Итна помош за компликации од трансфузија. Симптоми на шок од трансфузија на крв и негов третман. Тек на трансфузиски шок

Хемотрансфузискиот шок (хемолитички) е компликација што се јавува кога трансфузијата на крв е целосно или на кој било начин некомпатибилна. Обично се јавува за време или на крајот на трансфузија на крв.

Какви промени се случуваат во телото?

Оваа состојба се карактеризира со уништување на донаторски црвени крвни зрнца во крвните садови под влијание на антитела, ослободување на хемоглобин, биогени амини, калиум и ткивен тромбопластин. Поради влијанието на високите концентрации на овие супстанции, се јавува следново:

тежок вазоспазам, има брз премин од контракција во експанзија. Како последица на ова, се јавува хипоксија, нарушена е микроциркулацијата на крвта, се зголемува неговата вискозност и се зголемува пропустливоста на васкуларните ѕидови.
Намалена содржина на кислорода присуството на кисели метаболити доведува до нарушување на телесните системи и нивните морфолошки промени. PH на крвта се намалува.
Процесот на распаѓање на хемоглобинотима разурнувачки ефект врз бубрежната функција. Како резултат на таложење на хематин хидрохлорид во бубрежните тубули, како и спазам и појава на васкуларна опструкција, се развива акутна бубрежна инсуфициенција. Ова доведува до постепено прекинување на функцијата на филтрирање на органот, зголемување на нивото на креатинин и азотни материи во крвта.

Шок за хемотрансфузија се карактеризира со присуство на тромбохеморагичен синдром. Ова нарушување е предизвикано од тромбопластини, кои продираат во крвта поради уништување на црвените крвни зрнца и ја активираат нејзината коагулација.

Со тромбохеморагичен синдром, згрутчување на крвта се формира во мали садови, предизвикувајќи оштетување на сите органи и системи, особено на белите дробови, црниот дроб и ендокрините жлезди.

Од кои причини се јавува шок?

Причини зошто може да се појави хемолитичен шок:

грешки направени од лекарите при спроведување на серолошки тестови (одредување на крвни групи, неговиот статус на Резус) - нивната некомпатибилност;
неусогласеност со техниките на трансфузија на крв, нарушено складирање на донаторска крв, нејзиниот слаб квалитет (присуство на бактерии, хемолиза, несоодветна температура).

Првата причина е најчеста - ако има несовпаѓање со системот АБО (крвна група) или Rh факторот, трансфузиониот шок се јавува во 60% од случаите.

Клиничка слика и симптоми на хемолитичен шок

Клиничката слика на трансфузискиот шок ги опфаќа следните знаци кои се појавуваат на почетокот на оваа состојба:

зголемена анксиозност;
појава на краткорочна возбуда;
синдром на болка локализиран во торакалниот и лумбалниот регион, како и во абдоменот;
пациентот чувствува треска и студ;
брзо и тешко дишење;
сина промена на бојата на кожата и мукозните мембрани.

Болката во долниот дел на грбот се нарекува симптом „маркер“ или патогностичка манифестација карактеристична за хемолитички шок. Во оваа состојба се јавуваат циркулаторни нарушувања, кои се карактеризираат со:

артериска хипотензија;
појавата на леплива ладна пот;
срцева аритмија со знаци на акутна срцева слабост;
забрзано чукање на срцето придружено со болка.

Состојбата на трансфузиски шок се карактеризира со постојана хемолиза поради распаѓање на црвените крвни зрнца. Карактеристичен симптом е и стекнувањето кафеава боја во урината и висока содржина на протеини (според тестовите). Исто така, постои повреда на процесот на згрутчување на крвта, клиничката манифестација на овој симптом се манифестира во обилно крварење.

Ретки симптоми се:

зголемена телесна температура;
црвенило или, обратно, бледило на кожата на лицето;
гадење и повраќање;
мермер на кожата;
појава на напади;
фекална и уринарна инконтиненција.

Симптомите за време на процедурата што се изведува под анестезија може да не се појават воопшто или да бидат благи. Внимателно набљудување од страна на лекарите на процедурата за трансфузија на крв и итната помош кога ќе се појави таква компликација е клучот за нејзината успешна елиминација.

Тек на трансфузиски шок

Тежината на оваа состојба првенствено зависи од благосостојбата на пациентот пред трансфузијата на крв и од волуменот на трансфузирана крв. Кога ќе се појави, лекарот го мери нивото на крвниот притисок и го одредува степенот на шок:

прв степен - нивото на притисок надминува 90 mm Hg. чл.;
втор степен – притисок од 70 до 90 mm Hg. чл.;
трето - нивото на притисокот паѓа под 70 mm Hg. чл.

Клиничката слика на хемолитички шок ги вклучува и нејзините периоди. Ако текот на компликацијата е класичен, овие фази се заменуваат една со друга. Со силен шок, постои брза промена на симптомите; не може јасно да се следат сите фази. Манифестациите на самиот трансфузиски шок се:

DIC синдром (или тромбохеморагичен синдром);
хипотензија.

Периодот на олигурија (намалено производство на урина) и анурија (престанок на протокот на урина во мочниот меур) вклучува:

развој на бубрежна блокада - состојба во која одливот на урина е отежнат;
појава на знаци на бубрежна инсуфициенција, прекин на функцијата на бубрезите.

Ако итна помош била обезбедена на време, започнува фаза кога се обновува диурезата и се обновува способноста на бубрежните тубули да ја филтрираат урината. Потоа доаѓа периодот на рехабилитација, при што се нормализираат параметрите на системот за коагулација, нивото на хемоглобин, билирубин и црвените крвни зрнца.

Итни процедури

Алгоритам на манипулации во случај на хемолитички шок:

ако пациентот се жали или има симптоми на таква состојба, лекарот мора да ја прекине процедурата за трансфузија;
системот за трансфузија треба да се замени;
потребна е инсталација на нов катетер;
обезбедување на снабдување со маска со навлажнет кислород;
контрола на волуменот на излачена урина;
повикувајќи лабораториски асистент, итно земајќи тест на крвта за да го одредите бројот на црвени крвни зрнца, нивото на хемоглобин, хематокрит, фибриноген.

Преземете ги следниве мерки секогаш кога е можно:

измерете го централниот венски притисок;
анализира содржината на слободен хемоглобин во урината и плазмата;
одредување на електролити (калиум, натриум) во плазмата, како и киселинско-базната рамнотежа;
направи ЕКГ.

Во отсуство на реагенси, може да се изврши Baxter тест за да се утврди некомпатибилноста на крвта на донаторот и примателот. Се состои од инјектирање до 75 ml крв во пациентот, проследено со земање 10 ml од неа (по 10 минути) од друга вена. По ова, цевката се затвора и се центрифугира. Некомпатибилноста може да се утврди ако плазмата добие розова боја кога е нормално безбојна течност.

Опции за третман

Третманот на хемолитичен шок и итна помош вклучуваат неколку видови процедури:

Методи на инфузиона терапија (инфузија на реополиглуцин, полиглуцин, желатински препарати за стабилизирање на циркулацијата на крвта и обновување на микроциркулацијата). Третманот вклучува администрација на 4% раствор на сода за да се создаде алкална реакција во урината, што го спречува формирањето на хемин.
Во зависност од нивото на централниот венски притисок, се трансфузира соодветен волумен полијонски раствори, со што се отстранува слободниот хемоглобин и се спречува деградацијата на фибринот.
Медицинските методи се користат како прва помош. Тие вклучуваат употреба на класични лекови за опоравување од состојба на шок - преднизолон, аминофилин, Ласикс. Се користат и антиалергиски лекови, на пример, тавегил и наркотични аналгетици (промедол).
Екстракорпорална метода. Овој третман вклучува отстранување на слободниот хемоглобин, токсини и други производи кои ги нарушуваат функциите на телесните системи од телото на пациентот. Се користи плазмафереза.
Исправување на функциите на системите и поединечните органи - употреба на лекови во зависност од патологијата.
Корекција на системот за коагулација на крвта кај бубрежна инсуфициенција - третман за обновување на функцијата на бубрезите.

Превенцијата на хемолитичен шок се состои од:

строго почитување на правилата за трансфузија на крв;
правилно складирање;
темелно испитување на донаторите;
правилно спроведување на серолошки тестови.

Превенцијата е многу важен услов при трансфузија на крв!

Прогнози

Успешниот исход на шок состојба се одредува според следниве точки:

навремено обезбедување на итна помош;
компетентно спроведување на терапија за рехабилитација.

Ако овие состојби биле спроведени во првите 4-5 часа од компликацијата, лекарите предвидуваат во повеќето случаи спречување на тешки нарушувања во функционирањето на телесните системи.

Мора да се каже дека правилната превенција е клучот за успешна трансфузија на крв. Ако навистина се појави компликација од трансфузија на крв, како што е трансфузиониот шок, соодветен третман и итни мерки ќе му помогнат на пациентот да закрепне, а потоа да се врати во полн живот.

Реакции по трансфузија:

Алергиски;

Пирогена;

Антигенски (нехемолитички);

Компликации од трансфузија на крв

Сите компликации по трансфузија на крв може да се поделат во 3 групи.

1. Механички грешки

Воздушна емболија

Тромбоемболизам

Тромбофлебитис

Преоптоварување на циркулацијата

2. Реактивни компликации

2.1Шок од трансфузија на крв како резултат на:

Некомпатибилност на компонентите според системот AB0

Некомпатибилност на компонентите според Rh системот

Некомпатибилност на компонентите во однос на антигени на други серолошки системи

2.2. Посттрансфузиски шок поради трансфузија на неквалитетен медиум

Бактериска контаминација

Прегревање, хипотермија, хемолиза

Истекување на рокот на траење

Повреда на температурните услови за складирање

2.3. Анафилактичен шок

2.4. Цитратен шок (со истовремена трансфузија на голема количина на конзервирана крв).

2.5. Синдром на масивна трансфузија

2.6. Синдром на акутна пулмонална инсуфициенција

3. Пренесување на заразни болести

3.1. Сифилис инфекција

3.2. Инфекција со маларија

3.3. Вирусна инфекција со хепатитис

3.4. ХИВ инфекција

3.5. Инфекција со херпес вирусни инфекции

Реакции на трансфузија на крв

Покрај компликациите по трансфузија на крв, едно лице може да доживее реакции на хемотрансфузија , кои за разлика од компликациите не претставуваат закана за животот. Тие вклучуваат:

А) пирогени реакции

Б) алергиски реакции.

Пирогени реакциисе јавуваат поради навлегување на пирогени заедно со крвни компоненти. Пирогените се произведуваат од многу бактерии, како и како резултат на лошата асепса при собирање крв. Реакцијата се манифестира со зголемена телесна температура, треска и главоболка.

Алергиски реакциисе појавуваат неколку минути по почетокот на трансфузијата, поради сензибилизација на плазма протеините и различните имуноглобулини. Се манифестира со отежнато дишење, задушување, осип на кожата, отекување на лицето и уртикарија. Почесто се јавуваат при трансфузија на плазма и албумин.

Антигенски (нехемолитички реакции)како резултат на сензибилизација на примателот со антигени при повторена трансфузија, за време на бременост.

Се манифестира со треска, повраќање, болки во долниот дел на грбот, отежнато дишење, уртикарија, температура 39-40, во тешки случаи може да има бронхоспазам, акутна респираторна инсуфициенција, губење на свеста.

Превенција:почитување на правилата за асепса и антисепса при собирање и складирање на крв.

Внимателно собирање на историјата на трансфузија.

Употреба на крвни компоненти со помалку изразени реактивни својства.

Индивидуален избор на медиуми за трансфузија на крв.

Третман.

Прекинете ја трансфузијата без да ја напуштите вената, додадете антихистаминици, глукокортикостероиди, адреналин, раствори против шок, замени за крв, срцеви гликозиди, борба против хипертермија.

Механички грешки

1. Воздушна емболија

Воздушна емболија се јавува кога системот не е правилно исполнет, поради тоа што воздухот влегува во вената на пациентот заедно со крвта за време на трансфузијата.

1.како резултат на неправилно полнење на системот

2. како резултат на ненавремено прекинување на трансфузијата при трансфузија на крв под притисок.

Клиника:отежнато дишење, отежнато дишење, болка и чувство на притисок зад градната коска, цијаноза на лицето, тахикардија.

Третман:Масивната воздушна емболија со развој на клиничка смрт бара итни мерки за реанимација - компресија на градниот кош, вештачко дишење уста до уста, повикување тим за реанимација.

Превенцијасе состои во строго почитување на сите технички правила за трансфузија, инсталација на системи и опрема. Потребно е внимателно да се пополнат сите цевки и делови од опремата со медиумот за трансфузија, осигурувајќи се дека воздушните меури се отстранети од цевките. Следењето на пациентот за време на трансфузијата треба да биде константно до нејзиното завршување.

2. Тромбоемболија- емболија со згрутчување на крвта во пулмоналните артерии.

Причини:одвојување на згрутчување на крвта од проширени вени на долните екстремитети, одвојување на згрутчување на крвта што се формираат во вената во близина на врвот на иглата, влегување на згрутчување на крвта формирани во трансфузирана крв.

Клиника за белодробна емболија:ненадејна болка во градите, нагло зголемување или појава на отежнато дишење, кашлање, понекогаш хемоптиза, бледило на кожата, цијаноза, во некои случаи пациентите развиваат колапс - ладна пот, пад на крвниот притисок, забрзан пулс.

Третманактиватори на фибринолиза - стрептази (стрептодекази, урокинази),

Индицирана е континуирана интравенска администрација на хепарин (25.000-40.000 единици на ден), итна млазирана администрација на најмалку 600 ml свежо замрзната плазма под контрола на коагулограм, еуфилин, срцеви гликозиди и други терапевтски мерки.

Превенцијаправилна подготовка, стабилизација на крвта, употреба на системи за еднократна употреба за трансфузија со помош на филтри. Во случај на тромбоза со игла, неопходна е повторена пункција на вената со друга игла, во никој случај не треба да се обидувате да ја вратите проодноста на тромбозата игла на различни начини.

3. Тромбофлебитис— формирање на згрутчување на крвта во воспалената вена.

Причина:прекршување на асептичните правила, повеќекратни пункции со инфузија.

Клиника:болка по должината на вената, црвенило, оток, при палпација - болно набивање по должината на вената.

Третман:преливи со хепарин маст, алкохолни облоги.

4. Преоптоварување на циркулацијата SHF се манифестира и се развива почесто кај пациенти со оштетување на миокардот.

Причина:воведување на голема количина на течност во краток временски период и, како резултат на тоа, проширување и срцев удар.

Клиника:отежнато дишење, стегање во градите, цијаноза на лицето, намален крвен притисок, тахикардија, аритмии, зголемен централен венски притисок.

Помош:стоп инфузија, интравенски срцеви гликозиди, диуретици, вазопресорни амини (мезатон).

Реактивни компликации:

Шок од трансфузија на крв

Причини:

Се развива како резултат на трансфузија на крв:

некомпатибилни според системот АБО (за време на биолошки тест или за време на трансфузија на крв);

Rh некомпатибилност - (спазам по трансфузија на крв или по 6-12 часа курсот е помалку насилен).

Клинички, шокот од трансфузија се манифестира:

Краткорочна возбуда;
Болка во градите, стомакот, долниот дел на грбот;
Се јавува тахикардија;
Крвниот притисок се намалува;

Кожата е прво хиперемична, а потоа одеднаш станува бледа. Ако некое лице е под анестезија, тогаш знаци на развој на шок се тешко крварење од хируршката рана, постојан низок крвен притисок и во присуство на уринарен катетер, појава на цреша или црна урина.
По 1-2 дена, урината се појавува бојата на „месниот пад“;
Количината на урина „олигурија“ се намалува;

Производството на урина престанува (анурија).

Алгоритам на дејствување на медицинската сестра

Акции	Цел
1. прекинете со интравенска инфузија на донаторска крв	- спречување на влошување на трансфузиониот шок
2. одржува контакт со вената	- за инфузиона антишок терапија (како што е пропишано од лекар)
3. јавете се на лекар	— проценка на состојбата на примачот, давање рецепти
4. измери A/D и брои пулс	— следење на состојбата на примачот
5. обезбедуваат проток на свеж воздух	- спречување на хипоксија
6. Направете катетеризација на мочниот меур (како што е пропишано од лекар)	- следење на функцијата на бубрезите и собирање урина за клиничка анализа (откривање на хемолиза на црвените крвни зрнца)
7. исполнување на лекарските рецепти за лекови раствор на промедол 1% 1 ml мезатон 2 ml или ефедрин 5% 2 ml или норепинефрин 0,2% 1 ml, раствор на преднизолон 30-60 mg или хидрокартизон 125 mg; дифенхидрамин 1% 2 ml или пиполфен 2,5% 2 ml или тавегил 2,5%, калциум хлорид 10% 10 ml, аминофилин 2,4% 10 ml диуретици: 20% манитол (15-50 g) lasix 100 mg еднаш, до 1000 на ден антишок раствор (полиглуцин, желатинол, 4% раствор на натриум бикарбонат. Според индикациите, пациентот е приклучен на хемодијализа.	за ублажување на болката за зголемување на крвниот притисок за ублажување на спазам од бубрежните артерии да се намали таложењето на продуктите за хемолиза во дисталните тубули на нефронот за одржување на волуменот на крвта и стабилизирање на крвниот притисок Корекција на киселинско-базната рамнотежа Отстранување од телото на супстанции кои доведоа до развој на шок
8. повторено A/D мерење и броење на пулсот	— следење на ефективноста на мерките за елиминирање на шок од трансфузија на крв

Шок од цитрат

Се јавува како резултат на трансфузија на големи количини на крв подготвена со натриум цитрат, кој го врзува калциумот, предизвикувајќи хипокалцемија.

Клиника:метален вкус во устата, болка зад градната коска, мешање со вдишување, пад на крвниот притисок, брадикардија и конвулзии (грчења на мускулите на усните, јазикот, долниот дел на ногата, во тешки случаи - респираторна инсуфициенција до прекин и асистолија .

За превенцијаразвој на цитратен шок при трансфузија на големи дози крв и плазма, по секоја трансфузија мора да се инјектира 500 ml крв во вена со 10%-10 ml калциум хлорид или калциум глуконат. Воведете го медиумот со брзина од 40-60 капки/мин.

Третман:прекинете со администрацијата, 10 ml калциум хлорид или 10-20 ml калциум глуконат мора да се инјектира во вената и да се следи ЕКГ.

Хипокалцемијаможе да се појави при брза трансфузија на долгорочно складирана крв (повеќе од 14 дена);

Клиника: брадикардија.

Превенција: бавна администрација капка по капка (50-70 ml/min.)

Употреба на измиени црвени крвни зрнца,

Синдром на масивна трансфузија

Тоа се случува кога до 3 литри целосна крв од многу дарители се внесуваат во крвотокот на примателот за краток временски период.

Клиника:брадикардија, вентрикуларна фибрилација, асистолија, крварење на рани, ацидоза, анемија, развој на хепатална бубрежна инсуфициенција.

Помош:Употреба на свежо замрзната плазма, реополиглуцин, хепарин, срцеви гликозиди, аминофилин, инхибитори на протеаза, плазмафереза.

Превенција:Избегнувајте трансфузија на целосна крв во големи количини.

Трансфузии само за строги индикации

Употреба на крвни компоненти и производи.

Употреба на автологна крв на пациентот (подготвена пред планирана операција) или земена од телесните шуплини на пациентот.

Синдром на акутна пулмонална инсуфициенција

По 3-7 дена складирање, во крвта се формираат микротромби и се јавува агрегација на формираните елементи. Белите дробови се првиот филтер на патот на трансфузирана крв. Капиларите на белите дробови задржуваат микрозгрутчување, што доведува до тромбоемболизам на пулмоналните капилари, а потоа и до развој на акутна пулмонална инсуфициенција.

Клиника:скратен здив, цијаноза, тахикардија, влажни осип, зголемено дишење на помошни мускули.

Превенција:употреба за трансфузија на системи за еднократна употреба со користење на филтри, трансфузија на крв со рок на траење помал од 7-10 дена.

Септичен шок

Се јавува кога се случува трансфузија на крв со слаб квалитет,

Клиника:се карактеризира со нагло зголемување на температурата на 39-41ºС, треска, пад на крвниот притисок, абдоминална болка, грчеви, повраќање

Симптоми на повеќекратна инсуфициенција на органи: анурија, зголемен црн дроб, жолтило на кожата, затапеност на срцевите звуци.

Превенција:визуелна макроскопска проценка на трансфузирана крв. Трансфузија на крв со важечки датум на истекување.

Третман:прекин на трансфузија, администрација на големи дози на антибиотици, терапија за детоксикација, антишок терапија, кортикостероиди, срцеви гликозиди, плазмафереза.

Трансфузиониот шок е резултат на грешки направени од медицинскиот персонал при трансфузија на крв или нејзини компоненти. Трансфузија од латинскиот transfusio - трансфузија. Хемо е крв. Ова значи дека трансфузијата на крв е трансфузија на крв.

Постапката за трансфузија (трансфузија на крв) се изведува само во болница од страна на обучени лекари (во големите центри има посебен лекар - трансфузиолог). Подготовката и спроведувањето на процедурата за трансфузија бара посебно објаснување.

Во овој материјал ќе се фокусираме само на последиците од направените грешки. Се верува дека компликациите при трансфузија на крв во форма на шок при трансфузија на крв во 60 проценти од случаите се јавуваат токму поради грешка.

Шок од трансфузија на крв е последица на имунолошки и неимуни причини.

Имуните причини вклучуваат:

Некомпатибилност на крвната плазма;
Некомпатибилност на групата и Rh фактор.

Неимуните причини се како што следува:

Супстанциите кои ја зголемуваат телесната температура влегуваат во крвта;
Трансфузија на заразена крв;
Нарушувања во циркулацијата на крвта;
Непочитување на правилата за трансфузија.

За повикување.Главната и најчеста причина за оваа компликација е непочитување на техниките за трансфузија на крв. Најчести медицински грешки се неправилно одредување на крвната група и прекршувања при тестовите за компатибилност.

Како се развива трансфузиониот шок?

Трансфузиониот шок е една од најопасните по живот состојби на жртвата, која се манифестира за време или по трансфузија на крв.

Откако некомпатибилната донаторска крв ќе влезе во телото на примателот, започнува неповратниот процес на хемолиза, кој се манифестира во форма на уништување на црвените крвни зрнца - еритроцити.

На крајот, ова доведува до појава на слободен хемоглобин, што резултира со нарушена циркулација, забележан е тромбохеморагичен синдром, а нивото на крвниот притисок е значително намалено. Се развиваат повеќекратни дисфункции на внатрешните органи и кислородно гладување.

За повикување.Во состојба на шок се зголемува бројот на компоненти на хемолиза, што предизвикува изразен спазам на васкуларните ѕидови, а исто така предизвикува зголемување на пропустливоста на васкуларните ѕидови. Тогаш спазмот се претвора во паретична експанзија. Оваа разлика во состојбата на циркулаторниот систем е главната причина за развој на хипоксија.

Во бубрезите, концентрацијата на производите на распаѓање на слободниот хемоглобин и формираните елементи се зголемува, што, заедно со контракцијата на ѕидовите на крвните садови, доведува до онтогенеза на бубрежна инсуфициенција.

Нивото на крвниот притисок се користи како показател за степенот на шок, кој почнува да опаѓа како што се развива шок. Се верува дека за време на развојот на шок има три степени:

прво.Благ степен, во кој притисокот паѓа на ниво од 81 - 90 mm. rt. чл.
второ.Просечниот степен, на кој индикаторите достигнуваат 71 - 80 mm.
трето.Тежок степен, во кој притисокот паѓа под 70 mm.

Манифестацијата на компликации од трансфузија на крв, исто така, може да се подели во следните фази:

Почеток на шок пост-трансфузиона состојба;
Појавата на акутна бубрежна инсуфициенција;
Стабилизација на состојбата на пациентот.

Симптоми

Знаците на развој на патологија може да се појават и веднаш по постапката за трансфузија на крв и во следните часови

неа. Првичните симптоми вклучуваат:

Краткорочно емоционално возбудување;
Тешкотии со дишењето, отежнато дишење;
Манифестација на цијаноза во кожата и мукозните мембрани;
Треска поради треска;
Мускулна, лумбална и болка во градите.

Прочитајте и на темата

Како да се запре артериското крварење

Грчеви во долниот дел на грбот првенствено го сигнализираат почетокот на трансформациите во бубрезите. Континуираните промени во циркулацијата на крвта се манифестираат во форма на забележливи аритмии, бледа кожа, потење и постојано намалување на нивото на крвниот притисок.

Ако при првите симптоми на шок од трансфузија на пациентот не му била укажана медицинска помош, тогаш се јавуваат следниве симптоми:

Поради неконтролираното растење на слободниот хемоглобин, се јавуваат знаци на хемолитична жолтица, која се карактеризира со пожолтување на кожата и бели мембрани на очите;
Всушност, хемоглобинемија;
Појавата на акутна бубрежна инсуфициенција.

Не толку често, експертите забележаа манифестација на такви знаци на трансфузиски шок како хипертермија, синдром на повраќање, вкочанетост, неконтролирана контракција на мускулите на екстремитетите и неволни движења на дебелото црево.

Доколку се изврши трансфузија на крв на примател кој е под анестезија, тогаш шок од трансфузија на крв се дијагностицира врз основа на следниве критериуми:

Намален крвен притисок;
Неконтролирано крварење во оперирана рана;
Темно кафеави снегулки се видливи во уринарниот дренажен катетер.

Важно!Пациент кој е под дејство на анестезија не може да пријави како се чувствува, па одговорноста за навремено дијагностицирање на шок е целосно на медицинскиот персонал.

Прва помош за шок

Ако за време на процедурата за трансфузија пациентот доживее знаци на шок слични на симптомите на трансфузиониот шок, тогаш постапката треба веднаш да се прекине. Следно, треба да го замените системот за трансфузија што е можно поскоро и однапред да поврзете пригоден катетер во вената што се протега под клучната коска на пациентот. Се препорачува да се спроведе периренална билатерална блокада со раствор на новокаина (0,5%) во волумен од 70-100 ml во блиска иднина.

За да избегнете развој на кислородно гладување, треба да воспоставите снабдување со навлажнет кислород со помош на маска. Лекарот треба да започне со следење на волуменот на произведената урина, а исто така итно да повика лабораториски техничари да земат крв и урина за брза целосна анализа, како резултат на што ќе станат познати вредностите на содржината. црвени крвни клетки , слободен хемоглобин, фибриноген.

За повикување.Ако, при дијагностицирање на шок по трансфузија, лабораторијата нема реагенси за да се утврди компатибилноста, тогаш можете да го користите докажаниот метод Бакстер, кој се користел во теренските болници. Неопходно е да се инјектира 75 ml донорски материјал во жртвата, а по 10 минути да се земе крв од која било друга вена.

Пробната епрувета мора да се стави во центрифуга, која со помош на центрифугална сила ќе го одвои материјалот на плазма и формирани елементи. Доколку е некомпатибилна, плазмата добива розова нијанса, додека во нормална состојба таа е безбојна течност.

Исто така, се препорачува веднаш да се измери централниот венски притисок, киселинско-базната рамнотежа и нивото на електролити, како и да се спроведе електрокардиографија.

Навременото спроведување на анти-шок мерки во повеќето случаи доведува до подобрување на состојбата на пациентот.

Третман

По извршените вонредни антишок акции, потребно е итно обновување на основните индикатори за крв.

Посттрансфузиониот шок за време на трансфузија на крв од различна група се јавува кога постои некомпатибилност со системот ABO и Rh факторот, ретко е со други системи. Во модерната литература често се нарекува како шок од трансфузија на крви поврзани со акутна хемолиза.

Времето помеѓу сомневањето за хемолитична посттрансфузиона компликација, нејзината дијагноза и почетокот на терапевтските мерки треба да биде што е можно пократко, бидејќи сериозноста на последователните манифестации на хемолиза зависи од тоа.

Акутната посттрансфузиона хемолиза се заснова на интеракцијата на антителата на примачот со донорските антигени, што резултира со активирање на системот на комплементот, системот за коагулација и хуморалниот имунитет.

Клиничките манифестации на шок од трансфузија на крв (хемолиза) се предизвикани од:

1. развој на акутна DIC;

2. циркулаторен шок;

3. акутна бубрежна инсуфициенција.

Најтешката акутна хемолиза се јавува со некомпатибилност на ABO и Rh системите. Некомпатибилноста за други групи на антигени, исто така, може да предизвика хемолиза кај примателот, особено ако стимулацијата на алоантителата се јавува поради повторени бремености или претходни трансфузии. Затоа, изборот на донатори со помош на Coombs тестот е важен.

Според Seyfried H. (1987), дури и 10-50 ml трансфузија на крв може да доведе до изразена хемолитичка реакција. Првичните клинички знаци на акутна хемолиза може да се појават веднаш за време на трансфузијата или кратко време по неа. Тие вклучуваат болка во градите, стомакот или долниот дел на грбот, чувство на топлина и краткотрајна возбуда. Последователно, се појавуваат знаци на нарушувања на циркулацијата (тахикардија, артериска хипотензија). Во крвта се откриваат повеќенасочни промени во хемостатскиот систем (зголемени нивоа на производи за паракоагулација, тромбоцитопенија, намален антикоагулантен потенцијал и фибринолиза), знаци на интраваскуларна хемолиза - хемоглобинемија, билирубинемија, во урината - хемоглобинурија, подоцна - знаци на редовен и ливер функција - зголемено ниво на креатинин и уреа во крвта, хиперкалемија, намалена часовна диуреза до анурија. Доколку за време на операција изведена под општа анестезија се развие акутна хемолиза, тогаш нејзините клинички знаци може да бидат немотивирано крварење на хируршката рана, придружено со перзистентна хипотензија и во присуство на катетер во мочниот меур, појава на темна цреша или црна урина.

Тежината на клиничкиот тек на акутната хемолиза зависи од волуменот на трансфузирани некомпатибилни црвени крвни зрнца, природата на основната болест и состојбата на примателот пред трансфузијата. Во исто време, може да се намали со целна терапија, обезбедувајќи нормализирање на крвниот притисок и добар бубрежен проток на крв. Адекватноста на бубрежната перфузија може индиректно да се процени според количината на часовна диуреза, која треба да достигне најмалку 100 ml/час кај возрасните во рок од 18 до 24 часа по почетокот на акутната хемолиза.

Терапијата за трансфузиски шок (акутна хемолиза) вклучува:

1. итно прекинување на трансфузијата на медиум што содржи еритроцити (со задолжително зачувување на овој медиум за трансфузија);

2. симултано започнување на интензивна инфузиона терапија (понекогаш во две вени) под контрола на централниот венски притисок.

Трансфузија на солени раствори и колоиди(оптимално албумин) се спроведува со цел да се спречи хиповолемија и хипоперфузија на бубрезите, плазмасвежо замрзнато – за корекција на мотор со внатрешно согорување. Во отсуство на анурија и обновениот волумен на циркулирачка крв, се пропишува за стимулирање на диурезата и намалување на таложењето на производи за хемолиза во дисталните тубули на нефроните. осмодиуретици(20% раствор на манитол по стапка од 0,5 g/kg телесна тежина) или фуросемид во доза од 4-6 mg/kg телесна тежина. Доколку одговорот на назначувањето на диуретици е позитивен, тактиката на форсирана диуреза продолжува. Во исто време, се покажува дека се спроведува итна плазмаферезаво волумен од најмалку 1,5 литри со цел да се отстранат слободните производи за деградација на хемоглобин и фибриноген од циркулацијата со задолжителна замена на отстранетата плазма со трансфузија на свежо замрзната плазма. Паралелно со овие терапевтски мерки, неопходно е да се препише хепаринпод контрола на коагулограм. Оптималното решение е интравенска администрација на хепарин во доза од 1000 единици на час со помош на диспензер за лекови (инфузиска пумпа).

Имунолошката природа на акутната хемолиза на посттрансфузискиот шок бара интравенска администрација во првите часови од третманот за оваа состојба преднизонво доза од 3 - 5 mg/kg телесна тежина. Доколку има потреба од корекција на тешка анемија (хемоглобин помал од 60 g/l), трансфузија на индивидуално избрани суспензија на еритроцитисо солен раствор. Цел допаминво мали дози (до 5 mcg/kg телесна тежина во минута) го зголемува бубрежниот проток на крв и промовира поуспешен третман на акутниот трансфузиски хемолитички шок.

Во случаи кога сложената конзервативна терапија не го спречува почетокот на акутна бубрежна инсуфициенција и ануријата кај пациентот продолжува повеќе од еден ден, или се откриени уремија и хиперкалемија, употребата на итни хемодијализа(хемодијафилтрација).

Трансфузијата на крв е безбеден метод на терапија доколку се исполнети одредени услови, нивното прекршување предизвикува компликации и посттрансфузиски реакции. Следниве грешки доведуваат до нив: непочитување на правилата за зачувување на крвта, неправилно одредување на крвната група, неправилна техника, неприфаќање на контраиндикации за трансфузија. Така, за да се спречат компликации и реакции за време на трансфузија на крв, треба строго да се почитуваат одредени правила.

Индикации за трансфузија на крв

Индикациите за оваа манипулација се одредуваат според целта што треба да се постигне: зголемување на активноста на коагулацијата на крвта кога се губи, надополнување на она што недостасува. Виталните индикации вклучуваат:

акутно крварење;
тешка анемија;
трауматски хируршки интервенции.

Други индикации вклучуваат:

интоксикација;
патологија на крвта;
гнојно-воспалителни процеси.

Контраиндикации

Меѓу контраиндикациите се следниве болести:

септичен ендокардитис;
трета фаза на хипертензија;
пулмонален едем;
акутен гломерулонефритис;
срцева дисфункција;
општа амилоидоза;
бронхијална астма;
цереброваскуларна несреќа;
алергија;
тешка бубрежна инсуфициенција;
тромбоемболично заболување.

Кога се анализираат контраиндикациите, посебно внимание треба да се посвети на историјата на алергија и трансфузија. Меѓутоа, доколку постојат витални (апсолутни) индикации за трансфузија, се врши трансфузија на крв, и покрај присуството на контраиндикации.

Алгоритам за процедура за трансфузија

За да се избегнат грешки и компликации при трансфузија на крв, треба да се следи следнава низа на дејства во текот на оваа постапка:

Подготовката на пациентот за тоа вклучува одредување на крвната група и Rh факторот, како и идентификување на контраиндикации.
Два дена пред тоа се прави општ тест на крвта.
Непосредно пред трансфузијата, поединецот треба да уринира и да има движење на дебелото црево.
Изведете ја постапката на празен стомак или после лесен појадок.
Изберете го методот на трансфузија и медиумот за трансфузија.
Се одредува соодветноста на крвта и нејзините компоненти. Проверете го датумот на истекување, интегритетот на пакувањето и условите за складирање.
Се одредува крвната група на дарителот и примателот, што се нарекува контрола.
Проверете за компатибилност.
Доколку е потребно, утврдете ја компатибилноста со Rh фактор.
Подгответе систем за трансфузија за еднократна употреба.
Се врши трансфузија, по давање 20 ml, трансфузијата се прекинува и се зема примерок за биолошка компатибилност.
Внимавајте на трансфузијата.
По завршување на процедурата се врши упис во медицинските документи.

Класификација на компликации за време на трансфузија на крв

Според систематизацијата развиена од Институтот за хематологија и трансфузија на крв, сите компликации се поделени во групи, во зависност од факторите што ги предизвикале:

трансфузија на крв некомпатибилна со Rh фактор и група;
масивни трансфузии на крв;
грешки во техниката на трансфузија;
пренос на инфективни агенси;
метаболички нарушувања по трансфузија;
трансфузија на неквалитетна крв и нејзините компоненти.

Класификација на компликации по трансфузија

Компликациите по трансфузија поврзани со трансфузија на крв го вклучуваат следново:

Трансфузиски шок предизвикан од трансфузија на несоодветна крв. Ова е многу опасна компликација и може да биде блага, умерена или тешка по сериозност. Стапката на администрација и количината на некомпатибилна трансфузија на крв се од одлучувачко значење.
Посттрансфузиски шок - се јавува при трансфузија на крв компатибилна со група.
Трансфер на инфекција заедно со донаторска крв.
Компликации кои произлегуваат од грешки направени во техниките за трансфузија на крв.

Во моментов, ризикот од развој на трансфузија на крв и посттрансфузиски шок е речиси намален на нула. Ова беше постигнато со правилно организирање на процесот за време на трансфузијата.

Симптоми на шок по трансфузија

Симптомите на компликации по трансфузија на крв се појавуваат по администрација на 30-50 ml. Клиничката слика изгледа вака:

тинитус;
намален крвен притисок;
непријатност во лумбалниот регион;
стегање во градите;
главоболка;
диспнеа;
силна болка во абдоменот и зголемена болка во лумбалниот 'рбет;
пациентот вреска од болка;
губење на свеста со неволна дефекација и мокрење;
цијаноза на усните;
забрзан пулс;
остра црвенило, а потоа и бледило на лицето.

Во ретки случаи, десет до дваесет минути по трансфузијата на крв, компликација од оваа природа може да предизвика смрт. Често болката се намалува, срцевата функција се подобрува и свеста се враќа. Во следниот период на шок има:

леукопенија, која дава начин на леукоцитоза;
жолтицата е блага или може да биде отсутна;
пораст на температурата до 40 степени или повеќе;
хемоглобинемија;
бубрежна дисфункција што напредува;
олигуријата го отстапува местото на анурија и во отсуство на навремени мерки доаѓа до смрт.

Овој период се карактеризира со бавно појавување на олигурија и изразени промени во урината - појава на протеини, зголемување на специфичната тежина, цилиндар и црвени крвни зрнца. Благ степен на шок по трансфузија се разликува од претходните по бавниот тек и прилично доцниот почеток на симптомите.

Терапија при првите знаци на трансфузиски шок

кардиоваскуларни - "Ouabain", "Korglikon";
"Норепинефрин" за зголемување на крвниот притисок;
антихистаминици - „Супрастин“ или „Дифенхидрамин“, меѓу кортикостероидите, се претпочита „Хидрокортизон“ или „Преднизолон“.

Горенаведените агенси ја забавуваат брзината на реакцијата на антиген-антитела и ја стимулираат васкуларната активност. Движењето на крвта низ садовите, како и микроциркулацијата, се обновуваат со замени за крв, солени раствори и Реополиглуцин.

Со помош на лекови „Натриум лактат“ или „Натриум бикарбонат“, се отстрануваат производите од уништување на црвените крвни зрнца. Диурезата е поддржана со фуросемид и манитол. Со цел да се ослободи спазам на бубрежните садови, се врши перинефрична билатерална блокада со Новокаин. Во случај на респираторна инсуфициенција, поединецот е поврзан со вентилатор.

Ако нема ефект од фармакотерапијата на акутна бубрежна инсуфициенција, како и зголемување на автоинтоксикација (уремија), индицирани се хемосорпција (отстранување на токсични материи од крвотокот) и хемодијализа.

Бактериски токсичен шок

Оваа компликација при трансфузија на крв и замена за крв е доста ретка. Нејзиниот провокатор е крв заразена за време на процесот на набавка и складирање. Компликацијата се појавува за време на трансфузијата или триесет до шеесет минути по неа. Симптоми:

тешки морници;
остар пад на притисокот;
побудување;
зголемување на температурата;
губење на свеста;
пулс на конец;
инконтиненција на измет и урина.

Крвта што немала време да се трансфузира се испраќа на позадинско тестирање, а кога ќе се потврди дијагнозата се започнува со терапија. За таа цел се користат лекови кои имаат детоксикациско, антишок и антибактериско дејство. Дополнително, се користат цефалоспорин и аминогликозидни антибактериски агенси, замени за крв, електролити, аналгетици, детоксификатори, антикоагуланси и вазоконстрикторни лекови.

Тромбоемболизам

Оваа компликација по трансфузија на крв е предизвикана од згрутчување на крвта што се отцепило од погодената вена како резултат на трансфузијата или од згрутчување на крвта што се појавиле поради неправилно складирање. Згрутчувањето на крвта, затнувањето на крвните садови, предизвикува инфаркт (исхемија) на белите дробови. Поединецот се појавува:

болка во градите;
Сува кашлица подоцна се претвора во влажна кашлица со ослободување на крвав спутум.

Рентгенот покажува фокално воспаление на белите дробови. Кога ќе се појават првичните знаци:

постапката е запрена;
поврзете кислород;
Се администрираат кардиоваскуларни лекови, фибринолитици: „Стрептокиназа“, „Фибринолизин“, антикоагуланси „Хепарин“.

Масивна трансфузија на крв

Ако два или три литри крв се внесат за краток период (помалку од 24 часа), тогаш таквата манипулација се нарекува масивна трансфузија на крв. Во овој случај се користи крв од различни дарители, што заедно со долгиот период на складирање предизвикува појава на синдром на масивна трансфузија на крв. Покрај тоа, други причини влијаат на појавата на таква сериозна компликација за време на трансфузија на крв:

ингестија на натриум нитрат и производи за распаѓање на крвта во големи количини;
негативни ефекти од разладената крв;
голем волумен на течност што влегува во крвотокот го преоптоварува кардиоваскуларниот систем.

Акутно зголемување на срцето

Појавата на оваа состојба е олеснета со прилично брзото внесување на голем волумен на конзервирана крв преку инјектирање со млаз или со притисок. Симптомите на оваа компликација за време на трансфузија на крв вклучуваат:

појава на болка во десниот хипохондриум;
цијаноза;
останување без здив;
зголемен пулс;
намалување на артерискиот крвен притисок и зголемување на венскиот притисок.

Ако се појават горенаведените симптоми, прекинете ја постапката. Испуштањето крв се врши во количина од не повеќе од 300 ml. Следно, тие започнуваат со администрација на лекови од групата на срцеви гликозиди: „Строфантин“, „Коргликон“, вазоконстрикторни лекови и „Натриум хлорид“.

Интоксикација со калиум и нитрати

При трансфузија на конзервирана крв што е складирана повеќе од десет дена во прилично голем волумен, може да се развие тешка интоксикација со калиум, што доведува до срцев удар. За да се спречат компликации при трансфузија на крв, се препорачува да се користи крв што е складирана не повеќе од пет дена, а исто така да се користат црвени крвни зрнца кои се измиени и одмрзнати.

Состојба на интоксикација со нитрати се јавува при масивна трансфузија. Дозата од 0,3 g/kg се смета за токсична. Тешкото труење се развива како резултат на акумулација на натриум нитрат во реципиентот и негово влегување во хемиска реакција со јони на калциум во крвта. Интоксикацијата се манифестира со следниве симптоми:

низок притисок;
конвулзии;
зголемен пулс;
аритмија;
треперење.

Во тешки состојби, на горенаведените симптоми се додава оток на мозокот и белите дробови и се забележува дилатација на зениците. Спречување на компликации за време на трансфузија на крв е како што следува. За време на трансфузијата на крв, неопходно е да се администрира лек наречен „Калциум хлорид“. За овие цели, користете 5% раствор со брзина од 5 ml од лекот на секои 500 ml крв.

Воздушна емболија

Оваа компликација се јавува кога:

повреда на техниката на трансфузија на крв;
неправилно полнење на медицинскиот уред за трансфузија, како резултат на тоа има воздух во него;
предвремено завршување на трансфузијата на крв под притисок.

Воздушните меури, откако влегоа во вената, потоа продираат во десната половина на срцевиот мускул, а потоа го затнуваат стеблото или гранките на пулмоналната артерија. Влегувањето на два или три кубни сантиметри воздух во вената е доволно за да дојде до емболија. Клинички манифестации:

пад на притисокот;
се појавува отежнато дишење;
горната половина од телото станува синкава боја;
постои остра болка во областа на градната коска;
има кашлица;
зголемен пулс;
се појавува страв и вознемиреност.

Во повеќето случаи, прогнозата е неповолна. Доколку се појават овие симптоми, постапката треба да се прекине и да се започнат процедури за реанимација, вклучувајќи вештачко дишење и давање лекови.

Синдром на хомологна крв

Со масивна трансфузија на крв, можен е развој на таква состојба. Во текот на постапката се користи крв од различни дарители, компатибилна по група и Rh фактор. Некои примачи, поради индивидуална нетолеранција на плазма протеините, развиваат компликација во форма на хомологен крвен синдром. Се манифестира со следниве симптоми:

останување без здив;
влажно отежнато дишење;
дермисот ладен на допир;
бледило, па дури и цијаноза на кожата;
намалување на крвниот притисок и зголемување на венскиот притисок;
слаби и чести срцеви контракции;
пулмонален едем.

Како што второто се зголемува, поединецот доживува влажно отежнато дишење и зовриено дишење. Хематокритот паѓа, замена на загубата на крв однадвор не може да го спречи наглото намалување на волуменот на крвта во телото. Покрај тоа, процесот на згрутчување на крвта е забавен. Причината за синдромот лежи во микроскопски згрутчување на крвта, неподвижност на црвените крвни зрнца, акумулација на крв и дефекти на микроциркулацијата. Превенцијата и третманот на компликации при трансфузија на крв се сведува на следните манипулации:

Неопходно е да се внесе донаторска крв и замени за крв, т.е. да се спроведе комбинирана терапија. Како резултат на тоа, вискозноста на крвта ќе се намали, а микроциркулацијата и флуидноста ќе се подобрат.
Надополнете го недостатокот на крв и неговите компоненти, земајќи го предвид циркулирачкиот волумен.
Не треба да се обидувате целосно да го надополните нивото на хемоглобин за време на масивна трансфузија, бидејќи неговата содржина од околу 80 g/l е сосема доволна за поддршка на транспортната функција на кислородот. Се препорачува да се пополни исчезнатиот волумен на крв со замени за крв.
Трансфузија на поединецот со апсолутно компатибилни средства за трансфузија, измиени и одмрзнати црвени крвни зрнца.

Инфективни компликации при трансфузија на крв

За време на трансфузијата, заедно со крвта може да се пренесат различни патогени на заразни болести. Често овој феномен е поврзан со несовршени лабораториски методи и скриениот тек на постоечката патологија. Најголема опасност претставува вирусниот хепатитис, од кој поединецот се разболува два до четири месеци по трансфузијата. Пренесувањето на цитомегаловирусната инфекција се јавува заедно со белите крвни зрнца од периферната крв, за да се спречи тоа да се случи, неопходно е да се користат специјални филтри кои ќе ги задржат, а ќе се трансфузираат само тромбоцити и црвени крвни зрнца.

Оваа мерка значително ќе го намали ризикот од инфекција кај пациентот. Покрај тоа, ХИВ инфекцијата е опасна компликација. Поради фактот што периодот во кој се формираат антитела се движи од 6 до 12 недели, невозможно е целосно да се елиминира ризикот од пренесување на оваа инфекција. Така, за да се избегнат компликации при трансфузија на крв и нејзините компоненти, оваа постапка треба да се изведува исклучиво од здравствени причини и со сеопфатен скрининг на донаторите за вирусни инфекции.