Резултатот од студијата за такви процеси во крвта како коагулација, способност за растворање на згрутчување на крвта (фибролиза), е тромбоеластограм. Овозможува спречување на патологии во многу области на медицината.
Читањата на графичката крива направени со уредот за тромбоеластграф, се разбира, не се доволни за да се извлечат сериозни заклучоци. Меѓутоа, врз основа на тромбоеластограм, кој е дешифриран во лабораторија, лекарот може да препише дополнителен преглед доколку е потребно. Ако тромбоеластограмот е абнормален, најверојатно ќе бидат потребни други индикатори кои ја карактеризираат хемостазата.
Медицината отсекогаш чувствувала потреба за такви индикатори што ги дава тромбоеластографскиот уред. Сепак, до 90 -тите, тој даде многу површно разбирање за процесите што се случуваат во крвта, бидејќи имаше ниска чувствителност. Тромбоеластографите на новата генерација овозможуваат откривање на васкуларни патологии во раните фази.
Резултатите од тромбоеластограмот се релевантни во области на медицината како кардиологија, гинекологија, хематологија, хирургија, онкологија и неврологија. Многу е вредно што оваа студија овозможува да се набудуваат двете врски вклучени во процесот на коагулација: клеточна и плазма хемостаза.
Првиот се разбира како интеракција на сите крвни клетки едни со други и во однос на туѓо тело, а плазмата покажува ланец на сите реакции: коагулација, формирање на фибрин и негово распаѓање. Бидејќи целиот процес за време на студијата е компјутеризиран, с everything е снимено: како тромбот се однесува во целата крв, како во плазмата, како во плазмата со тромбоцити.
Хемостазата во плазмата инаку се нарекува коагулација, затоа, како резултат на тестирање, или тромбоеластограмот ја покажува нормата, или поправа хипокоагулација, хиперкуагулација. Термините "хипо" и "хипер" се разбирливи денес дури и за лаик. Првиот може да доведе до обилно крварење, а вториот до тромбоза.
Таков лабораториски тест за хемостаза како тромбоеластографија е многу важен во операцијата кога станува збор за трансплантација на органи во постоперативниот период по тешка траума придружена со тешка загуба на крв. Таквата студија е задолжителна денес за време на гестацискиот период. Покрај тоа, стапката може да варира во зависност од триместарот.
Кога препишува тромбоеластографија, лекарот следи неколку цели:
Идентификување на прекршувања во општиот систем на хемостаза;
Допуштеност на хируршка интервенција;
Следење на ефикасноста на тромболитичка терапија.
Тромбоеластограмот (ТЕГ) не дава слика за состојбата на васкуларниот wallид, но има голема предност во однос на другите стандардни тестови. Таа оценува 4 главни компоненти на хемостазата одеднаш и го прави тоа во интеракција.
Бидејќи кардиоваскуларните заболувања сега стануваат едно од водечките места, прегледот со тромбоеластограф станува с and поважен. Стапката во овој случај не зависи од полот или возраста. Еден од главните показатели - R го означува времето од почетокот на снимањето до првата фаза на коагулација и е нормално еднакво на 12 минути.
Ако отстапувањето е кон намалување во ова време, тогаш зборуваме за хиперкоагулација. Инаку, постои хипокоагулација. Оптималното време на згрутчување е означено со „К“ и нормално е ограничено на 6 минути. Како и во горниот пример, неговото скратување е хиперкоагулирачко.
"MA" е максималната амплитуда, односно најголемото растојание до кое може да се распрснат гранките на тромбоеластограмот (50 mm). "Е" - максимална еластичност (100-150). Анализата работи само со бројки, а можните причини за отстапувања, се разбира, ги одредува лекарот што посетува.
Како по правило, третманот со лекови е избран за да се поправи тромбоцитната активност. Студијата помага да се избере индивидуална доза на антитромботични агенси.
Нормалното ниво на згрутчување е важно за целосното функционирање на сите внатрешни органи. Затоа, отстапувањата од нормата всушност не се болест, туку само привлекуваат внимание кон постојните или можните идни проблеми.
Експертите советуваат да се подложат на тромбоеластограм пред какви било интервенции во телото, до вадење заб. Бремените жени треба да го прават тоа три пати во текот на бременоста. Луѓето со проширени вени, сите над 40 години, исто така, се под ризик категории.
Ова е особено важно за бремени жени, бидејќи количината на циркулирачка крв се зголемува многу пати. Хипокоагулацијата е полна со одвојување на плацентата. Долготрајната употреба на разредувачи на крв, исто така, може да предизвика слабо згрутчување. Понекогаш нарушувањата се генетски или соматски.
Понекогаш има смисла да ја преиспитате вашата исхрана. Впрочем, нивото на згрутчување на крвта може да се прилагоди со исхрана. Значи, животинските масти, леќата, бананите, зеленчукот и овошјето со црвена и виолетова боја придонесуваат за задебелување на крвта. Рибата, агруми, зелен чај, чоколадо, овес имаат спротивен ефект. Режимот на пиење е многу важен за разредување на крвта.
Тромбоеластографијата е еден од методите што ви овозможува да ја процените состојбата на системот за коагулација на крв врз основа на проучување на згрутчувањето. Особено внимание се посветува на неговата вискозност и еластичност. Главната суштина на тромбоеластограмот е проценката на хемостазата со интегрален карактер. Оваа техника е во состојба да ги покаже резултатите од системот за коагулација, тромбоцити, а исто така ја оценува работата на системот за фибринолиза и антикоагулантните механизми. Информациите се добиваат само врз основа на густината на згрутчувањето. Лекарите широко го користат овој метод за проценка на нарушувањата на хемостазата за да го поправат третманот. Тестот стана широко распространет во сите хируршки специјалности, односно го користат општи и васкуларни хирурзи, гинеколози, онколози, како и некои терапевтски специјалисти - кардиолози, невропатолози.
Основниот принцип на уредот, наречен тромбоеластограф, се базира на проценка на главните физички својства на згрутчување на крвта. Биолошкиот материјал е сместен во кивета - цилиндричен сад. Отстапен е од својата оска за 4,45 степени; во оваа позиција, апаратот започнува ротациони движења. Еден циклус на ротација трае точно 10 секунди.
Во биолошкиот материјал се става прачка со сидро. Тој е суспендиран на специјална нишка за извртување. Вртежниот момент на цилиндерот за кивети првично не им се пренесува. Ова се случува по почетокот на формирање на згрутчување и превиткување. За да се формира згрутчување, потребно е да почекате некое време откако ќе го потопите материјалот во киветата.
Штом чашата со прачката се поврзува поради згрутчувањето, започнува фиксацијата на индикаторите, прачката почнува да ги пренесува. Резултатот се одредува според јачината на врската помеѓу единиците на апаратот. Важно е да се земе предвид дека крвта без коагулација не пренесува ротација на кој било начин, и колку повеќе тромбот се стврднува, толку е поголем опсегот на движења.
Организираниот згрутчување предизвикува синхрони движења на киветата и прачката. Така, ако се формира густ тромб, прачката почнува да ротира со чашата. Ова е максималната амплитуда на апаратот.
Излезе дека неговиот агол на ротација зависи од тоа колку е густа формирана згрутчување. Кога започнува лиза или друга варијанта на нејзино уништување, или се намалува, врските во крвта ослабуваат, а заедничката работа на чашата и прачката се влошува, соодветно, преносот исто така се намалува.
Ротационото движење на прачката се претвора од механички вибрации во електрични сигнали. Нивната фиксација се изведува со помош на компјутери. Како резултат на тоа, лекарот добива информации за почетокот на формирањето на првите фибрински нишки, како се формира тромб, колку е густ и како е уништен. Исто така, преку овој метод на истражување, лекарот ја проценува состојбата на хемостаза, ги добива сите потребни информации за системот за коагулација.
Користењето компјутер за толкување на анализата ви овозможува да ги снимите кинетичките промени во згрутчувањето на крвта, што може да се процени не само во целата крв, туку и во плазмата или плазмата богата со тромбоцити. Зборуваме за формирање на згрутчување на крвта, негово уништување, лиза.
Врз основа на ова, научниците дојдоа до заклучок дека со помош на тромбоеластографија ќе биде можно да се добијат информации за физичките својства на тромб, кој се состои од крвни клетки и фибрински филаменти. Во основата, уредот за спроведување на оваа студија ја мери механичката работа на тромб или згрутчување на крвта за време на работата на системот за коагулација. Тој започнува да ги поправа резултатите од самиот почеток на почетокот на коагулацијата, дури и пред да се појават првите фибрински влакна, го оценува развојот и структурата на тромбот, како и неговото уништување и лиза.
Како се прави тромбоеластографија?
Тромбоеластографијата е лабораториски и инструментален метод за проучување на состојбата на хемостаза. Тоа вклучува собирање крв од пациентот, што ја прави техниката и лабораторијата. Собирањето на биолошки материјал се врши наутро. Важно е пациентот да биде на празен стомак бидејќи тоа овозможува поточни резултати. Откако ќе се добие крвта, пациентот се ослободува, бидејќи постапката не бара негово активно учество.
Тромбоеластограмски параметри
Се разликуваат параметрите на тромбоеластограм како КТ, ЦФТ, МЦФ, Секира, МЛ. Други главни параметри се R, K, MA, E, T. Исто така, постојат дополнителни што вклучуваат G, T, t, S. Името е формирано од англиска кратенка.
- КТ или време на згрутчување. Оваа вредност го подразбира времето во кое згрутчувањето на крвта почна да се формира од самиот почеток на постапката. Изразено во секунди. Овој параметар зависи од многу фактори, како и активноста на антикоагулантниот систем, инхибитори на згрутчување.
- Време на формирање на CFT или згрутчување. Исто така, се изразува во секунди и го вклучува времето од почетокот на формирањето на згрутчување на крвта до развојот на неговата густина еднаква на 20 милимејпс. Овој параметар прикажува полимеризација на фибрин, активност на стабилизирачкиот фибрин, фиксација на тромб со тромбоцити и други обликувани елементи.
- MCF или максимална цврстина на згрутчување. Ја прикажува максималната амплитуда во зависност од густината на тромбот. Измерено во милиметри. Овој параметар зависи од присуството на фибриноген и крвни клетки, односно супстрати на тромб или згрутчување.
- Секира - ја претставува вредноста на амплитудата. Тоа е и густината на згрутчување на крвта. Се мери во различни временски интервали на студијата. На пример, лекарите го оценуваат формирањето на згрутчување на крвта во најкритичните точки на згрутчување или во нормален опсег. Ова ви овозможува да добиете повеќе информации за работата на системот за хемостаза.
- ML или максимална лиза - се прикажува кога згрутчувањето почнува да се раствора. Се мери намалувањето на неговата густина во однос на максимумот. Параметарот се мери во проценти. Тоа зависи од степенот на активност и соодветност на антикоагулациониот систем, фибринолиза, што овозможува проучување на овој систем.
- R е времето на реакција од почетокот на фиксацијата до моментот кога гранките на резултатот се прошируваат за 1 mm. Ова е обично време на првата фаза на хемостаза.
- К се однесува на времето на формирање на згрутчување. Се брои од проширувањето на гранките на тестото за 1 мм до 20 мм. Времетраењето се должи на стапката на формирање на тромбин. Ако е потребно долго време, тогаш К исто така ќе биде висок. Индикаторот ја означува стапката на формирање на згрутчување на фибрин.
- MA е максималната амплитуда, односно максималната дивергенција на гранките на инструментот. Укажува на затегнатоста на тромбот.
- Е - максимална еластичност. Пресметано врз основа на горенаведените показатели.
Дополнителни параметри вклучуваат:
- Г - време на целосна коагулација, односно интервал помеѓу почетокот на фиксирање на резултатите до максималната амплитуда на апаратот;
- Т - ви овозможува да ја карактеризирате продуктивната фаза на формирање на тромб;
- t, S - пресметано врз основа на K, P и MA. Поради нив, можете да ја дознаете активноста на формираните елементи, квантитативната содржина на фибриноген.
Референтни вредности
Важно е да се има предвид дека овие вредности може малку да варираат бидејќи секоја лабораторија ја спроведува постапката на сопствена опрема. Нормата се смета:
- R - 12 минути, ако интервалот е пократок, тогаш зборуваме за хиперкоагулација, ако е подолго - напротив, за хиперкоагулација, висок ризик од згрутчување на крвта, тромбоза;
- К - 6 минути, хиперкоагулација со скратување;
- MA - до 50 милиметри;
- Е - 100-150.
Толкување на резултатите
Тромбоеласторгатија во модерната клиничка пракса се изведува доста често. Студијата ви овозможува да воспоставите зголемен ризик за појава на тромбоза, згрутчување на крвта или други патологии на системот за коагулација на крв. Земајќи ги предвид референтните вредности, како и сложеноста на проценката на резултатите од манипулацијата, толкувањето го спроведува исклучиво искусен лекар со цел да се спречат грешки при декодирање на студијата.
Лекарот, исто така, оценува и други параметри:
- Време на АПТТ;
- тест за протромбинско време;
- количината на протромбин, фибриноген.
АПТТ - делумно активирано протромбинско време секогаш треба да се изведува заедно со други тестови. Најинформативен е тестот за протромбинско време. Но, за да се добие максимална количина на информации, лекарот треба да спроведе не само лабораториско истражување, туку и инструментално, што вклучува тромбоеластографија.
Механизмот на формирање на фибрин
Формирањето на фибрин започнува со трансформација на тромбин во фибриноген. Следниот чекор е формирање на фибрин мономер под влијание на хемиски реакции. Од него, се појавува таканаречениот растворлив фибрин-полимер, кој, под влијание на 13 фактор на згрутчување на крвта (се нарекува фибрин-стабилизирачки фактор-ензим), се претвора во фибрин.
Разлика помеѓу тромбоеластограм и основни тестови за коагулограм
Оваа техника ви овозможува да ги оцените оние компоненти што учествуваа во формирањето на тробмата - фибрин, тромбин, крвни клетки, особено тромбоцити. Исто така, не подразбира центрифугирање на биолошки материјал, што го намалува времето на анализа. Тромб се формира речиси природно, што е исто така предност.
Основни тестови за тромбоеластограм
Постојат неколку тестови кои можат подобро да го проценат хемостатскиот систем.
- Екстем - се оценува надворешен пат за коагулација на крв, 1, 2, 5, 7 и 10 фактори на коагулација, систем на фибринолиза, тромбоцити.
- Intem - исто така ви овозможува да ја процените фибринолизата и тромбоцитите, како и факторите 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Ако овие тестови се нормални, тогаш можеме да зборуваме за нормална хемостаза.
- Фибтем - ја оценува работата на фибриногенот за време на формирањето на тромб, додека ефектот на тромбоцитите не се зема предвид. Овој тест се споредува со Extem.
- Аптем - ви овозможува да воспоставите присуство на хиперфибринолиза.
- Хептем - открива хепарин во крвта.
Присуството на тромбоцитопенија ќе биде означено со мала амплитуда со екстем во 10 минути, или нормална амплитуда на 10 минути со фибтем.
Хипофибриногенемија
Хипофибриногенемијата се регистрира кога амплитудата се намалува во 10 -та минута од резултатите од екстемниот и фибетниот тест.
Индикации за употреба на тромбоеластограм
Индикација за еластограм е зголемен ризик од формирање на тромб. Овие пациенти се:
- има потреба од итна хируршка нега;
- кога е потребна втора операција во краток временски период;
- спроведување хируршки интервенции на главните садови;
- пациенти кои биле подложени на мултивалентна корекција или вентрикуларна замена;
- декомпензирана срцева слабост;
- да се биде на машина за срце-бели дробови повеќе од три часа;
- зголемено крварење по операцијата.
Не се препорачува постојана тромбоеластографија.
Зголемување и намалување на вредностите, позитивен и негативен резултат
Резултатите се оценуваат врз основа на референтни вредности.
- Нормалното време на реакција е околу 12 минути, што одговара на вредноста на првата фаза на хемостаза. Зголемувањето на вредностите укажува на хипокоагулација, намалување на спротивното.
- Згрутчувањето се формира за 6 минути. Времето зависи од многу фактори, а самиот индикатор ја карактеризира стапката на формирање на фибрин. Намалувањето под нормалното укажува на хиперкоагулабилност.
- Нормалната максимална амплитуда не надминува 5 см.Тоа ви овозможува да ја процените густината на згрутчувањето на крвта. Индикаторот зависи од содржината на формираните елементи, фибриноген.
- Максималната еластичност е во опсег од 100-150.
Лекарот треба да ги земе предвид не само индикаторите за тромбоеластографија за соодветна проценка на системот на хемостаза и нејзина корекција. Тој, исто така, треба да спроведе тестови за коагулограм, кои вклучуваат мерење на INR, APTT, протромбински индекс и други за да се добие максимална количина на информации.
А. Ју.Буланов
Сојузна државна буџетска институција Хематолошки истражувачки центар на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација, Москва
Трансфузиологија № 4, 2011 година
Една од најчестите и најтешките компликации на траумата е коагулопатија. Главната основа на терапијата за оваа состојба е трансфузија на свежа замрзната плазма. Презентираната статија ги сумира информациите за патогенезата на пост-трауматска коагулопатија и принципите на корекција врз основа на тромбоеластографско следење на хемостазата.
Клучни зборови:траума, коагулопатија, тромбоеластографија, свежа замрзната плазма.
Меѓу најтешките компликации на траумата е коагулопатија, чиј екстремен израз е дисеминирана интраваскуларна коагулација. Хемостатските нарушувања се развиваат во 25-35% од случаите и се честа причина за смрт кај пациенти со тешка траума. Патогенезата на пост-трауматска коагулопатија и дисеминирана интраваскуларна коагулација е повеќеслојна. Водечките патогенетски фактори вклучуваат потрошувачка на компоненти на системот за хемостаза за да се запре крварењето и нивно губење со крварење, активирање на коагулационата каскада и фибринолиза поради оштетување на ткивото, промени поради шок, ацидоза и хипотермија.
Главната компонента на трансфузиона терапија за пост-трауматска коагулопатија во сегашната фаза е FFP. Потребата за нејзина примена не предизвикува сомнежи кај специјалистите. Heatedестока дебата е посветена на дефинирањето на индикациите и времето на администрација на плазмата, критериумите за нејзината ефикасност. Пристапите за препишување на FFP во моментов може да се поделат во три групи: клинички (основата е присуството и сериозноста на клиничките манифестации на коагулопатија, првенствено хеморагичен синдром), ситуациона - врз основа на сериозноста на повредата, количината на загуба на крв (повеќето често рецептот на FFP во овој случај е во корелација со потребата за еритроцити) и лабораторија (основата е присуството на лабораториски знаци на коагулопатија). Екстраполирајќи ја модерната класификација на дијагностички методи, наведените пристапи може да се дефинираат како квалитативни, полу-квантитативни и квантитативни, соодветно.
Најчесто, при траума и акутна загуба на крв, потребата за трансфузија на еритроцити се користи како критериум за препишување плазма. Претставниците на Руската школа за трансфузија се поддржувачи на рана и голема употреба на FFP во сооднос од 3: 1 до еритроцитите. Во Европа, во 90 -тите години на минатиот век, се користеше протокол за компонентна терапија за акутна загуба на крв, кој содржи скоро дијаметрално спротивни принципи: подоцна (кога обемот на загуба на крв надминува 80% од BCC), назначувањето на FFP во сооднос 1: 4 кон еритроцитите. Во последниве години, повеќе приврзаници се појавија во принципот „златна средина“. Најчесто, експертите разговараат за односот на главните медиуми за трансфузија 1: 1. Ова е заклучокот што го донесе L.Л. Кашук и сор. врз основа на искуството со хируршки пациенти. П.И. Јохансон, врз основа на анализа на 15 студии во кои беа вклучени повеќе од 4500 пациенти и податоци од неговиот истражувачки тим, ја покажува изводливоста на рана волуметриска употреба на плазма.
Ј.Ц. Душешн и сор. покажа намалување на смртноста поврзана со трансфузија на FFP во сооднос 1: 1 со еритроцити наспроти 1: 4 за 20-65% со борбена повреда и за 11.8-21.2% со повреди во мир. Но, мислењата на научниците се далеку од двосмислени. Така Т.М. Скалеа и сор. не забележа подобрување во резултатите поврзани со рана агресивна употреба на FFP во траума. Р.Давенпорт и сор.
Општо земено, анализата на модерната литература покажува отсуство на тенденција за решавање на противречностите околу оптималниот сооднос на главните трансфузиони медиуми при траума и загуба на крв. Ова сугерира заклучок за несовршеноста на дискутираниот "полу-квантитативен" пристап за назначување плазма. Очигледно, тоа е целосно оправдано како почетна точка. Но, по себе бара задолжителна контрола, по можност што е можно пообјективно, ефективноста на извршената трансфузија.
Исто така, треба да се земе предвид таков фактор како што е нестандардизацијата на ФФП како лек. Во сите фази, од производство на суровини до одмрзнување и директна употреба, тоа е тесно поврзано со „човечкиот фактор“. Следејќи ги стандардните принципи на терапија, ние сме далеку од секогаш во можност да бидеме сигурни во стандардноста на медиумите за трансфузија што ги користиме, особено плазмата, што исто така укажува на потребата од објективни критериуми за препишување.
Модерната медицина има во својот арсенал широк спектар на лабораториски тестови за контрола на хемостазата, кои се применливи и за следење на ефикасноста на трансфузиона терапија. Од традиционалните коагулолошки тестови, за да се проценат индикациите и ефективноста на FFP, почесто се користат хронометриски показатели за згрутчување на АПТТ и ИНР (форма на презентација на протромбинско време) и содржината на фибриноген, поретко фибринолиза зависна од XIIа и антитромбин III активност. Треба да се напомене дека наведените тестови, ниту во собата, ниту, згора на тоа, во изолирана форма, не дозволуваат целосно да се процени природата на промените во хемостазата во повеќето критични услови. Функционалните методи за проценка на хемостазата се пообјективни во овој поглед, од кои тромбоеластографијата е моментално во првите редови.
Методот не е нов. За прв пат ТЕГ беше предложен од Х. Хартер во 1948 година. Од средината на 90 -тите години на минатиот век постои ренесанса на методот поврзан со употребата на модерни компјутерски технологии. Суштината на ТЕГ е да се процени состојбата на системот за хемостаза со проучување на вискоеластичните својства на тромб. процесот на формирање на тромб и фибринолиза има форма на карактеристична крива (слика 1). За да се опише, предложени се околу 20 индикатори, од кои главни се интервалите r и k, агол α, MA (максимална TEG амплитуда), 30LY. Првите три индикатори ја карактеризираат главно состојбата на системот за коагулација. Покрај тоа, тие јасно одговараат на фазите на формирање на тромби опишани во клеточно-основниот модел на коагулација на крв (Слика 2). Интервалот r го одразува започнувањето на формирање на тромб (иницирање), к -фазата на засилување и агол α - фазата на размножување (размножување) Максималната амплитуда главно зависи од тромбоцитната функција (80%), во помала мера на фибриног ена. Доколку е потребно, можете да го потенцирате придонесот на секоја од компонентите за р. За ова, постои функционален тест за фибриноген, специјален тест за ТЕГ. Придонесот на фибриноген откриен со овој тест е во голема корелација со концентрацијата на фибриноген определена според Клаус, што може да се земе предвид доколку не е можно да се изврши овој тест. Индикаторот за 30-минутна лиза ја карактеризира активноста на фибринолизата. Би било грешка да се игнорира друг индикатор - индексот на коагулација (CI). Се пресметува врз основа на r, k, α и MA и ја карактеризира насоката на промените во хемостазата и степенот на нивната компензација.
Ориз. 1
Тромбоеластограм - графички приказ на процесот на формирање на тромби и фибринолиза
А - Шематски дијаграм на тромбоеластограм
Б - пример за нормален тромбоеластограм
Ориз. 2
Клеточен модел (клеточна база) на коагулација на крв
ТФ, ткивен фактор; II, X - фактори на коагулација на крв; Va, Xa, VIIa - активирани фактори на коагулација. Стандардните стрели укажуваат на трансформации, стрелките во форма на солза покажуваат стимулирачки ефект. Според современите концепти за хемостаза, клетките, првенствено тромбоцитите, играат значајна улога во биохемискиот процес на коагулација на крвта, што се рефлектира во таканаречениот модел на коагулација на крв „база на клетки“. Според неа, во процесот на коагулација, се разликуваат три фази. Како што знаете, мала количина активиран фактор на коагулација VII постојано циркулира во крвотокот, но тоа не е придружено со активирање на каскадата за коагулација. За да започне процесот на коагулација, потребен е контакт на VIIa со фактор на ткиво, што се јавува кога е уништен васкуларниот ендотел. Комплексот TF-VIIa го активира факторот X, кој пак, во комбинација со активниот фактор V, го стимулира појавувањето на мала количина на тромбин. Овој сет на процеси ја сочинува фазата на започнување. Задачата на тромбин во оваа фаза е да ги активира тромбоцитите, и само ова е доволно за неговата концентрација во овој момент. Работата на факторот Х на површината на активираните тромбоцити се одликува со значително поголема продуктивност (фаза на засилување или засилување). Резултатот е генерирање на огромна количина тромбин („тромбин пукна“), што е веќе доволно за да ја изврши главната функција - стимулација на главната фаза на формирање на тромб - транзиција на фибриноген во фибрин (фаза на продолжување).
Во моментов, постојат две главни модификации на тромбоеластографија во светот: класична ТЕГ и тромбоеластометрија (РОТЕМ). Техниките имаат одредени технолошки разлики, но се обединети со заеднички фундаментален уред. Постои аналогија во главните показатели на TEG iROTEM (Табела 1).
Табела 1
Главни показатели за TEG и ROTEM
| TEG параметри | ROTEM параметри |
| r (време на реакција) | КТ (време на згрутчување) |
| к (кинетика) | CFT (време на формирање на згрутчување) |
| α | α |
| mA (максимална амплитуда) | MCF (максимална цврстина на згрутчување) |
| LY30 (намалување на амплитудата 30 мин по mA) | CL30 (намалување на амплитудата 30 мин по MCF) |
Суштината на тромбоеластографијата е во интегралната проценка на состојбата на системот на хемостаза. Основната разлика помеѓу ТЕГ и стандардните коагулолошки тестови е дека од познатите компоненти на системот за хемостаза, ТЕГ истовремено оценува четири главни (каскада на коагулација, тромбоцити, механизми против згрутчување и систем на фибринолиза) и ги оценува во интеракција. Само васкуларниот wallид останува надвор од нашето внимание. Со други зборови, ТЕГ овозможува, без навлегување во суптилни детали, да се процени состојбата на хемостазата во целина, присуството и степенот на компензација за нарушувањата во овој систем, општата динамика во критични услови и одговорот на терапевтските мерки.
ТЕГ има голем број значајни предности во однос на стандардните хемостазиолошки тестови. Тие вклучуваат: работа со целосна крв, брзина на извршување (со цел да се забрза тестот, можно е да се активира процесот на коагулација со каолин или комплекс од каолин и ткивен фактор), проценка на хемостазата на вистинската температура на пациентот, можност за откривање на хиперфибринолиза.
Областа на клиничка примена на ТЕГ може да се претстави на следниов начин:
Скрининг за хемостаза во предоперативниот период, пред инвазивни процедури;
Диференцијална дијагноза на хируршко и нехируршко крварење;
Динамична контрола на хемостазата во случај на загуба на крв и критични состојби;
Динамична контрола на хемостатска терапија;
Динамична контрола на антитромбоцитна и антикоагулантна терапија.
Повеќето од горенаведените точки се, без сомнение, релевантни за пациенти со тешка траума. Главната функција на тромбоеластографијата во оваа патологија е да се "отсечат" неразумни трансфузии и да се следи ефикасноста на терапијата и потребата за нејзина корекција во присуство на значителна коагулопатија. Ова најдобро може да се илустрира со примерот на крварење. Така, во една од раните студии за тромбоеластографија, нашата истражувачка група ја покажа можноста за сигурно намалување на фреквенцијата на интраоперативни трансфузии на FFP при користење на оваа техника за повеќе од 2 пати. Специјалисти од неврохируршката клиника покажаа дека употребата на тромбоеластографија за да се процени системот на хемостаза за време на операции со значителен обем на загуба на крв може да ја намали фреквенцијата на употреба на донаторски FFP за речиси 4 пати, без влошување на резултатите од третманот. П.И. Јохансон "Оми и др. Објавија анализа на резултатите од 20 клинички студии за употреба на ТЕГ во хируршка клиника. Авторите открија намалување на фреквенцијата на трансфузија на ФФП врз основа на податоците од ТЕГ поради прераспределба на" хемостатички должности. "хепаринизација, изолирана хипофибриногенемија, за чија корекција се користеа поспецифични мерки на влијание. Се користеа инхибитори на фибринолиза, неутрализација на хепарин, администрација на фибриноген концентрат или криопреципитат. напротив, зголемување на обемот на трансфузии на FFP. Фреквенцијата на трансфузија на тромбоцитен концентрат, исто така, значително се зголеми. 20,4%. Според резултатите од студијата, формиран е таканаречен "стандарден пакет за трансфузија" за третман на крварење, кој се состои од 5 дози на еритроцити (како одредувачка вредност), 5 дози на FFP и 2 тромбоцитни концентрати. Голем број други автори зборуваат за промена на тактиката на трансфузија во врска со употребата на ТЕГ. Иако намалувањето на оптоварувањето за трансфузија почесто се слуша како ефект од користењето на овој метод за следење на хемостазата, би било поправилно овој процес да се нарече оптимизација на трансфузиона терапија.
Тешко и не е наградувачки да се понудат клинички препораки базирани само на лабораториски методи. Како и да е, не може да се споменат постојните алгоритми за трансфузиона терапија базирани директно на податоците од ТЕГ. Како илустрација, ви прикажуваме еден од нив (Табела 2).
Така, мултифакториелната природа на патогенезата на пост-трауматска коагулопатија, недоволната стандардизација на ФФП, како главни трансфузиони средства за нејзина корекција, наложува мониторинг на системот за хемостаза во оваа патологија. Тромбоеластографијата во моментов е најдобриот метод за таков мониторинг.
табела 2
Алгоритам за третман на тековно крварење врз основа на податоците на ТЕГ
* Индикатори се дадени за ТЕГ активиран со каолин.
Хематокрит е индикатор што рефлектира колку крв е окупирана од црвените крвни клетки. Хематокрит обично се изразува како процент: на пример, хематокрит (HCT) од 39% значи дека 39% од волуменот на крвта се црвени крвни клетки. Зголемен хематокрит се јавува со еритроцитоза (зголемен број на црвени крвни клетки во крвта), како и со дехидрација. Намалувањето на хематокритот укажува на анемија (намалување на нивото на црвените крвни клетки во крвта), или зголемување на количината на течен дел од крвта.
Просечниот волумен на црвените крвни клетки му овозможува на лекарот да добие податоци за големината на црвените крвни клетки. Просечниот волумен на еритроцитите (MCV) се изразува во фемтолитри (fl), или во кубни микрометри (μm3). Еритроцити со мал просечен волумен се наоѓаат кај микроцитна анемија, анемија со недостаток на железо, итн. Еритроцити со зголемен просечен волумен се наоѓаат кај мегалобластна анемија (анемија која се развива со недостаток на витамин Б12 или фолна киселина во телото).
Тромбоцитите се мали чинии со крв кои се вклучени во формирањето на згрутчување на крвта и спречуваат загуба на крв во случај на оштетување на крвните садови. Зголемување на нивото на тромбоцити во крвта се јавува кај некои крвни заболувања, како и по операции, по отстранување на слезината. Намалување на нивото на тромбоцити се јавува кај некои вродени крвни заболувања, апластична анемија (нарушување на коскената срцевина, која произведува крвни клетки), идиопатска тромбоцитопенична пурпура (уништување на тромбоцити поради зголемена активност на имунолошкиот систем), цироза на црниот дроб, итн.
Лимфоцитот е вид на бели крвни клетки кој е одговорен за производство на имунитет и борба против микроби и вируси. Бројот на лимфоцити во различни анализи може да се претстави како апсолутен број (колку лимфоцити се пронајдени), или како процент (колкав процент од вкупниот број на леукоцити се лимфоцити). Апсолутниот број на лимфоцити обично се означува како LYM # или LYM. Процентот на лимфоцити се нарекува LYM% или LY%. Зголемување на бројот на лимфоцити (лимфоцитоза) се јавува кај некои заразни болести (рубеола, грип, токсоплазмоза, инфективна мононуклеоза, вирусен хепатитис, итн.), Како и кај болести на крвта (хронична лимфоцитна леукемија, итн.). Намалување на бројот на лимфоцити (лимфопенија) се јавува кај тешки хронични заболувања, СИДА, бубрежна инсуфициенција, земање одредени лекови кои го потиснуваат имунитетот (кортикостероиди, итн.).
Гранулоцитите се бели крвни клетки кои содржат гранули (гранулирани бели крвни клетки). Гранулоцитите се претставени со 3 типа на клетки: неутрофили, еозинофили и базофили. Овие клетки се вклучени во борбата против инфекции, воспалителни и алергиски реакции. Бројот на гранулоцити во различни анализи може да се изрази во апсолутна смисла (GRA #) и како процент од вкупниот број на леукоцити (GRA%).
Гранулоцитите обично се покачуваат кога има воспаление во телото. Намалување на нивото на гранулоцити се јавува кај апластична анемија (губење на способноста на коскената срцевина да произведува крвни клетки), по земање на одредени лекови, како и кај системски лупус еритематозус (болест на сврзното ткиво) итн.
Моноцитите се леукоцити, кои, еднаш во садовите, наскоро ги оставаат во околните ткива, каде што се претвораат во макрофаги (макрофагите се клетки кои апсорбираат и варат бактерии и мртви клетки на телото). Бројот на моноцити во различни анализи може да се изрази во апсолутна смисла (МОН #) и како процент од вкупниот број на леукоцити (МОН%). Зголемена содржина на моноцити се јавува кај некои заразни болести (туберкулоза, инфективна мононуклеоза, сифилис, итн.), Ревматоиден артритис и болести на крвта. Намалување на нивото на моноцити се јавува по тешки операции, земање лекови кои го потиснуваат имунитетот (кортикостероиди, итн.).
Стапката на седиментација на еритроцитите е индикатор што индиректно ја одразува содржината на протеини во крвната плазма. Зголемениот ESR укажува на можно воспаление во телото поради зголемена содржина на воспалителни протеини во крвта. Покрај тоа, зголемување на ESR се јавува кај анемија, малигни тумори итн. Намалување на ESR е ретко и укажува на зголемена содржина на еритроцити во крвта (еритроцитоза) или други крвни заболувања.
Треба да се напомене дека некои лаборатории покажуваат други норми во резултатот од тестот, ова се должи на присуството на неколку методи за пресметување индикатори. Во такви случаи, толкувањето на резултатите од општ тест на крвта се врши според наведените норми.
Во прилог на декодирање на крвниот тест, исто така можете да ги дешифрирате анализите на урината и изметот таму.
Се вчитува ...