Буланов тромбоеластографија. Тромбоеластограм: важен тест за вискозноста на крвта. Основни тромбоеластограмски тестови

Резултатот од проучувањето на процесите во крвта како што се коагулација и способноста за растворање на згрутчување на крвта (фибролиза) е тромбоеластограм. Тоа овозможува да се спречат патологии во многу области на медицината.

Читањата на графичката крива направени со помош на уредот тромбоеластграф, се разбира, не се доволни за да се извлечат сериозни заклучоци. Сепак, врз основа на тромбоеластограмот, кој се дешифрира во лабораторија, лекарот може да препише дополнително испитување доколку е потребно. Ако тромбоеластограмот не е нормален, најверојатно ќе бидат потребни други индикатори кои ја карактеризираат хемостазата.

Медицината отсекогаш чувствувала потреба од такви индикатори како што ги обезбедува уредот за тромбоеластограф. Сепак, до 90-тите, тој многу површно ги разбираше процесите што се случуваат во крвта, бидејќи имаше ниска чувствителност. Тромбоеластографите од новата генерација овозможуваат откривање на васкуларните патологии во раните фази.

Резултатите од тромбоеластограмот се релевантни во областите на медицината како што се кардиологија, гинекологија, хематологија, хирургија, онкологија и неврологија. Многу е вредно што оваа студија ни овозможува да ги набљудуваме двете врски вклучени во процесот на коагулација: клеточната и плазматската хемостаза.

Првиот се однесува на интеракцијата на сите крвни зрнца едни со други и во однос на туѓо тело, а плазмата го покажува синџирот на сите реакции: коагулација, формирање на фибрин и негово распаѓање. Бидејќи целиот процес во текот на студијата е компјутеризиран, се евидентира се: како тромбот се однесува во целата крв, како во плазмата, како во плазмата со тромбоцитите.

Плазматската хемостаза инаку се нарекува коагулација, затоа, како резултат на тестирање, или тромбоеластограмот покажува норма или евидентира хипокоагулација, хиперкоагулација. Термините „хипо“ и „хипер“ се разбирливи денес дури и за неспецијалист. Првиот може да доведе до обилно крварење, а вториот до згрутчување на крвта.

Лабораториски тест на хемостаза како што е тромбоеластографијата е многу важен во операцијата кога станува збор за трансплантација на органи во постоперативниот период по тешки повреди придружени со голема загуба на крв. Денес ваквото истражување е задолжително за време на бременоста. Покрај тоа, нормата може да варира во зависност од триместарот.

При препишување на тромбоеластографија, лекарот има неколку цели:

Идентификација на нарушувања во општиот систем на хемостаза;

Допуштеност на хируршка интервенција;

Следење на ефективноста на тромболитичката терапија.

Тромбоеластограмот (ТЕГ) не дава слика за состојбата на васкуларниот ѕид, но има голема предност во однос на другите стандардни тестови. Таа проценува 4 главни компоненти на хемостазата одеднаш и го прави тоа во интеракција.

Бидејќи кардиоваскуларните болести стануваат едно од водечките болести денес, прегледот со тромбоеластограф станува сè поважен. Нормата во овој случај не зависи од полот или возраста. Еден од главните индикатори, R, го означува времето од почетокот на снимањето до фаза 1 на коагулација и нормално е еднакво на 12 минути.

Ако отстапувањето е кон намалување во ова време, тогаш зборуваме за хиперкоагулација. Инаку, хипокоагулацијата е „очигледна“. Оптималното време за формирање на згрутчување е означено како „К“ и вообичаено е ограничено на 6 минути. Како и во примерот погоре, неговото скратување е хиперкоагулабилно.

„MA“ е максималната амплитуда, односно најголемото растојание со кое гранките на тромбоеластограмот можат да се разминуваат (50 mm). "Е" - максимална еластичност (100-150). Анализата функционира само со бројки, а можните причини за отстапувања, се разбира, ги одредува лекарот што посетува.

Како по правило, третманот со лекови е избран за да се поправи активноста на тромбоцитите. Студијата помага да се избере индивидуална доза на антитромботични лекови.

Нормалното ниво на коагулација е важно за целосно функционирање на сите внатрешни органи. Затоа, отстапувањата од нормата всушност не се болест, туку само привлекуваат внимание на постоечките или можните идни проблеми.

Експертите советуваат да се изврши тромбоеластограм пред какви било интервенции во телото, вклучително и вадење заби. Бремените жени треба да го прават тоа три пати во текот на бременоста. Луѓе со проширени вени, сите над 40 години - ова се исто така ризични категории.

Ова е особено важно за бремените жени, бидејќи количината на циркулирачка крв се зголемува многукратно. Хипокоагулацијата е полн со плацентарна абрупција. Долготрајната употреба на лекови за разредување на крвта, исто така, може да предизвика слаба коагулација. Понекогаш нарушувањата имаат генетски или соматски причини.

Понекогаш има смисла да ја преиспитате вашата исхрана. Впрочем, нивото на згрутчување на крвта може да се регулира со исхрана. Така, животинските масти, леќата, бананите, зеленчукот и овошјето со црвена и виолетова боја помагаат во згуснување на крвта. Рибата, агрумите, зелениот чај, чоколадото и овесот имаат спротивен ефект. Режимот на пиење е многу важен за разредување на крвта.

Тромбоеластографијата е еден од методите што ви овозможува да ја процените состојбата на системот за коагулација на крвта врз основа на испитување на згрутчувањето. Особено внимание се посветува на неговата вискозност и еластичност. Главната суштина на тромбоеластограмот е проценката на хемостазата преку интегрална природа. Оваа техника може да ги покаже резултатите од системот за коагулација, тромбоцитите, а исто така ја оценува работата на системот за фибринолиза и антикоагулационите механизми. Информациите се добиваат само врз основа на густината на згрутчувањето. Лекарите широко го користат овој метод за проценка на нарушувањата на хемостазата за да го прилагодат третманот. Тестот стана широко распространет во сите хируршки специјалности, односно го користат општи и васкуларни хирурзи, гинеколози, онколози, како и некои терапевтски специјалисти - кардиолози, невролози.

Основниот принцип на работа на уредот, наречен тромбоеластограф, се заснова на проценка на главните физички својства на згрутчувањето на крвта. Биолошкиот материјал се става во кивет - цилиндричен сад. Се навалува од својата оска за 4,45 степени, во оваа положба уредот започнува со ротациони движења. Еден циклус на ротација трае точно 10 секунди.

Во биолошкиот материјал се става прачка со сидро. Суспендиран е на специјална нишка за извртување. Вртежниот момент на цилиндерот со кивет првично не се пренесува на нив. Ова се случува откако ќе се формира згрутчување и ќе започне коагулацијата. За да се формира згрутчување, потребно е да се почека некое време по потопувањето на материјалот во киветата.

Штом чашата и шипката се поврзат со згрутчување, започнува снимањето на индикаторите, а шипката почнува да ги пренесува. Резултатот се одредува според јачината на поврзувањето на единиците на апаратот. Важно е да се земе предвид дека некоагулираната крв во никој случај не пренесува ротација и колку повеќе згрутчувањето на крвта се стврднува, толку е поголема амплитудата на движењето.

Организираниот тромб предизвикува синхроно движење на киветата и шипката. Така, ако се формира густ тромб, шипката почнува да се ротира заедно со чашата. Ова е максималната амплитуда на уредот.

Излегува дека неговиот агол на ротација зависи од тоа колку густо се формира згрутчувањето. Кога започнува лиза или друга верзија на неговото уништување, или се собира, врските во крвта слабеат, заедничката работа на чашата и шипката се влошува и соодветно на тоа, преносот исто така се намалува.

Ротационото движење на шипката е преуредено од механички вибрации во електрични сигнали. Тие се снимаат со помош на компјутери. Како резултат на тоа, лекарот добива информации за почетокот на формирањето на првите фибрински нишки, како се формира згрутчување на крвта, колку е густо и како продолжува неговото уништување. Исто така, преку овој метод на истражување, лекарот ја проценува состојбата на хемостазата и ги добива сите потребни информации за системот за коагулација.

Користењето на компјутер за толкување на анализата ви овозможува да ги снимите кинетичките промени на згрутчувањето на крвта, што може да се процени не само во целата крв, туку и во плазмата или плазмата богата со тромбоцити. Зборуваме за формирање на згрутчување на крвта, негово уништување и лиза.

Врз основа на ова, научниците дојдоа до заклучок дека со помош на тромбоеластографија ќе биде можно да се добијат информации за физичките својства на згрутчувањето на крвта, кое се состои од крвни клетки и фибрински нишки. Во неговото јадро, уредот за спроведување на оваа студија ја мери механичката работа на тромб или згрутчување на крвта во текот на работата на системот за коагулација. Тој започнува со снимање на резултатите од самиот почеток на почетокот на коагулацијата, дури и пред појавата на првите фибрински нишки, го оценува развојот и структурата на згрутчувањето на крвта, како и неговото уништување и лиза.

Како се прави тромбоеластографија?

Тромбоеластографијата е лабораториска и инструментална метода за проучување на состојбата на хемостазата. Тоа вклучува земање крв од пациентот, што ја прави техниката лабораториска. Биолошкиот материјал се собира наутро. Важно е пациентот да пости бидејќи тоа овозможува попрецизни резултати. Откако ќе се добие крвта, пациентот се ослободува, бидејќи постапката не бара негово активно учество.

Параметри на тромбоеластограм

Се разликуваат следните тромбоеластограмски параметри: CT, CFT, MCF, Ax, ML. Други главни параметри се R, K, MA, E, T. Има и дополнителни кои вклучуваат G, T, t, S. Името е формирано од англиска кратенка.

КТ или време на згрутчување. Оваа вредност се однесува на времето во кое почнало да се формира згрутчување на крвта од самиот почеток на постапката. Изразено во секунди. Овој параметар зависи од многу фактори, како и од активноста на антикоагулациониот систем и инхибиторите на коагулација.
CFT или време на формирање на згрутчување. Исто така изразено во секунди и го вклучува времето од почетокот на формирањето на згрутчување на крвта до развојот на неговата густина, еднакво на 20 милиметри. Овој параметар ја одразува полимеризацијата на фибринот, работата на фибрин-стабилизирачкиот фактор, фиксирањето на згрутчувањето на крвта од тромбоцитите и другите формирани елементи.
MCF или максимална цврстина на згрутчување. Ја прикажува максималната амплитуда како функција на густината на тромбот. Измерено во милиметри. Овој параметар зависи од присуството на фибриноген и крвни зрнца, односно супстрати на тромб или тромб.
Ah – ја претставува вредноста на амплитудата. Тоа е исто така густина на згрутчување на крвта. Се мери во различни временски периоди од студијата. На пример, лекарите го оценуваат формирањето на згрутчување на крвта на најкритичните нивоа на згрутчување или на границите на нормалата. Ова ви овозможува да добиете повеќе информации за работата на системот за хемостаза.
ML или максимална лиза – се прикажува кога згрутчувањето почнува да се раствора. Се мери намалувањето на неговата густина во однос на максимумот. Параметарот се мери како процент. Тоа зависи од степенот на активност и адекватноста на антикоагулациониот систем, фибринолизата, што овозможува проучување на овој систем.
R го претставува времето на реакција од почетокот на фиксацијата додека гранките на исходот не се прошират за 1 mm. Ова е обично време на првата фаза на хемостаза.
К се однесува на времето на формирање на тромби. Се пресметува од проширувањето на гранките тесто за 1 mm до 20 mm. Времетраењето се одредува според брзината на формирање на тромбин. Ако трае долго, тогаш и К ќе биде висок. Индикаторот ја покажува брзината на формирање на згрутчување на фибрин.
MA е максималната амплитуда, односно максималната дивергенција на гранките на уредот. Ја означува густината на тромбот.
Е – максимална еластичност. Се пресметува врз основа на индикаторите опишани погоре.

Дополнителни опции вклучуваат:

G – време на целосна коагулација, односно интервал помеѓу почетокот на снимањето на резултатите до максималната амплитуда на уредот;
Т – ви овозможува да ја карактеризирате продуктивната фаза на формирање на тромби;
t, S – пресметано врз основа на K, P и MA. Користејќи ги, можете да ја дознаете активноста на формираните елементи и квантитативната содржина на фибриноген.

Референтни вредности

Важно е да се напомене дека овие вредности може малку да се разликуваат бидејќи секоја лабораторија ја врши постапката на сопствена опрема. Нормата е:

R – 12 минути, ако интервалот е пократок, тогаш зборуваме за хиперкоагулација, ако е подолг, напротив, се работи за хиперкоагулација, висок ризик од згрутчување на крвта, тромбоза;
К – 6 минути, хиперкоагулација при скратување;
MA – до 50 милиметри;
Е – 100-150.

Толкување на резултатите

Тромбоеласторгафија се изведува доста често во современата клиничка пракса. Студијата ни овозможува да утврдиме зголемен ризик за појава на тромбоза, згрутчување на крвта или други патологии на системот за коагулација на крвта. Имајќи ги предвид референтните вредности, како и сложеноста на проценката на резултатите од манипулацијата, толкувањето го врши исклучиво искусен лекар со цел да се спречат грешки во дешифрирањето на студијата.

Лекарот проценува и други параметри:

APTT време;
тест за протромбинско време;
количината на протромбин, фибриноген.

APTT - активираното парцијално протромбинско време секогаш треба да се изведува заедно со други тестови. Најинформативен е тестот за протромбинско време. Но, за да се добие максимална количина на информации, лекарот треба да спроведе не само лабораториска студија, туку и инструментална, која вклучува тромбоеластографија.

Механизам на формирање на фибрин

Формирањето на фибрин започнува од трансформацијата на тромбин во фибриноген. Следниот чекор е формирање на мономер на фибрин под влијание на хемиски реакции. Од него се појавува таканаречениот растворлив фибрински полимер, кој под влијание на факторот за згрутчување на крвта 13 (наречен фактор-ензим за стабилизирање на фибрин), се претвора во фибрин.

Разликата помеѓу тромбоеластограмот и главните тестови за коагулограм

Оваа техника ви овозможува да ги оцените оние компоненти кои учествувале во формирањето на тромб - фибрин, тромбин, крвни зрнца, особено тромбоцити. Исто така, не вклучува центрифугирање на биолошки материјал, што го намалува времето на анализа. Тромбот се формира речиси природно, што е исто така предност.

Основни тромбоеластограмски тестови

Постојат неколку тестови кои можат подобро да го проценат хемостатичниот систем.

Extem – надворешен пат на коагулација на крвта, евалуација на 1, 2, 5, 7 и 10 фактори на коагулација, систем за фибринолиза, тромбоцити.
Intem - исто така ви овозможува да ја оцените фибринолизата и тромбоцитите, како и факторите 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Ако овие тестови се нормални, тогаш можеме да зборуваме за нормална хемостаза.
Fibtem - ја проценува работата на фибриногенот за време на формирањето на згрутчување на крвта, додека влијанието на тромбоцитите не се зема предвид. Овој тест се споредува со Extem.
Аптем - ви овозможува да го одредите присуството на хиперфибринолиза.
Хептем - открива крвен хепарин.

Присуството на тромбоцитопенија ќе биде индицирано со ниска амплитуда на крај во 10-тата минута, или нормална амплитуда во 10-тата минута во фибтем.

Хипофибриногенемија

Хипофибриногенемијата се евидентира кога амплитудата се намалува во 10-тата минута од резултатите од тестот за екстрем и фибтем.

Индикации за употреба на тромбоеластограм

Индикацијата за еластограм е зголемен ризик од тромбоза. Такви пациенти се:

оние кои имаат потреба од итна хируршка нега;
кога е неопходна повторна операција за краток временски период;
изведување хируршки интервенции на големи садови;
пациенти кои биле подложени на корекција на повеќе вентили или вентрикуларна замена;
декомпензирана срцева слабост;
да се биде на машина за срце-бели дробови повеќе од три часа;
зголемено крварење по операцијата.

Не се препорачува редовна употреба на тромбоеластографија.

Зголемување и намалување на вредностите, позитивни и негативни резултати

Резултатите се оценуваат врз основа на референтните вредности.

Нормалното време на реакција е приближно 12 минути, што одговара на неговата вредност на првата фаза на хемостаза. Зголемувањето на вредностите укажува на хипокоагулација, намалувањето укажува на спротивното.
Згрутчувањето се формира за 6 минути. Времето зависи од многу фактори, а самиот индикатор ја карактеризира стапката на формирање на фибрин. Намалувањето под нормалата укажува на хиперкоагулација.
Нормалната максимална амплитуда не надминува 5 см Ви овозможува да ја процените густината на згрутчувањето на крвта. Индикаторот зависи од содржината на формираните елементи и фибриногенот.
Максималната еластичност е во опсег од 100-150.

Лекарот мора да ги земе предвид не само индикаторите за тромбоеластографија за адекватна проценка на хемостатскиот систем и неговата корекција. Тој, исто така, треба да спроведе тестови за коагулација, кои вклучуваат мерење на INR, APTT, индекс на протромбин и други за да се добие максимална количина на информации.

А. Ју. Буланов

Сојузна државна буџетска институција Хематолошки истражувачки центар на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, Москва

Трансфузиологија бр.4, 2011 г

Една од најчестите и тешки компликации на траумата е коагулопатијата. Основната терапија за оваа состојба е трансфузија на свежо замрзната плазма. Презентираниот напис ги сумира информациите за патогенезата на посттрауматска коагулопатија и принципите на корекција врз основа на тромбоеластографско следење на хемостазата.

Клучни зборови:траума, коагулопатија, тромбоеластографија, свежо замрзната плазма.

Најтешките компликации на траумата вклучуваат коагулопатија, чиј екстремен израз е синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација. Нарушувањата на хемостазата се развиваат во 25-35% од случаите и се честа причина за смрт кај пациенти со тешка траума. Патогенезата на посттрауматска коагулопатија и ДИК синдром е повеќеслојна. Водечките патогенетски фактори вклучуваат потрошувачка на компоненти на хемостатскиот систем за запирање на крварењето и нивно губење преку крварење, активирање на коагулационата каскада и фибринолиза поради оштетување на ткивото, промени предизвикани од шок, ацидоза и хипотермија.

Главната компонента на трансфузионата терапија за посттрауматска коагулопатија во сегашната фаза е FFP. Потребата за негова употреба е несомнена кај специјалистите. Жестоките дебати се посветени на дефиницијата на индикациите и времето на администрација на плазма и критериумите за нејзината ефикасност. Пристапите за препишување на FFP во моментов можат да се поделат во три групи: клинички (врз основа на присуството и сериозноста на клиничките манифестации на коагулопатија, првенствено хеморагичен синдром), ситуационен - врз основа на сериозноста на повредата, количината на загуба на крв (најчесто назначувањето на FFP во овој случај е во корелација со потребата за црвени крвни зрнца) и лабораториски тестови (врз основа на присуство на лабораториски знаци на коагулопатија). Екстраполирајќи од современата класификација на дијагностички методи, наведените пристапи може да се дефинираат како квалитативни, полуквантитативни и квантитативни, соодветно.

Најчесто, при траума и акутна загуба на крв, потребата за трансфузија на црвени крвни зрнца се користи како критериум за администрација на плазма. Претставниците на Руската школа за трансфузиологија се поборници за рана и голема количина на употреба на FFP во сооднос 3:1 со црвените крвни зрнца. Во Европа во 90-тите години на минатиот век, беше користен протокол за компонентна терапија на акутна загуба на крв, кој содржи речиси дијаметрално спротивни принципи: подоцна (кога волуменот на загуба на крв достигна повеќе од 80% од bcc) назначувањето на FFP во сооднос 1:4 со црвените крвни зрнца. Во последниве години, се појавија повеќе поддржувачи на принципот на „златната средина“. Најчесто, експертите разговараат за односот на главните медиуми за трансфузија 1:1. Ова е заклучокот до кој дошол Ј.Л. Кашук и сор. врз основа на искуството со работа со хируршки пациенти. П.И. Јохансон, врз основа на анализа на 15 студии кои вклучуваат повеќе од 4.500 пациенти и податоци од неговата сопствена истражувачка група, ја демонстрира изводливоста за рана волуменска употреба на плазма.

J.C. Duchesne et al. покажа намалување на смртноста поврзана со трансфузија на FFP во сооднос 1:1 со црвени крвни зрнца наспроти 1:4 за 20-65% во борбена траума и за 11,8-21,2% во траума во мир. Но, мислењата на научниците се далеку од двосмислени. Така, Т.М. Скалеа и сор. не виделе подобрени резултати поврзани со раната агресивна употреба на FFP во траума. R. Davenport et al дојдоа до заклучок за ефикасноста на FFP трансфузијата кај посттрауматска коагулопатија во помал волумен и, соодветно, во помал сооднос со еритроцитите.

Општо земено, анализата на модерната литература покажува отсуство на тенденција за разрешување на противречностите околу оптималниот сооднос на главните медиуми за трансфузија во случај на повреда и загуба на крв. Ова укажува на несовршеноста на дискутираниот „полу-квантитативен“ пристап за администрација на плазма. Очигледно, тоа е сосема оправдано како почетна точка. Но, тоа бара и задолжително следење, по можност што е можно пообјективно, на ефективноста на извршената трансфузија.

Треба да се земе предвид и таков фактор како што е нестандардизацијата на FFP како лек. Во сите фази, од производствени суровини до одмрзнување и директна употреба, тој е тесно поврзан со „човечкиот фактор“. Следејќи ги стандардните принципи на терапија, не можеме секогаш да бидеме сигурни во стандардноста на средствата за трансфузија што ги користиме, особено плазмата, што исто така укажува на потребата од објективни критериуми за нејзино препишување.

Модерната медицина има во својот арсенал широк спектар на лабораториски тестови за контрола на хемостазата, кои се применливи и за следење на ефикасноста на трансфузионата терапија. Од традиционалните коагулолошки тестови, за да се проценат индикациите и ефективноста на FFP, најчесто се користат индикатори за хронометриска коагулација APTT и INR (форма на протромбинско време) и содржина на фибриноген, поретко XIIa-зависна фибринолиза и активност на антитромбин III. Треба да се напомене дека наведените тестови, ниту во комплет, ниту, особено, во изолирана форма, не дозволуваат целосна проценка на природата на промените во хемостазата во повеќето критични состојби. Пообјективни во овој поглед се функционалните методи за проценка на хемостазата, од кои тромбоеластографијата денес доаѓа до израз.

Методот не е нов. TEG првпат беше предложен од H. Harter во 1948 година.Од средината на 90-тите години на минатиот век, дојде до ренесанса на методот поврзан со употребата на современи компјутерски технологии.Суштината на TEG е да се процени состојбата на хемостатикот систем со проучување на вискоеластичните својства на згрутчувањето на крвта.По компјутерска обработка процесот на формирање на тромб и фибринолиза добива форма на карактеристична крива (сл. 1).За да се опише, предложени се околу 20 индикатори, од кои главни се интервалите r и k, агол α, MA (максимална TEG амплитуда), 30LY. Првите три индикатори ја карактеризираат главно состојбата на системот за коагулација. Покрај тоа, нивната јасна кореспонденција со фазите на формирање на тромби опишани во клеточно-базниот модел на се забележува коагулација на крвта (сл. 2).Р интервалот го одразува почетокот на формирањето на тромби (почеток), k - фазата на засилување и аголот α - фазата на ширење. Максималната амплитуда зависи главно од функцијата на тромбоцитите (80%) , во помала мера на фибриноген. Доколку е потребно, можете да го истакнете придонесот на секоја компонента за MA. За таа цел постои посебен ТЕГ тест за активен фибриноген (функционален фибриноген). Придонесот на фибриногенот откриен со овој тест е во голема корелација со концентрацијата на фибриноген на Claus, што може да се земе предвид доколку овој тест не е достапен. 30-минутната стапка на лиза ја карактеризира активноста на фибринолизата. Би било грешка да се игнорира друг индикатор - индексот на коагулација (CI). Се пресметува врз основа на r, k, α и MA и ја карактеризира насоката на промените во хемостазата и степенот на нивната компензација.

Ориз. 1.

Тромбоеластограм - графички приказ на процесот на тромбоза и фибринолиза

А - Шематски дијаграм на тромбоеластограм

Б - пример за нормален тромбоеластограм

Ориз. 2.

Клеточно-базен модел на коагулација на крв

ТФ - ткивен фактор; II, X - фактори на згрутчување на крвта; Va, Xa, VIIa - активирани фактори на коагулација. Стандардните стрелки означуваат трансформации, стрелките во облик на капка покажуваат стимулирачко влијание. Според современите концепти за хемостаза, клетките, првенствено тромбоцитите, играат значајна улога во биохемискиот процес на коагулација на крвта, што се рефлектира во таканаречениот „клеточен-базен“ модел на коагулација на крвта. Според него, во процесот на коагулација има три фази. Како што е познато, мала количина на активиран фактор на коагулација VII постојано циркулира во крвотокот, но тоа не е придружено со активирање на коагулационата каскада. За да се започне процесот на коагулација, потребен е контакт на VIIa со ткивен фактор, што се јавува кога васкуларниот ендотел е уништен. Комплексот TF-VIIa го активира факторот X, кој пак, во комбинација со активниот фактор V, стимулира појава на мала количина на тромбин. Овој комплекс на процеси ја сочинува фазата на иницијација. Задачата на тромбинот во оваа фаза е да ги активира тромбоцитите и само тоа е доволно за неговата концентрација во овој момент. Работата на Х факторот на површината на активираните тромбоцити се карактеризира со значително поголема продуктивност (фаза на засилување). Резултатот е генерирање на огромна количина на тромбин („тромбинска експлозија“), што е веќе доволно за извршување на главната функција - стимулација на главната фаза на формирање на тромби - транзиција на фибриноген во фибрин (фаза на продолжување).

Во моментов, постојат две главни модификации на тромбоеластографијата во светот: класична ТЕГ и тромбеластометрија (ROTEM). Методите имаат одредени технолошки разлики, но се обединети со заедничка фундаментална структура. Има аналогија во главните показатели на TEG и ROTEM (Табела 1).

Табела 1

Главни показатели на TEG и ROTEM

TEG параметри	ROTEM параметри
r (време на реакција)	КТ (време на згрутчување)
k (кинетика)	CFT (време на формирање на згрутчување)
α	α
mA (максимална амплитуда)	MCF (максимална цврстина на згрутчување)
LY30 (намалување на амплитудата 30 мин по mA)	CL30 (намалување на амплитудата 30 мин по MCF)

Суштината на тромбоеластографијата е интегрална проценка на состојбата на хемостатскиот систем. Фундаменталната разлика помеѓу ТЕГ и стандардните коагулолошки тестови е онаа на познатите компоненти на системот за хемостаза, ТЕГ истовремено проценува четири главни (каскада на коагулација, тромбоцити, механизми против коагулација и систем за фибринолиза) и ги оценува во интеракција. Само васкуларниот ѕид останува надвор од нашето внимание. Со други зборови, ТЕГ овозможува, без да навлегуваме во суптилни детали, да ја процени состојбата на хемостазата како целина, присуството и степенот на компензација на нарушувањата во овој систем, општата динамика во критичните состојби и одговорот на терапевтските мерки.

ТЕГ има голем број значајни предности во однос на стандардните хемостазиолошки тестови. Тие вклучуваат: работа со полна крв, брзина на извршување (за да се забрза тестот, можно е да се активира процесот на коагулација со каолин или комплекс од каолин и ткивен фактор), проценка на хемостаза на реалната температура на пациентот, способност за откривање на хиперфибринолиза.

Областа на клиничка примена на ТЕГ може да се наведе на следниов начин:

Скрининг на хемостаза во предоперативниот период, пред инвазивни процедури;

Диференцијална дијагноза на хируршко и нехируршко крварење;

Динамичка контрола на хемостазата при загуба на крв и критични состојби;

Динамичка контрола на хемостатска терапија;

Динамичка контрола на антитромбоцитна и антикоагулантна терапија.

Повеќето од горенаведените точки несомнено се релевантни за пациенти со тешка траума. Главната функција на тромбоеластографијата кај оваа патологија е да ги „отсече“ непотребните трансфузии и да ја следи ефективноста на терапијата и потребата за нејзина корекција во присуство на значителна коагулопатија. Ова најјасно може да се илустрира со примерот на крварење. Така, во една од раните студии за тромбоеластографија, нашата истражувачка група покажа можност за безбедно намалување на фреквенцијата на интраоперативни FFP трансфузии со користење на оваа техника за повеќе од 2 пати. Експертите од неврохируршката клиника покажаа дека употребата на тромбоеластографија за проценка на хемостатскиот систем за време на операции со значителна загуба на крв може да ја намали фреквенцијата на користење на донаторска FFP за речиси 4 пати без да ги влоши резултатите од третманот. П.И. Јохансон и коавторите објавија анализа на резултатите од 20 клинички студии за употребата на ТЕГ во хируршка клиника.Авторите открија намалување на фреквенцијата на трансфузија на FFP врз основа на податоците од ТЕГ поради прераспределбата на „хемостатските должности“. Како причина за хемостатски нарушувања во периоперативниот период, ТЕГ често откриваше прекумерна фибринолиза, резидуална хепаринизација, изолирана хипофибриногенемија, за чија корекција се користеа поспецифични мерки. работата на истиот автор, врз основа на ревизија на неговата сопствена практика за трансфузија и нејзините промени врз основа на широката имплементација на ТЕГ, покажа, напротив, зголемување на обемот на трансфузија на FFP. Фреквенцијата на трансфузија на концентрат на тромбоцити исто така е зголемена Во исто време, резултатите од третманот на пациентите со крварење се значително подобрени, што може да се процени со намалување на смртноста од 31,5 на 20,4%. Врз основа на резултатите од студијата, формиран е таканаречен „стандарден пакет за трансфузија“ за третман на крварење, кој се состои од 5 дози црвени крвни зрнца (како одредувачка вредност), 5 дози FFP и 2 концентрати на тромбоцити. Голем број други автори зборуваат за промени во тактиката на трансфузија во врска со употребата на ТЕГ. Иако намалувањето на оптоварувањето со трансфузија често се слуша како ефект од користењето на овој метод за следење на хемостазата, би било поправилно овој процес да се нарече оптимизација на трансфузионата терапија.

Предлагањето клинички препораки само врз основа на лабораториски методи е тешко и наградувачко. Сепак, не можеме да не ги спомнеме постоечките алгоритми за трансфузиона терапија базирани директно на податоците од TEG. За илустрација ви претставуваме една од нив (Табела 2).

Така, мултифакториелната природа на патогенезата на посттрауматска коагулопатија и недостатокот на стандардизација на FFP како главно трансфузионо средство за нејзина корекција налагаат следење на хемостатскиот систем кај оваа патологија. Оптималниот метод за вакво следење денес е тромбоеластографија.

табела 2

Алгоритам за третман за тековно крварење врз основа на податоците од TEG

* Дадени се индикатори за ТЕГ активиран со каолин.

Хематокритот е индикатор кој одразува колкав волумен на крв е окупиран од црвените крвни зрнца. Хематокритот обично се изразува како процент: на пример, хематокрит (HCT) од 39% значи дека 39% од волуменот на крвта се состои од црвени крвни зрнца. Зголемен хематокрит се јавува со еритроцитоза (зголемен број на црвени крвни зрнца во крвта), како и со дехидрација. Намалувањето на хематокритот укажува на анемија (намалување на нивото на црвените крвни зрнца во крвта) или зголемување на количината на течен дел од крвта.

Просечниот волумен на црвените крвни зрнца му овозможува на лекарот да добие информации за големината на црвените крвни зрнца. Просечниот волумен на еритроцитите (MCV) се изразува во фемтолитри (fl) или кубни микрометри (µm3). Црвени крвни зрнца со мал просечен волумен се наоѓаат кај микроцитна анемија, анемија со дефицит на железо итн. Црвени крвни зрнца со зголемен просечен волумен се наоѓаат кај мегалобластна анемија (анемија која се развива кога има недостаток на витамин Б12 или фолна киселина во тело).

Тромбоцитите се мали крвни плочки кои учествуваат во формирањето на згрутчување на крвта и спречуваат загуба на крв при васкуларно оштетување. Зголемување на нивото на тромбоцити во крвта се јавува кај некои крвни заболувања, како и по операции, по отстранување на слезината. Намалување на нивото на тромбоцитите се јавува кај некои вродени крвни заболувања, апластична анемија (неисправност на коскената срцевина која произведува крвни зрнца), идиопатска тромбоцитопенична пурпура (уништување на тромбоцитите поради зголемена активност на имунолошкиот систем), цироза на црниот дроб итн. .

Лимфоцитите се вид на бели крвни зрнца кои се одговорни за развој на имунитетот и борба против бактериите и вирусите. Бројот на лимфоцити во различни анализи може да се претстави како апсолутен број (колку лимфоцити се откриени) или како процент (колков процент од вкупниот број на леукоцити се лимфоцити). Апсолутниот број на лимфоцити обично се означува LYM# или LYM. Процентот на лимфоцити е означен како LYM% или LY%. Зголемување на бројот на лимфоцити (лимфоцитоза) се јавува кај некои заразни болести (рубеола, грип, токсоплазмоза, инфективна мононуклеоза, вирусен хепатитис итн.), како и кај болести на крвта (хронична лимфоцитна леукемија итн.). Намалување на бројот на лимфоцити (лимфопенија) се јавува кај тешки хронични заболувања, СИДА, бубрежна инсуфициенција и земање одредени лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем (кортикостероиди итн.).

Гранулоцитите се бели крвни зрнца кои содржат гранули (грануларни леукоцити). Гранулоцитите се претставени со 3 типа на клетки: неутрофили, еозинофили и базофили. Овие клетки се вклучени во борбата против инфекции, воспалителни и алергиски реакции. Бројот на гранулоцити во различни анализи може да се изрази во апсолутни вредности (GRA#) и како процент од вкупниот број на леукоцити (GRA%).

Гранулоцитите имаат тенденција да бидат покачени кога има воспаление во телото. Намалување на нивото на гранулоцити се јавува при апластична анемија (губење на способноста на коскената срцевина да произведува крвни зрнца), по земање одредени лекови, како и со системски лупус еритематозус (болест на сврзното ткиво) итн.

Моноцитите се бели крвни зрнца кои, еднаш во садовите, наскоро излегуваат од нив во околните ткива, каде што се претвораат во макрофаги (макрофагите се клетки кои ги апсорбираат и вариат бактериите и мртвите телесни клетки). Бројот на моноцити во различни анализи може да се изрази во апсолутни бројки (MON#) и како процент од вкупниот број на леукоцити (MON%). Зголемена содржина на моноцити се јавува кај некои заразни болести (туберкулоза, инфективна мононуклеоза, сифилис итн.), ревматоиден артритис и крвни заболувања. Намалување на нивото на моноцити се јавува по тешки операции, земање лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем (кортикостероиди, итн.).

Стапката на седиментација на еритроцитите е индикатор кој индиректно ја одразува содржината на протеини во крвната плазма. Зголемен ESR укажува на можно воспаление во телото поради зголемено ниво на воспалителни протеини во крвта. Дополнително, зголемување на ESR се јавува кај анемија, малигни тумори итн. Намалувањето на ESR се јавува ретко и укажува на зголемена содржина на црвени крвни зрнца во крвта (еритроцитоза) или други крвни заболувања.

Треба да се напомене дека некои лаборатории укажуваат на други норми во резултатите од тестот, ова се должи на присуството на неколку методи за пресметување на индикаторите. Во такви случаи, толкувањето на резултатите од општ тест на крвта се врши според наведените стандарди.

Покрај дешифрирањето на тестовите на крвта, можете да направите и дешифрирање на тестови на урина и столица.