Карличниот под вклучува групи на мускули и мембрани на сврзното ткиво. Кога ќе ослабат, се јавуваат проблеми: губење на контролата на мочниот меур и дебелото црево. Ослабениот карличен под може да предизвика поместување на карличните органи напред или надолу. Некомпетентноста на мускулите на дното на карлицата (PFMI) е најболна кај жените. Тоа може да доведе до сериозна болест - цисто-ректоцела (ICD 10 код - N81), која вклучува пролапс на матката и вагиналните ѕидови со нивно нарушување. Сепак, генитален пролапс може да се појави и кај мажите.

Причини и фактори на ризик

Мускулните маси на карличниот под речиси не се вклучени во вообичаениот тренинг, дури и со систематски посети на теретана. Ова е главната причина за нивната слабост.

Други вообичаени фактори на ризик за инсуфициенција на мускулите и лигаментите на карлицата вклучуваат:

• прекумерна телесна тежина, што доведува до прекумерен стрес на мускулните влакна и последователна деформација;
• абење и кинење на мускулното ткиво со возраста;
• повреда и други физички оштетувања;
• хронични заболувања кои влијаат на притисокот во абдоменот.

Наспроти позадината на нарушувањата на нервниот систем, може да се појави дисфункција на карличните мускули од невролошка природа. Ова обично се случува кај момчињата и девојчињата.

Најчестиот „женски“ фактор што ја предизвикува болеста е бременоста и породувањето. Процесот на породување е поврзан со зголемување на притисокот во перитонеумот и предизвикува прекумерно истегнување на мускулите и фасција на карличниот под, што не може секогаш да се обнови по раѓањето на бебето. Во овој случај, сакрумот се движи напред, внатре во карлицата, а мускулите прикачени на него попуштаат.

Кај жените во постменопаузална фаза, нарушувањето предизвикува неуспех во синтезата на половите хормони, особено естрогенот.

Карактеристични симптоми

Симптомите обично зависат од тонот на мускулите на дното на карлицата. Хипотонија е состојба кога мускулната маса не се собира правилно, што предизвикува уринарна и фекална инконтиненција. Истекувањето на урината обично се случува при кашлање, кивање, смеење или физичка активност.

Хипертоничноста е состојба во која е невозможно целосно да се релаксираат мускулите. Ова доведува до отежнато мокрење, одложено движење на дебелото црево и синдром на хронична карлична болка. Предизвикува болка при сексуален однос кај жените, еректилна дисфункција или нарушувања на ејакулацијата кај мажите. Прекумерната напнатост е придружена со формирање на миофасцијални тригерни точки, кои јасно се чувствуваат при палпација во мускулите како болни густи јазли.

Покрај општите знаци, кај жените се забележани дополнителни симптоми на ослабени мускули на карлицата:

• чувство на тежина, исполнетост, притисок или болка во вагината, влошување кон крајот на денот или за време на движењето на дебелото црево;
• болен секс, намалено либидо, неможност да се постигне оргазам;
• отцепување на гениталниот процеп и, како резултат на тоа, сувост во пределот на гениталиите;
• видливост или чувство на туѓ предмет во вагината;
• периодично испуштање на слуз со непријатен мирис без инфекции на уринарниот тракт.

По прегледот се открива повреда на вагиналната микрофлора и уретрата.

Дијагностички мерки

Протоколот за дијагностички процедури го составува лекарот. Откако ќе разговара за симптомите, лекарот што посетува ќе ви препише гинеколошки или уролошки преглед, врз основа на чии резултати ќе се обиде да најде симптоми на слабеење на мускулите.

Жените мора да ги поминат следните тестови:

• размаска и бактериска култура од вагината;
• колпоскопија;
• онкоцитологија на грлото на матката.

Во зависност од природата и сериозноста на симптомите, лекарот може да направи промени во изготвениот план и да пропише дополнителни процедури. Ова е неопходно за попрецизно да се одреди нивото на слабеење и да се наведе соодветниот метод на лекување.

Некои процедури се насочени кон проценка на квалитетот на функционирањето на мочниот меур и уретрата, други се фокусираат на мускулите на ректумот: ултразвучен преглед на карличните органи или гинеколошки преглед, КТ, МРИ.

Терапија и хируршки третман

Третманот на дисфункција на мускулите на дното на карлицата се спроведува конзервативно или хируршки. Конзервативните методи можат да излечат благи форми на болеста. Процедурите за лекување се избираат поединечно, земајќи ги предвид сите контраиндикации.

Нехируршките методи вклучуваат:

• Кегелови вежби. Помогне за зајакнување на слабите мускули на карличниот под, помагајќи да се спречи и ефикасно да се бори против инконтиненцијата. Бескорисно за пролапс на органи.
• Земање лекови. Постојат лекови кои можат да ви помогнат да стекнете контрола врз мочниот меур и да спречите чести движења на дебелото црево. Тешката болка предизвикана од синдромот на карличниот под кај мажите и жените може да се ублажи со лекови против болки.
• Инјекции. Кога главниот знак на дисфункција е неволното мокрење, инјекциите можат да бидат решение за проблемот. Лекарот инјектира лек за згуснување на меките структури, поради што излезот од мочниот меур е цврсто блокиран од еден вид преграда.
• Песар за вагината. Уредот, направен од медицински полимер, се вметнува во вагиналниот отвор. Ги поддржува матката, мочниот меур и ректумот. Овој метод помага ако има уринарна инконтиненција или соодветните органи се пролапсирани.

За претставниците на фер сексот, лекарот може да препише хормонски лекови за нормализирање на нивото на естроген. Корисна е и физиотерапијата, на пример, се препорачува употреба на вагинални апликатори за електрична стимулација на карличните мускули. Можете сами да ги користите дома без да одите во медицинска установа.

Истовремено со зајакнување на мускулните функции, неопходно е да се третираат примарни и придружни заболувања, на пример, невролошки. За време на терапијата, неопходно е да се исклучи прекумерната физичка активност и кревањето тешки тегови. Ако предниот ѕид на абдоменот е силно истегнат, лекарите советуваат да носат специјален завој.

Прогнозата за закрепнување зависи од степенот на болеста и дали настанал пролапс на блиските органи. Ако рано побарате лекарска помош, исходот е поволен.

Ако нехируршките методи не успеат да ги ублажат непријатните симптоми, операцијата ќе дојде до помош. Развиени се неколку видови операции кои помагаат да се ослободат од таквите дисфункции. Лекарот ќе предложи соодветна манипулација во зависност од степенот на оштетување и карактеристичните симптоми.

Главната цел на сите интервенции за уринарна инконтиненција е да се обезбеди поддршка на мочниот меур. Инконтиненцијата со измет бара хируршка реставрација на аналните мускули.

Ако внатрешните органи се пролапсирани, треба да се коригира мускулно-лигаментозниот апарат на карличниот под. На жените им се препорачува да се инсталираат прстени на матката за поддршка на опуштените органи. Во тешки случаи на пролапс на матката, се врши операција за да се врати на своето место.

Во народната медицина се користат лушпи од корен од коприва, ленено семе и кантарион за да се стимулира мускулната активност. Пред да го пробате рецептот на себе, консултирајте се со вашиот лекар за да не ја влошите ситуацијата.

Превентивни мерки

Неуспехот на мускулите на дното на карлицата често се јавува поради нивното преоптоварување. Мускулниот замор постепено се акумулира, а во одреден момент мускулните маси и лигаментите попуштаат. Во некои случаи, невозможно е да се спречи дисфункција, но постои одредена превенција од откажување на мускулите. За да спречите слабеење на мускулите, мора:

• Одржувајте нормална тежина. Вишокот килограми вршат притисок врз мускулите и го зголемуваат абењето.
• Правете вежби за тренирање на мускулите. Специјалната гимнастика помага во зајакнување на мускулната маса и спречува инконтиненција.
• Научете како правилно да кревате тешки предмети. Главниот товар треба да падне на долните екстремитети, а не на долниот дел на грбот или абдоминалната област.

Спречувањето на запек е исклучително важно. Јадете храна богата со влакна и обидете се да избегнете стрес.

Карактеристики на нега на инконтиненција

Лицето кое страда од уринарна и фекална инконтиненција мора да вложи напори за одржување на нормална хигиена. Постојат одредени лекови кои помагаат да се ублажи непријатноста: впивачки влошки, гаќи за еднократна употреба или специјална долна облека со можност за менување влошки. Постојат опции кои помагаат дури и при тешка инконтиненција, на пример, специјални пелени за возрасни.

Важно е да се грижите за вашата кожа за да избегнете прекумерна хидратација, осип и осип на пелена.

Треба да се користат специјализирани прашоци, лосиони и антибактериски сапуни. Развиени се специјални креми кои ја одржуваат кожата сува дури и при тешка инконтиненција и штитат од иритација.

Медицината постојано бара начини да се ослободи од NMTD и неговите непријатни придружници - генитален пролапс и неволно испуштање урина и измет. Сепак, секоја болест е полесно да се спречи, поради што превентивните мерки се толку важни.

Корекција на некомпетентност на мускулите на карличниот под

Проблемот со некомпетентноста на мускулите на дното на карлицата кај жените, што доведува до вагинален пролапс (овенати на неговите ѕидови), како и пролапс на матката во комбинација со уринарна инконтиненција, денес ги зафаќа речиси 40% од жените.

Меѓу манифестациите на некомпетентност на мускулите на дното на карлицата, може да се именува, пред сè, отцепувањето на гениталниот шлиц кога се одвојуваат колковите и постепеното овенати на ѕидовите на вагината и матката. Жената доживува чувство на туѓо тело во вагината. Конечно, потешкотии и непријатност се јавуваат за време на сексуалниот однос.

Ако проблемот со неуспехот на мускулите на дното на карлицата остане без соодветен третман, тогаш во иднина може да се појави целосен пролапс на матката и вагинален пролапс. Во овој случај, сексуалниот однос повеќе не е возможен, плус проблемите со мокрењето и дефекацијата се наредени врз ова.

Една од главните причини за ваквата слабост на мускулите на карличниот под кај жените е претходното породување, особено со голем фетус, т.н. брзо породување, повеќекратни раѓања, особено во комбинација со руптури на перинеумот.

Денес во Швајцарската универзитетска болница на нашите пациенти им ги нудиме најсовремените техники за отстранување на овој деликатен проблем. Нашите гинеколози вршат уникатни минимално инвазивни интервенции кои минимално го повредуваат здравото ткиво. Овде се користат иновативни инструменти за сечење ткиво, минимизирање на ризикот од компликации, а сите материјали за пластична хирургија и корекција на дефекти ги исполнуваат највисоките европски стандарди во гинекологијата.

Нашите специјалисти се справуваат со секој конкретен случај на откажување на мускулите на карличниот под со индивидуален пристап. Меѓу методите за хируршки третман на откажување на карличните мускули во нашата клиника може да се спроведе:

• третман на пролапс на матката, ректален и пролапс на мочниот меур
• цервикопластика
• операција на прашка за дисфункција на мочниот меур
• пластична хирургија на усни и вагина (вклучувајќи вагинопластика, колпорафија)
• отстранување на лузни на перинеумот проследено со пластична операција

Можете да закажете термин за консултација во швајцарска клиника:

• од телефон: +7 925 191 56 65
• пополни:
• преку е-маил:
• адреса на клиниката: Москва, ул. Николојамскаја, 19, зграда 1

Едноставно кажано: слаби глути + премногу кегели = дефект на карличниот под.

„Голема грешка е да се мисли дека затегнатите мускули се „силни“, а опуштените мускули се „слаби“. тесно (и послабо) “.

"Мускулите во напната состојба се слаби. Ако ги пумпате или напрегате мускулите уште повеќе, тоа ќе се влоши. Напротив, вежбите за издолжување на мускулите - особено истегнување на мускулите на потколеницата, тетивата, ингвиналните аддукторни мускули (адуктори) - се Најдобрата препорака, исто така, треба да научите како да ја држите карлицата во правилна положба за оптимална сила!

Кара Даглас Том

Забава во карлицата: нема поканети кегели!

Неодамна запознав жена која трчаше. Секако прашав: „Зошто не трчате повеќе?. Таа ми одговори: „Бидејќи го родив првото дете 60 часа, а породувањето заврши со форцепс, потоа изгубив секаква желба да трчам“..

Ако не разбираш што е проблемот, да ти објаснам: сега е инконтинентна и моча додека трча. Јас и моите пријатели се шегуваме ако некој се намокри додека вежба или скока на трамболина. Но, со целосна инконтиненција нема време за шеги.

Верувам дека силните мускули на карлицата го решаваат проблемот со инконтиненцијата (иако компаниите за лекови и хирурзите сакаат да не убедат во потребата од лекување). Силниот карличен под не само што влијае на тоа дали трчам во суви или влажни шорцеви, туку исто така значи дека повеќе не страдам од болки во грбот и колковите додека трчам.

Затоа, ви презентирам интервју со Кети Баумен.Кејти ми остави траен впечаток. Таа ја проучува биомеханиката на човечкото тело. Таа има ДВД програма, Aligned and Well, и е директор на Институтот за вежбање Restorativ. Таа го промени моето разбирање за карличниот под!

Еве бесплатна верзија на интервјуто со Кејти (

Многу жени веруваат дека породувањето предизвикува инконтиненција. Сепак, постојат многу написи дека самата бременост го оптоварува мочниот меур (така што царскиот рез тешко дека ќе ве спаси) и дека повеќето жени - без разлика дали имаат деца или не - имаат проблеми со мочниот меур како што стареат со инконтиненција. И мажите не се имуни од ова. Тоа значи дека секој може да има слабо карлично дно.

Иако породувањето може да го забрза слабеењето на карличниот под, тоа не е основната причина. Основната причина за откажување на мускулите на карличниот под е опаднат поради фактот што сакрумот се движи напред во карлицата. Бидејќи мускулите на дното на карлицата се прикачени на опашката и на срамната коска, поради конвергенцијата на овие коски, карличниот под попушта (станува како хамак).

Односно, подобро е карличниот под да не виси, туку да е растегнат, појако, за да ја држи тежината без да попушта?

Карличниот под е како брануваа, направен од еластичен, но еластичен материјал. Идеална должина на мускулите.

Што прават Кегеловите вежби?

Со Кегеловите вежби, ние традиционално се обидуваме да го зајакнеме карличниот под, но во реалноста продолжуваме само да го влечеме сакрумот навнатре, што предизвикува мускулите на дното на карлицата се повеќе да ослабуваат и самиот под да се намалува. Глутеалните мускули го повлекуваат сакрумот назад.

Ако овие мускули не се пумпаат („без задник“), тогаш карличниот под е најподложен на дефект. Отсуството на лумбална крива е најочигледниот знак за почетно слабеење на карличниот под.

Редовните длабоки сквотови се многу корисни. Ова го повлекува сакрумот назад, ги релаксира мускулите на дното на карлицата и ви овозможува да избегнете премногу силно стискање, т.е. посилни отколку што е потребно.

Едноставно кажано: слаби глути + премногу кегели = дефект на карличниот под.

Да Да! Немојте да се чудите! И науката го потврдува тоа. Кегелите се дел од нашата култура и навики. Никој не се потруди да го провери ова знаење!

Карличниот под е под тежината на органите, а силата што му е потребна мора да одговара на таа тежина. Супер-силни мускули НЕ се потребни, ПОТРЕБНИ СЕ - доволно силни за поддршка на органите.Најсилните мускули не се напнати мускули, туку мускули со идеална должина. Треба да најдеме среќен медиум за карличниот под.

Кегелс го прави сè позатегнат (и послаб). Моменталните успеси кријат штета во иднина.

Наместо да правите кегели, правете сквотови 2-3 серии дневно насекаде!Ќе ги зајакнете вашите глутеци, а тие ќе ви го повлечат сакрумот наназад, истегнувајќи го карличниот под (ќе се чувствува како брануваа наместо хамак). И тогаш можете повремено да вежбате кегели. Но, тие не треба да бидат на списокот со задачи.

Сквотите се најефективниот и најприроден начин за зајакнување на вашите глутеални мускули.користејќи ја сопствената телесна тежина и целосниот опсег на движења.

Племињата ловци-собирачи се сквоти многу пати на ден како дел од нивната рутина во текот на нивниот живот. Ако правите чучњеви 4-5 пати на ден во текот на бременоста, ова ќе биде одлична подготовка за породување!

Сквотите спречуваат и задна презентација за време на породувањето (кога бебето се раѓа свртено напред - кон пубисот, а не кон опашката коска), што е причина за исцрпувачки труд, чести интервенции и царски резови. Сè повеќе седиме потпрени наназад со скрстени нозе, наместо да се сквотиме и да се наведнуваме напред. И обрнете внимание на децата: тие се стремат да се сквотираат.

Каква улога игра држењето на телото и како да се задржи карлицата во правилна положба?

Карличниот под ќе ги извршува своите функции оптимално само ако карлицата е во одредена положба. Двата испакнати дела на предниот дел на карлицата (на кои ги ставаме рацете на колковите) треба да бидат вертикално поставени над срамната коска.

Многу жени се навикнати да ја пикаат карлицата под нив затоа што нивната мајка или баба им рекле да не го вадат задникот.

Спортистите обично се многу затегнати поради мускулите на квадрицепсите и псоасот, кои исто така ја одржуваат карлицата подвиткана.

Носењето потпетици ја менува и положбата на зглобовите: за да се компензира поместувањето на глуждовите, многу жени ја навалуваат карлицата.

За да ја одржите карлицата во здрава состојба, треба да бидете сигурни дека задните мускули (глутеалните, бутните мускули и телето) не ја влечат надолу, и да ги одржувате мускулите на псоас и препоните во иста опуштена состојба.

Најдобрите препораки се вежби за издолжување, истегнување на мускулите на потколеницата, тетивата и адукторите на препоните. И важно е да научите да ја одржувате карлицата во правилна положба за оптимална сила!

Традиционалниот третман на карличниот под е да ги зајакне мускулите додека ја одржува лошата положба на карлицата кај пациентите. Ова не е многу ефикасно и, според статистичките податоци, хируршката интервенција треба да се повтори втор, трет, па дури и четврти пат.

Вежби за зајакнување на карличните мускули и задникот може да се прават со вашите деца, особено ако мочаат навечер!

Зошто многу жени чувствуваат потреба да мочаат при топол туш?

Кога карличниот под е опуштен, жените почнуваат да ги користат глутеалните и аддукторните мускули за да го држат мочниот меур затворен (наместо сфинктерот на мочниот меур). Кога се туширате, тие надворешни сфинктери се опуштаат и сфаќате дека не можете да ги контролирате внатрешните мускули на карличниот под.

Колку брзо може да очекувате промени по започнувањето на тренирањето на мускулите на карличниот под?

Проблемот се јавува поради совпаѓањето на две работи:

1) поради премногу тешки товари,

2) поради постојана напнатост на мускулите на дното на карлицата.

За постојано да се подобрувате, треба постојано да го правите следново:

Работете на релаксирање на карличниот под и затегнување онолку колку што е потребно;

Истегнете го грбот на нозете за да ја ослободите карлицата;

Правете сквотови редовно секој ден за да ги зајакнете вашите глутеални мускули;

Заборавете на штиклите (освен за специјални прилики).

Освен тоа, состојбата на карличниот под се влошува со голем број стомачни вежби. Подобро е да се прават вежби кои го намалуваат оптоварувањето на лигаментите помеѓу карличните органи, на пример, вежбата со штица.

Ако имате ослабени мускули на карлицата, не трчајте сè уште, наместо тоа префрлете се на долги прошетки и правете вежби за усогласување на карлицата секој ден. Во рок од неколку недели ќе можете да ги оцените позитивните резултати од вашиот тренинг.

Многу е напишано за тренирањето на карлицата. Оваа тема е од интерес не само за јогите (во контекст на совладување на мула банда и ашвини мудра) и уролозите (во контекст на спречување на стресна уринарна инконтиненција и пролапс на карличните органи), туку и за луѓето кои се далеку од медицината и хета јогата - жени кои сакаат побрзо да закрепнат по породувањето или да се подготват за тоа.

Очигледно, токму поради таквата популарност на темата има и такви кои сакаат да играат на ова - да создадат нова „револуционерна“ теорија, да дејствуваат како иноватор, притоа побивајќи ги методите проверени со време. Добро е кога новите идеи имаат сигурна база на докази, а лошо е кога, под превезот на „стручни мислења“, тие ги доведуваат во заблуда луѓе кои не се запознаени со медицинските прашања.

Така, преведено интервју (оригинал - http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) со Кети Баумен, претставувајќи се себеси како специјалист за биомеханика на човечко тело (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Суштината на нејзината „иновативна“ теорија е како што следува: неуспехот на карличниот под првенствено е предизвикан од неговото доделување поради фактот што сакрумот се движи напред, во карлицата. Бидејќи мускулите на дното на карлицата се прикачени на опашката и на срамната коска, поради конвергенцијата на овие коски, карличниот под попушта (станува како хамак). Кегеловите вежби ги зајакнуваат мускулите на дното на карлицата, притоа повлекувајќи го сакрумот навнатре, предизвикувајќи тој да стане уште покомпресиран и ослабен. Авторот препорачува наместо Кегелови вежби, да се тренираат глутеалните мускули, кои, според неа, ќе го повлечат сакрумот наназад и ќе го истегнат карличниот под, спречувајќи го да опадне, а исто така ќе ја израмнат положбата на карлицата, истегнувајќи ги внатрешниот и грбот. површини на бутовите и мускулите на потколеницата.

Да се ​​обидеме уште еднаш да ја разбереме оваа контроверзна тема и прво да кажеме неколку зборови за анатомијата и медицинскиот аспект на некомпетентноста на карличниот под, а потоа да се потсетиме кој и зошто смислил вежби за тренирање на мускулите на овој дел од телото и обидете се да анализирате достапните податоци.

Карличниот под е колективен концепт кој ги вклучува сите анатомски структури кои го формираат подот на абдоминалната празнина. Органите лоцирани во карлицата - мочниот меур, уретрата, матката, ректумот и анусот - се директно во непосредна близина на карличниот под. Дебелината на карличниот под не е иста насекаде.

Карличниот под е конвенционално поделен на 4 главни слоеви. Покрај неколку слоеви на мускули, лигаментозниот и тетивниот апарат е од големо значење за стабилизирање на положбата на карличниот под, формирајќи топографски неколку нивоа на поддршка за карличните органи (сл. 1, 2).

Првиот слој е претставен со перитонеумот, кој ги покрива ѕидовите на карлицата и делумно карличните органи. Вториот слој е карличната фасција - фибромускулно ткиво кое се протега од страничните ѕидови на карлицата и ги опкружува карличните органи, што ги фиксира карличните органи и ја стабилизира нивната положба. Особеноста на карличната фасција е што во нејзината структура, покрај колагенот и еластанот, има и голем број на долги брановидни мазни мускулни клетки кои обезбедуваат контрактилен

способност на карличниот под. Кардиналните лигаменти кои ја фиксираат матката на ѕидовите на карлицата се зајакнуваат со колаген, кој е дел од ѕидовите на артериите и вените. Следниот слој се нарекува „карлична дијафрагма“ и е претставен со моќни напречно-пругастите мускули, меѓу кои се леваторните ани и кокцигеалните мускули. Мускулите на леватор (м. levator ani) и кокцигеусниот мускул, поврзувајќи се со слични мускули на спротивната страна, го формираат карличниот под. Се состои од pubococcygeus (m. pubococcigeus) и iliococcygeus (m. ileococcygeus) мускули. Пубокоцигеусниот мускул започнува од задната површина на телото на срамната коска и предниот дел на тетивиозниот лак на мускулот леватор ани (arcus tendineus levator ani). Последново е густа структура на сврзното ткиво која се протега од пубисот до ишијалниот гребен и поминува до оптураторниот интернус мускул. Пубокоцигеусниот мускул е насочен хоризонтално и го формира урогениталниот хиатус. Група мали мускули кои се дел од пубокоцигеусот се протегаат од срамната коска до уретрата, вагината и ректумот. Овие мускули се разликуваат како пуборектрални (m. pubourethralis), пубовагинални (m. pubovaginalis) и пуборектални мускули (m. puborectalis). Уретралниот дел е вклучен во формирањето на надворешниот уретрален сфинктер, а вагиналниот и аналниот дел ги формираат мускулните ѕидови на вагината и надворешниот сфинктер на анусот. Постериорно, пубокоцигеусниот мускул се прицврстува на кокцигеумот. Латералниот, потенкиот дел на мускулот на леваторот се нарекува илиокоцигеус мускул. Потекнува од тетинскиот лак на мускулот на леваторот и ишијалниот гребен. Сакралниот мускул се наоѓа на предната површина на сакроспинозниот лигамент (lig. sacrospinosus). Мускулните влакна на спротивните страни се спојуваат за да формираат ректокоцигеален лигамент. Оваа средна линија помеѓу кокцигеумот и ректумот е платформата на која лежат карличните органи. Во стоечка положба, оваа мускулна област е во хоризонтална рамнина и го држи ректумот и горните 2/3 од вагината. Слабеењето на мускулот на леваторот доведува до опуштање на мускулната област. Во овој случај, урогениталниот хиатус е деформиран, се зголемува во големина и доведува до пролапс на карличните органи. Генитоуринарната или урогениталната дијафрагма ги поврзува долните гранки на срамните коски во форма на мост со центарот на тетивата на перинеумот. Покривајќи го урогениталниот хиатус, урогениталната дијафрагма има ефект сфинктер на дисталниот дел од вагината; дополнително, прикачен на напречно-пругастите периуретрални мускули, учествува во уринарна континенција. Во центарот на карличната дијафрагма е леваторниот форамен (хиатус), преку кој уретрата, вагината и ректумот излегуваат од карличната празнина. Најнискиот слој на карличниот под е претставен со структури кои ги формираат урогениталните и аноректалните триаголници, конвенционалната граница помеѓу која се протега помеѓу туберозитетот на ишијалните коски. Во урогениталниот триаголник постои перинеална мембрана, претставена со длабок попречен перинеален мускул. Мускулите на гениталните органи се наоѓаат надвор - булбоспонгиозните, ишиокавернозните и површните попречни перинеални мускули. Аноректалниот триаголник го содржи аналниот сфинктер, кој постериорно се поврзува со анално-кокцигеалниот лигамент и предно се спојува со површинскиот попречен перинеален мускул. Однадвор, карличниот под е покриен со кожата на вулвата и перинеумот (сл. 3, 4).

Инсуфициенција на карличните мускули (PFMI) и генитален пролапс (PG) се актуелни клинички и хируршки проблеми на современата гинекологија, според домашните и странските автори, во структурата на гинеколошките интервенции се забележуваат до 38,9% од жените. корекција на ПГ е рангирана на третото место по бенигните тумори на гениталиите и ендометриозата (Комплексна дијагноза на инсуфициенција на мускулите на дното на карлицата по вагинално породување. Тема на дисертацијата и апстрактот на Вишата комисија за атестирање 14.00.01, Кандидат за медицински науки Зиганшин, Аидар Миндијарович).

Нормално, силата и еластичноста на структурите на карличниот под се доволни за поддршка на карличните органи дури и со зголемување на интраабдоминалниот притисок во рамките на физиолошката норма.

Дисфункција на две структурно меѓусебно поврзани ткива - мускулно и сврзно ткиво - доведува до слабеење или NMTD, а потоа и до декомпензација, на позадината на која се манифестира пролапс.

Според некои податоци, на појавата на NMTD и претходи слабеење на мускулната компонента според други, тоа е вродена аномалија на структурата на сврзното ткиво или дисплазија на сврзното ткиво (CTD), што е позначајно од траумата при раѓање;

Традиционално, развојот на генитален пролапс беше поврзан со тежок физички труд, кревање тешки товари, при што има нагло зголемување на интра-абдоминалниот притисок, „туркање“ на матката надвор. Исто така, фактор на ризик се вишокот тежина и дебелината, додека колку е поголем БМИ, толку е поголема веројатноста за потреба од хируршки третман и неефективноста на конзервативните (нехируршки) мерки.

Сепак, огромното мнозинство на научници сè уште им доделува важна улога на бременоста и породувањето во развојот на пролапс. Ризикот од пролапс е значително поголем кај жените кои родиле, а неговиот степен е поврзан со бројот на пролапси и компликации поврзани со бременост и породување, вклучувајќи хируршки помагала за време на породувањето, брзо породување, руптури на перинеумот, породување на голем фетус, итн.

Несомнено значаен фактор што го предодредува формирањето на пролапс на карличните органи се смета за дефект на сврзното ткиво што ги сочинува лигаментите на потпорниот апарат на карличните органи. Ова мислење е поддржано од фактот дека гениталниот пролапс ги погодува и нулипарите и жените кои имале едно некомплицирано раѓање, како и мажите. Слабеењето на карличните мускули е една од причините за стресна уринарна инконтиненција кај посилниот пол.

Познато е и дека болестите на сврзното ткиво како Марфанов синдром и некои болести на нервниот систем се поврзани со генитален пролапс, кој се развива главно на млада возраст. Некои автори сметаат дека некомпетентноста на карличниот под е тип на хернија, што укажува на тоа дека веројатноста за развој на пролапс е поголема кај жени со хернија на други локации.

Значи, NMTD и неговите последици - пролапс на гениталиите и слабеење на мускулите на уретрата - биле и остануваат итни проблеми во гинекологијата и урологијата. Поради оваа причина, важна задача е адекватно да се спречи дисфункција на карличниот под и навремено да се иницираат мерки за спречување на мускулната слабост во оваа област.

Во 50-тите години на 20 век, американскиот гинеколог Арнолд Кегел, работејќи со пациенти со уринарна инконтиненција, забележал дека жените со развиени перинеални мускули страдаат од оваа болест во многу помала мера. Понатамошните клинички студии и набљудувања му овозможиле да заклучи дека е неопходно да се тренираат мускулите на карличниот под. Кегел ги разви таканаречените „вежби на Кегел“ и стана автор на изумот на „Кегел перинеометар“, кој може да се користи за мерење на вагиналниот притисок.

Кегел препорача да се прави три пати на ден по 20 минути или да се прават вкупно 300 компресии дневно. Значи, ако помножите 60 минути со 60 секунди, добивате 3600 секунди, а ако ги поделите со 300 контракции, добивате циклус од 12 секунди. Во своите дела, лекарот шематски го дефинира „временскиот притисок“ во форма на синусни бранови и забележува дека во последната фаза, здравите контракции стануваат „продолжени“. Така, користејќи едноставна аритметика, можеме да заклучиме дека тој мисли на контракции од 6 секунди.

Дали е можно да се „преквалификува“ карличниот под во таа состојба кога ќе се појави слабост од прекумерен напор? Мускулатурата на карличниот под е еден вид доброволен напречен мускул, односно е подложен на свесно тренирање, а за него се применливи сите принципи и методологија на тренирање на мускулната сила и издржливост. Напрегањето на мускулите се јавува по високоинтензивен тренинг за сила (со големи тежини, на пример), кога се надминати компензаторните способности на телото или во отсуство на соодветен период на одмор помеѓу тренинзите.

Еве ги препораките за тренирање на мускулите на карличниот под, дадени од официјалната медицина: „За да се подобри општата мускулна сила и моќ, на седечките, болните или постарите лица им се препорачува да изведуваат 1 до 2 сета од 8 до 12 претходно поставени вежби, со 8 до 10 вежби по сесија, со фреквенција од 2 до 3 пати неделно. (Can Urol Assoc J. 2010 декември; 4(6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Односно, за да се подобри севкупната мускулна сила и издржливост, на слабите или постарите луѓе им се препорачува да изведуваат 1-2 серии од 8-12 дадени повторувања, 8 -10 вежби по сесија, со фреквенција од 2-3 пати неделно. Како што можете да видите, овде не зборуваме за „тренинг за сила со висок интензитет“, а појавата на слабост на прекумерен напор во овој случај е малку веројатна.

Досега, ефективноста на тренирањето на мускулите на карлицата е потврдена со голем број независни научни студии (PMID: 15791633; PMID: 23076935) и други, некои прегледи дури и не зборуваат за образложението за користење на обуката избирање на најефективниот пристап за него (PMCID: PMC2997838 ).

Односно изјавата на Кејти Бауман „Неразбирањето на проблемите со карличниот под е толку распространето што сега сум сосема сам со моето мислење. Но, науката ме поддржува и тоа е разумно, бидејќи кегелите се само дел од нашата култура. Никој не се потруди да го провери ова знаење“.всушност покажува недоволно разбирање на прашањето од страна на самиот автор, а тоа го потврдува и науката.

Да се ​​вратиме на „револуционерната теорија“, која силно препорачува развивање на силата на глутеалните мускули (кои - големи? Средни? Мали?) наместо вежби за мускулите на дното на карлицата. Да претпоставиме дека зборувавме за мускулите на глутеус максимус, кои главно го формираат релјефот под долниот дел на грбот (на што се фокусира статијата). Тренирањето на овие мускули е дефинитивно неопходно во постпарталниот период. За време на бременоста, како резултат на поместување на центарот на гравитација, се зголемува физиолошката искривување на компензаторниот лумбален 'рбет. Со ниски нивоа на физичка активност за време на бременоста и недостаток на вежби за рехабилитација по породувањето, неправилната положба на карлицата може да стане трајна. За да се спречи тоа да се случи, препорачливо е да се фокусирате на низа вежби за тренирање на мускулите на долниот дел од грбот и задникот, вклучително и разни видови на чучњеви, а не да се „спречи сакрумот да се движи напред“. Длабоките чучњеви и позициите на сквотирање, како и вежбите за внатрешната и задна површина на бутовите, несомнено се корисни за состојбата на карличниот под, но од гледна точка што ја зголемуваат проприоцептивната чувствителност на оваа област поради движењето на зглобовите на колкот и истегнување на мускулите и лигаментите околу нив. Оваа работа го подобрува протокот на крв во карличната област, ги активира метаболичките процеси и процесите на закрепнување.

Глутеус максимус мускул, кога се стега, помага да се намали лумбалната лордоза, односно го намалува навалувањето на карлицата напред. Написот буквално го вели следново: „Глутеалните мускули го повлекуваат сакрумот назад. Ако овие мускули не се пумпаат („без задник“), тогаш карличниот под е поподложен на дефект. Отсуството на лумбална кривина е најзабележителниот знак за почетокот на слабеењето на карличниот под“., што е во спротивност со логиката, како и со биомеханиката м. Глутеус максимус.

Исто така, вреди да се напомене дека не сите мускули на карлицата на кои им е потребна рехабилитација по породувањето имаат точка на прицврстување на опашката коска. Огромното мнозинство на доброволни мускули кои ја одржуваат нормалната положба на карличниот под НЕ се поврзани со опашката коска, и затоа, нема потреба да се стремиме да ги „повлечете назад“, правејќи го карличниот под да личи на хамак. Генерално, аналогијата со импровизирана лежалка и трамболина не е сосема точна. При контракција, карличниот под се влече нагоре и навнатре, кон центарот на телото. Кога мускулите се собираат, точките за прицврстување не се движат едни кон други, а уште повеќе кокцигеумот не е способен за значително поместување одделно од сакрумот. Играта на движење на опашката коска одделно од карлицата е мала, а карлицата заедно со сакроилијачните зглобови и сакрумот формира единствена структура. Значи, со зголемување/намалување на тежината на лумбалната лордоза, целата оваа структура ја зголемува/намалува нејзината наклонетост како целина.

Значи, да резимираме.

1) Тренирањето на мускулите на дното на карлицата е докажан, ефикасен метод за спречување на некомпетентноста на карличниот под и нејзините последици - уринарна инконтиненција и пролапс на органи. Вежбите на Арнолд Кегел, како и другите слични техники, може и треба да се изведуваат пред, за време и по бременоста, како и за други индикации и едноставно доколку практичарите имаат желба.

2) Изведувањето на вежби за карличниот под и тренирањето на глутеалните мускули не исклучуваат, туку напротив, се надополнуваат. Истото важи и за вежбите за развој на флексибилност на зглобовите на колкот и подобрување на истегнување на грбот и внатрешните бутови.

3) Познавањето на основите на биомеханиката и анатомијата ви помага да бидете критички настроени кон различни информации што се појавуваат на Интернет и да ја изградите вашата пракса, водејќи се од здравиот разум и логика, а не од мислењата на новосоздадените власти.

Некомпетентност на мускулите на карлицата - да го вратиме сето на своето место!

Или полесно е да се спречи отколку да се лекува.

Неуспехот на мускулите на карличниот под е состојба кога мускулите дизајнирани да ги држат карличните органи во одредена положба не можат целосно да ги извршуваат своите функции.
Не толку одамна, таквиот проблем беше деликатно премолчуван од страна на убавиот пол, но ситуацијата радикално се менува и сега се појавуваат сè повеќе публикации насочени кон зголемување на свеста на жените за начините за борба против оваа непријатна болест.
Мускулите на карличниот под се група на мускули лоцирани длабоко во карлицата. Секој знае дека за добро да ги извршуваат своите функции, мора да се подложат на редовни тренинзи за одржување на добар тон. Мускулите што го формираат карличниот под практично не учествуваат во вообичаените тренинзи, дури и ако жената редовно посетува теретана. Ова е проблемот со одржување на тонот на оваа мускулна група.

Во отсуство на редовно вежбање, мускулите слабеат, што доведува прво до опуштање, а потоа до пролапс на карличните органи.

Што ја забрзува манифестацијата на проблемот?

1. Најчеста причина е бременоста и породувањето, што е поврзано со зголемување на интра-абдоминалниот притисок и повлекува прекумерно истегнување на мускулите и фасциите на дното на карлицата, кои не можат секогаш да се вратат во првобитната состојба по раѓањето на бебето. Ситуацијата ја влошуваат акушерските интервенции при породување, како и забрзаните породувања и повредите при раѓање.
2. Генетска предиспозиција. Во 50% од случаите, некомпетентноста на мускулите на дното на карлицата се формира поради структурните карактеристики на колагенските влакна, чија структура е диктирана на ниво на ген.
3. Недоволно ниво на естроген (женски полови хормони. Најчесто поради оваа причина некомпетентноста на мускулите на дното на карлицата се јавува кај жените за време на менопаузата.
4. Циркулаторни нарушувања и оштетување на структурите на нервниот систем во карличната област.

Како да се утврди дали има проблем?

Најчесто, неспособноста на мускулите на дното на карлицата почнува да се манифестира по породувањето и за време на менопаузата со интимни проблеми. Типични се дизуричните нарушувања: често мокрење, чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, уринарна инконтиненција при стрес (кашлање, кивање, смеење). Како што проблемот напредува, се јавува чувство на туѓо тело во вагината. во напредни случаи, неуспехот на мускулите на дното на карлицата доведува до различни степени на пролапс на карличните органи преку вагината

.

Методи за борба против проблемот

Во напредни случаи (во присуство на пролапс или пролапс на гениталните органи), единствениот метод на лекување е операција. И покрај развојот на пластичната хирургија, денес хируршкиот третман често се изведува повеќе од еднаш, бидејќи болеста е склона кон релапс.

Хируршки третман - промонтофиксација.

Доколку хируршкиот третман е контраиндициран (сенилна возраст, тешка болест), тогаш се врши индивидуална селекција и поставување на гинеколошки песари. Во моментов, германските песари на д-р Арабин се сметаат за најзгодни - специјални уреди кои можат да имаат различни големини и форми: прстени, коцки, печурки итн. Песарите служат како поддршка за опуштени органи и спречуваат губење на гениталиите.

Со навремено лекување, секој пациент поединечно (земајќи ја предвид возраста, состојбата на сврзното ткиво, мускулите на дното на карлицата, степенот на некомпетентност и неговите причини) може да избере конзервативен пристап, вклучувајќи посебен сет на вежби за мускулите на дното на карлицата (вежби Кегел или други) користење на различни машини за вежбање или без нив, пневмопелвиометрија, електрична стимулација, подигнување на плазма итн.

Комплексот за рехабилитација во секој конкретен случај мораше да биде индивидуален, бидејќи причините и анатомските оштетувања кај оваа болест можат да бидат различни, а пристапите кои се корисни за некои пациенти може да придонесат за прогресија на пролапсот кај други жени.

Сеопфатно решение за проблемите со откажување на мускулите на карличниот под кај жените:

• Конзервативен третман
• Индивидуален избор и монтажа на акушерско-гинеколошки песари
• Подготовка и рехабилитација по хируршки третман

Некомпетентноста на мускулите на дното на карлицата не е смртна казна, туку само проблем.

Ајде да го решиме заедно. И специјалистите на нашата клиника ќе ви помогнат.

Консултирајте се со специјалист
Клиники за женско и машко здравје „Фенарета“