Водичот ги опфаќа главните прашања на клиниката, етиологијата, патогенезата, прогнозата и третманот на менталните нарушувања кои се јавуваат кај децата во првите три години од животот. Сметаат не само болести кои започнуваат главно во раното детство, туку и карактеристични исклучиво за оваа возраст. Презентирани се резултатите од оригиналното истражување на авторите. Резимирани се податоците од современата домашна и странска литература за потеклото, текот и прогнозата на психосоматските нарушувања во раното детство. Заедно со ендогени ментални болести, многу внимание се посветува на граничните ментални нарушувања.

За педијатри, психијатри, општи лекари и високи студенти по медицина.

ПРЕДГОВОР

Објавувањето на книгата на Б. Је. Микиртумов, С. В. Гречани и А. Г. Кошавцев „Клиничка психијатрија на раното детство“ е значаен настан за психијатриската заедница. Студијата за менталното здравје на доенчињата ни овозможува да ги разбереме начините на формирање здрава психа и да ги фатиме факторите кои, дејствувајќи врз детето, создаваат опасност од патолошки отстапувања веќе на почетокот на животот. Како по правило, главната пречка за нормалниот развој на бебето е нарушениот однос меѓу членовите на семејството и, пред сè, во дијадата мајка-дете. Проучувањето на овој период од животот, кој е важен за поединецот, создава основа за добивање нови, неистражени пристапи за рана дијагноза на развојни нарушувања, отстапувања во формирањето на личноста и идентификување на карактеристиките на реактивност. Ваквите рани дијагностички испитувања треба да го олеснат и третманот и хабилитацијата на децата со патологија која потекнува од детството. Разбирањето на развојните карактеристики на малите деца е вистински начин за спречување на невропсихијатриски нарушувања.

За жал, овој дел од детската психијатрија долго време не спаѓаше во сферата на посебно внимание на педијатрите и психијатрите. За прв пат, интерес за отстапувања во менталниот развој на малите деца се покажа во првата половина на 20 век. Клиничките и психолошките студии на доенчиња и мали деца потекнуваат од психоаналитичките дела на З. Фројд, С. Ференци, А. Фројд, М. Клајн. Психоаналитичарите посветуваа големо внимание на проблемите на раната возраст, пред се од гледна точка на оценување на односите дете-мајка. Тие нагласија дека односот мајка-дете се заснова на зависноста на доенчето од родителот и ги проучуваа механизмите на фрустрација кај доенчињата предизвикани од нарушување на односот со мајката (Џ. Боулби, Д. В. Виникот, Р. А. Шпиц и други).

Во детството може да се манифестираат различни болести - неврози, шизофренија, епилепсија, егзогени оштетувања на мозокот. Иако главните знаци на овие болести, најважни за дијагноза, се појавуваат на која било возраст, симптомите кај децата се малку различни од оние забележани кај возрасните. Во исто време, постојат голем број на нарушувања специфични за детството, иако некои од нив може да траат во текот на животот на една личност. Овие нарушувања се одраз на нарушувања во природниот тек на развојот на телото, тие се релативно стабилни, обично не се забележуваат значителни флуктуации во состојбата на детето (ремисија), како и нагло зголемување на симптомите. Како што напредува развојот, некои од аномалиите може да се компензираат или целосно да исчезнат. Повеќето од нарушувањата опишани подолу се почести кај момчињата.

Аутизам во детството

Аутизам во детството (Канеровиот синдром) се јавува со фреквенција од 0,02-0,05%. Кај момчињата, тоа е забележано 3-5 пати почесто отколку кај девојчињата. Иако развојните абнормалности може да се откријат уште во детството, болеста обично се дијагностицира на возраст од 2 до 5 години, кога се формираат социјалните вештини. Класичниот опис на ова нарушување [Kanner L., 1943] вклучува екстремна изолација, желба за осаменост, тешкотии во емоционалната комуникација со другите, несоодветна употреба на гестови, интонација и изрази на лицето при изразување емоции, отстапувања во развојот на говорот со склоност кон повторување, ехолалија, неправилна употреба на заменките („ти“ наместо „јас“), монотоно повторување на врева и зборови, намалена спонтана активност, стереотипност, маниризам. Овие нарушувања се комбинирани со одлична механичка меморија и опсесивна желба да се одржи сè непроменето, страв од промени, желба да се постигне комплетирање во која било акција, претпочитање за комуникација со предмети за комуникација со луѓе. Опасноста е тенденцијата на овие пациенти да се самоповредуваат (каснување, вадење коса, удирање по глава). Во постарата училишна возраст, често се поврзуваат епилептични напади. Истовремена ментална ретардација е забележана кај 2/3 од пациентите. Забележано е дека често нарушувањето се јавува по интраутерина инфекција (рубеола). Овие факти сведочат во полза на органската природа на болеста. Сличен синдром, но без интелектуална попреченост, опишал H. Asperger (1944), кој го сметал за наследна болест (согласност кај идентични близнацидо 35%). Ди Ова нарушување треба да се разликува од олигофренија и детска шизофренија. Прогнозата зависи од сериозноста на органскиот дефект. Повеќето пациенти покажуваат одредено подобрување во однесувањето со возраста. За третман, се користат специјални методи за обука, психотерапија, мали дози на халоперидол.

Хиперкинетичко нарушување во детството

Нарушување на хиперкинетичкото однесување (хипердинамичен синдром) е релативно често развојно нарушување (3 до 8% од сите деца). Односот на момчињата и девојчињата е 5:1. Се карактеризира со екстремна активност, мобилност, нарушено внимание, што го спречува редовното учење и асимилацијата на училишниот материјал. Бизнисот што е започнат, по правило, не е завршен; со добри ментални способности, децата брзо престануваат да се интересираат за задачата, губат и забораваат работи, се впуштаат во тепачки, не можат да седат на ТВ екранот, постојано да ги мачат другите со прашања, да ги туркаат, штипкаат и влечат родителите и врсниците. Се претпоставува дека нарушувањето се заснова на минимална церебрална дисфункција, но јасни знаци на психооргански синдром речиси никогаш не се забележани. Во повеќето случаи, однесувањето се нормализира на возраст од 12-20 години, меѓутоа, за да се спречи формирање на постојани психопатски асоцијални особини, третманот треба да се започне што е можно порано. Терапијата се заснова на упорно, структурирано родителство (строг надзор од родителите и старателите, редовно спортување). Покрај психотерапијата се користат и психотропни лекови. Широко се користат ноотропните лекови - пирацетам, пантогам, фенибут, енцефабол. Кај повеќето пациенти, постои парадоксално подобрување на однесувањето наспроти позадината на употребата на психостимуланти (сиднокарб, кофеин, деривати на фенамин, стимулирачки антидепресиви - имипрамин и сиднофен). Со употреба на деривати на фенамин, повремено се забележува привремено забавување на растот и намалување на телесната тежина, можно е формирање на зависност.

Изолирани доцнења во формирањето на вештината

Често, децата имаат изолирано доцнење во развојот на некоја вештина: говор, читање, пишување или броење, моторни функции. За разлика од олигофренијата, која се карактеризира со еднообразно задоцнување во развојот на сите ментални функции, со горенаведените нарушувања, обично се забележува значително подобрување на состојбата и измазнување на постоечкото задоцнување како што растат, иако некои нарушувања можат да остануваат и кај возрасните. За корекција се користат педагошки методи.

МКБ-10 вклучува неколку ретки синдроми, веројатно органски по природа, кои се јавуваат во детството и придружени со изолирано нарушување на одредени вештини.

Ландау-Клефнер синдром се манифестира како катастрофално нарушување на изговорот и разбирањето на говорот на возраст од 3-7 години по период на нормален развој. Поголемиот дел од пациентите развиваат епилептиформни напади, скоро сите од нив имаат абнормалности на ЕЕГ со моно- или билатерална патолошка епиактивност на темпоралниот лобус. Закрепнувањето е забележано во 1/3 од случаите.

Рет синдром се јавува само кај девојчињата. Тоа се манифестира како губење на мануелните вештини и говорот, во комбинација со ретардација на растот на главата, енуреза, енкопреза и напади на отежнато дишење, понекогаш епилептични напади. Болеста се јавува на возраст од 7-24 месеци против позадината на релативно поволен развој. На подоцнежна возраст се приклучуваат атаксија, сколиоза и кифосколиоза. Болеста доведува до тешка попреченост.

Нарушувања на некои физиолошки функции кај децата

Енуреза, енкопреза, нејадење (врв), пелтечење може да се појават како независни нарушувања или (почесто) се симптоми на неврози во детството и органско оштетување на мозокот. Често, неколку од овие нарушувања или нивна комбинација со тикови може да се забележат кај исто дете во различни возрасни периоди.

Пелтечење се јавува доста често кај децата. Укажано е дека минливото пелтечење се јавува кај 4%, а упорното пелтечење се јавува кај 1% од децата, почесто кај момчињата (во различни дела, односот на половите се проценува од 2: 1 до 10: 1). Пелтечењето обично се јавува на возраст од 4 до 5 години, со нормален ментален развој. Кај 17% од пациентите, постои наследен товар на пелтечење. Постојат невротични варијанти на пелтечење со психоген почеток (по страв, во позадина на тешки внатресемејни конфликти) и органски детерминирани (дисонтогенетски) варијанти. Прогнозата за невротично пелтечење е многу поповолна, по пубертетот исчезнувањето на симптомите или измазнувањето е забележано кај 90% од пациентите. Невротичното пелтечење е тесно поврзано со трауматски настани и лични карактеристики на пациентите (преовладуваат анксиозни и сомнителни особини). Се карактеризира со зголемување на симптомите во ситуација на голема одговорност, тешко искуство на нивната болест. Доста често, овој тип на пелтечење е придружен со други симптоми на невроза (логонеуроза): нарушувања на спиењето, солзи, раздразливост, замор, страв од јавно говорење (логофобија). Долготрајното постоење на симптоми може да доведе до патолошки развој на личноста со зголемување на астеничните и псевдошизоидните карактеристики. Органски условена (дисонтогенетска) варијанта на пелтечење постепено се развива без оглед на трауматските ситуации, психолошките грижи за постојниот говорен дефект се помалку изразени. Често се забележуваат и други знаци на органска патологија (дифузни невролошки симптоми, промени во ЕЕГ). Самото пелтечење има повеќе стереотипен, монотон карактер, кој потсетува на хиперкинеза слична на тиково. Зголемувањето на симптомите е повеќе поврзано со дополнителна егзогена штета (траума, инфекција, интоксикација) отколку со психоемоционален стрес. Третманот со пелтечење треба да се направи во соработка со логопед. Во невротичната верзија, на логопедските сесии треба да им претходи релаксирачка психотерапија („режим на тишина“, семејна психотерапија, хипноза, авто-тренинг и други предлози, групна психотерапија). Во третманот на органски варијанти, големо значење се придава на назначувањето на ноотропни и мускулни релаксанти (мидокалми).

Енуреза во различни фази на развој, тоа е забележано кај 12% од момчињата и 7% од девојчињата. Дијагнозата на енуреза се поставува кај деца над 4-годишна возраст, кај возрасните, ова нарушување ретко се забележува (до 18-годишна возраст, енурезата опстојува само кај 1% од момчињата, а не е забележана кај девојчињата). Некои истражувачи забележуваат учество на наследни фактори во појавата на оваа патологија. Се предлага да се разликува примарна (дисонтогенетска) енуреза, која се манифестира со фактот дека нормалниот ритам на мокрење не е воспоставен уште од детството, и секундарната (невротична) енуреза, која се јавува кај деца на позадината на психотраумите по неколку години нормално регулирање на мокрењето. Последната варијанта на енуреза продолжува поповолно и до крајот на пубертетот во повеќето случаи исчезнува. Невротичната (секундарна) енуреза, по правило, е придружена со други симптоми на невроза - стравови, плашливост. Овие пациенти често остро емотивно реагираат на постојното нарушување, дополнителната ментална траума предизвикува зголемување на симптомите. Примарната (дисонтогенетска) енуреза често се комбинира со благи невролошки симптоми и знаци на дисонтогенеза (спина бифида, прогнатија, епикантус итн.); често се забележува делумен ментален инфантилизам. Забележан е посмирен однос кон нечиј дефект, строга периодичност, не поврзана со моментална психолошка ситуација. Мокрењето за време на ноќните епилептични напади треба да се разликува од неорганската енуреза. За диференцијална дијагноза се испитува ЕЕГ. Некои автори ја сметаат примарната енуреза како знак кој предиспонира за почеток на епилепсија [Sprecher BL, 1975]. За третман на невротична (секундарна) енуреза се користат седативна психотерапија, хипноза и авто-тренинг. На пациентите со енуреза им се советува да го намалат внесот на течности пред спиење, како и да јадат храна која промовира задржување на водата во телото (солена и слатка храна).

Трицикличните антидепресиви (имипрамин, амитриптилин) за енуреза кај децата имаат добар ефект во повеќето случаи. Мокрењето во кревет често поминува без посебен третман.

Тики

Тики се јавуваат кај 4,5% од момчињата и 2,6% од девојчињата, обично на возраст од 7 години и постари, обично не напредуваат и кај некои пациенти целосно исчезнуваат по достигнувањето на зрелоста. Анксиозноста, стравот, вниманието на другите, употребата на психостимуланти ги зголемуваат тиковите и можат да ги испровоцираат кај возрасно лице кое се опоравило од тикови. Често постои врска помеѓу тикови и опсесивно-компулсивно нарушување кај децата. Секогаш треба внимателно да ги разликувате тиковите од другите нарушувања на движењето (хиперкинеза), кои често се симптом на тешки прогресивни нервни заболувања (паркинсонизам, Хантинггонова хореа, Вилсонова болест, Леш-Нихен синдром, мала хореа итн.). За разлика од хиперкинезата, тиковите може да се потиснат со напор на волја. Самите деца ги третираат како лоша навика. За лекување на невротични тикови се користат семејна терапија, хипносугестија и автоген тренинг. Се препорачува да се вклучи детето во физичка активност што е интересна за него (на пример, спортување). Доколку психотерапијата е неуспешна, се препишуваат благи антипсихотици (сонапакс, етаперазин, халотеридол во мали дози).

Тешка болест која се манифестира со хронични тикови еЖил де ла Турет-ов синдром Болеста започнува во детството (обично помеѓу 2 и 10 години); кај момчињата 3-4 пати почесто отколку кај девојчињата. Прво, тиковите се појавуваат во форма на трепкање, грчење на главата, гримаси. Неколку години подоцна, во адолесценцијата, гласните и сложените моторни тикови се приклучуваат, често менувајќи ја локализацијата, понекогаш со агресивна или сексуална компонента. Копролалија (пцовки) е забележана во 1/3 од случаите. Пациентите се карактеризираат со комбинација на импулсивност и опсесии, намалување на способноста за концентрација. Болеста е наследна. Постои акумулација меѓу роднините на болните пациенти со хронични тикови и опсесивно компулсивно нарушување. Постои висока усогласеност кај идентични близнаци (50-90%), кај братски близнаци - околу 10%. Третманот се заснова на употреба на антипсихотици (халоперидол, пимозид) и клонидин во минимални дози. Присуството на обилни опсесии, исто така, бара назначување на антидепресиви (флуоксетин, кломипрамин). Фармакотерапијата ви овозможува да ја контролирате состојбата на пациентите, но не ја лекува болеста. Понекогаш ефективноста на третманите со лекови се намалува со текот на времето.

Карактеристики на манифестацијата на главната ментална болест кај децата

Шизофренија со деби во детството се разликува од типичните варијанти на болеста во помалиген тек, значителна доминација на негативни симптоми над продуктивни нарушувања. Раниот почеток на болеста е почест кај момчињата (односот на половите е 3,5:1). Кај децата, многу ретко се гледаат такви типични манифестации на шизофренија како илузии на изложеност и псевдохалуцинации. Преовладуваат нарушувања на моторната сфера и однесување: кататонични и хебефренични симптоми, дезинхибиција на погоните или, обратно, пасивност и рамнодушност. Сите симптоми се карактеризираат со едноставност и стереотип. Вниманието го привлекува монотоната природа на игрите, нивните стереотипи и шематизам. Често, децата земаат специјални предмети за игри (жици, приклучоци, чевли) и ги занемаруваат играчките. Понекогаш постои изненадувачка едностраност на интересите (видете го клиничкиот случај кој ја илустрира телесната дисморфоманија, во делот 5.3).

Иако типични знаци на шизофреничен дефект (неподготвеност, аутизам, рамнодушен или непријателски однос кон родителите) може да се забележат кај скоро сите пациенти, тие често се комбинираат со еден вид ментална ретардација, што потсетува на олигофренија. Како самостојна форма е издвоена E. Kraepelin (1913).пфропфшизофренија, комбинирање на карактеристиките на олигофренија и шизофренија со доминација на хебефренични симптоми. Повремено, се забележуваат форми на болеста во кои се јавува ментален развој што претходи на манифестацијата на шизофренија, напротив, со забрзано темпо: децата почнуваат рано да читаат и бројат, се заинтересирани за книги што не одговараат на нивната возраст. Особено, забележано е дека на параноичната форма на шизофренија често и претходи предвремен интелектуален развој.

Во пубертетот, чести знаци на појава на шизофренија се дисморфоманичен синдром и симптоми на деперсонализација. Бавната прогресија на симптомите, отсуството на очигледни халуцинации и илузии може да личат на невроза. Меѓутоа, за разлика од неврозите, ваквата симптоматологија во никој случај не зависи од постоечките стресни ситуации, таа се развива автохтоно. Ритуалите и сенестопатиите рано се додаваат на симптомите типични за неврози (стравови, опсесии).

Афективно лудило не се јавува во раното детство. Различни афективни напади може да се забележат кај деца од најмалку 12-14 години. Сосема ретко се случува децата да се жалат на чувство на досада. Почесто депресијата се манифестира со соматовегетативни нарушувања, нарушувања на спиењето и апетитот и запек. Депресијата може да се докаже со постојана летаргија, бавност, непријатност во телото, нерасположение, плачливост, одбивање да се игра и да се комуницира со врсниците, чувство на безвредност. Хипоманичните состојби се позабележливи за оние околу нив. Тие се манифестираат со неочекувана активност, зборливост, немир, непослушност, намалено внимание, неможност да се измерат постапките со сопствените сили и можности. Кај адолесцентите, почесто отколку кај возрасните пациенти, постои континуиран тек на болеста со постојана промена во афективните фази.

Наведените слики ретко се гледаат кај мали деца.невроза. Почесто се јавуваат краткотрајни невротични реакции поради страв, непријатни за детето, забраната од страна на родителите. Веројатноста за такви реакции е поголема кај децата со резидуален органски дефицит. Не е секогаш можно јасно да се идентификуваат типичните возрасни варијанти на неврози (неврастенија, хистерија, опсесивно-фобична невроза) кај децата. Внимание се привлекува на некомплетност, рудиментирани симптоми, доминација на соматовегетативни нарушувања и нарушувања на движењето (енуреза, пелтечење, тикови). Г.Е. Сухарева (1955) нагласи дека регуларноста е дека колку е помладо детето, толку се помонотони и монотони симптомите на невроза.

Прилично честа манифестација на неврози во детството е различни стравови. Во раното детство, ова е страв од животни, ликови од бајките, филмски ликови, во предучилишна и основно училишна возраст - страв од темнина, осаменост, одвојување од родителите, смрт на родителите, вознемирено исчекување на претстојното училиште, кај адолесценти - хипохондрични и дисморфофобични мисли, понекогаш страв од смрт ... Фобиите почесто се јавуваат кај деца со вознемирен и сомнителен карактер и зголемена впечатливост, сугестивност, страв. Појавата на стравови е олеснета со хиперзаштита од страна на родителите, која се состои во постојани вознемирени стравови за детето. За разлика од опсесиите кај возрасните, детските фобии не се придружени со свест за отуѓување и болка. Како по правило, не постои намерна желба да се ослободите од стравовите. Опсесивни мисли, сеќавања, опсесивно броење не се типични за децата. Обилните идејни, емоционално необоени опсесии, придружени со ритуали и изолација, бараат диференцијална дијагноза со шизофренија.

Детални слики на хистерична невроза кај децата исто така не се забележани. Почесто може да се забележат афект-респираторни напади со силен плач, во чиј врв се развива респираторен застој и цијаноза. Понекогаш се забележува психоген селективен мутизам. Причина за ваквите реакции може да биде забраната на родителите. За разлика од хистеријата кај возрасните, детските хистерични психогени реакции се јавуваат кај момчињата и девојчињата со иста фреквенција.

Основните принципи на третман на ментални нарушувања во детството не се разликуваат значително од оние што се користат кај возрасните. Водечка во третманот на ендогени болести е психофармакотерапијата. Во третманот на неврози, психотропните лекови се комбинираат со психотерапија.

БИБЛИОГРАФИЈА

• Башина В.М. Рана детска шизофренија (статика и динамика). - 2-ри изд. - М .: Медицина, 1989 .-- 256 стр.
• Гуриева В.А., Семке В.Ја., Гиндикин В.Ја. Психопатологија на адолесценцијата. - Томск, 1994 .-- 310 стр.
• А.И.Захаров Невроза кај деца и адолесценти: анамнеза, етиологија и патогенеза. - JL: Медицина, 1988 година.
• Каган В.Е. Аутизам кај децата. - М .: Медицина, 1981 .-- 206 стр.
• Каплан Г.И., Садок Б.Ј. Клиничка психијатрија: Пер. од англиски - Т. 2. - М .: Медицина, 1994 .-- 528 стр.
• В.В. Ковалев Педијатриска психијатрија: Водич за лекарите. - М .: Медицина, 1979 .-- 607 стр.
• В.В. Ковалев Семиотика и дијагноза на ментални болести кај деца и адолесценти. - М .: Медицина, 1985 .-- 288 стр.
• Аудтшорн Д.Н. Детска и адолесцентна психијатрија: Пер. од Холандија. / Ед. И ЈАС. Гурович. - М., 1993 .-- 319 стр.
• Психијатрија: Пер. од англиски / Ед. R. Shader. - М .: Пракса, 1998 .-- 485 стр.
• Симеон Т.П. Рана детска шизофренија. - М .: Медгиз, 1948 .-- 134 стр.
• Сухарева Г.Е. Предавања по детска психијатрија. - М .: Медицина, 1974 .-- 320 стр.
• Ушаков Т.К. Детска психијатрија. - М .: Медицина, 1973 .-- 392 стр.

ДЕЛ 2. ПСИХИЈАТРИЈА НА РАНО ДЕТЕ

ПОВРЕМЕНИ ВО ЈАДЕЊЕ КАЈ МАЛИ ДЕЦА

На прв поглед, исхраната на доенчињата се чини дека е едноставна појава, сведена на задоволување само на биолошка потреба, а нарушувањата во исхраната традиционално се ограничени на список на нарушувања опишани во прирачниците, но педијатрија, детска хирургија и заразни болести. Голем број на истражувачи во последниве децении покажаа дека психолошки детерминираните нарушувања во исхраната имаат поголема веројатност да предизвикаат мала тежина отколку недоволното хранење или специфични инфекции и ги одразуваат тешкотиите во односот помеѓу детето, мајката и другите членови на семејството.

Карактеристики на однесувањето во исхраната во онтогенезата.Однесувањето во исхраната и поврзаните реакции во однесувањето се сложено интегриран чин кој се појавува од моментот на раѓање и обединува голем број структури и функции на телото во една адаптивна компонента, од анатомски и физиолошки врски до повисоки ментални. Во процесот на јадење на детето се активираат различни сетила: мирисни, вкусни, тактилно-кинестетички. Покрај цицачките движења кај детето во моментот на хранење, се забележува и промена на низа вегетативни параметри (дишење, срцева активност, крвен притисок, гастрична подвижност и сл.), моторна активност (движење на прстите). и промени во внатрешната хомеостаза.

Главните структурни елементи на дигестивниот систем се поставени веќе на 3-4 месеци од интраутериниот живот. Функциите за цицање и голтање се формираат пред раѓањето. Веќе на 4 месеци од интраутериниот развој, се забележува отворање на устата и голтање на плодовата вода. Нормално развиен фетус голта околу 450 ml плодова вода во текот на денот. Неговиот протеин за нероденото дете е важен извор на исхрана и фактор во развојот на функционалната активност на дигестивниот систем. На 5 месеци, фетусот почнува да прави спонтани движења на џвакање и цицање. Преференцијата за мирис на мајката, која лежи во основата на раното однесување во исхраната, се развива во текот на целиот пренатален период. Мирисна и вкусна стимулација добиена од плодот од плодовата вода влијае на селективно формирање на соодветните сетилни канали. Нивното специфично расположение, пак, формира постнатални мирисно-густаторски преференции, кои се значајни и за одржување на виталните нутритивни потреби на детето и за формирање на раните односи дете-родител.

до моментот на раѓање, хранењето на фетусот е претставено со доста добро развиени движења на цицање и голтање. Формирањето на мирисни и вкусни преференции е завршено. По раѓањето, температурно-тактилната чувствителност е исто така вклучена во дигестивниот систем. За време на неонаталниот период, визуелниот систем постепено почнува да учествува во регулирањето на исхраната. Системот на приврзаност дете-мајка што произлегува од првите часови од животот, исто така ќе влијае на однесувањето на доенчето за хранење.

Основата на однесувањето на хранењето кај новороденчето е цицањето. Во првите минути и часови од животот, цицачките движења се случуваат спонтано, без контакт со градите и се повеќе слични на џвакање и лижење, бидејќи детето не може самостојно да ја најде брадавицата. Меѓутоа, кај дете кое веќе го преживеало денот, во организацијата на однесувањето во исхраната се јавуваат следните компоненти: 1) потрага по мајката; 2) пребарување на областа каде што се наоѓа брадавицата; 3) запленување на брадавицата; 4) цицање. За време на оброк кај новороденчето се јавува синхронизација на дишењето, промени во срцевата активност и крвниот притисок и се појавуваат специфични движења на прстите. Новороденото бебе може да цица, да дише и да голта истовремено, иако кај возрасните, дишењето престанува за време на голтањето. Ова се должи на прераспределбата на работата на респираторните мускули, преминот од мешано дишење до дишењето на градите. Исклучувањето на абдоминалната компонента од процесот на дишење го олеснува преминувањето на храната во стомакот.

За нормално развиено хранење на доенчето, од големо значење се дразбите како мирисот и топлината на мајката, како и вкусот на мајчиното млеко. Сличен модел е од филогенетска природа и е забележан кај многу видови цицачи. На пример, кај кученцата во првите часови од животот, постои голема предност за мирисот на мајчиното крзно во однос на другите миризливи дразби. Кај младенчињата и мачињата стаорци, чии рани форми на однесување се доволно добро проучени, фазата на однесување на хранење, која вклучува барање мајка, се определува со прием на температура. За возврат, процесот на пронаоѓање на брадавицата зависи од миризливите дразби што ги прима мајката.

Однесувањето на мачињата, лишени од сетилото за мирис во експериментот, се одликува со значајни карактеристики. Со фундаменталната безбедност на главните дигестивни процеси (актите на цицање и голтање), тие сè уште не добиваат тежина и го обновуваат видот 3-4 дена подоцна од мачињата со нормално сетило за мирис. Нивната моторна активност нагло се намалува. Ако мачињата го изгубиле сетилото за мирис веднаш по раѓањето, пред првото хранење, тие не можеле да ја фатат брадавицата и набрзо умреле без вештачко хранење.

Потрагата по брадавица кај новородените животни во голема мера се врши под влијание на вкусот и мирисот на плодовата вода што мајката ја нанесува на површината на абдоменот по породувањето. Се претпоставува дека плодовата вода и плунката нанесени на површината на абдоменот во текот на целиот период на лактација се слични по состав. Кај луѓето, составот на плунката на мајката, плодовата вода и колострумот vi е исто така сличен. По раѓањето, бебињата непогрешливо го препознаваат мирисот на својата мајка и го претпочитаат пред сите други.

Класификација на нарушувања во исхраната.Постојат 4 форми на нарушувања во исхраната, главно поврзани со нарушување на односите дете-мајка: Г) регургитантно и нарушување на „џвакањето“ („гума за џвакање“, мерицизам); 2) инфантилна анорексија нервоза (инфантилна анорексија); 3) постојано јадење супстанции што не се јадат (синдром P1SD) 4) неразвиеност во исхраната.

Развој на спиење во онтогенезата

Кај постарите деца и возрасните, постојат две квалитативно различни фази на спиење: православен сон или фаза на бавен сон (FMS) и парадоксален сон или фаза на брз сон (РЕМ).

Спиењето започнува во бавна фаза. Во исто време, очните јаболка прават бавни ротациони движења, понекогаш со сакадична компонента. Ова е фаза I на бавниот сон, кој трае од 30 секунди до 7 минути. Заспивањето во оваа фаза е сè уште плитко. Фаза III на бавниот сон се јавува 5-25 минути по II. Во III и IV фази на FMS, веќе е доста тешко да се разбуди личност.

Вообичаено, еден час по почетокот на спиењето, може да се сними првиот период на РЕМ сон (РЕМ). Манифестациите на ФБС се: брзи движења на очните јаболка, неправилност на пулсот, пореметување во дишењето со неговите застанувања, микродвижења на екстремитетите. За време на парадоксалниот сон, температурата на мозокот и интензитетот на метаболичките процеси се зголемуваат, а церебралниот проток на крв се зголемува. Во повеќето случаи, ако некое лице е разбудено во оваа фаза на спиење, тој може да зборува за своите соништа. Првиот FBS период е околу 10-15 минути.

Во текот на ноќта има алтернација на FBS и FMS во интервали од 90-120 минути. Фазите на бавниот сон преовладуваат во првата половина од ноќта, фазите на РЕМ спиењето - наутро. Во текот на ноќта се евидентираат 4-6 целосни циклуси на спиење.

Спиењето е придружено со разновидна моторна активност. Можете да разликувате движења специфични за секоја фаза од спиењето. „Гречењето“ на мускулните групи е типично за фазата на парадоксален сон, вртење на телото - за првата и четвртата фаза на спиење со бавни бранови. „Најмирна“ во однос на бројот на движења произведени од спиечот е третата фаза на бавниот сон. Во сон, се забележуваат и релативно едноставни движења и движења извршени со адаптивна цел. Едноставните движења вклучуваат: општи движења на телото и екстремитетите без промена на држењето на телото, изолирани движења на главата или екстремитетите, локални единечни движења (нишање), единечни движења од типот на грчење, грчеви (миоклонус), ритмички движења (цицање, „спроведување "), изометриски движења (на пример, ставање стапала на ѕид). Адаптивните моторни акти вклучуваат: покривање, манипулирање со облека, истегнување, преземање удобно држење на телото. Покрај тоа, во сон се забележуваат движења поврзани со дишењето, работата на гастроинтестиналниот тракт и движења придружени со вокализации и говор. Тие вклучуваат: пукање, 'рчење, воздивнување, неправилно дишење, кашлање, голтање, икање, стенкање, мрморење.

Поделбата на спиењето во две фази најпрво може да се забележи од 28-та недела од интраутериниот развој, кога движењата на очните јаболка првпат се појавуваат во сон. Во овој период се евидентираат мирен (СС) и активен сон (АС), кои се „прототипови“ на бавен и парадоксален сон кај возрасните. Според други извори, брз циклус на фетална подвижност (во рок од 40-60 минути) како AC фаза. може да се регистрира веќе од 21 недела од пренаталниот период. Се нарекува брз, за ​​разлика од вториот, побавен (90-100 минути), кој се забележува само пред раѓањето и е поврзан со сличен мајчински циклус. Брзиот циклус се совпаѓа со просечното времетраење на циклусот на брзи движења на очите кај новороденчињата, кој во првите недели од животот редовно се повторува во интервали од 40-60 минути и не зависи од состојбата на детето.

Во активен сон, синхроните движења на очите се забележуваат со затворени очни капаци. Ваквите движења се многубројни кај новороденчињата, се намалуваат во првата недела од животот и можат целосно да исчезнат до период од 3-4 месеци. кога повторно добро изразена. Во активен сон се забележува цицање, треперење на брадата и рацете, гримаси, насмевки и истегнување. Срцевата и респираторната активност се неправилни. Напротив, мирниот сон се карактеризира со поритмичка срцева и респираторна активност, минимални движења на телото и очите.

Во раните фази на развој, активниот сон преовладува над мирниот сон, потоа нивниот сооднос се прераспределува кон зголемување на процентот на СС. Активниот сон сочинува 90% од времетраењето на спиењето на предвремено родените бебиња со гестациска возраст од 30 недели и само 50% од оние кои се родени во термин. На возраст од 5-7 дена веќе е 40%. На 3-5 месеци од животот, исто така е 40%. Само за 3-5 години, времетраењето на спиењето се намалува на 20-25%, приближувајќи се кон оние на возрасните. За време на неонаталниот период, фазата СС се состои од само една фаза, што одговара на IV фаза на бавен сон на возрасните, до 2-3 месеци од животот, фаза на созревање III, на 2-3 години фаза II, на 8-12 години I. Според други извори, стадиумот II се појавува од 6-месечна возраст.

Покрај полисомнографските показатели, важен критериум за спиење во првата година од животот е неговото времетраење и дистрибуција во текот на денот. За време на неонаталниот период, децата спијат 16-17 часа, на 3-4 месеци - 14-15 часа, на 6 месеци - 13-14 часа. Од 3 до 14 месеци дневното времетраење на спиењето е константно и изнесува 14 часа. Дневниот сон во споредба со дневната будност се намалува од 79% кај новороденчињата на 52-48% на возраст од 2 години. Намалување на овој индикатор поинтензивно се јавува до 3 месеци и 1 g За време на неонаталниот период, детето се буди на секои 4 часа. што главно зависи од хранењето, од 5 недели од животот сонот почнува да зависи од промената на денот и ноќта, а периодите на ноќно спиење се продолжуваат. За 2-3 месеци, ноќните периоди на спиење се зголемуваат во споредба со дневните. На оваа возраст, околу 44% од децата веќе спијат цела ноќ. Понатаму, оваа бројка се зголемува, а на возраст од една година, повеќето деца спијат ноќе без будење 8-9 часа. Овој феномен се нарекува „потопување“.

Дневниот сон се намалува од 3-4 пати во 6 месеци на 2 пати во 9-12 месеци. На значителен дел од децата над 8 месеци воопшто не им е потребен дневен сон. Во текот на 1 година од животот, држењето на детето во сон се менува. Значи, новороденчето спие во ембрионска положба и се забележува зголемување на мускулниот тонус. Од 9-тиот ден од животот се појавува пластичен тон („замрзнување“ при спиење на екстремитетите во посвоената положба или во положбата што ќе му се даде на детето). По 6 месеци, мускулниот тонус во сон брзо се намалува, а детето зазема позиција на целосна релаксација. Омилената поза на децата до 3 години е на стомакот (43% од децата).

Последната фазна структура на спиењето ќе се формира откако ќе созреат фазите IV, III, II и I на бавниот сон. Бавниот сон се развива под влијание на различни ритмички стимули и правилен режим. Тоа се болест при движење, приспивни песни, галење. Ако природниот стреолип се промени (на пример, за време на хоспитализација или рано одвикнување), тогаш се нарушува созревањето на механизмите за синхронизација на спиењето („внатрешен часовник“ на телото). Ова може да биде поврзано со појавата на голем број моторни стереотипи во сон (нишање, тепање, зголемена моторна активност). Вторите се јавуваат како компензација за недостатокот на надворешна стимулација. Навремено созревање на сите фази на бавниот сон. особено фаза I и периодот што му претходи, доведува до појава на субјективното чувство на детето „Сакам да спијам“. Со недоволен развој на ова чувство, неопходно е да се набљудува одреден редослед на заспивање на детето, кој се состои од вообичаени манипулации, нишање, приспивни песни.

Имајќи предвид дека до 6 месеци активниот сон сочинува 40-50% од вкупното времетраење на спиењето, процесот на заспивање често започнува со него. Ова води до фактот дека децата често се будат по 40-50 минути во фазата на активен сон. Поради фактот што соништата обично се случуваат во фазата на АС, постои голема веројатност за појава на ноќни стравови во овој момент. Оваа хипотеза се заснова на претпоставката дека децата во првата половина од животот не прават разлика помеѓу спиењето и реалноста. Кога ќе се разбудат од АС, очекуваат да го видат вистинското олицетворение на нивните соништа, на пример, личноста која детето штотуку сонувало покрај него. Во исто време, децата често ја „проверуваат“ околината. пред повторно да заспие.

Преваленцата на нарушувања на спиењето.Нарушувањата на сонот кај децата во првите три години од животот се најчеста ментална патологија. 30% до 3 месеци се будат постојано помеѓу првиот и петтиот час од ноќта. Кај 17% од овие деца, таквиот периодично спиење трае до 6 месеци, а кај 10% - до 12 месеци. На возраст од 3 години, потешкотии со заспивањето се забележани кај 16% од децата, 14,5% се будат навечер околу три пати неделно.

Постои висок коморбидитет на нарушувања на спиењето со гранични ментални болести на рана возраст. Меѓу нив, пред сè, треба да се забележи невропатија, резидуални органски церебрални нарушувања на перинаталната генеза (нарушување на дефицитот на внимание, делумно доцнење во развојот итн.). психосоматски нарушувања во исхраната. Нарушувањата на сонот се откриени кај 28,7% од децата на рана и предучилишна возраст кои страдаат од хипердинамичен синдром.

Со возраста, инциденцата на нарушувања на спиењето кај децата се намалува. Сепак, преваленцата на патогенетски поврзани гранични нарушувања на невротичниот регистар се зголемува. Најголема преваленца на нарушувања на спиењето е забележана во доенчињата. Понатаму, во текот на раната возраст, таа прогресивно се намалува, достигнувајќи стабилни бројки на возраст од 3 години.На 3-8 години преваленцата на нарушувања на спиењето не се менува значително и изнесува околу 10-15%.До 14 месеци, нарушувања на спиењето се забележани кај 31% од децата. На 3 години, тие опстојуваат кај 40% од нив, а кај 80% други се придружуваат на нарушувања на спиењето гранични ментални нарушувања.

Анализата на динамиката поврзана со возраста на различните форми на ментална патологија на рана возраст ни овозможува да заклучиме дека нарушувањата на спиењето се една од главните компоненти на таканаречената „преневротска“ состојба, што е полиморфно минливо нарушување (нарушувања на спиењето, апетит, промени во расположението, епизодни стравови итн.) поврзани главно со психотрауматски фактори и не придонесуваат за посебен клинички синдром. Понатамошната динамика на овие состојби поврзана со возраста, според В.В. Ковалев, обично е поврзана со нивната трансформација во општи и системски невротични нарушувања (најчесто неврастенична невроза).

Етиологија на нарушувања на спиењето.Неколку фактори играат улога во потеклото на нарушувањата на спиењето кај малите деца. Пред сè, тоа е трауматски фактор заеднички за сите психогени заболувања. Сепак, важна улога играат наследните карактеристики на темпераментот на децата, кои влијаат на индивидуалните карактеристики на невропсихичкиот одговор на децата, вклучително и индивидуално формираните обрасци на процесите на заспивање, будење, длабочина и времетраење на спиењето.

Во потеклото на дисомничните нарушувања кај децата од првите три години од животот, посебна улога игра факторот возраст. Според концептот на водечкото возрасно ниво на ментален одговор, кај децата од првите 3 години од животот, постои селективна чувствителност на сомато-вегетативната сфера. леснотија на појава на нарушувања на спиењето, апетит, нарушувања на автономната регулација итн.

Церебрално-органската инсуфициенција на перинаталната генеза исто така треба да се смета за предиспонирачки фактор за појава на нарушувања на спиењето во рана возраст. Една третина од децата имаат историја на бременост и патологија на породување (хронична интраутерина хипоксија, тешка токсикоза, интраутерини инфекции, породилна асфиксија, брзо или продолжено породување, царски рез итн.). Клинички изразено перинатално оштетување на мозокот е забележано кај 30% од децата кои страдаат од дисомнија, а само кај 16 ° од децата со здрав сон. Резидуално-органската патологија на мозокот е од особена важност во случаи на нарушувања во циклусот сон-будење,

Студијата на деца со дисомнија открила врска помеѓу нарушувања на спиењето и други болести на рана возраст. Така, се покажа дека 55% од децата кои страдаат од нарушувања на спиењето имаат други ментални нарушувања на граничното ниво. Во повеќето случаи, ова се различни манифестации на невропатија и хиперкинетичен синдром.

Меѓу причините кои водат до диссомнија, посебно место заземаат акутните и хроничните психотрауми. Постојаните конфликти кои се случуваат во семејството во вечерните часови, непосредно пред детето да легне, доведуваат до нарушување на заспивањето и чести будења кај децата. Во повеќето случаи тоа се кавги меѓу родителите, вклучително и за правото да се контролира однесувањето на децата. За нарушувања на спиењето, важни се и психо-трауматските околности поврзани со искуството на остар страв, страв од осаменост, страв од осаменост, затворен простор итн.

Од првите месеци од животот, појавата и консолидацијата на погрешниот стереотип на спиење кај децата е олеснета со нарушување на емоционалната приврзаност во системот „мајка-дете“. Ваквите карактеристики на односот на родителите кон децата, како прекумерна контрола и презаштита, доведуваат до потиснување на иницијативата и независноста и, како резултат на тоа, прекумерна зависност на детето од најблискиот возрасен човек. Зајакнувањето на патолошкиот стереотип на спиење е олеснето со непознавањето на родителите за дозволените начини на влијание врз детето, недоволното разбирање на потребите на децата и неможноста да се движите во однесувањето на децата воопшто. Честа состојба за појава на дисомнични нарушувања кај децата е недостатокот на добро воспоставена шема на спиење кај возрасните членови на семејството.

Класификација на нарушувања на спиењето.По етиологија, се разликуваат следните дисомнии: 1) примарни, кои се единствена или водечка манифестација на болеста (несоница, хронична хиперсомнија, нарколепсија итн.);

2) секундарни, кои се манифестации на друга болест (шизофренија, манично-депресивен синдром, невроза итн.). Патолошките (вклучувајќи пароксизмални) феномени на спиење се нарекуваат парасомнии. Нарушувањата предизвикани од спиење (никталгичен синдром, напади на апнеја при спиење итн.) се разгледуваат одделно во рамките на дисомничните нарушувања.

Патолошките феномени на спиење се поделени во 5 групи: 1) стереотипни движења поврзани со спиењето (нишање, тепање, „преклопување“, феноменот на „шатл“, цицање прсти во сон итн.); 2) пароксизмални појави за време на спиењето (конвулзии, ноќни стравови, енуреза, бруксизам, ноќна астма, никталгија, ноќно повраќање итн.),

3) статични феномени на спиење (чудни пози, спиење со отворени очи);

4) сложени форми на ментална активност во сон (месечарење, сонување, кошмари); 5) повреда на циклусот „спиење-будност“ (нарушување на сонот, нарушување на будењето, инверзија на спиење и будност).

Според Американското здружение за психофизиолошко проучување на спиењето, според клиничките манифестации на дисомнија, тие се поделени во 3 големи групи: 1) нарушувања на вистинските процеси на спиење и будење; 2} прекумерна поспаност; 3) прекршување на циклусот сон-будење. Дисомниите вклучуваат: 1) хиперсомнија - зголемена поспаност, поврзана главно со внатрешни причини; 2) несоница - несоница поврзана главно со надворешни причини; 3) нарушувања поврзани со нарушување на деноноќниот ритам на спиење. Парасомниите вклучуваат: 1) нарушувања на возбудувањето; 2) нарушувања кои произлегуваат од преминот од спиење во будност; 3) парасомнии кои се појавуваат во фаза на парадоксален сон; 4) мешани нарушувања

(Табела 21.22).

Табела 21 Дисомнија

Табела 22 Парасомнии

Од клиничка гледна точка, најоправданата поделба на нарушувањата на спиењето во следните групи: 1) примарни нарушувања на спиењето од различна етиологија (протодмсомнија, несоница, нарушување на циклусот сон-будење); 2) секундарни нарушувања на спиењето, кои се манифестација на други болести (ментални, невролошки, соматски).

Клиничката слика на различни форми на нарушувања на спиењето.Протодисомнијата е најчестото нарушување на спиењето кај малите деца. Протодисомнијата вклучува нарушувања од различна етиологија, во кои нарушувањата на спиењето се примарна и водечка клиничка манифестација. Ги има кај 25-50% од децата, почнувајќи од втората половина на животот, а се карактеризираат со: а) отежнато заспивање во вечерните часови, кое трае повеќе од 20 минути: б) ноќни будења (по 6 месеци од животот; здрави долнородени бебиња треба да спијат цела ноќ без ноќно хранење); в) ноќни стравови кои се јавуваат 60-120 минути по заспивањето, со дезориентација, анксиозност, врескање, будење. Како резултат на тоа, мајката е принудена да го однесе детето во својот кревет.

Прото-дисомниите може да бидат поврзани со нарушување на возбудувањето. Таканаречената „внатрешна стимулација за будење“ обично се јавува на крајот од 1-та или 11-та фаза од спиењето со бавни бранови. Ако децата, на пример, се уморни, тогаш тие не можат целосно да се разбудат, туку почнуваат да стенкаат, да се истегнуваат, да се борат. Ако овие феномени станат подолги со време и поинтензивни по сериозност, тогаш лесно може да се појават ноќни стравови и месечарење. Овој тип на протодисомнија се нарекува „неуредно будење“. Недискриминирачките будења се случуваат во првата половина од ноќта, обично еден час по заспивањето. Повеќето од овие епизоди се долги 5-15 минути. Утринските будења обично се полесни од оние. кои се забележани кратко време по заспивањето.

Разликите меѓу децата со протодисомнија и здравите деца не се во бројот на ноќни будења, туку во способноста повторно брзо да заспијат по будењето. Ако, на пример, децата се будат ноќе во непријатна положба (на пример, не можат да ги ослободат рацете) и не можат сами да ја сменат, тогаш на родителите им е потребна помош. Ако детето може да се сврти, но е навикнато да му помагаат родителите, тогаш потеклонарушувањата на спиењето ќе бидат поврзани со несоодветно родителско однесување. Ставањето на децата во кревет пред спиење во положба во која тие најчесто се будат ноќе, во некои случаи, ќе помогне да се избегнат продолжени ноќни будења.

Тешкотијата за дијагностицирање на протодисомнија кај одредено дете може да биде поврзана со индивидуалните карактеристики на неговиот сон. За да се утврди дијагнозата на „протодисомнија“ е исто така важно не толку разјаснувањето на времетраењето на спиењето. колку е нејзината длабочина, времетраењето на заспивањето, леснотијата на будењето, како и влијанието на отстапувањата од спиењето врз однесувањето на детето како целина. При поставувањето на дијагнозата на „протодисомнија“, треба да се земе предвид и критериумот за времетраењето на нарушувањата на спиењето. За нарушување на сонот се сметаат само оние нарушувања кои траат повеќе од 3 месеци кај децата, при што 5 или повеќе ноќи неделно детето не спие добро.

Протодисомнијата треба да се разликува од нарушувањата на спиењето кај хипертензивно-хидроцефален синдром како последица на перинатално оштетување на мозокот. Особеноста на ваквите нарушувања на спиењето е нивната честа појава во втората половина од ноќта, како одговор на мало влијание - отворање на вратата во просторијата, лесен допир, промена на положбата на телото. Несоницата е придружена со карактеристичен плач со висок интензитет, гласно, напнато, раздразливо, монотоно („плачење на една нота“).

Пароксизмалните нарушувања на спиењето поврзани со зголемена конвулзивна подготвеност најчесто се манифестираат со ноќни стравови и бруксизам. Ноќните стравови се јавуваат 2-4 часа по заспивањето, се карактеризираат со забрзано дишење и палпитации, зголемено потење, дезориентација („стаклен поглед“), неможност да се разбуди детето. Истовремените манифестации често се историја на фебрилни напади или неонатални напади.

Протодисомнијаа пароксизмалните нарушувања на спиењето меѓу себе често немаат јасна граница. Затоа, конечната дијагноза се заснова на дополнителниметоди на истражување (ЕЕГ, компјутерска томографија на мозокот. Ултразвук на мозокот итн.). Терапевтските тактики треба да го вклучат влијанието врз резидуалните органски и психотрауматски механизми на патогенезата на нарушувањата на спиењето кај децата.

Нарушувања,поврзани со нарушувања во циклусот сон-будење се манифестираат со доцно заспивање (по полноќ) и отежнато будење наутро. Карактеристика на овие нарушувања е отсуството на нарушување во длабочината на спиењето. Децата не се будат ноќе, спијат цела ноќ без будење и ноќно хранење. Нарушувањата на циклусот сон-будење кај децата може да бидат поврзани со особеностите на шемите на спиење на нивните родители. Често, родителите се будни и спијат со своите деца. Така, на пример, мајката на едногодишно дете во 11 часот навечер почнала да го чисти станот, ја вклучила правосмукалката и машината за перење. Во такви семејства вообичаено е да се спие до пладне, а понекогаш и подолго.

Нарушувањата во циклусот сон-будење може да бидат поврзани со предвременото спиење. Децата, како и возрасните, пред спиење. поминува периодот на активна будност неопходен за почеток на целосен сон. Ако децата ги ставаат во кревет во 8 часот навечер, а детето е подготвено да заспие дури во 10, тогаш бебето не спие преостанатите 2 часа. Покрај тоа, рано спиење може да придонесе за ноќни стравови.

Дијагнозата на „прекршување на циклусот сон-будење“ се поставува доколку детето не се навикне на режимот 6 месеци и се буди повеќе од 3 пати неделно во текот на ноќта. Овие нарушувања треба да се разликуваат од краткорочни и реверзибилни нарушувања во циклусите на спиење кои се јавуваат под влијание на краткорочни трауматски фактори (преселување на нова локација, хоспитализација итн.).

Дневната хиперсомнија обично се јавува кај деца на кои им недостасува внимание и грижа од возрасните. Оваа состојба е поретка во семејствата, а почесто во детските установи (домови за сираци), каде што персоналот има малку време да се грижи за децата. Возрасните ги пречекуваат децата да спијат долго време, бидејќи спијачот е помалку мачен. Причините за ваквите прекршувања, особено во затворените детски установи, често не се препознаваат, а децата не добиваат навремена помош.

Раното будење може да биде предизвикано од поспаност наутро. Детето може да се разбуди во 5 часот наутро, а во 7 часот повторно да „дреме“. Циклусот на спиење ќе започне повторно и спиењето ќе се пресели во подоцнежно време. Раните утрински будења може да бидат предизвикани и од постојаното хранење во раните утрински часови.

Прогноза. Нарушувањата на сонот, за разлика од пореметувањата во исхраната, можат да траат долго време. 17% од малите деца кои страдаат од нарушувања на спиењето ги имаат дури и на 8 години. Со текот на времето, други гранични ментални болести може да се придружат на нарушувања на спиењето. Можна е трансформација на несомневањата во општи или системски неврози. Стереотипите за ноќни движења на рана возраст може да се прошират и во текот на денот, стекнувајќи ги својствата на опсесивни движења 1.

Терапија.Комплексната терапија на нарушувања на спиењето вклучува употреба на психотерапевтски методи во комбинација со лекови. Главната цел на психотерапијата за нарушувања на спиењето треба да се смета за нормализирање на односите дете-мајка. Главниот принцип на психотерапијата е да влијае на системот мајка-дете како целина. Детето и мајката се единствен предмет на психотерапевтско влијание. Принципот се заснова на добро познатата позиција I. Во \\ 4со дека „влијанието на менталниот организатор на мајката е неопходно за недиференцираната психа на доенчето“. Поради фактот што „секој контакт на доенчето со надворешниот свет е посредуван од возрасна средина што е значајна за него“, психотерапевтското влијание врз детето вклучува задолжително влијание врз родителите.

За нарушувања на спиењето, првенствено се користи рационална психотерапија. Разговорот со мајката се заснова на објаснување на основните одредби неопходни за формирање на адекватен режим на спиење на детето. Тие вклучуваат:

1. Усогласеност со одредена низа мерки при заспивање на детето („ритуал“ на легнување). Ритуалот на легнување вклучува: капење на детето, читање книга, гаснење на светлото со запалено ноќно светло, пеење приспивна песна, галење на детето, но по главата, рацете, торзото („мајчинска масажа“).

2. За новороденче и дете во првите месеци од животот, неопходна е употреба на болест на движење. Познато е дека со монотоно движење бебето се смирува и брзо заспива. За овие цели, детето може да се стави во лулки кои може да се нишаат од страна на страна. Тркалачките кревети се користат за постари деца и не се погодни за болести при движење.

3. Пеење приспивни песни. Ритамот на приспивната песна, како и разновидноста на подсвиркване и сибилни звуци, делуваат смирувачки.

4. Исклучување на зголемена активност на детето пред спиење, предност за тивки и мирни активности.

5. Воспоставување распоред за спиење кој вклучува будење наутро во исто време, вклучувајќи ги и викендите.

6. Разумен однос кон дневниот сон. Долги дремки за деца
е опционален. По 8-месечна возраст, на многу бебиња воопшто не им треба дремка. На возраст од 3 месеци и повеќе, дневниот сон на детето е во просек 14 часа. Пожелно е најголемиот дел од ова време да падне во ноќните часови. Ако спиете долго во текот на денот,
тогаш, најверојатно, ноќниот сон ќе биде скратен, придружен со бројни будења.

7. Исклучување на ноќните будења. Повеќето бебиња по 6-месечна возраст спијат цела ноќ. По шест месеци, неопходно е да се исклучи доењето, хранењето со шише и водата за пиење. Дури и детето што спие може да научи вообичаени стереотипи на однесување еден или два пати. Ако мајката го земе бебето во раце или во својот кревет за време на будењето, таквото бебе веројатно нема да спие цела ноќ подоцна.

8. Кога детето ќе се разбуди навечер, не одете во неговиот кревет и земајте го во раце. Запомнете дека е можно да се „лулка“ бебе на далечина, КОРИСТЕЊЕ на нежен глас, приспивни песни.

9. Лежењето на детето во кревет треба да се одвива во најудобни услови со минимално ниво на бучава и светлина и на вообичаената температура. Спиење на бебето со вклучен ТВ, радио итн. неприфатливо.

РАНО ДЕТЕ АУТИЗАМ

Во странската литература, синдромот на раниот детски аутизам прв го опиша б. Капиг. Кај нас синдромот го опишаа Г.Е.Сухарева и Т.П.Сим-сон.

Според В.В. Ковалев, преваленцата се движи од 0,06 до 0 17 на 1000 детска популација. Односот на момчиња и девојчиња, според различни извори, се движи од 1,4: 1 до 4,8: ​​1. Согласноста за раниот детски аутизам кај дизиготните близнаци е 30-40%, кај монозиготните близнаци - 83-95%

Синдромот на раниот детски аутизам е забележан кај шизофренија, конституционална аутистичка психопатија и резидуална органска болест на мозокот. В.М. Башина го опиша Канеровиот синдром како посебна уставна состојба. М. почетната фаза на шизофренија или постпроцедуралните промени како резултат на недијагностицирана бунда. S. S. Mnukhin опиша различни манифестации на раниот детски аутизам во рамките на посебна атонична разновидност на ментална неразвиеност што настана како резултат на егзогено органско оштетување на мозокот во раните фази на развој. Нарушувања слични на раниот детски аутизам се опишани кај некои вродени метаболички дефекти - фенилкетонурија, хистидинемија, церебрална липидоза, мукополисахаридоза итн., како и прогресивни дегенеративни заболувања на мозокот (Рет синдром). Со нив, аутистичните нарушувања секогаш се комбинираат со изразена интелектуална неразвиеност, која често расте со текот на времето.

Постојат неколку варијанти на синдромот, заеднички за кои е аутизмот - болен недостаток на контакт со другите, кој има свои специфики во раното детство. Во повеќето случаи, болеста е непроцедурална.

Етиологија.Поради клиничката хетерогеност на синдромот, различната тежина на интелектуалниот дефект и различниот степен на социјална неприлагоденост, сè уште не постои единствена гледна точка во однос на потеклото на болеста.

Класификацијата на синдромот со повеќе оски на Американската психијатриска асоцијација (DSM III-R) ги третира аутистичните синдроми како „продорни развојни нарушувања“, освен психозите во детството и адолесценцијата. За второто, се користат истите критериуми за класификација како и за соодветните состојби кај возрасните. Така, во Соединетите Држави, како и порано во земјите од германско говорно подрачје, вообичаено е да се зборува за „аутистички нарушувања“ или „синдроми“ чисто описно и да не се сметаат во нозолошка врска со функционалните психози од детството. Во класификацијата DSM III-R, оваа дијагноза се однесува на втората оска (нарушувања на личноста). моментално важечката класификација на СЗО (ICD-9), напротив, ги класифицира како група психози со шифра F20.8хх3, почнувајќи од детството. Непсихотичните депресивни растројства се разгледуваат во истата група со психотичните под насловот „депресивни синдроми во детството и адолесценцијата“. Токму искуството на детската психијатрија во областа на аутистичните синдроми и психози во детството покажува колку е сомнителна линијата на расудување и нивното вклучување во одредени нозолошки рамки и колку едностраниот етиолошки пристап со неговите традиционални дефиниции не соодветствува на ова искуство: „симптоматски илифункционален "," соматоген илипсихогени“, итн. Аутистичните синдроми во голем процент од случаите се развиваат истовремено со функционални церебрални нарушувања, додека текот на болеста и особено развојот на интелигенцијата во голема мера се детерминирани од влијанијата на надворешните фактори.
Заклучок за пракса: опис на синдроми и набљудување на природата на текот на болестатреба да ги вклучи сите информации што може да ги има етиолошко/патогенетско, соматско, ментално, ситуационо значење.Во развојната психијатрија, подготвеноста за специфични фази и преодни кризи во развојот на детето игра важна улога во формирањето на психопатолошките појави.

Аутистички синдроми во детството.

Овие нарушувања во однесувањето се изразени централен симптом на аутизамили, во многу поголема мера, да се заврши или да се развива во оваа насока наутротаа способностдо емоционален и социјален контакт. На рано детствоаутизампрвите знаци на нарушување на контактот може да се појават веќе во првата година од животот: отсуство на „одговорна насмевка“ кога се приближува лицето, контакт со очите и други експресивни движења кои вообичаено се појавуваат како одговор. Во иднина, овие деца не ги развиваат прелиминарните фази на формирање „СвесностЈАС СУМ",соодветна возраст. Во споредба со другите здрави деца на иста возраст, таа е длабоко изменета и многу заостанува. Интересите, доколку ги има, се многу ограничени и се насочени кон неживи предмети или поединечни делови од предмети, без оглед на нивната функционална намена. Во исто време, справувањето со нив е од чудна, механички повторувачка природа. На пример, децата со аутизам може „опсесивно“ да се вклучат во вклучување и исклучување на сијалицата или извртување и вртење на славина. Играчките често се злоупотребуваат, како што е само вртење на ротирачките делови. Тие покажуваат изразена тенденција лебдеатпозната ситуација(доживување „страв од промени“). дури и мали промени во вообичаеното опкружување (нов чаршаф, отсуство на тепих на вообичаеното место) го втурнуваат детето во состојба на паничен страв со изразена психомоторна анксиозност. Вештините за разговор или не се развиваат(ако аутизмот започнува во детството), или пак може да се изгубат (ако аутизмот започнува во раното детство), или квалитативно се менуваат, а постигнатото ниво на развој на говорот, по правило, заостанува зад нормалното (повторување на изговорени зборови, неологизми , чудни разговорни пресврти). Чудни форми на повторливидвижења(стереотипи) се појавуваат редовно. Функциите на сетилните органи, вослухот и видот се развиваат недоволно. Резултатот е значаен одстои во интелектуалниот развој.Во исто време, одредени и неразвиени интелектуални способности се покажаа како хипертрофирани: аутистичните деца, на пример, можат да повторат педигре што содржи многу имиња или да совладаат други лексички тешкотии. Опишани се слични случаи. Само 3% од децата имаат интелектуален развој кој се приближува до возрасната норма. Околу 1/3 од децата испаѓаат ментално ретардирани, а во 1/5 интелектот се приближува до границата со нормата. Типично за пречки во саморазвојот е тоа што многу од овие деца покажуваат феномен на „обратна заменка“, т.е. искривено ги користат заменките, зборувајќи за себе „ти“, а за другите „јас“. Се откриваат карактеристични промени во периферната перцепција: предметите, а понекогаш и луѓето, не се перципираат како цели слики со својствен комплекс на квалитети. Децата со аутизам често газат со часови на „празни ѕидови“ или се задоволни со периферните перцепции кои не се поврзани со предметот (на пр.: звукот на крцкањето се идентификува со хартија стуткана во близина на увото, блескава - со движење на прстите пред очите). Постои слабост на аудитивна и визуелна перцепција, што е функционално поврзано со недостаток на моторна координација, прекршување на говорниот јазик, пароксизми на страв и опсесивни ритуали. Бцентар, помеѓу сензорна слабост дешифрирање инарушена психомоторна експресивност, постои емоционална инсуфициенција, неспособност на детето да се поврзе со другите и со себе според неговата возраст. Типолошки напоредно со раниот детски аутизамсе разликуваат: Аспергеров синдром или аутистичка „психопатија“кои, како што е опишано погоре, се појавува во раното детство исе карактеризира со аутистични нарушувања во однесувањето, главно кај момчињата: емоционално повлекувањеи самоизолација, лице на принц сопразен, гледајќи во далечината, чуднаговорни и психомоторни вештини сонеологизми, нарушувања на интонацијата, ритмички моторни стереотипи со просечно, а понекогаш и високо ниво на интелигенција и специјализирана јазична подготвеност (децата со Аспергеров синдром учат да зборуваат порано отколку да одат; децата со Канеровиот синдром - обратно).
Диференцијална дијагноза. Аутистични особиникарактерот може да се развие во текот на сосема различни нарушувања, на пример, со шизофрена психоза во детството или со претежно соматогенинарушувања кај деца со органски лезии на мозокот и ментална ретардација. Со глувост или други сериозни дефекти на сетилните органи, може да се појават и тешки комуникациски нарушувања (т.н. псевдо-аутизам).
Фреквенција.Со строго почитување на дијагностички критериуми, аутистичките синдроми ретко се дијагностицираат (0,1-0,4%). Аутистичкото однесување кај органските лезии во раното детство е забележано многу почесто. Во овие случаи главно се работи за аутистични особини, а не за целосна слика за аутизмот. Канеровиот и Аспергеров синдром се јавуваат речиси исклучиво кај момчињата.
Етиологија и патогенеза непознато, иако голем број студии укажуваат на органски, т.е. биолошка патогенеза. Конкретно, во добра половина од случаите кај аутистичните пациенти, откриени се (полиетиолошки) функционални церебрални нарушувања, како и нарушувања во природата на перцепцијата, нарушувања на говорот и интелектуални нарушувања, како и зголемување на епилептичните напади во адолесценцијата. Некои автори сугерираат присуство на наследен „фактор на аутизам“ кој излегува од латентна состојба под одредени околности (на пример, со мало оштетување на мозокот во раното детство, други нарушувања на функцијата на мозокот). За текот на аутизмот е од големо значење влијанието на надворешните околности, т.е. за развојните можности на аутистично дете, но чистата психогенеза или дури и семејната динамика како причина за болеста денес може да се смета за исклучена врз основа на длабинско истражување. Би било кусогледо да се стави родителскиот стил на однесување во директна причинско-последична врска со аутизмот на нивните деца (иако во некои случаи селективните општествени процеси „пронаоѓање на случај“ може да играат одредена улога).
Терапија.Најрана препорака може да се даде за употреба на медицинско-педагошки и психотерапевтски (особено за децата) мерки, кои се насочени кон постепено будење кај овие пациенти на способноста за комуникација, чувство за идентификација и перцепција на луѓето. Во исто време, секогаш е неопходно да се вклучат родителите, браќата и сестрите во активностите за лекување, да се научат на ефикасен третман и педагошко однесување дома („домашно-обука“). Опишани се убедливи успеси во примената на медицинските и педагошките методи. Антипсихотици и/или средства за смирување може да се користат за супортивна терапија, особено во случаи кога стравот и психомоторната анксиозност доаѓаат до израз во клиничката слика.
Прогноза.Особено кај Канеровиот синдром е неповолен (2/3 од болните деца значително заостануваат во развојот, во 1/3 е забележан релативно поволен развој). Колку подоцна се манифестира синдромот на аутизам, толку е поповолна прогнозата.

Шизофренични синдроми.

Колку е постаро детето во моментот на првата манифестација на психоза, толку повеќе се слични психопатолошките симптоми и природата на текот на болеста со шизофреничните психози во адолесценцијата и зрелоста. Типични нарушувања на размислувањето, емоционалноста и самосвесноста, измамата на чувствата и делириумот може да се појават само во одредена фаза од развојот на личноста, т.е. може да биде сфатена како таква од другите.
На возраст пред влегување во училиште, психозата се изразува со значително послаби симптоми, особено во однос на највпечатливите атипични симптоми, како што се измамата на чувствата и заблудата интерпретација. Продуктивните психотични манифестации бараат одреден развој на личноста надвор од магичното размислување на малите деца, благодарение на што може да се развијат некои психопатолошки одбранбени механизми. Во раното детство (2-4 години) се опишани синдроми кои се симбиотскипсихоза(М. Малер) може да се рангира меѓу раните облици на шизофренија и чиешто назначување го одредува психодинамичкиот концепт на предедипскиот процес на сепарација-индивидуализација. По релативно безоблачно детство, понекогаш по кратко одвојување од мајката на возраст од 2-3 години, се јавува забележлива регресија на стекнатите вештини (емоционални, говорни, когнитивни) и постигнатото ниво на свест „јас“. Децата ги перцепираат предметите воопшто, поинаку од аутистите, но ги третираат како да се дел од себе. Стекнатото ограничување на сопственото „јас“ повторно се замаглува, дури и пред детето да влезе во фазата на Едипов. Изразени дифузни стравови, промени во расположението, аутистично одвојување, длабоки нарушувања во односите се воклиничка слика. Како забележителни манифестации во раните форми на психотични искуства, се забележуваат: истовременост на агресивно однесување и поддршка на насмевка упатена кон партнерот, нарушувања на говорот (мутизам, говорни отчукувања, ехолалија, автоматски повторувања, патетична вештачка говорна интонација итн.) . Понекогаш се забележуваат опсесивни мисли и постапки. Типичните кататонични симптоми (напади на моторна возбуда, или восочна флексибилност, каталепсија) може да се појават многу рано. Почнувајќи од 7-та година од животот почесто се појавуваат заблуди и халуцинации, но тешко дека ќе се систематизираат и засега остануваат нестабилни.
Од раниот пубертет, зачестеноста нашизофрениксиндроми постојаносе зголемува иклиничките манифестации стануваат слични на оние кај младите возрасни. Во пресрет на психотична епизода, може да има психотични манифестации кои е тешко да се предвидат, како на пр. деперсонализација и дереализација, депресивни промени на расположението, нагли одбивања од училиште, асоцијални реакции, постојани реакции на протест и инает.Сите овие појави исто така може да се набљудуваат во рамките на пубертетските и адолесцентните кризи.Во повеќето случаи, тие поминуваат сами, штом тинејџерот ќе излезе од кризата и ќе стекне позрела свест за неговата И. со соодветен преморбиден ранливостстанува збор за манифестација на шизофрени нарушувања. Тие можат да се развијат во акутна форма шизофренична бунда,на пример со елементи катански ступор, кататонична возбудаили заблудно расположениеили конечно од самиот почеток во форма психотичен процес вгебефсериозни симптоми,или прифати бавен тек со слаби симптоми,карактеристика на едноставна форма на шизофренија.Шизофренијата од раното детство продолжува со релативно благи симптоми, т.е. често без јасно изразени заблуди и халуцинирачки искуства (како шизофренија симплекс). Сингл (функментални) психотични епизоди,кои се појавуваат во детството или адолесценцијата, а потоа целосно исчезнуваат, во повеќето случаи моментално не се бројатна шизофреничниот круг и, во зависност од научната школа, земајќи ги предвид преовладувачките симптоми и возраста, се опишани како психогени психози,емоционални психози, хистерична психоза.За да се избегне забуна во терминологијата, треба да се препорача специфичен опис на водечката симптоматологија од која се формира синдромот, на пример: халуцинаторен синдром, ониричен параноичен синдром итн.
Некои пациенти со гранични синдромисе набљудувани од детски и адолесцентни психијатри за време на пубертетот и адолесценцијата и многу ретко во раната училишна возраст. Во овие случаи, со релативно добра социјална кондиција или со сè уште доста задоволителен училишен успех, до израз доаѓаат изразените напади на страв и беснило. Во исто време, многу раните одбранбени механизми и краткорочните психотични епидемии ги пренесуваат овие повеќедимензионални нарушувања посебна сенка: проективно идентификување, поистоветување со агресорот, процес на разделување. Идеализацијапренесува надворешни перцепции кои се неподносливи за нивното „јас“, но не и поместени од деструктивни импулси(елемент сличен на психоза). Широк спектар на невротични поплаки и структурни детали се појавуваат во различен степен на сериозност и во различни комбинации, создавајќи слика хистерична,депресивни, опсесивни, хипохондрични.Во психосоцијални отежнувачки ситуации, може да се развијат пациенти со граничен синдром акутни психотични епизоди со продуктивни симптоми и добра прогноза во повеќето случаи (т.н. микропсихози).
Ментално ретардирандецата можат да развијат (функционални) психози и покрај и со интелектуална попреченост. И покрај фактот дека присуството на ментална ретардација, што придонесува за манифестација на хипотетички предуслови за шизофренија (со еднаква фреквенција на случаи како кај општата популација), во моментов не е потврдено, сепак, когнитивното оштетување на некои способности, утврдено со невропсихолошки методи , особено во ситуации со емоционално преоптоварување, може да го отежне селективна филтрација и обработкавнатрешни и надворешни дразби и со тоа добиваат патогенетско значење. Посебната положба на овие психози вово одредена смисла зависи од фактот дека во тешко објаснета содржина дифузни симптоми(овие симптоми растат од лошо структуриран свет на искуства) афективните компоненти (мешани психози) заземаат значајно место, избришани чувства на отуѓености пред се очигледна реактивна причина,на пример во форма на прекумерни барања при прилагодување на нова средина.
Курс, прогноза, фреквенција.Шизофреничните синдроми во раното детство, исто така, или се одвиваат во форма на акутни епизоди, кои можат да бидат единечни или повторливи и прогресивни, или од самиот почеток добиваат хронична процедурална природа. За детството, правилото исто така останува на сила: колку поостри и попродуктивни психотични манифестации, толку (релативно) поповолна е прогнозата; колку се послаби симптомите и колку е побавен развојот на психозата, толку е понеповолен нејзиниот тек.
Фреквенцијасочинува 0,1% од населението или 1% од вкупниот број на шизофрении.
Терапија... Се препорачуваат одредени видови детска психотерапија, еколошки третманживотна средина и куративна педагогија,што често е можно само при стационарни услови. Овие третмани можат да обезбедат поддршка со или без антипсихотична терапија за акутни шизофрени епизоди. Атракцијародители,браќата и сестрите на болните да се однесуваат семејна терапијаи/или во групи на роднини е ефикасен за надминување на нарушените семејни односи и чувството на вина кај родителите. Практично советувањеродителите и едукативнипотребна е работа со нив.

Депресивни синдроми.

Депресивните синдроми пред пубертетот се исклучително ретки. Во структурата на симптомите, јасно е видлива зависноста поврзана со возраста од постигнатото ниво на ментален развој. Депресивните нарушувања на расположението во детството тешко се дијагностицираат поради нивните атипични симптоми. Тие се манифестираат во форма депресивни реакции и случувања(дистимични нарушувања) или со длабоки витални нарушувања(на пример, нарушувања на спиењето, губење на апетит, флуктуации на состојбата во текот на денот, соматизирани манифестации). Често, депресивни манифестации може да се појават по поврзувањето типично предизвикувачи и ситуации: после на смрттанајсакана личност (мајка) или принудена ре- разделба внего, поради сериозни нарцисоидни проблемиво ситуации социјални иемоционална лишувањеили афективно обоени педагошкинеправдапо закана или казна, за време на депресија на еден од родителите(првенствено мајка), со акутни и хронични соматски заболувања. Имаатпонекогаш е тешко за помладите ученици да утврдат дали училишните проблеми и придружните стравови се причина или последица на депресивни нарушувања на расположението или во диференцијалниот дијагностички план зборуваме за изолирана страв од разделба.
На возраст од 1 до 2 години.Раните инфантилни (преоедипални) депривирани депресии се наоѓаат главно во абортирани или метилирани форми на анаклитична депресија, што ретко се забележува во моментов во целост. Таквата депресија се развива кога детето ќе доживее разделување или губење на саканата личност, поради рана емоционална осаменост (напуштање). На почетокот на болеста, стравот и психомоторната анксиозност доаѓаат до израз; подоцна апатија, автоеротски и деструктивни дејства, како и губење на тежината, доцнење во развојот на когнитивните и сензомоторните функции.
На возраст од 2 до 4 години... Б врска со конфликти, специфичническод нивза оваа фаза на развој(образование на вештини за уредност, конфликти на амбивалентност, стекнување автономија, кризи на одвојување), може да се забележи брзо минливи и понекогаш пролонгирани депресивни реакции,кои често се јавуваат со изразени стравовиа исто така може да бидат поврзани со чувства на одвоеност, (афективни респираторни грчеви, страв од одвојување).
Помеѓу 4 и б... Депресивните симптоми најпрво може да се појават во форма чувство на вина, страв од неодржливост, идеи за грешност,бидејќи во овој период регулаторните барања и очекувањата на родителите се воведуваат воментална структура на детето („Внесување“,т.е. секундарна идентификација, секундарен нарцизам) и придонесуваат за формирање на идејата за „Идеалното јас“ и „Супер-јас“. Само во овој период може да се спротивстави на неговите идеални барања „јас“ на детето во сопствената реална претстава. Можно е ова да е во врска со процесот на развој на личноста и психобиолошкото созревање, првиот трансформација на изгледот(забележливо зголемување на висината, губење на знаци на мало дете). Затоа, првите знаци на депресија тече воформа на фази и циклотимичен текболести со депресивни иМанијачните фази може да се забележат не порано од седмата година од животот и до доцниот пубертет, па дури и тогаш само во многу ретки случаи. Во повеќето случаи, симптомите се абортирани и нејасно изразени и покриени со други, помалку типични депресивни нарушувања на однесување: училишен долг, агресивно и заканувачки однесување, желба за осаменост, обоени со чувство на страв, тешкотии во училишниот тим итн. Дијагнозата бара учество на искусен детски психијатар, специјалист по куративна педагогија и едукативен психолог. Прехопостојани и подолготрајни депресивни реакции (дистимија),кои се јавуваат во тесна врска со барањата на училиштето и семејството, во оваа возрасна група се многу почести.
Во пубертетот (12-18 години)Депресивните реакции се јавуваат и на позадината на емоционалната лабилност, егоцентризмот „Втора трансформација на изгледот“(пубертет, развој на секундарни полови карактеристики, завршување на процесот на раст). Специфична позадина во овој возрасен период е темата на осаменоста и светската тага. Циклотимичен проток(моно- и биполарно) се забележува на оваа возраст почесто во форма малолетничка депресијаи / или манија истанува сè повеќе сличен на слични состојби кај возрасните. Депресивни состојби и во детството може да предизвика самоубиствено однесување. Обиди за самоубиство и изврши самоубиствопред пубертетот се исклучително ретки, иако во западните индустриски развиени земји има јасно зголемување на самоубиствените дејства кај децата. Само во пубертетот и адолесценцијата стапката на обиди за самоубиство и самоубиства постепено се зголемува и достигнува критична вредност во овој период (заедно со кризите на созревање на оваа возраст, во споредба со помладото детство, игра позрел концепт на смрт значајна улога).
Терапија... Колку е помладо депресивното дете, толку е поважно да се откријат ситуационите предизвикувачи пред да се започне со третман, да се елиминираат или да се обидат да се надоместат. За ова е потребно да се создаде соодветна средина, медицинско-педагошки и психолошко-педагошки пристап. Депресијата со витално обоени, соматизирани нарушувања и изразен циклотимичен тек бара употреба на антидепресив психофармаколошки третман.

ПСИХИЈАТРИЈА, наука за менталните болести, историја на П. Како научна дисциплина П. е формирана дури во 19 век. , иако болестите што таа ги толкува почнаа да го привлекуваат интересот и вниманието на луѓето во најраните фази на човечкото општество. ... Голема медицинска енциклопедија

Датум на раѓање: 1891 (1891) Датум на смрт: 1981 (1981) Место на смрт: Москва Земја ... Википедија

- (грчки. dys + Ontogenesis е нарушување на менталниот развој на поединецот. Причините за P. d. се различни. Тука спаѓаат наследните фактори (на ниво на генски промени и хромозомски аберации), интраутерини лезии (на пр. вирусни инфекции, ... ... Медицинска енциклопедија

Во најширока смисла на зборот, таа вклучува професионална интервенција насочена кон решавање или спречување на психолошки проблеми кај децата. Психолошки нарушувања во детството. Истражувањата во САД и на други места покажуваат ... ... Енциклопедија на Колиер

I (морбили) акутна инфективна болест, придружена со интоксикација, катарално воспаление на мукозните мембрани на горниот респираторен тракт и очите, макулопапуларен осип. Етиологија. Предизвикувачкиот агенс K. е вирус од семејството Paramyxoviridae од родот ... ... Медицинска енциклопедија

Невропатија во психијатријата (грчки неврон нерв + патос страдање, болест) е една од формите на развојни аномалии (дисонтогенеза) на нервниот систем, која се карактеризира со неговата зголемена ексцитабилност во комбинација со зголемена исцрпеност. Концептот на „невропатија“ ... ... Медицинска енциклопедија

- (лат. infantilis доенче; дете; синоним за ментална незрелост) психопатолошка состојба, која се карактеризира со детство, незрелост на психата. Во срцето на I. стр е доцнење во стапката на ментален развој. Разлика I. стр. Вродени ... ... Медицинска енциклопедија

Литература- ◘ Астапов В.М. Вовед во дефектологијата со основите на невро и патопсихологија. М., 1994. ◘ Басова А.Г., Егоров С.Ф. М., 1984. ◘ Блејхер В.М., Крук И.В. Речник на психијатриски термини. Воронеж, 1995. ◘ Бујанов М. ... ... Дефектологија. Референтен речник

- (грчки hēbe адолесценција, пубертет + поглед eidos; синоним: криминален хебоид, матоид, паратимија) ментално растројство кое се карактеризира со патолошка искривување на карактеристиките на периодот на пубертетот. Се јавува главно кај мажјаците. ... Медицинска енциклопедија

Дисморфофобијата (грчки dys + morphē слика, форма + страв од фобос) е ментално нарушување кое се карактеризира со убедување на пациентот дека има некаков физички хендикеп, кој во реалноста не постои, или остро преценување... Медицинска енциклопедија

И Канеровиот синдром (Л. Канер, австриски психијатар, роден во 1894 година; синоним за раниот детски аутизам) е психопатолошки симптомски комплекс кој се карактеризира со аутизам (слабеење или губење на врската со реалноста, губење на интерес за ... Медицинска енциклопедија