот се зема на неколку начини: при кашлање, оскудниот спутум се собира и се става на хранлив медиум.
Друг начин е размаска од фарингеалната слузница. Се прави наутро на празен стомак или 2-3 часа после оброк.

Собраниот материјал се става во посебен хранлив медиум. Сепак, резултатот ќе треба да чека долго време, 5-7 дена.

Серолошки тестови

Директна реакција на хемаглутинација (RPHA), индиректна реакција на хемаглутинација (RNGA)Оваа техника на тест на крвта ви овозможува да ги идентификувате антителата на предизвикувачкиот агенс на голема кашлица. Резултатот може да биде позитивен (потврда за дијагнозата на Пертусис) и негативен (исклучување).

ELISA (имуносорбентен тест поврзан со ензими)Сега постојат експресни тестови кои овозможуваат да се идентификува со методот ELISA за да се дијагностицира голема кашлица. Резултатот може да биде позитивен (потврда за дијагноза на пертусис) и негативен (исклучок)

PCR (полимеразна верижна реакција)Ви овозможува да го идентификувате патогенот во рок од неколку дена. Резултатот може да биде позитивен (потврда за дијагнозата на Пертусис) и негативен (исклучување).

Третман на голема кашлица

Дали на пациент со голема кашлица му е потребен одмор во кревет?

Со благ тек на болеста, одмор во кревет не е индициран за пациент со голема кашлица. Напротив, на пациентот му се потребни чести прошетки на свеж воздух, при што е препорачливо да се избегнуваат бучни, иритирачки места. Бидејќи влажниот воздух помага да се намали фреквенцијата на напади, најдобро е ако е можно да одите со вашето бебе во близина на водни тела.

Кашлицата полесно се толерира на студ, затоа е неопходно често да се вентилира просторијата, да се спречи сушење и прегревање на воздухот (идеално, температурата во просторијата на пациентот не треба да биде повисока од 18-20 степени Целзиусови) На Препорачливо е да користите навлажнувачи. За да не се замрзне детето, подобро е да го облечете топло.

Играчките, загатките и другите неагресивни игри на табла се користат како одвлекување на вниманието.
Покрај тоа, треба да се посвети доволно внимание на исхраната на пациентот. За бебиња кои дојат, препорачливо е да се зголеми бројот на хранење со намалување на количината на храна што се зема истовремено. На постарите деца им се советува да пијат многу алкални пијалоци (сокови, овошни пијалаци, чај, млеко, алкална минерална вода).

Кога е неопходен стационарен третман?

Стационарниот третман е неопходен во случај на умерен и тежок тек на болеста, како и во присуство на истовремена патологија, што го зголемува ризикот од компликации. Бебињата под две години обично се хоспитализирани поради сомневање за пертусис, без оглед на сериозноста на знаците на болеста.

Кои лекови и процедури за физиотерапија се користат за голема кашлица?

Како што покажуваат студиите, за време на спазматичниот период, уништувањето на инфекцијата со пертусис предизвикано од лекови е непрактично, бидејќи бордетелата во тоа време веќе е независно исфрлена од телото, а нападите на кашлање се поврзани со стагнантен фокус на возбуда во мозокот.

Затоа, антибиотиците се препишуваат само за време на катаралниот период. Ампицилин и макролиди (еритромицин, азитромицин) се доста ефикасни, тетрациклини може да се препишат на деца над 12 -годишна возраст. Овие антибактериски агенси се земаат во средни дози во кратки курсеви.

Стандардните антитусици се неефикасни за напади на голема кашлица. За да се намали активноста на фокусот на побудување во мозокот, се пропишуваат психотропни лекови - невролептици (хлорпромазин или дроперидол во дози специфични за возраста). Бидејќи овие лекови се смирувачки, најдобро е да се земаат пред спиење или преку ден. За истата цел, можете да користите смирувач (Реланиум - интрамускулно или орално во дози специфични за возраста).

Во поблаги форми на голема кашлица, антихистаминици се пропишани за ублажување на нападите на кашлање - пиполфен и супрастин, кои имаат антиалергиско и седативно дејство. Дифенхидрамин не се користи бидејќи овој лек предизвикува сувост на мукозните мембрани и може да ја влоши кашлицата.
Во тешки форми на голема кашлица со изразена алергиска компонента, некои лекари забележуваат значително подобрување со употреба на глукокортикоиди (преднизолон).

Сите горенаведени средства се земаат додека не исчезнат епизодите на спазматична кашлица (обично 7-10 дена).

Покрај тоа, инхалации на протеолитички ензими - химопсин и химотрипсин се користат за разредување на вискозниот спутум, а при тешки напади на кашлање, лекови кои ја подобруваат циркулацијата на крвта во мозокот (пентоксифилин, винпроцетин) се користат за спречување на хипоксија на централниот нервен систем.

За да се подобри испуштањето на спутум, прикажани се вежби за масажа и дишење. За време на периодите на разрешување и заздравување, се пропишуваат општи физиотерапевтски процедури за зајакнување и курсеви за витаминска терапија.

Традиционални методи за лекување на голема кашлица

Во народната медицина, лисјата од хлебните традиционално се користат за лекување на голема кашлица. Познатото растение има изразен експекторантен и антиинфламаторно дејство. За да се спречат напади на кашлање и истенчување на спутумот, се подготвува пијалок од млади листови од хлебните наполнети со врела вода со мед.
Исто така, народните билкари советуваат да се ослободат од напади на болно кашлање со обичен кромид. За да го направите ова, лушпите од 10 кромид треба да се варат во литар вода додека половина од течноста не зоврие, потоа истурете и процедете. Консумирајте половина чаша три пати на ден после јадење.

За течноста на спутумот со голема кашлица, се користи и инфузија од виолетова тробојка: 100 гр трева се истура во 200 гр врела вода и се инсистира половина час. Потоа филтрирајте и земајте 100 гр два пати на ден.

Многу од детските болести се развиваат кај децата само еднаш во животот. Тие вклучуваат сипаници, мали сипаници. Пертусис зазема посебно место меѓу овие болести. Малкумина знаат како да тестираат за голема кашлица и зошто е тоа потребно.

Тоа е толку програмирано по природа што децата, поради особеностите на нивниот имунитет, се разболуваат почесто од возрасните. Ова првенствено се должи на состојбата на нивниот имунолошки систем: отсуство на антитела на многу болести, со исклучок на оние (антитела) што поминале низ крвно-плацентарната бариера и влегле во телото на детето од мајката.

Пертусис е многу заразна болест која се пренесува преку воздушни капки. Оваа болест се јавува во детството; возрасните се разболуваат многу ретко (инциденцата кај сите случаи кај возрасните не е ниту 0,5 проценти).

Предизвикувачкиот агенс на пертусис кај децата е бактеријата Борде-hanангу (припаѓа на семејството Бордетела пертусис на Бордетела). Тоа е грам-негативен кокобацил. Влегува во телото преку горниот респираторен тракт (со вдишување на микроорганизми што содржат аеросол).Еднаш во назофаринксот, микроорганизмот почнува да го произведува својот главен антиген - токсин од пертусис, на кој се генерира имунолошки одговор. Цитолизин и фимбрија имаат директно штетно дејство. Секој од антигените е специфичен и е одговорен за одредени функции (лиза на епителни клетки, адхезија, итн.).

Бактеријата главно влијае на респираторниот тракт и ретко се излачува во крвта. Ако успеавте да ги посеете бактериите од направената анализа, тогаш треба да се подготвите за најлошото.

Типичната слика за болеста се состои од следниве синдроми:

• фебрилни (покачување на температурата над 38 ° C);
• лезии на респираторниот тракт (интензивна кашлица, што е тешко да се меша со други респираторни заболувања);
• интоксикација (слабост, гадење, малаксаност), невролошки (нарушување на спиењето во позадина на интензивна кашлица).

Често, поради фактот што детето кашла силно и долго време, може да се појават мали рани или солзи во аглите на устата, на френулумот на долната усна. Присуството на овие знаци индиректно овозможува да се дијагностицира голема кашлица.

Детето станува заразно од првиот ден од развојот на болеста. Обично инфекцијата се јавува преку контакт со други деца. Преносот на патогенот често се забележува во тесни детски групи (градинки, училишта), како резултат на што се забележува масовна инфекција.

Дијагноза на голема кашлица

Навремената дијагноза на болеста треба да се состои од присуство на типична слика за болеста, податоци од историјата (контакт со дете што кашла) и промени во лабораториските параметри. Од најголем интерес се назални и орофарингеални брисеви и брисеви и крв.

Како и повеќето бактериски заболувања, голема кашлица се дијагностицира со промени во тестовите кога ќе се најдат бактерии во материјалот за тестирање. Најчесто, дијагнозата се поставува при испитување на брисеви од носната шуплина и орофаринксот, кога колонија на бактерии расте на хранлив медиум. Самата бактерија многу ретко продира во крвта (обично нејзиниот влез во општиот крвоток, каде што крвта е стерилна, се заканува со развој на сепса).

Тест на крвта за голема кашлица: препис

Како може да се утврди присуство на бордетела во телото со помош на крв?

Прво, за да се утврди дали постои одредена инфекција во телото, треба да се направи комплетна крвна слика. Постапката е едноставна и може да се спроведе на секое ниво на медицинска нега.

Овој тест го мери бројот на крвни клетки (еритроцити, леукоцити, тромбоцити и хемоглобин) по единица волумен на крв. Бидејќи голема кашлица е бактериска болест, тогаш, како и сите слични инфекции, во крвта се наоѓа зголемување на леукоцитите (леукоцитоза) со зголемување на бројот на неутрофили (одредени клетки одговорни за антибактериски имунитет) во формулата за леукоцити. Другите компоненти на анализата ретко се менуваат.

Поконкретен метод е серодијагноза. Неговиот принцип се заснова на одредување на антитела во крвниот серум, што укажува на текот на инфективниот процес, присуство на пост-вакцинација и пост-вакцинален имунитет.

Најчесто изведуваниот метод е реакцијата на аглутинација. Методот се докажа долго време, се користи повеќе од 50 години. Оваа техника ви овозможува да ги идентификувате антителата формирани против антигените на патогенот во првата фаза од развојот на болеста. Сепак, оваа реакција има свои недостатоци - нема специфичност посебно за бактериите од пертусис. Нејзиниот несомнен недостаток е фактот дека с yet уште не е создаден унифициран метод за спроведување на оваа реакција, поради што резултатите може да се толкуваат на различни начини.

Латекс реакција на микроаглутинација

Суштината на реакцијата е следна: полистирен латекс е исполнет со компоненти на голема кашлица. Серумот за тестирање (обично разреден на половина) се додава во сензибилизираниот латекс. По последователно боење, се проценува присуството на антитела кон овој патоген во серумот.

Реакцијата е прилично едноставна и не бара големи трошоци. Меѓутоа, поради фактот што користи антигени на клетките на патогенот кои се во фаза на распаѓање, реакцијата често дава лажно позитивни резултати.

Повеќе макотрпен дијагностички метод е реакцијата на неутрализација. Принципот на реакција се базира на квантитативно определување на антитела произведени на токсин од пертусис со проценка на состојбата на ткивото што се испитува (најчесто реакцијата се изведува на специјална подлога - клетките на јајниците на кинеските хрчаци). Врз основа на тоа како се промениле клетките на подлогата, се проценува количината на неутрализирачки антитела.

Методот е многу специфичен и ви овозможува да ги одредите дури и најмалите концентрации на антитела. Недостаток на реакцијата е неговата макотрпност и сложеност.

Од 1980 година, ензимско-имуносорбентната анализа (ЕЛИСА) се користи за дијагностицирање на болеста. Оваа реакција е поспецифична од реакцијата на аглутинација и ви овозможува да добиете попрецизни и посигурни резултати (под одредени услови).

Техниката е следна: за реакција, можете директно да користите и бактерии и бактериски комплекси, како и компоненти на нивните клетки, меѓутоа, ова го зголемува ризикот од вкрстени реакции помеѓу антигените на голема кашлица и антигените од други грамови -негативни бактерии.

Серумот беше додаден во медиумот или растворот што содржи бактерии или нивните антигени, кои требаше да се тестираат за присуство на антитела кон патогенот. Покрај тоа, специјални ензими што содржат флуоресцеин беа додадени во растворот, кои се депонираа на формираниот комплекс антиген-антитела, и како резултат на студијата, овие комплекси беа видливи под микроскоп (реакција на флуоресценција).

Кога се споредуваат добиените резултати, се виде дека се постигнати најточни резултати во одредувањето на антитела кон токсин од пертусис, ПХА и комплексот (ПХА, пертактин и КТ).

Оваа техника се оправдува кога се одредуваат антитела на 4 недели од развојот на болеста. Пред тоа, има малку антитела во крвта (имуноглобулините од класата М преовладуваат меѓу нив).

Во раните фази на развојот на болеста, серолошките методи не се особено ефикасни и се инфериорни во однос на ефективноста на бактериоскопија, ПЦР и инокулација на хранливи материи.

Горенаведените серолошки методи почнуваат да се спроведуваат веќе од 4 -та недела од развојот на болеста. Дијагнозата на голема кашлица се смета за разумна ако титарот на антитела е најмалку 1:80.

Голема кашлица кај деца: карактеристики

Треба да се запомни дека кај децата, крвната слика понекогаш може да се разликува од класичните манифестации на голема кашлица.

Мошне често, развојот на имунодефициенција е забележан на околу 2-3 недели од развојот на болеста. Постои висок ризик од опортунистичка инфекција, поради што примарната дијагноза на голема кашлица може да се забави, криејќи се зад клиниката за секундарна болест. Покрај тоа, додавањето на друга инфекција може да предизвика компликации, поради што самата голема кашлица ќе биде префрлена во втор план, а третманот нема да биде назначен навремено.

Во некои случаи, може да се забележи следниот парадокс - се чини дека болеста е третирана и сите клинички знаци исчезнаа, но крвната слика останува иста (неутрофилна леукоцитоза и забрзан ЕСР). Слична слика може да се забележи кај ослабени деца со постојна имунодефициенција поради подолготрајната постојаност на антигените на бактеријата Борде-hanангу во телото и нивната побавна елиминација.

Голема кашлица кај деца: вакцинација

Како што покажува практиката, вакцинацијата против голема кашлица не е секогаш ефикасна. Ова е потврдено со фактот дека ризикот од заразување со голема кашлица останува кај вакцинираните деца (иако тие се разболуваат околу 6 пати поретко од невакцинираните), и кај возрасните (нивната клиничка слика е повеќе избришана и болеста може да продолжи под маската на АРВИ).

Обично, вакцинираните деца се разболуваат како резултат на недоволно производство на имунитет на потребните антитела (во овој случај, неопходна е пункција или трепанобиопсија на коскената срцевина за да се дијагностицираат хронични крвни заболувања). Како резултат на тоа, ризикот од заболување кај вакцинирани деца се зголемува 3-4 години по вакцинацијата.

Покрај тоа, вакцинираните деца често имаат слика за релативна леукоцитоза. Во однос на производството на антитела, се користи терминот "засилувачки ефект" - интензивно производство на имуноглобулини веќе во втората недела од развојот на болеста.

Голема кашлица кај деца: резултати од тестот

Како што споменавме погоре, сеењето бактерии од крвна размаска е крајно неповолно. Ова значи дека бактеријата повеќе не се развива како локална болест, туку влегла во системско ниво. Ова се заканува со масивно размножување на микроорганизмот (крвта е одличен медиум за развој на секој микроорганизам, а во однос на Бордетела, медиумот што содржи крв е единствениот на кој расте бактеријата).

Како резултат на ширењето на микроорганизмот низ органите, се развива синдром на дисеминација, чиј третман е исклучително тежок и најчесто не завршува успешно. Во овој случај, ако за време на крвната култура беше можно да се сее бактерија, пациентот мора итно да се однесе на одделот за интензивна нега за соодветен третман (постои закана за животот).

Понекогаш резултатите од тестот може да бидат лажно позитивни. Ова е забележано како резултат на упорноста на бактериските антигени во телото (по пертусис). Поретко, постои ситуација на вкрстена реакција на антигени, кога во присуство на друг грам-негативен микроорганизам, тестовите за антитела на голема кашлица даваат позитивен резултат. Во овој случај, единствениот дијагностички метод е ПЦР за да се утврди видот на генетскиот материјал што предизвика слична реакција на микроорганизмот.

Сумирање

Ако, сепак, имало голема кашлица кај децата, со правилна дијагноза и навремено лекување, крвната слика треба да се нормализира. Во рамките на нормалниот опсег, се разгледува состојба во која леукоцитоза може да се забележи некое време (обично до една и пол недели) по болеста. После тоа, во крвта се појавуваат специфични имуноглобулини од класа Г, кои се одговорни за развој на постојан, доживотен имунитет против голема кашлица. Откривањето на овие антитела се врши со серолошки методи.

И покрај фактот дека голема кашлица е болест претежно во детството, секој треба да знае како се манифестира. Не постои сто проценти гаранција дека болеста нема да се развие дури и кај вакцинирано лице или лице кое е подложено на тоа. Затоа е исклучително важно да се знае како болеста може да се манифестира, каде и како да се дијагностицира неговиот развој.

Големата кашлица е акутна инфективна болест предизвикана од B. Пертусис, пренесени со капки во воздухот и карактеризирани со цикличен тек, како и присуство на конвулзивна пароксизмална кашлица.

Многу домашни педијатри, вклучително и специјалисти за заразни болести, голема кашлица ја сметаат за проблем од вчера. И ова не е изненадувачки ако се потсетиме дека во средината на 20 век, инциденцата на пертусис во СССР беше 428 луѓе на 100 илјади жители со многу висока стапка на смртност (0,25%). Но, децении подоцна, благодарение на тековната и тековната превенција од вакцини, инциденцата се намали 25 пати, а бројот на смртни случаи - илјада пати. Во иднина, динамиката на болеста доби рамномерен карактер - без остри подеми и падови. Во последниве години, инциденцата на голема кашлица продолжи да се намалува. Така, во Руската Федерација во 2004 година, се разболеа 11.099 луѓе (7,7 на 100 илјади од населението), вклучувајќи 10 315 деца (44,6 на 100 илјади детска популација). Во мегаполисите како Москва и Санкт Петербург, бројот на пријавени случаи на голема кашлица е традиционално поголем отколку во целина во Русија. Инциденцата на пертусис во 2004 година во Санкт Петербург изнесувала 29,1 случаи на 100 илјади жители и 214,4 случаи на 100 илјади деца деца. Ова се должи на голем број објективни причини, вклучувајќи ги и миграциските процеси, големата густина на населението, што го зголемува интензитетот на епидемискиот процес со механизам за пренос преку воздух. Внимание привлекува неодамнешното зголемување на инциденцата на голема кашлица кај деца на возраст од 7-14 години (главно благи и атипични форми), кои се извор на инфекција за помладата возрасна група. Епидемиската будност на лекарите во однос на оваа инфекција е намалена, што доведува до доцна дијагноза на голема кашлица и кај деца и кај возрасни и ги влошува и непосредните и долгорочните исходи на болеста.

Предизвикувачкиот агенс на голема кашлица е аеробна, неподвижна, грам-негативна бактерија Bordetella pertussis. Предизвикувачкиот агенс е каприциозен и се одгледува на специјални медиуми (казеин-јаглен, компир-глицерин агар). На крвниот агар, бактериите полека растат, формирајќи мали сивкасти сјајни колонии до третиот ден. Цефалексин во моментов се додава во среда за да го потисне растот на конкурентната микрофлора.

B. пертусисмногу е нестабилно во надворешната средина, затоа, сеењето на средината мора да се направи веднаш по земањето на материјалот. Под влијание на средства за дезинфекција, B. pertussis брзо умира, но во сува спутум може да опстојува неколку часа.

B. пертусисима осум аглутиногени, од кои водечката е 1,2.3. Во зависност од присуството на водечки аглутиногени, вообичаено е да се разликуваат четири серотипови (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 и 1.0.0). Покрај тоа, во последната деценија, сероварите 1.2.0 и 1.0.3 беа доминантни, изолирани од вакцинирани деца со лесни и атипични форми на болеста. Во исто време, сероварите 1.2.3 се изолирани од невакцинирани деца, првенствено од млада возраст, кај кои болеста се јавува почесто во тешка форма и поретко во умерена форма.

Главните компоненти на бактерискиот wallид на предизвикувачкиот агенс на пертусис се: пертусис токсин - егзотоксин, како и филаментозни хемаглутинини (ФХА) и заштитни аглутиногени, аденилат циклаза токсин, цитотоксин на душникот, дермонекротоксин, BrKa - надворешен мембрански протеин, ендополиоксин)

Резервоарот и изворот на инфекција е болно лице кое е опасно од крајот на периодот на инкубација; пациентот е максимално заразен од моментот кога ќе се развијат клиничките манифестации на болеста. Се верува дека во преконвулзивниот период, како и во текот на првата недела од спастична кашлица, 90-100% од пациентите го лачат патогенот. Во иднина, фреквенцијата на екскреција на патогенот брзо се намалува и не надминува 10% до 3-4-та недела од спазматичниот период. Децата и возрасните кои ја носат болеста во избришана форма претставуваат голема опасност за организираните групи на деца. Носењето на предизвикувачот на пертусис обично е краткотрајно и нема значајно епидемиолошко значење.

Механизмот за пренос е аеросол; пат за пренос - воздушен.

И покрај масивното ослободување на патогенот во надворешната средина, поради грубо дисперзираната природа на ослободениот аеросол, преносот на микробот е возможен само со блиска комуникација со пациентот. Во овој случај, инфекцијата се јавува на растојание не повеќе од 2 m од изворот на инфекција. Поради нестабилноста на патогенот во надворешната средина, преносот преку предмети за домаќинството, како по правило, не се случува.

Подложноста кон инфекции е висока - индексот на заразност се движи од 0,7 до 1,0. Пертусис се карактеризира со есен-зима пораст на инциденцата со врв во декември-јануари. Периодични подеми и падови со интервал од 3-4 години се типични. Повторените случаи обично се евидентираат кај постарите лица или се резултат на погрешна дијагноза кај децата. Смртноста моментално во земјите во развој е 1-2%, во развиените земји - 0,04%.

Влезната порта на инфекција е мукозните мембрани на респираторниот тракт. Предизвикувачкиот агенс ги колонизира клетките на колонообразниот цилијарен епител на гркланот, душникот и бронхиите. Во исто време, не продира во клетките и не се шири со крвотокот. Одлучувачката улога во механизмот на оштетување на респираторниот тракт ја играат егзотоксин (компоненти А и Б) и ендотоксин (липополисахарид). Последниот се формираше по смртта B. пертусис, предизвикува развој на спастична кашлица, предизвикува лимфоцитоза, хипогликемија, преосетливост кон хистамин. Намалувањето на прагот на чувствителност на хистамин трае многу подолго од присуството на патогенот на мукозната мембрана, што го објаснува развојот на бронхоспазам во текот на неколку недели. Рефлексот на кашлица постепено се фиксира во респираторниот центар на продолжената медула, нападите на кашлање стануваат почести и поинтензивни. Ова се должи на иритација на рецепторите на аферентните влакна на вагусниот нерв, импулси од кои се испраќаат во регионот на респираторниот центар. Сето ова води до формирање во регионот на продолжената медула на застоен фокус на возбуда, карактеризиран со знаци на доминантна (според А.А. Ухтомски). Главните знаци на доминантен фокус се: можноста за иритација на побудување до соседните субкортикални автономни центри (повраќање, вазомоторен и тоничен инервационен центар на скелетните мускули), како и упорност на фокусот на побудување со продолжено задржување на активноста и веројатност за премин во состојба на држење и запирање на дишењето.

За разлика од другите акутни инфекции во детството, со голема кашлица, нема примарна токсикоза со изразена температурна реакција и светли примарни знаци на болеста. Карактеристичен е бавниот цикличен тек на болеста, достигнувајќи го својот кулминација само 2-3 недели по појавата на првите симптоми на болеста. Вообичаено е да се прави разлика помеѓу типични и атипични форми на голема кашлица. Треба да се наведат типичните варијанти на болеста во кои кашлицата има пароксизмален карактер, без оглед дали е придружена со одмазда или не.

Компликациите на типична голема кашлица се следниве.

• Поврзани со инфекција со пертусис:

  а) оштетување на бронхопулмоналниот систем:

  пневмо голема кашлица; ателектаза на белите дробови;

  б) оштетување на кардиоваскуларниот систем: cor pulmonale; субконјуктивално крварење; крварење во дното на IV комора;

  в) енцефалопатија.

• Поврзано со секундарна флора:

  а) бронхитис и бронхиолитис;

  б) пневмонија.

Критериумите и формите на сериозност на типичната голема кашлица се рефлектираат во .

Атипични форми се оние во кои голема кашлица не е спастична по природа. Тие вклучуваат абортусни, избришани и асимптоматски форми.

Во типични случаи, се разликуваат следните периоди: инкубација, преконвулзивна (катарална), конвулзивна (спазматична), период на обратен развој-рана (2-8 недели) и доцна (2-6 месеци) заздравување. Критериумите за сериозноста на типичните форми на голема кашлица се:

• времетраењето на продромалниот период;
• фреквенцијата на кашлање се вклопува;
• присуство на цијаноза на лицето при кашлање;
• појава на цијаноза на лицето во раните фази на болеста (1 -ви недела);
• зачувување на феномените на хипоксија надвор од напади на кашлање;
• нарушувања на кардиоваскуларниот систем;
• енцефални нарушувања.

Благи форми на типична голема кашлица вклучуваат болести во кои бројот на напади на кашлица не надминува 15 дневно, а општата состојба е нарушена во мала мера.

Периодот на инкубација трае од 3 до 14 дена (просечно 7-8 дена). Преконвулзивниот период започнува незабележливо и постепено. Наспроти позадината на задоволителна состојба и нормална или субфебрилна температура, се појавува сува опсесивна кашлица, која се интензивира пред спиење, во првите ноќни часови, и покрај тековната симптоматска терапија. Благосостојбата и однесувањето на детето не се менуваат значително. Симптомите кои сугерираат голема кашлица во катарален период вклучуваат:

• кашлица - упорна, постојано напредува, и покрај тековната симптоматска терапија;
• во присуство на кашлица - во белите дробови, тешко дишење, отежнато дишење не се слуша, перкусии - мал тимпанитис;
• бледило на кожата поради спазам на периферните садови, мало отекување на очните капаци;
• во периферната крв може да има леукоцитоза (15-40x10 9 / l), апсолутна лимфоцитоза со нормален ESR.

Времетраењето на преконвулзивниот период се движи во просек од 3 до 14 дена (во просек од 10-13 дена), најголемо - кај вакцинирани деца, најмало - кај деца од првите месеци од животот.

За време на периодот на спазматична кашлица, пароксизмалната кашлица станува доминантна, клиничките симптоми го достигнуваат својот максимален развој. Кратките удари за кашлање се следат еден по друг при едно издишување, проследено со интензивно и ненадејно вдишување, придружено со звук на подсвиркване (повторување). Бројот на такви циклуси во еден период може да варира од 2 до 15 или повеќе. Во овие случаи, добро позната мрачна слика се појавува пред докторот - положбата на детето е принудена, лицето му е црвено или станува цијанотично, очите му се „исполнети со крв“, насолзени, јазикот се чини дека е доведен до крај и виси надолу, додека неговиот врв е свиткан нагоре. Вените на вратот, лицето, главата отекуваат. Како резултат на траума на бубрезите на јазикот на долните секачи (или непцата), некои деца доживуваат солза и улцерација, кои се патогномонични симптоми за голема кашлица. Нападот завршува со испуштање на вискозна, густа, стаклеста слуз, спутум или повраќање. Комбинацијата на кашлање што се вклопува со повраќање е толку честа појава што секогаш треба да се претпостави голема кашлица, дури и во отсуство на одмазда. Можна концентрација на кашлање одговара за краток временски период, односно појава на пароксизми. Реприза, сметано во претходните години како задолжителен симптом на типична голема кашлица кај деца над една година, во моментов се евидентирани само кај секое второ дете. Во интервалите помеѓу нападите, при внимателно испитување, лекарот обрнува внимание на подпухналост и затегнатост на лицето, оток на очните капаци, бледило на кожата, периорална цијаноза, знаци на пулмонален емфизем. Можни субконјуктивални крварења, петехијален осип на лицето и вратот. Типично е постепениот развој на симптоми со максимална фреквенција и сериозност на напади на конвулзивна кашлица во 2 -та недела од конвулзивниот период. Во 3 -та недела, се забележуваат специфични компликации, а во 4 -тата недела, се забележуваат неспецифични компликации во однос на позадината на развојот на секундарна имунодефициенција.

За време на конвулзивниот период, промените во белите дробови се најизразени: тимпаничната нијанса на ударниот звук, неговото скратување во меѓукапуларниот простор и долните делови, суви и влажни (средни, големи меурчиња) осип се слушаат по целата површина на белите дробови. Карактеристични промени во белите дробови се исчезнувањето на отежнато дишење по напад на кашлање и повторно појавување по краток временски период во текот на други белодробни полиња. Радиографски се откриваат знаци на пулмонален емфизем: хоризонтално стоење на ребрата, зголемена транспарентност на пулмоналните полиња, ниска локација и израмнување на куполата на дијафрагмата.

Периодот на обратен развој (рана заздравување) трае од 2 до 8 недели и е обележан со постепено исчезнување на главните симптоми. Кашлицата го губи својот типичен карактер, се јавува поретко и станува полесна. Здравјето и состојбата на детето се подобруваат, повраќањето запира, спиењето и апетитот на детето се нормализираат.

Доцниот период на опоравување трае од 2 до 6 месеци. Во овој период, детето задржува зголемена ексцитабилност, можни манифестации на реакции во трагови ("релапс" на конвулзивна пароксизмална кашлица со значителен физички напор и со слоеви на интеркурентни респираторни заболувања).

Неодамна, атипичните форми на болеста се се почести.

Абортусна форма: катаралниот период е проследен со краткорочен (не повеќе од 1 недела) период на конвулзивна кашлица, проследен со закрепнување.

Избришана форма: се карактеризира со отсуство на конвулзивен период на болеста. Клиничките манифестации се ограничени на присуство на сува опсесивна кашлица кај деца. Тоа е забележано кај претходно нецелосно имунизирани или примени имуноглобулин за време на периодот на инкубација. Оваа форма е најопасна во епидемиолошка смисла.

Асимптоматска форма: се карактеризира со отсуство на сите клинички симптоми, но во исто време се јавува сеење на патогенот и / или се открива значително зголемување на специфичните титри на антитела или антитела поврзани со IgM.

Треба да се нагласи дека атипичните форми на болеста, по правило, се евидентираат кај возрасни и вакцинирани деца.

Според сериозноста, вообичаено е да се разликуваат лесни, умерени и тешки форми на голема кашлица.

Покрај тоа, се разликува мазен и непречен тек на болеста. Во вториот случај, тоа значи присуство на компликации, слоевитост на секундарна инфекција, егзацербација на хронични заболувања.

Карактеристики на голема кашлица кај мали деца

Високото ниво на морбидитет кај малите деца, сериозноста на текот на болеста ја диктира потребата да се задржиме на особеностите на клиничките манифестации кај оваа категорија деца.

• Преовладуваат тешки и умерени форми на болеста, веројатноста за смрт и тешки преостанати настани (хронични бронхопулмонални заболувања, одложен психомоторен развој, неврози, итн.) Е висока.
• Периодите на инкубација и катарала се скратуваат на 1-2 дена и честопати остануваат незабележани.
• Периодот на конвулзивна кашлица е продолжен до 6-8 недели.
• Кашлицата може да биде типична, повторувањата и испакнувањето на јазикот се забележуваат многу поретко и не се јасно изразени.
• Кај новороденчињата, особено предвремено родените бебиња, кашлицата е слаба, не се слуша.
• За децата од првите месеци од животот, карактеристични не се типични случаи на кашлица, туку нивните еквиваленти (кивање, икање, немотивирано плачење, врескање).
• При кашлање, спутумот се ослободува помалку, бидејќи децата го голтаат како резултат на дискординација на различни делови на респираторниот тракт. Така, слузта се излачува од носните шуплини, што често се смета за манифестација на настинка.
• Огромното мнозинство на деца имаат цијаноза на назолабијалниот триаголник и лице.
• Хеморагичниот синдром се манифестира со крварење во централниот нервен систем, додека субконјуктивалните и кожните манифестации, напротив, се поретки.
• Во интерктиталниот период, општата состојба на пациентите е нарушена: децата се летаргични, цицаат полошо, телесната тежина се намалува, моторните и говорните вештини стекнати до времето на болеста се губат.
• Карактеризира со голема фреквенција на специфични, вклучувајќи компликации опасни по живот (апнеја, цереброваскуларна несреќа), и одложувањето и запирањето на дишењето може да се забележат надвор од нападот на кашлање - често во сон, после јадење.
• Раниот развој на неспецифични компликации (главно пневмонија, и вирусна и бактериска генеза) е типичен.
• Манифестациите на секундарна имунодефициенција се забележани во раните фази - веќе од 2-3 -та недела од спазматична кашлица, тие се поизразени и перзистираат долго време.
• Особените хематолошки промени се јасно изразени и опстојуваат долго време.
• Почеста е инокулацијата на патогенот на пертусис кој припаѓа на серотип 1.2.3.
• Серолошките промени се помалку изразени и се појавуваат на подоцнежен датум (4-6 недели од конвулзивниот период на кашлица). Во овој случај, титарот на специфични антитела може да биде помал од дијагностичкиот (под 1:80 во RPHA).

Вакцинираните деца може да имаат свои карактеристики на голема кашлица. Во моментов, инциденцата кај вакцинираните деца е 4-6 пати помала отколку кај невакцинираните деца. Децата вакцинирани против голема кашлица може да се разболат поради недоволно производство на имунитет или намалување на неговата напнатост. Така, беше откриено дека ризикот од развој на болеста кај вакцинирано дете значително се зголемува 3 или повеќе години по последната вакцинација. Благи, вклучително и избришани, почесто се забележуваат форми на болеста (најмалку 40%), умерените форми се забележани во помалку од 65% од случаите. Меѓу вакцинираните деца, по правило, не се јавуваат тешки форми на болеста. Специфични компликации од бронхопулмоналниот и нервниот систем кај вакцинираните пациенти се забележани 4 пати поретко отколку кај невакцинираните и не се опасни по живот. Не се почитуваат смртоносни исходи. За разлика од невакцинираните деца, периодот на инкубација и катаралата се продолжуваат до 14 дена, а периодот на спазматична кашлица, напротив, се скратува на 2 недели. Реплика, повраќање се забележуваат многу поретко. Хеморагичните и едематозните синдроми не се типични за претходно вакцинирани деца (не повеќе од 0,4%). Во периферната крв, се одредува само незначителна ("изолирана") лимфоцитоза. Со бактериолошка потврда, почесто се откриваат серотипови 1.2.0 и 1.0.3. Поради феноменот на засилувачкиот ефект, зголемувањето на титарот на специфични антитела се карактеризира како поинтензивно и се открива веќе на почетокот на 2 -та недела од конвулзивниот период на кашлица.

Компликациите можат да бидат како што следува.

Специфични:

• Емфизем на белите дробови.
• Емфизем на медијастинумот, поткожно ткиво.
• Сегментална ателектаза.
• Пневмонија на пертусис, која се карактеризира со присуство на продуктивен процес во интерстицијалното ткиво на белите дробови и хемодинамско нарушување.
• Повреда на ритамот на дишење (задржување на здивот - апнеја до 30 секунди и запирање - апнеја повеќе од 30 секунди). Неодамна, вообичаено е да се разликуваат два типа на апнеја: 1) спазматичен - што се појави за време на напад на конвулзивна кашлица (времетраење 30 секунди - 1 мин); 2) синкопа (паралитичка) - не е поврзана со напад на кашлање, што произлегува од позадината на летаргија, општа хипотензија, бледило на кожата, наизменично со цијаноза, со недостаток на дишење 1-2 минути. Фактори на ризик за развој на апнеа се прематуритет, перинатално оштетување на централниот нервен систем и присуство на интраутерина инфекција.
• Нарушување на церебралната циркулација.
• Енцефалопатија.
• Крварење (од носната празнина, задниот фарингеален простор, бронхиите, надворешниот аудитивен канал).
• Хеморагии (под кожата, во мукозните мембрани, склера, мрежница, мозок, субарахноидални и интравентрикуларни, епидурални хематоми на 'рбетниот мозок).
• Хернија (папочна, ингвинална).
• Пролапс на ректалната слузница.
• Солза или чир на френумот на јазикот.
• Руптура на тимпаничната мембрана.

Неспецифични:

• Пневмонија.
• Бронхитис.
• Болки во грлото.
• Лимфаденит.
• Отитис, итн.

Неспецифични компликации се предизвикани од слоевитоста на секундарната бактериска флора. Главната причина за компликации кај голема кашлица се поврзани заразни болести, главно акутни респираторни вирусни инфекции. Стратификацијата на АРВИ доведува до зголемување на нарушувањата на вентилацијата и појава на нарушувања на респираторниот ритам, зголемување на нападите на кашлање, развој на бронхопулмонални компликации - заеднички бронхитис и пневмонија, појава на енцефални нарушувања. Во прилог на акутни респираторни вирусни инфекции, микоплазмата е од големо значење во развојот на компликации, а кај малите деца - цитомегаловирусна инфекција.

Дијагноза на голема кашлица

Дијагнозата на голема кашлица се базира на клинички и епидемиолошки податоци (дискутирани погоре) и лабораториски резултати.

Лабораториска дијагностика

Бактериолошки метод - изолација B. пертусисод слузта на грбот на фаринксот, која се зема на празен стомак или 2-3 часа после јадење. Се користат два методи: методот на "плочи за кашлица" и "заден фарингеален тампон". Сеење се изведува на казеин-јаглен агар. Прелиминарен одговор може да се добие на 3-5-от ден, последниот-само на 5-7-от ден. За дијагностички цели, се испитуваат лица со сомневање за голема кашлица и кашлање повеќе од 7 дена, но не повеќе од 30 дена. Процентот на случаи кога голема кашлица добива бактериолошка потврда, на пример, во Санкт Петербург не надминува 15-25%, во многу територијални области е уште помал.

Серолошки методи (RPHA, RA, RNGA) може да се користат за дијагностицирање на голема кашлица во доцните фази на болеста или за епидемиолошка анализа (при испитување на фокуси на инфекција). Дијагностичкиот титар со едно испитување е 1: 80 кај невакцинирани и не болни деца.

Кај вакцинираните и возрасните, позитивните резултати од РА се земаат предвид само при проучување на спарени серуми со зголемување на титарот најмалку 4 пати.

Имуносорбентната анализа поврзана со ензими (ELISA) ви овозможува да ја одредите содржината на антитела од класата Ig M (во раните фази) и Ig G (во подоцнежните фази на болеста).

Во моментов, благодарение на интензивното истражување, изработени се експресни методи за дијагностицирање на голема кашлица (имунофлуоресцентна, латексна микроаглутинација). Методот на имунофлуоресценција (RNIF) овозможува откривање на присуство на корпускуларни антигени B. пертусисво ларингеално-фарингеална лаважа од задниот дел на фаринксот. Лекарот може да ја потврди дијагнозата на голема кашлица во рок од 2-6 часа и да спроведе диференцијална дијагностика со други болести со слични симптоми. Методот на латексна микроаглутинација (ЛМА) овозможува откривање на антигените на патогенот на пертусис во слузта на задниот фарингеален wallид по 30-40 минути. Споредбената проценка на општо прифатената номенклатура и методите на експресна дијагностика ги откри несомнените предности на втората, бидејќи тие овозможуваат неколку пати да го зголемат процентот на лабораториски потврдени случаи на голема кашлица.

Молекуларниот метод (ПЦР) има висока специфичност; нашол широка примена во лабораториска дијагностика на голема кашлица во повеќето странски земји. Во моментов, PCR се спроведува во голем број лабораториски комплекси во Русија.

Хематолошки метод: леукоцитоза со лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) е откриена во крвта со нормален ESR. Овие промени се особено јасно откриени кај невакцинирани деца.

Така, врз основа на горе наведеното, може да се заклучи дека современите лекари ги имаат сите можности за рана лабораториска дијагноза на инфекција со пертусис, во каква било форма.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се спроведува во зависност од периодот на болеста. Во катаралниот период, тој претставува најголеми тешкотии. Мораме да разликуваме голема кашлица со групата АРВИ, мали сипаници, пара-пертусис, итн. Најчесто, АРВИ е погрешно дијагностицирана. Во меѓувреме, голема кашлица се карактеризира со упорност на синдромот на кашлица, недостаток на изразување на други катарални феномени, недостаток на физички податоци, отсуство на изразена температурна реакција; често типични хематолошки промени. Одлучувачка улога може да одиграат лабораториски експресни методи за дијагностицирање (РНИФ, реакции на аглутинација на латекс) или изолација на патогенот за време на бактериолошко испитување. За време на периодот на спазматична кашлица, голема кашлица мора да се разликува од следниве болести:

АРВИ со опструктивен синдром; респираторна синцицијална инфекција; респираторна микоплазмоза; туберкулозен бронхоаденитис; аспирација на туѓо тело; оток на медијастинумот; бронхопулмонална форма на цистична фиброза.

Со парапертусис, диференцијалната дијагноза е комплицирана кога магарешка кашлица се јавува во блага, истрошена или абортирачка форма. Во овие случаи, мора да се запомни дека пертусисот е генерално многу полесен, голема кашлица трае од неколку дена до 2 недели. Хемограмот најчесто е непроменет. Резултатите од бактериолошкото испитување, податоците од Рускиот фонд за научни истражувања и ПЦР се од одлучувачко значење. Податоците за методите на серолошко истражување се помалку значајни.

Така, дијагнозата и диференцијалната дијагноза на голема кашлица со болести со слични симптоми бараат внимателно клиничко и епидемиолошко набудување со употреба на традиционални и нови лабораториски технологии.

Третман

Во моментов, огромното мнозинство деца се лекуваат на амбулантско основа. Ова се обично постари деца кои се вакцинирани и толерираат блага голема кашлица.

Задолжителната хоспитализација подлежи на: мали деца (први 4 месеци); пациенти со тешка голема кашлица; пациенти со компликации опасни по живот (нарушена церебрална циркулација и респираторен ритам); пациенти со умерени форми со нерамномерен тек, неповолен преморбиден статус, егзацербација на хронични заболувања.

Бидејќи во одделенијата за пертусис, повеќе од половина деца страдаат од голема кашлица во форма на мешани инфекции (АРВИ, микоплазма, кламидија, цитомегаловирус), неопходно е строго да се почитуваат анти-епидемиските мерки со цел да се спречи развојот на нозокомијални инфекции.

Режимот за пациенти со благи форми на голема кашлица е поштеден (со намалување на негативниот психоемоционален и физички напор). Потребни се индивидуални прошетки. Престојот на пациентот во атмосфера на свеж, чист, ладен и влажен воздух се смета за поволен. Оптималната температура за одење е од +10 до -5 ° С. Времетраење-од 20-30 минути до 1,5-2 часа Прошетките на температури под -10 ...- 12 ° C се непожелни.

Исхраната треба да вклучува храна богата со витамини и треба да одговара на возраста. За тешка голема кашлица, храната се дава во мали количини и во пократки интервали, по можност после напад на кашлање. Ако се појави повраќање после јадење, детето треба да се храни во мали порции 10-15 минути по повраќање. Се препорачува на бебињата да им се даваат препарати за барбитурати 15 минути пред хранењето. Во акутниот период на болеста, со симптоми на тешка хипоксија, се користи изразено мајчино млеко, кое му се дава на детето со пипета.

При голема кашлица, главните терапевтски ефекти треба да бидат насочени кон борба против респираторна инсуфициенција и елиминирање на последиците предизвикани од хипоксија. Пертусис е болест, чиј патофизиолошки комплекс на симптоми се должи пред се на разновидните ефекти на токсинот од пертусис врз телото. Поради ова, индикациите за спроведување на етиотропна терапија, спротивно на мислењето што преовладува кај лекарите, треба да бидат јасно оправдани и многу ограничени.

Етиотропна терапија

Терапевтската ефикасност на антибиотска терапија за голема кашлица е ограничена во раните фази на болеста: за макролиди, ова се првите 10 дена, за ампицилин, итн. - 7 дена од почетокот на болеста. Од антибактериските лекови кои спречуваат колонизација на B. pertussis на колонообразен епител на горниот респираторен тракт, се претпочитаат препаратите за макролиди. Во лесни и умерени форми, се пропишуваат еритромицин, мидекамицин (макропен), азитромицин (сумамед, азитрал, азитрокс, хемомицин), рокситромицин (рулид, роксид, роксилор), кларитромицин (клацид, клубакс, клирим). Покрај тоа, се користат антибиотици од серијата пеницилин (амоксиклав, аугментин, итн.).

Во тешки форми и во отсуство на можност за земање лекови преку уста (доенчиња, повторено повраќање, итн.), Предност треба да се даде првенствено на карбеницилин и аминогликозиди. Можете исто така да препишете ампицилин, хлорамфеникол натриум сукцинат.

Спроведувањето антибиотска терапија за време на спазматичниот период на кашлица со цел да се спречат компликации е непрактично, бидејќи придонесува за почест комплициран тек на голема кашлица поради негативниот ефект на антибиотиците врз микроеколошките системи на телото и зголемената колонизација на респираторниот систем тракт со секундарна микрофлора. Индикации за назначување антибиотици во спазматичен период на голема кашлица се бронхопулмонални компликации предизвикани од секундарна микрофлора, присуство на истовремени хронични белодробни заболувања. Со вообичаен бронхитис, антибиотска терапија е пропишана ако тие се придружени со одвојување на гноен спутум и со други знаци кои зборуваат за вклучување на секундарна микрофлора во нивното потекло. Во секој случај, пневмонијата што ја отежнува голема кашлица се третира со антибиотици. На наведените групи деца им се препишуваат антибиотици со широк спектар, земајќи го предвид ефектот врз грам-негативната флора.

Недоволната ефикасност на антибиотската терапија за голема кашлица ги натера клиничарите да користат препарати за имуноглобулин во акутната фаза на болеста. Сепак, практичното искуство со користење на овие средства и во нашата земја и во странство покажа дека тие немаат значаен терапевтски ефект, дури и со рана употреба.

Во структурата на методите за патогенетска терапија за подобрување на бронхијалната проодност, како и за намалување на венскиот притисок во пулмоналната циркулација во третманот на голема кашлица, аминофилин се користи орално или парентерално во дневна доза од 4-5 мг / кг. Орално, овој лек се користи како мешавина во комбинација со калиум јодид, кој има изразен муколитички ефект. Парентералната администрација на аминофилин е оправдана кај опструктивен синдром, кај белодробен едем, ако се појават знаци на цереброваскуларна несреќа. Еуфилин е важен патогенетски агенс кај голема кашлица, бидејќи спречува акумулација на c-AMP во клетките, што се забележува кога е изложено на токсин од пертусис. Ако имате индивидуална нетолеранција кон лекот, можете да користите амброксол препарати (амброхексал, лазолван, амбробен), итн.

Во исто време, лековите како адреналин, ефедрин, атропин, солутан се непрактични за употреба: иако го елиминираат бронхоспазмот, тие истовремено предизвикуваат хипертензија во пулмоналната циркулација и ја зголемуваат ексцитабилноста на централниот нервен систем, што може да доведе до зголемена пароксизмална кашлица На Дериватите на фенотијазин (аминазин) користени во претходните години сега се заменети со лекови од серијата бензил диазепин (седуксен, реланиум, сибазон, итн.). Тие се користат како додаток на основната терапија за умерени форми и се вклучени во опсегот на главните патогенетски лекови за тешки форми на голема кашлица. Дозата на Реланиум е 0,5% 0,5-1,0 mg / kg на ден. Времетраењето на курсот е 6-7 дена.

Вредноста на антитусиците е релативно мала поради нивната ниска ефикасност. Како антитусивен агенс, се користат синекод, пакселадин, ладрекс бронхо, тусин, синетос, итн. Покрај кислородната терапија, употребата на фенобарбитал и дибазол придонесува за зголемување на отпорноста на мозочните клетки на хипоксија. Сепак, основната терапија презентирана погоре, се покажува како неодржлива во тешки форми на голема кашлица кај децата од првата година од животот. Во овој случај, главната задача на лекарот е да се бори против респираторната инсуфициенција со спроведување на кислородна терапија, враќање на проодноста на дишните патишта, стимулирање на аеробен тип на ткивно дишење и користење на средства кои ја зголемуваат отпорноста на централниот нервен систем на хипоксија. Во шатори за кислород има потреба од терапија со кислород. Покрај тоа, содржината на чист кислород во вдишената смеса не треба да надминува 40%. Некои лекари препорачуваат пренесување на болните деца на продолжена автоматска вентилација. Во тешки форми на голема кашлица, придружени со честа и продолжена апнеја, препорачливо е да се препише пирацетам или неговите аналози. Пирацетам како психотропен агенс ги подобрува метаболните процеси во мозокот, ја спречува кариолизата на нервните клетки во услови на хипоксија. Употребата на глукокортикоиди (ГК), особено хидрокортизон, предизвикува прекин на апнеа, ја намалува фреквенцијата и времетраењето на кашлицата, ги подобрува хемодинамските параметри и го спречува развојот на енцефалични нарушувања. Хидрокортизон се користи во дневна доза од 5-7 mg / kg, преднизолон - 2 mg / kg. Оваа доза се користи додека не се добие терапевтски ефект, обично 2-3 дена. Намалувањето на дозите на ХА треба да биде постепено, бидејќи со брзо повлекување на лекот, можно е да се продолжат тешките напади на кашлање за кратко време. Индикации за администрација на ХА хормони во случаи на тешка голема кашлица се:

• присуството на кашлање се вклопува со апнеја;
• присуството на дифузна цијаноза на лицето со кашлање се вклопува кај деца во текот на првите месеци од животот;
• присуство на енцефалични нарушувања.

Заедно со респираторните нарушувања, кај пациенти со голема кашлица, потребата за итна терапија може да се појави со развојот на енцефалопатија. Со почетни и благи знаци на нарушувања на мозокот, се препишуваат ГК хормони, диуретици - ласикс (со брзина од 1 мг / кг / ден), дијакарб 10 мл / кг / ден, антиконвулзиви, главно седуксен (во доза од 0,3-0 , 4 мг / кг), ноотропни лекови-пирацетам 30-50 мг / кг телесна тежина дневно во 2 поделени дози, кавинтон преку уста 5-10 мг 3 пати на ден, пантогам 0,75-3 г / ден.

Во случај на повторени и постојани напади, пациентите треба да се пренесат на единицата за интензивна нега, каде што комплексниот третман може да се спроведе во најголема мера.

Во тешки манифестации на енцефалопатија, неопходно е да се зајакне и антиконвулзивна и дехидрациона терапија. Со цел да се ослободи конвулзивниот статус, заедно со седуксен администриран интравенски, добар резултат се дава со воведување на натриум оксибутират во форма на 20% раствор по стапка од 50 mg / kg (во 10% раствор на гликоза). Доколку е потребно, лекот може повторно да се администрира. Зајакнување на терапијата за дехидрација се спроведува со назначување на дексазон, кој има поизразен анти-едем ефект во споредба со другите ГК. Дексазон се администрира парентерално во доза од 0,25 mg / kg на секои 6 часа во тек на 4 дена, проследено со префрлување на преднизон и постепено повлекување на хормонални лекови. Поизразен ефект на дехидрација се постигнува со зголемување на дозата и фреквенцијата на администрација на ласикс (до 2 mg / kg на ден на секои 6 часа). Осмотските диуретици треба да се користат со претпазливост кај хипоксичен церебрален едем, бидејќи го зголемуваат циркулирачкиот волумен на крв (БЦК) и срцевиот минутен волумен; во исто време, садовите на мозокот се шират, што доведува до минливо, но опасно зголемување на интракранијалниот притисок. Со цел да се подобри искористеноста на кислородот и да се стимулираат оксидативните процеси во ткивата, се користи кокарбоксилаза, која се администрира интравенозно, додадена на капе течности во дози од 25-50 mg 1-2 пати на ден. Внатре, се инјектираат аскорбинска киселина и витамини од групата Б. Терапијата за инфузија е пропишана само со комплициран тек на голема кашлица предизвикана од додавање на масивна пневмонија или акутни цревни инфекции. Индикации за неговата употреба се: присуство на токсикоза, хемодинамско нарушување, намалување на BCC, веројатност за развој на DIC.

Симптоматската терапија вклучува назначување витамини, антихистаминици, биолошки производи, итн. Во периодите на рана и доцна заздравување, индицирана е употреба на методи за имунорехабилитација.

Диспанзерското набудување е предмет на:

• закрепнување на тешка голема кашлица, без оглед на возраста;
• деца во првата година од животот со неповолен преморбиден статус (оштетување на ЦНС, итн.);
• закрепнување на комплицирани форми на голема кашлица (бронхопулмонален систем, централен нервен систем, итн.).

Следната шема на прегледи на деца од лекари специјалисти е регулирана:

• специјалист за детски инфективни болести - 2, 6 и 12 месеци по отпуштањето;
• пулмолог - по 2 и 6 месеци;
• невролог - по 2, 6 и 12 месеци (според индикациите, се спроведува параклинички преглед - ЕЕГ, ЕхоЕГ).

Литература

1. Бабаченко И.В., Каплина Т.А., Тимченко В.Н. Карактеристики на клиничкиот тек на пертусис-кламидијална инфекција: Зборник на трудови од третиот конгрес на педијатриски специјалисти за заразни болести во Русија. М., 2004.С. 29.
2. Герасимова А. Г., Петрова М. С., Тихонова Н. Т. и др. Клинички и епидемиолошки карактеристики на модерната голема кашлица // Вакцинација. 2004. Бр. 5 (35). S. 4-5.
3. Литкина И.Н., Чистјакова Г.Г., Филатов Н.Н. Инциденцата на голема кашлица во Москва и организација на мерки за нејзино намалување // Вакцинација. 2004. Бр. 5 (35). S. 8-9.
4. Ozeretskovsky N.A., Chuprinina R.P. Превенција на вакцина против голема кашлица - резултати и перспективи // Вакцинација. 2004. Бр. 5 (35). S. 6-7.
5. Попова ОП, Петрова МС, Чистјакова ГГ и др. Клиника за голема кашлица и серолошки варијанти на микроб на пертусис во современи услови // Епидемиологија и заразни болести. 2005. број 1. S. 44-46.
6. Селезнева Т.С. Еволуција на заразни болести во Русија во XX век / Ед. В. И. Покровски, Г. Г. Онишченко, Б. Л. Черкаски. М., 2003 година.

А.Н. Сиземов, Кандидат за медицински науки
Е. В. Комелева
Истражувачки институт за детски инфекции, Санкт Петербург

Многу заразни болести се опасни затоа што можат да предизвикаат компликации кои се шират на други органи и системи, како што е голема кашлица кај децата. Тешко е веднаш да се препознаат симптомите на оваа болест, а третманот мора да биде специфичен.

Голема кашлица кај деца (симптомите и третманот се добро проучени во медицината) се јавува поради инфекција со капки во воздухот. Комуникацијата со заразено дете е доволна за ова. Но, ако детето што контактирало било вакцинирано, тогаш веројатноста за развој на болеста е мала.

Самата инфекција се јавува при зборување, кашлање или кивање. Во овој случај, капките плунка се испуштаат во околниот простор, а инфективните патогени во капките плунка - тие се бордетела петрусис - се пренесуваат на прилично долги растојанија.

Од витално значење активноста на предизвикувачот на пертусис ги иритира цилиите на епителот, а мозокот дава сигнал за кашлање.Започнува „стодневна кашлица“ карактеристична за болеста, која продолжува во текот на целиот период на оваа болест.

Се формира голема кашлица

Сите видови на голема кашлица може да се комбинираат во типични, антипатија (избришани) форми и бактериски носители:

Покрај оние наведени погоре, постојат уште две форми на болеста - избришани и асимптоматски... Тие се антиписки и не се разликуваат по изразени знаци.

Први знаци

Пертусис кај деца (симптомите и третманот се одредуваат кога се поставува дијагнозата) е важно да се дијагностицира навреме, бидејќи болеста е маскирана како акутни респираторни инфекции или обична настинка.

Отпрвин, тие се појавуваат:

• мала слабост
• течење на носот,
• температура,
• главоболка,
• почеток на кашлица.

Овој период трае 2 недели.

Потоа се појавуваат некои од знаците кои се карактеристични за голема кашлица:

• црвенило на очите и грлото,
• кивање
• слаба кашлица
• повреда на ритмичко дишење, во форма на кратки запирања.

Ако прегледот го спроведе искусен лекар, тогаш во оваа фаза тој ќе може да постави правилна дијагноза и ќе биде можно порано да започне соодветен третман за болеста. Во тоа време, болеста брзо се пренесува од болно лице на здраво лице.

Симптоми на голема кашлица

Пертусис кај деца - симптомите и третманот на родителите на детето треба да се одредат пред с all - особено е опасно пред возраст од 1 година. Кои симптоми се типични за оваа возраст се наведени подолу.

Првиот симптом, кој е речиси невидлив, е кашлица.... Станува невидливо бидејќи децата на оваа возраст малку кашлаат и немаат напади на отежнато дишење. Ова е типично за првата фаза од развојот на болеста.

Во втората фаза на голема кашлица, тешко е детето да дише. Во исто време, општата состојба се влошува. Во третата фаза, дишењето едноставно може да престане.

Течење на носот е вториот главен симптом на голема кашлица кај децата.Но, тој честопати едноставно се игнорира. Сепак, течење на носот е предвесник на кашлица. Температура- третиот симптом на оваа опасна болест. Постепено се крева и ниту еден лек не може да помогне да се сруши. Во комбинација со првите два симптоми, температурата може да предизвика опасни компликации, од кои едната е пневмонија.

Кај постарите деца, болеста се развива според слично сценарио, постои "стодневна" кашлица. По смртта на голема кашлица, започнува закрепнувањето.

Периоди

Типичната форма на голема кашлица е дефинирана со неколку периоди на болеста.

Тие вклучуваат:

• инкубација;
• катарална;
• спазматичен;
• дозвола, или обратен развој.

Период на инкубацијасе јавува по контакт со носител на вирус, кога детето веќе се заразило, но досега тоа не може да се разбере. Во меѓувреме, вирусот веќе почнува да се вкорени во телото. Ова трае 2 до 14 дена (просечно 5 до 8 дена).

Катарален периодја заменува инкубацијата и трае од 7 до 21 ден (во просек 10 - 18 дена). Овој пат се карактеризира со појава на блага кашлица која наликува на настинка.

По неколку дена, кашлицата се засилува и добива опсесивен пароксизмален карактер ноќе и пред спиење. Се појавува треска со низок степен, која не стивнува при земање антипиретични лекови. Ова е почеток на вториот период.

Спазмодичен периодзапочнува со појава на карактеристична пароксизмална кашлица, која се карактеризира со брзо менување на издишаните грчеви при вдишување и со повторување при издишување. При кашлање, се ослободува спутум, можно е повраќање.

Ова е типична голема кашлица, која е опасна за децата, бидејќи може да престане да дише. Се појавува оток на лицето и очните капаци. Овој период трае 3-4 недели и е најопасниот временски период.

Обратен период на развој, дозволи... По 3-4 недели, спазматичната (голема кашлица) кашлица завршува. Започнува обратен процес на закрепнување. Се јавува смрт на голема кашлица, температурата е вратена, кашлицата станува вообичаена. Детето продолжува да кашла од навика додека не се опорави целосно. Овој период трае 2-3 недели.

Избришани форми кај вакцинирани деца

Со оглед на видовите на голема кашлица, секогаш се споменуваат антиптички форми, меѓу кои се издвојува избришаната. Се верува дека ниту една вакцинација нема да ве спаси од голема кашлица. Но, во моментов, децата треба да ја добијат првата вакцинација на 3 месеци.

И до 4 години, бебето треба да прима 3 вакцини со минимален интервал од 30 дена.Покрај тоа, 6-12 месеци по третата вакцинација, неопходно е да се направи еднократна ревакцинација со ДПТ вакцината.

Ако ова не се случило пред 4 -годишна возраст, тогаш се дава со вакцина против АДС - за деца од 4-6 години (без компонента на пертусис) или АДС -м (со намалена количина на антигени) - за деца над 6 години години стар.

Децата кои биле вакцинирани по 5 -годишна возраст ги губат своите заштитни својства и може да бидат изложени на голема кашлица од комуникација со носител на вирус. Но, тие веќе нема да толерираат тешка голема кашлица. Тие се нападнати со избришана форма на инфекција. Со оваа форма, нема задушувачка спазматична кашлица, а болеста продолжува брзо и без компликации.

Кој доктор да контактира

Ако не се чувствувате добро, треба да посетите педијатар.Лекарот ќе праша дали имало контакт со кашлица или пациенти со голема кашлица. Willе ги слуша белите дробови и ќе побара тест на крвта. Исто така, детето може да се упати кај ОРЛ за консултација или кај лекар за заразни болести.

ЕНТ го испитува грлото и состојбата на мукозната мембрана на гркланот и фаринксот. Во присуство на оток на мукозната мембрана и крварења, како и благ мукопурулентен ексудат, ќе го одреди присуството на бактериски бацил.

Лекарот за заразни болести, врз основа на резултатите од испитувањето и разговорот, е во состојба да постави претпоставена дијагноза.Поверојатно е дека ќе нарача дополнителни тестови.

Дијагностика

По консултација и преглед на пациентот од страна на лекарите, дијагнозата и заклучокот ги утврдуваат специјалист за инфективни болести и педијатар. Еден од главните симптоми во дијагнозата е пароксизмална специфична кашлица. Но, за да се добие целосна слика за болеста, неопходно е да се спроведат голем број лабораториски тестови.

Тие вклучуваат:

1. Бактериолошко испитување на размаска од слуз од грлото и носот со ослободување на голема кашлица.За да го направите ова, користете примерок од спутум при кашлање. Вториот метод на земање мостри е со размаска од фарингеалната слузница наутро на празен стомак или 2-3 часа после јадење. Двата материјали се ставаат во хранлив медиум и преку лабораториски тестови се добива слика за присуството на патогенот - голема кашлица. Резултатите се готови за 5-7 дена.
2. Серолошки тестовисе користи за подоцнежно собирање примероци за одредување на антитела на голема кашлица. Нивната главна цел е откривање на имуноглобулини lgM во крвта и lgA во слуз. Овие тела се од витално значење неколку месеци по болеста. За еден месец се формира имуноглобулин IgG, кој опстојува неколку години и може да даде одговор дали пациентот имал голема кашлица претходно.
3. Општа анализа на крвтаовозможува да се утврди зголемувањето на бројот на леукоцити и лимфоцити со нормален ESR. Овој метод се нарекува хематолошки.

Исто така, постојат голем број на лабораториски методи на истражување во дијагнозата на голема кашлица, вклучувајќи експресни методи.

Прва помош за голема кашлица

Пред с, неопходно е, ако не целосно да се запре кашлицата, тогаш обидете се да ја намалите нејзината сила и последици, осигурувајќи дека ќе продолжи во поблага форма, а болеста нема да напредува. За да го направите ова, треба да ја уништите голема кашлица на Бордетела.

Овој патоген не покажува никаква реакција на антибиотици, освен за еритромицин. Треба да се користи за време на катаралниот период, само тогаш, по 3-4 дена од земањето на лекот, предизвикувачкиот агенс на инфекцијата ќе биде целосно уништен. Но, кашлицата, додека надразнувачот на мукозната мембрана е уништена, сепак ќе продолжи.

За да се ослободите од кашлањето, треба:

• следете ја микроклимата во просторијата, постигнувајќи влажност до 50% и температура на воздухот 15-16 степени;
• прошетајте со болно дете на свеж воздух;
• да се засади пациентот со напади на кашлање, ако лажел - полесно е да се издржат нападите;
• го одвлекува вниманието на децата на кој било начин, без да ги потсетува на кашлица: ова се нови играчки, нови книги, нови цртани филмови.

Како да го забрзате закрепнувањето

Ако детето се разболи, задачата на родителите е да му помогнат да се справи со оваа сериозна болест и да го забрза закрепнувањето.

За да го направите ова, треба да следите неколку едноставни совети:

• Обезбеди одмор во кревет... Потребен е максимален одмор.
• Известете ја градинката или училиштето за болеста со цел да се спроведат карантински мерки. Ова ќе ги спречи децата да се разболат и ќе ги идентификуваат случаите во рана фаза.
• Внимавајте на режимот за пиење.Неопходно е да се обезбеди враќање на балансот на водата во телото, што е нарушено со спазматична кашлица и можно повраќање. Може да пиете вода и билен слаб чај.
• Обезбедете поштеда микроклима... Ова значи одржување удобни услови во просторијата (влажност и температура), така што болеста ќе продолжи полесно.
• Грижете се за детето и бидете внимателни кон него.

Медицински третман на голема кашлица кај деца

Пертусис кај деца (симптомите и третманот треба посебно да се разгледаат) мора да се третираат со антибиотици. Оваа серија лекови има способност да ги запре нападите на кашлање во катаралната фаза на болеста.

Само еден антибиотик е способен целосно да го уништи патогенот. Тоа е еритромицин - може да го потисне вирусот на пертусис,по што таа умира, но кашлицата останува, која повеќе не е бактериска по природа, туку рефлексна.

Лековите се земаат според распоредот што го пропишал лекарот.

Лекови за кашлица

Големата кашлица е исцрпувачки и застрашувачки за детето. Кога ќе се приближи следниот напад, тој почнува да е каприциозен, одбива да јаде и само се однесува непредвидливо. Во овој случај, се препорачува да се земаат лекови за кашлица: "Гликодин", "Синекод", "Коделак Нео", "Кодеин", "Панатус".

Сепак, неопходно е таквите лекови да се дадат јасно во согласност со препорачаните дози, бидејќи беше откриено дека многу од нив во својот состав имаат одреден процент од која било дрога или компоненти што вклучуваат наркотични супстанции. Постои ризик да се навикнеш на нив.

Експекторанси

Со голема кашлица, тие се користат за да не добијат бронхитис, трахеит или пневмонија како компликација. Лекарот ќе му понуди на пациентот лекови, вклучувајќи ги Флавамед, Амброксол, Проспан, Лазолван, Геделикс.

Треба да бидете внимателни со билни сирупи, кои можат да предизвикаат алергии или да немаат позитивен ефект. Неопходно е да се изберат лекови поединечно за секој пациент.

Хомеопатска терапија

Хомеопатската терапија им помага на вакцинираните деца. Во катаралните фази на голема кашлица, на децата им се дава Nux vomica 3 или Pulsatilla 3. Првиот лек се користи за сува кашлица, а вториот за производство на спутум.

Ако се појави треска за време на катарален период, тогаш можете да пиете Aconit 3, што ја намалува температурата, ги ублажува главоболките, раздразливоста и општата малаксаност. 2-3 капки лекот се зема на секои 2 часа.

Народни лекови

За симптоми на пертусис кај децата, традиционалната медицина нуди неколку ефективни и достапни рецепти за третман:

Карактеристики на дневната рутина

За да се ослободите од кашлањето, треба да следите неколку упатства:

• Создадете микроклима во просторијата што ќе биде удобна за детето. Ова е температурен режим во рамките на 15 Целзиусови степени. Во овој случај, влажноста на воздухот треба да биде од 30% до 50%. Овој услов мора да се исполни, дури и ако треба да го облечете бебето потопло.

• За време на напад на кашлање, проверете дали детето е во седечка положба.
• Невозможно е да се создадат предуслови за страв од нов напад на кашлање. Таквата кашлица има невропсихијатриска основа и под влијание на стрес може постојано да се интензивира. Треба да го одвлечете вниманието на вашето бебе од такви мисли на вашите омилени начини.
• Тие создаваат мирна и тивка атмосфера.
• Тие се префрлаат на нова поштедна диета, земаат храна во мали порции, но почесто.
• Често се врши влажно чистење на просториите. Мора да се исклучи присуството на прашина во воздухот.
• Поминете што е можно повеќе време на отворено со минимален контакт со здрави деца.

Како да се јаде здрава голема кашлица

Исхраната за болести може значително да се разликува од секојдневната исхрана.Со напад на кашлање, центарот за повраќање е иритиран и можно е повраќање. За да го избегнете ова за време на оброците, треба да се префрлите на почесто хранење во помали делови. Исклучени се производи кои можат да предизвикаат механичка и хемиска иритација на фарингеалната слузница и хранопроводот.

Со голема кашлица, мора да се придржувате до принципите за градење диета:

1. За да избегнете секакви негативни моменти при јадење (напади на кашлање, слаб апетит, итн.), Потребно е да го зголемите бројот на оброци до 7-10 пати, со намалување на интервалите помеѓу хранењето на 3; 2,5; 2 часа.
2. Намалете ½ порција за секое хранење; за време на ручекот, јадењето е поделено во две фази. Во тешки форми на болеста, појадокот, попладневниот чај и вечерата се делат на ист начин.

Со оваа диета, на детето му се прикажуваат течни и полу-течни јадења:

• супи,
• каша,
• котлети со пареа,
• сокови,
• чорби од зеленчук,
• јајца,
• млеко,
• пире варено месо.

Како противник на употребата на антибиотици како профилакса, лекарот недвосмислено препорачува употреба на еритромицин за профилактички цели. Земањето антибиотик пред појавата на кашлица го спречува развојот на напади и спречува појава на компликации.

Кога третира голема кашлица, докторот советува да се посвети посебно внимание на создавање услови што ќе им помогнат на децата полесно да ги издржат нападите на кашлање и на душевниот мир. Тој, исто така, советува да се промени исхраната на болно дете во согласност со горенаведените принципи.

Компликации на голема кашлица

По претходна болест или директно за време на болеста, може да се појават опасни компликации. Ова се последиците од ненавремено започнување на третманот или неуспехот целосно да се усогласат со сите поставки на лекарот што посетува.

Еве ги компликациите што може да ги предизвика голема кашлица:

• нарушувања на респираторниот ритам;
• нарушувања на церебралната циркулација;
• бронхитис;
• пневмонија;
• крварење;
• пулмонално срце;
• крварење;
• енцефалопатија.

Наспроти позадината на нападите на кашлање, можно е следново:

• пукнат тапанчето;
• пролапс на ректалната мукоза;
• формирање на хернија на предниот абдоминален wallид;
• конвулзивен синдром;
• епилептични напади
• нарушувања во работата на централниот нервен систем и кардиоваскуларниот систем.

Лекарите препорачуваат вакцинирање на децата против голема кашлица со цел да се избегнат тешки форми на болеста и да се спроведе профилакса со атнибиотици во почетната фаза на болеста. Кај деца кои ги идентификувале симптомите на голема кашлица во првите часови и започнале правилно лекување, компликациите се исклучително ретки.

Видео за голема кашлица кај децата, нејзините симптоми и методи на лекување

Д -р Комаровски за голема кашлица:

Симптоми и третмани на пертусис:

Современата дијагностика на голема кашлица ви овозможува брзо да ја поставите правилната дијагноза и да пропишете соодветен третман, што може значително да ја олесни состојбата на пациентот и да преземе навремени превентивни мерки, спречувајќи инфекција на други и контакт лица. Анализата за голема кашлица користејќи метод на бактериолошко истражување е главната во дијагнозата на болеста.

Сепак, искуството од многу студии докажува дека за точна лабораториска дијагноза на болеста, неопходно е да се користат неколку комплементарни техники. Најефективната комбинација е комбинација на бактериолошки метод и верижна реакција полимераза (ПЦР).

Ориз. 1. Спазматична пароксизмална кашлица е доминантен симптом на голема кашлица кај децата.

Клинички методи за дијагностицирање на голема кашлица

Препознавањето на голема кашлица во раните фази на развојот на болеста се подложува на големи тешкотии, што е поврзано со неколку фактори:

• Болеста се развива бавно. Неговата кулминација паѓа на 2 - 3 недели по појавата на првите симптоми на болеста.
• Примарна токсикоза и изразена температурна реакција на почетокот на болеста, толку карактеристична за многу детски заразни болести, се отсутни кај голема кашлица. Затоа, лабораториската дијагностика често се одложува.
• Кај вакцинираните деца и возрасни, најчесто се евидентираат атипични форми на болеста, во кои се менуваат карактеристиките на кашлицата (нема напади на спазматична кашлица и повторувања).

Критериуми за дијагностицирање на голема кашлица во преконвулзивен (катарален) период:

• Контакт со пациенти кои имаат продолжена кашлица.
• Бавна прогресија на болеста. Нормална или ниска телесна температура. Задоволителна состојба на пациентот.
• Отсуство на изразени катарални феномени.
• Отпрвин, кашлање, а потоа и постојана сува кашлица додека преминот кон пароксизмална спазматична кашлица трае 1 - 2 недели.
• Нема ефект на симптоматска терапија.
• Отежнато дишење во белите дробови често не се слуша. Висока содржина на леукоцити (леукоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза) со нормална седиментација на еритроцити (ESR).
• Откривање на патогени на пертусис во земјоделските култури ( ).

Ориз. 2. На фотографијата се прикажани розовите бактерии Bordetella pertussis под микроскоп (дамка Грам). Пертусис стапчињата се кратки, косиформни, заоблени краеви, долги 0,5 - 2 микрони, во брисеви се наоѓаат одделно, поретко во парови.

Ориз. 3. Поглед на бактерии со голема кашлица во електронски микроскоп.

Бактериолошка дијагноза на голема кашлица

Изолација на патогени микроорганизми од слуз на назофаринксот е класичен метод за лабораториска потврда на болеста. Стапката на сеење на патогени ретко достигнува 80%. Во просек, не надминува 10 - 30%. Причините за ова се:

• Бавен раст на голема кашлица се држи на хранливи материи.
• Лош квалитет на медиумите за култура.
• Подоцна испитување на пациентот.
• Контаминација на материјалот за испитување со бактериска флора.
• Грешки во земањето примероци од материјалот за тестирање.
• Употреба на антибиотици пред собирање материјал за бактериолошко истражување.

Материјалот за бактериолошко испитување е брис од носните премини (и двете) и задниот wallид на назофаринксот (не од гркланот!).

За да се размазат, се користи дакрон или се користи методот "чинија за кашлица".

Сеење се врши веднаш на хранлив или транспортен медиум. Материјалот се чува на транспортниот медиум не повеќе од еден ден. Прелиминарниот одговор се добива на 3 - 5 ден. Конечниот одговор се добива на 5 - 7 ден.

Лицата со сомнителна болест и лицата чија кашлица опстојува повеќе од 7, но не повеќе од 30 дена, се предмет на испитување.

Ориз. 4. На фотографијата на колонијата Bordetella pertussis. За одгледување, се користи медиум Борде-hanангу (фотографија десно) или казеин-јаглен агар (фотографија лево). На овие медиуми, формирањето колонии се случува 3-4 дена по сеидбата. Колониите на микроби се сјајни, сиво-крем во боја, личат на капки жива по изглед и имаат вискозна конзистентност. По отстранувањето на колониите од хранливиот медиум, останува кремаста трага.

Ориз. 5. Кога ги гледате колониите Bordetella pertussis под светлосен микроскоп, можете да видите како колониите фрлаат сенка (светлосен конус).

Тест за голема кашлица користејќи ПЦР

Дијагностика на пертусис користејќи ПЦР (полимеразна верижна реакција) е најперспективната техника во современи услови. Високата чувствителност на тестот овозможува откривање на бактериска ДНК, дури и ако има неколку десетици од нив во материјалот за тестирање.

Метод за одредување на ДНК користењето на ПЦР е развиено во Новосибирск во 1999 година. Има неколку предности во однос на бактериолошкиот метод:

• Висока чувствителност на овој метод. Дури и присуството на еден или повеќе патогени во примерокот ви овозможува да добиете позитивен резултат.
• Овој метод е многу специфичен. Пропорцијата на позитивни резултати е 85 - 100%. Контаминацијата со секундарна микрофлора не влијае на резултатот од тестот.
• Резултатот се добива во рок од 1 ден.

Овој дијагностички метод не го заменува методот на култура.

Бактериолошкиот метод и техниката на ПЦР се комплементарни и сигурни тестови за откривање на Бордетела пертусис.

Ориз. 6. На фотографијата, видовите колонии на Bordetella pertussis.

Тест за голема кашлица користејќи техника на флуоресцентни антитела

Нискиот процент на бактериолошка потврда на болеста го поттикна развојот на други, почувствителни методи за идентификување на предизвикувачкиот агенс на голема кашлица. Во 60 -тите години, метод за одредување користејќи флуоресцентни антитела. Специјално обработените брисеви се гледаат под флуоресцентен микроскоп. Само високо квалификуван персонал е дозволен да го спроведе овој тест; се користат високо-квалитетни реагенси. Во спротивно, можни се голем број лажни позитиви. Оваа техника ретко се користи во практичната медицина.

Ориз. 7. Специјално обработените брисеви се гледаат под флуоресцентен микроскоп.

Тест за голема кашлица користејќи серолошки тестови

Пертусиските патогени содржат супстанции (антигени) кои можат да предизвикаат имунолошки одговор во телото на заразено лице (формирање антитела). Благодарение на серолошките студии, се идентификуваат и проучуваат антитела и антигени во крвниот серум на пациентот. Тие се базираат на имунолошкиот одговор на телото. Специфичноста на овој тип на студија не достигнува 100%, затоа резултатите од серолошката студија се проценуваат само земајќи ја предвид клиничката слика на болеста. Серолошките методи се користат и за епидемиолошка анализа.

Неколку тестови се користат за дијагностицирање на голема кашлица:

• Имунолошка анализа (ELISA)- чувствителен, специфичен и релативно ефтин тест. За нејзина имплементација, се користат протеински антигени на бактерии од пертусис, со помош на кои се мерат серумските имуноглобулини од класите Г, М и А, чие ниво се зголемува во крвта по болест или имунизација. Серумските имуноглобулини М се зголемуваат кај болестите, серумските имуноглобулини Г - подоцна.
• Дијагнозата на голема кашлица во доцните фази на болеста се спроведува со помош на реакции на аглутинација: RPGA, RNGAи РА.Овие реакции се базираат на способноста на корпускуларните антигени да се држат заедно користејќи антитела.

Тест за голема кашлица користејќи брзи методи

Брзите методи на лабораториска дијагностика на голема кашлица овозможуваат да се одредат антигени во слузта на задниот фарингеален wallид за неколку минути.

Кога се користи реакција на индиректна имунофлуоресценција (RNIF), лекарот може да добие резултати за 2-6 часа.

Кога се користи методот на латекс микроаглутинација (ЛМА), антигените на бактериите од пертусис се откриваат по 30 - 40 минути.

Употребата на експресни дијагностички методи го зголемува процентот на лабораториски потврдени случаи на болеста за неколку пати.

Тест за голема кашлица користејќи го методот на хематологија

Промени во клеточниот состав на крвта: висока содржина на леукоцити (леукоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза) со нормална седиментација на еритроцити (ЕСР) почесто се открива кај невакцинирани деца.

Во каква и да е форма на голема кашлица, денес лекарите имаат можност да спроведат лабораториска дијагностика на оваа болест на рано време.

Ориз. 8. На фотографијата лево има леукоцити, десно - лимфоцити. Со голема кашлица, нивниот број значително се зголемува.

Диференцијална дијагноза на голема кашлица

Методот на диференцијална дијагноза овозможува да се исклучат голем број можни заболувања кај пациентите и да се воспостави единствена правилна дијагноза. Правилно спроведена диференцијална дијагноза на голема кашлица овозможува навремено препишување соодветен третман на пациентот, со што се олеснува текот на болеста.

Пертусисот треба да се разликува од АРВИ, пара-пертусис, бронхитис, бронхијална астма, присуство на туѓи тела во дишните патишта, пневмонија, туберкулозен бронхоаденитис, итн.

• Најголемата тешкотија е дијагнозата на болеста. во катаралниот период... Пертусис во овој период има многу сличности со цела група акутни респираторни вирусни заболувања, како и со мали сипаници и пара-пертусис. Пертусис во овој период се карактеризира со постојана, растечка кашлица и отсуство или слаба сериозност на катарални феномени на горниот респираторен тракт. Во овој период, неопходно е да се применат експресни методи и бактериолошка дијагностика на голема кашлица.
• За време на напади на спазматична кашлицаголема кашлица треба да се разликува од акутни респираторни заболувања со опструктивен синдром, акутни вирусни заболувања со доминантна лезија на долниот респираторен апарат, респираторна микоплазмоза, туберкулозен бронхоаденитис, аспирација на туѓо тело, медијастинални тумори, бронхопулмонарна цистична фиброза.

Типичните напади на конвулзивно кашлање со продолжено издишување не се секогаш присутни кај деца кои примале вакцинација, на пример, ДПТ. Затоа, лекарите и родителите очекуваат дека тестот за голема кашлица ќе ги означи и -те. Заразната болест е особено тешка кај децата од првата година од животот. Периодот на инкубација е во просек 1-2 недели, почетните симптоми личат на АРВИ.

Родот Бордетела обединува 9 видови бактерии, од кои B. pertussis и B. parapertussis, предизвикувачкиот агенс на голема кашлица и парапертусис (инфекција со голема кашлица), соодветно, имаат силни патогени својства. Ова се грам-негативни, аеробни кокобацили. Патогените својства на B. pertussis се поврзани со ослободување на токсин од пертусис базиран на протеини. Токсични супстанции на бактерии во инактивирана форма се вклучени во составот на вакцини против пертусис.

Оптималната температура за одгледување култура на Бордетела за бактериолошка инокулација е 35 ° С. Предизвикувачкиот агенс на голема кашлица се размножува на специјален медиум компир-глицерин или казеин-јаглен агар. По неколку дена се појавуваат колонии кои имаат конвексна форма со сребрена површина. Како што се складираат изолираните соеви, варијабилноста се манифестира, пред с all, се менуваат имуногените својства на патогенот.

Во кои случаи се пропишани лабораториски тестови

Пред да направите тест за голема кашлица, мора да се има предвид дека симптомите на интоксикација не се појавуваат веднаш по инфекцијата. Потоа, пароксизмалната кашлица се засилува ноќе и наутро. Лицето на болно дете станува црвено, периодично има вдишувања карактеристични за голема кашлица. Таквиот напад завршува со испуштање на вискозен спутум или повраќање.

Фреквенцијата на текот на болеста

Имиња на периоди	Времетраење	знаци и симптоми
Инкубација	Од денови до 14 дена (во просек - една недела)	-
Превулзивен	Три дена до две недели	Сува, опсесивна кашлица. Температурата е нормална
Грчевито	Од две недели до два месеци или повеќе	Карактеристични бучни вдишувања за време на конвулзивна кашлица. Испуштање на спутум или повраќање по напад
Обратен развој	Две недели до два месеци	Кашлицата станува ретка. Благосостојбата на детето се подобрува
Доцна закрепнување (закрепнување)	Два до шест месеци	Пароксизмална кашлица се јавува само за време на напор, возбуда и други болести

Лабораториските студии за култура и ПЦР обично се препишуваат во преконвулзивен период, кога нема специфични вдишувања при кашлање. Во исто време, се земаат предвид такви дијагностички знаци на голема кашлица, како што е директен контакт со болно лице во градинка, училиште или семејство. Лекарот, упатувајќи го детето на бактериолошка култура и ПЦР, исто така ги разгледува резултатите од општ тест на крвта.

Лабораториска дијагноза на инфекција со пертусис кај деца

Лекарите го избираат алгоритмот за истражување во зависност од возраста на малиот пациент, времетраењето на манифестацијата на симптомите на болеста и статусот на вакцинација. Главниот метод на лабораториска дијагностика е бактериолошка анализа за голема кашлица и парапертусис.Флуорографијата е пропишана за да се исклучат болести со слични симптоми (акутен бронхитис, пневмонија, плеврит).

Специјалистот пред с all обрнува внимание на клиничката слика при испитување на детето, ги интервјуира родителите. Лекарот пропишува студии кои можат да ја потврдат дијагнозата, во отсуство на очигледни симптоми на болеста. Вреден материјал за педијатарот е резултат на тестот за голема кашлица во Инвитро (дијагностички центар). Високото ниво на лабораториска дијагностика ќе ја одреди тежината на болеста, ќе ги идентификува компликациите на инфекцијата.

Изборот на лабораториски тестови од страна на специјалисти зависи од правилното одредување на приближното време на инфекција.

Какви тестови треба да се преземат за да се дијагностицира предизвикувачкиот агенс на голема кашлица и инфекција со парапертусис

1. Брис од грло - ви овозможува да изолирате култура на бактерии користејќи микробиолошка инокулација.
2. Тест на крвта за имуно -анализа - ELISA метод за одредување на антигени и антитела.
3. Верижна реакција на полимераза - PCR тест за изолација на ДНК на патогенот.

Приближна шема на лабораториска дијагностика на голема кашлица и парапертусис

Методи	1-2 недели од почетокот на болеста		3-4 недели		Над 4 недели
Категории	Без антибиотски третман	Наспроти позадината на антибиотик	Без антибиотски третман	Наспроти позадината на антибиотик	Без третман / со третман
Невакцинирано деца под 1 година	Резервоар. инокулација, ПЦР метод	ПЦР	Резервоар. инокулација, ПЦР метод	ПЦР, серологија	Серологија
Невакцинирани деца над 1 година	Резервоар. инокулација, ПЦР метод	ПЦР	ПЦР, серологија, резервоар. сеење	Серологија	Серологија
Вакцинирани деца, адолесценти	PCR метод, резервоар. сеење	ПЦР	ПЦР, серологија	Серологија	Серологија

Потребни се неколку дена за да се добие резултат на културата. Во меѓувреме, брзиот PCR тест овозможува да се дешифрира дијагнозата по само неколку часа. Информативната вредност на горенаведените методи за дијагностицирање е поголема кај невакцинирани деца. По четири недели, директните тестови веќе не се толку ефикасни во изолирање и идентификување на предизвикувачкиот агенс на голема кашлица. Серологијата овозможува да се разјасни сликата во подоцнежните периоди на болеста, дури и кај претходно вакцинирани деца.

Медицинскиот персонал зема брис од задниот дел на грлото од задниот дел на грлото, потоа го сее на смесата со хранливи материи во специјални лабораториски садови, каде што микробите се развиваат во текот на неколку дена. Завршениот материјал внимателно се испитува под микроскоп за да се изолираат колониите на B. pertussis или B. parapertussis. Бактериолошката студија се пресметува на фактот дека на почетокот на болеста, бактериите се наоѓаат во фаринксот и носната празнина.

Бактериолошката култура се смета за „златен стандард“ за дијагностицирање на инфекција со пертусис кај децата.

Микробиолошката култура проследена со микроскопско испитување за голема кашлица може да дијагностицира или исклучи инфекција. Ако резултатите од тестот се позитивни, тогаш е неопходно да се започне соодветен третман и спречување на компликации. Сепак, бактериолошките истражувања не се многу сигурни во однос на позадината на антибактериската терапија.

Внесувањето материјал со брис од фаринксот предизвикува мала непријатност кај возрасно лице, но бебињата обично се спротивставуваат и се каприциозни. За таков случај, се обезбедува опција за земање слуз за истражување од носот. Пред да го направите тестот, се препорачува да не правите гаргара, да ги миете забите и да не закопате лекови во носот. Неопходно е спутумот со предизвикувачкиот агенс на болеста да се акумулира во фаринксот и во носната празнина.

ПЦР и серологија за голема кашлица

Верижна реакција на полимераза (ПЦР) - проучување на бактериска ДНК. Методот ПЦР овозможува дијагностицирање на голема кашлица на молекуларно генетско ниво. Биолошки материјал се добива со земање на спутум од пациент со голема кашлица. Методот на полимеразна верижна реакција често се користи во случај на негативни резултати од бактериолошките истражувања.

Лабораторискиот ензим имуноанализа е погоден за период на болест кога веќе се произведуваат антитела во телото. Техниката ELISA се базира на квалитативно определување на антигени и специфични антитела во крвната плазма. Присуството на имуноглобулини М е карактеристично за самата болест, а имуноглобулините Г циркулираат во крвта по инфекција.

Ако антитела на антигени на патогенот не се најдат во тест на крвта за голема кашлица, тогаш детето не е болно и не претрпело инфекција порано.

Може да се препише серолошки тест за ретроспективна дијагноза на голема кашлица, идентификување на фокусот на инфекцијата и спречување на нејзино ширење. Дешифрирањето на резултатот ќе покаже во крвта на болните и болните деца зголемување на нивото на специфични имуноглобулини М и Г до токсините на бактериите Бордетела.

Комплетна крвна слика за голема кашлица укажува на присуство или отсуство на воспалителен процес во телото на детето. Пертусис може да се посомнева со зголемен број на лимфоцити и леукоцити, додека вредностите на ESR ќе бидат нормални. Лекарите препорачуваат дарување крв за анализа наутро, пред појадок.

Третманот со пертусис во Руската Федерација е вклучен во програмата за задолжително медицинско осигурување; сите потребни мерки се спроведуваат во државните медицински установи. Алтернативна можност за испитување е контактирање со дијагностичките центри „Инвитро“. Лекарот -консултант на лабораторијата ќе ја објасни целта на секоја анализа, ќе даде детално декодирање.

Како се спроведува лабораториска дијагностика (анализа) на голема кашлица и парапертусис? ажурирано: 17 мај 2016 година од админ

Лабораториска и инструментална дијагностика

Во согласност со протоколот за лекување, се користат неколку видови лабораториски тестови за дијагноза. Изборот на метод зависи од очекуваното време на инфекција:

• бактериолошка инокулација за пертусис - направено во рок од 2-3 недели од почетокот на болеста;
• ПЦР - молекуларно - генетски - метод ви овозможува да ја одредите ДНК на бактериите и е информативен во првите неколку недели од почетокот на инфекцијата;
• серолошки методи (RNGA, RA, RPGA) - се користат за дијагноза на подоцнежен датум;
• општа анализа на крвта;
• инструментални методи на истражување вклучуваат флуорографија, која се изведува за да се исклучи пневмонија, плеврит или акутен бронхитис.

Целта на истражувањето е лабораториска потврда на дијагнозата, утврдување на сериозноста и навремено идентификување на компликации, што многу често може да предизвика хронични патологии. Во моментов, се воведуваат брзи дијагностички методи, кои овозможуваат да се дешифрира дијагнозата или да се идентификуваат други болести со слични симптоми за неколку часа. Кај деца кои не биле вакцинирани, се користи метод како што е ПЦР за да се утврди патогенот. За претходно вакцинирани, серолошките тестови се најефикасни.

Резервоар за сеење - златен стандард за дијагностика

Бактериолошкиот метод се смета за златен стандард за откривање на инфекција во рана фаза на болеста. Култура за голема кашлица или тенк-истражување се спроведува во катарален период и се состои во земање материјал од задниот дел на фаринксот (размаска). Бактериите се сеат на хранлива смеса и никнуваат под стерилни услови, по што следи нивна внимателна студија. Микробиолошки раст се јавува во текот на неколку дена, што овозможува да се дијагностицира или исклучи голема кашлица. Навремената идентификација на кокобацилусот, сигурното и брзо декодирање на студијата ви овозможува да започнете со третман во раните фази и да спречите можни компликации.

Треба да се напомене дека бактериолошките истражувања се најефикасни во катаралната фаза на болеста. Анализата не го идентификува предизвикувачкиот агенс на голема кашлица во доцниот период или при земање антибиотици.

Не постои непријатност или непријатност поврзана со земање примерок, иако малите деца активно се спротивставуваат на обидите да земат брис. Во такви случаи, примерокот може да се земе со брис од носот. Се препорачува да се направи тест наутро, кога се акумулира значителна количина на слуз и спутум во дишните патишта, назалните премини и гркланот. Како најдобра опција, може да размислите да земете материјал пред да ги измиете забите и да јадете наутро.

Серолошки тестови

Серолошката дијагностика не е погодна за рано откривање на патогенот, бидејќи антитела во крвта се произведуваат само по третата недела од болеста. Повеќето истражувања се спроведуваат за ретроспективно да се утврди голема кашлица, што овозможува правилна дијагноза откако лицето ќе се опорави. Техниката е ефикасна во испитувањето на фокуси на инфекција за да се спречи епидемија.

• RPHA е имунолошки метод за реакција на индиректна хемаглутинација на клетките. Го одредува титарот на антитела во крвта на патогенот што е можно попрецизно и ви овозможува да откриете какви видови на микроорганизми се присутни во времето на проучување на материјалот што се испитува. Покрај тоа, анализата ја одредува чувствителноста на антибиотици, што ви овозможува да ги изберете најефикасните лекови за терапија. Се препорачува да се дарува крв од вена на празен стомак.
• ELISA - брза имуносорбентна анализа на крв поврзана со ензими за откривање на присуство на имуноглобулини М, што е доказ за болеста; откривањето на имуноглобулини Г во крвниот серум укажува на претходна инфекција, а отсуството на антитела како такви овозможува да се осигура дека некое лице не е болно со голема кашлица во даден временски период и никогаш порано не било заразено.
• ПЦР е полимерна верижна реакција. Денес, најсигурен метод за откривање на инфекции. За истражување, спутумот најчесто се собира. Техниката е ефикасна против променливи патогени и може да се користи не само за проучување на материјал добиен од пациент, туку и за испитување на објекти во надворешната средина, како што се водата и горниот слој на почвата. Пациентите земаат ПЦР анализа во случаи кога е невозможно да се открие предизвикувачкиот агенс на инфекција со бактериолошки и имунолошки методи. За да се добијат резултатите, не е потребно одгледување колонии на патогенот, а целосната автоматизација на процесот и високиот квалитет на реагенсите не дозволуваат никакво сомневање во веродостојноста на резултатот.

Традиционално се користи комплетна крвна слика за откривање на воспалителни реакции во телото. За поголема точност, крвта се донира на празен стомак наутро. Присуството на болест може да се означи со карактеристична комбинација на следниве индикатори:

• ESR - норма;
• лимфоцити и леукоцити - зголемени.

Каде да се тестираат?

Влошувањето на животната средина и интензитетот на урбаниот живот доведуваат до појава на болести кои бараат брза, точна дијагноза и дешифрирање на анализи за соодветен третман. Во моментов, испитувањето за присуство на кокобацилус Бордетела пертусис не е тешко. Благодарение на високото ниво на развој на медицинските технологии, многу болести, вклучително и голема кашлица, можат да се откријат во раните фази и да спречат компликации, кои обично се јавуваат по ненавремено идентификување на причините. Во Русија, третманот на голема кашлица е вклучен во програмата за задолжително медицинско осигурување, а државата ги гарантира потребните прегледи и терапевтски мерки.

Алтернатива на задолжителното медицинско осигурување може да биде контактирање со една мрежна лабораторија, на пример, INVITRO. Компанијата користи напредни методи на истражување и денес е технолошки најнапредна. Медицинските канцеларии што работат под брендот INVITRO ги имаат најдобрите специјалисти кои можат лесно да соберат материјал, вклучително и од бебиња. На прашањето: "Колку чини испитувањето?" - можеме со сигурност да одговориме дека тоа нема да предизвика значителна штета на семејниот буџет. Студиите се спроведуваат што е можно поскоро, а лекарот -консултант на лабораторијата ИНВИТРО темелно ќе ја објасни целесообразноста на одредени тестови, ќе одговори на сите прашања од интерес за пациентот и ќе ги дешифрира резултатите. Исто така, специјалистот INVITRO ќе ја прикаже стратегијата за лекување и ќе предложи кои клиники можат да понудат ефективен третман.

Прочитајте други интересни статии:

Големата кашлица се однесува на акутни инфективни заболувања во детството, бидејќи главно ги погодува децата. Оваа болест се карактеризира со напади на спазматична конвулзивна кашлица против позадината на општа слабост на детето. Симптомите на голема кашлица се многу слични со оние на другите болести. Затоа, за да се разликува оваа болест, неопходно е да се помине тестот за голема кашлица.

Што е голема кашлица?

Изворот на инфекција со пертусис е болно лице или здрав носител на бактерии на патогени. Пациентите во катаралниот период (почетна фаза) на болеста се особено заразни. Инфекцијата се пренесува со капки во воздухот. Подложноста кон оваа болест е доста висока - до 90%. Децата од предучилишна возраст се изложени на ризик да заболат од голема кашлица.

Вакцинациите против пертусис, како и претходната голема кашлица, не обезбедуваат доживотен имунитет. Сосема е можно повторна инфекција со инфекцијата. Возрасните сочинуваат околу 5% од инфекциите со голема кашлица.

Периодот на инкубација за оваа болест е обично 5-7 дена, иако понекогаш може да биде и 2-14 дена. Првичните симптоми на голема кашлица вклучуваат општа слабост, течење на носот, мала кашлица и мало зголемување на телесната температура. Потоа кашлицата се интензивира, детето станува раздразливо, каприциозно. По 10-14 дена од почетокот на болеста, започнува период на спазматична кашлица.

Карактеристика на кашлица со голема кашлица е конвулзивна серија кашлица, кои по длабок здив, се претвораат во кратки грчевити грчеви. Бројот на такви циклуси за време на нападот може да се движи од 2 до 15. На крајот на нападот, се ослободува стаклен вискозен спутум, понекогаш е можно повраќање. За време на нападот на кашлање, лицето на детето станува црвено, се проширува, јазикот излегува од устата, што честопати доведува до повреда на френумот на јазикот. Во некои случаи, бебето престанува да дише.

Времетраењето на конвулзивниот период на кашлица е три до четири недели. После тоа, бројот на напади се намалува, постепено целосно запирајќи. Но, уште две до три недели, пациентот има мала кашлица.

Кај возрасни пациенти со голема кашлица, нема напади на конвулзивна кашлица, постои упорна кашлица со многу помал интензитет. Во исто време, општата благосостојба на возрасните останува нормална, температурата на телото не се зголемува.

Парапертусис е акутна инфективна болест која има слични симптоми како голема кашлица, но е поблага. За разлика од голема кашлица, ретко има компликации со парапертусис.

Како што можете да видите, голема кашлица е прилично сериозна болест. Затоа, многу е важно да се спроведе навремена дијагноза. За ова, лекарот обично пропишува тест за голема кашлица и парапертусис.

Каде да се тестирате за голема кашлица? Овие студии се спроведуваат од лаборатории во дијагностички центри, клиники. Во насока на лекар, ваквите тестови се спроведуваат во лабораториите на поликлиниките во местото на живеење или во одделенијата за заразни болести.

Кои се тестовите за голема кашлица и парапертусис?

Постојат тестови на крвта за голема кашлица и методи на бактериолошка култура.

Во рана фаза на болеста, таков метод на бактериолошко истражување како сеење на хранливи материи е доста информативен. Долго време, лекарите го користеа методот на „плочи за кашлица“, кој беше предложен од специјалистот Маурицен, за да ги одредат бактериите со голема кашлица. Кога детето започнува со напад на кашлање, садот Петри што содржи хранлив медиум се става на растојание од 5-10 см од него. Капки слуз, кои содржат патоген на голема кашлица, летаат од устата на детето и се сместуваат во садот Петри. По 2-4 дена, дијагнозата се поставува со зголемената култура на микроорганизми. Овој тест за голема кашлица и парапертусис не може да се користи кај мали деца и оние бебиња кои немаат кашлица.

Помодерен е методот на бактериолошка инокулација на материјал од под увулата и од назофаринксот. Иако овој тест е многу ефикасен, може да се користи само во првите три до четири недели по почетокот на болеста. Во подоцнежен период, предизвикувачкиот агенс на голема кашлица не е утврден.

Најинформативните тестови на крвта за голема кашлица вклучуваат ензимски имуносорбентен тест (ЕЛИСА) и серолошки метод.

Имуносорбентната анализа поврзана со ензими се состои во одредување на антитела на специфичен имуноглобулински протеин IgG и IgM на предизвикувачкиот агенс на голема кашлица. За да се спроведе оваа анализа, крвта се зема од пациентот од вена. Имуносорбентна анализа поврзана со ензими може да се изврши не порано од три недели од почетокот на болеста. Затоа, обично се користи за да се потврди болеста по бактериолошко испитување.

Серолошкиот метод на тест на крвта за голема кашлица се состои во испитување на крвта на пациентот за титарот (концентрацијата) на антитела кон бацилот на пертусис. Обично, зголемувањето на концентрацијата (титарот) на специфични антитела се одредува со редовни студии.

Високо информативен тест за голема кашлица е методот на полимеразна верижна реакција (ПЦР). Овој метод на молекуларна дијагностика овозможува да се идентификуваат во биолошки материјал (размаска од фаринксот, назофаринксот) фрагменти од ДНК на голема кашлица, и благодарение на ова, брзо и точно се дијагностицира голема кашлица. Специфичноста на овој метод на истражување достигнува 100%.

Каков вид на истражување да се спроведе, каде да се тестира за голема кашлица, го одредува лекарот. Видот на потребниот преглед зависи од симптомите и текот на болеста, возраста на пациентот.