Лигирањето на брахијалната артерија се врши под испуштањето од неа на длабоката артерија на рамото (a. Profunda brachii), што е главниот колатерален пат.
Раката на пациентот се отстранува на ист начин како и при врзување на аксиларната артерија. Типично место за лигатура на артеријата е во средната третина од надлактицата.
Лигатура на брахијалната артерија во средната третина од рамото.
За да се открие брахијалната артерија, се прави засек по медијалниот раб на бицепс брахиј. Кожата, поткожното ткиво, површинската фасција и внатрешната фасција на рамото се расчленети. Мускулот на бицепс брахиј (m.biceps brachii) е повлечен нанадвор, артеријата е изолирана од соседните нерви и вени и се врзува (Слика 11).
Колатералната циркулација е добро обновена со помош на анастомози на длабоката артерија на рамото со а. се повторува радијалис; аа. collaterales ulnares sup. и инф., в а. се повторува ulnaris и гранки на интрамускулни садови.
Сл. 11. Изложеност на брахијалната артерија во регионот на рамото. 1- бицепс брахиј; 2- среден нерв; 3- брахијална артерија; 4- улнарниот нерв; 5- брахијална вена; 6- медијален кожен нерв на подлактицата.
Лигатура на брахијалната артерија во кубиталната јама.
Раката се отстранува од телото и се става во положба на силна супинација. Се чувствува тетивата на бицепс брахиј. Засек е направен по должината на улнарниот раб на оваа тетива. Средната вена на лактот (v. Mediana cubiti) навлегува во засекот на поткожното ткиво, кое е вкрстено помеѓу двете лигатури.
Внимателно сецирајќи тенка фасција плоча, бицепсната тетива е изложена; тогаш lacertus fibrosus станува видлив, тече косо од врвот до дното. Оваа дистензија на тетивата е внимателно исечена во насока на засекот на кожата.
Директно под него лежи артерија придружена со вена. Кога барате артерија, треба да запомните дека садот се наоѓа сосема блиску под кожата и затоа треба да одите полека, внимателно и строго во слоеви.
Лигацијата на брахијалната артерија во кубиталната јама е безбедна, бидејќи кружната циркулација на крвта може да се развие преку неколку анастомотични патишта кои ја сочинуваат артериската мрежа на лактот (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, аа. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Во овој случај, колатералните артерии се анастомозираат со соодветните повторливи.
Лигација на радијалните и улнарните артерии (a.Radialis, a.Ulnaris)
Улнарните и радијалните артерии се врзани на различни нивоа на подлактицата.
Лигатура на радијалната артерија во мускулниот регион.
Со раката во положба на лежење, се прави засек по медијалниот раб на мускулот брахиорадијалис на границата на горната и средната третина од подлактицата; сецира густата фасција на подлактицата. Брахиорадијалисниот мускул се повлекува назад на радијалната страна, истовремено туркајќи ја флексорната група (m. Flexor carpi radialis и во длабочина m. Flexor digitorum superficialis) кон улнарната страна. Овде, под многу тенок фасцијален лист, лесно се наоѓа артерија, придружена со нејзините вени.
Тенка површна гранка на радијалниот нерв (ramus superficialis n. Radialis) поминува овде со радијалната артерија, но не директно до садовите, туку нешто подалеку од радијалната страна, скриена под мускулот брахиорадијалис (сл. 12).
Лигатура на аксиларните артерии
Линијата на проекцијата на артеријата се протега на границата помеѓу предната и средната третина од ширината на пазувите или по предната граница на растот на влакната (според Н.У. Пирогов) или е продолжение нагоре на медијалниот жлеб на рамото (според до Лангенбек). Раката е во положба на киднапирање. Се прави засек на кожата со должина од 8-10 cm над клуно-брахијалниот мускул, на оддалеченост од 1-2 cm од линијата на проекцијата. Поткожното ткиво и површинската фасција се расчленети.
Внатрешната фасција се сече по жлебната сонда. Брахиалниот мускул на клунот се турка нанадвор со кука и медијалниот ѕид на фасцијалната обвивка на мускулот се расчленува по должината на сондата. Артеријата лежи зад средниот нерв или во вилушката формирана од медијалните и страничните педикули на нервот. Надвор е n. musculocutaneus, медијално - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, зад - n. radialis. Аксиларната вена, чија повреда е опасна поради можноста за воздушна емболија, треба да остане навнатре од хируршката рана. Артеријата е врзана.
Колатералната циркулација по лигатурата на аксиларната артерија ја вршат гранките на субклавијалната артерија (aa. Transversa colli, suprascapularis) и аксиларната артерија (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae).
Лигатура на брахијалната артерија
Линијата на проекцијата на артеријата одговара на медијалниот жлеб на рамото, но се препорачува да се користи кружен пристап за да се пријде на садот со цел да се исклучи повреда или зафаќање на средниот нерв во лузната. Раката е во положба на киднапирање. Засек долг 5-6 cm се прави долж медијалниот раб на бицепс брахиј, 1-1,5 cm нанадвор и предниот дел од линијата на проекцијата. Кожата, поткожното ткиво, површинската и сопствената фасција се расчленети во слоеви. Бицепсниот мускул што се појавува во раната е хеклан нанадвор. По дисекција на задниот ѕид на вагината на бицепсниот мускул, лоциран над артеријата, средниот нерв се турка навнатре со тапа кука, брахијалната артерија е изолирана од придружните вени и се врзува.
Колатералната циркулација се врши со гранки на длабоката артерија на рамото со рекурентни гранки на улнарните и радијалните артерии.
Радијална артерија лигатура
Проекциската линија на радијалната артерија ја поврзува средината на лактот со точката на пулсот. Раката е во положба на супинација. По должината на проекцијата на садот се врши инцизија на кожата долга 6-8 см. Внатрешната фасција се отвора со помош на флутантна сонда и се наоѓа радијалната артерија со придружните вени. Во горната половина на подлактицата се протега помеѓу м. brachioradialis (надвор) и m. pronator teres (внатре) придружени со површинската гранка на радијалниот нерв, во долната половина на подлактицата - во жлебот помеѓу rn. brachioradialis и rn. flexor carpi radialis. На означената артерија се нанесува лигатура.
Лигатура на улнарна артерија
Линијата на проекцијата се протега од внатрешниот кондил на рамото до пизиформната коска. Оваа линија одговара на текот на улнарната артерија само во средната и долната третина на подлактицата. Во горната третина од подлактицата, локацијата на улнарната артерија одговара на линијата што ја поврзува средината на свиокот на лактот со точка лоцирана на границата на горната и средната третина од медијалниот раб на подлактицата. Раката е во положба на супинација.
По должината на линијата на проекцијата се прави инцизија на кожата долга 7-8 см. По дисекција на сопствената фасција, подлактицата се повлекува со кука навнатре од улнарниот флексор на раката и се внесува во празнината помеѓу овој мускул и површинскиот флексор на прстите. Артеријата лежи зад длабокиот лист на сопствената фасција на подлактицата. Тоа е придружено со две вени, надвор од артеријата е улнарниот нерв. Артеријата е изолирана и лигирана.
Лигатура на феморалната артерија
Линијата на проекцијата кога се ротира нанадвор, благо свиткана во зглобовите на коленото и колкот на екстремитетот се протега од средината на ингвиналниот лигамент до медијалниот кондил на бутот. Лигацијата на артеријата може да се изврши под ингвиналниот лигамент, во феморалниот триаголник и во феморално-поплитеалниот канал.
Лигатура на феморалната артерија во феморалниот триаголник. Со засек долг 8-9 см долж линијата на проекцијата, кожата, поткожното ткиво, површинската и широката фасција на бутот се расчленува во слоеви. На врвот на триаголникот, кројачкиот мускул се повлекува нанадвор со тапа кука. Откако ќе го исечете задниот ѕид на обвивката на кројачот долж жлебната сонда, феморалните садови се изложени. Со игла за лигатура, конецот се доведува под артеријата, која лежи над феморалната вена, а садот се врзува. Колатералната циркулација за време на лигатурата на феморалната артерија под длабоката артерија на бедрената коска од неа ја вршат гранките на втората.
Лигатура на поплитеална артерија
Позицијата на пациентот е на стомак. Линијата на проекцијата е нацртана низ средината на поплитеалната јама. Со засек долг 8-10 cm се сецира кожата, поткожното ткиво, површинската и сопствената фасција. Под фасцијата во влакното поминува n. tibialis, кој внимателно се повлекува нанадвор со тапа кука. Под него се наоѓа поплитеалната вена, а уште подлабоко и малку навнатре во ткивото во близина на бедрената коска, поплитеалната артерија е изолирана и лигатура. Колатералната циркулација ја вршат гранките на артериската мрежа на коленото зглоб.
Лигатура на предната тибијална артерија
Линијата на проекцијата на артеријата го поврзува средното растојание помеѓу главата на фибулата и tuberositas tibiae со средното растојание помеѓу глуждовите. По должината на линијата на проекцијата се прави инцизија на кожата долга 7-8 см. По дисекција на поткожното ткиво, површна и внатрешна фасција, куките се отстрануваат медијално. tibialis предниот и странично - m. extensor digitorum longus. Во долната третина од ногата, треба да навлезете помеѓу м. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. На меѓукоскената мембрана се наоѓа артерија со придружни вени. Длабок перонеален нерв лежи надвор од него. Изолираната артерија е врзана.
Лигатура на задната тибијална артерија
Линијата на проекцијата на артеријата се протега од точка 1 cm позади до внатрешниот раб на тибијата (горе) до средната точка помеѓу внатрешниот глужд и Ахиловата тетива (долу).
Лигатура на задната тибијална артерија во средната третина од долниот дел на ногата. По должината на линијата на проекцијата се прави инцизија на кожата долга 7-8 см. Поткожното ткиво, површинската и сопствената фасција на ногата се расчленети во слоеви. Медијалниот раб на мускулот гастрокемиус е хеклан наназад. Солеусниот мускул се сече по влакната, оддалечен 2-3 см од линијата на неговото прицврстување на коската, а работ на мускулот е хеклан наназад. Во артеријата се бара длабок лист од сопствената фасција на потколеницата, која се расчленува по жлебната сонда. Артеријата е одвоена од придружните вени и тибијалниот нерв што минува нанадвор и се врзува според општите правила.
Содржина на предметот „Раменички зглоб (articulatio humeri). Предел на предното рамо.“:1. Рамениот зглоб (articulatio humeri). Надворешни обележја на рамениот зглоб. Проекција на просторот на рамениот зглоб.
2. Анатомски врат на хумерус. Хируршки врат на хумерусот. Капсула за рамениот зглоб.
3. Фиброзен слој на артикуларната капсула. Лигаменти на рамото. Зајакнување на мускулите на рамениот зглоб.
4. Синовијални кеси на рамениот зглоб. Топографија на бурзите на рамениот зглоб. Начини на ширење на гнојни процеси на рамениот зглоб.
5. Колатерална циркулација во пределот на рамениот појас. Скапуларен артериски колатерален круг. Оклузија на аксиларната артерија. Повреда на протокот на крв во аксиларната артерија.
6. Предна област на рамо. Надворешни обележја на предниот регион на рамото. Границите на предниот регион на рамото. Проекција на кожата на главните невроваскуларни формации на предниот регион на рамо.
7. Слоеви на предниот регион на рамото. Предниот фасцијален кревет на рамото. Касериб на мускулите. Заден фасцијален кревет на рамото. Ѕидовите на фасцијалниот кревет на рамото.
8. Топографија на садовите и нервите на предниот фасцијален кревет на рамото. Локацијата на нервите и крвните садови на рамото.
9. Комуникација на влакна на предниот регион на рамото со соседните региони. Дупки за предни рамена. Пораки на предното рамо.
Колатерална циркулација во рамениот појас. Скапуларен артериски колатерален круг. Оклузија на аксиларната артерија. Повреда на протокот на крв во аксиларната артерија.
Во пределите на рамениот појас, околу рамениот зглоб, постојат две мрежи на колатерали - скапуларнатаи акромио-делтоид.
Ориз. 3.14. Колатерали на рамениот појас со нормален проток на крв низ главната артерија... 1 - а. suprascapularis; 2 - а. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - а. субклавија; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - а. axillaris; 7 - а. торакодорсалис; 8 - а. circumflexa scapulae; 9 - а. subscapularis; 10 - а. circumflexa humeri anterior; 11 - а. circumflexa humeri posterior; 12 - а. brachialis; 13 - а. профунда брахии; 14 - а. торакоакромијалис; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.Првиот вклучува т.н скапуларниот артериски колатерален круг... Тоа вклучува а. suprascapularis (од truncus thyrocervicalis од a. subclavia), r. профундус а. transversae colli (од субклавијалната артерија) и a. circumflexa scapulae од a. subscapularis (од a.axillaris). Гранките на овие три артерии анастомозираат меѓу себе во ткивото на инфраспинатус и во дебелината на инфраспинатусниот мускул (сл. 3.14).
Во случај на тешкотија или прекин на протокот на крвбагажникот - аксиларна артеријанад (проксимално) местото на испуштање од него на субскапуларната артерија (a. subscapularis) поради анастомозите на скапуларниот круг, може да се зачува циркулацијата на крвта на целиот горен екстремитет. Ова се случува на следниов начин; од системот на субклавијалната артерија по нејзините гранки - супраскапуларните и попречните артерии на вратот - крвта навлегува во инфраспинатус фоса, потоа преку анастомозите со а. circumflexa scapulae веќе ретроградно минува во субскапуларната артерија, а потоа во аксиларната артерија, а потоа природно низ сите артерии на горниот екстремитет (сл. 3.15).
Сл 3.15. Колатерален проток на крв... А - со оклузија на аксиларната артерија (розова боја) помеѓу субскапуларната и торакална артерија; Б - со оклузија помеѓу свиткување артерии и фудоакромија; Б - со оклузија помеѓу торакромијалната артерија и длабоката артерија на рамото
Во вториот - акромио-делтоиден ретикулум- вклучува акромијални и делтоидни гранки a. thoracoacromialis и двете артерии кои се наведнуваат околу хумерусот, како и делтоидната гранка на длабоката артерија на рамото. Овие гранки анастомозираат меѓу себе главно во дебелината на делтоидниот мускул и ги поврзуваат системот на аксиларната артерија и длабоката артерија на рамото еден со друг (види Сл. 3.15).
Со полека зголемена стеноза (стегање) аксиларна артеријаво пределот помеѓу артериите кои го свиткуваат хумерусот и местото на потекло на длабоката артерија на рамото од брахијалната артерија, единствен можен начин за развој на колатерална циркулација во горниот екстремитет е р. deltoideus a. profundae brachii (види Сл. 3.15). Малиот дијаметар на наведените садови објаснува дека оваа мрежа може да го компензира нарушувањето на протокот на крв низ главната артерија само во случај на бавен и постепен развој на процесот што води до ова нарушување (раст на атеросклеротични наслаги).
.
93. Изложеност и лигатура на аксиларната артерија.
Проекција на аксиларната артерија: по линијата на границата помеѓу предната и средната третина од ширината на пазувите или по предната граница на растот на влакната во пазувите (според Пирогов).
Техника за изложување на аксиларни артерии и лигатура:
1. Позиција на пациентот: на грб, горниот екстремитет е поставен настрана под прав агол и поставен на страничната маса
2. Засек на кожата, поткожно масно ткиво, површна фасција долга 8-10 cm малку пред проекционата линија, соодветно, испакнатоста на абдоменот на коракобрахијалниот мускул
3. Го сецираме предниот ѕид на обвивката на клун-брахиалис долж жлебната сонда.
4. Го движиме мускулот нанадвор и внимателно, за да не ја оштетиме аксиларната вена поврзана со фасцијата, го сецираме задниот ѕид на вагината на коракобрахијалниот мускул (кој е и предниот ѕид на васкуларната вагина)
5. Истегнете ги рабовите на раната, означете ги елементите на невроваскуларниот пакет: напред, аксиларната артерија (3) е покриена со средните нерви (1), странично - со мускулокутаниот нерв (2), медијално - со кожните медијални нерви на рамото и подлактицата (6), од страна на улнарниот нерв, зад - радијалните и аксиларните нерви. Аксиларната вена (5) и кожните нерви на рамото и подлактицата се поместени медијално, медијалниот нерв е поместен странично и аксиларната артерија е изолирана.
6. Артеријата се врзува со две лигатури (две - на централното место, една - на периферната) ПОДОЛУ ПАТУВАЊЕ tr. thyrocervicalis НАД дивергенцијата на субскапуларната артерија (a.subscapularis). Колатералната циркулација се развива поради анастомози помеѓу супраскапуларната артерија (од тироидното стебло на субклавијалната артерија) и артеријата што ја опкружува скапулата (од субскапуларната артерија - гранки на аксиларната артерија), како и помеѓу попречната артерија на вратот ( гранка на субклавијалната артерија) и торакалната артерија (од субскапуларната артерија - гранки на аксиларната артерија).
94. Изложеност и лигатура на брахијалната артерија.
НС 
проекција на брахијалната артеријадефинирана како линија од врвот на пазувите долж внатрешниот жлеб на рамото до средината на растојанието помеѓу медијалниот мускул на хумерусот и тетивата на бицепс брахиј.
Изложеноста и лигатурата на брахијалната артерија е можна во:
а) во средната третина од рамото:
1. Положба на пациентот: на грб, раката е поставена настрана на приклучната маса
2. Со палпација се одредува медијалниот раб на мускулот на бицепс брахиј, потоа 2 см нанадвор од линијата на проекцијата по должината на конвексноста на абдоменот на овој мускул, правиме засек на кожата, поткожното масно ткиво, површинска фасција долга 6-8 см.
3. Истегнете ги рабовите на раната на кожата и исечете го предниот ѕид на нејзината фасцијална обвивка долж медијалниот раб на бицепсниот мускул.
4. Го повлекуваме бицепсниот мускул странично и по жлебната сонда го сецираме задниот ѕид на фасцијалната обвивка на мускулот (кој е и предниот ѕид на васкуларната вагина)
5. Одредете ја брахијалната артерија (средниот нерв се наоѓа најповршно на работ на бицепсниот мускул, под кој минува брахијалната артерија)
6. Лигирајте ја аксиларната артерија под испуштањето на a.profunda brachii (потоа се развива колатерална циркулација преку анастомози помеѓу длабоката артерија на рамото и a.collateralis ulnaris superior со рекурентни гранки на радијалните и улнарните артерии)
б 
) во кубиталната јама:
1. Позиција на пациентот: на грб, артеријата е повлечена под прав агол и фиксирана во положба на супинација
2. Засек на кожата долг 6-8 cm во средната третина од линијата на проекцијата од точка 2 cm над медијалниот мускул на рамото преку средината на лактот свиткан до надворешниот раб на подлактицата.
3. Помеѓу двете лигатури се сече v.mediana basilica, внимавајќи да не се оштети внатрешниот кожен нерв на подлактицата во медијалниот агол на раната.
4. Тенката фасција и сјајните влакна на Пирогов трапезиус лигамент (aponeurosis m. Bicipitis brachii), одејќи од тетивата на бицепсниот мускул косо надолу и медијално, се засекуваат со скалпел и потоа се сечат по жлебната сонда по линијата на засекот на кожата
5. Истегнете ја раната, на медијалниот раб на тетивата на бицепс ја наоѓаме брахијалната артерија, малку внатре од неа - средниот нерв.
6. Лигирајте ја брахијалната артерија (колатералната циркулација во оваа област е добро развиена поради анастомозите помеѓу гранките на брахијалната артерија и рекурентните садови на радијалните и улнарните артерии)
95. Васкуларна шиење (рачна Carrel, механичка шиење). Операции за повреди на големи садови.
1912 година, Карел - првпат ја предложи техниката на васкуларна шиење.
Васкуларната шиење се користи за враќање на главниот проток на крв во третманот на:
а) трауматски и оперативни васкуларни повреди
б) ограничени по должина аневризми, сегментални оклузии, тромбоза и васкуларна емболија.
Материјали (уреди): синтетички монофиламентни навои што не се апсорбираат (од пролен - златен стандард, мерзилен, етилон, етибонд) и атрауматски заоблени игли за сечење-пробивање („продорна“ врвна точка и тенко тркалезно тело).
Инструменти: најчесто се користат специјални алатки: васкуларни стегачи (странично стегање на Сатински, прави и закривени булдози), ножици за расчленување, анатомски пинцети.
Видови на васкуларни конци:
A. рачен спој
а) кружен (кружен): 1.континуиран (завиткан) 2.нодал
б) странично: 1. континуирано (извиткано) 2. нодално; 1.попречно 2.надолжно
B. механичка шиење - се применува со вазоконстрикторни уреди
Главните одредби на техниката на примена на васкуларна шиење:
1. Доволна мобилизација на зашиениот сад (до 1-2 см)
2. Темелно отстранување на операционото поле (стегање на луменот на садот со гумени ленти за ракавици - турникети, прст или брис во раната, Хепфнер-стегачи итн.)
3. Конецот се нанесува низ сите слоеви на ѕидот на садот
4. Краевите што треба да се шијат треба да го допираат интимното
5. Иглата се вметнува приближно 1 mm од работ на садот; интервалот помеѓу шевовите е 1-2 мм.
6. Конците мора да бидат доволно затегнати, васкуларната шиење мора да биде херметичка и по линијата на контакт помеѓу ѕидовите на садот и на местата каде што минуваат конците.
7. Протокот на крв се обновува со прво отстранување на дисталниот, а потоа и проксималниот форцепс.
8. Операцијата на садовите се изведува во услови на хипокоагулација (внесувањето на хепарин во вената - 5000 U и локално - 2500 U хепарин се раствораат во 200 ml физиолошки раствор)
Техника на наметнување на кружна континуирана (извиткана) карелска шиење
(во моментов се користи само во микрохирургија за шиење садови со мал дијаметар):
1. Во случај на повреда, садовите на интимата и медиумите се стегаат и заминуваат поблиску, па затоа е потребно внимателно да се отсече вишокот на адвентицијата.
2. Нанесете три конци за шиење на еднакво растојание една од друга (120), спојувајќи ги рабовите на садот што треба да се сошијат. За да го направите ова, ги шиеме двата краја на садот со три атрауматски нишки низ сите слоеви (еден од страната на адвентицијата, другиот од страната на интимата), повлекувајќи се 1,0 mm од работ. Ги приближуваме рабовите на садовите, ги врзуваме нишките. Кога се протега за краевите на конците, луменот на садот добива триаголен облик, што гарантира дека иглата не го фаќа спротивниот ѕид кога се нанесува извиткана шиење помеѓу држачите.
3
... Рабовите се зашиени последователно, секој пат кога главната лигатура се врзува со конец за држење.
Шемата на преклопување на кружна изопачена карелова шиење:
а - наметнување на држачи за бод; б - конвергенција на рабовите на садовите; в - шиење на поединечни рабови на садот; г - завршен цвест на садот.
Техниката на А.И. Морозова (сега се користи во хирургијата на средни и големи крвни садови):
1
... Наместо три потпорни шевови, се користат два. Улогата на третиот држач е доделена на главната нишка.
2. На едниот (преден) ѕид од садот се нанесува виткана конец, по што стегите со садот се превртуваат за 180 и се шие другиот полукруг на садот.
Грешки и компликации при примена на васкуларна шиење:
1. Стеснување на луменот на садот (стеноза) - се јавува најчесто поради зафаќање на вишок на ткиво. Елиминација на дефектот: ексцизија на рабовите на садот долж линијата на шиење и наметнување нова анастомоза од крај до крај со кружна од крај до крај и попречно латерална шиење или наметнување на странична венска фластер со надолжна латерална шиење.
2. Крварење долж линијата на споеви - се јавува почесто поради недоволно затегнување на конецот, слабост на васкуларниот ѕид со воспаление, разредување, излив на конецот. Елиминација: примена на тампони, хемостатска газа на садот, наметнување на единечни конци во форма на буквата У или прекинати, фибрински лепак.
3. Васкуларна тромбоза- произлегува од грешки во наметнувањето на конците, привремено стегање на садот, набивање на интима и адвентиција. Лек: дисекција на артерија и отстранување на тромб, ревизија на крвните садови со помош на балон катетри.
Механичка техника на шиење.
Краевите на садот се демонтираат и се фиксираат на чаурите на спојницата и упорните делови на степлерот (Гудова, Андросова), вторите се поврзани и со помош на специјална лост, ѕидовите на садот се зашиени со танталови штипки (штипки ).
Главните предности на механичкиот спој: брзина на анастомоза; апсолутна затегнатост на анастомозата; отсуство на материјал за шиење (клипови) во луменот на садот; веројатноста за развој на стеноза е исклучена.
Операции за повреди на големи садови:
1. Пристапот до садовите се врши на оние места каде што се наоѓаат најповршно (каротидниот триаголник за заедничките каротидни артерии, линијата на Кен (од spina iliaca предниот над медијалниот мускул на бутот) за феморалната артерија итн. .)
2. Главни типови на извршени операции:
а) наметнување на странична шиење на раната
Забелешка! Ако два ѕида на голем сад се оштетени одеднаш (на пример, со рана од куршум), треба да ја проширите раната на предниот ѕид на садот, да ја шиете раната на задниот ѕид од луменот на садот и да ја шиете раната на предниот ѕид.
б) наметнување на кружна шиење (при преминување на садовите)
в) васкуларна протетика (ако е невозможно да се затегнат ѕидовите на садот; почесто се користат протези направени од политетрафлуороетилен, лавсан, дакрон, хомо- и ксено-биопротези)
г) лигатура на артеријата - се изведува како последно средство кога:
1. присуство на големи дефекти и оштетувања на крвните садови, кога на жртвата и се потребни мерки за реанимација
Лигацијата на оштетените артерии го спасува животот на жртвата, но доведува до исхемија со различна тежина. Посебно опасно е врзувањето на илијачните артерии, феморалната артерија, поплитеалната артерија, заедничката и внатрешната каротидна артерија, аксиларната артерија
96. Швест на тетива (Кунео) и нерв.
Тенорафија- шиење на тетивите.
Барања за шиење на тетива:
1. Шевот мора да биде едноставен и технички изводлив
2. Конецот не треба значително да го нарушува снабдувањето со крв во тетивите
3. При нанесување на шиење, потребно е да се обезбеди зачувување на мазна лизгачка површина на тетивата и да се ограничи на минимална употреба на нишки
4. Конецот треба да ги држи цврсто краевите на тетивите долго време и да го спречи нивното олабавување.
Индикации за поставување на шиење на тетива:
а) свежи рани со оштетување на тетивата
б) шиење на тетивите во одложениот период за да се врати функцијата на флексорите и екстензорите
Класификација на конците на тетивите (според В.И. Розов):
1.шавови со јазли и нишки лоцирани на површината на тетивата (кафеава U-шиење за рамни тетиви)
2.внатрешни конци со јазли и нишки лоцирани на површината на тетивата (Lange suture)
3. внатрешни конци со јазли потопени помеѓу краевите на тетивата (Кунео шиење)
4.други конци (Кирхнеровиот метод - користење на фасција за завиткување и поврзување на тетивата)
Т 
Техника за шиење на тетива Кунео:
1. На две прави тенки иглички се ставаат двата краја на долг свилен конец.
2. Прво се прави тенка пункција низ тетивата, повлекувајќи се 1-2 cm од нејзиниот крај, па тетивата се пробива косо со двете игли. Како резултат на тоа, нишките се вкрстени.
3. Оваа техника се повторува 2-3 пати додека не се достигне крајот на сегментот на тетивата.
4. Потоа продолжете со шиење на уште едно парче од тетивата на ист начин.
5. Кога конците се затегнати, краевите на тетивата се допираат.
Нервната шиење првпат ја разви Нелатон (1863), а во пракса ја примени Лангер (1864).
Главната цел на шиењето е точно да се совпаднат исечените снопови на оштетениот нерв со најмала трауматизација и на самиот и на околните ткива, бидејќи прекумерната траума ги подобрува дегенеративните појави во нервното стебло и придонесува за развој на ткиво со лузни во неговиот обем.
Индикации за шиење нерв:
а) комплетен анатомски прекин на стеблото на нервот
Според начинот на примена се разликуваат 1. епиневрални и 2. периневрални нервни конци.
Техника на епиневрална шиење:
1. Изолација од страната на непроменетиот дел од проксималниот крај на нервот во насока на оштетената област
2. Краевите на нервот или невромата се отсечени во непроменетите ткива со многу остар нож, така што линијата на сечењето е исклучително права
3. Епиневралната шиење се нанесува со конец на игла за сечење.
4. Епинеуриумот се мобилизира по обемот на нервот, се споредуваат краевите на нервот. Порамнувањето на краевите не треба да биде премногу тесно (дијастаза 0,5-1 мм).
5. На растојание од 1 мм од работ на нервот, се вметнува игла нормално на неговата површина, внимавајќи да минува само низ епинеурумот
6. Иглата се пресретнува со држач за игла и се вметнува во спротивниот крај на нервот однатре.
7. Јазолот се врзува, а крајот на конецот останува долг 3 см.
8. Слично, поставете ја втората пилот-шиење под агол од 180 во однос на првата.
9. Истегнете го епинеуриумот и ставете уште 1-2 конци на предниот полукруг на нервот.
10. Помеѓу прицврстените конци, се применуваат средни епиневрални конци, спречувајќи го епинеуриумот да се завитка навнатре.
11. Зашиениот нерв се става во кревет подготвен во рамките на непроменетите ткива.
Т 
Техника на периневрална шиење:
1. Нервот е изолиран како при нанесување на епиневрална шиење. Епинеуриумот се отстранува за 5-8 мм од двата краја на нервот за да се отвори пристапот до сноповите.
2. Секоја група снопови е посебно зашиена со конец на игла за сечење надвор од перинеуриумот (2-3 конци за секоја група). Враќањето на интегритетот на гредите започнува со најдлабоките греди.
97. Ампутација на рамо.
Техниката за ампутација на рамото има карактеристики во зависност од нивото на нејзината имплементација:
а) во долната третина.
1. Аналгезија: Општо земено, општа анестезија.
2. Пред ампутација се нанесува хемостатска турникет.
3. Со среден нож за ампутација се прави кружен засек на кожата до сопствената фасција.
4. Во предниот дел, на површината на флексија, поради високата контрактилност на кожата, засекот се прави 2 cm дистално отколку зад (контрактилноста на кожата над предната-внатрешната површина е 3 cm, на задната-надворешна 1 см)
6. Повлекувајќи ги кожата и мускулите, по втор пат исечете ги мускулите до коска. Важно е да не се заборави да се сецира радијалниот нерв кој се наоѓа на постеро-надворешната површина.
7. На 0,2 cm над очекуваниот рез, надкостницата се сецира и се олупи од врвот до дното. Ја видов коската.
8. Брахијалната артерија, длабоката рамена артерија, горната улнарна колатерална артерија се лигирани, а медијалните, улнарните, радијалните, латералните и медијалните кожни нерви на подлактицата се високо отсечени.
9. Откако ќе се отстрани турникет, се нанесува лигатура на мали садови.
1
0. Се шие сопствена фасција и се нанесуваат кожни конци со дренажа 2 дена.
б) во средната третина- изведена со метод на кожа на фасција со две флапи
1. Кожата и сопствената фасција се расчленети во форма на две (предни долги и задни кратки) клапи. Клапите се одвоени нагоре.
2. На ниво на основата на одвоените клапи, мускулите се вкрстени. Во овој случај, мускулот на бицепс брахиј е вкрстен дистално од останатите.
3. Малку проксимално до местото на наводниот исечок на коската, надкостницата се расчленува и малку се поместува надолу, а потоа се шие коската.
4. Во трупецот, брахијалната артерија, длабоката рамена артерија, горната улнарна колатерална артерија се лигирани, медијалните, радијалните, улнарните, мускулокутаните и медијалните кожни нерви на подлактицата се вкрстени.
5. Рабовите на пресечената фасција се поврзани со прекинати конци. Конците се нанесуваат на кожата со дренажа.
v) во горната третина- ампутација се врши со формирање на трупецот од два мускулокутани клапи, по можност со зачувување на делтоидниот мускул и главата на рамото (за козметички и функционални предности; обезбедува можност за носење тежина на рамо, ги подобрува условите на протетика):
1. Исечете го првиот размавта, вклучувајќи го делтоидниот мускул со прекриена кожа, зачувувајќи го аксиларниот нерв.
2. Исечете го второто кожно-мускулно или кожно-фасцијално размавта на медијалната површина на рамото
3. Затворете го првиот размавта од пилевината на хумерусот, поврзувајќи го со конци со вториот размавта.
4. По операцијата, трупецот на рамото се фиксира во положба на киднапирање за 60-70% и флексија за 30% за да се спречи адукциска контрактура на рамото.
При врзување на субклавијалната артерија, а. субклавија , колатералната циркулација се развива преку анастомози помеѓу попречната артерија на вратот, а. transversa colli , и супраскапуларната артерија, а. suprascapularis , со задните и предните околни артерии на рамото, аа. circumflexa humeri anterior et posterior , и артеријата што ја опкружува скапулата , а. circumflexa scapulae, како и анастомози помеѓу внатрешните и латералните торакални артерии, а. торакална интерна и а. thoracica lateralis.
Во обемот на рамениот зглоб се формираат две мрежи - мрежата на скапулата, rete scapulae , и мрежа над рамениците, rete acromiale .
При врзување на аксиларната артерија, а. axillaris , колатералната циркулација се врши преку мрежата на скапулата, rete scapulae , или скапуларниот артериски круг, преку анастомозите помеѓу гранките на субклавијалната артерија - попречната артерија на вратот ,а . transversa colli, супраскапуларна артерија, а. suprascapularis; со гранки на аксиларната артерија - торакално-дорзална артерија, а. торакодорсалис , и околната артерија на скапулата , А. circumflexa scapulae.
Околу хируршкиот врат на хумерусот, со анастомоза на предните и задните циркумфлексни артерии, а. circumflexa humeri anterior et posterior , аксиларната артерија го формира брахијалниот плексус rete humere ... Овој плексус обезбедува крв во рамениот зглоб и соседните мускули.
Колатерална циркулација за време на лигатура на брахијалната артерија, а. brachialis , се развива преку анастомози помеѓу гранките на длабоката артерија на рамото, а. профунда брахии, средни и радијални бајпас артерии, a.collaterales radialis et media, горните и долните улнарни бајпас артерии, а. collateralis ulnaris superior et interior , со повторливи гранки на радијалната и улнарната артерија, аа. reccrrens radialis et ulnaris .
Во обемот на лакотниот зглоб, мрежата на лакотниот зглоб, rete articulare cubiti , во која олекранонската мрежа се разгледува одделно, рете олекрани ... И двете се формирани од гранките на горната и долната улнарна бајпас артерија (гранки на брахијалната артерија), средните и радијалните бајпас артерии (гранките на длабоката артерија) на рамото на едната страна и гранките на рекурентните радијални артерии (гранка на радијалната артерија), рекурентни улнарни артерии, (гранки на улнарната артерија) и рекурентна меѓукоскена артерија (гранка на задната меѓукоскена артерија) од другата страна.
На палмарната површина се наоѓа палмарната мрежа на зглобот, rete carpi palmare , формирана од карпалните палмарни гранки, рами карпеи палмарес , радијалните и улнарните артерии, како и предната меѓукоскена артерија, а. меѓусеа предна.
На задниот дел од раката, во областа ретинакулум екстензорум , лежи дорзалната мрежа на зглобот, rete carpi дорзале . Се дели на површна грбна мрежа на зглобот, rete carpi dorsale superficiale , лоциран под кожата и длабоката грбна мрежа на зглобот, rete carpi dorsale profundum , – на коските и лигаментите на зглобовите на рачниот зглоб Формирани од анастомозите на дорзалните карпални гранки, рами карпеи дорсалес, радијални и улнарни артерии и задна меѓукоскена артерија, а. меѓусеа заден.
Багажникот артерии, arteriae trunci
Торакална аорта , торакална аорта , има должина од околу 17 cm, дијаметарот му е од 2,1 до 3,8 cm Се наоѓа лево од телата V-VIII и пред телата IX-XII од торакалните пршлени. Преку хиатус аортикус дијафрагмата, аортата влегува во абдоминалната празнина. Торакалната аорта лежи во задниот долен медијастинум, директно на 'рбетниот столб. Лево од аортата има полу-неспарена вена, v . хемијазигос , напред - перикардна кеса и левиот бронх. На десната страна е торакалниот лимфен канал, дуктус торацикус , и неспарена вена, v. азигоси. На ниво IV-VII на торакалните пршлени, аортата лежи лево од хранопроводникот, на ниво на VIII-IX пршлени - зад и на ниво на X-CP - десно и зад него. Два типа на гранки заминуваат од торакалната аорта, висцерални или висцерални гранки, rr. висцерали, и париетални, или париетални гранки, rr. париетали.
Внатрешни гранки на торакалната аорта, rr. висцерали:
1. Бронхијални гранки , rr. бронхијали , 3-4 парчиња влегуваат во портите на десните и левите бели дробови и ги снабдуваат со крв бронхиите, стромата на сврзното ткиво на белите дробови, парабронхијалните лимфни јазли, перикардијалната кеса, плеврата и хранопроводникот;
2. Езофагеални гранки , rr. хранопроводникот, од 3 до 6 парчиња снабдуваат крв во хранопроводникот;
3. Медијастинални гранки , rr. медијастинални, бројни гранки кои го снабдуваат сврзното ткиво и лимфните јазли на медијастинумот;
4. Перикардијални гранки , rr. перикардија, се насочени кон задната површина на торбичката за срцето.
Париетални гранки на торакалната аорта , rr. париетали:
1. Супериорни френични артерии , аа. phrenicae superiores, во количина од два, тие го снабдуваат со крв лумбалниот дел од дијафрагмата;
2. Задни меѓуребрени артерии , аа. intercostales posteriores, во количина од 9-10 пара. Девет од нив лежат во меѓуребрените простори, од третиот до единаесеттиот вклучен, најниските одат под XII ребра и се нарекуваат субребрени артерии, а. субкосталис во секоја од меѓуребрените артерии се разликува дорзална гранка, р. дорзалис , до длабоките мускули и кожата на грбот и спиналниот рамус, р. спиналис , до 'рбетниот мозок и неговите мембрани.
Горните меѓуребрени артерии го снабдуваат градниот ѕид со крв; од IV-VI меѓуребрените артерии се разгрануваат до млечната жлезда, долните три го снабдуваат со крв абдоминалниот ѕид и дијафрагмата.
Абдоминална аорта абдоминална аорта , е продолжение на торакалната аорта. Започнува на ниво на XII торакален пршлен и стигнува до IV-V лумбален пршлен. Се наоѓа лево од средната линија, неговата должина е 13-14 см, дијаметарот е 17-19 мм. Абдоминалната аорта потоа се дели на две заеднички илијачни артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra ... Тенка гранка што лежи на предната површина на сакрумот - средната сакрална артерија, заминува од местото на поделба на аортата надолу, што е нејзино продолжение, а. sacralis mediana.
Два типа на гранки заминуваат од абдоминалната аорта, париеталните гранки, rr. париетални , и внатрешни гранки, rr. висцерали.
Париетални гранки на абдоминалната аорта, rr. париетални:
1. Долна френична артерија , А. phrenica инфериорна , заминува веднаш по излезот на аортата преку дијафрагматскиот отвор на ниво на XII торакален пршлен и оди до долната површина на тетивниот дел од дијафрагмата. Десната артерија тече зад долната шуплива вена, а левата артерија тече зад хранопроводникот. Ја снабдува со крв дијафрагмата, ги дава горните надбубрежни артерии, аа. suprarenales superiores .
Ориз. 2.14. Гранки на абдоминалниот дел на аортата (дијаграм).
1 - трансверзум на дебелото црево; 2 - truncus coeliacus; З - а. gástrica sinistra; 4 - а. спленица (Хенаус); 5 - кауда панкреатис; 6 - с. хенаус; 7 - а. mesenteric superior; 8 - аа. jejunales et ileales; 9 - а. cólica sinistra; 10 - а. мезентерика инфериорна; 11 - а. сигмоидеа; 12 - а. iliaca communis; 13 - а. rectalis superior; 14 - ректум; 15 - дебелото црево сигмоидеум; 16 - а. appendicularis; 17 - цекум; 18 - а. ileocaecalis; 19 - а. colica dextra; 20 - а. cólica media; 21 - с. mesenteric superior; 22 - с. мезентерика инфериорна; 23 - с. Порта хепатис; 24 - капут панкреатис; 25 - дуоденум; 26 - хепар; 27 - vesica felae; 28 - а. hepática communis.
2. Лумбални артерии, аа. лумбални , во количина од 4-5 гранки, заминуваат на ниво на тела I-IV на лумбалните пршлени, се движат паралелно со задните меѓуребрени артерии. Двете горни гранки минуваат зад бубрезите и дијафрагмата, двете долни гранки лежат зад м. псоас мајор ... Откако стигна до попречните процеси на пршлените, секоја лумбална артерија е поделена на 'рбетните и дорзалните гранки, р. spinalis et r. дорзалис ... Тие ги снабдуваат со крв мускулите и кожата на грбот, 'рбетниот мозок со неговите мембрани.
3. Медијална сакрална артерија , А. sacralis mediana , е продолжение на абдоминалната аорта на местото на нејзината поделба на две заеднички илијачни артерии. Тој го снабдува со крв сакрумот, околните мускули и ректумот.
Внатрешни гранки на абдоминалната аорта, rr. висцерали , се делат на спарени и неспарени.
Неспарени висцерални гранки:
1. Целијакиско стебло, truncus coeliacus . Садот е долг 1-2 см, заминува на ниво на XII торакален - горен раб на телото на I лумбален пршлен, поделен е на три гранки:
1.1. Лева гастрична артерија, а. gastrica sinistra , се качува до срцевиот дел на желудникот, ги испушта езофагеалните гранки, rr. хранопроводникот , потоа оди помеѓу листовите на помалиот оментум по помалата кривина на желудникот од лево кон десно, испраќајќи гранки до предните и задните ѕидови на желудникот;
Ориз. 2.15. Артерии на желудникот, дуоденумот, панкреасот
и слезината. Стомакот е свртен нагоре.
1 - а. gastrica sinistra; 2 - а. спленица; 3 - а. gastroepiploica sinistra; 4 - аа. gastricae breves; 5 - а. gastroepiploica sinistra; 6 - а. кауден панкреатис; 7 - а. Pancreatica Magna; 8 - а. панкреасот инфериорен; 9 - а. панкреатичен дорзалис; 10 - а. pancreaticoduodenalis инфериорен; 11 - а. pancreaticoduodenalis предниот инфериорен; 12 - а. pancreaticoduodenalis заден инфериорен; 13 - а. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - а. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - а. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - а. гастродуоденалис; 17 - а. gastroepiploica dextra; 18 - а. hepatica propria; 19 - а. гастрична декстра; 20 - а. хепатика комунис; 21 - truncus coeliacus.
1.2. Заедничка хепатална артерија, а. heratica communis , лоциран зад и паралелно со пилоричниот дел на желудникот, влегува во дебелината на помалиот оментум и се дели на две гранки:
1.2.1 Гастро-дуоденална артерија, а. гастродуоденалис , кој оди надолу, зад пилорусот на желудникот, преминувајќи го од врвот до дното и е поделен на два садови:
Супериорна панкреатско-дуоденална артерија, а. pancreaticoduodenalis супериорен , кој се наоѓа помеѓу главата на панкреасот и опаѓачкиот дел на дуоденумот и дава гранки на главата на панкреасот, rr.панкреатици , до дуоденумот, rr . дуоденални.
Десна гастроепиплоична артерија, а. gastroomentalis dextra , поминува по поголемата кривина на желудникот помеѓу листовите на поголемиот оментум и испушта гранки: до предната и задната површина на желудникот, rr. гастрици , како и на големата жлезда, rr.omentales .
1.2.2. Сопствена хепатална артерија, а. hepatica propria , оди до портата на црниот дроб во дебелина lig. хепатодуоденале , лево од дуктус холедохус а донекаде предни на v. порти . Приближувајќи се до портата на црниот дроб, сопствената хепатална артерија е поделена на десно, р. декстра , и замина, р. синистра, гранки . Тие заминуваат од неа:
Десна гастрична артерија, а. гастрична декстра , упатувајќи се кон помалата кривина на желудникот, тој оди помеѓу листовите на помалиот оментум од десно кон лево, каде што анастомозира со левата гастрична артерија.
Билијарна артерија , а. цистика, заминува од десната гранка на сопствената хепатална артерија.
1.3. Спленична артерија, а. лиеналис, тече зад стомакот по горниот раб на панкреасот. Откако стигна до опашката на панкреасот, тој навлегува во гастро-спленичниот лигамент, lig. гастролиенале , а на портата слезината е поделена на 3 - 6 гранки. Слезината артерија дава гранки:
1.3.1. До телото и опашката на панкреасот, rr. панкреасот ;
1.3.2. Кратки гастрични артерии аа. gastricae breves , до задниот ѕид на желудникот;
1.3.3. Лева гастроепиплоична артерија а. gastroomentalis sinistra , најголемата гранка, сместена помеѓу листовите на поголемиот оментум долж поголемата кривина на желудникот, оди од лево кон десно и анастомозира со десната гастроепиплоична артерија.
2. Супериорна мезентерична артерија , А. мезентерика супериорна , заминува на ниво на I лумбален пршлен. Неговиот почеток се наоѓа помеѓу главата на панкреасот и хоризонталниот дел на дуоденумот, потоа преминува во јазот помеѓу долниот раб на панкреасот и нагорниот дел на дуоденумот, влегува во коренот на мезентериумот на тенкото црево на ниво II на лумбалниот пршлен, формирајќи лак, конвексен налево и стигнува до десната илијачна јама.
Од горната мезентерична артерија заминуваат:
2.1. Долна панкреатско-дуоденална артерија, а. pancreaticoduodenalis инфериорен, кој оди по предната површина на панкреасот, се наведнува околу неговата глава, каде што анастомозира со горната панкреатично-дуоденална артерија. Дава гранчиња на панкреасот и дуоденумот.
2.2. Слаби артерии аа. јејуналите и илеум, аа. илеи , во количина од 16-20, одете помеѓу листовите на мезентериумот на тенкото црево. Тие одат на вентилаторски начин, поврзувајќи се едни со други со 3-4 артериски лаци. Тие го снабдуваат со крв тенкото црево и неговото мезентериум.
2.3. Илијачна колонска артерија, а. ilеocolica ... Тој го снабдува со крв слепиот и терминалниот илеум. Ја дава артеријата на слепото црево, a.appendicularis , кој се наоѓа во мезентеричниот процес.
2.4. Десна колика артерија а. колика декстра , го снабдува растечкото дебело црево. Дава растечки и опаѓачки гранки.
2.5. Средна колон-интестинална артерија, а. колика медиуми , оди во дебелината на мезентериумот на попречното дебело црево, го снабдува цревата со крв, давајќи ја десната и левата гранка.
3. Долна мезентерична артерија , А. мезентерика инфериорна .
Заминува од аортата на ниво на долниот раб на III лумбален пршлен. Ги испраќа следните гранки:
3.1. Лева колика артерија а. colica sinistra , се наоѓа ретроперитонеално, пред левиот уретер и левиот тестис (јајниците артерија). Таа е поделена на растечки и опаѓачки гранки, снабдувајќи со крв на дебелото црево што се намалува. Сите артерии на дебелото црево формираат анастомози (риолански лакови) едни со други.
3.2. Сигмоидни артерии аа. sigmoideae , снабдување со крв на сигмоиден колон, се наоѓаат прво ретроперитонеално, а потоа помеѓу листовите на неговиот мезентериум.
3.3. Супериорна ректална артерија, а. ректалис супериорен , ја снабдува горната третина од ректумот.
Се вчитува...