Ултразвучно испитување на брахиоцефаличните (bts) и каротидните артерии: каква е интерпретацијата на садовите на брахиоцефаличното стебло (bts)? Главен тип на проток на крв е Главен проток на крв

Во I дел од овој напис, беа наведени главните методолошки пристапи за проучување на периферните крвни садови, беа идентификувани главните квантитативни доплер-сонографски параметри на протокот на крв и беа наведени и демонстрирани типовите на текови. Во II дел од трудот, врз основа на сопствени податоци и литературни извори, ги прикажуваме главните квантитативни показатели за протокот на крв во различни садови во нормални услови и во патологија.

Резултатите од испитувањето на крвните садови се нормални

Нормално, контурата на ѕидовите на садот е јасна, рамномерна, а луменот е ехо-негативен. Текот на главните артерии е исправен. Дебелината на интима-медијалниот комплекс не надминува 1 mm (според некои автори - 1,1 mm). Доплерографијата на која било артерија вообичаено открива ламинарен проток на крв.

Знак за ламинарен проток на крв е присуството на „спектрален прозорец“. Треба да се забележи дека ако аголот помеѓу зракот и протокот на крв не е точно коригиран, „спектралниот прозорец“ може да отсуствува дури и со ламинарен проток на крв. Доплерографијата на артериите на вратот произведува спектар карактеристичен за овие садови. При испитување на артериите на екстремитетите, се открива главниот тип на проток на крв.

Нормално, ѕидовите на вените се тенки; ѕидот во непосредна близина на артеријата може да не се визуелизира. Во луменот на вените не се откриваат туѓи подмножества; во вените на долните екстремитети, вентилите се визуелизираат во форма на тенки структури кои осцилираат во времето со дишењето. Протокот на крв во вените е фазен, тој е синхронизиран со фазите на респираторниот циклус.

При спроведување на тест за дишење на феморалната вена и кога се вршат тестови за компресија на поплитеалната вена, не треба да се снима ретрограден бран кој трае повеќе од 1,5 секунди. Следниве се индикатори за протокот на крв во различни садови кај здрави индивидуи (Табела 1-6). Стандардните пристапи за доплер сонографија на периферните садови се прикажани на Сл. 4.

Резултати од васкуларниот преглед во патологијата

Акутна артериска опструкција

Емболија. На сканограм, емболијата се појавува како густа, тркалезна структура. Луменот на артеријата над и под емболијата е хомогена, ехо-негативна и не содржи дополнителни подмножества. При проценка на пулсирањето, се открива зголемување на неговата амплитуда проксимално до емболијата и негово отсуство дистално од емболијата. Доплерографијата под емболијата открива изменет главен проток на крв или не е откриен проток на крв.

Тромбоза. Во луменот на артеријата, се визуелизира хетерогена структура на ехо, ориентирана долж садот. Ѕидовите на погодената артерија обично се набиени и имаат зголемена ехогеност. Доплерографијата го открива главниот изменет или колатерален проток на крв под местото на оклузија.

Хронични артериски стенози и оклузии

Атеросклеротична лезија на артеријата. Ѕидовите на садот погоден од атеросклеротичен процес се набиени, имаат зголемена ехогеност и нерамна внатрешна контура. Со значителна стеноза (60%) под местото на лезијата, главниот изменет тип на проток на крв се евидентира на доплерограмот. Со стеноза, се појавува турбулентен проток. Следниве степени на стеноза се разликуваат во зависност од обликот на спектарот при снимање на доплерограм над него:

55-60% - на спектрограмот - пополнување на спектралниот прозорец, максималната брзина не се менува или зголемува;
- 60-75% - пополнување на спектралниот прозорец, зголемување на максималната брзина, проширување на контурата на обвивката;
- 75-90% - пополнување на спектралниот прозорец, израмнување на профилот на брзината, зголемување на LSC. Можен е обратен тек;
- 80-90% - спектарот се приближува до правоаголна форма. "Стенотичен ѕид";
- > 90% - спектарот се приближува до правоаголна форма. Можно е намалување на BSC.

Кога се оклудирани од атероматозни маси, светли, хомогени маси се откриваат во луменот на погодениот сад, контурата се спојува со околните ткива. Доплерограм под нивото на лезијата открива колатерален тип на проток на крв. Аневризмите се откриваат со скенирање долж садот. Разликата во дијаметарот на проширената област за повеќе од 2 пати (најмалку 5 mm) во споредба со проксималните и дисталните делови на артеријата дава основа за воспоставување на аневризмална дилатација.

Доплер критериуми за оклузија на артериите на брахицефаличниот систем

Стеноза на внатрешната каротидна артерија. Каротидна доплерографија со еднострана лезија открива значителна асиметрија на протокот на крв поради нејзиното намалување на засегнатата страна. Со стеноза, се открива зголемување на брзината на Vmax поради турбуленцијата на протокот.
Оклузија на заедничката каротидна артерија. Каротидна доплерографија открива недостаток на проток на крв во CCA и ICA на засегнатата страна.

Стеноза на вертебралните артерии. Со еднострана лезија, откриена е асиметрија на брзината на протокот на крв од повеќе од 30%, со билатерална лезија - намалување на брзината на протокот на крв под 2-10 cm/s.
Оклузија на вертебралната артерија. Недостаток на проток на крв на локацијата.

Доплерографски критериуми за оклузија на артериите на долните екстремитети

Кога доплерографијата ја проценува состојбата на артериите на долните екстремитети, се анализираат доплерограми добиени во четири стандардни точки (проекција на триаголникот Скарп, 1 попречен прст медијално до средината на лигаментот Пупарт, поплитеалната јама помеѓу медијалниот малеолус и Ахил тетива на дорзумот на стапалото долж линијата помеѓу 1 и 2 прсти) и регионални индекси на притисок (горна третина од бутот, долна третина од бутот, горна третина од ногата, долна третина од ногата).
Оклузија на терминалната аорта. Колатералниот проток на крв се забележува на сите стандардни точки на двата екстремитети.

Оклузија на надворешната илијачна артерија. Колатералниот проток на крв се запишува на стандардни точки на засегнатата страна.

Оклузија на феморалната артерија во комбинација со оштетување на длабоката артерија на бедрената коска. На првата стандардна точка на засегнатата страна се евидентира главниот проток на крв, во остатокот - колатерал.

Оклузија на поплитеалната артерија - во првата точка протокот на крв е главен, во остатокот - колатерал, додека RID на првата и втората манжетна не е променет, во остатокот - нагло намален (види Сл. 4).

Кога се зафатени артериите на ногата, протокот на крв не се менува во првата и втората стандардна точка, но во третата и четвртата точка тоа е колатерално. RID не се менува на првата до третата манжетна и нагло се намалува на четвртата.

Периферни венски заболувања

Акутна оклузивна тромбоза. Во луменот на вената се одредуваат мали густи, хомогени формации, пополнувајќи го целиот нејзин лумен. Интензитетот на рефлексија на различни делови од вената е униформа. Со пловечки тромб на вените на долните екстремитети, во луменот на вената има светла, густа формација, околу која останува слободна површина на луменот на вената. Врвот на тромбот е силно рефлективен и подлежи на осцилаторни движења. На ниво на врвот на тромбот, вената се шири во дијаметар.

Вентилите во погодената вена не се откриени. Забрзаниот турбулентен проток на крв е снимен над врвот на тромбот. Валвуларна инсуфициенција на вените на долните екстремитети. При изведување на тестови (маневар Валсалва при испитување на феморалните вени и големата сафена вена, тест за компресија при испитување на поплитеалните вени), се открива дилатација на вената под вентилот во форма на балон и се забележува ретрограден бран на протокот на крв за време на Доплер сонографија.

Ретроградниот бран кој трае повеќе од 1,5 секунди се смета за хемодинамски значаен (види Сл. 5-8). Од практична гледна точка, развиена е класификација на хемодинамското значење на ретроградниот проток на крв и соодветната валвуларна инсуфициенција на длабоките вени на долните екстремитети (Табела 7).

Посттромботично заболување

При скенирање на сад кој е во фаза на реканализација, се открива задебелување на ѕидот на вената до 3 mm, неговата контура е нерамна, а луменот е хетероген. При спроведување на тестови, садот се шири 2-3 пати. Доплерографијата открива монофазен проток на крв. При вршење на тестови, се открива ретрограден бран на крв.

Испитавме 734 пациенти на возраст од 15 до 65 години (просечна возраст 27,5 години) користејќи доплер сонографија. Клиничката студија со помош на специјална шема откри знаци на васкуларна патологија кај 118 (16%) луѓе. При скрининг ултразвучен преглед, периферна васкуларна патологија за прв пат е откриена кај 490 (67%) пациенти, од кои 146 (19%) биле предмет на динамично опсервирање, а кај 16 (2%) лица на кои им е потребен дополнителен преглед на ангиологија. клиника.

Ориз. 4 Стандарден пристап за доплер сонографија на периферни садови. Нивоа на примена на манжетни за компресија при мерење на регионалниот SBP.

1 - аортен лак; 2, 3 - садови на вратот: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - субклавијална артерија; 5 - садови на рамото: брахијална артерија и вена; 6 - садови на подлактицата; 7 - садови на бутот: ДВЕТЕ, PBA, GBA, соодветните вени; 8 - поплитеална артерија и вена; 9 - задна тибијална артерија; 10 - грбна артерија на стапалото. MF1 - горната третина од бутот; MF2 - долна третина од бутот; MZhZ - горната третина од ногата; MJ4 - долна третина од ногата.

Табела 1Просечната линеарна брзина на протокот на крв за различни возрасни групи во садовите на брахицефаличниот систем, см/сек, е нормална (според Ју.М. Никитин, 1989).
Артерија	< 20 лет	20-29 години	30-39 години	40-48 години	50-59 години	> 60 години
Лево OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Десно OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Левиот пршлен	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Десен вертебрален	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

табела 2Индикатори за линеарна брзина на протокот на крв, cm/sec, кај здрави индивидуи во зависност од возраста (според J. Mol, 1975).
Години, години	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst брахијална артерија
До 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
До 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
До 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
До 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
До 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
До 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
До 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Табела 3Индикатори за протокот на крв во главните артерии на главата и вратот кај практично здрави индивидуи.
Сад	Д, мм	Vps, см/сек	Вед, см/сек	TAMH, см/сек	ТАВ, см/сек	Р.И.	П.И.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Табела 4Просечна брзина на протокот на крв во артериите на долните екстремитети добиена при преглед на здрави доброволци.
Сад	Максимална систолна брзина, cm/sec, (отстапување)
Надворешна илијачна	96(13)
Проксимален сегмент на заедничката феморална	89(16)
Дистален сегмент на заедничката феморална	71(15)
Длабока феморална	64(15)
Проксимален сегмент на површинскиот феморален дел	73(10)
Средниот сегмент на површинскиот феморален дел	74(13)
Дистален сегмент на површинскиот феморален дел	56(12)
Проксимален сегмент на поплитеалната артерија	53(9)
Дистален сегмент на поплитеалната артерија	53(24)
Проксимален сегмент на предната тибијална артерија	40(7)
Дистален сегмент на предната тибијална артерија	56(20)
Проксимален сегмент на задната тибијална артерија	42(14)
Дистален сегмент на задната тибијална артерија	48(23)

Табела 5Параметрите за квантитативна проценка на доплерограмите на артериите на долните екстремитети се нормални.
Артерија	Vpeak (+)	Vpeak (-)	Vmean	Тас	Тас (-)
Општа феморална	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Поплитеална	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Задна тибија	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Табела 6Индикатори IRSD и RID.
Ниво на манжетни	IRSC,%	RID
Дистална површна феморална артерија	118,95-0,83	1,19
Дистален дел од длабоката феморална артерија	116,79-0,74	1,17
Поплитеална артерија	120,52-0,98	1,21
Дистална предна тибијална артерија	106,21-1,33	1,06
Дистална задна тибијална артерија	107,23-1,33	1,07

Табела 7Хемодинамско значење на ретроградниот проток на крв во проучувањето на длабоките вени на долните екстремитети.
Степен	Карактеристики на хемодинамско значење	Знаци
N-0	Нема инсуфициенција на вентилот	При изведување на тестови на доплерограм, нема ретроградна струја
N-1	Хемодинамички незначителен неуспех. Хируршката корекција не е индицирана	Кога се вршат тестови, ретроградниот проток на крв се запишува во времетраење од не повеќе од 1,5 секунди (сл. 5, 6).
N-2	Хемодинамички значајна валвуларна инсуфициенција. Индицирана е хируршка корекција	Времетраење на ретроградниот бран > 1,5 секунди (сл. 7.8)

Заклучок

Како заклучок, забележуваме дека ултразвучните скенери од Медисон ги исполнуваат барањата за скрининг прегледи на пациенти со периферна васкуларна патологија. Тие се најпогодни за одделенијата за функционална дијагностика, особено на амбулантско ниво, каде што се концентрирани главните текови на примарни прегледи на населението во нашата земја.

Кардиоваскуларниот систем се состои од срцето и крвните садови - артерии, артериоли, капилари, венули и вени, артериовенски анастомози. Неговата транспортна функција лежи во фактот дека срцето обезбедува движење на крвта низ затворен синџир на садови - еластични цевки со различни дијаметри. Волуменот на крв кај мажите е 77 ml/kg телесна тежина (5,4 l), кај жени - 65 ml/kg телесна тежина (4,5 l). Распределба на вкупниот волумен на крв: 84% - во системската циркулација, 9% - во пулмоналната циркулација, 7% - во срцето.

Артериите се разликуваат:

1. Еластичен тип (аорта, пулмонална артерија).

2. Мускулно-еластичен тип (каротиден, субклавијален, вертебрален).

3. Мускулен тип (артерии на екстремитетите, торзото, внатрешните органи).

1. Фиброзен тип (без мускулест): дура и пиа матер (немаат вентили); мрежницата; коски, слезина, плацента.

2. Мускулен тип:

а) со слаб развој на мускулните елементи (горната шуплива вена и нејзините гранки, вените на лицето и вратот);

б) со просечен развој на мускулни елементи (вени на горните екстремитети);

в) со силен развој на мускулни елементи (инфериорна шуплива вена и нејзините гранки, вени на долните екстремитети).

Структурата на ѕидовите на крвните садови, и артериите и вените, е претставена со следните компоненти: интима - внатрешен слој, медиум - среден, адвентиција - надворешен.

Сите крвни садови се внатрешно обложени со слој од ендотел. Сите садови, освен вистинските капилари, содржат еластични, колагенски и мазни мускулни влакна. Нивното количество во различни садови е различно.

Во зависност од извршената функција, се разликуваат следните групи на садови:

1. Садови кои апсорбираат шок - аорта, пулмонална артерија. Високата содржина на еластични влакна во овие садови предизвикува ефект на апсорпција на шок, кој се состои во измазнување на периодични систолни бранови.

2. Отпорни садови - терминални артериоли (прекапилари) и, во помала мера, капилари и венули. Имаат мал лумен и дебели ѕидови со развиени мазни мускули и нудат најголема отпорност на протокот на крв.

3. Сфинктер садови - терминални делови на прекапиларни артериоли. Бројот на функционални капилари, односно површината на размената зависи од стеснувањето или проширувањето на сфинктерите.

4. Размена на садови - капилари. Во нив се случуваат процесите на дифузија и филтрација. Капиларите не се способни за контракција; нивниот дијаметар се менува пасивно по флуктуациите на притисокот во пред- и пост-капиларните резистивни садови и садовите на сфинктерот.

5. Капацитивните садови се главно вени. Поради нивната голема растегливост, вените се способни да сместат или исфрлаат големи количини крв без значителни промени во параметрите на протокот на крв, и затоа тие играат улога на складиште на крв.

6. Шант садови - артериовенски анастомози. Кога овие садови се отворени, протокот на крв низ капиларите или е намален или целосно запрен.

Хемодинамски основи. Протокот на крв низ садовите

Движечката сила на протокот на крв е разликата во притисокот помеѓу различни делови од васкуларното корито. Крвта тече од област со висок притисок во област со низок притисок, од артериски дел со висок притисок до венски дел со низок притисок. Овој градиент на притисокот го надминува хидродинамичкиот отпор предизвикан од внатрешното триење помеѓу слоевите на течноста и помеѓу течноста и ѕидовите на садот, што зависи од големината на садот и вискозноста на крвта.

Протокот на крв низ кој било дел од васкуларниот систем може да се опише со формулата за волуметриска брзина на протокот на крв. Волуметриска брзина на протокот на крв е волуменот на крв што тече низ пресекот на садот по единица време (ml/s). Волуметриската брзина на протокот на крв Q го одразува снабдувањето со крв до одреден орган.

Q = (P2-P1)/R, каде што Q е волуметриска брзина на протокот на крв, (P2-P1) е разликата во притисокот на краевите на делот на васкуларниот систем, R е хидродинамички отпор.

Волуметриската брзина на протокот на крв може да се пресмета врз основа на линеарната брзина на протокот на крв низ пресекот на садот и површината на овој пресек:

каде V е линеарната брзина на протокот на крв низ пресекот на садот, S е пресечната површина на садот.

Во согласност со законот за континуитет на протокот, волуметриската брзина на протокот на крв во систем на цевки со различни дијаметри е константна, без оглед на пресекот на цевката. Ако течноста тече низ цевките со константна волуметриска брзина, тогаш брзината на движење на течноста во секоја цевка е обратно пропорционална на нејзината површина на пресек:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Вискозноста на крвта е својство на течност поради која во неа се појавуваат внатрешни сили кои влијаат на нејзиниот проток. Ако течноста што тече дојде во контакт со неподвижна површина (на пример, кога се движи во цевка), тогаш слоевите на течност се движат со различни брзини. Како резултат на тоа, напрегањето на смолкнување се јавува помеѓу овие слоеви: побрзиот слој има тенденција да се протега во надолжната насока, додека побавниот го задржува. Вискозноста на крвта се одредува првенствено од формираните елементи и, во помала мера, од плазма протеините. Кај луѓето, вискозноста на крвта е 3-5 рел.единици, вискозноста на плазмата е 1,9-2,3 рел. единици За протокот на крв, од големо значење е фактот што се менува вискозноста на крвта во некои делови од васкуларниот систем. При мала брзина на протокот на крв, вискозноста се зголемува на повеќе од 1000 rel. единици

Под физиолошки услови, ламинарен проток на крв е забележан во речиси сите делови на циркулаторниот систем. Течноста се движи како во цилиндрични слоеви, а сите нејзини честички се движат само паралелно со оската на садот. Одделни слоеви на течност се движат релативно едни на други, а слојот директно во непосредна близина на ѕидот на садот останува неподвижен; вториот слој се лизга по овој слој, третиот се лизга по него итн. Како резултат на тоа, се формира параболичен профил на дистрибуција на брзина со максимум во центарот на садот. Колку е помал дијаметарот на садот, толку централните слоеви на течноста се поблиску до неговиот стационарен ѕид и толку повеќе се инхибираат како резултат на вискозната интеракција со овој ѕид. Како резултат на тоа, кај малите садови просечната брзина на протокот на крв е помала. Во големите садови, централните слоеви се наоѓаат подалеку од ѕидовите, па како што се приближуваат до надолжната оска на садот, овие слоеви се лизгаат релативно едни на други со зголемена брзина. Како резултат на тоа, просечната брзина на протокот на крв значително се зголемува.

Под одредени услови, ламинарниот проток се претвора во турбулентен проток, кој се карактеризира со присуство на вирови во кои течните честички се движат не само паралелно со оската на садот, туку и нормално на него. Во турбулентниот проток, волуметриската брзина на протокот на крв е пропорционална не со градиентот на притисокот, туку со квадратниот корен од него. За да се удвои волуметриската брзина, потребно е да се зголеми притисокот приближно 4 пати. Затоа, со турбулентен проток на крв, оптоварувањето на срцето значително се зголемува. Турбуленцијата на протокот може да настане поради физиолошки причини (дилатација, бифуркација, свиткување на садот), но често е знак за патолошки промени, како што се стеноза, патолошка тортуозност итн. Со зголемување на брзината на протокот на крв или намалување на вискозноста на крвта , протокот може да стане турбулентен во сите големи артерии. Во областа на извртување, профилот на брзината е деформиран поради забрзувањето на честичките што се движат по надворешниот раб на садот; минималната брзина на движење е забележана во центарот на садот; профилот на брзината има биконвексна форма. Во зоните на бифуркација, честичките на крвта отстапуваат од правата траекторија, формираат вртлози, а профилот на брзината е срамнет.

Методи на ултразвучно испитување на крвните садови

1. Ултразвучна спектрална доплерографија (USDG) - проценка на спектарот на брзини на протокот на крв.

2. Дуплекс скенирање - режим во кој B-mode и Doppler ултразвук се користат истовремено.

3. Триплекс скенирање - Б-режим, колор доплер мапирање (CDC) и доплер ултразвук се користат истовремено.

Мапирањето на боите се постигнува со кодирање во боја на различни физички карактеристики на движечките честички на крвта. Во ангиологијата се користи терминот ЦДК по брзина(CDKS). CDCS обезбедува формирање во реално време на конвенционална дводимензионална слика со сива скала, на која се надредени информациите за доплер фреквенциското поместување, претставени во боја. Позитивното поместување на фреквенцијата обично е претставено со црвено, негативно - со сино. Со CDCS, кодирањето на насоката и брзината на протокот во тонови од различни бои го олеснува пребарувањето на садови, ви овозможува брзо да ги разликувате артериите и вените, да го следите нивниот тек и локација и да ја процените насоката на протокот на крв.

ЦДЦ по енергијадава информации за интензитетот на протокот наместо просечната брзина на елементите на протокот. Посебна карактеристика на енергетскиот режим е можноста да се добијат слики од мали, разгранети садови, кои, по правило, не се визуелизираат за време на циркулацијата на бојата.

Принципи на ултразвучно испитување на нормални артерии

Б-режим: лумените на садовите имаат ехо-негативна структура и рамномерна контура на внатрешниот ѕид.

Во режимот на проток на боја, мора да се земе предвид следново: скалата на брзината на протокот на крв мора да одговара на опсегот на брзини карактеристични за садот што се проучува; аголот помеѓу анатомскиот тек на садот и насоката на ултразвучниот зрак на сензорот мора да биде 90 степени или повеќе, што се обезбедува со менување на рамнината на скенирање и општиот агол на наклон на ултразвучните зраци со помош на уредот.

Во режимот Color Doppler, енергијата одредува униформа униформа боја на протокот во луменот на артеријата со јасна визуелизација на внатрешната контура на садот.

Кога се анализира доплеровиот спектар на поместување на фреквенцијата (DSDS), контролниот волумен се поставува во центарот на садот така што аголот помеѓу ултразвучниот зрак и анатомскиот тек на садот е помал од 60 степени.

во Б-режимСледниве индикатори се оценуваат:

1) проодност на садот (прооден, затнат);

2) геометрија на садот (се разбира исправност, присуство на деформации);

3) големината на пулсирањето на васкуларниот ѕид (зголемување, слабеење, отсуство);

4) дијаметар на садот;

5) состојба на васкуларниот ѕид (дебелина, структура, хомогеност);

6) состојба на луменот на садот (присуство на атеросклеротични плаки, згрутчување на крвта, дисекција, артериовенска анастомоза итн.);

7) состојба на периваскуларните ткива (присуство на патолошки формации, области на едем, компресија на коските).

При проучување на слика на артерија во режим на проток на бојасе оценуваат:

1) проодност на садот;

2) васкуларна геометрија;

3) присуство на дефекти на полнење на картограмот во боја;

4) присуство на турбулентни зони;

5) природата на дистрибуцијата на шемата на бои.

При ултразвучен прегледсе оценуваат квалитативните и квантитативните параметри.

Квалитативни параметри;

Облик на доплер крива,

Достапност на спектрален прозорец.

Квантитативни параметри:

Врвна брзина на систолниот проток на крв (S);

Крајна дијастолна брзина на протокот на крв (D);

Временска просечна максимална брзина на протокот на крв (TAMX);

Просечна временска средна брзина на протокот на крв (Fmean, TAV);

Индекс на периферен отпор, или индекс на отпорност, или Индекс на истурање на многу (RI). RI = S - D / S;

Индекс на пулсативност, или индекс на бранување, или Гослинг индекс (PI). PI = S-D / Fmean;

Индекс на спектрално проширување (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Систола-дијастолен однос (SD).

Спектрограмот се карактеризира со многу квантитативни показатели, но повеќето истражувачи претпочитаат анализа на доплеровиот спектар врз основа не на апсолутни, туку на релативни индекси.

Постојат артерии со низок и висок периферен отпор. Кај артериите со низок периферен отпор (внатрешни каротидни, вертебрални, заеднички и надворешни каротидни артерии, интракранијални артерии) на доплеровата крива, позитивната насока на протокот на крв нормално се одржува во текот на целиот срцев циклус и дикротичниот бран не ја достигнува изолинот.

Во артериите со висок периферен отпор (брахиоцефалично стебло, субклавијална артерија, артерии на екстремитетите), протокот на крв нормално ја менува насоката во спротивна насока за време на фазата на дикротични бранови.

Доплер евалуација на брановидни форми

Во артериите со низок периферен отпорСледниве врвови се издвојуваат на кривата на пулсниот бран:

1 - систолен врв (заб): одговара на максималното зголемување на брзината на протокот на крв за време на периодот на протерување;

2 - катакротични заб: одговара на почетокот на периодот на релаксација;

3 - дикротични заб: го карактеризира периодот на затворање на аортната валвула;

4 - дијастолна фаза: одговара на фазата на дијастола.

Во артериите со висок периферен отпорСледниве се разликуваат на кривата на пулсниот бран:

1 - систолен бран: максимално зголемување на брзината за време на периодот на протерување;

2 - ран дијастолен бран: одговара на раната фаза на дијастола;

3 - крајно дијастолен повратен бран: ја карактеризира дијастолната фаза.

Интима-медиумскиот комплекс (IMC) има хомогена ехоструктура и ехогеност и се состои од два јасно диференцирани слоја: ехо-позитивна интима и ехо-негативна средина. Неговата површина е мазна. IMT дебелината се мери во заедничката каротидна артерија на 1-1,5 cm проксимално до бифуркацијата долж задниот (во однос на сензорот) ѕид на артеријата; во внатрешните каротидни и надворешни каротидни артерии - 1 cm дистално од областа на бифуркација. Дијагностички ултразвук ја проценува дебелината на IMT само во заедничката каротидна артерија. Дебелината на ИМТ во внатрешните и надворешните каротидни артерии се мери при динамично следење на болеста или за да се процени ефективноста на терапијата.

Одредување на степенот (процентот) на стеноза

1. Врз основа на површината на напречниот пресек (Sa) на садот:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Според дијаметарот на садот (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

каде што А1 е вистинската пресечна површина на садот, А2 е пресечната површина на садот што може да се извлече, Д1 е вистинскиот дијаметар на садот, Д2 е пречник на стенотичниот сад за лечење.

Процентот на стеноза утврден по површина е поинформативен, бидејќи ја зема предвид геометријата на плочата и го надминува процентот на стеноза по дијаметар за 10-20%.

Видови на проток на крв во артериите

1. Главен тип на проток на крв. Се открива во отсуство на патолошки промени или кога стенозата на артеријата е помала од 60% во дијаметар; кривата ги содржи сите наведени врвови.

Кога артерискиот лумен се стеснува на помалку од 30%, се евидентираат нормални доплерови бранови и индикатори за брзината на протокот на крв.

Со артериска стеноза од 30 до 60%, фазичната природа на кривата е зачувана. Постои зголемување на максималната систолна брзина.

Вредноста на односот на брзината на систолниот проток на крв во областа на стеноза со брзината на систолниот проток на крв во пред- и постстенотичната област, еднаква на 2-2,5, е критична точка за разликување на стенози до 49% или повеќе (сл. 1, 2).

2. Променет тип на проток на крв во главната линија. Регистрирани со стеноза од 60 до 90% (хемодинамички значајна) дистално од местото на стеноза. Се карактеризира со намалување на областа на спектралниот „прозорец“; отапување или расцепување на систолниот врв; намален или отсутен ретрограден проток на крв во раната дијастола; локално зголемување на брзината (2-12,5 пати) на местото на стеноза и веднаш зад него (сл. 3).

3. Колатерален тип на проток на крв. Утврдено кога има повеќе од 90% стеноза (критична) или оклузија дистално од местото на критична стеноза или оклузија. Се карактеризира со речиси целосно отсуство на разлики помеѓу систолната и дијастолната фаза, слабо диференциран брановиден облик; заокружување на систолниот врв; продолжување на времето на пораст и пад на брзината на протокот на крв, ниски параметри на протокот на крв; исчезнување на обратниот проток на крв за време на раната дијастола (сл. 4).

Карактеристики на хемодинамиката во вените

Флуктуациите во брзината на протокот на крв во главните вени се поврзани со дишењето и срцевите контракции. Овие флуктуации се интензивираат како што се приближуваат до десниот атриум. Флуктуациите на притисокот и волуменот во вените лоцирани во близина на срцето (венски пулс) се снимаат неинвазивно (со помош на трансдуцер за притисок).

Карактеристики на проучување на венскиот систем

Студијата на венскиот систем се изведува во режими Б, боја и спектрален доплер.

Испитување на вените во Б-режим. Со целосна проодност, луменот на вената изгледа рамномерно ехо-негативен. Луменот е ограничен од околните ткива со ехо-позитивна линеарна структура - васкуларниот ѕид. За разлика од ѕидот на артериите, структурата на венскиот ѕид е хомогена и визуелно не се разликува во слоеви. Компресијата на луменот на вената од сензорот доведува до целосна компресија на луменот. Во случај на делумна или целосна тромбоза, луменот на вената не е целосно компримиран од сензорот или воопшто не е компримиран.

Кога се врши ултразвучно скенирање, анализата се врши на ист начин како и во артерискиот систем. Во секојдневната клиничка пракса, квантитативните параметри на венскиот проток на крв речиси никогаш не се користат. Исклучок е церебралната венска хемодинамика. Во отсуство на патологија, линеарните параметри на венската циркулација се релативно константни. Нивното зголемување или намалување е маркер за венска инсуфициенција.

При проучување на венскиот систем, за разлика од артерискиот систем, се проценуваат помалку параметри според податоците од ултразвук:

1) обликот на доплеровата крива (фаза на пулсниот бран) и неговата синхронизација со чинот на дишење;

2) максимална систолна и временски просечна брзина на протокот на крв;

3) промени во природата на протокот на крв (насока, брзина) за време на функционални стрес тестови.

Во вените лоцирани во близина на срцето (горната и долната шуплива, југуларна, субклавијална), има 5 главни врвови:

А-бран - позитивен: поврзан со атријална контракција;

C-бран - позитивен: одговара на испакнување на атриовентрикуларната валвула во десната преткомора за време на изоволуметриска контракција на комората;

Х-бран - негативен: поврзан со поместување на рамнината на вентилот до врвот за време на периодот на исфрлање;

V-бран - позитивен: поврзан со релаксација на десната комора, атриовентрикуларните вентили првично се затворени, притисокот во вените брзо се зголемува;

Y-бранот е негативен: вентилите се отвораат и крвта влегува во коморите, притисокот паѓа (сл. 5).

Во вените на горните и долните екстремитети, се разликуваат два, понекогаш и три главни врвови на доплеровата крива, што одговара на фазата на систола и фазата на дијастола (сл. 6).

Во повеќето случаи, венскиот проток на крв е синхронизиран со дишењето, односно при вдишување, протокот на крв се намалува, кога издишување - се зголемува, но недостатокот на синхронизација со дишењето не е апсолутен знак за патологија.

При ултразвучен преглед на вените, се користат два вида функционални тестови;

1. Тест за дистална компресија - проценка на проодноста на венскиот сегмент дистално од локацијата на сензорот. Во режимот Доплер, во случај на проодност на садот, кога мускулната маса е компресирана дистално од локацијата на сензорот, се забележува краткорочно зголемување на линеарната брзина на протокот на крв; кога ќе престане компресијата, брзината на протокот на крв се враќа на нејзината оригинална вредност. Кога луменот на вената е затнат, евоцираниот сигнал е отсутен.

2. Тестови за проценка на конзистентноста на апаратот на вентилот (со задржување на здивот). Кога вентилите функционираат задоволително како одговор на стимулот за оптоварување, доаѓа до прекин на протокот на крв дистално од локацијата на вентилот. Во случај на валвуларна инсуфициенција, во моментот на тестот, се појавува ретрограден проток на крв во венскиот сегмент дистално од вентилот. Количината на ретрограден проток на крв е директно пропорционална со степенот на валвуларна инсуфициенција.

Промени во хемодинамските параметри со лезии на васкуларниот систем

Синдром со нарушена артериска проодност од различни степени: стеноза и оклузија. Во однос на нивното влијание врз хемодинамиката, деформациите се блиску до стенози. До зоната на деформација, може да се забележи намалување на линеарната брзина на протокот на крв и да се зголемат индексите на периферниот отпор. Во зоната на деформација, има зголемување на брзината на протокот на крв, почесто при свиоци или повеќенасочен турбулентен проток - во случај на јамки. Надвор од зоната на деформација, брзината на протокот на крв се зголемува, а индексите на периферниот отпор може да се намалат. Бидејќи на деформациите им треба долго време за да се формираат, се развива соодветна колатерална компензација.

Синдром на артериовенски шант.Се јавува во присуство на артериовенски фистули и малформации. Промени во протокот на крв се забележани во артериските и венските кревети. Во артериите проксимални до местото на бајпас, зголемување на линеарната брзина на протокот на крв, и систолниот и а дијастолниот, периферниот отпор се намалени. На местото на шантот се забележува турбулентен проток; неговата големина зависи од големината на шантот, дијаметарот на аферентните и одводните садови. Во одводната вена, брзината на протокот на крв е зголемена и често се забележува „артериализација“ на венскиот проток на крв, што се манифестира со „пулсирачка“ доплерова крива.

Синдром на артериска вазодилатација.Доведува до намалување на индексите на периферниот отпор и зголемување на брзината на протокот на крв во систола и дијастола. Се развива со системска и локална хипотензија, синдром на хиперперфузија, „централизација“ на циркулацијата на крвта (шок и терминални состојби). За разлика од синдромот на артериовенски шант, синдромот на артериска вазодилатација не предизвикува карактеристични венски хемодинамски нарушувања.

Така, знаењето за структурните карактеристики на ѕидовите на крвните садови, нивните функции, карактеристиките на хемодинамиката во артериите и вените, методите и принципите на ултразвучно испитување на крвните садови во нормални услови е неопходен услов за правилно толкување на хемодинамските параметри кај лезиите. на васкуларниот систем.

Литература

1. Лељук С.Е., Лељук В.Г.// Ултразвук. дијагностика. - 1995. - бр.3. - стр. 65-77.

2. Мљук В.Г., Мљук С.Е.. Основни принципи на хемодинамиката и ултразвучниот преглед на крвните садови: клинички. прирачник за ултразвучна дијагностика / ед. Миткова В.В. - М.: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.

3. Основи на клиничка интерпретација на податоци од ултразвучен ангиолошки преглед: едукативен метод. прирачник / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2005. - 38 стр.

4. Принципи на ултразвучна дијагноза на лезии на васкуларниот систем: едукативен метод. прирачник / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2002. - 43 стр.

5. Ултразвучна дијагностика во абдоминална и васкуларна хирургија / ед. Г.И. Кунцевич. - Мн., 1999. - 256 стр.

6. Ултразвучна дијагноза на венски заболувања / Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко. - М., 2006. - 96 стр.

7. Ултразвучна ангиологија / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - второ издание, додај. и врт. - М., 2003. - 336 стр.

8. Ултразвучна проценка на периферниот венски систем во нормални услови и во различни патолошки процеси: едукативен метод. прирачник / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2004. - 40 стр.

9. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котљаров П.М.. Ултразвучна флебологија. - М., 2005. - 176 стр.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Атеносклер. Гробница. - 1994. - Ред. 14, N 12. - P. 1885-1891.

Медицински вести. - 2009. - бр.13. - стр. 12-16.

Внимание! Статијата е наменета за медицински специјалисти. Препечатувањето на овој напис или неговите фрагменти на Интернет без хиперврска до изворот се смета за повреда на авторските права.

Големата артерија е главниот крвен сад кој доставува крв до различни делови од човечкото тело. Потекнува од аортата и патува низ телото, придржувајќи се до структурата на скелетот, односно по коските.

Цел

Главните артерии се големи садови кои обезбедуваат проток на крв во рацете, нозете, главата и внатрешните органи на една личност. Големата артерија оди до белите дробови, бубрезите, црниот дроб, желудникот и така натаму. Сето тоа е испреплетено со мрежа од мали садови и капилари, снабдувајќи ги со крв, а со тоа и кислород и корисни микроелементи.

Протокот на крв во главните артерии е измазнет и престанува да пулсира поради структурата на ѕидовите на садовите. Тие се состојат од еластични влакна, а не од мазни мускули, како и повеќето други садови - вени и капилари. Униформниот проток на крв е една од најважните функции на главната артерија. Механизмот за доведување на протокот на крв во повеќе или помалку изедначен ритам се заснова на вообичаениот закон за хидродинамика. За време на систолата на срцевиот мускул, крвта се турка низ аортата под висок притисок, а за време на дијастолата, ѕидовите на артеријата, поради зголемената еластичност, ја добиваат својата нормална големина, туркајќи ја крвта понатаму низ садовите. Ова доведува до непречен проток на крв и крвен притисок.

Видови садови

Човечкиот циркулаторен систем се состои од повеќе од главни артерии. Неговото нормално функционирање зависи од сите видови садови вклучени во него. Тоа се резистивни садови, кои се таканаречените отпорни садови. Овој тип вклучува мали артерии, венули и вени.

Капиларите припаѓаат на разменувачкиот тип на садови. Капиларите вршат транскапиларна размена меѓу себе и клетките на сите човечки органи.

Капацитивните садови вклучуваат вени. Ова се вторите по големина садови по капиларите. Вените содржат најголем дел од крвта во човечкото тело.

Артериовенските анастомози вклучуваат шант садови. Тие ги поврзуваат малите артерии и вени без капилари - директно.

Од сите наведени садови, главните артерии се најфлексибилни и еластични. Во капиларите, на пример, воопшто нема мазни мускулни елементи.

Работни стандарди

Според артериите на телото, поточно според пулсот, може да се суди за состојбата на една личност воопшто и особено за неговото срце. Ако пулсот надминува 60-80 отчукувања во минута, тогаш се јавува тахикардија. Ако отчукувањата се помали од 60 во минута, тогаш ова е брадикардија.

Пулсот обично се зема на екстремитетите, зглобовите или глуждовите. Таму садовите се најблиску до површината на телото и се лесно опипливи. Користејќи ги главните артерии на екстремитетите, можете дури и да одредите дали некое лице има аритмија, односно нерамномерен пулс.

Артеријата може да биде брза или бавна, што укажува на присуство на стеснување на аортната валвула. Оваа ситуација доведува до пад на притисокот за време на пулсниот бран.

Хипертензијата обично се манифестира со напнат пулс. Спротивната ситуација со крвниот притисок се нарекува хипотензија, напротив, има опуштен пулс.

Полнотата на пулсот зависи од нормалното функционирање на срцето и еластичноста на крвните садови. Така, станува јасно дека патологиите во артериите може да доведат до опасни промени во крвниот притисок, состојбата на срцето и сите човечки органи.

Симптоми на болести поврзани со артериите

Главните артерии минуваат низ целото тело од мозокот до долните екстремитети, а тоа влијае на најважните органи. Кога се појавуваат патологии во крвните садови, едно лице доживува живописни и прилично препознатливи симптоми за дијагностичарите. На пример, нарушувањето на главните линии може да доведе до смртоносни последици, ако се појават необични и неразбирливи сензации, веднаш треба да контактирате со специјалист.

Симптоми на патологии во крвниот систем се:

• болка во вратот;
• скокови на притисок;
• главоболка без очигледна причина;
• вртоглавица;
• појава на темни дамки во очите, „муви“ кои трепкаат пред очите;
• има зуење во ушите;
• ненадејно зголемување на телесната тежина;
• гадење;
• вкочанетост во рацете или нозете;
• намалена температура на екстремитетите;
• кога се менува положбата на телото, на пример, ако некое лице стане од стол, главата станува многу вртоглавица.

Артериски заболувања

Болестите на главните артерии се многубројни и разновидни. Тие можат да влијаат на садовите на вратот и да предизвикаат проблеми во мозокот или да влијаат на артериите на нозете, што доведува до други состојби. За да ја разберете опасноста од секој од нив, треба да ги разгледате сите одделно.

Васкуларна болест на вратот

Секое отстапување во функционирањето на каротидната артерија влијае на функционирањето на централниот нервен систем. Мал пад на крвниот притисок може да доведе до оштетен вид, слух, меморија и други опасни состојби. И обратно, зголемувањето на притисокот во внатрешноста на черепот доведува до прекин на мали садови, односно до мозочен удар. Ако на човек во таков момент не му се пружи итна медицинска помош, тој дефинитивно ќе умре. Мозочниот удар доведува до парализа, нарушена активност на мозокот итн.

Најопасната болест се смета за атеросклероза на главните артерии на главата. Оваа патологија се карактеризира со формирање на атеросклеротични плаки. Тие се состојат од сврзно ткиво формирано од липиди и се јавуваат во области каде што е нарушен ламинарниот проток на крв.

Атеросклерозата на главните артерии на главата е предизвикана од атеросклеротични наслаги со различни големини и форми. Тие можат да бидат концентрични, покривајќи го целиот обем на садот или ексцентрични. Атеросклерозата на главните артерии доведува до нивна тортуозност, односно искривување со создавање турбуленции во крвотокот. Може да не е силен и да нема ефект врз хемодинамиката, или може да биде силен, што доведува до разни компликации. Главните артерии на вратот погодени од атеросклероза се во облик на C, S-облик и во облик на јамка.

Стенозата е директна последица на атеросклероза. Овој феномен се карактеризира со стеснување на луменот на садот. Главните артерии на главата и вратот се доста често погодени од оваа патологија. Згора на тоа, колку е подолга стеснетата област, толку е потешка формата на патологијата и, соодветно, потешко е третманот.

Главните артерии на главата може да бидат подложени на дисекција. Ова е последица на повреда, како резултат на која ѕидот на садот се распаѓа во слоеви одделени со крв. Оваа повреда се нарекува и интрамурален хематом. Опасноста од оваа формација е што расте во рок од неколку недели по трауматскиот инцидент. И кога човек мисли дека сите траги од удар или пад целосно исчезнале, интрамурален хематом го блокира луменот на артеријата, што предизвикува невролошки заболувања.

Главните артерии на главата можат да уништат артериска аневризма. Овој феномен е исклучително редок, но постојат неколку причини за неговото појавување. Ова е повреда, последица на цистична медијална некроза, фибромускулна дисплазија или аневризма станува продолжение на атеросклероза.

Тумор што го блокира луменот на артеријата може да се појави не само на внатрешниот ѕид на садот, туку и на надворешниот. Оваа патологија се нарекува хемодектом. неоплазмата се состои од параганглионски клетки на надворешниот слој на садот. Таков израсток лесно се гледа со голо око под кожата на вратот. На палпација, пулсот јасно се чувствува под површината на туморот. Обично тоа е бенигно, но единствениот третман е хируршки, бидејќи во медицинската пракса не е прифатено да се ризикува можноста да се промени во малигни.

Абнормалниот клеточен развој може да доведе до фибромускулна дисплазија. Патологијата се карактеризира со оштетување на итином на артерискиот ѕид. Ова, пак, предизвикува такви опасни состојби како што се мозочен удар, хипертензија и аневризма со дисекција на садот.

Атеросклерозата на главните артерии на мозокот може да биде последица на неоитална хиперплазија. Оваа состојба се јавува како резултат на васкуларна хирургија. По пресекот на ѕидот на садот, мазните мускулни клетки почнуваат да мигрираат низ крвта од нивната вообичаена средина во неоинтимата со последователна акумулација во неа.

Васкуларни заболувања на долните екстремитети

Главните артерии на долните екстремитети, како и каротидните артерии, се предмет на разни болести. Покрај тоа, тие имаат поголемо оптоварување поради гравитацијата и ризикот од повреда е исто така многу поголем.

Најчесто, артериите на нозете се подложени на стеноза. Последица на намалување на луменот е исхемија на меките ткива.

Стенозата, како последица на атеросклероза, има свои специфични манифестации. Пред се, тоа е болка и куцане при одење. Кожата на нозете станува или бела или потемна во споредба со другите делови од телото. Температурата и се менува и косата постепено и опаѓа. Пациент со стеноза често се жали на испакнатини од гуска и на фактот дека неговите стапала се постојано ладни.

Во тешки форми на болеста, на нозете може да се појават рани кои долго заздравуваат покриени со гној.

Болката станува постојан придружник на една личност, а нозете можат да болат при одење или во мирување или за време на преминот од седечка положба во стоечка положба. Ако во оваа фаза не се започне итен третман, пациентот почнува да развива гангрена со можно општо труење на крвта. И ова, како по правило, доведува до смрт на една личност.

Причини за васкуларни заболувања

Постојат многу причини за развој на васкуларни заболувања. Постојат и голем број причини за појавата на болеста. Тоа е, тие директно не предизвикуваат патологија, но можат да влијаат на нејзиниот можен развој.

Специфичните причини го вклучуваат следново:

1. Пушењето. Оваа навика предизвикува стеснување на луменот на крвните садови преку никотин и канцерогени содржани во чадот од цигарите.
2. Проодноста на крвните садови е нарушена од алкохол.
3. Секоја хронична болест влијае на состојбата на крвните садови.
4. Инфекција, особено на респираторниот тракт и бронхиите.
5. Хроничен едем. Оваа состојба предизвикува постојан стрес на ѕидовите на крвните садови.
6. Повреда. Стенозата како резултат на повреда е особено честа кај професионалните спортисти.
7. Стенозата може да се наследи и на генетско ниво.

Други провоцирачки фактори

Други причини кои можат да предизвикаат васкуларни заболувања се зависност од кафе, хроничен стрес, хормонална нерамнотежа, дебелина, дијабетес мелитус, хипертензија и професионални активности поврзани со постојан стрес на нозете.

Дијагноза на васкуларни заболувања

Секоја васкуларна болест се дијагностицира во фази со користење на современа опрема и уреди. Пред сè, пациентот го прегледува лекар и одговара на неговите прашања. За време на разговорот, станува јасно дали пациентот има лоши навики и неговиот тип на активност.

По ова, пациентот се испраќа до садовите. Наједноставниот дијагностички метод во овој случај е васкуларен ултразвук. Следно, се користи ангиографија и доплер скенирање на артериите на вратот и нозете. За попрецизно испитување на артериите, се користи компјутерска томографија или магнетна резонанца.

Третман на васкуларни заболувања

Методот на лекување на крвните садови зависи од видот на болеста, нејзината сериозност и индивидуалните карактеристики на телото на пациентот. Ако во почетната фаза е дијагностицирано оштетување на ѕидовите на артеријата, тогаш е можен конзервативен третман со помош на лекови, физиотерапевтски процедури, па дури и традиционални методи на лекување. Во овој случај, пациентот мора да биде префрлен на специјална диета. Ако ситуацијата стана опасна и патологијата доведе до речиси целосно затворање на луменот на садот, се врши хируршка операција.

Превенција

Превенцијата на васкуларните заболувања може да се смета со одржување на здрав начин на живот и правилна исхрана. Треба да се откажете од пушењето, да престанете да пиете алкохол и да спортувате. Исто така, се препорачува да ја исклучите мрсната, пржена храна од вашата исхрана. Важно е да се разбере дека треба да почнете да се грижите за вашето здравје пред да се појават болести.

Заклучок

Болестите на главните артерии се многу опасна состојба. Затоа, при првите симптоми на болеста треба да се консултирате со лекар. Само-лекувањето во овој случај може да доведе до компликации или дури и смрт на една личност. Важно е да побарате помош на време за да избегнете опасни последици.

Вовед

Во современата функционална дијагностика, техниките на ултразвук се повеќе се користат за проучување на крвните садови. Ова се должи на неговата релативно ниска цена, едноставност, неинвазивност и безбедност на студијата за пациентот со прилично висока содржина на информации во споредба со традиционалните ангиографски техники со рендген. Најновите модели на MEDISON ви овозможуваат да спроведете висококвалитетно испитување на крвните садови, успешно да го дијагностицирате нивото и обемот на оклузивните лезии, да идентификувате аневризми, деформации, хипо- и аплазија, шантови, валвуларна инсуфициенција на вените и други васкуларни патологии.

За да спроведете васкуларни студии, потребен ви е ултразвучен скенер кој работи во дуплекс и триплекс режими, збир на сензори (Табела 1) и софтверски пакет за васкуларни студии.

Табела 1. Сензори кои се користат за проучување на периферните садови.

Студиите презентирани во овој материјал беа спроведени на ултразвучен скенер „Дигитална ГАИА“ (Медисон, Јужна Кореја) за време на скрининг кај пациенти испратени на ултразвучен преглед на други органи.

Технологија на васкуларен ултразвук

Сензорот е инсталиран во типична област на премин на садот што се проучува (слика 1).

Ориз. 1.Стандарден пристап за доплер сонографија на периферни садови. Нивоа на примена на манжетни за компресија при мерење на регионалниот SBP.

1 - аортен лак;
2, 3 - садови на вратот: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - субклавијална артерија;
5 - садови на рамото: брахијална артерија и вена;
6 - садови на подлактицата;
7 - феморални садови: ДВЕТЕ, SFA, GBA, соодветните вени;
8 - поплитеална артерија и вена;
9 - задна тибијална артерија;
10 - грбна артерија на стапалото.

MF1 - горната третина од бутот, MF2 - долната третина од бутот, MFZ - горната третина од ногата, MF4 - долната третина од долниот дел на ногата.

За да се разјасни топографијата на садовите, скенирањето се врши во рамнина нормална на анатомскиот тек на садот. При попречно скенирање се одредува релативната положба на садовите, нивниот дијаметар, дебелината и густината на ѕидовите и состојбата на периваскуларните ткива. Користење на функцијата а со трасирање на внатрешната контура на садот се добива неговата ефективна површина на пресек. Следно, се изведува долж сегментот на садот што се испитува за да се бараат области на стеноза. Кога идентификувате стенози, користете ја програмата <2D % Stenosis> за да се добие пресметан индекс на стеноза. Потоа се испитува садот, се проценува неговиот тек, дијаметарот, внатрешната контура и густината на ѕидот, нивната еластичност, пулсирачката активност (со користење на ), состојбата на луменот на садот. Мерка (по далечниот ѕид). Доплер испитувањето се врши во неколку области, придвижувајќи го сензорот по рамнината на скенирање и испитувајќи ја најголемата можна површина на садот.

Следнава шема за доплер преглед на крвните садови е оптимална:

• врз основа на анализа на насока () или енергија на проток (FFE) за пребарување области со абнормален проток на крв;
• Доплер сонографија на садот во (Д), што овозможува да се процени брзината и насоката на протокот во проучуваниот волумен на крв;
• Доплер сонографија на сад во режим на континуиран бран за проучување на проток со голема брзина.

Ако се врши ултразвучен преглед со линеарна сонда, а оската на садот е речиси нормална на површината, користете ја функцијата на навалување на зракот Доплер, што ви овозможува да го навалите предниот дел на Доплер за 15-30 степени во однос на површината. Потоа користејќи ја функцијата , комбинирајте го индикаторот за агол со вистинската патека на садот, добијте стабилен спектар, поставете ја скалата на сликата ( , ) и позицијата на нултата линија ( , ). Вообичаено е да се постави главниот спектар над основната линија кога се проучуваат артериите, а под него кога се проучуваат вените. Голем број на автори препорачуваат за сите крвни садови, вклучувајќи ги и вените, антеградниот спектар да биде поставен на врвот, а ретроградниот спектар на дното. Функција ги заменува позитивните и негативните полуоски на оската на ординатите (брзината) и на тој начин ја менува насоката на спектарот на екранот во спротивна насока. Избраната брзина на временската база треба да биде доволна за да се набљудуваат 2-3 комплекси на екранот.

Пресметката на карактеристиките на брзината на протоците во режимот е можна при брзина на проток од не повеќе од 1-1,5 m/sec (Nyquist limit). За да се добие попрецизна идеја за дистрибуцијата на брзината, неопходно е да се воспостави контролен волумен од најмалку 2/3 од луменот на садот што се испитува. Користени програми при преглед на садовите на екстремитетите и при преглед на садовите на вратот. Работејќи во програмата, забележете го името на соодветниот сад, запишете ги вредностите на максималната систолна и минималната дијастолна брзина, по што е наведен еден комплекс. По преземањето на сите овие мерења, можете да добиете извештај вклучувајќи ги вредностите V max, V min, V средна вредност, PI, RIза сите испитани садови.

Квантитативни доплер сонографски параметри на артерискиот проток на крв

2 D% стеноза - %STA = (Површина на стеноза/ Област на крвните садови) * 100%.Го карактеризира вистинското намалување на областа на хемодинамички ефективниот пресек на садот како резултат на стеноза, изразена во проценти.
Vmax- максимална систолна (или врвна) брзина - вистинската максимална линеарна брзина на протокот на крв долж оската на садот, изразена во mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минимална дијастолна линеарна брзина на протокот на крв долж садот.
V значи- интегрален брзина под кривата што го обвива спектарот на протокот на крв во садот.
Р.И.(Индекс на отпорност, индекс Purcelo) - индекс на васкуларен отпор. RI = (V систолен - V дијастолен)/V систолен. Ја одразува состојбата на отпорност на протокот на крв дистално од местото на мерење.
П.И.(Индекс на пулсација, Гослинг индекс) - индекс на пулсирање, индиректно ја одразува состојбата на отпорност на протокот на крв PI = (V систолен - V дијастолен)/V средна вредност. Тој е почувствителен индикатор од RI, бидејќи пресметките користат V средна вредност, која реагира порано на промените во луменот и тонот на садот отколку V систолниот.

Важно е да се користат PI, RI заедно, бидејќи тие одразуваат различни својства на протокот на крв во артеријата. Користењето само на еден од нив без да се земе предвид другиот може да предизвика дијагностички грешки.

Квалитативна проценка на доплеровиот спектар

Истакнете ламинарен, турбулентенИ измешанитипови на потоци.

Ламинарнатип - нормална варијанта на протокот на крв во садовите. Знак за ламинарен проток на крв е присуството на „спектрален прозорец“ на доплерограмот под оптимален агол помеѓу насоката на ултразвучниот зрак и оската на протокот (сл. 2а). Ако овој агол е доволно голем, тогаш „спектралниот прозорец“ може да се „затвори“ дури и со ламинарен тип на проток на крв.

Турбулентентипот на протокот на крв е карактеристичен за местата на стеноза или нецелосна оклузија на садот и се карактеризира со отсуство на „спектрален прозорец“ на доплерограмот. Со CDK, мозаичен модел на боење се открива поради движењето на честичките во различни насоки.

Измешанотипот на протокот на крв нормално може да се одреди на места на физиолошко стеснување на садот, артериски бифуркации. Се карактеризира со присуство на мали зони на турбуленција при ламинарен проток. Со CDK се открива точкаст мозаик на протокот во областа на бифуркација или стеснување.

Во периферните артерии на екстремитетите, се разликуваат и следните типови на проток на крв врз основа на анализа на кривата на обвивката на доплер спектарот.

Багажникоттип - нормална варијанта на протокот на крв во главните артерии на екстремитетите. Се карактеризира со присуство на доплерограмот на трифазна крива, составена од два антеградни и еден ретрограден врв. Првиот врв на кривата е систолен антеграден, со висока амплитуда, врвен. Вториот врв е мал ретрограден врв (проток на крв во дијастола додека не се затвори аортната валвула). Третиот врв е мал антеграден врв (одраз на крв од ливчињата на аортната валвула). Треба да се забележи дека главниот тип на проток на крв може да се зачува дури и со хемодинамички незначителни стенози на главните артерии (сл. 2а, 4).

Сменет багажникоттип на проток на крв - снимен под местото на стеноза или нецелосна оклузија. Првиот систолен врв е променет, со доволна амплитуда, проширен, порамен. Ретроградниот врв може да биде многу слабо изразен. Вториот антеграден врв е отсутен (сл. 2б).

Обезбедувањевидот на протокот на крв е исто така евидентиран под местото на оклузија. Се чини блиску до монофазна крива со значителна промена во систолниот и отсуство на ретрограден и втор антеграден врв (сл. 2в).

Ориз. 2.Видови на проток на крв: а - главен, б - променет главен, в - колатерал.

Разликата помеѓу доплерограмите на садовите на главата и вратот и доплерограмите. екстремитетие дека дијастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефаличниот систем никогаш не е под 0 (т.е. не паѓа под основната линија). Ова се должи на карактеристиките на снабдувањето со крв во мозокот. Во исто време, на доплерограмите на садовите на системот на внатрешната каротидна артерија, дијастолната фаза е повисока, а надворешниот систем на каротидна артерија е понизок (сл. 3).

Ориз. 3.Разлика помеѓу ковертните доплерограми на ECA (а) и ICA (б).

Ориз. 4.Варијанти на главниот тип на проток на крв во артеријата. Надолжно скенирање. ЦДЦ. Доплерографија во пулсен режим.

Испитување на садовите на вратот

Сензорот е инсталиран наизменично на секоја страна од вратот во пределот на стерноклеидомастоидниот мускул во проекцијата на заедничката каротидна артерија. Во овој случај, се визуелизираат заедничките каротидни артерии, нивните бифуркации и внатрешните југуларни вени. Се проценува контурата на артериите, нивниот внатрешен лумен, се мери дијаметарот и се споредува од двете страни на исто ниво. За да се разликува внатрешната каротидна артерија (ICA) од надворешната каротидна артерија (ECA), се користат следниве знаци:

• внатрешната каротидна артерија има поголем дијаметар од надворешната;
• почетниот дел од ICA лежи странично на ECA;
• ECA на вратот дава гранки и може да има „расфрлен“ тип на структура, додека ECA на вратот нема гранки;
• на доплерограмот на ECA, се одредуваат остар систолен врв и ниска дијастолна компонента (сл. 3а); . За контрола се врши тестот D.Russel. По добивањето на доплер спектар од лоцираната артерија, се врши краткотрајна компресија на површната темпорална артерија (веднаш пред увото трагус) на страната на студијата. Кога е лоциран ECA, ќе се појават дополнителни врвови на доплерограмот; кога ќе се наоѓа ICA, обликот на кривата нема да се промени.

При испитување на вертебралните артерии, сензорот се поставува под агол од 90° во однос на хоризонталната оска, или директно над попречните процеси во хоризонталната рамнина.

Со помош на програмата Carotid се пресметуваат Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Споредете ги индикаторите добиени од спротивните страни.

Васкуларен преглед на горните екстремитети

Позицијата на пациентот е на грб. Главата е малку навалена наназад и се става мало перниче под лопатките. Испитувањето на аортниот лак и почетните делови на субклавијалните артерии се врши со сензорот во супрастернална положба (види Сл. 1). Се визуелизираат аортниот лак и почетните делови на левата субклавијална артерија. Субклавијалните артерии се испитуваат од супраклавикуларниот пристап. Индикаторите добиени лево и десно се споредуваат за да се идентификува асиметријата. Доколку се откријат оклузии или стенози на субклавијалната артерија пред заминувањето на 'рбетниците (1 сегмент), се прави тест со реактивна хиперемија за да се идентификува синдромот „украде“. За да го направите ова, компресирајте ја брахијалната артерија со пневматска манжетна 3 минути. На крајот на компресијата, се мери брзината на протокот на крв во вертебралната артерија и воздухот од манжетната остро се издува. Зголемениот проток на крв низ вертебралната артерија укажува на лезија во субклавијалната артерија и ретрограден проток на крв во вертебралната артерија. Ако нема зголемување на протокот на крв, протокот на крв во вертебралната артерија е антеграден и нема оклузија на субклавијалната артерија. За да се испита аксиларната артерија, раката на страната на студијата се поместува нанадвор и се ротира. Површината за скенирање на сензорот е инсталирана во аксиларната јама и се навалува надолу. Споредете ги индикаторите на двете страни. Проучувањето на брахијалната артерија се врши со сензорот сместен во медијалниот жлеб на рамото (види слика 1). Се мери систолниот крвен притисок. На рамото се поставува тонометарска манжетна, а од брахијалната артерија под манжетната се добива доплер спектар. Се мери крвниот притисок. Критериум за систолен крвен притисок е појавата на доплер спектарот при доплер ултразвук. Споредете ги индикаторите добиени од спротивните страни.

Се пресметува индикаторот за асиметрија: PN = BP syst. текст. - Крвен притисок систем. грев. [mm. rt. чл.]. Нормално -20< ПН < 20.

За да се проучат улнарните и радијалните артерии, сензорот е инсталиран во проекцијата на соодветната артерија, дополнително испитување се врши според горе опишаната шема.

Проучувањето на вените на горните екстремитети обично се изведува истовремено со проучување на истоимените артерии од истите пристапи.

Испитување на садовите на долните екстремитети

Кога се опишуваат промените во феморалните садови, се користи следнава терминологија, која малку се разликува од стандардната анатомска класификација на садовите:

Проучување на феморалните артерии.Почетната положба на сензорот е под ингвиналниот лигамент (попречно скенирање) (види слика 1). По проценка на дијаметарот и луменот на садот, се врши скенирање долж заедничките феморални, површни феморални и длабоки феморални артерии. Доплеровиот спектар се снима и добиените вредности се споредуваат од двете страни.

Испитување на поплитеалните артерии.Позицијата на пациентот лежи на стомак. Сензорот е инсталиран во поплитеалната јама преку оската на долниот екстремитет. Се врши попречно, а потоа и надолжно скенирање.

За да се разјасни природата на протокот на крв во изменетиот сад, се мери регионалниот притисок. За да го направите ова, нанесете манжетна за крвен притисок прво на горната третина од бутот и измерете систолен крвен притисок, а потоа до долната третина од бутот. Критериум за систолен крвен притисок е појавата на проток на крв при доплер ултразвук на поплитеалната артерија. Регионалниот индекс на притисок се пресметува на ниво на горната и долната третина на бутот: RID = BP (бедро) / BP (рамо), што вообичаено треба да биде поголемо од 1.

Проучување на артериите на ногата.Кога пациентот лежи на стомак, се врши надолжно скенирање од местото на поделба на поплитеалната артерија по секоја од гранките наизменично на двете нозе. Потоа, со пациентот во лежечка положба, се скенираат задната тибијална артерија во пределот на медијалниот малеолус и дорзалис педис артеријата во пределот на дорзумот на стапалото. Висококвалитетната локација на артериите на овие точки не е секогаш можна. Дополнителен критериум за проценка на протокот на крв е индексот на регионалниот притисок (RPI). За да се пресмета RID, секвенцијално прво се нанесува манжетна на горната третина од потколеницата, се мери систолниот притисок, потоа манжетната се нанесува на долната третина од потколеницата и мерењата се повторуваат. За време на компресија, скенирајте a. tibialis posterior или a. дорзалис педис. RPI = BP syst (теле) / BP syst (рамо), нормално >= 1. RPI добиен на ниво 4 од манжетната се нарекува индекс на притисок на глуждот (API).

Испитување на вените на долните екстремитети.Се спроведува истовремено со проучување на артериите со исто име или како независна студија.

Испитувањето на феморалната вена се врши со пациентот во лежечка положба со нозете малку раздвоени и ротирани нанадвор. Сензорот е инсталиран во пределот на ингвиналниот преклоп паралелно со него. Се добива попречен пресек на снопот на бедрената коска и се наоѓа феморалната вена, која се наоѓа медијално на истоимената артерија. Се проценува контурата на ѕидовите на вената и нејзиниот лумен и се снима доплерограм. Со расклопување на сензорот се добива надолжен пресек на вената. Се врши скенирање по должината на вената, се проценува контурата на ѕидовите, луменот на садот и присуството на вентили. Се снима доплерограм. Се оценува обликот на кривата и неговата синхронизација со дишењето. Се прави тест за дишење: вдишете длабоко, задржете го здивот и напнете 5 секунди. Функцијата на апаратот на вентилот се одредува: присуство на дилатација на вената за време на тестот под нивото на вентилот и ретрограден бран. Кога ќе се открие ретрограден бран, се мери неговото времетраење и максималната брзина. Длабоката феморална вена се испитува со помош на слична техника, при што доплер ултразвукот ја поставува контролната јачина на звукот зад венскиот вентил.

Испитувањето на поплитеалните вени се врши со пациентот во лежечка положба. За да се подобри независен проток на крв низ вената и да се олесни добивањето на доплерограм, од пациентот се бара да ги потпре исправените големи прсти на каучот. Сензорот е инсталиран во областа на поплитеалната јама. Се врши попречно скенирање за да се утврдат топографските односи на садовите. Се снима доплерограм и се проценува обликот на кривата. Ако протокот на крв во вената е слаб, се врши компресија на ногата и се открива зголемување на протокот на крв низ вената. При лонгитудинално скенирање на сад, обрнете внимание на контурата на ѕидовите, луменот на садот и присуството на вентили (обично може да се идентификуваат 1-2 вентили) (сл. 5).

Ориз. 5.

Се врши проксимален тест за компресија за да се открие ретрограден бран. Откако ќе добиете стабилен спектар, компресирајте ја долната третина од бутот 5 секунди за да откриете ретроградна струја. Испитувањето на сафенозните вени се врши со сензор со висока фреквенција (7,5-10,0 MHz) според шемата опишана погоре, откако претходно го инсталиравте сензорот во проекцијата на овие вени. Важно е да се скенира преку перницата за гел додека се држи сондата над кожата, бидејќи дури и мал притисок врз овие вени е доволен за да се намали протокот на крв во нив.

Продолжуваме во следниот број: .

Литература

1. Зубарев А.Р., Григорјан Р.А. Ултразвучно ангиоскенирање. - М.: Медицина, 1991 година.
2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Споредба на доплер ултразвучни податоци на сафенозни вени на долните екстремитети и клинички манифестации на проширени вени.
3. Аелјук С.Е., Лељук В.Г. Основни принципи на дуплекс скенирање на главните артерии // Ултразвучна дијагностика.- бр. 3.-1995 година.
4. Клинички водич за ултразвучна дијагностика / Ед. В.В. Миткова. - М.: „Видар“, 1997 г
5. Клиничка ултразвучна дијагностика / Ед. Н.М. Мухарљамова. - М.: Медицина, 1987 година.
6. Доплер ултразвучна дијагноза на васкуларни заболувања / Изменето од Ју.М. Никитина, А.И. Труханова. - М.: „Видар“, 1998 г.
7. NTsSSKh нив. А.Н.Бакулева. Клиничка доплерографија на оклузивни лезии на артериите на мозокот и екстремитетите. - М.: 1997 година.
8. Савељев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Акутна опструкција на бифуркацијата на аортата и главните артерии на екстремитетите. - М.: Медицина, 1987 година.
9. Саников А.Б., Назаренко П.М. Клиничко снимање, декември 1996 година. Фреквенција и хемодинамско значење на ретроградниот проток на крв во длабоките вени на долните екстремитети кај пациенти со проширени вени.
10. Америзо С, и сор. Безпулсен транскранијален доплер наод кај Такајасу артеритис. Ј. од клинички ултразвук, септември 1990 година.
11. Бумс, Питер Н. Физичките принципи на доплерова спектрална анализа. Весник за клинички ултразвук, ноември/дек 1987 година, кн. 15, бр. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Дуплекс каротидна сонографија: Критериуми за стеноза, точност и замки. Радиологија, 1985 г.
12. Томас С. Хатсуками, Жан Примозикб, Р. Јуџин Зирлер и Д. Јуџин Странднес, ]р. Карактеристики на доплер на боја во нормални артерии на долните екстремитети. Ултразвук во медицината и биологијата. Том 18, бр. 2, 1992 година.

Статијата е во развој.

Знаци на акутна и хронична вертебробазиларна инсуфициенција: главоболки, тинитус, вртоглавица со гадење и повраќање, напади на ненадејни падови без губење на свеста (dropataks), во тешки случаи, се појавуваат нарушувања во видот, говорот и голтањето.

Најчеста причина за стеноза во артериите е атеросклероза, поретко - неспецифичен аортоартеритис. Можни се и вродени аномалии на васкуларниот развој.

Атеросклероза на каротидните артерии на ултразвук

За да се добие јасна слика на васкуларниот ѕид во B-режим, потребен е високофреквентен линеарен сензор од повеќе од 7 MHz: резолуцијата на сензорот од 7 MHz е 2,2 mm, 12 MHz е 1,28 mm. Ако ултразвучниот зрак е ориентиран нормално (90°) на ѕидот на садот, на сликата ќе се добие максимална рефлексија и интензитет на ехо.

Атеросклерозата се изразува во инфилтрација на ѕидовите на садовите со липиди, со последователен развој на згуснување на сврзното ткиво - атеросклеротични плаки (АП). Атеросклерозата често се развива во остијата и бифуркациите, каде што ламинарниот проток на крв е поделен и нарушен.

Фотографија.Во каротидниот синус, на надворешниот ѕид, се забележува зона на спирален тек, која во режимот на проток на боја е обоена сина заедно со црвениот ламинарен тек по главната оска на ICA. Ова е таканаречената зона на раздвојување на протокот. Во оваа зона најчесто се формираат АБ. Понекогаш овде се наоѓаат големи наслаги без стеноза.

Во раните фази на атеросклероза, се одредува задебелување на интима-медијалниот комплекс (IMC), хетерогеност на ехоструктурата и бранување на контурата.

Важно!!!Дебелината на IMC се проценува со задниот ѕид на садот во CCA - 1,5 cm под бифуркацијата, во ICA - 1 cm над бифуркацијата, во ECA стеблото е кратко. Кај возрасните, дебелината на CCA IMT е нормално 0,5-0,8 mm и се зголемува со возраста до 1,0-1,1 mm. Како да се измери дебелината на IMT во нормален сад и кај атеросклероза, видете.

Фотографија.За да се измери IMT во дисталниот дел на CCA, неопходно е да се нацртаат две јасно видливи хиперехоични линии на границата помеѓу луменот на садот и интимата, како и медиумскиот слој и адвентицијата (стрелките). Прикажан е пример за автоматско мерење на дебелината на CMM.

На надолжните и попречните пресеци се одредува локализацијата на плаките: концентрични или ексцентрични; предна, задна, медијална или латерална.

Сите AB класификации се засноваат на ехогеност и хомогеност на ехоструктурата:

• Хомогена со мазна површина - се смета за стабилна и има поволна прогноза.
• Калцифицирани - имаат хиперехоични подмножества и акустична сенка зад себе.
• Хетерогени со зони со различна ехогеност, како и хипоехоични со густи подмножества и формации од типот „ниша“ се сметаат за нестабилни и може да доведат до васкуларни катастрофи поради васкуларна тромбоза и емболични компликации.

Фотографија.Во CCA, AB има мазна и рамномерна контура, изоехоична и хетерогена. На надолжен пресек, се одредува хиперехоична линеарна структура со акустична сенка зад себе - калцификација; на попречен пресек, се одредува фокус на намалена ехогеност во центарот на плочата - евентуално хеморагија.

Фотографија.Во CCA, AB со мазна површина, хетерогена: лево - хипоехоична, десно - изоехоична со хиперехоична линеарна структура и акустична сенка зад (калцификација).

Фотографија.Хипо- (C, D) и изоехоични (B) плаки, како и хиперехоични плаки со акустична сенка (A) тешко се разликуваат во Б-режим. Користете контрола на проток на боја за да откриете дефекти на полнење.

Патолошката тортуозност на големите садови на вратот е често последица на атеросклеротично оштетување на ѕидовите на садовите. Постојат форми на извртување во облик на C, S и во облик на јамка. Тортуозноста може да биде хемодинамски незначителна или значајна. Хемодинамички значајна тортуозност се карактеризира со присуство на турбуленција на протокот на крв на места со акутен или прав агол.

Стеноза на каротидна артерија на ултразвук

Четири начини за одредување на степенот на CCA стеноза во областа на бифуркација

1. NASCET (Северноамериканска симптоматска каротидна ендартеректомија) - степенот на стеноза се пресметува како однос на разликата во дијаметарот на ICA дистално до местото на стеноза до вредноста на слободниот (од интима до интима) лумен на садот во областа на стеноза, изразена како процент;
2. ECST (Европски метод на каротидна хирургија) - степенот на стеноза на CCA бифуркацијата се пресметува како однос на разликата во максималниот (од адвентиција до адвентиција) и слободниот (од интима до интима) лумен на садот во областа на стеноза до вредноста на максималниот дијаметар на садот, изразена како процент;
3. CC (Common Carotid) - степенот на стеноза се пресметува како однос на разликата во дијаметарот на CCA проксимална до местото на стеноза и големината на слободниот (од интима до интима) лумен на садот во областа на стеноза на дијаметарот на CCA, изразена како процент;
4. Степенот на стеноза се одредува и како сооднос на површината на проодниот дел на садот (од интима до интима) до неговата вкупна површина (од адвентиција до адвентиција) на пресек.

За да се одреди степенот на стеноза, мора да има зголемена брзина низ стеснетиот сегмент и постстенозни абнормалности дистално од стенозата. Најголемата брзина се користи за класификација на степенот на стегање. PSV се водечки во класификацијата на ICA стеноза. Доколку е потребно, се земаат предвид дополнителни параметри - односот PSV BCA/OCA, EDV.

Табела.Доплер критериуми за одредување на степенот на ICA стеноза. За односот ICA/CCA PSV, користете го највисокиот PSV од потеклото на ICA и највисокиот PSV од CCA (2–3 cm проксимално до бифуркацијата).

Степен на стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	Сооднос BCA/OCA PSV
Норма	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
Блиску до оклузија	Променлива	Променлива	Променлива
Целосна оклузија	Отсутен	Отсутен	Недефинирано

Во присуство на контралатерална ICA оклузија, брзината на ипсилатералната ICA може да се зголеми. За да се избегне преценување на ICA стеноза, предложени се нови критериуми за стапка. ПСВ поголем од 140 см/сек се користи за стеноза >50% и ЕДВ поголем од 155 см/сек за стеноза поголема од 80%.

Важно!!!Хируршки третман (ендартеректомија) е индициран за стеноза поголема од 60-70%.

Фотографија. PSV во левата CCA е 86 см/сек. На левата ICA, максималната PSV е 462 cm/sec, EDV е 128 cm/sec. Односот PSV на BCA/CCA е 5,4. Стенозата на левата ИЦА е 70-79%.

Фотографија.Во ICA, максималната PSV е 356 см/сек, EDV е 80 см/сек. Стенозата на левата ИЦА е 50-69%.

Фотографија.Во ICA, максималната PSV е 274 cm/sec, EDV е 64 cm/sec. Стенозата на левата ИЦА е 50-69%.

Фотографија.Во VCA, максималната PSV е 480 см/сек, EDV е 151 см/сек. Стенозата на левата ИЦА е блиску до оклузија.

Срцеви ефекти врз протокот на крв во каротидните артерии

• Високиот PSV (>135 cm/sec) кај двата CCA може да се должи на високиот срцев минутен волумен кај хипертензивните пациенти или младите спортисти.
• Нискиот PSV (помалку од 45 cm/sec) кај двата coCA најверојатно е секундарно на намалениот срцев минутен волумен поради кардиомиопатија, валвуларна болест или голем миокарден инфаркт.
• Кај пациенти со срцева валвуларна инсуфициенција и регургитација, проксималниот спектар на OCA има многу низок EDV.
• Кај аритмии, PSV ќе биде низок по предвремена вентрикуларна контракција; по компензаторна пауза, PSV ќе биде висок.

Оклузија или скоро оклузија на каротидните артерии на ултразвук

Разликата помеѓу оклузија и блиска оклузија е важна: тешкото стеснување може да има корист од хируршки третман, но целосната оклузија не може.

Со речиси или целосна оклузија на OCA, насоката на проток во ECA се менува. Апаратот мора да биде конфигуриран да открива ниски стапки на проток. За да се постигне ова, мора да се обезбеди соодветна фреквенција на повторување на пулсот (PRF). Во случај на речиси оклузија, на циркулацијата на бојата се одредува „знак на жици“ или „проток на течење“.

Знаци на ICA оклузија на ултразвук

• AB ја пополнува празнината;
• нема пулсирање;
• во близина на оклузијата има обратен проток на крв;
• нема дијастолен бран во ипсилатералната OCA.

Кога ICA е оклудирана, ICA станува бајпас за интракранијална циркулација и може да покаже мала перзистентност и да се манифестира како ICA (интернализирана ICA). Единствениот сигурен параметар за диференцијација е присуството на гранки на NCA во вратот. Исто така, допирањето на површната париетална артерија влијае на спектарот на ESA. Иако, рефлектираниот проток од површната темпорална артерија може да се најде и во SCA и OCA.

Изолираната стеноза на ECA не е клинички значајна. Сепак, АВРМ е важен колатерал. Реваскуларизација на стенотична ECA е индицирана кај пациенти со ипсилатерална ICA оклузија.

Дисекција во артериите на вратот на ултразвук

Дисекција обично се јавува поради траума. Ако се оштети, ѕидот на садот може да се раслојува, а крвта се акумулира помеѓу неговите слоеви - интрамурален хематом. Дисекцијата може да биде ограничена на мала површина на садот или да се прошири проксимално или дистално. Ако интрамурален хематом предизвика хемодинамски значајна стеноза, тогаш се појавуваат невролошки симптоми. Дисекција на CCA се јавува во 1% од случаите на дисекција на крвните садови на вратот. Ова се должи на фактот дека ѕидот на CCA е еластичен. Мускулниот тип на ѕидот на ICA е повеќе склон кон раслојување и крварење. По дисекција, реканализација поради ресорпција на хематом се јавува во рок од неколку недели.

При расчленување на каротидните артерии, ултразвукот го одредува двојниот лумен на садот, мембраната за дисекција (одвоена интима). Со ЦДК, често е можно да се разликува хипоехоичен интрамурален хематом од стеснет лумен. Но, понекогаш во „лажниот“ лумен крвта може да пулсира. Може да биде потребна МРИ или КТ ангиографија за да се разјасни дијагнозата.

Фотографија.Дисекција на CCA: мембрана за дисекција (стрелка), CDK овозможува да се направи разлика помеѓу стеснетиот лумен на садот и хипоехоичната зона (ѕвездичка) - хематом помеѓу интимата и адвентицијата. Крвта пулсира во „лажниот“ лумен. Дисекцијата на CCA продолжува во сијалицата и проксималната ICA, каде што е забележлива хетерогена AB со хиперехоична инклузија со акустична сенка - калцификација.

Фотографија.Дисекција на ICA: мембрана за дисекција (стрелка), CDK овозможува да се направи разлика помеѓу стеснетиот лумен на садот и хипоехоичната зона (ѕвездичка) - хематом помеѓу интимата и адвентицијата.

Фотографија.Дисекција на вертебралната артерија: хипоехоично задебелување на ѕидот на крвниот сад (ѕвездички), што претставува внатрешен хематом во сегментот V1 (A) и во сегментот V2 (B). Нормален V3 сегмент (C) и двоен лумен во дисецираниот контралатерален V3 сегмент (D).

Каротидна аневризма на ултразвук

Аневризмата е дефинирана како постојана фокусна дилатација на артериски сегмент што надминува 50% од нормалниот дијаметар на садот. Аневризмите на екстракранијалните каротидни артерии се ретки. Пред неколку децении, ваквите аневризми често се припишуваат на сифилитичен артеритис и перитонзиларен апсцес. Во моментов, најчести причини се траума, цистична медијална некроза, фибромускулна дисплазија и атеросклероза.

Невролошки манифестации на каротидна аневризма

• зафатеност на кранијалниот нерв, што може да предизвика дизартрија (хипоглобуларен нерв), засипнатост (вагусниот нерв), дисфагија (глософарингеален нерв) или тинитус и фацијални тикови (фацијален нерв);
• компресија на вратот на симпатичкиот синџир и Хомеровиот синдром;
• напади на исхемична синкопа.

Често пациентите со екстракранијална каротидна аневризма се жалат на формации во пределот на вратот. Понекогаш доверлив лекар врши биопсија, која е проследена со значително крварење и формирање на хематом. Не мешајте ја каротидна аневризма со поголемата каротидна сијалица.

Фотографија.Пациент со ICA аневризма.

Синдром на крадење или синдром на крадење на ултразвук

Треба да се проучи насоката на протокот на крв, PSV, EDV и обликот на CCA спектарот на двете страни. Разликата во брзината поголема од 20 cm/sec укажува на асиметричен проток. Ова е типично за проксимални (субклавијални) или дистални (интракранијални) лезии.

За време на стенотичните процеси во PGS, достигнувајќи хемодинамско значење, протокот на крв се менува и во RCA и VA и во каротидните артерии. Во такви ситуации, снабдувањето со крв на десната хемисфера и десниот горен екстремитет се врши преку васкуларниот систем на левата хемисфера поради формирање на различни варијанти на синдромот на крадење на мозокот.

Синдромот на вертебрално-субклавијална кражба се развива во случај на оклузија или тешка стеноза во проксималниот сегмент на RCA, пред да отстапи вертебралната артерија од него, или во случај на оклузија или тешка стеноза на брахиоцефаличното стебло. Поради градиентот на притисокот, крвта тече низ ипсилатералната вертебрална артерија (VA) во раката, ограбувајќи го VVS. При вежбање на ипсилатералната рака, пациентот развива знаци на вертебробазиларна инсуфициенција.

Синдромот на вертебрално-субклавијална кражба е почест на левата страна, бидејќи од непознати причини, атеросклерозата на левата RCA се јавува 3-5 пати почесто од десната. Исхемијата на раката е ретка кај овие пациенти, иако често постои значајна разлика во крвниот притисок помеѓу двете раце. Намален радијален пулс во комбинација со симптоми на вертебробазиларна инсуфициенција отежната со вежбање на рацете е патогномоничен.

Синдромот на вертебрална субклавијална кражба е често асимптоматски бидејќи недопрениот круг на Вилис овозможува соодветно снабдување со крв во задниот мозок и покрај промените во протокот на вертебралната артерија.

Постојат постојани, минливи и латентни форми на челичен синдром.

Постојаната форма на челичен синдром се формира поради оклузија или субтотална стеноза на RCA

• протокот на крв во RCA е од колатерален тип;
• протокот на крв во VA е ретроградно намален;
• при тестирање на реактивна хиперемија, брзината на ретроградниот проток на крв нагло се зголемува, а потоа се враќа во првобитната вредност;
• во режимот на проток на боја, различна боја и насока на протокот на крв во VA и CCA и иста боја и насока на протокот на крв во VA и вертебралната вена.

Транзиторна форма на мирен синдром се јавува со умерена стеноза во првиот сегмент на RCA (во рок од 75%)

• протокот на крв во RCA е од променет главен тип;
• протокот на крв низ VA во мирување е двонасочен - анте-ретрограден, бидејќи градиентот на притисокот зад стенозата се јавува само во дијастола;
• при тестирање на реактивна хиперемија, протокот на крв станува ретрограден во сите фази на срцевиот циклус;
• во режимот на проток на боја, сино-црвено обојување на протокот PA.

Оваа наизменична шема може да напредува до целосно враќање на протокот користејќи го ипсилатералниот горен екстремитет или по изведување на реактивна хиперемија и може да се докаже со набљудување на доплер сигналот на вертебралната артерија по вежбање или ослободување на манжетната за крвен притисок која била надуена до супрасистолен крвен притисок приближно 3 минути. .

Латентната форма на мирен синдром е формирана со мали стенози во првиот сегмент на RCA (во рамките на 50%)

• RCA проток на крв од променет главен тип;
• протокот на крв во VA во мирување е антеграден и намален;
• при тестирање на реактивна хиперемија, протокот на крв станува ретрограден или двонасочен.

Оклузијата на првиот сегмент на субклавијалната артерија се карактеризира со:

■ целосен синдром на вертебрално-субклавијална кражба;
■ колатерален проток на крв во дисталниот дел од субклавијалната артерија;
■ ретрограден проток на крв низ вертебралната артерија;
■ позитивен тест за реактивна хиперемија.

Стенозата на првиот сегмент на субклавијалната артерија се карактеризира со:

■ синдром на преодна вертебрално-субклавијална кражба - променет проток на крв во главната линија во дисталниот дел на субклавијалната артерија, систолен пресврт на протокот на крв низ вертебралната артерија;
■ протокот на крв низ вертебралната артерија е поместен под изолинот на приближно 1/3;
■ за време на декомпресија, кривата на протокот на крв низ вертебралната артерија „седи“ на изолинот.
Стандардна транскранијална доплер проценка со особено внимание на насоката на протокот и брзините во вертебралните артерии и базиларната артерија, исто така, може да биде корисна. Протокот на крв обично е подалеку од трансдуцерот (субципитален пристап) во вертебробазиларниот систем. Ако протокот се движи кон стационарен сензор или со провокативни маневри, има докази за кражба.

Фотографија. Синдром на крадење на мозокот со оклузија на брахиоцефаличното стебло: А - синдром на каротидно-вертебрално-субклавијална крадење, Б - синдром на вертебрално-субклавијална крадење со враќање низ каротидната артерија.

Треба да се напомене дека синдромот на крадење, или синдромот на крадење, не се однесува само на горенаведениот посебен случај (СППО), туку и на која било друга ситуација во која има патолошки, обично во спротивна насока (ретрограден) проток на крв во артеријата против позадината изречено стеснување или оклузија на главното артериско стебло, кое има развиено дистално корито и доведува до оваа артерија. Поради градиентот на артерискиот притисок (понизок во дисталниот канал), се јавува „реструктуирање“ на протокот на крв, промена во неговата насока со полнење на засегнатиот артериски слив преку интерартериски анастомози, можеби компензаторни хипертрофирани, од сливот на соседната артериско стебло.

Тумори на каротидното тело на ултразвук

Каротидните телесни тумори, исто така наречени хемодектоми (добиени од хеморецепторни клетки), се васкуларни тумори кои произлегуваат од параганглионските клетки во надворешниот слој на каротидната артерија на ниво на бифуркација.

Туморите се дефинирани како безболна, пулсирачка маса во горниот дел на вратот која, доколку е голема, може да предизвика отежнато голтање. Десет проценти од овие тумори се јавуваат на двете страни на каротидната артерија. Овие тумори се обично бенигни; Само околу 5-10% се малигни. Третманот вклучува операција, а понекогаш и терапија со зрачење.

Фотографија. Боја дуплекс слика на тумор на каротидна артерија. Забележете ја типичната дистрибуција на бифуркационите садови секундарни на локацијата на туморот помеѓу ICA и HCA, кои се означени со зелени стрелки. Хиперваскуларност кај ЦДК.

Фибромускулна дисплазија на ултразвук

Фибромускулната дисплазија е неатеросклеротична болест која типично ја зафаќа интимата на артерискиот ѕид поради абнормален клеточен развој што предизвикува стеноза на бубрежните артерии, каротидните артерии и поретко другите артерии на абдоменот и екстремитетите. Оваа болест може да предизвика хипертензија, мозочни удари и артериска аневризма и дисекција.
Во каротидниот систем, тој се јавува претежно во средниот сегмент на МЦА и е билатерален во приближно 65% од случаите. ЦДЦ може да открие шема на турбулентен проток во непосредна близина на артерискиот ѕид, со отсуство на атеросклеротична плака во проксималниот и дисталниот сегмент на ICA.
Ангиографијата ќе покаже карактеристична морфологија на „низа од монистра“ во погодениот сад. Овој модел е предизвикан од повеќекратни артериски дилатации одделени со концентрична стеноза. До 75% од сите пациенти со ФМД ќе имаат болест на бубрежните артерии. Втората најчеста артерија е каротидната артерија.
Фотографија. Ангиографска презентација на фибромускулна дисплазија. Забележете го класичниот изглед на „низа од монистра“ во дисталниот сегмент на екстракранијалната внатрешна каротидна артерија (ICA).

Неоинтимална хиперплазија на ултразвук

Неонаталната хиперплазија е одговорна за најголемиот дел од рестенозите кои се јавуваат во текот на првите 2 години по васкуларната интервенција. Развојот на неоинтимална хиперпластична лезија е поврзан со миграцијата на мазните мускулни клетки од околината во неоинтимата, нивната пролиферација и нивното лачење и таложење на матрицата. Така, механизмите на миграција на мазните мускулни клетки се клучни за формирање на неоинтимално, рана рестеноза, васкуларна оклузија и евентуална васкуларна инсуфициенција. Ова е често фактор кај пациенти кои доживуваат рестеноза по каротидна ендартеректомија.

Патологија на вертебралните артерии на ултразвук

Нарушувањето на протокот на крв во VA може да биде предизвикано од атеросклеротични, инфективни, трауматски лезии, хипоплазија на VA, аномалии во потеклото на субклавијалната артерија и влегување во 'рбетниот канал, аномалија на коскеното корито на VA (Kimmerly's коскениот канал се формира наместо жлеб), асиметрија во големината на VA, оштетување на краниовертебралниот спој, но често комбинација на различни фактори.

Бидејќи VA се наоѓа длабоко во вратот, зголемувањето на COG засилувањето може да помогне во визуелизацијата. Во VA, нормално постои антеграден (на мозокот) монофазен проток на крв, со голема брзина на дијастола и низок отпор. Ако VA има ретрограден (од мозокот) проток на крв, спектар од периферен тип со обратна фаза и мала дијастолна брзина, исклучете ја VA хипоплазија и RCA стеноза за да се исклучи синдромот на субклавијална кражба.

Атеросклероза PA

Атеросклеротичните плаки најчесто се локализирани на устието на ВА, но нивниот развој по целата должина е можен. Најчесто, плаките се хомогени и влакнести.

Аномалии на развојот на PA

Асиметријата на дијаметарот на VA е речиси правило; обично луменот на левиот VA е поголем од десниот VA. Ако VA не произлегува од субклавијалната артерија, туку од лакот на аортата или тироцервикалното стебло, тогаш ова е придружено со намалување на неговиот дијаметар. Малиот дијаметар на VA (2,0-2,5 mm) е придружен со асиметрија на протокот на крв - т.н. „хемодинамска доминација“ на артеријата со поголем дијаметар. Дијагнозата на VA хипоплазија е валидна ако дијаметарот е помал од 2 mm, а исто така и ако една од артериите е 2-2,5 пати помала од другата.

Аномалии на влезот на VA во каналот на попречните процеси: C6-C7 - нормално, C5-C6 - нормална варијанта, C4-C5 - доцно влегување.

Деформации на текот на VA кај остеохондроза на цервикалниот 'рбет

Деформација во облик на јамка (намотување) на ударот PA од 1 сегмент, деформација во облик на S од 1 сегмент.

Кај остеохондрозата и деформативната спондилоза, остеофитите во пределот на непокриените зглобови ја компресираат вертебралната артерија. Поместување и компресија на вертебралните артерии кај цервикалната остеохондроза може да настане како резултат на сублуксација на артикуларните процеси на пршлените. Поради патолошка подвижност помеѓу поединечните сегменти на цервикалниот 'рбетен столб, вертебралната артерија е повредена од врвот на горниот зглобен процес на основниот пршлен. Најчесто, вертебралната артерија е поместена и компресирана на ниво на интервертебралната 'рскавица помеѓу пршлените C5 и C6, нешто поретко - помеѓу C4 и C5, C6 и C7, а уште поретко - на други места. Со остеохондроза на цервикалниот 'рбет, го гледаме протокот на крв во соседните сегменти и, врз основа на разликата, можеме да претпоставиме вертеброгена компресија.

Кај децата, најчесто се забележува дисрегулација на васкуларниот тон, васкулитисот е поретко и можна е екстравазална компресија. Има вродени аномалии се разбира, структура и локација.

Кај деца од предучилишна и основно училишна возраст, чести се нарушувањата на исправноста на ICA и VA. На возраст од 12-13 години, растот на детето во висина помага да се истегнат и исправат повеќето свиоци.

Деформациите на садовите на вратот кај деца над 12 години ретко се коригираат и, по правило, се комбинираат со други знаци на дисплазија на сврзното ткиво.

Така, за патолошка тортуозност можеме да зборуваме само кај деца над 12-годишна возраст, пред што нарушувањето на курсот може да се смета како потреба од резерва на должината на садот, што го штити од прекумерно истегнување во периодот на интензивна раст на телото во должина.

Повреда на исправноста на курсот може да биде во форма на брановидна тортуозност без нарушување на хемодинамиката, свиок во форма на C или S на ICA со нарушување на хемодинамиката во присуство на акутен агол, тортуозност во облик на јамка - хемодинамиката може да биде нарушена во случај на тесна јамка со мал радиус.

Најважни се деформациите на садовите што доведуваат до формирање на флексија со формирање на агол на васкуларниот ѕид насочен во луменот на садот - септална стеноза, што доведува до трајно или привремено нарушување на проодноста на артеријата. .

Со формирањето на септална стеноза, на местото на максимално свиткување се јавува локално хемодинамско нарушување: двонасочниот турбулентен проток, Vps и TAMX се зголемуваат за 30-40% во споредба со проксималниот сегмент.

Најизразените нарушувања на протокот на крв се забележани со деформација на ICA во облик на S или јамка. Хемодинамското оштетување со еднострано ICA деформитет се манифестира со намалување на Vps на средната церебрална артерија на страната на деформитетот.

PA tortuosity е почеста во сегментите V1 и V2. Колку е поизразен деформитетот, толку е поголема веројатноста за нагласено намалување на Vps кон дисталните делови. Ако тортуозноста не е придружена со VA стеноза, брзината се намалува само при вртење на главата. Под овие услови, може да се случи минлива цереброваскуларна несреќа.

Нарушениот проток на крв во екстракранијалните сегменти не секогаш доведува до нарушување на протокот на крв во интракранијалниот сегмент. Во овој случај, компензацијата доаѓа од ECA преку окципиталната артерија и мускулните гранки на VA.

Аплазијата на садот е почесто од PA - на ултразвук артеријата е целосно отсутна или се открива хиперехоична жичка од 1-2 mm без знаци на проток на крв. Контралатералниот проток на крв е нормален или зголемен.

Хипоплазија е намалување на дијаметарот на садот поради развојни нарушувања. Хипоплазијата на VA е честа - дијаметарот е помал од 2 mm низ целата територија, Vps е намален, индексите може да се зголемат. Наострен систолен врв и зголемен IR до 1,0 укажуваат на вистинска хипоплазија на VA. Во овие случаи, интракранијалните сегменти на VA обично не се одредуваат, бидејќи VA завршува со задната долна церебеларна артерија или екстракранијални мускулни гранки. Во 62% од случаите на VA хипоплазија, неговите интракранијални сегменти се видливи, формата на спектарот е нормална, асиметријата е 30-40%. Во некои случаи, дилатација на контралатералниот VA е повеќе од 5,5 mm.

Со хипоплазија на ICA, луменот на неговото стебло по целата должина не надминува 3 mm; обично во комбинација со хипоплазија на CCA - помалку од 4 mm во текот на. Сите брзини се намалени асиметрија за 30-50%. Спротивно на тоа, брзината се зголемува за 15-20%. Со ICA хипоплазија, колатералната циркулација обично е недоволна за да се компензира дефектот, што доведува до церебрална исхемија и церебрална хемијатрофија дури и пред раѓањето.

Чувај се, Вашиот дијагностичар!