Синдром на продолжена компресија (синдром на краш). Синдром на краш или стискање на телото: алгоритам за прва помош Прва помош за продолжено стискање

Синдром на продолжена компресија- симптоми и третман

Што е синдром на продолжена компресија? Ќе ги анализираме причините за појава, дијагнозата и методите на лекување во написот на д-р В. А. Николенко, трауматолог со искуство од 10 години.

Дефиниција за болест. Причини за болеста

Синдром на долготрајна компресија(синдром на краш, СДС) е состојба опасна по живот која се јавува поради продолжена компресија на кој било дел од телото и неговото последователно ослободување, предизвикувајќи трауматски шок и често доведува до смрт.

Две состојби придонесуваат за појава на овој синдром:

Овие фактори доведуваат до фактот дека по ослободувањето на компримираниот дел од телото, повредата оди подалеку од оштетувањето и локалната трауматска реакција.

Во зоната на компресија, се формираат токсични производи (слободен миоглобин, креатинин, калиум, фосфор), кои не се „измиени“ од течноста акумулирана поради механичка пречка за циркулација на нејзината струја. Во овој поглед, по елиминацијата на причината за компресија, се јавува системска реакција на телото - производите од уништените ткива влегуваат во крвотокот. Значи, постои труење на телото - токсемија.

Посебна форма на синдром на краш е синдромот на позициска компресија (SPS). Во оваа ситуација, нема трауматски фактор однадвор, меѓутоа, компресија на ткивото произлегува од неприродна и продолжена положба на телото. Најчесто, SPS е карактеристичен за лице во состојба на тешка интоксикација: депресија на свеста и чувствителност на болка, во комбинација со долга неподвижна положба, доведуваат до критична исхемија (намалување на снабдувањето со крв во посебен дел од телото). Ова воопшто не значи дека за положната компресија човекот мора да „одморува“ рака или нога со часови. Некрозата на ткивата може да биде предизвикана од максимална флексија на зглобот, која е доволно долга во времето, што доведува до стегање на васкуларниот пакет и нарушување на снабдувањето со крв на ткивото. Истовремените поместувања во хомеостазата (саморегулација на телото), карактеристични за биохемијата на интоксикација, го придружуваат опишаниот позиционен синдром.

Позиционалната компресија се разликува од вистинската СДС по стапката на зголемување на токсемија и ретка фреквенција на неповратно оштетување на органите.

Приватно и најмалку деструктивно е невролошки симптом. Се јавува доста ретко и е посебна компонента на синдромот на краш. Овој симптом се манифестира во форма на оштетување или дефект на одреден нерв (невропатија). Во исто време, нема позадина хронична невролошка болест или повреда. Оваа состојба е реверзибилна.

Доколку почувствувате слични симптоми, консултирајте се со вашиот лекар. Немојте да се самолекувате - тоа е опасно за вашето здравје!

Симптоми на синдром на продолжена компресија

Симптомите на синдромот на кршење се обемни и разновидни. Се состои од локални (локални) и општи манифестации, од кои која било сама по себе е тешка повреда.

При првичниот преглед на пациентот, локалните симптоми може погрешно да се протолкуваат поради неочигледноста на оштетувањето: погодените ткива во раните фази изгледаат поздрави отколку што навистина се. Некротичните (умирање) зони јасно се појавуваат само по неколку дена, а нивното разграничување може да продолжи и во иднина.

Скалата на локалните нарушувања станува очигледна веќе во фаза на компликации. Овој факт бара посебна тактика од хирургот - спроведување на секундарна ревизија (испитување) на жртвата.

Локалните симптоми првенствено се претставени со повреди кои се среќаваат во секојдневниот живот, но нивната масовност е позначајна. СДС се карактеризира со комбинирани и комбинирани повреди, политраума. Тие вклучуваат отворени и затворени фрактури, екстензивни рани, одлепувања на кожата со влакна, повреди на здроби, трауматски ампутации на екстремитетите, повреди на торзија (ротација на коската околу својата оска).

Со синдром на краш, се јавуваат големи области на уништување (уништување), уништување на органи и неповратни повреди.Покрај повредите на скелетот и повредите на меките ткива, СДС често е придружен со невротраума (оштетување на нервниот систем), торакални (повреда на градниот кош) и абдоминални (интра-абдоминални) повреди. Состојбата на жртвата може да се влоши со тековно крварење на местото на настанот и инфективни компликации што се појавија порано.

Локалното оштетување предизвикува таков општ процес како шок. Неговото појавување во СДС се должи на повеќекратни повреди, продолжени импулси на болка и недостаток на снабдување со крв во сегментот на компримираното тело.

Синдромот на шок во кршење е повеќекомпонентен: механизмот на продолжена компресија доведува до развој на такви видови стрес во телото како хиповолемичен (намалување на волуменот на циркулирачката крв), инфективно-токсичен и трауматичен. Особено опасни во СДС се токсичните компоненти на шок, кои се карактеризираат со ненадејност: по ослободувањето на компримираниот дел од телото, тие веднаш влегуваат во крвотокот во големи количини. Комбинацијата на сериозно локално оштетување и токсичниот ефект на сопствените ткива го одредува текот на болеста и може да доведе до фатален исход.

Патогенезата на синдромот на продолжена компресија

Човечкото тело има компензаторни можности- реакцијата на телото на оштетување, во која функциите на погодената област на телото ги врши друг орган. Наспроти позадината на долг престој на лице во услови хиповолемија(намалување на волуменот на циркулирачката крв), интензивна болка, принудна положба и истовремени повреди на внатрешните органи, таквите способности на телото се на граница или целосно се сушат.

Повреда на волуменот на еритроцитите во крвта и протокот на плазма во интерстицијалниот простор предизвикува исхемија, забавување на протокот на крв и зголемување на капиларната пропустливост. Потењето на плазмата во ткивата и интерстицијалниот простор, исто така, доведува до акумулација на миоглобинот (протеин кој создава резерви на кислород во мускулите). Падот на крвниот притисок одржува хипоперфузија (недоволно снабдување со крв), загуба на плазма и зголемен ткивен едем.

За време на целото време на компресија, производите на распаѓање на ткивата што влегуваат во крвта влијаат на бубрезите. По ослободувањето на жртвата, доаѓа до нагло зголемување на ослободувањето на токсични материи и масовно „исправање“ на ткивен детритус (уништени клетки) во крвотокот. Ослободен од блок-компресија, протокот на крв продолжува, неизбежно пополнувајќи го волуменот на циркулирачката крв со автотоксини што се појавиле. Ова доведува до појава акутна бубрежна инсуфициенција, што резултира со непосредни автоимуни реакции: температурни кризи, генерализирани нарушувања на хуморалната регулација (метаболички процеси).

Бубрежната инсуфициенција се развива поради блокада на бубрежните тубули од миоглобинот на уништените мускули и прекинот на виталниот процес на реапсорпција (реапсорпција на вода). Ова во голема мера се влошува со јонски нарушувања. Производите на распаѓање на ткивата, дополнително влегувајќи во крвта, неконтролирано влијаат на дијаметарот на луменот на крвните садови. Како резултат на тоа, садовите се стеснуваат, вклучително и во филтрационите гломерули на бубрезите, што доведува до тромбоза и целосно прекинување на филтрацијата.

Поради акутна бубрежна инсуфициенција, добиената декомпензација се влошува со зголемување на јонската нерамнотежа (хиперкалемија). Ова доведува до груби прекршувања на саморегулацијата на телото и „закиселување“ на внатрешната средина - ацидоза.

Феноменот на меѓусебно оптоварување (хиповолемија + импулси на болка + токсемија) сега се развива во целост. Симптомите стануваат максимално изразени, каскадни и растечки, а веројатноста за нивна елиминација од страна на силите на телото е невозможна.

Опишаните нарушувања се придружени со колапс на хемодинамиката (проток на крв низ садовите) поради загуба на крв и рефлексна хипотензија (намалување на крвниот притисок). Ова доведува до постепено зголемување на сериозноста и формирање на маѓепсан круг. Можно е да се прекинат патолошките процеси во синдромот на продолжена компресија само со медицинска интервенција - навремена, координирана и компетентна.

Класификација и фази на развој на синдромот на продолжена компресија

Класификацијата на синдромот на здроби се заснова на сериозноста на клиничката манифестација, која зависи од областа и времетраењето на компресија.

Формулари за VTS:

Поради знаењето за патогенезата на синдромот на краш и прогнозата на секоја форма на DFS, оваа класификација е општо прифатена и остана непроменета долго време. И иако е прилично поедноставен и не ги зема предвид деталите за локалните повреди, оваа систематизација ја докажува својата важност во распределбата на протокот на пациенти во катастрофа, а со тоа ја зголемува ефикасноста на медицинската нега.

од страна на доминантната клиничка компонента на шок;
според сликата на токсинемија;
според односот на локални повреди, повреди на внатрешните органи и сериозноста на токсично-шокогената компонента.

Сепак, овие ваги се од мала корист за брза проценка на состојбата на пациентите, бидејќи тие го забавуваат обезбедувањето на помош со спроведување на лабораториски и инструментални студии.

Пред да се дијагностицира и анализира клиничката слика, важно е да се процени на која фаза припаѓа одреден DFS:

Ран период- трае помалку од три дена од моментот на отстранување на пациентот од под стискачките предмети. Оваа фаза се карактеризира со развој на компликации карактеристични за шок, со додавање на акутна бубрежна инсуфициенција.
Преоден период- трае 3-12 дена. Клиниката за акутна бубрежна инсуфициенција се расплетува целосно, достигнувајќи ја терминалната фаза. Целокупната клиничка слика се изразува со јасни зони на разграничување и степенот на оштетување.
Доцен период- трае од 12 дена до 1-2 месеци. Тоа е период на репарација (закрепнување): немаше прекршувања на виталните функции, телото ги мобилизира компензаторните способности. Времетраењето на периодот до два месеци е условно - времетраењето зависи од тоа кои структури и колку сериозно се засегнати, како и од тоа колку е обезбеден адекватен третман.

Компликации на синдромот на продолжена компресија

Тежината на синдромот на несреќа и веројатноста за неговиот исход зависат од компликациите што се појавија. Главните компликации на СДС вклучуваат:

Хронологијата на компликации игра водечка улога во синдромот на продолжена компресија, објаснувајќи многу клинички обрасци.

Поради сериозноста на штетата, се јавува поволна почва за развој на проблемите на „интензивно раздвојување“:

дистрес синдром (респираторна инсуфициенција);
масни, воздушни и тромбоемболии (блокади);
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација;
нозокомијална пневмонија.

Овие компликации не се појавуваат секогаш со СДС, но нивната манифестација често предизвикува смрт на голем процент од жртвите.

Исто така, со СДС, се јавуваат локални компликации на рани:

инфекција на раната со додавање на анаеробна флора;
уништување (уништување) на анатомската структура: тешки и слабо исцедени екстензивно скалпирани рани, повеќе „џебови“, одлепувања, исхемични фокуси.

Локалниот статус на рани во синдромот на продолжена компресија секогаш предизвикува загриженост и е неповолен во однос на прогнозата, дури и со услов за целосен и навремен хируршки третман. Заздравувањето на рани, отворени фрактури, повреди на внатрешните органи се одвива со значителни тешкотии поради истовремен шок. Феноменот на меѓусебно оптоварување е изразен.

Дијагноза на синдром на продолжена компресија

Дијагнозата на СДС е сложена, односно може да се утврди со додавање и комбинирање на компонентите на повредата, земајќи го предвид нејзиниот механизам. Дијагностиката на синдромот на краш е превентивна - има предупредувачки карактер. Лекарот, земајќи ги предвид околностите и условите на повредата, го одредува ДФС како очекувана дијагноза.

И покрај сериозноста и разновидноста на клиничките манифестации, DFS може да претставува предизвик за многу искусни професионалци. Ова се должи на ретката појава на синдромот во мирнодопски услови.

Дијагнозата е многу отежната ако историјата на повреда е непозната. Во овој случај, единствената правилна тактичка одлука на хирургот е внимателен пристап. Се манифестира во претпоставка за СДС во отсуство на контакт со пациентот, со политраума од нејасен рецепт, изразено сегментално оштетување со компресивна природа на повредата. Инфицирани рани, знаци на компресија на екстремитетите, несовпаѓање помеѓу локалните манифестации на повредата и општата состојба на пациентот, исто така, може да укажуваат на веројатноста за појава на синдром на краш.

За детална дијагноза, се користат општо прифатени истражувачки шеми: разјаснување на поплаки, анамнеза, механизам на повреда, акцент на времетраењето на компресија и мерки кои претходат на ослободување од компресија.

При собирање на животна историја, се посветува внимание на минатите бубрежни заболувања: гломерулонефритис, пиелонефритис, хронична бубрежна инсуфициенција, како и нефректомија (отстранување на бубрег или дел од него).

При проценка на објективниот статус, се прикажува внимателно испитување на пациентот со цел да се процени масовноста на штетата. Јасната свест, безначајноста на поплаките, активната положба на пациентот не треба да го доведат во заблуда лекарот, бидејќи е можно прегледот да се спроведе во периодот на „светлиот“ период, кога телото е субкомпензирано, а симптомите не се појавуваат.

Се оценуваат објективни параметри: артериски и централен венски притисок, отчукување на срцето, респираторна стапка, сатурација, диуреза (волумен на урина). Во тек е лабораториски скрининг.

Индикативни се параметрите на биохемиските анализи, „бубрежните“ маркери: концентрацијата на креатинин, уреата во крвта, клиренсот на креатинин. Јонските смени на крвта ќе станат рани информативни индикатори.

Ревизија на рани и повреди како резултат на компресија на ткивото се врши првенствено. Тоа е терапевтска и дијагностичка манипулација која ви овозможува да ја разјасните длабочината и степенот на уништување на ткивото.

За да се исклучат специјализираните повреди, вклучени се тесни специјалисти: уролози, неврохирурзи, абдоминални хирурзи, гинеколози.

За дијагноза се користат и Х-зраци, компјутерска томографија и магнетна резонанца (по избор). Пациентите се предмет на континуиран мониторинг, дури и ако нивната состојба била стабилна за време на приемот.

Третман на синдром на продолжена компресија

Основните точки во третманот на синдромот на здроби се поврзани со ослободувањето и евакуацијата на жртвата. Исправноста на постапките на лекарот на местото на инцидентот во голема мера го одредува успехот на стационарното лекување.

Прелиминарната и најефективната нега зависи од стадиумот на DFS. И иако општата терапија на синдромот на здроби е сложена, приоритетниот метод на лекување зависи и од фазата на оваа состојба.

Веднаш по откривањето, на жртвата и се даваат аналгетици, вклучувајќи наркотични, антихистаминици, седативни и васкуларни лекови проксимално, односно поблиску до областа на компресија на екстремитетот и се нанесува турникет. Без отстранување на турникетот, оштетениот сегмент се преврзува со еластичен завој, се имобилизира и се лади. По завршувањето на овој првичен медицински третман, турникетот може да се отстрани.

Потоа се изведува тоалет со рани, се нанесуваат асептични преврски. Се воспоставува постојан венски пристап (периферен), се вршат инфузии на раствори. Наспроти позадината на тековната аналгезија (отстранување на симптомите на болка), пациентот се транспортира во болница под контрола на хемодинамските параметри (проток на крв низ садовите). Ефективен третман во единицата за интензивна нега. Прикажана е пункција и катетеризација на централната вена, продолжување на инфузио-трансфузионата терапија (воведување на потребните биохемиски течности) со трансфузија на свежо замрзната плазма, кристалоидни и високомолекуларни раствори. Се врши плазмафереза, хемодијализа (прочистување на крвта надвор од телото), терапија со кислород, хипербарична кислородна терапија (третман со кислород под висок притисок).

Врз основа на индикациите, се спроведува и симптоматски третман. Произведувајте континуирано следење на диурезата, отчукувањата на срцето, пулсот, централниот венски притисок. Контролирајте го јонскиот состав на крвта.

Ефективноста на општите мерки директно зависи од локалниот хируршки третман. Не постојат универзални шеми за третман на рани и за управување со жртвата. Се врши активна превенција на синдромот на компартман (едем и мускулна компресија во фасцијалните обвивки), вклучително и рана поткожна фасциотомија.

Проценката на одржливоста на ткивата за време на примарниот хируршки третман може да биде тешка: недостатокот на диференцијација помеѓу здравите и оштетените области, нарушувањата на граничната и мозаичната перфузија (крварење низ ткивата на телото) ги спречуваат хирурзите од радикални дејства.

Во случај на сомнеж, ампутација на екстремитетот е индицирана со дисекција на повеќето фасцијални случаи, дополнителни пристапи за адекватен преглед, дренажа, одложено шиење или затнување на раната.

Клиниката за локални повреди е оскудна во почетниот период на СДС. Затоа, постои потреба од секундарен преглед на раната или ревизија на екстремитетот по 24-28 часа.Таква тактика ви овозможува да ги санирате (исчистите) добиените фокуси на некроза против позадината на секундарната тромбоза на капиларите, проценете одржливоста на ткивата и сегментот како целина и корегирање на хируршкиот план.

Прогноза. Превенција

Прогнозата на СДС зависи од времетраењето на компресија и од областа на компримирани ткива. Бројот на починати и процентот на инвалидитет е предвидливо намален во зависност од квалитетот на медицинската нега, искуството на хируршкиот тим, опремата на болницата и капацитетот на одделението за интензивна нега.

Познавањето на патогенезата и фазите на синдромот на кршење му овозможува на лекарот да избере приоритетен метод на лекување според ситуацијата. Во значителен број случаи, со исклучок на тешките форми на синдромот, тоа доведува до функционално поволни исходи.

Одрони, земјотреси, сообраќајни несреќи, експлозии - овие настани може да предизвикаат развој на синдром на несреќа. Овој синдром се развива како резултат на продолжена компресија на трупот и екстремитетите. Постои повреда на циркулацијата на крвта, кислородно гладување на ткивата. Едно лице има намалување на крвниот притисок, вазоспазам, летаргија. По ослободувањето, синдромот на краш се одредува со слаб пулс, цијаноза на кожата и слаба чувствителност.

Прва помош за синдром на продолжена компресија вклучува обезбедување бесплатен пристап до кислород, смирување на жртвата. Можете да му дадете вода и лекови против болки. Едно лице не се ослободува нагло од факторите на стискање. Во погодената област прво се користи турникет, така што ослободувањето е постепено. Синдромот може да биде благ, умерен, тежок или многу тежок во зависност од времето на компресија.

Долготрајното стискање на екстремитетите, торзото доведува до нарушена циркулација на крвта во овие области. Крвта не тече, се развива кислородно гладување на ткивата, клетките умираат. Некротичните области лачат производи за распаѓање - всушност, отров. Ја ублажува дехидрацијата. Проблемот е сè поакутен, толку повеќе време поминува пред да пристигне помошта. Со обновувањето на протокот на крв, брзо се развива срцева, пулмонална и бубрежна инсуфициенција. Дури и без оштетување на внатрешните органи, фрактури или други придружни повреди, поволен исход со голема површина на оштетување на меките ткива има тенденција на нула.

Знаци на синдромот

Клиничката слика може условно да се подели на две фази - пред да се ослободи лицето од урнатините, се отстранува предметот што стиска и откако ќе се елиминираат овие фактори.

Во првата фаза се јавува развој на трауматски шок. Губењето на крв како резултат на рани или плазма поради едем и мускулно згмечување доведува до намалување на вкупната количина на циркулирачка крв, намалување на крвниот притисок. Тешка, продолжена болка, паника го зголемува стресот. Телото почнува да се бори. За да се зголеми притисокот, ендокрините жлезди лачат кортизол, адреналин и други вазоконстрикторни супстанции.

Од една страна, ова помага да се зголеми притисокот, но има и негативна страна - спазам на крвните садови кои веќе се затнати со згрутчување на крвта. Се менува циркулацијата на крвта, во приоритет мозокот, срцето, белите дробови. Сите периферни органи и ткива страдаат, вклучително и бубрезите, до анурија. Телото не може да се справи со оштетувањето, зголемувањето на количината на ендорфин дополнително го намалува крвниот притисок, се развива рамнодушност и летаргија.

По елиминацијата на факторите на стискање, се откриваат симптомите на болеста наречена синдром на кршење, трауматска рабдомиолиза, синдром Бајвотерс. Локално во погодената област, се забележува цијаноза на кожата, пулсот е слабо опиплив, во тешки случаи е целосно отсутен. Потоа се појавуваат меурчиња со течност, чувствителноста е ослабена. Во принцип, во телото се забележуваат знаци на тешко труење.

Прва помош

Постапката за давање прва помош на жртвите со синдром на продолжена компресија има две фази.

Фаза 1 вклучува спроведување на одредени активности. Пред пристигнувањето на спасувачите, кои мора да ја ослободат жртвата, потребно е, доколку е можно, да се проверат дишните патишта на жртвата, да се уверите дека има кислород. Уверете, морално поддржете некоја личност, кажете дека помошта е блиска. Треба да проверите дали има видливи оштетувања, да го допрете стомакот. Тврдиот стомак укажува на повреда на внатрешните органи. Ако стомакот е мек, тогаш нема прекршувања. Во овој случај, можете и треба да и дадете на жртвата многу течности. Можете да му дадете вода, ако во орманот со лекови има специјални производи за рехидратација, подобро е да ги пиете.

Во присуство на сода, сол и вода, измешајте ги (1 лажиче на литар вода). Овој раствор е ефикасен при дехидрација. Скршениот екстремитет мора да се излади за да се забави процесот на уништување на клетките. За да го направите ова, можете да користите шишиња со ладна вода, мраз или снег во студената сезона. Дозволени се лекови против болки и средства за одржување на функционирањето на кардиоваскуларниот систем. Секој човек може да спроведе итна прва помош.

Почетокот на мерките за ослободување на предметот што стиска го означува преминот во втората фаза на помош со сдс. Се чини логично дека колку побрзо ја ослободите жртвата, толку побрзо ќе дојде олеснување. Ова не е сосема точна претпоставка. Брзото ослободување во овој случај е еднакво на убиство, бидејќи по ослободувањето на компресија започнуваат процесите на интоксикација кои влијаат на срцето, белите дробови и бубрезите. За да се спречи ова, неопходно е да се нанесе турникет над погодената област. Според правилата, потребно е да се приложи белешка на турникетот што го означува времето на неговата примена.

Главната задача е постепено да се ослободи екстремитетот од предметот што стиска и да се нанесе завој. Со давање помош, примена на завој за синдром на краш, заменуваме една компресија со друга. Затоа, подобро е да користите еластичен завој, бидејќи газата нема да го создаде потребниот притисок. Во отсуство на оштетување на артериите по лигатурата, турникетот мора да се отстрани. Следно, екстремитетот е имобилизиран, односно се фиксира со шина. Прикажано е воведување на моќни аналгетици, локално ладење. Пациентот е подготвен за транспорт до медицинска установа, кој се препорачува да се заврши што е можно поскоро.

Комплексот од правилна, целосна и навремена прва помош за овој синдром, добро координирани акции на спасувачите и лекарите кои професионално ги спроведуваат фазите на PMP ја зголемуваат веројатноста за успешен исход за 40%. Основниот принцип на прва помош е дека компресивните предмети се заменуваат со компресивни завои.

Степени и фази на синдромот

Тежината се одредува според два критериуми:

тежината на пресата што врши притисок;
период на влијание.

Постојат следниве фази на синдромот:

благо (време на компресија - до 4 часа, со мала површина на лезијата);
медиум (компресија на еден екстремитет за 4-6 часа);
тешка (времетраење на компресија - 6-8 часа, локализирана од еден екстремитет, нарушувања во функционирањето на бубрезите, срцето);
многу тешко (масивно оштетување на телото, ефект на компресија за 8 часа или повеќе, трауматски шок, откажување на органи).

Во текот на болеста, се забележуваат следниве фази:

Првите три дена се сметаат за рана фаза. Придружени со такви симптоми како болка, развој на трауматски шок, отекување на оштетените ткива, појава на везикули со серозна содржина, нарушена чувствителност.
Средното условно започнува на 4-ти ден и може да трае до 20-ти. Решавачкиот период во кој се зголемува едемот, можна е инсуфициенција на внатрешните органи, ацидоза. Состојбата на пациентот е сериозна, не стабилна.
Фазата на опоравување започнува со нормализирање на функцијата на бубрезите. Има долга болест, голема површина на раната која полека зараснува, некрозата може да доведе до развој на сепса.

Земјотреси, урагани, поплави во планинските области, големи сообраќајни несреќи, предизвикуваат уривање на објекти или дрвја. Лицето кое паднало под блокада и згмечено од тежината го развива таканаречениот краш синдром (крш-синдром).

Краш синдром - токсично труење од производите на виталната активност на сопственото тело во повреден дел од телото, кој е под притисок со тежок предмет. Доколку некое лице паднало под блокада и било згмечено, потребно е што поскоро да се ослободи за да му се спаси здравјето и животот. Колку побрзо ќе се обезбеди првата медицинска помош за синдромот на продолжена компресија , толку е поголема шансата лицето да избегне сериозни компликации или смрт.

Главните причини за синдромот на несреќа се масивно губење на плазмата поради нејзиното ослободување преку оштетените садови, како резултат на што се развиваат едем и тромбоза на малите крвни садови; повреда на метаболичките процеси во оштетените ткива, интоксикација на телото со производи за распаѓање; силна болка.

Со синдром на несреќа, треба да се обидете да ја ослободите жртвата од урнатините што е можно поскоро и да ја доставите во медицинска установа.

Главната клиника на СДС - синдром на продолжена компресија добиена под тежината на блокадата, обично е слична на механички повреди на телото: фрактури, крварење, хематоми, едем.

На што да внимавате

Не-специјалист, при пружање помош, неопходно е да се обрне внимание на таквите знаци и состојби на жртвата:

треска и треска (може да сигнализира инфекција на уринарниот тракт)
намалување на крвниот притисок, намалување на отчукувањата на срцето (со кардиоваскуларна инсуфициенција);
губење на свеста, шок.

Со такви симптоми, треба да се обидете да ја ослободите жртвата од урнатините што е можно поскоро, да му пружите прва помош и да ја однесете во медицинска установа за да започнете со интензивна нега. Со силна, продолжена компресија, до крајот на првата недела, симптомите на интоксикација се зголемуваат:

летаргија, летаргија се развива;
загрижени за гадење, повраќање;
моторната анксиозност се зголемува;
депресија, психоза, чувство на страв;
може да започне делириум.

Повредите на главата бараат посебна грижа при извлекување од урнатините.

Степени на краш синдром

Лесен степен

Просечен степен

Тежок степен

Компресија на мали површини, кратко време, не повеќе од 4 часа.

Отсуство на нарушувања на бубрезите и кардиоваскуларниот систем.

Компресија на меките ткива на двата екстремитети не повеќе од 6 часа.

Лесно оштетување на бубрезите.

Симптомите на оштетување на кардиоваскуларниот систем не се изразени.

Компресија повеќе од 6-7 часа.

Симптоми на бубрежна инсуфициенција

Повреда на циркулаторниот систем.

Се случува за време на големи несреќи или на места каде што е тешко да се стигне до тимот на брза помош.

Компресија повеќе од 8 часа.

Често доведува до тешки компликации: срцев удар, сепса, смрт

Тежината на повредата исто така зависи од:

од локализација: компресија на главата, торакалниот регион, абдоменот, карличните органи, екстремитетите;
истовремени патологии: повреди на внатрешни органи, фрактури, хронични патологии, оштетување на нервите и големите крвни садови.

Прва помош: алгоритам - упатство

Првата помош зависи од состојбата на жртвата, сложеноста на повредите, времетраењето на дробењето на екстремитетите или целото тело под урнатините. Главните активности на спасувачот во случај на синдром на несреќа:

Акција	Опис
	Извадете ја жртвата од под урнатините.
	Исчистете ја устата, респираторниот тракт од туѓи предмети.
	Преместете се на најбезбедното место, покријте го со топло ќебе.
	Редоследот на помош зависи од степенот на повредите и нивната локализација (екстремитети, глава) кај жртвата. Испитајте ја главата за оштетување на коските на черепот, компресија на мозокот.
	Поставете ја жртвата на земја, поставете валјак околу вратот за да го намалите движењето на главата. Ролерот може да се извитка од облеката.
	Доколку е потребно, спроведете мерки за реанимација.
	Кога ја обновувате работата на срцето и дишењето, лекувајте рани, гребнатини на главата.
	При лекување на рани на главата, невозможно е да се отстранат заглавените туѓи предмети од нив, фрагменти од коските на черепот, за да не се оштети мозокот. Доволно е да нанесете чист завој и да ја однесете жртвата во болница или да повикате брза помош што е можно поскоро.
	Испитајте ги раните, покријте ги гребаниците со стерилни марамчиња, завои (на пример, од комплетот за прва помош на возачот), чисти марамчиња, марамчиња, парче ткаенина.
	Ако жртвата почне да има силно отекување на ткивата, неопходно е да се одврзе, исече, искине облеката на ова место за да се спречи дополнително стискање на телото.
	Ако е можно, нанесете мраз на погодената област за да го намалите отокот.
	Во присуство на крварење - нанесете хемостатски турникет, домашно извртување.
	Задолжително напишете белешка за времето на нанесување на турникет. Ако нема хартија, молив, можете да пишувате на облека со крв. Понатамошната медицинска нега во болницата ќе зависи од овие информации.
	Лекарите препорачуваат да се нанесе турникет на повредените екстремитети над местото на компресија, дури и ако нема крварење, дури и пред лицето да се ослободи од урнатините, особено ако поминало значително време од повредата.
	Важни информации: Со нанесување на турникет ќе се спречи остар проток на калиум од крвната плазма до миокардот (срцевиот мускул), што може да спречи колапс, фатална аритмија. Ако жртвата има гангрена или екстремитетот речиси целосно умрел, турникетот се остава долго време или се отстранува само во медицинска установа.
	Имобилизирајте (имобилизирајте го повредениот екстремитет) со кој било материјал при рака или врзете го за здрав екстремитет.
	Обезбедете ѝ на жртвата многу течности за брзо отстранување на токсините од телото.
	Дајте лек за анестезија (Аналгин, Баралгин, Кетанов).
	Во случај на срцев и респираторен застој, треба да се преземат итни мерки за реанимација: вештачко дишење и компресија на градниот кош - 15 компресии на градниот кош на секои два вдишувања.

Видеото за оваа статија е илустрација на лекарите кои накратко кажуваат и покажуваат како да се однесуваат со жртвата, како правилно да се обезбеди итна прва помош.

Што ќе се случи следно

Понатамошна помош обезбедуваат професионални спасувачи, болничари од брза помош или медицинска авијација и болнички лекари. Главната грижа што ја обезбедува болничкиот лекар:

инфузиона терапија, хемодијализа;
плазмафереза, хемосорпција;
психолошка корекција.

Во некои случаи, хируршки третман се изведува поврзан со отстранување на области на некротично ткиво или ампутација на погодените екстремитети.

Итно давање прва помош во случај на синдром на продолжена компресија е гаранција за враќање на здравјето, способност да се избегне ампутација и да се спасат животи. Посебно брзо, пред сè, потребно е да им се пружи помош на децата кои страдале од продолжено стискање, бидејќи потешко поднесуваат болка, хипотермија побрзо и повеќе повредени.

Како резултат на изложување на човечки меки ткива за неколку часа на тешки предмети, почнува да се развива синдромот на продолжена компресија. Во медицинската пракса, оваа состојба има неколку дефиниции: синдром на краш, трауматска токсикоза, позиционен синдром или синдром на компресија.

Синдромот на долготрајна компресија, кај кој прва помош е од огромно значење, се јавува кај луѓе кои биле во областа на земјотреси, блокади, колапси, сообраќајни несреќи.

Се разликува и позитивна компресија, која се развива поради продолжен престој на една личност под влијание на фактор на компресија или гравитацијата на сопственото тело во состојба на сон или несвест. Најчесто, оваа состојба се јавува како резултат на земање алкохол или дрога, кога лицето не може да го контролира нивото на опасност.

Карактеристична карактеристика на СДС е развојот на патолошки промени по отстранувањето на гравитацијата од телото на пациентот. Во овој момент започнува активно обновување на прекинатиот проток на крв, во кој веќе се акумулирани производите на распаѓање на ткивата.

Клиника и нејзините манифестации

Со синдром на продолжена компресија, главниот критериум за развој на патологија е масивна лезија на мускулното ткиво, која се јавува поради следниве причини:

Оштетување и последователна клеточна смрт поради самиот трауматски фактор;
Отсуство на проток на крв низ пренесениот мускул;
Клеточна хипоксија поради хеморагичен шок.

Забелешка!

Во моментот на компресија на мускулите, состојбата на синдромот на несреќа е отсутна. Нивните манифестации започнуваат по ослободувањето на повредениот од под тешки предмети.

Скршените или смачканите садови и мускули, во кои се акумулирале производите од нивното распаѓање, се отвораат. Сите токсични материи брзаат низ крвотокот. Откако стигна до бубрезите, специјален мускулен протеин (миоглобин) ги блокира тубулите на органот, спречувајќи производство на урина.

Доволни се неколку часа за да се појави тубуларна некроза и започнуваат неповратни процеси во бубрезите, чиј резултат ќе биде.

Прво мед. помошта ќе зависи од периодот кога телото е под урнатините.

Постојат 3 фази во развојот на патологијата:

Рано (карактеристични симптоми се појавуваат во првите три дена);
Средно (манифестациите траат месец и половина);
Доцна (временски период до целосно закрепнување).

Секој од овие периоди има карактеристични симптоми и карактеристики на нивната манифестација.

По правилно извршената итна помош за синдромот на продолжена компресија во доцниот период, телото почнува самостојно да ги отфрла мртвите ткива и да го обновува функционирањето на сите витални органи.

Во особено тешки случаи, потребно е хируршко отстранување на некротичното ткиво.

Спецификите на грижата за синдромот на продолжена компресија ќе зависат од уште неколку фактори:

Поглед: дробење или стискање;
Локација: гради, карлица, стомак, екстремитети;
Комбинација на повреда со компликации: повреда на интегритетот на внатрешните органи, големи садови и нерви;
Тежината и областа на оштетување;
Комбинација со други повреди:, труење, итн.

При обезбедување на PMP, задолжително е да се утврди тежината на штетата.

Лекарите разликуваат 4 степени:

Светлина. Компресијата трае не повеќе од 3-4 часа. Има најповолна прогноза, бидејќи бубрежната дисфункција е мала.
Просечна. Времетраењето на изложеноста на гравитацијата е 5-6 часа. Смртоносните исходи се околу 30%;
Тешки. Развој на некроза поради 7-8 часа престој под урнатините. Секогаш има сериозни компликации. Смртноста сочинува до половина од сите случаи.
Многу тежок степен се карактеризира со компресија на големи површини на телото повеќе од 9 часа. Смртоносниот исход е неизбежен ден по ослободувањето од урнатините.

Специфичност на итните мерки

Прва помош за синдромот на продолжена компресија има голем број на карактеристични карактеристики.

Забелешка!

Неговата главна карактеристика е категорична забрана за ослободување на лице од под тежок предмет без претходно да се примени турникет или завој за притисок.

Нанесете над оштетената површина и дури потоа отстранете ја тежината. Доколку се прекрши ова правило, ослободените токсини веднаш ќе почнат да се шират низ системската циркулација, предизвикувајќи неповратно оштетување на бубрезите и црниот дроб. Тогаш нема да има потреба да се обезбеди медицинска нега: жртвата ќе умре.

Со компресија на екстремитетите, првата помош се состои во нивна целосна имобилизација.

Општиот алгоритам за давање прва помош се сведува на следните дејства:

Поправете го повредениот дел со турникет или завој над местото на повреда;
Дајте за спречување на шок од болка (ако е можно, внесете го интрамускулно);
Ослободете ја жртвата од влијанието на тегови;
Изладете го погодениот дел од телото;
Отворените рани ќе бараат дезинфекција;
Отстранете го турникет;
Нанесете завој под притисок според истиот принцип;
Имобилизирајте екстремитет;
Ако нема знаци на повреда на абдоменот, на пациентот му се дава топол, обилен пијалок;
Со цел да се спречат кардиоваскуларни нарушувања, може да се даде преднизолон на жртвата.

Забелешка!

Долготрајната употреба на турникет е дозволена само со артериско крварење или очигледни знаци на почетна гангрена.

Веднаш по преземените дејства, треба да напишете белешка што ќе го означи точното време кога е применет уредот.

Понатамошна прва помош за продолжена компресија се обезбедува во здравствена установа, каде што жртвата се носи на носилки.

Синдром на продолжена компресија (SDS)- еден од најтешките видови повреди кои се јавуваат при разни катастрофи и елементарни непогоди како последица на блокади, уништување објекти, одрони. Познато е дека по атомската експлозија над Нагасаки, околу 20% од жртвите имале помалку или повеќе изразени клинички знаци на синдромот на продолжена компресија или дробење. Развојот на синдром сличен на синдромот на компресија се забележува по отстранувањето на турникетот, наметнат долго време. Оваа состојба се нарекува синдром на краш или синдром на продолжена компресија.

Кога читав голема количина едукативна литература, забележав дека насекаде се спомнува турникет или вртење (аналог на турникет). Сè уште не препорачувам да користите ремен. Еве што пишува нашата болничарка Елена Беднарскаја, која има долгогодишно работно искуство; и разбирање на сите тешкотии при работа со турникет, за неподготвен човек или, уште полошо, мислејќи дека е веќе подготвен сигурно, но всушност - само ги прочитал информациите на Интернет.

Забелешка „Безбедност на животот. Територија на Русија.

Поради фактот што злите духови напаѓаат и бомбардираат исклучиво станбени згради, луѓето можат да бидат под урнатините. Ако некое лице е под блокада, тогаш синдромот на продолжена компресија е неизбежен. Овој синдром се смета за еден од најтешките видови повреди, може да се искомплицира и со скршеници, крварење, ТБИ (трауматска повреда на мозокот) и други „радости“. Знаци на синдромот на продолжена компресија: повредениот екстремитет силно отекува, има нетипичен сјај за здрава, цијанотична, студена на допир, кожата може да биде покриена со плускавци, со продолжена компресија кожата поцрнува. Што да направите ако најдете човек во урнатините? Прво, минималниот број на луѓе кои можат да пружат ПЗЗ (прва помош) е двајца. Зошто два?! Алгоритмот за обезбедување на PMP во случај на синдром на продолжена компресија вклучува работа во парови. Самиот алгоритам е:

На местото на настанот се укажува прва помош. Елиминацијата на болката, намалувањето на психо-емоционалниот стрес кај жртвите во фокусот на катастрофата треба да се изврши што е можно поскоро, дури и пред да се ослободат од факторот на стискање. За целите на анестезија, се администрира 2% -1,0 раствор на промедол, 50% - 2,0 аналгин, седативи. Во отсуство на знаци на оштетување на абдоминалните органи, дозволено е да се пие 40-70% алкохол. Ослободувањето на жртвата, ако е можно, започнува со главата, торзото. Во исто време се борат против асфиксија (давање удобна положба, чистење на горниот респираторен тракт, вештачка вентилација на белите дробови). Преземете мерки за запирање на надворешното крварење.

1. не го кревајте нагло предметот,предизвикувајќи компресија, подигнете го неговиот дел и брзо преврзете го екстремитетот со еластичен завој, имено еластичен, ако не воопшто, само тогаш со газа, но ова е многу полошо, т.е. Задачата е да се ослободи екстремитетот на делови и, во моментот на ослободување, брзо да се завои. Зошто точно? При стискање се акумулира огромно количество токсини во оштетените ткива, нарушено е снабдувањето со крв итн. Предметот беше нагло отстранет: сите овие отрови се влеваат во мускулите, шок се развива непосредно пред нашите очи, па правилното и брзо преврзување може да ја спаси жртвата.

2. нанесете ладно на повредениот екстремитет,само шишиња со ладна вода ќе направат;

3. ставете мека под екстремитетот(облека, ќебе, итн.);

4. за време на транспортот се грижиме за состојбата на жртвата;

5. ако стомакот е „мек“, т.е. нема оштетување на внатрешните органи, на жртвата и даваме обилен топол пијалок со додаток на сода бикарбона - ова ќе му ги спаси бубрезите. Која е разликата помеѓу мек стомак и тврд стомак? Треба само да го почувствувате стомакот, ако има повреди на внатрешните органи, тогаш стомакот ќе биде многу тврд.

Искуството покажувадека некои можат да си го спасат животот и по неколку дена стискање на делови од телото, додека други умираат по неколку часа.

По ослободувањето на жртвата од под урнатините, неопходно е да се утврди степенот на нарушување на снабдувањето со крв во ткивата, од што зависи исправноста на понатамошните дејствија за давање медицинска нега. Ова е лесно да се направи ако ги знаете знаците на четирите степени на исхемија.

Прв степен- компензирана исхемија, која, и покрај продолжената компресија, не доведе до нарушување на циркулацијата на крвта и метаболизмот во компримираниот екстремитет. Со таква исхемија, активните движења се зачувани, т.е. жртвата може самостојно да ги движи прстите и другите делови од исцедениот екстремитет. Има тактилна (чувство за допир) и чувствителност на болка. Ние користиме еластични завои.

Втор степен- некомпензирана исхемија. Со таква исхемија, не се одредува тактилна и чувствителност на болка, нема активни движења, но пасивните се слободни, т.е. можно е свиткување и одвиткување на прстите и другите делови на повредениот екстремитет со лесни напори на помошната рака. Не постои ригорозност на мускулите на компримираниот екстремитет. Ние користиме еластични завои.

Трет степен- неповратна исхемија. Тактилна и чувствителност на болка исто така отсуствува. Се појавува главниот симптом - се забележува губење на пасивни движења, строгост на мускулите на компримираниот екстремитет. Со таква исхемија, турникет не може да се отстрани.

четврти степен- некроза (некроза) на мускулите и другите ткива, која завршува со гангрена. Во овој случај, ни турникет не треба да се отстранува.

Откако ќе се реши проблемот со турникет, потребно е да се нанесат асептични преврски на постоечките рани и да се имобилизира екстремитетот со помош на стандардни шини или импровизиран материјал. Ако е можно, покријте го повредениот екстремитет со облоги за мраз или грејни влошки со ладна вода, загрејте ја жртвата и дајте му алкален пијалок. По пружање прва помош, неопходно е да се преземат сите мерки за најбрза евакуација на жртвата во медицинска установа. Подобро е да го транспортирате легнат на носилка, по можност во придружба на медицински работник.

ЗАПАМЕТЕТЕ! Доколку во рок од 15-20 минути не било можно да се ослободат смачканите екстремитети, тогаш треба да се прекинат сите обиди за ослободување и да пристигнат спасувачките служби.

ЗАПАМЕТЕТЕ! Пред пристигнувањето на спасувачите и Брзата помош, екстремитетите треба да бидат покриени со мраз или снег, цврсто преврзани (ако имаат пристап) и да се обезбедат многу топли пијалоци.

ВО НИКОЈ СЛУЧАЈ НЕ Е НЕВОЗМОЖНО!

Ослободете ги приклештените екстремитети

по 15-20 минути по нивната компресија

без учество на спасувачки служби.

НЕПРИФАТИВНО!

Ослободете го исцедениот екстремитет пред да нанесете заштитни турникети

и давање големи количини течност на жртвите.

Топло смачкани екстремитети.

СЛЕДНА ТЕМА:

ПУШТЕНИ РАНИ

Дистрибуцијата на материјали е дозволена само со повикување на изворот.