Итна хируршка нега се прибегнува кога ќе се појави опасна по живот состојба, а времето е буквално часови, а понекогаш дури и минути. Лесно е да се замисли дека одговорноста на итни хирурзи е колосална и затоа најкомпетентните и во исто време највештите специјалисти работат во оваа специјалност. Но, спасението на една личност не зависи само од тоа колку лекарот ќе биде квалификуван. Важно е да се обезбеди итна хируршка нега навремено - што е можно поскоро откако ќе се утврди фактот на опасна по живот ситуација.
Состојби опасни по живот
Состојбите кои бараат итна хируршка нега може да се поделат во две големи групи:
- кои произлегуваат под влијание на егзогени фактори, или траума;
- Кои произлегуваат под влијание на ендогени фактори или акутни компликации на постоечките болести.
Повредите кои претставуваат директна закана за животот не ги вклучуваат само оние страшни рани кога се очигледни голема загуба на крв и трауматски шок. Често, повредите со тап предмет, без нарушување на интегритетот на кожата, не се помалку опасни, а исто така се предмет на хируршки третман. Примерите се тапа абдоминална траума, која предизвикува руптура на слезината или други органи, што резултира со масивно внатрешно крварење или мозочни контузии, во кои оштетувањето на мозочното ткиво може да биде сериозно, иако првите симптоми може да бидат суптилни.
Во педијатриската пракса, често постои друг вид на состојба каде што најверојатно ќе биде потребна итна операција, тоа е присуство на туѓ предмет во телото. Малите деца, кога си играат со ситни предмети, често ги закачуваат носот, ушите, ги голтаат или вдишуваат. Оваа ситуација бара итна медицинска интервенција, а ако предметот не може да се отстрани со конзервативни средства, се прибегнува кон итна операција.
Акутни компликации на хронични болести кои бараат итна хируршка нега се апсцес или емпием (супурација на воспален орган или ткиво со закана од негово кинење и излевање на гној во околниот простор), флегмон (акутно гноен воспаление на влакната), апендицитис , перитонитис, интестинална опструкција, внатрешно крварење, перфорација или перфорација на кој било орган.
Како да знаете дали е потребна итна операција?
Итна хируршка нега за повреди е неопходна кога има надворешно видливо сериозно оштетување на органите или ткивата, а не нужно со крварење (изгореници и смрзнатини, на пример). Ако по повредата нема видливи опасни повреди, но лицето се чувствува полошо, побледи, болката се интензивира или ја губи свеста, тоа е директен показател дека најверојатно му е потребна итна хируршка нега. Во овој случај, неприфатливо е да се само-лекувате, веднаш мора да повикате брза помош. Особено е непожелно да се даваат какви било лекови, особено аналгетици. Лековите во оваа состојба не се во состојба да го решат проблемот и се сосема способни да ги збунат симптомите или дури и да предизвикаат влошување на состојбата на пациентот. Сите лекови, без исклучок, треба да ги препише лекар по првичниот преглед. Во оваа состојба, на пациентот исто така не треба да му се дозволи да јаде и пие додека не се изврши лекарски преглед.
Што се однесува до компликациите од инфламаторните заболувања, постојат и некои знаци дека е потребна итна операција, а многу е важно да не се пропуштат, особено кога пациентот е дома, а не е во болница.
Како да се утврди дека болеста поминала во опасна фаза? Прво, тоа е долг напад на болка. Се верува дека ако нападот на болка за време на билијарна или ренална колика трае повеќе од шест часа и не може да се прекине со аналгетици, тогаш тоа треба да предупреди за една од сериозните компликации - или перфорација на органот или негово гноење со руптура. Во таква ситуација, исклучително е опасно да се продолжи со домашно лекување, потребна е итна помош во болница, бидејќи постои многу голема веројатност да биде потребна итна хируршка интервенција.
Зголемено бледило, влошување на состојбата, акутна болка во абдоменот во комбинација со напнатост на абдоминалниот ѕид (акутен абдоминален синдром), збунетост или губење на свеста, слаб глас, принудна положба на телото - сето тоа се симптоми на веројатна хируршка патологија.
Првата работа кон која се насочени напорите на лекарите кога ќе се открие состојба опасна по живот е борбата против шокот. За таа цел, итно се спроведува анти-шок терапија: растворите на електролити се администрираат интравенски за да се надополни балансот на течности во телото и лекови чие дејство е насочено кон одржување на срцевата активност. Кога состојбата е повеќе или помалку стабилизирана, продолжете со хируршка интервенција.
Ако зборуваме за отворена повреда, фазите на итна хируршка нега се следните: анестезија, ревизија (преглед) на раната, отстранување на фрагменти од ткиво и коскени фрагменти, слој-по-слоен шиење на ткивата, воспоставување дренажа.
Итна хируршка нега за затворени рани, како и за компликации на внатрешни болести, е комплицирана од фактот дека не е секогаш јасно што точно се случило. Затоа, потребна е итна дијагноза. Ако зборуваме за трауматска повреда на мозокот со сомневање за контузија на мозокот, се врши компјутерска томографија. Во случај на болести на абдоминалните органи, пристапот е дијагностичка хирургија, обично дијагностичка лапароскопија. Ова заштедува време и, ако се открие патологија, веднаш започнете да давате помош. Понекогаш тоа се случува со помош на лапароскопија, која оди од дијагностичка во терапевтска, во некои случаи, лапароскопската интервенција се пренесува на абдоминална хирургија. Суштината на дејствата е слична на оние во хируршката интервенција за траума: ревизија, миење на операционата област со асептичен раствор за отстранување на гној, крв или други туѓи материи (на пример, цревна содржина при интестинална перфорација), враќање на интегритетот на органите. , проследено со шиење на ткивото, доколку е извршена абдоминална операција. Со лапароскопска интервенција не се прави засек, па оваа фаза се испушта. Раната потоа се исцеди.
Со тоа се заокружува итната хируршка нега, пациентот се префрла на одделението за хируршка интензивна нега, каде што останува до моментот кога неговата состојба ќе се стабилизира.
Жанр: Хирургија
Формат:PDF
Квалитет: OCR
Опис: Прирачникот ја одразува организацијата на итна хируршка нега за болести и повреди на абдоминалните органи, ги наведува принципите на нивната дијагноза, методите на хируршки и конзервативен третман. Формулирани се главните задачи што хирургот мора да ги реши за една или друга патологија на абдоминалните органи, се дадени современ третман и дијагностички алгоритми, се истакнуваат клучните точки што лекарот мора да ги земе предвид кога му помага на овој тежок контингент на пациенти и жртви.
За лекарите кои се подложени на преквалификација за абдоминална хирургија, хируршки жители и студенти на 4-6 курсеви на медицински универзитети во специјалитетот „хирургија“.
Сегашноста и иднината на итна абдоминална хирургија
Итна абдоминална хирургија комбинира широк спектар на болести и повреди на абдоминалната празнина и ретроперитонеалните органи со висок ризик од смртност. И покрај различните етиологии, акутните хируршки болести и висцералните повреди се засноваат на крварење, хируршка инфекција, органска исхемија, интраабдоминална хипертензија и органска дисфункција.
Прогнозата за овие патолошки состојби значително се влошува кога се отстапуваат развиените алгоритми за нивна дијагноза и третман, како и кога медицинската и особено хируршката нега не е правилно организирана. Добрите резултати во лекувањето на итни хируршки заболувања укажуваат на високо ниво на развој на здравствената заштита во државата и нејзините региони, бидејќи морбидитетот и морталитетот од оваа патологија во моментов остануваат исклучително високи. На пример, од 51 милион луѓе кои починале во светот во 2012 година, 17 милиони страдале од болести кои бараат хируршки третман.
Главниот тренд на модерната хирургија е да се намали инвазивноста на хируршките интервенции . Употребата на чекор-по-чекор пристап, кој се состои во диференцирани тактики на употреба на конзервативни терапевтски мерки, минимално инвазивни интервенции и, конечно, лапаротомија, овозможува индивидуализиран пристап кон хируршките пациенти, избегнувајќи непотребни, крајно трауматски и понекогаш осакатувачки операции. . Важна улога имаат минимално инвазивните интервенции: лапароскопска, интралуминална ендоскопска, рендгенска ендоваскуларна, перкутана (под рентген, ултразвук или КТ навигација).
Несомнено, најтешка категорија на итни пациенти се пациенти со перитонитис, септичен шок, синдром на интраабдоминална хипертензија, тешка загуба на крв. Третманот на овие опасни состојби бара беспрекорно владеење со општите хируршки процедури, технологии за заштеда на крв, методи на етапно управување со отворен абдомен, декомпресија на абдоминалната празнина и методи за нејзино затворање. Во исто време, процентот на такви тешки пациенти во структурата на итна хируршка патологија е релативно мал. Во овој поглед, исклучително е важно да се користат технологии насочени кон намалување на агресијата на хируршката интервенција. Модернизацијата на хируршката опрема и доследната обука на хирурзите за вештините на ендовидоахирургијата во изминатата деценија доведе до значително зголемување на бројот на лапароскопски интервенции.
Лапароскопската хирургија стана метод на избор во третманот на акутен апендицитис, акутен холециститис и перфорирани чирови. Можеме да кажеме дека влегле во рутинската хируршка пракса.
За тоа време, стандардизирани се методите на типични операции со употреба на ендовидеоскопска технологија, усвоени се прецизни критериуми за конверзија и развиени се методи за такви интервенции за комплицирани форми на болести. Хирурзите достигнаа „плато за учење“. Едно од важните достигнувања на воведувањето на лапароскопија во операцијата на акутен апендицитис беше намалувањето на бројот на непотребни апендектомии од 25-30% на 1-2%, бидејќи откривањето на непроменето слепото црево со отворен пристап во повеќето случаи го поттикнало хирургот да изврши апендектомија за да ги оправда своите постапки.
Во моментов, постои акумулација на искуство и проучување на можностите за лапароскопски операции во третманот на акутна интестинална опструкција, задушена хернија, широко распространет перитонитис, абдоминална траума. Периодот на обука за оваа патологија е многу подолг, што е поврзано со посложени техники. Покрај тоа, поради недостаток на докажани придобивки од лапароскопскиот пристап, многу хирурзи се амбивалентни за нив.
Интралуминални дијагностички и терапевтски техники денес играат голема улога во дијагностицирањето и лекувањето на итни болести. Ендоскопската хемостаза стана водечки метод за запирање на крварење во гастроинтестиналниот тракт. Сега се достапни хируршки интервенции под контрола на ендосонографија: санитација на шуплините и отстранување на секвестери во случај на некроза на панкреас преку задниот ѕид на желудникот, широк спектар на транспапиларни интервенции во случај на опструкција на билијарното дрво, создавање на анастомози помеѓу жолчното кесе и дуоденумот при акутен холециститис во случај на неможност за изведување радикална операција. Релативно нов метод е употребата на самопроширувачки стентови за елиминирање на опструкциите во различни делови на гастроинтестиналниот тракт, а кога се користат обложени стентови (графтови со стентови) - за запечатување на луменот на шупливите органи.
Перкутани интервенции под контрола на зрачење во третманот на многу итни болести играат не помалку важна улога од лапароскопијата. Така, употребата на перкутана пункција и дренажа стана водечки метод за третман на акумулации на течности при некроза на панкреасот, апендикуларни апсцеси, постоперативни компликации и трауми. Пункцијата и дренажата на жолчното кесе се водечки методи за лекување на акутен холециститис кај пациенти со тешки коморбидитети и нивна подготовка за радикална операција.
Ендоваскуларни интервенции овозможи да се спроведе хемостаза поради селективна емболизација на местата на екстравазација од садовите што го снабдуваат патолошкиот фокус во случај на чиреви, тумори и трауми, менувајќи ги вообичаените алгоритми за третман, овозможувајќи да се одбие од лапаротомија. Заедно со ултразвукот, радиографските техники станаа навигациска алатка за пристап до билијарното дрво за истовар кај хипертензија.
Подобрувањето на минимално инвазивните пристапи и методи на конзервативен третман формира алгоритми во кои концептот на „нехируршки“ пристап кон лекувањето на многу итни хируршки болести станува сè поважен: улцеративно крварење, траума на паренхимните органи, некроза на панкреасот, цревни опструкција и голем број постоперативни компликации.
Во моментов, прашањата за замена на операциите со конзервативна терапија се разгледуваат, на пример, кај акутен апендицитис. Сепак, сè уште не се добиени убедливи податоци кои ја покажуваат безусловната ефикасност на конзервативната терапија. Конзервативен третман на воспаление на слепото црево може да се смета за исклучително висок ризик од операција, бременост, категорично одбивање на пациентот. Мора да се разбере дека зголемувањето на бројот на случаи на нехируршки третман на хируршки болести бара внимателен надзор на хирургот и стана возможно поради деноноќната достапност на високоефикасни дијагностички методи - ултразвук, ендоскопија, компјутерски и магнетна резонанца. Очигледно е дека пациентот со нехируршки третман на хируршка болест треба да биде во хируршка болница, бидејќи хируршки третман може да биде потребен во секое време, границата на индикациите помеѓу хируршкиот и нехируршкиот третман е често нејасна, што често води до одложувања во операциите и прикрива потенцијално зголемување на дијагностички грешки.
Примена на протоколи за забрзана рехабилитација во итна хирургија До денес, малку е проучено, но интересот на хирурзите за овој проблем расте. Познато е дека многу опции на мултимодалниот пристап кон забрзана рехабилитација се сосема применливи за итна операција. Покрај тоа, воведувањето на лапароскопски операции во итна хирургија овозможува да се вклучат голем број пациенти во категоријата на оние кои можат да се лекуваат во болници со краток престој.
Изгледите за развој на итна абдоминална хирургија се состојат во формирање на знаења и вештини на хирург фокусирани на обезбедување помош на најтешката категорија на пациенти. Усогласеноста со алгоритмите засновани на препораки засновани на докази е важен, но не и единствен фактор за подобрување на резултатите од третманот на итни хируршки болести. Основата за квалитетна работа на „хирургот за итни случаи“ треба да се постави во фазите на соодветна обука и модерна организација на итна хируршка нега.
Обуката на општ хирург подразбира негова јасна ориентација во ендоскопија и интервентна радиологија, совладување на традиционални и лапароскопски вештини за хемостаза, интестинална шиење. Тој мора да биде обучен за основните хируршки техники, употребата на уреди за хефтање, методи на етапно управување со отворен стомак.
Ова бара создавање на програми за обука кои комбинираат стекнување на теоретско знаење со можност за практикување на практични вештини во услови блиски до реалните. Ова е можно благодарение на воведувањето на курсеви за кадавер и работа во операциони сали со лабораториски животни на живи ткива.
Организација на хируршка нега за болните и повредените треба да биде намалување на времето на испорака на пациентите во болница, нивниот минимален престој во одделенијата за итни случаи, брзо сортирање и последователно правилно одлучување за дијагноза и третман. Создавањето специјализирани центри кои обезбедуваат помош на пациенти со трауми и итни болести ја покажува нивната висока ефикасност. Во меѓувреме, денес во Русија, поради тешките географски и климатски услови, не е секогаш можно да се достави пациентот во специјализирана болница. Затоа е исклучително важно да се набљудуваат фазите на хируршка нега, врз основа на елиминација на опасни по живот состојби и последователно префрлање на пациентот во специјализирана фаза (тактики за контрола на оштетување).
Се надеваме дека Водичот што им е понуден на читателите ќе послужи како еден вид ABC за хирурзите почетници и ќе им овозможи на искусните хирурзи да напуштат голем број познати, но застарени догми, до одреден степен менувајќи ги своите ставови за итната хирургија.
„Итна абдоминална хирургија“
ОРГАНИЗАЦИСКИ ПРАШАЊА
- Организација на итна хируршка нега
- Карактеристики на организацијата на помош со повреди на абдоменот при терористички напади и непријателства
- Забрзана рехабилитација во итна абдоминална хирургија
КРВАРЕЊЕ
- Крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт
- Крварење од тенкото и дебелото црево
- Интра-абдоминално крварење
- Руптурирана аневризма на абдоминалната аорта и нејзините висцерални гранки
- Современи принципи за надополнување на загубата на крв
АБДОМИНАЛНА ХИРУРШКА СЕПСИС
- Акутен апендицитис
- Перфориран чир на желудникот и дуоденумот
- Загушена хернија
- Дифузен гноен перитонитис
- Принципи на третман на абдоминална хируршка сепса
АКУТНИ БОЛЕСТИ НА ЦРЕВЕТО
- Нетуморска механичка интестинална опструкција
- Туморска опструкција на дебелото црево
- Акутни нарушувања на мезентеричната циркулација
- Комплицирана дивертикуларна болест на дебелото црево
- Не-туморски заболувања на цревата во практиката на хирург
БОЛЕСТИ НА ОРГАНИТЕ НА ХЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИЈАРНАТА ЗОНА
- Акутен холециститис
- Механичка жолтица
- Холангитис и апсцеси на црниот дроб
- Акутен панкреатит
АБДОМИНАЛНА ПОВРЕДА
- Оштетување на шупливи органи
- Ректални повреди
- Оштетување на паренхимните органи
- Хематоми на карлицата: причини, последици, хируршки тактики
- Карактеристики на прострелни и минско-експлозивни повреди на абдоменот
ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ
- Општи прашања за спречување на постоперативни компликации
- Третман на инфекции на хируршкото место
- Современи тактики на третман на постоперативни гнојни интра-абдоминални компликации
- Принципи на третман на неинфективни интра-абдоминални компликации
ХИРУРШКИ ПРОБЛЕМИ НА ПОВРЗАНИ СПЕЦИЈАЛНОСТИ
- Акутни гинеколошки заболувања во практиката на хирург
- Акутен абдомен кај бремени жени и пуерпери
- Акутен абдомен во детството
- Акутна уролошка патологија во итна хируршка пракса
Дисциплина: „Итна хирургија“ во насока „Хируршки болести“
Итна хирургија_rus
За почетниот период на акутен апендицитис е типично:
А) дифузна болка во присуство на знаци на дифузен перитонитис
Б) појава на болка во горниот дел на стомакот со поместување во рок од 6 часа кон десната илијачна област
В) присуство на болка во појасот со повторена болка
Г) присуство на грчеви болки во стомакот во комбинација со дијареа
Д) бурната телесна температура
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) = 1
(Семестар) = 14
Најчеста причина за гастроинтестинално крварење е:
А) гастричен улкус и 12p. храброст
Б) ерозивен езофагитис
В) стомачен тумор
Г) синдром Мелори-Вајс
Д) колонска дивертикулоза
(точен одговор) = А
(Тешкотија)= 1
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди В.С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
30-годишна пациентка, на 5-ти ден по апендектомија, поради акутен гангренозен апендицитис, добила висока температура, треска, болка во десен хипохондриум, хепатомегалија, иктерус на склерата, треска, треска. На ултразвук во 8-ми сегмент на црниот дроб, хипонегативна формација 4x3 cm. Изберете хируршки пристап за лекување на оваа компликација:
А) Лапаротомија, отворање и дренажа на апсцес на црниот дроб
Б) Пункција на циста на црниот дроб
В) Дренажа на цистата на црниот дроб под контрола на ултразвук
Г) Антибактериска и апсорбирачка терапија
Д) Ресекција на црниот дроб со апсцес
(точен одговор) = А
(Тешкотија) = 2
(Семестар)= 14
Поради интестинална опструкција, направена е лапаротомија, при што е констатирано присуство на тумор на попречното дебело црево, кој се шири кон хепаталниот агол и никнува во антрумот на желудникот, адукторскиот дел на цревата е значително проширен, има измет во луменот, илеумот не беше проширен. Која операција треба да се изврши?
А) Ресекција на попречно колон
Б) Бајпас илеотранверзна анастомоза
В) Ресекција на попречно колон со анастомоза и ресекција на желудникот
Г) Деснострана хемиколектомија со ресекција на желудникот
Д) Цекостомија
(точен одговор) = Д
(Тешкотија) = 2
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
За време на операцијата за холециститис, беше пронајдено нагло изменето жолчно кесе со повеќе нишки во инфундибуларната зона, холедохот беше скриен од воспаление. Во овие околности, се препорачува:
А) Холецистектомија од дното
Б) Холецистектомија од вратот
В) Холецистостомија
Г) Атипична холецистектомија
Д) Комбинирана холецистектомија
(точен одговор) = А
(Тешкотија) = 2
(Семестар) = 14
Објаснете ја причината за појавата на мускулна тензија во десната илијачна област, која се јавува со перфориран дуоденален улкус
А) Рефлексни врски преку 'рбетните нерви;
Б) Акумулација на воздух во абдоминалната празнина;
В) Истекување на кисела гастрична содржина низ десниот латерален канал;
Г) Развивање дифузен перитонитис;
Д) Висцеро-висцерални врски со слепото црево.
(точен одговор) = В
(Тешкотија) = 2
(Учебник) = (Болничка хирургија, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)
(Семестар) = 14
Која е целта на фиксирање на стомачниот трупец во мезоколон прозорецот за време на ресекција на желудникот според типот Billroth-2:
А) разграничување на можните воспалителни компликации во горниот кат на абдоминалната празнина
Б) спречување на развој на опструкција на тенкото црево
В) спречување на несолвентност на гастроинтестиналната анастомоза
Г) спречување на рефлукс
Д) нормален премин на храна
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) = 2
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
Пациентката Д., 47 години, била пренесена на итната медицинска помош со поплаки за постојано крваво повраќање и црна столица, губење на свеста, силна слабост и вртоглавица. Историја на чир за 5 години. По приемот, состојбата беше тешка, пулсот беше 100 отчукувања во минута, крвниот притисок беше 80/40 mm Hg. ул., бледо. Во тестот на крвта Ер. 2,2x1012, Hb 80, хематокрит 30. Итниот EFGDS откри хроничен жолчен улкус на телото на желудникот со дијаметар до 3 cm, покриен со лабав црвен тромб. Која е вашата тактика?
А) префрлување на единицата за интензивна нега за понатамошно лекување
Б) испитување на желудникот, проследено со лаважа и администрација на аминокапроична киселина и норепинефрин
В) работи веднаш без подготовка
Г) спроведе хемостатска и супституциона терапија со динамичен мониторинг
Д) итна операција по предоперативна подготовка
(точен одговор) = Е
(Тешкотија) =3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
На радиографијата на желудникот и дуоденумот, пациентот ги има следните податоци: Каква операција треба да направи пациентот?
А) Ресекција на 2/3 од желудникот според Billroth-I
Б) Ресекција на 2/3 од желудникот според Billroth-II
В) Селективна ваготомија, ексцизија на чир
Г) Проксимална ресекција на желудникот
Д) Гастректомија
(точен одговор) = А
(Тешкотија) = 2
(Учебник) = (Болничка хирургија, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)
(Семестар) = 14
На радиографијата на желудникот на пациентот ги има следните податоци: Каква операција е индицирана за пациентот?
А) Ресекција на 2/3 од желудникот според Билрот И
Б) Ресекција на 2/3 од желудникот според Билрот II
В) Селективна ваготомија, ексцизија на чир, Фини пилоропластика
Г) ваготомија на стебло, ексцизија на чир, пилоропластика Хајнеке-Микулич
Д) Селективна проксимална ваготомија, ексцизија на улкус, дуоденопластика
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) = 2
(Учебник) = (Болничка хирургија, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)
(Семестар) = 14
Пациентот В., на возраст од 30 години, се жали на постојана абдоминална болка која се појавила пред 3 дена во епигастричниот регион. Пред некој ден, едно повраќање, самостојна столица. Јазик сув, наредени. Стомакот е напнат, болен во сите одделенија, но повеќе по десниот латерален канал. Ударни тимпанитис во сите делови на абдоменот. Затапеноста на црниот дроб е зачувана. Симптомот на Шчеткин-Блумберг е позитивен. Перисталтиката не се слуша. Леукоцити на крвта 18 илјади / ml, падна - 10%. Обичната радиографија на слободен гас не покажува „Клоибер чаши“, петелките на тенкото црево се пневматизирани. Која е вашата прелиминарна дијагноза?
А) Перитонитис од непозната етиологија.
Б) Акутен апендицитис. Перитонитис.
В) Акутен холециститис? Перитонитис.
Г) Перфориран чир на желудникот.
Д) Акутен панкреатит? Перитонитис.
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) =2
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
За време на операцијата, кај пациент со флегмозен холециститис беше откриено дека има едем на стаклестото тело на хепатодуоденалниот лигамент и ретроперитонеалниот простор. Со интраоперативна холангиографија - холедохус до 10 mm, контрастот влегува во дуоденумот, има рефлукс на контраст во панкреасниот канал. Што треба да направи хирургот во оваа ситуација и зошто?
А) Холецистектомија, холедохотомија, холедоходуоденостомија, бидејќи неопходно е да се отстрани воспалениот орган и да се обезбеди постојано отстранување на жолчката, за да се спречи уништување во панкреасот
Б) Холецистектомија, холедохотомија, дренажа на холедохот според Вишневски, бидејќи потребно е да се отстрани воспалениот орган, да се ревидира холедокот и да се создаде услови за декомпресија на билијарниот тракт за да се спречи деструктивен панкреатитис
В) Холецистектомија, дренажа на заедничкиот жолчен канал преку трупецот на цистичниот канал, бидејќи потребно е да се отстрани воспалениот орган и да се ослободи напнатоста во жолчните канали и панкреасниот канал, предизвикани од едематозниот панкреатитис
Г) Холецистектомија, дренажа на ретроперитонеалниот простор, бидејќи потребно е да се отстрани воспалениот орган и да се елиминира напнатоста во ретроперитонеалниот простор
Д) Холецистектомија, холедохотомија, холедохојејуностомија, бидејќи потребно е да се отстрани воспалениот орган и да се создаде заобиколен пат за проток на жолчката во цревата за да се спречи опструктивна жолтица
(Точен одговор) В
(Тешкотија) = 3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
За време на холецистектомија, хирургот открил дека хепатикохоледохус е проширен на 2,5 см, холангиографија. Како треба да се заврши операцијата?
А) Холедохолитотомија и дренажа на холедохот според Абе
Б) Холедохолитотомија и перкутана трансхепатична преку дренажа на билијарниот тракт
В) Холедохолитотомија и надворешна дренажа на холедохот со дренажа во форма на Т, бидејќи во овој случај, не се јавува само декомпресија на билијарниот тракт
Г) Холедохолитотомија и слепа шиење на заедничкиот жолчен канал
Д) Холедохолитотомија и формирање на холедоходуоденоанастомоза
(точен одговор) = Е
(Тешкотија) =3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
Пациентот е загрижен за: треска со треска, жолтица и болка во десниот хипохондриум. Кој метод на дренажа на холедох е индициран за пациентот и зошто?
А) Според Пиковски, затоа што овозможува надворешно одводнување на билијарниот тракт без холедохотомија
Б) Според Вишневски, бидејќи обезбедува отстранување на заразената жолчка и во исто време создава услови за одлив на жолчката во цревата
В) Според Фелкер, бидејќи дава брза декомпресија на билијарниот тракт и го спречува откажувањето на конците
Г) По Лејн, бидејќи ви овозможува целосно да ја отстраните заразената жолчка кон надвор
Д) Холедоходуоденостомија, бидејќи нема губење на жолчката кон надвор
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) =3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
Пациентката С., 48 години, била породена на итна основа 12 часа по почетокот на болеста со поплаки за тешка слабост, вртоглавица, гадење и катран столица. Од анамнезата: 10 години боледува од хроничен гастритис. Последните 3 години не беа прегледани, при објективен преглед: бледа кожа, пулс 90 отчукувања во минута, крвен притисок 100/70 mm Hg. чл. Брзина на дишење 20 во минута, температура -37,0°C. Од страната на крвниот тест Ер. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Кои се приоритетните задачи што треба да ги решите во овој случај?
А) да се утврди фактот на гастроинтестинално крварење, да се одреди степенот на загуба на крв.
Б) утврдете го фактот на гастроинтестинално крварење, држете назо-гастрична цевка, утврдете го изворот на крварење.
В) да се утврди фактот на гастроинтестинално крварење, да се утврди изворот на крварење, да се утврди степенот на загуба на крв, да се утврди степенот на хемостаза.
Г) да се утврди изворот на крварење, да се одреди степенот на загуба на крв.
Д) утврдување на изворот на крварење, одредување на степенот на загуба на крв, одредување на степенот на хемостаза.
(точен одговор) = В
(Тешкотија) =3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
По ресекција на желудникот според Билрот II, околу 500 ml/h крв се ослободиле преку назогастрична цевка. Спроведена хемостатична и супституциона терапија без ефект. Која е следната стратегија и зошто?
А) продолжи со хемостатска терапија
Б) итна операција на пациентот, бидејќи конзервативната терапија нема ефект
В) вметнете сонда во трупецот на желудникот и спроведете локална терапија бидејќи таа не е спроведена
Г) спроведете супституциона терапија
Д) набљудување во динамика
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) =3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
52-годишниот пациент К., болен од атријална фибрилација, добил силни болки во стомакот пред 5 часа, двапати повраќал, течна столица. На преглед, состојбата на пациентот е умерена. Сув јазик. Стомакот е мек во сите одделенија, се утврдува силна болка во мезогастричниот регион. Симптомите на перитонеална иритација се сомнителни. Цревната перисталтика е ослабена. Содржината на леукоцити во крвта 22x10 9 /l. Која болест одговара на таквата клиничка слика, вашата понатамошна тактика?
А) Хеморагична некроза на панкреасот, хируршки третман
В) Акутно нарушување на мезентеричната циркулација, хируршки третман
В) Акутна интестинална опструкција со давење, хируршки третман
Г) болест Бад-Киари, конзервативен третман
Д) Дисекција на аневризма на абдоминалната аорта, хируршки третман
(точен одговор) = Б
(Тешкотија) = 3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
(Семестар) = 14
Пациентот К., на возраст од 52 години, е примен на итна основа со поплаки за постојано повраќање со боја на „талог од кафе“, слабост, мелена, епигастрична болка во текот на денот. Има историја на изразена болна остеохондроза, неконтролирано земање диклофенак. Објективно: БП - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Определете ја оперативната тактика?
А) ресекција на желудникот според Б-1 со цел да се отстрани жестокиот улкус на дуоденумот 12
В) ресекција на желудникот според Б-2 со цел отстранување на туморот на антрумот на желудникот
В) гастректомија за отстранување на тумор на помалата кривина на желудникот
Г) шиење на акутен гастричен улкус со цел хемостаза
Д) економична ресекција на гастричниот полип заради хемостаза
(точен одговор) = Д
(Тешкотија) = 3
(Учебник) = (Упатство за итна операција на абдоминалните органи. Уреди Савелиев В.С., М., Триада, 2004)
Може да биде потребна итна хируршка нега за состојби кои го загрозуваат животот на пациентот. Конвенционално, ваквите состојби можат да се поделат во две групи:
кои произлегуваат под влијание на надворешни фактори или повреди: абдоминална траума со тап предмет со руптура на внатрешните органи, присуство на туѓи тела во телото;
кои произлегуваат под влијание на внатрешни фактори и компликации на болести: апсцеси, флегмона, апендицитис, перитонитис итн.
Како се изведува итна операција?
Кога пациентот е примен во одделот за итна хирургија на Бест клиника, започнува неговата непосредна подготовка за операција. Пациентот веднаш ги подложува потребните тестови, рентген или ултразвук за да се намалат ризиците од операција.
Доколку е можно, нашите специјалисти се обидуваат да направат лапароскопска, а не абдоминална хирургија - мини-пункции на местото каде што е неопходна хируршка интервенција. Сите операции се изведуваат на напредна европска и американска опрема - за безбедна хируршка интервенција со минимална траума.
За анестезија, се користат само висококвалитетни лекови. Инјекцијата се дава додека е сеуште во одделението, за пациентот да не биде вознемирен од природниот страв од операцијата. А во операционата сала има монитори за мерење на длабочината на анестезијата.
Рехабилитација
По операцијата, пациентот се набљудува во болница. Должината на престојот под надзор зависи од сложеноста на операцијата и состојбата на пациентот.
Во болницата „Бест клиника“ ќе бидете под деноноќен надзор на специјалисти и медицински персонал. Секој кревет има копче за повик за персоналот во случај да ви треба нешто.
По излегувањето, лекарот од Best Clinic ќе даде детални препораки за ограничувањата на периодот на опоравување.
Најважно е да се утврди дека на лицето му е потребна итна хируршка нега. Дури и ако не е видливо оштетување, а лицето побледи, се чувствува полошо и ја изгуби свеста, итно е да се јавите во медицинска установа.
Не му давајте на пациентот храна и вода додека не се прегледа од лекар.
Се вчитува...