Класа Б: Тип IIA - Фрактури на Малгени тип IIB - контралатерални двојни вертикални фрактури на прстен - фрактура на рачка од кофа... Повредите од типот II вклучуваат предна дислокација на симфизата пубис и / или фрактура на горните или долните гранки на срамните коски со фрактура на сакрумот и / или дислокација на сакроилијачниот зглоб на истата страна. Овие фрактури може да доведат до задно и горно поместување на половина од карлицата со секундарна промена во должината на долните екстремитети.
Боленмора да се имобилизира што е можно поскоро, бидејќи секое движење на ногата или стапалото се пренесува на нестабилни фрагменти и може да доведе до уште потешко оштетување на крвните садови и внатрешните органи.
Фрактури од класа Б тип IIможе да биде предизвикана од два механизми. Највообичаен е директен удар или фронтален притисок. Покрај тоа, извртување на торзото додека сакрумот е фиксиран може да доведе до повреда од тип II. Преносот на силата долж оската на фемурот, која е во позиција на киднапирање и флексија помала од 90 °, може да доведе до индиректна фрактура од тип II.
Пациентот ќе се жалиболка и оток на страната на повредата. На преглед, можете да палпирате грутка во долниот дел на стомакот, што е хематом. Покрај тоа, лекарот ќе забележи намалување на опсегот на движења и, можеби, скратување на долниот екстремитет на погодената страна. Скратувањето се развива поради поместување на фрагмент од карлицата на страната на главата заедно со ацетабулумот.
Внимателно мерење растојаниеод папокот до предниот супериорен илијачен рбет или внатрешниот глужд ќе покаже скратување на погодената страна. Растојанието од предниот супериорен 'рбет до внатрешниот глужд ќе биде исто како и од здравата страна, што ќе исклучи фрактура на феморалниот врат. Важно е да се палпира и испита перинеумот, ректумот и вагината за рани, коскени деформитети и хематоми. Овие повреди може да бидат придружени со оштетување на сакралните нерви, што мора веднаш да се исклучи за време на прегледот.
Овие фрактуричесто придружени со оштетување на внатрешните органи и бараат внимателен физички и рендгенски преглед.
Да ги идентификува овие фрактуривоопшто, доволна е карлична рентген снимка во фронталната проекција. Лекарот треба внимателно да го испита сакроилијачниот зглоб за можно проширување и поместување на линиите на фрактура. Долната граница на срамната коска треба внимателно да се испита за асиметрија како критериум за поместена фрактура на карлицата. Ширината на симфизата не треба да надминува 10 мм кај деца и 8 мм кај возрасни; во спротивно, тоа предизвикува сомневање за прекин.
Овие фрактуриможе да биде придружена со сите васкуларни, висцерални и невролошки повреди опишани во воведниот дел.
Третман на фрактура на карличен прстен на Малген и тип на рачка на кофа
Итен третман за овие фрактуривклучува имобилизација на пациентот и итен темелен преглед за да се идентификуваат истовремени повреди опасни по живот. Некои ортопедски хирурзи претпочитаат да ги третираат овие фрактури со скелетна тракција на феморалните кондили со помош на импровизирана лежалка, проследена со гипс. Неодамна, во случај на фрактури на карлицата со значително поместување, надворешната фиксација стана широко распространета, бидејќи кога се користи, степенот на крварење се намалува.
Фрактури од класа Б, тип IIможе да се комплицира со развој на сепса, белодробна емболија или масна емболија, абнормална адхезија или не-адхезија и посттрауматски артритис.
Фрактура Коен.
Симптом на Вернејл.
Менелен симптом (II).
Симптом на Лари.
Лагуер симптом.
Симптом на Купернеил.
Симптом на Ерихсен.
Симптом на стрелец.
Симптом на Гориневскаја.
Симптом на Волкович.
Синоним: симптом на „шепи од жаби“.
Волкович С. - со фрактура на предната карлица и воспаление на симфизата, пациентите лежат на грб со раширени нозе и свиткани.
Синоним: симптом „заглавена пета“.
Гориневскаја с. - знак за фрактура на горната гранка на срамната коска: пациентите не можат да ја кренат продолжената нога, да ја повлечат кон телото. Со пасивно кревање, пациентот го држи.
Наплатувач в. - знак за фрактура на дното на ацетабулумот на зглобот на колкот со сублуксација на феморалната глава: намалување на растојанието помеѓу срамната артикулација и поголемиот трохантер на бутот од погодената страна.
Ериксен С. - диференцијален дијагностички знак за патологија на сакроилијачниот зглоб и зглобот на колкот: ако пациентот брзо ги притисне двете илијачни коски, тогаш појавата на болка укажува на присуство на патологија во регионот на сакроилијачниот зглоб.
Купернеила с. - ехимоза во перинеумот, скротумот или усните со фрактура на карлицата.
Лаге в. - знак за патологија на сакроилијачниот зглоб: ако притиснете на петицата на продолжена, киднапирана и ротирана нога, пациентот доживува болка.
Лери С. - знак за фрактура на карличните коски: појава на болка на местото на фрактурата при истегнување со рацете за сртови на илијачните коски.
Менелен симптом (I).
Менела С. - знак за патологија на сакроилијачниот зглоб: ако пациентот што лежи на грб е притиснат на крилјата на илиумот, тогаш пациентот доживува болка на погодената страна. Болката се појавува и кога притисокот е ослободен.
Менела С. - знак за патологија на сакроилијачниот зглоб: пациент кој лежи на стомак, со едната рака ја фиксира карлицата, а со другата ја крева ногата свиткана во коленото; пациентот доживува болка на погодената страна.
Верни с. - знак за фрактура на карличните коски: кога нежно ја притискате карлицата со рацете во попречната насока (на ниво на илијачните сртови), се појавува болка.
Фрактури
Кочена П. - изолирана фрактура на ишија. Се јавува како резултат на директна повреда или ненадејна контракција на мускулите кај адолесцентите.
Malgenya II стр. - типична фрактура на карличните коски. Се карактеризира со комбинација на две вертикални фрактури - предната, која ги зафаќа хоризонталните и опаѓачките гранки на срамната коска и задната илијачна коска зад ацетабулумот, која одвојува фрагмент од зглобот на колкот од едната страна. Фрактури од типот Малгени, исто така, вклучуваат дијагонални фрактури.
Фрактура на Малгене е тешка форма на фрактура на глуждот или карлицата. Овој тип на фрактура е именуван во чест на хирургот и анатомист Ј.Ф. Малгејн. Тој ги опиша неговите карактеристики и третман уште во осумнаесеттиот век.
Во овој случај, коската на глуждот се крши, навлекувајќи ја ногата навнатре. Во овој случај, се јавува прекин на врзувачкиот материјал во областа на зглобот. Додека процесот на притискање на глуждот продолжува и стапалото продолжува да се наведнува кон внатрешната страна, коската се крши под кос агол или вертикално. Надворешната сублуксација на стапалото со овој тип на фрактура е исклучително ретка.
За време на дијагнозата на фрактура на коска, визуелно се забележуваат знаци на тумор во зглобот на глуждот. Чувство на силна болка кога се искинати лигаментите. За време на испитувањето со помош на рентген апарат, можете да видите како е направена фрактурата. Фрактурата се коригира со рака и се нанесува гипс.
Со фрактура на карлицата, повредата паѓа на илиум или срамни и ишијални коски. во еден и втор случај, интегритетот на континуираната коска е скршен. Фрактури на карличната коска се придружени со големи модринки, појава на шок. Во повеќето случаи, фрактурата е придружена со прекин на внатрешните органи.
При дијагностицирање, видлива е деформација во карличниот регион, папокот е значително поместен настрана. Х-зраци ја прикажуваат локацијата и видот на фрактурата. Тие го третираат со влечење, користејќи товар од шест до десет килограми, што е фиксирано од страната на повредата. Од друга страна, прикачен е товар од четири или шест килограми. Третманот продолжува шест месеци.
Причини
Причините за фрактурата се повреди од разни видови. Ова може да биде:
- паѓање од голема височина;
- за време на повреда предизвикана од сообраќајна несреќа;
- ако некое лице е под урнатините на уништена зграда;
- за време на несреќи.
Каков вид на фрактура се случи може да се утврди само од областа на испитување на насоката на нејзината линија и поместувањето на коската.
Механизам за формирање
Во зависност од механизмот на формирање на повредата, фрактурата се класифицира. Природата на фрактурата зависи од насоката на фрактурата, како и со каква сила е притисната коската. Постојат такви типови на фрактури:
- Стабилен, при што коската се крши само на рабовите. Карличната коска останува континуирана.
- Нестабилно. Во овој случај, карличниот прстен го губи интегритетот.
- Фрактура придружена со дислокација на зглобот.
- Фрактура на дното и ацетабулумот. Во овој случај, можна е дислокација на зглобот на колкот.
Со фрактура на Малген, жртвата губи голема количина крв. Во повеќето случаи, оваа загуба е околу три литри.
Фрактурата на скочниот зглоб на Малгене се однесува на фрактури на адренација на супинација, во кои стапалото е навлечено навнатре под влијание на оптоварување - механизам спротивен на механизмот на киднапирање на фрактура на глуждовите на Дупујтрен (погледнете го целото тело на знаење зглобен зглоб, фрактура на Дупујтрен). Во овој случај, постои прекин на страничните лигаменти на зглобот на глуждот или одвојување на основата на страничниот глужд на ниво на зглобниот простор; со континуирано поместување на стапалото навнатре во моментот на повредата, талусот, притискајќи го медијалниот плат, предизвикува нејзина фрактура со коси или почесто вертикална линија на фрактура која се протега до епиметафизата на тибијата (Слика 1 и 2). Сублуксација на стапалото медијално и поместување на страничниот глужд обично се ретки кај овој тип на фрактура. Ако на супинацијата на стапалото се додаде ротација на тибијата, тогаш, покрај фрактура на фибулата, може да се случи и делумно кршење на тибиофибуларните лигаменти, што доведува до дијастаза на тибиофибуларната синдземоза.
За време на клиничкиот преглед, постои значителен оток на зглобот на глуждот, остра болка во областа на фрактура на страничниот глужд или прекин на страничните лигаменти. Линијата на фрактура на медијалниот маллео е појасно видлива на антеропостериорната радиографија, а страничната на страничната радиографија.
За свежи фрактури на малтеол од типот Малгени со поместување на фрагментите, индицирано е рачно намалување, обично под локална анестезија. Се произведува со притискање на стапалото одвнатре со истовремено надолжно влечење и контра-потпора од надворешноста на потколеницата. Фиксацијата со гипс трае 10-12 недели.Способноста за работа се обновува 3-4 недели по отстранувањето на малтерот.
Во случај на неуспешно затворено намалување, кога останува поместувањето на фрагментите и сублуксацијата на стапалото, како и во случај на хронични фрактури со сублуксација на стапалото (до 2½-3 месеци по повредата), се изведува операција (отворено намалување и фиксација на фрагментите со метални конструкции).
Прогнозата за фрактури на зглобовите на Малген е генерално добра.
Фрактура на карлицата на Малгене. Ј. Малгес опишал карлична фрактура на 6 места: фрактура на двете илијачни коски паралелно со сакроилијачните зглобови, билатерална фрактура на срамните и ишијалните коски (слика 3, 1). Овој тип на фрактура се јавува исклучително ретко. Многу почесто се наоѓаат еднострани фрактури или фрактури на дислокација во задниот дел на карлицата во комбинација со една или билатерална фрактура во предниот дел на карлицата или со прекин на срамната симфиза. Заедничко за овие видови на оштетување на карличниот прстен е неговиот истовремен дисконтинуитет во задниот и предниот регион. Сите такви повреди, за разлика од повредите само во предните или задните делови на карличниот прстен, се нарекуваат фрактури или фрактури на дислокација од типот Малгени (слика 3, 2-5). Со фрактура на предниот и задниот дел на карличниот прстен, од една страна, се зборува за вертикална фрактура на карлицата на Малген; со фрактура во задниот дел на карличниот прстен од едната страна, и во предниот дел од спротивната страна - околу дијагонална фрактура. Фрактури на предниот и задниот дел од двете страни се нарекуваат билатерални фрактури на карлицата Малгене. Ако не се појави фрактура, туку прекин на лигаментите на сакроилијачниот зглоб или пубична симфиза со поместување на половина од карлицата, тие зборуваат за дислокација на фрактура.
Карличните фрактури на Малген се најтешките повреди, бидејќи тие секогаш се придружени со екстензивни ретроперитонеални хематоми, развој на тежок шок и често оштетување на карличните органи.
Во дијагнозата на овие фрактури, важен е прегледот и палпацијата на карлицата, при што асиметријата на половината на карлицата, поместувањето на папокот од средната линија и „свртувањето“ на една од половините на карлицата со се открива надворешна ротација на ногата од истата страна. Со билатерални фрактури, видлив е еден вид "израмнување" на карлицата - негово значително проширување во дијаметар. На радиографија во една антеропостериорна проекција, внимание се посветува на фрактури на срамните и ишијалните коски, прекин на срамната симфиза, надолжна фрактура на илиумот или прекин на сакроилијачниот зглоб.
Се вчитува ...