Што е предна колпорафија? Средна колпорафија. Рехабилитација и можни компликации

Колпорафија е хируршка процедура насочена кон враќање на нормалниот изглед и функционирање на вагината. Така, операцијата е промена на големината на вагината, која можеби е неопходна не само од медицински причини, туку и за подобрување на квалитетот на интимниот живот.

Операцијата на колпорафија е насочена кон решавање на неколку проблеми, вклучувајќи:

намалување на волуменот на вагината, односно стеснување на луменот на овој орган.
елиминација на опуштеност или абнормално проширување на вагиналните ѕидови.
зајакнување на нејзините ѕидови - ова може да биде или посебна медицинска процедура или да се спроведе како една од фазите на операција насочена кон елиминирање на пролапс или пролапс на орган како што е матката.
неутрализација на груби лузни кои доведуваат до деформитети и болка. Најчесто тие се последица на процесот на шиење руптури на женските генитални органи, кои можат да настанат поради породување.

По правилно извршената хируршка интервенција, пациентот ќе се ослободи не само од непријатноста поврзана со пролапс или прекумерно истегнување на вагината, туку и од секундарни нарушувања. Покрај тоа, вагината ќе ја задржи својата функционалност, вклучително и кај женските претставници од категоријата на репродуктивна возраст.

Ова нарушување поминува низ неколку степени на сериозност додека напредува. Ако почетната фаза не е јасна индикација за хируршки третман, тогаш умерената и тешка патологија може да се елиминира само преку операција.

Така, индикациите за пластична хирургија на вагиналните ѕидови за време на пролапс се:

уринарна инконтиненција со различна тежина - ова се случува наспроти позадината на фактот дека пролапсот на ѕидот на овој орган доведува до поместување на уретрата и претерано истегнување на устата;
неконтролирано ослободување на гасови;
каломасанија;
повреда на чинот на дефекација, што ќе се изрази во запек;
излез на мукозниот слој на вагината од гениталниот процеп. Во овој случај, постои постојан плач и улцерација на паднатите ткива. Развојот на патолошко крварење, исто така, не е исклучен;
пролапс на матката;
вродени аномалии на вагината или матката;
комбинација на пролапс на гениталниот орган со такви заболувања како што се цервикална дисплазија, формирање на џиновски фиброиди, малигни, бенигни или цистични тумори на јајниците и други гинеколошки заболувања;
ректална хернија;
пролапс на мочниот меур.

Покрај тоа, индикациите за колпорафија може да ги вклучуваат следните симптоми:

намалување на квалитетот на интимниот живот на претставничките на понежниот пол - додека жената не чувствува ништо за време на сексуалниот однос.
изразена болка во перинеумот или долниот дел на стомакот која се јавува при напнатост на стомачните мускули.
непријатност и чувство на туѓ предмет во вагината.

Вреди да се напомене дека ваквите прекршувања доведуваат до:

недостаток на физичка активност во животот на жената;
тешка работа;
раѓање на големо бебе;
широк спектар на повреди на органите што ја сочинуваат карличната област;
подложност на телото на хроничен запек;
намалени нивоа на естроген;
природно раѓање во случај на повеќекратна бременост;
редовна тешка физичка активност;
појавата на атрофични процеси во ткивата на органите на женскиот репродуктивен систем.

Контраиндикации за таква хируршка операција се поделени на релативни и апсолутни.

Првата категорија е возрасна категорија на пациент под осумнаесет години. Но, треба да се забележи дека станува збор само за изведување колпорафија од естетска природа. Ако постапката е одредена од функционални абнормалности на репродуктивниот систем или медицински индикации, тогаш третманот се изведува на која било возраст, дури и рано.

Групата апсолутни ограничувања вклучува:

присуство на СПБ.
текот на секој воспалителен процес во хронична форма.
акутна или хронична срцева слабост.
акутен тек на тромбофлебитис.
онколошки патологии.
претходен срцев или мозочен удар.

Со оглед на тоа што жената можеби дури и не знае за присуство на некои контраиндикации, таквата медицинска интервенција ја пропишува само специјалист од областа на гинекологијата по спроведување на гинеколошки преглед и проучување на резултатите од лабораториските и инструменталните прегледи.

Класификација

Денес, постојат неколку видови на вагинална пластична хирургија:

предна колпорафија - вклучува шиење или зајакнување на мускулите на предниот вагинален ѕид, граничи со органи како што се мочниот меур и уретрата;
средна колпорафија - е комбинирана процедура при која се отсекуваат и се шијат двата ѕида на овој орган. Индикација за таква операција може да биде пролапс на матката кај жена која поминала репродуктивна возраст;
задна колпорафија – насочена кон изведување манипулации слични на оние за предната колпорафија. Единствената разлика ќе биде во тоа што шевовите ќе се појават со ѕидот на ректумот.

Често една од горенаведените процедури може да се надополни со други хируршки техники:

леваторопластика или перинеопластика.
хируршко зајакнување или пластична хирургија на мускулите на дното на карлицата.
вентрофиксација на матката.
инсталација на импланти кои ги поддржуваат внатрешните генитални органи.

Подготовка за колпорафија

Бидејќи колпорафијата се изведува под општа или спинална анестезија, пред да се изврши, многу е важно пациентот да подлежи на сеопфатен медицински преглед, кој ќе вклучува:

консултантски специјалисти како што се гинеколог хирург и анестезиолог;
земање гинеколошки брис за последователни лабораториски тестови;
општ клинички тест на крвта;
тест на крвта за СПБ;
биохемија на крв;
определување на способноста за згрутчување на крвта.

Покрај тоа, една од подготвителните фази е да му се даде на лекарот целосни информации во врска со техниката на изведување на таква операција. Во тоа време, жената може да ги постави сите прашања во врска со анестезијата, постоперативното закрепнување и можните компликации.

одбијте да јадете каква било храна.
направете клизма за чистење.
спроведете ги сите потребни хигиенски процедури.

Нема други подготвителни мерки пред колпорафијата.

Напредок на операцијата

Техниката за изведување на ваква хируршка интервенција донекаде ќе се разликува во зависност од тоа како ќе се изведе.

Така, предната колпорафија се состои од:

испуштање на дополнителна површина на мукозната мембрана на предниот ѕид на вагината;
ексцизија на одредената област;
длабоки конци;
поврзување на рабовите на вагиналната мембрана.

Фази на задна колпорафија:

оддел на задниот ѕид на вагиналниот триаголник.
отсекување на мембраната на овој орган во избраната област.
изложување на леваторите и нивно поврзување со катгутни конци.
ставајќи неколку конци меѓу нив.
шиење на мембраната на задната површина на вагината со помош на континуирана шиење.

Следниве чекори се типични за колпорафија на средната линија:

фаќање на предните и задните усни на грлото на матката со форцепс - да ги отстрани заедно со вагината од гениталниот шлиц;
отсекување на еднаков дел од мембраната од предните и задните ѕидови на вагината;
поврзување на предните рабови на раната со конци, по што сличен процес се изведува со страничните и задните рабови;
потопување на грлото на матката во вагината;
излез од двете страни на каналите за одлив на секрет од матката.

Секоја операција за шиење на матката или вагината се изведува трансвагинално; алтернативна опција е ласерска колпорафија. Постапката завршува со сушење на оперираната површина и третирање со антисептички раствори. Предуслов е отстранување на урината со помош на катетер.

Период на опоравување и компликации

Колпорафијата често трае не повеќе од еден час и доста добро се поднесува од пациентите. Сепак, тоа е медицинска интервенција која бара рехабилитација.

Во првите неколку дена по операцијата, жената треба да остане во болница и да остане во кревет. По потреба е префрлена на одделението за интензивна нега.

Околу пет дена по медицинската интервенција ќе чувствувате прилично силна болка. За да се спречат, се препишуваат лекови против болки. Времетраењето на болката е диктирано од неколку фактори:

број и длабочина на шевовите.
тактики за колпорафија.
индивидуален праг на болка.

По секое мокрење, се препорачува да се избрише перинеумот со антисептички агенси. Може да се препишат и вагинални супозитории кои имаат антибактериско дејство. Конците често се отстрануваат на шестиот ден по операцијата, а пациентот е отпуштен две недели по интервенцијата. Во овој момент завршува постоперативниот период и започнува закрепнувањето дома, што може да потрае два месеци. Во тоа време, неопходно е редовно да го посетувате вашиот лекар, а тоа е строго забрането:

имаат сексуални контакти;
секоја напорна физичка активност;
затегнете ги мускулите на предниот абдоминален ѕид;
земете топли бањи;
е во седечка положба долго време.

дехисценција на цвест.
хематом.
вагинални хеморагии кои не се поврзани со менструацијата.
формирање на груби лузни.
повторување на пролапс.
додавање на секундарен инфективен процес.
развој на апсцеси и сепса.

Во однос на можноста за раѓање деца по операцијата, колпорафијата не доведува до нарушена репродуктивна функција и не е контраиндикација за бременост.

Гинеколошките операции се конвенционално поделени во две групи: мал и голем волумен.

Мали операции

Малите гинеколошки операции вклучуваат:

биопсија на грлото на матката,
испитување на матката,
полипектомија,
киретажа на слузницата на матката,
пункција на абдоминалната празнина преку задниот вагинален форникс,
вакуумска аспирација на оплодената јајце клетка,
инструментален абортус до 12 недела од бременоста,
хистеросалпингографија,
вметнување на интраутерина направа и сл.

Биопсија на грлото на матката.Грлото на матката е ограничено со спекулуми и фиксирано со форцепс од куршуми надвор од погодената област. На границата на здравото и заболеното ткиво, цервикалното ткиво се отсекува со помош на конхотом или скалпел (во форма на клин) и се шие или коагулира раната. По употреба на конхотомомот, вагиналната тампонада се изведува со тампон навлажнет со 5% раствор на аминокапроична киселина. Земениот материјал е предмет на хистолошки преглед.

Сондирање на матката.Сондирањето на матката се врши во согласност со сите правила на асепса и антисепса. Пред оваа операција мора да се изврши бактериоскопски преглед на вагинален исцедок, како и бимануелен преглед за да се разјасни положбата на матката. Сондата има должина од 25 cm, дебелина од 1-5 mm (бр. 1-5), рачка заоблена на крајот. Нормалната должина на матката празнина е околу 7 см Дебелината на сондата се избира според проодноста на цервикалниот канал.

Подготовката за операција е стандардна за сите хируршки интервенции: празнење на мочниот меур, третирање на надворешните гениталии и внатрешните бедра или јодонат. Пациентот лежи на гинеколошкиот стол. Вагината се отвора со спекулум Симпсон, вагината и грлото на матката се подмачкуваат со антисептици. По ова, вагиналниот спекулум се унапредува подлабоко до вагиналните сводови за да не се компресира грлото на матката и истмичната матка и да не се создадат дополнителни пречки за вметнување на сондата. Вратот е фиксиран со форцепс од куршуми, кои се нанесуваат на предната усна. Исправувањето на каналот во долниот дел на матката се постигнува со повлекување на грлото на матката со помош на форцепс со куршуми наназад во случај на антефлексија на матката или напред во случај на ретрофлексија. Вметнувањето на сондата се врши земајќи го предвид отстапувањето на матката во една или друга насока.

Сондата се држи со три прста од десната рака: палец, показалец и среден. Сондата обично лесно поминува до внатрешниот фаринкс. Може да се појави одредена опструкција во овој дел од цервикалниот канал поради присуство на полип или процес на лузна на патеката на сондата. Во матката празнина, сондата лесно се движи до фундусот на матката, каде што наидува на пречка. За да спречите перфорација на матката, не треба да употребувате сила кога вметнувате сонда; треба внимателно да манипулирате со неа, избегнувајќи пречки.

Полипектомија и фракционална киретажа на матката празнина. Анестезијата за операцијата се изведува со интравенска (обично натриум тиопентал, диприван) анестезија, инфилтрациона анестезија со 0,25% раствор на новокаина.

Пред операцијата, лекарот ги мие рацете, става стерилни ракавици, ги прегледува вагината и грлото на матката во спекулумот и прави биманален гинеколошки преглед. По вагинален преглед, хирургот ги третира рацете со антисептик раствор, става стерилни ракавици, ги третира надворешните гениталии на жената со антисептик раствор, а вагината и грлото на матката - прво со сув памук, а потоа со тампон натопен во алкохол. . Грлото на матката е фиксирано со форцепс од куршуми. Полип со тенко стебленце се отстранува со одвртување, а полип со широка основа се отстранува со сечење. Следната процедура е испитување на матката: матка сонда се вметнува во цервикалниот канал додека копчето за сонда не застане на фундусот на матката. Должината на матката се одредува со помош на скалата на сондата.

По испитувањето на матката, цервикалниот канал се проширува со дилататори на Хегар до бр. 7-8. Кирета се вметнува во каналот и цервикалниот канал се струга со движења на киретата подалеку од вас и кон вас.

Киретата бр. 2 се вметнува во матката празнина и ѕидовите на матката се стругаат со поместување на киретата подалеку од вас и кон вас, секвенцијално поминувајќи ги сите ѕидови на матката и делот на тубалните агли во насока на стрелките на часовникот. Отстранувањето на содржината на матката се врши со отстранување на киретата од матката празнина на секои 3-4 движења. Откако ќе завршите со киретажа, отстранете го форцепсот на куршумот, третирајте го грлото на матката со тампон навлажнет со алкохол или 2-5% раствор на јод; Спекулумот се отстранува и се нанесува ладно на долниот дел на стомакот 2 часа. Отстранетиот материјал (полип, ткиво од цервикалниот канал и утерусната шуплина) се става во шише со формалдехид (секое посебно) и се испраќа на хистолошки преглед посебно за секој материјал.

Абдоминална пункција низ задниот вагинален форникс. Во асептични услови, вагиналниот дел од грлото на матката се изложува со помош на огледала и се третира со антисептички раствор. Вратот е прицврстен со задната усна со форцепс од куршуми и се влече напред и нагоре. Задниот вагинален форникс се третира со алкохол, 0,25% раствор на новокаина се инјектира на местото на наведената пункција, потоа дебела игла за пункција долга не помала од 12 см се вметнува низ дебелината на задниот форникс до длабочина од не повеќе од 1,5-2 см.

Содржината на абдоминалната празнина се извлекува со шприц, а точката се истура во стерилна цевка за последователно макроскопско испитување. Во случај на нарушена ектопична бременост или друго интра-абдоминално крварење, точката е крв од микрозгрутчување. Во случај на гноен перитонитис, пиосалпинкс, пиовар, точката обично содржи ѓубриво, кое е предмет на бактериолошко испитување. Асцитната течност откриена при пункција на трансудатот се зема за цитолошка анализа.

Инструментално прекинување на бременоста до 12 недели. Пациентот лежи на гинеколошкиот стол. Надворешните гениталии и рацете на хирургот се третираат на ист начин како и за фракционата киретажа на матката. Операцијата се изведува под интравенска, инхалација или инфилтративна новокаинска анестезија.

По бимануелниот преглед повторно се третираат рацете и се менуваат ракавиците. Грлото на матката е изложено во спекулумот и фиксирано со форцепс од куршуми на предната усна. По ова, предниот ретровизор се отстранува, а задниот ретровизор се предава на помошник да го држи. Вагината и грлото на матката повторно се третираат со антисептички раствор. Грлото на матката се влече надолу и се испитува матката, притоа специфицирајќи ја нејзината положба и должина. Цервикалниот канал е проширен со метални Hegar дилататори (до бр. 11-12), ставајќи го крајот на дилататорот зад внатрешниот отвор.

Отстранувањето на производот од оплодување на јајцето се врши со кирети или форцепс за абортус. Прво користете голема кирета (бр. 6). По отстранувањето на најголемиот дел од оплодената јајце клетка и собирањето на матката (намалување на нејзината празнина), се користи кирета бр. се чувствува карактеристичен звук. По отстранувањето на производот за оплодување, форцепсот на куршумот се отстранува, а грлото на матката се третира со антисептик раствор.

Операции на грлото на матката

На грлото на матката се вршат следните операции: отстранување на полипи, дијатермокоагулација, дијатермоекцизија, криодеструкција, ампутација, пластична хирургија.

Конусна ампутација на грлото на матката според Штурмдорф. Индикации за операција се хипертрофија и постоечки анатомски деформитети на грлото на матката.

Техника на работа. Вагината се отвора со спекулум, вагиналниот дел од грлото на матката се фаќа со форцепс од куршуми и се спушта до влезот во вагината. Кружно отворање на мукозната мембрана на вагиналниот дел на грлото на матката се врши на растојание од 1 см над границата на патолошкото ткиво. Скалпел се користи за акцизирање на ткивото (слузницата на грлото на матката, мускулното ткиво и мукозната мембрана на цервикалниот канал) во форма на конус, чиј врв е насочен кон каналот. Издлабениот конус е отстранет. Вагиналниот дел од грлото на матката што останува од страната на каналот е заробен со стеги. На работ на отворање, рабовите на вагиналната слузница се одвојуваат на длабочина од 2 cm напред и зад и се зашиени на исечениот грлото на матката со помош на специјални конци во форма на V.

Конецот се поставува на предниот раб на одвоената вагинална слузница (на растојание од 0,5 cm од работ). По шиењето на работ на мукозната мембрана, лигатурата се пренесува од цервикалниот канал низ целата нејзина дебелина до предниот ѕид на вагината на растојание од 2 cm над предната инјекција. Крајот на шевот е прицврстен, а спротивниот крај на нишките од катгут се вметнува во окото на иглата и текот на шевот се повторува до претходниот. Двете отстранети лигатури се земаат во стеги. Слична шиење се поставува на задниот ѕид на грлото на матката, потоа се врзуваат горните и долните лигатури, со што се формира цервикален канал, чија проодност се проверува со помош на сонда.

Клин ампутација на грлото на матката според Шредер. Операцијата е индицирана во случаи на цервикална ектропија.

Техника на работа. Десно и лево од цервикалниот канал, вагиналниот дел од грлото на матката е отворен. Длабочината на отворот зависи од потребниот волумен на ампутација. Предната усна на грлото на матката е отсечена во облик на клин, рабовите се зашиени заедно со посебни конци и се пренесуваат низ целата дебелина на ткивото. Потоа истата манипулација се врши со задната усна на грлото на матката, проследено со нејзино шиење со посебни шавови на катгут. На крајот од операцијата, на грлото на матката се ставаат странични конци, а со сонда се проверува проодноста на неговиот канал.

Операции за пролапс и пролапс на женски генитални органи (генитален пролапс)

Во случај на пролапс и пролапс на вагиналните ѕидови (генитален пролапс), се врши предна, задна (колпоперинеорафија) и средна (операција Лефор-Нојгебауер) колпорафија.

Напредколпорафија. Индикации за предна колпорафија се пролапс на предниот вагинален ѕид, пролапс и пролапс на предниот вагинален ѕид и задниот ѕид на мочниот меур ().

Техника на работа. Вагината се отвора со спекулум, грлото на матката се фаќа со форцепс од куршуми и се повлекува до вагиналниот отвор. На предниот ѕид на вагината, овална површина на мукозната мембрана е ограничена со скалпел. Горниот раб на оваа област треба да биде 1,5-2 cm под надворешниот отвор на уретрата, а долниот раб треба да биде 1,5-2 cm од отворот на матката.

Горниот раб е фатен со стегач и делумно остар, делумно тап, овој дел од мукозната мембрана е одделен и исечен. Направете темелна хемостаза. Се нанесуваат одделни длабоки шавови на катгут, по што рабовите на вагиналната слузница се шијат со континуирана шиење, потопувајќи ги претходно нанесените конци.

Заден делколпорафија (колпоперинеорафија).Индикации за колпоперинеорафија се пролапс и пролапс на задниот вагинален ѕид поради претходни руптури на перинеумот, ректоцела и намален тонус на ткивата на дното на карлицата.

Техника на работа. Спекулумите се вметнуваат во вагината, грлото на матката се фаќа со форцепс од куршуми и се повлекува нагоре. Три стеги се користат за одвојување на триаголникот на задниот ѕид на вагината, при што две од нив се применуваат десно и лево на границата на преминот на вагиналната слузница во кожата на перинеумот, а третата на задниот ѕид. на вагината по средната линија. Во рамките на овој триаголник, мукозната мембрана на задниот вагинален ѕид е одвоена со помош на остра (скалпел) и тапа (тапфер) патека.

Треба да се запомни дека внатрешната површина на триаголникот тесно се граничи со предниот ѕид на ректумот. По отстранувањето на оваа област на мукозната мембрана, леваторите се изложуваат и се поврзуваат со помош на катгутни лигатури. За поврзување на ткивата над нив се користат неколку посебни конци, по што мукозната мембрана на задниот вагинален ѕид се шие со континуирана шиење. Се користи материјал за шиење што може да се апсорбира (Викрил, Дексон, Максон итн.).

Среденколпорафија (операција Лефор-Нојгебауер).Индикација за операција е целосен пролапс на матката кај постари жени кои не се сексуално активни и доколку постои доверба во отсуство.

Техника на работа. Предните и задните усни на грлото на матката се фатени со форцепс од куршуми; Матката и вагината се отстранети од пудендалниот процеп. Правоаголни делови на мукозната мембрана, идентични по големина и форма, се одвоени од предните и задните ѕидови на вагината и се отсечени. Со помош на јазли шавови од катгут, прво се шијат предните рабови на површината на раната, а потоа страничните и задните рабови. Грлото на матката е потопено во вагината. И на десната и левата страна каналите се оставени за одлив на секрет од матката празнина и грлото на матката.

Недостатоците на операцијата се неможноста да се пристапи до грлото на матката за преглед; Покрај тоа, како резултат на оваа хируршка интервенција, жената не може да има сексуална активност.

Операции на додатоците на матката

Операции на утерусните додатоци се вршат за ектопична (тубална, оваријална) бременост, хидро- и пиосалпинкс, пиовар, заради стерилизација. Пластичните операции се прават на јајцеводите - за тубална и перитонеална неплодност, коски и тумори на јајниците.

Отстранувањефалопиевата туба (тубектомија).Во случај на нарушена ектопична бременост, во итни ситуации, операцијата за отстранување на фалопиевата туба се изведува со употреба на лапароскопски или лапаротомски пристап.

Техника на работа. Абдоминалната празнина се отвора со инферо-медијален надолжен или попречен засек. Матката се фаќа со рака, се изнесува во хируршката рана, а потоа се шие во фундусот со силна лигатура без да се пробие ендометриумот. По ова, се идентификува патолошки изменетата фалопиева туба и брзо се применуваат две стегачи: едната на цевката во пределот на аголот на матката, втората на мезентериумот на цевката (мезосалпинкс) од ампуларната страна. Цевката е отсечена над стегите, мезентериумот под стегите е зашиен и преврзан. Перитонизацијата се изведува со помош на кружниот лигамент на матката, кој е зашиен на задната површина на матката со неколку конци.

Салпингостомијаприпаѓа на пластична хирургија на јајцеводите и се состои од вкрстена дисекција на запечатениот ампуларен дел од цевката, проследена со шиење на расчленетите области до перитонеумот на цевката. Во исто време, тие вештачки се обидуваат да формираат фимбрии.

Салпинголиза- ова е операција за ослободување на фалопиевата цевка од адхезии, кои се отвораат акутно или коагулираат, контролирајќи ја хемостазата. Огромното мнозинство од таквите операции се изведуваат со лапароскопија.

Ресекцијајајник. Ресекција или отстранување на дел од јајниците (јајниците) се врши главно кај млади жени во случаи на цистични формации (ендометриоми, големи перзистентни фоликуларни цисти), апоплексија на јајниците, како и кај пациенти отпорни на кломифен со синдром на полицистични јајници (и двата јајници се предмет на ресекција).

Техника на работа. Абдоминалната празнина се отвора со попречен супрапубичен засек. Јајниците се отстрануваат во раната и се покриваат со газа. За да се намали траумата на ткивото, не се применуваат стеги. Патолошки изменетиот дел од јајникот се отсекува со скалпел во клинест облик, со врвот на клинот насочен кон хилумот на органот; јајниците се шијат со неколку посебни конци на растојание од 0,5-0,8 cm едни од други со помош на тенки кружни игли или хемостаза се постигнува со коагулација или испарување.

Овариектомија. Операцијата главно се препорачува за патолошки промени (циста, тумор) на целиот јајник.

Техника на работа. Лапаротомијата обично се изведува со помош на попречен супрапубичен дел. Мал подвижен тумор на јајниците лесно се отстранува во хируршката рана. За големи тумори, препорачливо е да се направи надолжен засек (доколку е потребно, може да се продолжи нагоре, заобиколувајќи го папокот лево). Ако има адхезии со матката и цревата, лабавите адхезии се раздвојуваат тапо, густите адхезии се сечат со ножици поблиску до површината на туморот, обидувајќи се да не го оштетат цревниот ѕид. Ако туморот е многу голем и исполнет со течност, течноста треба да се ослободи со пункција со помош на троакар.

Не можете да пробиете густи, туберозни формации кои изгледаат малигни по изглед. Последователно, цистата или туморот отстранет во хируршката рана повторно се покриваат со салфетки и се ставаат стеги на нејзиниот педикул, кој се состои од самиот јајчник лигамент, лигаментот што го суспендира јајниците, јајниците бранови, а понекогаш и фалопиевата цевка. Во случај на торзија на нозете на туморот, стегите се нанесуваат под местото на перверзија, но нозете не се одвртени. Ако стебленцето на туморот е густо, можете одделно да ги стегате и да ги преврзете анатомските структури вклучени во неговиот состав.

Помеѓу нанесените стеги, ткивото се сече со ножици, туморот се отстранува, трупецот се шие и се преврзува. Перитонизацијата се изведува со шиење со чанта, почнувајќи од аголот на матката, со последователно шиење на предните и задните слоеви на широкиот лигамент на матката. Во создадената торбичка се потопува трупецот и се затегнува конецот. Абдоминалната празнина е цврсто зашиена во слоеви. Ако има воспалителни промени во туморот или во абдоминалната празнина, се остава дренажна цевка.

Аднексектомија. Ако педунот на туморот на јајниците вклучува фалопиева цевка, како и со тубо-јајниците воспалителни формации на додатоците, тие се отстрануваат (аднексектомија) лапароскопски или лапаротомски.

По отворањето на абдоминалната празнина, треба да се движите низ анатомските и топографските односи на карличните органи, обично променети поради воспалителни и адхезивни процеси. По ограничувањето на хируршкото поле со стерилни салфетки, адхезиите се одвојуваат со остри и тапи методи (најпрво, оментумот се одвојува, потоа се собира и внимателно се одвојува од тубо-јајниците воспалителна формација на цревната јамка или мочниот меур). Стегачите се нанесуваат на лигаментите, јајниците се суспендираат, а потоа кон аголот на матката се фаќа горниот дел од широкиот лигамент заедно со лигаментот на јајниците и утерусниот крај на цевката. Заробените ткива се сечат и се преврзуваат. Перитонизацијата ја вршат кружните и широките лигаменти на матката.

Операции на матката

На матката се вршат следните операции: конзервативни операции со зачувување на органот или поголемиот дел од него, што овозможува зачувување на менструалните и репродуктивните функции на жената; пластична хирургија (во случај на вродени малформации и репродуктивна дисфункција) и радикална хирургија (отстранување на целата матка или поголемиот дел од неа). Како резултат на радикални операции на матката, жената ги губи менструалните и репродуктивните функции. Операции на матката се прават за миоми на матката, аденомиоза, атипична ендометријална хиперплазија, рак на телото на матката, како и за развојни аномалии.

Конзервативните операции на матката вклучуваат:

конзервативна миомектомија,
дефундација на матката,
отстранување на педункулиран субсерозен јазол,
отстранување на субмукозниот јазол преку вагината.

Лапароскопската и хистероскопската вагинална хирургија успешно се користи за повеќето операции на матката.

Конзервативнамиомектомија. По отворањето на предниот абдоминален ѕид, матката се отстранува во хируршката рана и се шие. По извршувањето на кружен пресек над субсерозниот миоматозен јазол, тој се фаќа со форцепс од куршуми, се подига и тапо се одвојува. Стегите се нанесуваат на истегнатите мускулни влакна и јазолот се отстранува. Хемостазата во раната се изведува со примена на мускулно-мускулни конци. Перитонизацијата се изведува со користење на серозниот капак на јазолот.

При поставување на миоматозниот јазол интрамурално над туморот, се сецира перитонеумот и разреденото мускулно ткиво (капсула). Јазолот се фаќа со бидент и со помош на Kupffer (свиткани) ножици се вади на тап и остар начин. Хемостазата се постигнува со примена на повеќеслојни конци (последниот ред на конците е мускулно-перитонеален).

Дефундирање(отстранување на фундусот) на маткатасе изведува кај млади жени при поставување на миоматозни јазли во фундусот на матката со цел да се зачува менструалната функција.

Техника на работа. По лапаротомија, матката се фаќа со Musot форцепс и се изнесува во раната. Стегачите на Кохер се нанесуваат на јајцеводите и лигаментите на јајниците од двете страни, додатоците се отсечени од матката, а стегите се заменуваат со лигатури на катгут. Понекогаш може да се спасат кружните лигаменти на матката. По одвојувањето на додатоците, лигатурата и пресекот на асцендентната гранка на матката артерија се изведуваат малку под одредена точка на дефундација на матката.

Отстранувањето на фундусот на матката се врши со засек паралелно со фундусот на матката. Раната на матката се шие со двослојна шиење, по што следи перитонизација. Првиот ред на конци е мукомускулен, со јазли поставени на страната на матката празнина; вториот е мускулно-серозен со врзувачки лигатури на површината на матката. Перитонизацијата се врши со затворање на раната со отсечени додатоци и заоблени лигаменти на матката.

Суправагиналенхистеректомија (суправагинална ампутација на матката) без додатоцисе врши во.

Техника на работа. По лапаротомија, матката во фундусот се фаќа со форцепс од куршуми или се шие со катгут и се отстранува во хируршката рана. Ако има адхезии на матката со цревата или оментумот, тие се одвојуваат.

Две паралелни прави долги стеги се поставуваат на ребрата на матката од двете страни на растојание до 1,5 cm едно од друго со задоволство на фалопиевата цевка, лигаментот на јајниците и кружниот лигамент на матката. Утерусните додатоци и кружните лигаменти се отсечени и врзани. Стегите се отстранети и лигатурите се оставаат на своето место.

Трупците на тркалезните лигаменти од двете страни се подигнуваат со лигатури, во исто време, везикутеринот набор на перитонеумот се подига со пинцети во пределот на неговиот подвижен дел (над лабавиот слој на ткиво) и се користат ножици. да го пресече од едниот до другиот кружен лигамент. Вкрстениот раб на перитонеумот заедно со мочниот меур внимателно се поместува надолу со помош на газа. По ова, задните делови на широките лигаменти на реброто на матката се малку исечени за да се ослободат васкуларните снопови.

За да се пресечат васкуларните снопови, треба да се нанесат две паралелни стеги нормално на реброто на матката на ниво на внатрешниот отвор. Помеѓу стегите, садовите се расчленуваат до мускулното ткиво на грлото на матката. Со примена на стеги и вкрстување на васкуларните снопови, матката се влече во спротивна насока. Под стегачот, садовите се зашиени, зафаќајќи го ткивото на грлото на матката и се врзуваат на крајот на стегачот, одејќи околу него, по што стегите внимателно се отстрануваат. Потоа, со скалпел, телото на матката се отсекува од грлото на матката на растојание од 1-2 см над нивото на врзаните садови.

Препорачливо е да се отсече матката во форма на конус, за што скалпелот треба да се навалува надолу кон цервикалниот канал. По отстранувањето на телото на матката, цервикалниот канал се подмачкува со 5% раствор на јод, а цервикалниот трупец се шие со посебни конци во форма на 8, без да се зафати мукозната мембрана на цервикалниот канал.

Перитонизацијацервикален трупецизведена од везикутеринот на перитонеумот. За да се перитонизираат трупците на додатоците и тркалезните лигаменти на матката, на секоја страна со континуирана шиење катгут, задниот лист на широкиот лигамент (на трупецот на грлото на матката), перитонеумот на фалопиевата цевка, перитонеумот на кружен лигамент (под местото на лигатура) и предниот лист на широкиот лигамент на матката се шијат последователно. Трупците се потопуваат внатре и конецот се затегнува. Пред перитонизација, трупецот се испитува за да се обезбеди веродостојност на применетите лигатури и отсуство на крварење.

Суправагиналенхистеректомија (суправагинална ампутација на матката) со додатоцисе изведува во случаи на тумори на јајниците, со комбинација на лезии на матката и додатоците и непроменет грлото на матката.

Техника на работа. По внесувањето на матката во хируршката рана, две паралелни стеги се нанесуваат на леукопелвичните лигаменти, поблиску до јајниците, од двете страни. Ткивата меѓу нив се сечат, а трупците се зашиваат под стегач и се преврзуваат три пати, стегите се отстрануваат. Под контрола, задниот лист на широкиот лигамент на матката е засечен и се поместува надолу со тупер. Последователно, операцијата се изведува на ист начин како и суправагиналната ампутација на матката без додатоци. За да се перитонизираат трупците на кружниот и леукопелвичниот лигамент, задниот слој на перитонеумот на широкиот лигамент, перитонеумот и кружниот лигамент и предниот лист на широкиот лигамент се секвенцијално зашиени со континуирана шиење. Следно, трупците се потопуваат во конец со чанта и се затегнуваат.

Радикалнахистеректомија(екстирпација на матката со додатоци) се врши во случај на рак на ендометриумот, миома на матката и воспалителни заболувања на карличните органи.

Техника на работа. Пред операцијата се врши вагинално туширање, а потоа третман на вагината и грлото на матката со алкохол и 5% алкохолен раствор на јод. Урината се отстранува со катетер или се поставува постојан катетер за времетраењето на операцијата. Операцијата започнува на ист начин како и суправагиналната ампутација на матката и додатоците. Разликите започнуваат од моментот кога отстапува мочниот меур. Мочниот меур е одвоен од грлото на матката сè до предниот вагинален форникс. За да го направите ова, по вкрстувањето на везикутерин преклоп, се крева со пинцети, а влакната на сврзното ткиво помеѓу мочниот меур и грлото на матката се сечат со ножици.

Со помош на тесен мал тапер, мочниот меур се поместува надолу, по што со помош на огледала се турка во утробата. Матката се влече напред, а утеросакралните лигаменти се земаат одделно во стеги на нивниот крај на матката. Над стегачите се сече ткивото со ножици од двете страни, се шијат и се преврзуваат трупците, а стегите се отстрануваат. Перитонеумот се расчленува помеѓу утеросакралните лигаменти со помош на ректално-матката празнина и ректумот е одделен со тесен тупер. Двата листови на широкиот лигамент на матката се расчленети под додатоците; засекот е направен паралелно со лигаментот на јајниците. Кога го сецирате задниот лист на широкиот лигамент, внимателно следете го текот на уретерот за да спречите повреда. По ова, две паралелни стеги се нанесуваат на васкуларните снопови од двете страни, меѓу кои се расчленуваат садовите. При врзување на садовите, нивните трупци треба да се остават подвижни и да не се фиксираат на грлото на матката.

На предниот ѕид на вагината на ниво под грлото на матката се нанесуваат две долги стегачи и меѓу нив се сече вагиналниот ѕид долг до 2 см.Во дупката се вметнува долга газа ткаенина натопена со 5% раствор на јод. , дупката постепено се проширува, вагиналниот дел од грлото на матката се фаќа со форцепс од куршуми и се вади во раната. Вагината е засечена околу грлото на матката, а рабовите на вагината се фаќаат со стеги. Матката и додатоците се отстранети, вагината се шие со посебни лигатури или континуирана шиење. Перитонизацијата се изведува со континуирана шиење, додека листовите на широкиот лигамент, везикутеринот набор и перитонеалната утероректална вдлабнатина се секвенцијално зашиени. Газа подлогата се отстранува од вагината по операцијата.

Колпорафија е пластична хирургија, чија суштина е шиење на вагиналните ѕидови. Тоа е една од опциите за вагинопластика (колпопластика). Таквата операција може да се изврши за да се подобри квалитетот на сексуалниот живот на жената или поради медицински причини.

Цели на колпорафија

Вагинопластиката е насочена кон постигнување на неколку цели:

Намалување на волуменот на вагината, стеснување на нејзиниот лумен.
Елиминација на опуштеност или патолошка експанзија на вагиналните ѕидови, корекција на линијата на сводот.
Зајакнување на ѕидовите на вагината како една од фазите на операција за пролапс (пролапс) или.
Елиминација на груби, деформирачки или болни лузни кои се формираат по шиење генитални руптури или епизиотомија.

Резултатот од правилно изведената колпорафија ќе биде ослободување на пациентот од пролапсот и прекумерното истегнување на вагиналните ѕидови и придружните секундарни нарушувања на соседните органи. Во исто време, вагината целосно ја задржува својата функционалност, вклучително и кај жени во репродуктивна возраст.

Индикации

Медицинските индикации за колпорафија вклучуваат пролапс на вагиналните ѕидови и придружни секундарни анатомски и функционални промени. Токму појавата на компликации од соседните органи во повеќето случаи станува основа за донесување одлука за хируршки третман.

Вагинален пролапс од 1 степен не е јасна индикација за операција. На жената обично и се нуди конзервативен третман, кој се заснова на дневни вежби за зајакнување на мускулите на вулвовагиналната област и карличниот под (). Но, 2-3 степени на пролапс бараат хируршка интервенција.

Индикации за тоа се:

Уринарна инконтиненција со различна тежина. Ова се должи на поместување на уретрата и прекумерно истегнување на устата, пролапс на мочниот меур (цистоцела) со пролапс на предниот вагинален ѕид.
Инконтиненција на гасови и (поретко) движење на дебелото црево поради некомпетентност на аналниот сфинктер поради поместување на ректумот при пролапс на задниот вагинален ѕид.
Тешкотии и непријатност при движење на дебелото црево (во отсуство на запек).
Болка при физичка активност и сексуален однос поврзана со нестабилна положба на внатрешните генитални органи.
Испакнување на вагиналната слузница надвор од гениталниот отвор. Во овој случај, се јавува постојана мацерација и улцерација на пролапсното ткиво, хронично рецидив со тенденција за крварење. Се зголемува ризикот од малигна дегенерација на ткивата постојано повредени од долна облека.
Пролапс на матката.

Покрај тоа, колпорафија може да се изврши на барање на жена за да се намали обемот на нејзината вагина и во отсуство на знаци на пролапс на органи. Причината за интервенција најчесто е влошување на квалитетот на сексуалниот живот по породувањето, аноргазмија. Понекогаш постојат индивидуални анатомски карактеристики што доведуваат до несовпаѓања во големината на гениталните органи на партнерите.

Жените кои се жалат на неестетски изглед на вулвовагиналната област со проширување на вагиналниот шлиц, дури и до степен на отцепување, исто така може да побараат операција. Оваа состојба обично се јавува кај жени кои постојано раѓале.

Зошто се јавува вагинален пролапс?

Вагиналниот пролапс не е физиолошка состојба. Всушност, ова е долгорочна последица на траума на ткивата на гениталните органи (вклучително и за време на породувањето) и ендокрини промени во телото на жената.

Вагиналниот пролапс се промовира со:

повторени раѓања;
природно раѓање за време на повеќекратна бременост;
раѓање на голем фетус;
комплицирано породување - со продолжен период на туркање, абнормално вметнување на главата на фетусот, придружено со примена на акушерски форцепс и вакуум екстрактор, што се јавува со руптура на ткивата на гениталните органи и перинеумот;
атрофични процеси во ткивата на гениталните органи наспроти позадината на недостаток на естроген (со промени поврзани со возраста, по радикални гинеколошки интервенции или терапија со зрачење);
хроничен запек, придружен со редовно, продолжено напрегање;
тешка физичка активност, особено поврзана со кревање тешки.

Исто така, постои вродена предиспозиција за пролапс на внатрешните органи и вагината, поврзана со дефекти во структурата на еластичните влакна на сврзното ткиво.

Контраиндикации за колпорафија

Општите контраиндикации за вагинална пластична хирургија не се разликуваат од ограничувањата за која било операција извршена под општа анестезија. Тие вклучуваат тешки декомпензирани соматски заболувања со оштетување на кардиоваскуларниот систем, црниот дроб и бубрезите, акутни инфекции, тромбофлебитис и тешки нарушувања на крварењето.

Колпорафијата не се изведува во акутниот и раниот период на опоравување по мозочни удари и срцеви удари, во случај на тешки комбинирани повреди или во постпарталниот период. Тоа е исто така несоодветно за онколошка патологија и СПБ.

Видови на работа

Во моментов, се користат неколку видови вагинална пластична хирургија:

Предна колпорафија – шиење и зајакнување на предниот вагинален свод, кој се граничи со мочниот меур и уретрата.
Колпорафија на задниот ѕид во непосредна близина на ректумот. Често се надополнува со пластична хирургија на мускулите на перинеумот.
Лефор-Нојгебауер средна колпорафија е комбинирана верзија на операцијата во која двата ѕида на вагината се отсечени и зашиени. Индикацијата за таква интервенција е тежок вагинален пролапс со цервикален пролапс кај жена во изминатата репродуктивна возраст.

Во случај на изразени ткивни промени, колпорафијата може да се надополни со други хируршки техники. Често се комбинира со перинеопластика и леваторопластика - хируршко зајакнување на мускулите кои ја формираат основата на карличниот под. И кога матката пролапсира, можно е да се комбинира вагиналната пластична хирургија со вентрофиксација на матката и поставување на импланти за да се зголеми степенот на поддршка за внатрешните генитални органи.

Техника на работа

Колпорафија се изведува само во стационарни услови. Пациентката се подложува на прелиминарен сеопфатен преглед на амбулантска основа, што и овозможува да го идентификува присуството на контраиндикации и да ја разјасни природата на постојните нарушувања. Хоспитализацијата се спроведува според планираното неколку дена пред операцијата. Во болницата се врши контролен преглед и се врши предоперативна подготовка. Бидете сигурни да извршите превентивна санитација на вагината и чистење на цревата.

Храната во пресрет на операцијата треба да биде лесна и лесно сварлива. Во овој случај, 10-12 часа пред пациентот да се префрли во операционата сала, неопходно е строго да се ограничи внесувањето храна и пиењето, бидејќи колпорафијата се изведува под општа анестезија. Некои институции практикуваат и епидурална анестезија. Но, дури и во овој случај, препорачливо е да се издржи период на постење.

Сите манипулации при вагинална пластична хирургија се вршат трансвагинално. Грлото на матката дополнително се фиксира со атрауматски стеги и се повлекува. Вагиналните ѕидови се отсечени за да се открие размавта во облик на дијамант, основните мускули се зашиени и фиксирани. Во овој случај, позицијата на засекот се одредува според видот на извршената колпорафија.

По завршувањето на главната фаза од операцијата, се врши шиење на ткивата слој-по-слој. Во фасцијата и мускулите се поставуваат посебни впивачки конци за потопување. И мукозната мембрана е затворена со континуирана шиење. Во овој случај, хирургот внимателно ја контролира положбата на рабовите на хируршката рана за да избегне формирање на таканаречени џебови. Неопходен услов е и спречување на деформации слични на ролери околу конецот, што е фактор на ризик за развој на тешки лузни.

При изведување на средна колпорафија Лефор-Нојгебауер, конците се нанесуваат истовремено на предните и задните ѕидови, поврзувајќи ги заедно. Во овој случај, на страните се формираат 2 канали за да се исцеди секретот на матката.

Операцијата се завршува со исцедување на вагината, третирање на нејзините ѕидови со алкохол и потоа вметнување тампон со маст за дезинфекција (на пример, синтомицин емулзија). Урината мора да се отстрани со катетер.

Постоперативен период

Постоперативниот период е 4-5 дена. Доколку операцијата е извршена под општа анестезија, пациентот е под интензивен медицински надзор 1 ден. По потреба е сместена на одделението за интензивна нега.

Во раниот постоперативен период, сите пациенти доживуваат болка. За да се намали сериозноста на непријатните сензации, се препишуваат наркотични и ненаркотични лекови против болки и нестероидни антиинфламаторни лекови. Колку долго перинеумот боли по колпорафија зависи од бројот и длабочината на конците, обемот на извршената операција и индивидуалната чувствителност на болка.

Употребата на општа анестезија наметнува и одредени ограничувања во исхраната. Во првите 24 часа, на оперираната жена и е дозволено да консумира само полутечна, лесно сварлива храна. Последователно, нејзината исхрана брзо се проширува. Генерално, на сите пациенти им се препишува диета која спречува запек и гасови. Во исто време, тие се обидуваат да го пресметаат менито на таков начин што првото празнење на дебелото црево се случува само на крајот од вториот ден или на третиот ден. Пожелно е во првите 1,5 недели столицата да биде полуформирана и редовна. Ова е особено важно ако е извршена задна колпорафија со леваторопластика.

Во првите денови по операцијата се препорачува често празнење на мочниот меур - на секои 2 часа. Во овој случај, пациентот може да не доживее јасен нагон за мокрење, што може да се должи на промена на чувствителноста на рецепторите поради отекување на ткивото. Ако по операцијата се развие акутна уринарна ретенција, мочниот меур мора да се испразни со помош на уринарен катетер. Во исто време, антиспазмодични лекови се пропишани за да се намали рефлексниот спазам на сфинктерите на уретрата.

Во првите 5-6 дена по секое мокрење, перинеумот се наводнува со антисептички раствори (на пример, Chlorhexin, Miramistin, воден раствор на Chlorphyllipt). Во овој случај, треба да се избегнуваат движења на триење, што може да доведе до нерамномерно истегнување на мукозната мембрана и одвојување на конците. Неколку пати на ден, шевовите се третираат со антиинфламаторни и антисептички агенси, по што на нив се нанесуваат салфетки со маст Левомекол.

Се препишуваат и вагинални супозитории со антибактериско дејство. И со зголемен ризик од инфективни и воспалителни компликации, се спроведува системска антибактериска терапија.

Свилените конци на кожата и мукозната мембрана се отстрануваат по 5-6 дена. Пациентите по колпорафија обично се отпуштаат на 10-14 ден за амбулантско набљудување.

Рехабилитација и можни компликации

Периодот на рехабилитација по колпорафија трае во просек 2 месеци. Во овој период, на пациентот му се препорачува да се придржува до одредени ограничувања, што служи како превенција од неуспехот на конците и овозможува да се консолидираат резултатите постигнати со операцијата. Последователно, жената се враќа на својот вообичаен начин на живот.

Избегнувајте запек, кој е придружен со прекумерно напрегање при движење на дебелото црево и затоа може да предизвика релапс на болеста. Исто така, треба да ја ограничите потрошувачката на храна која го подобрува процесот на ферментација во цревата и предизвикува зголемено формирање на гасови.
Внимателно набљудувајте ја хигиената на надворешните гениталии за да избегнете развој на вулвовагинитис со инфекција и воспаление на постоперативните конци. 7-10 дена по испуштањето, мора да се прави нежно туширање со раствор на хлорхексидин два пати на ден.
Навремено третирајте ги новите цревни нарушувања. Дијареалниот синдром придонесува за бактериска контаминација и иритација на мукозната мембрана на вулвовагиналната област, што е полн со развој на инфективни компликации во хируршката област. За време на периодот на дијареа, се интензивираат хигиенските мерки, перинеумот се наводнува неколку пати на ден со раствори со антисептично дејство.
За да се спречи распаѓање на конците, забрането е да се седи во првите 1,5 недели, а да се чучне 2-2,5 недели. Ако е невозможно да се избегне седечка положба (на пример, ако е неопходно да се лета или патува со автомобил), пациентот треба да користи посебен круг за адаптација. Прифатлива е и полуседечка положба со минимално оптоварување на перинеумот.
Одржувајте сексуален одмор 2 месеци. Во овој случај, во првиот месец, препорачливо е да се избегне сексуална возбуда; последователно, само вагиналниот сексуален однос е ограничен.
Не користете вагинални тампони или менструални послужавници за време на менструацијата.
Избегнувајте кревање тешки (товари над 5 кг) и зголемена физичка активност. Јавање коњи, часови во теретана, степ аеробик и други видови на фитнес се забранети. Проширувањето на физичката активност се врши постепено и само по последен последователен преглед од лекар.
Забранета е посета на бањи, сауни и базени.
Шест месеци неопходно е да се носи специјална медицинска долна облека, која има превентивно дејство поради поддршката на перинеумот.

За време на периодот на рехабилитација, на пациентот му се препорачува периодично да посетува лекар за да го следи процесот на заздравување. Распоредот на посети се составува поединечно. И ако се појават какви било неповолни промени, потребна е непланирана консултација со лекар.

Ова може да биде неопходно кога крварењето се обновува за време на интерменструалниот период, се појавува болка во перинеумот или долниот дел на стомакот, леукореа и други знаци на воспаление на вулвовагиналната област.

Кои се можните компликации?

Компликациите на колпорафијата најчесто се поврзуваат со непочитување на медицинските препораки. Во овој случај, најверојатно е неуспех и дивергенција на конците со последователно формирање на груба лузна и повторен пролапс на вагиналните ѕидови.

Дехисценцијата на конците е полн со развој на крварење и внатрешни хематоми. Нормално, времетраењето на испуштањето за време на колпорафија е неколку дена. Во исто време, тие се оскудни и размачкани. Ако по операцијата крварите повеќе од 3-4 дена, се појави црвена крв и згрутчување или се зголемува исцедокот, треба да размислите за крварење. Ваквите симптоми бараат итна медицинска помош. Во повеќето случаи, се врши повторна операција за да се запре крварењето и да се применат нови шевови.

Хематом по колпорафија не се смета за сериозна компликација. Дури и правилно извршената операција може да биде придружена со формирање на мали интерстицијални хеморагии, кои обично не бараат посебен третман. Но, ако хематом има тенденција да се зголемува, се појави некое време по интервенцијата или предизвикува болка, потребна е помош од лекар.

Инфекцијата на постоперативна рана е причина за септички компликации. Гноење на ткивото доведува до откажување на конците и е фактор на ризик за развој на апсцеси, лимфаденитис и ширење на инфекцијата надвор од вагината со развој на сепса.

Ниската ефикасност на колпорафијата може да биде поврзана со ирационално стеснет опсег на операцијата, одбивање на леваторопластика и поставување импланти. Недоволна ефективност може да се очекува и кај пациенти со нарушено заздравување на ткивото и тешки дегенеративни промени.

Колпорафија и породување

Дали е можно да забремените по колпорафија? Ова е главното прашање што ги загрижува младите пациенти. Пластичната хирургија на вагиналните ѕидови не доведува до нарушување на репродуктивната функција, не е придружена со нарушување на овулаторно-менструалниот циклус и не го попречува природното зачнување.

Затоа, при продолжување на сексуалната активност, мора да се внимава да се користи соодветна контрацепција. Кога може да се вметне спирала по колпорафија, лекарот ја одредува, земајќи ги предвид особеностите на постоперативниот и периодот на опоравување.

Вагинопластиката не е контраиндикација за раѓање. По колпорафија, можно е и природно породување доколку не се очекува фетусот да биде голем. Во овој случај, трудницата мора да го извести акушер-гинекологот за операцијата. Во повеќето случаи, таа ќе биде закажана за повторена колпорафија штом ќе заврши доењето.

Алтернативи

Класичната колпорафија е хируршка процедура која вклучува употреба на општа или епидурална анестезија, хоспитализација и прилично долг период на опоравување. Таквата операција е оправдана во случаи на 2-3 степени на вагинален пролапс и развој на компликации против оваа позадина.

Во раните фази на пролапс, може да се изврши понежен третман - ласерска колпорафија. Во овој случај, под влијание на ласерските зраци, тонот на ткивото се зголемува поради намалувањето на колагенските и еластинските влакна. Оваа техника има многу помалку контраиндикации, добро се поднесува и не бара хоспитализација.

Мало пролапс на вагиналните ѕидови, исто така, може делумно да се коригира со редовно изведувана вагинална гимнастика, вклучително и употреба на специјално дизајнирани вагинални симулатори.

Колпорафија се однесува на пластична хирургија, иако таа не секогаш следи естетски цели. Оваа операција е ефикасен метод за ослободување од олабавување и прекумерно истегнување на вагината, истовремена уринарна и фекална инконтиненција и корекција на постпарталните деформитети. Но, во исто време, следењето на сите препораки на лекарот не е помалку важно од компетентна хируршка техника.

Колпорафијае хируршка процедура која ги намалува параметрите на женскиот генитален орган со истегнување. Најчесто, жените се подложуваат на оваа операција поради вагинално истегнување, пролапс на матката по породувањето или поради промени поврзани со возраста во карличните органи.

Чувство на незадоволство по сексуален однос.
Вагинален пролапс (пролапс) на ѕидовите на матката.
Пролапс на внатрешните органи.
Проблеми со мокрење (инконтиненција).
Зголемување на отворот како процеп помеѓу големите усни, што го олеснува пенетрацијата на патогените.

Видови на колпорафија

Предна колпорафија (шиење на предниот вагинален ѕид). Помага за зајакнување на ѕидовите на уретрата, ја намалува големината на вагината, ја елиминира уринарната инконтиненција.
Задна колпорафија (шиење на задниот вагинален ѕид). Произведен за нарушувања во интимниот живот, ефикасно ги затегнува вагиналните мускули.
Просечна хируршка процедура. Се изведува во присуство на апсолутен пролапс на матката.
Леватопластика.

Предна колпорафија

Овој тип на хируршки третман најчесто се користи за пролапс на мочниот меур со отсекување на размавта од опуштениот дел на вагината, а потоа со шиење на добиената рана, зафаќање на фасцијата на мочниот меур. Ако е невозможно да се задржи урината поради пролапс на мочниот меур, лекарот го зајакнува предниот сегмент на карличниот под со полипропиленска мрежа.

Задна колпорафија со леваторопластика

Суштината на овој метод е акцизирање и шиење на задниот ѕид на вагината. Ако операцијата се изврши на помала површина на вагината отколку што е потребно, нејзиниот ефект нема да го даде посакуваниот резултат. Во случај на прекумерна ресекција, жената ќе доживее непријатност поради „компресија“ на мускулното ткиво. Затоа, оваа операција бара висок професионализам на лекарот. Трансформацијата на матката како резултат на компетентно и правилно изведена задна колпорафија можете да ја видите на фотографијата.

Со гордост можеме да констатираме дека нашите специјалисти долги години успешно ја спроведуваат процедурата на задна колпорафија со леваторопластика со само позитивни повратни информации од пациентите.

Резултат:

Стекнување на нормална природна големина на женскиот генитален орган, подобрување на неговите функционални способности.

Враќање на еластичноста на вагината.

Подобрување на квалитетот на сексуалниот живот.

Враќање на психо-емоционална состојба.

Реставрација на птоза на внатрешните органи.

Елиминација на уринарна инконтиненција, неконтролирано надуеност итн.

Пред корпорафија, жената мора да помине:

Брис за одредување на флората и чистотата на вагината.

Анализа за одредување на крвната група и Rh факторот.

Општ и биохемиски тест на крвта.

Општа анализа на урина;

Тест на крвта за ХИВ, сифилис, хепатитис Б и Ц;

Тест за сексуално преносливи болести.

Флуорографија итн.

Контраиндикации за колпорафија

Проблеми со згрутчување на крвта.

Болести на кардиоваскуларниот систем.

Ментални нарушувања.

Присуство на хронични заболувања.

Дијабетес.

Воспалителни процеси на генитоуринарната област.

Што да земете со себе кога одите на колпорафија:

Воден раствор на „Хлорхексидин“ или „Мирамистин“.

„Дифлукан“ („Флукостат“) 150 mg, две капсули.

Туш.

Хигиенски производи за жени.

Маст "Левомекол".

Следете се по операцијата

Доколку некое време по операцијата почувствувате продолжена болка во долниот дел на стомакот, прекумерен и крвав исцедок од гениталиите, висока температура или општа слабост, веднаш консултирајте се со доктор. Во постоперативниот период, за да избегнете компликации и инфекции, строго следете ги упатствата на лекарот.

Закрепнување по вагинална операција

Одржувајте одмор во кревет 7-10 дена.

Не седете под прав агол, сквотирајте.

Избегнувајте физичка активност шест месеци.

Не брзајте да го продолжите вашиот интимен живот. Почекајте 1,5-2 месеци.

Туш.

Земете препишани лекови (антибиотици, итн.).

Направете последователен преглед кај лекар.

Колпорафијае хируршка процедура која ја намалува големината на вагината со нејзино истегнување.

Задна колпорафија во нашата клиника – само позитивни критики од пациентите

Што може да биде попрекрасно за жената од раѓањето на детето? Но, и покрај радоста на чудото што се случи, телото на жената не е секогаш способно да се опорави самостојно. Често по породувањето или поради патологии на матката, жената бара задна и предна колпорафија.

Последици од истегнување на вагината

Најчесто, вагинално истегнување се јавува за време на породувањето, но може да се појави и поради промените поврзани со возраста во карличните органи. Во овој случај, жената се соочува со следниве проблеми:

Незадоволството за време на сексуалниот однос може да се појави или еднострано (само кај жената) или кај двата партнера.
Пролапс на ѕидовите на матката и внатрешните органи на матката.
Уринарна инконтиненција.
Отворање на гениталниот процеп, што доведува до инфекции кои влегуваат во вагината.

Видови на колпорафија

Во нашиот медицински центар се вршат сите видови колпорафии:

задна колпорафија (шиење на задниот вагинален ѕид);
предна колпорафија (шиење на предниот вагинален ѕид);
средна колпорафија (изведена за целосен пролапс на матката);
стеснување на вагиналниот отвор;
предна и задна колпорафија проследена со леваторопластика.

Леватопластиката е пластична операција која се изведува на мускулите на перинеумот за целосно обновување на карличниот под. Во комбинација со колпорафија, оваа операција се изведува ако вагиналните ѕидови се многу растегнати или има стари лузни од пукнатини.

Најчесто има потреба да се користи методот на задна колпорафија со леваторопластика. Тоа вклучува ексцизија и шиење на задниот вагинален ѕид. Оваа операција треба да ја изврши професионалец со долгогодишно искуство кој може правилно да ја одреди потребната количина на шиење. Ако постапката се изведува на помала површина на вагината отколку што е потребно, нејзиниот ефект нема да го даде посакуваниот резултат. Во случај на прекумерна ексцизија, жената ќе почувствува непријатност поради затегнатоста на мускулното ткиво.

На фотографијата можете да ги видите промените во матката кои настануваат како резултат на ефективно изведената задна колпорафија.

Нашите специјалисти успешно ја спроведуваат процедурата на задна колпорафија со леваторопластика повеќе од една година и добиваат само позитивни повратни информации од пациентите.

Неодамна, пролапсот на вагиналните ѕидови станува сè почест кај нулипарите и младите девојки. Постојат многу причини кои доведуваат до слабеење на карличниот под и мускулите на перинеумот. Тие вклучуваат:

Ненадејно губење на тежината, што е придружено со значително губење на телесната тежина;
Тешка физичка работа;
Зголемен интраперитонеален притисок, кој се забележува со продолжена и тешка кашлица, хроничен запек;
Вродени патологии;
Промени поврзани со возраста;
Седентарен, седентарен начин на живот;
Различни неоплазми на репродуктивниот систем;
Намалени хормонални нивоа.

Предна колпорафија е хируршка операција која се изведува со цел да се шие предниот вагинален ѕид кога е истегнат или пролапс.

Можете да се ослободите од истегнување или овенати на ѕидовите на вагината и перинеумот предизвикани од наведените патолошки состојби со извршување на толку едноставна хируршка операција како колпорафија.

Индикации и контраиндикации за предна колпорафија

Операцијата на шиење на предниот вагинален ѕид се изведува во присуство на следните патолошки абнормалности и нарушувања:

Пролапс на мочниот меур;
Перинеална руптура;
Пролапс на матката, придружен со пролапс на вагиналните ѕидови;
Истегнување, овенати на ѕидовите на перинеумот.

Колпорафијата се изведува и како дел од епизиотомија, која вклучува дисекција на задниот вагинален ѕид и перинеумот за да се избегнат повреди при раѓање кај детето и вагинални руптури при тешко породување.

Колпорафијата, како и секоја хируршка интервенција, има голем број на контраиндикации. Тие вклучуваат:

патологии на генитоуринарниот систем;
Акутен тромбофлебитис;
Венерични болести;
Бременост, период на лактација;
Дијабетес;
Срцева слабост;
Ментални нарушувања;
патологии на згрутчување на крвта;
Присуство на малигни и бенигни неоплазми;
Земање антикоагуланси (лекови кои го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта и ја намалуваат активноста на згрутчување на крвните клетки);
Предиспозиција за појава на келоидни лузни;
Оштетување на кожата на гениталиите;
Присуство на воспалителни процеси во репродуктивниот систем.

Карактеристики на подготовка и спроведување на операцијата

Пред да се изврши операција за шиење на предниот вагинален ѕид, пациентот мора да се консултира со гинеколог, да ги направи соодветните тестови и да направи електрокардиограм. Резултатите од сложената дијагностика ќе овозможат да се утврди присуството на можни контраиндикации, да се процени здравствената состојба на пациентот и да се добие пристап до хируршка интервенција. Исто така, деталниот преглед му овозможува на хирургот да ги одреди тактичките дејства и текот на претстојната операција.

Подготовката за колпорафија е стандардна за секоја вагинална операција. Вечерта пред операцијата, пациентот треба да направи клизма за чистење и да ја истури вагината со средство за дезинфекција. Во утринските часови треба да извршите втора клизма. За да се зголеми релаксацијата на мускулите на вагината и матката, на пациентот му се препишуваат мускулни релаксанти. Пред да започне операцијата се бричи косата на гениталиите.

Прво, лекарот ги третира надворешните гениталии, дел од матката и вагината со 5% раствор на јод и медицински алкохол. Потоа се користи локална анестезија (во некои ситуации, операцијата може да се изврши под општа анестезија). Кога анестетикот почнал да делува, лекарот користи форцепс со куршуми за да ја зграпчи предната усна на матката и да ја турка назад, така што матката штрчи од вагиналниот отвор. Ова помага да се открие целиот преден дел на вагината. Потоа лекарот ги означува границите на овалниот простор помеѓу надворешниот отвор на уретрата и вагиналниот свод. Ширината на отстранетиот фрагмент треба да одговара на вишокот на растегнат или овенати вагинален ѕид. Поклопецот на ѕидот во форма на овална форма се отсекува со помош на скалпел од врвот до дното или од лево кон десно.

По отстранувањето на наменетиот фрагмент од ткивото, рабовите на засеците се зашиени во два слоја. Прво, вагиналната фасција над мочниот меур се шие со примена на континуирана потопна прилепена шиење. Благодарение на употребата на оваа техника, не само што се стеснува вагината, туку се формира и фасцијална бариера која го спречува формирањето на цистоцела (поместување на триаголникот на мочниот меур). Во зависност од степенот на истегнување или пролапс на вагиналните ѕидови, може да се користи специјална мрежа за нивно зајакнување за време на операцијата.

Ако пациентот има вагинален пролапс, само изведување на предна колпорафија не е доволно. Како по правило, задната колпорафија се изведува во форма на колпоперинеопластика. Често, колпорафијата за стеснување на вагиналните ѕидови се изведува во комбинација со пластична корекција на мочниот меур.

Период на рехабилитација по колпорафија

Како по правило, операцијата на шиење на предниот перинеален ѕид добро се поднесува. Сепак, постојат неколку рестриктивни препораки до кои пациентот мора да се придржува:

Одржувајте одмор во кревет во хоризонтална положба првите три дена по интервенцијата;
Не седете во првите две недели, инаку тоа може да доведе до деформација или дивергенција на постоперативните конци;
Избегнувајте интимност 1,5-2 месеци;
Избегнувајте физичка активност 2 месеци по операцијата.

Внимание!Оваа статија е објавена само за информативни цели и во никој случај не претставува научен материјал или медицински совет и не треба да служи како замена за лична консултација со професионален лекар. За дијагностика, дијагноза и третман, контактирајте со квалификувани лекари!

Број на прочитани: 2920 Датум на објавување: 04.10.2017