RCHD (Републички центар за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан)
Верзија: Клинички протоколи на Министерството за здравство на Република Казахстан - 2013 година

Хиперплазија на простата (N40)

Урологија

генерални информации

Краток опис

Одобрено со записник од состанокот
Стручна комисија за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан
бр.23 од 12.12.2013 год

бенигна хиперплазија на простата(BPH) е бениген тумор кој се развива како резултат на хиперплазија на претежно жлезди (епителни) и помалку - стромални клетки на простатата, наспроти позадината на нарушување на рецепторниот апарат на простатата што комуницира со метаболитите на тестостерон, што доведува до зголемување на тежината на органите, како и влошување на минувањето на урината од мочниот меур ( инфравезикална опструкција), поради компресија на задната уретра (простатата ја опкружува уретрата). Процесот има хроничен тек, што резултира со декомпензација на контрактилната функција на мочниот меур, зголемување на резидуалната урина, формирање на уретерохидронефроза, појава и прогресија на инфламаторни заболувања на бубрезите, мочниот меур и бубрежна инсуфициенција. (Lopatkin N.A. 1998)

I. ВОВЕД

Целосен наслов:бенигна хиперплазија на простата
ДОеденпротокол:

ICD-10 код:
N40 - хиперплазија на простата

Кратенки употребени во протоколот:
BAC-биохемиски тест на крвта
БПХ - бенигна хиперплазија на простата
IVO - инфравезикална опструкција.
OAM-општа анализа на урина
PSA специфичен антиген на простата
Ултразвучно-ултразвучно испитување

Датум на развој на протоколот:април, 2013 година
Категорија на пациенти:мажи на возраст од 45 години и повеќе, со поплаки за отежнато мокрење, кои, според ултразвук, имаат БПХ
Корисници на протокол:уролози, андролози, хирурзи

Класификација

Клиничка класификација:
Фаза 1 - појава на нарушувања на мокрењето со целосно празнење на мочниот меур,
Фаза 2 - значително нарушување на функцијата на мочниот меур, појава на резидуална урина,
Фаза 3 - развој на целосна декомпензација на функцијата на мочниот меур, појава на парадоксална исхурија. (Lopatkin N.A. 1998)

Дијагностика

II. МЕТОДИ, ПРИСТАПИ И ПОСТАПКИ ЗА ДИЈАГНОЗА И ЛЕКУВАЊЕ

Список на основни и дополнителни дијагностички мерки

Потребни се прегледи пред планираната хоспитализација:

Име	Мноштво (датум на истекување на резултатот)
UAC	1 (не повеќе од 10 дена)
ОАМ	1 (не повеќе од 10 дена)
BAK (вкупен протеин, уреа, креатинин, гликоза, вкупен билирубин, директен блирубин, ALT, AST)	1 (не повеќе од 10 дена)
ЕКГ со заклучок	1 (не повеќе од 10 дена)
Резервоар за уринокултура	1 (не повеќе од 10 дена)
Коагулограм	1 (не повеќе од 10 дена)
микрореакција	1 (не повеќе од 15 дена)
Крвна група и Rh фактор	1 (со печат и потпис)
Флуорографија	1 (не повеќе од 10 дена)
ХИВ тест	1 (не повеќе од 6 месеци)
Маркери за хепатитис Б и Ц	1 (не повеќе од 6 месеци)
Инспекција на терапевт, ЕНТ лекар, стоматолог	1 (не повеќе од 10 дена)
	1 (не повеќе од 10 дена)
Екскреторна урографија со десцендентна цистографија	1 (не повеќе од 2 месеци)

Потребни се прегледи во планирана болница:

Име на услугата	Главна	Дополнителни
Комплетна крвна слика (6 параметри)	1 (на секои 10 дена)
Општа анализа на урината	1 (на секои 10 дена)
BAC (со определување на уреа, гликоза, вкупен и директен билирубин, креатинин, ALT, AST)		1 (на секои 10 дена)
Испитување на анестезиолог	1
Хистолошки преглед на ткиво	1
ЕКГ		1
Ултразвук на уринарниот систем		1
Интравенска урографија со десцендентна цистографија		1
Компјутеризирана томографија на уринарниот систем		1
Определување на нивото на PSA на општ.	1
Урофлометрија	1
Консултација со тесни специјалисти во присуство на тешки истовремени заболувања (кардиолог, ендокринолог, невролог, итн.)		1

Дијагностички критериуми

Жалби и анамнеза: поплаки за отежнато мокрење, често ноќно мокрење, чувство на долготрајна резидуална урина или акутна уринарна ретенција, што резултира со катетеризација или цистостома.

Физички податоци:ректално, простатата е зголемена во големина, аденоматозно променета, густо еластична конзистентност, исто така, во присуство на голем волумен на резидуална урина, кога мочниот меур се палпира во супрапубичниот регион, се палпира прелиен мочен меур.

Лабораториски истражувања:
- кај ОАМ можна е леукоцитурија, бактериурија, хематурија;
- со продолжено IVO во LHC, можно е зголемување на уреата и креатининот во крвта.

Податоци за инструментот:
- според ултразвучниот преглед: резидуална урина, ехографски знаци на БПХ;
- според урофлометрија: повреда на уродинамиката на долниот уринарен тракт;
- на рентгенцистографија: дефект на полнење долж долната контура на мочниот меур.

Пдавање стручни совети: земајќи ја предвид сериозноста на истовремените заболувања:
- во коронарна патологија - кардиолог;
- во случај на дијабетес мелитус - ендокринолог;
- кај хронична бубрежна инсуфициенција - нефролог;
- покачен ПСА и хематурија-онколог итн.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза

знаци	рак на простата	БПХ
Карактеристики на анамнезата	Дизурија, терминална макрохематурија. губење на тежината, општа малаксаност поради паранеопластичен процес. Почесто унилатерален лимфедем поради лимфостаза.	Можна е дизурија, ноктурија, резидуална урина, слабост, малаксаност поради истовремен инфективен процес на генитоуринарниот систем, симетричен едем поради егзацербации на хроничен пиелонефритис.
ректална простата	Малку зголемена во големина или вообичаена големина на дрвенеста конзистентност (особено долж периферијата), контурата е нерамна, трнлив.	Простатата има густо еластична конзистентност, аденоматозно променета, зголемена, контурата е изедначена
Х-зраци знаци	Еднострана уретерохидронефроза, поради ртење на устата на уретерот, нерамна контура на дефект на полнење на цистограмот	Можна двострана уретерохидронефроза поради компресија на устата на уретерите, симптом на „рибини куки“, рамномерен дефект на полнење долж долната контура на цистограмот
Ултразвук со компјутерска томографија	Знаци на раст на тумор надвор од органот	Туморот е мазна аденоматозна структура не се протега надвор од капсулата
Специфично ниво на антиген на простата	Подигнат, нагло издигнат	Нормално, мало зголемување поради аденомитис или по ректален преглед
биопсија на простата	клетките на ракот на простата	БПХ клетки

Лекување во странство

Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД

Добијте совет за медицински туризам

Третман

Целитретман:
Елиминација на БПХ како причина за инфравезикална опструкција, дренажа за растоварање на долниот уринарен тракт. За време на хоспитализацијата на пациентот се определува обемот на потребниот дополнителен преглед за да се утврди обемот на БПХ и коморбидитетите, со што се определува обемот и видот на хируршката интервенција, како и мерките за предоперативна подготовка и карактеристиките на постоперативниот третман на пациентите.

Тактики на лекување

Третман без лекови: стационарен режим, полукревет, маса бр.15.

Медицински третманза време на планираната хоспитализација:
1. Антибактериска терапија (цефалоспорини од трета генерација 1 g x 2 r/d i/m, амикацин 0,5 g x 2 r/d i/m, метронидазол 100 ml x 1-2 r/d/i/v, ципрофлоксацин 100 ml x 1-2 r /д iv, левофлоксацин 500 mg x 1 r/d iv)
2. Хемостатска терапија (дицинон 2,0 x 2 r/d i/m, етамсилат 2,0 x 2 r/d i/m, трамин 10% 5 ml x 1-2 r/d i/v)
3. Ресторативна терапија (гликоза 5% 250 ml x 1 r/d i.v., вит. C 10.0 x 1 r/d i.v., вит. B1 1.0 x 1 r/d i.v., вит. B6 1.0 x 1 r/d/v. )
4. Метаболички лекови со имуномодулирачки ефект: супозитории витапрост 1 пат на ден. 10 дена
5. Терапија за ублажување на болка (кетопрофен 2,0 x 2 r/d i/m, промедол 2% 1,0 x 1 r/d i/m)
6. Антиспазмодична терапија (дротаверин 2,0 x 2 r/d i/m)
7. Лекови кои ја подобруваат интестиналната подвижност (метоклопрамид 2,0 x 2 r/d i/m)

Други видови на третман:бр

Хирургија: Трокарна цистостомија, трансвезикална аденоектомија, трансуретрална фотоселективна ласерска испарување на БПХ, трансуретрална плазма испарување на БПХ, трансуретрална микробранова термотерапија на БПХ, моно- и би-поларна трансуретрална ресекција на БПХ, висок пресек на епицистостомија на мочниот меур - Трансуретрална репецистостомија на т.р. БПХ-, со аденом на простата до 80 грама)

Превентивни дејства:
- лекови инхибитори на алфа 5 редуктаза: дутастерид 500 mcg x 1 r/d-3-6 месеци, финастерид 500 mcg x 1 r/d-3-6 месеци, простамол-уно 320 mg x 1 r/d-3 месеци
- алфа-адрено-блокатори: доксазосин 1 таб x 1 r/d и неговите форми, тамсулозин 0,4 mg 1 капсула x 1 пат на ден и неговите форми;
- метаболичка терапија: витапрост таблети 100 mg x 2 пати на ден во тек на 30 дена;
- Набљудување од уролог, контрола на УЧК, ОАМ, ултразвук на бубрези, мочен меур, простата, резидуален волумен на урина - по 1 месец, доколку е потребно, антиинфламаторна терапија, со цел да се санираат хроничните фокуси на инфекција на уринарниот систем.

Понатамошно управување:
- во рок од 1 месец по операцијата: не земајте антикоагуланси, антиагреганти
- ограничување на физичката активност
- контрола на крвниот притисок (не повисок од 140/90 mm Hg)
- не земајте третмани со топла вода
- за спречување на интестинална опстипација (за време на дефекација, не се напрегајте).

Индикатори за ефикасноста на третманот и безбедноста на дијагностичките и терапевтските методи опишани во протоколот:
- намалување или отсуство на резидуален волумен на урина, слободно мокрење, лесна урина
- со аденоектомија - заздравување на раните по примарна намера, конзистентност на конци, сува и чиста постоперативна рана
- во лабораториски тестови, дозволено е отсуство на висока леукоцитоза, леукоцитурија, умерено намалување на нивото на хемоглобин и еритроцити.

Лекови (активни супстанции) кои се користат во третманот

Амикацин (Амикацин)

Аскорбинска киселина

Декстроза (декстроза)

Доксазосин (доксазосин)

Дротаверин (Drotaverinum)

Дутастерид (дутастерид)

Кетопрофен (кетопрофен)

Левофлоксацин (Левофлоксацин)

Метоклопрамид (метоклопрамид)

Екстракт од плодови од притаени палмини (Serenoa repens fructuum екстракт)

Пиридоксин (Пиридоксин)

Екстракт од простата (екстракт од простата)

Тамсулозин (тамсулозин)

Тиамин (тиамин)

Транексамична киселина (транексамична киселина)

Тримеперидин (Тримеперидин)

Финастерид (Финастерид)

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

етамзилат (етамсилат)

Групи на лекови според ATC кои се користат во третманот

Хоспитализација

Индикации за хоспитализација (планирани):
- тешко, често мокрење,
- ноќна полакиурија,
- остаток на урина,
- хронична уринарна ретенција,
- неможност за независно мокрење, со присуство на цистостома или уретрален катетер.

Информации

Извори и литература

1. Записник од состаноците на Стручната комисија за здравствен развој на Министерството за здравство на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. „Ажурирање за 2010 година: Упатства за управување со бенигна хиперплазија на простатата“, Канадски одбор за здравје на простата и Комитет за упатства за канадско уролошко здружение‡; Can Urol Assoc J 2010; 4 (5): 310-316 2. Лопаткин Н.А. Бенигна хиперплазија на простата. - М., 1998. 3. Гориловски Л.М. Болести на простатата кај постарите лица. - М., 1999. 4. Трапезникова М.Ф. Класификација на методи за третман на бенигна хиперплазија на простата - М., 1997 година.

Информации

III. ОРГАНИЗАЦИСКИ АСПЕКТИ НА ИМПЛЕМЕНТАЦИЈА НА ПРОТОКОЛОТ

Список на развивачи на протоколи:
Алчинбаев М.К. - Доктор на медицински науки, директор на Научниот центар за урологија. Академик Б.У. Џарбусинова

Рецензенти:
д-р, професорката Херли Г.З.

Индикација дека нема конфликт на интереси:исчезнати.

Укажување на условите за ревидирање на протоколот:Ревидирај го протоколот 5 години по неговото влегување во сила и/или кога ќе станат достапни нови методи на дијагноза/третман со повисоко ниво на докази.

Прикачени датотеки

Внимание!

• Со само-лекување, можете да предизвикате непоправлива штета на вашето здравје.
• Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: a терапевтски водич“ не можат и не треба да ја заменат личната консултација со лекар. Задолжително контактирајте со медицинските установи доколку имате некакви болести или симптоми кои ве мачат.
• Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише вистинскиот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
• Веб-страницата на MedElement и мобилните апликации „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Handbook“ се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за произволно менување на лекарските рецепти.
• Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.

Хиперплазија на простатата се јавува претежно кај постари мажи. Според статистичките податоци, кај луѓе постари од 65 години, патологијата се открива во 85% од случаите и се изразува во формирање на бениген тумор, кој со текот на времето се зголемува во големина. Поради тоа, претставниците на посилниот пол имаат отежнато мокрење поради стискање на уретрата. Во отсуство на навремена медицинска нега, болеста дава сериозни компликации.

Која е оваа патологија?

Бенигната хиперплазија на простатата е промена во ткивата и клетките на простатата и дополнително зголемување на овој орган. Неоплазмата е формирана од епителот на жлездата, кој во почетната фаза на развој изгледа како мали нодули. Но, со текот на времето, јазлите се зголемуваат во големина, што доведува до раст на бениген тумор. Развојот на туморот не доведува до раст на метастази, но со занемарена патологија и отсуство на навремен третман, хиперплазијата на простатата може да се развие во малигнен тумор (карцином). Во медицинската терминологија, постои уште едно заедничко име за оваа болест - аденом на простата или простатитис.

БПХ на простата - причини

Еден од најчестите фактори за развој на аденом е наследноста. Ако семејството има блиски роднини кои страдаат од простатитис, тогаш веројатноста за појава на болеста значително се зголемува. На оваа категорија мажи се препорачува да се подложи на годишен преглед од триесетгодишна возраст за навремено откривање на патологија. Покрај генетскиот фактор, изворите на ризик исто така вклучуваат:

• хормонални нарушувања (промени во рамнотежата помеѓу женските и машките хормони);
• воспалителни процеси на карличните органи и урогениталниот регион;
• старост;
• седентарен начин на живот, недостаток на физичка активност;
• честа хипотермија;
• лоши навики (тутун, алкохол);
• неухранетост (доминација на мрсна месна храна и недостаток на растителни влакна);
• пренесени венерични болести;
• неповолна еколошка состојба и други фактори на животната средина.

Хиперплазија на простата - дијагноза

Навремената дијагноза, особено во раните фази, е многу важна за брзо и успешно излекување. Како по правило, тоа вклучува сеопфатен преглед и вклучува преглед на пациентот, како и голем број инструментални студии и лабораториски тестови. За време на медицински преглед, се користи методот на палпација, што овозможува да се утврди состојбата на жлездата на простатата, болката, набиените области итн.

Дијагностичките методи се избираат поединечно за секој пациент, во зависност од поплаките и изразената клиничка слика:

• испитување со палпација;
• анализа на урина за еритроцити, леукоцити, протеини, гликоза;
• тест на крвта;
• урофлометрија (волумен и брзина на млазот за време на мокрењето);
• контрастна урографија (Рентген) е пропишана ако се сомневате за присуство на камења во мочниот меур;
• цистоманометријата ви овозможува да го одредите притисокот врз ѕидовите на мочниот меур;
• Уретроцистоскопијата овозможува да се види структурата и состојбата на уретрата и мочниот меур.

Хиперплазија на простата - симптоми

Главната карактеристика на аденомот на простата е тоа што е речиси асимптоматски долго време. Ова е опасноста, бидејќи мажот дури и не се сомнева во присуство на бенигна формација во телото. Сензациите и непријатноста стануваат изразени само кога се случиле патолошки промени во органот и туморот пораснал.

Следниве се главните знаци на БПХ, кои можат да се манифестираат во која било фаза од болеста:

• често мокрење, ненадеен почеток на нагони;
• празнење со мали капки, слаб притисок на млазот;
• млаз при интермитентно мокрење;
• карличните мускули се напнати за време на празнењето;
• чувство на останување на урина во мочниот меур;
• болка при одење во тоалет;
• неволно празнење;
• хронично задржување на урината како резултат на стеснување на каналот;
• крв во урината.

Ако пациентот забележал барем еден симптом во себе, треба да го сфати сериозно и веднаш да се консултира со лекар. Не го земајте лесно и само-лекувајте се.

Фази на развој на простатитис

Во клиничката слика на развојот на патологијата, се разликуваат 3 фази.

Хиперплазијата на простатата од 1 степен (компресија) се карактеризира со проблеми со мокрењето, главно навечер и ноќе. Во исто време, нагонот за одење во тоалет е чест, а потокот е многу слаб. Времетраењето на фазата може да трае до 3 години, додека главните симптоми практично не се изразени. Во оваа фаза, неоплазмата реагира многу добро на терапијата со лекови.

Втората фаза на хиперплазија (субкомпензаторна) започнува со сериозни нарушувања на мочниот меур, кога неговото ослободување претставува сериозни тешкотии. Пациентот чувствува постојан нагон за мокрење и спонтано испуштање на заматена урина, често со примеси на крв. Во оваа фаза на болеста може да се развие хронична бубрежна инсуфициенција.

ДА НАРАЧА

Третата фаза (декомпензација) е најтешка и најтешка, бидејќи постои целосна неможност за самопразнење на мочниот меур. И ова е полн со кинење на нејзините ѕидови. Урината се карактеризира со заматеност со мешавина на крв. Мажот во овој период чувствува постојан замор и губење на силата. Тој страда од запек, кожата станува бледа, се јавува губење на тежината. Кај луѓето кои страдаат од 2 и 3 степени на простатитис, од устата се чувствува постојан мирис на амонијак.

Форми на болеста

Во зависност од насоката на раст на неоплазмата, хиперплазијата има неколку форми:

• субвезикална (туморот расте во близина на ректумот). Со оваа форма, пациентот често доживува непријатност не за време на мокрењето, туку за време на чинот на дефекација;
• интравезикална (формација расте во насока на мочниот меур). Растењето на простатата во дното на мочниот меур доведува до деформација на вратот на горниот уретра;
• превезикална - проширување на страничните делови на простатата во непосредна близина на мочниот меур.

Видови на аденом според формата на раст

Според формата на раст на ткивото на туморот, аденомот на простатата е класифициран во 2 типа.

Дифузната хиперплазија на простатата се карактеризира со подеднакво зголемување на органот за време на развојот на болеста без изразени фокуси. Аденоматозната хиперплазија на простатата е означена со формирање на јазли во рамките на простатата. Тие можат да бидат од еден до неколку, во зависност од фазата и текот на болеста.

Хиперплазија на простата - третман

Режимот на третман го избира лекарот строго индивидуално по дијагнозата и земањето историја. Во моментов, постојат 3 методи за третман на простатитис.

1. Медицинска (конзервативна) терапија. Лековите се користат, како по правило, со благ тек на болеста, како и со контраиндикации за хируршки интервенции.

На располагање на специјалистите се неколку групи на лекови:

• алфа1 - адренергичните блокатори помагаат да се релаксираат мазните мускули и да се подобри одливот на урина;
• блокатори 5 - алфа-редуктаза го запира растот на клетките на простатата, што дополнително доведува до нормализирање на жлездата;
• блокатори на фосфодиестераза - 5 ги релаксираат мускулите во урогениталниот регион, што во голема мера го олеснува одливот на урина;
• билните препарати содржат природни екстракти и екстракти од лековити растенија (кора од африканска слива, 'рж, коприва, семки од тиква и др.).

1. Хируршки третмани за простатитис се индицирани во случаи кога терапијата со лекови не го носи посакуваниот резултат. Се користат следниве видови хирургија:

• трансуретралната ресекција на простата е најчесто користена и стандардна метода. Цевка со метална јамка и камера се вметнува во уретрата. Под дејство на електрична струја, јамката ја отстранува обраснатата формација слој по слој;
• трансуретралниот засек на простатата се користи кога жлездата не пораснала премногу. Обраснатото ткиво се отстранува помеѓу простатата и вратот на мочниот меур;
• Холмиум ласерската енуклеација е најнапредниот метод за лекување на патологија. Во уретрата се вметнува ласер, кој под влијание на висока моќност постепено го ексфолира ткивото на бениген тумор;
• отворена операција се изведува во напредна фаза на болеста или во присуство на камења во мочниот меур. Се изведува преку засек на мочниот меур и е трауматичен, но во исто време гарантира целосно излекување.

1. Бенигна хиперплазија на простата - третман со нехируршки методи:

• воведување на простатични стентови (спирали) во уретрата за долг или краток временски период. Со текот на времето, стентите треба да се отстранат, бидејќи ненавременото отстранување предизвикува влошување на симптомите;
• микробранова коагулација на простатата - микробрановите го загреваат ткивото на простатата до 70 степени, како резултат на што се уништува;
• подигање на простата со имплант - овој метод го проширува дијаметарот на уретрата и го подобрува квалитетот на животот на многу пациенти;
• Се врши и криодеструкција, игла аблација, фокусиран ултразвук и сл.

Прогноза

Со навремено барање лекарска помош и следење на сите препораки на лекарот што посетува, прогнозата за излекувањето е многу поволна. Многу мажи ја одложуваат посетата на лекар долго време, бидејќи се плашат дека поради операција ќе мора засекогаш да заборават на задоволствата од сексуалниот живот. Но, ова е вообичаена заблуда - во просек, по еден месец, сексуалната функција е целосно обновена.

Превенција

За да се запре болеста во раните фази, пожелно е мажите да подлежат на годишен лекарски преглед кај уролог, почнувајќи од 40-годишна возраст. Бидејќи е невозможно да се наведе точната причина зошто се развива аденом, сите превентивни мерки имаат исклучиво ресторативна природа.

Тие се состојат во набљудување, пред сè, правилна и урамнотежена исхрана - помалку масна и скробна храна, а повеќе влакна и протеини. Исто така, потребно е да се пие многу чиста вода, а во вечерните часови нејзиниот внес мора да биде ограничен.

Активниот начин на живот, спортот може да ја нормализира циркулацијата на крвта во карличните органи, што помага да се спречат стагнантните процеси. Во исто време, треба да внимавате на кревање тегови и други зголемени товари.

За да се создаде нормална и удобна психолошка средина, треба да се избегнуваат стрес и други конфликтни ситуации. Но, подобро е да одбиете да земате седативи.

Квалитетниот редовен секс ќе помогне да се обезбеди добра состојба на сексуалната функција и простатата. Но, претерано во кревет и промискуитет може негативно да влијаат на здравјето на мажот.

Во случај на дефекти во работата на простатата, лекарите препорачуваат да се масира. Не само што има корисен ефект врз сексуалната активност и времетраењето на сексуалниот однос, туку и ги отстранува штетните материи и патогени.

Аденом на простата (бенигна хиперплазија на простатата, БПХ) се дијагностицира кај средовечни и постари мажи. По 50 години оваа неоплазма се среќава кај секоја шеста. Поради зголемената жлезда, процесот на мокрење е отежнат, се развиваат воспалителни заболувања на генитоуринарниот систем. До одреден степен, растот може да се ограничи, но на крајот, повеќето мажи сепак мора да прибегнат кон операција.

Аденом на простата е патолошки зголемување на бројот на нејзините клетки.Како резултат на тоа, железото ги губи функционалните ткива и се зголемува во големина.

Всушност, аденомот се нарекува единечен (моноцентричен) тумор кој се јавува во епителот на жлездата. Хиперплазијата е, по правило, повеќекратни нодуларни формации со различни големини.Повеќето обични луѓе и специјалисти ги идентификуваат овие концепти.

Простатата е 70% вроден ткиво (паренхим). Остатокот е уретралниот дел и фибромускулната строма (еден вид скелет на орган), претставена со лабаво сврзно и мазно мускулно ткиво. Формира слоеви во внатрешноста на телото на простатата. Во зависност од областа во која започнал процесот на хиперплазија и кои клетки се вклучени во него, се издвојуваат аденоматозни (жлезди), фиброзни (од сврзното ткиво), миоматозни (од мазното мускулно ткиво) и стромално-жлездите форми. Чисто стромална хиперплазија на простатата е ретка.

Зонска анатомија на простата во попречни пресеци на три нивоа

Хиперпластичните процеси се случуваат главно во ткивото на жлездата и минуваат низ неколку фази во нивниот развој. Фокусот на потеклото на аденомот се две или три жлезди кои се цврсто соседни една до друга, во кои започнува процесот на патолошка клеточна делба (се формира пролиферативен центар). Неоплазмата е опкружена со стромални ткива, со текот на времето тие стануваат повлакнести и густи.

Во втората фаза, веќе се одвива активна репродукција на клетките, како резултат на што се формираат нодули. Сврзното ткиво околу нив е уште понабиено, создавајќи изглед на капсула.

Во третата фаза се формираат и други фокуси на клеточна пролиферација (центри на ќерка).

Поради постојаниот раст на клетките, започнува компресија на каналите на жлездата, се нарушува одливот на секрет.Како резултат на тоа, ѕидовите на каналите се шират, се формираат цисти - ова е 4-та фаза во развојот на аденом.

Во петтата терминална фаза на развојот на аденомот, цистите растат, а вродените клетки кои ги опкружуваат атрофираат.

Според горенаведеното сценарио, 90% од хиперплазијата на простатата се развива, а останатите се нарекуваат атипични. Од второто, најчеста форма е базалната клетка.

Одредувањето на структурата на бенигното формирање на простата е многу важно за изборот на тактиката на лекување.Вистинскиот аденом се развива од една лезија (фокална форма), не предизвикува дифузни лезии на жлездата (многу фокуси) и не се повторува по отстранувањето. Хиперплазијата, напротив, се одликува со изразена способност да се продолжи со растот, таа е многу зависна од хормоналната позадина.

Друга важна точка: по отстранувањето на хиперплазијата, функциите на простатата нема да бидат обновени, но по отстранувањето на аденомот тоа е можно. Расте од парауретралните жлезди лоцирани во близина на уретрата, се проширува и постепено го притиска паренхимот на простатата врз надворешната обвивка. Како резултат на тоа, се формира таканаречена хируршка капсула. Притиснатиот паренхим по отстранувањето на туморот е во состојба да се „сврти“ и да се опорави за 6-7 месеци. Вистинскиот аденом (аденоматозна хиперплазија) е редок. Вообичаено, се отстранува мешана форма - аденофибром (вклучува вроден, сврзно и мускулно ткиво).

По големина се разликуваат три типа на тумори:

• Мали - до 30 g;
• Средно - до 70 g;
• Голем - до 250 гр.

Аденом над 250 g веќе се смета за гигантски.

Разлики од рак

Со хиперплазија или вистински аденом, не се јавува малигна дегенерација на клетките, затоа, неоплазмите од оваа класа се нарекуваат бенигна. Ткивото расте, но не се опкружува со дополнителна васкуларна мрежа за исхрана, нема токсичен ефект врз телото од производите на неговиот метаболизам.

Други разлики помеѓу аденом и рак:

• Расте во капсулата на простатата, ја истегнува;
• Не прераснува во околните органи, но може да ги притисне;
• Не метастазира;
• Поволна прогноза за лекување.

Сепак, ниту лекарот ниту пациентот не треба да се релаксираат, бидејќи на позадината на хиперплазијата, може да се појават фокуси на преканцер, склони кон последователна онколошка дегенерација.

Причини

Точната причина за развој на аденом сè уште не е именувана.Лекарите сметаат дека намалувањето на нивото на тестостерон поврзано со возраста е главниот провоцирачки фактор. Докажано е дека парауретралните жлезди на простатата реагираат на женските естрогени со прекумерен раст. Со возраста, нивото на машките хормони се намалува, женските хормони почнуваат да преовладуваат, што станува една од причините за аденом. Активната форма на тестостерон, дихидротестостерон, исто така може да стане провокатор на растот на жлездите.

Според статистичките податоци, аденомот е најмалку чест во руралните областикако и Кинезите и Африканците. Од што можеме да заклучиме дека развојот на патологија предизвикува не само промени поврзани со возраста во хормоналните нивоа, туку и седентарен начин на живот, обилна потрошувачка на масна и рафинирана храна, атеросклероза. Мобилните мажи кои јадат главно растителна храна ретко страдаат од аденом.

Фактори на ризик за развој на аденом на простата

Плодна почва за развој на хиперплазија е и трошењето на ткивата на простатата поради други болести, чии последици се појавуваат со возраста.

Фази на болеста

Од гледна точка на клиничката слика, се разликуваат следните фази на аденом:

1. Компензирана. Името се должи на фактот дека проблемите со мокрењето сè уште се компензираат со напнатоста на мускулот што ја турка урината (детрусор) и хипертрофија на мускулите на ѕидовите на мочниот меур. Аденомот се зголемува во волумен до 30-50 ml, почнува да врши притисок врз уретрата, но мочниот меур сепак успева целосно да се испразни. Нагоните стануваат чести, притисокот на млазот се намалува. По ноќниот сон, мокрењето започнува со задоцнување. Сè уште нема остаток на урина, бубрезите работат нормално.
2. Субкомпензирано. Постои дополнителен раст на аденом до 60 cm 3, и затоа тешкото мокрење само делумно се компензира. Се појавува остаток на урина, чиј волумен може да достигне 400 ml, ѕидовите на мочниот меур се протегаат, нивната способност за нормална контракција е намалена. Мокрењето станува наизменично, бара напнатост во абдоминалниот печат. Постои проширување на уретерите што води до бубрезите, што придонесува за нивна инфекција поради рефлукс на урина.
3. Декомпензирана. Волуменот на аденомот може да достигне 100-120 cm3. Мокрењето е до тој степен нарушено што мочниот меур е постојано преполн (до 1 литар урина), отечени, абдоминални болки и капе урина се карактеристични. Како што се исцрпуваат нервните рецептори, болката се смирува, нагонот за мокрење исто така, урината продолжува да капе (парадоксална исхурија).

Во отсуство на медицинска нега против позадината на аденом, ќе се развие хронична бубрежна инсуфициенција, акутна уринарна ретенција и евентуално воспаление на тестисите и додатоците.

Процесот на развој на бенигна хиперплазија на простата:

Симптоми на аденом на простата

Времето на појава на симптомите и нивната тежина зависи од насоката на раст на аденомот. Можни се неколку опции:

• Субвезикална. Аденомот расте кон ректумот без да влијае на уретрата. Симптомите може да не бидат дури и кога неоплазмата ќе достигне значителен волумен.
• Интравезикална. Аденомот постепено почнува да го потпира вратот на мочниот меур, менувајќи ја неговата форма. Постои постојана непријатност во долниот дел на стомакот.
• Ретротригонална. Туморот притиска на простатичниот дел од уретрата, потешкотии со мокрењето се јавуваат дури и со мали волумени на раст.

Алексеј Викторович Живов, уролог-андролог, раскажува за симптомите на аденомот на простатата

Најчесто, аденомот расте во неколку насоки одеднаш. Првите симптоми: зголемено мокрење (особено ноќе), слабеење на притисокот на протокот на урина.

Понатаму, како што ѕидовите на мочниот меур се протегаат, се додаваат абдоминални болки. Аденомот е често придружен со воспаление на ткивото на простатата, кое може да оди до тестисите, тогаш ќе има болка во скротумот. Често се развива циститис и уретритис. Мокрењето станува болно.

Со развојот на бубрежна инсуфициенција, температурата се зголемува, се јавува болка во долниот дел на грбот, пациентот има треска.

Дијагностика

Ако имате било какви сомнителни симптоми, треба да се консултирате со уролог. Пред да посетите лекар, можете да пополните прашалник кој ќе помогне да се процени сериозноста на симптомите кај уринарните нарушувања.

Не е доволно да се утврди дијагнозата на аденом. Лекарот треба да ја дознае фазата на неговиот развој, насоката на раст, да ги идентификува компликациите.

Главните методи за дијагностицирање на аденом:

1. Ректална палпација на простатата. Примени во отсуство на акутно воспаление.
2. Тестови на крв и урина за откривање на компликации од уринарниот систем, за одредување на имунолошкиот статус на пациентот.
3. Ултразвук, TRUS.

Нивоата на PSA според возраста и причината за зголемувањето на вкупниот PSA

1. Цистоскопијата е внатрешен преглед на мочниот меур. Индикацијата е појава на крв во урината, нејасна слика на ултразвук.
2. Радионуклидна урофлометрија за да се процени природата на протокот на урина.
3. Радиографија на уринарниот тракт и бубрезите.
4. КТ, МРИ на карлицата.

За да се исклучи ракот на простата и да се оцени структурата на туморот, доколку е потребно, извршете. По процедурата не може да се оперира простатата, потребно е да се чека 1-2 месеци. Ако состојбата е акутна, тогаш овој пат не е.

Како да се третира аденомот на простатата

Како што споменавме погоре, за да се избере тактиката за лекување на аденом, важно е да се одреди природата на структурата на неоплазмата. За ова се врши морфолошка студија на примерок од ткиво (биопсија). Ако има пролиферативни центри на нивоа 2,3, тогаш блокаторите на 5-алфа-редуктаза ќе бидат ефективни како конзервативна терапија. Трансуретралната ресекција во овој случај не е радикален метод за ослободување од хиперплазија, што е особено важно за младите мажи (ќе бидат потребни повторени операции). Ако се откријат атипични лезии, се исклучуваат ласерски и електрохируршки методи на отстранување, бидејќи веќе зборуваме за факултативен преканцер.

Урологот Камалетдинов Риназ Енесович зборува за дијагноза и третман на аденом на простата

Ако пролиферативните центри на нивоа 4 и 5 се најдат во примероците од ткиво, тогаш конзервативната терапија е веќе бесмислена. Атрофичните процеси се силно изразени, така што постои причина да се надеваме на исход од операцијата без релапс. Електроресекција ќе помогне да се намали големината на простатата со отсекување на каналите кои се протегаат од цисти.

Комплексноста на третманот на аденом лежи и во фактот дека во 96% од случаите е придружен со воспаление, а во акутна форма.

Лекови

Невозможно е да се излечи аденом со конзервативни методи. Лековите и физиотерапијата треба да се користат во отсуство на резидуална урина или во присуство на контраиндикации за хируршка интервенција. Како дел од терапијата со лекови за аденом, се користат лекови за намалување на волуменот на жлездата, лекови против болки (Нурофен, ибупрофен), антибиотици за запирање на воспалението (леворин, мепартрицин, ипертрофан), имуномодулаторни агенси.

хормонска терапија

Бидејќи рецепторите на ткивото на простатата реагираат на хормони, следните групи на лекови се користат за лекување на аденом:

• Содржи комбинација на андрогени и естрогени (тестоброместрол).
• Влијание на метаболизмот на андрогените во тестисите и простатата (оксипрогестерон капронат, прегнин, депо).
• Инхибиција на активноста на ензимот 5-алфа-редуктаза за последователно намалување на активноста на дихидротестостерон (финастерид). Ефектот може да се очекува не порано од шест месеци по почетокот на апликацијата.

Значителен недостаток на хормоналниот третман на аденомот е формирањето на влакнести промени во хируршката капсула, а тоа значително ја комплицира последователната хируршка интервенција. Некои пациенти дури наоѓаат фокуси на некроза. Покрај тоа, постои опасност од ендокрина нерамнотежа во телото поради вишок на женски хормони.

Природни инхибитори на 5-алфа редуктаза

Покрај хемиските инхибитори на 5-алфа-редуктаза, има и природни, од кои најпопуларен е Permixon врз основа на екстракт од палмето од пила. Лекот има изразен антиедематозен ефект, го зголемува тонот на детрусорот. Алтернатива за него е „Простасерен“.

Пермиксон е хербален антиандроген кој се користи за лекување на бенигна хиперплазија на простатата (БПХ) и хроничен простатитис. Цена од 748 рубли.

Природните лекови исто така вклучуваат Таденан врз основа на екстракт од африканска слива. Лекот го инхибира растот на стромалните фибропластични клетки, го ублажува воспалението и отокот. Волуменот на резидуална урина е намален за 35%. Текот на приемот е најмалку 6 недели.

Алфа-1-адренергични блокатори

Друга насока на дејство кај аденомот се алфа-адренергичните рецептори, кои се наоѓаат во задниот дел на уретрата, стромата и капсулата на простатата. Тие ги тонираат мазните мускули, ги грчат, што го отежнува мокрењето. Тежината на симптомите на аденом во голема мера е одредена од функционалноста на овие рецептори. Ако тие се блокирани, тогаш се елиминираат спазмите на мочниот меур, иритацијата на вратот и ѕидовите.

Лековите од групата алфа-1-адренергични блокатори помагаат да се реши проблемот. За разлика од инхибиторите на 5-алфа редуктаза, тие почнуваат да дејствуваат брзо. Простатата се намалува во волумен за 2-2,5 пати поради отстранување на спазам и оток.

Тамсулозин (Омник) е најбезбеден во однос на несаканите ефекти.Поволно се споредува со другите алфа-блокатори (алфузосин, теразосин, празосин) со тоа што не предизвикува значително намалување на притисокот. Во првите денови од земањето, стапката на проток на урина се зголемува за 16%. Максималниот ефект може да се почувствува во рок од еден месец. Либидото и ерекцијата остануваат недопрени, кај некои пациенти се јавува. Алтернативен лек е доксазосин (Кардура).

Omnik е блокатор на α1-адренергични рецептори; лек за симптоматски третман на бенигна хиперплазија на простатата. Цена од 330 рубли.

За да се подобри циркулацијата на крвта и да се ублажат спазмите кај аденомот, се пропишува и тадалафил (инхибитор на PDE-5) 5 mg на ден. Студијата од 2012 година објавена во European Urology покажа дека „Cialis“ е поефикасен за ублажување на симптомите на аденом од тамсулозин.

Лекови за подобрување на функционалната состојба на простатата

Во почетната фаза на аденом, ефикасни се лековите базирани на пептиди извлечени од екстрактот од простата на бикови: Простатилен, Робаверон, Простакор. Ја подобруваат микроциркулацијата на крвта во простатата, го подобруваат венскиот одлив.

Антиедематозни и имуномодулаторни својства поседуваат и супозиториите Longidase, препаратите Indigal (на основа на екстракт од сабална палма) и Indigal plus. Сепак, многу лекари ги сметаат за бескорисни во третманот на аденоми, бидејќи не постојат сигурни докази за нивната ефикасност.

„Индигал плус“ е биолошки активен додаток на храна (БАА), дополнителен извор на епигалокатехин-3-галат, масни киселини и индол-3-карбинол. Цена од 2255 рубли.

Како имуностимулирачки агенс, можете да го пробате додатокот во исхраната „Тодикамп“ (екстракт од орев и нафтени продукти). Според прегледите, помага да се намали обемот на простатата кога се користи во форма на облоги на перинеумот и долниот дел на грбот, како и во форма на микроклистери измешани со ленено масло.

Дома

Успехот на конзервативната терапија на аденом во голема мера зависи од одговорноста на самиот пациент.Диетата ќе помогне да се избегне влошување на ситуацијата: избегнување алкохол, зачинета, солена храна и вишок кофеин.

Со аденом, важна е редовна физичка активност: сквотови, стомачни вежби, пумпање на карличните мускули. Сексуалните ексцеси се забранети, бидејќи премногу честите контракции на простатата може да предизвикаат воспаление и оток.

Правилна техника на сквотот

Народните лекови за аденом не лекуваат, но можат да дејствуваат како адјувантна терапија за ублажување на отокот и воспалението.Популарни средства:

• Прополис, мртви пчели, мед;
• Кората од трепетлика, Иван-чај, кора од кромид;
• семки од тиква;
• Castoreum;
• Цимет, куркума.

На Интернет има многу информации за алкализација на телото со помош на методот Неумивакин. Според неа, редовното внесување сода има антитуморно дејство, вклучително и со аденом. Техниката е сомнителна, не е научно призната.

Физиотерапија

Физиотерапевтските методи за аденом се насочени кон ублажување на едемот преку подобрување на протокот на крв и стимулирање на заштитните клеточни механизми. За ова се користи магнетна, ласерска и индуктотерапија. Дома, можете да користите преносливи уреди „Алмаг“, „Витафон“, апликатор на Кузнецов. Иако повеќето мажи велат дека немаат ефект во споредба со процедурите во сала за физиотерапија.

Видео преглед на виброакустичен уред „Витафон“

Исто така, постојат специфични методи на физиотерапија насочени кон делумно уништување на ткивата на аденомот. Тие вклучуваат:

1. Криотерапија.
2. Трансуретрална иглена аблација.
3. Трансуретрална микробранова терапија.
4. Термичка аблација.

Нивната употреба предизвикува оштетување и последователна деградација на ткивата на аденомот. Тие се намалуваат, волуменот на жлездата се намалува.

Хируршко отстранување

Хируршки методи за третман на аденом:

1. Електроресекција. Се изведува преку уретрата со помош на ендоскоп со електрична јамка на крајот.
2. Отворена аденоектомија. Абдоминална операција за отстранување на аденом на простата (ретропубичен и трансцистичен) вклучува механичка ексфолијација на туморот преку засек над пубиот или зад тестисите. Се користи за големи количини на неоплазми.

1. ласерски техники. Имплицира трансуретрално отстранување на аденом со ласерски зрак. Постојат 2 фундаментално различни насоки: испарување (ласерска аблација, испарување на ткивата) и енуклеација (екцизија на аденоматозни јазли во блокови).
2. Плазма методи (биполарна аблација). Аденомот се отстранува со помош на плазма лак формиран помеѓу електродите.
3. Трансуретрална ресекција (TUR) - ексцизија на ткивата на аденом со трансуретрален пристап.

За тоа како се изведува операцијата ТУРП ќе зборува Роберт Молчанов, шеф на хируршкото одделение на клиниката Гарвис

Изборот на метод зависи од обемот на аденомот и придружните патологии.

Клиники и цени:

• Испарување во Централната клиничка болница на Руската академија на науките (Москва) - 33 илјади рубли, во болницата Александар (Санкт Петербург) - 75 илјади рубли;
• ТУР на Клиниката за урологија. Фронштајн (Москва) - 36 илјади рубли, ласерска енуклеација - 55 илјади рубли. без потрошен материјал;
• Простатектомија со помош на робот на Клиниката за урологија и роботска хирургија (Санкт Петербург) – 168 илјади рубли.

Можете да го отстраните аденомот бесплатно според политиката CHI.

Зошто аденомот е опасен за мажите: компликации и последици

Аденомот го попречува целосното празнење на мочниот меур, како резултат на што урината постојано стагнира во него. Во него се размножуваат патогени, а создадениот притисок предизвикува проширување на уретерите. Како резултат на тоа, патогените микроорганизми се искачуваат до бубрезите и се спуштаат до тестисите, што доведува до компликации:

1. Циститис.
2. Уретритис.
3. Атрофија на мочниот меур.
4. Воспаление на тестисите и додатоците.
5. Бубрежна инсуфициенција.

Навлегувањето на бактерии во крвотокот може да предизвика смрт.

Често поставувани прашања за БПХ

1. Дали е можно да се излечи аденом на простата без операција? - Забрането е. Во првата фаза, можно е да се ограничи неговиот раст со лекови, да се ублажат симптомите и да се намали волуменот со олеснување на едемот и грчењето на мазните мускули.
2. Може ли аденом да се реши? - Не. Самите формирани јазли нема да исчезнат од капсулата на простатата, клетките нема да се растворат. Единствено што може да се случи е нивно набивање и претворање во фокуси на фиброза.
3. Колкумина живеат со аденом на простата? - Со адекватен третман, аденомот не влијае на животниот век, но ако дојде, на пример, до бубрежна инсуфициенција, можен е фатален исход. Растот на аденом во насока на ректумот може да биде целосно асимптоматски во текот на животот.
4. Како аденомот на простата влијае на потенцијата? Сето тоа зависи од фазата и сериозноста на симптомите.
5. Може ли да возам велосипед, да правам велосипед за вежбање? - Можно е, но треба да бидат само прошетки, а не многу часови маратони, а по можност посебно седло со исечок за меѓуножјето.

1. Дали е можно да се има секс со аденом на простата? - Сексот со аденом не е забранет, па дури и добредојден, бидејќи конгестивните процеси во пределот на карлицата ги влошуваат симптомите.
2. Дали е можно да се направи масажа на простата со аденом. - Директната масажа на простатата со аденом е опасна, бидејќи механичката иритација може да предизвика движење на камењата (ако има), да предизвика раст на ткивото. Подобро е да се масира сакрумот.
3. Дали е можно да се оди во бања? - Со мал, контролиран тумор, можно е, но ретко, и да не се злоупотребува прегревањето, во спротивно ќе отечат ткивата на простатата.
4. Дали можете да пиете алкохол? - Со аденом, подобро е целосно да се исклучи. Дури и 20-30 g алкохол предизвикува наплив на крв во карличната област, особено во субмукозниот дел на уретрата, што може да доведе до акутно задржување на урината.

Превенција

Не постои специфична превенција на аденом. Можете само да го минимизирате влијанието на факторите кои го предизвикуваат неговиот развој. Главни мерки:

• Редовна физичка активност, секс;
• Урамнотежена исхрана;
• Откажување од пушење, минимум алкохол;
• Одржување нормална тежина;
• Редовно тестирање за сексуално преносливи инфекции.

Истражувачот од Истражувачкиот институт за урологија Воитко Дмитриј Алексеевич ќе даде 10 совети кои ќе помогнат во одржување и зајакнување на здравјето на жлездата на простатата

2673 0

Цели на третман за бенигна хиперплазија на простата:

Подобрување на квалитетот на животот на пациентите кои страдаат од нарушувања на мокрењето предизвикани од бенигна хиперплазија на простата (БПХ); спречување на прогресија на БПХ;

Продолжување или спасување на животот на пациентите - во сегашната фаза на развој на медицината, таквата цел ретко се следи, само во комплицирани форми на болеста.

Улогата на пациентот во изборот на метод на лекување

Во присуство на субјективни манифестации на болеста, пациентот треба да биде свесен дека индикациите за препишување терапија се диктирани првенствено од степенот на анксиозност предизвикана кај него од симптомите на БПХ.

Ако се идентификуваат само факторите на ризик за прогресија на БПХ, можеме да зборуваме за превентивен третман.

Во оваа фаза, клучната позиција е детално да се информира пациентот и да се обезбедат сите достапни веродостојни, научно докажани информации во врска со болеста и ризиците поврзани со неа, предностите и недостатоците на различните опции за третман и карактеристиките на третманот во овој пациент. Во голем број земји, заради медицинска едукација на пациентот, изработени се посебни книшки и едукативни компјутерски програми, со што лекарот полесно го информира пациентот.

Целосноста на овој пристап се должи на фактот дека кога ќе го допреме прашањето за влијанието врз квалитетот на животот, никој не е подобар од тоа што пациентот не може да утврди што е најзначајно за него и во самата болест и кај методите на неговото лекување. Како резултат на тоа, оптималниот тип на третман се одредува не само врз основа на индивидуалните карактеристики на болеста, туку и земајќи ги предвид/врз основа на личните преференции на пациентот. Нагласуваме дека ваквиот пристап е оправдан само во отсуство на компликации на БПХ, кои се апсолутни индикации за хируршки третман, како и со способноста на пациентот да согледува информации и да донесува независни одлуки.

Доколку се открие една или друга компликација на хиперплазија на простата, која е апсолутна индикација за хируршки третман, природата на интервенцијата ја одредува лекарот, врз основа на достапноста на методот на лекување, соматскиот статус на пациентот, потенцијалната ефикасност и безбедноста на методот за одреден пациент, а исто така земајќи ги предвид преференциите на пациентот.

Динамички надзор

Препорачаниот интервал помеѓу посетите на уролог и повторните прегледи е 6 месеци по првата консултација, потоа 12 месеци.

Динамичното набљудување се смета за подобро за благи (IPSS до 7 поени) и прифатливо за умерени (TPSS до 19 поени) нарушувања на мокрењето кои не предизвикуваат значителна загриженост кај пациентот, под услов да нема апсолутни индикации за хируршки третман.

Како дел од динамичниот мониторинг, важно е да се промени начинот на живот на пациентите и да се подобри нивното образовно ниво за прашања поврзани со БПХ и други болести на жлездата на простатата.

Како дел од промената на животниот стил, може да се препорача следново:

Ограничување на внесот на течности навечер / пред спиење или во ситуации кога зголеменото мокрење е непожелно;
ограничување на потрошувачката на алкохол, кафе и други лекови и супстанции со диуретичка активност;
елиминација на запек;
прилагодување на истовремена терапија;
редовна физичка и сексуална активност, вежби за дишење и гимнастика насочени кон зајакнување на мускулите на урогениталната дијафрагма.

Медицински третман

Со оглед на прогресивната природа на оваа болест, терапијата со лекови за нејзините симптоми треба да се спроведува долго време (понекогаш во текот на животот на пациентот).

Најчесто користени лекови за медицински третман на БПХ се инхибитори на 5-а-редуктаза, α1-блокатори и растителни екстракти. Во последниве години, антагонисти на мускарински рецептори (м-антихолинергици), аналози на дезмопресин и разни комбинации на лекови се повеќе се користат кај пациенти со БПХ.

Инхибитори на 5-а-редуктаза

Во моментов, достапни се два лека од оваа фармаколошка група: финастерид (тип II инхибитор на 5-α-редуктаза) и дутастерид (и тип I и тип II инхибитор на 5-α-редуктаза). Бидејќи дутастерид е инхибитор на 5-а-редуктаза типови I и II, предизвикува поизразено намалување на содржината 5-а-дихидротестостерон (DHT)во простатата отколку финастеридот кој го инхибира само ензимот тип II. Двата лека со влијание на количината на DHT ги активираат процесите на природна апоптоза во простатата и предизвикуваат намалување на нејзиниот волумен.

Максималниот клинички ефект од употребата на оваа група на лекови кај пациенти со БПХ се развива 6-12 месеци по почетокот на третманот.

Главните клинички ефекти на инхибиторите на 5-а-редуктаза:

Намалување на волуменот на жлездата на простатата во просек за 18-28%;
намалување на вкупниот резултат на IPSS за приближно 15-30%;
зголемување на максималната стапка на мокрење за околу 1,5-2,0 ml / s;
намалување на концентрацијата специфичен антиген на простата (PSA)крвниот серум за 50%.

Со оглед на последниот факт, за да се одреди вистинското ниво на PSA при скрининг на пациенти за рак на простата, индикаторите добиени по 6 месеци или повеќе од континуирана терапија со инхибитори на 5-α-редуктаза мора да се удвојат. Во овој случај, инхибиторите на 5-а-редуктаза не ја намалуваат дијагностичката вредност на PSA како маркер за рак на простата.

Клинички карактеристики на употребата на инхибитори на 5-а-редуктаза:

Задржете ја нивната ефикасност со долгорочно (7-10 години) назначување;
препаратите од оваа група се поефикасни кога волуменот на простатата е повеќе од 40 cm3;
за разлика од о-блокаторите, тие го намалуваат ризикот од прогресија на БПХ (за 64%), појавата на акутна уринарна ретенција (па 57-59%) и операција (за 36-55%);
намалување на веројатноста за развој на PCa за 25%;
ефикасна во третманот на груба хематурија предизвикана од хиперплазија на простатата;
имаат добар безбедносен профил.

Најчестите несакани ефекти при земање финастерид се:

Намалено либидо (6%);
импотенција (8%);
намалување на волуменот на ејакулатот (4%); натрупаност/зголемување на градите (помалку од 1%).

Финатерид - 5 mg 1 пат / ден;
дутастерид - 0,5 mg 1 пат / ден.

Контролен преглед (пополнување на прашалникот IPSS, урофлометрија, определување на волуменот на резидуална урина) се препорачува да се спроведе по 3 и 6 месеци, а потоа годишно.

a1-блокатори

Лековите во оваа група вклучуваат теразосин, алфузосин, доксазосин. Тамсулозин е антагонист на а1-адренергичните рецептори.

Механизмот на дејство на оваа група на лекови е блокирање на стромалните адрнорецептори на жлездата на простатата, што помага да се релаксираат мазните мускули на органот и да се намали динамичната компонента на инфравезикалната опструкција. Тие имаат способност да ги потиснат иритативните симптоми (симптоми на полнење).

Назначувањето на а1-блокатори е најчеста варијанта на терапија со лекови за пациенти со лесна, умерена и тешка симптоми на долниот уринарен тракт (LUTS). Ваквиот третман е препорачлив во отсуство на фактори на ризик за прогресија на БПХ во монотерапија.

Пациентите можат да забележат симптоматско подобрување веќе по 48 часа од почетокот на земање на а1-блокатори. Ефективноста на терапијата најдобро се проценува по 1 месец од почетокот на третманот. Лековите од оваа група немаат значителни разлики во степенот на клиничкото дејство.

Главните клинички ефекти на а1-блокаторите:

Зголемете ја максималната брзина на мокрење во просек за 20-30%;
подобрување на квалитетот на животот на пациентите со намалување на сериозноста на LUTS за 20-50%;
ефикасна во елиминацијата на акутната уринарна ретенција која веќе се појавила;
намалување на ризикот од постоперативна акутна уринарна ретенција;
намалување на сериозноста и времетраењето на перзистенцијата на дизурија после трансуретрална ресекција (ТУР)простата;
не го намалувајте обемот на простатата;
не влијае на концентрацијата на PSA во крвниот серум;
не ја спречуваат прогресијата на БПХ.

Доколку, во рок од 2 месеци, земањето a1-блокатори не доведе до намалување на сериозноста на LUTS, третманот не треба да се продолжи. Лековите од оваа група се неефикасни кај околу една третина од пациентите.

Главните несакани ефекти при земање на а1-блокатори:

Вртоглавица;
главоболка;
ортостатска артериска хипотензија;
астенија, поспаност;
назална конгестија;
ретроградна ејакулација,

Формулациите со модифицирано ослободување на тамсулозин, алфузосин и доксазосин имаат севкупна малку помала инциденца на несакани ефекти од другите α1-адренергични антагонисти.

Доксазосин. Започнете со земање 1 mg навечер, постепено зголемувајќи ја дозата на 2-8 mg на ден; максималната препорачана доза е 16 mg/ден.
Модифицирано ослободување на доксазосин. Приемот започнува со 4 mg / ден; максималната препорачана доза е 8 mg/ден.
Теразосин. Почетната доза е 1 mg навечер, постепено се зголемува на 5-10 mg на ден; максималната препорачана доза е 20 mg/ден.

Алфузосин модифицирано ослободување. Доделете 5 mg наутро и навечер, почнувајќи со вечерна доза.
Тамсулозин. Доделете 0,4 mg / ден наутро, после појадок.
Модифицирано ослободување на тамсулозин. Доделете со 0,4 mg / ден. Контролен преглед (пополнување на прашалникот IPSS, урофлометрија, одредување на волуменот на резидуална урина) се препорачува да се спроведе по 1,5 и 6 месеци, а потоа годишно.

растителни екстракти

Хербалниот лек за LUTS/BPH е популарен во Европа многу години и се шири во Америка во последните години. Неколку краткорочни рандомизирани испитувања и мета-анализи покажаа клиничка ефикасност без значителни несакани ефекти на растителните компоненти како што се Serenoa repens и Pygeum africanum.

Во некои студии, растителните екстракти од Serenoa repens и Pygeum africanum покажаа ефикасност слична на финастерид и а1-блокатори. Важна карактеристика на оваа група на лекови е комбинацијата на патогенетски ефект врз БПХ и висок безбедносен профил со долготрајна употреба.

Тешко е да се процени механизмот на дејство на фитопрепаратите, бидејќи тие се состојат од различни растителни компоненти, па затоа е тешко да се одреди која од нив има најголема биолошка активност.

Фармаколошки ефекти на екстракт од Serenoa repens:

Aptiapdroeppy;
антипролиферативно;
деконгестив;
антиинфламаторно.

Фармаколошки ефекти на екстрактот од Pygeum africanum:

Регулирање на контрактилната активност на мочниот меур (намалување на хиперактивноста, намалување на метаболичките нарушувања во ѕидот и зголемување на неговата еластичност);
деконгестив;
антиинфламаторно;
антипролиферативно.

Се препорачува да се оцени ефектот од терапијата со хербални лекови по 2-3 месеци од почетокот на администрацијата.

Препаратите Serenoa repens се препишуваат 160 mg 2 пати на ден или 320 mg 1 пат / ден после јадење. Подготовките на Pygeum africanum се препишуваат 50 mg 2 пати на ден пред да се земе нишата.

Контролен преглед (пополнување на прашалникот TPSS, урофлометрија, определување на волуменот на резидуална урина) треба да се спроведе по 3 и 6 месеци, а потоа годишно.

Треба да се напомене дека во моментов, клиничките препораки на Европската асоцијација за урологија го наведуваат недостатокот на докази, разновидноста на суровини од билки и сложеноста на земањето предвид на дозата на активната состојка во постоечките хербални препарати. Во овој поглед, местото на препаратите кои содржат растителни екстракти во третманот на БПХ треба да се разјасни во текот на големи рандомизирани плацебо-контролирани испитувања.

Антагонисти на мускарински рецептори

Назначувањето на m-антихолинергици за мажи со инфравезикална опструкција во моментов не е официјално дозволено. Кај мажи со LUTS без знаци на опструкција, само два лека од оваа група, толтеродин и фезотеродин, биле користени како монотерапија. Времетраењето на студиите со користење на овие лекови беше обично 12 недели и не надминуваше 25 недели. При употреба на m-антихолинергици, сериозноста на итноста, како и ноќната и дневната полакиурија, се намалија, а имаше мало намалување на вкупниот резултат на IPSS.

Толтеродин се препишува 2 mg 2 пати на ден, фезотеродин - 4-8 mg 1 пат / ден, m-антихолинергиците не се сметаат за стандард на терапија со лекови за пациенти со БПХ. При препишување на пациенти со LUTS од постарата возрасна група, внимателно следење на волуменот на резидуалната урина со помош на ултразвук (ултразвук).

Аналози на вазопресин

Дезмопресинот е аналог на антидиуретичен хормон кој значително ја зголемува реапсорпцијата во тубулите и го намалува излачувањето на урината. Назначувањето на оваа дрога е ефикасен метод за справување со ноктурија, ако нејзината причина е полиурија. Дезмопресинот не влијае на сите други компоненти на LUTS. Треба да се користи со претпазливост, следејќи ја содржината на натриум во крвниот серум по 3 дена, една недела и еден месец од почетокот на употребата, а потоа на секои 3-6 месеци со постојан внес.

Дезмопресинот се препишува сублингвално на 10-40 mcg пред спиење. Пред да се препише и за време на администрацијата на аналози на вазопресин, индицирана е консултација со терапевт / кардиолог, бидејќи задржувањето на течности во телото е поврзано со ризик од декомпензација на голем број кардиоваскуларни заболувања, особено срцева слабост.

Комбинирана терапија

Инхибитори на 5-а-редуктаза + а1-блокатори

Во големи студии, убедливо е докажано дека комбинираниот третман со инхибитор на 5-α-редуктаза во комбинација со α1-адренергичен блокатор ја намалува сериозноста на LUTS во поголема мера отколку кој било лек самостојно. Во исто време, се покажа дека комбинираната терапија го минимизира ризикот од прогресија на БПХ.

Така, во студијата MTOPS, при користење на комбинација на финастерид со доксазосин, ризикот од прогресија на БПХ беше 64% помал отколку во плацебо групата, а веројатноста за операција беше 67% помала. Во 4-годишна студија со користење на двата типа на инхибитор на 5-α-редуктаза дутастерид и суперселективен α-блокатор тамсулозин (студија CombAT), севкупниот ризик од прогресија на БПХ беше намален за 41%, веројатноста за развој на акутна уринарна ретенција за 68 %, а ризикот од операција за - за 71%. Важно е дека само пациенти со висок ризик од прогресија на БПХ биле вклучени во студијата CombAT.

Така, комбинацијата на инхибитори на 5-а-редуктаза со α-блокатори е оптимална за пациенти над 50 години со умерени или тешки симптоми на BPH (IPSS> 12), волумен на простата > 30 cm3, намалување на максималниот проток на урина стапка од 1,5 (но во нормални вредности).

а-Адренергични блокатори + m-антихолинергици

Доколку има знаци на хиперактивност на мочниот меур (тешка полакиурија, итност) кај пациенти со хиперплазија на простата, можеби е соодветно да се препише комбинирана терапија со α1-блокатор и m-антихолинергичен блокатор. Таквата комбинирана терапија е ефикасна кај 73% од пациентите кои претходно не забележале подобрување со монотерапија со а1-адренергични антагонисти.

Во неколку студии за комбинираното препишување на овие лекови, стекнато е искуство со употреба на доксазосин, тамсулозин или теразосин со оксибутинин, солифенапин или толтеродин.

Ако пациентот има сомневање за инфравезикална опструкција, третманот треба да се препише со претпазливост, под ултразвучна контрола на волуменот на резидуалната урина.

Хирургија

Во моментов се разгледува „златниот стандард“ на хируршки третман за БПХ трансуретрална ресекција (ТУРА)простата. Може да се изврши и трансуретрална инцизија на простатата или отворена аденоектомија.

Главната цел на операцијата за БПХ е да се ослободи пациентот од ипфравезикална опструкција и да се подобри мокрењето.

Апсолутни индикации за хируршки третман:

Хронична инфекција на уринарниот тракт;
акутна уринарна ретенција по отстранувањето на катетерот;
отпорен на терапија со инхибитор на 5-а-редуктаза, груба хематурија;
билатерална уретерохидронефроза и бубрежна инсуфициенција:
камења во мочниот меур;
голем дивертикулум на мочниот меур или голем (> 200 ml) волумен на резидуална урина поради хиперплазија на простатата.

Релативни индикации за хируршки третман:

Неефикасност или нетолеранција на терапијата со лекови;
присуство на просечен удел на хиперплазија;
неприфатливост или недостапност на конзервативни методи на лекување за пациентот (од психолошки, економски или други причини);
релативно млада возраст на пациентот со LUTS.

Изборот на хируршки метод на лекување

Трансуретрална инцизија на простата е метод на избор кај пациенти со волумен на простата од 20-30 cm3 во отсуство на среден лобус.
TUR на простата и CC модификации (трансуретрална испарување на простатата, биполарен TUR на простата, роторесекција) е оптимална хируршка интервенција кај 95% од пациентите. Најефективен и безбеден е кога волуменот на простатата е од 30 до 80 cm3.
Отворената аденоектомија (ретродилона, трансцистична или перинеална) за БПХ е соодветна за волумени на простата поголеми од 80-100 cm3 и во асоцијација со големи камења или дивертикули на мочниот меур.

Важно е да се напомене дека методите на хируршки третман на пациенти со БПХ постојано се подобруваат. Така, во една неодамнешна рандомизирана студија, беше откриено дека кај пациенти со жлезда на простата со волумен од повеќе од 100 cm3, трансуретралната енуклеација на аденом со холмиум ласер има ефикасност што не е инфериорна во однос на отворената аденоектомија, со значително помала сериозноста и зачестеноста на компликациите. Во моментов, постојат сите предуслови оваа техника да стане нов „златен стандард“ за хируршки третман на пациенти со БПХ.

Резултатите од TURP, трансуретрална инцизија на простата или отворена аденоектомија се споредливи. При користење на секој од методите, вкупниот резултат од 1PSS се намалува во просек за 71%. Максималната стапка на уринарен проток по TURP се зголемува за приближно 115% (80 до 150%), или 9,7 ml/s; по отворена аденоектомија - за 175%, или за 8,2-22,6 ml/s. Резидуалниот волумен на урина е намален за повеќе од 50% (65% по отворена аденоектомија, 60% по TURP и 55% по трансуретрална инцизија на простатата).

Долгорочни интра- и периоперативни компликации

Смртноста по операција за БПХ во современите клиники не надминува 0,25%. Ризикот од TUR синдром (хемодилуција во комбинација со намалување на концентрацијата на Na + во крвната плазма помала од 130 nmol / l) не надминува 2%.

Фактори на ризик за развој на TUR синдром:

Тешко крварење со оштетување на венските синуси;
долготрајна операција;
голема простата;
историја на пушење.

Потребата за трансфузија на крв по TURP се јавува во просек кај 2-5% од пациентите, по отворена операција фреквенцијата е обично поголема. Со трансуретрална инцизија на простатата, речиси никогаш нема потреба од трансфузија на крв.

Долгорочни компликации:

Стресна уринарна инконтиненција. Просечната веројатност за нејзино појавување е 1,8% по трансуретрална инцизија на простатата, 2,2% по TURP и до 10% по отворена операција.
Стриктури на уретрата. Ризикот од нивниот развој по отворена аденоектомија е 2,6%, по TUR на простатата - 3,4%, по трансуретрална инцизија на простата - 1,1%.
Контрактура на вратот на мочниот меур се јавува кај 1,8% од пациентите по отворена аденоектомија, кај 4% по TURP и кај 0,4% од пациентите по трансуретрална инцизија на простатата,
Ретроградна ејакулација се јавува кај 80% од пациентите по отворена аденоектомија, кај 65-70% од пациентите по TURP и кај 40% од пациентите по трансуретрална инцизија на простатата.
Еректилна дисфункција (ЕД)по TUR на простатата се јавува во просек кај 6,5% од пациентите, што е споредливо со фреквенцијата на ЕД кај пациенти со БПХ на иста возраст за време на динамичното набљудување.

Термините на контролниот преглед по горенаведените хируршки интервенции се на секои 3 месеци. Неопходно е да се испита хистолошкиот материјал добиен за време на операцијата

Препорачаните методи за постоперативно управување со пациентот вклучуваат прашалници на скалата 1PSS, урофлометрија, определување на волуменот на резидуалната урина. По дискреција на лекарот може да се изврши бактериолошки преглед на урината.

БПХ е моментална состојба која влијае на значителен дел од средовечни и постари мажи. БПХ се развива од преодната зона на жлездата на простатата и доведува до нарушување на чинот на мокрење поради зголемување на големината на простатата, промени во тонот на мазните мускули на жлездата, вратот на мочниот меур, задниот дел на уретрата и детрусор.

Бројни методи за дијагностицирање на БПХ првенствено се насочени кон проценка на сериозноста на опструктивните и иритативните симптоми на нарушувања на мокрењето, мерење на големината на жлездата на простатата и протокот на урина, како и ризикот од прогресија на болеста во иднина. Во моментов, не постои стандарден третман за БПХ кој е погоден за секој пациент.

Во зависност од голем број знаци, се користи динамично набљудување, третман со лекови во режим на моно- и комбинирана терапија, хируршки третман, како и различни минимално инвазивни интервенции. При изборот на метод на лекување, неопходно е да се пристапи кон секој пациент поединечно, земајќи ги предвид сите придружни фактори (медицински и социјални) и со активно учество на самиот пациент.

П.В. Глибочко, Ју.Г. Аљаев

Раст на вроден ткиво и строма на преодната зона на простатата, што доведува до зголемување на органот. Аденомот на простатата може да предизвика уринарни нарушувања: слаб проток на урина, чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, чести или ноќни нагони, парадоксална исхурија. Дијагнозата се заснова на PSA, TRUS, uroflowmetry и IPSS прашалникот за проценка на симптомите. Третманот е во корелација со волуменот на жлездата, возраста, коморбидитетот и сериозноста на симптомите: се користат тактики на чекање, терапија со лекови, хируршки интервенции, вклучувајќи минимално инвазивни техники.

Генерални информации

аденом на простата, БПХ, БПХ) е чест светски проблем со кој се соочуваат една третина од мажите постари од 50 години и 90% од пациентите кои доживеале 85 години. Според статистичките податоци, околу 30 милиони мажи имаат генитоуринарна дисфункција поврзана со БПХ, а оваа бројка се зголемува секоја година. Патологијата е почеста кај Афроамериканците со првично повисоки нивоа на тестостерон, активност на 5-алфа редуктаза, фактори на раст и експресија на андрогени рецептори (популациона особина). Кај жителите на источните земји, аденомот на простатата се забележува поретко, што, очигледно, е поврзано со потрошувачката на голема количина на храна што содржи фитостероли (ориз, соја и неговите деривати).

Причини за БПХ

Очигледно, аденомот на простата е мултифакторна болест. Главниот фактор е промената на хормоналната позадина поврзана со природното стареење со нормалното функционирање на тестисите. Постојат многу хипотези кои ги објаснуваат механизмите на развој на патологијата (теоријата за строма-епителни врски, матични клетки, воспаление итн.), меѓутоа, повеќето истражувачи ја сметаат хормоналната теорија како фундаментална. Се претпоставува дека старосната доминација на дихидротестостерон и естрадиол ги стимулира специфичните рецептори во жлездата, кои предизвикуваат клеточна хиперплазија. Дополнителни фактори на ризик во позадина вклучуваат:

• Прекумерна тежина / дебелина.Акумулацијата на масното ткиво, особено во абдоменот, е една од индиректните причини за зголемување на простатата. Ова се должи на намаленото ниво на тестостерон кај дебелите мажи. Покрај тоа, со хипоандрогенизам, количината на естроген се зголемува, што ја зголемува активноста на дихидротестостерон, што промовира хиперплазија.
• Дијабетес.Високото ниво на гликоза и отпорноста на инсулин ја забрзуваат прогресијата на БПХ. Нивото на гликоза кај дијабетес е повисоко не само во крвта, туку и во сите клетки на простатата, што го стимулира нивниот раст. Покрај тоа, дијабетесот доведува до оштетување на крвните садови, вклучувајќи ја и жлездата на простатата, што може да резултира со зголемена простата. Голем број на студии покажуваат дека кај мажите со дијабетес и покачени нивоа на липопротеини со ниска густина, БПХ се открива 4 пати почесто.
• Карактеристики на исхрана.Јадењето храна богата со масти ја зголемува веројатноста за хиперплазија на простатата за 31%, а секојдневното вклучување на црвено месо во исхраната за 38%. Точната улога на мрсната храна во предизвикување хиперпластични процеси е непозната, но се смета дека придонесува за хормоналната нерамнотежа поврзана со БПХ.
• Наследноста. Генетската предиспозиција е од одредена важност: ако аденом на простата со тешки симптоми беше рано дијагностициран кај машките роднини од првата линија, ризикот од неговиот развој кај следната генерација мажи се зголемува.

Патогенеза

Тестостеронот во телото на мажот е содржан во различни концентрации: во крвта, неговото ниво е повисоко, во простатата - помалку. Кај постарите мажи има намалување на нивото на тестостерон, но нивото на дихидротестостерон останува високо. Значајна улога му припаѓа на простатата специфичен ензим 5-алфа-редуктаза, поради што тестостеронот се претвора во 5-алфа-дихидротестостерон. Андрогените рецептори и ДНК на јадрата на клетките на простатата се најчувствителни на неговото дејство, кои ја стимулираат синтезата на факторите на раст и ја инхибираат апоптозата (нарушување на програмираните процеси на природна смрт). Како резултат на тоа, старите клетки живеат подолго, а новите клетки активно се делат, предизвикувајќи пролиферација на ткивото и раст на аденомот.

Зголемената простата придонесува за отежнато мокрење против позадината на стеснување на простатичниот дел од уретрата (особено ако растот на аденомот е насочен во внатрешноста на мочниот меур) и зголемување на тонот на мазните мускулни влакна на стромата. Во почетната фаза на патологијата, состојбата се компензира со зголемена работа на детрусорот, кој со напрегање овозможува целосно евакуација на урината.

Како што напредува прогресијата, се појавуваат морфолошки промени во ѕидот на мочниот меур: дел од мускулните влакна се заменуваат со сврзно ткиво. Капацитетот на органот постепено се зголемува, а ѕидовите стануваат потенки. Слузницата исто така претрпува промени: типични се хиперемија, трабекуларна хипертрофија и дивертикули, ерозивни улцерации и некроза. Кога е прикачена секундарна инфекција, се развива циститис. Бенигната хиперплазија на простатата и уринарната стаза доведуваат до уринарен рефлукс, цистолитијаза, хидронефротска трансформација на бубрезите и CRF.

Класификација

Дијагностика

Постои посебен прашалник дизајниран да ја процени сериозноста на симптомите на опструкција на долниот уринарен тракт. Прашалникот се состои од 7 прашања поврзани со вообичаени симптоми на бенигна хиперплазија на простатата. Фреквенцијата на секој симптом се проценува на скала од 1 до 5. Кога ќе се сумира, се добива вкупен резултат кој влијае на понатамошната тактика на третман (динамично набљудување, конзервативна терапија или операција): од 0-7 - благи симптоми, 8-19 - умерено, 20-35 - сериозен проблем со мокрењето. Инструменталната и лабораториската дијагностика за БПХ вклучува:

• ултразвук. TRUS и трансабдоминалниот ултразвук на простатата и мочниот меур се комплементарни модалитети за снимање. Ултразвучниот преглед се врши двапати - со полн мочен меур и по чинот на мокрење, што ви овозможува да ја одредите количината на резидуална урина. Асиметријата, густината, хетерогеноста на структурата, зголеменото снабдување со крв во простатата укажуваат на аденом.
• Радиографија. Со рендгенска дијагностика (екскреторна урографија, цистографија), не само што можете да ја одредите големината на простатата, туку и да ја процените функцијата на бубрезите, развојните аномалии и да дијагностицирате патологии на мочниот меур и уретрата. Студијата вклучува интравенска администрација на контрастно средство.
• Уродинамички студии. Урофлометријата е едноставен тест за проценка на протокот на урина, графички прикажувајќи ја стапката на празнење на мочниот меур и степенот на опструкција. Студијата се изведува за да се утврдат индикациите за хируршки третман и да се следи динамиката во однос на позадината на конзервативната терапија.
• Студија на PSA.Специфичен антиген за простата се произведува од клетките на капсулата на органот и периуретралните жлезди. Кај пациенти со бенигна хиперплазија на простатата и простатитис, нивоата на PSA се покачени. Резултатот е под влијание на многу фактори, така што една анализа не може да утврди дијагноза.
• Уринализа. Кај мажи со аденом на простата, често се дијагностицира истовремено воспаление на мочниот меур и бубрезите, затоа, ОАМ обрнува внимание на знаци на воспаление - леукоцитурија, протеинурија, бактериурија. Крвта во урината може да укаже на проширени промени во садовите на вратот на мочниот меур, нивно кинење за време на напрегање. Со промените, урината се сее на хранливи материи за да се разјасни составот на микробната флора и чувствителноста на антибиотици.

Диференцијалната дијагноза се спроведува со туморски процес на мочниот меур или на простатата, цистолитијаза, траума, интерстицијален и пост-зрачен циститис, невроген мочен меур, стриктура на уретрата, склероза на простата, меатостеноза, уретрални вентили, фимоза, простатитис.

Третман на БПХ

Терапијата на аденом на простата е во корелација со сериозноста на опструктивните симптоми и компликации, изборот на тактиката на третман е под влијание на возраста на пациентот и коморбидитетите. Сите постоечки методи на лекување се насочени кон враќање на соодветната уринарна деривација. Опциите за терапија вклучуваат:

• Внимателно чекање.Оваа тактика се користи кај мажи со благи симптоми IPSS ≤7 и кај пациенти со IPSS резултат ≤8, чии симптоми не се смета дека го нарушуваат квалитетот на животот во отсуство на компликации. Еднаш годишно, таквите пациенти се подложени на TRUS, PSA анализа, дигитален преглед. Терапијата со лекови не е индицирана, бидејќи не води до подобрување на благосостојбата и има големи ризици кои можат значително да влијаат на квалитетот на животот (на пример, еректилна дисфункција за време на третман со алфа-блокатори).
• Терапија со лекови. Со доаѓањето на алфа-блокаторите, многу пациенти со хиперплазија на простатата имаат можност да избегнат операција. Лековите ги релаксираат мускулите на простатата, уретрата и вратот на мочниот меур, што ја зголемува силата на протокот на урина. Терапијата со лекови се спроведува кај пациенти со тешки, умерени и тешки уринарни нарушувања од 8 поени или повеќе. Инхибиторите на 5α-редуктаза се препишуваат за да се спречи прогресијата на симптомите на уринарна опструкција. Можна е комбинирана терапија според индикации. Вклучувањето на инхибитори на 5-фосфодиестераза во режимот го подобрува уринарниот излез и има позитивен ефект врз еректилната функција.
• Хируршки третман. Постојат неколку опции за хируршки интервенции: аденоектомија, која се однесува на радикални операции (може да се изврши и со отворен пристап и лапароскопски) и трансуретрална ресекција на жлездата на простатата. Секоја операција има свои индикации, предности и недостатоци. Во тешка коморбидитет, кога веројатноста за несакан исход е висока, епицистостомија се изведува како палијативна мерка. По нормализирање на состојбата, можно е да се реши прашањето за отстранување на дренажата и враќање на независното мокрење.
• Минимално инвазивна терапија. Постојат голем број техники за да се избегнат негативните ефекти поврзани со TURP и аденоектомија. Тие вклучуваат ласерско уништување (испарување, коагулација) на контакт или бесконтактен начин, аблација со игли, електроинцизија, трансуретрална микробранова терапија (микробранова енергија), радиофреквентна термотерапија со вода итн. Големата жлезда на простата е контраиндикација за минимално инвазивните методи на лекување.

Прогноза и превенција

Прогнозата за живот е поволна, за повеќето пациенти долгорочното (доживотно) внесување на современи лекови е доволно за нормализирање на функцијата на мокрење. Потребата за операција се јавува само кај 15-20% од мажите. По аденоектомија, повторувањето на болеста не надминува 5%, минимално инвазивните техники не даваат 100% гаранција за заздравување и може да се изведуваат постојано. Воведувањето на минимално инвазивни методи на лекување придонесе за подобрување на прогнозата во последната деценија, што овозможува минимизирање на опасни по живот компликации кај пациентите. За нормализирање на еректилната функција, неопходно е да се консултирате со андролог-сексолог.

Доказите од студиите за превенција од рак на простата сугерираат дека исхраната со малку животински масти и црвено месо и богата со протеини и зеленчук може да го намали ризикот од симптоматска БПХ. Физичката активност најмалку 1 час неделно ја намалува можноста за ноктурија за 34%.