Емпием на плеврата: причини, симптоми, класификација, дијагноза, третман, клинички упатства, компликации. Акутен плеврален емпием: што е тоа, како да се третира акутниот плеврален емпием

6805 0

Акутниот гноен плеврит се јавува како компликација на секој примарен гноен процес (како резултат на болест или оштетување), има одредени фази на развој, карактеристики на дијагноза и третман. Во клиничката пракса, најчестиот термин е плеврален емпием.

Емпием на плеврата може да се појави како резултат на ширење на гноен процес од околните органи и ткива (пневмонија, апсцес и гангрена на белите дробови, медијастинитис), како и како резултат на директен пробив на апсцеси на белите дробови и медијастинум во плевралната празнина.

Лимфогено ширење на гнојна инфекција кај пациенти со перитонитис, холангитис, ретроперитонеален флегмон, исто така, може да доведе до плеврален емпием.

Се верува дека хематоген пат е исто така можен во присуство на далечни гнојни фокуси (апсцеси и флегмони на долните екстремитети, остеомиелитис, отитис медиа).

Ако во изминатите децении, во огромно мнозинство случаи, емпием на плеврата беше, според Н.Р. плевралната празнина за рани и затворена траума на градниот кош.

Емпемијата на плеврата се појавува како компликација по планираните операции на органите на дојката, што не е без причина поврзано со неконтролирана употреба на неефикасни антибиотици и нарушување на имунолошкиот статус на општата популација.

Во зависност од причините за нејзиното појавување, плевралниот емпием продолжува на различни начини (што значи брзина на развој, распространетост, степен на интоксикација, прогноза, итн.). Релативно бавен и бениген гноен процес во плевралната празнина се развива со инфекција на патолошка содржина (хидроторакс и хемоторакс со повреди на градниот кош, со спонтан пневмоторакс, со ексудативен плеврит). Овој процес, по правило, има тенденција да биде ограничен. Кога содржината на апсцес на белите дробови или гангрена (пиопневмоторакс) се пробива во плевралната празнина, интоксикацијата и респираторната инсуфициенција се зголемуваат толку брзо што оваа состојба во литературата од минатите години беше назначена како плеуро-пулмонален шок. Најчесто, ова влијае на повеќето плеврални листови, има целосен емпием на плеврата.

Емпием на плеврата е поделен на:

1) по распространетост (вкупно, ограничено);

2) со локализација - во однос на ограничен емпием (интерлобар, базален, апикален, париетален, парамедијастинален);

3) според видот на патогени (пневмококна, стафилококна, стрептококна, не-клостридијална анаеробна, мешана).

Што се однесува до третиот знак, изолацијата на не-клостридијалната анаеробна форма на плеврален емпием има најголемо клиничко значење.

Емпиемата на плеврата во својот развој поминува низ неколку фази, чие времетраење и сериозност зависи од механизмот на нејзиното појавување, микробна флора, почетна состојба на плевралната празнина (ослободена од адхезии, запечатена), имунолошкиот статус и возраста на пациентот, како и присуство на истовремена патологија (дијабетес мелитус, туберкулоза).

Почетната фаза на инфекција се карактеризира со појава на фибринозни нишки во серозниот ексудат, хиперемија и инфилтрација на плеврални листови од леукоцити и таложење на фибрин врз нив. Во иднина, ексудатот станува гноен. Неговите потешки и погусти елементи се населуваат во задните долни делови на плевралната празнина, во горните делови ексудатот е потранспарентен.

Прогресивното губење на фибрин доведува до формирање на бројни лабави адхезии едни со други, како резултат на што една голема акумулација на гној се претвора во повеќекратна, како што е саќе, инкапсулирани шуплини со гнојни-фибринозни содржини со различна вискозност, густина и боја.

Поволниот тек на плеврален емпием е постепено зголемување, а потоа и доминација на репаративните процеси со формирање на гранулационо ткиво и пиогена мембрана. Целосна евакуација на гној, локална изложеност на антисептици во такви случаи доведува до санирање на шуплината и, ако белите дробови не ја изгубиле еластичноста, шуплината е избришана и се јавува закрепнување.

Во други случаи, продолженото хистолитичко дејство на гној доведува до уништување на еластичните слоеви на плеврата, а процесот оди подалеку од плевралната празнина. Транзицијата кон wallидот на градниот кош се манифестира со голема флегмона на меките ткива, остеомиелитис на ребрата. Во минатото, хирурзите понекогаш забележаа спонтана дренажа на плеврален емпием низ wallидот на градниот кош во неговата најтенка област која не е покриена со мускулна маса (по должината на средната аксиларна линија). Овој феномен се нарекува „Empyema needitatis“.

Транзицијата на гноен процес во ткивото на белите дробови доведува до уништување на паренхимот, бронхиолите и формирање на бронхоплеврални фистули, честопати повеќекратни (се формира таканаречениот етмоиден белодроб). Понатамошното лимфогено ширење на инфекцијата доведува до појава на секундарни гнојни фокуси во коренот на белите дробови и медијастинумот.

Неефективното одводнување на дури и ограничена празнина предизвикува, по 2-3 месеци, формирање на хроничен плеврален емпием со густ фиброзен wallид, чија дебелина доведува до амилоидоза на црниот дроб и бубрезите, бубрежна инсуфициенција на црниот дроб и смрт.

Во акутната фаза, смртноста (но во 1972 година) беше 25% кај стафилококна емпием и 40% кај емпием предизвикана од грам-негативна флора. Во моментов, вкупната стапка на смртност со задоцнет или неефикасен третман може да достигне 10-15%.

Кај преживеаните пациенти, се јавуваат фиброзни промени во wallидот на градниот кош, атрофија на меѓуребрените мускули со деформација на градите и 'рбетот, со различна тежина. Овие промени се нарекуваат фиботоракс. Тежок фиботоракс е придружен со остри нарушувања во надворешното дишење. Таквите пациенти се длабоко онеспособени и често умираат од придружната акутна респираторна болест.

Клиничката слика на плеврален емпием како сериозна компликација на болести и повреди е надредена на симптомите на главниот патолошки процес. Најзначајните знаци се нагло зголемување на телесната температура и нејзиниот бурен опсег (над 2 ° C), зголемување на тахикардија, општа слабост, потење, отежнато дишење.

Физичките податоци не се многу информативни, бидејќи се слични на главниот патолошки процес (ослабено дишење, скратување на ударниот звук, итн.).

Податоците за Х-зраци во најдобар случај може да укажуваат на зголемување на количината на слободна течност во плевралната празнина, меѓутоа, во однос на позадината на претходниот серозен плеврит или коагулиран хемоторакс, овие знаци не се патогномонични. Исклучок е пиопневмоторакс поради пробивот на гноен фокус во плевралната празнина. Оваа компликација има не само живописна клиничка слика дадена погоре, туку и карактеристични радиолошки знаци: појава во плевралната празнина на патолошка содржина со хоризонтална граница и присуство на гасови (слика 1).

Ориз. 1. Х-зраци на пациент со плеврален емпием

Ултразвучно испитување овозможува да се утврди распространетоста на патолошките содржини, до одреден степен неговиот волумен (според големината на несовпаѓање помеѓу лисјата на париеталната и висцералната плевра), како и неговата природа (со присуство на ехо-негативни подмножества, видливи фибрински филаменти) (слика 2).

Ориз. 2. Ултрасонограм на пациент со плеврален емпием

Најинформативниот од сите методи на дијагностика на зрачење е КТ, кој ви овозможува прецизно, до неколку см³, да ја одредите локализацијата, обемот на инкапсулирани гнојни акумулации, нивниот вкупен волумен и густина на содржината (слика 3).

Ориз. 3. КТ скен на пациент со плеврален емпием

Сепак, дијагностичката пункција на плевралната празнина, која овозможува не само да се утврди дијагнозата на гноен плеврит, туку и да се утврди природата на микрофлората, е ненадмината во ефикасноста и едноставноста. Треба да се нагласи дека дијагностичката вредност на микробиолошката идентификација на патогенот значително се зголемува со можноста за земање материјал за сеење и обична и анаеробна флора.

Во исто време, пункцијата на плевралната празнина не припаѓа на ефективна процедура за лекување во присуство на дебел гној сличен на трошка, кој содржи голема количина фибрин и производи за распаѓање на ткивото. Покрај тоа, полноправна, но еднократна евакуација на течен гној од плевралната празнина во услови на тековен воспалителен процес, не може да доведе до нејзин обратен развој дури и со локална примена на силни антибактериски агенси.

Во такви случаи, неопходно е да се изврши повеќекратна (дневна или по неколку дена) пункција на плевралната празнина. Недостатоците на овој метод вклучуваат, прво, можност за развој на флегмона на меките ткива на wallидот на градниот кош и, второ, подолг третман со исходот на процесот во хронична форма.

Најразумен метод за лекување на плеврален емпием е дренажа на фокусот на акумулација на гној со дволуменски TMMC цевки за миење на плевралната празнина со раствори и антисептици и постојана аспирација на содржината.

Аспирацијата на содржината на гнојната празнина под влијание на стимулација создадена вештачки во колекторскиот систем и одводот е активен метод за дренажа. Во такви случаи, течниот дел од содржината е насилно евакуиран од гнојната празнина, а вакуумот што се пренесува на wallsидовите на шуплината придонесува за нивно опаѓање.

До сега, методот е темелно развиен, широко познат и, очигледно, нема потреба од детална презентација на неговите детали.

Тука само вреди да се напомене дека методите на пасивна дренажа, кога содржината истекува од гнојната празнина под влијание на гравитацијата (спонтано), капиларност (тампонирање со хигроскопски материјал) или под влијание на исфрлачки респираторни движења (кога се користи Булау) дренажни или други уреди за вентили), се помалку ефикасни во споредба со активните системи за одводнување.

Со тенденција на гноен процес за инкапсулација, воведување на протеолитички ензими во плевралната празнина со нивна изложеност не повеќе од 1-2 часа и последователно темелно отворање на производот за протеолиза (миење со млаз со антисептички раствор со три до четири пати полнење и празнење на плевралната празнина) може успешно да се користи.

Како резултат на таквиот третман, плевралната празнина брзо се ослободува од фибринозни наслаги, растворот аспириран од шуплината станува транспарентен, плевралните листови престануваат да бидат крути, шуплината се распаѓа и ткивото на белите дробови се исправи. Целиот овој редослед на обратен развој на процесот може да се визуелизира со периодично изведување фистулографија: пополнување на шуплината преку плеврална дренажа со радиопропустлива супстанција растворлива во вода и правење на Х-зраци најмалку двапати.

Првиот рентген се изведува со максимално полнење на шуплината, што овозможува да се открие неговиот волумен, конфигурација, природата на контурите (јасни, нејасни), како и присуство на бронхополеврални фистули. Вториот рентген се изведува по поврзување на системот за аспирација и евакуација на содржината, што овозможува да се процени корисноста на евакуацијата, соодветноста на стоењето на дренажите, како и потребата да се поправи нивната позиција.

Употребата на методот на активна дренажа овозможува во огромно мнозинство случаи да се постигне закрепнување. Транзицијата кон хронична фаза, која бара употреба на трауматски хируршки третман, е забележана многу поретко отколку кога се користи методот на пункција.

Многу ефикасен дијагностички и третман метод е торакоскопија, која беше високо ценета од Г.И. Лукомски (1976). Во својата монографија „Неспецифичен плеврален емпием“ тој напиша за торакоскопија: одговорот на прашањето, дали белите дробови се способни или не се способни да се исправат “.

Визуелна инспекција и дебридман на плевралната празнина е навистина многу пожелна процедура. Но, оваа постапка е еднократна, а употребата на торакоскопија с still уште претпоставува присуство на целосна и долгорочна дренажа на плевралната празнина. Информации за динамиката на процесот и ефективноста на третманот моментално може да се добијат преку употреба на неинвазивни методи за дијагностика на зрачење (ултразвук, КТ, фистулографија).

Во исто време, треба да се признае дека торакоскопијата е еден од најефикасните терапевтски и дијагностички методи кај пациенти со бронхоплеврални фистули кои поддржуваат гноен воспалителен процес во плевралната празнина. Идентификувањето на малите фистули, нивната електрична или ласерска коагулација за време на торакоскопија, ласерскиот третман на емпиемската празнина може да ги забрза репаративните процеси и да промовира закрепнување.

Како заклучок, треба да се нагласи дека вкупниот плеврален емпием, како тешка форма на генерализирана гнојна инфекција, заедно со широко распространет перитонитис, тотален медијастинитис, бара употреба на ист комплекс на интензивна терапија, која се изведува според вообичаените принципи овие генерализирани форми. Детален опис на овој комплекс е даден во соодветните делови од упатството.

Листови со понатамошна акумулација на гнојни маси во плевралната празнина. Оваа болест бара итен и сеопфатен третман, бидејќи во спротивно може да се развијат голем број компликации.

Кратки информации за болеста

Емпием на плеврата (МКБ-10 на оваа патологија му го додели кодот J86) е сериозна болест која е придружена со воспаление на плевралните слоеви. Во исто време, гнојните маси почнуваат да се акумулираат во анатомските шуплини (плевралната празнина во овој случај).

Според статистичките податоци, мажите се соочуваат со оваа болест три пати почесто од фер сексот. Во повеќето случаи, емпием е компликација на други патологии.

Причините за развој на болеста

Причините за плеврален емпием можат да бидат различни. Ако зборуваме за примарна форма на болеста, тогаш механизмите за активирање во овој случај се активност на патогени микроорганизми, пенетрација на крв или воздух во шуплината, како и значително намалување на имунитетот. Примарниот емпием (во медицината, болеста се појавува и под името „гноен плеврит“) се развива кога:

повреда на интегритетот на градите во позадина на траума или повреда;
претходни хируршки интервенции, ако тие довеле до формирање на бронхијални фистули;
торакоабдоминални повреди на градниот кош.

Секундарниот гноен плеврит се развива во позадина на други патологии. Нивниот список е доста импресивен:

гнојни процеси во кој било органски систем;
воспаление на ткивото на белите дробови;
формирање на апсцес во ткивата на белите дробови;
онколошки заболувања на респираторниот систем;
спонтан пневмоторакс (повреда на интегритетот на плевралната празнина);
воспаление на слепото црево;
пептичен улкус на желудникот и цревниот тракт;
гангрена на белите дробови;
холециститис;
перитонитис;
формирање на апсцеси во црниот дроб;
сепса;
остеомиелитис;
прекин на хранопроводот;
воспаление на перикардот;
воспалителни процеси во панкреасот;
заразни болести на респираторниот систем;
туберкулоза.

Вреди да се напомене дека болеста може да биде предизвикана од активирање на некои патогени микроорганизми, особено, пневмококи, стрептококи, стафилококи, туберкулозен бацил, патогени габи и анаеробни бактерии. Патогените микроорганизми можат да навлезат во ткивата на респираторниот систем заедно со протокот на крв и лимфа од други органи.

Емпием на плеврата: класификација

Денес, постојат многу шеми што овозможуваат да се класифицира таква патологија, бидејќи мора да се земат предвид различни фактори.

На пример, во зависност од карактеристиките и времетраењето на курсот, се разликуваат акутна и хронична плеврална емпием. Симптомите на овие форми може да бидат различни. На пример, во акутен воспалително-гноен процес, знаците на интоксикација доаѓаат до израз, додека болеста трае помалку од еден месец. Ако зборуваме за хронична форма на болеста, тогаш симптомите се повеќе нејасни, но тие му пречат на пациентот долго време (повеќе од 3 месеци).

Во зависност од природата на ексудатот, емпием може да биде гноен, специфичен, гнил и мешан. Има затворен (гнојни маси се содржани во плевралната празнина и не излегуваат) и отворена форма на болеста (постои формирање фистули помеѓу плеврата и белите дробови, бронхиите, кожата преку која циркулира ексудат).

Исто така, се зема предвид обемот на формиран гној:

мал емпием - обемот на гнојни маси не надминува 250 ml;
просек, при што волуменот на ексудат е 500-1000 ml;
голем емпием - постои акумулација на голема количина гној (повеќе од 1 литар).

Во зависност од локацијата на фокусот, патолошкиот процес може да биде едностран или двостран. Се разбира, сите овие карактеристики се важни за дизајнирање на ефективен режим на лекување.

Фази на развој на болеста

До денес, постојат три фази во развојот на оваа патологија.

Првата фаза е серозна. Серозен излив почнува да се акумулира во плевралната празнина. Ако во оваа фаза на пациентот не му била дадена соодветна помош, тогаш во серозната течност, започнува активната репродукција на пиогената флора.
Втората фаза е фибро-серозна. Ексудатот во плевралната празнина станува заматен, што е поврзано со активноста на патогените бактерии. Фибринозна плоча се формира на површината на париеталниот и висцералниот лист. Постепено, се формираат адхезии помеѓу листовите. Густ гној се акумулира помеѓу лисјата.
Третата фаза е фиброзна. Во оваа фаза, се забележува формирање на густи адхезии кои го заглавуваат белите дробови. Бидејќи ткивото на белите дробови не функционира нормално, тој исто така се подложува на фиброзни процеси.

Симптоми на патологија

Акутната форма на емпием на белите дробови е придружена со многу карактеристични симптоми.

Температурата на телото на пациентот се зголемува.
Постојат и други симптоми на интоксикација, особено, треска, болка и болки во мускулите, поспаност, слабост, потење.
Вообичаен симптом на емпием е кашлање. Отпрвин е суво, но постепено станува продуктивно. При кашлање, се ослободува спутум што е зеленикаво-жолто, сиво или 'рж. Испуштањето често има исклучително непријатен мирис.
Отежнато дишење е исто така вклучено во листата на симптоми - на почетокот се појавува само за време на физичка активност, но потоа му пречи на пациентот дури и во мирување.
Како што напредува патологијата, се појавуваат болки во градната коска, кои се интензивираат при издишување и вдишување.
Промените во работата на респираторниот систем, исто така, влијаат на функционирањето на срцето, предизвикувајќи одредени нарушувања во неговиот ритам.
Пациентите се жалат на постојана слабост, брз замор, намалени перформанси, чувство на слабост, недостаток на апетит.
Нарушувањата на респираторниот систем понекогаш се придружени со некои надворешни симптоми. На пример, кожата на усните и врвовите на прстите на пациентот станува синкава.

Според статистичките податоци, во околу 15% од случаите, процесот станува хроничен. Во овој случај, клиничката слика изгледа поинаку. Симптомите на интоксикација се отсутни, како и зголемување на температурата. Кашлицата му пречи на пациентот постојано. Пациентите, исто така, се жалат на повторливи главоболки. Ако не се лекува, се развиваат разни деформитети на градниот кош, како и сколиоза, која е поврзана со некои компензаторни механизми.

Можни компликации

Според статистичките податоци, правилно избраниот третман помага да се справите со плеврален емпием. Компликации, сепак, се можни. Нивниот список е како што следува:

дистрофични промени во бубрезите;
сериозно оштетување на миокардот, бубрезите и некои други органи;
формирање на згрутчување на крвта, блокада на крвните садови;
откажување на повеќе органи;
формирање на бронхоплеврални фистули;
развој на амилоидоза;
тромбоемболизам на пулмоналната артерија поврзана со тромбоза (бара итна хируршка интервенција, бидејќи во спротивно постои голема веројатност за смрт).

Како што можете да видите, последиците од болеста се многу опасни. Затоа во никој случај не треба да ги игнорирате симптомите на болеста и да одбиете помош од квалификуван специјалист.

Дијагностички мерки

Дијагнозата на плеврален емпием е исклучително важна. Лекарот се соочува со задача не само да го потврди присуството на пиоторакс, туку и да ја утврди природата на патолошкиот процес, степенот на неговата дистрибуција и причините за нејзиното појавување.

За почеток, се собира анамнеза, проучување на медицинските податоци на пациентот. При надворешно испитување на градниот кош, може да се забележи еден или друг степен на деформација, испакнување или измазнување на меѓуребрениот простор. Ако зборуваме за хроничен плеврален емпием, тогаш пациентот има сколиоза. Многу карактеристично е спуштањето на рамото и испакнувањето на скапулата од страната на лезијата.
Аускултацијата е задолжителна.
Во иднина, пациентот е испратен на различни студии. Лабораториските тестови за крв и урина се задолжителни, при што може да се утврди присуство на воспалителен процес. Се врши микроскопско испитување на спутум и аспирирана течност.
Примероци од ексудат се користат за бактериска култура. Оваа постапка ви овозможува да го одредите родот и видот на патогенот, да го проверите степенот на неговата чувствителност на одредени лекови.
Флуороскопијата и радиографијата на белите дробови се информативни. На сликите погодените области се затемнети.
Плеурофистулографијата е процедура која помага да се откријат фистули (доколку ги има).
Исто така, се изведува плеврална пункција и ултрасонографија на плевралната празнина.
Понекогаш пациентот дополнително се испраќа на магнетна резонанца и / или компјутерска томографија. Ваквите студии му помагаат на лекарот да ја процени структурата и функционирањето на белите дробови, да открие акумулација на ексудат и да го процени неговиот волумен, да дијагностицира присуство на одредени компликации.

Врз основа на добиените податоци, лекарот избира соодветни лекови и изготвува ефективен режим на лекување.

Терапевтски третман

Третманот на плеврален емпием првенствено вклучува отстранување на гнојни маси - ова може да се направи и за време на пункција и преку целосно отворање на градите (овој метод се користи само како последно средство).

Бидејќи формирањето на гноен ексудат е на еден или друг начин поврзано со активноста на патогените микроорганизми, антибиотиците со широк спектар на ефекти во форма на таблети нужно се воведуваат во режимот на терапија. Лекови од групата аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони се сметаат за ефикасни. Покрај тоа, понекогаш антибактериски агенси се инјектираат директно во плевралната празнина за максимални резултати.

Понекогаш на пациентите им се препишува трансфузија на протеински лекови, на пример, специјални хидролизати, албумин, прочистена крвна плазма. Дополнително, се воведуваат раствори на гликоза и електролити, кои помагаат да се врати работата на телото.

Имуномодулаторната терапија е задолжителна, како и внесот на витамински комплекси - ова помага да се зајакне имунолошкиот систем, што, пак, придонесува за брзо закрепнување на телото. Се спроведува и На пример, со силна треска, се користат антипиретични и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Откако симптомите на емпием стануваат помалку изразени, се препорачува физиотерапија за пациентите. Специјалните вежби за дишење помагаат да се зајакнат меѓуребрените мускули, да се нормализира функцијата на белите дробови и да се засити телото со кислород. Исто така, ќе биде корисна терапевтска масажа, која исто така помага да се исчистат белите дробови од флегма, да се подобри благосостојбата на телото. Дополнително, се одржуваат сесии на медицинска гимнастика. Ултразвучната терапија, исто така, дава добри резултати. За време на рехабилитацијата, лекарите препорачуваат пациентите да поминат ресторативен бањски третман.

Кога е неопходна операција?

За жал, понекогаш само операцијата помага да се справат со болеста. Емпиема на плеврата, која се карактеризира со хроничен тек и акумулација на голема количина гној, бара хируршка интервенција. Таквите методи на терапија можат да ги ублажат симптомите на интоксикација, да ги елиминираат фистулите и шуплините, да ги исправат погодените бели дробови, да го отстранат гнојниот ексудат и да ја дезинфицираат плевралната празнина.

Понекогаш се изведува торакостомија проследена со отворена дренажа. Понекогаш лекарот одлучува да отстрани некои области на плеврата со понатамошна декортикација на погодените бели дробови. Ако има фистули помеѓу ткивата на плеврата, бронхиите, белите дробови и кожата, тогаш хирургот ги затвора. Во случај кога патолошкиот процес не се проширил на белите дробови, тогаш лекарот може да одлучи за делумна или целосна ресекција на засегнатиот орган.

Традиционална медицина

Терапијата за таква болест нужно мора да биде сеопфатна. И понекогаш е дозволена употреба на разни хербални лекови.

Обичен лак се смета за ефикасен. Лекот е лесен за подготовка. Излупете кромид со средна големина, исплакнете и исецкајте. Следно, треба да го исцедите сокот и да го измешате со природен мед (во еднакви количини). Лекот се препорачува да се зема два пати на ден за една лажица. Се верува дека лекот е одличен за кашлање, го олеснува испуштањето на спутум.
Дома, можете да подготвите ефективна муколитичка колекција. Неопходно е да се измеша еднакви количини ризом од елекампан, трева од подбел, нане, цветови од липа и корен на сладунец. Истурете 20 гр мешавина од билки со чаша врела вода, а потоа оставете да се вари. По ладењето со филтрирање, го делиме производот на три еднакви делови - тие треба да се пијат во текот на денот. Свеж лек треба да се подготвува секој ден.
Коњската опашка исто така се смета за ефикасна. 20 гр сува билка од растение (смачкана) мора да се истурат со 0,5 литри врела вода. Покријте го садот и оставете четири часа на топло место, а потоа процедете ја инфузијата. Се препорачува да се земаат 100 ml четири пати на ден во тек на 10-12 дена.
Постои медицински производ што го олеснува дишењето и помага да се справите со отежнато дишење. Неопходно е да се измести во еднакви количини билка од бесмртна, исушени цветови од календула со лисја од рибизла, танзи и птичја цреша. Истурете една лажица од смесата со чаша врела вода и инсистирајте. Треба да пиете 2-3 лажици три пати на ден.
Ако има проблеми со работата на респираторниот систем, тогаш треба да измешате еднакви количини природен мед и свеж сок од ротквица. Билкарите препорачуваат земање на лекот во лажица (лажица) три пати на ден.

Се разбира, домашните лекови може да се користат само со дозвола на специјалист.

За жал, не постојат специфични профилактички агенси. Како и да е, лекарите советуваат да се придржуваат кон некои правила:

сите воспалителни заболувања (особено кога се придружени со гноен процес) бараат навремена терапија;
важно е да се зајакне имунолошкиот систем, бидејќи тоа го намалува ризикот од развој на такви болести (треба правилно да се обидете, да го прободете телото, да земате витамини, да поминувате време на свеж воздух);
не треба да се избегнуваат превентивни прегледи - колку порано се открие болеста, толку е помала веројатноста да се развијат одредени компликации.

Вреди да се напомене дека во повеќето случаи, таквата болест добро реагира на терапија. Плевралната емпием за ништо не се смета за опасна патологија - не треба да ја игнорирате. Според статистичките податоци, приближно 20% од пациентите развиваат одредени компликации. Смртноста кај оваа болест се движи од 5 до 22%.

Воспалителни процеси, различни по потекло и карактеристики на курсот

плеврата обединета со едно име - плеврит (плеврит). Има четири

главните видови на плеврални реакции како одговор на дејството на штетните агенси: развој

фибринозен, серозен, хеморагичен и гноен плеврит.

Во хируршката клиника, тие лекуваат главно пациенти со гноен плеврит.

Бидејќи со гноен плеврит, акумулацијата на гној се случува анатомски

подготвена празнина, се нарекува плеврален емпием.

Етиологија Водечкиот етиолошки фактор на плеврален емпием е пенетрацијата

во плеврата на микробната флора и присуството на поволни услови за нејзиниот развој

(присуство на ексудат, намалување на реактивноста на телото, итн.) Во зависност од

се издвојува изворот на инфекција - а) примарен емпием на плеврата, кога има

местото на примарна инфекција на плеврата за време на пенетрација на рани или

трансплаурални операции, како и бактерии и б) секундарни, во кои

изворот на инфекција е веќе постоечкиот гноен-инфективен фокус кај

Постојат следниве начини за ширење на инфективниот агенс по должина

(парапневмонично - развивање шанси со пневмонија и

метапневмоничен - плеврален емпием кој се развива по пневмонија, емпием со

гнојни заболувања на медијастинумот и wallидот на градниот кош), хематогени и лимфогени

наноси на инфекција во случај на гнојни заболувања на далечни органи.

Највообичаен извор на секундарна емпием е аб белите дробови или

супуративна бронхиектазија, која се проби во плевралната празнина, како и пневмонија

Овие процеси предизвикуваат развој на болеста кај повеќе од 90% од пациентите.

Хематогено поместување на инфекцијата во плеврата (со маститис, остеомиелитис, карбункули и

други) е забележано кај околу 5% од пациентите.

Видот на патогенот кај акутниот плеврален емпием е во голема мера одреден

природата на примарната болест.

Со примарен емпием предизвикан од продорна рана на градите,

микробната флора може да биде разновидна, емпиемата е особено тешка,

предизвикани од анаеробна флора. Во секундарниот емпием, најчесто од гној

сее стафилококи, грам-негативни бацили, стрептококи како во форма

монокултури, и во различни комбинации.

Емпиемата е поделена на А. Акутна (времетраење на болеста до 8 недели) и Б.

Хронично (времетраењето на болеста е повеќе од 8 недели).

И акутниот и хроничниот емпием се поделени во следните групи

I По природа на ексудатот: а) гноен; б) гнили.

II По природа на микрофлората: а) специфична (туберкулоза, актиномикотична

и слично); б) неспецифични (стафилококи, диплококи, анаеробни, итн.),

в) предизвикани од мешана флора

III По потекло: а) примарно; б) секундарна.

IV По природа на комуникација со надворешната средина: а) не во врска со надворешната средина

(правилен емпием), б) комуникација со надворешната средина (пиопневмоторакс).

V Според распространетоста на процесот: а) слободен емпием (тогаш,

субтотално, мало); б) ограничена (инкапсулирана) емпием: париетална,

базален (помеѓу дијафрагмата и над белите дробови), интерлобар (во

interlobar sulcus), апикален (над врвот на белите дробови), медијастинален

(во непосредна близина на медијастинумот) и повеќекамерни (кога гнојни акумулации во

плеврална празнина одделена со адхезии)

Патолошка анатомија пиогена бактериска инфекција заробена

плеврална празнина, предизвикува реакција. Започнува десквамација на мезотелиумот

од површината на плеврата, смртта на нејзините клеточни елементи, површината на плеврата сто

станува груб, досаден Како одговор на оштетување, се развива хиперемија,

нарушувања на микроциркулацијата (капиларна атонија, стагнација на крв во капиларите,

зголемена пропустливост на нивните wallsидови, ексудација), во зоната на воспаление се појавува во

голема количина на ексудат На местото на десквамираниот ендотел, фиброзен

надреденост, а во дебелината на плеврата постои типичен воспалителен леукоцит

Во почетната фаза на воспаление, значителен дел од ексудат се апсорбира. На

останува само фибрин на површината на плеврата. Слотови за раб, отвори за вшмукување

париеталната плевра, како запушена со коагулиран фибрин, стисната во

поради едем Апсорпцијата од плевралната празнина е остро намалена. Во врска со

со тоа се акумулира ексудат во него, што ги стиснува белите дробови и ги поместува органите

медијастинум.

Во оние места каде што ексудатот не ги раздвојува плевралните листови и ги остава внатре

контакт, лепењето на плевралните површини се јавува поради

испаднати фибрин Наскоро сврзното ткиво почнува да се развива во адхезии

елементи Така настанува формирањето на инкапсулирани и повеќекоморни емпии

До крајот на 1 -ви - почетокот на 2 -та недела, процесите на продуктивно воспаление во плеврата

расте, се зголемува колагенацијата на влакната на младото сврзно ткиво,

ртење фибрински филмови.

Овие процеси се шират на wallидот на градниот кош и ткивото на белите дробови - се формира

еден вид пиогена мембрана што го ограничува воспалителниот фокус во плеврата.

Ако акумулацијата на ексудат се случи брзо, адхезии може да не се формираат и

гноен ексудат исполнува голем дел од плевралната празнина.

На 3 -та недела, формирањето на гранулационото ткиво почнува да е интензивно

развој на колагенски влакна во површните и длабоките слоеви на плеврата,

архитектониката на нејзините слоеви е нарушена. Фиброзни цикатриелни прекривки се задебелени,

стискање на белите дробови, ограничување на респираторните движења. Интерстицијално ткиво на белите дробови

исто така се згуснува Во овој период, акутниот емпием се претвора во хроничен Б

цикатриелна плевра во доцната фаза на болеста, се појавува таложење на сол.

Гноен-деструктивен процес во плеврата (не се третира навремено) предизвикува

развој во телото на голем број тешки промени во срцето, црниот дроб, бубрезите,

типично за долгорочна интоксикација.

Кога пиогената мембрана е уништена од бактериски феругинозни

границите на плевралната празнина, формирајќи апсцеси помеѓу мускулите на градите, под

кожа или се отвора нанадвор (empyema needitatis). Можно и спонтано

пробив на гнојна акумулација во перикардијалната празнина, хранопроводот, преку дијафрагмата.

Патогенеза: развојот на плеврален емпием е придружен со дисфункција

кардиоваскуларни, респираторни, црниот дроб, бубрезите и ендокрините органи. Овие

прекршувањата можат да се развијат акутно или постепено. Особено тешки прекршувања

превоз со пробив во плевралната празнина на апсцес на белите дробови, кој има широк

комуникација со дишните патишта. СЗО со овој пиопневмоторакс

придружени со тешки нарушувања кои можат да се карактеризираат како

шок. Причините за шок се иритација на плевралните рецептори во атмосферата

воздух, бактериски токсини, компресија на горната шуплива вена, нарушувања

дишење. Влегување на токсини во шуплината на хименот и нивна последователна апсорпција

предизвикува општа тешка токсемија со оштетување на миокардот, црниот дроб, бубрезите. Токсеми

доведува до ослободување на катехоламини, директна стимулација на симпатичко-надбубрежната жлезда

систем, ова е исто така олеснето со хиповолус, кој се развива како резултат на ексудација

во плевралната празнина.

Под влијание на производите од бактериска автолиза, апсорпцијата на плазмата

кинини, што предизвикува нарушувања на микрофонот, хемодинамички

нарушувања, од кои основата е зголемување на периферните

отпор, намалување на срцевиот минутен волумен. Влошување на протокот на крв во бубрезите и

абдоминалната празнина брзо доведува до метаболички

декомпензирана ацидоза.

Акутна компресија на горната шуплива вена се развива кога е напната

пневмотаракс, што е можно ако theидот на шуплината на отворениот апсцес

белите дробови формираат изглед на вентил што дозволува воздух само во плеврален

шуплина. Зголемување на притисокот во плевралната празнина доведува до поместување на медијастинумот и

компресија на нејзините крвни садови и, пред с, најсоодветната супериорна вена кава.

Како резултат на тоа, крвта тече од садовите на горната половина на телото надесно

атриум, нагло намалување на обемот на циркулирачка крв. Намали или

недостаток на вентилација стиснат со ексудат и крши воздухот на белите дробови

испорака на кислород и отстранување на јаглерод диоксид од алвеоларниот воздух. Покрај тоа,

како резултат на компресија на белите дробови, крвта се испушта од артериолите во венули,

заобиколување на капиларниот кревет, што исто така ја намалува содржината на кислород во крвта,

тече од белите дробови.

Се јавуваат големи нарушувања во обемот на протеини и хидројонски. Губење на протеини и во

првенствено албумин со ексудат го намалува онкотскиот крвен притисок, што

доведува до губење на течности и ја зголемува хиповолемијата. Губењето течности е поврзано со

губење на натриум. Како резултат на тоа, бубрегот почнува да го задржува натриумот и наместо тоа

се излачува во урината на калиум, што доведува до хипокалемија. Процесот е нарушен

мускулна контракција, вклучително и контрактилност на срцевиот мускул.

Така, со емпием на плеврата, сериозни нарушувања во функцијата на голем број на

телесни системи кои имаат големо влијание врз текот на болеста.

Клиничка слика и дијагноза: сите форми на акутна плеврална емпиема имаат заеднички карактеристики - за нив

интоксикација, кашлица, нередовно производство на спутум, отежнато дишење, болка во

градите, треска. Complaintsалбите на пациентот не можат секогаш да се поврзат со

почетокот на воспалителниот процес во плеврата. Тие можат да бидат знак за болест,

компликација на која е плеврата ем.

Болката во примарниот емпием главно се должи на оштетување на мекото

ткиво на градниот кош. Со секундарна болка во емпием во погодената половина од градите

клетките се трајни, се интензивираат со дишење, кашлање, промена

положба на телото.

Обично, пациентите отстрануваат мала количина на спутум. Долго и често

кашлањето се вклопува со значителна количина на спутум, обично

укажуваат на присуство на бронхоплеврална фистула. Покрај тоа, особено голема

количината на спутум е одделена од пациентот во позиција на здрава страна.

Отежнато дишење е предизвикано од голем број фактори (види "Патогенеза"). Треба да се напомене дека

може да се изговара и со мала количина гној во плеврален

празнина, како што е случај, на пример, со базален плеврит, кога е длабок

дишењето е невозможно поради остри болки.

Објективна студија посветува внимание на положбата на пациентот. Во раните денови

болести пред почетокот на терапевтските пункции на плеврата, ако има тотален емпием,

пациентите, поради остри болки, не можат да легнат и да заземат полуседечка положба.

Често, во овој случај, може да се забележи дека пациентот ги потпира рацете на креветот со цел да

поправете го рамениот појас и со тоа вклучете помошен

мускулите. Со ограничен емпием, синдромот на болка е помалку изразен, пациентите не

заземете принудна позиција и често легнете на погодената половина од градите

клетки, што остро ги ограничува нејзините респираторни екскурзии, и со ова

ја намалува болката. И покрај тоа што добиле кислород, повеќето пациенти имаат отежнато дишење

во мирување, цијаноза на усните и рацете, што укажува на кислородно гладување и

ацидоза. Понекогаш пациентот е блед, покриен со леплива пот, што исто така е

знак на ацидоза.

Пулсот обично се зголемува на 110-120 во минута. Температурите се генерално високи и

понекогаш, особено со гнилостните инфекции, има бурен карактер.

Отсуството на температура повторно обично укажува на нереагирање.

телото, сепак, исто така, може да биде со развој на емпием во позадина на третман на пневмонија

антибиотици.

При испитување на градите, се забележува заостанувањето на неговата половина кога

дишење. Меѓуребрените простори се тркаат и се измазнуваат поради притисок

ексудација и релаксација на меѓуребрените мускули. Чувството ви овозможува да надополните

дадени, добиени по преглед. Кога се споредуваат две набори на кожа земени

симетрични места на двете половини на градите, може да се забележи дека на

на погодената страна, преклопот на кожата не е подебел, а студијата е повеќе

болно.

Со емпием неопходен и формирање на субспекторален флегмон, меки ткива

градите во областа на почетниот пробив на гној од плеврата станува

густа, палпација во оваа област е болна. Последователно, се појавува симптом

помеѓу ограничени форми на гноен плеврит и пневмонија. Слабеење или

Со перкусија, плеврален излив може да се одреди со целосна доверба

празнина покажува само ексудат, горната граница на досада одговара на линијата

Елис - Дамуазо - Соколова Многу големи акумулации на гној во плеврата доведуваат до

поместување на медијастинумот на здрава страна. Затоа, на дното на 'рбетот на

непроменета страна на делот за скратување на триаголник opre

ударни звуци (триаголник Грокко - Раухфус). Како што се акумулирате во

плевралната празнина, течноста постепено го турка воздухот нагоре и нагоре

белите дробови, делумно уривајќи ги неговите кортикални делови. Таквата компресија на белите дробови

изразена со појава на над дали Дамоизо со ударни звуци на тимпаницата

(Феноменот на Шкода). Кога ја отворате устата, овој звук се засилува и добива

карактеристичниот звук на скршено тенџере.

Со мали ограничени акумулации на гној, емпием, понекогаш ударни

многу тешко. Со пневмоторакс, типични се податоците за перкусија - затапеност со горниот дел

хоризонтална граница и тимпаничен звук над него според кластерот

Аускултацијата открива слабеење или речиси целосно отсуство на звуци за дишење

на места со најголема акумулација на ексудат. Кај пациенти со плеврален емпием со

присуство на бронхоплеврална фистула, ако шуплината е добро исцедена преку бронх,

може да се забележи зголемено бронхијално дишење од амфоричен тип, што

поради резонанцата што се создава во голема празнина при минување

воздух низ бронхијалната фистула.

Промените на крвта со плеврален емпием се типични за акутен гноен процес;

бројот на леукоцити обично надминува 10 109 (10000), постои остра промена

леукоцитна форма лево, зголемен ESR. Честопати, пациентите имаат

начин поради фракцијата на албумин; бројот на a1- и

a2-глобулини.

Имунореактивноста често се менува. Намалена фагоцитна активност

леукоцити, намалување на бројот на лимфоцити трансформирани во експлозии,

укажуваат на намалување, додека зголемување на овие показатели

е знак за прилично активна мобилизација на одбраната на телото.

Заедно со симптомите карактеристични за сите емпиеми на плеврата, одредени форми од него

имаат свои карактеристики.

Пиопневмоторакс. Постојат три форми на пиопневмоторакс: акутен, мек и истрошен.

Акутна форма се јавува кога голем

апсцес кој има порака со голем бронх. Во исто време, често се развива шок

поради формирање на механизмот на вентилот - напнатост пневмоторакс со

типична слика за него.

Блага форма на пиопневмоторакс се јавува кога се пробива мал апсцес, не

има пораки со голем бронх. Клиничката слика во овие случаи не е

придружено со феномен на шок и тешка респираторна слабост. Болен

загрижени за зголемен отежнато дишење и болка во градите. Открива објективна студија

зоната на скратување на ударниот звук со тимпанскиот дел над него.

Избришаната форма на пиопневмоторакс обично се забележува кај постарите луѓе кои биле подложени

порано заболување на белите дробови. Тоа се должи на обдукција ограничена со шила

оддел на плевралната празнина на мал субплеврален апсцес.

Ограничена емпием. Покрај општите симптоми, тие се карактеризираат со присуство

болка и скратување на ударни звуци во областа на акумулација на гној. Кај

апикалните ем често се означуваат со отекување на раката и супраклавикуларниот регион,

феноменот на плекситис, во хронични случаи - синдром на Хорнер. Со базален плеврит

болките се локализирани во долниот дел на градите и хипохондриумот, често

зрачи кон скапулата, рамото. Невозможно е длабок здив.

Емпием после рана. Со широко отворен пневмоторакс, емпием после рана

има турбулентна струја. Гнојниот процес често поминува на wallидот на градниот кош,

се развива флегмона. Интоксикација поради рана

сепса, од која пациентот умира.

Во поповолни случаи, кога е можно да се затвори широко отворен

пневмоторакс, емпием по раната во нејзиниот симптом е сличен на слободен

пиопневмоторакс од друго потекло.

Дијагностика: главниот дијагностички метод е рендгенско испитување. За

добивање целосни информации за законот и ширење на процесот, мора

да се изведува во најмалку две проекции во стоечка положба, како и на

латероскоп. Во оваа студија, хомогена сенка е предизвикана од ексудат,

се движи надолу и формира хоризонтално ниво, што помага да се спроведе

диференцијална дијагноза со пневм.

Во зависност од локализацијата на гној и присуството на воздух, на Х-зраци слика

градите со емпием се различни.

Со бесплатен емпием, присуството на ексудат во плевралната празнина се одредува во

форма на затемнување со лачна (коси) горна граница Голем кластер дава

интензивно, хомогено засенчување, чија горна граница е речиси

права линија; сенката на медијастинумот е поместена на здрава страна, дијафрагмата се турка назад

надолу и нејзината купола не е диференцирана.

Со париетален ограничен емпием, кои често се наоѓаат во задниот дел или

надворешните делови на градите, сенката на ексудат често има

полу-вретено во облик со широка основа на wallидот на градниот кош, внатрешен

неговата контура е конвексна и, како што беше, притисната во белите дробови.

Ограничениот емпием во другите делови на плевралната празнина може да даде сенка

разни форми (триаголни, хемисферични, итн.)

И во ограничен и во бесплатен пневмоторакс, радиографски

сликата се карактеризира со затемнување со хоризонтално горно ниво и

просветлување над него како резултат на акумулација на воздух, ова е особено добро

излегува на виделина во подоцнежна позиција.

Методи на истражување на Х-зраци, особено томографија, и доколку постои сомневање за

бронхоплеврална фистула бронхографија помага да се разјасни природата на промените кај

белите дробови (апсцес, бронхиектазии, пневмонија), што е неопходно за избор на метод

Вредниот метод за дополнување на испитувањето на Х-зраци е

радиоизотоп скенирање на белите дробови, што овозможува да се одреди степенот

нарушувања на циркулацијата во белите дробови.

Дијагнозата конечно се потврдува со плеврална пункција. Exu добиени во

пункција, треба да се испита бактериолошки (за да се одреди типот на флората и

неговата чувствителност на антибиотици), како и цитолошки (може да биде

пронајдени клетки на ракот, актиномицет друсен, ехинококус сколекс при прекин

задушени цисти, итн.).

Со тотален емпием, пункцијата се изведува долж задната аксиларна линија во шестата -

седми меѓуребрен простор, со ограничен емпием (на местото на најголемо скратување

ударен звук и радиографски определено затемнување.

Местото на пункција се анестезира со 0,5% раствор на новокаин и пункцијата се прави стерилна

игла долж горниот раб на основното ребро, за да не се повредат меѓуребрените садови,

се наоѓа на долниот раб на прекриеното ребро. За пункција, се користи игла

со шприц или ставете игла и стегнете со гумена цевка,

за да не се пушти воздух во плевралната празнина. Се произведува испумпување на течноста

вакуум вшмукување или шприц на etенет.

1500 мл течност. Кога ќе се појави глава, отчукувањата на срцето се зголемуваат, испумпувајќи

плевралната содржина треба да се прекине.

Третман: без оглед на етиологијата и формата на акутниот плеврален емпием при лекување

потребно е да се обезбедат следниве услови: 1) рано целосно отстранување

ексудат од плевралната празнина со пункција или дренажа. Бришење

ексудат брзо ја намалува интоксикацијата, овозможува лесно да се исправи

и да се елиминира шуплината на емпием; 2) спроведување активности насочени кон

најбрзо проширување на белите дробови (вакуум вшмукување, принудно дишење, терапевтски

физичка култура), отколку постигнување контакт на висцералната и париеталната

плеврални лисја, нивна адхезија и елиминација на емпиемската празнина; 3) диригирање

рационална антибиотска терапија насочена кон сузбивање на инфекцијата

во плевралната празнина (локално), и за третман на воспалителниот процес

(пневмонија, апсцес, остеомија, итн.), Што го предизвика развојот

емпием; 4) спроведе реставративна и супортивна терапија (рационално

храна, трансфузија на крв и замена на крв, надомести загуба на протеини;

лекови за срце), 5) зголемување на одбраната на телото (медицински серуми и

Наједноставниот и најприфатливиот метод за отстранување на ексудат од плевралната празнина

се повторуваат пункции со вшмукување колку што е можно повеќе

ексудат и воведување на антибиотик во шуплината во согласност со чувствителноста

флора. Ако флората е непозната, препорачливо е да се воведе при првите пробивања

канамицин, гентамицин и други антибиотици со широк спектар, или

антисептици (диоксидин - до 100 mg во 100-150 ml раствор, итн.).

Со цел да се предизвика лиза на згрутчување на гној и да се зголеми ефектот на антибиотикот на

еден од протеолитичките ензими се додава во растворот на вториот. Гној после

ова станува пофлуидно и полесно се цица. Пункциите се повторуваат секој ден

додека ексудатот не престане да се акумулира и белите дробови не се целосно

ќе се исправи.

Во присуство на напнат пиопневмоторакс, како и прекумерен хемоторакс,

фибрински тела, пулмонални секвестери во плевралната празнина, третман со пункција

неефикасно. Во овие случаи, затворен (без пристап до атмосферски

воздух) Одводнување на плевралната празнина Дренажата се изведува со помош на троакар,

кои прават пункција на wallидот на градниот кош на местото на акумулација на ексудат. Најдобар

резултатите се добиваат со таква дренажа додека се користи активен

аспирација со помош на вакуум вшмукување.

Можете да вшмукате гној од плеврата и да користите сифон-дренажа заедно

Булау. За неговото воведување во плевралната празнина, потребно е субпериостално

ресецирајте го реброто над 5-6 см (обично VII или VIII) и расечете за 1 1,5

видете го задниот wallид на неговиот кревет По воведувањето на дренажната цевка во плевралната празнина

раната е цврсто зашиена во слоеви околу дренажата; неговиот дијаметар е доволно голем

обезбедува добри услови за одводнување

Со бесплатна емпием на плеврата, методот на трајна

испирање на плевралната празнина преку две цевки вметнати во него (плеврален

лаважа) Преку задната-долната гола цевка (во седмиот-осмиот меѓуребрен простор)

антисептичка течност се инјектира преку горниот преден дел (инсталиран во вториот

меѓуребрен простор) се вшмукува По 2-3 дена, двете цевки се ставаат на вшмукување и се постигнуваат

целосна експанзија на белите дробови Користејќи ја оваа техника, често е можно брзо

да се справат со инфекцијата во плеврата, сепак, ако има бронхијална фистула, методот

контраиндициран поради можноста течноста да влезе во бронхијалното дрво.

Широка торактомија со ресекција на ребра, плеврален тоалет и последователни

дренажата е индицирана само во присуство на големи пулмонални секвестри и згрутчување

крв во плевралната празнина, како и со анаеробен емпием

Емпемија на плеврата - меѓу специјалистите во областа на пулмологијата, оваа болест е позната и како пиоторакс и гноен плеврит. Патологијата се карактеризира со воспаление и акумулација на големи количини на гноен ексудат во плевралната празнина. Во речиси сите случаи, болеста е секундарна, односно се формира во позадина на акутни или хронични процеси кои негативно влијаат на белите дробови или бронхиите. Во некои случаи, воспалението се развива по повреда на градниот кош.

Пјоторакс нема специфична клиничка слика - тоа е карактеристично за голем број болести кои ги зафаќаат белите дробови. Највпечатливите симптоми се сметаат за постојано зголемување на показателите за температура, обилно потење, треска и отежнато дишење.

Лекарот ќе може да постави правилна дијагноза само откако ќе ги проучи податоците од инструменталните прегледи на пациентот. Покрај тоа, дијагностичкиот процес, исто така, вклучува лабораториски тестови и голем број манипулации извршени лично од докторот.

Тактиката на терапија ќе биде диктирана од варијантата на текот на воспалителниот процес, на пример, во акутна форма, конзервативните методи доаѓаат до израз, а во хронична форма, тие честопати се свртуваат кон хируршка интервенција.

Во меѓународната класификација на болести на десеттата ревизија, таквата патологија нема посебен код, но припаѓа на категоријата "други плеврални лезии". Така, кодот на МКБ-10 ќе биде J94.

Етиологија

Бидејќи воспалението со фокус во плевралната празнина може да биде примарно и секундарно, вообичаено е да се поделат предиспонирачките фактори во неколку категории. Најчесто, во околу 80% од ситуациите, патологијата се развива во позадина на други патолошки процеси, кои вклучуваат:

формирање;
онкологија во оваа област;
или;
белите дробови;
гнојни процеси, без оглед на локализацијата;
и апсцеси во црниот дроб;
прекин на хранопроводот;
инфекции на респираторниот систем;
пренос на патогени бактерии со проток на лимфа или крв од други фокуси. Најчестите предизвикувачки агенси на болеста се габите, туберкулозниот бацил и анаеробните бактерии.

Примарен плеврален емпием во огромно мнозинство на ситуации се развива поради:

рана или трауматско нарушување на структурниот интегритет на градниот кош;
торакоабдоминални повреди на градната коска;
претходни операции кои можат да предизвикаат формирање на бронхијални фистули.

Од сето погоре, следува дека механизмите за активирање на болеста се намалување на отпорноста на имунолошкиот систем, продирање на воздух или крв во плевралната празнина, како и патогени микроорганизми.

Класификација

Врз основа на горенаведените етиолошки фактори, вообичаено е да се разликуваат следниве видови на заболувања:

парапневмоничен;
постоперативна;
посттрауматско;
метапневмоничен.

Одвојување на патолошкиот процес во зависност од времетраењето на курсот:

акутен плеврален емпием - е таков ако симптомите перзистираат помалку од еден месец;
субакутен плеврален емпием - клиничките знаци на болеста вознемируваат лице од 1 до 3 месеци;
хроничен плеврален емпием - клиничката слика не исчезнува повеќе од 3 месеци.

Со оглед на природата на воспалителниот ексудат, пиоторакс е:

гноен;
гнил;
специфични;
мешани.

Класификацијата според локацијата на фокусот и распространетоста на воспалението сугерира постоење на:

еднострана и билатерална плеврална емпием;
тотален и субтотален плеврален емпием;
разграничен плеврален емпием, кој, пак, е поделен на апикален или апикален, паракостален или париетален, базален или супрафреничен, меѓулобарски и парамедијастинален.

По количината на излачен гној, тие се разликуваат:

мал емпием - од 200 до 250 милилитри;
просечен емпием - од 500 до 1000 милилитри;
голем емпием - повеќе од 1 литар.

Покрај тоа, патологијата е:

затворена - ова значи дека гнојно -воспалителната течност не излегува;
отворени - во такви ситуации, фистули се формираат на телото на пациентот, на пример, бронхоплеврални, плеводермални, бронхоплеврални и плеуропулмонални.

Како што напредува, плевралната емпием поминува низ неколку фази на развој:

серозен - продолжува со формирање на серозен излив во плевралната празнина. Навремената терапија придонесува за целосно закрепнување без развој на какви било компликации. Во случаи на несоодветно избрани антибактериски супстанции, болеста оди во следната форма;
фиброзно -гноен - во позадина на зголемување на бројот на патогени бактерии, воспалителната течност станува заматена, односно гнојна. Покрај тоа, се формираат влакнести плаки и адхезии;
влакнеста организација - се врши формирање на густи плеврални иглички - тие го покриваат заболеното белодробно крило како школка.

Симптоми

Клиничката слика во акутната и хроничната варијанта на текот на болеста ќе биде малку поинаква. На пример, се прикажани симптоми на плеврален емпием во акутна форма:

силна сува кашлица, која по некое време станува продуктивна, односно со ослободување на спутум - може да има сива, зеленикава, жолтеникава или 'рѓосана нијанса. Често спутумот е придружен со смрдлив мирис;
отежнато дишење, што се јавува и во позадина на физичка активност и во мирување;
зголемување на показателите за температура;
болка во градната коска, се појавува при вдишување и издишување;
организам;
намалување на ефикасноста;
чувство на преоптоварување;
слабост и замор;
намален апетит;
синило на усните и врвовите на прстите;
нарушување на срцевиот ритам.

Во околу 15% од случаите, акутниот тек се претвора во хроничен, кој се карактеризира со слаба манифестација на горенаведените симптоми, но присуство на деформитети во градите и главоболки.

Дијагностика

За да се постави правилна дијагноза, неопходно е да се спроведат цела низа мерки - од физички преглед до инструментални процедури.

Првата фаза на дијагноза е насочена кон изведување на следните манипулации од страна на лекарот:

проучување на историјата на болеста - да се бара патолошки фактор што служел како извор на развој на воспалителниот процес во плевралната празнина;
собирање и анализа на животна историја - да се утврди фактот на повреда на градната коска или операција во оваа област;
темелно испитување на градниот кош, слушање со фонендоскоп со задолжителна перкусија;
детално истражување на пациентот - да се утврди првиот пат од почетокот на симптомите и да се одреди степенот на неговата тежина. Ваквите информации ќе помогнат да се разјасни природата и формата на патологијата.

Вториот чекор за дијагноза вклучува спроведување на такви лабораториски тестови:

општ клинички тест на крвта;
бактериска инокулација на воспалителен ексудат;
биохемија на крв;
размачкана бактериоскопија;
микроскопско испитување на аспирирана течност и спутум;
општа анализа на урина.

Конечната фаза во дијагнозата на плеврален емпием се инструментални процедури. Тие вклучуваат:

рентген на градната коска;
плеурофистулографија - ќе покаже присуство на фистули;
плеврална ултрасонографија;
КТ и МРИ на белите дробови;
плеврална пункција.

Слична болест треба да се разликува од:

воспалителни лезии на белите дробови;
и апсцес на белите дробови;
специфични лезии на плеврата;
малигни или бенигни тумори на белите дробови.

Третман

Елиминацијата на таквата болест вклучува и конзервативни и хируршки терапевтски техники. Тактиките на неоперабилна терапија вклучуваат:

воведување на антимикробни агенси;
орален внес на антибактериски супстанции;
третман за детоксикација;
употреба на витамински комплекси;
трансфузија на протеински препарати, раствори со гликоза и електролити;
плазмафереза и плазмацитофереза;
хемосорпција и ултравиолетово зрачење на крв;
вежби за дишење и терапија за вежбање;
ултразвук;
терапевтска масажа на градите, која може да биде вибрации, ударни и класични.

Конзервативната терапија, исто така, вклучува употреба на традиционална медицина, сепак, алтернативниот третман мора да биде договорен и одобрен од лекарот што посетува. Оваа опција за ослободување од болеста е насочена кон подготовка на лушпи, кои може да ги вклучат следниве лековити билки и растенија:

анасон и сладунец;
бел слез и мудрец;
опашка конска опашка и исушена кокошка;
цветови од липа и бреза пупки;
мајка-и-маќеа и корен од елекампан.

Покрај тоа, традиционалната медицина не забранува употреба на:

пијалок направен од сок од кромид и мед;
мешавини од пулпа од цреша и маслиново масло;
лекови од сок од алое и мед од липа;
сок од црна ротквица помешан со мед.

Хируршки третман на плеврален емпием овозможува:

евакуирање на гноен ексудат;
намалување на интоксикација;
исправи го белите дробови;
елиминирање на шуплините на емпием.

Операцијата може да се изврши на неколку начини:

терапевтска бронхоскопија;
плевректомија проследена со декортикација на заболените бели дробови;
торакостомија е отворена дренажа;
интерплеврална торакопластика;
затворање на фистула бронхополеврална;
ресекција на белите дробови.

Медицинската интервенција најчесто се користи во хроничниот тек на болеста.

И покрај фактот дека терапијата на плеврален емпием е долг, тежок и комплициран процес, скоро секогаш е можно да се постигне целосно закрепнување.

Можни компликации

Воспалението на плевралните листови може да доведе до следниве последици:

дистрофични промени во црниот дроб, бубрезите и миокардот;
формирање на згрутчување на крвта;
септикопемија;
бронхоплеврални фистули;

Превенција и прогноза

За да се намали веројатноста за развој на плеврален емпием, се користат општи превентивни мерки, вклучувајќи:

зголемување на отпорноста на имунолошкиот систем;
избегнување на повреда и повреда на градите;
ако е неопходно да се изврши операција на градната коска, дадете предност на минимално инвазивни техники;
навремено откривање и сеопфатен третман на какви било заразни процеси во телото, како и заболувања што можат да доведат до воспалителни лезии на плеврата;
редовни посети на медицинска установа за целосен превентивен преглед.

Прогнозата за таква болест е често поволна - благодарение на сложената терапија, можно е да се постигне целосно закрепнување. Сепак, треба да се забележи дека околу 20% од пациентите доживуваат компликации. Смртноста во дијагнозата на плеврален емпием е 15%.

Акутниот плеврален емпием е ограничен или дифузен воспалителен процес во париеталната и висцералната плевра што трае до 8 недели, се јавува со акумулација на гнојна содржина во плевралната празнина и придружена со манифестации на интоксикација.

Причини

Емпиема на плеврата може да биде последица на траума на градниот кош, кога инфекцијата од лезијата се шири во блиските ткива, особено во плеврата.

Оваа патологија може да биде примарна или секундарна. Последната опција е почеста, во која поразот на плеврата е последица на гноен-воспалителен процес во други органи или ткива. Емпиемата може да ги комплицира следниве патолошки состојби:

Исто така, оваа патологија може да биде поврзана со некои терапевтски и дијагностички грешки:

примарен хируршки третман на рана во градите, изведен не во целост или во кршење на правилата за асепса;
доцна отворање на апсцеси на меките ткива на градите;
несоодветен третман;
употреба на тенки цевки за дренажа и недостаток на контрола врз постапката;
бактериско сеење на плевралната празнина при отворање на апсцес на ткивото на белите дробови.

Непосредна причина за инфективниот процес во плеврата е мешана микрофлора, која може да вклучува:

грам-позитивни пиогени коки;
грам-негативни бактерии;
анаеробни микроорганизми кои не формираат спори;
микобактерии туберкулоза.

Механизми за развој

Инфективните агенси можат да влезат во плевралната празнина на следниве начини:

контакт (во контакт со гноен фокус);
хематоген (со проток на крв);
лимфоген (преку лимфните садови).

Природата на морфолошките промени во ткивото на белите дробови зависи од сериозноста на гнојниот процес и реактивноста на телото.

На почетокот на болеста, пропустливоста на васкуларниот кревет е нарушена, се зголемува едемот и инфилтрацијата на плеврата од леукоцити. Ова придонесува за акумулација на гноен ексудат во плевралната празнина. Под дејство на бактериски токсини, клетките на мезотелиумот се оштетени и неговата површина е покриена со фибрински филаменти со згрутчување. Вториот може да ја подели плевралната празнина во неколку одделни комори. Во овој поглед, се разликува обемна и ограничена плеврална емпием.

Во иднина, процесите на продуктивно воспаление преовладуваат во плеврата со формирање на гранулационо ткиво, како што созрева, се формираат приклучоци на сврзното ткиво и преостаната плеврална празнина. Во овој случај, белите дробови ја губат способноста за нормално проширување, нарушена е биомеханиката на дишењето и гасниот состав на крвта.

Клиника

Клиничката слика на плеврален емпием е најјасно изразена во обемен патолошки процес. Главните се:

акутен почеток со зголемување на телесната температура до фебрилни броеви;
тешка слабост и прекумерно потење;
треска;
болка во градите, полоша при дишење;
(суво или со одвојување на гноен спутум во присуство на бронхополеврална фистула);
губење на апетит.

На физички преглед, лекарот открива:

бледило на кожата со мала цијаноза;
принудна положба на пациентот - на болната страна;
промена во обликот на градите со мазност на меѓуребрените простори на страната на лезијата;
над патолошкиот фокус - затапеност на ударни звуци и нагло слабеење или отсуство на респираторни звуци.

Треба да се напомене дека сериозноста на симптомите на плеврална инволвираност зависи од:

вирулентност на микроорганизми;
состојбата на имунолошкиот систем;
распространетоста на гноен процес;
степенот на уништување на ткивото на белите дробови;
навременоста и корисноста на терапевтските мерки.

Времето на развој и манифестација на болеста може да биде доста разновидно. Воспалителниот процес може да има и насилен тек од првиот ден на болеста, и избришан, полека прогресивен, откриен само 2-3 недели по почетокот. Во повеќето случаи, плевралната емпием има тежок тек со висока температура и интоксикација.

Дијагностика

Дијагнозата на плеврален емпием не е секогаш лесна. Дијагностичкиот процес може да вклучува студии како што се рентген на градниот кош, плеурографија, ултразвук, компјутерска томографија и други.

Дијагнозата на плеврален емпием е прилично тешка задача за лекар поради различните форми на болеста и карактеристиките на текот на секоја од нив. Тешкотии можат да настанат со ограничени лезии, особено на почетокот на болеста, кога клиничките податоци се оскудни. Интерлобарските и парамедијастиналните инкапсулирани гнојни процеси се најтешки за препознавање, бидејќи не се откриваат за време на објективно испитување.

За да се потврди дијагнозата на плеврален емпием, на специјалистот му се потребни резултати од дополнителни методи на испитување:

Комплетна крвна слика (зголемен број на леукоцити со поместување на бројот на белата крв налево, анемија, забрзан ESR).
Биохемиски тест на крвта (хипопротеинемија).
(се изведува во фронтална и странична проекција, во лежечка положба; утврдува присуство на течност во плевралната празнина).
Плеурографија со воведување контраст (се користи со ограничен емпием за одредување на големината, обликот и локализацијата на гноен фокус).
Ултразвук (има способност да открие дури и мали количини на течност во плевралната празнина и инкапсулирани гнојни процеси).
Компјутеризирана томографија (има поголема резолуција од претходните методи, открива минимални акумулации на течности и ви овозможува да го одредите оптималното место за пункција).
(со негова помош е можно да се утврди природата на содржината на плевралната празнина и да се спроведе нејзиниот бактериолошки преглед со одредување на чувствителност на антибиотици).
Торакоскопија (ги оценува промените во внатрешната површина на шуплината на апсцесот и неговите граници, ја одредува локализацијата на бронхополевралните фистули).
Електрокардиографија (неопходна за проценка на функционирањето на кардиоваскуларниот систем).
(изведено за проучување на параметрите на надворешното дишење).

Третман

Третманот на плеврален емпием треба да започне што е можно порано. Неговите главни области се:

рана и целосна дренажа на плевралната празнина за да се отстрани гнојната содржина;
брзо проширување на белите дробови;
сузбивање на инфективниот процес;
корекција на нарушувања на хомеостазата;
зголемен имунитет;
третман за поддршка.

За да се добијат добри резултати, треба да се вклучат општи мерки и локално директно влијание врз патолошкиот фокус. Ова се постигнува со конзервативни и хируршки методи.

Тактиката на управување со пациентите зависи од сериозноста на нивната состојба, степенот на лезија на плеврата и белите дробови, како и истовремената патологија. Обично ги вклучува следните активности:

диета богата со протеини и витамини;
антибиотска терапија, земајќи ја предвид чувствителноста на патогените микроорганизми (аминопеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, метронидазол и нивни комбинации);
инфузиона терапија во износ од 3-3,5 литри дневно (изотоничен раствор на натриум хлорид, гликоза, декстран со мала молекуларна тежина);
парентерална исхрана (протеински хидролизати и мешавини на амино киселини);
корекција на имунолошки нарушувања (Т-активин, натриум нуклеинат, метилурацил);
детоксикација (хемосорпција, плазмафереза);
санитација на трахеобронхијалното дрво;
вежби за дишење и часови по физикална терапија (придонесуваат за зголемување на интрапулмоналниот притисок и рано проширување на белите дробови).

Изборот на методот на хируршки третман зависи од многу фактори:

преваленца и локализација на плеврален емпием;
вирулентност на патогенот;
присуство на порака на бронхоплеврална фистула;
карактеристики на клиничкиот тек на болеста, итн.

Во моментов, се користат следниве методи за отстранување на гној од плевралната празнина:

систематска херметичка пункција на плевралната празнина со воведување антибиотици;
затворена дренажа на плевралната празнина со или без активна аспирација;
отворена дренажа со воведување на мозоци и тампони во плевралната празнина.

Првиот метод ретко води до целосно лекување. Во повеќето случаи, не е можно целосно отстранување на гној и згрутчување на фибрин или детритус на ткивото што останува на дното на шуплината го поддржува инфективниот процес.

Затворената дренажа овозможува континуирана и поцелосна аспирација на содржината на плевралната празнина и создава услови за проширување на белите дробови и елиминирање на преостанатите ефекти. Добри резултати се добиваат и со постојано испирање на шуплината во комбинација со активна аспирација.

Кај некои пациенти, воспалителниот процес не може да се третира со горенаведените методи. Во такви случаи, прибегнете кон широка торакотомија. Операцијата во такви ситуации е најефективниот третман. Неговиот волумен е определен од состојбата на ткивото на белите дробови и може да варира од отстранување на прицврстувачи, туѓи тела до чело и пневмонектомија.

Заклучок

Прогнозата за акутен плеврален емпием зависи од навременоста на откривање на оваа патологија, времето на почетокот на третманот и тактиката на управување со пациентот. Изборот на вистинскиот метод на лекување помага да се избегне транзиција на болеста во хронична форма и други непожелни последици, вклучително и смрт.