Перфорираниот чир на желудникот е акутна хируршка болест, која е компликација на пептичен улкус. Терминот „перфориран“ значи појава на пропустлива дупка во ѕидот на шуплив орган. Во медицината, за да се утврди оваа состојба, се користи синонимот „перфоративен“ (perforacio, кој од латински е преведен како „дупчалка“).
Во светот, перфорацијата на улкусот се смета за една од најопасните состојби во итна операција со висока стапка на смртност.
Перфорацијата е формирање на отвор на ѕидот на желудникот кој се отвора во абдоминалната празнина. Претежно (до 85%), перфориран чир се развива против позадината на зголемување на воспалителните и деструктивните процеси во фокусот на хроничен или акутен чир. И кај 20%, перфорацијата е забележана кај луѓе без претходно забележани симптоми на пептичен улкус.
Механизмот на развој на болеста
Егзацербацијата на хроничниот деструктивен процес во ткивата на чир без знаци на регенерација доведува до постепен пораз на сите слоеви на ѕидот на желудникот. На дното на чирот се појавуваат нови фокуси на некроза, големината на чирот се зголемува во длабочина и во ширина, што доведува до формирање на проодно отворање во ѕидот на органот.
Од формираната дупка, гастричниот сок се влева во слободната абдоминална празнина. Сите органи на абдоминалната празнина се покриени со посебна заштитна обвивка - перитонеумот. Гастричната тајна има физички, хемиски, а подоцна и бактериски ефект врз перитонеумот. Телото реагира на перфорација со состојба на шок како резултат на изгореница на серозната мембрана со кисел гастричен сок. Потоа доаѓа фазата на серо-фиброзен перитонитис со транзиција кон гноен дифузен или локален перитонитис.
Понекогаш перфорацијата на улкусот се јавува неочекувано против позадината на здравјето кај младите луѓе без врска со чир на желудникот. Ова се должи на развојот на автоимуни процеси во телото, кога произведените антитела покажуваат агресија кон сопствените клетки.
Во лезијата, воспалителен одговор се активира со ослободување на голем број воспалителни медијатори (серотонин, простагландини). Агресивната кисела средина на гастричниот хим придонесува за уништување на ѕидот на желудникот, што доведува до формирање на дупка.
Сè уште не е можно целосно да се разјаснат механизмите на перфорација на чир.
Сорти на перфориран чир
Покрај случаите на типична перфорација во абдоминалната празнина, кои сочинуваат 80-90%, постојат и други видови на перфорации.
Покриена перфорацијазабележано во 5-8% од случаите кога отворот во желудникот е затворен со ѕидот на соседниот орган, дел од оментумот, фибрин филм или парче болус од храна. Клиничката слика има двофазен тек: акутен почеток, како во типичен случај, потоа исчезнување на симптомите, кога дупката се затвора, а гастричниот сок повеќе не влегува во абдоминалната празнина.
Атипична перфорација(0,5%) се јавува во случај на одлив на гастричен секрет во затворена зона, ограничена со фиброзни адхезии.
Комбинирана варијанта. Во 10% од сите случаи на перфорирани улкуси, се јавува комбинација на перфорација и внатрешно крварење. Ова значително ги менува симптомите, што доведува до доцна дијагноза и лош исход.
Ризик од перфорација на чир на желудникот
Перфорираниот гастричен улкус е сериозна состојба, дури и со навремена операција, стапката на смртност е 5-18%. Со задоцнета дијагноза и третман, смртноста достигнува 60-70%.
Условно поволен резултат е забележан кај млади луѓе под 45-годишна возраст без истовремени патологии на други органи и системи.
Условно неповолен исход на болеста чека постари пациенти, луѓе кои страдаат од системски заболувања (дијабетес, СИДА, автоимуни патологии).
Со развојот на перитонитис се јавува:
- труење со крв - сепса;
- формирање на гнојни апсцеси во абдоминалната празнина;
- мезентерична тромбоза и интестинална некроза.
Масовното внатрешно крварење доведува до хемолитичен шок со невролошки симптоми и преминување на пациентот во кома.
Компликации во постоперативниот период:
ICD-10 код
Перфорираниот гастричен улкус според МКБ-10 (Меѓународна класификација на болести 10-та ревизија) има шифра K25 со појаснувања во зависност од фазата на процесот и присуството или отсуството на крварење.
- акутни форми само со перфорација, или со перфорација и крварење: K25.1; К25.2.
- хронични или неодредени форми со перфорација или комбинација на перфорација на чир со крварење: K25.5; К25.6.
Причини и фактори на ризик
Состојбата може да предизвика:
Причините за перфорација на чир на желудникот се различни, но не секогаш постои директна врска помеѓу инциденцата на патологија и факторите на ризик.
Корисно видео
Зошто се појавува перфориран чир и како се дијагностицира е изразено во ова видео.
Дијагностика
Перфорираниот чир на желудникот е акутна хируршка состојба, а итна операција е единствениот начин да се спаси животот на пациентот.
За дијагноза, се користат лабораториски и инструментални методи на испитување.
Критериуми кои ја потврдуваат дијагнозата на перфорација на чир:
- Во клиничката анализа на крвта - леукоцитоза, забрзана ESR.
- Рендгенот покажува слободен гас под куполата на дијафрагмата. Рендгенските снимки се прават со пациентот во исправена положба или во странична положба.
- Ултразвукот открива гас и излив во абдоменот.
- FGDS се изведува во отсуство на карактеристични симптоми на перитонитис и со сомневање за покриен перфориран чир.
- Компјутерската томографија ја покажува локацијата на чирот, знаци на перфорација: слободен гас и течност, задебелување на ѕидот на желудникот.
- Со нејасни клинички симптоми во случај на атипични форми на перфориран гастричен улкус, дијагностиката се спроведува со лапароскопски метод. Минијатурна видео камера не само што ви овозможува визуелно да ја одредите перфорацијата, да го процените степенот на ширење на патолошкиот процес во абдоминалната празнина, туку и да фотографирате и видеа. Ова може да биде неопходно за колегијална одлука за прашањето за понатамошни терапевтски тактики во однос на пациентот.
- Не заборавајте да направите ЕКГ за да ја процените состојбата на срцевата активност и да го исклучите миокарден инфаркт, кој, во абдоминална форма, има симптоми слични на клиничката слика на „акутен“ абдомен.
Чир на желудникот или чир на желудникот е честа патологија на дигестивниот систем, која се јавува кај речиси 1/10 од населението. Повеќе од 70% од пациентите се мажи, главно млади - од 20 до 45 години. Иако оваа болест е многу поретка од дуоденалниот улкус, таа има потежок тек, потешко се лекува и е полн со развој на сериозни компликации.
Пептичниот улкус на желудникот има свој општ код според ICD10 - K25, кој е поделен на потпараграфи, во зависност од видот и фазата на чирот:
Што е чир на желудникот?
Пептичен улкус е дефект на гастричната слузница, која се формира под влијание на различни надворешни и внатрешни фактори. Се смета не како болест на посебен орган на желудникот, туку како цел организам од две причини:
- развојот на чир придонесува за голем број нарушувања во телото;
- присуството на чир има негативно влијание врз другите органи и системи, доведува до развој на компликации и влошување на здравјето.
Од овие размислувања, поправилно е да се зборува не за чир - дефект на мукозната мембрана, туку за пептичен улкус - патологија на телото како целина.
Кои се причините и факторите на ризик за развој на болеста?
Внатрешната обвивка на желудникот е покриена со слој слуз, кој штити од оштетување од гастричниот сок, храната. Станува незаштитен кога од која било причина функцијата на мукозните жлезди е недоволна. Има многу такви причини.
- Присуството во стомакот на патоген бацил на Helicobacter е откриен кај 80% од пациентите со чир. Оваа бактерија ја напаѓа мукозната мембрана и ги уништува нејзините клетки. Инфекцијата може да влезе во желудникот со плунка и слуз при користење на заеднички прибор, близок контакт. Ова ни овозможува да го класифицираме чирот како заразна болест.
- Стресот што доведува до нарушена циркулација на крвта во стомакот.
- Систематска изложеност на алкохол, производи од чад од тутун.
- Долготрајна употреба на лекови од групата НСАИЛ (аспирин, парацетамол, ибупрофен, диклофенак и други аналози).
- Груба и зачинета храна, сува храна.
Предиспонирачки фактори кои го зголемуваат ризикот за развој на болеста се наследноста, хроничниот хиперациден гастритис, особено со присуство на ерозии, како и болести на други органи - црниот дроб, панкреасот, цревата, дијабетес мелитус, туберкулоза, рак, намален имунитет.
Развојен механизам
Патогенезата на развојот на пептичен улкус се јавува на следниов начин. Оштетена од бактерии или други фактори, мукозната мембрана е постојано изложена на хлороводородна киселина, протеинскиот ензим пепсин и храна. Првично, се формира површна улцерација, која постепено се продлабочува, формирајќи чир.
Како одговор на ова, се јавува реакција на болка, спазам на мазни мускули, процесот на варење и евакуација од желудникот е нарушен. Како резултат на тоа, страда целиот гастроинтестинален тракт (гастроинтестинален тракт), може да се развие дуоденитис, ентероколитис. Рефлекс се јавува билијарна дискинезија, панкреасните канали, холециститис, панкреатитис може да се развие.
Сорти на болеста
Класификацијата на пептичен улкус се врши според неколку критериуми.
Според природата на секрецијата на желудникот:
- со висока и нормална киселост;
- со намалена функција за формирање киселина;
Според локализацијата на чирот:
Според времетраењето на болеста:
- акутен чир на желудникот;
- хроничен чир;
Според фазата на болеста:
- акутна фаза;
- субакутен;
- ремисија.
Според сериозноста на протокот:
- латентен(скриено);
- белите дробови(егзацербации помалку од 1 пат годишно);
- умерено(егзацербации 1-2 пати годишно);
- тешки(егзацербации 3 или повеќе пати годишно, присуство на компликации).
Зошто чирот на желудникот е опасен?
Болеста доведува до варење и постепено развој на промени во сите органи и системи поврзани со недостаток на протеини, витамини, железо и намалување на нивото на хемоглобин. Таквата патологија е особено опасна за време на бременоста - и за мајката и за нероденото дете, а егзацербацијата може да предизвика спонтан абортус.
Закана за здравјето и животот се компликации на пептичен улкус:
- перфорација (перфорација);
- крварење;
- пилорна стеноза (пилорус);
- малигнитет.
перфорација
Кога чирот е длабок, може да се појави пропустлива дупка на ѕидот на желудникот. Преку него, гастричната содржина се влева во абдоминалната празнина, се развива воспаление на перитонеумот - перитонитис.
Крварење
Ако садовите се наоѓаат во зоната на дефектот, тие можат да бидат кородирани од гастричниот сок и да пукнат, крвта се истура во стомакот. Особено опасни се чиревите со помала закривеност, каде што големите садови се протегаат од целијачната артерија - гранки на абдоминалната аорта. Таквата загуба на крв е многу масовна, често тие се фатални.
Пилорна стеноза
Повеќекратните лузни на чир во пределот на излезот на желудникот предизвикуваат негова стеноза - стеснување. Храната стагнира во стомакот, се развива воспаление.
Малигнизација
Долгорочните чирови на желудникот кои не се лекуваат, особено оние со намалена или без функција на формирање киселина, имаат тенденција да се претворат во рак. Околу дефектот се формира густа ткивна шахта - таканаречен калозен улкус, во кој се јавува малигна дегенерација на клетките.
Клинички симптоми
Како клинички се манифестира чир на желудникот зависи од неговата форма и локација, природата на гастричната секреција и присуството на компликации. Вообичаени карактеристични симптоми се:
- металоиди 1,5-2 часа по јадење;
- епигастрична болка после јадење;
- подригнување после јадење со кисела содржина, храна;
- гадење 30-60 минути после јадење, повраќање;
- чувство на тежина во епигастричниот регион, чувство на исполнетост во абдоменот;
- надуеност, задржување на столицата.
Во латентен тек, овие манифестации не се изразени, а во акутната фаза, клиничката слика може да биде многу драматична.
Доколку дојде до перфорација на чирот доаѓа до силна „кама“ болка, напнатост на стомачните мускули, повраќање и нарушена е општата состојба. Со крварење, болката не е карактеристична, се јавува повраќање како талог од кафе (крв измешана со гастричен сок), има остра бледило, вртоглавица, притисокот се намалува и пулсот се забрзува. Може да се развие хеморагичен шок.
Со пилорна стеноза, се појавуваат често повраќање и брзо губење на тежината. Малигниот чир предизвикува постојана болка во стомакот, повраќање, губење на апетит, нагло намалување на тежината, зголемени лимфни јазли (метастази) може да се појават на вратот лево и над клучната коска.
Дијагностика
При преглед на пациентот, вниманието се привлекува на бела густа обвивка на јазикот, надуеност, болка при палпација во епигастриумот. Прелиминарно е пропишано рентген на желудникот со контраст, ова ви овозможува да идентификувате дефект на мукозата, деформација од лузни и присуство на тумор.
Најсигурен е FGDS - фибероптичка гастроскопија, кога целиот стомак се испитува одвнатре со сонда со видео камера, можно е да се земе биопсија.
Дијагнозата вклучува проучување на гастричната секреција со сондирање, клинички тестови на крв и урина, сите биохемиски студии. Задолжително тестирајте за присуство на Helicobacter со еден од методите (ендоскопски, респираторни, лабораториски).
Корисно видео
Што предизвикува развој на болеста и како да се лекува, кажуваат искусни специјалисти во ова прашање.
Методи на лекување
Третманот на пептичен улкус е комплексен, вклучува:
- диетална терапија;
- медицински препарати;
- физиотерапија.
Исхраната треба да се состои од добро сварлива храна која не го иритира желудникот, со повеќекратно внесување 5-6 пати на ден во мали порции. Исхраната вклучува доволна количина на протеини, витамини, груби влакна, зачинети зачини, солена, пржена и конзервирана храна се исклучени.
Медицинската програма се составува поединечно. Ако се открие Helicobacter, се препишуваат антимикробни лекови. Со зголемена киселост се даваат антациди, со намалена киселост, хлороводородна киселина, пепсин. Во сите случаи, се препишуваат гастропротектори, витамини, биостимуланти за да се забрза епителизацијата на дефектот.
Од физиотерапевтските процедури се пропишуваат магнетотерапија, јонофореза, галванизација, електроспиење, ласерската терапија дава добар ефект - стимулирање на зрачење преку сонда. Курсот за лекување се спроведува до појава на лузни, кои се откриваат при контролната ендоскопија.
Хируршки третман е индициран во случаи на компликации. Во случај на крварење, перфорација, операцијата се изведува според витални индикации. Со пилорна стеноза, пациентот се подготвува и оперира на плански начин. Малигните чиреви се третираат во онкологијата.
Прогноза и превенција
Тешко е да се постигне целосен лек за чир, со соодветен третман е можно да се постигнат долготрајни ремисии, така што прогнозата за здравјето е релативно поволна. За живот, тоа е неповолно во случај на развој на тешки компликации кои имаат висока стапка на смртност. Преживеаните пациенти по операцијата често стануваат оневозможени.
Во однос на служењето на војската, во зависност од природата и стадиумот на болеста, може да се одложи, а по втор преглед се одлучува за подготвеноста за служба. Најчесто, во мирно време, таквите пациенти не се повикуваат на услуга.
Превенцијата на пептичен улкус се состои во правилна исхрана, ослободување од лошите навики, почитување на правилата за лична хигиена и навремено лекување на постоечките хронични заболувања.
Пенетрацијата е уништување на ѕидот на желудникот, додека дното на чирот станува близок орган. Обично тоа е панкреасот. Хлороводородна киселина и пепсин ја уништуваат нејзината структура, предизвикувајќи акутен деструктивен панкреатитис. Првите симптоми на пенетрација се остра болка во појасот во стомакот, треска и зголемување на алфа-амилазата во крвта.
Перфорацијата е уништување на ѕидот на органот и влегување на неговата содржина во абдоминалната празнина или ретроперитонеалниот простор. Се јавува во 7-8% од случаите. Повреда на интегритетот на ѕидот може да предизвика кревање тежина, тежок физички труд, јадење масна и зачинета храна, пиење. Клиничката слика се карактеризира со сите знаци на дифузен перитонитис (општа слабост, абдоминална болка насекаде, интоксикација и други).
Обична радиографија на абдоминалната празнина во исправена положба помага да се дијагностицира гастрична перфорација! На него можете да видите просветлување во облик на диск (гас) под куполата на дијафрагмата.
Малигнитет е дегенерација на чир во рак на желудникот. Оваа компликација се јавува ретко, кај околу 2-3% од пациентите. Вреди да се одбележи дека дуоденалните улкуси никогаш не се трансформираат во малигнен тумор. Со развојот на ракот, пациентите почнуваат да слабеат, имаат аверзија кон месна храна, а апетитот им се намалува. Со текот на времето се појавуваат симптоми на интоксикација од рак (треска, гадење, повраќање), бледило на кожата. Едно лице може да изгуби тежина до кахексија (целосно исцрпување на телото).
Пилорна стеноза се јавува ако улцеративниот дефект е локализиран во пилоричниот регион. Пилорусот е најтесниот дел од желудникот. Честите рецидиви доведуваат до лузни на слузницата и стеснување на пилоричниот регион. Ова доведува до нарушување на преминот на храната во цревата и нејзино стагнација во желудникот.
Постојат 3 фази на пилорна стеноза:
Компензирано - пациентот има чувство на тежина и исполнетост во епигастричниот регион, често подригнување на кисело, но општата состојба останува задоволителна;
Субкомпензирано - пациентите се жалат дека дури и мал оброк предизвикува чувство на ситост и тежина во стомакот. Повраќањето е често и носи привремено олеснување. Пациентите губат тежина, се плашат да јадат;
Декомпензирано - општата состојба е тешка или исклучително тешка. Јадената храна повеќе не поминува во цревата поради целосно стегање на пилорусот. Повраќањето е обилно, се повторува, се случува веднаш по јадење храна. Пациентите се дехидрирани, имаат губење на телесна тежина, електролитен дисбаланс и pH вредност, грчеви во мускулите.
Крварење.
Гастроинтестиналното крварење се јавува поради уништување на ѕидот на крвниот сад на дното на чирот (причина за крварење од анусот). Оваа компликација е доста честа (околу 15% од пациентите). Клинички се манифестира со повраќање „талог од кафе“, креда и општи знаци на загуба на крв.
Повраќањето „талог од кафе“ го добило своето име поради фактот што крвта, влегувајќи во луменот на желудникот, влегува во хемиска реакција со хлороводородна киселина. А по изглед станува кафеаво-црна со ситни зрна.
Мелена е катнеста или црна столица (причини за црна столица). Бојата на изметот се должи и на интеракцијата на крвта со гастричниот сок. Сепак, треба да се запомни дека некои лекови (препарати од железо, активен јаглен) и бобинки (капини, боровинки, црни рибизли) можат да ја обојат столицата црно.
Вообичаени знаци на загуба на крв вклучуваат општо бледило, намален крвен притисок, тахикардија и отежнато дишење. Кожата е покриена со леплива пот. Ако крварењето не се контролира, лицето може да изгуби премногу крв и да умре.
Перфорираниот (перфориран) улкус е најтешката компликација на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, што води, како по правило, до развој на перитонитис. Перфорацијата на акутен или хроничен чир се подразбира како појава на пропустлив дефект на ѕидот на некој орган, кој обично се отвора во слободната абдоминална празнина.
МКБ-10 КОДОВИ
К25. Гастричен улкус. К25.1. Акутна со перфорација. К25.2. Акутна со крварење и перфорација. К25.3. Акутна без крварење или перфорација. К25.5. Хронична или неодредена со перфорација. К25.6. Хронична или неодредена со крварење и перфорација. К25.7. Хронична без крварење или перфорација. К26. Дуоденален улкус. К26.1. Акутна со перфорација. К26.2. Акутна со крварење и перфорација. К25.3. Акутна без крварење или перфорација. К26.5. Хронична или неодредена со перфорација. К26.6. Хронична или неодредена со крварење и перфорација. К26.7. Хронична без крварење или перфорација. Гастродуоденалните улкуси се со поголема веројатност да перфорираат кај мажи со кратка историја на чирови (до 3 години), обично во есен или пролет, што очигледно е поврзано со сезонско влошување на пептичен улкус. За време на војни и економски кризи, фреквенцијата на перфорација се зголемува за 2 пати (поради лошата исхрана и негативната психо-емоционална позадина). Бројот на пациенти со перфорирани чирови на желудникот и дуоденумот моментално е 13 на 100.000 жители (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Перфорацијата на чир може да се појави на која било возраст: и во детството (до 10 години) и сенилна (по 80 години). Сепак, најчесто се јавува кај пациенти на возраст од 20-40 години. Младите се карактеризираат со перфорација на дуоденални улкуси (85%), кај постарите - гастрични улкуси. Можно е да се спречи појава на перфориран улкус со помош на постојан, адекватен конзервативен третман на пациенти со пептичен улкус. Превентивниот сезонски третман против релапс е од големо значење. Според етиологија:
- перфорација на хроничен чир;
- перфорација на акутен улкус (хормонален, стрес, итн.).
- чир на желудникот (мала или голема закривеност, преден или заден ѕид во антралниот, препилорниот, пилорниот, кардијалниот дел или во телото на желудникот);
- дуоденален улкус (булбарен, постбулбарен).
- перфорација во слободната абдоминална празнина (типична или покриена);
- атипична перфорација (во оменталната кеса, помал или поголем оментум, ретроперитонеално ткиво, празнина изолирана со адхезии);
- комбинација со крварење во гастроинтестиналниот тракт.
- хемиски перитонитис (период на примарен шок);
- бактериски перитонитис со синдром на системски инфламаторен одговор (период на имагинарна благосостојба);
- дифузен гноен перитонитис (период на тешка абдоминална сепса).
А.И. Кириенко, А.А. Матјушенко
Перфориран чир. Третман
Најважната задача на лекар кој се сомневал на перфорација на чир на желудникот или дуоденален улкус е да организира брза хоспитализација на пациентот во хируршкиот оддел. Во тешка состојба на пациентот и знаци на шок, се спроведува инфузиона терапија, се користат вазоконстрикторни лекови, се врши инхалација ...
Операција на желудникот
Техника на ресекција на желудникот за пептичен улкус
Техника на ресекција на желудникот. Горниот медијален засек ја отвора абдоминалната празнина и ги испитува желудникот и дуоденумот. Понекогаш, за да се открие чир, се отвора оменталната кесичка, со што се сецира гастроколичниот лигамент (GCL), па дури и се врши гастростомија, проследена со шиење на гастричната рана. Одредете ја јачината на звукот...
Операција на желудникот
Акутно гастроинтестинално крварење. Третман
Третманот на AJCC е еден од тешките и сложени проблеми, бидејќи тие се појавуваат доста често и не е секогаш можно да се открие причината и да се избере вистинскиот метод на лекување. Пациент со ACHK по задолжителна хоспитализација во болница постојано е подложен на комплекс од дијагностички и ле...
Операција на желудникот
medbe.ru
Чир според меѓународната класификација на болести
Чир на желудникот код за микробен код 10 - K 25. Што значат овие бројки? Станува збор за меѓународна класификација на болести. Ова е документ кој се смета за еден од главните во здравството.
За МКБ
Меѓународната класификација на болести е создадена за да може полесно да се систематизираат и анализираат податоците за болестите и смртноста во различни земји. Покрај тоа, сите болести се евидентираат во форма на шифри, што го олеснува складирањето на податоците за пациентите, а доколку е потребно, тие можат брзо да се дешифрираат.
Науката за здравјето не мирува, се прават нови откритија, освен тоа, може да се појават некои грешки во составениот документ или истражувачите успеале да дојдат до интересна нова класификација што треба да се користи наместо старата. Затоа, одвреме-навреме се ревидира Меѓународната класификација на болести. Ова се случува еднаш на секои 10 години.
Сега МКБ од Десеттата ревизија е релевантна, која е означена како МКБ-10. Последната конференција за ревизија се одржа во есента 1989 година и беше одобрена во 1990 година. Од околу 1994 година, различни држави почнаа да го користат, Русија се префрли на МКБ-10 само во 1999 година. Основата на оваа класификација е употребата на посебен код, кој се состои од една буква и група броеви. Од 2012 година, се работи на ревизија на оваа класификација, која ќе се нарекува МКБ-11. Веќе во 2018 година планираат да почнат да ја користат новата класификација, но досега верзијата ICD-10 останува релевантна.
Гастричен улкус во класификацијата
Откако во Русија, на пациентите им беше дијагностицирана една дијагноза: „чир на желудникот и дуоденален улкус“. Но, според МКБ-10, чир на желудникот е посебна болест, за него се користи кодот К25. Ако пациентот има дуоденален улкус, тогаш тој е назначен со друг код - К26. Но, ако е пептично, тогаш К27, а со гастројејунален - К 28.
Исто така, важно е да се знае дека ако на ѕидовите на желудникот е формирана ерозија, односно пациентот има акутен ерозивен гастритис со крварење, тоа се евидентира со помош на кодот К29. Ерозивниот гастритис е многу сличен на чир на желудникот, но разликата е во тоа што при заздравување, ерозијата не остава лузни, додека кај чир секогаш се формираат лузни.
Означување на компликации
Лекарите кои ја третираат оваа состојба знаат дека чир на желудникот (ПУ) може да напредува различно кај различни пациенти. Лекарот, откако дозна со код дека пациентот има чир на желудникот МКБ-10 - ова е 25, нема да може да препише третман, затоа беше воведена дополнителна класификација:
| К25.0 | Пациентот има акутна форма, комплицирана со крварење. |
| К25.1 | Исто така, акутна форма, но со перфорација. Се формира преку дефект преку кој содржината на желудникот влегува во абдоминалната празнина, предизвикувајќи перитонитис. |
| К25.2 | Ова е акутен перфориран улкус, придружен со крварење. |
| К25.3 | Акутна, но без перфорација или крварење. |
| К25.4 | Пациентот има хронична форма, или сè уште не е јасно која, придружена со крварење. |
| К25.5 | Исто така, хронична форма или неодредена, постои и перфорација. |
| К25.6 | Ова се однесува на хронична или неодредена болест во која има и перфорација и крварење. |
| К25.7 | Пациентот има хронична форма или неодредена дијагноза, но се одвива без компликации, односно нема перфорација или крварење. |
| К25.9 | Може да биде акутно или хронично, но пациентот немал крварење или перфорација, дијагнозата не е специфицирана. |
Дали сите компликации се забележани во МКБ
Во МКБ-10, се забележани некои компликации на болеста, но не сите. На пример, не се споменува пенетрација. Ова е ширење на чир на други органи кои се во близина. Исто така, ништо не е кажано за малигнитет, односно негово постепено дегенерирање во малигнен тумор.
Чир на желудникот го зазема своето место во ICD-10, под шифрата K25. Овде можете да дознаете и за компликациите што ги имал пациентот, да разберете каква болест имал пациентот: акутна или хронична. Но, некои компликации не се прикажани овде, така што има смисла наскоро да се префрлите на МКБ-11, каде што, можеби, информациите ќе бидат поцелосни.
zhivot.info
Гастричен и дуоденален улкус без крварење и перфорација
Тактики на лекување
Цели на третманот: искоренување на Helicobacter pylori, заздравување на пептичен улкус, „супресија“ на активно воспаление во мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот. Исчезнување на болка и диспептични синдроми, спречување на компликации и повторување на болеста.
Третман без лекови: диета бр. 1 (1а, 5) со исклучок на јадења кои предизвикуваат или зголемуваат клинички манифестации на болеста (на пример, зачинети зачини, кисела и пушена храна). Храната е фракционална, 5-6 пати на ден.
Лекување со лекови на пептичен улкус на желудникот и/или дуоденумот поврзан со Helicobacter
Во согласност со Мастришкиот консензус (2000) за третман на инфекција со ХП, приоритет се дава на режимите засновани на инхибитори на протонска пумпа (PPIs), како најмоќни од антисекреторните лекови. Познато е дека тие се способни да одржуваат pH поголема од 3 во желудникот најмалку 18 часа на ден, што обезбедува заздравување на дуоденален улкус во 100% од случаите.
PPIs, намалувајќи ја киселоста на гастричниот сок, ја зголемуваат активноста на антибактериските лекови, ја влошуваат животната средина за животот на H. pylori. Покрај тоа, самите PPI имаат антибактериско дејство. Во однос на анти-Helicobacter pylori активност, рабепразол е супериорен во однос на другите PPI и, за разлика од другите PPI, се метаболизира неензимски и се излачува главно преку бубрезите. Овој метаболички пат е помалку опасен во однос на можните несакани реакции кога PPI се комбинираат со други лекови кои конкурентно се метаболизираат од системот на цитохром P450.
Терапијата од прва линија е трикомпонентна терапија.
Инхибитор на протонска пумпа (рабепразол 20 мг, омепразол или лансопразол 30 мг, или есомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (макс-500 мг) + амоксицилин 20-30 мг/кг (макс 1000 мг/кг) (макс 500 mg); Сите лекови се земаат 2 пати на ден во тек на 7 дена. Комбинацијата на кларитромицин со амоксицилин се претпочита во однос на кларитромицин со метронидазол, бидејќи може да резултира со подобар исход во терапијата од втора линија.
Во случај на неефикасност на лекови од прва линија, неуспешно искоренување, се пропишува втор курс на комбинирана терапија (квадротерапија) со дополнително вклучување на колоиден бизмут субцитрат (де-нол и други аналози) на 4 mg / kg (max 120 mg). 3 пати на ден, по 30 мин. пред јадење и 4-ти пат 2 часа после јадење, пред спиење. Вклучувањето на оваа дрога го потенцира анти-хеликобактер ефектот на другите антибиотици.
Правила за употреба на анти-хеликобактер терапија:
1. Доколку употребата на терапискиот режим не доведе до почеток на искоренување, не треба да се повторува.
2. Доколку употребената шема не доведе до искоренување, тоа значи дека бактеријата стекнала отпорност на една од компонентите на режимот на третман (деривати на нитроимидазол, макролиди).
3. Доколку употребата на еден, а потоа и друг режим на третман не доведе до искоренување, тогаш треба да се одреди чувствителноста на сојот на H. pylori на целиот спектар на користени антибиотици.
4. Доколку една година по завршувањето на третманот се појави бактерија во телото на пациентот, ситуацијата треба да се смета како релапс на инфекцијата, а не како реинфекција.
5. Ако инфекцијата се повтори, треба да се користи поефикасен режим на третман.
По завршувањето на комбинираната терапија за искоренување, неопходно е да се продолжи со третманот уште 1-2 недели со дуоденални улкуси и 2-3 недели со гастрична локализација на улкусите со користење на еден од антисекреторните лекови. Предност има IPP, бидејќи. по укинувањето на второто (за разлика од блокаторите на хистамин H2-рецептор), таканаречениот секреторен синдром на „отскокнување“ не е забележан.
Во случај на пептичен улкус, кој не е поврзан со H. pylori, целта на третманот е олеснување на клиничките симптоми на болеста и лузни на чирот. Прикажано е назначување на антисекреторни лекови - инхибитори на протонска пумпа (рабепразол или омепразол 20 mg 1-2 пати на ден, лансопразол 30 mg 2 пати на ден, есомепразол 20 mg 2 пати на ден).
За нормализирање на моторната функција на дуоденумот, билијарниот тракт, индицирана е употреба на прокинетици - домперидон на 0,25-1,0 mg / kg 3-4 пати на ден, 20-30 минути. пред јадење, времетраењето на третманот е најмалку 2 недели.
Со цел да се намали тонусот и контрактилната активност на мазните мускули на внатрешните органи, да се намали секрецијата на егзокрините жлезди, хиосцин бутилбромид (Buscopan) се пропишува 10 mg 2-3 пати на ден. Доколку е потребно - антациди (маалокс, алмагел, фосфалугел), цитопротектори (сукралфат, де-нол, вентризол, бизмофалк), синтетички Е1 простагландини (мизопростол), заштитници на мукозата (солкосерил, актовегин) вегетотропни лекови (смеса од фулериски корени) Времетраењето на третманот е најмалку 4 недели. Во случај на екскреторна инсуфициенција на панкреасот, откако ќе се смири сериозноста на процесот, панкреатин * се пропишува на 10.000 липаза (или креон 10.000, 25.000) x 3 пати со оброци, во тек на 2 недели.
Ефективноста на третманот за гастрични улкуси се контролира со ендоскопски метод по 8 недели, со дуоденални улкуси - по 4 недели.
Превентивни активности:
Превенција на крварење;
Спречување на пенетрација;
Превенција на перфорација;
Превенција на стеноза;
Предупредување за малигнитет.
Понатамошно управување
Во рок од 1 година по излегувањето од болница, детето го прегледува локалниот педијатар на секои 3 месеци, потоа 2 пати годишно (пролет, есен). EFGDS е пожелно да се направи по 6 месеци. по почетокот на егзацербацијата за да се процени ефективноста на терапијата.
Третманот против релапс се спроведува во пролетните и есенските периоди. Принципот на терапија против релапс е ист како и третманот на егзацербација (ментален и физички одмор, клиничка исхрана, терапија со лекови). Времетраење на курсот 3-4 недели. Физичкото образование се спроведува во посебна група на терапија за вежбање. Според индикации, на студентот му се организира 1 дополнителен ден неделно. Третманот со санаториум се спроведува не порано од 3-6 месеци по исчезнувањето на синдромот на болка и заздравувањето на чиревите во локалните санаториуми.
Список на есенцијални лекови:
1. Рабепразол 20 mg, 40 mg таб.
2. Омепразол 20 mg, таб.
3. Кларитромицин, 250 mg, 500 mg, таб.
4. Метронидазол, тб. 250 mg
5. Амоксицилин, 500 mg, 1000 mg таб., 250 mg, 500 mg капсула; 250 mg/5 ml перорална суспензија
6. Домперидон, 10 mg, таб.
7. Фамотидин, 40 mg, таб., 20 mg/ml раствор за инјектирање
8. Актовегин, 5,0 ml, засилувач.
9. Бизмут трикалиум дицитрат, 120 mg, таб.
10. Метронидазол, 250 mg таб.; 0,5% во вијала, 100 ml раствор за инфузија
Список на дополнителни лекови:
1. Хиосцинбутил бромид, 10 mg дражеи, 1 ml засилувач; Супозитории од 10 mg
2. Павлова смеса, 200 мл
3. Панкреатин 4500 единици, капачиња.
4. Аевит, капсули
5. Пиридоксин хидрохлорид, 1 засилувач. 1 ml 5%
6. Тиамин бромид, 1 засилувач. 1 ml 5%
7. No-shpa, засилувач. 2 ml 2% таблети 0,04
8. Фолна киселина, таб. 0,001
9. Суспензија Almagel, шише 170 ml
10. Maalox, таблети, суспензија, шише 250 ml, суспензија во кесички (1 пакување - 15 ml)
11. Екстракт од валеријана, таб.
12. Адаптол, таб.
Индикатори за ефикасност на третманот:
1. Искоренување на Helicobacter Pylori.
2. Почеток на заздравувањето на чирот.
3. "Купирование" (супресија) на активно воспаление во мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот.
4. Исчезнување на болка и диспептични синдроми.
5. Превенција на компликации (перфорација, пенетрација, малигнитет, крварење) и појава на релапси на болеста.
болести.medelement.com
11166 0
Прободнаја(перфориран) чир -најтешката компликација на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, што води, како по правило, до развој на перитонитис. Перфорацијата на акутен или хроничен чир се подразбира како појава на пропустлив дефект на ѕидот на некој орган, кој обично се отвора во слободната абдоминална празнина.
МКБ-10 КОДОВИ
К25. Гастричен улкус.
К25.1. Акутна со перфорација.
К25.2. Акутна со крварење и перфорација.
К25.5. Хронична или неодредена со перфорација.
К25.6. Хронична или неодредена со крварење и перфорација.
К25.7. Хронична без крварење или перфорација.
К26. Дуоденален улкус.
К26.1. Акутна со перфорација.
К26.2. Акутна со крварење и перфорација.
К25.3. Акутна без крварење или перфорација.
К26.5. Хронична или неодредена со перфорација.
К26.6. Хронична или неодредена со крварење и перфорација.
К26.7. Хронична без крварење или перфорација.
Епидемиологија
Гастродуоденалните улкуси се со поголема веројатност да перфорираат кај мажи со кратка историја на чирови (до 3 години), обично во есен или пролет, што очигледно е поврзано со сезонско влошување на пептичен улкус. За време на војни и економски кризи, фреквенцијата на перфорација се зголемува за 2 пати (поради лошата исхрана и негативната психо-емоционална позадина). Бројот на пациенти со перфорирани чирови на желудникот и дуоденумот моментално е 13 на 100.000 жители (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Перфорацијата на чир може да се појави на која било возраст: и во детството (до 10 години) и сенилна (по 80 години). Сепак, најчесто се јавува кај пациенти на возраст од 20-40 години. Младите се карактеризираат со перфорација на дуоденални улкуси (85%), кај постарите - гастрични улкуси.Превенција
Можно е да се спречи појава на перфориран улкус со помош на постојан, адекватен конзервативен третман на пациенти со пептичен улкус. Превентивниот сезонски третман против релапс е од големо значење.Класификација
Според етиологија:- перфорација на хроничен чир;
- перфорација на акутен чир(хормонален, стрес, итн.).
- чир на желудникот(мала или голема закривеност, преден или заден ѕид во антрален, препилоричен, пилорен, срцев дел или во телото на желудникот);
- дуоденален улкус(булбарна, постбулбарна).
- перфорација во слободната абдоминална празнина(типични или покриени);
- атипична перфорација(во оменталната кеса, помал или поголем оментум, ретроперитонеално ткиво, празнина изолирана со адхезии);
- комбинација со крварење во гастроинтестиналниот тракт.
- хемиски перитонитис(период на примарен шок);
- бактериски перитонитис со синдром на системски инфламаторен одговор(период на имагинарна благосостојба);
- дифузен гноен перитонитис(период на тешка абдоминална сепса).
Етиологија
Од факторите кои предизвикуваат перфорација на чиреви, може да се нарече прелевање на желудникот со храна, грешки во исхраната и внесот на алкохол, физички стрес, придружен со зголемување на интрагастричниот притисок.Патогенеза
Перфорацијата на улкусот обично води до влегување во абдоминалната празнина од желудникот и дуоденумот на содржината која делува на перитонеумот како хемиски, физички, а потоа и бактериски надразнувач. Првичната реакција на телото на перфорација е многу слична на патогенезата на шок (што дава причина оваа фаза да се нарече фаза на примарен шок). Ова се должи на изгореница на перитонеумот од кисел гастричен сок што се истури во абдоминалната празнина. Последователно, се јавува серозно-фибринозен, а потоа и гноен перитонитис. Стапката на развој на перитонитис е поголема, толку е помала киселоста на гастричниот сок.Затоа, феноменот на распространет (дифузен) гноен перитонитис не може да биде 6 или дури 12 часа по перфорацијата на дуоденален улкус (се карактеризира со високо ниво на киселост на гастричниот сок). Во исто време, во овие периоди, тие обично се изразуваат со перфорација на гастрични улкуси (многу брзо, во рок од 2-3 часа, се јавува дифузен гноен перитонитис при уништување и перфорација на туморот на желудникот).Патоморфологија
Има многу малку морфолошки разлики помеѓу перфорираните гастрични и дуоденални улкуси. Визуелно се одредува преку дефект на ѕидот на органот. Во повеќето случаи, перфорацијата е локализирана на предниот ѕид на дуоденумот (во пределот на сијалицата), во пилоричната антрална зона и на помалата кривина на желудникот. Од страна на висцералниот перитонеум се забележува хиперемија, ткивен едем и фибрински прекривки околу перфорацијата, со долга историја на улцеративно заболување - изразен хроничен перигастритис, перидуоденитис со деформација и цикатрични промени на органите и околните ткива.Од страната на мукозната мембрана, видлив е кружен или овален дефект во центарот на чирот. Рабовите на хроничниот чир се густи на допир, за разлика од акутниот, кој изгледа како „запечатена“ дупка без цикатрични промени на нејзините рабови. Микроскопската слика се карактеризира со уништување на слоевите на ѕидовите на желудникот или цревата, изобилен развој на ткиво со лузни, дегенеративни и бришечки лезии на артериите околу чирот со изобилна леукоцитна инфилтрација.
А.И. Кириенко, А.А. Матјушенко
Се вчитува...