Класа Б: тип IIA - фрактури на MalgenyaИ тип IIB - контралатерални двојни вертикални фрактури на прстенот - фрактура од типот на рачка на кофа. Повредите од типот II вклучуваат предна дислокација на пубичната симфиза и/или фрактура на горната или долната срамна рама со фрактура на сакрумот и/или дислокација на сакроилијачниот зглоб на истата страна. Овие фрактури може да доведат до задно и горно поместување на хемипелвисот со секундарни промени во должината на долните екстремитети.
боленнеопходно е да се имобилизира што е можно поскоро, бидејќи секое движење на ногата или стапалото се пренесува на нестабилни фрагменти и може да доведе до уште потешко оштетување на крвните садови и внатрешните органи.
Класа Б тип II фрактуриможе да биде предизвикана од два механизми. Најчест е директен удар или компресија од напред. Дополнително, извртувањето на трупот со фиксиран сакрум може да доведе до повреда од типот II. Преносот на сила по оската на бедрената коска, која е во положба на киднапирање и флексија помала од 90°, може да доведе до индиректна фрактура од типот II.
ќе биде болен се жалатза болка и оток на повредената страна. За време на прегледот, можете да палпирате грутка во долниот дел на стомакот, што е хематом. Дополнително, лекарот ќе забележи намалување на опсегот на движења и евентуално скратување на долниот екстремитет на погодената страна. Скратувањето се развива како резултат на поместување на карличниот фрагмент на страната на главата заедно со ацетабулумот.
Внимателно мерење растојанијаод папокот до предниот супериорен илијачен рбет или медијалниот малеолус ќе покаже скратување на зафатената страна. Растојанието од предниот супериорен 'рбет до внатрешниот малеолус ќе биде исто како и на здравата страна, што ќе ја елиминира фрактурата на вратот на бедрената коска. Важно е да се палпираат и прегледаат перинеумот, ректумот и вагината за рани, коскени деформитети и модринки. Овие повреди може да бидат придружени со оштетување на сакралните нерви, кои мора веднаш да се исклучат за време на прегледот.
Овие фрактуричесто придружени со оштетување на внатрешните органи и бараат внимателен физички и рендгенски преглед.
За да се идентификуваат овие фрактуриОпшто земено, доволна е рендгенска снимка на карлицата во директна проекција. Лекарот треба внимателно да го испита сакроилијачниот зглоб за можно проширување и поместување на линиите на фрактура. Долната граница на пубисот треба внимателно да се испита за асиметрија како критериум за поместена карлична фрактура. Ширината на симфизата не треба да надминува 10 mm кај деца и 8 mm кај возрасни; во спротивно, дава причина да се сомневаме во руптура.
Овие фрактуриможе да биде придружена со сите васкуларни, висцерални и невролошки оштетувања опишани во воведниот дел.
Третман на фрактури на карличниот прстен на Малгенија и рачка со кофа
Итен третман за овие фрактуривклучува имобилизација на пациентот и итен, темелен преглед за да се идентификуваат опасни по живот поврзани повреди. Некои ортопедски хирурзи претпочитаат да ги третираат овие фрактури со скелетно влечење на феморалните кондили со помош на хамак, проследено со примена на гипс. Неодамна, за значително поместени фрактури на карлицата, надворешната фиксација стана широко распространета, бидејќи неговата употреба го намалува степенот на крварење.
Фрактури класа Б, тип IIможе да биде комплицирана со развој на сепса, белодробна емболија или масна емболија, несоединување или несоединување и посттрауматски артритис.
фрактура на Коен.
Симптом на Вернеј.
Менелов знак (II).
Симптом на Лари.
Симптом на Лагер.
Знак на Купернеј.
Симптом на Ерихсен.
Симптом на Arredger.
Симптом на Гориневскаја.
Симптом на Волкович.
Синоним: симптом на „жаба нозе“.
Волковича с. – со скршеница на предната карлица и воспаление на симфизата, пациентите лежат на грб со раздвоени и свиткани нозе.
Синоним: симптом на „заглавена петица“.
Село Гориневскаја – знак за скршеница на горната гранка на срамната коска: пациентите не можат да ја подигнат испружената нога, ја влечат кон телото. За време на пасивното кревање, пациентот го држи.
Арегера с. – знак на фрактура на дното на ацетабулумот на зглобот на колкот со сублуксација на феморалната глава: намалување на растојанието помеѓу симфизата пубис и поголемиот трохантер на бедрената коска на зафатената страна.
Ериксен С. - диференцијален дијагностички знак на патологија на сакроилијачниот зглоб и зглобот на колкот: ако пациентот брзо се компресирани двете илијачни коски, тогаш појавата на болка укажува на присуство на патологија во областа на сакроилијачниот зглоб.
Купернеила с. – екхимоза во перинеумот, скротумот или усните поради фрактура на карлицата.
Лаге с. – знак за патологија на сакроилијачниот зглоб: ако притиснете на петата на издолжена, киднапирана и надворешно ротирана нога, пациентот доживува болка.
Лареа с. – знак за фрактура на карличните коски: појава на болка на местото на фрактурата кога ја истегнувате со рацете за гребените на илијачните коски.
Менелов знак (I).
Менела с. – знак за патологија на сакроилијачниот зглоб: ако пациентот што лежи на грб е притиснат на крилата на илиум, пациентот чувствува болка на засегнатата страна. Болката се појавува и кога притисокот се ослободува.
Менела с. – знак за патологија на сакроилијачниот зглоб: пациентот, легнат на стомак, со едната рака ја фиксира карлицата, а со другата ја крева ногата свиткана во коленото зглоб; пациентот чувствува болка на засегнатата страна.
Вернеја с. – знак за фрактура на карличните коски: кога нежно ја стискате карлицата со рацете во попречен правец (на ниво на илијачните гребени), се појавува болка.
Фрактури
Коен стр – изолирана фрактура на ишиумот. Се јавува како резултат на директна траума или ненадејна мускулна контракција кај адолесцентите.
Malgenya II стр – типична фрактура на карличните коски. Се карактеризира со комбинација на две вертикални фрактури - предната, која ги зафаќа хоризонталните и опаѓачките гранки на срамната коска и задниот илиум зад ацетабулумот, одвојувајќи го фрагментот од зглобот на колкот од едната страна. Фрактурите од типот Malgenya, исто така, вклучуваат дијагонални фрактури.
Фрактура на Malgaigne е тешка форма на фрактура на глуждот или карлицата. Овој тип на фрактура е именуван по хирургот и анатом J. F. Malgaigne. Тој ги опиша неговите карактеристики и метод на лекување уште во осумнаесеттиот век.
Во овој случај, коската на глуждот се крши, вртејќи го стапалото навнатре. Во овој случај се јавува руптура на поврзувачкиот материјал во зглобната област. Како што продолжува процесот на притисок врз глуждот и стапалото продолжува да се наведнува навнатре, коската се крши под кос агол или вертикално. Сублуксацијата на стапалото нанадвор со овој тип на фрактура е исклучително ретка.
При дијагностицирање на фрактура на коските, визуелно се забележуваат знаци на тумор во зглобот на глуждот. Чувство на силна болка при кинење на лигаментите. За време на прегледот со помош на апарат за рендген, можете да видите како настанала фрактурата. Фрактурата се поставува рачно и се нанесува гипс.
Кога ќе се појави фрактура на карлицата, повредата се јавува на илијачните коски или на срамните и ишијалните коски. во еден и два случаи, интегритетот на континуираната коска е скршен. Фрактурите на карличната коска се придружени со големи модринки и состојба на шок. Во повеќето случаи, фрактурата е придружена со руптура на внатрешните органи.
Кога се дијагностицира, деформацијата е видлива во карличната област, папокот значително се поместува на страна. Рентген ја покажува локацијата и видот на фрактурата. Се третира со влечење, со користење на товар од шест до десет килограми, кој се прицврстува на страната на повредата. Од другата страна е прикачен товар од четири или шест килограми. Третманот продолжува шест месеци.
Причини
Причините за фрактура се различни видови на трауми. Тоа би можело да биде:
- паѓање од голема висина;
- за време на повреда како резултат на сообраќајна несреќа;
- ако некое лице е под урнатините на уништена зграда;
- за време на несреќи.
Каков тип на фрактура се случи може да се утврди само со испитување на насоката на нејзината линија и поместувањето на коската.
Образовниот механизам
Во зависност од механизмот на повреда, фрактурата е класифицирана. Природата на фрактурата зависи од насоката на фрактурата, како и од тоа со каква сила била компресирана коската. Постојат овие типови на фрактури:
- Стабилна, при што коската се крши само на рабовите. Карличната коска останува континуирана.
- Нестабилна. Во овој случај, карличниот прстен го губи својот интегритет.
- Фрактура, која е придружена со дислокација на зглобот.
- Фрактура на подот и ацетабулумот. Во овој случај, можно е дислокација на зглобот на колкот.
Со фрактура на Малгенја, жртвата губи голема количина на крв. Во повеќето случаи, оваа загуба е околу три литри.
Фрактурата на глуждот на Малгенја се однесува на фрактури на супинација-аддукција, во кои стапалото, под влијание на оптоварување, е навлечено навнатре - механизам обратен на механизмот на киднапираната фрактура на глуждот на Дупујтен (видете го целото тело на знаење Зглоб на глуждот, фрактура на Дупујтен) . Во овој случај, страничните лигаменти на зглобот на глуждот се скинати или основата на латералниот маллеол се откинува на ниво на зглобниот простор; со поместување на стапалото навнатре во моментот на повредата, талусот, притискајќи го медијалниот малеолус, предизвикува негова фрактура со коси или, почесто, вертикална линија на фрактура која се протега до епиметафизата на тибијата (слика 1 и 2) . Сублуксација на стапалото медијално и поместување на латералниот малеолус обично се ретки со овој тип на фрактура. Ако ротацијата на тибијата се додаде на супинацијата на стапалото, тогаш, покрај фрактура на фибулата, може да дојде до делумна руптура на тибиофибуларните лигаменти, што доведува до дијастаза на тибиофибуларната синдесмоза.
При клинички преглед се забележува значително отекување на пределот на зглобот на глуждот, остра болка во пределот на фрактура на латералниот маллеол или руптура на страничните лигаменти. Линијата на фрактура на медијалниот малеолус е појасно видлива на антеропостериорната радиографија, а латералната - на латералната радиографија.
За свежи фрактури на глуждот од типот Malgenya со поместување на фрагменти, индицирано е рачно намалување, обично под локална анестезија. Се произведува со притискање на стапалото одвнатре со истовремен надолжен потисок и контра потпора од надворешната страна на потколеницата. Фиксирањето со гипс трае 10-12 недели.Работниот капацитет се обновува 3-4 недели по отстранувањето на малтерот.
Во случај на неуспешна затворена редукција, кога останува поместување на фрагментите и сублуксација на стапалото, како и во случај на стари скршеници со сублуксација на стапалото (до 2½-3 месеци по повредата), се врши хируршка интервенција ( отворена редукција и фиксација на фрагментите со метални конструкции).
Прогнозата за фрактури на глуждот на Malgaigne е генерално поволна.
Малгенија фрактура на карлицата. J. Malgen опиша фрактура на карлицата на 6 места: фрактура на двете илијачни коски паралелни со сакроилијачните зглобови, билатерална фрактура на срамните и ишијалните коски (Слика 3, 1) Овој тип на фрактура се јавува исклучително ретко. Многу почесто, еднострани фрактури или фрактура-дислокации во задниот дел на карлицата се забележани во комбинација со една или билатерални фрактури во предниот дел или со руптура на пубичната симфиза. Заедничко за овие видови повреди на карличниот прстен е истовремено нарушување на неговиот континуитет во задниот и предниот дел. Сите такви повреди, за разлика од повредите само во предните или задните делови на карличниот прстен, се нарекуваат фрактури или фрактура-дислокации од типот Malgenya (Слика 3, 2-5). Кога предните и задните делови на карличниот прстен се скршени од едната страна, тие зборуваат за вертикална фрактура на карлицата Malgenya; со скршеница во задниот дел на карличниот прстен од едната страна, а во предниот дел од спротивната страна - дијагонална фрактура. Фрактурите на предниот и задниот дел од двете страни се нарекуваат билатерални фрактури на карлицата Malgenya. Ако нема фрактура, туку руптура на лигаментите на сакроилијачниот зглоб или пубичната симфиза со поместување на половина од карлицата, тие зборуваат за фрактура-дислокација.
Фрактурите на карлицата Malgenya се најтешките повреди, бидејќи тие секогаш се придружени со екстензивни ретроперитонеални хематоми, развој на тежок шок и често оштетување на карличните органи.
При дијагнозата на овие фрактури, важно е прегледот и палпацијата на карлицата, кои откриваат асиметрија на половините на карлицата, поместување на папокот од средната линија, „вртење“ на една од половините на карлицата со надворешна ротација на нога од истата страна. Со билатерални фрактури, видлива е чудна „плошност“ на карлицата - значително проширување на дијаметарот. При радиографија во една антеропостериорна проекција, се посветува внимание на фрактури на срамните и ишијалните коски, руптура на пубичната симфиза, надолжна фрактура на илиум или руптура на сакроилијачниот зглоб.
Се вчитува...