Имуносупресив за третман на ревматоиден артритис. Нова генерација на најдобри лекови за третман на ревматоиден артритис. Криотерапија - изложеност на локално ладење

• Четирите цели на третманот на ревматоиден артритис
• 1. Терапија со лекови
• Лекови за основна терапија
• Имуносупресиви (цитостатици)
• Антималарични лекови
• Сулфонамиди
• Производи што содржат златни соли
• Биолошки агенси
• Нестероидни антиинфламаторни лекови
• Кортикостероиди
• 2. Вежби за физиотерапија
• За четки
• За раце
• За нозете
• 3. Физиотерапија
• 4. Домашен третман со народни лекови
• Кефир компири
• Цвеќиња на материна
• Сок од ротквица, мед и вотка
• Заклучок: бидете трпеливи

И покрај фактот дека научниците постојано ги проучуваат механизмите за развој на ревматоиден артритис, радикална терапија која трајно ја лекува болеста не е пронајдена. Третманот на ревматоиден артритис денес е насочен кон намалување на симптомите, зголемување на моторната функција и продолжување на периодите на ремисија.

Утешна вест за милиони луѓе со ревматоиден артритис е појавата на голем број подобрени лекови кои го олеснуваат ослободувањето од непријатните симптоми и сигурно го контролираат текот на болеста.

Апсолутно нова класа антиревматски лекови - биолошки агенси (Хумира, Орентија, Ембрел, итн.), Кои, во третманот на ревматоиден артритис, обезбедуваат долгорочна ремисија и спречуваат уништување на зглобното ткиво. Нивната акција е насочена кон корекција на функционирањето на имунолошкиот систем, што дава надеж за можноста за ефикасно лекување на патолошките процеси.

Најголемата опасност од ревматоиден артритис е недостатокот на симптоми на почетокот на болеста. Благата утринска непријатност поврзана со вкочанетост и слабост обично не е причина за загриженост. Како резултат на тоа, луѓето честопати доаѓаат кај ревматолози за помош кога болеста отишла доста далеку и веќе е тешко да се лекува.

Четирите цели на третманот на ревматоиден артритис

Третманот за ревматоиден артритис може да трае со години. Важно е во никој случај да не правите паузи и да не пропуштите земање лекови и изведување на пропишаните процедури.

Целите на сложениот третман на ревматоиден артритис:

1. Третман со лекови

Лекови за основна терапија

Основниот метод на терапија е основа за третман на ревматоиден артритис со други лекови. Дејството на лековите вклучени во оваа група е насочено кон сузбивање на изворот на патологија, несоодветен одговор на имунолошкиот систем. Во огромното мнозинство на случаи, следниве лекови се пропишани за основен третман.

Имуносупресиви (цитостатици)

Примери за лекови: метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн, ремикад, лефлуномид.

Главно дејство: потиснување на активноста на клетките на имунолошкиот систем.

Антималарични лекови

Примери за лекови: Делагил (Резокин, Чингамин), Плакентил (Хидроксихлорокин).

Главно дејство: намалување на сериозноста на симптомите и забавување на прогресијата на болеста.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Сулфонамиди

Примери за лекови: салазопиридазин, сулфасалазин.

Главна акција:

• Тие имаат модифицирачки ефект врз текот на болеста.
• Престанете да ги влошувате симптомите.
• Потиснете го производството на агресивни агенси.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Производи што содржат златни соли

Примери за лекови: ауротиомалат, ауронофин.

Главна акција:

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Биолошки агенси

Примери за лекови: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Главната акција: ова се генетски модифицирани лекови кои ја модифицираат реакцијата на ензимите на имунолошкиот систем (биолошка реакција).

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Најефективно е да се третира ревматоиден артритис со истовремено препишување на неколку лекови за основна терапија, бидејќи тие ја зајакнуваат меѓусебната акција, забрзувајќи го резултатот. На пример, режимите на лекување се покажаа како одлични:

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Нестероидните антиинфламаторни лекови се итна помош за ублажување на болката и олеснување на воспалението на зглобовите. Неопходно е да се третира болеста со НСАИЛ под строг надзор на ревматолог. Потребно е прилагодување на дневната доза на лекот по почетокот на ефектот на основните лекови за терапија.

Со помош на нестероидни лекови, самата болест не може да се третира. Но, тие ефикасно ги намалуваат непријатните симптоми, со што значително го подобруваат квалитетот на животот на една личност.

Примери за лекови: пироксикам, бутадион, индометацин, кетанов (кетопрофен), ибупрофен (нурофен).

Дејство на лекови: ублажување на болката и намалување на воспалението во ткивата на зглобовите и периартикуларните кеси.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Кортикостероиди

Кортикостероидите штедат во тешки ситуации кога манифестациите на ревматоиден артритис се толку изразени што не дозволуваат лице да направи едно движење без болка. Со нив, болката и воспалението може да се третираат со висока ефикасност. Тие се пропишани со голема претпазливост, бидејќи кортикостероидите се хормони на стрес. Кога се администрираат орално, тие се способни да нанесат силен удар врз сите системи и органи, затоа, локалните дозирани форми се користат за безбеден третман на ревматоиден артритис.

Кортикостероидите, инјектирани директно во ткивата на погодениот зглоб, веднаш ја ублажуваат болката, го запираат воспалителниот процес и придонесуваат за целокупното подобрување на состојбата на пациентот. Но, терапевтскиот ефект трае не повеќе од еден месец, и кога лекот е откажан, сите негативни манифестации се враќаат, во повеќето случаи со одмазда.

Примери за лекови: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон.

Активна акција:

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

2. Терапија за вежбање за ревматоиден артритис

Присилните движења што ги затегнуваат болните зглобови имаат штетен ефект врз процесот на лекување. Но, потребни се специјални вежби за да им се помогне на преживеаните работни ткива да се прилагодат на новите услови на функционирање и делумно да ја вратат функцијата на погодените ткива. Ваквите вежби ја прават терапијата со ревматоиден артритис ефикасна и прогресивна.

Вежбите за физикална терапија не треба да ги преоптоваруваат зглобовите и да предизвикаат дополнително оштетување на ткивата. Нивната цел е да ја подобрат исхраната на ткивата и да ја вратат моторната функција на зглобот.

Во никој случај не треба да изведувате вежби за физиотерапија во акутниот период на која било заразна болест, со респираторна инсуфициенција и срцева слабост од 2 и 3 степени.

Терапијата за вежбање во режимот на третман за ревматоиден артритис е ефикасно средство за намалување на утринското закрепнување на движењата, одржување на преостанатите функционални способности на зглобовите и делумно враќање на изгубените.

Техниката за вежбање за третман на ревматоиден артритис е избрана строго индивидуално. Неопходно е да се земе предвид состојбата на пациентот, можностите на погодените зглобови и ризикот од ненамерна повреда.

За четки

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

За раце

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

За нозете

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

3. Физиотерапија

Третманот за ревматоиден артритис се изведува со употреба на процедури за физиотерапија. Тие ја намалуваат активноста на воспалителните процеси, ја ублажуваат болката и придонесуваат за обновување на оштетените ткива. Физиотерапијата е пропишана само по ублажување на болката и контрола на воспалението.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

4. Домашен третман со народни лекови

Природните рецепти за ревматоиден артритис се ефикасни и безбедни. Повеќето ревматолози препорачуваат да вклучите лушпи, инфузии и масти направени од лековити растенија во режимот на лекување.

Првото место во третманот на ревматоиден артритис дома е обичен компир. Составот на овој популарен зеленчук ја подобрува ефикасноста на примарниот третман и му помага на имунолошкиот систем да се врати во нормално функционирање.

Кефир компири

Подготовка: Изрендајте компири со средна големина. Истурете ја добиената маса со чаша обичен кефир.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Подгответе свежа смеса за секој оброк. Земете еден ден одмор помеѓу триместарите за прием.

Цвеќиња на материна

Подготовка: Мелете грст цвеќиња од путер (25-30 ЕЕЗ.) Во малтер додека не се појави сок.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Сок од ротквица, мед и вотка

Подготовка: 2 чаши сок исцеден од црна ротквица, 2/3 чаша мед и половина чаша вотка, темелно измешајте додека не се изедначи.

(ако табелата не е целосно видлива, скролувајте надесно)

Пред да користите народни рецепти, задолжително консултирајте се со вашиот лекар. Знаејќи ги сите нијанси на текот на вашата болест, специјалист ќе ви помогне да го изберете најефективниот лек, да ве советува за најефикасен начин да го користите.

Биди стрплив

Ревматоидниот артритис е болест која не ја избира возраста на една личност. Може да се појави и кај дете и кај пензионер. Само внимателен став кон нечие здравје, навремен пристап до ревматолог, скрупулозно исполнување на сите состаноци и континуиран третман може да се ослободи од негативните манифестации, да ги запре процесите на уништување на ткивата и да го направи третманот за ревматоиден артритис што е можно поефективен.

• Народни лекови за артритис
• Артритис на зглобовите на прстите: симптоми и соодветен третман
• Ефективен третман на разни видови на заеднички полиартритис
• Причини и видови на артритис на колената, симптоми и третман
• Избор од најдобрите третмани за ревматоиден артритис со народни лекови

Избор на руски хондропротектори: листа и цени

Хондропротекторите, иако се ефтини, не промовираат развој на ново ткиво на 'рскавица во зглобовите, но тие ја регенерираат старата' рскавица, ја нормализираат структурата на ова ткиво и го олеснуваат воспалението и болката. Покрај тоа, таквите лекови промовираат активно формирање на синовијална течност.

Список на лекови

Денес ќе зборуваме за хондропротектори од руско производство за луѓе кои страдаат од заеднички заболувања:

Се произведува во неколку земји, но има и Румалон од руско производство (од Неофарм). Цена - до 1409 рубли. Производот е направен од коскена срцевина и ткиво на 'рскавица на телиња. Се користи интрамускулно, ги инхибира деструктивните процеси во 'рскавицата, ги стимулира процесите на регенерација. Ефективно:

1. со артроза на прстите;
2. коксартроза;
3. спондилоартроза;
4. спондилоза;
5. гонартроза;
6. менископатија;
7. хондромалација на пателата.

Контраиндициран во случај на преосетливост, може да предизвика алергиски реакции.

Производство - Русија (ДОО „Инкафарм“). Цена - 679 рубли. Активната состојка е хондроитин сулфат. Достапно во ампули. Се инјектира интрамускулно секој втор ден. Курсот е околу 30 инјекции.

Меѓу контраиндикациите не се само преосетливост, туку и рана возраст, крварење и тенденција кон нив, тромбофлебитис, доење, бременост.

Несакани ефекти - хеморагии на местото на инјектирање, алергии. Исто така постои и маст артрадол, што го подобрува ефектот на лекот.

Достапно како маст и таблети. Цена од 353 рубли. Подобро да се користи во исто време. Активната состојка е хондроитин сулфат. Контраиндициран во случај на преосетливост, како и за бремени жени и доилки. Користете со претпазливост ако имате предиспозиција за крварење. Несакани ефекти:

1. нарушување на желудникот и цревата;
2. алергии (ретко).

Ако средството се користи заедно со антитромбоцитни агенси, антикоагуланси, фибринолитици, коагулацијата на крвта мора постојано да се следи.

Уште една дрога од руско производство. Цената е 387 рубли, активната состојка е хондроитин сулфат. Произведени од душникот на добитокот. Мукосат се администрира секој втор ден интрамускулно секој втор ден.

Контраиндициран кај тромбофлебитис, преосетливост, тенденција за крварење.

Најчестите несакани ефекти се хеморагии, алергии, гадење и повраќање.

Се однесува на додатоци во исхраната. Цената е 760 рубли. Тоа е комбинација на глукозамин и хондроитин.

Контраиндикации се лактација и бременост. Меѓу несаканите ефекти, се забележуваат само алергиски реакции.

Воведен интрамускулно. Производител - Елара (Русија). Цената е 1885 рубли. Курсот е 30 инјекции. Активната состојка е хондроитин сулфат. Контраиндикации:

1. чувствителност на хондроитин;
2. бременост;
3. лактација;
4. тромбофлебитис;
5. крварење и склоност кон нив.

Несакани ефекти:

1. ангиоедем;
2. алергии;
3. хеморагии;

Надворешен лек со хондроитин, глукозамин и витамин Е. Ја ублажува болката и воспалението. Нанесете два до три пати на ден. Гелот е контраиндициран во случај на нетолеранција кон компонентите и во случај на оштетување на кожата. Тоа чини од 84 до 120 рубли.

Друг производ со хондроитин од руско производство. Цената е 874 рубли. Се произведува во форма на раствор, инјектиран интрамускулно. Курсот е до 30 инјекции секој втор ден. Контраиндикации и несакани ефекти се исти како и за другите лекови со хондроитин.

Хондропротекторите од руско производство во никој случај не се инфериорни во однос на странските колеги. Најефективни се оние кои комбинираат глукозамин и хондроитин.

Можете исто така да дознаете со гледање на ова видео каков совет ќе даде лекарот за употреба на хондропротектори.

Метотрексат за ревматоиден артритис: колку е ефикасен?

Артритис е термин кој се однесува на воспаление во зглобовите. Во случај на воспаление на зглобовите, црвенило, оток се појавуваат на местото на воспаление, се забележува зголемување на температурата и болка во зглобот. За да се зголеми ефикасноста на третманот, метотрексат се користи за ревматоиден артритис.

• Причини
• Симптоми
• Дијагностика
• Третман

Ревматоидниот артритис е вид на хроничен артритис што предизвикува воспаление на спарени зглобови (на пример, колено, лакт или зглоб). Симетријата на воспаление е белег на ревматоиден артритис.

Со оваа болест, воспалението може да влијае не само на зглобовите, туку и на кожата, очите, крвта, белите дробови, нервниот систем, па дури и срцето.

Ревматоидниот артритис влијае главно на зглобовите во рацете, иако воспалението може да се појави во речиси секој зглоб. Со воспаление на зглобовите, останува симетрија.

Оваа болест е забележана кај жени 2-3 пати почесто отколку кај мажи, но кај мажите е потешка. Ревматоидниот артритис најчесто ги погодува средовечните луѓе, но болеста може да се развие и кај постарите лица и кај децата.

Причини

Досега, никој не можеше да ги објасни точните причини за формирање на ревматоиден артритис. Сепак, се претпоставува дека може да произлезе од комбинација на еколошки, генетски и хормонални фактори. Во оваа болест, имунолошкиот систем на една личност може да ги нападне сопствените зглобови, ткива, а во некои случаи и други органи.

Некои експерти сугерираат дека бактериите или вирусите можат да предизвикаат имунолошкиот систем да ги нападне сопствените ткива. Пушењето исто така се смета дека е причина за ревматоиден артритис.

Се верува дека генот што го зголемува ризикот од ревматоиден артритис може да се наследи од родителите.

Симптоми

Главниот симптом на ревматоиден артритис е воспаление на зглобовите. Обично, воспалението се манифестира со следниве симптоми:

• Намалена подвижност на зглобовите. Постои вкочанетост во зглобовите, опсегот на движења е намален. Пациентите се жалат дека вкочанетоста на зглобовите се чувствува, како по правило, наутро. Вкочанетоста и вкочанетоста опстојуваат неколку часа, по што доаѓа олеснување.
• Оток. Течноста се акумулира во заедничката празнина. Ова предизвикува отекување на зглобот. Овој фактор, исто така, придонесува за појава на вкочанетост.
• Болка. Болката често се јавува при артритис, бидејќи воспалението на зглобовите може да доведе до разни оштетувања на внатрешните структури.
• На местото на воспаление, кожата станува поцрвенета. Можно е локално зголемување на температурата на местата на воспаление.

Поради фактот што другите органи и ткива може да страдаат од воспаление кај ревматоиден артритис, замор, губење на тежината, недостаток на апетит, болки во мускулите и влошување на благосостојбата, исто така, се сметаат за симптоми на ревматоиден артритис.

Комплексните форми на болеста се карактеризираат со повеќекратни лезии на телото:

1. Со ревматоиден артритис, испакнатини (нодули) се формираат под кожата. Тие можат да бидат болни. Најчесто, таквите заптивки се појавуваат на свиоците на лактот.
2. Ако белите дробови се зафатени со ревматоиден артритис, тогаш плевралната кеса станува воспалена. Овој феномен најчесто е асимптоматски. Може да се појави отежнато дишење.
3. Со ревматоиден артритис, зглобовите на вокалниот апарат може да бидат засегнати, а тоа може да доведе до рапав глас.
4. Ревматоидниот артритис може да предизвика воспаление на перикардот (надворешната обвивка на срцето). Овој феномен исто така може да биде асимптоматски. Може да се појават болки во градите и тешкотии при дишењето. Овие пациенти се изложени на зголемен ризик од развој на миокарден инфаркт.
5. Ревматоидниот артритис може да предизвика оштетување на очите. Сепак, ова се случува доста ретко - кај помалку од 5% од пациентите. Во исто време, пациентите забележуваат сувост на очите, црвенило и болка.

Кога ќе се појават првите симптоми на ревматоиден артритис, треба да посетите лекар за дијагноза и третман.

Влијание врз човечкото тело

Кога имунолошкиот систем не функционира, имуните клетки можат да мигрираат во ткивата и зглобовите од крвта. Таму, овие клетки формираат супстанции кои промовираат воспаление. Зголемувањето на овие клетки и супстанциите што ги ослободуваат го уништуваат зглобот, предизвикувајќи иритација и оток на синовијалната мембрана (поставата на зглобот). Под влијание на овие фактори, течноста почнува да се акумулира во зглобот.

'Рскавицата постепено се истроши и растојанието помеѓу коските се намалува. Во тешка форма, можно е триење помеѓу коските.

Ако се формираат многу течности во зглобот, синовијата се протега и може да се одвои од коската. Ова доведува до оштетување наречено коскена ерозија. Зглобовите можат да станат многу отечени, болни и жешки.

Дијагностика

Дијагнозата "ревматоиден артритис" ја поставува лекар во поликлиника по испитување и испитување на пациентот.

Пациентите со ревматоиден артритис се жалат на:

• вкочанетост и вкочанетост на зглобот наутро;
• симетрија на воспаление на зглобовите;
• присуство на ревматоидни јазли под кожата.

Според резултатите од испитувањето на Х-зраци, може да се откријат ревматски промени во зглобовите.

За да се дијагностицира ревматоиден артритис, се пропишува тест на крвта за ревматоиден фактор. Може да се открие кај повеќето пациенти кои страдаат од оваа болест. Иако во некои случаи, ревматоидниот фактор може да биде присутен кај луѓе кои не страдаат од оваа конкретна форма на болеста. Неговото присуство може да укаже и на други болести во телото.

За попрецизна дијагноза, можете да спроведете тест на крвта за антитела на цитрулин. Со позитивен резултат на оваа студија, тие зборуваат за голема веројатност за ревматоиден артритис. Ако тестот на крвта утврди присуство на антитела, тогаш ова сугерира дека може да се развие потешка форма на ревматоиден артритис.

Кај пациенти, стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) може да се зголеми. Зголемувањето на овој индикатор укажува на присуство на воспаление во телото. Исто така, може да има намалување на нивото на хемоглобин во крвта на пациентот.

Третман

Третманот може да се спроведе на неколку начини. Овие методи вклучуваат медицински третман, особено со метотрексат, можна е специјална вежба, добар одмор и хируршка корекција на оштетениот зглоб.

Методот на лекување го избира лекарот што присуствува во зависност од неколку фактори, како што се возраста на пациентот, тежината на болеста, медицинската историја (медицинска историја на пациентот) и општата здравствена состојба.

Со медицинскиот метод на лекување, се препишуваат лекови кои можат да ги ублажат манифестациите на ревматоиден артритис. Некои лекови можат да ја намалат стапката на напредување на болеста.

Следниве лекови можат да ја ублажат болката и вкочанетоста во зглобовите:

• антиинфламаторни лекови кои ја ублажуваат болката (ибупрофен, напроксен, аспирин);
• лекови против болки за надворешна употреба;
• кортикостероиди (преднизон);
• наркотични аналгетици. Тие се користат само со комплицирани форми на ревматоиден артритис или со недоволна ефикасност на други лекови против болки.

Антиревматски лекови (ARDS) често се користат за лекување на ревматоиден артритис.

Овие лекови се способни да ја потиснат агресивноста на имунолошкиот систем. Како по правило, ова се имуносупресиви кои ја потиснуваат интензивната активност на имунолошкиот систем (метотрексат, имуран, цитоксан).

Во третманот на ревматоиден артритис, се пропишуваат специјални физички вежби за одржување на флексибилноста на зглобовите и зајакнување на мускулите. Овие вежби треба да се прават редовно.

Во случај на егзацербации на болеста, важен е правилниот одмор и намалувањето на товарот на оштетените зглобови.

Хируршката интервенција е индицирана во случаи кога процесот на оштетување на зглобовите стана неповратен или кога третманот со лекови не функционира.

Во моментов е невозможно целосно да се ослободиме од ревматоиден артритис. Современите лекови можат само да го намалат воспалението и да ја подобрат функцијата на зглобовите.

Метотрексат

За ревматоиден артритис, еден од најефикасните лекови е метотрексат. Ова е основниот лек што се користи прецизно за заштита на зглобовите, бидејќи ако не се заштитени, ревматоидниот артритис може да стане хроничен, а потоа може да биде потребна хируршка интервенција. Метотрексат се користи за оваа болест долго време, но неговата ефикасност беше докажана од научниците пред само неколку години.

Употребата на метотрексат кај ревматоиден артритис стана многу популарна, бидејќи е многу ефикасна и има малку несакани ефекти. Меѓутоа, кога третирате болест со метотрексат, треба редовно да дарувате крв за анализа.

И покрај фактот дека е прилично тешко да се излечи оваа болест, употребата на метотрексат може да ја олесни состојбата на пациентот, а во некои случаи може да му овозможи на пациентот да заборави на неговата болест неколку години.

Метотрексат се произведува во форма на концентрат од кој може да се подготви раствор за инјектирање, како и во форма на обложени таблети.

Метотрексат се администрира орално, интравенозно или поткожно. Лекот најдобро функционира кога се зема орално. Интравенска или поткожна администрација на лекот е пропишана за пациенти кои имаат проблеми со работата на гастроинтестиналниот тракт. Почетната доза ја одредува лекарот што посетува.

Ефектот на метотрексат е забележлив веќе 2-6 недели по почетокот на курсот. Лекот ја покажа својата ефикасност кај 80% од вкупниот број пациенти.

Овој лек има голем број на контраиндикации. Неговата употреба е невозможна во случај на преосетливост кон лекот, злоупотреба на алкохол, бубрежна и хепатална инсуфициенција, дискразија на крвта, пептичен улкус, во тешки хронични инфекции како што се хепатитис, ХИВ и туберкулоза. Употребата на лекот е контраиндицирана за време на бременост и лактација.

Мора да се направи тест на крвта пред да се користи овој метотрексат.

Народни лекови

Постојат многу рецепти за традиционална медицина за третман на ревматоиден артритис. Сепак, мора да се запомни дека пред да користите алтернативни методи за лекување на ревматоиден артритис, неопходна е консултација со лекар.

• За триење, можете да подготвите состав. За да го направите ова, измешајте 150 ml алкохол (70%), терпентин и маслиново масло и додадете 3 ml камфор.
• Измешајте 200 мл сок од црна ротквица, 100 мл вотка, 150 гр. мед, 15 гр. сол Промешајте с everything темелно и тријте во зглобовите.
• За да го подобрите метаболизмот во телото, треба да консумирате сок од домати.
• 50 гр. измешајте камфор и сенф во прав со 100 ml 70% алкохол. Додадете 100 гр. добро изматена белка од јајце. Бришење во зглобовите.

Превенција на ревматоиден артритис

Превенцијата е насочена кон спречување на егзацербации или намалување на брзината со која болеста напредува.

За артритис на коленото, колкот или глуждот, се препорачува употреба на трска. Тоа ќе помогне да се одржи правилното одење. Бастунот мора да биде избран во зависност од висината.

Ревматоидниот артритис често влијае на зглобовите на нозете. Затоа, треба да обрнете внимание на фактот дека чевлите се удобни, а товарот на зглобовите е рамномерно распореден.

Важно е да се следи диета со рибино масло за да се намали воспалението кај ревматоиден артритис. Храната треба да содржи многу калциум. Затоа, важно е исхраната да вклучува многу млечни производи.

Ако пациентот има зголемена телесна тежина, тогаш треба да се обидете да ја намалите за да го намалите оптоварувањето на зглобовите.

Многу е кажано за методите на заеднички третман. Во суштина - ова е медицинска или хируршка интервенција во телото. Ние, во нашата програма, често зборуваме за операција и медицински процедури, но многу ретко допираме други методи на лекување. И не само рецепти од баби, туку она што беше препознаено во научната заедница, и, се разбира, препознаено од нашите гледачи. Денес ќе разговараме за лековитите ефекти на маслото од ајкула.

Сигурно сега сте во загуба, каква маст од ајкула? Навистина, како може маслото од ајкула да помогне во лекувањето на таква сериозна болест? Ако се сеќавате, тогаш пред неколку прашања зборував за можноста за „активирање“ на регенерација на телото дејствувајќи врз одредени рецептори на клетките на нашето тело. Значи, за да се излечи болката во зглобовите и не само, треба да го започнете процесот на "враќање", односно да ги вратите клетките во првобитната состојба. На крајот на краиштата, медицината, во најголем дел, е борба против истрагата. И треба точно да ја отстраните причината и да го вратите телото во првобитната состојба. Тоа е причината зошто, по преземањето на точната доза на одредени супстанции, кои се содржани во ретката маст од ајкула, скоро сите пациенти се чувствуваат лесно, како да се преродиле. Мажите, пак, почувствуваа наплив на сила, моќен наплив на енергија. Болките исчезнуваат.

Маслото од ајкула помага да се справите дури и со такви страшни болести како артритис и артроза. добро го ублажува воспалението и болката за време на егзацербации на болести на зглобовите, 'рскавицата и лигаментите. Истражувањата покажаа дека оваа болест може да се појави од нашиот нестабилен метаболизам и неправилно функционирање на клетките. На крајот на краиштата, кога имаме проблеми, болките во зглобовите го уништуваат телото, и кога с everything е добро, телото е во добра форма. Тоа е, целиот систем директно влијае на состојбата на телото. И оваа врска помага да се бориме со болеста што е можно поефикасно.

Имуномодулатори: се согласуваат со одбраната на телото

Имуномодулатори се супстанции кои го регулираат или менуваат функционирањето на имунолошкиот систем. Тие можат да дејствуваат како имуносупресиви, блокирајќи го имунолошкиот одговор или како имуностимуланти - супстанции кои го стимулираат имунолошкиот одговор. Имуносупресиви се користат за лекување на автоимуни болести како што се Кронова болест или ревматоиден артритис артритис - различни форми и компликации. а исто така и да спречи отфрлање на трансплантираниот орган. Имуностимулаторите го подобруваат функционирањето на имунолошкиот систем кај луѓе со хронични заразни болести, имунодефициенција и рак.

Имуномодулатори: што треба да знаете за нив

Толерогени - супстанции кои ја зголемуваат толеранцијата на имунолошкиот систем, а исто така ја намалуваат или целосно ја потиснуваат реакцијата на ткивата на телото на одредени антигени - ова е трет тип на имуномодулатори.

Не е точно точно како функционираат имуномодулаторите, но се верува дека тие дејствуваат на специфични супстанции и процеси кои се дел од имунолошкиот пад. На пример, цитокините, природни имуномодулатори произведени од лимфоретикуларните клетки, влијаат на активноста на имунолошкиот систем на неколку начини.

Интерфероните се група цитокини кои имаат својства да ја стимулираат функцијата на имунолошкиот систем. Гама -интерферон ја подобрува презентацијата на антигенот и го стимулира активирањето на разни имунолошки клетки, вклучувајќи ги и макрофагите и цитотоксичните Т -лимфоцити. Се користи за лекување на хронични грануломатозни заболувања. Алфа интерферон се користи за лекување на инфекции како што се хепатитис Б Хепатитис Б, опасно воспаление на црниот дроб и Б, и рак како хронична миелогена леукемија, сапоком на Капоши, леукемија на влакнести клетки и малигнен меланом. Интерфероните можат да предизвикаат несакани ефекти како што се треска, треска, болки во мускулите, главоболка и депресија.

Фактор на трансфер

Ревматичен артритис

Ревматоидниот артритис е болест на сврзното ткиво, хронична патологија со прогресивни промени во претежно периферните зглобови. Болест што е многу честа појава кај возрасната популација. Ревматоидниот артритис е најчест од сите видови ревматски заболувања. Оваа патологија влијае приближно еден процент од возрасните, главно постари жени; Според проспективните студии, стапката на преживување кај пациенти со артритис се приближува до онаа на инсулин-зависен дијабетес мелитус, коронарна артериска болест на три крвни садови и лимфогрануломатоза од III-IV фаза. Повеќе од половина од пациентите во работоспособна возраст можат да станат инвалиди од различни групи, триесет проценти од пациентите развиваат тешка попреченост, околу десет проценти се во кревет и имаат потреба од надворешна помош.

Искуство од користење на имуномодулаторот Полиоксидониум во комплексната терапија на ревматоиден артритис

Развојот и тестирањето на нови методи на патогенетска терапија за ревматоиден артритис е една од модерните и актуелни области на модерната ревматологија. Класичните методи на лекување, во повеќето случаи, не ги оправдуваат надежите што им ги даваат лекарот што присуствува и пациентот. И покрај тековната терапија, болеста напредува, што доведува до попреченост и скратување на животот, нејзината распространетост останува на прилично високо ниво. Предложената основна терапија е комплицирана со значителни несакани ефекти и отпорност на болеста кон неа. Врз основа на проучувањето на имунолошките механизми на РА, кои играат водечка улога во развојот и прогресијата на болеста, постои потрага по нови методи на терапија. Промените во имунолошкиот статус на пациенти со РА и имунокорективните, антиинфламаторни и антиоксидантни својства на Полиоксидониум беа основа за вклучување на овој лек во комплексот на терапевтски мерки за пациенти со РА. Студијата беше спроведена врз основа на одделот за ревматологија на 52 -та Градска клиничка болница во согласност со Протоколот одобрен од Државниот фармаколошки комитет на Министерството за здравство на Руската Федерација.

Испитавме 72 пациенти со РА (52 жени и 20 мажи) на возраст од 20 до 68 години. За да се спроведе рандомизирана студија, контролирана со плацебо, беа формирани две групи пациенти. Група број 1 вклучува пациенти кои, во позадина на основна терапија со преднизолон мг дневно или метотрексат 5 мг интрамускулно 2 пати неделно и НСАИЛ терапија, примале Полиоксидониум 6 мг интрамускулно бр. 5 секој втор ден и Бр.5 еднаш на секои три денови). Група 2 вклучува пациенти кои, во позадина на основната терапија, примале плацебо наместо имунокоректор според режимот на Полиоксидониум.

Симптоми на ревматоиден артритис

Ревматоидниот артритис е хронична алергиска болест. предизвикани од оштетен имунитет; Главно зглобовите на рацете и нозете се засегнати, но можат да предизвикаат воспаление на зглобовите низ телото. Зглобовите содржат многу структури кои го прават движењето слободно. Краевите на коските во зглобот се заштитени од триење едни на други со еластичен слој наречен 'рскавица. Целиот зглоб е опкружен со капсула наречена бурса синовија. Тенок слој на ткиво (синовијална мембрана) ја обложува бурзата и лачи синовијална течност, што обезбедува подмачкување за да се олесни движењето. Како да користите народни лекови за оваа болест, видете овде.

Оваа болест се карактеризира со ограничена подвижност на зглобовите наутро, болка и оток во зглобовите на прстите, глуждовите, колената, зглобовите и лактите. Покрај тоа, повеќе или помалку значајно подобрување се случува во текот на денот. Оштетувањето на зглобовите обично е симетрично. Со текот на времето, 'рскавицата, лигаментите, тетивите, субхондралните слоеви на коската се оштетени, а зглобовите се деформирани. И ова доведува до ограничување на нивната мобилност, предизвикува болка при движење.

Во раните фази на ревматоиден артритис, синовијалната мембрана станува воспалена и задебелена, предизвикува болка и го ограничува движењето на зглобот. Како што напредува болеста, 'рскавицата и краевите на коските се уништуваат. Резултатот е сериозно оштетување и деформација на зглобовите. На болките во зглобовите често им претходат општи, неспецифични симптоми: треска, замор и губење на апетит. Вкочанетост на зглобовите може да се појави и пред да се појави болка, особено наутро.

Болката, отокот, црвенилото и треската во малите зглобови на рацете и зглобовите се важни знаци на болест. Процесот, исто така, може да вклучува лакти, рамења, колена, колкови, глуждови, нозе и врат. Симптомите обично се јавуваат симетрично, што значи дека зглобовите од двете страни на телото обично се зафатени во исто време. Во некои случаи, други органски системи, вклучувајќи ги очите, срцето и белите дробови, исто така, можат да се воспалат.

Имунитет и алергиски реакции кај артритис

С Incre повеќе, луѓето од сите возрасти одат на лекар со болки во зглобовите, причината за ова е артритис. Артритисот е автоимуна болест која се јавува кога се појавува во човечкиот имунолошки систем. Телото почнува да лачи голем број антитела на било кој патоген, што предизвикува воспаление на зглобовите и нивно уништување.

Артритисот може да биде акутен или хроничен, а понатаму се дели на моноартритис, кога еден зглоб се воспалува и полиатритис, кога болеста влијае на неколку зглобови. Во секој случај, болеста бара итен третман, бидејќи нејзината напредна форма може да доведе до попреченост.

Причини

Точната причина за појава на артритис не е позната, бидејќи не е јасно зошто има дефект во имунитетот. Клетките на телото буквално полудуваат и почнуваат да се уништуваат, антитела се акумулираат во течноста на зглобот и го уништуваат зглобот однатре, предизвикувајќи силна болка кај некоја личност.

Некои фактори можат да предизвикаат појава на полиартритис:

• инфекција, најчесто вирусна или бактериска;
• хипотермија;
• стрес;
• алергии;
• траума;
• генетска предиспозиција;
• постојана прекумерна работа;
• дебелина;
• хормонални нарушувања, итн.

Во принцип, постојат многу такви фактори и тие се поврзани со општо слабеење на телото. Познато е дека луѓето со генот HLA-B27 имаат предиспозиција за појава на полиартритис, но тие не секогаш се разболуваат, бидејќи артритисот може да се избегне со водење здрав начин на живот.

Алергискиот артритис може да се појави поради каква било алергија, реактивниот артритис се појавува најчесто по генитоуринарна или цревна инфекција, заразна - по страдање од заразна болест, дури и болки во грлото и синузитис.

Симптоми

Артритисот и полиартритисот обично се манифестираат со болка и вкочанетост во движењето, но симптомите може да варираат во зависност од видот на болеста.

Со реактивен артритис, покрај болката во зглобовите, едно лице чувствува општа слабост и слабост низ телото, температурата може да се зголеми и може да се појави главоболка. Реактивната форма влијае на зглобовите асиметрично, и паралелно со основната болест, може да се појави конјунктивитис и генитоуринарни инфекции.

Во случај на ревматоиден артритис, зглобовите, напротив, се зафатени симетрично едни на други, на пример, ако воспалението започнало на зглобовите на прстите, тогаш втората рака симетрично ќе боли на првата. Температурата се зголемува само во периодот на егзацербација, а болката исчезнува со физичка активност.

Во инфективен артритис, болеста е придружена со знаци на интоксикација, како што се треска, повраќање и дијареа. Кожата околу зглобот е отечена и отечена, а болката е неподнослива.

Третман

При лекување на болест, пред с, неопходно е да се идентификува факторот што им даде поттик на нарушувањата на имунолошкиот систем. Ако станува збор за инфекција, тогаш неговото елиминирање ќе помогне да се смири имунолошкиот систем и да се запре производството на антитела.

Кај ревматоиден артритис, точната причина е непозната, затоа, се пропишува основна терапија, чија цел е сузбивање на имунолошкиот систем, неопходно е да се намали производството на антитела и да се запре уништувањето на зглобовите.

Основната терапија се состои од 5 различни видови лекови кои можат да го смират имунолошкиот систем, но сите тие имаат свои недостатоци. Секој лек го избира лекарот земајќи ја предвид состојбата на пациентот, и ако лекот не делува, лекарот го менува на друг.

• Цитостатици. Овие лекови се имуносупресиви, го потиснуваат имунолошкиот систем, со што се подобрува состојбата на пациентот. Овие лекови имаат несакани ефекти во форма на осип, кои се јавуваат во 20% од случаите.
• Златни препарати. Ваквите лекови помагаат во повеќето случаи, но честопати кога се земаат, се појавуваат несакани ефекти, како што се златен дерматитис, воспаление на мукозните мембрани.
• Антималарични лекови. Лековите за маларија помагаат да се запре артритисот, но дејствува многу бавно. Тоа е пропишано само ако горенаведените лекови не се ефикасни. Овие лекови речиси и да немаат несакани ефекти и лесно се толерираат.
• Сулфонамиди. Ваквите лекови даваат добар терапевтски ефект и лесно се толерираат, но резултатот од третманот се појавува не порано од една година подоцна, што го прави овој лек да се префрли во втор план.
• Д-пенициламин. Овие лекови се многу ефикасни и брзо дејствуваат, но се токсични и имаат многу несакани ефекти. Тие се пропишани само кога другите методи не помагаат, или состојбата на пациентот е толку лоша што сите средства се добри.

За жал, основните лекови не можат целосно да го излечат артритисот. Тие го запираат развојот на болеста, зачувувајќи го работниот капацитет на заболените зглобови многу години.

Третманот на болеста е секогаш долгорочен, се пропишуваат голем број лекови и разни процедури. Прогнозата зависи од занемарување на болеста и нејзиниот вид, така што во повеќето случаи таквата болест не е причина за смрт, а луѓето кои страдаат од неа живеат во просек 5 години помалку од здравите луѓе.

Лекови

• Нестероидни антиинфламаторни лекови се пропишани за ублажување на симптомите на болеста. Може да се препишат апчиња, заеднички инјекции или масти на болното место.
• Хормонални лекови, кортикостероиди се инјектираат во зглобот за време на егзацербација на болеста за ублажување на силната болка.
• Антибиотиците се пропишани за заразни болести.
• Антидепресивите се пропишани за ублажување на стресот;
• Гастропротективните агенси се пропишани со цел да се заштити гастроинтестиналниот тракт од влијанието на нестероидните антиинфламаторни лекови.
• Лекови за поправка на 'рскавицата се пропишани за да се зачува зглобот.
• Витамините се пропишани за општо зајакнување на телото.

Покрај третманот со лекови, лекарот пропишува физиотерапија:

Исто така, ефикасно е да се ублажи болката, а за подобрување на подвижноста на зглобовите, физикалната терапија ќе помогне. За време на третманот, на пациентот му се покажува почитување на специјална терапевтска диета, која зависи од видот на болеста.

Профилакса

За да го намалите ризикот од артритис, треба да го следите правилниот начин на живот, односно да јадете балансирана исхрана, редовно да вежбате без преоптоварување на зглобовите и да подлежите на годишен медицински преглед. Навремената санација на заразни болести, исто така, игра важна улога.

За да не се предизвика артритис, имунитетот мора да се зајакне, а за да се зајакне, мора да се почитуваат неколку услови:

• јадете повеќе овошје, зеленчук и билки, земајте витамини доколку е потребно;
• поминуваат доволно време на отворено;
• спиење во добро проветрено подрачје;
• треба редовно да го ублажувате телото;
• не бидете нервозни поради ситници;
• спијте најмалку 8 часа на ден, прекумерната работа во голема мера му штети на телото.

Придржувањето кон секојдневната рутина и одржувањето здрав начин на живот може значително да го намали ризикот од артритис. И, ако се појави, брзата дијагноза и третман ќе помогнат засекогаш да се ослободите од болеста.

Русија, Москва, лента Орловски, 7

Толкување на резултатите од ПЕТ КТ од друга здравствена установа

Далечински телемониторинг на здравствената состојба

Назначување / консултација со доктор:

• ортопед-трауматолог
• хирург
• Предавање на лекар специјалист.
• Странски хирург-трауматолог

Пон-Пет: 09: 00ч

Русија, Москва, втора лента Тверској-Јамскаја, 10

• Прием д -р. за артропластика
• Прием на професорот по артропластика
• Прием д -р. на артроскопија на зглобовите
• Отстранување на интра-артикуларни тела.
• Реконструкција на стоп цевки.
• Артропластика на колк
• Артропластика на коленото

Имуномодулатори

Имуномодулатори - лекови за корекција на функционирањето на имунолошкиот систем. Прибегнуваме кон имуномодулатори кога е неопходно да се зголеми, намали или регулира активноста на еден или друг имунолошки механизам.

1. Клеточен имунитет. Се одредува со присуство и активност на различни видови бели крвни клетки (леукоцити).
2. Хуморален (имуноглобулин) имунитет. Имуноглобулините се специјални протеини кои можат да препознаат штетни биолошки и хемиски фактори што влегле во телото.
3. Цитокините се специјални протеински молекули кои главно обезбедуваат комуникација и координација помеѓу имунолошките клетки. Во тест на крвта, се проценува содржината на интерферони (ова е подтип на цитокини), тие се особено важни за борба против вирусни инфекции. Покрај тоа, цитокините играат важна улога во автоимуното воспаление (фактор на некроза на тумор, ИЛ-6, итн.).

Сите врски на имунитет работат во тесна врска едни со други.

Изборот на имуномодулатори се врши според податоците од имунолошкиот тест на крвта. Современите имуномодулатори ви овозможуваат селективно да влијаете на една или друга девијација во имунолошкиот систем.

Интерферон индуктори (Циклоферон, Панавир, Неовир, Кагоцел, Амиксин, итн.). Тие го зголемуваат производството на интерферони. Ние често ги користиме за хронични вирусни инфекции, заедно со антивирусни лекови.

Препарати за интерферон (Виферон, Човечки интерферон, Анаферон, итн.). Тие го заменуваат сопствениот интерферон и со тоа ја подобруваат функцијата на имунолошкиот систем. Ние ги користиме во случаи на значителен недостаток на интерферон.

Регулатори на клеточниот имунитет (Галавит, Полиоксидониум, Ликопид, итн.). Тие ја стимулираат (регулираат) активноста и производството на бели крвни клетки. Лекот Полиоксидониум е одобрен за употреба во ревматска патологија, бидејќи не стимулира автоимуни реакции. Лекот Галавит е интересен по тоа што го блокира производството на ТНФ (фактор на некроза на тумор), кој е вклучен во воспаление на зглобовите кај автоимуниот артритис.

Тимодепресинот е нов ветувачки лек за сузбивање на прекумерното производство на агресивни имунолошки клетки. Еден од најбезбедните имуносупресиви. Добро се докажа во третманот на псоријатичен артритис. Ветувачки во третманот на ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис, васкулитис.

Телефонски број на нашата клиника:.

Консултантот на клиниката ќе избере погоден ден и час за да го посетите докторот.

Клиниката е отворена 7 дена во неделата од 9:00 до 21:00 часот.

Ако не можете да дојдете на клиника за втора консултација, можете да добиете консултација со лекар преку скајп за истата цена.

Ако претходно биле извршени какви било студии, задолжително земете ги нивните резултати на консултација. Ако студиите не се извршени, ги препорачуваме и ги спроведуваме според резултатите од испитувањето, со што ќе избегнете непотребни студии и ќе заштедите пари.

Третмани за артритис: НСАИЛ, биолошки лекови, ензимска терапија

Третманот за артритис е предизвик дури и за најквалификуваниот ревматолог. Во оваа статија, ќе ги разгледаме модерните методи на терапија за разни форми на воспаление на зглобовите.

Постојат иновативни решенија во ревматологијата, но тие се воведени во пракса на лекари само во некои развиени земји.

Статистиката покажа дека биолошките лекови за ревматоиден артритис се неколку пати супериорни во однос на традиционалните лекови што ги користат нашите лекари за лекување на болеста. Значи, прво нештата прво.

Класичен третман за ревматоиден артритис

Класичниот третман за ревматоиден артритис се базира на употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, аспирин) и ревматски фактори кои модифицираат болести (метотрексат, сулфасалазин).

Меѓу постојните антиинфламаторни лекови, тешко е дури и за квалификуван лекар да најде ефикасен лек со минимални несакани ефекти. Како резултат на тоа, пристапот кон третманот на болеста е индивидуален за секој пациент.

Класичниот третман на артритис е комплексен и се базира на следниве методи:

1. Ограничување на трудот и намалување на оптоварувањето на оштетениот зглоб (одмор во кревет);
2. Зголемување на содржината на фосфор, калциум и витамин Д3 во исхраната (потрошувачка на риба, млечни производи);
3. Со артритис на стапалата и зглобниот зглоб, рационално е да се препишат ортопедски табани и правилни чевли (за да се спречат рамни стапала);
4. НСАИЛ се земаат строго по препорака на лекар (провоцираат чирови на цревата) заедно со блокатори на гастричната секреција (мизопростол, омепразол).

Популарни антиинфламаторни лекови за артритис

Ајде да разгледаме некои од популарните антиинфламаторни лекови.

Ибупрофен во експериментални студии покажа висока ефикасност во елиминирање на воспалението со минимални несакани ефекти. Лекот може да се користи за лекување на хронична болка во зглобовите. Во случај на синдром на акутна болка, мора да се комбинира со аналгетици (аналгин, баралгин). Ибупрофен (Нурофен) се користи во третманот на артритис повеќе од 40 години и за ова време не предизвика сериозни компликации кај пациентите. Во многу земји во светот, се издава во аптеки без лекарски рецепт.

Треба да се разбере дека предноста на терапевтскиот ефект во однос на компликациите при земање на лекот се забележува само кога се користи за помалку од две недели во дневна доза од не повеќе од 3 таблети.

Многу ревматолози сметаат дека кетопрофен е квалитетна алтернатива на ибупрофен. Позитивниот терапевтски ефект на овој лек врз артритис се должи на особеноста на неговата молекуларна структура. Молекулите на лекот добро продираат во воспалителните ткива, се акумулираат во интра-артикуларната течност, затоа, обезбедуваат долгорочен терапевтски ефект.

Од голема важност е способноста на кетопрофен да навлезе во мозокот преку крвно-мозочната бариера. Поради овие својства, лекот може да се користи во третманот на артритис со истовремено оштетување на нервните влакна. Во некои студии, прикажани се фактите за активирање на лекот на серотонергичниот систем на мозокот, што овозможува да се намали раздразливоста кај пациенти со астеновегетативен синдром што се јавува во позадина на автоимун артритис.

Внимание! Ибупрофен и кетопрофен не се без несакани ефекти карактеристични за сите нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), затоа треба да се земаат на кратки курсеви (до 2 недели) со последователни паузи.

Б витамини за воспаление на зглобовите

Бројни студии покажаа зголемување на ефикасноста на третманот на спондилоартритис (воспаление на зглобовите на 'рбетот) со комбинирана употреба на НСАИЛ и витамини од групата Б:

Во хронични заболувања на 'рбетот, таквите лекови се пропишани за да се подобри функционалноста на нервниот систем, да се врати метаболизмот и да се намали болката. Лекарите кои користат витамини Б кај пациенти со артритис на зглобовите, вклучително и артритис на виличниот зглоб, забележуваат забрзување на времето за постигнување на ремисија на болеста кога овие лекови се комбинираат со нестероидни лекови.

Неуробинон е медицински производ кој содржи медицински дози на витамини Б1, Б6 и Б12. Позитивниот ефект врз воспалението на зглобовите се должи на следниве својства:

• Тиаминот ја намалува нервната ексцитабилност, затоа, болката во зглобовите се намалува;
• Пиридоксин го подобрува метаболизмот на сфинголипиди (супстанции неопходни за функционалност на нервните влакна), го стимулира снабдувањето со хранливи материи во остеоартикуларниот систем преку подобрување на метаболизмот на амино киселините;
• Цијанокобаламин е неопходен за нормално функционирање на црвените крвни клетки, ја подобрува активноста на мозочните неврони.

Така, пожелно е да се дополни класичниот третман на артритис со нестероидни антиинфламаторни лекови со витамини Б. Таквата комбинација не само што ќе го забрза времето на заздравување на воспалителните промени во зглобовите, туку и ќе ја олесни состојбата на пациентот со компликации на артритис од нервниот систем.

Како да се третира автоимуниот артритис

Автоимуниот артритис (ревматоиден, малолетник) создава тешкотии во третманот поради фактот што тие се појавуваат против позадината на формирање на антитела против клетките на сопственото тело. Постојат лекови, на пример, метотрексат или суфасалазин, кои можат да го запрат овој процес, но блокирањето на синтезата на имуноглобулини ќе доведе до тоа телото да не може да се бори против вирусни и бактериски инфекции. Наспроти ова, третманот со лекови за модифицирање на антиревматска болест може да се спроведе само со тешки форми на артритис и само умерени дози на лекови за блокирање на телото.

Златниот стандард за третман на автоимун артритис е метотрексат. Има имуносупресивно дејство во помали дози од неговите колеги, затоа е помалку безбеден за човечкото тело. Лекот припаѓа на групата блокатори на фолати, затоа, за да се намалат несаканите ефекти, рационално е да се користи фолна киселина со него во доза до 5 мг дневно.

Се верува дека сулфасалазин не е значително различен во токсичноста од метотрексат, затоа е исто така пропишан за ревматоиден артритис. Сепак, метотрексат е почест кај автоимуни воспаленија на зглобовите. Комбинирани режими се користат само кога нема ефикасност од третманот со оваа дрога:

1. Метотрексат со сулфасалазин;
2. Метотрексат и хидроксихлорокин;
3. Метотрексат и лефлуномид.

Дали имуномодулацијата помага при артритис

Имуномодулацијата за артритис помага со сузбивање на антитела кои влијаат на зглобните површини. Очигледно е дека нивната употреба е рационална само за автоимуно воспаление.

Употребата на овој метод се заснова на фактот дека хормоните на надбубрежниот кортекс (кортикостероиди) се способни да го потиснат имунолошкиот систем. Кога се користат, производството на имуноглобулини против сопствените клетки се намалува.

Терапијата со овие средства има голем број на несакани ефекти, затоа, се спроведува кога е апсолутно неопходно.

Аналог на глукокортикоидни хормони е циклоспорин. Овој лек има помалку несакани ефекти. Изборот на имуномодулатор е задача на квалификуван специјалист. Со погрешен избор на доза или времетраење на употребата на преднизон или циклоспорин, пациентот ќе доживее сериозни хормонални нарушувања и компликации од внатрешните органи.

Биолошки за артритис - најновото „epиркање на модата“

Биолошките агенси ефикасно го третираат артритисот во развиените европски земји. Поради високата цена, нашите болнички медицински установи, засега, „треба само да сонуваат за такви лекови“.

Што се биолошки

Биолошките производи содржат биолошки агенси кои дејствуваат на важни патогенетски врски на болести. На пример, кај ревматоиден артритис, се користат бактериофаги, кои спречуваат формирање на воспалителни супстанции (цитокини и фактор на некроза на тумор).

Некои лекови од овој тип ја елиминираат токсичноста на крвта што се јавува при бактериски инфекции (вклучително и стрептококи). Анти-ЦД4 агенси се широко користени во Израел. Ја блокираат активноста на Т-лимфоцитите, кои се главниот извор на производство на антитела кај ревматоиден артритис. По врзувањето на фагот за лимфоцитот, не се формираат имуноглобулини кои ги уништуваат зглобните ткива.

Постојат бактериофаги кои влијаат на други врски во патолошкиот процес. На пример, биолошките агенси за сузбивање на ткивата (ТИМП) ја блокираат активноста на ткивните колагенази (ензими кои го уништуваат ткивото на 'рскавицата). Ако таквите биолошки препарати се користат долго време, тогаш се спречува трансформација на артритис во артроза, која секогаш се забележува со продолжено воспаление на зглобот.

Меѓутоа, во пракса, употребата на ТИМП има и несакани ефекти. Блокирањето на колагеназите е придружено со појава на бурзитис и синовитис на тетивите, бидејќи ензимите не го отстрануваат мртвиот епител на внатрешната обвивка на лигаментите.

Како да се третира артритисот со биолошки лекови

Во некои научни институции на нашата земја на Руската академија за медицински науки, децата со ревматски заболувања се третираат со биолошки агенси. Поточно, досега само еден лек се користи за овие цели - Енбрел (етанерцепт). Овој агенс покажа добра ефикасност во третманот на ревматоиден артритис кај деца во пракса во САД и Европа.

Карактеристики на третман на ревматоиден артритис со Етанерцепт:

• Висока ефикасност со минимум несакани ефекти;
• Поткожна инјекција 2 пати неделно;
• Не создава зависност;
• Може да се препише на деца од 4 -годишна возраст;
• Недостатокот на ефект на лекот во форми на болеста кои се нечувствителни на НСАИЛ и имуномодулатори.

Очигледно, појавата на биолошки агенси фундаментално не го менува традиционалното разбирање за третманот на автоимуно воспаление на зглобовите. Таквите лекови треба да се користат во комбинација со класични агенси за да се зголеми ефикасноста на терапијата и да се намали времетраењето на текот на болеста.

Во 2011 година, во Русија се појави друг биолошки лек - Актемра (тоцилизумаб). Наменет е за третман на јувенилен артритис кај деца над 2 години со умерена и висока активност на патолошкиот процес. Механизмот на терапевтското дејство на лекот е насочен кон блокирање на рецепторите за еден од воспалителните медијатори - интерлеукин 6 (ИЛ -6). Оваа супстанца го активира воспалителниот процес, затоа, кога неговата активност е инхибирана, отокот во зглобот се намалува. Лекот, со редовна употреба, му овозможува на пациентот да се врати на работа, но, во теорија, го зголемува ризикот од малигни тумори. Интерлеукин 6 предизвикува воспалителен процес, така што телото може да се ослободи од уништените ткива, кои, без да бидат уништени од имунолошкиот систем, може да се претворат во малигнен тумор со стекнување способност неконтролирано да се размножуваат.

Друг биолошки лек кој се користи во третманот на ревматоиден артритис е ритуксимаб. Содржи генетски дизајнирани антитела кон Б-лимфоцитните рецептори. Кога се користи лекот, лимфоцитите, кои се одговорни за производство на антитела кон зглобните ткива, умираат, но рудиментираните форми на клетки одговорни за имунолошкиот одговор не се уништуваат. Овој механизам на дејство се должи на селективно оштетување на лимфоцитите што содржат ЦД-20 рецептори.

Ензимска терапија во третманот на артритис

Ензимската терапија се заснова на докажаниот факт дека секој патолошки процес на клеточно ниво доведува до нарушување на интеракцијата помеѓу интрацелуларните и меѓуклеточните ензимски системи. Состојбата доведува до парадоксална реакција, несоодветна хиперактивност и сузбивање на физиолошките механизми на интрацелуларниот метаболизам. Слични промени се забележани и кај вирусни и бактериски инфекции. Нарушувања на клеточно ниво може да постојат кај луѓето и со генетска предиспозиција.

Очигледно, таквите патолошки промени треба да се обноват, затоа, во Израел, при лекување на воспалителни заболувања на зглобовите, лекарите препишуваат ензимски препарати.

Најпопуларните агенси во оваа група се флогензим и вобензим. Тие се пропишани главно за јувенилен хроничен артритис кај деца.

Очигледно е дека мултикомпонентниот состав на лекот е во состојба да ги нормализира повеќето патолошки промени во ткивата што се јавуваат при автоимуно воспаление.

Артритисот е повеќеслојна дефиниција која вклучува неколку нозолошки форми со различни причини и патогенеза. Како резултат на тоа, пред да се третира болеста, неопходно е да се дознаат не само главните патолошки врски, туку и да се претпостават промени на клеточно ниво. Современиот ревматолог мора да има добро познавање не само во областа на фармакологијата, туку и во патофизиологијата со цел да користи ефективни иновативни решенија во третманот на ревматоидни заболувања.

Ревматизам

Ревматизам - акутна ревматска треска - системско воспалително заболување на сврзното ткиво кое се развива по стрептококна инфекција кај генетски предиспонирани лица со доминантна лезија на срцето и крвните садови.

Етиологија, патогенеза

Примарната улога во развојот на ревматизам припаѓа на стрептококна инфекција (β-хемолитичен стрептокок група А), во овој случај, имунолошките нарушувања се од суштинско значење. Патогенезата на развојот на патолошкиот процес кај ревматизмот е одредена од два главни фактори: токсичниот ефект на голем број ензими произведени од стрептокок, кои имаат кардиотоксични својства и присуството на заеднички антигенски детерминанти со срцевото ткиво кај некои стрептококна соеви.

Клиничка слика

Оваа патологија се карактеризира со долготраен и постојано повторлив тек со постепена прогресија на промените на органите и појава на тешки компликации што одредуваат неповолен долгорочен исход на ревматизам.

Артритис (или артралгија) на неколку големи зглобови е водечки симптом на болеста кај пациенти со првиот напад на ревматска треска. Болките во зглобовите често се толку изразени што доведуваат до значително ограничување на нивната мобилност. Истовремено со болката, се појавува оток на зглобовите поради синовитис и оштетување на периартикуларните ткива, понекогаш црвенило на кожата над зглобовите. Најчесто, коленото, глуждот, зглобот и лактот се зафатени. Карактеристична карактеристика на ревматоидниот артритис е неговата миграторна природа, кога знаците за оштетување на некои зглобови речиси целосно исчезнуваат во рок од 1-5 дена и се заменуваат со подеднакво изразено оштетување на другите зглобови.

Клиничките симптоми на кардитис се одредуваат со доминантната лезија на одредена структура на срцето - миокардот, ендокардиумот или перикардот. Митралната инсуфициенција преовладува во структурата на ревматски дефекти на срцето, поретко се јавува формирање на аортна валвуларна инсуфициенција, митрална стеноза и комбинирани срцеви мани.

Прстенест (ануларен) еритем е карактеристичен, но редок симптом (се забележува кај околу 10% од пациентите). Розови не-чешачки осипи во форма на прстен се локализирани на внатрешната површина на екстремитетите, трупот, вратот, обично поврзани со миграциски артритис. Поткожните ревматски јазли се мали (со големина на грашок) формации локализирани во периартикуларните ткива на местата на прицврстување на тетивите, над коскените испакнатини во коленото, лактите и окципиталната коска. Ревматски јазли се наоѓаат само кај деца, обично се појавуваат за време на првиот напад и исчезнуваат без трага по 2-4 недели од почетокот на болеста.

Кореа, која обично се нарекува мала, е поврзана со вклучување на разни мозочни структури (стриатум, субталамични јадра и малиот мозок) во патолошкиот процес. Се развива главно кај деца 1-2 месеци по акутна стрептококна инфекција. Кај огромното мнозинство пациенти, хореа е единствениот симптом, но понекогаш се комбинира со кардитис и артритис. Симптоми на хореа се хаотично неволно грчење на екстремитетите и мускулите на лицето (хиперкинеза), придружено со нарушувања на ракописот, нејасен говор и непријатни движења. Детето не може да изврши тестови за координација.

Офталмолошки симптоми

Болеста на очите со ревматизам е забележана, според различни автори, во 4-8% од случаите. Оштетувањето на очите не зависи од сериозноста на ревматскиот процес и во некои случаи може да биде негова прва манифестација. Најчестите еписклеритис, склеритис, ревматски увеитис, васкулитис и ретиноваскулитис.

Ревматски иридоциклитис кај возрасни има акутен почеток (во позадина на ревматски напад) и насилен тек, кај деца - поспор, поактивен тек. И двете очи можат да бидат засегнати истовремено или наизменично. Процесот е од дифузна не-грануломатозна природа. Во клиничката слика, вниманието го привлекува присуството на светла инјекција на перикорниумот, голем број на мала светлина преципитира на задната површина на рожницата и изобилен серозен ексудат; ирисот е флакциден, едематозен, зеницата е стегната. Времетраењето на процесот е 3-6 недели. Исходот е обично поволен, но како резултат на чести рецидиви, може да се развие атрофија на ирисот, реакцијата на зеницата станува слаба, се формираат маргинални и рамни адхезии на ирисот со леќата, се развива уништување на стаклестото тело и визуелната острина се намалува.

Со ретиноваскулитис, се развиваат деструктивни-пролиферативни процеси во васкуларниот wallид на артериолите и артериите. Фундусот се карактеризира со присуство на сивкасти манжетни-манжетни околу садовите од 2-3-риот ред, кифлите можат да покриваат неколку садови или се наоѓаат на едната страна од „плочите“ на садот што личат на снег на гранка-патогномоничен симптом на ревматизам На Со широко распространета васкуларна лезија што ги вклучува садовите на оптичкиот нерв во фундусот, се забележуваат феномени на реактивен папилитис, на дискот се појавува ексудат, кој ја покрива васкуларната инка и поголемиот дел од површината на дискот. Во присуство на едем на макулата, визуелната острина се намалува.

Со реума, може да се развијат акутни нарушувања на циркулацијата во садовите на мрежницата.

Дијагностика

Во акутниот почеток на болеста, веќе во првите денови, се забележува развој на неутрофилна леукоцитоза, зголемување на концентрацијата на ESR и CPV. Зголемувањето на концентрацијата на ESR и CPV често се одржува долго време по исчезнувањето на клиничките знаци. Кај пациентите е забележано зголемување на титарот на антистрептококен антитела во титар повеќе од 1: 250. При бактериолошко испитување на размаска од грлото, се открива β-хемолитичен стрептокок од групата А. Со една сеидба, стрептококот е откриен во 20-45% од случаите, поинформативно е откривањето на стрептококи во сериски култури. Ехокардиографијата е корисна за откривање на срцеви мани и перикардитис. ЕКГ е важен за да се разјасни природата на срцевите аритмии.

Третман

Се спроведува етиотропна терапија-пеницилин, бицилин-5, 1500000 U калиум или натриум сол на секои 2 недели или бензатин-бензилпеницилин, 2,4 милиони IU на секои 3 недели за 1,5-2 месеци, а потоа по 21 ден за 5 години, амоксицилин, може да се користат еритромицин 250 mg 4 пати на ден, цефалоспорини или азитромицин, рокситромицин. Се користат НСАИЛ, претпочитаат Волтарен (Ортофен), Мовалис. Може да се користат ацетилсалицилна киселина 1 g 4 пати на ден и ибупрофен (бруфен) 0,4 g 4 пати на ден. НСАИЛ се пропишани за ревматски артритис, хореа, благи и умерени ревматски заболувања на срцето. Со долготраен и повторлив тек на ревматски заболувања на срцето, НСАИЛ се препишуваат заедно со слаби имуносупресиви - лекови за аминохинолин (делагил, ресокин, хлорокин) 0,2-0,25 g на ден. Со латентниот тек на ревматски заболувања на срцето, НСАИЛ и лекови за аминохинолин се пропишани во иста доза. Главната индикација за назначување на аминохинолински соединенија (делагил, резохин, плакенил, итн.) Е ревматска срцева болест со долготраен, латентен или постојано повторлив тек. Најчесто користени Delagil 0,25 g или Plaquenil 0,2 g 1-2 пати на ден во тек на 6-12 месеци. Ефектот е забележан не порано од 6 месеци по почетокот на третманот. Антиинфламаторната терапија продолжува на амбулантско ниво 2-4 месеци (до 12-24 месеци) во комбинација со 0,2-0,25 g соединенија на аминохинолин дневно.

Со висока активност на болеста, се препишуваат глукокортикостероиди. Според индикациите, симптоматскиот третман се спроведува во зависност од видовите компликации на ревматизам.

Ревматски заболувања

Ревматските заболувања се карактеризираат со изразен клинички полиморфизам.

Најчеста и карактеристична офталмолошка манифестација на ревматски заболувања е оштетување на хориоидот - увеитис. Во зависност од локацијата и должината, може да биде преден (иритис, иридоциклитис), среден (заден циклитис, периферен увеитис), заден (хориоидитис, хориоретинитис) или тотален (панувеитис). Во некои случаи, доминантното оштетување на окото кај ревматски заболувања е ретиноваскулитис (оштетување на садовите на мрежницата на окото) и ретинопапилитис, во кој оптичкиот нерв е вклучен во процесот.

Ревматичен артритис

Ревматичен артритис - воспалителна ревматска болест со непозната етиологија, која се карактеризира со симетричен хроничен ерозивен артритис (синовитис) на периферните зглобови и системски воспалителни лезии на внатрешните органи.

Етиологија

Етиологијата на ревматоиден артритис е непозната. Различни егзогени, токсични, ендогени (тип II колаген, стресни протеини) и неспецифични фактори можат да дејствуваат како „артритогени“. Постојат докази за поврзаност помеѓу ревматоиден артритис и превоз на одредени алели на HLA класа II.

Патогенеза

Суштината на патолошкиот процес кај ревматоиден артритис е генерализирана, имунолошки определена (автоимуна) воспаление.

Клиника

Во 50% од случаите, болеста започнува со постепено зголемување на болката и вкочанетост во малите периферни зглобови. Кај околу 10% од пациентите, болеста започнува и продолжува долго време во форма на моно- или олигоартритис, главно на големи зглобови. На почетокот на болеста, клиничките знаци на воспаление на зглобовите обично се многу умерени - болката се појавува со пасивни и активни движења, со палпација; во напредна фаза, се формира едем, се зголемува температурата на кожата во заедничката област, итн.

Оштетувањето на тетивите и мускулните промени играат водечка улога во формирањето на постојани деформитети - „ревматоидна рака“ и „ревматоидна нога“. Во областа на лакотните зглобови, може да се најдат ревматоидни безболни, умерено густи, мали јазли. Со поразот на коленото зглобови, рано се развива атрофија на квадрицепсниот мускул на бутот. Фиброзните промени во зглобната капсула и мускулните тетиви прикачени на коленото зглоб може да доведат до развој на контрактури на флексија.

Полиневропатија (манифестација на васкулитис на садовите што ги хранат периферните нерви) се карактеризира со оштетување на дисталните нервни стебла, најчесто перонеалниот нерв, со развој на нарушувања на чувствителноста. Пациентите се загрижени за вкочанетост, горење, студенило во дисталните екстремитети. Постои болка при палпација не само на погодените зглобови, туку и на ткивата лоцирани на растојание од нив, намалување или зголемување на чувствителноста во областа на оштетување на нервите.

Оштетување на срцето (перикардитис, миокардитис, исклучително ретко - инсуфициенција на митралната валвула или аортната валвула) најчесто се среќава кај тешки заболувања.

Ревматоидното оштетување на белите дробови вклучува: дифузен фиброзен алвеолитис, нодуларни лезии на ткивото на белите дробови (ревматоидни нодули), облитерирачки бронхиолитис, васкулитис.

Ревматоиден оштетување на бубрезите - гломерулонефритис и амилоидоза (се развива кај 10-15% од пациентите, обично многу години по почетокот на болеста).

Во 10-15% од случаите, пациентите со ревматоиден артритис развиваат оштетување на егзокрините жлезди, главно плунковни и лакримални - Сјогренов синдром.

Офталмолошки симптоми

Иридоциклитис кај ревматоиден артритис во повеќето случаи е билатерален процес, курсот се повторува (релапсите ги придружуваат нападите на зглобовите). Очното јаболко е обично безболно при палпација, перикорниумската инјекција е слаба, се карактеризира со присуство на голем број мали светлосни преципитати на задната површина на рожницата и обилен серозен или фибринозен ексудат во предната комора. Исходот од иридоциклитис обично е поволен. Меѓутоа, по честите рецидиви, сериозноста на знаците на атрофија на ирисот постепено се зголемува, реакцијата на зеницата станува слаба, се формираат прво маргинални, а потоа рамни адхезии на ирисот кон леќата, се зголемува сериозноста на заматеноста во стаклестото тело, визуелно острината се намалува.

Со серонегативен артритис, васкулитис на мрежницата се развива во 24,1% од случаите.

Дијагностика

За дијагноза на ревматоиден артритис, се спроведуваат лабораториски методи на истражување - општ тест на крвта (хипохромна анемија, зголемување на ESR и CRP) и имунолошки студии (ревматоиден фактор од класата Ig M е откриен во 70-90% од случаите, антитела кон цикличен цитрулиниран пептид). Х-зраци или МРИ студија е од одлучувачко значење за дијагноза и проценка на прогресијата на ревматоиден артритис.

Третман

Третманот започнува со избор на нестероидни антиинфламаторни лекови. Меѓу нив, најчесто се користат волтарен (диклофенак), ортофен (0,15 g), movalis, ибупрофен (1,2 g). Широко се користи интра-артикуларна администрација на кортикостероиди (дипроспан, кеналог, депомедрол), особено со мал број на зафатени зглобови.

Задолжително за ревматоиден артритис е назначувањето на лекови со бавно дејство („основни“) (хингамин, хидроксихлорокин, итн.) Или имуносупресиви. Хингамин се користи со 0,25 g дневно, хидроксихлорокин (Plaquenil) - 0,2 g дневно. Покрај тоа, еднаш на секои 3-4 месеци. неопходен е преглед на пациентот од страна на офталмолог за да се спречат компликации од органите на видот. Препорачливо е да се комбинираат традиционалните "основни" лекови со биолошки агенси - инфликсимаб, ритуксимаб, итн.

Од имуносупресивите за ревматоиден артритис, обично се користат метотрексат во средни дози (5-7,5-10 mg неделно) или лефлуномид.

Со прогресивни знаци на системност, на пример, полиневропатија, дигитален артеритис, синдром на Фелти, можно е да се користи пулсна терапија.

Хируршки третман се користи за ревматоиден артритис со цел да се зачува, обнови или подобри функцијата на зглобовите (синовектомија, теносиновектомија, синовапсулектомија, капсулотомија; артродеза, артропластика и ендопротетика)

Општи принципи на офталмолошки третман

Со увеитис во активниот период, локално се користат ГЦС, НСАИЛ и мидријатици (инстилации, субконјуктивални и парабулбарни инјекции). Инсталации во конјунктивалната празнина од 0,1% раствор на дексаметазон 1-2 капки 3-6 пати на ден, 15-30 дена; 0,1% раствор на диклофенак 1-2 капки 3 пати на ден, 15-30 дена; со тешко воспаление, дополнителни 0,2 ml 1% раствор на фенилефинефрин субконјуктивално, еднаш дневно, 5-10 дена; во тешки случаи, појава на едем на макула-парабулбар дексаметазон 2-3 mg (0,5-0,75 ml) еднаш дневно, 5-10 дена.

Јувенилен ревматоиден артритис (синоним за јувенилен хроничен артритис) е независна нозолошка форма. Децата главно над 5 години се разболуваат; девојчињата се разболуваат скоро 2 пати почесто од момчињата.

Клиника

Постојат две варијанти на појава на јувенилен ревматоиден артритис: главно зглобни (моноартритис, олигоартритис, полиартритис) и системски (синдроми на Вилс и Вислер-Фанкони). За јувенилен ревматоиден артритис, без оглед на варијантите на почетокот на болеста, се карактеризира главно со пораз на големи и средни зглобови (колено, глужд, зглоб), честа зафатеност на зглобовите на цервикалниот 'рбет, развој на увеитис , и исклучително ретко откривање на ревматоидни фактори во крвта.

Главните знаци на оштетување на зглобовите кај јувенилен ревматоиден артритис се болка, оток, утринска вкочанетост. Тежината на болката во зглобовите кај децата обично е помала отколку кај возрасните; понекогаш поплаките за болка, како и утринската вкочанетост, се целосно отсутни.

Од самиот почеток на болеста, полиартритисот е забележан кај 35-50% од пациентите. Бројот на зафатени зглобови е обично помал отколку кај ревматоиден артритис кај возрасни. Почетокот на болеста може да биде акутен, но почесто тоа е постепено, придружено со слаба треска, општа слабост, намален апетит, раздразливост и зголемен замор. Курсот обично е брановиден, егзацербациите се наизменични со нецелосни или дури и целосни ремисии со различно времетраење. Моно- или олигоартикуларен артритис е забележан приближно кај пациенти, главно се зафатени големите зглобови.

Карактеристичните карактеристики на јувенилниот ревматоиден артритис вклучуваат застој во физичкиот развој, ретардација на растот, нарушен раст на одделни сегменти на скелетот (во "зоната" на зафатените зглобови).

Синдроми Стил и Вислер-Фанконипокрај оштетувањето на зглобовите, тие се карактеризираат со висока телесна температура (38-39 °) и треска. Со синдром на Стил, ревматоиден осип се појавува на трупот и проксималните екстремитети за време на покачување на телесната температура. Типични екстра-артикуларни манифестации на синдромот на Стил се перикардијален излив, генерализирана лимфаденопатија и зголемен црн дроб и слезина.

Промените во лабораториските параметри се неспецифични. Карактеризира со неутрофилна леукоцитоза, особено изразена во системската варијанта на болеста. Многу пациенти имаат нормоцитна хипохромна анемија, зголемен ESR, зголемено ниво на фибриноген, α2 -глобулини и појава на Ц -реактивен протеин. Овие промени обично одговараат на активноста на болеста. Ревматоиден фактор во крвниот серум е откриен кај не повеќе од 20% од пациентите и, по правило, по долг временски период од почетокот на болеста.

Офталмолошки симптоми

Во моно- и олигоартикуларни форми на јувенилен ревматоиден артритис, оштетување на очите (преден увеитис) се јавува во 29-30% од случаите (ревматолозите оваа форма ја нарекуваат "јувенилен ревматоиден артритис со оштетување на очите" или "болест на мали девојчиња"- со развој на јувенилен ревматоиден артритис кај девојчиња на возраст под 2 години и присуство на антинуклеарен фактор, ризикот од развој на увеитис е речиси 100%), со полиартикуларен - кај 8-9% и со системски - исклучително ретко - не повеќе од 2% од пациентите.

Олигоартикуларната форма кај децата се јавува во 73% од случаите, во 70-85% од случаите болеста се развива кај девојчиња, увеитисот во овој случај е билатерален, текот е почесто (51-97% од случаите) асимптоматски (понекогаш е откриен кога обликот на зеницата се менува за време на формирањето на задни синехии, нема болка, блага перикорнална инјекција, многу мала количина на клеточна суспензија во влагата на предната комора). Кај момчињата со оваа форма на болеста, оштетувањето на очите често му претходи на артритисот отколку кај девојчињата, процесот е често едностран, текот на увеитисот е акутен со тешки клинички симптоми и релапси, но поповолен. Со полиартикуларна форма, оштетувањето на очите продолжува поволно, без компликации; по правило, ова се женски пациенти.

Оштетувањето на очите се развива во повеќето случаи (60-87%) во рок од 5 години од болеста на ревматоиден артритис, во некои случаи може да претходи (понекогаш може да нема знаци на оштетување на зглобовите 10 години) и да се развие многу подоцна-по 10-28 години На

Текот на предниот увеитис кај јувенилен ревматоиден артритис во повеќето случаи (80-93%), особено кај деца од предучилишна возраст и со "увеитис на мали девојчиња", е хроничен, за адолесценција акутниот тек на болеста е покарактеристичен.

Малолетничкиот ревматоиден увеитис се карактеризира со присуство на ситни, суви преципитати; брзо формирање на задна синехија со значителна должина, прекумерен раст на зеницата и субатрофија на ирисот; формирање филм пред објектив поради организација на фибринозни наслаги, особено кај мали деца, заматеност на објективот во 42-68% од случаите и заматеност на стаклестото тело што се развива кај деца од предучилишна и адолесцентна возраст во 92% и 49% од случаите, соодветно. За системски јувенилен ревматоиден артритис (Мирна болест)се развива класичната тријада на симптоми: хроничен пластичен увеитис, дистрофија на рожницата и комплицирана катаракта.

Задниот сегмент на окото е исклучително ретко вклучен во патолошкиот процес: може да се развие папилитис, макуларна (цистична природа) ретинална дистрофија. Во тешки случаи, може да се развие влечење на одвојување на мрежницата и субатрофија на очното јаболко.

Увеитис кај јувенилен ревматоиден артритис се карактеризира со нормо- или хипотензија; глауком се развива во 15-20% од случаите.

Дијагностика

Предложени се следните критериуми за рана дијагноза - артритис кој трае повеќе од 3 недели (оштетување на 3 зглобови во текот на првите 3 недели); оштетување на цервикалниот 'рбет: излив во заедничката празнина; утринска вкочанетост; теносиновитис или бурзитис; увеитис; зголемување на ESR повеќе од 35 mm на час; откривање на ревматоиден фактор во крвниот серум; карактеристични податоци од биопсија на синовија.

Третман

Во огромно мнозинство случаи, третманот обично започнува со назначување на ацетилсалицилна киселина (75-100 mg / kg на ден)-добро се поднесува од страна на децата и има изразен аналгетски и антиинфламаторно дејство. По 1-2 недели од третманот, тие одлучуваат дали да продолжат со земање на овој лек или да препишат друг нестероиден антиинфламаторно средство: индометацин (дневна доза 1-3 mg / kg), ортофен (2-3 mg / kg), ибупрофен (20-30 м / кг).

Во отсуство на доволен ефект од горенаведениот третман по 4-6 месеци, особено во случај на полиартритис, индицирана е употреба на лекови со бавно дејство. (деривати на кинолин, златни препарати - хрисанол, пенициламин, итн.). Хингамин и хидроксихлорокин се препишуваат во првите 6-8 недели со стапка од 5-7 mg / kg на ден (не повеќе од 0,2-0,25 g на ден), а потоа се препорачува половина од дозата (под надзор на офталмолог) На Присуството на изразен позитивен ефект во третманот на овие лекови е индикација за продолжување на нивниот внес.

Глукокортикостероидите за орална администрација ретко се препишуваат за ревматоиден артритис - само за специјални индикации и обично за краток период. Имуносупресиви - во екстремни случаи со системска варијанта.

Со увеитис во активниот период, локално се користат ГЦС, НСАИЛ и мидријатици (инстилации, субконјуктивални и парабулбарни инјекции). Хируршки третман се спроведува со прекршување на транспарентноста на оптичкиот медиум (рожница, леќа, стаклестото тело), ​​прекумерен раст и дислокација на зеницата, влечење на одвојување на мрежницата и во присуство на индикации за антиглаукоматозна хирургија.

Реактивен артритис

Реактивен артритис - воспалителни заболувања на зглобовите кои се развиваат по одредени инфекции (најчесто уринарниот или цревниот тракт). Карактеристична особина на реактивниот артритис е асиметричен воспалителен олигоартритис со доминантна лезија на зглобовите на долните екстремитети, спондилитис, ентезопатии, тендосиновитис, остеитис. Комбинацијата на артритис со уретритис и конјунктивитис се нарекува синдром на Рајтер.

Етиологија

Етиолошките агенси вклучуваат урогенитални (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), цревни (Shigella, Satrulobacter, Salmonella, итн.), Пулмонална (Chlamydia pneumoniae) и други инфекции.

Патогенеза

Во патогенезата на реактивен артритис, конвенционално се разликуваат неколку последователно фази на развој. Првично, како резултат на инфекција, се развива локално инфективно воспаление на уринарниот тракт или цревата, кое во повеќето случаи завршува со спонтано закрепнување. Кај некои пациенти, процесот влегува во втората (акутна) фаза, која се карактеризира со развој на периферен артритис, кој исто така во повеќето случаи завршува со закрепнување. Хронизација на процесот може да се забележи кај носителите на HLA-B27.

Клиника

Реактивниот артритис се развива на возраст од 20-40 години за време на инфекција или во рок од 2-6 недели по исчезнувањето на акутните симптоми. Артритисот започнува, по правило, акутно, се појавува болка, едем и хипертермија на кожата над зглобовите. Оштетувањето на зглобовите обично е асиметрично; кај повеќето пациенти, главно се зафатени зглобовите на долните екстремитети; текот на болеста е повторлив, со урогена форма на реактивен артритис, се забележува поголема фреквенција на рецидиви. Често има безболна ерозија на оралната слузница и гениталните органи (прстенест баланитис), кератодерма - типична кожна лезија која наликува на псоријатични плаки со обилна десквамација, оштетување на ноктите (ониходистрофија). Во 50% од случаите, се забележува оштетување на бубрезите - протеинурија, хематурија, асептична пиурија; многу ретко, се развива гломерулонефритис и Ig А нефропатија. Промените во нервниот систем се манифестираат со радикулитис, периферен невритис, енцефалопатија. Со синдромот на Рајтер, се развива тријада на симптоми - уретритис, полиартритис и конјунктивитис.

Офталмолошки симптоми

Во 60% од случаите, пациентите развиваат билатерален мукопурулентен фоликуларен конјунктивитис, во 20% од случаите се развива негрануломатозен иридоциклитис- процесот е обично едностран, текот е повторлив, но поволен, понекогаш- кератитис (едностран и двостран), еписклеритис, заден увеитис и панувеитис.

Дијагностика

Во општата анализа на крвта во акутната фаза, се утврдува леукоцитоза (10-15,10 9 / l), тромбоцитоза (400-600-10 9 / l), зголемување на нивото на ESR и CRP. Во хроничната фаза, се забележува умерена нормохромна нормоцитна анемија, што го одразува развојот на хронично воспаление. Пренесување на HLA-B27 често се јавува кај пациенти со хроничен рекурентен тек и е поврзано со развој на иридоциклитис, сакроилиитис, спондилитис.

Третман

Се користат нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин, диклофенак, волтарен, ортофен, мовалис, слаберекс, нимесил), глукокортикоиди (преднизолон), имунокорективни лекови (сулфасалазин), не-хормонални имуносупресиви-цитостатици, агориоретексат-цитостатиксат, цитостакрексат-цитостаксикс ,), мускулни релаксанти за ослободување на мускулен спазам (мидокалм), лекови за подобрување на микроциркулацијата во лигаментозниот апарат (трентал, пентоксифилин, никотинска киселина). Во тек е антибактериска терапија.

Во присуство на офталмолошки симптоми, локалниот третман се спроведува со употреба на НСАИЛ, ГЦС, мидријатици.

За да се зголеми чувствителноста на основната терапија со висока имунолошка активност, плазмафереза ​​и плазмасорпција, се изведуваат ILBI. Во неактивна фаза на болеста, се изведуваат физиотерапија и терапија за вежбање.

Системски лупус еритематозус

Системски лупус еритематозус (СЛЕ) - хронична полисиндромична болест која се развива во позадина на генетски одредена несовршеност на имунорегулаторните процеси, што доведува до неконтролирано производство на антитела кон сопствените ткива и нивните компоненти со развој на автоимуно и имунокомплексно хронично воспаление.

Етиологија и патогенезане е дефинитивно утврдено. Меѓу факторите на животната средина кои предизвикуваат откривање на СЛЕ, општо е познато дека прекумерната инсолација е - ултравиолетовото зрачење стимулира апоптоза на клетките на кожата, што доведува до појава на автоантигени на мембраната на "апоптотичните" клетки и индукција на автоимун процес. Постои наследна предиспозиција - СЛЕ најчесто се јавува во присуство на одредени видови на HLA - DR2, DR3, B9, B18. Хормоналниот фактор е исто така важен: високото ниво на естроген кај младите жени. Постојат индиректни докази за улогата на хронична вирусна инфекција. Одлучувачка улога во патогенезата играат имунолошките нарушувања во форма на недостаток на Т-супресори, доминација на Т-помагачите и зголемување на активноста на Б-лимфоцитите. СЛЕ се карактеризира со развој на имунолошки одговор на компонентите на јадрата и цитоплазмата на клетките - антинуклеарни антитела (АНА), кои се наоѓаат кај 50-60% од пациентите. Патогенетското значење на АНА лежи во нивната способност да формираат ЦИК, која, депонирана во структурите на различни органи, може да предизвика нивна штета.

Клиника

Класичната тријада е дерматитис, артритис, полисерозитис. Лезии на кожата - една од најчестите клинички манифестации на СЛЕ - често се развива на почетокот на болеста и има неколку клинички варијанти. Еритематозен дерматитис (фокуси во форма на диск со хиперемични рабови, инфилтрација, цикатриелна атрофија и депигментација во центарот со телеангиектазии) е локализиран на лицето, вратот, градите, во областа на големите зглобови; карактеристична е локацијата во областа на зигоматичните лакови и задниот дел на носот („пеперутка“). Алопеција - губењето на косата може да биде генерализирано или фокално. Можни се и други форми на лезии на кожата: паникулитис, разни манифестации на кожен васкулитис (пурпура, уртикарија), живо ретикуларис-разгранување на сини-виолетови дамки слични на мрежа поврзани со микротромбоза.

Поразот на зглобовите има карактеристични карактеристики. Артралгија се развива кај 100% од пациентите, чувствата на болка во интензитет често не одговараат на надворешни манифестации; лупус артритис е симетричен не-ерозивен, почесто локализиран во малите зглобови на рацете, зглобовите и коленото.

Оштетувањето на белите дробови во СЛЕ е претставено со следните клинички форми: сува или излив плеврит се развива во 50-80% од случаите, лупус пневмонитис. Поразот на срцето е придружен со вклучување на сите негови мембрани, најчесто перикардот; во акутниот тек на СЛЕ, може да се развие васкулитис на коронарните артерии (коронаритис) и миокарден инфаркт. Оштетување на бубрезите (лупус нефритис, лупус нефритис) е класичен имунокомплекс екстра и интракапиларен гломерулонефритис, исто така забележан во 50% од случаите.

Кај огромното мнозинство на пациенти се развива оштетување на централниот нервен систем и периферниот нервен систем. Бидејќи скоро сите делови на нервниот систем се вклучени во патолошкиот процес, пациентите можат да развијат различни невролошки нарушувања: главоболка, често од мигренозна природа, напади, оштетување на кранијалните нерви, акутна цереброваскуларна несреќа, полиневропатија, итн.

Црниот дроб честопати е вклучен во патолошкиот процес - се развива инфилтрација на стромата со лимфоидни, плазма клетки, макрофаги; често се открива масна дегенерација на црниот дроб, како и коагулативна некроза на хепатоцитите.

Офталмолошки симптоми

Со системски лупус еритематозус, еритематозен осип може да се појави на кожата на очните капаци, специфичен блефаритис може да се развие во форма на ограничена едематозна област на цилијарен раб на очен капак со темноцрвена боја, конјунктивитис, еписклеритис, кератитис , иридоциклитис, увеитис и ретиноваскулитис. Ретиноваскулитис се развива во 3-35% од случаите, обично дифузен. Процесот е придружен со оклузија на ретинални садови (прекапиларни артериоли, централна ретинална артерија и нејзините гранки; венски капилари, централна ретинална вена и нејзините гранки) во 19% од случаите, едем, ексудативен (меки ексудати во 10% од случаите - неповолен прогностички критериум) и хеморагични манифестации (ретко); како резултат на исхемија на мрежницата, може да се развие неоваскуларизација на мрежницата и / или главата на оптичкиот нерв. Како по правило, промените во ретиналните садови се појавуваат за време на развојот на болеста; понекогаш, манифестацијата на болеста започнува со ангитис на ретиналните садови. APS игра значајна улога во развојот на промени во ретиналните садови, особено оклузивните, кај СЛЕ; оклузии се развиваат кај пациенти со и без АПС - во 14% и 0,9% од случаите, соодветно. Највисок процент (24%) на оклузивни лезии на ретиналните садови е забележан кај СЛЕ со АПС и тромбоцитопенија (без тромбоцитопенија - 6%), а главно се развиваат артериски рекурентни оклузии.

Тромбоза на друга локализација се развива кај пациенти со СЛЕ со ретинални васкуларни оклузии 2 пати почесто отколку кај пациенти со ретинални васкуларни лезии без оклузија и 3 пати почесто отколку кај пациенти без фундаментални васкуларни лезии. Во овој поглед, резултатите од офталмолошки преглед на пациенти со СЛЕ се еден вид критериум што овозможува индиректно да се утврди веројатноста за развој на циркулаторни нарушувања кај оваа болест.

Клиничката офталмолошка слика, која е забележана кај нарушувања на церебралната циркулација и во циркулаторниот систем на окото, погледнете во поглавјето "Циркулаторни нарушувања".

Дијагностика

Најчестите критериуми за дијагноза на СЛЕ се критериумите на Американската ревматолошка асоцијација - „пеперутка“, дискоиден осип, артритис, оштетување на бубрезите, оштетување на централниот нервен систем, хематолошки нарушувања, имунолошки нарушувања, антитела на ДНК, С антиген, хистони, итн

Третман

Глукокортикоидна терапија - на пациенти со ниска активност им се препишуваат мали дози на глукокортикоиди (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Употребата на цитотоксични лекови зависи од карактеристиките на текот, тежината на болеста и ефективноста на претходната терапија. Со развојот на пролиферативен и мембранозен лупус нефритис и сериозно оштетување на централниот нервен систем, циклофосфамид се смета за лек по избор (0,5-1 g / m2 IV месечно најмалку 6 месеци, потоа на секои 3 месеци за 2 години). За третман на помалку сериозни, но отпорни на гликокортикоидни манифестации, се користат азатиоприн (1-4 mg / kg / ден), метотрексат (околу 15 mg / неделно) и циклоспорин (помалку од 5 mg / kg / ден).

НСАИЛ се користат за ублажување на мускулно -скелетните манифестации на СЛЕ и тежок серозитис. Во случај на оштетување на кожата, зглобовите и со цел да се намали ризикот од тромботични компликации, се користат аминохинолински лекови (хидроксихлорокин); во првите 3-4 месеци, дозата на хидроксихлорокин е 400 mg / ден, потоа 200 mg / ден. Со цитопенија, криоглобулинемија, васкулитис и тромбоцитопенична пурпура, плазмаферезата е ефикасна.

Во присуство на ретиноваскулитис, дексазон (2 mg на ден, 10-15 дена) се инјектира парабулбар, директни антикоагуланси-хепарин (750 IU еднаш дневно, 10-12 дена), трентал (0,5 ml дневно, 10-15 дена ), кеналог (20 mg 1 пат во 7 дена - 3 пати; 1 пат во 10 дена - 3 пати; 1 пат во 14 дена - 3-12 месеци) (видете исто така поглавје "Циркулаторни нарушувања"). При откривање на присуство на исхемични зони и неоваскуларизација на мрежницата во неактивен период и под превезот на терапија со лекови, вклучително и употреба на стероиди, се врши ласерска коагулација на мрежницата.

Системска склеродермија

Системска склеродерма (SSc) Е системска болест на сврзното ткиво и малите крвни садови, која се карактеризира со широко распространети фибросклеротични промени во кожата, строма на внатрешните органи и симптоми на уништувачки ендартеритис во форма на распространет синдром на Рејно.

Етиологија и патогенеза

Етиологијата на СЈС е непозната. Работата поврзана со продолжено ладење, вибрации, полимеризација на винил хлорид игра улога во развојот на SSD. Познати се имуногенетските маркери како А9, Б8 и Б27, Б40, ДР5 и ДР3. Патогенезата се заснова на неограничено формирање колаген и васкуларни процеси во комбинација со необично, речиси ацелуларно воспаление.

Клиника

Феноменот на Рејно - симетричен пароксизмален вазоспазам; пронајдени во 95% од случаите. Се манифестира со последователни промени во бојата на кожата на прстите (белење, цијаноза, црвенило), придружени со чувство на напнатост и болка. Лезиите на кожата се развиваат кај огромното мнозинство пациенти со СЈС. Карактеристично е стадиумот на лезии на кожата. Почетната фаза трае неколку месеци, се карактеризира со густо отекување на кожата на дисталните горните и долните екстремитети, често придружено со чешање. Прогресивното оштетување на кожата на лицето доведува до добро позната машка разлика, кожата на екстремитетите - до контрактури на флексија, трофични нарушувања, хиперпигментација и депигментација на кожата со карактеристична адхезија на кожата и основните ткива.

Оштетувањето на зглобовите е една од најчестите и најраните манифестации на СЈС. Пациентите се жалат на оток, вкочанетост и болка во зглобовите на прстите, зглобовите на зглобовите и коленото. Често се развива остеолиза на фаланги на ноктите, манифестирана со скратување и деформација на прстите и прстите. Кај некои пациенти, се откриваат манифестации на полимиозитис (проксимална мускулна слабост). Понекогаш се развива атрофија на мускулите, поврзана со нарушена подвижност и контрактури.

Поразот на гастроинтестиналниот тракт е откриен во 80-90% од случаите. Со оштетување на хранопроводот, дисфагија, слабеење на перисталтиката, се развиваат знаци на рефлуксен езофагитис; со оштетување на желудникот и цревата, се јавуваат болки во стомакот, надуеност, синдром на малапсорпција (дијареа, губење на тежината). Оштетувањето на белите дробови често се комбинира со оштетување на кардиоваскуларниот систем и е една од негативните манифестации на болеста. Оштетување на бубрезите се наоѓа кај повеќето пациенти, карактеризирано со доминантна васкуларна лезија на бубрезите. Најтешка манифестација е склеродерма бубрежна криза, која обично се развива во првите 5 години од болеста (главните манифестации се артериска хипертензија, брзо прогресивна бубрежна инсуфициенција, хиперренинемија, микроангиопатска хемолитична анемија, тромбоцитопенија, конгестивна срцева слабост, перикардитис и неспецифични симптоми - главоболки, грчеви).

Офталмолошки симптоми

Оштетување на органот на видот кај склеродерма се јавува доста често и е од разновидна природа, што зависи од фазата и степенот на активност на болеста. Очните капаци и параорбиталните ткива често се вклучени во патолошкиот процес. Прво, се развиваат едематозни феномени, потоа индурација, а подоцна и атрофични. Отекувањето на очните капаци со СС обично е густо со ткивна инфилтрација; подоцна, се појавува хиперемија (или бојата на кожата на очните капаци станува мермерна), белузлави дамки опкружени со виолетов раб, се развиваат цикатриелни промени, трепките паѓаат, палпебралната пукнатина се стеснува и скратува, се развива блефарофимоза (еден вид пациент). Индукција со едем или атрофија на очните капаци, билатерален енофталмус и тешкотии во еверзија на очните капаци се офталмолошки симптоми специфични за склеродерма. Во некои случаи, со СС, постојат папиломи, атероми, серозни цисти, ксантелазми, блефарохалаза и телеангиектазии на очните капаци. Садовите на конјуктивата на очните капаци со СС се проширени како ампули, во подоцнежните фази на болеста се развива атрофија на конјуктивата, може да се забележат субконјуктивални хеморагии и лимфангиектазии. Кога лакрималната жлезда е оштетена, се развива кератоконјуктивитис сув со филаментозна секреција, случаи на апсцес на рожницата кај пациенти со СЈС, истенчување на склерата, атрофија на мезодермалниот слој на ирисот, увеопатија со хетерохромија, комплицирана катаракта и секундарен глауком (синдром Фукс) , уништување) (без клеточни елементи) се опишани.матенетост и задно одвојување на стаклестото тело. Со СС, може да се развие дисфункција на окуломоторните мускули (едем, склероза). Во фундусот, се откриваат знаци на ангиопатија, макуларна дегенерација, може да се развијат циркулаторни нарушувања во ретиналните садови.

Дијагностика

За дијагноза на СЈС, се применуваат критериумите на Американското здружение за ревматологија. Големите критериуми вклучуваат проксимална склеродерма (симетрично задебелување, индурација и индурација на кожата на прстите во близина на метакарпофалангеалните и метатарзофалангеалните зглобови); помали критериуми вклучуваат склеродактилија, лузни на прстите или губење материјал за рампа, билатерална белодробна фиброза. Комплетна крвна слика - хипохромна анемија, зголемен ESR, леукоцитоза или леукопенија - промените не се специфични. Општа анализа на урина - микрохематурија, протеинурија, леукоцитурија. Имунолошки студии - дефиниција за "склеродермични антитела".

Третман

Главните насоки на фармакотерапијата СЈС се превенција и третман на васкуларни компликации, пред се феноменот на Рејно, сузбивање на прогресијата на фиброзата, влијание врз имуно-воспалителните механизми на СЈС, превенција и третман на оштетување на внатрешните органи. Лекови на избор за феноменот на Рејно се дихидропиридин бавни блокатори на калциумовите канали. Ретардираните форми на нифедипин (10-90 mg / ден) се најефикасни. Селективни блокатори на 5-HT2-серотонински рецептори (кетасерин 60-120 mg / ден) и а-блокатори (празосин 1-2 mg 1-4 пати на ден) се доста ефикасни. Во тешки случаи (пулмонална хипертензија, бубрежна криза), се користи интравенска администрација на синтетички PgE алпростадил или простациклин и активатор на ткивен плазминоген. Комплексната терапија вклучува антитромбоцитни агенси: дипиридамол (300-400 mg / ден), тиклопидин (250 mg 2 пати на ден), декстран со мала молекуларна тежина (реополиглуцин). Пенициламин е главниот лек кој го потиснува развојот на фиброза, почетната доза на почетокот на СС е 125-250 mg секој втор ден, со неефикасност, дозата постепено се зголемува до 300-600 mg на ден. Глукокортикоидите (не повеќе од 15-20 мг / ден) се индицирани за очигледни клинички и лабораториски знаци на воспалителна и имунолошка активност (миозитис, алвеолитис, серозитис) во рана едематозна фаза.

Сјогренова болест

Сјогренова болест (Н. Сјогрен, шведски офталмолог, 1899-1986) - BSh - системска автоимуна болест поврзана со дифузни заболувања на сврзното ткиво; се карактеризира со пораз на многу тајни епителни (егзокрини) жлезди, главно плунковни и лакримални.

Етиологијата е непозната; повеќето истражувачи го сметаат БСХ како последица на имунопатолошки реакции на вирусна инфекција, веројатно ретровирусна.

Патогенеза

Најпрепознатливата хипотеза е автоимуната генеза на BSh, во корист на која е потврдено со честото откривање кај пациенти и на специфични органи (на епителот на каналите на плунковните жлезди, итн.) И на авто-антитела за организми (за пример, ревматоидни и антинуклеарни фактори, антитела кон некои нуклеарни антигени-SS-A / Ro и SS-B / La).

Клиника

Клиничките манифестации на BSh може да се поделат на жлезди и екстрагландуларни. Симптомите на жлездата се предизвикани од поразот на секретирачките епителни жлезди и се карактеризираат главно со нивната хипофункција.

Офталмолошки симптоми

Во развојот на патолошки промени во болеста на Сјогрен, се разликуваат три фази: хипосекреција на конјуктивата, сув конјуктивитис и сув кератоконјуктивитис. Compалби за слаб ветер и условена толеранција на воздух; чувство на печење, фотофобија, чувство на „песок“ и туѓо тело зад очниот капак, присуство на вискозен исцедок (поради висок вискозитет, конјунктивалното празнење се формира во тенки мукозни нишки), негативна реакција на капнување рамнодушни капки е карактеристично. Објективно, постои намалување или отсуство на лакримални менискуси на рабовите на очните капаци; локален едем на булбарна конјуктива со премин кон слободниот раб на очниот капак; присуство на дегенеративни промени во епителот на конјуктивата во рамките на отворената палпебрална пукнатина; формирани (надворешно и внатрешно од рожницата) на конјуктивата на белузлави, мали плочи со сува и груба површина (плочи Искерски-Бито); со длабока паренхимална ксероза, конјунктивата станува сива и груба. Со нагло намалување или целосно отсуство на производство на лакримална течност, се развива ксероза и заматеност на рожницата. Клиничките форми на лезии на рожницата одговараат на сериозноста на болеста - епителиопатија (дефекти на точка на рожницата епител - микроерозија), ерозија на рожницата, филаментозен кератитис (епителни филаменти на рожницата), чир на рожницата.

Вториот задолжителен и постојан знак на БС е лезија на плунковните жлезди со развој на хроничен паренхимален паротитис. Се карактеризира со ксеростомија и зголемување на плунковните жлезди. Често, дури и пред појавата на овие знаци, се забележува сувост на црвената граница на усните, напади, стоматитис, зголемување на регионалните лимфни јазли и повеќекратни забен кариес. Кај една третина од пациентите, постои зголемување на паротидните жлезди, што доведува до карактеристична промена на овалот на лицето, опишано во литературата како „лице на хрчак“. Паротидните жлезди се малку болни при палпација.

Сувоста на назофаринксот со формирање на суви кори во носот, во луменот на аудитивните цевки може да доведе до привремена глувост и развој на воспаление на средното уво. Сувоста на фаринксот, како и гласните жици, предизвикува рапав глас. Се развива субатрофичен ринофаринголарингитис.

Вообичаени компликации се секундарни инфекции: синузитис, повторлив трахеобронхитис и пневмонија. Поразот на апокрините жлезди на надворешните генитални органи е забележан приближно кај пациенти со БСХ. Мукозната мембрана на вагината е хиперемична, сува, атрофична, честопати пациентите се загрижени за горење болки и чешање. Сувата кожа е чест симптом на БСХ. Промените во дигестивниот систем во БШ често се забележуваат и се разновидни по природа. Дисфагија е предизвикана од присуство на ксеростомија, како и, во некои случаи, хипокинезија на хранопроводот. Многу пациенти развиваат хроничен атрофичен гастритис со тешка секреторна инсуфициенција, клинички манифестирана со синдром на гастрична диспепсија (сериозност и непријатност во епигастриумот после јадење, подригнување со воздух, гадење, губење на апетит). Поретки се епигастричната болка. Кај повеќето пациенти е забележана патологија на билијарниот тракт (хроничен холециститис) и црниот дроб (перзистентен хепатитис). Постојат поплаки за тежина и болка во десниот хипохондриум, горчина во устата, гадење, слаба толеранција на масна храна. Вклучувањето на панкреасот во процесот (панкреатитис) се манифестира со болка и диспептични синдроми.

Екстрагландуларните манифестации на БС се многу разновидни и системски по природа. Артралгија, мала вкочанетост наутро, рекурентен не-ерозивен артритис на мали, поретко големи зглобови и болни контрактури на флексија се јавуваат кај приближно пациенти. Знаци на полимиозитис (мијалгија, умерена мускулна слабост, мало зголемување на нивото на креатин фосфокиназа во крвта) се забележани кај 5-10% од пациентите. Регионалната лимфаденопатија е забележана кај повеќето пациенти со BSh.

Кај 50% од пациентите се забележани разни лезии на респираторниот тракт. Суво грло, чешање и гребење, сува кашлица и отежнато дишење се најчестите поплаки. Отежнато дишење често укажува на лезија на белодробен паренхим (интерстицијална пневмонија и интерстицијална фиброза). Релативно ретко во БШ, постојат рекурентни суви и ефузиони плеврити. Кај 20-30% од пациентите има различни бубрежни лезии - хронична бубрежна инсуфициенција, поретко се забележува дифузен гломерулонефритис. Кај пациенти со BSh, се забележува синдром на Рејно, почесто неговите избришани форми. Клинички знаци на периферна полиневропатија со нарушена чувствителност како „чорапи“ и „ракавици“, парестезија, поретко - полиневритис и мононеуритис, невритис на фацијалните и тригеминалните нерви се забележани кај една третина од пациентите.

Дијагностика

Најинформативните лабораториски показатели за БС се високиот ESR, леукопенија, хипергамаглобулинемија (80-90%), присуство на антинуклеарни и ревматоидни фактори (90-100%), како и антитела кон растворливи нуклеарни антигени СС-А / Ро и СС -Б / Ла (60-100%). Една третина од пациентите имаат поли- или моноклонални криоглобулини.

Третман

Главното место во третманот на БС им припаѓа на кортикостероидите и цитостатските имуносупресиви (хлорбутин, циклофосфамид). Во почетната фаза на болеста, во отсуство на знаци на системски манифестации и умерени прекршувања на лабораториските параметри, се препорачува долготраен третман со ниски дози на преднизолон (5-10 mg / ден). Во тешки и доцни фази на болеста, во отсуство на знаци на системски манифестации, неопходно е да се препише преднизолон (5-10 mg / ден) и хлоробутин (2-4 mg / ден), проследено со продолжено, неколку години , земајќи дози за одржување на преднизолон (5 mg / ден) и хлоробутин (6-14 mg / неделно). Пулсна терапија со високи дози на преднизолон и циклофосфамид (1000 mg 6-метилпреднизолон интравенозно дневно три последователни дена и единечна интравенска инјекција од 1000 mg циклофосфамид) проследено со префрлување на умерени дози на преднизолон (30-40 mg / ден) и цитостатици (хлорбутин 4-6 мг / ден или циклофосфамид 200 мг интрамускулно 1-2 пати неделно) е најефективниот третман за пациенти со тешки системски манифестации на БС. Екстракорпорални методи на лекување (хемосорпција, криоасорпција, плазмафереза, двојна филтрација на плазма) во комбинација со пулсотерапија се најефективни во третманот на пациенти со БС со улцеративен некротизирачки васкулитис, гломерулонефритис, полинеуритис, миелополирадикуло-невритис, цереброваскулитис, цереброваскулитис, цереброваскулитис, церебровазбалус, керевовазбулус, воспаление на мозокот

Локалната терапија за сув кератоконјуктивитис е насочена кон надминување на хиполакремијата, спречување секундарна инфекција, забрзување на регенерацијата на епителот на конјуктивата и рожницата. Средствата за терапија за замена на солзи го компензираат недостатокот на водениот слој на прекорнеалниот солзен филм и го одржуваат во стабилна положба - природна солза, лакризин, лакрисификација, лакримална, лакрипос, видисиќ, офтагел, итн. (покрај биоадхезијата, ја зголемува вискозноста на солзите, ги згуснува слоевите на муцин и вода на солзниот филм). Фреквенцијата на употреба на разни лекови зависи од тежината и формата на болеста - од 4-6 до 10 пати на ден или повеќе.

Ако сериозноста на ксерозата е блага, се препорачува да се користат замени за солза течност со низок вискозитет што содржат поливинил алкохол (ПВА) или поливинилпиролидон (ПВП) (Офтагел, Лакримал, Лакофтал, Ликвифилм). Поливинил алкохол има површински притисок сличен на притисокот на слојот вода-муцин од солзавиот филм и има способност да врзува вода. Со умерена сериозност на ксероза, се препорачува да се користат замени за солза течност што содржат целулоза (природна солза, лакрисифе, лакримална) и полимери составени од карбомер (офтагел, видисик). Хемиската база на карбомер е акрилна киселина; гел базиран на карбомер има тиксотропно својство, т.е. се претвора во течност под влијание на силите на смолкнување, како резултат на што лекот брзо се дистрибуира по површината на очното јаболко и останува на него подолго.

Со дегенеративни промени во епителот на конјуктивата и рожницата, се користат лекови кои имаат репаративен ефект - декспантенол (корнерегел), 5%маст, актовегингел 20%, солкосерил -гел 20%, баларпан, витазик). Во случај на знаци на локална алергиска реакција, дополнително назначете хромоглична киселина (лекролин), 2% раствор или лодоксамид, 0,1% раствор и азеластин, 0,05% раствор. Со изразен воспалителен процес, се користат НСАИЛ - диклофенак, 0,1% раствор; индометацин, 0,1% раствор Со изразено намалување на производството на солзи (резултатот од тестот според Ширмер О. помал од 5 мм, и според onesонс ЛТ - 2 мм и подолу), неефикасност на терапијата со лекови во рок од 1 месец, присуство на сериозни промени во рожница (нејзино истенчување или улцерација, филаментозен кератитис), зафаќање на лакрималните точки или тубули. Оваа задача сега се решава со помош на разни средства. Најраспространето е полимерна оптурација на лакрималните канали (приклучоци-оптуратори на лакрималните отвори и оптуратори на лакрималните тубули). Со цел да се процени очекуваниот ефект од планираната долгорочна оптурација на лакрималниот канал, Херик Р.С. (1994) препорачува првично воведување на колагенски оптуратори во двата лакримални тубули, кои се апсорбираат по 4-7 дена; ако во овој период се забележи забележителен клинички ефект, истите производи се воведуваат во нив, но од силикон кој не се апсорбира.

Со цел да се нормализира трофизмот и секрецијата на плунковните жлезди, се користи блокада на новокаина. Во случаи на егзацербација на хроничен паротитис (и за спречување на неговото повторување), се користат апликации од 10-30% раствор на Димексид. Во случаи на развој на гнојни заушки, антибиотиците се администрираат во каналите на плунковните жлезди и антифунгални лекови се препишуваат локално. За да се намали пропустливоста на каналите, препаратите на калциум се администрираат интравенозно или интрамускулно. Со сувост на душникот и бронхиите, се препорачува долгорочна администрација на бромексин (8-16 mg 3 пати на ден за 2-3 месеци). Во присуство на симптоми на хроничен гастритис со секреторна инсуфициенција, терапијата за замена се спроведува долго време. Недоволната секреција на панкреасот бара внесување ензими: панзинорм, креон, фестивал во курсеви од 2-3 месеци. или трајно.

Гихт

Гихт - болест од хетерогено потекло, која се карактеризира со таложење во различни ткива на уратни кристали во форма на натриум моноурат или урична киселина.

Етиологија

Одредувачки фактор во развојот на гихт се нарушувањата на метаболизмот на урична киселина (синтеза и / или екскреција) од различно потекло, што доведува до постојано зголемување на неговото ниво во крвта - хиперурикемија.

Патогенеза

Ако содржината на урична киселина во крвта или ткивната течност е повеќе од 0,42 mmol / l, постои ризик од кристализација на урати. Со намалување на температурата, се олеснува кристализацијата на урична киселина, во овој поглед, таложењето на уратни кристали се јавува главно во аваскуларни ткива (зглобна 'рскавица и' рскавица на ушите), во релативно слабо снабдени со крв структури (тетиви, лигаменти) или во релативно слабо снабдени со крв анатомски области (особено, во стапалата).

Клиничка слика

Акутен артритис. За првиот напад на гихт, типични се моноартритис и доминантно оштетување на зглобовите на стапалото. Повеќето гихти напади се случуваат ноќе и продолжуваат со брзо зголемување на еритема и температура околу зглобот, оток и болка. За време на напад на гихт, често се забележува умерена треска, леукоцитоза и зголемен ESR. Вообичаеното времетраење на нападот е неколку дена, ретко неколку недели. Карактеристична карактеристика на гихтичен артритис е спонтаниот целосен пресврт на симптомите.

Хроничен гихт... Се карактеризира со развој на одредени постојани манифестации на болеста: тофуси (значителни акумулации на уратни кристали) со различна локализација, хроничен артритис, оштетување на бубрезите или уролитијаза. Од првиот "напад" на болеста до развој на хроничен гихт, просечно поминуваат 11 години (од 3 до 42 години).

Највообичаена локализација на поткожно или интрадермално лоцирани тофуси видливи при директно испитување е во пределот на прстите и прстите, зглобовите на коленото, испакнатини по површината на лактот на подлактиците, како и синовијалните бурзи, тетивите и аурикулите. Понекогаш кожата може да улцерира над тофусот, додека неговата содржина, која има густа конзистентност и бела боја, спонтано се ослободува.

Хроничниот артритис кај гихт може да вклучи различен број на зглобови. Малите зглобови на рацете и нозете често се засегнати. Артикуларниот синдром може да вклучува деструктивни знаци, деформитет и вкочанетост на зглобовите. Инфилтрацијата на зглобните ткива со урати е придружена со воспалителна реакција на ткивата што го опкружуваат зглобот.

Оштетување на бубрезите може да се појави во која било фаза на болеста. Најчестите клинички знаци се умерена протеинурија, намалување на релативната густина на урината и развој на артериска хипертензија. На бубрежната дисфункција доминираат тубуларни нарушувања. Во 10% од случаите, се развива терминалната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција.

Офталмолошки симптоми

Формирање на гихтични тофуси - белузлави безболни формации - е можно (ретко) во кожата на очните капаци; тофус се формира како резултат на поткожни наслаги на кристали на урична киселина, со спонтано отворање, содржината на тофусот се испушта во форма на бела или жолтеникава тестен маса; секундарна инфекција е ретка (уратите имаат бактерицидно дејство). Понекогаш со гихт, се развива конјунктивитис, склеритис, кератитис, иритис и иридоциклитис. Со гихтичен кератитис, таложење на кристали на урична киселина е забележано во рожницата; инфилтратите се појавуваат во форма на жолтеникави нодули; нодулите може да се спојат и улцерираат. Гихти иритис и иридоциклитис обично се развиваат одеднаш како напад на гихт; се појавува силна болка, изразена мешана инјекција на очното јаболко, изобилство на фибринозен ексудат и конјунктивална хемоза; постои лезија на длабоките слоеви на ирисот и цилијарното тело; процесот може да се комплицира со заматување на стаклестото тело; текот на иридоциклитис со гихт перзистентен со рецидиви.

Дијагностика

Во акутен напад на гихт, општ тест на крвта откри леукоцитоза со неутрофилна промена налево и зголемување на ESR; во биохемиски тест на крвта, типично е зголемена содржина на урична киселина во серумот. Најголема вредност во дијагнозата на гихт е поларизирачката микроскопија на синовијалната течност и другите ткива (тофуси), во која е можно да се откријат карактеристични уратни кристали со форма на игла. Важно е да се одреди дневната екскреција на урична киселина во урината.

Третман

За олеснување на акутниот гихтичен артритис - колхицин орално, во почетна доза од 0,5 мг, потоа секој час дополнителни 0,5 мг од лекот додека артритисот не се отстрани целосно, лекот се зема не повеќе од еден ден. Меѓу НСАИЛ, предност се дава на лекови со брз почеток на дејство и најактивни антиинфламаторни лекови-индометацин, диклофенак натриум (50-100 мг орално или 75 мг интрамускулно), нимесулид, напроксен, итн. Доколку е потребно, НСАИЛ се се зема на секои 2-3 часа (диклофенак-натриум 25-50 mg до 200, па дури и 400 mg на ден). Ако се неефикасни, се изведува глукокортикоидна терапија, почесто интра-артикуларна терапија. Плазмаферезата е широко користена за нефропатија.

Во интерктиталниот период, се препишуваат урикозурични агенси. Во оваа група лекови, бензбромарон (хипуричен, десуричен, нормарат), лек со продолжено ослободување (0,08-0,6 g на ден), се споредува поволно. Урикостатски агенси - алопуринол, почетна доза 100 mg / ден. со последователно зголемување на дозата до 300 mg / ден. - 3-4 недели.

Третманот на акутна бубрежна инсуфициенција поради блокада на интраренален одлив на урина од кристали на урати е критичен и бара итна интензивна нега. Се преземаат мерки за стимулирање на принудна диуреза - интравенска администрација на голема количина течност и истовремена употреба на салуретици во големи дози (фуросемид до 2 g на ден). Алопуринол се препишува орално во дневна доза од 8 мг / кг и средства за алкализација на урината (интравенски натриум бикарбонат, орален ацетазоламид). Терапијата се смета за ефикасна ако, во рок од 1-2 дена, е можно да се постигне диуреза од најмалку 100 ml на час. Во отсуство на посакуваниот ефект, се користи хемодијализа.

Ревматоидниот артритис е болест со неодредена етиологија. Претпоставните хипотези не се секогаш алатка за ублажување на воспалението на зглобовите. И покрај непредвидливоста на текот на артикуларната патологија, која влијае на внатрешните органи, специјалистите успеаја да развијат шема за нејзино лекување. Комплексната терапија ја подобрува општата состојба на пациентите, ги инхибира деструктивните процеси на зглобовите, го спречува развојот на компликации во форма на коскена деформација. Посебна улога во третманот на ревматоиден артритис е доделена на лекови од новата генерација кои го прошируваат разбирањето на болеста. Нивната употреба ги враќа луѓето во полн живот дури и во потешки случаи.

Принципи на заеднички третман

Ревматоидниот артритис (РА) не прифаќа само-лекување, сите лекови ги пропишува само ревматолог. Специјалистот ја одредува дозата на лекови, ја следи ефикасноста на терапевтскиот курс и може да ги замени неефикасните лекови со други, поефикасни.

Можно е ефикасно да се ограничи напредокот на ревматоиден артритис со метод на лекови во рок од две години од почетокот на болеста (во 80% од случаите, резултатот е позитивен). Во напредни случаи, изборот на ефективен режим на третман е тежок, дури и ако се следи пропишаната терапевтска терапија, може да се случи одложено уништување на зглобовите, што доведува до целосна дисфункција на екстремитетите.

Основата на сложениот третман на ревматоиден артритис е основната терапија, која вклучува назначување лекови кои го нормализираат имунолошкиот систем. Со нивно внесување, започнува олеснување на имунолошките неуспеси, кои се поттик за воспаление на синовијата на зглобовите. Основните лекови за ревматоиден артритис се земаат неколку месеци пред почетокот на ремисијата и потоа со цел да се консолидира постигнатиот резултат од третманот.

Со бројни контраиндикации и неефикасност на основните антиинфламаторни лекови (ДМАРД), причината за болеста е под влијание на генетски инженерски биолошки лекови (ГИБП).

Основните лекови се карактеризираат со кумулативен ефект, резултатот од нивното внесување се оценува само по 1-2 месеци, тие немаат аналгетски ефект, затоа, покрај нив, се пропишани и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) , кои се обдарени со аналгетски и антипиретични својства. Со мали болки (фаза 1 на воспаление на зглобовите), можно е да се препишат едноставни аналгетици.

Во случаи кога аналгетиците и НСАИЛ се неефикасни во ублажувањето на болката и воспалението напредува, што влијае на внатрешните органи, тие се заменуваат со назначување на стероидни хормонални антиинфламаторни лекови - глукокортикостероиди (ГКС).

При препишување лекови на пациент со РА, се зема предвид присуството на истовремени заболувања. Земањето лекови може да биде контраиндицирано или да носи висок ризик од несакани ефекти.

Основна терапија за ревматоиден артритис

Групата антиревматични лекови за модифицирање на болеста (ДМАРД) вклучува:

Лекови од прва линија

Презентирани од имуносупресиви, сулфонамиди.

Имуносупресиви

Функциите на антитуморни агенси (цитостатици) се инхибиција на пролиферацијата на воспалено сврзно ткиво на зглобовите, имуносупресивни ефекти. Метотрексат и лефлуномид се потребни при дијагностицирање на РА од кој било степен:

• Меторексат (Методект, Метотрит, Зексат, Веро -метотрексат) е пропишан во форма на таблети, за гастроинтестинални заболувања и манифестација на несакани ефекти поврзани со функционалноста на гастроинтестиналниот тракт - во форма на интрамускулни, интравенски инјекции. Лекот е контраиндициран кај бремени жени и доилки, со постоечки заболувања на бубрезите, црниот дроб, анемија. Дозата на лекот се избира индивидуално (7,5-20 mg / неделно), во комбинација со фолна киселина. Само по 1 месец од земањето на лекот, се утврдува толеранцијата на неговите компоненти кон пациентите.
• Лефлуномид (Арава) - апчиња за ревматоиден артритис, замена на метотрексат со нетолеранција, манифестација на изразени несакани ефекти при земање, неефикасност. Алатката припаѓа на голем број скапи лекови. Се карактеризира со повисока стапка на ефективност на третманот со РА во споредба со другите основни лекови. Започнете со земање доза на оптоварување (100 mg / ден за 3 дена), префрлајќи се на константа (20 mg / ден). Лекот е контраиндициран кај заразни болести, болести на бубрезите, црн дроб, анемија, бременост, доење.

Имуносупресиви

Сулфонамиди

Лекови кои содржат сулфасалазин - Сулфасалазин, Месалазин, Салазопиридазин се применливи во третманот на умерена и ниска активност на РА без системски манифестации.

Сулфасалазин има антиинфламаторно, антибактериско, бактериостатско дејство. Контраиндициран кај болести на црниот дроб, бубрезите, бременост, доење, индивидуална нетолеранција. Пропишана во форма на таблети, почетната доза од 0,5 g постепено се зголемува на 2 g / ден.

Лекови од втор ред

Оваа група вклучува имуносупресиви со помала клиничка ефикасност, но со поголема токсичност, антималарични лекови. Нивното назначување се прибегнува кон тоа кога терапијата на зглобовите со лекови од прва линија е неефикасна или кога тие се нетолерантни.

Д-пенициламин

Д -пенициламин - пропишан во ситуации на недостаток на избор. Лекот се карактеризира со висока фреквенција на несакани реакции, но во исто време со минимална листа на контраиндикации - бременост, доење, индивидуална нетолеранција. Со цел да се намалат ризиците од несакани ефекти, Пенициламин треба да се зема со минимална доза. Позитивен тренд во терапијата е забележан со продолжена употреба на лекот во високи дози. Кога третирате ревматоиден артритис со овој лек, важно е да го контролирате составот на крвта.

Побезбедни се модерните лекови обдарени со имуносупресивни својства, како што се Ремикад, Азотиоприн, Циклоспорин, Циклофофамид, кои се широко користени во третманот на зглобовите.

Антималарични лекови

Со мала активност на ревматоиден артритис, имуносупресивите се заменуваат со Делагил, Плакенил, Имард. Добрата толеранција на овие лекови, минимумот на несакани ефекти ја објаснува нивната широка употреба. Сепак, ефектот од нивното земање е многу помал во споредба со другите лекови за основна терапија. Антималаричните лекови помагаат да се запре фебрилната состојба во РА, имаат антипиретичен ефект и го намалуваат прагот на воспаление на зглобовите.

Плакенил (Хидроксихлорокин, Имард) главно се користи во комбинираната основна терапија на артритис со ГЦС, НСАИЛ, цитостатици и други основни лекови. Терапевтскиот ефект на земање на лекот се јавува многу подоцна од можните несакани ефекти. Лекот го нарушува видот, се зема со претпазливост во случај на заболувања на бубрезите и црниот дроб.

Златни препарати

Лековите што содржат златни соли се лекови од старата генерација и сега практично не се користат во третманот на ревматоиден артритис поради големиот број на несакани ефекти, од кои најопасните се инхибиција на хематопоеза и нарушена бубрежна функција. Но, во случаи кога другите алтернативи се неефикасни, со силна болка, со брзо напредувачки ревматоиден артритис, тие прибегнуваат кон назначување на Хрисанол, Тауредон, Ауранофин, Ауротиомалат, Миокризин.

Златните препарати ги забавуваат деструктивните процеси на 'рскавичното покривање на зглобовите, го запираат формирањето на ерозии и коскени цисти и ја подобруваат минерализацијата на коскените ткива.

Основни комбинации на терапија

Резултатот од монотерапија со основни лекови за ревматоиден артритис не е секогаш позитивен. Најдобрата тенденција е забележана кога се следи комбинираниот терапевтски режим, препорачаните комбинации на лекови се:

• Метотрексат и Лефлуномид;
• Метотрексат и Циклосполин;
• Метотрексат и сулфасалазин;
• Метотрексат, сулфалазин и хидроксихлорокин.

Кога се комбинираат, лекот се зема во просечна доза. Кога се комбинираат неколку лекови, ризиците од несакани ефекти се значително намалени.

Симптоматски лекови

Аналгетици и НСАИЛ

Со синдром на умерена болка во почетната фаза на воспалителниот процес, се пропишуваат едноставни аналгетици во форма на таблети - Парацетамол, Аналгин, Аспирин.

Назначувањето на нестероидни антиинфламаторни лекови се применува кога аналгетиците од едноставна серија се неефикасни. Кај ревматоиден артритис, предност се дава на селективни и неселективни НСАИЛ. Нивниот прием обезбедува елиминација на негативните симптоми, го ублажува воспалението на периартикуларните ткива и синовијалните кеси и помага да се нормализира телесната температура. Препишете лекови во сите фази на воспаление на зглобовите:

• Првично, Ибупрофен, Нурофен и Диклофенак се во побарувачка;
• На средината - Кетанов, Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бутадион;
• Во случај на егзацербации - високо селективни лекови, Мелоксикам, Нимесулид се вклучени во списокот.

Со синдром на умерена болка, се земаат апчиња, со сериозни егзацербации, се препорачуваат инјекции.

Кортикостероиди

Стероидните хормони се користат за ревматоиден артритис:

• Системски во форма на таблети (Целестон, Дексаметазон) во минимална доза;
• Локално во форма на интра-артикуларни инјекции (Бетаметазон, Триамцинолон, Хидрокортизон), интрамускулни инјекции (Дипроспан), масти (Белодерм, Синафлан, Индометацин, Адвантан).

Од целата листа на хормонални агенси што се користат за воспаление на зглобовите, забележано е дека Метипред (Метилпреднизолон), итна терапија за РА, е многу ефикасен. Во почетната фаза на болеста, лекот се зема во таблети во мали дози. Во тешки ситуации - со силно влошување на болниот синдром, прогресија на воспаление на зглобовите, лекот се администрира интравенозно во големи дози.

Кортикостероидни лекови

Во третманот на РА со кортикостероиди, подобрувањето се јавува по неколку состаноци, хормонални апчиња се земаат еден месец, текот на третманот со инјекции се состои од 1-2 процедури. И покрај олеснувањето, по повлекувањето на стероидите, негативните симптоми во повеќето случаи се враќаат по неколку недели. Затоа, нивната употреба е соодветна во комбинација со лекови кои ја елиминираат причината за воспаление на зглобовите.

Не се препорачува долгорочна употреба на синтетички хормони, бидејќи тие создаваат зависност, нанесуваат силен удар врз сите телесни системи и можат да предизвикаат спротивен ефект од терапијата.

Биолошки генетски инженеринг

Голем избор на лекови за ревматоиден артритис не гарантира почеток на закрепнување. Болеста постојано се менува, станува с and потешко да се ублажи или забави нејзиниот напредок. Интензивниот третман со лекови (основни лекови, нивни комбинации, комбинации со симптоматски лекови) може да не ги исполни зададените задачи. Ваквата разочарувачка слика за брзото уништување на зглобовите стана поттик за активна потрага по нови решенија во третманот на РА.

Еден од нив беше замена на основната терапија со генетски инженеринг. Со помош на биолошки препарати, можно е да се елиминира автоимуното воспаление на зглобовите во рок од една недела по апликацијата.

Принципот на дејство на синтетички аналози на различни супстанции на имунитет (антитела) е да се намали активирањето на имунолошките клетки со кршење на одредена врска во преносот на информации во имунолошкиот систем на телото. Така, генетски дизајнираните антитела придонесуваат за насочен ефект врз причината за болеста.

Биолошките препарати овозможија да се контролира РА кај 80% од пациентите и да се постигне долгоочекуваната ремисија на болеста.

• Инфликсимаб (Ремикаде), инхибитор на фактор на некроза на тумор, беше првиот од примероците на ГИБП. Кога се применува, ерозивните процеси во зглобовите исчезнуваат, стеснувањето на зглобните простори понекогаш се забавува. Лекот се администрира интравенозно во интервали од 2-6-8 недели. Времетраењето на терапијата е повеќе од една година. Во третманот на РА, применливи се и аналози на Инфликсимаб - Адалимумаб, Етанерцепт, Сертолизумаб, Тоцилизумаб, Голимумаб.
• Подоцна, беше откриена нова група лекови кои го потиснуваат имунитетот, со различен механизам на дејство, блокатори на Т-лимфоцитна ко-стимулација. Првиот примерок е Rituximab, аналози на Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera. Механизмот на примена е сличен на Инфликсимаб - интравенска администрација во интервали од неколку недели. Ритуксимаб ја намалува болката, го забавува напредокот на уништување на зглобовите.

И покрај позитивните трендови во терапијата со РА со помош на ГИБП, новите лекови не го решија целосно проблемот - силното потиснување на имунитетот е опасно од развојот на заразни болести (вирусни, бактериски, габични). Ризиците од нивната употреба за време на бременоста се високи - откриено е дека пронајдените лекови имаат патолошки ефект врз фетусот во матката. За време и после терапија со БА, треба да се користат сигурни методи на контрацепција. Третманот на БА е поскап во споредба со основната терапија, просечната цена на еден лек е 40.000 рубли.

GIBP од нова генерација

Иновативни откритија

Потрагата и развојот на ефективни лекови за ревматоиден артритис продолжува и денес.

КФУ-01

Лекот на иднината е ново откритие на Казанскиот федерален универзитет - лекот КФУ -01. Лекот се планира да биде широко пуштен во употреба во 2023 година по завршувањето на планираните фази на клиничките испитувања. Како дел од препаратот, витамин Б6 и напроксен (НСАИЛ) во комбинација имаат уникатен синергетски ефект врз воспаление на зглобовите. Новиот лек се карактеризира со висока анти-артритична ефикасност и минимум несакани ефекти.

BCD -085 и -121

Нова ветувачка насока во третманот на ревматоиден артритис е поврзана со инхибиција (задржување) на цитокинот IL17A, кој е вклучен во развојот на воспаление и уништување на коскеното ткиво. Употребата на едноканални антитела кон IL17 во форма на препарати наречени BCD-085 и BCD-121 од компанијата за развивачи BIOCAD покажа поволен безбедносен профил и висока ефикасност во третманот на ревматоиден артритис со различен степен на активност. Лековите добро се поднесуваат.

Кевзара (Сарилумаб)

Додека руските случувања минуваат низ голем број клинички испитувања, развојот на новиот ГИБП од Санофи и Регенерон наречен Кевзара (Сарилумаб) е одобрен во Европа. Лекот е одобрен за употреба во третманот на ревматоиден артритис кај умерени до тешки пациенти. Лекот помина клинички испитувања во САД и е достапен за продажба во Русија, Германија и Франција. Моноклонални антитела специфични за рецепторот IL-6 го потиснуваат воспалението на зглобовите. Лекот се ослободува во форма на раствор за поткожна администрација. Може да се комбинира со Метотрексат, и во случај на нетолеранција кон вториот и неефикасност на основните лекови, може да се користи како монотерапија.

Лековите од најновата генерација се пробив во долгорочната борба против ревматоидниот артритис, што ќе обезбеди ефективен и достапен третман за руските пациенти.

Ревматоидниот артритис е една од најтешките болести за лекување. Денес, не постои стандарден режим на лекување што би им помогнал на сите пациенти во иста мера - реакцијата на телото на болните луѓе на пропишаните симптоматски и основни лекови е индивидуална.

Од листата на лекови кои во моментов се користат во третманот на ревматоиден артритис, дури и најдобрите лекови се високо токсични. Долг избор на лекови со цел да се постигне позитивна динамика во олеснување на воспалението на зглобовите, во повеќето случаи доведува до губење време ефикасно за да се спречи транзицијата на болеста во хронична форма.

Основните и симптоматски лекови во повеќето случаи можат само да го одложат напредокот на уништување и деформација на зглобовите, но не и да се ослободат од ревматоиден артритис. Специјалистите врзуваат големи надежи за целосно лекување на зглобовите на пациентите со РА на лекови од нова генерација - ГИБП - безбедни, достапни и ефикасни. Иновативниот развој на домашните фармацевтски компании не е инфериорен во однос на странските лекови што ја пополнија нишата на домашниот пазар на лекови.

Ревматоидниот артритис е сериозна болест со која човек треба да се справи од моментот на дијагноза до крајот на животот.

Третманот е комплексен и вклучува голем број лекови и техники:

Ајде да го започнеме нашиот разговор со основна терапија, бидејќи, како што имплицира името, е основа за третман на ревматоиден артритис, и секој пациент со оваа сериозна болест треба да се справи со тоа.

Основна терапија за ревматоиден артритис

Зошто насловот го вклучува зборот „основно“? Главно, не затоа што ова е главниот метод на лекување, туку затоа што лековите од оваа група влијаат на самата суштина на ревматоидниот артритис, односно неговата "основа". Тие не ви даваат никакво олеснување до неколку дена, па дури и недели откако ќе почнете да ги земате. Овие лекови даваат изразен ефект не порано отколку по неколку месеци, и тие се земаат со надеж дека ќе го забават текот на болеста, или подобро, ќе го доведат РА во длабока ремисија.

Долго чекање за резултатот не е единствениот недостаток на основната терапија. Секој од лековите вклучени во него е ефикасен на свој начин. Но, реакцијата кај различни пациенти е различна, затоа, при изготвување план за лекување, ревматологот треба да се потпре не само на медицинската статистика. Треба да ја вклучите вашата медицинска интуиција и да го оцените секој пациент како индивидуа.

Современата основна терапија вклучува лекови од пет групи:

Ајде детално да ги разгледаме добрите и лошите страни на секоја од петте компоненти на основната терапија и да се обидеме да разбереме како да постигнеме најдобра ефикасност и добра подносливост на третманот на ревматоиден артритис.

Цитостатици: лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем

Пократкиот збор "цитостатици" обично се однесува на лекови од групата на имуносупресиви (ремикад, арава, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, циклофосфамид и многу други). Сите овие лекови ја потиснуваат клеточната активност, вклучително и активноста на имуните клетки. Како што знаете, ревматоидниот артритис има автоимуна природа, па затоа не е изненадувачки што се третира со цитостатици. И самата техника беше усвоена од ревматолози од онколози кои се борат со помош на цитостатици со уште една страшна закана -.

Цитостатиците, и првенствено метотрексат, го поместија златото од водечките позиции во третманот на РА. Имуносупресивите успешно се третираат не само за ревматоиден, туку и за псоријатичен артритис. Лековите од оваа група во моментов ја формираат основата на основната терапија за РА. Овој факт често ги плаши пациентите, бидејќи е страшно да се изгуби имунитетот речиси целосно. Но, имајте на ум дека многу помали дози на цитостатици се користат во ревматологијата отколку во онкологијата, затоа не треба да се плашите од такви страшни несакани ефекти како што се забележани кај пациенти со рак.

Предности и недостатоци на имуносупресиви

Првата предност на цитостатиците е нивната висока ефикасност во релативно ниска доза. На пациенти со ревматоиден артритис им се препишува 5-20 пати помала доза на имуносупресиви од пациентите со онкологија, но во речиси 80% од случаите ова е доволно за да се постигне одличен терапевтски ефект. Најдобро од с, цитостатиците се докажаа во третманот на тешки форми на ревматоиден артритис со висока стапка на прогресија на болеста.

Вториот несомнен плус во корист на земање цитостатици е ниската фреквенција и ниската сериозност на несаканите ефекти. Само една петтина од пациентите се жалат на непријатни симптоми:

Осип на кожата;

Тешкотии при мокрењето

Чувство како да гушаат гуски по кожата.

Штом се откажат лековите или се прилагоди дозата, овие несакани ефекти исчезнуваат сами по себе. За профилакса, еднаш месечно се земаат тестови за крв и урина од пациентот со цел навремено да се забележи проблемот. Можни се нарушувања во работата на бубрезите, црниот дроб и инхибиција на хематопоезата. Но, обично цитостатиците добро се поднесуваат, и во рок од еден месец по почетокот на терапијата, видливи се подобрувања во состојбата на пациентот со ревматоиден артритис.

За третман на ревматоиден артритис, модерните ревматолози користат три имуносупресиви: метотрексат, арава и ремикад. Ајде да ги разгледаме добрите и лошите страни на секој лек.

Метотрексат

Претходно споменавме метотрексат неколку пати, и ова не е случајно, бидејќи овој цитостатик е признат лидер во основната терапија за РА. Многу е погодно да се земе: еднаш неделно, пациентот треба да пие една капсула со доза од 10 мг. Обично лекарот и пациентот се согласуваат кој ден од неделата сега ќе имаат "метотрексат" многу месеци. На пример, во понеделник или четврток, пациентот сега ќе треба да ги земе овие апчиња, па затоа е тешко да се збуни или да се заборави.

Обично може да се зборува за подобрување на благосостојбата по 4-6 недели од почетокот на земањето на лекот и за постојан и изразен напредок во третманот-по 6-12 месеци. Има една важна забелешка: на денот на "метотрексат", не треба да земате НСАИЛ, кои исто така се вклучени во основната терапија на РА во повеќето случаи. На кој било друг ден во неделата, можете безбедно да го продолжите третманот со нестероидни антиинфламаторни лекови.

Арава (лефлуномид)

Арава се смета за многу ветувачки имуносупресивен агенс и многу ревматолози ги префрлаат своите пациенти на овој нов лек. Но, постојат и лекари кои сметаат дека арава е потежок лек со полоша толеранција од метотрексат. Општо земено, можеме да кажеме дека арава е пропишана како алтернатива на метотрексат ако вториот предизвикал несакани ефекти кај пациентот.

Арава се препорачува за пациенти со многу брз тек и брз развој на ревматоиден артритис, кога веќе во првата година од болеста има сериозни проблеми со зглобовите, до губење на подвижноста. Околу еден месец по почетокот на внесот, обично се видливи првите позитивни промени, а по шест месеци - постојано подобрување на состојбата на коските.

Ремикед (инфликсимаб)

Друга новина во арсеналот на ревматолози е лекот за ремикади.

Се разликува од метотрексат, арава и други имуносупресиви на два начина:

Неверојатна брзина;

Многу висока цена.

Со оглед на последната карактеристика, ремикадата обично делува како спас за пациенти со тежок брзо прогресивен ревматоиден артритис, на кои апсолутно не им помага метотрексат и други прифатливи цитостатици. Уште две причини за замена на метотрексат со ремикад се слабата толеранција и потребата за итно намалување на дозата на кортикостероиди, кои исто така се дел од основната терапија за РА. Како што можете да видите, има доволно причини за препишување ремикад, но понекогаш сите од нив се надминати од високата цена на лекот.

Високата ефикасност и брзина на дејство на ремикадата има негативна страна: оваа дрога има многу несакани ефекти и контраиндикации. Пред да започнете со земање на лекот, треба внимателно да го испитате пациентот и да ги излекувате апсолутно сите воспалителни процеси пронајдени во него, дури и скриените и слабите. Инаку, по почетокот на терапијата во услови на потиснат имунитет, сите овие инфекции „креваат глава“ и доведуваат до сериозни проблеми, па се до сепса.

Потенцијалните несакани ефекти, вклучувајќи исип со чешање, се препорачува да се спречат со антихистаминици. Многу е важно жените внимателно да се заштитат додека земаат ремикад, бидејќи бременоста и доењето се апсолутно невозможни во овој период. Покрај тоа, можете да размислите за мајчинството најмалку шест месеци по завршувањето на третманот со ремикад.

Други цитостатици

Се разбира, постојат и други имуносупресиви, вклучително и попристапни:

Циклоспорин;

Хлорбутин;

Азатиоприн;

Циклофосфамид.

Но, сите овие лекови за време на клиничките испитувања се покажаа дека не се на најдобра страна - фреквенцијата на несакани ефекти е многу висока, а компликациите, како по правило, се посериозни отколку при земање на истиот метотрексат. Затоа, одбивањето на трите најпопуларни цитостатици во основната терапија на РА е препорачливо само ако тие не даваат никаков ефект или се слабо толерирани.

Третман на ревматоиден артритис со антималарични лекови

Лековите делагил (резокин, хлорокин, хингамин) и плакенил (хидрохлорин, хидроксихлор) се користат во медицината многу долго време како лек против тропски болести -. Но, каква врска има ревматоидниот артритис со тоа, прашувате. Факт е дека во средината на минатиот век, научниците кои бараа барем нов и ефикасен лек за лекување на РА, пробаа скоро сите видови антиинфламаторни лекови, бидејќи ревматоидниот артритис одамна се смета за специјален тип на инфекција. Една таква студија донесе добра вест - Делагил и Плакенил го забавуваат текот на РА и ја намалуваат сериозноста на нејзините манифестации.

Како и да е, антималаричните лекови во модерната основна терапија за РА го заземаат можеби најскромното место, бидејќи тие имаат само една предност - добра толеранција. И тие имаат еден недостаток, згора на тоа, многу сериозен - дејствуваат многу бавно (подобрувањето се случува само по шест месеци или една година), па дури и ако се успешни, даваат слаб терапевтски ефект.

Зошто лекарите не се откажаа од терапија против маларија?

Логично прашање, бидејќи постојат лекови кои дејствуваат побрзо и работат подобро. Но, медицината е една од оние гранки на науката каде што предрасудите и елементарната сила на инерција се многу силни. Пред триесет години, основната терапија за РА се засноваше на следниот принцип: прво делагил и плакенил, потоа злато, ако не помогне - Д -пенициламин или имуносупресиви, и ако с else друго не успее - кортикостероиди. Односно, насоката беше избрана од најбезопасна до најпотенцијално опасна. Но, ако размислите добро, овој принцип на градење основна терапија е криминален во однос на пациентот.

Да претпоставиме дека едно лице има акутен, брзо развиен ревматоиден артритис со синдром на силна болка и брзо деградирачки зглобови. Дали е разумно да се чека шест месеци за да делуваат антималаричните лекови (прашањето е с - уште - дали ќе делуваат?), Ако може да се препишат посилни и поефективни лекови? Дури и ако има несакани ефекти, подобро е отколку само да гледате како страда човекот и како состојбата на неговите зглобови се влошува катастрофално секој ден.

Но, сепак, постојат случаи кога антималаричните лекови с still уште се релевантни:

Пациентот има многу слаба толеранција за сите други лекови од основната терапија на РА;

Лековите што се сметаат за поефикасни немаа ефект;

Ревматоидниот артритис е многу благ и се развива бавно, така што нема потреба да се прибегнува кон најмоќните, но опасни средства.

Третман на ревматоиден артритис со лекови од групата сулфонамид

Салазопиридазин и сулфасалазин се два сулфонамидни лекови кои успешно се користат во третманот на ревматоиден артритис.

Ако се обидеме да создадеме одредена хит парада во однос на степенот на ефикасност кај лековите за основна терапија за РА, тогаш ќе изгледа нешто вака:

На прво место е метотрексат;

На втората - златни соли;

На третиот - сулфонамиди и Д -пенициламин;

На четвртиот - антималарични лекови.

Така, сулфонамидите не можат да се класифицираат меѓу лидерите во однос на ефективноста, но тие имаат огромни предности:

Добра толеранција (инциденцата на несакани ефекти е 10-15%);

Ниска сериозност на компликации, доколку ги има;

Достапна цена.

Има само еден недостаток на сулфонамиди, но значаен - тие дејствуваат бавно. Првите подобрувања се видливи само три месеци по почетокот на третманот, а стабилен напредок обично се забележува по една година.

Третман на ревматоиден артритис со Д-пенициламин

Д-пенициламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) речиси никогаш не е вклучен во основната терапија за РА, ако пациентот добро толерира метотрексат. Нешто е инфериорен во однос на наведените лекови во однос на ефективноста, но значително ги надминува по бројот на можни несакани ефекти, зачестеноста на нивното настанување и сериозноста на компликациите. Затоа, единствената причина за препишување на Д-пенициламин е недостатокот на напредок во третманот со злато и метотрексат, или нивната слаба толеранција.

Д-пенициламин е високо токсична супстанција која предизвикува негативни несакани реакции во речиси половина од случаите на третман на серопозитивен ревматоиден артритис, и во една третина од случаите на серонегативен РА. Зошто, сепак, се уште го користат лекарите?

Затоа што понекогаш едноставно нема друг излез. Се обидовме со цитостатици, но нема резултат. Или мораше да се откаже поради слаба преносливост. И болеста напредува брзо. Тогаш ревматологот има само еден, иако опасен, но, всушност, единствениот силен лек во арсеналот - Д -пенициламин. Токму таква е ситуацијата кога целта ги оправдува средствата. Ако има негативна реакција на телото, лекот секогаш може да се откаже. Затоа, подобро е да го назначите на крајот на краиштата отколку да не правите ништо.

Д -пенициламин, исто така, има адут во ракавот - овој лек е добар за оние пациенти кај кои РА има компликации во срцето, бубрезите или белите дробови - на пример, се развила амилоидоза. Со задоволителна толеранција, Д-пенициламин се зема 3-5 години по ред, потоа земаат пауза неколку години и го повторуваат курсот. Во овој случај, лекот не ја губи својата ефикасност, како што се, на пример, соли на злато, кои е подобро да не се откажуваат долго време. За жал, кај мал дел од пациентите (околу 10%), по привремено подобрување на нивната благосостојба, се јавува нагло влошување.

Основна терапија: главни наоди

Ги испитавме добрите и лошите страни на сите пет групи лекови вклучени во списокот на таканаречената основна терапија за ревматоиден артритис. Во оваа приказна, фразите за компликации, несакани ефекти и опасности толку често трепкаа што некој неволно сака да праша - каков е задолжителниот третман за ревматоиден артритис, ако лечи од една страна (па дури и тогаш не секогаш), и од други раце осакатува (скоро секогаш)?

Таквото прашање, се разбира, ги посетува главите на сите пациенти со ревматоиден артритис веднаш по разочарувачката дијагноза. Многу луѓе седат на медицински форуми и слушаат лути одбивања, чија суштина може да се формулира во една реченица: „Станав жртва на медицинска грешка, и воопшто, самите лекари не знаат како да се третираат ревматоиден артритис“. Оваа изјава не е далеку од вистината во тој дел од неа, што зборува за незнаење. Бидејќи само Господ Бог може точно да знае како да излечи човек од сериозна болест од необјаснива природа.

Изборот на основните лекови за терапија за секој поединечен пациент со ревматоиден артритис трае во просек околу шест месеци. Наоѓањето на најсоодветен лек за пократко време е речиси невозможно, без разлика колку е професионален ревматолог и без разлика колку е брутален. И никој не може да предвиди како ќе се толерираат лековите.

Значи, можеби не ја започнувате оваа основна терапија? Зошто да измачуваш човек? Па, да, дури и ако болеста се развие што е можно побрзо, така што лицето ќе умре рано, тогаш тој сигурно ќе престане да страда. Практиката покажува дека ако основната терапија започне веднаш, веднаш по дијагнозата, тогаш постои повеќе од пристојна шанса да се забави текот на болеста или дури да се постигне стабилна ремисија. Но, нема случаи кога пациентот со ревматоиден артритис не добил никаков третман и одеднаш се опоравил, медицината не знае.

Размислете сами, ако има дури и мала шанса да го продолжите животот или животот на саканата личност, дали ќе размислите за несакани ефекти? Самата болест ќе ви организира такви несакани ефекти за кои лековите никогаш не сонувале, и многу наскоро.

Третман на ревматоиден артритис со нестероидни антиинфламаторни лекови

Понатаму во приказната, ние ќе ги наречеме нестероидни антиинфламаторни лекови по кратенката НСАИЛ, па затоа е поудобно. Оваа група вклучува:

Ибупрофен (Нурофен);

Диклофенак;

Кетопрофен (кеторолак, кетанов);

Индометацин;

Бутадион;

Пироксикам.

Во третманот на ревматоиден артритис, овие лекови дејствуваат како брза помош за болки во зглобовите. Тие ја намалуваат не само болката, туку и воспалението во зглобните и периартикуларните ткива, така што нивната употреба е препорачлива во секој случај. Зошто не вклучивме диклофенак или ибупрофен во групата лекови за основна терапија на РА? Бидејќи тие не ја лекуваат самата болест и не го забавуваат нејзиниот развој на кој било начин. Тие дејствуваат симптоматски, но во исто време квалитативно го подобруваат животот на пациентот со ревматоиден артритис.

Се разбира, НСАИЛ треба постојано да се земаат, и со продолжена употреба, ретко кој лек не дава несакани ефекти. Затоа е важно да се избере вистинскиот НСАИЛ за одреден пациент и мудро да се користи без да се надмине дозата. Howе разговараме за тоа како да го направиме тоа понатаму.

Критериуми за избор на НСАИЛ

Првиот критериум е токсичност, затоа, пред с all, на пациентите со РА им се препишуваат најмалку токсични НСАИЛ, кои брзо се апсорбираат и брзо се излачуваат од телото. Како прво, ова се ибупрофен, кетопрофен и диклофенак, како и селективниот антиинфламаторно средство Мовалис, за што ќе разговараме подетално подолу. Кеторолак, пироксикам и индометацин се излачуваат од телото подолго време, покрај тоа, второто може да предизвика ментални нарушувања кај постари пациенти. Затоа овие три лекови обично се препишуваат на млади пациенти кои немаат проблеми со бубрезите, стомакот итн. Тогаш веројатноста за несакани ефекти и компликации е мала.

Вториот критериум е ефективноста на НСАИЛ, и с everything е многу субјективно. Пациент со ревматоиден артритис обично ги зема секој од лековите препорачани од докторот една недела за да го процени резултатот според неговите чувства. Ако некое лице каже дека с everything ме боли од диклофенак, но ибупрофен помага добро, лекарот обично се согласува со ова.

Зборувајќи за субјективност, не може да не се забележи моќта на сугестија, која ја поседуваат вообичаените упатства за лекот. Значи, многу пациенти, откако ја прочитаа прибелешката за диклофенак, каде што сите нејзини можни несакани ефекти се искрено и искрено опишани, ги држат главите ужасно и велат дека никогаш нема да пијат такви таблети. Всушност, диклофенак не е поопасен од аспиринот, кој луѓето го пијат од која било причина речиси од неколку раце. Едноставно, аспиринот нема кутија со детални инструкции вградени внатре.

Сумирајќи, да речеме дека при проценка на ефикасноста на НСАИЛ, треба да ги земете предвид не само вашите чувства (помага / не помага), туку и податоци од редовни прегледи, покажувајќи ја општата состојба на вашето тело и особено заболените зглобови На Ако има несакани ефекти (работата на внатрешните органи се влоши), а зглобовите стануваат се повеќе и повеќе воспалени, има смисла да се префрлите на друг НСАИЛ по совет на лекар.

Третман на ревматоиден артритис со селективни антиинфламаторни лекови

Оваа група лекови вклучува Мовалис, релативно нов лек кој е создаден специјално за долгорочна континуирана употреба со цел да се минимизираат можните несакани ефекти. Враќајќи се на субјективноста на проценките, да кажеме дека поголемиот дел од пациентите со РА го наоѓаат Мовалис не помалку, а понекогаш и поефикасно средство за болка. Во исто време, movalis е многу добро толериран и ретко предизвикува негативни реакции на телото, што не може да се каже за НСАИЛ, чиј прием често е придружен со дигестивни нарушувања.

Мовалис може да се зема под надзор на лекар неколку месеци, па дури и години по ред, доколку постои таква потреба. Исто така, многу е погодно што една таблета е доволна за ублажување на болката, која се пие наутро или пред спиење. Мовалис е исто така достапен во форма на ректални супозитории. Ако синдромот на болка е многу интензивен, можете да прибегнете кон инјекции Мовалис. За време на егзацербација на ревматоиден артритис, пациентот честопати треба да дава инјекции цела недела, и дури потоа да се префрли на апчиња. Но, драго ми е што Мовалис, прво, им помага на скоро сите пациенти, и второ, нема скоро никакви контраиндикации.

Третман на ревматоиден артритис со кортикостероиди

Друг „пожарникар“ и симптоматски метод за ублажување на состојбата на пациентите со ревматоиден артритис е земање кортикостероидни хормонални лекови (во натамошниот текст кортикостероиди).

Тие вклучуваат:

Преднизолон (медопред);

Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);

Триамцинолол (триамсинолол, полкортолон, кеналог, кенакорт);

Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);

Дексаметазон.

Кортикостероидите се многу популарни на Запад, каде што се препишуваат на скоро сите пациенти со РА. Но, во нашата земја, лекарите се поделени во два спротиставени табора: некои се залагаат за земање хормони, додека други жестоко ја отфрлаат оваа техника, нарекувајќи ја крајно опасна. Според тоа, пациентите кои сакаат да бидат во тек со сите вести од светот на медицината, читаат интервјуа со американски и руски ревматолози и се збунети: кому да поверуваат? Ајде да се обидеме да го разбереме.

Земањето кортикостероиди предизвикува брзо подобрување на благосостојбата кај пациенти со РА: болката исчезнува, вкочанетоста на движењата и студот наутро исчезнуваат. Се разбира, ова не може да не се радува на лицето, и тој автоматски му доделува статус на „професионалец“ на лекарот што посетува. Пилулите помогнаа - докторот е добар, тие не помогнаа - докторот е лош, с everything е јасно тука. И на Запад, чувството на благодарност до лекарот обично се изразува во монетарна смисла. Затоа има многу повеќе „добри“ лекари отколку „лоши“.

Кај нас, во услови на бесплатна медицина за осигурување, лекар ќе размисли трипати пред да му препише хормони на својот пациент. Бидејќи времето ќе помине, и истиот тој доктор, најверојатно, ќе мора да ги разоткрие последиците од таквата терапија.

Опасности од хормонска терапија

Зошто земањето кортикостероиди е толку опасно? Ова се хормони на стрес со моќни негативни ефекти врз сите органи. Се додека човек ги прифаќа, се чувствува одлично, но човек треба само да запре, а болеста се активира со тројно зголемена сила. Ако порано зглобовите болат толку многу што беше сосема можно да се издржи, сега болат неподносливо, и ништо не помага.

Значи, можеби пациентот постојано го држи хормонот? Ова е апсолутно невозможно, бидејќи, прво, со текот на времето тие ќе донесат се помалку и помалку ефект, и второ, негативното влијание врз внатрешните органи ќе се акумулира и акумулира додека не доведе до сериозен неуспех.

Еве само неколку од веројатните последици:

Синдром на Истенко -Кушинг - ужасен и како резултат на премногу бавно повлекување на натриум и течност од телото;

Намалени заштитни својства на телото, чести настинки;

Месечен овал на лицето;