RCHRH (Републикански центар за развој на здравствената заштита на Министерството за здравство на Република Казахстан)
Верзија: Архива - Клинички протоколи на Министерството за здравство на Република Казахстан - 2007 година (Ред бр. 764)
Лево вентрикуларна инсуфициенција (I50.1)
генерални информации
Краток опис
Акутна инсуфициенција на левата комора(АЛВО) и неговите главни манифестации, срцева астма и пулмонален едем, се патолошка состојба предизвикана од обилно потење на течниот дел од крвта во интерстицијалното ткиво на белите дробови, а потоа и во алвеолите, што клинички се манифестира со тешко задушување , цијаноза и клокотот на дишењето.
Протокол код: E-014 Белодробен едем, акутна инсуфициенција на левата комора
Профил:итен случај
Фаза цел:враќање на функцијата на сите витални системи и органи.
Код (кодови) за МКБ-10: I50.1 Лево вентрикуларна инсуфициенција
Класификација
1. Стагнантен тип:лево вентрикуларна акутна срцева слабост (срцева астма, пулмонален едем); акутна срцева слабост на десната комора (венска конгестија во системската циркулација).
2. Хипокинетички тип:кардиоген шок.
Фактори и ризични групи
Возраст над 60 години;
Рекурентен миокарден инфаркт и астматична варијанта на неговиот развој;
Историја на нарушувања на циркулацијата, дебелина, хронични заболувања, чести напади на ангина пекторис пред почетокот на миокарден инфаркт.
Дијагностика
Дијагностички критериуми
За акутна срцева слабост на левата комора:
Ненадеен почеток со чувство на недостаток на воздух;
Зголемување на недостаток на воздух со различна тежина, честопати се претвора во диспнеа;
Понекогаш дишење на Шајн-Стоикс (наизменични кратки периоди на хипервентилација со респираторен застој);
Кашлица (на почетокот сува, а потоа со раздвојување на спутум), подоцна - пенлив спутум, често розова во боја;
Присилна положба на пациентот што седи или полуседи (ортопнеа);
Пациентот е вознемирен, немирен;
Бледило и висока содржина на влага во кожата ("ладна" пот), цијанотични мукозни мембрани;
Тахикардија (до 120-150 во минута), пртодијастолен галоп ритам;
Оток на вените на вратот;
Нормални или ниски вредности на крвниот притисок;
Можеби на почетокот не се слушаат влажни удари, или се одредува скудна количина на ситни ждребиња на долните делови на белите дробови; отекување на мукозната мембрана на малите бронхи може да се манифестира како умерена слика за бронхијална опструкција со продолжено истекување, суво отежнато дишење и знаци на пулмонален емфизем;
Со алвеоларен пулмонален едем (синдром на пулмонален едем) - изразени, влажни крцкања со различна големина над сите бели дробови, што може да се слушне од далечина (клокотот на дишењето);
Перкусии: умерено поместување на границата на релативна срцева заматеност кон лево (дилатација на левата комора).
Список на главни дијагностички мерки:
1. Утврдување на почетокот на развојот на отежнато дишење и природата на неговото однесување (ненадеен изглед или постепено зголемување); како и условите за појава на отежнато дишење (во мирување или напор).
2. Воспоставување симптоми пред оваа состојба (болка во градите, епизода на хипертензивна криза).
3. Воспоставување лекови што ги зема пациентот и нивната ефикасност.
4. Појаснување на анамнезата (неодамнешен миокарден инфаркт, епизода на конгестивна срцева слабост).
5. Проценка на општата состојба и виталните функции: свест, дишење, циркулација на крвта.
6. Позиција на пациентот: ортопнеа.
7. Визуелна проценка: кожа (бледа, висока влажност), присуство на акроцијаноза, оток на цервикалните вени и вени на горната половина од телото, периферен едем (долни екстремитети, асцит).
8. Проценете ја фреквенцијата на респираторни движења (тахипнеа), пулс (тахикардија или ретко брадикардија).
9. Мерење на крвниот притисок: намалување на систолниот крвен притисок под 90 mm Hg. Уметност. - знак на шок; хипотензија (со тешко оштетување на миокардот); или хипертензија (со стрес одговор на телото).
10. Перкусии: присуство на зголемување на границите на релативната заматеност на срцето лево или десно (кардиомегалија).
11. Палпација: поместување на апикалниот импулс и присуство на зголемен болен црн дроб.
12. Аускултација на срцето: пртодијастолен или пресистолен галоп ритам, систолен шум на врвот на срцето.
13. Аускултација на белите дробови: присуство на влажни рали.
Список на дополнителни дијагностички мерки
ЕКГ знаци на лево вентрикуларна акутна срцева слабост:
Бифуркација и зголемување на амплитудата на P бранот во водите I, II, aVL, V5-6;
Зголемување на амплитудата и времетраењето на втората негативна фаза на P бранот или формирање негативен P бран во водите V1;
Негативен или двофазен PIII бран;
Зголемување на ширината на P бранот - повеќе од 0,1 с.
Диференцијална дијагноза
Диференцијален дијагностички знак за акутна инсуфициенција на левата комора со бронхијална астма може да биде дисоцијација помеѓу сериозноста на состојбата и (во отсуство на изразена експираторна природа на диспнеа и „тивки зони“) недостатокот на аускултаторната слика.
Со алвеоларен пулмонален едем, во сите бели дробови се откриваат изразени, разновидни, влажни осипувања, што може да се слушнат од далечина (дишење со клокоти).
Со отежнато дишење, диференцијална дијагноза се спроведува со:
Спонтан пневмоторакс (отежнато дишење во комбинација со болка);
Централно отежнато дишење (интракранијален процес);
Психогена отежнато дишење (тахипнеа);
Напад на ангина пекторис.
Третман во странство
Подложете се на третман во Кореја, Израел, Германија, САД
Добијте совет за медицински туризам
Третман
Итни тактики
Алгоритам за обезбедување итна помош за ALVN:
1. Вдишување во пареаалкохол преку назален катетер (против пенење). Почетната стапка на внесување кислород (преку 96 ° C етил алкохол) е 2-3 л / мин., За неколку (до 10) минути. Кога мукозните мембрани се навикнуваат на иритирачкиот ефект на гасот, стапката се прилагодува на 9-10 л / мин. Вдишувањето се продолжува 30-40 минути од 10-15 минути. паузи.
2. Олеснување на „респираторна паника“ наркотични аналгетици: Разредете морфин 1,0 ml раствор од 1% во 20 ml 0,9% раствор на натриум хлорид и инјектирајте интравенозно во поделени дози од 4-10 ml (или 2-5 mg) на секои 5-15 минути. додека болката и недостатокот на здив не се отстранат.
3. Хепарин 5000 IU интравенозно.
Потребни се ставки 1-3!
4. Кога нормален крвен притисок:
Нитроглицерин сублингвално во таблети (0,5-1 мг), или аеросол, или спреј (0,4-0,8 мг или 1-2 дози), или интравенозно 0,1% алкохолен раствор до 10 мг во 100 мл изотоничен раствор капе натриум хлорид, го зголемуваат стапка на администрација од 25 μg / min. пред ефектот под контрола на крвниот притисок додека не се постигне ефектот;
5. Кога артериска хипертензија:
Да седне пациентот со спуштени долни екстремитети;
Таблети нитроглицерин (по можност аеросол) 0,4-0,5 mg сублингвално, еднаш;
Фуросемид 40-80 mg интравенски млаз;
Нитроглицерин интравенски 0,1% раствор на алкохол до 10 mg во 100 ml изотоничен раствор на натриум хлорид по капка, зголемувајќи ја стапката на администрација од 25 μg / min. додека ефектот под контрола на крвниот притисок додека не се постигне ефектот, или натриум нитропрусид 30 mg во 300 ml 5% раствор на декстроза интравенозно капе, постепено зголемување на стапката на инфузија на лекот од 0,3 μg / (kg x мин.) додека не се постигне ефектот, контролирање на крвниот притисок;
Дијазепам интравенозно во поделени дози додека не се постигне ефектот или вкупната доза од 10 mg.
6. Кога y измерена хипотензија(систолен притисок 75 - 90 mm Hg):
Допамин 250 mg во 250 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, зголемување на стапката на инфузија од 5 μg / (kg x мин.) За да се стабилизира крвниот притисок на најниско можно ниво;
Фуросемид 40-80 mg интравенозно.
7. Кога тешка артериска хипотензија:
Легнете го пациентот со кревање на главата;
Допамин 200 mg во 400 ml 5% раствор на декстроза интравенозно, зголемувајќи ја стапката на инфузија од 5 μg / (kg x мин.) За да се стабилизира крвниот притисок на најниско можно ниво;
Со зголемување на крвниот притисок, придружено со зголемен пулмонален едем, дополнително нитроглицерин интравенозно 1% алкохолен раствор до 10 mg во 100 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, ја зголемува стапката на администрација од 25 μg / min. пред ефектот под контрола на крвниот притисок додека не се постигне ефектот;
Фуросемид 40-80 mg интравенозно во тек само по стабилизирање на крвниот притисок.
8. Следење на виталните функции на телото (срцев монитор, пулсен оксиметар).
Индикации за итна хоспитализација:со тежок пулмонален едем, хоспитализација е можна откако ќе се прекине или од специјализирани тимови за брза помош. Пациентот се транспортира во седечка положба.
Список на основни лекови:
1. * Етанол 96 ° С 50 ml, сп.
2. * Кислород, м 3
3. * Морфин 1% - 1,0 ml, засилувач.
Информации
Извори и литература
- Протоколи за дијагноза и третман на болести на Министерството за здравство на Република Казахстан (Ред бр. 764 од 28.12.2007 година)
- 1. Водич за итна медицина. Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хабутија М.Ш. ГЕОТАР-Медиа, 2006 година 2. Прва помош за итни критични состојби. И.Ф. Богојавление Санкт Петербург, "Хипократ", 2003 година 3. Тајните на итна медицинска помош. P.E. Парсонс, Ј.П. Винер-Крониш. Москва, "MEDpress-inform", 2006. 4. Водич за интензивна нега. Ед. А.И. Трешчински и Ф.С. Глумер. Киев, 2004 година. 5. Внатрешни заболувања. Кардиоваскуларниот систем. Г.Е. Ројтберг. А.В. Струтински. Москва, БИНОМ, 2003 година. 6. Наредба на министерот за здравство на Република Казахстан од 22 декември 2004 година бр. 883 „За одобрување на листата на основни (витални) лекови“. 7. Наредба на министерот за здравство на Република Казахстан од 30 ноември 2005 година бр. 542 „За измени и дополнувања на наредбата на Министерството за здравство на Република Казахстан од 7 декември 2004 година бр. 854“ За одобрување на Упатството за формирање на Листа на основни (витални) лекови “.
Информации
Раководител на Одделот за итна и итна медицинска помош, внатрешни болести број 2, Казахстански национален медицински универзитет. С. Д. Асфендијарова - доктор по медицински науки, професор Турланов К.М.
Вработени во Одделот за итна и итна медицинска нега, Интерна медицина број 2 на Казахстанскиот национален медицински универзитет именуван по него С. Д. Асфендијарова: д -р, вонреден професор В.П. Воднев; Кандидат за медицински науки, вонреден професор Диусембаев Б.К.; Кандидат за медицински науки, вонреден професор Ахметова Г.Д.; Кандидат за медицински науки, вонреден професор Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Лошкин А.А.; Маденов Н.Н.
Раководител на Одделот за итна медицина на Државниот институт Алмати за напредна обука на лекари - кандидат за медицински науки, вонреден професор Рахимбаев Р.С.
Вработени во Одделот за итна медицина на Државниот институт Алмати за напредна обука на лекари: Кандидат за медицински науки, вонреден професор YY Силачев; Волкова Н.В.; Хаирулин Р.З.; Седенко В.А.
Приложени датотеки
Внимание!
- Само-лекувањето може да предизвика непоправлива штета за вашето здравје.
- Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" не можат и не треба да ја заменат личната консултација со лекар. Бидете сигурни да контактирате со давател на здравствена заштита ако имате какви било медицински состојби или симптоми што ве мачат.
- Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
- Веб -страницата на MedElement и мобилните апликации "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за неовластени промени во лекарските рецепти.
- Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.
Ја одржува конзистентноста и споредливоста на материјалите за здравствена заштита во сите земји. Оваа класификација ви овозможува да ги следите болестите на глобално ниво, како што се туберкулоза или ХИВ. Белодробен едем според МКБ 10 е шифриран со одредени букви и бројки, како и другите патологии.
Карактеристики на кодирање
Акутниот пулмонален едем се наоѓа во класата Х, која ги вклучува сите болести на респираторниот систем. Директно кодот за патологија е J81... Сепак, некои варијации на оваа компликација се присутни во други класи и делови.
Кодот на МКБ 10 за пулмонален едем може да биде I50.1. Ова се случува кога е предизвикано од лево вентрикуларна срцева слабост. Акумулацијата на течности предизвикува многу хронични срцеви патологии, но најчесто миокарден инфаркт. За нејзино формирање, потребни се два главни критериуми: стагнација на крв во белите дробови и зголемување на капиларниот отпор.
Овој едем е исто така наречен кардиоген, срцева астма или лево-страна срцева слабост. . Важно е да се разликува кардиоген оток од другите видови според МКБ 10, бидејќи тој е тој што најчесто завршува со смрт на пациентот.
Многу поретко, според МКБ 10, пулмоналниот едем е кодиран на следниов начин:
- J18.2 - се јавува поради хипостатична пневмонија;
- J168.1 - Хемиски пулмонален едем;
- J160-170 - развојот на оток е предизвикан од изложеност на надворешни агенси (одредена прашина, гасови, чад и така натаму).
Зошто треба да ја кодирате дијагнозата?
Многумина се збунети зошто кодираат белодробен едем според МКБ. Покрај тоа, секој поединечен случај може да има различна ознака во класификацијата. За лекување на патолошки процес или елиминирање на неговите компликации, ретко е потребно. Сепак, МКБ има голем број важни области на примена. Со нејзина помош:
- води статистика за морбидитетот и морталитетот на населението (згора на тоа, и глобалните и индивидуалните групи на население);
- погодно складирање податоци од здравствениот сектор;
- процени ја ситуацијата во областа на епидемиологијата;
- се анализира односот на патологијата со одредени фактори;
- го поедноставува управувањето со глобалното здравје.
Во прилог на основните функции, постојат многу повеќе високо специјализирани области во кои се користи МКБ. На пример, развој на превентивни мерки, подготовка на протоколи за лекување итн. Затоа, кодот на пулмоналниот едем ви овозможува да складирате и користите податоци за оваа фатална компликација низ целиот свет.
Лекарот, пред да стави соодветно кодирање, мора да ги земе предвид сите фактори на патологија што овозможуваат да се припише на одреден дел.
Кога ќе се открие патологија, најважно е да се воспостави врска помеѓу компликацијата и срцевите заболувања. Ова дава причина не само да се промени кодот за патологија, туку и да се припише на сосема поинаква класа на МКБ.
Најдовте грешка? Изберете го и притиснете Ctrl + Enter
Најтипичен и најтежок настан на акутна срцева слабост е пулмонален едем. Може да се развие и во позадина на акутни прекршувања на контрактилноста на левата комора (миокарден инфаркт), и како резултат на нагло зголемување на оптоварувањето на срцето (тешка тахикардија, висок крвен притисок).
Брзото зголемување на притисокот во левата комора што произлегува под овие услови доведува до зголемување на капиларниот притисок со нагло зголемување на филтрацијата на течниот дел од плазмата преку theидовите на капиларите во интерстицијалниот простор (интерстицијален едем). Ако количината на филтрирана течност го надминува волуменот на интерстициумот, течноста и црвените крвни клетки влегуваат во алвеолите (алвеоларен едем).
Клиничка слика
Пациентите заземаат покачена позиција, се жалат на сериозен недостаток на воздух и палпитации, брзо се појавуваат со пенлив спутум, вознемиреност, кожата станува бледа и влажна. Карактеристична особина на оваа состојба е тежок здив, тахикардија и намалување на притисокот ... Во белите дробови се слушаат бројни влажни удари.
Итна терапија
Неопходно е да се открие непосредната причина за пулмонален едем. Тоа може да биде акутна миокардна исхемија, тахиаритмија, хипертензивна криза.
Главните насоки на терапевтски мерки се:
- намалување на притисокот во пулмоналната циркулација (белите дробови) со намалување на преоптоварување
- обезбедување доволна оксигенација на крвта
- намалување на масата на циркулирачка крв
- назначување на дефоматори за намалување на пенењето во белите дробови
Сублингвалната администрација на 0,4 мг нитроглицерин или неговата интравенска администрација има брз ефект. Во исто време, венското враќање на крвта во срцето се намалува и притисокот во пулмоналните вени се намалува. Можете исто така да внесете фуросемид (ласикс) 40-60 mg во вена. Нејзиниот ефект на вазодилатација се јавува многу порано од диуретикот. Со ниско ниво на системски крвен притисок, брзото крварење е ефикасно - 300-500 ml. Снабдувањето со 100% навлажнет кислород преку назалните канили ќе обезбеди најдобра оксигенација на крвта, а вдишувањето на 30% етил алкохол ќе го намали пенењето во белите дробови.
Срцевите гликозиди може да се користат само за атријална фибрилација или атријално треперење кога ритамот не може да се воспостави со помош на кардиоверзија. Во други случаи, тие не се пропишани. Употребата на наркотични аналгетици (особено кај миокарден инфаркт) е многу корисна - морфин 2-6 mg IV. Во овој случај, постои намалување на отежнато дишење, тахикардија, вознемиреност, како и системски вено- и артериолодилатационен ефект. Употребата на допамин и добутамин е можна само со низок крвен притисок.
Егзацербација на ХОББ може да имитира пулмонален едем поради лево вентрикуларна или двата вентрикуларна инсуфициенција, ако пациентот има кор пулмонале. Пулмоналниот едем може да биде првата клиничка манифестација кај пациенти без историја на срцеви заболувања, додека пациентите со ХОББ со вакви тешки манифестации имаат долга историја на ХОББ, иако може да имаат премногу тежок скратен здив, што го отежнува препознавањето на оваа компликација. Сликата на интерстицијален едем при итни рендгенски снимки на градниот кош обично помага да се постави дијагноза. Содржината на церебралниот натриуретичен пептид е зголемена при пулмонален едем и не се менува при егзацербација на ХОББ. Тие исто така вршат ЕКГ, пулсна оксиметрија и тестови на крвта (испитување на срцеви маркери, електролити, уреа, креатинин и кај тешки пациенти - артериски крвни гасови). Хипоксемијата може да биде тешка. Задржувањето на CO2 е доцен, заканувачки знак за секундарна хиповентилација.
Првичниот третман вклучува вдишување на 100% кислород преку маска со еднонасочно снабдување со гас, покачена положба на пациентот, интравенска администрација на фуросемид во доза од 0,5-1,0 mg / kg телесна тежина. Прикажан нитроглицерин 0,4 mg под јазикот на секои 5 минути, потоа интравенозно капе со 10-20 mcg / min со зголемување на дозата од 10 mcg / min на секои 5 минути, доколку е потребно, до максимална стапка од 300 mcg / min или систолен крвен притисок 90 mm Hg. Уметност. Морфин се инјектира интравенозно, 1-5 mg 1 или 2 пати. Во тешка хипоксија, се користи неинвазивна респираторна поддршка со спонтано дишење и постојан позитивен притисок, меѓутоа, ако има задржување на СО2 или пациентот е во несвест, се користи ендотрахеална интубација и механичка вентилација.
Специфичната дополнителна терапија зависи од етиологијата:
- тромболиза или директна перкутана коронарна ангиопластика со или без стентирање за миокарден инфаркт или друг акутен коронарен синдром;
- вазодилататори за тешка хипертензија;
- кардиоверзија со суправентрикуларна или вентрикуларна тахикардија и интравенска администрација на бета-блокатори;
- интравенски дигоксин или внимателна употреба на интравенски блокатори на калциумовите канали за забавување на вентрикуларната стапка со честа атријална фибрилација (се претпочита кардиоверзија).
Други опции за третман, како што се интравенски MNUG (несиритид) и нови инотропни лекови, се под истрага. Со остар пад на крвниот притисок или развој на шок, се користат интравенски добутамин и интра-аортна балонска контрапулсација.
По стабилизирање на состојбата, се спроведува понатамошен третман на срцева слабост како што е опишано погоре.
Се вчитува ...