Симптоми и третман

Што е хронична венска инсуфициенција? Ние ќе ги анализираме причините за појава, дијагноза и методи на лекување во написот на д -р Хитаријан А.Г., флеболог со 34 -годишно искуство.

Дефиниција на болеста. Причини за болеста

Хронична венска инсуфициенција(CVI) - патологија што се јавува како резултат на прекршувања на венскиот одлив на крв во долните екстремитети. Тоа е една од најчестите болести поврзани со васкуларниот систем.

CVI повеќе влијае на женската половина од популацијата отколку на машките. Во една четвртина од жителите на развиените земји во светот, оваа состојба може да се открие.

CVI често се меша со проширени вени на долните екстремитети, што е заблуда. CVI може да постои без видливи манифестации на проширени вени.

Наследноста, прекумерната тежина, физичката неактивност, претходните болести на васкуларниот систем (или тромбоза), хормоналната нерамнотежа и зголемениот интра-абдоминален притисок може да бидат причини за нарушен одлив на крв во долните екстремитети.

Кај жените, развојот на болеста често започнува за време на бременоста и породувањето. За време на бременоста, нивото на прогестерон и естроген значително се зголемува. Ги ослабуваат wallsидовите на вените. Покрај хормоналните промени, прогресијата на CVI може да биде поврзана со поместување на венските садови во малата карлица, како и со зголемување на матката. Влошувањето на состојбата на венските wallsидови може да биде поврзано со промена на притисокот во вените, за време на контракции за време на породувањето. Високото ниво на естроген, напнатоста во theидовите на вените за време на породувањето се главните виновници за почетокот на болеста.

Честите и продолжени статички оптоварувања, кревање тегови доведуваат до појава на болеста и нејзина прогресија. Пациентите сметаат дека клиничките манифестации на CVI се нормални, ги поврзуваат со замор и недоволна физичка активност. За жал, пациентите не се обраќаат навреме кај специјалисти при првите симптоми на болеста. Најчесто, CVI влијае на спортистите, луѓето со прекумерна тежина и бремените жени.

Потценувањето на сериозноста на болеста, по правило, доведува до сериозни последици: проширени вени, нивното воспаление, формирање на тромб, формирање на трофични чиреви на долните екстремитети (чести компликации на CVI).

Ако најдете слични симптоми, консултирајте се со вашиот лекар. Не се само -лекувајте - тоа е опасно за вашето здравје!

Клиничките знаци на CVI се разновидни и не зависат од прогресијата на болеста.

Почетната фаза се манифестира со еден или веднаш комплекс на симптоми. Причината за контакт со специјалист може да биде само козметички дефект на "sterвездичка" (телеангиектазија - ТАЕ), како и појава на непријатност, тежина во нозете, што се зголемува со продолжен престој на нозете. Многу поретко може да се појават грчеви во мускулите и иритации на кожата, кои можат да се манифестираат во различен степен. Проширените вени можеби не се присутни, но, по правило, испитувањето открива знаци на оштетување на интрадермалните вени.

Во основа, манифестацијата и текот на CVI се сведуваат на следниве поплаки:

• појавата на "starsвезди", зголемена до крајот на денот, отекување на стапалата и нозете;
• грчеви во мускулите и притаен сензации;
• намалување на температурата и повреда на чувствителноста на нозете;
• појава на пигментација на нозете;
• непријатност и замор на долните екстремитети.

Како што се развива бременоста кај жените, степенот на појава на овие знаци почнува да се зголемува. Нивниот изглед се намалува во рок од една недела по раѓањето на бебето.

Често, луѓето со CVI се жалат на чувство на топлина во нозете, чешање, печење и чувство на тежина. Најчесто, интензитетот на симптомите на CVI се зголемува за втората половина од денот или поради зголемување на температурата на воздухот.

Појавата на болка во долните екстремитети е предизвикана од дефект на вентилите, што доведува до премин на протокот на крв од длабоки вени во површни. Поради зголемување на притисокот во површните вени, се јавува постепено зголемување на болката, има оток, сувост и хиперпигментација на кожата. Изразените трофични нарушувања може да предизвикаат отворање на чирови.

Значителна количина на циркулирачка крв (БКК) започнува да се задржува во долните екстремитети, што доведува до вртоглавица, несвестица и срцева слабост. Бидејќи BCC се намалува, луѓето со тешка CVI се слабо способни да се справат со физичкиот и менталниот стрес.

Ако вените се болни и кожата е поцрвенета над нив за време на симптомите на CVI, постои ризик тие да претходат на тромбозата на вените во долните екстремитети.

Патогенеза на хронична венска инсуфициенција

Патогенезата на CVI е многу специфична. Кај здрава личност, одливот на крв се јавува преку длабоките вени на потколеницата. Благодарение на заедничката работа на скелетните мускули кои постојано се контрахираат и релаксираат и апаратот за вентили, крвта е насочена кон срцето, каде што е заситена со кислород. Во процесот на оваа работа, мазните скелетни мускули го зголемуваат притисокот врз вените, а системот на вентили, кој се состои од затворање летоци, не дозволува крвта да подлегне на гравитацијата.

Поради долгогодишни фактори на ризик, се јавува венска хипертензија, а wallsидовите на вените се шират и излегуваат. Летоците на вентилот се разминуваат и не можат да го попречат патолошкиот одлив на крв. Зголемениот волумен на крв врши поголем притисок врз wallидот на вената, па вената се проширува. Ако третманот не започне, вената ќе продолжи да се шири. Theидовите на крвните садови ќе почнат брзо да ја губат својата еластичност, а нивната пропустливост ќе се зголеми. Елементи на крв и плазма ќе излезат низ wallsидовите во околните ткива. Така, се појавува едем на ткивата, што дополнително ги исцрпува со кислород. Слободните радикали, воспалителни медијатори, се акумулираат во ткивата, се активира механизмот за активирање на леукоцитите. Ова ја нарушува исхраната и метаболизмот на ткивата. Крајниот резултат е формирање на "венски" трофични чиреви, што значително го намалува квалитетот на животот на пациентот.

Класификација и фази на развој на хронична венска инсуфициенција

Според клиничките знаци, се разликуваат следните фази на CVI:

• Фаза 0 - козметички дефект, појава на ТАЕ, што не предизвикува никакви клинички манифестации;
• Фаза I - оток на нозете и стапалата, се зголемува доцна попладне;
• Фаза II - болка по должината на проширената вена, се зголемува ноќе. Вени може да бидат болни при палпација;
• Фаза III - постојан оток на меките ткива, чувство на вкочанетост и студенило на нозете, болката значително се зголемува, се приклучуваат конвулзии, кои исто така се зголемуваат ноќе;
• Фаза IV - промени на кожата, пигментација, венска егзема, липодерматосклероза (варикозен дерматитис);
• Фаза V - промени на кожата споменати погоре и исцелен чир. Во оваа фаза, може да започне крварење, вените се затнати со згрутчување на крвта и се јавува тромбофлебитис.
• Фаза VI - промени на кожата споменати погоре и активен чир.

Тромбофлебитисот може да се излечи само со операција.

Компликации на хронична венска инсуфициенција

Компликациите на CVI вклучуваат крварење од проширената вена, тромбофлебитис и венски чир. Сите овие компликации се јавуваат во доцните фази на CVI со долг тек на болеста.

Крварење од зголемена вена може да се појави по траума или да започне спонтано. Причината е повреда на интегритетот на улцерираната кожа над вената. Обично, овие вени се наоѓаат во областа на глуждот. Оваа област се карактеризира со многу висок притисок во вените, особено во исправена положба на телото. Венската крв има ниска коагулабилност, затоа, податоците за крварење со доцна дијагноза се многу изобилни. Итната помош се состои во непосреден пренос на пациентот во хоризонтална положба, на екстремитетите им се дава покачена положба и се нанесуваат завои за притисок, доколку е можно еластично завој. Флеболозите можат да шијат сад за крварење или да го залепат со специјални препарати.

Трофичен чир се развива во долната третина од ногата, во зоната на максимални нарушувања на кожата. Прво, таму се појавуваат кафени дамки - пигментација. Потоа, во центарот се појавуваат белузлави заптивки, кои потсетуваат на акумулација на восок. Ова се смета за состојба пред улкус. Дури и најмалата повреда на оваа област може да доведе до дефект на кожата.

Како резултат на дефектот на кожата почнува постепено да се зголемува, а воспалението на кожата започнува наоколу. Чир се инфицира. Таа почнува да се навлажнува, а со тоа ја зголемува областа на воспаление. Ако продолжат причините што предизвикале формирање на чир, се јавува повторно и повторно. Затоа, оптималната тактика на лекување е примарна елиминација на причините за чир и спречување на нејзино повторување. Конзервативниот третман се состои во соодветна еластична компресија, избор на трикотажа за компресија за пациенти со трофични чиреви и употреба на специјални преливи за рани за различни фази на воспаление на трофичен улкус.

Дијагностика на хронична венска инсуфициенција

Важно е да знаете дека во третманот на која било болест, главната работа е да ја идентификувате во раните фази, со што можете да спречите можни компликации, да ги минимизирате трошоците и значително да го намалите времето на лекување.

Дијагнозата на CVI во раните фази помага да се забрза третманот. При дијагностицирање, важно е да се одреди фазата на болеста. По општ клинички преглед, лекарот врши дуплекс ангиоскенирање на вените на долните екстремитети за да ја одреди тактиката на лекување. Дуплексното ангиоскенирање ќе помогне да се процени состојбата на садовите што се испитуваат, да се видат местата на нивното стеснување или проширување, а исто така и да се идентификува формирањето на тромб.

За да дијагностицирате CVI самостојно, само треба да ги погледнете нозете. Симптомите како што се оток, болка и грчеви, како и појава на васкуларни мрежи и вени на нозете, се „повик за будење“ за посета на флеболог.

Еден од најпристапните методи за дијагностицирање на оваа болест е ултразвук, чија главна предност е неговата повторна употреба без здравствени ризици, безболност и способност за откривање на неправилности во тековната работа на венскиот апарат.

За да се постигне најдобриот резултат, се препорачува испитување да се спроведе попладне. Бидејќи по еден ден оптоварување на нозете, може да се изврши попрецизна проценка на состојбата на вентилите, дијаметарот на вените и степенот на оштетување на wallsидовите. Тактиката на третманот е под влијание на присуството на згрутчување на крвта во луменот на вените, што доведува до нарушување на протокот на крв и претставува најголема закана за животот на пациентот.

Третман на хронична венска инсуфициенција

Постојат многу начини за лекување на CVI. Во специјализирани клиники, главното место го заземаат минимално инвазивни методи на лекување, односно хируршки интервенции со минимално оштетување на кожата.

Ендовазална ласерска коагулација (EVLK)

Во развиените земји, до 40% од пациентите со оваа болест добиваат помош користејќи ласерска технологија. Кога се дијагностицира рано, третманот трае малку време и не остава остатоци.Многу клиники користат флеболошки ласер за вода до 1500 nm за поддршка на водичи за радијална светлина. Оваа технологија ви овозможува да ги затворите вените од кој било дијаметар преку мала пункција на кожата.

Методот на склеротерапија се базира на воведување на склерозант во луменот на погодениот сад. Благодарение на оваа супстанција, вената е обрасната и последователно исчезнува целосно. Со подлабока локација на проширени вени, се користи техниката на ехо-склеротерапија. За попрецизна интравенска администрација на лекот, постапката се изведува под ултразвучна контрола. Со оваа техника се заменува сврзното ткиво, кое исчезнува во рок од неколку месеци. Склеротерапијата исто така се користи за елиминирање на надворешните козметички манифестации на проширени вени.

Техниката на диоди луминисцентна склеротерапија се состои во осветлување на телеангиектазии (до 0,4 мм) или ретикуларни вени (до 2 мм) со флуоресцентна светилка, во луменот на која се инјектира специјален раствор.

Ветувачка насока во естетската флебологија е комбинираната употреба на диоден ласер и склеротерапија - ласерска криотерапија (ClaCS). Овој метод ви овозможува да ги елиминирате ретикуларните вени и телеангиектазии без посебна непријатност.

Конзервативната терапија на CVI се состои од:

Пациентот не треба да се грижи за изборот на метод на лекување, бидејќи флебологот ќе избере индивидуална опција за терапија во зависност од возраста на пациентот и видот на активност, од формата на неговата болест и присуството на патологии. Обично, кога контактирате со големи флеболошки центри, специјалистите истовремено користат многу методи за лекување на еден пациент. На пример, за најефикасен и најефективен третман на CVI, ласерската хирургија се изведува во комбинација со методи на инјектирање за лекување на вените.

Прогноза. Профилакса

Постојат неколку методи кои помагаат да се намали ризикот од развој на патологија и да се запре прогресијата на CVI.

Најголем позитивен ефект е зголемувањето на физичката активност. Дневно одење (по можност 2-3 км), одење, трчање, пливање, возење велосипед го зголемуваат венскиот притисок. Ако вашата работа се карактеризира со долги ортостатски оптоварувања, тогаш обидете се да направите паузи од 10-15 минути во текот на работниот ден, за време на кои треба да ги истегнете мускулите на нозете или да заземете хоризонтална положба, додека нозете треба да се подигнат.

Со CVI, земањето топли бањи, бањи и сауни е строго контраиндицирано, бидејќи предизвикува зголемување на вените, нивно прелевање и го нарушува одливот на крв.

Намалувањето на ризикот од зголемени симптоми на CVI ви овозможува да го намалите времето поминато на сонце и во солариум, поради што се намалува мускулниот и венскиот тонус.

Постојаното следење на телесната тежина игра важна улога во запирање на прогресијата на CVI, бидејќи колку е поголема тежината на една личност, толку е поголемо оптоварувањето на садовите на нозете. Мастите, солта и шеќерот, с everything што е зачинето и зачинето, треба да се исклучат од исхраната колку што е можно повеќе. Јадењето солена и солена храна предизвикува задржување на течности, складирање на маснотии и зголемување на телесната тежина. Неопходно е да се консумираат што е можно повеќе груби влакна и диетални влакна.

На жените им се препорачува да носат чевли со високи потпетици (над 4 см) што е можно помалку. Поради високата пета, мускулите на долните екстремитети попуштаат под континуирана напнатост, со што се зголемува оптоварувањето на вените. За да го вратите природниот проток на крв, треба да им се дозволи на нозете да се одморат неколку минути, соблекувајќи ги чевлите на секои 2-3 часа. Запомнете дека со изборот на лабави, стабилни и удобни чевли, можете да избегнете проблеми со крвните садови.

Луѓето изложени на ризик од развој на оваа патологија треба да носат исклучиво широка облека и чорапи без тесни еластични ленти. За луѓе со склоност кон CVI, се препорачува да носат трикотажа за компресија, избрана по совет на флеболози.

Хронична венска инсуфициенција (CVI) е збир на клинички манифестации кои произлегуваат од нарушен одлив на крв во системот на вените. CVI вклучува болести како што се проширени вени, пост-тромботични заболувања, вродени и трауматски аномалии на венските садови.

CVI на долните екстремитети во моментов е најчестата васкуларна болест. CVI се јавува три пати почесто кај жените отколку кај мажите.

Видеа за хронична венска инсуфициенција

Причини за хронична венска инсуфициенција

Предиспонирачките фактори за развој на CVI вклучуваат:

Наследност;
- женски;
- повторна бременост;
- прекумерна тежина;
- недоволна физичка активност;
- тежок физички труд поврзан со кревање тегови, продолжено стоење или седење.

Главната причина за почетокот на болеста се смета за дефект на мускулно-венската пумпа. Нормално, одливот на крв во долните екстремитети се изведува преку системот на длабоки (90%) и површни вени (10%). За да се премести крвта во срцето, вените имаат вентили кои ја спречуваат крвта да се движи надолу со гравитација. Исто така, контракциите на мускулите на бутот и потколеницата играат важна улога, што го спречува обратен проток на крв.

Најлошите услови за нормален проток на крв се јавуваат во исправена положба на телото во отсуство на активни мускулни контракции. Така, постои стагнација на крв, зголемување на притисокот во системот на вените и, како резултат на тоа, нивно проширување. Се формира инсуфициенција на вентилскиот апарат, клапите на вентилот не се затвораат целосно и се јавува абнормален проток на крв од врвот до дното.

Ова доведува до уште поголемо зголемување на притисокот во вените. Како резултат на зголемен притисок, пропустливоста на венскиот wallид се зголемува, отекува, стегајќи ги околните ткива, нарушувајќи ја нивната исхрана. На крајот, на ова место се формира трофичен чир.

Симптоми на хронична венска инсуфициенција

Ако се појават следните симптоми, неопходно е да се консултирате со специјалист за да се исклучи CVI: мала тежина во нозете, што се јавува главно навечер или по статичко оптоварување; оток на глуждовите (прстите не се засегнати). Оток се манифестира во вечерните часови (може да се утврди со присуство на траги од еластиката на чорапите), степенот на сериозност зависи од времетраењето на физичката активност. Важно е отокот да не се открие наутро. Можно е присуство на проширени вени или "пајакови вени" (видлива експанзија на мал венец). Сите овие знаци укажуваат на присуство на CVI од прв степен.

Надворешни манифестации на CVI.

Со текот на времето, се приклучуваат интензивни болки во нозете, чувство на печење; грчеви во мускулите на потколеницата, кои обично се појавуваат ноќе. Оток станува упорен (откриен во секое време од денот), кожата е бледа, ладна на допир, покрај тоа, како резултат на слаба циркулација на крвта, на кожата се појавуваат области на хиперпигментација (кафеава боја), липодерматосклероза (воспалена црвена кожа која е болна за допир) и егзема (истенчување на кожата над зголемената вена, станува петна, чеша многу). Во овој случај, се одвива CVI од 2 степени.

Присуството на отворен или излечен трофичен чир, како и компликации на CVI (крварење, длабока венска тромбоза или тромбофлебитис) го потврдува CVI 3 степен.

Формирањето на чирови во CVI се јавува во неколку фази. Првично се појавува кафеава дамка на кожа. Со текот на времето, во центарот се формира печат, кој има белузлав, лакиран изглед, потсетува на акумулација на восок. Во иднина, дури и минимална траума доведува до откривање на дефект на чир. Со одложен третман, големината на чирот постепено се зголемува, веројатно додавање на инфекција.

Исто така, се истакнува CVI од степен 0, кога дури и изречените проширени вени и "пајачните вени" не се придружени со тежина во нозете, болка и оток. Во оваа фаза на болеста, третманот е исто така неопходен.

CVI со несоодветен или ненавремен третман може да доведе до сериозни компликации, како што се длабока венска тромбоза (целосно или делумно затворање на луменот на вената со тромб) и тромбофлебитис (воспаление на wallидот на вената придружена со тромбоза). Во овој случај, одеднаш се појавува едем, отокот брзо се зголемува, што го покрива целиот долен екстремитет, придружено со интензивни болки што пукаат. На очите може да се појави црвенило или сина промена на бојата, болно задебелување на кожата, додека нема поврзаност со претходната физичка активност, проширени вени, области со кафеава промена на бојата на кожата и чиреви. Ако се скрши тромб, тогаш со протокот на крв може да навлезе во белите дробови и да предизвика сериозна болест - белодробна емболија (целосно или делумно затворање на луменот на артеријата со тромб). Оваа компликација е често фатална. Ако се сомневате дека има длабока венска тромбоза или тромбофлебитис, веднаш мора да легнете, да и дадете покачена положба на ногата, да повикате брза помош. Строго е забрането месење на мускулите, подмачкување со какви било масти, газење на болната нога.

Исто така, треба да бидете претпазливи за повреди на погодената област, бидејќи тие можат да доведат до развој на тешко крварење. Во случај на крварење, неопходно е да се завои ногата над раната со турникет (медицински или импровизиран), толку силен што крварењето ќе престане и веднаш повикајте брза помош. Крварењето од проширени вени е исто така опасна по живот компликација.

Симптоми на CVI, како што се болка во долните екстремитети и оток, се вообичаени во голем број други состојби:
"Едем на срцето". Присуство на срцеви заболувања, хипертензија. Отекувањето на долните екстремитети се појавува во секое време од денот, честопати константно, секогаш билатерално. Нема поврзаност со физичката активност. Болката во долните екстремитети, како по правило, е отсутна, изразена само со значителен оток. Кожата во областа на едемот е топла и има нормална боја.

Оток со лимфедем (повреда на одлив на лимфа). Како и кај CVI, едемот се појавува доцна попладне, поврзан со физичка активност. Кожата во областа на едем со нормална боја и температура. Со изразен процес, едемот ја зафаќа областа на бутот. Болка со различен интензитет. Но, нема проширени вени и чиреви. Можно е да се разликува оваа болест од CVI за време на лимфографија (инструментално испитување на лимфниот систем).

Со артроза, едемот и интензивната болка се одредуваат само во областа на погодениот зглоб. Мобилноста на зглобот е остро ограничена на почетокот на движењето, потоа, со продолжување на движењето, подвижноста се подобрува донекаде, болката станува помалку интензивна. За да се разликува оваа болест и CVI ќе овозможи ултразвук и радиографија на зглобот.

Со остеохондроза на лумбалниот 'рбет, најголемата сериозност на болката е во поплитеалната јама. Повлекувајќи болка, може да "пука" во бутот и глутеалниот регион. Се јавува, како по правило, ноќе. Интензитетот се намалува по текот на антиинфламаторната терапија. Едемот не е типичен.

Само квалификуван специјалист може да ги разликува овие болести од CVI.

Дијагностика на хронична венска инсуфициенција

Кога контактирате со лекар, ќе ви биде понуден следниот преглед:

Општа анализа на крвта.Според нивото на еритроцити и хемоглобин, може да се процени степенот на вискозност на крвта, според бројот на тромбоцити, се проценува состојбата на системот за коагулација на крвта, зголемувањето на бројот на леукоцити укажува на присуство на воспаление.

Биохемиска анализа на крв и урина.Промените во овие индикатори не се специфични, во зависност од присуството и сериозноста на истовремените заболувања.

Најточен метод за дијагностицирање на венска патологија е Ултразвук на садовите на долните екстремитети, за време на кои се одредуваат области на проширени вени, присуство на проширени вени, згрутчување на крвта. Ултразвук на садовите на долните екстремитети треба да се изврши во присуство на кој било од горенаведените знаци на CVI.

Во случај на сомнителни податоци за ултразвук, тие прибегнуваат кон хируршки методи, на пример флебографија(интравенска администрација на контрастно средство за да се процени состојбата на венскиот систем).

Третман на хронична венска инсуфициенција

Третманот со CVI е сложен процес, чие времетраење директно зависи од фазата на болеста. Терапевтските мерки се поделени на хируршки и конзервативни (нехируршки). И покрај високата преваленца на болеста, хируршките методи претставуваат само 10%. Навремено започнатиот третман ќе го врати нормалниот венски проток на крв и ќе избегне компликации.

Конзервативниот третман за венска инсуфициенција вклучува намалување на сериозноста на факторите на ризик, препораки за вежбање, еластична компресија, лекови и физиотерапија. Употребата на овие мерки во комбинација обезбедува најдобар резултат.

Доколку е можно, неопходно е да се идентификуваат факторите на ризик за прогресија на болеста, како што се дебелината, употребата на орални контрацептиви, несоодветно вежбање и да се обидат да ги поправат.
Исто така, за секоја фаза на болеста, лекарот мора да даде препораки за физичка активност.

Без оглед на фазата, се препорачува: што е можно почесто да ги дадете нозете во покачена положба, ноќе да ставите перница под нив, носете удобни чевли. Од спортовите, се препорачува одење, пливање, со CVI 0-2 фази - возење велосипед, лесно џогирање. Физичкото образование (со исклучок на пливањето) се изведува со употреба на еластична компресија. Неопходно е да се исклучи практикувањето на оние спортови во кои постои зголемена веројатност за повреди на екстремитетите и потребни се остри (грчеви) оптоварувања на долните екстремитети: фудбал, кошарка, одбојка, тенис, алпско скијање, разни видови боречки вештини, вежби поврзани со кревање тегови. Дома, без оглед на фазата на болеста, можно е да се спроведе следниот сет на вежби.

Еластична компресија - употреба на еластичен завој или медицински дрес. Во исто време, поради дозирана компресија на мускулите на долните екстремитети, одливот на крв низ вените е подобрен, што спречува понатамошно проширување на вените и формирање на згрутчување на крвта. Покрај тоа, кожата е заштитена од механички оштетувања, а ризикот од улцерација е намален. Употребата на еластична компресија е индицирана во која било фаза на болеста.

Правила за употреба на еластични завои:

Еластичното преврзување започнува наутро, пред станување од кревет. Завојот се нанесува од дното нагоре со задолжителен стисок на стапалото, пета до пределот на бутот. Секој превртен пресврт на завојот треба да ја покрие претходната половина. Компресијата не треба да биде интензивна, а не болна. Во случај на "лизгање" на завојот, мора да биде врзан.

Недостатоци на употреба на еластични завои:

Лошо фиксиран на ногата;
- тешко е да се постигне саканото стегање на мускулите;
- се протега по неколку перења.

Медицинска трикотажа за компресија (височина до колена, чорапи, хулахопки) е лишена од овие недостатоци. Во зависност од фазата на CVI, се разликуваат 3 класи на компресија (компресија), што мора да се земат предвид при купување на овие производи.

Чопир за компресија не се користи ако имате:

Тешка кардиопулмонална инсуфициенција
- Тешка болест на артериите на долните екстремитети
- Лезии на кожата на долните екстремитети (дерматитис, егзема, акутна еризипела, заразен чир). Во овој случај, еластичната компресија се изведува на посебен начин.

Во фаза 0-1 на болеста, златен стандард за третман на козметички дефекти е склеротерапија - метод за лекување на проширени површни вени и "пајакови вени". Склеросант (специјална супстанција што го запира протокот на крв низ вената) се инјектира во вена. На крајот, вената пропаѓа, козметичкиот дефект исчезнува.

Во фаза 0-1 за профилакса, во фази 2-3 за третман, неопходна е употреба на лекови. Повеќето лекови се насочени кон зголемување на тонот на вените, подобрување на исхраната на околните ткива. Текот на третманот е долг, 6 или повеќе месеци.

Во моментов се користат: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор Форт, Троксевасин, Анавенол, Ескузан, Асклесан, Антистакс, Флебодија 600. Употребата на овој или оној лек, како и режимот на лекување треба да се дискутираат со специјалист. Употребата на локален третман (масти, гелови) во отсуство на компликации (тромбофлебитис) е несоодветна.

Фаза 3 на болеста се карактеризира со присуство на чирови. Третманот на трофични чиреви е сложен процес кој вклучува и општи и локални ефекти. Локалниот третман вклучува третман на областа на раната со антисептици, употреба на ензими и, доколку е потребно, хируршко отстранување на мртвите честички. Секој ден - два, три пати тоалет на раната со употреба на двата стандардни лекови (диоксидин, димексид, хлорхексидин) и подготвени дома (слаб раствор на калиум перманганат, лушпа од жица или камилица). По механички третман, се нанесува маст (Левомикол, Левосин).

Физиотерапијата е од секундарно значење при хронична венска инсуфициенција. Тие се користат за секој степен на сериозност на процесот според индикации. На пример, дијадијамичките струи, електрофореза, ласер, магнетно поле имаат добар ефект.

Со добри резултати на конзервативен третман, се препорачува понатамошна корекција на животниот стил, редовна физичка активност, еластична компресија. Одлуката за повторување на текот на третманот е неопходна во случај на релапс на болеста, појава на компликации или за профилактички цели.

Со неефикасноста на конзервативниот третман, прашањето за хируршки третман е решено. Покрај тоа, хируршки третман е неопходен за:

Компликации на CVI (тромбоза, тромбофлебитис, крварење).
-Присуство на долгорочни нелекувачки чирови.
- Изречен козметички дефект.

Хируршки третман се состои во отстранување на променетите вени. Обемот на операцијата зависи од сериозноста на процесот и компликациите.

Рехабилитацијата по операцијата зависи од нејзиниот опсег, но неопходно е да се споменат општите принципи. Шевовите конечно се формираат по 6 месеци, затоа, за да се избегне нивната дивергенција и последователно козметички дефект, неопходно е да се исклучи силен механички ефект врз нив (употреба на груба крпа за перење, тврда облека). Треба да се миете само со топла, по можност ладна вода. По операцијата, се препорачува да носите еластични завои 3 месеци, по што се препорачува да носите еластични медицински чорапи уште 3 месеци. Во иднина, еластична компресија се применува во случај на планирана "штетна" физичка активност (долги патувања, летови, долг престој на нозете, напорна работа). Може да биде потребна профилактичка употреба на лекови кои го подобруваат венскиот тонус.

Превенција на хронична венска инсуфициенција

Во моментов, превенцијата на CVI е од големо значење. Спроведувањето на едноставни мерки може значително да ја намали појавата на венска болест на долните екстремитети:

Одржување активен животен стил, наизменично статичко оптоварување со одење, трчање, пливање.
- Додека се одмарате, држете ги нозете кренати.
- Следете ја телесната тежина
- Носете удобни чевли со потпетици до 4 см, доколку е потребно, користете ортопедски влошки.
- Кога користите лекови за естроген (орални контрацептиви), за време на бременоста, рутински изведувајте ултразвук на вените на долните екстремитети.
- Доколку е потребно, користете еластична компресија и лекови.

Лекар терапевт Е.В. Сироткина

Catad_tema Хронични венски заболувања - статии

Хронична венска инсуфициенција

Серов В.Н., haаров Е.В.
FSI NCAGiP

Хронична венска инсуфициенција (CVI), или хронична венска болест во терминологија на МКБ-10, вклучува проширени вени, пост-тромботични заболувања, вродени и трауматски аномалии на венски садови.

CVI на долните екстремитети во моментов е најчестата патологија на човечкиот васкуларен систем и се карактеризира со нарушувања на венскиот одлив на макрохемодинамичко ниво, што доведува до неорганизираност на регионалниот систем за микроциркулација. Појавата на оваа патологија во спектарот на болести на човечкото тело се должи на транзицијата на нашите далечни предци на движење во исправена положба. Човекот е единствениот претставник на животинскиот свет на планетата што страда од CVI.

Епидемиолошките студии покажуваат дека хроничните венски заболувања се јавуваат кај повеќе од една третина од Русите, и почесто кај жените отколку кај мажите. Ваквата висока фреквенција на појава овозможува безбедно да се нарече CVI „болест на цивилизацијата“. Покрај тоа, ако порано болеста се припишуваше на проблемите на лица од постара возрасна група (повеќе од 50 години), во денешно време првите знаци на венски рефлукс се откриваат кај 10-15% од учениците на возраст од 12-13 години. Очигледно е дека развојот на CVI е процес кој е долг во времето, односно под услов болеста да се открие и третира во раните фази, можно е навистина да се намали бројот на случаи или да се продолжи појавата на тешки форми на болеста на време.

Инциденцата на CVI на сите класи кај населението се движи од 7 до 51,4%, со 62,3% за жени и 21,8% за мажи. Текот на КВИ со умерена тежина и тешка појава се јавува кај 10,4% (кај 12,1% од жените и 6,3 кај мажите), со развој на трофични чиреви - кај 0,48% од населението. Фреквенцијата на проширени вени кај бремени жени се движи од 20,0 до 50,0%, а кога ќе се земат предвид сите форми, достигнува 70-85%.

Предложени се многу фактори на ризик за CVI, вклучително и живеење во индустријализирани земји, физичка неактивност, женски пол, CVI кај роднини, запек, дебелина, повторна бременост.

Релативниот ризик за развој на проширени вени за време на бременоста кај жени 30-34 години и жени над 35 години е 1,6, соодветно, 4,1, во споредба со ризикот кај жени помлади од 29 години. Релативниот ризик од CVI кај жени со историја на 1 раѓање и кај жени со 2 или повеќе раѓања е 1,2 и 3,8 во споредба со ризикот кај бремени жени. Присуството на проширени вени во семејството го зголемува ризикот од CVI на 1,6. Во исто време, не е пронајдена врска помеѓу CVI и телесната тежина на пациентот. Ризикот од развој на CVI за време на бременоста, исто така, се зголемува со возраста на бремената жена, достигнувајќи 4,0 кај бремени жени над 35 години во споредба со бремени жени под 24 години.

Традиционално, се веруваше дека патогенезата на CVI се базира на валвуларна инсуфициенција на различни делови од венскиот кревет на долните екстремитети, што доведува до појава на патолошки, ретрограден проток на крв, што е главниот фактор за оштетување на микроваскулатурата. Оваа теорија се заснова на резултатите од макроскопскиот преглед на венскиот систем на долните екстремитети, прво со помош на радиопачна флебографија, а потоа и со вклучување на неинвазивни ултразвучни методи. Сепак, беа идентификувани голем број пациенти со поплаки специфични за CVI во отсуство на патологија на вентилите. Во исто време, употребата на плетизмографија забележа повреда на тонот на венскиот wallид со различна тежина. Поради ова, беше изнесена хипотеза дека CVI не е болест на вентилскиот апарат, туку патологија на wallидот на вената.

Докажано е дека во присуство на различни фактори на ризик (генетски утврдени дефекти на сврзното ткиво, промени во хормоналните нивоа, продолжени статички оптоварувања, прегревање, недоволна физичка активност итн.) И под влијание на гравитацијата во венското колено на капиларен, притисокот се зголемува, со што се намалува артериовенуларниот градиент потребен за нормална перфузија на микроваскулатурата. Последица на овие процеси е, на почетокот, периодична, а потоа и постојана хипоксија на ткивата. Покрај тоа, постојаната промена во положбата на телото и нерамномерното оптоварување на различни делови од венскиот кревет на долните екстремитети предизвикува друг лошо разбран механизам наречен механо -трансдукција, или сили на смолкнување. Ова значи дека под влијание на притисок што постојано се менува во силата и насоката, доаѓа до постепено олабавување на рамката на сврзното ткиво на wallидот на венулата. Нарушувањето на нормалните меѓуклеточни односи на венскиот капиларен ендотел доведува до активирање на гени кои ја кодираат синтезата на различни молекули на адхезија.

Протокот на крв низ венскиот дел на микроваскулатурата, исто така, се подложува на одредени промени. Значи, еритроцитите, кои имаат постабилна и ергономска форма, ги туркаат леукоцитите до периферијата и, во буквална смисла на зборот, ги принудуваат да се тркалаат по ендотелијалниот слој со веќе активирани рецептори за адхезија. Како резултат на тоа, леукоцитите се прилепуваат кон ендотелот на венулите и, под влијание на с yet уште непознат механизам, се активираат, почнуваат да се инфилтрираат прво во венскиот wallид, а потоа и во меките ткива.

Таквиот процес со елементи на асептично воспаление ги доловува сите нови делови на венскиот кревет на долните екстремитети, па дури и добива генерализиран карактер. Асептично воспаление и трајно преуредување на матрицата на сврзното ткиво доведуваат до макроскопски промени во венскиот кревет. Покрај тоа, постои секоја причина да се верува дека оштетувањето на венските вентили е поврзано со агресија на леукоцитите. Оваа позиција е потврдена со микроскопски студии на вентилите на недоволни венски вентили, во кои често се открива нивната инфилтрација од леукоцити.

Во патогенезата на развојот на проширени вени, зголемената матка игра улога само во третиот триместар од бременоста, извршувајќи компресија на илијачната и долната шуплива вена, што предизвикува намалување на протокот на крв низ феморалните вени до 50% (според дуплекс мапирање).

Според хормоналната теорија за патогенезата на проширени вени кај бремени жени, со зголемување на бременоста, производството на прогестерон се зголемува 250 пати, достигнувајќи 5 μg / ден. Ова доведува до намалување на тонот на венскиот wallид и ја зголемува неговата проширливост до 150,0% од нормата, враќајќи се на почетните параметри само 2-3 месеци по породувањето. Ризикот од развој на проширени вени се зголемува со семејна историја, со бројот на бремености и возраста.

Следствено, патогенезата на CVI се базира на оштетување на венскиот wallид како резултат на изложеност на физички фактори (сила на смолкнување) што доведува до синтеза на молекули на адхезија на клетките и активирање на леукоцити. Сето ова отвора перспективи за превентивна терапија на CVI со употреба на лекови - заштитници на венскиот wallид.

Посебно место меѓу различните форми на CVI е окупирано од честите проширени вени кај жените за време на бременоста. Не сите експерти правилно ја толкуваат оваа ситуација, чиј исход може да биде релативно поволен тек без компликации во однос на позадината на бременоста и породувањето, до целосно исчезнување на проширените вени во постпарталниот период. Но, неправилното управување со пациентот, комплицираниот тек на бременоста сам по себе создава закана за развој на венска тромбоза со ризик од тромбоемболични компликации.

Се разгледуваат главните етиолошки фактори за развој на CVI надвор од бременоста: слабост на васкуларниот wallид, вклучувајќи сврзно ткиво и мазни мускули, дисфункција и оштетување на ендотелот на вените, оштетување на венските вентили, нарушена микроциркулација.

Сите овие фактори се присутни и се влошуваат за време на бременоста.

Компресија на долната шуплива вена и илијачните вени од бремената матка доведува до венска опструкција и, како резултат на тоа, до зголемување на венскиот капацитет, придружено со стагнација на крв, што придонесува за оштетување на ендотелните клетки и го прави невозможно да се отстрани активираната коагулација фактори од црниот дроб или да дејствуваат врз нив со инхибитори од - поради малата веројатност за нивно мешање едни со други.

За време на физиолошката бременост, theидовите на садовите обично остануваат непроменети, меѓутоа, горенаведените нарушувања служат како основа за развој на венска хипертензија и во длабокиот и во површниот систем. Последователното зголемување на притисокот во вените доведува до нерамнотежа помеѓу хидростатичкиот и колоидно-осмотскиот притисок и завршува со едем на ткивата. Дисфункција на ендотелните клетки на капиларите и венулите, веројатно поради венска стаза, активирање на леукоцити, промени во производството на азотен оксид за време на бременоста, доведува до нивно оштетување, што предизвикува маѓепсан круг на патолошки промени на ниво на микроциркулација, придружено со зголемена адхезија на леукоцити до theидовите на крвните садови, нивно ослободување во екстрацелуларниот простор, таложење на фибрин во интра и периваскуларниот простор, ослободување на биолошки активни супстанции.

Адхезијата на леукоцитите е главниот етиолошки фактор на трофични лезии кај пациенти со хронична венска хипертензија, потврдено со многу клинички прегледи на пациенти надвор од бременоста. Сепак, таков механизам не може да се исклучи за време на бременоста. Бидејќи адхерентните и мигрирачките леукоцити предизвикуваат делумна опструкција на луменот на капиларите и го намалуваат неговиот капацитет, овој механизам исто така може да придонесе за развој на капиларна хипоперфузија придружена со CVI. Акумулацијата и активирањето на леукоцитите во екстраваскуларниот простор е придружено со ослободување на токсични метаболити на кислород и протеолитички ензими од цитоплазматски гранули и може да доведе до хронично воспаление со последователен развој на трофични нарушувања и венски тромби.

Венската дисфункција опстојува неколку недели по породувањето, што укажува на влијанието не само на венската компресија од бремената матка, туку и на други фактори. За време на бременоста, растегливоста на вените се зголемува, и овие промени опстојуваат кај некои пациенти 1 месец или дури една година по породувањето.

Бременоста и постпарталниот период создаваат поволни услови за формирање на CVI компликации, од кои тромбозата е најстрашна. Венските тромби се интраваскуларни наслаги, кои главно се состојат од фибрин и еритроцити со различен број на тромбоцити и леукоцити. Неговото формирање одразува нерамнотежа помеѓу тромбоген стимул и разни одбранбени механизми. За време на бременоста, концентрацијата во крвта на сите фактори на коагулација се зголемува, освен XI и XIII, чија содржина обично се намалува. Механизмите за одбрана вклучуваат инактивација на активираните фактори на коагулација од инхибитори кои циркулираат во крвта.

Формирањето на фибрин предизвикано од тромбин се зголемува за време на бременоста, што доведува до хиперкоагулација. За време на физиолошката бременост, wallsидовите на крвните садови обично остануваат непроменети. Сепак, локализирано оштетување на ендотелот на проширени вени може да се случи за време на бременоста и породувањето преку вагиналниот канал за раѓање или за време на царски рез, што го поттикнува процесот на формирање на тромб. Со оглед на зголемената агрегација на еритроцити откриени во CVI, ендотелијална дисфункција на зафатените вени и други CVI фактори, станува јасно зошто CVI значително го зголемува ризикот од тромботични компликации за време на бременоста.

Класификацијата на степенот на CVI е доста разновидна. Според Виднер, постојат три форми на CVI:

• матични вени (големи и мали сафенски вени и нивните притоки од редот 1-2);
• ретикуларни вени - проширување и продолжување на малите површни вени;
• телеангиектазија

Од практична гледна точка, клиничката класификација е многу погодна (табела 1), врз основа на објективните симптоми на CVI.

Табела 1. Клиничка класификација на CVI

Тие вклучуваат влечење, болки, тежина во долните екстремитети, трофични нарушувања на кожата, грчеви грчеви во мускулите на нозете и други симптоми својствени за венска дисфункција. Клиничката класификација е составена по растечки редослед со зголемување на сериозноста на болеста. Екстремитетите со повисок степен имаат значителна хронична венска болест и може да имаат некои или сите симптоми на понизок степен.

Терапијата и некои состојби на телото (на пример, бременост) можат да ги променат клиничките симптоми, а потоа проценката на нејзината состојба мора да се повтори.

Дијагнозата на CVI вклучува темелно испитување на клиничките манифестации, податоци од историјата и резултати од физички преглед.

Симптомите на почетните манифестации на CVI се разновидни и неспецифични. Како по правило, причината за одење на лекар е козметички дефект (појава на телеангиектазии) и загриженост за непријатност во нозете.

Многу поретко во почетните форми на CVI, има ноќни грчеви и различни степени на сериозност на иритација на кожата. Во исто време, отсуствува варикозна трансформација на сафените вени, што е патогномоничен симптом на CVI, иако може да се откријат знаци на оштетување на интрадермалните вени.

Најчестите поплаки на пациенти со венска патологија се:

• присуство на телеангиектазии и едем
• нозете и стапалата, полошо навечер;
• болка, грчеви и притаен сензација во мускулите на потколеницата;
• повреда на чувствителност и студенило на долните екстремитети;
• старосни дамки на кожата на нозете;
• постојано чувство на непријатност и замор.

Следствено, може да се разликуваат неколку синдроми карактеристични за CVI: едематозни, болни, конвулзивни, трофични нарушувања, секундарни лезии на кожата.

Вообичаени симптоми на болеста се чувство на тежина во нозете (синдром на „тешки нозе“), чувство на топлина, горење, чешање.

Како што напредува бременоста, фреквенцијата на појава на овие знаци се зголемува, се намалува само на 5-7-от ден од постпарталниот период. За време на бременоста, постои зголемување на бројот на погодените области на вените со максимум за време на породувањето.

Едемот почесто се формира во пределот на глуждот, а се приклучуваат и ноќни грчеви. Сите симптоми стануваат поизразени кон крајот на денот или кога се изложени на топлина.

Интензитетот на болката не секогаш одговара на степенот на проширување на површните вени. Болката се јавува кога, поради недоволни вентили во перфорирачките вени, крвта почнува да тече од длабоките вени кон површните. Притисокот во вените на нозете се зголемува, болката постепено се зголемува (особено во стоечка положба), се појавува едем на стапалата, трофични нарушувања - сувост и хиперпигментација на кожата, губење на косата, грчеви во мускулите се забележуваат ноќе. Со текот на времето, CVI може да се комплицира со појава на долгорочни трофични чиреви кои не се лекуваат. Често се развива акутен тромбофлебитис на површни вени. Постои ризик од длабока венска тромбоза.

Симптомите на хронична венска инсуфициенција може да варираат во тежина и значително да го нарушат квалитетот на животот на пациентите.

Опасните последици од хроничната венска инсуфициенција вклучуваат проширени вени, флебитис (воспаление на theидовите на вените), тромбофлебитис (затнување на луменот на вената со воспаление) и перифлебитис (воспаление на ткивата долж периферијата на вените).

Меѓу наведените субјективни и објективни симптоми, може да се појават знаци кои често им претходат на тромбоемболични компликации: еритем на кожата над вената и болка по нејзиниот тек, присуство на проширени вени на долните екстремитети и перинеумот.

Фреквенцијата на венски тромбоемболични компликации за време на бременоста кај такви жени е 10,0%, во постпарталниот период - 6,0%.

Покрај стандардниот акушерски преглед, сите пациенти се подложени на преглед и палпација на проширени, длабоки и големи сафенозни вени на долните екстремитети, проследено со нивна субјективна проценка.

Специјалните методи на истражување се задолжителен дел од CVI дијагностиката. Во исто време, комплексноста на дијагнозата во почетните фази на CVI го одредува негативниот резултат од традиционалните методи на инструментално испитување, чие решавање е фокусирано на клинички изразени форми на CVI. Сето ова создава објективни тешкотии во формулирањето на правилната дијагноза и, соодветно, во изборот на тактики за лекување.

CVI се карактеризира со значително намалување или целосно исчезнување на симптомите со активни движења во зглобот на глуждот или при одење. Покрај тоа, дури и во отсуство на варикозна трансформација, внимателно испитување на долните екстремитети открива зголемување на поткожната венска шема, што укажува на намалување на тонот на венскиот wallид. Покрај тоа, како резултат на асептично воспаление, таквите вени добиваат преосетливост кон палпација.

Доплер ултразвук при испитување на бремени жени со венски нарушувања се изведува со помош на сонди со фреквенции од 8 MHz (задна тибијална вена, големи и мали сафенски вени) и 4 MHz (феморални и поплитеални вени).

Доплер преглед се изведува со цел да се воспостави проодност на длабокиот венски систем, конзистентноста на вентилите, локализација на местата на рефлукс во перфоративните вени и анастомоза, за да се утврди присуството и локализацијата на тромбите.

Тестовите за компресија се користат за да се процени не само проодноста на длабоките вени, туку и конзистентноста на вентилите на длабоките, сафенски и перфоративни вени. Нормално, при проксимална компресија и за време на дистална декомпресија, протокот на крв во вените на нозете запира.

Ултразвучно снимање на вените на долните екстремитети се изведува на апарат со линеарни трансдуктори 5-10 MHz. Ултразвучно дуплекс ангиоскенирање ја одредува проодноста на вените, природата на венскиот проток на крв, присуството или отсуството на рефлукс, како и дијаметарот на луменот на главните венски стебла.

На сите бремени пациенти со CVI им се прикажува месечен хемостазиограм и двапати за време на постпарталниот период. Крвта од вена се внесува во стандардна епрувета која содржи 0,5 мл натриум цитрат на празен стомак во 16-18, 28-30 и 36-38 недела од бременоста, како и во 2-3 и 5-7 ден на постпарталниот период. Студијата за хемостаза вклучува одредување на фибриноген, активирано парцијално време на тромбопластин, протромбински индекс, коагулограм, тромбоцитна агрегација, растворливи комплекси на фибрински мономери и / или Д-димер. Покрај тоа, кај бремени жени се испитуваат факторите одговорни за намалување на својствата на коагулација на крвта: протеин Ц, антитромбин III, плазминоген, итн.

Диференцијална дијагноза на CVI се спроведува со следниве болести: акутна длабока венска тромбоза; капнување на бремени жени; лимфедем; хронична артериска инсуфициенција; циркулаторна инсуфициенција (коронарна срцева болест, срцеви мани, миокардитис, кардиомиопатија, хронична кор пулмонале); бубрежна патологија (акутен и хроничен гломерулонефритис, дијабетична гломерулосклероза, системски лупус еритематозус, гестоза); патологија на црниот дроб (цироза, рак); остеоартикуларна патологија (деформирачки остеоартритис, реактивен полиартритис); идиопатски ортостатски едем.

Во акутна тромбоза на длабоки вени, едемот се појавува одеднаш, често во позадина на целосно здравје. Пациентите забележуваат дека во рок од неколку часа обемот на екстремитетот значително се зголемил во споредба со контралатералниот.

Во раните денови, развојот на едемот е од зголемена природа, придружен со пукање на болка во екстремитетот, зголемена венска шема на бутот и во пределот на препоните на страната на лезијата. По неколку недели, едемот станува постојан и, иако има тенденција да се уназадува, што е поврзано со реканализација на тромботичните маси и делумно враќање на проодноста на длабоките вени, речиси никогаш не исчезнува целосно. Венската тромбоза обично влијае на еден екстремитет. Често, едемот ја покрива потколеницата и бутот во исто време - таканаречената илиофеморална венска тромбоза.

Промените во површните вени (секундарни проширени вени) се развиваат само неколку години по акутна тромбоза, заедно со други симптоми на CVI.

Дополнителен критериум што го разликува едематозниот синдром кај CVI е присуството на трофични нарушувања на површинските ткива (хиперпигментација, липодерматосклероза, трофичен чир), кои никогаш не се појавуваат при акутна венска тромбоза.

Едемот на бремени жени обично се појавува на крајот на II или почетокот на III триместар, не се менува во текот на денот, често е придружен со додавање на зголемување на притисокот и протеинурија (со развој на гестоза). CVI се карактеризира со едем од раните фази на бременоста, присуство на проширени вени, отсуство на знаци на капки кај бремени жени или прееклампсија.

Лимфедем (лимфедем, елефантијаза) - нарушувањата на лимфниот одлив можат да бидат вродени по природа (примарен лимфедем) и се појавуваат за прв пат во детството, адолесценцијата или младата возраст (до 35 години). Првично, обично постои минлив едем што се појавува попладне на стапалото и потколеницата. Во некои случаи, симптомите исчезнуваат со недели, па дури и месеци. Потоа, во подоцнежните фази, отокот станува постојан и може да влијае на целиот екстремитет. Карактеризирано со едем на стапалото слично на перница, варикозните вени во примарниот лимфедем се ретки.

Секундарниот лимфедем најчесто е резултат на повторени еризипели. Во овој случај, едемот, по правило, се појавува само по втората или третата акутна епизода и, откако ќе се развие, трајно опстојува. Бидејќи еризипелите често се јавуваат кај пациенти со CVI, со секундарен лимфедем од пост -инфективна генеза, може да се откријат забележливи знаци на патологија на венскиот систем - проширени вени, трофични нарушувања на кожата и поткожното ткиво.

Во присуство на остеоартикуларна патологија, едемот со воспалителни или дегенеративно-дистрофични промени во зглобовите на долните екстремитети е прилично лесно да се разликува. Речиси секогаш е локално и се јавува во областа на погодениот зглоб во акутниот период на болеста, во комбинација со синдром на силна болка и ограничување на движењето во погодениот зглоб. Со продолжен тек и чести егзацербации, деформацијата на околните ткива (псевдо-едем) станува трајна. Карактеристична карактеристика на пациентите со зглобна причина за едем е присуството на рамни стапала и халукс валгус. Обично, оваа патологија се јавува пред бременоста, што ја олеснува диференцијалната дијагноза.

Хроничната артериска инсуфициенција е ретка патологија за време на бременоста. Нарушувањата на снабдувањето со крв во долните екстремитети може да бидат придружени со едем само во критична исхемија, т.е. во терминална фаза на болеста. Едемот е субфасцијален по природа, влијае само на мускулната маса на потколеницата. На преглед, вниманието го привлекува бледило и ладење на кожата, намалување на влакненцата на погодениот екстремитет, отсуство или нагло слабеење на пулсирањето на главните артерии (тибија, поплитеална, феморална).

Липедем е симетрично зголемување на обемот на поткожното масно ткиво само на долниот дел на ногата, што доведува до појава на прилично карактеристични контури на овој дел од екстремитетот, додека обемот и обликот на бутот и стапалото остануваат непроменети. Во исто време, оваа состојба не може да се нарече едем, иако токму така пациентите ја формулираат својата главна жалба. Палпацијата на потколеницата кај овие пациенти често предизвикува болни сензации. Етиологијата на оваа состојба е непозната, и, најверојатно, можеме да зборуваме за наследен дефект во поткожното ткиво. Основата за таквите претпоставки е дека липедема е откриена само кај жени. Слична слика може да се забележи и кај нивните потомци или искачувачи.

За сите горенаведени состојби кои бараат диференцијална дијагноза, ултразвучен доплер и дуплекс ангиоскенирање можат точно да ја одредат состојбата на венскиот систем и да идентификуваат акутна тромботична лезија или хронична венска патологија. Покрај тоа, со ангиоскенирање по природа на промените во поткожното ткиво, може да се суди за причината за едемот. Лимфедемот се карактеризира со визуелизација на канали исполнети со интерстицијална течност. Со CVI, скенираната слика на поткожното масно ткиво може да се спореди со „снежна бура“. Овие податоци ги дополнуваат претходно добиените информации и помагаат да се утврди која патологија на системот (венска или лимфна) игра водечка улога во генезата на едематозниот синдром.

Во третманот, главната задача е да се создадат услови за да се спречи прогресијата на болеста, да се намали сериозноста на клиничките симптоми и да се спречат тромбоемболични компликации (тромбофлебитис, варикотромбофлебитис, длабока венска тромбоза, пулмонална емболија), кои се индикација за итна хоспитализација.

Сето погоре бара ефикасна превенција во најраните фази од бременоста. Ова значи употреба на компресивна терапија и современи флеботропни лекови кои немаат тератоген ефект.

Денес, основната опција за профилакса кај бремени жени е употребата на првокласна медицинска трикотажа за компресија за да се создаде притисок од 12-17 mm Hg. Неговите несомнени предности вклучуваат физиолошка распределба на притисокот во правец од стапалото до горната третина од бутот. Покрај тоа, при плетење производи, се земаат предвид анатомските карактеристики на екстремитетот, што обезбедува стабилност на завојот и потребната удобност при носење.

Модерната трикотажа има високи естетски својства, што е од големо значење за жените. Компресивната терапија ги има следниве ефекти:

• намалување на едемот;
• намалување на липдермосклероза;
• намалување на дијаметарот на вените;
• зголемување на брзината на венскиот проток на крв;
• подобрување на централната хемодинамика;
• намалување на венскиот рефлукс;
• подобрување на функцијата на венската пумпа;
• ефект врз протокот на артериска крв;
• подобрување на микроциркулацијата;
• зголемување на дренажната функција на лимфниот систем.

Медицинска трикотажа за компресија, во зависност од количината на притисок развиен во супра-малиоларниот регион, е поделена на профилактички (како што е споменато погоре) и терапевтски. Во медицинскиот третман, пак, се разликуваат 4 класи на компресија, во зависност од големината на притисокот создаден во оваа зона. Клучот за успехот на третманот со компресија е неговата регуларност. Не можете да користите трикотажа само повремено или само во зима, како што прават многу пациенти. Подобро е да облечете еластични чорапи или хулахопки додека лежите без да станете од кревет.

Најмодерниот метод за неспецифична превенција и третман на CVI за време на бременоста е употребата на специјални трикотажа за компресија од 1 или 2 класа на компресија, вклучително и болница.

Во спроведените студии за ефикасноста на медицинската трикотажа од 1 и 2 класа на компресија за време на бременоста и во постпарталниот период, беше откриено дека неговата употреба промовира забрзување на венскиот проток на крв во долните екстремитети и ги подобрува субјективните чувства на пациентите На Пациентите кои користеле медицинска трикотажа од 1 и 2 класа на компресија покажале поизразено намалување на дијаметарот на венските стебла во постпарталниот период според податоците од ултразвук.

Компресивната трикотажа треба да ја користат пациентите дневно во текот на бременоста и во постпарталниот период, најмалку 4-6 месеци.

Употребата на средства за компресија не предизвикува значителни промени во хемостазиограмот, што им овозможува да се користат за време на породувањето (и преку вагиналниот канал за раѓање и за време на царски рез). Анти-тромбоемболичкиот ефект на медицинска компресија трикотажа е главно поврзан со забрзување на венскиот проток на крв, намалување на стагнацијата на крвта. Употребата на компресивна терапија спречува оштетување на крвните садови поврзани со прекумерно истегнување, елиминирајќи една од причините за тромбоемболични компликации.

Употребата на антитромбоемболиски чорапи во акушерство кај бремени жени со CVI го намалува ризикот од тромбоемболични компликации за 2,7 пати. Според некои истражувачи, трикотажа за компресија го подобрува утероплацентарниот проток на крв.

Компресијата не само што го зголемува погонскиот капацитет на мускулно-венската пумпа на долниот дел на ногата, туку исто така промовира зголемено производство на ткивен плазминоген активатор, што доведува до зголемување на фибринолитичката активност на крвта.

Речиси единствена контраиндикација за употреба на средства за компресија се хроничните облитерирачки лезии на артериите на долните екстремитети со намалување на регионалниот систолен притисок на тибијалните артерии под 80 mm Hg.

Во комплексот превентивни мерки за бремени жени, не треба да се заборави потребата да се одржи идеална тежина, диета со многу растителни влакна.

Основата за успешен третман на раните форми на CVI не е толку олеснување на симптомите, колку елиминација на главните патогенетски механизми кои го одредуваат развојот и прогресијата на болеста, односно една од примарните задачи е елиминација на венска хипертензија и други механизми кои предизвикуваат ендотелијално оштетување.

Бремената жена треба јасно да ја објасни природата на болеста и нејзините можни последици во отсуство на редовен третман. Општи препораки за жени: заштита на нозете од повреди, стојте помалку; седи, ставете ги нозете на клупата; не гребете чешање на кожата.

Арсеналот на средства за компресивна терапија е претставен не само со еластични завои, медицинска трикотажа, туку и со различна опрема за променлива (наизменична) компресија.

Еден од најважните методи за лекување на CVI е употребата на локални лекови. Леснотијата на користење, недостатокот на системско дејство ги прави неопходни, особено во раните фази на бременоста. Најчесто користените масти и гелови што содржат хепарин, кои се разликуваат во ефикасноста и содржината на хепарин (од 100 IU до 1000 IU натриум хепарин), додека гелите се нешто поефикасни од мастите.

Употребата на локални лекови ја намалува сериозноста на симптомите на венска инсуфициенција, како што се едем, замор, сериозност и грчеви во мускулите на потколеницата. Треба да се напомене дека компресивната терапија често се комбинира со гел форми на хепарин и не се препорачува да се комбинира со форми на маст поради масната компонента во мастата, што го продолжува процесот на апсорпција и го зголемува ризикот од развој на инфекција на кожата.

Локалните форми на хепарин имаат прилично ефикасен симптоматски ефект врз субјективните симптоми на CVI, но немаат значаен профилактички ефект врз венските тромбоемболични компликации и, според тоа, употребата на локален агенс во третманот на CVI може да биде само дополнителен главната терапија.

Пред лекувањето на CVI има многу задачи кои се решаваат првенствено врз основа на сериозноста на клиничките симптоми, но главниот лек во третманот на која било форма на CVI треба да биде лек со флеботонизирачки ефект. Со зголемување на степенот на CVI, потребен е дополнителен ефект врз лимфниот систем, борба против едем, подобрување на микроциркулацијата и корекција на реологијата на крвта.

Фармакотерапијата на CVI се базира на употреба на флебопротектори (флеботоника), кои можат да се дефинираат како лекови кои ја нормализираат структурата и функцијата на венскиот wallид.

Флебопротекторите се основа на терапијата со лекови за CVI, без оглед на неговото потекло (проширени вени, последици од тромбоза на длабоките вени, вродени аномалии, флебопатии, итн.). Многу е важно терапевтскиот ефект да е системски по природа и да влијае на венскиот систем и на долните екстремитети и на другите анатомски области (горните екстремитети, ретроперитонеалниот простор, малата карлица, итн.). Поради ова, некои флебопротектори успешно се користат не само во флеболошката пракса, туку и во други гранки на медицината: проктологија (превенција и третман на компликации на хронични хемороиди), офталмологија (рехабилитација на пациенти кои биле подложени на тромбоза на централната ретинална вена), гинекологија (третман на дисфункционално крварење на матката, предменструален синдром, итн.).

Главните индикации за употреба на флебопротектори се:

1. Специфични синдроми и симптоми поврзани со CVI (едем, чувство на тежина во мускулите на потколеницата, болка долж проширените вени, итн.).
2. Неспецифични симптоми поврзани со CVI (парестезии, ноќни грчеви, намалена толеранција кон статички оптоварувања, итн.).
3. Превенција на едем за време на продолжени статички оптоварувања (патувања, летови) и со предменструален синдром.

Важен амбиент за практична употреба на флеботоника е времето на неговата примена. Значи, со "цикличен" едем на долните екстремитети кај жените, ќе биде доволно да се препише лекот од 10 до 28 дена од менструалниот циклус, но за лекување на пациенти со симптоми на CVI, се одредува времетраењето на земањето на лекот од страна на клиничките манифестации на болеста и може да биде од 1 до 2,5 месеци.

При изборот на флеботропен лек, важно е да се запамети дека тие имаат различна фармаколошка активност и клиничка ефикасност во однос на венскиот тонус, ефекти врз лимфната дренажа, а исто така имаат различна биорасположивост.

Повеќето флеботропни лекови се слабо растворливи во вода и, соодветно, недоволно се апсорбираат во гастроинтестиналниот тракт. Во случај на правилен избор на лекот, терапевтскиот ефект, во зависност од почетната тежина на CVI, се јавува во рок од 3-4 недели од редовниот прием. Во спротивно, потребно е зголемување на дозата или, по можност, промена на лекот.

Дејството на флебопротектори опфаќа многу манифестации на CVI:

• зголемен венски тон;
• намалување на пропустливоста на васкуларниот wallид;
• подобрена лимфна дренажа;
• антиинфламаторно дејство.

Во Русија се регистрирани повеќе од 20 различни венотонични лекови. Фреквенцијата на нивната употреба е одредена од многу фактори (сериозноста на CVI; преовладувачкиот синдром - едематозни, болни, трофични нарушувања; толеранција; истовремен третман; материјални способности на пациентот) и е 1-2% за повеќето лекови, 26% за ескузан, и 30% за диосмин. Француската компанија „Лабораторија Инотек Интернешнл“ го снабдува овој лек во Русија под трговското име Флебодија 600, меѓународното некомерцијално име е диосмин.

Што објаснува толку голема популарност на FLEBODIA 600? Ова се должи на фактот дека содржи активна супстанција грануларна диосмин, што одговара на 600 мг прочистен безводен диосмин.

Лекот Флебодија 600 припаѓа на фармакотерапевтската група на ангиопротективни агенси. Меѓу неговите фармаколошки својства, треба да се забележи дека лекот има флеботонизирачки ефект (ја намалува еластичноста на вените, го зголемува тонот на вените (ефект зависен од дозата), ја намалува венската конгестија), ја подобрува лимфната дренажа (го зголемува тонот и фреквенција на контракција на лимфните капилари, ја зголемува нивната функционална густина, го намалува лимфниот притисок), ја подобрува микроциркулацијата (ја зголемува отпорноста на капиларите (ефект зависен од дозата), ја намалува нивната пропустливост), ја намалува адхезијата на леукоцитите до венскиот wallид и нивната миграција кон паравенски ткива, ја подобрува дифузијата на кислород и перфузија во ткивото на кожата, има антиинфламаторно дејство. Го блокира производството на слободни радикали, синтеза на простагландини и тромбоксан.

При проучување на фармакокинетиката, беше откриено дека лекот брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт и се наоѓа во плазмата 2 часа по администрацијата, достигнувајќи максимална концентрација 5 часа по администрацијата. Рамномерно се распределува и се акумулира во сите слоеви на wallидот на шуплината вена и сафените вени на долните екстремитети, во помала мера во бубрезите, црниот дроб и белите дробови и другите ткива. Селективната акумулација на диосмин и / или неговите метаболити во венски садови достигнува максимум 9 часа по администрацијата и трае до 96 часа. Се излачува со урина 79%, со измет - 11%, со жолчка - 2,4%.

Главните индикации за употреба на лекот вклучуваат проширени вени на долните екстремитети, хронична лимфо-венска инсуфициенција на долните екстремитети; хемороиди; нарушувања на микроциркулацијата.

Контраиндикации се преосетливост кон компонентите на лекот, деца под 18 -годишна возраст.

Примена за време на бременост: досега во клиничката пракса нема извештаи за какви било несакани ефекти при употреба кај бремени жени, а експерименталните студии не откриле тератогени ефекти врз фетусот.

Поради недостаток на податоци за пенетрација на лекот во мајчиното млеко за време на доењето, не се препорачува да го земаат жени при породување.

Методот на администрација на лекот е внатре, по оперативен систем. Со проширени вени на долните екстремитети и во почетната фаза на хронична лимфовенска инсуфициенција (тежина во нозете), 1 таблета се пропишува дневно наутро пред појадок за 2 месеци.

Во тешки форми на хронична лимфовенска инсуфициенција (едем, болка, конвулзии, итн.), Третманот се продолжува 3-4 месеци, во присуство на трофични промени и чиреви, терапијата треба да се продолжи до 6 месеци (или повеќе) со повторени курсеви преку 2-3 месеци.

Во случај на егзацербација на хемороиди, се препишуваат 2-3 таблети дневно со оброци за 7 дена, а потоа, доколку е потребно, можете да продолжите со 1 таблета еднаш дневно за 1-2 месеци.

Употребата на лекот во II и III триместар од бременоста, 1 таблета 1 пат дневно, откажувањето се прави 2-3 недели пред породувањето. Ако пропуштите една или повеќе дози на лекот, се препорачува да продолжите да го користите во вообичаена доза.

Несаканите ефекти кои бараат пауза во третманот се исклучително ретки: тие почесто се поврзани со случаи на преосетливост кон компонентите на лекот од гастроинтестиналниот тракт со развој на диспептични нарушувања, поретко од централниот нервен систем, што доведува до главоболки На

Симптоми на предозирање со лекови и клинички значајни ефекти од интеракција со други лекови не се опишани.

Според експериментални и клинички студии, диосмин не поседува токсични, ембриотоксични и мутагени својства, добро се поднесува од жените и има изразен венотоничен ефект. Во присуство на овој лек, дистензибилноста на проширените вени под влијание на норепинефрин се приближува кон нормално. Покрај флеботонизирачките својства, лекот има изразен позитивен ефект врз лимфната дренажа. Со зголемување на фреквенцијата на перисталтика на лимфните садови и зголемување на онкотскиот притисок, тоа доведува до значително зголемување на одливот на лимфата од погодениот екстремитет.

Подеднакво важен ефект реализиран при употреба на лекот е спречување на миграција, адхезија и активирање на леукоцити - важна алка во патогенезата на трофични нарушувања кај CVI.

Употребата на Флебодија-600 за време на бременоста помага да се забрза протокот на венска крв во долните екстремитети, да се подобрат субјективните чувства на пациентите.

Во моментов, се акумулирани одредени научни податоци за ефикасноста на Флебодија 600 во третманот на плацентарна инсуфициенција, за спречување на крварење што се јавува во позадина на спирала или после флебектомија, што значително ги проширува можностите за нејзините терапевтски ефекти во акушерството и гинекологија.

Л.С.Логутова и сор. (2007) во нивните студии за проценка на ефектот на лекот Флебодија 600 врз состојбата на утероплацентарниот проток на крв кај бремени жени со плацентарна инсуфициенција (ПН) покажува дека ПН е еден од најважните проблеми на модерната перинатологија и акушерство, предизвикувајќи висок ниво на перинатална морбидитет и морталитет. Водечкото место во развојот и прогресијата на ПН го играат прекршувања на утероплацентарната и фетално-плацентарната хемодинамика, манифестирани со повреда на состојбата, растот и развојот на фетусот поради нарушувања во транспортните, трофичните, ендокрините и метаболните функции. на плацентата.

Главните причини за ПН се нарушувања на циркулацијата на крвта на мајката во интервилозниот простор поради комбинација на локални промени во хемостазата на површината на вилозното дрво и растечката облитеративна патологија на спиралните артерии, што доведува до нагло намалување на градиентот на притисокот во артериските, капиларните и венските региони и, следствено, до забавување на метаболичките процеси во плацентарната бариера, појава на локална хипоксија.

Меѓу лековите што влијаат врз васкуларната компонента е ангиопротективниот агенс Флебодија 600. Овие одредби се потврдени со резултатите од нашите сопствени студии кај 95 бремени жени со ПН, чии знаци беа: интраутерина ретардација на феталниот раст (ИГРП) 1, 2– 3 фази; високи стапки на отпорност на васкуларниот кревет на плацентата, папочната врвца и големите садови; структурни промени во плацентата во форма на "рано стареење" и калцификација; структурни карактеристики на папочната врвца; недостаток на вода.

Бремените жени беа поделени во две групи: 1 вклучува 65 бремени жени, 2 група (споредбена група) се состои од 30 пациенти. Сите бремени жени беа подложени на комплексна терапија со FPN, вклучително и антитромбоцитни, антихипоксантни метаболни лекови, но пациентите од групата 1 беа вклучени во терапија со лекот Флебодија 600, бремените жени од групата 2 не го примаа овој лек.

Студијата за протокот на крв на утероплацентарниот фетус беше извршена пред употреба на лекот Флебодија 600 на 7-ми, 15-ти и 30-ти ден од почетокот на неговата употреба на 28-29, 32-37 гестациска недела на ултразвучен уред Волусон-730 опремен со специјализиран трансдуцер (RAB 4-8p). Се користеше мапирање на Доплер во боја и пулсирачка доплер слика на артеријата на папочната врвца, торакална аорта на фетусот и плацентарните садови. Беше извршена квалитативна анализа на кривините на стапките на проток на крв со одредување на систолниот-дијастолен сооднос (С / Д) во артериите на папочната врвца, феталната аорта и спиралните артерии на бремената жена.

Резултатите од компаративните студии покажаа дека Флебодија 600 кај бремени жени со плацентарна инсуфициенција, поради нејзиното вазотонично дејство, ја подобрува дренажната функција на интервилозниот простор, венските садови на матката, малата карлица и долните екстремитети, го оптимизира интервилозниот проток на крв во плацентата и кај фетусот, овозможувајќи значително да се намалат перинаталните загуби.

CVI и честопати придружните проширени вени се плодна почва за развој на тромбоза, бидејќи промените во васкуларниот wallид и забавувањето на протокот на крв се најважните причини за формирање на тромб. Со соодветни промени во својствата на лепило-агрегација на крвните зрнца и плазматската врска на хемостазата (што е олеснето со венска стаза и турбулентна природа на протокот на крв), во нив се појавуваат тромби. Затоа елиминацијата на овие моменти помага да се спречат тромбоемболични компликации. Важно е да се нагласи дека тие претставуваат потенцијално превентивна причина за морбидитет и морталитет кај мајките.

Третманот на CVI за време на бременоста е главно ограничен на терапевтски мерки, бидејќи хируршката корекција е поврзана со висок ризик од постоперативни компликации и се изведува само во случај на тромбоемболични компликации (тромбофлебитис проксимален до горната третина од бутот, тромбоза на длабока вена) по консултација васкуларен хирург и / или флеболог.

Познато е дека ризикот од развој на тромбоемболични компликации (ТЕО) кај млади здрави жени е 1-3 на 10.000 жени. Бременоста го зголемува овој ризик за 5 пати. За среќа, апсолутниот ризик за развој на клинички релевантна физибилити студија за време на бременоста или по породувањето е релативно низок. Сепак, и покрај ниските апсолутни бројки, пулмоналната емболија е водечка причина за смртност кај мајките по породувањето, со стапка на откривање 1 на 1000 раѓања и стапка на смртност 1 на 100.000 раѓања.

Најголем ризик за развој на оваа компликација е забележан во постпарталниот период. Покрај тоа, многу истражувачи забележуваат дека фреквенцијата на длабока венска тромбоза нагло се зголемува (20 пати) во постпарталниот период во споредба со соодветната возрасна група на небремени жени. Пушењето, претходните епизоди на физибилити студии и наследните форми на тромбофилија го зголемуваат ризикот од развој на оваа компликација кај бремени жени. Кај пациенти со CVI, инциденцата на тромбоемболични компликации се зголемува на 10,0%.

Употребата на лекот Флебодија 600 е придружена со значително намалување на ризикот од тромбоемболични компликации за време на бременоста, додека неговата употреба е најважната компонента на сет мерки, вклучувајќи хепарини со мала молекуларна тежина, компресивна терапија, локални агенси и дава најголем позитивен ефект.

Употребата на индивидуално избрана дневна доза и курс на хепарини со мала молекуларна тежина (натриум далтепарин, натриум еноксапарин, калциум надропарин) е придружена со брза нормализација на параметрите на хемостазиограмот и значително ја зголемува ефикасноста на превенција на тромбоемболични компликации. Нивната употреба обично не е придружена со несакани ефекти, не го зголемува ризикот од крварење.

По завршувањето на бременоста, обично се забележува подобрување (и со лезии на екстремитетот и со проширени вени на перинеумот), но во постпарталниот период се препорачува да се продолжи со употреба на локални и средства за компресија 4-6 месеци, што претставуваат најголеми ризик од тромбоемболични компликации. Во иднина, ако симптомите на CVI продолжат, неопходно е да се консултирате со васкуларен хирург или флеболог за да изберете тактика за понатамошен третман.

Како заклучок, треба да се забележи дека модерните флебо-заштитници се моќна алатка за превенција и третман на разни форми на CVI. За жал, многу пациенти не се свесни за можните компликации на хронична венска инсуфициенција и лесно, по совет од пријатели или реклами, прибегнуваат кон самолекување, користат масти, креми или лекови со сомнителна ефикасност. Активното учество на лекарите од сите специјалности во изборот на рационална фармакотерапија за CVI создава реални можности за контрола на хроничната венска инсуфициенција, која с increasingly повеќе се нарекува болест на човечката цивилизација.

Литература

1. Баркаган З.С. Есеи за антитромботична фармакопрофилакса и терапија. - М., 2000 .-- 148 стр.
2. Золотохин И.А. Диференцијална дијагноза на едем на долните екстремитети // Медицинска консултација. - 2004. - Т. 6. Бр. 5. - С.11-14.
3. Кириенко А.И., Матјушенко А.А., Андријашкин В.В. Акутна венска тромбоза: основни принципи на терапија // Медицинска консултација. –2001.– V.3.– број 7. - С.5–7.
4. Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледијани К.Н. и други.Ефективноста на ангиопротектори во третманот на бремени жени со плацентарна инсуфициенција // руски билтен на акушер-гинеколог. - 2007 година. - Том 7. - Бр. 2. - П.45-48.
5. Макацарија А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилија и антитромботична терапија во акушерската пракса.-М., Триада-Х.-2003.-904p.
6. Андерсон Ф.А.Jр .. Спенсер Ф.А. Фактори на ризик за венски тромбоемболизам // Циркулација. - 2003. - Том. 107. - Стр. 1-9.
7. Даниленко-Диксон Д.Р .. Хајт Ј.А., Силверштајн М.Д. и сор. Фактори на ризик за длабока венска тромбоза и белодробна емболија за време на бременост или постпартално: студија базирана на популација, контрола на случаи // Ам. J.Obstet. Гинекол. - 2001. –Јан. - том 184, број 2. - стр. 104-110.
8. Jawien A. Влијанието на факторите на животната средина во хронична венска инсуфициенција // Ангиологија. - 2003.– јули - август - том 54. Дополнување. 1. –П.I9–31.
9. Николаидес А.Н. Истрага за хронична венска инсуфициенција консензуална изјава // Тираж. - 2000. - том. 102 .-- П.126.
10. Skudder P.A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Венската dvsфункција на доцната бременост опстојува по породувањето // Ј. Кардиоваск. Сургиран. (Торино). - 1990. - Том. 31, број 6. - стр. 748-752.

Венска инсуфициенција (ВЛ) е комплекс на клинички манифестации кои се развиваат во човечкото тело поради нарушен одлив на крв во системот на вените. Оваа болест е една од најчестите од ваков вид. Околу 15-40% од населението страда од овој циркулаторен неуспех.

Распространетата преваленца на акутна и хронична венска инсуфициенција се должи на исправено држење на телото, бидејќи поради тоа, оптоварувањето на садовите на нозете постојано се зголемува. Најчесто, пациентите бараат лекарска помош во последните фази од развојот на болеста. Тука лежи нејзината најголема опасност. Луѓето претпоставуваат дека симптомите што се појавија не се ништо повеќе од последици од замор поради постојан стрес на нозете. Тежината на патологијата не е објективно оценета од секој пациент што ја има. Најчесто, венската инсуфициенција на долните екстремитети се меша со, но двата состојби не се исти. Исто така, болеста може да се развие не само во нозете, туку и во мозокот.

Патогенеза

Патогенезата на развојот на акутна и хронична венска инсуфициенција е чудна. Со продолжена опструкција на одливот на крв низ садовите (причините за нарушувања на циркулацијата може да бидат различни), се создава оптимална средина за зголемување на притисокот во луменот на вената.

Поради проширување на вените, се развива инсуфициенција на вентилскиот апарат. Во секоја вена во човечкото тело има вентили, чија задача е да ја регулираат циркулацијата на крвта. Ако, поради некоја причина, вентилите не се затвораат цврсто, тогаш крвта ќе започне не само да се движи нагоре (назад кон срцето), туку и да тече надолу во екстремитетите. Ова ќе биде првиот симптом на развој на венска инсуфициенција - чувство на постојана тежина и пренатрупаност во нозете.

Ако третманот не се спроведе навремено, тогаш притисокот во вените постепено само ќе се зголемува и theидовите на садовите ќе ја изгубат еластичноста. Нивната пропустливост ќе се зголеми. Regionalе се развие регионален едем на долните екстремитети. Подоцна, ќе се појават трофични нарушувања. Тие се развиваат како резултат на компресија на ткивата што ги опкружува венските садови и нарушување на нивната нормална исхрана.

Формулари

• акутна венска инсуфициенција (AVI).Се развива доста остро, поради преклопување на длабоките вени на нозете. Соодветно на тоа, одливот на крв од нив е веднаш нарушен. Овој синдром се развива кај луѓе во напредна и работна возраст. Неговиот развој е предизвикан од неколку причини: акутни форми, како и повреди, како резултат на што имаше лигатура на вените лоцирани во длабоките ткива. Патолошкиот процес влијае исклучиво длабоки вени, не се однесува на површни. Симптомите на АРИ се појавуваат речиси веднаш - едно лице развива оток на нозете, кожата станува синкава. Карактеристична карактеристика на присуството на AVI е тоа што моделот на вените на кожата е јасно видлив. Лицето чувствува силна болка во насока на големите садови. Можете да ја ублажите болката со редовна ладна облога. Неговото дејство се должи на фактот дека студот помага да се намали обемот на крв во садовите;
• хронична венска инсуфициенција (CVI).Патологијата е локализирана само во венските садови лоцирани поткожно. Не важи за длабоки. Само на прв поглед може да изгледа лесно и безопасно, но всушност, поради постојани нарушувања на циркулацијата, се развиваат патолошки промени во трофизмот на зглобот на глуждот. Оваа форма на неуспех има неколку фази. Не е прва фаза, пигментните точки се појавуваат на кожата на местото на нарушување на протокот на крв. Ако пациентот не побара помош од лекар навремено, тогаш постепено тие стануваат неколку пати поголеми и прераснуваат во меки ткива. Како резултат на тоа, се појавуваат трофични чиреви (тешко е да се излечат конзервативно). Во последната фаза на CVI, се формираат згрутчување на крвта и се развиваат други васкуларни аномалии.

Причини

Венска инсуфициенција најчесто се развива во следниве услови:

• синдром на пост-тромбофлебитис;
• проширени вени;
• вродени васкуларни патологии;
• флеботромбоза;
• повреди на екстремитетите.

Негативни фактори во кои веројатноста за прогресија на венска инсуфициенција на долните екстремитети значително се зголемува:

• лекови кои содржат хормони во нивниот состав;
• генетска предиспозиција;
• женски. Во телото на жената, нивото на естроген е доста високо, затоа, тие често имаат CVI и CVI. Исто така, за време на бременоста и породувањето, се зголемува оптоварувањето на венските садови (може да се развие венска инсуфициенција и на нозете и на мозокот);
• дебелина;
• слаба физичка активност;
• возраст. CVI, најверојатно, ќе се развие кај луѓе во напредна возраст, бидејќи неповолните фактори влијаеле врз нивното тело подолго време;
• статички оптоварувања;
• хроничен запек;
• кревање тегови (константна).

Групи со ризик

Лимфовенска инсуфициенција се развива кај луѓето во најактивниот период од нивниот живот - од 20 до 50 години. Но, само неколку пациенти бараат помош од квалификувани лекари штом почнуваат да ги чувствуваат првите симптоми на болеста. Постојат некои групи на луѓе кои најчесто развиваат патологија:

• спортисти;
• луѓе кои имаат генетска склоност кон CVI;
• луѓе со прекумерна тежина;
• бремени жени.

Класификација

Следната класификација на хронична венска инсуфициенција се смета за најчеста:

• степен 0.Во овој случај, нема изразени симптоми на болеста. Пациентот не забележува никакви промени. Работниот капацитет е зачуван;
• степен 1.Овој степен се карактеризира со појава на првите симптоми што укажуваат на присуство на патолошки процес во телото. Пациентот чувствува болка во долните екстремитети, чувство на тежина и дистензија. Наскоро има изразен упорен едем и конвулзии (поизразени ноќе);
• степен 2.Оток не исчезнува. При преглед, се забележуваат егзема, хиперпигментација, липодерматосклероза;
• степен 3.Трофични чиреви се формираат на површината на екстремитетите. Оваа состојба е најопасна за здравјето на пациентот.

Исто така, постои меѓународна класификација на CVI и CVI - CEAP систем.

CEAP класификација на венска инсуфициенција

Според клиничката слика:

• 0 - нема визуелни знаци за патологија на венските садови кај луѓето;
• 1 - телеангиектазија;
• 2 - визуелно се забележуваат проширени вени на нозете;
• 3 - се појавува постојан едем;
• 4 - се појавуваат промени на кожата;
• 5 - промени во кожата во присуство на веќе излечен чир;
• 6 - промени на кожата во присуство на свеж чир.

Етиолошката класификација е од големо значење, бидејќи третманот на венска патологија во голема мера зависи од причините што предизвикале хронична циркулаторна инсуфициенција.

Етиолошка класификација:

• ЕЗ - генетска склоност;
• ЕП - непозната причина;
• ES - недостаток се развива кај лице поради траума, тромбоза, итн.

Анатомската класификација според системот CEAP овозможува прикажување на нивото на лезијата, сегментот (длабок, површен или комуникативен), како и локализација на патолошкиот процес (долна шуплива вена или голема сафенова вена).

CVI класификација според системот CEAP, земајќи ги предвид патофизиолошките аспекти:

• хронична инсуфициенција на венската циркулација со симптоми на рефлукс;
• CVI со манифестации на опструкција;
• CVI во комбинација (комбинација на рефлукс и опструкција).

Класификацијата на акутна и хронична циркулаторна инсуфициенција се користи во медицинските установи од флеболози за да се утврди фазата на болеста, како и нејзината тежина. Ова е неопходно за да се пропише соодветен ефективен третман.

Симптоми

Симптомите на АВИ се појавуваат брзо, бидејќи блокадата на крвните садови се јавува многу брзо. Поради неможноста за одлив на крв од долните екстремитети, се формира едем. Во текот на садовите, пациентот забележува појава на силна болка, која не исчезнува при промена на положбата или во мирување. Кожата добива синкава нијанса и на неа се појавува модел на вени. Оваа форма на болеста е полесна за лекување. Прва помош - нанесување ладна облога и земање лекови против болки. Понатамошниот третман ќе го препише само флеболог.

Симптомите на хроничната форма на болеста може да варираат. Затоа, клиничката слика за хронична циркулаторна инсуфициенција може малку да се разликува од личност до личност. Во првите фази на развојот на патолошкиот процес, се појавува или еден или веднаш комплекс на симптоми:

• најчесто, едно лице почнува да се грижи за тежината во нозете, што значително се зголемува по долг престој во стоечка положба;
• формирање на едем во долните екстремитети;
• ноќни грчеви;
• хипопигментација или хиперпигментација на кожата;
• кожата ја губи еластичноста и станува сува;
• во подоцнежните фази, трофични чиреви се формираат на површината на кожата;
• поради таложење на голема количина крв во нозете, едно лице доживува вртоглавица, несвестица.

Ако имате барем еден од горенаведените симптоми, се препорачува веднаш да побарате итна медицинска помош во медицинска установа. Таму, врз основа на податоците од првичниот преглед и дијагноза, лекарот ќе ја одреди тежината на болеста (користејќи ја одобрената класификација), а исто така ќе пропише соодветен курс на лекување.

Дијагностика

• Ултразвук на долните екстремитети. Со негова помош, можно е да се идентификуваат областите во кои вените се шират и циркулацијата на крвта е нарушена. Исто така, лекарот може да открие присуство на згрутчување на крвта, проширени вени. Овој преглед треба да се направи веднаш штом се појават првите симптоми на CVI;
• ако податоците за ултразвук се сомнителни, тогаш тие прибегнуваат кон флебографија.

Третман

Акутна венска инсуфициенцијаелиминирани во неколку фази. За време на активната фаза на болеста, неопходно е да се нанесе ладна облога на местото на локализација на патолошкиот процес. Оладената ткаенина се нанесува две минути, по што се става во сад со мраз и вода за да се излади. Се препорачува да се повторат овие дејства за еден час. Откако ќе се отстрани воспалението, започнува втората фаза - подобрување на циркулацијата на крвта. Можете да користите масти кои содржат супстанции кои го забавуваат згрутчувањето на крвта.

CVIтоа е многу потешко за лекување отколку акутно. При одредување на правилната тактика за лекување на хронична циркулаторна инсуфициенција, треба јасно да се разбере дека оваа патолошка состојба е системски процес. Главната цел на сите терапевтски мерки е да се врати нормалната циркулација на крвта во венскиот систем на долните екстремитети, како и да се спречи развојот на можни рецидиви.

• третман на болеста се врши во неколку курсеви. Сето тоа зависи од сериозноста на симптомите и сериозноста на патологијата;
• третманот на венска инсуфициенција е избран строго индивидуално;
• терапијата со лекови е комбинирана со други методи за лекување на циркулаторниот ЦНС.

Од најголемо значење во третманот на CVI е употребата на синтетички лекови (се препишуваат флеботропни агенси), како и еластична компресија. Исто така, се препишуваат лекови за локална употреба.

Хируршки третман се спроведува со цел отстранување на патолошки венски исцедок, како и отстранување на области од проширени вени.

Хронична цереброваскуларна несреќа

Оваа болест вреди да се истакне, бидејќи може да се развие кај апсолутно секое лице и е прилично сериозна патологија. Хронична венска инсуфициенција на мозокот може да се појави дури и при пеење, физички напор, стискање на вратот со премногу затегната јака итн. Како по правило, пациентите долго време не се жалат на влошување на нивната општа состојба. Ова се должи на фактот дека мозокот има неверојатен компензаторски механизам и развиен циркулаторен систем. Затоа, дури и сериозни тешкотии во одливот на крв долго време не се појавуваат на кој било начин. Ова е најголемата опасност од оваа состојба.

Профилакса

И покрај фактот дека венската инсуфициенција е болест својствена за една личност генетски, можете да преземете некои мерки што значително ќе го намалат ризикот од нејзиниот развој:

• не прегревајте на сонце;
• не носете премногу тесна долна облека и облека (истото правило важи и за спречување на CVI во мозокот);
• не седете или стојте мирно долго време;
• диета;
• отфрлање на високи потпетици.

Акутната и хроничната венска инсуфициенција на мозокот и долните екстремитети е сложена и подмолна болест која понекогаш оди целосно асимптоматски и се чувствува во последните фази. Неговите последици можат да бидат многу сериозни, до тромбоемболизам. Затоа, ако некое лице чувствува постојана тежина во нозете и во вечерните часови има оток, веднаш треба да посетите лекар за да ја исклучите венската инсуфициенција или да ја потврдите.

Венската инсуфициенција на долните екстремитети е прилично чест проблем и има микробен код од 10. Оваа состојба се јавува поради дефект на вентилите, кои, од една или друга причина, престануваат целосно да се затвораат.

Поради ова, протокот на крв во срцето е нарушен и се појавува инсуфициенција на вените. Важно е да се разбере разликата помеѓу акутна и хронична венска инсуфициенција. Првата опција е многу поретка и се јавува во длабоки садови. Хроничната венска инсуфициенција е многу честа појава и се развива во сафените вени.

Симптомите и третманот на оваа болест се добро разбрани. Друга прилично опасна болест е хроничната церебрална венска инсуфициенција. Во човечкиот мозок, започнуваат проблеми кои се поврзани со циркулацијата на крвта. Церебралната инсуфициенција бара посебно внимание, во напредни случаи може да доведе до многу сериозна компликација.

Симптоми на венска инсуфициенција

Венската инсуфициенција има симптоми карактеристични за себе. Во почетната фаза, едно лице чувствува замор и пукање на долните екстремитети. Овие знаци почнуваат да стануваат поголеми и се зголемуваат со долго стоење. Како резултат на развојот на состојбата, започнуваат грчеви и силна болка во областа на телето.

Покрај тоа, со венска инсуфициенција, често се забележуваат едем и пајакови вени. Слични знаци се наоѓаат кај валвуларна венска инсуфициенција во перфорирачките вени. Неопходно е да побарате помош од лекар веќе при манифестација на првичните знаци на развој на болеста.

Третман на венска инсуфициенција на долните екстремитети

За да започнете со третман на венска инсуфициенција, се користат специјални групи лекови. Овие средства го нормализираат тонот на вените и протокот на крв. Благодарение на редовната употреба на соодветни лекови, состојбата на пациентот значително се подобрува, а непријатните и болни симптоми исчезнуваат.

Многу е важно третманот да го препише лекар, изборот на лекови самостојно може да ја влоши ситуацијата. Покрај тоа, физиотерапијата е индицирана за венска инсуфициенција на долните екстремитети. Само во екстремни случаи, со оваа болест, мора да се свртите кон инјекции во вена и операција.

Дрога

За третман на венска инсуфициенција, често е неопходно да се земаат лекови кои припаѓаат на различни групи, токму оваа комбинирана терапија ќе даде најдобар резултат. Следниве лекови најчесто ги препишуваат лекарите:

• Флеботоника - Флебодија 600, Детралекс, Форт Гинкор, Венарус;
• Антивоспалителни лекови - Диклофенак, Нис;
• Подготовки за спречување на алергии - Зодак, Проместазин;
• Разредувачи на крв - Аспирин, Дипиридамол;
• Антиоксиданси

Разумна комбинација на презентираните лекови може да избере само специјалист. Само-лекувањето во овој случај може само да ја влоши состојбата понекогаш. Во прилог на таблети и капсули, производите за надворешна употреба помагаат во олеснување на отокот и болката. Тие вклучуваат: Хепарин маст, Лиотон 1000, Индометацин маст, итн.

Третман со народни лекови

Третман на венска инсуфициенција на долните екстремитети може да се спроведе со употреба на средства и методи на традиционалната медицина. Но, ова треба да се направи само по консултација со лекар. Една од ефективните опции што флебологијата ги истакнува е хирудотерапија.

Овој метод вклучува третман со употреба на лековити пијавици. Кога се каснуваат, корисни материи влегуваат во човечкото тело кои придонесуваат за разредување на крвта. Ова ви овозможува да го спречите развојот на проширени вени и тромбофлебитис.

Само хирудотерапевтите точно знаат како да се третираат со пијавици, токму тие треба да се контактираат за курс, чие времетраење треба да биде од 5 до 15 процедури. По секоја сесија, треба да ставите трикотажа за компресија на погодената област.

Многу добар резултат е да се почитува диета која предвидува отфрлање на многу масна, пржена храна, како и ограничување на слатките. Правилната исхрана сигурно ќе ја подобри состојбата на пациентот. Во овој случај, се препорачува да носите само удобни чевли кои не ги притискаат нозете.

Третман со билки

Домашниот третман со разни лековити растенија е многу чест. Ова може да се научи во здравствено училиште. Многу популарни се лушпите и мастите базирани на коњски костен, месарски корени и слатка детелина.

Листовите и кората од лешник ќе помогнат да се справите со хроничната венска инсуфициенција. Инфузија од нив треба да се зема орално 3 пати на ден за 1/3 чаша. Прилично е лесно да се направи дома. За да го направите ова, наполнете една лажица растение во чаша врела вода и оставете да се вари малку.

Цветовите Софора исто така помагаат при оваа болест. Ова растение мора да се внесе со вотка и да се зема орално 1 лажичка еднаш дневно.

Друго ефикасно лековито растение е Каланхое. Алкохолот облоги со неговото додавање помагаат за кратко време да се справат со болката, заморот и отокот во пределот на нозете. Инфузијата на Ситин е исто така препознаена како ефикасна.

Хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети 1, 2 степени

Постои дефинитивна патогенеза на хронична венска инсуфициенција. Резултатот од третманот и превенцијата во овој случај целосно зависи од тоа колку брзо е пропишан третманот. Во медицината, се разликуваат следниве фази на развој на венска инсуфициенција:

1. Почетна (1 степен) - се карактеризира со појава на едем и сериозност, пајаковите вени исто така доста често се формираат.
2. Фаза 2 се должи на појава на надворешно воспаление и јасно зголемување на сафените вени.
3. Венска инсуфициенција на долните екстремитети фаза 3 - е многу напредна, се манифестира кога хроничната венска инсуфициенција напредува со трофични чиреви, а понекогаш и атрофија.

Презентираната класификација е општо прифатена. Но, во исто време, болеста почнува да се развива дури и до првиот степен, во тоа време с everything се случува без манифестација на какви било очигледни симптоми. Оваа состојба често се нарекува фаза нула.

Само специјалист може точно да утврди занемарување на болеста, бидејќи венската инсуфициенција може да биде од различни видови. Така се разликуваат венска лимфна инсуфициенција, проширена венска инсуфициенција, инсуфициенција на венски вентили, посттрауматска венска инсуфициенција.

Вежби за венска инсуфициенција на нозете видео

Кога се појавуваат знаци на венска инсуфициенција, како и за превентивни цели, се препорачува да се направат специјални вежби. Се состои во влијание на долните екстремитети. Вежбајте бреза ќе помогне да се ослободите од замор. Исто така е корисно да работите со нозете и рацете од седечка положба. Исто така, во случај на венска инсуфициенција, се препорачува да се прават "ножици" и "велосипед".

Венска инсуфициенција кај мажите

Венската инсуфициенција влијае и на жените и на мажите. Може да се локализира не само во долните екстремитети, туку и во карличните вени. Мажите доста често доживуваат тежок физички напор, што е главната причина за развој на оваа состојба.

Флеболозите се ангажирани во дијагнозата на оваа болест. Тие можат да ви кажат како да се третираат оваа болест, и кај постарите лица и кај адолесцентите. Како по правило, курсот вклучува вежби за физиотерапија и масажа.

Фото -слики

Како се развива венска инсуфициенција на долните екстремитети. Завршете го курсот чекор по чекор.

Венотонични лекови

Венотоничните лекови помагаат да се подобри состојбата на вентилите. Флеболозите се ангажирани во нивниот избор. Главните ефективни лекови се: Детралекс, Флебодија 600, Венарус, Аскорутин, итн. Венодиол, исто така, може да обезбеди нормализација на протокот на крв. За време на бременоста, земањето лекови од оваа група мора да се координира со гинеколог.

Сите овие лекови за венска лимфна инсуфициенција даваат добар резултат. Но, сепак, само специјалист може да одговори на прашањето како да се третира со овој или оној лек. Не треба да барате совет на разни тематски форуми и страници на пример на Википедија.

Детралекс: упатство за употреба

Детралекс е пропишан за проширени вени на долните екстремитети, кога се појавуваат хемороиди и за карлични проширени вени кај жени. Овој лек треба да се земе во дозата наведена во прибелешката. Текот на земање Детралекс директно зависи од болеста и фазата на развој, поради што се избира поединечно. Само лекар може компетентно да одговори на прашањето колку може да пие Детралекс.

Флебодија 600: упатство за употреба, цена, прегледи, аналози

Флебодија 600 е познат француски венотоник. Неговиот пандан е Детралекс. Прашањето за тоа како тие се разликуваат е прилично едноставно да се одговори. Препаратите имаат различна концентрација на диосмин во нивниот состав. Пакет Флебодија чини околу 800 рубли во Москва, Владивосток и Краснојарск. Треба да се земе во случај на венска инсуфициенција 1 пат дневно, 1 парче.

Venarus: упатство за употреба, цена, прегледи, аналози

Венарус е венотонично производство од Русија. Овој лек се препорачува за пациенти со синдром на венска инсуфициенција. Текот на третманот со оваа дрога треба да го препише флеболог, по правило, тоа трае околу 3 месеци, при што треба да се земаат 2 таблети дневно.

Како влијае на проширените вени?

Варикозни вени и хронична венска инсуфициенција се даваат истовремено на пациентот. Како што покажува искуството на лекарите, венската инсуфициенција често се смета за причина за проширени вени. За да се справите со конзервативен метод на лекување, императив е да се консултирате со лекар за да ви препише правилен третман. Според статистичките податоци, болеста се стекнува, но има и случаи на наследување кога се дијагностицираат проблеми со вените кај новороденчињата.

Флебектомија: операција за отстранување на проширени вени

Во случаи кога конзервативниот третман е неефикасен, венската инсуфициенција на долните екстремитети е во сериозна состојба, мора да се прибегне кон хируршка интервенција. Тие се спроведуваат во специјализирани клиники. Искусни лекари работат таму кои ја знаат патогенезата на формирање на оваа состојба.

Суштината на операцијата е да се отстрани дефектната вена. Оваа хируршка интервенција се изведува доволно брзо и не бара долг период на опоравување. По операцијата, на пациентите им се советува редовно да носат долна облека за компресија и да подлежат на превентивни прегледи. Веднаш по оваа постапка, пациентите доживуваат јасно подобрување на нивната состојба.

Само флебологот треба да одлучи како се третира венската инсуфициенција на долните екстремитети. Операцијата е пропишана само во краен случај. Во почетната фаза на хронична венска инсуфициенција на болеста, добар резултат се дава со конзервативен третман, кој се изведува со употреба на познати и достапни венотоника, таблети, гелови и масти.

lechenievarikoza24.ru

Механизмот на развој на CVI

Крвта од долните екстремитети тече низ длабоки (90%) и површни (10%) вени. Одливот на крв од дното нагоре обезбедува голем број фактори, од кои најважен е контракција на мускулите за време на вежбање. Мускулот, се стега, притиска на вената. Под влијание на гравитацијата, крвта се стреми надолу, но венските вентили го спречуваат нејзиното враќање на одливот. Како резултат на тоа, се обезбедува нормален проток на крв низ венскиот систем. Одржувањето на постојано движење на течноста против гравитацијата станува возможно поради конзистентноста на вентилскиот апарат, стабилниот тон на венскиот wallид и физиолошката промена во луменот на вените кога се менува положбата на телото.

Во случај кога страдаат еден или повеќе елементи што обезбедуваат нормално движење на крвта, се активира патолошки процес, кој се состои од неколку фази. Проширувањето на вената под вентилот доведува до дефект на вентилот. Поради постојаниот зголемен притисок, вената продолжува да се шири од дното нагоре. Венскиот рефлукс (абнормално празнење на крвта од горе надолу) се приклучува. Крвта стагнира во садот, притиска на wallидот на вената. Пропустливоста на венскиот wallид се зголемува. Плазмата почнува да се поти преку wallидот на вената во околните ткива. Ткивата отекуваат, нивната исхрана е нарушена.

Недоволната циркулација на крвта доведува до акумулација на ткивни метаболити во малите садови, локално задебелување на крвта, активирање на мактофаги и леукоцити, зголемување на бројот на лизозомални ензими, слободни радикали и локални медијатори на воспаление. Нормално, дел од лимфата се испушта преку анастомози во венскиот систем. Зголемувањето на притисокот во венскиот кревет го нарушува овој процес, што доведува до преоптоварување на лимфниот систем и нарушување на одливот на лимфата. Трофичните нарушувања се влошуваат. Се формираат трофични чиреви.

CVI причини

Хронична венска инсуфициенција може да се појави во следниве услови:

• долгорочни тековни проширени вени на долните екстремитети;
• синдром на пост-тромбофлебитис;
• вродена патологија на длабоките и површните венски системи (вродена хипо- или длабока венска аплазија- синдром Клипел-Треноне, вродени артериовенски фистули- синдром Парке-Вебер-Рубашов).

Понекогаш се развива хронична венска инсуфициенција по страдање од флеботромбоза. Во последниве години, флебопатиите се идентификувани како една од причините што доведуваат до развој на CVI - состојби во кои се јавува венска конгестија во отсуство на инструментални и клинички знаци на патологија на венскиот систем. Во ретки случаи, после повреда се развива хронична венска инсуфициенција.

Постојат голем број негативни фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на хронична венска инсуфициенција:

• Генетска предиспозиција. Развојот на патологијата доведува до генетски одредена инсуфициенција на сврзното ткиво, што станува причина за слабост на васкуларниот ид поради недостаток на колаген.
• Женски. Појавата на хронична венска инсуфициенција се должи на високото ниво на естроген, зголемениот стрес на венскиот систем за време на бременоста и породувањето, како и подолгиот животен век.
• Возраст. Кај постарите луѓе, веројатноста за развој на CVI се зголемува како резултат на продолжено изложување на негативни фактори.
• Земање хормонални контрацептиви и други лекови кои содржат хормони (поради зголемување на нивото на естроген).
• Недоволна физичка активност, дебелина.
• Продолжени статички оптоварувања (долги патувања во транспорт, стоечка или седечка работа), постојано кревање тегови.
• Хроничен запек.

CVI класификација

Во моментов, руските флеболози ја користат следната класификација на CVI:

• Степен 0. Нема симптоми на хронична венска инсуфициенција.
• Одделение 1. Пациентите се загрижени за болка во нозете, чувство на тежина, минлив едем, ноќни грчеви.
• Степен 2. Едемот станува упорен. Визуелно се одредуваат хиперпигментација, липодерматосклероза, сува или плачлива егзема.
• Степен 3. Се карактеризира со присуство на отворен или излечен трофичен чир.

Одделение 0 го разликуваа лекарите со причина. Во пракса, постојат случаи кога, со тешки проширени вени, пациентите не презентираат никакви поплаки, а симптомите на хронична венска инсуфициенција се целосно отсутни. Тактиката на управување со такви пациенти се разликува од тактиката на лекување на пациенти со слични проширени вени, придружени со CVI од 1 или 2 степени.

Постои меѓународна класификација на хронична венска инсуфициенција (CEAP систем), земајќи ги предвид етиолошките, клиничките, патофизиолошките и анатомските и морфолошките манифестации на CVI.

CVI класификација според CEAP системот:

Клинички манифестации:

• 0 - визуелни и палпациони знаци на венска болест се отсутни;
• 1 - телеангиектазија;
• 2 - проширени вени;
• 3 - едем;
• 4 - промени на кожата (хиперпигментација, липодерматосклероза, венска егзема);
• 5 - промени на кожата во присуство на исцелен чир;
• 6 - промени на кожата во присуство на свеж чир.

Етиолошка класификација:

1. причината за CVI е вродена патологија (ЕК);
2. примарен CVI со непозната причина (ЕП);
3. секундарно CVI, кое се разви како резултат на тромбоза, траума, итн. (ES).

Анатомска класификација.

Го одразува сегментот (длабок, површен, комуникативен), локализација (голема поткожна, инфериорна шуплива) и нивото на лезијата.

Класификација земајќи ги предвид патофизиолошките аспекти на CVI:

1. CVI со симптоми на рефлукс (ПР);
2. CVI со опструкција (PO);
3. CVI со симптоми на рефлукс и опструкција (PR, O).

При оценување на CVI според системот CEAP, се користи систем за бодување, каде што секој знак (болка, едем, куцане, пигментација, липодерматосклероза, чиреви, нивното времетраење, бројот и зачестеноста на рецидивите) се оценува на 0, 1 или 2 поени На

Системот CEAP, исто така, применува скала за попреченост, според која:

• 0 - целосно отсуство на симптоми;
• 1 - симптоми на CVI се присутни, пациентот е способен да работи и не му е потребна поддршка;
• 2 - пациентот може да работи со полно работно време само ако користи средства за поддршка;
• 3 - пациентот е оневозможен, дури и ако користи мерки за поддршка.

CVI симптоми

CVI може да се манифестира во различни клинички симптоми. Во раните фази, се појавуваат еден или повеќе симптоми. Пациентите се загрижени за тежина во нозете, која се зголемува по долг престој во исправена положба, минлив едем, ноќни грчеви. Постои хипер- (поретко- хипо-) пигментација на кожата во дисталната третина од ногата, сувост и губење на еластичноста на кожата на нозете. Проширените вени не се појавуваат секогаш во почетната фаза на хронична венска инсуфициенција.

Како што напредува хроничната бубрежна инсуфициенција, локалната циркулаторна инсуфициенција се влошува. Трофичните нарушувања стануваат поизразени. Се формираат трофични чиреви. Таложењето значителен волумен на крв во долните екстремитети може да доведе до вртоглавица, несвестица и знаци на срцева слабост. Поради намалување на BCC, пациентите со тешка хронична венска инсуфициенција не толерираат физички и ментален стрес.

Дијагноза на CVI

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнестички податоци, жалби на пациенти, резултати од објективно и инструментално истражување. Заклучокот за степенот на нарушен венски одлив е направен врз основа на USDG на вените на долните екстремитети и дуплекс ангиоскенирање. Во некои случаи, за да се разјасни причината за хронична бубрежна инсуфициенција, се изведува студија за контраст со рентген (флебографија).

CVI третман

При одредување на тактиката за лекување на хронична венска инсуфициенција, треба јасно да се разбере дека CVI е системски патолошки процес кој не може да се отстрани со отстранување на една или повеќе површни проширени вени. Целта на терапијата е да се врати нормалното функционирање на венскиот и лимфниот систем на долните екстремитети и да се спречат рецидиви.

Општи принципи на третман со CVI:

1. Терапијата треба да биде курсна терапија. На некои пациенти им се прикажуваат кратки или епизодни курсеви, други - редовни и долги. Просечното времетраење на курсот треба да биде 2-2,5 месеци.
2. Земањето лекови мора да се комбинира со други третмани за CVI.
3. Третманот за CVI треба да се избере поединечно.
4. За да се постигнат добри резултати, потребно е активно учество на пациентот. Пациентот мора да ја разбере суштината на неговата болест и последиците од отстапување од препораките на лекарот.

Конзервативните техники се од примарна важност во третманот на CVI: терапија со лекови (флеботроби) и создавање дополнителен скелет за вените (еластична компресија). Тематски препарати: преливи за рани, масти, креми, антисептици и креми се препишуваат во присуство на соодветни клинички манифестации. Во некои случаи, индицирани се кортикостероиди.

Хируршки третман се изведува за да се елиминира патолошкиот венски исцедок и да се отстранат проширените вени (флебектомија). Околу 10% од пациентите со хронична венска инсуфициенција имаат потреба од хируршки третман. Со развојот на CVI против позадината на проширените вени, тие честопати прибегнуваат кон минимално инвазивна минифлебектомија.

www.krasotaimedicina.ru

Форми на венска инсуфициенција

Оваа болест може да се подели на следниве форми:

• АВИ (акутна венска инсуфициенција на долните екстремитети)

Појавата на акутна инсуфициенција на нозете се јавува по продолжено преклопување (на пример, поради силно стегање) на длабоките вени и кршење на одливот на крв предизвикано од овој процес. Акутната венска инсуфициенција на нозете е придружена со болка во регионот на големите крвни садови, која исчезнува кога се нанесува ладна облога на нив.

Овој феномен може да се објасни со фактот дека обемот на крв во садовите се намалува под влијание на студ. Покрај болката, можно е и оток на нозете, како резултат на што кожата понекогаш добива синкава нијанса. Површинските вени не можат да бидат засегнати од АВИ.

• CVI (хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети)

Се изразува со постојано нарушување на циркулацијата на крвта во областа на садовите. Болеста во оваа форма може да биде придружена со развој на патолошки промени во процесот на клеточна исхрана на зглобот на глуждот. CVI, во зависност од степенот на неговиот тек, може да се подели во неколку фази. Во почетната фаза на болеста кај пациенти, нарушувањата на пигментацијата се забележуваат во форма на појава на старосни дамки во областа каде што веќе почнаа да се појавуваат патолошки промени (во областа на нарушување на протокот на крв).

Во отсуство на третман за венска инсуфициенција од оваа форма, старосните дамки ќе стануваат с and повеќе, а потоа тие можат да прераснат во меки ткива и да предизвикаат трофични чиреви кои тешко се отстрануваат. Последната фаза на CVI е придружена со формирање на згрутчување на крвта, пиодерма - гнојна лезија на кожата поради ингестија на пиогени коки на кој било од неговите делови и други патологии.

Причини за појава

Акутната форма на оваа болест често може да се појави и кај постарите и кај помладите луѓе. Меѓу можните причини за појава на АВИ, постојат акутни форми на тромбоза, како и повреди кои бараат лигатура на вените лоцирани во длабоките ткива.

Главните причини за CVI вклучуваат болести како што се проширени вени и пост-тромбофлебитична болест. Покрај тоа, луѓето со ниска подвижност и прекумерна тежина имаат зголемен ризик од CVI во долните екстремитети. Подигање тегови или изведување работа долго време во непријатна седечка (или стоечка) положба, исто така, може да бидат причините за појавата на оваа патологија.

Следниве категории на население може да се припишат на ризичната група на луѓе со најголеми шанси за КВИ:

• Бремени жени и доилки;
• Пациенти кои земаат хормонални лекови (вклучително и жени кои користат орални хормонални контрацептиви);
• Возрасни луѓе;
• Адолесценти (CVI на оваа возраст може да се појави поради хормонални промени во телото).

Симптоми

CVI се разликува по различни симптоми во различни фази на болеста. Во почетната фаза на својот тек, симптомите на венска инсуфициенција може или отсуствуваат целосно, или се манифестираат во незначителен степен. Пациентите во овој случај ги изразуваат следниве поплаки:

• чувство на тежина во нозете, отежнато со продолжен престој во "стоечка" положба;
• зголемен оток;
• наизменични краткотрајни конвулзии, обично се случуваат ноќе;
• зголемена пигментација на кожата во областа оддалечена од потколеницата.

Во раните фази на оваа болест, проширените вени се исклучок отколку правило, но понекогаш може да се појават и. Во подлабоките фази на CVI, таквото прекршување, напротив, се јавува кај скоро сите пациенти.

Со развојот на патологијата, следниве симптоми може да се додадат на симптомите наведени погоре:

• повреда на способноста на циркулаторниот систем да достави крв до ткивата лоцирани во долниот дел
• екстремитети (во погодената област);
• појава на трофични чиреви;
• вртоглавица (понекогаш придружена со несвестица) предизвикана од прекумерна акумулација на крв во која било од васкуларните места;
• појава на знаци на срцева слабост.

Обично, со болеста "венска инсуфициенција" симптомите не се појавуваат истовремено, туку постепено се надополнуваат.

Кај пациенти со ЦВИ на долните екстремитети, се зголемува обемот на циркулирачка крв (во садовите лоцирани во оваа зона), така што тие обично тешко го поднесуваат зголемениот волумен на физички и ментален стрес.

Класификација

Во Русија, флеболозите - специјалисти за „вени“ - ја усвоија следната класификација на CVI, структурирајќи ја оваа болест во зависност од нејзината фаза:

• Степен 0. Отсуство на симптоми на CVI;
• Одделение 1. Пациентите се жалат на болка во нозете, чувство на тежина, повторливи грчеви и оток;
• Степен 2. Едемот станува поизразен и упорен, забележлива е зголемена пигментација, може да се појават промени во поткожното ткиво од дегенеративно-дистрофична природа (липодерматосклероза или „индуктивен целулит“), сува или плачлива егзема.
• Степен 3. Се изразува со појава на отворен или излечен трофичен чир кај пациентот.

Степенот "нула" беше назначен од руски специјалисти со цел правилно да се одреди третманот на симптомите на хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети, како и самата болест. Во овој случај, тоа ќе се разликува од она што е потребно за CVI 1 или 2 степен на терапија.

Меѓународна класификација на венски заболувања на долните екстремитети

Во медицинската пракса, може да се користи друго структуирање на венски заболувања, кое се нарекува CEAP и е меѓународно. Тоа подразбира „симптоматска“ поделба на CVI според следниве критериуми:

1. Нема симптоми на болеста; CVI, исто така, не се чувствува при палпација (чувство).
2. Забележливо е стабилно проширување на малите садови, додека воспалителниот процес не е започнат.
3. Се забележуваат проширени вени.
4. Постои оток.
5. Забележлива е зголемена пигментација на кожата, можна е појава на егзема и дегенеративни-дистрофични промени во поткожното ткиво.
6. Постојат симптоми наведени во претходниот став во присуство на исцелен трофичен чир.
7. Барања слични на претходната точка, но под услов на свеж трофичен чир.

Секој од наведените знаци во оваа класификација се разгледува одделно и, во зависност од степенот на манифестација, му се дава соодветна оценка - "0", "1" или "2".

Под покровителство на оваа класификација, се утврдува и степенот на попреченост поради венска инсуфициенција:

• Одделение 0. Пациентот е целосно способен да работи, нема симптоми на болеста, на пациентот не му е потребна посебна терапија;
• Степен 1. Пациентот има некои CVI симптоми, но нема никаква попреченост. Таквите пациенти, исто така, не бараат посебен третман;
• Степен 2. Пациентот е способен да извршува работа само доколку се лекува со пропишаните лекови;
• Степен 3. Целосна попреченост.

Покрај тоа, постојат и други критериуми, врз основа на кои CVI беше класифициран во 3 типа:

1. CVI е вродена болест (ЕК).
2. примарен CVI, чија причина е непозната (EP).
3. секундарен CVI со идентификувана причина.

Неисправност на вентилот

Валвуларната инсуфициенција на вените е една од сортите на болеста. Венските вентили играат важна улога во борбата против гравитацијата, покрај тоа, тие се активно вклучени во циркулацијата на крвта, спречувајќи враќање на крвта.

Неуспехот на вентилите се јавува кога венските вентили, од која било причина, престануваат да функционираат нормално. Со низок квалитет на третман на вентилска инсуфициенција на вените на долните екстремитети, пациентот може да има влошување на општата благосостојба, намалување на издржливоста на телото и зголемување на ризикот од кардиоваскуларни заболувања.

Венска инсуфициенција на церебралната циркулација (VNMC)

Венската инсуфициенција на церебралната циркулација е патологија предизвикана од попречување на одливот на венска крв од черепната празнина. Со силна кашлица, свирење дувачки инструменти, гласно врескање, стискање на вратот и некои други појави, оваа состојба често се среќава во лесно реверзибилна форма.

Болеста на инсуфициенција на церебрална вена е последица на друга дијагноза која во моментов се изложува и напредува. Неговиот изглед често се забележува кај трауматски повреди на мозокот, остеохондроза, бронхијална астма, разни тумори на мозокот, некои патолошки промени во црниот дроб, продолжен прекин на назалното дишење и други патологии.

VNMK во многу случаи е асимптоматски. Со зголемено влошување на адаптивната способност на мозокот за работни услови со попречена циркулација на крвта, пациентите може да се жалат на чести вртоглавици, оштетување на меморијата, главоболки (отежната со поместување на главата во која било насока), затемнување во очите, појава на подпухналост на очните капаци и црвенило на очите. Во некои случаи, оваа состојба може да предизвика напади, несвестица и епилептични напади.

Терапијата за инсуфициенција на церебралната циркулација подразбира олеснување на симптомите на основната болест, но кога ќе се појави, физиотерапијата, ориенталната масажа и некои други методи на терапија без лекови нема да бидат излишни.

Дијагноза на болеста

Можно е да се дијагностицира хронична венска инсуфициенција со помош на ултразвучни методи - доплер ултразвук и дуплекс ултразвучно скенирање.

Доплер ултразвучна студија ви овозможува да го проучите протокот на проток на крв кај одреден пациент поради способноста на брановите да ги менуваат фреквенциите при интеракција со предметот што се испитува. Покрај тоа, со помош на оваа манипулација, можно е да се одреди притисокот во садовите поради одраз на ултразвучни бранови од еритроцити.

Дуплекс ултразвучно скенирање е метод на истражување кој исто така ви овозможува да утврдите присуство на патологии во однос на протокот на проток на крв, како и објективно да ја процените состојбата на вените.

За да се утврди причината за CVI, се користат методи за дијагностицирање на радијатура, на пример, флебографија. Флебографијата се изведува на следниот начин: контрастно средство се вбризгува во вената што се испитува, по што се испитува со помош на рентген.

Третман

Третманот на венска инсуфициенција на долните екстремитети се спроведува и конзервативно (со помош на лекови) и хируршки методи. Употребата на лекови без употреба на хируршка интервенција е ефикасна во случаи кога болеста с yet уште не поминала во длабока фаза. Покрај тоа, "терапевтскиот" пристап ќе биде рационален во подготовките за операција и за време на периодот на опоравување после него.

Третманот со CVI се спроведува со флеботропни (венотонични) лекови кои припаѓаат на фармаколошката група ангиопротектори.

Флеботоника ги вклучува следниве лекови:

1. Флебодија. Достапно во форма на пилули. Се користи за елиминирање на симптомите на подпухналост, се користи за враќање на нормалната циркулација на крвта во садовите;
2. Детралекс. Таблети за тонирање на вени, кои ја намалуваат затегнатоста на theидовите на крвните садови;
3. Ангистакс. Лекот е достапен во форма на капсули, гел и крем. Има растителен состав кој вклучува екстракт од лисја од црвено грозје. Има венотоничен ефект, го нормализира движењето на крвта низ садовите. За да се зголеми ефикасноста на терапијата, препорачливо е да се користат и орални и надворешни форми на лекот во исто време;
4. Троксевазин. Медицински производ во форма на капсули и гел, кои во повеќето случаи по можност се користат истовремено. Лекот е во состојба да го ублажи воспалителниот синдром и има антиоксидантно дејство;
5. Ескуско. Орални капки. Препаратот содржи витамин Б1, кој промовира проширени вени и екстракт од костен од костен, кој има аналгетски ефекти предизвикани од венски заболувања.

Лекови за третман на венска инсуфициенција на долните екстремитети мора да се земаат под надзор на лекарот што посетува, со цел да се спречи развојот на болеста.

Во прилог на флеботоника, доколку е потребно, лекарот може да препише нестероидни антиинфламаторни лекови како што се Мелоксикам и Диклофенак, како и разредувачи на крв.

За третман на тешки CVI, во случај на трофични чиреви на кожата, може да се препишат антибиотици од серијата пеницилин и групата цефалоспорини. Нивната употреба може да го спаси телото од сепса и други можни тешки последици.

Компресирање правила

Се прави ладна компресија и се применува на следниов начин:

1. Две парчиња газа се превиткуваат неколку пати и се ставаат во контејнер со ладна вода или мраз. 2 парчиња се неопходни за континуирана терапија - додека едно парче газа се нанесува на воспалената област во форма на облога, второто се лади во тоа време.
2. Откако двата облога се доволно изладени, едната се става на погодената површина и се чува на неа 2 до 3 минути. По ова време, компресијата се менува и „резервната“ се лади за повторна употреба.
3. Горенаведената постапка мора да се повтори најмалку 1 час.

По елиминирање на акутната фаза на воспалителните процеси, дозволено е користење на масти за затоплување кои го забавуваат згрутчувањето на крвта (на пример, хепарин). Употребата на таква маст е дозволена во форма на топла компресија. За правилна примена на таков компрес, мора да се придржувате до следната постапка:

1. Преклопете го газот што се користи за компресија во 3-4 слоја.
2. Заситејте го користеното парче газа со маст за затоплување.
3. Нанесете газа на погодената област.
4. Затворете ја натопената газа со пластична кеса или кеса за компресор.
5. На врвот на пакувањето, неопходно е да се постави доволно памучна вата за изолација, па дури и подобро да се обезбеди изолација на компресот со волнена ткаенина. Поправете го готовиот компрес со завој. Оставете го преку ноќ.

Во утринските часови, областа на ногата што била подложена на терапија за компресија мора да се третира со алкохол.

Радикални методи на терапија за венска инсуфициенција

Во особено тешки случаи, може да бидат потребни радикални пристапи кон третманот на болеста, имено, хируршка интервенција. Во модерната медицина, следниве манипулации се користат за овие цели:

• склеротерапија. Постапка во која специјален лек се инјектира во луменот на садот, лепејќи ги неговите wallsидови и предизвикувајќи последователна ресорпција на оштетената вена. Манипулацијата е релативно безболна, локалната анестезија за нејзино спроведување ќе биде доволен метод за ослободување од болката. Се користи за отстранување на вени со мал дијаметар;
• ласерска хирургија. Манипулација, во која оштетените вени се озрачуваат со ласерска светлина однатре, по што се лепат и последователно се ресорбираат. Постапката не бара хируршки засеци. Ласерската операција може да отстрани и големи оштетени вени и проширени вени на нозете;
• хируршко отстранување на оштетените вени. Ја подразбира потребата од засеци за да се добие пристап до оштетената вена, да се поврзе и потоа да се отстрани. Операцијата се изведува само под општа анестезија. Вени со голем дијаметар се отстрануваат хируршки.

Навремената посета на лекар ќе ја избегне потребата од опишаните манипулации и, веројатно, целосно да ја излечи оваа патологија.

silaserdca.ru

CVI - што е тоа?

Хроничната венска инсуфициенција на долните екстремитети (ЦВИ) е збир на одредени симптоми кои се предизвикани од слаб одлив од вените на долните екстремитети поради повреда на нивната хемодинамика.

Два главни фактори се вклучени во патогенезата на развојот на болеста.

• Прво, ова е намалување на дијаметарот на садот и, како последица, намалување на неговиот капацитет за пренос.
• Второ, постои повреда на механизмот што обезбедува одлив на венска крв од вените на долните екстремитети.

Како изгледа во пракса: Нормално, одливот на крв од вените на долните екстремитети се јавува преку системот на длабоки и површни вени до срцето. Овој проток на крв против гравитацијата е овозможен со механизам на вентили во вените што спречува крвта да тече во спротивна насока. Одредена улога игра контракцијата на мускулите на бутот и потколеницата, како и состојбата на васкуларниот ид.

Ако има дефект во овој добро воспоставен одливен систем, тогаш венската крв, наместо да се издигне од вените на нозете кон срцето, е одложена, предизвикувајќи прелевање на крвните садови и појава на разни непријатни симптоми. Значи, процесите на микроциркулација постепено се нарушуваат, се развиваат едеми и трофични нарушувања.

Важно! Највисок венски притисок има во долната третина од ногата, па оттука започнуваат првите проблеми со венскиот одлив.

Всушност, CVI не е посебна дијагноза. Ова е комплекс на симптоми поврзани со дефект на вените, што може да се појави и во вродена и стекната патологија.

Причини за појава

Причини за венска инсуфициенција на долните екстремитети:

• намалување на дијаметарот на венскиот кревет;
• дефект на механизмот на вентилот, со проблеми со кои има обратен проток на крв во вената.

Најчеста причина за CVI се проширени вени и синдром на пост-тромбофлебитис. Во ретки случаи, вродени васкуларни аномалии (фистули, фистули) и трауматски повреди предизвикуваат проблем.

Покрај овие клучни причини, се сметаат следниве фактори кои придонесуваат за ризик за оваа патологија:

1. Наследна предиспозиција за развој на слабост на васкуларниот ид.
2. Бременост. Покрај хормоналните промени, во овој период се зголемува оптоварувањето на садовите, што доведува до развој на проширени вени и појава на хронична венска инсуфициенција кај секоја трета жена.
3. Хормонални нарушувања и ендокрина патологија.
4. Прекумерна физичка активност.
5. Вишок тежина и метаболички нарушувања.
6. Атеросклероза.
7. Вродени аномалии на вените.
8. Алкохол и пушење, кои го намалуваат тонот и еластичноста на wallsидовите на крвните садови.
9. Хормонални контрацептиви, итн.

Според клиничкиот тек, се разликуваат три фази, пред с, ова е неопходно за избор на соодветна терапија - симптомите и третманот на венска инсуфициенција на долните екстремитети зависат од фазата на болеста и се одредуваат:

1. Фаза на компензација.Во оваа фаза, симптомите на венска инсуфициенција на долните екстремитети се потсетуваат на себе само со козметички знаци: се појавуваат васкуларни "starsвезди", се гледаат проширени вени на нозете итн.

Некои пациенти наведуваат зголемен замор на нозете и едем навечер, додека други не обрнуваат внимание на тоа. Можете само да научите за дијагнозата и да го процените степенот во оваа фаза со помош на специјални студии.

2. Фаза на субкомпензација.Во оваа фаза, пациентот развива трофични нарушувања што се лекуваат. Стандардни поплаки на пациентите во оваа фаза:

• болка и замор на нозете;
• грчеви и пецкање во нозете;
• чешање на кожата;
• трофични нарушувања (чир, егзема).

Дури и во оваа фаза, пациентите најчесто се обраќаат до специјалист, пред се поради козметички дефекти (чирови, проширени вени).

3. Фаза на декомпензација.Почнаа неповратни трофични нарушувања. Пациентот е загрижен за силен оток (елефантијаза), се развиваат тешки чиреви кои не реагираат на третманот, бојата на кожата на нозете се менува (виолетово-црна), болки и проблеми при одење.

Важно! Во прилог на фазата, при дијагностицирање на CVI, наведете ја основната болест што предизвика развој на комплексот на симптоми, како и формата на CVI: едематозни, болни, проширени, улцеративни или мешани. Затоа, дијагнозата ќе звучи вака: Проширени вени. CVI фаза II, едематозно-болна форма.

Третман на венска инсуфициенција

Третманот на венска инсуфициенција на долните екстремитети зависи од нејзиниот степен, форма и присуство на истовремени компликации. Проблемот е решен конзервативно и хируршки.

Конзервативната терапија се состои од:

• земање лекови кои го подобруваат тонот на васкуларниот wallид (флеботоника) и реолошките својства на крвта;
• елиминирање на факторите на ризик (губење на тежината, нормализирање на исхраната и физичката активност, планирање на бременоста);
• физиотерапија;
• спречување на прогресија на патолошкиот процес (носење компресија долна облека, преврски, полнење).

Хируршкиот третман е насочен кон директно елиминирање на проширените вени. За овие цели, се користи склеротерапија (склерозантна супстанција се инјектира поткожно, што предизвикува лепење на wallsидовите на крвните садови), како и разни операции за ресекција на површно изменети вени (според Тројанов-Тренделенбург, според Линтон и други).

Компликации

Повеќето пациенти погрешно веруваат дека грдите проширени вени се главната компликација на болеста, но проблемот е многу посериозен.

Компликации на CVI може да бидат:

1. Трофични чиреви. Ова се не-заздравувачки дефекти на кожата кои се појавуваат во напредни фази. Тие не реагираат на третманот и им даваат ужасна болка на пациентите.
2. Тромбофлебитис - воспаление на wallидот на вената со формирање на згрутчување на крвта (згрутчување на крвта).
3. Белодробна емболија. Одвојување на згрутчување на крвта и негова миграција низ крвотокот може да предизвика блокирање на една од гранките на пулмоналната артерија и да доведе до смрт.
4. Егзема и еризипели.