60. Кои анатомски структури минуваат низ горната орбитална пукнатина?
Сите окуломоторни нерви (окуломоторни, трохлеарни, киднапирани), 1 гранка на тригеминалниот нерв (офталмолошки нерв) и горната офталмолошка вена минуваат низ горната орбитална пукнатина.
61. Наведете ги главните клинички знаци на синдромот на супериорна орбитална фисура.
Кога орбиталните коски се оштетени, т.н „синдром на фисура на супериорната орбитална фисура“.Во овој случај, ќе се забележат симптоми на оштетување на нервите и садовите што минуваат низ горната орбитална пукнатина (види погоре): 1. Целосна парализа на сите мускули на очното јаболко (целосна офталмоплегија) 2. Опаѓање на горниот очен капак (птоза) 3. Мидријаза - проширување на зеницата 4. Нарушување на чувствителноста на кожата на очните капаци, конјуктивата и рожницата (оштетување на 1 пар тригеминален нерв) 5. Благ егзофталмус (ретробулбарен хематом поради оштетување на горната офталмолошка вена)
Дел II. Рефракција.
62. Наведете ја визуелната острина ако субјектот ја гледа 10-тата линија од табелата на Сивцев од растојание од 3,5 m.
Во согласност со формулата на Снелен, V = d / D. V - визуелна острина d - растојание од кое пациентот ја гледа 10-тата линија (3,5 m) D - растојанието од кое пациентот треба да ја види 10-тата линија (5 m) Така, V = 3,5 /5 = 0,7 Затоа, визуелната острина на субјектот е 0,7
63. 70-годишен пациент има визуелна острина од 1,0. Дали е можно да се процени типот на клиничка рефракција врз основа на овие податоци? Ако да, за каква рефракција зборуваме?
Да ти можеш. Ако визуелната острина на пациентот е 1,0, тоа значи дека неговата рефракција е емметропна или хиперметропна (поради оптоварувањето на сместувањето на млада возраст со хиперметропија, визуелната острина може да биде нормална). Меѓутоа, во овој случај (пациент стар 70 години) обемот на сместување е нула, затоа единствената можна опција е емметропија.
64. Дали на лице на возраст од 55 години со хиперметропија од 2,5 d на двете очи им требаат очила за блиска визија? Ако одговорот е да, тогаш напишете рецепт.
Да.
Рп.: Очила за читање.
Ou Sph + 5,0 D
65. Дали се користи хируршки третман на прогресивна миопија? Ако да, која е операцијата?
Да, тоа важи. За прогресивна миопија, се врши операција насочени кон зајакнување на задниот сегмент на окото.Ленти од зачувана автофасција или хомосклера се пренесуваат по задниот пол на склерата и се зашиваат на 5-6 mm од лимбусот. Откако графтите ќе се вкоренат, склерата во задниот пол се згуснува, што го спречува нејзиното понатамошно истегнување.
66. Студијата за клиничка рефракција откри хиперметропија од 1,0 D во вертикалниот меридијан и хиперметропија од 2,5 D во хоризонталниот меридијан. Напишете детална дијагноза за оваа состојба. Х 1.0 Д
Сложени хиперметрописки астигматизам
H 2,5 D директен тип (рефракција во вертикална
меридијаните се посилни).
67. Која е визуелната острина на пациентот ако ги разликува деталите за знаците во првиот ред од табелата на Сивцев од растојание од 1,5 m?
V = d/D = 1,5/50 = 0.03
68. Препишете блиски очила за 70-годишен клиент кој има 2.0 D хиперметропија на двете очи.
Рп.: Очила за читање.
Ou Sph + 5,0 D
69. О Кои фактори го одредуваат обемот на сместување?
Главниот фактор што го одредува обемот на сместување е возрастатрпелив. Со возраста, во леќата се случуваат физиолошки процеси на инволуција, изразени во набивање на нејзиното ткиво, што доведува до постепено намалување на обемот на сместување.
Зголемена миопија во текот на една година за 1,0 D или повеќе.
71. Дефинирајте го концептот „астигматизам“.
Астигматизам -комбинација на различни видови на рефракција или различни степени на еден тип на рефракција на едното око.
72. Ако визуелната острина на субјектот е 0,01, тогаш на кое максимално растојание може да ги изброи прстите на вашата рака?
V = d / D, затоа d = V x D V = 0,01 D = 50 m (бидејќи дебелината на прстите приближно одговара на дебелината на знаците во првата линија од табелата на Сивцев) Така, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Субјектот ќе може да избројте ги прстите на растојание од 50 см.
73. Приближно колку години има пациент кој има хиперметропија од 1,0 D, користи сферични очила +2,0 D за близина?
Во овој случај, потребни се сферични очила +1,0 D за да се коригира хиперметропијата. Така, обемот на сместување кај овој пациент е намален за 1,0 D, што одговара на приближна возраст од 40 години.
74. Дали постои врска помеѓу возраста и положбата на понатамошната точка на јасна визија?
Бр. Позицијата на понатамошната точка на јасен вид зависи само од видот на клиничката рефракција.
75. Наведете го типот на најприфатлива корекција на анизометропија со висок степен.
Корекција на контакт.
76. Што може да биде причина за неправилен астигматизам?
Неправилниот астигматизам се карактеризира со локални промени во рефрактивната моќ на различни сегменти од истиот меридијан. Причините за неправилен астигматизам се најчесто болести на рожницата: траума, лузни, кератоконус итн.
77. Дали на 50-годишен пациент кој има 2.0 D миопија на двете очи им требаат очила? Ако одговорот е да, тогаш напишете рецепт.
Не, не е потребно. За корекција на миопијата ќе ви требаат очила -2,0 D, а за корекција на пресбиопијата на одредена возраст - +2,0 D. Затоа нема да бидат потребни очила.
78. Наведете ги индикациите за употреба на бифокални очила.
Миопија и хиперметропија од умерен и висок степен кај постарите лица.
79. Кои лекови можат да го нарушат видот во близина. Зошто?
Влошувањето на блискиот вид е поврзано со парализа на сместувањето. Парализа на сместување може да биде предизвикана од лекови слични на атропин (антихолинергици).
80. Наведи пример за мешан астигматизам во фигурата на крстот.
Со мешан астигматизам, постои миопија во едниот меридијан и хиперметропија во другиот:
М 1.0Д H 2,0 D
81. Сферичната позитивна леќа има главно фокусно растојание од 50 cm Која е неговата оптичка моќ?
D = 1/F =1/ 0.5 = 2,0 Д
82. Дали лице на возраст од 25 години со хиперметропија од 2,5 D може да има визуелна острина еднаква на 1? Ако да, тогаш поради кои фактори?
Да МОЖЕБИ. Поради оптоварувањето на сместувањето (зголемена искривување на леќата) со слаб степен на хиперметропија на млада возраст, зраците може да се фокусираат на мрежницата и далечинскиот вид не страда.
83. Напиши рецепт за блиски очила за 60-годишен пациент кој има 1.0D миопија на двете очи?
Rp.: Во близина на очила
Ou Sph+2.0 D
84. Доколку има потреба да се коригира анизометропија со сферични очила, кој основен принцип треба да се почитува?
Основен принцип: разликата во моќта на прекршување помеѓу сферичните очила за различни очи не треба да надминува 2,0 D.
85. Која е главната разлика помеѓу сферичниот оџак и цилиндричниот?
Сферичното стакло ги прекршува светлосните зраци подеднакво во сите меридијани (насоки), додека цилиндричното стакло ги прекршува зраците само во рамнина нормална на оската на цилиндерот. Поради оваа карактеристика, цилиндричните очила се користат за корекција на астигматизмот.
86. Колкава е моќта на прекршување на рожницата?
87. Дали лице на возраст од 65 години со хиперметропија од 2,5 D може да има визуелна острина од 1? Зошто?
Не, не може, бидејќи обемот на сместување по 60 години е нула (односно, практично нема сместување). Затоа, окото не може да ги фокусира светлосните зраци на мрежницата поради зголеменото искривување на леќата и тие се фокусирани зад мрежницата (бидејќи пациентот има хиперметропија).
88. 72-годишен пациент има миопија од 2,0 D на двете очи. Оптичките медиуми се транспарентни, фундусот е нормален. Напишете рецепт за очила.
Rp.: Очила за далечина Rp.: Чаши за во близина
Ou Sph -2,0 D Ou Sph +1,0 D
Др = 64 мм Др = 62 мм
| " |
Синдромот на фисура на супериорната орбитална фисура е патологија која се карактеризира со целосна парализа на внатрешните и надворешните мускули на окото и губење на чувствителноста на горниот очен капак, рожницата и дел од челото. Симптомите може да бидат предизвикани од оштетување на кранијалните нерви. Болни состојби се јавуваат како компликации на тумори, менингитис и арахноидитис. Синдромот е типичен за постари и средовечни луѓе, оваа патологија ретко се дијагностицира кај децата.
Анатомија на врвот на орбитата
Орбитата, или очниот отвор, е спарена коскена празнина во черепот која е исполнета со очното јаболко и неговите додатоци. Содржи структури како лигаменти, крвни садови, мускули, нерви и солзни жлезди. Врвот на шуплината е нејзината длабока зона, ограничена со сфеноидната коска, зафаќајќи приближно една петтина од целата орбита. Границите на длабоката орбита се оцртани со крилото на главната коска, како и орбиталниот процес на плочата на палатинската коска, инфраорбиталниот нерв и долната орбитална пукнатина.
Орбитална структура
Орбитата е претставена со три зони, од кои секоја е ограничена од блиските структури.
- На отворено. Се формира од зигоматичната коска долу, горната вилица (неговиот фронтален процес), фронталните, лакрималните, носните и етмоидните коски.
- Внатрешна зона. Потекнува од предниот крај на инфраорбиталната пукнатина.
- Длабока зона или врв на орбитата. Ограничено на таканаречената главна коска.
Дупки и пукнатини
Врвот на орбитата е поврзан со следните структури:
- сфеноидно-фронтална шиење;
- надворешно геникулирано тело;
- сфеноидно-зигоматична шиење;
- мали и големи крилја на главната коска;
- клин-етмоидна шиење;
- главната коска;
- палатинска коска;
- фронтален процес на максилата.
Длабоката орбита ги има следните отвори:
- оптичка дупка;
- дупки за решетки;
- тркалезна дупка;
- инфраорбитален жлеб.
Слотови за длабока орбита:
- инфериорна орбитала;
- супериорна орбитална пукнатина.
Големи нерви и крвни садови минуваат низ дупките и пукнатините во шуплината на орбитата.
Причини за синдромот
Синдромот на врвна орбитална фисура може да биде предизвикан од следниве фактори:
- Механичко оштетување, повреда на окото.
- Тумори локализирани во мозокот.
- Воспаление на арахноидната мембрана на мозокот.
- Менингитис.
- Туѓо тело влегува во пределот на очите.
Појавата на комплексот на симптоми на синдром на супериорна палпебрална пукнатина е поврзана со оштетување на нервите: окуломоторни, абдуцентни, трохлеарни, офталмолошки.
Фактори на ризик за патогенезата на болеста вклучуваат живеење во еколошки загадени региони, јадење храна која содржи канцерогени материи и продолжено изложување на ултравиолетовите зраци на очите.
Главни карактеристики
Главните манифестации и симптоми на патологијата се:
- Опаѓање на горниот очен капак со неможност да се подигне, што резултира со стеснување на палпебралната пукнатина на едното око. Причината за аномалијата е оштетување на нервите.
- Парализа на внатрешните и надворешните очни мускули (офталмоплегија). Се губи моторната активност на очното јаболко.
- Губење на сензација во кожата на очниот капак.
- Воспалителни процеси во рожницата.
- Проширување на зеницата.
- Поместување на очното јаболко напред (т.н. испакнати очи).
- Проширување на вените на мрежницата.
Некои симптоми предизвикуваат значителна непријатност и се евидентираат од страна на пациентот, други се откриваат при преглед од офталмолог и понатамошно испитување. Болеста се карактеризира со еднострано оштетување со зачувување на функциите на второто, здраво око.
Комбинација од неколку знаци или поединечни укажуваат на патолошки синдром, додека долната орбитална пукнатина останува непроменета.
На фотографијата, пациентите покажуваат асиметрија на очите и птоза на засегнатиот орган.
Дијагностика
Дијагнозата на болеста е комплицирана од фактот дека другите офталмолошки проблеми имаат слични симптоми. Синдромот се манифестира на ист начин како и следниве состојби:
- мијастенични синдроми;
- аневризма на каротидна артерија;
- мултиплекс склероза;
- периоститис;
- темпорален артеритис;
- остеомиелитис;
- параселарни тумори;
- неоплазми во хипофизата;
- туморски формации во орбитата.
За да се разликува патологијата од други болести со слични манифестации, неопходно е да се спроведат дијагностички прегледи во офталмологијата и неврологијата:
- Собирање анамнеза за да се утврди природата на болката и да се одреди патогенезата на болеста.
- Одредување на визуелните полиња и неговата острина.
- Дијафаноскопија на орбитата (метод на осветлување).
- Офталмоскопија.
- Скенирање на радиоизотоп (за одредување на туморски формации).
- Ултрасонографија.
- Биопсија (ако постои сомневање за тумор).
- Компјутеризирана томографија на делови од мозокот, нарушувања во кои може да предизвикаат комплекс на симптоми на синдромот.
- Магнетна резонанца.
- Ангиографија (рендгенски преглед со употреба на контрастно средство).
По откривањето на првите манифестации на синдромот, потребна е итна консултација со специјалисти: офталмолог и невролог. Бидејќи патологијата е предизвикана од оштетување на структурите лоцирани во близина на орбиталната пукнатина, терапијата вклучува нивно влијание со цел да се елиминира основната причина. Само-лекувањето може да доведе до влошување на состојбата и неможност да се обезбеди ефикасна медицинска нега.
Основниот метод во третманот на синдромот е имуносупресивната терапија, која го запира заштитниот одговор на телото во случај на автоимуна природа на болеста. Ниската преваленца на патологијата не дозволува големи истражувања, но анализата на достапните податоци ни овозможува да заклучиме дека употребата на кортикостероиди е рационална. Лекарот што посетува може да препише:
- "Преднизолон"
- „Медрол“
- други аналози.
Лековите се администрираат интравенски или се земаат орално во форма на таблети. Ефектот од овој третман се појавува веќе на третиот или четвртиот ден. Ако нема подобрување, постои голема веројатност дека болеста била погрешно дијагностицирана.
Понатамошно следење на состојбата на пациентот е важно, бидејќи употребените стероиди помагаат и во елиминирање на симптомите на болести и состојби како што се карцином, лимфом, аневризма, хордома и пахименингитис.
Покрај имуносупресивната терапија, постои третман на комплексот на симптоми, кој е дизајниран да ја олесни состојбата на пациентот. Се препишуваат аналгетици во форма на капки и таблети и антиконвулзиви.
Витаминските комплекси се индицирани како општи средства за зајакнување. Метаболичките лекови се земаат за регулирање на метаболичките процеси во погодените структури на окото.
Ако има негативно влијание врз горниот регион на орбиталната пукнатина, која ја поврзува средната кранијална јама со орбитата, може да се појави синдром на супериорна орбитална пукнатина. Како резултат на овој процес, се засегнати III, IV, VI нерви на черепот и првата гранка на V нерв.
Има целосна офталмоплегија и анестезија на различни делови на окото - рожница, горен очен капак, хомолатерална половина од фронталниот дел.
Причини за синдромот
Појавата на синдромот е предизвикана од голем број на лезии на нервите околу окото. Следниве страдаат од негативни влијанија:
- окуломоторен;
- блок;
- киднапер;
- оптички нерви.
Синдромот може да се појави како резултат на механичко оштетување на окото, а може да биде и последица на разни болести во човечкото тело:
Симптоми на болеста
Следниве симптоми се типични за синдром на супериорна орбитална фисура:
Знаците на синдромот можеби не се целосно идентификувани. Тоа зависи од степенот и количината на оштетување на нервите. Доколку пациентот почувствува два или повеќе алармантни знаци, неопходно е итно да се посети лекар за преглед.
Дијагноза на синдромот
Дијагнозата на синдромот е тешка поради сличноста на неговите симптоми со други болести. Појавата на знаци забележани во синдромот може да се должи на манифестации на:
- параселарна и тумори на средната јама на черепот, птеригоидна коска, хипофиза;
- ретробулбарни волуметриски процеси;
- аневризми на каротидна артерија;
- периоститис;
- остеомиелитис итн.
Симптомите се карактеристични и за болести на тироидната жлезда, темпорален артеритис, менингитис,. Сите болести можат да станат извор на офталмоплегија како резултат на дисфункција на нервите на кранијалниот регион.
Затоа, при посета на медицинска установа, пациентот мора да се подложи на дијагностика. Во првата фаза е индициран преглед од офталмолог. Ги испитува полињата и визуелната острина, состојбата на фундусот.
По прегледот на очите, во работата се вклучува и невролог. Лекарот го интервјуира пациентот за време на процесот на земање историја. Назначен е и детален преглед.
Меѓу методите на инструментална дијагностика, постојат:
- (компјутерска томографија) на мозокот и sella turcica;
- (магнетна резонанца) на мозокот и sella turcica.
- исто така спроведена ангиографија и ехографија.
Ако за време на дијагнозата, студијата за МРИ открие грануломатозно воспаление на надворешниот ѕид на кавернозниот синус, тогаш се дијагностицира синдромот Толоса-Хант.
Се прави биопсија за да се потврди резултатот. Во отсуство на гранулом, се поставува дијагноза на „синдром на горната орбитална фисура“.
Методи на терапија и превенција
Синдромот се третира со имуносупресивна терапија. Во студиите спроведени при изборот на терапија за оваа болест, кортикостероидите покажаа најголема ефикасност. 
При дијагностицирање на синдромот, на пациентот може да му се препише Преднизолон, како и лек со сличен ефект, Медрол. Кога земате таблети, дозата е од 1 до 1,5 mg, во зависност од телесната тежина на пациентот (наведената доза се множи со бројот на kg). Лекот се администрира и интравенски. Индицирана е дневна доза од 500 до 1000 mg.
Резултатот по употреба на стероиди се оценува по 3 дена. Ако дијагнозата е правилно поставена, тогаш симптомите треба да исчезнат. Сепак, лекот помага да се намалат симптомите кои се појавуваат и кај:
- пахименингитис;
- хордома;
- лимфом;
- аневризма;
- карцином.
Затоа, важно е да се постави правилна дијагноза за да се спроведе третман во насока на нејзино елиминирање. Исто така, за време на симптоматска терапија се користат аналгетици и антиконвулзиви за намалување на болката. Се препорачува да се земаат општи метаболички агенси и витамини за зајакнување на сите телесни системи.
Превентивните мерки се користат во зависност од болеста што предизвикала синдром на супериорна орбитална фисура. Ако синдромот се појави како резултат на повреда, тогаш треба да се избегнува дополнително оштетување на окото. Ова може да доведе до неповратни последици.
Главното правило по појавата на синдромот е итна консултација со офталмолог и невролог. Тие ќе помогнат да се дијагностицира болеста навреме и да се спречат компликации со препишување терапија.
Со хоризонтална димензија од 40 мм,и вертикална - 32 мм(Сл. 2.1.3).
Поголемиот дел од надворешниот раб (марго латералис)и надворешната половина на долниот раб (Margo infraorbitalis)Очните дупки се формираат од зигоматичната коска. Надворешниот раб на орбитата е прилично дебел и може да издржи тешки механички оптоварувања. Кога ќе се појави фрактура на коските во оваа област, таа обично го следи
Ориз. 2.1.3. Коски кои го формираат очниот отвор:
/ - орбитален процес на зигоматичната коска; 2 - јаболчница; 3 - фронтосфеноиден процес на зигоматичната коска; 4 - орбитална површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 5 - големо крило на сфеноидната коска; 6 - страничен процес на фронталната коска; 7 - јама на лакрималната жлезда; 8 - фронтална коска; 9 - визуелна решетка; 10 - супраорбитален засек; // - трохлеарна фоса; 12 - етмоидна коска; 13 - назална коска; 14 - фронтален процес на максилата; 15 - лакримална коска; 16 - горната вилица; 17 - инфраорбитален форамен; 18 - палатинска коска; 19 - инфраорбитален жлеб; 20 - долна орбитална пукнатина; 21 -зигоматично-фацијален отвор; 22 -супериорбитална пукнатина
линии за размножување на шевовите. Во овој случај, фрактурата се јавува или по линијата на зигоматско-максиларниот конец во насока надолу или надолу-надвор по линијата на зигоматско-фронталната шиење. Насоката на фрактурата зависи од локацијата на трауматската сила.
Фронталната коска го формира горниот раб на орбитата (margo supraorbitalis),а нејзините надворешни и внатрешни делови учествуваат во формирањето на надворешниот и внатрешниот раб на орбитата, соодветно. Кај новороденчињата, горниот раб е остар. Кај жените останува акутен во текот на животот, а кај мажите се заокружува со возраста. Супраорбиталниот засек е видлив на горниот раб на орбитата на медијалната страна. (incisura frontalis),кој го содржи супраорбиталниот нерв (n. supraorbitalis)и садови. Пред артеријата и нервот и малку нанадвор во однос на супраорбиталниот засек е мал супраорбитален форамен. (foramen supraorbitalis),преку која истоимената артерија продира во фронталниот синус и сунѓерестиот дел од коската (артерии над орбиталис).
Внатрешен раб на орбитата (margo medialis orbitae)во предните делови е формирана од максиларната коска, која дава процес до фронталната коска.
Конфигурацијата на внатрешниот раб на орбитата е комплицирана од присуството на лакримални гребени во оваа област. Поради оваа причина, Витнал предлага обликот на внатрешниот раб да се разгледа како брановидна спирала (сл. 2.1.3).
Долниот раб на орбитата (марго инфериорни орбити)формирана половина од максиларните и половина од зигоматичните коски. Инфраорбиталниот нерв поминува низ долниот раб на орбитата однатре (стр. infraorbitalis)и истоимената артерија. Тие излегуваат на површината на черепот преку инфраорбиталниот отвор (foramen infraorbitalis),лоциран нешто медијално и под долниот раб на орбитата.
2.1.3. Коски, ѕидови и отвори на орбитата
Како што е наведено погоре, орбитата е формирана од само седум коски, кои исто така се вклучени во формирањето на черепот на лицето.
Медијалните ѕидови на орбитите се паралелни. Тие се одделени едни од други со синусите на етмоидната и сфеноидната коска. Страничните ѕидови ја одвојуваат орбитата од средната кранијална јама во задниот дел и од темпоралната јама напред. Орбитата се наоѓа директно под предната кранијална јама и над максиларниот синус.
Горен ѕид на орбитата(Paries superior orbitae)(Сл. 2.1.4).
Горниот ѕид на орбитата е во непосредна близина на фронталниот синус и предната кранијална јама. Се формира од орбиталниот дел на фронталната коска, а задниот дел од малото крило на сфеноидната коска.
Коскени формации на орбитата
Ориз. 2.1.4. Горен ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):
/ - орбитален ѕид на фронталната коска; 2 - јама на солзната жлезда; 3 - преден етмоидален отвор; 4 - поголемо крило на сфеноидната коска; 5 - супериорна орбитална пукнатина; 6 - латерална орбитална туберкула; 7 - трохлеарна јама; 8 - заден гребен на лакрималната коска; 9 - преден гребен на лакрималната коска; 10 - сутура нотра
Сфеноид-фронталната шиење се протега помеѓу овие коски (сутура сфенофронталис).
На горниот ѕид на орбитата има голем број формации кои ја играат улогата на „ознаки“ кои се користат при хируршки интервенции. Јамата на лакрималната жлезда се наоѓа во антеролатералниот дел на фронталната коска (fossa glandulae lacrimalis).Јамата содржи не само солзна жлезда, туку и мала количина на масно ткиво, главно во задниот дел (додатна јама Рох он-Дувињо).Одоздола, фосата е ограничена со зигоматофронталната шиење (с. fronto-zigomatica).
Површината на коската во пределот на солзната јама е обично мазна, но понекогаш грубоста се открива на местото на прицврстување на висечкиот лигамент на солзната жлезда.
Во антеромедијалниот дел, приближно на растојание од 5 ммод работ се наоѓа трохлеарната јама и трохлеарниот рбет (fovea trochlearis et spina trochlearis),на тетивниот прстен на кој е закачен горниот кос мускул.
Супраорбиталниот нерв, кој е гранка на фронталната гранка на тригеминалниот нерв, поминува низ супраорбиталниот засек, кој се наоѓа на горниот раб на фронталната коска.
На врвот на орбитата, директно на помалото крило на сфеноидната коска, се наоѓа оптичкиот форамен - влезот во оптичкиот канал (canalis opticus).
Горниот ѕид на орбитата е тенок и кревок. Се згуснува на 3 ммна местото каде што е формиран од малото крило на сфеноидната коска (ala minor os sphenoidale).
Најголемо разредување на ѕидот се забележува во случаи кога фронталниот синус е исклучително развиен. Понекогаш, со возраста, се јавува ресорпција на коскеното ткиво на горниот ѕид. Во овој случај, периорбита е во контакт со дура матер на предната кранијална јама.
Бидејќи горниот ѕид е тенок, токму во оваа област се јавува фрактура на коската при повреда, со формирање на остри коскени фрагменти. Преку горниот ѕид, во орбитата се шират различни патолошки процеси (воспаление, тумори) кои се развиваат во фронталниот синус. Исто така, неопходно е да се обрне внимание на фактот дека горниот ѕид се наоѓа на границата со предната кранијална јама. Оваа околност е од големо практично значење, бидејќи повредите на горниот ѕид на орбитата често се комбинираат со оштетување на мозокот.
Внатрешен ѕид на орбитата(Paries medialis orbitae)(Сл. 2.1.5).
Внатрешниот ѕид на орбитата е најтенкиот (дебелина 0,2-0,4 mm).Формирана е од 4 коски: орбиталната плоча на етмоидната коска (lamina orbitalis os ethmoi-dale),фронтален процес на максилата (processus frontalis os zigomaticum),солза плетенка
Ориз. 2.1.5. Внатрешен ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):
1 - преден лакримален гребен и фронтален процес на максилата; 2 - солзна јама; 3 - заден лакримален гребен; 4 - ламина папирацеаетмоидна коска; 5 - преден етмоидален отвор; 6 - оптички форамен и канал, супериорна орбитална пукнатина и spina recti lateralis; 7- страничен аголен процес на фронталната коска; 8 - инфероорбитална маргина со зигоматикофацијален форамен лоциран десно
Поглавје 2. ОРБИТИ И ПОМОШЕН АПАРАТ НА ОКОТО
Тев и странична орбитална површина на сфеноидната коска (избледува orbitalis os sphenoidalis),лоциран најдлабоко. Во областа на шиењето помеѓу етмоидните и фронталните коски, видливи се предните и задните етмоидни отвори. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius),низ кои минуваат истоимените нерви и садови (сл. 2.1.5).
Во предниот дел на внатрешниот ѕид е видливо корито за солза (сулкус лакрималис),продолжувајќи во фосата на лакрималната кесичка (fossa sacci lacrimalis).Содржи солзна кеса. Како што коритото за солза се движи надолу, станува назолакрималниот канал. (glander-lis nasolacrimalis).
Границите на солзната јама се оцртани со два гребени - предниот и задниот солзен гребен. (crista lacrimalis anterior et posterior).Предниот лакримален гребен продолжува надолу и постепено поминува во долниот раб на орбитата.
Предниот солзен гребен е лесно опиплив низ кожата и е белег за време на операциите на солзната кеса.
Како што е наведено погоре, главниот дел од внатрешниот ѕид на орбитата е претставен со етмоидната коска. Бидејќи е најтенка од сите коскени формации на орбитата, токму преку неа воспалителниот процес најчесто се шири од синусите на етмоидната коска до ткивото на орбитата. Ова може да доведе до развој на целулит, орбитална флегмон, тромбофлебитис на орбиталните вени, токсичен оптички невритис итн. Кај децата често се јавува акутна развојна птоза. Внатрешниот ѕид е исто така местото каде што туморите се шират од синусот до орбитата и обратно. Често се уништува при хируршки интервенции.
Внатрешниот ѕид е нешто подебел само во задните делови, особено во пределот на телото на сфеноидната коска, како и во пределот на задниот лакримален гребен.
Етмоидната коска, која учествува во формирањето на внатрешниот ѕид, содржи бројни коскени формации што содржат воздух, што може да ја објасни поретката појава на скршеници на медијалниот ѕид на орбитата отколку дебелиот под на орбитата.
Исто така, неопходно е да се спомене дека во областа на етмоидалниот конец често се јавуваат аномалии во развојот на коскените ѕидови, на пример, вродено „отцепување“, што значително го ослабува ѕидот. Во овој случај, дефектот на коскеното ткиво е покриен со фиброзно ткиво. Со возраста се јавува и слабеење на внатрешниот ѕид. Причината за ова е атрофија на централните области на коскената плоча.
Во практична смисла, особено при изведување на анестезија, важно е да се знае локацијата на предната и задната етмоидна форамина, низ која минуваат гранките на офталмолошката артерија, како и гранките на насоцилијарниот нерв.
Предните етмоидални отвори се отвораат на предниот крај на фронтоетмоидалниот конец, а задните - во близина на задниот крај на истата шиење (сл. 2.1.5). Така, предните дупки лежат на растојание од 20 ммзад предниот лакримален гребен, а задните - на растојание од 35 мм.
Оптичкиот канал се наоѓа длабоко во орбитата на внатрешниот ѕид. (canalis opticus),поврзување на орбиталната празнина со кранијалната празнина.
Надворешен ѕид на орбитата(Paries latera-lis orbitae)(Сл. 2.1.6).
Надворешниот ѕид на орбитата во нејзиниот заден дел ја одвојува содржината на орбитата и средната кранијална јама. Пред се граничи со темпоралната јама (fossa temporalis),изведена од темпоралниот мускул (т.е. темпоралис).Ограничен е од горните и долните ѕидови со орбитални пукнатини. Овие граници се протегаат напред кон сфеноид-фронталниот (сутура сфено-фронталис)и зигоматомаксиларен (сутура zi-gomaticomaxilare)шевовите (сл. 2.1.6).
Задниот дел на надворешниот ѕид на орбитата е формиран само од орбиталната површина на поголемото крило на сфеноидната коска, а предниот дел е формиран од орбиталната површина на зигоматичната коска. Помеѓу нив има сфеноидно-зигоматична шиење (сутура сфенозигоматика).Присуството на оваа шиење во голема мера ја поедноставува орбитотомијата.
Ориз. 2.1.6. Надворешен ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):
1 - фронтална коска; 2 - поголемо крило на сфеноидната коска; 3 - јаболчница; 4 - супериорна орбитална пукнатина; 5 - spina recti la-teralis; 6- долна орбитална пукнатина; 7 - отворот низ кој гранката минува од зигоматоорбиталниот нерв до солзната жлезда; 8 - зигоматоорбитален форамен
Коскени формации на орбитата
На телото на сфеноидната коска, на спојот на широките и тесните делови на горната орбитална пукнатина, има мало коскено испакнување (шип) (spina recti lateralis),од кој започнува надворешниот ректус мускул.
На зигоматичната коска, во близина на работ на орбитата, постои зигоматоорбитален форамен (/. zigomaticoorbitale),преку кој гранката на зигоматичниот нерв ја напушта орбитата (стр. Zigomatico-orbitalis),се упатува кон солзниот нерв. Во оваа област се наоѓа и орбиталната еминенција (eminentia orbitalis;орбитална туберкула на Withnell). Надворешниот лигамент на очниот капак, надворешниот „рог“ на леваторот и лигаментот на Локвуд се прикачени на него (lig. suspensorium),орбитален септум (септум орбитален)и лакримална фасција (/. lacrimalis).
Надворешниот ѕид на орбитата е место на најлесен пристап до содржината на орбитата при различни хируршки интервенции. Ширењето на патолошкиот процес до орбитата од оваа страна е исклучително ретко и обично е поврзано со болести на зигоматичната коска.
При изведување на орбитотомија, офталмолошкиот хирург треба да знае дека задниот раб на инцизијата е на растојание од 12-13 од средната кранијална јама. ммкај мажи и 7-8 мммеѓу жените.
Долниот ѕид на орбитата(Paries inferior orbitae)(Сл. 2.1.7).
Дното на орбитата е исто така покривот на максиларниот синус. Оваа близина е важна од практична гледна точка, бидејќи болестите на максиларниот синус често влијаат на орбитата и обратно.
Долниот ѕид на орбитата е формиран од три коски: орбиталната површина на горната вилица (избледува orbitalis os maxilla),зафаќајќи го најголемиот дел од подот на орбитата, зигоматичната коска (os zigomaticus)и орбиталниот процес на палатинската коска (processus orbitalis os zigomaticus)(Сл. 2.1.7). Палатинската коска формира мала површина на задниот дел од очниот отвор.
Обликот на долниот ѕид на орбитата наликува на рамностран триаголник.
Помеѓу долниот раб на орбиталната површина на сфеноидната коска (избледува orbitalis os sphenoidalis)и задниот раб на орбиталната површина на максиларната коска (избледува orbitalis os maxilla)се наоѓа долната орбитална пукнатина (fissura orbitalis inferior).Линија која може да се повлече низ оската на долната орбитална пукнатина ја формира надворешната граница на долниот ѕид. Внатрешната граница може да се одреди долж предните и задните етмоидно-максиларни конци.
Инфраорбиталниот жлеб (жлебот) започнува на страничниот раб на долната површина на максиларната коска (сулкус инфраорбиталис),кој како одиме напред се претвора во канал (canalis infraorbitalis).Тие содржат
Ориз. 2.1.7. Долниот ѕид на орбитата (по Reeh et al., 1981):
Јас- долна орбитална маргина, максиларен дел; 2 - инфраорбитален форамен; 3 - орбитална плоча на горната вилица; 4 - долен орбитален жлеб; 5 - орбитална површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 6 - маргинален процес на зигоматичната коска; 7 - солзна јама; 8 - долна орбитална пукнатина; 9 - потекло на долниот коси мускул
лежи инфраорбиталниот нерв (n. infraorbitalis).Во ембрионот, инфраорбиталниот нерв лежи слободно на коскената површина на орбитата, но постепено тоне во брзорастечката максиларна коска.
Надворешниот отвор на инфраорбиталниот канал се наоѓа под долниот раб на орбитата на растојание од 6 мм(Сл. 2.1.3, 2.1.5). Кај децата ова растојание е многу помало.
Долниот ѕид на орбитата има различна густина. Тој е погуст во близина и малку надвор од инфраорбиталниот нерв. Внатрешниот ѕид станува значително потенок. Токму на овие места се локализирани посттрауматските фрактури. Долниот ѕид е исто така место на ширење на воспалителни и туморски процеси.
Визуелен канал(Canalis opticus)(Сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Оптичкиот форамен се наоѓа малку навнатре од горната орбитална пукнатина, која е почеток на оптичкиот канал. Оптичкиот форамен е одделен од горната орбитална пукнатина со областа што го поврзува долниот ѕид на помалото крило на сфеноидната коска, телото на сфеноидната коска со нејзиното помало крило.
Отворот на оптичкиот канал свртен кон орбитата има димензии 6-6,5 ммво вертикалната рамнина и 4,5-5 ммво хоризонтала (сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Оптичкиот канал води до средната кранијална јама (fossa cranialis media).Неговата должина е 8-10 мм.Оската на оптичкиот канал е насочена надолу и нанадвор. Отфрлање на ова
Поглавје 2. ОРБИТИ И ПОМОШЕН АПАРАТ НА ОКОТО
Ориз. 2.1.8. Врв на орбитата (по Zide, Jelks, 1985):
1 - долна орбитална пукнатина; 2 - тркалезна дупка; 3 - супериорна орбитална пукнатина; 4 - оптички форамен и оптички канал
оската од сагитталната рамнина, како и надолу, во однос на хоризонталната рамнина, е 38 °.
Оптичкиот нерв минува низ каналот (стр. оптикус),офталмолошка артерија (а. офталмица),нурнати во обвивката на оптичкиот нерв, како и стеблата на симпатичките нерви. По влегувањето во орбитата, артеријата лежи под нервот, а потоа го преминува нервот и се наоѓа надвор.
Бидејќи позицијата на офталмолошката артерија се менува во ембрионалниот период, каналот добива форма на хоризонтален овал во задниот дел и вертикален овал во предниот дел.
До тригодишна возраст, визуелниот канал достигнува нормална големина. Неговиот дијаметар е повеќе од 7 ммвеќе е неопходно да се смета за отстапување од нормата и да се претпостави присуство на патолошки процес. Значително зголемување на оптичкиот канал е забележано со развојот на различни патолошки процеси. Кај малите деца, неопходно е да се спореди дијаметарот на оптичкиот канал од двете страни, бидејќи сè уште не ја достигнал својата конечна големина. Доколку се детектираат различни дијаметри на визуелните канали (најмалку 1 мм)може прилично самоуверено да се претпостави присуство на аномалија во развојот на оптичкиот нерв или патолошки процес локализиран во каналот. Во овој случај, најчесто се наоѓаат глиоми на оптичкиот нерв, аневризми во областа на сфеноидната коска и интраорбитално ширење на тумори на оптичката хијазма. Прилично е тешко да се дијагностицираат интратубуларните менингиоми. Секој долготраен оптички невритис може да укаже на можноста за развој на интратубуларен менингиом.
Голем број други болести доведуваат до проширување на визуелниот канал. Станува збор за бенигна хиперплазија на арахноидната мембрана, габични инфекции (микози), грануломатозна воспалителна реакција (сифилитична гума, туберкулом). Проширувањето на каналот се јавува и кај саркоидоза, неврофибром, арахноидитис, арахноидална циста и хроничен хидроцефалус .
Стеснувањето на каналот е можно со фиброзна дисплазија или фиброма на сфеноидната коска.
Супериорна орбитална пукнатина(Fissura orbitalis superior).
Обликот и големината на горната орбитална пукнатина значително се разликуваат помеѓу поединците. Се наоѓа на надворешната страна на оптичкиот отвор на врвот на орбитата и има форма на запирка (сл. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Тоа е ограничено од малите и големите крила на сфеноидната коска. Горниот дел од горната орбитална пукнатина е потесен на страничната страна отколку на медијалната страна и долу. На раскрсницата на овие два дела се наоѓа 'рбетот на ректусниот мускул (spina recti).
Окуломоторните, трохлеарните нерви, првата гранка на тригеминалниот нерв, киднапираниот нерв, горната орбитална вена, рекурентната лакримална артерија и симпатичкиот корен на цилијарниот ганглион минуваат низ горната орбитална пукнатина (сл. 2.1.9).
Заеднички прстен на тетива (anulus tendi-neus communis;прстен на Zinn) се наоѓа помеѓу горната орбитална пукнатина и оптиката
Ориз. 2.1.9. Локација на структури во регионот на горната орбитална пукнатина и прстен на Зин (по Zide, Jelks, /985):
1 - надворешен ректус мускул; 2 -горните и долните гранки на окуломоторниот нерв; 3 - фронтален нерв; 4 - солзен нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - супериорен ректус мускул; 7 - насоцилијарен нерв; 8 - леватор на горниот очен капак; 9 - супериорен коси мускул; 10 - грабнува нерв; // - внатрешен ректус мускул; 12 - долен ректус мускул
Коскени формации на орбитата
Канал. Преку прстенот на Зин, оптичкиот нерв, офталмолошката артерија, горните и долните гранки на тригеминалниот нерв, насоцилијарниот нерв, киднапираниот нерв, симпатичните корени на тригеминалниот ганглион влегуваат во орбитата и со тоа се наоѓаат во мускулната инка (сл. 2.1. 8, 2.1.9).
Веднаш под прстенот во горната орбитална пукнатина поминува горната гранка на долната офталмолошка вена (v. ophthalmica inferior).Надвор од прстенот, на страничната страна на горната орбитална пукнатина, минува трохлеарниот нерв (стр. trochlearis),горната офталмолошка вена (v. ophthalmica superior),како и солзните и фронталните нерви (параграфи lacrimalis et frontalis).
Проширувањето на горната орбитална пукнатина може да укаже на развој на различни патолошки процеси, како што се аневризма, менингиом, хордома, аденом на хипофизата, бенигни и малигни тумори на орбитата.
Понекогаш се развива воспалителен процес од непозната природа во областа на горната орбитална пукнатина (синдром Таласа-Хант, болна офталмоплегија). Воспалението може да се прошири на нервните стебла што водат кон надворешните мускули на окото, што е причина за болката што се јавува кај овој синдром.
Воспалителниот процес во пределот на горната орбитална пукнатина може да доведе до нарушување на венската дренажа на орбитата. Последица на ова е отекување на очните капаци и очните дупки. Опишан е и туберкулозен енцефаличен периоститис, кој се шири на структури лоцирани во интраорбиталната пукнатина.
Долна орбитална пукнатина(Fissura orbitalis inferior)(Сл. 2.1.7-2.1.10).
Инфериорната орбитална пукнатина се наоѓа во задната третина од орбитата помеѓу дното и надворешниот ѕид. Однадвор, тој е ограничен со поголемото крило на сфеноидната коска, а на медијалната страна со палатинските и максиларните коски.
Оската на инфраорбиталната пукнатина одговара на предната проекција на оптичкиот форамен и лежи на ниво што одговара на долниот раб на орбитата.
Инфериорната орбитална пукнатина се протега напред повеќе од горната орбитална пукнатина. Завршува на растојание од 20 ммод работ на очниот отвор. Токму оваа точка е обележје на задната граница кога се врши субпериостално отстранување на коската на долниот ѕид на орбитата.
Директно под долната орбитална пукнатина и од надворешната страна на орбитата е птеригопалатинската јама (фоса птериго-палатина),а напред - темпоралната јама (fossa temporalis),изведена од темпоралниот мускул (сл. 2.1.10).
Тапата траума на темпоралниот мускул може да доведе до хеморагија во орбитата како резултат на уништување на садовите на птеригопалатинската јама.
Ориз. 2.1.10. Темпорална, инфратемпорална и птеригопалатинска јама:
/ - темпорална јама; 2 - птеригопалатинска јама; 3 - овална дупка; 4 - птеригопалатин форамен; 5 - долна орбитална пукнатина; 6 - приклучок за очи; 7 - јаболчница; 8 - алвеоларен процес на максилата
Зад долната орбитална пукнатина во големото крило на главната коска има тркалезна дупка (foramen rotundum),поврзувајќи ја средната кранијална јама со птеригопалатинската јама. Преку овој отвор, гранките на тригеминалниот нерв, особено максиларниот нерв, продираат во орбитата (n. maxillaris).При напуштање на фораменот, максиларниот нерв испушта гранка - инфраорбитален нерв (n. infraorbi-talis),кој заедно со инфраорбиталната артерија (a. infraorbitalis)продира во орбитата преку инфраорбиталната пукнатина. Последователно, нервот и артеријата се наоѓаат под надкостницата во инфраорбиталниот жлеб (сулкус инфраорбиталис),а потоа преминуваат во инфраорбиталниот канал (foramen infraorbitalis)и се протегаат на површината на лицето на максиларната коска на растојание од 4-12 ммпод средината на работ на орбитата.
Преку долната орбитална пукнатина од инфратемпоралната јама (fossa infratemporalis)Во орбитата продира и зигоматичниот нерв (стр. Zigo-maticus),мала гранка на птеригопалатин ганглион (g an g-сфенопалатина)и вени (инфериорни офталмолошки), цедење крв од орбитата до птеригоидниот плексус (plexus pterygoideus).
Во орбитата, зигоматичниот нерв се дели на две гранки - зигоматско-фацијален (г. zigomaticofacialis)и зигоматскотемпорална (стр. zigomaticotemporalis).Последователно, овие гранки продираат во каналите со исто име во зигоматичната коска на надворешниот ѕид на орбитата и се разгрануваат во кожата на зигоматичните и временските региони. Од зигоматотемпоралниот нерв кон солзната жлезда, на
Поглавје 2. ОРБИТИ И ПОМОШЕН АПАРАТ НА HAAZ
Нервното стебло носи секреторни влакна.
Долната орбитална пукнатина е затворена со мазниот мускул на Милер. Кај долните 'рбетници, контракцијата на овој мускул доведува до испакнување на окото.
Орбитата или коскената орбита е коскена празнина која обезбедува сигурна заштита за очното јаболко, помошниот апарат на окото, крвните садови и нервите. Четирите ѕида на орбитата: горен, долен, надворешен и внатрешен, се цврсто поврзани еден со друг.
Сепак, секој од ѕидовите има свои карактеристики. Така, надворешниот ѕид е најсилен, а внатрешниот, напротив, се уништува дури и со тапи повреди. Особеноста на горните, внатрешните и долните ѕидови е присуството на воздушни синуси во коските што ги формираат: фронталниот синус на врвот, етмоидалниот лавиринт внатре и максиларниот синус подолу. Оваа близина често доведува до ширење на воспалителни или туморски процеси од синусите во орбиталната празнина. Самата орбита е поврзана со черепната празнина преку бројни дупки и процепи, што е потенцијално опасно доколку воспалението се прошири од орбитата кон мозокот.
Структура на очниот отвор
Обликот на орбитата наликува на тетраедрална пирамида со скратен врв, со длабочина до 5,5 см, висина до 3,5 см и ширина на влезот во орбитата од 4,0 см. Според тоа, орбитата има 4 ѕида : горен, долен, внатрешен и надворешен. Надворешниот ѕид е формиран од сфеноидни, зигоматични и фронтални коски. Ја одвојува содржината на орбитата од темпоралната јама и е најсилниот ѕид, така што во случај на повреда надворешниот ѕид исклучително ретко се оштетува.
Горниот ѕид е формиран од фронталната коска, во чија дебелина, во повеќето случаи, се наоѓа фронталниот синус, затоа, со воспалителни или туморски заболувања во фронталниот синус, тие често се шират до орбитата. Во близина на зигоматичниот процес на фронталната коска постои фоса во која се наоѓа солзната жлезда. На внатрешниот раб има засек или коскено отворање - супраорбиталниот засек, излезното место на супраорбиталната артерија и нервот. До супраорбиталниот засек има мала вдлабнатина - трохлеарната јама, во близина на која има трохлеарен 'рбет, на кој е прикачен тетивниот блок на горниот коси мускул, по што мускулот нагло ја менува насоката на својот тек. Горниот ѕид на орбитата се граничи со предната кранијална јама.
Внатрешниот ѕид на орбитата, во најголем дел, е формиран од тенка структура - етмоидната коска. Помеѓу предните и задните лакримални гребени на етмоидната коска постои вдлабнатина - солзната јама, во која се наоѓа лакрималната кеса. Под оваа јама поминува во назолакрималниот канал.
Внатрешниот ѕид на орбитата е најкревкиот ѕид на орбитата, кој се оштетува и при тапи повреди, поради што, речиси секогаш, воздухот навлегува во ткивото на очниот капак или во самата орбита - се развива таканаречен емфизем. Се манифестира со зголемување на волуменот на ткивото, а при палпација, мекоста на ткивото се одредува со појава на карактеристична крцкање - движење на воздухот под прстите. Со воспалителни процеси во пределот на етмоидниот синус, тие можат многу лесно да се прошират во шуплината на орбитата со изразен воспалителен процес, додека ако се формира ограничен апсцес, тој се нарекува апсцес, а широко распространет гноен процес е наречен флегмона. Воспалението во орбитата може да се прошири кон мозокот и затоа да биде опасно по живот.
Долниот ѕид е формиран главно од горната вилица. Инфраорбиталниот жлеб започнува од задниот раб на долниот ѕид, продолжувајќи понатаму во инфраорбиталниот канал. Долниот ѕид на орбитата е горниот ѕид на максиларниот синус. Фрактури на долниот ѕид доста често се случуваат при повреди, придружени со овенати на очното јаболко и штипкање на долниот кос мускул со ограничена подвижност на окото нагоре и нанадвор. Со воспаление или тумори лоцирани во синусот на горната вилица, тие исто така лесно минуваат во орбитата.
Ѕидовите на орбитата имаат многу дупки низ кои минуваат крвните садови и нервите, обезбедувајќи функционирање на органот на видот. Предните и задните етмоидни отвори се наоѓаат помеѓу горните и внатрешните ѕидови, низ кои минуваат истоимените нерви - гранки на насоцилијарниот нерв, артериите и вените.
Инфериорната орбитална пукнатина се наоѓа во длабочините на орбитата, затворена со сврзно ткиво септум, што е бариера што го спречува ширењето на воспалителните процеси од орбитата до птеригопалатинската јама и обратно. Преку овој јаз, долната офталмолошка вена ја напушта орбитата, која потоа се поврзува со птеригоидниот венски плексус и длабоката фацијална вена, а инфраорбиталната артерија и нервот, зигоматичниот нерв и орбиталните гранки што се протегаат од птеригопалатинскиот нервен ганглион влегуваат во орбитата.
Горната орбитална пукнатина е исто така покриена со тенок филм на сврзното ткиво, низ кој во орбитата влегуваат три гранки на оптичкиот нерв - лакрималниот нерв, насоцилијарниот нерв и фронталниот нерв, како и трохлеарните, окуломоторните и киднапираните нерви. и се појавува горната офталмолошка вена. Пукнатината ја поврзува орбитата со средната кранијална јама. Доколку има оштетување во пределот на горната орбитална пукнатина, најчесто траума или тумор, се јавува карактеристичен сет на промени, имено целосна неподвижност на очното јаболко, птоза, мидријаза, благ егзофталмус, делумно намалување на чувствителноста на кожа на горната половина на лицето, што се јавува кога се оштетени нервите што минуваат низ пукнатината, како и проширување на вените на окото поради нарушување на венскиот одлив долж горната офталмолошка вена.
Оптичкиот канал е коскениот канал кој ја поврзува орбиталната празнина со средната кранијална јама. Офталмолошката артерија поминува низ неа во орбитата и оптичкиот нерв излегува. Втората гранка на тригеминалниот нерв, максиларниот нерв, поминува низ форамен ротундумот, од кој инфраорбиталниот нерв се одвојува во птеригопалатинската јама, а зигоматичниот нерв во инферотемпоралната јама. Кружниот форамен ја поврзува средната кранијална јама со птеригопалатинската јама.
До кружниот има овален отвор кој ја поврзува средната кранијална јама со инфратемпоралната јама. Третата гранка на тригеминалниот нерв, мандибуларниот нерв, поминува низ неа, но не учествува во инервацијата на структурите на органот на видот.
Методи за дијагностицирање на болести на орбитата
- Надворешен преглед со проценка на положбата на очните јаболка во орбитата, нивната симетрија, подвижност и поместување со лесен притисок со прстите.
- Чувство на надворешните коскени ѕидови на орбитата.
- Егзофталмометрија за одредување на степенот на поместување на очното јаболко.
- Ултразвучна дијагностика – откривање на промени во меките ткива на орбитата во непосредна близина на очното јаболко.
- Х-зраци, компјутерска томографија, магнетна резонанца се методи кои го одредуваат нарушувањето на интегритетот на коскените ѕидови на орбитата, туѓите тела во орбитата, воспалителни промени и тумори.
Симптоми за болести на орбитата
Поместување на очното јаболко во однос на неговата нормална локација во орбитата: егзофталмус, енофталмус, поместување нагоре, надолу - се јавува со повреди, воспалителни болести, тумори, промени во крвните садови во орбитата, како и ендокрина офталмопатија.
Нарушена подвижност на очното јаболко во одредени насоки се забележува во истите услови како и претходните нарушувања. Оток на очните капаци, црвенило на кожата на очните капаци, егзофталмус се забележани кај воспалителни заболувања на орбитата.
Намален вид, дури и слепило, е можно со воспалителни и онколошки заболувања на орбитата, повреди и ендокрина офталмопатија, се јавува кога е оштетен оптичкиот нерв.
Се вчитува...