Прегледот кај гинеколог е задолжителна и редовна процедура за секоја жена. Се користи и за спречување на нарушувања на генитоуринарниот систем и за идентификување сериозни абнормалности во него.
Гинеколошки преглед помага да се открие состојбата на генитоуринарниот систем
Зошто е неопходен гинеколошки преглед?
Важна процедура за одржување на здравјето на жените е прегледот.
При посета на лекар, жената мора да присуствува на:
- за превентивни цели - најмалку 1 посета на секои 6-12 месеци (дури и ако нема поплаки);
- за време на бременоста (распоредот на посети е индивидуален) - најмалку еднаш на секои 3-4 недели во текот на првите 2 тримесечја, а почнувајќи од 7-8 месеци, посетите на лекар се вршат речиси неделно;
- по породувањето - задолжително подлегнете на преглед по 2-3 дена, потоа по 1,5-2 месеци и, ако нема поплаки, редовно еднаш на секои шест месеци или една година.
Постапката му овозможува на лекарот да ја процени надворешната и внатрешната состојба на вагината.
За време на површен преглед, специјалистот обрнува внимание на:
- кожа (степен на сувост или маснотија на епидермисот);
- раст на косата (раст на косата, присуство на коса);
- усни (фоки, израстоци, испакнатини);
- боја на гениталната мукоза.
За време на прегледот, лекарот детално ги проверува гениталните структури - клиторисот, усните усни (внатрешни), уретрата, грлото на матката, хименот (ако има).
Гинеколошки преглед вклучува задолжително поднесување на биолошки материјал - брис на флората. Ова е направено и за превенција и за да се идентификува изворот на негативни нарушувања во генитоуринарниот систем.
Гинеколошки преглед вклучува брис на флората
Искусен лекар, за време на надворешен преглед, може веднаш да ги утврди постоечките патолошки абнормалности:
- воспаление, егзема, улцеративни процеси, кондиломи, папиломи, брадавици, тумори;
- хипоестрогенизам (бледи усни, зголемена сувост на матката и вагиналната слузница);
- високо ниво на естроген во телото (промена на бојата на вулвата, силен вагинален исцедок);
- бременост (светло-црвени гениталии, што е поврзано со зголемен проток на крв во карличните органи и хормонални промени во телото);
- хиперандрогенизам (клиторисот е зголемен и оддалечен од уретрата, усните (внатрешните) се слабо развиени).
Како да се подготвите за преглед кај гинеколог?
Пред да одите кај гинеколог, треба правилно да се подготвите.
- Избегнувајте сексуални односи 3 дена пред посетата на лекар.
- Не туширајте и не користете средства за хигиена за дезодорирање на денот на вашата посета на лекар.
- Вршете ја хигиената на гениталиите со обична вода без силен притисок врз гениталиите.
- Мочниот меур и ректумот треба да бидат празни пред прегледот.
Внимателната подготовка за гинеколошка процедура му овозможува на лекарот да ја процени вистинската состојба на генитоуринарниот систем и да добие сигурни резултати од размаска на флората.
Пред да одите на гинеколог, направете хигиена на гениталиите
Како се прави преглед кај гинеколог?
Испитувањето од жена лекар започнува со барање на пациентот:
- се изучуваат поплаки (болка при посета на тоалет, за време на секс, присуство на осип, природата на исцедокот);
- докторот прашува за менструалниот циклус (на која возраст започна, дали има нарушувања, колку дена, колку е тежок, датумот на последната менструација);
- се собираат податоци за репродуктивната функција (бремености, абортуси, спонтани абортуси);
- се изучува сексуалниот аспект (присуство на сексуален партнер, употреба на контрацепција);
- Докторот прашува за претходни болести на генитоуринарниот систем.
Следниот чекор е преглед на гинеколошки стол. Вклучува 2 фази - користење на огледала и бимануелно (палпација со двете раце). За секоја категорија на жени (деца, трудници, девици, по породување) постапката има свои разлики.
За време на бременоста
Испитувањето од лекар започнува во раните фази на бременоста (прв пат во 8-12 недела). Во тоа време, внатрешен преглед на грлото на матката и перинеумот се врши со огледало. Целта на постапката е да се утврди општата состојба на репродуктивниот орган и да се исклучи ектопична бременост. Мора да се земе брис од флора (бактериолошка култура) и цитолошки брис (за откривање малигни промени). За да го направите ова, треба да понесете со себе гинеколошки комплет (се продава во која било аптека).
Покрај манипулациите на гинеколошкиот стол, лекарот ја мери тежината и висината на пациентот, крвниот притисок, пулсот, ја проучува положбата на матката и ширината на карлицата. Анкетата ќе вклучува информации за наследни болести, хронични патологии и лоши навики.
Почнувајќи од 15-та недела, интерните прегледи на столот не се вршат. Сега, при секоја посета, лекарот го мери обемот на абдоменот на пациентот, положбата на фундусот на матката и го слуша чукањето на срцето на детето со помош на стетоскоп. Потребните параметри се крвен притисок, пулс и тежина.
До 29-та недела посетите на гинеколог се ограничени на еднаш на секои 3 недели. Потоа посетите на лекар стануваат почести - 1 посета на секои 14 дена. Почнувајќи од 36 недели – посети на секои 7 дена. 10-15 дена пред породувањето повторно се јавува потреба од гинеколошки преглед. Важно е да се провери подготвеноста на породилниот канал низ кој ќе помине бебето, како и состојбата на фаринксот - отворот на грлото на матката.
Во текот на целиот период на бременост, жената треба да лежи на гинеколошки стол најмалку 5-6 пати. Сето тоа зависи од текот на бременоста и можните отстапувања.
По породувањето
Природното породување и нормалниот постпородилен период бараат посета на лекар кога исцедокот ќе добие природен карактер - нема да биде обилен и крвав. Целта на прегледот е да се провери состојбата на породилниот канал, формирањето на матката - дали органот е на место, степенот на неговата контракција до нормална големина, да се испитаат конците (доколку ги има), нивното заздравување.
Специјалистот прво ја прегледува жената со огледало, а потоа зема брис. Потоа прави палпација - внесува 2 прста во вагината, а со прстите од втората рака го притиска стомакот поблиску до пределот на препоните. Ова ви овозможува да ја одредите густината на ткивата, да ги проверите додатоците, да откриете дали има туѓи заптивки или лузни на матката и нејзиниот грлото на матката,
Медицински преглед на училиште
За прв пат, гениталиите на девојчињата се прегледуваат во породилиште, потоа на 1 година и пред да влезат во градинка. На училиште, посетите на гинеколог за прв пат започнуваат на возраст од 12-14 години. Девојките ги прегледува исклучиво педијатриски гинеколог.
Процесот на преглед се состои од анкета (поплаки, прва менструација) и преглед на гениталиите. Девојките седат на каучот, каде што лекарот палпира низ ректумот. Со втората рака, специјалистот притиска на перитонеумот. Во отсуство на поплаки за сексуалната сфера, таквата манипулација може да не се случи.
Пред прегледот, педијатрискиот гинеколог спроведува анкета
Кај адолесцентите кои не се сексуално активни, се зема брис со посебен тенок уред, кој овозможува да се избегне оштетување на хименот. Прегледот на малолетни девојчиња кои веќе имаат интимни односи се врши слично како и редовна превентивна посета на возрасни жени.
Богородица кај гинеколог
Испитувањето на девица се врши на ист начин како и на мало девојче - преку анусот. Лекарот ја проверува состојбата на надворешните гениталии, го палпира стомакот и ја испитува матката со прст низ анусот. Размазот се зема со тенок инструмент не се врши инспекција со огледало.
Испитувањето на девица се одвива преку анусот
Пред да започнете со сексуална активност и во отсуство на сексуални поплаки, доволно е да посетувате лекар еднаш на секои 1-2 години.Гинеколошки преглед помага да се идентификуваат патолошки промени во раните фази на развој, да се следи напредокот на бременоста и редовно да се следи состојбата на репродуктивните органи. За превентивни цели, жената треба да посетува лекар најмалку еднаш годишно. Ако имате поплаки, не двоумете се да посетите специјалист - навременото испитување ви овозможува да спречите опасни болести.
Индикации:
Проценка на физичкиот развој.
Опрема:
Гинеколошки стол.
Индивидуална пелена.
Стерилни ракавици.
1. Објаснете ѝ на жената потребата од оваа студија.
2. Замолете ја жената да се соблече.
3. Исчистете ја гинеколошката столица со крпа натопена со 0,5% раствор на калциум хипохлорит и ставете чиста пелена.
4. Ставете ја жената на гинеколошката столица.
5. Вршете хигиена на рацете:
Нанесете 3-5 ml антисептик на рацете (70% алкохол или темелно измијте ги рацете со сапун).
Измијте ги рацете користејќи ја следната техника:
Силно триење на дланките – 10 секунди, повторете механички 5 пати;
Десната дланка го мие (дезинфицира) задниот дел од левата рака со движења на триење, потоа левата дланка ја мие десната рака на ист начин, повторете 5 пати;
Левата дланка се наоѓа на десната рака; прстите испреплетени, повторете 5 пати;
Наизменично триејќи ги палците на едната рака со дланките на другата (дланките стегнати), повторете 5 пати;
Наизменично триење на дланката од едната рака со затворените прсти од другата рака, повторете 5 пати;
2. Исплакнете ги рацете под проточна вода, држејќи ги така што зглобовите и рацете се под нивото на лактот.
3. Затворете ја чешмата (со помош на хартиена салфетка).
4. Исушете ги рацете со хартиена крпа.
Доколку не е возможно хигиенски да ги миете рацете со вода, можете да ги третирате со 3-5 ml антисептик (на основа на 70% алкохол), да го нанесете на рацете и да тријте додека не се исушат (не бришете ги рацете). Важно е да се набљудува времето на експозиција - рацете мора да бидат влажни од антисептикот најмалку 15 секунди.
5. Ставете чисти, стерилни ракавици:
Отстранете ги прстените и накитот;
Мијте ги рацете на соодветен начин (редовно или хигиенски
третман на раце);
Отворете го горниот пакет на ракавици за еднократна употреба и извадете го со пинцета
ракавици во внатрешно пакување;
Користете стерилни пинцети за да ги одвртите горните рабови на стандардното пакување,
во него, ракавиците лежат со површината на дланката нагоре, а рабовите на ракавиците
свртен нанадвор во форма на манжетни;
Со палецот и показалецот од десната рака, фатете однатре
свртете го работ на левата ракавица и внимателно ставете го на левата рака;
Ставете ги прстите од левата рака (носејќи ракавица) под реверот на задната површина на десната ракавица и ставете ја на десната рака;
Без промена на положбата на прстите, одвртете го закривениот раб на ракавицата;
Исто така, одвртете го работ на левата ракавица;
Држете ги рацете во стерилни ракавици свиткани во зглобовите на лактот и кренати напред на ниво над половината;
6. Испитајте ги надворешните гениталии: пубис, видот на растот на влакната, дали големите и малите усни го покриваат отворот на гениталиите.
7. Со првиот и вториот прст од левата рака, раширете ги големите усни и последователно проверете ги: клиторисот, уретрата, предворјето на вагината, каналите на бартолинските и парауретралните жлезди, задната комисура и перинеумот.
8. Со првиот и вториот прст од десната рака, во долната третина од големите усни, прво десно, потоа лево, палпирајте ги Бартолинските жлезди.
9. Увидот е завршен. Замолете ја жената да стане и да се облече.
10. Вадење ракавици:
Со прстите на левата рака во ракавица, зграпчете ја површината на работ на десната ракавица и извадете ја со енергично движење, вртејќи ја внатре кон надвор;
Ставете го палецот на десната рака (без ракавица) внатре во левата ракавица и, фаќајќи ја внатрешната површина, енергично извадете ја ракавицата од левата рака, вртејќи ја внатре кон надвор;
Ставете ги искористените ракавици во безбедносна кутија за отстранување (безбедна кутија за отстранување)
11. Мијте ги рацете со сапун и вода
13. Запишете ги резултатите од проверката во примарната документација.
2.2. Истражувачки алгоритам со помош на вагинален спекулум.
Индикации:
Проценка на состојбата на вагиналната и цервикалната мукоза.
Присуство на промени во вагината и грлото на матката.
Земање вагинални брисеви
Опрема:
Гинеколошки стол.
Индивидуална пелена.
Стерилни ракавици.
Вагинални шпекули.
Фолтман лажица, стаклен тобоган.
Прашајте ја пациентката дали го испразнила мочниот меур.
Кажете ѝ на пациентката дека ќе биде прегледана на гинеколошки стол со помош на гинеколошки спекулум.
Исчистете го гинеколошкиот стол со крпа навлажнета со 0,5% раствор на калциум хипохлорит и ставете чиста пелена.
Ставете го пациентот на гинеколошкиот стол: нозете се свиткани во зглобовите на колкот и коленото и се шират на страна.
1. Ставете ги на двете раце нови за еднократна употреба или стерилни (длабоко дезинфицирани) ракавици за повеќекратна употреба (покажете ѝ на жената дека носите стерилни ракавици).
2. Обезбедете доволно осветлување за да овозможите целосен преглед на грлото на матката.
3. Испитајте ги надворешните гениталии.
4. Земете спекулум од стерилна маса или сад и покажете ѝ го на жената.
9. Земете го огледалото во облик на лажица во десната рака, раширете го со левата рака (1-2 прста)
големи усни и вметнете го огледалото во
права големина на малата карлица долж задниот ѕид
вагината до задниот дел, расклопете ја внатре
попречна големина.
Притиснете го огледалото на задниот ѕид
вагина (ослободувајќи простор за вметнување
подигнете) и префрлете ја рачката на огледалото на левата рака. Со десната рака, вметнете го лифтот во вагината во директна големина на карлицата
по должината на предниот ѕид, расклопете го попречно и изложете ги грлото на матката и вагината.
Вметнете го двокрилниот спекулум странично во затворена состојба на директната големина на влезот во малата карлица, прво раширувајќи ги малите усни со левата рака. Постепено огледалото се вметнува во вагината, расклопете го, ставајќи го во попречната големина на влезот во малата карлица. Отворете го спекулумот и изложете го грлото на матката.
10. Кога вршите увид, забележете:
а) од вагиналната страна до:
Боја на вагиналната мукоза
Природата на исцедокот
б) од страната на грлото на матката до:
Бојата на цервикалната мукоза.
Присуство на патолошки процеси
Обликот на грлото на матката
Обликот на надворешниот фаринкс
11.Отстранете го спекулумот од вагината и потопете го во 0,5% раствор на калциум хипохлорит.
12. Увидот е завршен. Замолете ја жената да стане и да се облече
13. Отстранете ги ракавиците и потопете ги во 0,5% раствор на калциум хипохлорит.
14. Мијте ги рацете со сапун и вода.
16. Запишете ги резултатите од проверката во примарната документација.
Современите методи за објективен преглед на гинеколошки пациенти вклучуваат:
Методи на испитување во гинекологија
Современите методи на објективен преглед на гинеколошки пациенти вклучуваат, заедно со традиционалните, голем број нови техники кои ни овозможуваат најцелосно разбирање за природата на болеста, фазата и степенот на патолошкиот процес.
Испитувањето на пациентката започнува со анкета, потоа се продолжува со нејзиниот преглед, по што се составува план за лабораториско испитување на пациентот. По ова, според индикациите, може да се користат инструментални методи на испитување и специјални дијагностички техники. И покрај фактот што шемите за преглед на гинеколошки пациенти се добро познати и опишани во учебниците и прирачниците, има смисла уште еднаш да се даде приближен план и процедура за преглед на пациентот, за да не се пропушти ниту една значајна точка што е клучна при дијагнозата. .
Најкомплетниот и сеопфатен преглед може да го спроведат само професионалци. Доколку ви треба една од процедурите опишани подолу, не двоумете се, контактирајте со лекарите од медицинскиот центар Твојата клиника и добијте 10% попуст!
Анамнеза
При собирање анамнеза, од големо значење е возраста на пациентот. На пример, на возраст пред и постменопауза, како и кај млади девојки кои не се сексуално активни, болестите поврзани со бременоста може веднаш да се исклучат. Покрај главната поплака, има и придружни поплаки, кои жената ги известува по дополнителни, водечки прашања. Важни информации може да се добијат со откривање на вашиот животен стил, исхрана и лоши навики. При собирање анамнеза, потребно е да се интересирате за природата на работата и условите за живеење.
Земајќи ја предвид наследната природа на многу болести, треба да се добијат информации за ментални болести, ендокрини нарушувања (дијабетес, хипер- или хипотироидизам итн.), присуство на тумори (фиброиди, рак итн.) и патологија на кардиоваскуларниот систем кај роднините од првата и втората генерација. Покрај вообичаените прашања во врска со семејната историја, кај жени со менструални неправилности, неплодност, прекумерен раст на косата, потребно е да се открие дали најблиските роднини имаат дебелина, хирзутизам или имало случаи на спонтан абортус.
Информациите за претходните соматски заболувања, нивниот тек и хируршките интервенции се важни за разјаснување на природата на гинеколошките заболувања. Особено внимание се посветува на заразни болести.
За препознавање на гинеколошки заболувања, од најголема важност се податоците за менструалните, репродуктивните, секреторните и сексуалните функции.
Менструалните нарушувања најчесто се јавуваат кога се нарушени функциите на нервните центри кои ја регулираат активноста на ендокрините жлезди. Функционалната нестабилност на овој систем може да биде вродена или стекната како резултат на штетни фактори (болести, стресни ситуации, неухранетост итн.) во детството и за време на пубертетот.
Неопходно е да се открие колку бремености имала пациентката, како продолжиле и како завршиле. Гинеколошките заболувања можат да бидат и причина за репродуктивна дисфункција (неплодност, спонтани абортуси, абнормалности на породувањето итн.) и нивна последица (воспаление, невроендокрини нарушувања, последици од акушерски повреди). За да се препознае гинеколошката патологија, информациите за постпартални (пост-абортус) болести од заразна етиологија се од големо значење.
Патолошката секреција (леукореа) може да биде манифестација на болест во различни делови на гениталните органи. Постојат тубална леукореа (празнење на хидросалпинкс), леукореа на матката (ендометритис, полипи), цервикална леукореа (ендоцервицитис, полипи, ерозии).
Најчестиот тип е вагиналната леукореа. Нормално, процесите на формирање и ресорпција на вагиналната содржина се целосно избалансирани, а симптомот на појава на леукореа, по правило, укажува на воспалителен процес.
Податоците за сексуалната функција заслужуваат внимание бидејќи нејзините нарушувања се забележани кај голем број гинеколошки заболувања. Познато е дека сексуалното чувство и сексуалната желба ја карактеризираат зрелоста на сексуалната функција на жената. Отсуството на овие индикатори е забележано кај гонадална дисгенеза и други ендокрини нарушувања, како и кај голем број гинеколошки заболувања.
По правилно собрана анамнеза, може да се постави дијагноза кај 50-60% од пациентите и да се одреди насоката на понатамошно испитување (изборот на дијагностички методи и редоследот на нивната употреба).
Проценка на општата состојба
Проценката на општата состојба започнува со надворешен преглед. Обрнете внимание на висината и телесната тежина, физиката, развојот на масното ткиво и карактеристиките на неговата дистрибуција. Особено внимание се посветува на состојбата на кожата. Неопходно е да се обрне внимание на бојата на кожата, природата на растот на косата, акните, зголемената порозност итн.
Неопходно е да се испита областа на лимфните јазли достапни за палпација. Се врши мерење на крвен притисок, пулс, слушање на белите дробови, перкусии и палпација на абдоменот. Внимателно се испитуваат млечните жлезди, се врши визуелен преглед во стоечка положба, потоа во лежечка положба се врши секвенцијална палпација на пазувите, надворешните и внатрешните квадранти на жлездата.
Гинеколошки преглед
Гинеколошки преглед вклучува спроведување на цела низа методи за проучување на состојбата на репродуктивниот систем на жената. Истражувачките методи може да се поделат на основни, кои се користат за преглед на сите пациенти без неуспех, и дополнителни, кои се користат според индикации, во зависност од предвидената дијагноза. Оваа студија се изведува на гинеколошки стол по празнење на мочниот меур и, по можност, по дефекација. Студијата се спроведува со стерилни ракавици.
Испитување на надворешните гениталии.
Обрнете внимание на природата и степенот на растот на косата, развојот на малите и големите усни и на процепот на гениталниот шлиц. За време на прегледот, се забележува присуство на воспалителни патолошки процеси, чиреви, тумори, проширени вени и исцедок од вагината или ректумот. Од жената се бара да турка, притоа одредувајќи дали има пролапс или пролапс на ѕидовите на вагината и матката.
Инспекција со помош на огледалокал.
Испитувањето се врши пред вагинален биманален (дворачен) преглед, бидејќи вториот може да ја промени сликата на патолошкиот процес. Се користат ретровизори или огледала во облик на лажица. Преклопениот спекулум внимателно се вметнува во затворена состојба по целата должина на вагината, откако прво со левата рака ќе се рашират малите усни. Ако се користи спекулум во облик на лажица, тогаш се вметнува дополнителен лифт за да се подигне предниот ѕид на вагината. Откако го изложија грлото на матката, го испитуваат, забележувајќи ја бојата на слузницата, природата на секретот, обликот на грлото на матката, присуството на чирови, лузни, полипи, тумори, фистули итн. се земаат за бактериоскопско и цитолошко испитување.
Вагинален (бимануелен) преглед.
Спроведувањето на оваа студија дава вредни податоци за состојбата на внатрешните генитални органи. Мора да се спроведе во согласност со сите барања на асепса и антисепса. При прегледот прстите на десната рака треба да бидат во вагината, а левата рака на предниот абдоминален ѕид, со дланка надолу. Матката се палпира последователно, одредувајќи ја нејзината положба, поместување по хоризонталната и вертикалната оска, конзистентноста и големината. Потоа се палпираат утерусните додатоци, за кои прстите од десната рака лоцирани во вагината се поместуваат налево, а потоа на десната форникс, а надворешната рака се поместува во соодветната ингвинално-илијачна област. При палпација, матката има облик на круша, мазна површина, лесно се движи во сите правци и е безболна при палпација. Нормално, цевките и јајниците не се идентификуваат при одредување на формациите во оваа област, неопходно е да се идентификуваат како воспалителни или слични на тумори, што често бара дополнителни или специјални методи на истражување.
Податоците од вагиналниот преглед ви овозможуваат да дијагностицирате присуство на тумори на матката, формации на фалопиевите туби и тумори на јајниците. Не смееме да заборавиме дека за правилна дијагноза не е толку важно присуството на поединечни симптоми колку нивното откривање во комбинација со други знаци на болеста.
По анкета, преглед и дворачен гинеколошки преглед, се поставува прелиминарна дијагноза. Ова ви овозможува да изготвите план за понатамошно длабинско испитување користејќи лабораториска дијагностика, инструментални методи на испитување и различни дијагностички техники. Воспоставувањето на прелиминарна дијагноза дава право, заедно со тековниот преглед, да се започне со третман со лекови во зависност од нозолошката форма на гинеколошката болест.
Бактериоскопски преглед.
Се користи за дијагностицирање на воспалителни болести, а неговите резултати ни овозможуваат да го одредиме типот на патогенот. Бактериоскопијата овозможува да се одреди степенот на чистота на вагината, кој е неопходен пред какви било дијагностички процедури и гинеколошки операции. Материјалот за бактериоскопски преглед се зема со Volkmann лажица од уретрата, цервикалниот канал и задниот вагинален форникс. Пред студијата, не треба да ги третирате вагиналните ѕидови со средства за дезинфекција, туширање или инјектирање лекови. Подобро е да се земе брис пред мокрење. Се зема брис од уретрата со помош на Volkmann лажица со тесен крај или жлебна сонда по прелиминарна масажа на уретрата од назад кон напред, притискајќи ја уретрата до утробата додека не се добие капка исцедок, која се нанесува на чаша. лизгајте со ознаки во тенок слој. Размаска од цервикалниот канал се зема по изложување на грлото на матката во спекулумот со помош на Volkmann лажица со широк крај или сонда. Секој брис се зема со посебен инструмент, нанесен во тенок слој на два стаклени лизгалки. Според природата на размаската, постојат четири степени на чистота на вагиналната содржина:
I степен на чистота.Размаската открива единечни леукоцити (не повеќе од 5 во видното поле), вагинални бацили (Dederlein бацили) и сквамозен епител. Реакцијата е кисела.
II степен на чистота.Во размаската, се одредуваат леукоцити (не повеќе од 10-15 во видното поле), заедно со стапчињата Дедерлеин, се одредуваат единечни коки и епителни клетки. Реакцијата е кисела.
III степен на чистота.Во брисот има 30-40 леукоцити, не се откриваат вагинални бацили, доминираат разни коки. Реакцијата е малку алкална.
IV степен на чистота.Нема вагинални бацили, многу патогени микроби, вклучително и специфични - гонококи, трихомонас итн. Реакцијата е алкална.
I-II степени на чистота се сметаат за норма. Сите видови на хируршки и инструментални интервенции во гинекологијата треба да се вршат во присуство на такви брисеви. III и IV степени на чистота го придружуваат патолошкиот процес и бараат третман.
Цитолошки преглед.
Произведено за рано откривање на рак. Се земаат брисеви од површината на грлото на матката или од цервикалниот канал. Материјалот добиен со пункција од формации кои зафаќаат простор или аспират од матката празнина, исто така, подлежат на цитолошко испитување. Материјалот се нанесува на стаклен тобоган и се суши на воздух. Масовното цитолошко испитување спроведено за време на превентивните прегледи овозможува да се идентификува контингент на жени (кај кои се откриени атипични клетки) на кои им е потребен подетален преглед за да се исклучи или потврди ракот на женските генитални органи.
Колпоскопија.
Првата ендоскопска метода која најде широка примена во гинеколошката пракса. Дијагностичката вредност на методот е многу висока. Овој метод дава можност да се испитаат вулвата, вагиналните ѕидови и вагиналниот дел од грлото на матката со помош на колпоскоп, кој го зголемува предметниот предмет за 30-50 пати. ви овозможува да ги идентификувате раните форми на предтуморски состојби, да изберете место за биопсија, а исто така да го следите заздравувањето за време на процесот на лекување.
- Едноставна колпоскопија. Овозможува да се одреди обликот, големината на грлото на матката, надворешниот отвор, бојата, релјефот на мукозната мембрана, границата на сквамозниот епител што го покрива грлото на матката и состојбата на колонообразниот епител.
- Проширена колпоскопија. Се разликува од едноставната колпоскопија по тоа што пред прегледот грлото на матката се третира со 3% раствор на оцетна киселина, што предизвикува краткотрајно отекување на епителот и намалување на снабдувањето со крв. Акцијата трае 4 минути. По проучувањето на добиената колпоскопска слика, се прави Шилер тест - грлото на матката се размачка со памук со 3% раствор на Лугол. Јодот содржан во растворот го бои гликогенот во здравите епителни клетки темно кафеава. Патолошки изменетите клетки кај различни дисплазии на цервикалниот епител се сиромашни со гликоген и не се обоени со раствор од јод. Така, се идентификуваат областите на патолошки изменетиот епител и се назначуваат области за биопсија на грлото на матката.
Сондирање на матката.
Методот се користи за дијагностички цели за одредување на проодноста на цервикалниот канал, должината на матката празнина, нејзината насока, обликот на матката празнина, присуството и локацијата на субмукозните тумори на матката, бикорнуитетот на матката или присуство на септум во неговата празнина.
Киретажа на матката празнина.
Се изведува за дијагностички цели за да се утврди причината за крварење на матката, доколку постои сомневање за малигни тумори на матката, како и за собирање на хистолошки материјал од матката според индикации.
Биопсија на грлото на матката.
Станува збор за дијагностичка метода која овозможува навремена дијагноза доколку постои сомневање за туморски процес на грлото на матката.
Пункција низ задниот вагинален форникс.
Ова е широко распространет и ефикасен метод на истражување, со кој можете со висок степен на доверба да го потврдите присуството на интра-абдоминално крварење, како и да го анализирате исцедокот добиен со пункција.
Ултразвучен преглед (ултразвук).
Ултразвукот е неинвазивен метод на истражување и може да се изврши кај речиси секоја пациентка, без оглед на нејзината состојба. Безбедноста на методот го направи еден од главните методи за следење на состојбата на интраутериниот фетус. Во гинеколошката пракса, се користи за дијагностицирање на болести и тумори на матката, додатоци и за идентификување на абнормалности во развојот на внатрешните генитални органи. Со помош на ултразвук, можете да го следите растот на фоликулот, да дијагностицирате овулација, да ја снимите дебелината на ендометриумот и да ја откриете неговата хиперплазија и полипи. Дијагностичките можности на ултразвукот се значително проширени по воведувањето на вагиналните сензори, со што се подобрува дијагнозата на ретроцервикална ендометриоза, аденомиоза, воспалителни формации во додатоците на матката и различни форми на туморски процес.
Хистероскопија (ХС).
Главната предност на методот е способноста да се открие интраутерина патологија со помош на оптичкиот систем на хистероскоп. Се користи гасна и течна хистероскопија. Со гас HS, матката празнина се испитува во средина на гас (јаглерод диоксид). Течниот HS најчесто се користи со користење на различни раствори, најчесто изотоничен раствор на натриум хлорид. Големата предност на овој метод е способноста да се изврши не само преглед на матката празнина, туку и хируршки манипулации со последователно следење (дијагностичка киретажа, полипектомија, „одвртување“ на миоматозниот јазол, одвојување на синехиите итн.). Проширување на цервикалниот канал до № 8-9 Hegara дилататори гарантираат слободен одлив на течноста за лаважа и спречуваат делови од ендометриумот да влезат во абдоминалната празнина. Индикации за хистероскопија:
- крварење на матката кај жени на која било возраст од циклична и ациклична природа;
- контрола врз третманот на хиперпластични состојби;
- сомневање за интраутерина синехија;
- сомневање за малформации на ендометриумот;
- повеќекратни ендометријални полипи итн.
Хистеросалпингографија (ХСГ).
HSG долго време се користи во гинекологијата за одредување на проодноста на јајцеводите, откривање на анатомски промени во матката празнина и адхезии во карличната празнина. ХСГ се изведува во операциона сала за рендген. Студијата се изведува со водени, контрастни средства (Верографин - 76%, Урографин - 76%, Уротраст - 76%). Растворот се инјектира во матката празнина под асептични услови со помош на специјален водич со врв, по што се прави рентген.
Лапароскопија.
Техника која ви овозможува да ги испитате карличните и абдоминалните органи наспроти позадината на пневмоперитонеумот. Оптиката на лапароскопот се вметнува во абдоминалната празнина преку мал засек, што овозможува директно испитување на карличните органи или со поврзување на видео камера за пренос на сликата на мониторот. Тешко е да се прецени дијагностичките способности кои практичната гинекологија ги стекна со воведувањето на лапароскопијата во секојдневната практика. Широкото воведување на оперативната лапароскопија навистина ја револуционизира гинекологијата, значително проширувајќи ги можностите за обезбедување висококвалификувана нега на сите групи гинеколошки пациенти. Благодарение на лапароскопијата, за прв пат беа идентификувани мали форми на надворешна ендометриоза и стана можно да се откријат причините за хронична карлична болка. Користејќи ја оваа техника, можете да ги разликувате воспалителните процеси во додатоците, слепото црево, за неколку минути да поставите дијагноза на ектопична бременост итн. Методот е незаменлив при дијагноза и третман на различни форми на неплодност, тумори на јајниците, малформации на внатрешните генитални органи итн.
Компјутеризирана томографија (КТ).
Суштината на методот е како што следува. Тенок зрак на рендгенско зрачење паѓа на подрачјето на телото што се проучува од различни правци, а емитерот се движи околу предметот што се проучува. При минување низ ткива со различна густина, интензитетот на зракот е ослабен, што се евидентира со високо чувствителни детектори во секоја насока. Информациите добиени на овој начин се внесуваат во компјутер, што овозможува да се одреди вредноста на локалната апсорпција во секоја точка од слојот што се проучува. Бидејќи различни човечки органи и ткива имаат различни вредности на коефициентот на апсорпција, присуството на патолошки процес може да се процени според односот на овие коефициенти за нормални и патолошки ткива. Со помош на КТ, можете да добиете надолжни слики од областа што се проучува, да ги реконструирате деловите и на крајот да добиете пресек во сагитална, фронтална или која било дадена рамнина, што дава целосна слика за органот што се проучува и природата на патолошкиот процес.
Магнетна резонанца (МРИ).
Методот се заснова на феноменот на магнетна резонанца, кој се јавува кога е изложен на постојани магнетни полиња и електромагнетни импулси во опсегот на радио фреквенции. За да се добие слика, МНР го користи ефектот на апсорпција на енергијата на електромагнетното поле од атоми на водород на човечкото тело сместени во силно магнетно поле. Следно, примените сигнали се обработуваат, што овозможува да се добие слика на предметот што се проучува во различни рамнини.
Методот е безопасен, бидејќи сигналите со магнетна резонанца не ги оштетуваат клеточните структури и не стимулираат патолошки процеси на молекуларно ниво.
Испитување на надворешните гениталииизведено во стерилни гумени ракавици на гинеколошки стол или кауч: жената лежи на грб, нозете се свиткани во зглобовите на колкот и коленото и раздвоени; Под сакрумот се става перница. Надворешните гениталии се третираат со еден од антисептичките раствори. Малите усни се раширени со прстите II и I од левата рака и надворешните гениталии (вулвата), мукозната мембрана на вагиналниот отвор, надворешниот отвор на уретрата, екскреторните канали на големите жлезди на трема и се испитуваат перинеумот.
Истражувајте со помош на огледала.По испитување на надворешните гениталиии мукозната мембрана на влезот во вагината почнуваат да учат со користење на вагинални спекулумиМетодот на истражување ни овозможува да идентификуваме цијаноза на грлото на матката и вагиналната слузница, како и болести на грлото на матката и вагината. Може да се користи куќиштеИ огледала во облик на лажица. Огледало со куќиштесе вметнува во вагиналниот свод во затворена форма, потоа вентилите се отвораат, а грлото на матката станува достапно за проверка. Ѕидовите на вагината се испитуваат бидејќи спекулумот постепено се отстранува од вагината. По испитувањето на грлото на матката и вагиналните ѕидови, се отстранува спекулумот и започнува вагинален преглед. При испитување на надворешните гениталии, степенот и природата на развојот на косата (женски или машки тип), развојот на малите и големите усни, состојбата на перинеумот (висока, ниска, во облик на коритото), присуството на патолошки процеси ( се земаат предвид воспаленија, тумори, улцерации, кондиломи, фистули, лузни во перинеалната област по руптури). Обрнете внимание на процепот на гениталниот шлиц; Откако побарале од жената да турка, тие одредуваат дали има пролапс или пролапс на ѕидовите на вагината и матката. Следно, анусот се испитува за да се идентификуваат можните патолошки процеси (варикозни јазли, пукнатини, кондиломи, испуштање крв, гној или слуз од ректумот).
Раширувајќи ги малите усни со прстите, прегледајте ја вулвата и влезот во вагината, земајќи ги предвид:
а) боја (бледило, цијаноза);
б) природата на тајната;
в) присуство на патолошки процеси (воспаление, цисти, улцерации итн.);
г) состојбата на надворешното отворање на уретрата и екскреторните канали на Бартолинските жлезди (хиперемија, исцедок);
д) обликот на хименот или неговите остатоци.
Бактериоскопски и бактериолошки студии се вршат кај пациенти со инфламаторни заболувања на гениталиите, во случај на спонтан абортус, неплодност и подготовка за гинеколошки операции.
Земање брисеви за одредување на вагиналната флора (трихомрани, гонококи, итн.)
Цел на студијата: да се идентификува предизвикувачкиот агенс на болеста.
Индикации: се изведува кај сите жени кои бараат гинеколошка нега.
Грлото на матката е изложено со помош на спекулум. Со помош на Volkmann лажица се зема стружење од цервикалниот канал и се нанесува на стаклена табота со другата страна на лажицата Volkmann, се зема материјал од уретрата.
Индикаторите за бактериоскопски преглед на вагинална леукореа, во зависност од степенот на вагинална чистота, се дадени во табела. 7.
Табела 7
Критериуми за проценка на степенот на чистота на вагината
Земање брисеви за да се утврди скриена инфекција
(кламидија, микоплазма, уреаплазма, гардерела, вируси)
Индикации: сомневање за латентна инфекција, вообичаен спонтан абортус, неплодност, воспалителни заболувања на гениталиите.
Грлото на матката е изложено со помош на спекулум. Се зема стружење од цервикалниот канал и уретрата со Volkmann лажица и се става во сад со хранлив медиум за да се извршат специфични реакции.
Земање брисеви за цитолошко испитување за присуство
атипични клетки и определување на хормоналните нивоа
Цел на студијата: рана дијагноза на малигни заболувања и хормонски нарушувања.
Индикации за тестирање за присуство на атипични клетки: скрининг на сите жени над 20 години при клинички преглед, менструални неправилности, сомневање за нетипичен процес, присуство на патолошки процес во грлото на матката и вагината.
Грлото на матката се изложува со помош на огледала. Се земаат брисеви од цервикалниот канал, од мукозната мембрана на грлото на матката и вагината.
Резултатите од цитолошкото испитување се оценуваат со помош на методот Папаниколау:
I и II степени - нема знаци на малигнен раст;
III степен - сомневање за малигни промени;
IV и V степени - присуство на знаци на малигнен раст;
А - пациентот не е предмет на посебно набљудување, Б - повторете ја студијата, Ц - треба длабински преглед.
Индикации за земање брисеви за одредување на хормоналните нивоа се: менструални неправилности, неплодност, неуспех да се донесе бременоста до крај, закана од спонтан абортус (степенот на сериозноста и заканата се проценуваат со текот на времето).
Материјалот се зема со шпатула од постеролатералниот вагинален свод и се нанесува на стаклен тобоган. Студијата се изведува во првата фаза од циклусот на 7-ми, 10-ти, 14-ти ден, во втората фаза - на 17-ти, 22-ри, 25-ти ден со проценка на индексот на созревање, кариопикнотичните и еозинофилните индекси.
Техника за мерење на базалната температура
Керол Флејшман, М.Д.
„...со ќерката на нашата прабаба Ева, со женски пол, - зборувајќи појасно за разбирање на Вашето Височество, со жена“
В. Шекспир, Изгубениот труд на љубовта, чин I
- Вулвата и перинеумот
- Анатомски знаменитости
- Техника на испитување
- Женски тип на коса
- Танерови фази на пубертет
- Зголемени ингвинални лимфни јазли (диференцијална дијагноза)
- Изгледот на вулвата е нормален
- Бели лезии на вулвата
- Преканцерозни леукоплакии
- Други малигни тумори на вулвата
- Клиторичен индекс
- Бартолински жлезди и цисти
- Skene жлезди
- Кондиломи лата и акумината
- Генитални брадавици
- Едноставен генитален херпес
- Улцерација на вулвата
- Хернија на усни
- Вагина
- Анатомски знаменитости
- Техника на испитување
- Колпоцеле
- Цистоцела
- Ректоцела
- Знак на Чадвик
- Гартнеровиот канал циста
- Грлото на матката
- Анатомски знаменитости
- Техника на испитување
- Дуплирање на грлото на матката
- Ендоцервикален полип
- ПАП тест
- Знак Гудел
- Телото на матката
- Анатомски знаменитости
- Техника на испитување
- Ретроверзија и ретрофлексија
- Знак на Хегар
- Пролапс на матката
- Основната висина на матката
- Леополдовите техники
- Леиомиом и миома
- Јајниците
- Анатомски знаменитости
- Техника на испитување
- Маса на јајниците
- Ректумутерина вдлабнатина (просторот на Даглас)
- Анатомски знаменитости
- Техника на испитување
ТРАДИЦИОНАЛНИ ПРАШАЊА И ОДГОВОРИ
1. Која е важноста на карличен преглед?
Карличен преглед е задолжителен дел од физичкиот преглед на жените. Добро обучен лекар може да идентификува многу нормални и патолошки состојби (вклучувајќи бременост) и да тестира некои видови на рак. Дијагнозата се поставува врз основа на резултатите од физичкиот преглед и неколку едноставни лабораториски тестови за кои не е потребна софистицирана опрема.
2. Како да се направи прегледот на карличните органи безболен и удобен за пациентот?
Карличниот преглед не треба да му предизвикува непријатност или непријатност на пациентот. Испитувањето не треба да биде придружено со болни сензации, освен во неизбежни ситуации кога причина за болка при палпација е самата патолошка состојба. За да се направи прегледот на карличните органи поудобен за пациентот, неопходно е да се придржуваат до неколку едноставни правила:
- Замолете ја пациентката да го испразни мочниот меур пред прегледот.
- Поставете ја што е можно поудобно и на таков начин што ќе одржувате контакт со очите со неа.
- Ставете го листот над стомакот и нозете на пациентката (ако таа не се противи на тоа).
- Пред да продолжите со прегледот, детално кажете му на пациентот што точно ја чека.
- Пред прегледот, замолете го пациентот да дише и да ги опушти перинеалните мускули.
Важноста на постојаната комуникација со пациентот за време на прегледот не може да се прецени. Некои лекари и нудат на жената мало огледало за да може да го гледа прегледот. Уверете ја пациентката дека доколку доживее некаква непријатност, прегледот ќе биде прекинат. Ова и дава на жената чувство на самодоверба и го помага прегледот.
3. Во кои случаи при преглед на карличните органи треба да присуствува придружник?
Општо земено, посредник треба да биде присутен ако прегледот го врши маж, ако пациентката е малолетна, ако таа инсистира на присуство на посредник или по дискреција на лекарот, ако пациентот претерано се плаши од испитување.
4. Под кои околности жената тешко го поднесува прегледот на карлицата?
Жените чувствуваат страв од карличен преглед поради различни причини. Жената која е подложена на ваков преглед за прв пат може да доживее страв од непозната процедура. Ако жената немала сексуален однос, малата големина на вагиналниот отвор го отежнува спроведувањето на преглед со помош на спекулум. Кај жена по менопаузата, особено ако не остане сексуално активна, отворот кон вагината може да биде мал и атрофиран. Клиничарот, исто така, треба да ја земе предвид можноста пациентот да бил жртва на сексуална злоупотреба како дете или возрасен. Ова мора да се разјасни за време на разговор со пациентката, кога таа е облечена и седи на стол. Неприфатливо е да се обиде да собере анамнеза за време на прегледот. Пациент кој бил сексуално нападнат може да доживее напад на паника или привремено губење на контролата за време на прегледот. Претставниците на некои култури можеби биле подложени на одредени видови „обрежување“, што доведува до промени во анатомската структура на гениталиите и го отежнува испитувањето.
5. Кои методи помагаат при спроведување на комплексен преглед на карличните органи?
Комуникацијата со пациентот е составен дел од прегледот. Ако пациентката ги спои колената на почетокот на прегледот, прекинете го прегледот и оставете ја жената да се врати во седечка положба со чаршафот кој ги покрива нејзините бутови. Разговарајте со неа за факторите кои го отежнуваат испитувањето. Доколку увидот не е итен, презакажете го за друг ден. За жените кои се подложени на преглед за прв пат, поттикнете ги да вежбаат вметнување тампони или шпекулуми за еднократна употреба. Жените по менопауза со атрофија на вагиналната слузница може да се советуваат да користат вагинален крем кој содржи естроген една недела пред следниот преглед. Жртвата на сексуално насилство треба да се праша дали се плаши од прегледот и дали би сакала да добие дополнителен совет во пресрет на прегледот.
6. Кој има право да изврши карличен преглед по силување?
Испитувањето на жртва на сексуален напад треба да го врши само професионалец со форензичко искуство. Несоодветната документација може да ги спречи органите на прогонот да приведат и осудат силувач. Локалните власти обично му обезбедуваат на квалификуван лекар специјален комплет за собирање докази и соодветни формулари за документација за снимање на историјата и физичкиот преглед. На жртвите на силување треба да им се даде максимална морална поддршка. Тие не треба да се пресоблекуваат или да се капат пред да бидат прегледани од форензичар, бидејќи тоа може да резултира со губење на вредни докази (влакна од облека, коса, содржина под ноктите, крв или други телесни течности).
7. Што е потребно за да се спроведе адекватен карличен преглед?
- Испитно столче со заменливи патосници и потпирачи за нозе.
- Заменливи капаци за потпирачи за нозе (наместо капаци може да се користат ракавици за рерна).
- Добар извор на светлина (светилка со грло или светилка со оптички влакна).
- Ракавици за преглед.
- Пластични или метални огледала, вклучувајќи ги Педерсон, Грејвс и огледала за бебиња.
- Хируршки лубрикант.
Иако повеќето информации може да се добијат од директен физички преглед, дијагнозата обично се комплетира со неколку едноставни процедури, ПАП тест, цитолошко тестирање за воспалителни клетки, атипични клетки и цервикална дисплазија. За извршување на овие студии, потребна е следнава поддршка:
- Слајдови за ПАП-брисеви и влажна обработка на примерокот.
- Цитолошки фиксатор.
- Мали епрувети со неколку капки солен раствор за влажна обработка на лекот.
- Хартиен индикатор за одредување на pH вредност.
- Цитолошка четка и дрвени шпатули за земање ПАП тест.
- Епрувета за лабораториски материјал за гонореја и кламидија со помош на ДНК анализа.
- Тест картичка за одредување на окултна крв во столицата.
ВУЛВА И ПЕРИНЕУМ
Карличниот преглед започнува со преглед на надворешните гениталии.
ТРАДИЦИОНАЛНИ ПРАШАЊА И ОДГОВОРИ
8. Каков е типот на женска коса?
Женскиот тип на раст на косата (кај возрасни жени) се карактеризира со раст на косата во форма на триаголник на срамната површина. Машкиот тип на раст на косата се карактеризира со раст на косата во форма на дијамант, кој се крева до папокот. Растот на косата со машки модел кај жените може да биде знак за вирилизација или варијанта на нормата.
9. Кои се Танерските фази на пубертетот?
Тенерските фази се метод за проценка на пубертетот врз основа на растот на дојките и срамните влакна. Овој метод се користи главно кај деца и адолесценти, но исто така претставува важен дел од евалуацијата на пациентите со примарна аменореа.
Танерови фази на пубертет кај девојчињата
Репродуцирано со дозвола од:Полин Р.А., Дитмар М.Ф.: Педијатриски тајни, второ издание. Филаделфија, Ханли и Белфус, 1997 година.
10. Помеѓу кои болести се врши диференцијална дијагноза при зголемување на ингвиналните лимфни јазли?
Ингвиналната аденопатија може да резултира од инфекција на гениталиите, долните екстремитети или самите лимфни јазли. Може да укаже на примарна неопластична болест (лимфом) или метастатска болест.
11. Каква е нормалната градба на вулвата?
Вулвата се состои од неколку анатомски структури: пубис, мали и големи усни, клиторисот, предворјето на вагината и големите жлезди на предворјето на вагината (Бартолин).
12. Кои важни физиолошки информации може да се добијат со испитување на вулвата?
Дебелината и преклопувањето на вулвата и вагината, како и присуството на слуз, укажуваат на степенот на естрогенизација на урогениталниот тракт.
13. Кое е значењето на „бели лезии“ на вулвата?
Овие лезии можат да бидат бенигни, преканцерозни или малигни. Бенигните и малигните „бели лезии“ често коегзистираат. Затоа, тие мора да се оценуваат со големо внимание.
14. Што се бенигни „бели лезии“ на вулвата?
Бенигните „бели лезии“ на вулвата вклучуваат витилиго и воспалителен дерматитис (како што е псоријазата).
15. Што се преканцерозни „бели лезии“ на вулвата?
Тоа се дистрофични области на вулвата (леукоплакија), кои се бели лезии од кои може да се развие малигнен тумор. Атрофија, дистрофија или склеротичен лишај се јавува кај жени од сите возрасни групи, но најчесто по менопаузата. Тоа се жолтеникаво-сини папули или дамки кои на крајот се спојуваат за да формираат области на атрофирана, сивкава, мазна и тенка слузница. Екстензивните лезии може да доведат до стеснување на вагиналниот отвор. Хиперпластичната дистрофија може да се појави како слични сиво-бели плаки кои се разликуваат микроскопски со епителна хиперплазија или атипични клетки. Можеби дистрофијата на вулвата претставува преодна фаза од бениген во малиген процес. Бенигните и малигните дистрофични лезии често се присутни истовремено. Затоа, биопсијата е важна.
16. Што се малигни бели лезии?
Малигните леукоплакии се претставени со вулварна интраепителна неоплазија и Боуен-ова болест.
17. Кои се другите малигни тумори на вулвата?
Сквамозен карцином е еден од најчестите малигни тумори на вулвата. Во однос на неговото значење, вториот најчест тумор на надворешните гениталии е малигниот меланом. Лекарот и пациентот треба да бидат внимателни на бенките во областа на вулвата. Жената треба редовно да врши само-испитување на оваа област за да бара бенки. Други хистолошки варијанти вклучуваат аденокарципом (карцином на Бартолинова жлезда), карцином на базалните клетки и сарком.
18. Што е литорален индекс?
Индексот на клиторисот кај возрасните се пресметува со множење на вертикалната големина на клиторисот со неговата хоризонтална големина. Нормалните вредности се движат од 9-35 mm. Зголемувањето на клиторисот обично е знак за вирилизација. Индексот на клиторисот во опсег од 36-99 mm се смета за граничен. Индексот кој надминува 100 mm се смета за абнормален феномен и во овој случај потребно е да се бара изворот на андрогенизација.
19. Како изгледаат вулвата и клиторисот со вродена адренална хиперплазија?
Вродена адренална хиперплазија е колективен термин што значи наследен недостаток на кој било ензим во синџирот на синтеза на глукокортикостероиди. Најчести ензимски недостатоци се 21-хидроксилаза и 11-хидроксилаза. β -хидроксилаза. Намалената синтеза на хидрокортизон доведува до зголемено лачење на адренокортикотропен хормон (ACTH), што предизвикува зголемување на нивото на надбубрежните стероиди и секундарно зголемување на нивото на андрогени. Резултатот е вирилизација на женските гениталии, која обично се открива при раѓање. Симптомите вклучуваат клиторична хипертрофија и лабијална фузија. Ако не се лекува, секундарните сексуални карактеристики не се развиваат.
20. Која е нормалната локација на Бартолинските жлезди?
Бартолинските жлезди се наоѓаат длабоко во страничните делови на вулвата, во близина на задната комисура. Нормално, тие не се опипливи. Често има цисти и апсцеси на Бартолинските жлезди, кои се опипливо дефинирани како опипливо, обично болно, зголемување на едната или двете големи усни.
21. Каква е процедурата за испитување на Бартолинските жлезди?
Ставете го показалецот со ракавици на внатрешната површина на вагиналниот отвор и палецот на надворешната површина. Палпирајте нежно за зголемени жлезди или осетливост.
22. Каква е диференцијалната дијагноза на формациите кои зафаќаат простор во Бартолинската жлезда?
Ова е циста, апсцес или аденокарцином на Бартолинската жлезда.
23. Кој беше Бартолин?
Каспар Бартолин (1655-1738) бил дански лекар. Неговиот татко е познат анатом кој прв го опишал лимфниот систем на цревата со одлив на лимфа во торакалниот канал. Бартолин е познат не само по описот на жлездите именувани по него (и нивната можна цистична дегенерација), туку и по откривањето на сублингвалните жлезди и нивните канали (кои сè уште го носат неговото име). Во последните години од животот ја напуштил медицината, се посветил на политиката и станал јавен обвинител и министер за финансии на Данска.
24. Каде нормално се наоѓаат Скенеовите жлезди?
Скенените жлезди (парауретрални жлезди) се наоѓаат на секоја страна од уретрата.
25. Кој беше Скин?
Александар Ј. Скене (1838-1900) е роден во Шкотска. На 18-годишна возраст се преселил во Канада, а потоа во Њујорк, каде што ја добил својата медицинска диплома за време на Граѓанската војна. За време на оваа војна, тој служел во армијата (дури и организирал воена полска болница), а потоа се вратил на практична гинекологија, станувајќи еден од основачите на Американското гинеколошко друштво. Во 1880 година тој ги опиша (иако не први) жлездите, последователноции именувани по него. Пред него, овие жлезди веќе биле опишани од Рајнер де Граф во 1672 година, но овој опис бил целосно заборавен.
26. Што се кондиломи лата?
Condylomas lata, или рамни брадавици, се знаци на секундарен сифилис.
27. Што се генитални брадавици?
Гениталните брадавици или гениталните брадавици се предизвикани од вирусот на човечки брадавици (ХИВ).
28. Кое е значењето на гениталните брадавици?
Гениталните брадавици или кондиломите се папули во боја на месо со папиларни израстоци во облик на карфиол. Тие се предизвикани од ХПВ, кој е вклучен во патогенезата на ракот на грлото на матката. Познати се повеќе од 70 серотипови на ХБВ. Серотиповите 16, 18, 45 и 56 се сметаат за највисоки малиген потенцијал.
29. Кои се карактеристичните знаци на херпес симплекс на гениталиите?
Херпетичните лезии обично се појавуваат како кластери од мали (1 mm или помалку во дијаметар) меурчиња исполнети со течност на еритематозна основа. Меурчиња може да пукнат или да се спојат.
30. Која е диференцијалната дијагноза на улцерацијата на вулвата?
Болната улцерација може да резултира од пукнати конфлуентни лезии на херпес симплекс или капкроид. Еден безболен чир е сомнителен за сифилис. Долготрајната, безболна улцерација може да биде карцином на вулвата.
31. Што е хернија на усни?
Лабијална хернија е редок случај на пролапс на јамка на цревата во големите усни, слично на ингвинална хернија кај мажите.
ВАГИНА
ТРАДИЦИОНАЛНИ ПРАШАЊА И ОДГОВОРИ
32. Каков е методот на вагинален преглед?
Вагината може да се испита со помош на спекулум, нежно притискајќи ја на задниот ѕид на вагината и ширење на олуците. Инспекцијата на вагиналниот свод е олеснета со користење на проѕирен пластичен спекулум. За да откриете цистоцела или ректоцела, замолете го пациентот да турка и да внимава на испакнување на предниот или задниот вагинален ѕид.
33. Како се разликуваат огледалата на Педерсен и Грејвс?
Огледалото Педерсен е тесно со рамни жлебови. Погодно е за повеќето пациенти и најдобро одговара за испитување на нулипарите и постменопаузалните жени со тесен, атрофиран вагинален отвор. Огледалото Graves се состои од биконкавни жлебови. Тоа е пошироко од огледалото на Педерсен. Удобно е да се користи кај мултипари жени или во случаи кога спекулумот на Педерсен не е доволно јасен.поместете го вагиналниот ѕид за да го испитате грлото на матката. Огледалата Педерсен и Грејвс можат да бидат пластични или метални.
34. Што можете да кажете за хименот?
Хименот може да недостасува дури и ако жената никогаш немала сексуален однос. Често, остатоците од хименот се појавуваат како заден раб или прстен од задебелено ткиво околу вагиналниот отвор.
35. Што е затворен химен?
Затворениот химен е вродена патологија која често останува непрепознаена до пубертетот, кога се појавуваат симптоми на одложена менструација. При испитувањето, хименот изгледа како недопрена мембрана, која е испакната од акумулираната течност. Ако не се лекува, може да се развијат хематометри (собирање крв во матката празнина) и хематосалпинг (собирање крв во фалопиевата цевка).
36. Што е колпоцела?
Колигоцела е испакнување на вагиналната слузница.
37. Што е цистоцела?
Цистоцела е испакнување на предниот вагинален ѕид со дел од мочниот меур.
38. Како да се идентификува цистоцела?
При преглед и палпација на предниот вагинален ѕид, ако побарате од пациентот да кашла. Испакнувањето на предниот вагинален ѕид при кашлање е знак за цистоцела.
39. Што е ректоцела?
Ректоцела е испакнување на задниот ѕид на вагината со дел од ректумот.
40. Кои се критериумите за ректовагинална фистула?
Пациентот може да пријави вагинална контаминација со измет. Фистула може да се палпира како област на набивање во задниот вагинален ѕид.
41. Кој е знакот на Чедвик?
Знакот на Чадвик е синкаво-виолетова боја на вагината и грлото на матката. Овој симптом се појавува по седмата недела од бременоста. Може да се појави и кај тумори во карличната празнина поради стагнација на крв во мукозата. Знакот на Чадвик е најзабележителен на предниот вагинален ѕид.
42. Кој е Чедвик?
Џејмс Р. Чадвик (1844-1905) бил американски гинеколог. Роден е во Бостон, а студирал на Универзитетот Харвард. По дипломирањето, Чадвик многу патувал низ Европа, запознавајќи се со медицинските центри во Виена, Лондон, Париз и Берлин. Потоа се вратил во Бостон, каде што станал еден од основачите на Бостонската медицинска библиотека и претседател на Американското здружение на гинеколози.
43. Каков е карактеристичниот изглед на вагината како резултат на пренатална изложеност на диетилстилбестрол (DES)?
Приближно 90% од жените кои биле изложени на DES in utero имале докази за вагинална аденоматоза (присуство на вроден колонозен епител во вагината). Оваа состојба не е преканцерозна, но клетките на вагиналниот аденокарцином исто така може да бидат присутни на нејзината позадина. Затоа, на жените со аденомиоза им се препорачува редовни клинички прегледи и колпоскопија. DES се користел од 1938 до 1972 година.
44. Што е Гартнерова циста на каналот?
Гартнеровата циста на каналот е бениген тумор на предниот или страничниот ѕид на вагината. Ова е вродена формација предизвикана од остатоци од епителот на Волфовиот канал.
45. Кој е Гартнер?
Херман Т. Гартие (1785-1827) бил дански хирург. Роден на карипскиот остров Сент Томас (кој сè уште бил дел од Данска во тоа време), Гартнер на крајот дошол во Данска, посетувал медицинско училиште во Копенхаген и работел како воен хирург во поголемиот дел од својот живот.
46. Која е нормалната pH вредност на вагината?
Нормално, вагиналната секреција е кисела средина со pH помала од 4,5.
47. Кое е значењето на болката на вагиналните сводови?
Чувствителноста на левиот или десниот вагинален свод може да укаже на ипсилатерален салпингитис. Болка во десниот свод може да се појави со апендицитис.
ЦРВИКС
ТРАДИЦИОНАЛНИ ПРЕТСТАВНИЦИ
48. Кој е најдобриот метод за преглед на грлото на матката?
Насочувајќи го спекулумот наназад, вметнете го во вагината во затворена состојба колку што е можно подлабоко. Внимателно отворете ги олуците. Во повеќето случаи, олуците ќе го обликуваат грлото на матката. Во ретки случаи, грлото на матката е тешко да се види поради ретрофлексија на матката или поместување на грлото на матката поради пролапс. Доколку наидете на потешкотии, пожелно е прво да направите биманален преглед со два прста со ракавици натопени со вода (другите лубриканти не дозволуваат ПАП брис). Откако ќе ја одредите положбата на грлото на матката, огледалото може да се насочи во саканата насока.
49. Како нормално изгледа грлото на матката?
Кај нулипарите, грлото на матката е нормално кружно, со розова боја, со централно лоциран надворешен отвор на цервикалниот канал. Кај жена што родила, надворешниот отвор на цервикалниот канал се наоѓа хоризонтално и може да личи на „риба уста“. Потемно црвен колонообразен епител во областа на надворешниот отвор на цервикалниот канал е нормална варијанта. Може да се визуелизираат и мали жолтеникави цисти на Набот жлездата.
50. Кои се причините за дуплирање на грлото на матката?
Причината за удвојување на грлото на матката и самата матка е повреда на фузијата на милеровиот канал. Типично, постои делумен или целосен вагинален септум. На физички преглед, често излегува дека двете грла на матката имаат различни големини и се наоѓаат еден до друг во фронталната рамнина.
51. Што е рамно-цилиндрична граница?
Рамно-цилиндричната граница е спој на надворешната розова мукоза на ектоцервиксот со вроден ендотел на ендоцервикалниот канал. Оваа граница може или не може да биде видлива кога се гледа со огледала. За адекватно тестирање, два типа на клетки мора да бидат присутни во ПАП тестовите.
52. Кое е значењето на ендоцервикалните полипи?
Ендоцервикалните полипи се составени од вроден епител и се појавуваат како мали педункулирани формации кои излегуваат од цервикалниот канал. Иако овие лезии може да бидат ронливи и крвави, тие се секогаш бенигни.
53. Кој е најдобриот начин да се земе ПАП тест?
Клетките на еидоцервикалниот канал се добиваат со вметнување на специјална четка во ендоцервикалниот канал и ротирање за 360° околу неговата оска. Четката се отстранува и или се поминува преку стаклен табоган (стандарден метод) или се спушта во епрувета со медиум (тенок метод на подготовка). Сквамозниот епител на ектоцервиксот се струга со дрвена шпатула и исто така се дистрибуира на стакло или во посебен медиум. Слајдовите што содржат ПАП тестови треба да се третираат со цитолошки фиксатор што е можно побрзо.
54. Кои пациенти се индицирани за ПАП тест?
Сексуално активните жени треба да прават тестови за пајаниколау годишно или на секои две години бидејќи се изложени на ризик од ХИВ инфекција. Кај жени кои биле подложени на хистеректомија поради малигнитет, се препорачува да се продолжат последователните скрининг прегледи на ПАП тестот. Жените кои имале хистеректомија поради бенигни лезии (на пр. фиброиди) не треба ПАП тест.
55. Кој е Папаниколау?
Џорџ Н. Папаниколау (1883-1962) бил американски патолог. Роден во Грција, дипломирал на Универзитетот во Атина и добил диплома по медицина, следејќи ги желбите на неговиот татко и со услов подоцна да може да студира историја и филозофија. Балканската војна од 1912-1913 година и избувнувањето на Првата светска војна целосно ги промениле неговите планови. Решил да емигрира во САД, каде што раководел на одделот за патологија на Универзитетот Корнел.
56. Кое е значењето на гноен исцедок од грлото на матката?
Гноен исцедок од грлото на матката е предвесник на гноен цервицитис, најчесто предизвикан од гонореја или хламидијална инфекција. Ако не се лекува, ова може да доведе до инфламаторно заболување на карлицата и сериозни компликации.
57. Кое е значењето на болката кога се движи грлото на матката?
Болката при движење на грлото на матката е знак за воспалителна болест на карлицата. Неформално, овој знак се нарекува „знак на лустерот“, што значи дека пациентот скока кон лустерот кога ќе се палпира грлото на матката.
58. Кои дополнителни лабораториски испитувања треба да се направат при преглед на грлото на матката?
Кај пациенти со висок ризик од сексуално преносливи болести, од некои лекари се бара да спроведат микробиолошки преглед на материјал од грлото на матката за гонореја и кламидија. Особено, хламидијалната инфекција може да биде релативно асимптоматска. Ако не се дијагностицира, тоа може да доведе до сериозни последици (на пример, неплодност). Затоа, соодветно е што е можно повеќе да се прошират индикациите за микробиолошки истражувања, а доколку се присутни некој од горенаведените знаци на гноен цервицитис, тоа мора да се спроведе без неуспех. Најпогоден метод за истражување е ДНК анализа.
59. Кој е знакот на Гудел?
Знакот на Гудел е омекнување на грлото на матката за време на бременоста и обично се открива од околу 8 недели. Можеме да кажеме дека грлото на матката на небремена жена по густина наликува на врвот на носот, додека помекиот грло на бремената жена наликува на усна во тактилни сензации.
60. Кој е Гудел?
Вилијам Гудел (1829-1894) бил американски гинеколог. Роден е во Малта (каде што во тоа време живеел неговиот татко мисионер) и дипломирал на Медицинскиот колеџ. Џеферсон во 1854 година. Тој бил богат човек, но цел живот страдал од несоница и гихт.
ТЕЛО НА Утерусот
ТРАДИЦИОНАЛНИ ПРЕТСТАВНИЦИ
61. Каква е нормалната форма и положба на матката?
Матката има форма и големина на мала круша. Приближно 80% од пациентите доживуваат антеверзија и антефлексија на матката Кај 20% од жените се јавува ретроверзија на матката, што е варијанта на нормата и не се смета за патологија.
62. Која е техниката за испитување на матката?
Матката се проценува со бимануелен преглед. Лекарот е во стоечка положба. Показалецот и средниот прст на една рака со ракавици се вметнуваат во вагината со благ притисок на задниот ѕид и се движат кон задниот форникс. Со другата рака, лекарот ја палпира матката преку предниот абдоминален дел.
63. Кои се разликите помеѓу ретроверзија и ретрофлексија на матката? Ретроверзијапретставува задно отстапување на целата матка, вклучувајќи
вратот Ретрофлексија - ова е задно отстапување само на телото на матката, додека грлото на матката останува во својата нормална положба. Двете состојби се сметаат за нормални и се јавуваат кај 20% од жените.
Ориз. 17.1. A. Ретроверзија на матката. Б. Ретрофлексија на матката. (Репродуцирано со дозвола од:Seidel N.M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby’s Guide to Physical Examination, 3. ed. Св. Луис, Мозби, 1995)
64. Кој е знакот на Хегар?
Знакот на Хегар е омекнување на матката во областа помеѓу грлото на матката и фундусот. Се јавува во првиот триместар од бременоста. За да го лоцирате, вметнете два прста во задниот вагинален форникс, а потоа нежно притиснете на матката со другата рака.
65. Што е пролапс на матката?
Пролапсот на матката е спуштање на матката надолу поради гравитацијата. Причината за пролапс е слабост на мускулите на карличниот под. Напролапс од прв степенматката е спуштена, но сепак е опиплива доста високо во вагиналниот свод. Напролапс на втор степенматката се спушта до должината на вагината, а грлото на матката се наоѓа на влезот во вагината.Пролапс од трет степенисто така се нарекувапролапс на матката,е пролапс на матката под вагиналниот шлиц.
66. Која е висината на фундусот на матката? Како се менува со времетраењето на бременоста?
Фундалалната висина е вертикалната димензија на бремената матка. По 12 недели од бременоста, фундусот на матката може да се палпира над работ на пубисот. Од 18 недела е опипливо на ниво на папокот.
67. Кои се техниките на Леополд?
Четири методи на палпација на абдоменот на бремена жена, но Леополд овозможуваат да се одреди позицијата на фетусот по дваесет и осмата недела од бременоста.
68. Што е лејомиоматоза?
Лејомиомите, познати и како миоми на матката или фиброиди, се бенигни мускулни тумори на матката. Нивните големини варираат од незабележливи со палпација до многу големи. Големината на леомиомите обично се пријавува во недели од бременоста. На пример, фиброидна матка зголемена на 18 недели се нарекува „18-неделна миома“. Лејомиоматозата во страничните делови на матката може да биде невозможно да се разликува од формациите во јајниците. Големите леомиоми лесно може да се палпираат во долниот дел на стомакот.
69. Може ли фиброидите да станат малигни?
Ретко. Леиомиосаркомите сочинуваат помалку од 1% од туморите на матката.
УТЕРИНСКИ ДОДАТОЦИ
ТРАДИЦИОНАЛНИ ПРАШАЊА И ОДГОВОРИ
70. Кои се додатоците на матката?
Епидидимисот се состои од јајниците, јајцеводите (јајцеводите) и сврзното ткиво.
71. Која е нормалната големина на јајниците?
Кај младите жени, најголемата големина на јајниците е обично 3,5-4 см По менопаузата, јајниците се намалуваат на 2 см и не се палпираат за време на прегледот.
72. Како се испитуваат додатоците на матката?
Аднексите се проценуваат при бимануелен преглед по завршувањето на испитувањето на матката. Прстите на лекарот, лоцирани во вагината, се движат од задниот форникс за возврат кон страничниот форникс. Во тоа време, раката на стомакот се лизга медијално и надолу од работ на карлицата. Овој преглед е тешко да се изврши кај дебели пациенти.
73. Каква е диференцијалната дијагноза на формации кои зафаќаат простор на додатоците?
Аднексалните маси може да бидат физиолошки цисти (фоликуларна циста или жолто тело), полицистични јајници, ектопична бременост, ендометриом, бенигни тумори (на пример, тератом, серозен или муцинозен цистаденом, Брен-Пер тумор), малигни тумори на јајниците, туваријален апсцес или хидросалпин хематосалпиикс. Во некои случаи, формациите палпирани во областа на додатоците всушност не се поврзани со нив. Примери се миоматозни јазли на страничните делови на матката или јазли на ногата, апендициален инфилтрат или апсцес, бубрег што се спушта во карлицата или абдоминални тумори.
74. Која е диференцијалната дијагноза на болните додатоци?
Неопходно е да се исклучат ектоидна бременост и тудоваријален апсцес. Други причини вклучуваат цисти на јајниците, ендометриом и интраабдоминална патологија (на пример, апендицитис).
75. Кои се некои физички карактеристики на малигнитет на јајниците?
Малигните тумори се со поголема веројатност да бидат билатерални, големи, помалку мобилни, нодуларни и неправилни на палпација. Тие може да бидат придружени со други физички наоди (на пример, абдоминална дистензија и асцит).
76. Што е ректутерина вдлабнатина?
Ректутерината вдлабнатина, позната и како торбичка на Даглас, е простор обложен со париеталниот перитонеум зад матката.
77. Какви информации може да се добијат при ректовагинален преглед?
Ректовагиналниот преглед го испитува задниот дел на матката и ректутерината празнина за да се идентификува можната осетливост и течност.
КНИЖЕВНИ ИЗВОРИ
- Бастијан Л.А., Писцители Ј.Т.: Дали е пациентот? Можете ли со сигурност да ја исклучите или исклучите бременоста со клинички преглед? JAMA 278:586-591, 1997 г.
- Бејтс Б.: Водич за физички преглед и земање историја, 6-ти изд. Филаделфија, Ј.Б. Липинкот, 1995 година.
- Котран Р.С., Кумар В., Робинс С.Л.: Патолошка основа на болеста на Робинс, 5-ти изд. Филаделфија, В.Б. Сандерс, 1994 година.
- ДеГовин Р.Л.: Дијагностичко испитување на Деговин и Деговин, 6-ти изд. Њујорк, МекГро-Хил, 1994 година.
- Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J., et al (eds): Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th ed. Њујорк, МекГро-Хил, 1998 година.
- Frederickson H.L., Wilkins-Haug L. (eds): Ob/Gyn Secrets, 2nd ed. Филаделфија, Ханли и Белфус, 1997 година.
- Mayeaux E.J., Spigener S.: Епидемиологија на инфекција со хуман папиломавирус. Хосп. Вежбајте. 15: 39-41, 1997 година.
- Moore K.L., Persaud T.V.N.: The Developing Human 6th ed. Филаделфија, В.Б. Сандерс, 1998 година.
- Pearce K., et al: Цитопатолошки наоди на вагинални папаниколау брисеви по хистеректомија за бенигна гинеколошка болест. N.Engl. J. Med. 335:1559-1562,1996.
- Истражувачка акција и информативна мрежа за телесен интегритет на жените, 915 Бродвеј, апартман 1603, Њујорк, NY 10010-7108.
- Сапира Ј.: Уметноста и науката за дијагнозата покрај креветот. Балтимор, Урбан и Шварценбург, 1990 година.
- Волис Л.: Современи прегледи на дојка и карлица. Њујорк, Национален совет за женско здравје, 1996 година.
Се вчитува...