Разликувајте 2 типа на AV блок од втор степен: тип I, што е релативно безопасна срцева аритмија и која се смета за сериозно нарушување кое бара дополнително истражување.
AV блок II степен, тип I (Mobitz I, Wenckebach периодика)
Со овој тип на AV блок станува збор за таканаречениот Венкебах период. PQ интервалот првично е нормален.
Со последователни контракции на срцето, постепено се продолжува додека не падне вентрикуларниот комплекс (комплекс QRS), бидејќи времето на спроводливост во AV јазолот се покажува премногу долго и спроведувањето на импулсот преку него станува невозможно. Овој процес се повторува.
АВ блок II степен, тип I (Венкебах период).На горниот ЕКГ, периодиката на Венкебах е 3:2. На долниот ЕКГ, периодичниот Wenckebach 3:2 се смени во периодик 6:5.
Долга регистрација. Брзина на хартија 25 mm/s.
АВ блок од втор степен, тип II (Mobitz II)
Со оваа блокада, секој 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс од атриумот (бран P) се спроведува до коморите. Ваквите нарушувања на ритамот се нарекуваат AV блок 2:1, 3:1 или 4:1. На ЕКГ, и покрај фактот што P брановите се јасно видливи, соодветниот QRS комплекс се појавува само по секој 2-ри или 3-ти бран.
Како резултат на тоа, со нормална стапка на атријална контракција, може да се појави изразена брадикардија, која бара имплантација на пејсмејкер.
AV блок со Wenckebach периодичностможе да се забележи со вегетативно-васкуларна дистонија и исхемична срцева болест, додека срцевите аритмии од типот II на Мобиц се забележани само со сериозно органско оштетување на срцето.
АВ блок од втор степен (Mobitz тип II).
21-годишен пациент кој имал миокардитис. Само секој втор атријален импулс се спроведува до коморите.
Фреквенцијата на вентрикуларна контракција е 35 во минута. Целосна блокада на ПНПГ.
Едукативно видео за идентификување на AV блок и неговите степени на ЕКГ
Ако имате проблеми со гледањето, преземете го видеото од страницатаАтриовентрикуларниот блок е патолошка состојба во која е нарушено ширењето на возбудата во срцето од преткоморите до коморите. Во овој случај, ритамот и циркулацијата на крвта се нарушени.
Помеѓу преткоморите и коморите на срцето се наоѓа атриовентрикуларниот јазол - збирка клетки кои наликуваат на нервните клетки по структура и функција. Ги прима електричните импулси од преткоморите, ги одложува за дел од секундата, а потоа ги испраќа во комората. Благодарение на ова, деловите на срцето постојано се стегаат, крвта циркулира правилно. Со атриовентрикуларен блок, доцнењето на нервниот импулс станува подолго или воопшто не поминува.
Причини за атриовентрикуларен блок
Во повеќето случаи, атриовентрикуларниот блок е еден од симптомите на различни срцеви заболувања:
Атриовентрикуларниот блок може да се развие кај спортистите за време на интензивен тренинг, додека земаат одредени лекови (антиаритмични лекови).
Симптоми на атриовентрикуларен блок
Постојат три степени на атриовентрикуларен блок. Секој од нив се манифестира со свои симптоми.
При атриовентрикуларен блок од прв степен, нервните импулси од преткоморите до коморите се спроведуваат побавно од нормалното. Ова на кој било начин не влијае на состојбата на лицето: тој се чувствува сосема нормално. Промените се откриваат случајно за време на електрокардиографијата. Ако пулсот падне под 60, може да почувствувате слабост, зголемен замор, отежнато дишење и болка во градите.
При атриовентрикуларен блок од втор степен, некои импулси од преткоморите не стигнуваат до коморите. Тоа е, преткоморите испраќаат крв до коморите, но коморите не ја пумпаат до органите и ткивата. Кога тоа ќе се случи, едно лице одеднаш се чувствува слабо, вртоглавица, а видот му станува темен. Скратен здив, болка во градите,...
Со третиот степен на атриовентрикуларен блок, импулсите од преткоморите до коморите воопшто не минуваат. Коморите почнуваат сами да генерираат импулси и се собираат со фреквенција од 40 отчукувања во минута. Се јавуваат истите симптоми како и кај вториот степен на блокада, но тие се поизразени. Ако пулсот падне на 20 отчукувања во минута или пониски, мозокот престанува да ја прима потребната количина на кислород. Човекот ја губи свеста, кожата му станува сина.
Што можеш да направиш?
Атриовентрикуларниот блок II и III степени е сериозна болест која бара итен третман. Ако се појават симптоми, треба да се јавите кај кардиолог. Според статистичките податоци, пациентите со атриовентрикуларен блок се изложени на висок ризик од развој на ненадејна смрт како резултат на срцев удар.
Ако се појават симптоми кои потсетуваат на атриовентрикуларен блок од трет степен, веднаш треба да повикате брза помош.
Што може да направи лекар?
Атриовентрикуларниот блок се открива со помош на електрокардиографија. Тоа помага да се видат сите нарушувања во ширењето на електричните импулси во срцето.
Со атриовентрикуларен блок од прв степен, опсервацијата обично е доволна и не е потребен посебен третман. Треба да бидете внимателни кога земате лекови кои влијаат на работата на срцето. Ако лекарот препише такви лекови, пациентот треба да го предупреди за нарушувања на срцевиот ритам.
За атриовентрикуларен блок од втор и трет степен, инсталиран е пејсмејкер. За време на напад, кога импулсите од преткоморите воопшто не се спроведуваат до коморите, потребна е итна помош.
Прогноза
Со првиот степен на блокада, прогнозата е поволна. Во II и III одделение, пациентите често стануваат неспособни за работа. Употребата на пејсмејкер помага значително да се подобри квалитетот на нивниот живот и да се продолжи. Со вродена блокада, прогнозата е поповолна отколку со стекната блокада.
Превенција
Навременото лекување на срцевите заболувања помага да се спречи развојот на атриовентрикуларен блок.
Со AV блок од втор степен, за разлика од првиот степен, импулсите од преткоморите не стигнуваат до коморите секој пат. Во овој случај, времетраењето на интервалот PQ(R) може да биде или нормално или зголемено.
АВ блок од втор степен обично се дели на три вида:
Мобиц тип AV блок 1.
Се карактеризира со конзистентно, од сложено во сложено, прогресивно продолжување на интервалот PQ(R) со последователно губење на вентрикуларниот QRS комплекс. Односно, P е присутен, но QRS не го следи.
Уште еднаш, знаци на AV блок од втор степен од типот Mobitz 1.
Конзистентно, од сложено во сложено, прогресивно продолжување на интервалот PQ(R) со последователно губење на вентрикуларниот QRS комплекс. Ова продолжување и губење се нарекуваат периоди Самоилов-Венкебах.
ЕКГ бр. 1
Во ова ЕКГ гледаме како PQ(R) постепено се зголемува од 0,26 на 0,32 секунди по последниот (4) P, комплексот QRS не се појави - импулсот беше блокиран во AV јазолот. Сите! Ова е блокада Мобиц тип 1.
Потоа следното P обично се појавува повторно и циклусот продолжува. Но, ова ЕКГ е интересно и затоа што после 0,45 с. комплексот QRS сепак настанал, но не затоа што импулсот бил пренесен преку AV јазолот, туку затоа што заменскиот ритам настанал од тој дел од AV јазолот што се наоѓа под блокадата. Ова е одбранбен механизам и тука функционираше совршено. Најчесто, на местото каде што се појави QRS, се појавува само уште еден P и циклусот продолжува. Но, да не навлегуваме во детали.
Мобиц тип AV блок 2.
Оваа блокада се карактеризира со појава на епизоди на ненадејно „губење“ на QRS по бранот P, без претходно продолжување на PQ(R). Во пракса тоа изгледа вака.
Мора да се каже дека препознавањето на блокади од втор степен е често многу тешко, додека идентификувањето на блоковите AV од прв и трет степен не е многу тешко.
Сè уште ја имаме таканаречената напредна блокада, таа зазема средна позиција помеѓу блокадата на II и III степен, а за подобро разбирање на неа ќе зборуваме откако ќе разгледаме
со атриовентрикуларен степен II (3:2)а - Мобиц тип I (со периоди Самоилов-Венкебах)
б - Мобиц тип II
За сите форми на AV блокада од втор степен:
1. Синус е зачуван, но во повеќето случаи,
2. Периодично, спроведувањето на индивидуалните електрични импулси од преткоморите до коморите е целосно блокирано (нема QRST комплекс по бранот P)
AV блок од тип I, 2 степен
Или Mobitz тип I (почесто кај нодуларна блокада).ЕКГ со AV блок од 2 степен, тип 1
Видете ја сликата погоре (а)1. Постепено, од еден комплекс во друг, зголемување на времетраењето на интервалот P - Q R, кој е прекинат со губење на вентрикуларниот QRST комплекс (додека бранот P останува на ЕКГ)
2. Откако ќе испадне QRST комплексот, повторно се снима нормален или малку продолжен интервал P - Q R Потоа сè се повторува (период Самоилов-Венкебах). Односот на P и QRS е 3:2, 4:3, итн.
Тип II AV блок, 2 степен
или Mobitz тип II (почесто со дистална блокада).ЕКГ со AV блок од втор степен, тип 2
Видете ја сликата погоре (б)1. Редовно (тип 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, итн.) или случајно губење на QRST комплексот (додека се одржува P бранот)
2. Присуство на константен (нормален или продолжен) P - Q R интервал без негово прогресивно издолжување;
3. Понекогаш - проширување и деформација на QRS комплексот
AV блок - блок од 2 степен, тип 2:1. ЕКГ податоци
ЕКГ со атриовентрикуларен блок од втор степен.
а - атриовентрикуларен блок од втор степен, тип 2:1
б - прогресивен атриовентрикуларен блок од втор степен
1. Губење на секој втор QRST комплекс додека се одржува правилен синусен ритам;
2. P - Q R интервал нормален или продолжен
3. Со дисталната форма на блокада, можно е проширување и деформација на вентрикуларниот QRS комплекс (непостојан знак)
Не е невообичаено. Се јавува поради нарушување на спроведувањето на импулсите од преткоморите до коморите. Патологијата се развива на позадината на разни срцеви заболувања.
Ако се наруши спроведувањето на електричните импулси низ АВ јазолот, се јавува атриовентрикуларен блок. Синусниот јазол произведува импулс кој патува по атријалните патишта. Потоа поминува низ атриовентрикуларниот јазол. Тука неговата брзина се намалува. Следно, импулсот влегува во вентрикуларниот миокард, предизвикувајќи нивно контракција.
Ако се забележат патолошки промени во атриовентрикуларниот јазол (AV) и поминувањето на импулсот низ него се забавува, тогаш се јавува блокада на сигналот од преткоморите до коморите.
Можни причини за срцев блок:
- Предозирање со лекови (антиаритмични лекови, срцеви гликозиди).
- Ревматски патологии.
- Исхемична болест.
- Кардиосклероза.
Хируршките манипулации во пределот на срцето, итн., можат да придонесат за развој на AV блокада.
Ако ритамот не е нарушен, пациентот може да не забележи блокада на атриовентрикуларниот јазол. Ова е 1 степен на AV блокада, кој се открива при медицински преглед или преглед.
Со блокада од 2 степен, пациентот чувствува тонење на срцето (бавно чукање на срцето) и доживува влошување на здравјето при физички напор.
Поминувањето на импулсот е нецелосно и колку е подолг интервалот, толку се поизразени симптомите.Манифестациите на блокада се забележани со намалување на отчукувањата на срцето. Се појавуваат симптоми како вртоглавица, отежнато дишење, слабост, болка во градите и краткотрајно несвестица.
AV блок од 3 степен се карактеризира со тежок тек. Главните клинички манифестации се постојан недостаток на здив и напади на Моргањи-Адамс-Стоукс. Со целосна блокада, симптомите се зголемуваат и се забележуваат дури и во мирување.
Можни компликации
Наспроти позадината на AV блокадата, отчукувањата на срцето се забавуваат и се јавува органско оштетување на срцето. Ова не само што ја влошува состојбата на пациентот, туку може да доведе и до сериозни последици.
Ако претходно не е забележано, тогаш со текот на времето може да се појави и да се влоши.
Можни компликации со атриовентрикуларен блок:
- Манифестации на напад Моргањи-Адамс-Стоукс. Нападите се карактеризираат со отежнато дишење, појава на конвулзии и ненадејно несвестица. Нападот се јавува поради церебрална хипоксија. Во овој случај, на пациентот му е потребна итна медицинска помош.
- Намалувањето на интелектуалните способности и меморијата наспроти позадината на АВ блокот се јавува поради хронично кислородно гладување на мозокот.
- Егзацербација на исхемија.
- Развој на кардиоген шок. Во кардиоген шок, снабдувањето со крв до органите е нарушено поради абнормален срцев ритам.
- Во тешки случаи, ако не се обезбеди помош навремено, нападот може да биде фатален.
За да избегнете развој на сериозни последици, важно е навремено да се консултирате со лекар при првите знаци на дефект на срцето. Само квалификувана специјалистичка помош може да го спречи нивниот развој.
Дијагностички методи
Првично, при посета на лекар, пациентот се прегледува и се зема анамнеза. Лекарот исто така го слуша срцевиот ритам и ги идентификува можните абнормалности. Доколку постои сомневање за AV блокада, се спроведуваат дополнителни дијагностички мерки.
За дијагностицирање на атриовентрикуларен блок, се пропишуваат инструментални методи: ЕХО-кардиографија, метод Холтер. Најинформативен е електрокардиограмот. Овој метод ви овозможува да го одредите степенот на нарушување на спроводливоста, знаците на исхемија и фреквенцијата на контракции.
Во првиот степен на блокада, ЕКГ покажува зголемување на интервалот PQ, но синусниот ритам останува точен. Со блокада од втор степен, се забележува абнормален срцев ритам и нема QRS комплекс по P. Ова е целосно блокирање на импулсот на побудување, кој се јавува периодично.
Третиот степен на блокада ќе биде означен со зголемување на бројот на атријални комплекси, за разлика од вентрикуларните комплекси.
Може да се врши дневен мониторинг на ЕКГ, при што се одредуваат знаци на блокада, сензации на пациентот, ефектот на физичката активност и резултатите по земањето лекови.
Ако има историја на срцеви заболувања, може да се препише магнетна резонанца или КТ кардиографија. Вашиот лекар може да нареди лабораториски тестови за акутни и хронични заболувања. Ова ви овозможува да ја одредите количината на ензими, нивото на антиаритмици и други индикатори.По сеопфатен преглед, се пропишува соодветен третман.
Карактеристики на третман и прогноза
Третманот се спроведува земајќи го предвид степенот на AV блокада. Ако се дијагностицира фаза 1, тогаш на пациентот во овој случај не му треба третман. Периодично, пациентот мора да посетува кардиолог кој ќе го следи неговото здравје.
Третманот со лекови се спроведува за 2 и 3 степени на атриовентрикуларен блок. Неопходно е да се утврди причината што довела до патологија и да се елиминира.
Конзервативната терапија вклучува употреба на одредени групи на лекови:
- Бета-адреномиметици (Исадрин, Атропин, Добутамин, итн.), Бета-блокатори, антикоагуланси, антибиотици, тромболитици.
- Адренергичните агонисти го подобруваат преносот на сигналот и ја зголемуваат силата на срцевите контракции, бета-блокаторите го намалуваат крвниот притисок, антикоагулантите го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта, а тромболитиците ги уништуваат згрутчувањето на крвта.
- Кога земате гликозиди, антиаритмични лекови, блокатори на адренолиза, лекарот може да ги откаже или делумно да ги замени.
- Во случај на акутна срцева слабост, Глукагон 5 mg се администрира интравенски во текот на еден час. Доколку е потребно, се препишуваат диуретици и вазодилататори. Можно е да се користат Eufillin, Teopeka, Corinfar.
Ако се дијагностицира целосен блок, се врши привремена електрична стимулација за да се врати срцевата спроводливост. Доколку е потребно, се инсталира пејсмејкер за враќање на срцевиот ритам и отчукувањата на срцето.
Во многу случаи, по третманот на основната срцева патологија, спроводливоста низ атриовентрикуларниот јазол е обновена.
АВ блокадата е сериозна патологија која, доколку не се лекува навремено, може да доведе до сериозни последици. Постарите луѓе се изложени на ризик. Оваа категорија на луѓе треба редовно да подлежат на лекарски преглед. Доколку навремено се консултирате со лекар и започнете со третман, прогнозата е поволна.
Повеќе информации за тоа како функционира човечкото срце може да најдете во видеото:
Блокирањето на AV јазлите во повеќето случаи е компликација на основната болест и најчесто коронарна срцева болест. Превенцијата на атриовентрикуларен блок вклучува спречување на патологии на срцето, како и нивно навремено лекување.
За да се избегне развој на болести на кардиоваскуларниот систем, неопходно е:
- Грижете се за вашето здравје, водете здрав начин на живот, откажете се од лошите навики и занимавајте се со умерена физичка активност.
- Исхраната мора да биде правилна и целосна. Се препорачува да се исклучи од исхраната мрсна, пржена, солена храна. Препорачливо е да се јаде повеќе храна која содржи калиум и магнезиум. Овие микроелементи имаат корисен ефект врз срцевиот мускул.
- Треба да се избегнуваат стресни ситуации, бидејќи тие негативно влијаат на централниот нервен систем и срцевата активност.
- Треба да спиете најмалку 8 часа на ден. Секојдневната работа мора да се разреди со кратки одмори.
- Важно е редовно да се посетува кардиолог и да се подложат на потребните тестови, тогаш нема да има проблеми со функционирањето на срцето.
Со следење на овие едноставни превентивни мерки може да се спречи развојот на многу болести.
Се вчитува...