Дијагнозата на која било болест вклучува не само собирање поплаки, анамнеза и клинички преглед, туку и широк спектар на лабораториски тестови кои овозможуваат да се процени општата состојба на пациентот и да се утврдат водечките клинички синдроми. И за какви тестови за гломерулонефритис може да му каже на лекарот и кои прегледи треба да се направат прво: ајде да се обидеме да го откриеме.
Морфолошки карактеристики на оштетување на бубрезите кај гломерулонефритис
Гломерулонефритисот е акутна или хронична имуноинфламаторна болест на бубрежното ткиво со доминантна лезија на гломеруларниот апарат. Како што болеста напредува, интерстицијалните ткива и бубрежните тубули може да се вклучат во патолошкиот процес. Ова предизвикува развој на следните промени:
- зголемување на пропустливоста на гломеруларниот ѕид за протеини и клеточни елементи;
- формирање на микротромби кои го затнуваат луменот на артериите за хранење;
- забавување/целосно прекинување на протокот на крв во гломерулите;
- нарушување на процесот на филтрација во главниот функционален елемент на бубрегот (нефрон);
- смрт на нефронот со негова неповратна замена со сврзно ткиво;
- постепено намалување на волуменот на филтрирана крв и развој на прогресивна бубрежна инсуфициенција.
Сите овие патогенетски аспекти предизвикуваат појава на три главни синдроми на болеста (едематозни, хипертензивни и уринарни), како и карактеристична лабораториска слика. За да се потврди дијагнозата на гломерулонефритис, неопходно е да се направат тестови на крв и урина.
Тест на крвта
Крвната слика ја одразува општата состојба на телото и овозможува да се процени постоечките нарушувања на внатрешните органи. Како по правило, лабораториската дијагностика за сомнителен гломерулонефритис започнува со CBC и LBC; доколку е потребно, овие студии може да се дополнат со имунолошки тестови.
Клиничка анализа
Општ тест на крвта за гломерулонефритис го одразува одговорот на телото на патолошки промени. Се карактеризира со следните отстапувања од нормата:
- мало забрзување на ESR е знак за имуно воспаление;
- намалувањето на хемоглобинот е манифестација на релативна анемија предизвикана од зголемување на волуменот на крвта поради намалување на бубрежната филтрација.
Симптомите идентификувани при толкување на резултатите од CBC се неспецифични и се јавуваат кај многу болести. Сепак, општ тест на крвта му помага на лекарот да ја постави правилната дијагноза како дел од сеопфатен преглед.
Биохемиска анализа
Биохемиски тест на крвта, или BAC, е тест кој може да идентификува знаци на нефротски синдром во однос на позадината на гломеруларното воспаление. Се манифестира со хипопротеинемија и хипоалбуминемија - намалување на концентрацијата на вкупниот протеин и албумин во крвта. Токму овој процес води до развој на онкотичен едем кај пациенти со гломерулонефритис.
Покрај тоа, со помош на биохемиски тест на крвта, може да се дијагностицира развој на хронична бубрежна инсуфициенција. Се манифестира со зголемување на нивото на уреа и креатинин во крвта.
Имунолошка студија
Автоимуната природа на гломеруларното воспаление може да се потврди со одредување на компонентите на системот на комплементот. Компонентата C3 игра важна улога во патогенезата на гломерулонефритисот, така што на врвот на болеста се забележува нејзино умерено намалување.
Табела: Промени во тестовите на крвта за гломерулонефритис
Испитување на урина
Тестовите на урината се особено демонстративни за гломерулонефритис: нивните индикатори имаат изразени отстапувања од нормата. Стандардната дијагностичка листа вклучува OAM и разни тестови (Реберг, Нечипоренко, Зимницки).
Клиничка анализа
Главниот лабораториски метод за дијагностицирање на гломерулонефритис останува општ тест на урината. Ви овозможува да го идентификувате уринарниот синдром кај пациент:
- Зголемување на релативната густина на урината поврзано со појавата на голем број клеточни елементи во неа.
- Намалена транспарентност, заматеност на течноста што ја лачат бубрезите.
- Темно обоена урина. Со егзацербација на гломерулонефритис, таа станува валкана кафеава, 'рѓосана боја (нијанса на „месо пад“).
- Макрохематурија и микрохематурија се ослободување на црвени крвни зрнца поврзани со зголемена васкуларна пропустливост во бубрежните гломерули.
- Мала или тешка протеинурија е излачување на протеини во урината.
- Леукоцитуријата е неспецифичен синдром, малку изразен.
Тест според Нечипоренко
Уринализата според Нечипоренко ви овозможува да го одредите степенот на еритроцитурија, протеинурија и цилинрурија, кои обично се во корелација со тежината на болеста. Комбинацијата на протеини и црвени крвни зрнца кои се излачуваат во урината со ниско ниво на леукоцитурија овозможува диференцијација на гломерулонефритис од други воспалителни бубрежни заболувања.
Тест на Зимницки
Тестирањето на урина според Зимницки ви овозможува да ги оцените концентрационите способности на бубрезите. Бидејќи при акутен гломерулонефритис функционирањето на тубуларниот апарат не е нарушено, нема да има патолошки промени во овој дијагностички тест. Како што напредуваат склеротичните промени во CGN, пациентите може да доживеат полиурија (или, обратно, олигурија) и ноктурија.
Тест на Реберг
Рехберг тестот е дијагностички тест кој го проценува нивото на ефективен проток на крв во бубрезите (гломеруларна филтрација). Со гломерулонефритис, забележано е намалување на клиренсот на креатинин и стапката на гломеруларна филтрација.
Табела: Промени во уринарните тестови за гломерулонефритис
| Индекс | Норма | За гломерулонефритис |
|---|---|---|
| Општа анализа на урината | ||
| Боја | Сламена жолта | Боја на месни пади |
| Транспарентност | Транспарентен | Калливи |
| Релативна густина | 1010-1035 | Промовиран |
| црвени крвни клетки | 0-1-2 во п/з | Микрохематурија - 10-15 во p/z Голема хематурија - целосно во поткожното подрачје |
| Протеини | Помалку од 0,03 g/l | Нагло се зголеми |
| Леукоцити | Кај мажи: 0-3 во п/з Кај жени: 0-5 во p/z | Малку зголемен |
| Примерок од урина според Нечипоренко | ||
| црвени крвни клетки | До 1000 на ml | Промовиран |
| Леукоцити | Кај мажи: до 2000 на ml Кај жени: до 4000 на ml | Промовиран |
| Хијалински гипс | До 20 на ml | Промовиран |
| Реберг тест | ||
| Клиренс на креатинин | Кај мажи: 95-145 ml/min Кај жени: 75-115 ml/min | Намалени |
Промените во тестовите на урината и крвта се важен дијагностички индикатор: со нивна помош можете да ја одредите фазата на воспалителниот процес, да ја предложите природата на текот на болеста и да ги идентификувате водечките синдроми. И покрај ова, присуството на гломерулонефритис кај пациент треба да се потврди не само со лабораториски тестови, туку и со клинички и инструментални податоци. Навремената дијагноза и рано започнување на терапијата може да го спречат развојот на компликации, пациентот да се чувствува подобро и да го забрза закрепнувањето.
Навремената и правилна дијагноза е половина од успешното лекување. Ако класичниот тек на гломерулонефритис - гломеруларно воспаление на бубрезите - има свои впечатливи карактеристични карактеристики, тогаш латентните форми на болеста можат да имитираат различни патологии. За да може лекарот да ја постави правилната дијагноза, пациентот мора да подлежи на сеопфатен клинички, лабораториски и инструментален преглед.
Зошто раната дијагноза е толку важна
Гломерулонефритисот е акутна или хронична инфективно-алергиска болест со примарно оштетување на главниот функционален апарат на бубрезите - гломерулите. Главната улога во неговиот развој ја игра дејството на бактериите или вирусите, како и автоимуните процеси.
Според статистичките податоци, акутната форма на гломерулонефритис се развива почесто кај деца (3-7 години) или млади луѓе (20-30 години). Мажјаците се поподложни на болеста. Хронично воспаление на бубрежните гломерули се јавува кај сите возрасни групи. Оваа патологија сочинува до 1% од сите терапевтски пациенти.
Во акутниот тек на гломерулонефритис, клиничката дијагноза обично не предизвикува тешкотии. Во повеќе од 70% од случаите, патологијата добро реагира на терапијата, а пациентите се целосно излечени. Без навремен медицински третман, болеста станува хронична, што може да предизвика:
- прогресивна бубрежна инсуфициенција;
- срцева слабост;
- гнојно-воспалителни лезии на кожата и внатрешните органи;
- атеросклероза на млада возраст.
Колку побрзо пациентот со гломерулонефритис ги упатува своите поплаки до лекар, се подложи на преглед и започне лекување, толку се поголеми неговите шанси за закрепнување со целосно обновување на функционалната активност на бубрезите.
Прва фаза: разговор и клинички преглед
Првото нешто со кое започнува прегледот на пациентот е собирање поплаки и анамнеза. Најчесто пациентот е загрижен за:
- нестабилно зголемување на крвниот притисок (главно поради дијастолната компонента);
- главоболки, напади на вртоглавица;
- треперење на муви пред очите;
- бучава, зуење во ушите;
- намалување на бројот и обемот на мокрење (олигурија, анурија);
- промена на бојата на урината: станува валкана кафеава, 'рѓосана боја (бојата на „месо шлаг“);
- постојано чувство на жед;
- појавата на едем, прво на лицето и горниот дел од телото, а потоа се шири во градите и абдоминалната празнина (хидроторакс, анасарка);
- досадна болна болка, непријатност во лумбалниот регион;
- зголемување на телесната температура до 38,5-39 ° C;
- знаци на интоксикација - замор, слабост, губење на апетит.
Можен гломерулонефритис е индициран и со неодамнешна бактериска (ангина, акутна ревматска треска) или вирусна инфекција, вакцинација или интеракција со токсични материи.
Потоа лекарот спроведува клинички преглед, вклучувајќи проценка на хабитусот на пациентот (изгледот на пациентот), палпација и удари на бубрезите, аускултација на срцето, белите дробови и мерење на крвниот притисок. Објективни знаци на гломерулонефритис може да се сметаат за оток (омилена локализација се очните капаци), болка при палпација на бубрезите, слабо позитивен знак Пастернатски и хипертензија.
Врз основа на добиените податоци, специјалистот прави прелиминарна дијагноза и изготвува план за понатамошно испитување. Диференцијална дијагноза на гломеруларното воспаление се спроведува со пиелонефритис, амилоидоза, уролитијаза, туберкулозни промени и тумори во бубрезите.
Втора фаза: лабораториски тестови
Ако постои сомневање за гломерулонефритис, се пропишуваат следните лабораториски методи:
- општа анализа на крвта;
- крв хемија;
- клиничка анализа на урина;
- тестови според Нечипоренко, Зимницки, Реберг - според индикации;
- тестови за алергија;
- имунолошки тест на крвта.
Резултатите од CBC на пациенти со гломерулонефритис покажуваат знаци на акутно воспаление - леукоцитоза и забрзана ESR. Забележливи се и манифестациите на анемија - намалување на нивото на црвените крвни зрнца (еритроцити) и хемоглобинот.
Биохемијата е придружена со хипопротеинемија (намалување на нивото на вкупните протеини и албумин во однос на позадината на зголемување на глобулините). Со развојот на бубрежна инсуфициенција, нивото на уреа и креатинин постепено се зголемува.
Општиот тест на урината е најважниот лабораториски метод за дијагностицирање на егзацербации на гломерулонефритис. Во него се забележани следните патолошки промени:
- зголемување на релативната густина на урината;
- промена на бојата;
- протеинурија - од микроалбуминурија до масивна екскреција на протеини во урината (3 g/ден или повеќе);
- хематурија, еритроцитурија.
Имунолошкото испитување и алергиските тестови можат да идентификуваат различни нарушувања во функционирањето на одбранбениот систем на телото и да ја потврдат автоимуната природа на болеста.
Трета фаза: инструментални методи на испитување
Инструменталните тестови ви овозможуваат да ги потврдите претпоставките на лекарот, да ја одредите морфолошката форма, карактеристиките на текот на гломеруларното воспаление и да поставите клиничка дијагноза.
Ултразвукот на бубрезите е ефикасен, безбеден и неинвазивен метод за дијагностицирање на болести на внатрешните органи. Акутен или хроничен гломерулонефритис ги има следниве знаци на ултразвук:
- бубрезите добиваат нејасни, нејасни контури;
- билатерално задебелување на паренхимот (функционален слој);
- зголемена ехогеност, хетерогеност на структурата на бубрежните ткива: се појавуваат и хипо- и хиперехоични фокуси („пирамиди“).
Ултразвучниот преглед на протокот на крв (доплерографија) покажува намалување на васкуларниот отпор во лачните (лак) артерии. Во исто време, протокот на крв во сегменталните и меѓулобарните садови може да остане нормален.
Потврдувањето на дијагнозата и одредувањето на природата на промените во ткивата може да се направи само со помош на морфолошка студија. Улогата на бубрежната биопсија е особено важна кај хроничен гломерулонефритис.
Дијагностичката процедура е минимално инвазивна хируршка процедура и се изведува само во болнички услови. Под локална анестезија, хирургот вметнува тенка, шуплива игла низ кожата на долниот дел на грбот, фаќајќи мало парче бубрежно ткиво. Потоа од добиениот биоматеријал се подготвуваат микрослајдови, кои цитологот внимателно го испитува под микроскоп. Добиените податоци од хистолошки преглед ги рефлектираат морфолошките карактеристики на воспалението, овозможуваат да се одреди типот на гломерулонефритис (на пример, мембранозен, мезангиопролиферативен, мезангијален, итн.), па дури и да се направи прогноза на болеста.
Доколку се развијат компликации, дијагностичкиот план може да вклучи дополнителни лабораториски и инструментални тестови.
Со помош на навремено сеопфатно испитување, можно е да се дијагностицира гломерулонефритис во рана фаза и да се започне со лекување на болеста пред да се појават неповратни промени во бубрежните ткива. Ова ќе ви овозможи брзо да се ослободите од непријатните симптоми, да избегнете развој на компликации и да постигнете целосно закрепнување.
Гломерулонефритис и бременост - постои ли опасност за жената и фетусот? Сериозна патолошка абнормалност во функционирањето на апаратот за филтрација на бубрезите е гломерулонефритис. Бременоста, како посебна состојба на телото на жената, често го зголемува ризикот од оваа патологија. Ова првенствено се должи на ослабениот имунитет кај трудниците и нивната ранливост на инфекции. Хормонот прогестерон, кој активно се произведува за зачувување на фетусот, ја намалува еластичноста на ткивата на уретерите, што доведува до нарушување на уродинамиката и стагнација на урината во бубрежниот пиелокалицеален комплекс. Покрај тоа, матката со растечкиот фетус врши притисок врз органите на уринарниот систем на жената, што исто така може да предизвика конгестија во уринарниот тракт и да предизвика кокална инфекција да влезе во телото. За време на бременоста, природно е и бубрезите на идната мајка да работат со зголемено оптоварување, чистејќи го не само телото на мајката, туку и плодовата вода.
- Причини за гломерулонефритис
- Можни компликации на гломерулонефритис
- Симптоми на гломерулонефритис
- Дијагноза и третман на гломерулонефритис
- Превенција на гломерулонефритис
Причини за гломерулонефритис
Гломерулонефритисот е автоимуна болест која ги зафаќа гломерулите на бубрезите, кои се одговорни за процесот на филтрација на крвта, а се јавува поради акутен имунолошки одговор на човечкото тело на стрептококна инфекција. Формираните имуни комплекси антиген-антитела се населуваат во гломерулите и, погрешно гломеруларните клетки за туѓи протеини, почнуваат да ги уништуваат доколку некоја инфекција влезе во телото. Многу често, на гломерулонефритисот му претходи болно грло.
Што може да стане „поттик“ за појава на гломерулонефритис кај бремени жени:
Под влијание на овие фактори, може да се појави акутен гломерулонефритис кај бремени жени или може да се појави егзацербација на хроничен гломерулонефритис.
Можни компликации на гломерулонефритис
Гломерулонефритисот за време на бременоста има негативен ефект врз неговиот тек и развојот на фетусот.
Следниве компликации може да се појават со гломерулонефритис:
- Прееклампсија, переклампсија, еклампсија, нефропатија.
- Акутна бубрежна инсуфициенција.
- Срцева слабост.
- Анемија.
- Артериска хипертензија.
- Влошување на видот.
- Хеморагии.
Патолошките состојби на мајката со гломерулонефритис доведуваат до предвремено абрупција на плацентата, кислородно гладување на фетусот и доцнење во неговиот развој, а исто така предизвикуваат тешки вродени аномалии, вклучително и генитоуринарниот систем.
Ризикот од неповолен исход на бременоста се проценува на три нивоа:
- Прво, ризикот е минимален и не повеќе од дваесет проценти од жените се изложени на него.
- Вториот се изговара. Постои реална опасност од задоцнет фетален развој, интраутерина смрт или предвремено породување.
- Трето – степенот на ризик е максимален. Постои реална опасност од смрт на жената и плодот при породување, висок ризик од интраутерина смрт на детето и раѓање на бебе со тешки аномалии.
Симптоми на гломерулонефритис
Со гломерулонефритис, симптомите и третманот зависат од формата и тежината на болеста. Знаците на патологија се многу изразени во акутната форма на болеста и помалку забележливи во хроничната форма. Со латентен тек на гломерулонефритис, симптомите се многу благи, но дури и во овој случај жената треба да се следи во болница.
Кои знаци укажуваат на развој на патологија:
- Досаѓање болка се појавува во долниот дел на грбот.
- Лицето отекува. Течноста се акумулира во поткожното масно ткиво и плевралната област.
- Тешките главоболки тешко се ублажуваат со лекови против болки.
- Високата телесна температура е еден од знаците на акутен гломерулонефритис.
- Нарушено мокрење (намалена дневна диуреза) или негово целосно отсуство.
- Крвави нечистотии во урината. Урината ја има бојата на „месниот пад“.
- Висок крвен притисок.
- Знаци на интоксикација се гадење и повраќање.
Покрај тоа, жената доживува слабост и вртоглавица.
Хроничниот тек на болеста зависи од формата на патологијата:
- Латентна. Симптомите се благи, но тестовите на урина покажуваат мали отстапувања (протеинот е откриен).
- Нефротски. Изречен оток.
- Хипертензивни. Постојан висок крвен притисок, но без промени во урината.
- Терминал. Постојат знаци на бубрежна инсуфициенција.
Дијагноза и третман на гломерулонефритис
Пред да препише третман за идната мајка, лекарот ја спроведува потребната дијагностика, која вклучува:
- општа анализа на урина - за содржината на протеини, крвни зрнца (леукоцити, црвени крвни зрнца) и цилиндри;
- бактериска култура на урина кога ќе се открие инфекција;
- анализа на урина според Нечипоренко;
- тестови на крвта за да се утврди присуство на протеини (отсуството на албумин ја потврдува дијагнозата), нивоа на антитела, нивоа на холестерол, фибриноген;
- ултразвучен преглед на бубрезите и другите органи на уринарниот систем.
Третманот на бремени жени со гломерулонефритис има голем број карактеристики и се спроведува во болница:
- Пред сè, на жената и е пропишан одмор во кревет за да се обезбеди еднообразно загревање на телото и мир.
- Диета. Се очекува строго да се ограничи количината на сол, да се контролира количината на консумирана течна и протеинска храна.
- Терапија со лекови. Лекарот препишува лекови за корекција на крвниот притисок, ублажување на оток, антибиотици за елиминирање на инфекцијата (во моментов има лекови кои се сосема безбедни за фетусот), лекови за зголемување на нивото на албумин во крвта, лекови за подобрување на протокот на крв помеѓу мајката и фетусот (ацетилсалицилна киселина).
Без да успее, лекарот пропишува витамини, минерали и антиоксиданси неопходни за зајакнување на телото на идната мајка и детето. Во зависност од ефективноста на текот на терапијата, последователно се одлучува како ќе се случи раѓањето (природно или со царски рез).
Превенција на гломерулонефритис
За да го направите ова, треба да следите едноставни правила:
- секогаш облечете се соодветно за временските услови - избегнувајте хипотермија, не занемарувајте ракавици и капа и не дозволувајте чевлите да ви се навлажни;
- внимавајте на исхраната, консумирајте помалку зачини и сол;
- откажете се од алкохол, пушење и други лоши навики;
- навремено и правилно лекување на настинки, болести на ОРЛ и генитоуринарниот систем;
- планирајте бременост ако имате бубрежна болест по темелно испитување.
Поради фактот што гломерулонефритисот е сложена и опасна болест, не можете да се самолекувате, а кога ќе се појават првите алармантни знаци, треба да побарате квалификувана помош од клиника.
Покрај тоа, додека носи бебе, жената не може да се бори со болеста користејќи стандардни методи, бидејќи повеќето лекови претставуваат потенцијална опасност за нероденото дете. Затоа, многу е важно да се запамети дека кога сте во посебна ситуација, не можете да ги занемарите мерките на претпазливост и да ги игнорирате редовните посети на антенаталната клиника и навременото завршување на сите тестови.
Правилен третман за акутен пиелонефритис
Акутниот пиелонефритис е инфламаторно заболување на бубрежното ткиво и карлицеалниот систем и обично се евидентира во картичката на пациентот со користење на кодот ICD 10. Во моментов, акутниот пиелонефритис е најчеста бубрежна болест која се јавува во медицинската пракса. Оваа болест често се јавува кај децата кога оптоварувањето на бубрезите е интензивно, додека нивниот развој сè уште не е целосно формиран.
Што се однесува до возрасните, болеста најчесто ги погодува жените помлади од четириесет години, но во староста е почеста кај мажите, поради распространетоста на аденомот на простатата, кој создава пречки за истекување на урината, што, соодветно, е поволен услов за размножување на патогени бактерии.
Во педесет проценти од случаите, акутниот пиелонефритис се јавува поради пенетрација на E. coli во бубрежното ткиво. Постојат три начини на пенетрација на микроорганизмите во уринарниот систем: нагорен, хематоген и контакт. Најчеста меѓу нив се смета дека е асцендентна, поради структурните карактеристики на женската уретра, патогените бактерии лесно продираат во мочниот меур, особено за време на сексуалниот однос, така што жените кои се сексуално активни се подложни на болеста многу почесто од другите. Што се однесува до мажите, нивниот ризик од развој на акутен пиелонефритис е многу помал, поради структурните карактеристики на уринарниот систем.
Текот на болеста и ризикот од компликации обично се одредуваат од примарната и секундарната природа на инфекцијата. Некомплицираниот акутен пиелонефритис добро реагира на терапијата и не влијае на бубрежното ткиво; како и кај секундарната инфекција, доста веројатни се сериозно оштетување на бубрезите и паранефритис. При дијагностицирање на таква болест, динамиката на развојот на симптомите и нивната природа на појава играат многу важна улога.
Обично, при првичниот преглед, лекарот што посетува го прашува пациентот дали неодамна имал гнојни или заразни болести на уринарниот систем и гениталните органи. По што, врз основа на резултатите, направените тестови и собраните податоци, веќе е можно да се постави адекватна дијагноза и соодветен третман.
Главни симптоми
Типично, почетната фаза на акутен пиелонефритис се карактеризира со нагло зголемување на телесната температура до четириесет степени. По одреден временски период, пациентот чувствува болна болка во лумбалниот предел, често и болно мокрење, што укажува дека и циститисот се приклучил на основната болест. Лекарите обично ја делат природата на симптомите кои се јавуваат на два вида: локални и општи. Симптоми на акутен пиелонефритис:
- Прекумерно потење;
- Замор и општа малаксаност;
- Треска и треска;
- Губење на апетит, повраќање и дијареа;
- Чувство на жед;
- Досадна болка во лумбалниот предел, која се интензивира при движење или палпација;
- Типично, на петтиот ден од болеста, се забележува тензија во мускулите на абдоминалниот ѕид.
Во моментов, постојат и неколку форми на акутен пиелонефритис кои мора да се земат предвид за време на дијагнозата и точниот ICD код:
- Најакутната форма се карактеризира со тешка општа состојба на пациентот. Пациентот доживува зголемување на телесната температура, придружено со треска, што се повторува до три пати на ден;
- Акутна - е дека пациентот доживува изразени локални симптоми на болеста, како што се блага интоксикација на телото и зголемена жед;
- Субакутната форма на болеста се карактеризира со тоа што локалните симптоми доаѓаат до израз, додека општите практично исчезнуваат;
- Латентната форма се јавува практично без никакви симптоми и не претставува директна закана за здравјето на пациентот, но може да се развие во хронична состојба, чии егзацербации може да доведат до развој на збрчкан бубрег.
Важно е да се разбере дека ако некое лице открие барем еден од горенаведените симптоми, веднаш треба да контактира со квалификуван специјалист, бидејќи ненавременото лекување на акутен пиелонефритис може да доведе до многу сериозни последици, вклучувајќи: откажување на бубрезите и хроничен пиелонефритис.
Неопходен третман
Акутниот и хроничен пиелонефритис е болест со која луѓето најчесто се обраќаат до лекарите, а закрепнувањето од болеста во голема мера зависи од правилната дијагноза и точниот код на МКБ. Како по правило, на пациентите им се препишува сеопфатен метод на лекување, кој вклучува: придржување кон режимот, исхраната и медицинската употреба на лекови.
Третманот на акутен пиелонефритис се врши само во болница под надзор на лекарот што посетува, кој строго го следи текот на болеста, бидејќи болеста може да предизвика многу компликации. Доколку постои сомневање за акутен пиелонефритис, пациентот веднаш се носи во болница, каде што му се издава медицинска картичка. Медицинската историја на акутен пиелонефритис според кодот на МКБ е класифицирана како број десет. Третманот обично е првенствено насочен кон борба против инфекцијата со цел да се врати функцијата на бубрезите.
Третманот на акутниот пиелонефритис вклучува: одмор во кревет, кој мора строго да се почитува до крајот на треска и треска, диета и терапија со лекови. Терапијата со лекови ја игра главната улога во третманот, со главен акцент на оние лекови кои можат да се излачат со урината во високи концентрации. Позитивен резултат се постигнува и при препишување на одредени лековити билки и билки како што се кантарион, чај со диуретик, шипка.
Се препорачува да се земаат четири супени лажици инфузии од ваквите медицински препарати дневно во период од три или повеќе месеци. Се препишуваат и витамини, а во случај на интоксикација на организмот се користат интравенски раствори. Во случаи кога во бубрезите се наоѓаат силни гнојни фокуси, неопходна е хируршка интервенција.
Со правилно пропишан третман, акутниот пиелонефритис може да се излечи во првите денови од неговото појавување, по правило прво исчезнуваат треска и треска, а потоа локалните симптоми.
И покрај фактот дека главните симптоми може да исчезнат по неколку дена, антибактериските лекови продолжуваат да се земаат најмалку шест недели со постојани промени.
Вреди да се запамети дека само-лекувањето е крајно опасно; не треба да експериментирате на себе и да барате причини; подобро е веднаш да контактирате со медицинска установа за да добиете квалификувана помош. Правилниот и навремен третман го елиминира ризикот од можни компликации и позитивно влијае на текот на болеста.
За спречување на болеста, неопходен е систематски преглед и опсервација, особено кај трудниците, кои се најподложни на болести на бубрезите и уринарниот систем. Тестовите за урина треба да се прават не само за време на бременоста, туку и по породувањето, бидејќи можниот тек на болеста, кој започна за време на бременоста, може да не покаже никакви симптоми.
Што се однесува до прогнозата за акутен пиелонефритис, генерално, со навремена помош и правилна дијагноза користејќи го кодот на МКБ, таа е многу поволна.
Исхрана за овој тип на болест
Исхраната за акутен пиелонефритис треба да вклучува храна која лесно се апсорбира од телото на пациентот. Покрај тоа што е лесно сварлива, треба да содржи и доволно количество витамини и калории, но се препорачува да се минимизира потрошувачката на сол, бидејќи прекумерната содржина предизвикува бубрезите да работат посилно, што е контраиндицирано во акутни случаи на болеста.
Во првите денови од хоспитализацијата, поради големата веројатност за интоксикација на организмот, на пациентот му се препорачува да јаде свеж зеленчук и овошје, а исто така неопходно е да се испие најмалку два литра течност, која помага да се отстранат штетните материи од тело. Најдобри решенија за оваа задача се: сладок чај, компоти и инфузии од лековити билки.
Последователно, како што се подобрува состојбата на пациентот, специјалистот го префрла на терапевтска диета број седум, со постепено зголемување на внесот на течности и вклучување на растителни, млечни и ферментирани млечни производи во секојдневната исхрана, обично назначувањето се прави по околу десет денови на престој во болница.
Во случај на акутен пиелонефритис, кој е евидентиран во медицинската историја на пациентот, според ICD кодот 10, строго се забранети следните прехранбени производи: богати чорби од месо и риба, конзервирана храна, сенф, рен, киселица и лук.
По отпуштањето на пациентот, се пропишува диета која вклучува консумирање на протеини, масти и јаглехидрати, пациентот треба да јаде поделени оброци околу пет пати на ден. Лекарот ја зема предвид општата состојба на пациентот и врз основа на тоа создава индивидуална исхрана, која треба да вклучува разновидна храна што се консумира, особено млечни производи и ферментирано млеко.
Строгото придржување кон таква диетална диета ви овозможува да го одржите ослабеното тело на пациентот и неговиот имунитет на потребното ниво, што придонесува за брзо закрепнување.
Гломерулонефритис со доминантен нефротски синдром
Гломерулонефритис е група на болести кои се изразуваат првенствено со оштетување на гломеруларниот апарат на бубрезите. Оваа патологија е воспалителна по природа и се манифестира на различни начини. Гломерулонефритисот е придружен со изолирани уринарни, нефротски или нефротски синдроми. Напредува брзо и може да се развие во нефросклероза или хронична бубрежна инсуфициенција. Најчесто ги погодува децата од основно училиште и возрасните мажи.
Гломерулонефритисот со нефротски синдром претставува околу 20% од сите случаи на гломерулонефритис. При препишување на терапија, лекарот треба посебно да внимава на исхраната. За нефротски синдром е развиена посебна диета.
Причини за развој
Најчеста причина за акутно автоимуно оштетување на гломерулите на бубрезите се смета за β-хемолитички стрептокок од групата А. Но овие бактерии не влијаат директно на гломеруларната базална мембрана. Се работи за реакцијата на антиген-антитела и формирањето на циклични имуни комплекси.
Кога стрептококната инфекција ќе влезе во телото, се активираат одбранбените механизми. Клетките на имунолошкиот одговор почнуваат да произведуваат антитела кои се врзуваат за антигенот и формираат циклични имуни комплекси (CIC). Вторите се населуваат на гломеруларната мембрана, чие оштетување доведува до зголемена пропустливост и формирање на воспалителен фокус. Како резултат на тоа, се развива нефротски синдром, во кој крвните протеини се излачуваат во големи количини.
Не само стрептококната инфекција предизвикува проблеми со бубрезите. За ова се способни херпес вируси (херпес симплекс, Епштајн-Бар вирус, цитомегаловирус), стафилококи, ентерококи, хепатитис Б и многу други.
Други фактори кои предизвикуваат гломерулонефритис вклучуваат лекови кои имаат потенцијален нефротоксичен ефект. Ова значи дека некои антибиотици (аминогликозиди, сулфонамиди), нестероидни антиинфламаторни лекови може да предизвикаат развој на акутен гломерулонефритис. Индивидуалната чувствителност на лекови и присуството на истовремени патологии на бубрезите или други органи играат голема улога во појавата на дозирана форма на болеста.
Гломерулонефритис кај деца со нефротски синдром понекогаш се јавува по детски инфекции, тонзилитис, тонзилитис и во присуство на вродени аномалии на уринарниот систем.
Нефротски синдром кај хроничен гломерулонефритис често се развива со недоволно или ненавремено лекување на заразни бубрежни заболувања.
Класификација
Според нозологиите, се разликуваат примарен (непозната етиологија) и секундарен гломерулонефритис. Првиот сочинува околу 80% од сите случаи. Ако лекарот може точно да ја идентификува причината за болеста, тогаш можеме да зборуваме за развој на секундарен гломерулонефритис.
Според видот на проток, постојат:
- Акутна: времетраењето на состојбата е до 3 месеци.
- Субакутен - од 3 месеци до 1 година.
- Хронично - болеста напредува повеќе од една година и постои можност за развој на бубрежна инсуфициенција.
Клинички манифестации
Почетокот на акутен и хроничен гломерулонефритис со нефротски синдром е обично различен. Клиничката слика е исто така различна. Но, во сите случаи има промени во урината, хипертензивни и едематозни синдроми.
Акутниот гломерулонефритис започнува со нагло зголемување на температурата и слабост. Пациентот се жали на тешки симптоми на интоксикација: вртоглавица, гадење, губење на апетит, бледа кожа. Нефротскиот синдром се карактеризира со присуство на едем, зголемен крвен притисок и одредени промени во урината. Кај акутен гломерулонефритис, овој синдром се смета за примарен.
Зголемувањето на крвниот притисок се јавува поради нерамнотежа на вазоактивни супстанции (ренин, ангиотензин), кои се произведуваат во бубрежниот паренхим. Зголемувањето на производството на ренин влијае на васкуларниот ѕид, предизвикувајќи спазам. Ова, пак, доведува до значително зголемување на крвниот притисок. Оваа состојба не е типична за децата.
Нефротската форма на хроничен гломерулонефритис нема толку насилен почеток. Нејзините симптоми се поразновидни и одговараат на формата, фазата на болеста и степенот на оштетување на бубрезите. Хроничноста на процесот кај децата е многу опасна.
Едем
Екстрареналните промени (едем, хипертензија) се јавуваат постепено. Во почетокот, пациентот забележува појава на благ оток на лицето и тоа само наутро, но потоа преминува во анасарка и интракавитарни манифестации. Лицето кое страда од нефротска форма на гломерулонефритис има карактеристичен изглед, што ќе му овозможи на лекарот да се сомнева во развојот на патологија. Таквите луѓе се бледи, нивните лица се отечени, подуени. Кожата на местото на отокот е ладна на допир, а се забележуваат трофични нарушувања (сувост, лупење).
Мора да се запомни дека кај децата едемот се појавува спонтано и е веќе многу изразен на самиот почеток. Тие можат да бидат асиметрични, но почесто се генерализирани (распространети низ телото).
Ослободувањето на течност од крвотокот се објаснува со зголемување на излачувањето на протеините во урината. Одредена количина на протеини во крвната плазма одржува оптимален колоиден осмотски притисок. Ако нивниот број значително се намали, тогаш притисокот соодветно паѓа. Се активира компензаторен механизам, кој се заснова на одржување на онкотичен притисок. Течноста поминува во меѓуклеточниот простор за да ги обнови процесите.
Како што болеста напредува со нефротски синдром, отокот се зголемува. Тие се веќе локализирани не само на горната половина од телото. Лумбалниот предел и нозете по целата должина отекуваат. Во многу напредни случаи, може да се формираат пукнатини на долните екстремитети со истекување на серозна течност.
Интракавитарниот едем не е помалку опасен. Вишокот течност се акумулира во абдоминалните, плевралните и срцевите шуплини, со што се нарушува функционирањето на виталните органи. Кај децата, синдромот на абдоминална болка може да се развие на позадината на асцит.
Дијагностички мерки
Дефинирањето на нефротски синдром не предизвикува големи тешкотии. Главниот критериум е карактеристични промени во составот на урината.
При спроведување на општа анализа, се открива следново:
- масивна протеинурија (од 3 g/ден и погоре);
- главниот дел од протеинските фракции е албумин;
- излачувањето на дневната количина на урина се намалува поради формирање на едем;
- густината на урината се зголемува поради зголемената загуба на протеини;
- под микроскоп, се откриваат хијалински цилиндри;
- поради високата пропустливост на гломеруларните мембрани, во урината може да се забележат изменети црвени крвни зрнца.
- еритроцитуријата е карактеристична за мешаниот нефротски синдром, кој исто така е придружен со артериска хипертензија.
Во нефротската форма на акутен и хроничен гломерулонефритис, бубрежната функција се проценува за да се идентификува бубрежната инсуфициенција. Сигнал за ова е намалување на количината на излачена урина. Неопходно е да се одреди стапката на гломеруларна филтрација на креатинин.
Општ тест на крвта за нефротски синдром открива нагло зголемување на ESR (над 30 mm/час). Поиндикативни се податоците од биохемиската анализа. Нефротскиот синдром ќе се карактеризира со намалување на протеинските фракции, имено албумин (вкупен протеин - помалку од 60 g/l, албумин - помалку од 40 g/l). Нивото на липиди и холестерол се зголемуваат. Електролитниот баланс на крвта е нарушен: калиумот се излачува во големи количини во урината, а натриумот се задржува.
Како дополнителни методи на истражување се пропишува ултразвук на бубрезите и бубрежните садови. За да се дознае точната причина за развој на нефротски синдром, се пропишува финоиглена биопсија на оштетениот орган. За да се исклучи вродената патологија на уринарниот систем, се користи екскреторна урографија со интравенски контраст.
Диференцијална дијагноза на нефротски синдром кај акутен и хроничен гломерулонефритис се спроведува со амилоидоза, дијабетична гломерулосклероза, колагенска нефропатија и миелом на бубрезите.
Методи на терапија
Третманот на гломерулонефритис со нефротски синдром се спроведува во болница под надзор на лекар. Во специјализирани болници, терапијата ја пропишува нефролог. Децата се хоспитализирани на одделот за детска нефрологија. Пациентот мора строго да се придржува до одмор во кревет и пропишаната диета.
Терапевтската исхрана е насочена кон:
- Зголемување на дневниот внес на протеини. Исхраната мора да биде избрана така што телото добива околу 1,4 g протеини на 1 килограм тежина, земајќи ја предвид нејзината загуба во урината. Животинските протеини сочинуваат 2/3 од оваа количина. На пациентите на диета бр. 7 Б им се препорачува да јадат урда, белки од јајца и посно месо или риба. Ако функцијата на бубрезите се намали, количината на потрошени протеини се намалува.
- Диетата вклучува намалување на потрошувачката на масти. Ова е поврзано со зголемување на вкупниот холестерол и триглицериди во крвта. Во просек, дневниот внес на масти е околу 80 g, од кои 35% се растителни.
- Исхраната вклучува нагло ограничување на кујнска сол. Целата храна се подготвува без додавање. Употребата на солени сосови и маринади е контраиндицирана.
- Со храна можете да го вратите недостасуваниот калиум. Терапевтската исхрана вклучува голема количина зеленчук и овошје. На пациентот му се препорачува да јаде мед, компири, мешунки, банани и зелена боја.
- И покрај отокот, количината на потрошена течност е малку ограничена. Дневната норма е околу 1 литар. За деца се пресметува врз основа на тежината. Но, лекарот мора да го следи односот на апсорбираната и излачената течност.
За време на терапевтска диета е забрането да се јаде свеж леб, месо, чорби од печурки, масни месо и отпадоци, зачинети и солени видови сирење и чадено месо. Не треба да јадете чоколадни или крем слатки. Нежен температурен режим е опционален. Се пропишува терапевтска диета додека не дојде до целосна ремисија.
Конзервативен третман
Пред сè, неопходно е да се препише патогенетска терапија. Како имуносупресиви се користат глукокортикостероиди, цитостатици и селективни имуносупресиви.
Глукокортикоидите (преднизолон, дексаметазон) се сметаат за лекови на избор. Тие го спречуваат влегувањето на имуни комплекси во воспалителниот фокус. На почетокот на третманот на нефротската форма на гломерулонефритис, се препишуваат големи дози на преднизолон, постепено намалувајќи ги. Ова се нарекува пулсна терапија. Пред да започне лекувањето, лекарот мора да го предупреди пациентот за развој на можни несакани ефекти. Тие вклучуваат промени во апетитот, лишување од сон, зголемен крвен притисок, појава на стероиден дијабетес и други. Овие лекови треба да се користат со голема претпазливост кај децата.
Диуретиците се пропишани за намалување на отокот. Предност се дава на оние кои штедат калиум. Во случај на нефротски синдром, во ретки случаи, форсирана диуреза се изведува со употреба на диуретици за нагло намалување на едемот. Препишувањето на диуретици се јавува под контрола на нивото на натриум и калиум во крвта.
Целиот третман со лекови се спроведува против позадината на исхраната, одмор во кревет и следење на клучните индикатори.
Прогноза и можни компликации
Кај акутен и хроничен гломерулонефритис, кои се придружени со појава на нефротски синдром, неопходно е да се земе предвид можноста за компликации.
Со силен оток, веројатноста за развој на пневмонија или пневмонитис се зголемува. Ако пациентите развијат пукнатини во областа на изразен едем, тие мора внимателно да се третираат за да се избегне инфекција.
Најсериозната компликација е нефротската криза. Тоа е придружено со силна болка и пад на крвниот притисок. Кај деца и возрасни, неопходно е да се внимава на формирање на хронична бубрежна инсуфициенција поради гломерулонефритис со нефротски синдром.
Со навремено лекување, почитување на сите медицински препораки и диета, прогнозата е поволна.
Гломерулонефритисот е болест во која бубрежното ткиво е оштетено. Со оваа болест, првенствено се засегнати бубрежните гломерули, во кои се јавува примарна филтрација на крвта. Хроничниот тек на оваа болест постепено доведува до губење на способноста на бубрезите да ја вршат својата функција - да ја исчистат крвта од токсични материи со развој на бубрежна инсуфициенција.
Што е гломерул и како функционираат бубрезите?
Крвта што влегува во бубрезите преку бубрежната артерија се дистрибуира внатре во бубрегот во најмалите садови, кои се влеваат во таканаречениот бубрежен гломерул.Што е бубрежен гломерул?
Во бубрежниот гломерул, протокот на крв се забавува, бидејќи преку полупропустлива мембрана, течниот дел од крвта со електролити и органски материи растворени во крвта навлегува во капсулата на Бауман (која, како обвивка, го обвива бубрежниот гломерул на сите страни). Од гломерулот, клеточните елементи на крвта со преостанатата количина на крвна плазма се отстрануваат преку бубрежната вена. Во луменот на капсулата на Бауман, филтрираниот дел од крвта (без клеточни елементи) се нарекува примарна урина.
Што е капсулата на Боуман и бубрежните тубули (јамка на Хенле)?
Но, покрај токсичните материи, во оваа урина се раствораат и многу корисни и витални материи - електролити, витамини, протеини итн. За сè што е корисно за телото да се врати во крвта, а се што е штетно да се излачи во финалната урина, примарната урина поминува низ систем на цевки (јамка на Хенле, бубрежна тубула). Тој е подложен на постојани процеси на транзиција на супстанции растворени во примарна урина низ ѕидот на бубрежната тубула. Поминувајќи низ бубрежната тубула, примарната урина ги задржува токсичните материи во својот состав (кои треба да се елиминираат од телото) и ги губи оние супстанции што не можат да се елиминираат.
Што се случува со урината откако ќе се филтрира?
По филтрацијата, финалната урина се излачува преку бубрежната тубула во бубрежната карлица. Акумулирајќи се во него, урината постепено се влева во мочниот меур во луменот на уретерите.
Што се случува со гломерулонефритис во бубрезите?
Главно со гломерулонефритис, гломерулите на бубрезите се засегнати.
- Поради воспалителна реакција во ѕидот на гломеруларните садови, се јавуваат следните промени:
- Ѕидот на садовите на бубрежниот гломерул станува пропустлив за клеточните елементи
- Се формираат микротромби, кои го затнуваат луменот на гломеруларните садови.
- Протокот на крв во садовите на погодените гломерули се забавува или целосно престанува.
- Клеточните елементи на крвта влегуваат во луменот на капсулата на Бауман.
- Крвните клетки во луменот на капсулата на Бауман го затнуваат нејзиниот лумен.
- Крвните клетки го затнуваат луменот на бубрежните тубули.
- Целиот процес на филтрација на крвта и примарна урина во зафатениот нефрон е нарушен (нефронот е комплекс: бубрежен гломерул + капсула Боуман + бубрежни тубули).
- Поради нарушен проток на крв во бубрежниот гломерул, луменот на неговите садови станува празен и се заменува со сврзно ткиво.
- Како резултат на блокада на бубрежните тубули од крвни зрнца, нивниот лумен станува празен и ѕидовите се лепат заедно, при што целиот нефрон се заменува со сврзно ткиво.
- Постепената „смрт“ на нефроните доведува до намалување на волуменот на филтрирана крв, што е причина за бубрежна инсуфициенција.
- Бубрежната инсуфициенција доведува до акумулација на токсични материи во крвта, а супстанциите неопходни за телото немаат време да ги вратат преостанатите нефрони на бубрезите во крвта.
Од горенаведеното, станува јасно дека причината за дисфункција на бубрезите е воспалителниот процес што се развива во бубрежните гломерули. Сега накратко за причините за воспаление на бубрежните гломерули.
- Вообичаени заразни болести
- болки во грлото, тонзилитис
- шарлах
- инфективен ендокардитис
- септички услови
- пневмококна пневмонија
- тифусна треска
- менингококна инфекција
- заушки (заушки)
- сипаници (сипаници)
- инфекции предизвикани од вирусите Коксаки
- Ревматски и автоимуни заболувања:
- системски лупус еритематозус (СЛЕ)
- системски васкулитис
- Хенох-Шенлајн болест
- наследен пулмонално-бубрежен синдром
- Вакцинација и трансфузија на крв
- Интоксикација со супстанции:
- Труење со органски растворувачи
- алкохолни пијалоци
- труење со жива
- Терапија со зрачење, зрачење болест
Видови и симптоми на хроничен гломерулонефритис
Врз основа на текот и клиничките манифестации, се разликуваат следниве типови:1. Латентна– најчеста (сочинува околу 45% од сите случаи на хроничен гломерулонефритис). Се чини дека не е изразено надворешни симптоми: умерен оток и зголемен крвен притисок. Поочигледно од податоците од лабораториските испитувања: општа анализа на уринатадетектира зголемено ниво на протеини, црвени крвни зрнца и бели крвни зрнца.
2. Хематуричен- ретка форма (сочинува не повеќе од 5% од вкупниот број на пациенти). Се манифестира на следниов начин надворешни знаци: Розова или црвена урина. Во општа анализа на уринатасе открива зголемен број на изменети црвени крвни зрнца.
3. Хипертензивни– вообичаена форма (прифаќа околу 20% од вкупната инциденца). Се манифестира на следниов начин надворешни симптоми: постојано зголемување на крвниот притисок, зголемување на волуменот на дневно излачена урина, ноќен нагон за мокрење. Во општа анализа на уринатаоткриена е зголемена содржина на протеини и изменети црвени крвни зрнца, густината на урината е малку под нормалата или во долната граница на нормалата.
4. Нефротски- вообичаена форма (околу 25%). Болеста се манифестира на следниов начин: надворешни знаци: зголемен крвен притисок, силен оток, намалена количина на дневна излачена урина. Пријавување во лабораторија општ тест на урина: зголемена густина на урина, зголемена содржина на протеини во урината; крв хемијаоткрива: намалување на вкупниот протеин (главно поради албумин), зголемување на холестеролот во крвта.
5. Мешани (нефротско-хипертензивни)– се карактеризира со симптоми на двете форми опишани погоре: нефротски и хипертензивни.
Методи за дијагностицирање на хроничен гломерулонефритис
За да се дијагностицираат сите видови на хроничен гломерулонефритис, се користат следниве видови прегледи:
| Вид на дијагноза | Зошто е назначен? |
| Општа анализа на урината | Оваа анализа открива промени во следните индикатори: густина на урина, присуство на протеини и гипс, присуство на леукоцити и црвени крвни зрнца, боја на урината. |
| Хемија на крвта | Оваа анализа ги испитува следните индикатори: ниво на вкупни протеини во крвта, ниво на албумин во крвта, ниво на креатинин, ниво на уреа, ниво на холестерол и сите фракции на масти (липидограм). |
| Биопсија на бубрезите и биопсија микроскопија | Овој метод на истражување ви овозможува да ги испитате ткивните промени во структурата на гломерулите на бубрезите и да идентификувате различни морфолошки форми на гломерулонефритис. На многу начини, хистолошката форма на гломерулонефритис е критериум за пропишување соодветен третман. |
Фази на хроничен гломерулонефритис
Фаза на компензацијаПочетна фаза (фаза на компензација), функционалната активност на бубрезите не се менува.Фаза на декомпензација- поврзан со прогресијата на болеста со нарушена бубрежна функција (стадиум на декомпензација). Фаза со нарушена бубрежна функција и развој на хронична бубрежна инсуфициенција.
| Надворешни знаци | Лабораториски знаци |
| Општа анализа на урината
|
Уремија- тешка бубрежна инсуфициенција. Во оваа фаза на болеста, бубрезите конечно ја губат способноста да одржуваат нормален состав на крв.
Дијагноза на хроничен гломерулонефритис
| Лабораториски знаци на акутен гломерулонефритис: | |
| Општа анализа на урина: |  |
|
|
| Зимнитски тест: | |
|
|
| Хемија на крвта: | |
|
|
| Имунолошки тест на крвта: | |
|
|
Третман на хроничен гломерулонефритис
| Вид на третман | Цел | Практични информации |
| Елиминирајте го изворот на хронично воспаление, што е поттик за автоимуно оштетување на бубрезите |
|
| Намалете го оптоварувањето на бубрезите. Физичката активност ги забрзува метаболичките процеси, што доведува до забрзување на формирањето на азотни соединенија токсични за телото. | На пациентот му се препорачува да остане во лежечка положба и да не станува од кревет освен ако е апсолутно неопходно. |
| Нарушената бубрежна функција доведува до промени во електролитната рамнотежа во крвта, губење на хранливи материи потребни за телото и акумулација на штетни токсични. Адекватна исхрана може да ги намали негативните ефекти од горенаведените фактори. | Табела број 7 Карактеристики на исхрана:
|
| Подобрување на протокот на крв. Со воспаление во бубрежните гломерули, се создаваат услови за формирање на згрутчување на крвта во нивните садови и блокирање на нивниот лумен. Лековите од оваа група го спречуваат овој процес. |
|
| Нестероидни антиинфламаторни лекови | Постојат докази дека индометацин и ибупрофен влијаат на активноста на имунолошкиот одговор. Потиснувањето на имунолошката штета на бубрезите води до подобрување на здравјето на бубрезите. | Индометацин
|
| Лековите кои ја потиснуваат активноста на имунолошкиот систем имаат корисен ефект при гломерулонефритис. Со намалување на активноста на имунолошката реакција, овие лекови ги потиснуваат деструктивните процеси во бубрежните гломерули. | Стероидни лекови:
|
| Со развојот на бубрежна инсуфициенција, може да дојде до задржување на течности во телото, како и промени во концентрацијата на хормоните произведени од бубрезите. Овие промени често доведуваат до постојано зголемување на крвниот притисок, кој може да се намали само со лекови. |
|
| Попречениот проток на крв во воспалените гломерули на бубрезите, акумулацијата на клеточните крвни елементи во бубрежните тубули бара активирање на протокот на течност во нефронот. Затоа, диуретиците можат да имаат позитивен ефект кај гломерулонефритис. |
|
| Во случај пациентот со гломерулонефритис да има хроничен фокус на инфекција (хроничен синузитис, синузитис, ендометритис, уретритис, тонзилитис), неопходна е неговата санитација со антибактериски лекови. | Во секој конкретен случај, типот на антибиотик се избира индивидуално од лекарот што посетува во зависност од следниве фактори:
|
Здравствена прогноза за хроничен гломерулонефритис
Во отсуство на третман, болеста постојано води до губење на функционално активните нефрони од страна на бубрезите со постепен почеток на бубрежна инсуфициенција.Со активен третман со потиснување на активноста на имунолошкиот систем, текот на болеста значително се подобрува, бубрежната инсуфициенција не се развива или времето на нејзиниот почеток е значително одложено.
Постојат докази за целосна ремисија (успешно излекување на болеста) за време на третман со супресија на имунолошката активност.
Кои се карактеристиките на хроничниот гломерулонефритис кај децата?
Општи карактеристики на гломерулонефритис во детството:- Клиничката слика на болеста може многу да варира.
- Хроничниот гломерулонефритис е најчеста причина за хронична бубрежна инсуфициенција кај децата (освен новороденчињата).
- До 40% од сите случаи на хемодијализа и трансплантација на бубрези кај деца се изведуваат за хроничен гломерулонефритис.
Главните причини за хроничен гломерулонефритис кај децата:
- Во повеќето случаи, причините се непознати. Болеста се развива како примарна хронична, односно детето претходно немало акутен гломерулонефритис.
- Не може да се исклучи улогата на ирационален третман на хронични фокуси на инфекција (болни заби, воспалени крајници), тешка хиповитаминоза, хипотермија и неухранетост за време на акутен гломерулонефритис.
- Бавните инфективни процеси играат одредена улога: цитомегаловирусна инфекција, хепатитис Б, параинфлуенца итн.
- Вродени нарушувања на структурата на бубрежното ткиво.
- Наследна имунодефициенција(намалена функција на имунолошкиот систем поради генетски нарушувања).
- нефротски (едем-протеинуричен);
- хематуричен;
- измешани.
- Болеста се развива акутно по хипотермија, болки во грлото, акутна респираторна инфекција, вакцинација или без очигледна причина.
- Главните симптоми се оток и присуство на протеини во урината.
- Болеста трае долго, периодите на подобрување се проследени со нови егзацербации. Постепено се развива хронична бубрежна инсуфициенција.
- Обично нема поплаки - детето се чувствува нормално.
- Мала количина црвени крвни зрнца и протеини се наоѓаат во урината. Понекогаш таквите промени траат 10-15 години без никакви симптоми.
- Многу деца се пронајдени хроничен тонзилитис(воспаление на крајниците) и други хронични фокуси на инфекција.
- Периодично може да се појават отоци, болки во долниот дел на грбот, главоболка, зголемен замор и абдоминална болка.
- Кај некои деца болеста е придружена со анемија, бледило и зголемен крвен притисок.
- Ако симптомите перзистираат долго време, постои ризик од хронична бубрежна инсуфициенција.
- Типична е комбинација на крв и протеини во урината, едем и зголемен крвен притисок.
- Манифестации на висок крвен притисок: главоболки и вртоглавица, болки во долниот дел на грбот, летаргија, раздразливост, заматен вид, а понекогаш и конвулзии.
- Често се забележува анемија и бледило.
- Болеста е тешка, а хроничната бубрежна инсуфициенција се развива многу рано.
Како се врши диспанзерско набљудување за деца кои страдаат од хроничен гломерулонефритис?
Набљудувањето на диспанзерот се спроведува додека детето не се префрли во клиника за возрасни:
- Хроничен пиелонефритис. Болест во која воспалението претежно се развива во бубрежната карлица, чашките и тубуларниот систем на бубрезите.
- Амилоидоза. Болест во која метаболизмот на протеините и јаглехидратите е нарушен при рак на бубрезите
Дали е можно да се пие алкохол ако имате гломерулонефритис?
Консумацијата на алкохол негативно влијае на состојбата на сите органи и системи, а бубрезите не се исклучок. Алкохолот може да го влоши текот на хроничниот гломерулонефритис, па затоа се препорачува целосно да се избегне. Табуто важи и за газираните пијалоци. Дали е можно да се јаде лубеница ако имате гломерулонефритис?
Луѓето кои страдаат од хроничен гломерулонефритис можат да јадат лубеници. Но, бидејќи тие содржат многу течност, препорачаната максимална количина на потрошена лубеница се одредува во зависност од формата и фазата на болеста. Консултирајте се со вашиот лекар. Понекогаш, со хроничен гломерулонефритис, дури се препорачува да се организираат денови на постот „лубеница“.
латентна форма– прогнозата е поволна; - хематурична и хипертензивна форма– прогнозата е сериозна;
- мешана и протеинурична форма- прогнозата е неповолна.
е бубрежна болест од имуноинфламаторна природа. Тоа првенствено влијае на гломерулите. Во помала мера, интерстицијалното ткиво и бубрежните тубули се вклучени во процесот. Гломерулонефритисот се јавува како независна болест или се развива кај одредени системски патологии. Клиничката слика се состои од уринарни, едематозни и хипертензивни синдроми. Дијагностичка вредност се податоците од тестовите на урина, тестовите на Зимницки и Реберг, ултразвук на бубрезите и ултразвук на бубрежните садови. Третманот вклучува лекови за корекција на имунитетот, антиинфламаторни и симптоматски лекови.
Генерални информации
- оштетување на бубрезите од имуно-воспалителна природа. Во повеќето случаи, развојот на гломерулонефритис е предизвикан од прекумерна имунолошка реакција на телото на антигени од заразна природа. Исто така, постои автоимуна форма на гломерулоронефритис, во која се јавува оштетување на бубрезите како резултат на деструктивните ефекти на автоантителата (антитела на сопствените клетки на телото).
Гломерулонефритисот е на второ место меѓу стекнатите бубрежни заболувања кај децата по инфекциите на уринарниот тракт. Според статистичките податоци од современата урологија, патологијата е најчеста причина за рана попреченост кај пациентите поради развој на хронична бубрежна инсуфициенција. Развојот на акутен гломерулонефритис е можен на која било возраст, но, по правило, болеста се јавува кај пациенти на возраст под 40 години.
Причини за гломерулонефритис
Причината за болеста е обично акутна или хронична стрептококна инфекција (тонзилитис, пневмонија, тонзилитис, шарлах, стрептодермија). Болеста може да се развие како последица на сипаници, сипаници или АРВИ. Веројатноста за појава на патологија се зголемува со продолжено изложување на студени услови и висока влажност („рововски нефритис“), бидејќи комбинацијата на овие надворешни фактори го менува текот на имунолошките реакции и предизвикува нарушување на снабдувањето со крв во бубрезите.
Постојат докази дека гломерулонефритисот е поврзан со болести предизвикани од одредени вируси, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Во огромното мнозинство на случаи, оштетувањето на бубрезите се развива 1-3 недели по стрептококната инфекција, а резултатите од истражувањето најчесто потврдуваат дека гломерулонефритисот бил предизвикан од „нефритогени“ соеви на б-хемолитичен стрептокок од групата А.
Кога инфекција предизвикана од нефритогени соеви на стрептококи се јавува кај детска група, симптомите на акутен гломерулонефритис се забележани кај 3-15% од заразените деца. При спроведување на лабораториски тестови, промените во урината се откриени кај 50% од децата и возрасните кои го опкружуваат пациентот, што укажува на торпиден (асимптоматски или ниско-симптоматски) тек на гломерулонефритис.
По шарлах, акутен процес се развива кај 3-5% од децата третирани дома и кај 1% од пациентите третирани во болница. АРВИ може да доведе до развој на гломерулонефритис кај дете кое страда од хроничен тонзилитис или е носител на кожен нефритоген стрептокок.
Патогенеза
Комплексите антиген-антитела се депонираат во капиларите на бубрежните гломерули, со што се нарушува циркулацијата на крвта, како резултат на што се нарушува процесот на примарно производство на урина, се задржува вода, сол и метаболички производи во телото и нивото на антихипертензивни фактори се намалува. Сето ова води до артериска хипертензија и развој на бубрежна инсуфициенција.
Класификација
Гломерулонефритисот може да се појави акутно или хронично. Постојат две главни опции за текот на акутниот процес:
- Типично (циклично). Се карактеризира со брз почеток и значителна сериозност на клинички симптоми;
- Латентна (ациклична). Избришана форма, која се карактеризира со постепен почеток и благи симптоми. Претставува значителна опасност поради доцната дијагноза и тенденцијата да се развие во хроничен гломерулонефритис.
Кај хроничен гломерулонефритис, можни се следниве опции за курсеви:
- Нефротски. Уринарни симптоми преовладуваат.
- Хипертензивни. Има зголемување на крвниот притисок, уринарниот синдром е благ.
- Измешано. Тоа е комбинација на хипертензивни и нефротски синдроми.
- Латентна. Прилично честа форма, која се карактеризира со отсуство на едем и артериска хипертензија со благ нефротски синдром.
- Хематуричен. Забележано е присуство на црвени крвни зрнца во урината, други симптоми се отсутни или благи.
Симптоми на гломерулонефритис
Симптомите на акутен дифузен процес се појавуваат една до три недели по заразна болест, обично предизвикана од стрептококи (тонзилитис, пиодерма, тонзилитис). Акутниот гломерулонефритис се карактеризира со три главни групи на симптоми: уринарни (олигурија, микро- или макрохематурија), едематозни, хипертензивни. Акутниот гломерулонефритис кај децата, како по правило, се развива брзо, тече циклично и обично завршува со закрепнување. Кога се јавува акутен гломерулонефритис кај возрасни, почесто се забележува избришана форма, која се карактеризира со промени во урината, отсуство на општи симптоми и тенденција да стане хронична.
Болеста започнува со зголемување на температурата (можна е значителна хипертермија), треска, општа слабост, гадење, намален апетит, главоболка и болка во лумбалниот предел. Пациентот станува блед, очните капаци отекуваат. Кај акутен гломерулонефритис, намалување на диурезата се забележува во првите 3-5 дена од почетокот на болеста. Тогаш количината на излачена урина се зголемува, но нејзината релативна густина се намалува. Друг постојан и задолжителен знак на гломерулонефритис е хематурија (присуство на крв во урината). Микрохематурија се развива во 83-85% од случаите. Кај 13-15%, може да се развие макрохематурија, која се карактеризира со боја на урината во боја на „месо слама“, понекогаш црна или темно кафеава.
Еден од најспецифичните симптоми е отекување на лицето, изразено наутро и се намалува во текот на денот. Треба да се напомене дека задржувањето на 2-3 литри течност во мускулите и поткожното масно ткиво е можно без развој на видлив едем. Кај дебели деца од предучилишна возраст, единствениот знак на едем понекогаш е одредено набивање на поткожното ткиво.
60% од пациентите развиваат хипертензија, која кај тешките форми на болеста може да трае и до неколку недели. Во 80-85% од случаите, акутниот гломерулонефритис предизвикува оштетување на кардиоваскуларниот систем кај децата. Можна дисфункција на централниот нервен систем и зголемување на црниот дроб. Со поволен тек, навремена дијагноза и започнување на третманот, главните симптоми (едем, артериска хипертензија) исчезнуваат во рок од 2-3 недели. Целосното закрепнување се забележува по 2-2,5 месеци.
Сите форми на хроничен гломерулонефритис се карактеризираат со повторлив тек. Клиничките симптоми на егзацербација личат или целосно ја повторуваат првата епизода од акутниот процес. Веројатноста за рецидив се зголемува во периодот пролет-есен и се јавува 1-2 дена по изложувањето на иритант, кој обично е стрептококна инфекција.
Компликации
Акутниот дифузен гломерулонефритис може да доведе до развој на акутна бубрежна инсуфициенција, акутна срцева слабост, акутна бубрежна хипертензивна енцефалопатија, интрацеребрална хеморагија и минливо губење на видот. Фактор кој ја зголемува веројатноста за премин од акутна во хронична е хипопластичната бубрежна дисплазија, во која бубрежното ткиво се развива зад хронолошката возраст на детето.
За хроничен дифузен процес, кој се карактеризира со прогресивен тек и отпорност на активна имуносупресивна терапија, исходот е секундарно намален бубрег. Гломерулонефритисот зазема едно од водечките места меѓу бубрежните заболувања, што доведува до развој на бубрежна инсуфициенција кај децата и рана попреченост на пациентите.
Дијагностика
Дијагнозата се поставува врз основа на анамнеза (неодамнешна заразна болест), клинички манифестации (едем, артериска хипертензија) и лабораториски податоци. Според резултатите од анализата, карактеристични се следните промени:
- микро- или макрохематурија. Со груба хематурија, урината станува црна, темно кафеава или ја добива бојата на „месото“. Со микрохематурија, не се забележува промена во бојата на урината. Во првите денови од болеста, урината содржи главно свежи црвени крвни зрнца, а потоа исцедени.
- умерена (обично помеѓу 3-6%) албуминурија за 2-3 недели;
- грануларни и хијалински гипс со микрохематурија, еритроцитни со макрохематурија според резултатите од микроскопијата на уринарниот седимент;
- ноктурија, намалена диуреза за време на тестот Зимницки. Зачувувањето на способноста за концентрирање на бубрезите се потврдува со високата релативна густина на урината;
- намалување на капацитетот за филтрирање на бубрезите според резултатите од студијата за клиренс на ендогени креатинин;
Според резултатите од општ тест на крвта кај акутен гломерулонефритис, откриена е леукоцитоза и зголемување на ESR. Биохемиски тест на крвта потврдува зголемување на уреа, холестерол и креатинин, зголемување на титрите на AST и ASL-O. Карактеристична е акутната азотемија (зголемена содржина на остаток на азот). Се врши ултразвук на бубрезите и ултразвучно скенирање на бубрежните садови. Доколку податоците од лабораториските испитувања и ултразвукот се сомнителни, се врши биопсија на бубрегот и последователен морфолошки преглед на добиениот материјал за да се потврди дијагнозата.
Третман на гломерулонефритис
Третманот на патологијата се изведува во болнички услови. Се пропишува диета бр.7 и одмор во кревет. На пациентите им се препишува антибактериска терапија (ампицилин + оксацилин, пеницилин, еритромицин), имунолошката корекција се врши со нехормонални (циклофосфамид, азатиоприн) и хормонални (преднизолон) лекови. Комплексот на терапевтски мерки вклучува антиинфламаторно лекување (диклофенак) и симптоматска терапија насочена кон намалување на едемот и нормализирање на крвниот притисок.
Последователно, се препорачува третман во санаториум-одморалиште. По акутен гломерулонефритис, пациентите се под надзор на нефролог две години. При лекување на хроничен процес за време на егзацербација, се спроведува збир на мерки слични на третманот на акутен гломерулонефритис. Режимот на третман за време на ремисија се одредува врз основа на присуството и сериозноста на симптомите.
Се вчитува...