Еден од најчестите типови на аритмичка патологија е вентрикуларните екстрасистоли, кога импулсите се формираат не во синусниот јазол, туку во различни (ектопични) делови на системот за спроводливост на десната или левата комора.
Ова доведува до извонредни контракции кои се случуваат низ целото срце или неговите поединечни делови, во овој случај коморите.
Кога се појавуваат вентрикуларни екстрасистоли, срцето е прерано возбудено, силно чука или, обратно, замрзнува. Срцевиот минутен волумен се намалува, коронарниот и церебралниот проток на крв се забавува. Ова може да резултира со ангина, атријална фибрилација или смрт.
- Сите информации на страницата се само за информативни цели и НЕ се водич за акција!
- Може да ви даде ТОЧНА ДИЈАГНОЗА само ДОКТОР!
- Ве замолуваме да НЕ се самолекувате, но закажете состанок со специјалист!
- Здравје за вас и вашите најблиски!
Екстрасистолите можат да имаат различна природа и симптоми, но најопасни се вентрикуларните.
Во зависност од времето на формирање, природата и бројот на екстрасистоли, тие се поделени во 5 класи:
Најтипична појава на патологија е во зрелоста; обично екстрасистоли се наоѓаат кај 70% од пациентите кои имаат срцеви поплаки. Болеста е знак дека структурните и функционалните промени се присутни во миокардот, но често оштетувањето на срцето не се открива со користење на стандардни инструментални методи.
Ако десната вентрикуларна екстрасистола или екстрасистола на левата комора се појави на позадината на друга срцева патологија, пациентите пред сè треба да прибегнат кон спречување на основната болест и да водат здрав начин на живот, тоа нема да дозволи аритмиите да напредуваат.
Појавата на патолошки фокус на побудување во вентрикуларниот миокард со формирање на предвремена контракција на срцето се нарекува вентрикуларна екстрасистола. Тие често може да се појават кај здрави луѓе (5% од случаите).
Факторите кои го предизвикале развојот на болеста можат да бидат од физиолошко и патолошко потекло. Зголемувањето на тонот на симпатичко-надбубрежниот систем доведува до зголемување на појавата на екстрасистоли. Физиолошките фактори кои влијаат на овој тон вклучуваат консумирање кафе, чај, алкохол, стрес и зависност од никотин. Постојат голем број на болести кои доведуваат до формирање на екстрасистола:
- срцева исхемија;
- миокардитис;
- кардиомиопатија;
- срцева слабост;
- перикардитис;
- хипертонична болест;
- остеохондроза на цервикалниот 'рбет;
- пролапс на ливчињата на митралната валвула;
- кардиопсихоневроза.
Постои одредена врска помеѓу возраста на пациентот, времето од денот и зачестеноста на екстрасистолите. Така, почесто вентрикуларниот тип е присутен кај луѓе постари од 45 години. Зависноста од деноноќните биоритми се манифестира во регистрирање на вонредни срцеви контракции, повеќе во утринските часови.
Вентрикуларната екстрасистола го загрозува животот на пациентот. Неговото формирање го зголемува ризикот од ненадеен срцев удар или вентрикуларна фибрилација.
Класификации
Постојат многу класификации на вентрикуларни екстрасистоли. Секој од нив се заснова на некој критериум. Откако ќе утврди дали патологијата припаѓа на еден или друг вид, лекарот ќе го одреди нивото на неговата опасност и начинот на лекување.
Кои подгрупи се вентрикуларни аритмии со вонредни систоли обично поделени на:
- според формата на нарушување на ритамот (моно-, полиморфно, групно);
- според бројот на извори (моно-, политописки);
- во зависност од фреквенцијата на појавување (ретко, ретко, умерено ретко, често, многу често);
- со стабилност (стабилна, нестабилна);
- од моментот на појавување (рано, доцна, интерполирана);
- според моделот на кратенки (нарушен, нареден);
- класификација на вентрикуларните екстрасистоли според Лоун и Бигер.
Нарачаните вентрикуларни екстрасистоли формираат посебен модел на развој, кој го одредува нивното име. Бигеменија е извонредна контракција на коморите, снимена секој втор нормален срцев циклус, тригеменија - секоја трета, квадригименија - секоја четврта.
Во медицинската заедница, најчеста класификација на вентрикуларна екстрасистола според Лоун.
Неговата последна модификација беше во 1975 година, но сè уште не ја изгуби својата важност и ги содржи следните класи:
- 0 (без аритмија);
- 1 (екстрасистоли помали од 30/час, од еден извор и една форма);
- 2 (еден извор и форма, 30 или повеќе екстрасистоли на час);
- 3 (мултифокални екстрасистоли);
- 4а (спарени екстрасистоли од еден фокус);
- 4б (полиморфни екстрасистоли придружени со други аритмии - вентрикуларна фибрилација/фтер, тахикардија пароксизам);
- 5 (рани екстрасистоли „тип Р на Т“).
Механизмот на развој на екстрасистоли може да се разликува. Постојат две главни - реципрочни и автоматски. Реципрочните аритмии се јавуваат кога се формира маѓепсан круг на интравентрикуларна ексцитација, таканаречен механизам за „повторен влез“. Нејзината суштина лежи во нарушувањето на поминувањето на нормалниот сигнал, што е поврзано со присуството на најмалку две патеки за импулсот. Во овој случај, сигналот за еден од нив е одложен, што предизвикува формирање на извонредна контракција. Овој механизам игра улога во формирањето на такви аритмии како пароксизам на вентрикуларна тахикардија и екстрасистоли, синдром Волф-Паркинсон-Вајт, атријална/вентрикуларна фибрилација. Ектопичен фокус на побудување може да се појави со зголемен автоматизам на клетките на пејсмејкерот на срцето. Аритмиите со таков развојен механизам се нарекуваат автоматски.
Класификацијата на Бигер предвидува формирање на групи пациенти според степенот на зголемување на ризикот од компликации. 
Го вклучува следниот тек на екстрасистола:
- малигни;
- потенцијално малигни;
- бенигни.
Со бенигни екстрасистоли, ризикот од компликации е исклучително низок. Покрај тоа, таквите пациенти немаат знаци на патологија на кардиоваскуларниот систем во анамнезата и за време на испитувањето (нормална фракција на исфрлање на левата комора, нема хипертрофија или цикатрични промени во миокардот). Фреквенцијата на вентрикуларни екстрасистоли не надминува 10 на час и не постои клиничка слика на пароксизмална вентрикуларна тахикардија.
Потенцијално малигно заболување се карактеризира со умерен или низок ризик од ненадејна смрт. Прегледот открива структурни промени во срцето во фаза на компензација. Ултразвукот на срцето открива намалување на фракцијата за исфрлање на LV (30-55%) и присуство на лузна или миокардна хипертрофија. Пациентите се жалат на чувство на прекини во работата на срцето, придружени со краткотрајни епизоди на вентрикуларна тахикардија (до 30 секунди).
Малигните екстрасистоли се оние чија манифестација предизвикува нарушување на општата благосостојба на пациентот (палпитации, несвестица, знаци на срцев удар). Пациентите покажуваат критично намалување на фракцијата на исфрлање - помалку од 30%. Забележана е и постојана вентрикуларна тахикардија.
Најопасните вентрикуларни екстасистоли вклучуваат 3 градации во класификацијата Lown - 4а, 4б и 5 класи.
Клинички манифестации
Кај повеќето пациенти, во отсуство на оштетување на кардиоваскуларниот и нервниот систем, екстрасистолата се јавува скриена. Нема специфични поплаки својствени за болеста. Неговата изразена клиничка слика обично е претставена со следниве симптоми:
- слабост;
- раздразливост
- вртоглавица/главоболки;
- чувство на непријатност во градите (болка, пецкање, тежина);
- чувство на тонење на срцето
- туркање во градите со чести екстрасистоли;
- аритмички пулс;
- чувство на пулсирање во вените на вратот;
- диспнеа.
Присуството на истовремена срцева патологија го влошува текот на болеста.
Дијагностика
Дијагнозата се заснова на резултатите од собирањето поплаки, историјата на развојот и животот на пациентот, податоци од сеопфатен преглед и дополнителни студии. Проценувајќи ја состојбата на пациентот, лекарот обрнува внимание на зголемено пулсирање на вените на вратот, промени во пулсниот бран и аускултаторна шема на срцеви звуци. Се пропишува стандарден сет на лабораториски тестови (општа анализа на крв и урина, гликоза во крвта и биохемиски тест на крвта), како и анализа на тироидни и хипофизни хормони.
За да се добие точна дијагноза, задолжителен критериум е резултат на ЕКГ и дневен Холтер мониторинг. Користејќи ги овие методи, можно е точно да се одреди изворот на патолошкиот фокус, зачестеноста на екстрасистолите, бројот и односот со оптоварувањето. Echo-CG се изведува за да се идентификува фракцијата за исфрлање на левата комора и присуството/отсуството на структурни промени во срцето. Ако е тешко да се дијагностицира болеста, може да се препише МНР, КТ и ангиографија.
Третман
Ако нема поплаки од пациентот, со бениген тек на екстрасистола, индицирано е само следење на состојбата на кардиоваскуларниот систем. На таквите пациенти им се препорачува да се подложат на преглед 2 пати годишно со задолжителна регистрација на ЕКГ. Тактиката на управување со пациентот зависи од бројот на екстрасистоли дневно, текот на болеста и присуството на истовремена патологија. Дозата на лекови се избира поединечно од лекарот што посетува.
Антиаритмичните лекови се поделени во 5 класи:
- 1а – блокатори на канали Na + („Прокаинамид“, „Дисопирамид“);
- 1в - активатори на канали К + („Дифенин“, „Лидокаин“);
- 1c – блокатори на канали Na + („Флекаинид“, „Пропафенон“);
- 2 – бета-блокатори („Метапролол“, „Пропранолол“);
- 3 – Блокатори на K + канали („Амиодарон“, „Ибутилид“);
- 4 – блокатори на канали Ca 2+ („Дилтиазем“, „Верапамил“);
- 5 – Други лекови со антиаритмични ефекти (срцеви гликозиди, препарати од калциум, магнезиум).
За вентрикуларна екстрасистола, широко се користат лекови од класа 2. Тие помагаат да се намалат симптомите на аритмија, а исто така имаат позитивен ефект врз квалитетот на животот на пациентите.
Научните студии докажаа дека бета-адренергичните блокатори ја подобруваат прогнозата во однос на ризикот од срцева смрт кај пациенти со кардиоваскуларна патологија.
Постојаната вентрикуларна екстрасистола според Лоун, која не е подложна на третман со лекови, бара хируршка интервенција. За успех на операцијата, неопходно е точно да се знае изворот на патолошка активност. Кога ќе се утврди, пациентите се подложени на имплантација на кардиовертер-дефибрилатори или аблација на радиофреквентен катетер.
Може да ве интересира и:
Предвремени единечни отчукувања на срцето се јавуваат и кај здрави луѓе и кај пациенти со срцеви заболувања. Третманот на екстрасистола со лекови не е секогаш неопходен; често тоа само води до подобрување на благосостојбата на пациентот, без да влијае на текот на болеста и прогнозата. Во секој случај, прашањето за третман на нарушувања на срцевиот ритам го решава лекарот по индивидуален преглед на пациентот.
📌 Прочитајте во оваа статија
Дијагноза на патологија
Класичниот метод за препознавање на аритмии е електрокардиографија. Во зависност од изворот на патолошкиот импулс кој предизвикува предвремена контракција на срцето, постојат суправентрикуларни (суправентрикуларни) и. Суправентрикуларните вклучуваат атријални, екстрасистоли од A-V спојот, како и многу пореткиот синус. Еден од видовите на вентрикуларни екстрасистоли се матичните.
За суправентрикуларна екстрасистола, третманот со лекови е пропишан ако нарушувањето на ритамот е слабо толерирано.
Многу кардиолози претпочитаат да користат селективни бета блокатори со долго дејство во овој случај. Овие лекови практично немаат ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати, крвните садови и бронхиите. Тие дејствуваат во текот на денот, овозможувајќи ви да ги земате еднаш дневно. Најпопуларните лекови се метопролол, небиволол или бисопролол. Покрај нив, може да се препише ефтин, но доста ефикасен.
Дополнително, доколку постои страв од смрт или слаба толеранција на прекини, може да се препишат валеријана, Ново-пасит, Афобазол, Грандаксин, Пароксетин.
Ако вентрикуларна екстрасистола
Мал број вентрикуларни екстрасистоли не се опасни по здравјето. Ако тие не се придружени со тешка срцева болест, не се препишуваат лекови за третман на вентрикуларна екстрасистола. Антиаритмиците се користат за честа вентрикуларна екстрасистола.
Најчесто за третман на многу честа вентрикуларна екстрасистола се користи хируршка интервенција - (каутеризација) на фокусот на патолошки импулси. Сепак, може да се препишат и лекови, првенствено класа IC и класа III:
- пропафенон;
- алапинин;
- соталол.
Лековите од класа IC се контраиндицирани по миокарден инфаркт, како и во услови придружени со проширување на левата вентрикуларна празнина, задебелување на нејзините ѕидови, намалена ејекциона фракција или знаци на срцева слабост.
Корисно видео
За информации за тоа кои методи за третман на екстрасистоли во моментов се користат, погледнете го ова видео:
Главните лекови за третман на екстрасистола
Бисопролол (Конкор) најчесто се користи за елиминирање на суправентрикуларната форма на аритмија. Тоа е бета блокатор кој ја потиснува чувствителноста 
соодветните срцеви рецептори.
Бета рецепторите се наоѓаат и во крвните садови и бронхиите, но бисопрололот е селективен агенс кој селективно делува само на миокардот.
Ако болеста е добро контролирана, може да се користи дури и кај пациенти со астма или дијабетес.
За да се постигне ефектот, бисопролол се користи еднаш дневно. Освен што ја потиснува аритмијата, го забавува пулсот и спречува напади на ангина. Добро го намалува крвниот притисок.
Лекот не треба да се користикај пациенти со едем и отежнато дишење при мирување (циркулаторна инсуфициенција од класите III - IV), со пулс во мирување помал од 50 - 60. Контраиндициран е кај атриовентрикуларен блок II - III степен, бидејќи може да ја зголеми неговата сериозност. Не треба да го земате ако „горниот“ притисок е помал од 100 mmHg. чл. Исто така, не се препишува на деца под 18 години.
Кај повеќе од 10% од пациентите, особено оние со срцева слабост, лекот предизвикува отчукување на срцето побавно од 50 отчукувања во минута. Кај 1-10% од пациентите се јавуваат вртоглавица и главоболка, кои исчезнуваат со постојана употреба на лекот. Во истиот процент на случаи се забележува намалување на притисокот, зголемено отежнато дишење или оток, чувство на студени стапала, гадење, повраќање, празнење на дебелото црево и замор.
Соталолот исто така ги блокира бета рецепторите на срцето и делува на рецепторите на калиум. Ова бара негова употреба за спречување на тешки вентрикуларни аритмии. Се користи за честа суправентрикуларна екстрасистола, 1 пат на ден.
КонтраиндикацииСоталолот ги има истите несакани ефекти како и бисопрололот, но додава и долг QT синдром и алергиски ринитис.
Додека го земате овој лек, 1-10% од пациентите ги доживуваат следните несакани ефекти:
- вртоглавица, главоболка, слабост, раздразливост;
- забавување или зголемување на отчукувањата на срцето, зголемено отежнато дишење или оток, намален крвен притисок;
- болка во градите;
- гадење, повраќање, дијареа.
Кордарон обично се препишува за честа суправентрикуларна или вентрикуларна екстрасистола која не може да се третира со други лекови.
За да се развие ефектот, мора постојано да го земате лекот најмалку една недела, а потоа обично правите 2-дневни паузи.
Лекот има слични контраиндикации за бисопролол, плус:
- нетолеранција на јод и болест на тироидната жлезда;
- недостаток на калиум и магнезиум во крвта;
- долг QT синдром;
- бременост, доење, детство;
- интерстицијални белодробни заболувања.
Повеќе од 10% од пациентите кои користат кордарон доживуваат гадење, повраќање, абдоминална непријатност и зголемена чувствителност на сончева светлина.
Кај 1-10% од пациентите, може да се појават следните непријатни ефекти:
- бавен пулс;
- оштетување на црниот дроб;
- белодробни заболувања, како што е пневмонитис;
- хипотироидизам;
- промена на бојата на кожата во сивкаста или синкава боја;
- тремор на мускулите и нарушувања на спиењето;
- намалување на крвниот притисок.
За екстрасистола, се користат антиаритмични лекови во зависност од изворот на вонредни контракции (според податоците на ЕКГ):
- суправентрикуларно - верапамил, метопролол;
- вентрикуларна - лидокаин, дифенин.
При пропишување третман, се зема предвид присуството на срцеви и циркулаторни заболувања:
- стагнација на крв, срцева слабост - Кордарон, СотаХексал;
- низок крвен притисок - Лидокаин, Алафорте, Целанид;
- ангина пекторис, претходен срцев удар - Изоптин, Амиодарон, Атенолол;
- хипертензија - Анаприлин, Верапамил.
Овие лекови не се потребни во сите случаи на откривање на екстрасистоли, бидејќи во отсуство на срцеви заболувања тие се ограничени на промени во животниот стил (8-часовен сон, откажување од пушење, алкохол, кофеин). Индикации за земање антиаритмични лекови се:
- сензации на пациентот во форма на удар во срцето, прекини, замрзнување, силно и брзо чукање на срцето по пауза;
- општа слабост, анксиозност, топли бранови, отежнато дишење;
- циркулаторни нарушувања (почесто со бигеминија - едно нормално отчукување и екстрасистола) - главоболка, вртоглавица, напади на губење на свеста, нарушувања во говорот, движења и чувствителност на екстремитетите;
- претрпе тешка аритмија, изврши реанимација (екстрасистолите може да предизвикаат фибрилација);
- комплексни форми на нарушувања на ритамот (на пример, со продолжување на QT).
Таблети за срцева екстрасистола
Назначувањето на таблети за срцева екстрасистола се врши во зависност од податоците од ЕКГ и тестовите на крвта, бидејќи ова не е посебна болест, туку само симптом. Доколку испитувањето не открие болести на кардиоваскуларниот систем, тогаш се препорачуваат следниве лекови:
- смирувачки ефект - Валеријан, Ново-Пасит;
- подобрување на метаболизмот во срцевиот мускул - Рибоксин, Кратал, Предуктал, Актовегин, Милдронат;
- кои содржат калиум и магнезиум - Asparkam, Magnicum, Kalipoz prolongatum;
- Омега-3 масни киселини - Омакор, Допелхерц Омега 3.
Ако се открие хипертензија, ангина пекторис, воспаление (миокардитис, ендокардитис), тогаш сите напори треба да се насочат кон лекување на основната болест. Како што се подобрува состојбата на миокардот и крвните садови, ќе исчезнат и екстрасистолите.
Нарушувањето на ритамот може да биде предизвикано и од:
- кашлица;
- недостаток на калиум;
- остеохондроза;
- оштетување на дигестивниот систем;
- дисфункција на тироидната жлезда, репродуктивните жлезди, надбубрежните жлезди;
- земање лекови;
- пушење, алкохолизам.
Затоа, успехот во лекувањето на оваа форма на аритмија зависи од идентификувањето и елиминирањето на главната причина.
Погледнете го видеото за причините за аритмија:
Лекови за суправентрикуларна екстрасистола
Суправентрикуларната екстрасистола се третира со бета-блокатори за:
- забрзан пулс (тахикардија);
- напади на ангина пекторис, претходен срцев удар;
- нарушување на ритамот поради стрес, напади на паника, тиреотоксикоза, надбубрежни заболувања.
- Анаприлин 30 mg,
- Атенолол 25-50 mg,
- Беталок 50 mg,
- Бисопролол 5 mg,
- Небил 5 mg.
Доколку е потребно, дозата може да се зголеми за 2 пати или да се препише комбинација на бета блокатор и Соталол, Амиодарон. Ако пациентот има бронхијална астма или Prinzmetal-ова ангина, тогаш се препорачува Isoptin или Diacordin. Доколку се појават екстрасистоли при мирување, капките Зеленин и Белоид се користат ноќе. Теопек добро делуваше во мали дози - 50 mg после ручек и пред спиење.
Ако се појави суправентрикуларна аритмија на позадината на болести на миокардот, постои ризик од нарушувања на циркулацијата, тогаш се користат Propanorm и Etatsizin. Кај повеќето пациенти без оштетување на срцето, значително олеснување може да се постигне со лекови за смирување и антидепресиви.
Што да се земе за вентрикуларна екстрасистола
За екстрасистоли кои се јавуваат во коморите, земете седативи, антиаритмични лекови или комбинација од 2 лекови. Во асимптоматски случаи, не се потребни лекови. За единечни екстрасистоли се препорачува исхрана, промени во животниот стил, физичка активност, седативи и бета-блокатори.
Лек по избор
Лекот на избор за вентрикуларна екстрасистола често е средство за смирување. Може да биде од растително потекло - екстракт од валеријана, глог, мајчина трева, Фитосед, Персен, Ново-Пасит. За неврози и вегетативно-васкуларна дистонија со кризен тек, се користат и синтетички лекови - Афобазол, Клоназепам или Белатаминанал.
Како да се третираат сингл
- исхрана богата со храна со калиум - суви кајсии, печени компири, печурки, јаткасти плодови, мешунки, сушено овошје, алги;
- престанок со пушење, злоупотреба на кафе, диуретици, лаксативи, алкохол;
- дозирана физичка активност - пливање, одење, лесно трчање (во отсуство на контраиндикации);
- смирувачки - тинктура од божур, Фито Корвалол, Валокордин.
- бета блокатори - атенолол, анаприлин.
Честа екстрасистола
За третман на честа вентрикуларна екстрасистола, се користи следново:
Можно е да се намали ризикот од компликации за време на вентрикуларна екстрасистола кај пациенти со срцеви заболувања со лекови кои влијаат на:
- згрутчување на крвта - Cardiomagnyl, Plavix;
- ниво на холестерол – Василип, Зокор;
- крвен притисок - Престариум, еналаприл;
- метаболички процеси во срцевиот мускул - Preductal, Espa-lipon.
Како да се ослободите од напад: прва помош за екстрасистола
За да се ослободите од напад на екстрасистола, користете ги следните мерки за прва помош:
- седнете го пациентот во удобна положба;
- обезбеди снабдување со свеж воздух;
- дајте вода со 20 капки смирувачка тинктура (мајчина, глог, нане, валеријана, божур) или Корвалол за пиење;
- Ставете таблета Валидол под јазикот.
Доколку нападот е проследен со паника, треперење на рацете, силно и забрзано чукање на срцето, тогаш помага вдишувањето во хартиена кеса или цврсто затворени дланки (меѓу нив и лицето не треба да има празнина).
Третман на срцева екстрасистола со лекови
Лекови за третман на срцева екстрасистола се препишуваат за чести, опасни форми, слаба толеранција на аритмија, болести на миокардот, а најчести лекови се Анаприлин, Корвалол, Изоптин.
Анаприлин
Анаприлин за време на екстрасистола помага да се намали ефектот на адреналинот и другите стрес хормони врз срцето. Ефикасно е за нарушувања на ритамот кои се јавуваат при емоционален стрес и тежок физички напор.
Негативниот ефект на лекот се манифестира во екстрасистоли кои се појавуваат после оброците, ноќе и во мирување. Дозата се избира индивидуално, но не се препорачува забавување на пулсот до 50 отчукувања во минута, а за постари пациенти долната граница е 55.
Корвалол
Корвалол за време на екстрасистола делува поради општ смирувачки ефект, нема специфичен антиаритмички ефект врз срцето. Реакцијата на факторите на стрес се намалува, пулсот се нормализира (со почетна тахикардија). Лекот може да се препише само на пациенти без миокардни заболувања - со неврози, вегетативно-васкуларна дистонија. Употребата е контраиндицирана кај пациенти со:
- оштетување на бубрезите, црниот дроб;
- низок крвен притисок;
- тешки напади на ангина пекторис;
- миокарден инфаркт;
- срцева слабост.
Изоптин
Лекот се препишува за екстрасистоли, висок крвен притисок и забрзан пулс. Индициран е за пациенти кои не можат да користат бета-блокатори (бронхијална астма, флуктуации на шеќерот во крвта кај дијабетес, склоност кон алергиски реакции). Може да се препорача за пациенти со ангина при мирување и напор (варијанта) со отпорност на нитрати.
Дали е можно целосно да се излечи екстрасистола?
Бидејќи екстрасистолите имаат причина за нивното појавување, тие можат целосно да се излечат доколку се откријат и елиминираат. Лековите за аритмија не можат целосно да ја елиминираат аритмијата, туку само да ги елиминираат манифестациите за периодот на употреба.
Важно е да се земе предвид дека без исклучок, сите лекови кои ја нормализираат зачестеноста на срцевите контракции имаат сериозни несакани ефекти. Затоа, тие се користат само според строги индикации и во дози пропишани од кардиолог. За време на третманот, следењето на ЕКГ е важно.
Како засекогаш да се ослободите од екстрасистола
За да се ослободат од екстрасистола засекогаш, пациентите без срцеви заболувања треба:
- направете промени во животниот стил - спијте најмалку 8 часа, престанете да работите ноќе и да работите во смени и да пушите;
- избегнувајте физичко, ментално и емоционално преоптоварување;
- престанете да пиете кафе, енергетски пијалоци и алкохол;
- намалување на употребата на лекови кои можат да го нарушат срцевиот ритам (вазоконстрикторни капки за носот со постојана употреба, тоници, психотропни лекови, диуретици кои отстрануваат калиум, лаксативи);
- заврши целосен курс на лекување за болеста што предизвика екстрасистола;
- Најмалку 2 пати годишно неопходен е комплетен преглед од кардиолог, а по потреба и преглед од невролог или ендокринолог.
Прогноза
Суправентрикуларните екстрасистоли не се опасни по живот. Сепак, тие може да бидат првите симптоми на проблеми во миокардот или другите органи. Затоа, доколку се открие суправентрикуларна екстрасистола, потребна е консултација со кардиолог и, доколку е потребно, дополнително испитување.
Ако, според дневното следење, бројот на вентрикуларни предвремени контракции е 25% или повеќе од вкупниот број на отчукувања на срцето, таквото оптоварување на крајот ќе доведе до слабеење на срцевиот мускул. Во овој случај, терапијата со лекови е пропишана за да се спречи срцева слабост дури и во отсуство на тешки срцеви заболувања.
Превенција
Пациент со суправентрикуларна екстрасистола мора да сфати колку е важен за него здравиот начин на живот. Нему треба да му се дадат информации за променливите фактори
иден ризик од срцеви заболувања:
- престанок со злоупотреба на алкохол и пушење;
- редовна умерена физичка активност;
- контрола, доколку има;
- нормализирање на тежината;
- елиминирање на 'рчењето и апнеја при спиење;
- враќање на рамнотежата на хормоните и солите во крвта.
Ако пациентот со суправентрикуларна екстрасистола редовно зема антиаритмични лекови, треба да посетува кардиолог 2 пати годишно. При посетата лекарот дава упат за ЕКГ, општа анализа на крвта и биохемија. Еднаш годишно треба да подлежите на дневен мониторинг на ЕКГ и контрола на тироидните хормони.
Секој пациент со вентрикуларни екстрасистоли треба да биде набљудуван од кардиолог. Единствен исклучок се оние пациенти кај кои честата екстрасистола била целосно елиминирана со користење на радиофреквентна аблација.
Доколку пациентот нема срцеви заболувања и не прима лекови, сепак е неопходно да се посети лекар, бидејќи ова нарушување на ритамот може да биде ран симптом на срцева болест.
Дополнително, потребни се посети за пациенти кои примаат антиаритмици. Сите овие луѓе двапати годишно треба да ги посетува кардиолог.
Кога ќе се појави екстрасистола, не е секогаш неопходно да се третира. Обично не е опасно по здравјето. Честопати е доволно да се нормализира спиењето, исхраната, да се елиминира стресот, да се откажете од кофеинот и лошите навики, а нарушувањето на ритамот ќе престане. Лековите што се користат за лекување на екстрасистоли имаат голем број сериозни контраиндикации и несакани ефекти. Тие можат да се земаат само по преглед и како што е пропишано од лекар.
Прочитајте исто така
Суправентрикуларна и вентрикуларна екстрасистола е нарушување на срцевиот ритам. Постојат неколку варијанти на манифестација и форми: вообичаена, ретка, бигеминија, политопична, мономорфна, полиморфна, идиопатска. Кои се знаците на болеста? Како се спроведува третманот?
Од овој напис ќе научите: што е вентрикуларна екстрасистола, нејзините симптоми, видови, методи на дијагноза и третман.
Датум на објавување на статијата: 19.12.2016
Датум на ажурирање на статијата: 25.05.2019 година
Со вентрикуларна екстрасистола (ова е еден од видовите), се јавуваат ненавремени контракции на коморите на срцето - инаку таквите контракции се нарекуваат екстрасистоли. Овој феномен не секогаш укажува на некоја болест, екстрасистола понекогаш се јавува кај сосема здрави луѓе.
Ако екстрасистолата не е придружена со никакви патологии, не предизвикува непријатности за пациентот и е само видлива, не е потребен посебен третман. Ако вентрикуларната екстрасистола е предизвикана од срцева дисфункција, ќе ви треба дополнително испитување од кардиолог или аритмолог, кој ќе ви препише лекови или операција.
Оваа патологија може целосно да се излечи (ако е неопходен третман) ако се изврши хируршка корекција на дефектот што ја предизвикал - или може да се постигне трајно подобрување на благосостојбата со помош на лекови.
Причини за вентрикуларна екстрасистола
Причините кои го предизвикуваат овој феномен можат да се поделат во две групи:
- органски - ова се патологии на кардиоваскуларниот систем;
- функционални – стрес, пушење, прекумерно консумирање кафе итн.
1. Органски причини
Појавата на вентрикуларна екстрасистола е можна со следниве болести:
- Исхемија (нарушено снабдување со крв) на срцето;
- кардиосклероза;
- дистрофични промени во срцевиот мускул;
- миокардитис, ендокардитис, перикардитис;
- миокарден инфаркт и пост-инфарктни компликации;
- вродени срцеви мани (патент дуктус артериозус, коарктација на аортата, вентрикуларни септални дефекти и други);
- присуство на дополнителни спроводливи снопови во срцето (сноп на Кент кај WPW синдром, пакет на Џејмс во синдром CLC);
- артериска хипертензија.
Исто така, ненавремените контракции на коморите се јавуваат при предозирање со срцеви гликозиди, затоа секогаш консултирајте се со лекар пред да ги користите.
Болестите кои предизвикуваат вентрикуларна екстрасистола се опасни и бараат навремено лекување. Ако вашиот ЕКГ покажа ненавремени контракции на коморите, задолжително подлежете на дополнително испитување за да проверите дали ги имате срцевите патологии наведени погоре.
2. Функционални причини
Тие вклучуваат стрес, пушење, пиење алкохол, недозволени супстанции, големи количини на енергетски пијалоци, кафе или силен чај.
Функционална вентрикуларна екстрасистола обично не бара третман - доволно е да се елиминира нејзината причина и да се изврши повторно испитување на срцето за неколку месеци.
3. Идиопатска форма на екстрасистола
Во оваа состојба, сосема здраво лице доживува вентрикуларни екстрасистоли, чија причина не е јасна. Во овој случај, на пациентот обично не му пречат никакви симптоми, така што третманот не се спроведува.
Класификација и сериозност
За почеток, ве покануваме да се запознаете со какви видови на вентрикуларни екстрасистоли постојат:
Тројца научници (Лоун, Волф и Рајан) ја предложија следната класификација на вентрикуларната екстрасистола (од најблага до најтешка):
- 1 тип До 30 единечни вентрикуларни екстрасистоли на час (до 720 единици дневно со Холтер студија). Најчесто, таквата екстрасистола е функционална или идиопатска по природа и не укажува на никакви болести.
- Тип 2 Повеќе од 30 единечни ненавремени контракции на час. Тоа може да укаже или може да биде функционално. Самата по себе, таквата екстрасистола не е многу опасна.
- Тип 3 Полиморфни вентрикуларни екстрасистоли. Може да укаже на присуство на дополнителни спроводливи снопови во срцето.
- Тип 4А. Спарени екстрасистоли. Почесто тие не се функционални, туку органски по природа.
- 4B тип. Групни екстрасистоли (нестабилни). Оваа форма се јавува поради кардиоваскуларни заболувања. Опасно од развој на компликации.
- Тип 5 Рани групни вентрикуларни екстрасистоли (видливи на кардиограмот во првите 4/5 од Т бранот). Ова е најопасната форма на вентрикуларна екстрасистола, бидејќи често предизвикува опасни по живот форми на аритмии.
Класификација на вентрикуларна екстрасистола Симптоми на вентрикуларна екстрасистола
Ретки единечни екстрасистоли од функционална или идиопатска природа обично се видливи само на ЕКГ или со 24-часовен тест. Тие не манифестираат никакви симптоми, а пациентот не се ни сомнева во нивното присуство.
Понекогаш пациентите со функционална вентрикуларна екстрасистола се жалат на:
- чувство како срцето да запира (ова се должи на фактот дека екстрасистола може да биде проследена со продолжена дијастола (пауза) на коморите);
- чувство на тремор во градите.
Веднаш по изложување на неповолен фактор (стрес, пушење, алкохол, итн.) на кардиоваскуларниот систем, може да се појават следните знаци:
- вртоглавица,
- бледило,
- потење,
- чувство како да нема доволно воздух.
Органската вентрикуларна екстрасистола, која бара третман, се манифестира со симптоми на основната болест што ги предизвикала. Запазени се и знаците наведени во претходните списоци. Тие често се придружени со напади на компресивна болка во градите.
Нападите на нестабилна пароксизмална тахикардија се манифестираат со следниве симптоми:
- тешка вртоглавица,
- состојба пред несвестица,
- несвестица,
- „бледнее“ на срцето,
- силно чукање на срцето.
Доколку лекувањето на болеста што го предизвикала овој тип на вентрикуларна екстрасистола не се започне навреме, може да настанат компликации опасни по живот.
Дијагностика
Најчесто, вентрикуларната екстрасистола се открива за време на превентивен медицински преглед за време на ЕКГ. Но, понекогаш, ако симптомите се изразени, самите пациенти доаѓаат кај кардиологот со поплаки за срцето. За да се постави точна дијагноза, како и да се утврди примарната болест што ја предизвикала вентрикуларната екстрасистола, ќе биде неопходно да се подложат на неколку процедури.
Почетен преглед
Ако самиот пациент дојде со поплаки, лекарот ќе го интервјуира за да открие колку се сериозни симптомите. Ако симптомите се пароксизмални, кардиологот мора да знае колку често се појавуваат.
Лекарот исто така веднаш ќе го измери вашиот крвен притисок и пулсот. Во исто време, тој веќе може да забележи дека срцето чука неправилно.
По првичниот преглед, лекарот веднаш пропишува ЕКГ. Врз основа на неговите резултати, кардиологот ги пропишува сите други дијагностички процедури.
Електрокардиографија
Користејќи кардиограм, лекарите веднаш го утврдуваат присуството на вентрикуларни екстрасистоли.
На кардиограм, вентрикуларната екстрасистола се манифестира на следниов начин:
- присуство на извонредни вентрикуларни QRS комплекси;
- екстрасистолните QRS комплекси се деформирани и проширени;
- нема P бран пред вентрикуларната екстрасистола;
- по екстрасистолата има пауза.
Холтер преглед
Ако патолошките промени се видливи на ЕКГ, лекарот пропишува секојдневно следење на ЕКГ. Тоа помага да се открие колку често пациентот доживува вонредни контракции на коморите, без разлика дали има парни или групни екстрасистоли.
По холтеровиот преглед, лекарот веќе може да утврди дали на пациентот ќе му треба третман и дали екстрасистолата е опасна по живот.
Ултразвук на срцето
Се спроведува за да се открие каква болест предизвикала вентрикуларна екстрасистола. Може да се користи за да се идентификуваат дистрофични промени во миокардот, исхемија, вродени и стекнати срцеви мани.
Коронарна ангиографија
Оваа постапка ви овозможува да ја процените состојбата на коронарните садови, кои го снабдуваат миокардот со кислород и хранливи материи. Ангиографијата се пропишува ако ултразвукот открие знаци на коронарна срцева болест (КСБ). Со испитување на коронарните садови, можете да дознаете што точно ја предизвикало исхемичната срцева болест.
Анализа на крв
Се спроведува за да се открие нивото на холестерол во крвта и да се исклучи или потврди атеросклероза, што може да предизвика исхемија.
EPI – електрофизиолошка студија
Се спроведува доколку кардиограмот покажува знаци на WPW или CLC синдром. Ви овозможува прецизно да го одредите присуството на дополнителен спроводлив пакет во срцето.
Терапија за вентрикуларна екстрасистола
Третманот на ненавремените контракции на коморите се состои од ослободување од причината што ги предизвикала, како и запирање на нападите на тешка вентрикуларна аритмија, доколку ги има.
Третман на функционална форма на екстрасистола
Ако вентрикуларната екстрасистола е функционална по природа, тогаш можете да се ослободите од неа на следниве начини:
- откажете се од лошите навики;
- земајте лекови за ублажување на нервната напнатост (валеријана, седативи или средства за смирување, во зависност од тежината на анксиозноста);
- прилагодете ја вашата исхрана (откажете се од кафе, силен чај, енергетски пијалоци);
- набљудувајте распоред за спиење и одмор, вклучете се во физикална терапија.
Третман на органска форма
Третманот на органската форма на болеста тип 4 вклучува земање лекови кои помагаат да се ослободат од нападите на вентрикуларна аритмија. Лекарот препишува Соталол, Амиодарон или други слични лекови.
Антиаритмични лекови Исто така, за патологии од типот 4 и 5, лекарот може да одлучи дека е неопходно да се вгради кардиовертер-дефибрилатор. Ова е специјален уред кој го корегира срцевиот ритам и ја запира вентрикуларната фибрилација доколку се појави.
Потребен е и третман на основната болест која ја предизвикала вентрикуларната екстрасистола. Често, за ова се користат различни хируршки процедури.
Хируршки третман на причините за вентрикуларна екстрасистола
Последици од вентрикуларна екстрасистола
Вентрикуларната екстрасистола тип 1, според класификацијата дадена погоре во статијата, не е опасна по живот и обично не предизвикува никакви компликации. Со тип 2 вентрикуларна екстрасистола, може да се развијат компликации, но ризикот е релативно низок.
Ако пациентот има полиморфни екстрасистоли, спарени екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардија или рани групни екстрасистоли, постои висок ризик од опасни по живот последици:
| Последица | Опис |
|---|---|
| Стабилна вентрикуларна тахикардија | Се карактеризира со продолжени (повеќе од половина минута) напади на групни вентрикуларни екстрасистоли. Ова, пак, ги предизвикува последиците прикажани подоцна во оваа табела. |
| Вентрикуларен трепет | Вентрикуларна контракција со фреквенција од 220 до 300 отчукувања во минута. |
| Вентрикуларна фибрилација (треперење) | Хаотични контракции на коморите, чија фреквенција достигнува 450 отчукувања во минута. Фибрилирачките комори не можат да пумпаат крв, па пациентот обично ја губи свеста поради недостаток на кислород во мозокот. Оваа состојба, ако не се лекува, може да предизвика смрт. |
| Асистолија () | Може да се појави на позадината на напад на вентрикуларна аритмија или ненадејно. Често, асистолија неизбежно води до смрт, бидејќи лекарите не се секогаш во можност да извршат реанимација во рок од неколку минути по срцев удар. |
За да избегнете опасни по живот последици, не го одложувајте започнувањето на третманот ако ви е дијагностицирана вентрикуларна екстрасистола.
Прогноза за патологија
Со вентрикуларна екстрасистола од типови 1 и 2, прогнозата е поволна. Оваа болест практично нема ефект врз квалитетот на животот на пациентот и не предизвикува тешки последици.
Со вентрикуларна екстрасистола од тип 3 и повисоко, прогнозата е релативно поволна. Со навремено откривање на болеста и започнување на терапијата, можете целосно да се ослободите од симптомите и да спречите компликации.
Контракцијата на коморите на срцето, заедно со преткоморите, се врши со спроведување на електрични импулси низ системот за спроводливост, кој ги вклучува синоатријалните и атриовентрикуларните јазли, сноп Хис и Пуркиниевите влакна. Влакната пренесуваат сигнали до мускулните клетки на коморите, кои директно ја исфрлаат крвта од срцето во големите садови (аорта и пулмоналната артерија). Во нормално функционирање на срцето, преткоморите се контрахираат синхроно со коморите, обезбедувајќи правилен ритам на контракции со фреквенција од 60 - 80 отчукувања во минута.
Ако се појави некој патолошки процес во срцевиот мускул на коморите (воспаление, некроза, лузни), тоа може да создаде електрична нехомогеност (хетерогеност) на мускулните клетки на коморите. Се развива механизам за повторно влегување во бранот на возбуда, односно ако има некаков вид блокада на патот на импулсот, електрично неутрално ткиво со лузни, на пример, импулсот не може да го заобиколи и повторно стимулирање на мускулот. се јавуваат клетки лоцирани до нивото на блокот. Така, се појавува хетеротопичен (лоциран на погрешно место) фокус на побудување во коморите, предизвикувајќи нивна извонредна контракција, наречена екстрасистола. Екстрасистола може да се појави во преткоморите, атриовентрикуларниот (атријално-вентрикуларен) спој и во коморите. Последната опција се нарекува вентрикуларна екстрасистола.
Вентрикуларната екстрасистола е едно од нарушувањата на ритамот што се карактеризира со предвремени, вонредни контракции на коморите. Се разликуваат следниве видови:
1. По фреквенција:
- ретко (помалку од 5 во минута),
- средна фреквенција (6 – 15 во минута),
- чести (повеќе од 15 во минута).
2. Врз основа на густината на локацијата на кардиограмот, се разликуваат единечни и спарени (две контракции по ред) екстрасистоли.
3. Со локализација - десно - и лево вентрикуларни екстрасистоли, кои може да се разликуваат на ЕКГ, но оваа поделба не е особено важна.
4. Според природата на локацијата на изворот на побудување
- монотопични екстрасистоли кои произлегуваат од истиот фокус
- политопичен, кој произлегува од фокуси лоцирани во различни делови на вентрикуларниот миокард
5. Според обликот на вентрикуларните комплекси
- мономорфни екстрасистоли, кои имаат иста форма во текот на снимањето на еден кардиограм
- полиморфни, со различни форми
6. По ритам
- периодични (алоритмички) екстрасистоли - извонредна контракција на коморите се јавува со периодичност, на пример, секој втор нормален комплекс „испаѓа“, наместо што се јавува екстрасистола - бигеменија, секоја трета - тригеминија, секоја четврта - квадрименија
- непериодични (спорадични) екстрасистоли се јавуваат неправилно, без оглед на водечкиот срцев ритам.
7. Во зависност од резултатите од 24-часовниот мониторинг, екстрасистолите се класифицираат според критериумите развиени од Laun и Wolf. Постојат пет класи на екстрасистоли:
- 0 класа – екстрасистоли не се регистрирани во текот на денот
- Класа 1 - ретки, до 30 на час, забележани се мономорфни, монотопи екстрасистоли
- Класа 2 - чести, повеќе од 30 на час, единечни, мономорфни, монотопични екстрасистоли
- Класа 3 – евидентирани се единечни политопични екстрасистоли
- 4А класа – спарени политопични екстрасистоли
- Класа 4Б – екстрасистоли во волеј (повеќе од три по ред одеднаш) и џогирање вентрикуларна тахикардија
- Класа 5 – рани и многу рани екстрасистоли, тип „Р на Т“ според ЕКГ, кои се јавуваат во раната, почетна фаза на вентрикуларната дијастола, кога се забележува релаксација на мускулното ткиво. Ваквите екстрасистоли може да доведат до вентрикуларна фибрилација и асистолија (срцев удар).
Оваа класификација е важна во прогностичка смисла, бидејќи класите 0 - 1 не претставуваат закана за животот и здравјето, а класите 2 - 5, по правило, се јавуваат против позадината на органските лезии на срцето и имаат тенденција за малигни се разбира, односно можат да доведат до ненадеен срцев удар.смрт.
Причини за вентрикуларна екстрасистола
Вентрикуларната екстрасистола може да се развие под следниве услови и болести:
1. Функционални причини.Често, појавата на поединечни ретки екстрасистоли на ЕКГ се евидентира кај здрави индивидуи без никакви срцеви заболувања. Ова може да биде предизвикано од емоционален стрес, вегетативно-васкуларна дистонија, пиење кафе, енергетски пијалоци во големи количини и пушење голем број цигари.
2. Органско оштетување на срцето.Оваа група на причини вклучува:
- коронарна срцева болест, повеќе од 60% од вентрикуларните екстрасистоли се предизвикани од оваа болест
- акутен миокарден инфаркт
- пост-инфарктна кардиосклероза
- пост-инфарктна лева вентрикуларна аневризма
- кардиомиопатија
- миокардна дистрофија
- миокардитис
- постмиокардна кардиосклероза
- вродени и стекнати срцеви мани
- мали аномалии на срцевиот развој, особено пролапс на митралната валвула
- перикардитис
- артериска хипертензија
- хронична срцева слабост
3. Токсичен ефект врз срцевиот мускул.Се развива кога телото е затруено со алкохол, лекови, лекови - срцеви гликозиди, лекови кои се користат во третманот на бронхијална астма (аминофилин, салбутамол, беродуал), антиаритмични лекови од класа 1 C (пропафенон, етмозин). Исто така, екстрасистола може да се развие со тиреотоксикоза, кога телото е опиено со тироидни хормони и нивниот кардиотоксичен ефект.
Симптоми на вентрикуларна екстрасистола
Понекогаш екстрасистолата воопшто не ја чувствува пациентот. Но, во повеќето случаи, главната манифестација на болеста е чувството на прекини во функционирањето на срцето. Пациентите опишуваат еден вид „салто“, „превртување“ на срцето, проследено со чувство на срцев удар предизвикан од компензаторна пауза по екстрасистола, потоа можеби чувство на туркање во срцевиот ритам предизвикано од зголемена контракција на вентрикуларен миокард по пауза. Во случаи на чести екстрасистоли или епизоди на вентрикуларна тахикардија, може да се појави чувство на забрзано чукање на срцето. Понекогаш таквите манифестации се придружени со слабост, вртоглавица, потење и анксиозност. Во случаи на честа екстрасистола, можно е губење на свеста.
Поплаките кои се слабо толерирани од пациентот, кои се појавуваат ненадејно или за прв пат во животот, бараат итна медицинска помош, па затоа е неопходно да се повика брза помош, особено ако пулсот е повеќе од сто отчукувања во минута.
Во присуство на органско оштетување на срцето, симптомите на самата екстрасистола се надополнуваат со манифестации на основната болест - болка во срцето со исхемична срцева болест, отежнато дишење и едем со срцева слабост итн.
Ако се развие вентрикуларна фибрилација, доаѓа до клиничка смрт.
Дијагноза на екстрасистола
Следниве методи се користат за дијагностицирање на вентрикуларна екстрасистола:
1. Интервју и клинички преглед на пациентот.
- проценката на поплаките и анамнезата (анамнезата на болеста) ни овозможува да предложиме дијагноза, особено ако постои индикација за органска патологија на срцето кај пациентот. Се одредува фреквенцијата на појава на срцева слабост, субјективни сензации и односот со обемот на работа.
Аускултација (слушање) на градните органи. Кога се слуша срцето, може да се откријат ослабени срцеви звуци и патолошки шумови (со срцеви мани, хипертрофична кардиомиопатија).
При палпација на пулсот, се забележува неправилен пулс со различни амплитуди - пред екстрасистолата, контракцијата на срцето поставува мала амплитуда за пулсниот бран, по екстрасистолата - голема амплитуда поради зголемување на полнењето на крвта на комората за време на компензаторната пауза.
Тонометрија (мерење на крвен притисок). Крвниот притисок може да се намали кај здрави индивидуи со знаци на вегетативно-васкуларна дистонија, кај пациенти со дилатирана кардиомиопатија, во подоцнежните фази на срцева слабост или со дефекти на аортната валвула, а исто така може да биде покачен или да остане нормален.
2. Методи на лабораториско испитување.По потреба се пропишуваат општи тестови на крв и урина, биохемиски тестови на крвта, хормонски студии, имунолошки и ревматолошки тестови за проверка на нивото на холестерол во крвта, за исклучување на ендокрина патологија, автоимуни заболувања или ревматизам, што доведува до развој на стекнато срце. дефекти.
3. Инструментални методи на испитување.
- ЕКГ не секогаш ви дозволува да регистрирате екстрасистоли кога зборуваме за здрави луѓе без органска срцева патологија. Често, екстрасистолите се снимаат случајно за време на рутински преглед без поплаки за прекини на отчукувањата на срцето.
ЕКГ – знаци на екстрасистоли: проширен, деформиран вентрикуларен QRS комплекс, предвремено појавување; пред него нема P бран, што ја рефлектира атријалната контракција; комплексот трае подолго од 0,12 секунди, по што се забележува целосна компензаторна пауза, поради електричната невозбудливост на коморите по екстрасистолата.
Екстрасистоли на ЕКГ според типот на тригеменија.
Во случаи на присуство на основна болест, ЕКГ открива знаци на миокардна исхемија, лево вентрикуларна аневризма, хипертрофија на левата комора или други комори на срцето и други нарушувања.
- ехокардиографијата (ултразвук на срцето) ја открива главната патологија, доколку ја има - срцеви мани, кардиомиопатии, миокардна хипертрофија, зони на намалена или отсутна контракција за време на миокардна исхемија, вентрикуларна аневризма итн. во коморите на срцето) и големината на преткоморите и коморите.
- Холтер ЕКГ мониторинг треба да се спроведува за сите лица со срцева патологија, особено пациенти кои претрпеле миокарден инфаркт за да се регистрира екстрасистола која субјективно не се чувствува, палпитации и срцеви слабости кои не се потврдени со еден кардиограм, како и да се идентификуваат други нарушувања на ритамот и спроводливоста. Тоа е важна студија во терапевтска и прогностичка смисла за пациенти со честа вентрикуларна екстрасистола, бидејќи третманот и прогнозата зависат од класата на екстрасистола. Ви овозможува да ја процените природата на екстрасистолата пред третманот и да ја следите ефективноста на терапијата во иднина.
Тестовите со физички стрес (тест на неблагодарна работа) треба да се вршат многу внимателно и само во случаи кога појавата на палпитации има јасна поврзаност со оптоварувањето, бидејќи во повеќето случаи оваа врска укажува на коронарогената природа на екстрасистолата (предизвикана од нарушена проодност на коронарни артерии и миокардна исхемија). Ако за време на снимањето на ЕКГ по одење на лента за трчање се потврди екстрасистола со знаци на миокардна исхемија, тогаш сосема е можно по започнувањето на третманот на исхемијата, да се елиминираат предусловите за појава на честа екстрасистола.
Студијата треба да се спроведе со претпазливост, бидејќи оптоварувањето може да предизвика вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација. Затоа, просторијата за испитување мора да има комплет за кардиопулмонална реанимација.
- коронарна ангиографија - ви овозможува да ја исклучите патологијата на коронарните артерии, што предизвикува миокардна исхемија и коронарната природа на вентрикуларната екстрасистола.
Третман за вентрикуларна екстрасистола
Третманот на екстрасистола е насочен кон лекување на основната болест која е нејзина причина и кон запирање на нападите на екстрасистола. Со цел да се утврди потребата за одредени лекови, развиена е класификација на екстрасистола во зависност од бенигната природа на курсот.
Бенигна вентрикуларна екстрасистола, по правило, се забележува во отсуство на органско оштетување на срцето и се карактеризира со присуство на ретки или среднофреквентни екстрасистоли, асимптоматски тек или благи субјективни манифестации. Ризикот од ненадејна срцева смрт е исклучително низок. Терапијата во такви случаи не може да се препише. Во случај на слаба подносливост на симптомите, се препишуваат антиаритмични лекови.
Потенцијално малигнен тексе јавува за време на екстрасистоли против позадината на основната срцева болест, која се карактеризира со чести или среднофреквентни екстрасистоли, отсуство или присуство на симптоми, добра или слаба толеранција. Ризикот од ненадејна срцева смрт е значаен, бидејќи е забележана неодржлива вентрикуларна тахикардија. Терапијата во такви случаи е индицирана за ублажување на симптомите и намалување на смртноста.
Малигна вентрикуларна екстрасистолаСе разликува од потенцијално малигните по тоа што, покрај главните симптоми, постои историја на синкопа (несвестица) и/или срцев удар (преживеан поради реанимација). Ризикот од срцева смрт е многу висок, терапијата е насочена кон намалување на ризикот.
Честата вентрикуларна екстрасистола, која се појавува за прв пат во животот или веќе се појавува порано, но сега се развива ненадејно, е индикација за хоспитализација и интравенска администрација на лекови.
Изборот на лекови за третман треба внимателно да го изврши лекарот што посетува во клиника или болница, со задолжителна анализа на можните контраиндикации и избор на индивидуална доза. Почетокот на терапијата треба да биде со постепено зголемување на дозата, неприфатливо е нагло повлекување на лекот. Времетраењето на терапијата се одредува индивидуално; во случаи на потенцијално малигнен тек, внимателното повлекување на лекот треба да биде поддржано со Холтер ЕКГ мониторинг за да се потврди ефективноста на терапијата. Во случај на малигнен тек, терапијата продолжува долго време, можеби и доживотно.
Антиаритмичните лекови имаат проаритмички ефект како несакани ефекти, односно самите тие можат да предизвикаат нарушување на ритамот. Затоа, нивната употреба во чиста форма не се препорачува, нивната заедничка администрација со бета-блокатори е оправдана, што го намалува ризикот од ненадејна срцева смрт. Од антиаритмиците, се претпочита да се препишуваат пропанорм, етацизин, алапинин, амиодарон, кордарон, соталол во комбинација со ниски дози на бета блокатори (пропранолол, бисопролол итн.).
На лицата кои претрпеле акутен миокарден инфаркт и со миокардитис во акутната фаза се препорачува да препишат амиодарон или кордарон, бидејќи другите антиаритмици при акутната патологија на срцевиот мускул може да предизвикаат други нарушувања на ритамот. Покрај овие лекови, за органски срцеви заболувања, нитрати (нитроглицерин, кардикет, нитросорбид), АКЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокатори на калциумови канали (верапамил, дилтиазем), антитромбоцитни агенси (аспирин), лекови кои ја подобруваат исхраната на срцевиот мускул (панангин) се препишуваат , Магнерот, витамини и антиоксиданси – Актовегин, Мексидол).
Терапијата се спроведува под мониторинг на ЕКГ еднаш на секои два до три дена за време на престојот во болница и еднаш на секои 4 до 6 недели во клиниката потоа.
Начин на живот со вентрикуларна екстрасистола
Со вентрикуларна екстрасистола, особено предизвикана од други срцеви заболувања, треба повеќе да се одморате, да поминувате повеќе време на свеж воздух, да следите распоред за работа-одмор, да јадете правилно, да избегнувате да пиете кафе, алкохол и да го намалите или елиминирате пушењето.
Пациентите со бениген тип на вентрикуларна екстрасистола не треба да ја ограничуваат физичката активност. Кај малигниот тип треба да се ограничат значителен стрес и психо-емоционални ситуации кои можат да доведат до развој на напад.
Компликации
Компликациите со бениген тип на вентрикуларна екстрасистола, како по правило, не се развиваат. Застрашувачки компликации кај малигниот тип се одржлива вентрикуларна тахикардија, која може да се развие во флатер или вентрикуларна фибрилација, а потоа да доведе до асистолија, односно до срцев удар и ненадејна срцева смрт.
Прогноза
Со бениген тек и отсуство на основна срцева болест, прогнозата е поволна. Со потенцијално малигнен тип и во присуство на органско оштетување на срцето, прогнозата е релативно неповолна и се одредува не само од карактеристиките на вентрикуларните екстрасистоли според мониторингот на ЕКГ (чест, просечен, спарен, групен), туку и од природата на основната болест и фазата на срцева слабост, во подоцнежните фази на кои прогнозата не е поволна. Со малигнен тек, прогнозата е неповолна поради многу високиот ризик од ненадејна срцева смрт.
Земањето антиаритмични лекови во комбинација со бета блокатори може да ја подобри прогнозата, бидејќи комбинацијата на овие лекови не само што го подобрува квалитетот на животот, туку и значително го намалува ризикот од компликации и смрт.
Општиот лекар Сазикина О.Ју.
Се вчитува...