Оваа статија главно се занимава со за нарушувања на мокрењето, бидејќи тие се многу почесто водечки симптом во клиничката слика отколку нарушувањата на дефекацијата. За правилно разбирање и системска анализа на овие нарушувања, неопходно е точно разбирање на анатомските и физиолошките карактеристики на структурата на уринарниот систем. Затоа, овде тие се детално дискутирани.
Анатомски структури, кои се важни за празнење на мочниот меур и цревата, како и за спроведување на сексуалната функција кај мажите, се прикажани на сликата.
Мочниот меуре шуплив орган, чии ѕидови се состојат првенствено од слоеви на мазни мускулни влакна кои го формираат детрузорниот мускул. Тие се поставени на таков начин што нивната контракција доведува до намалување на волуменот на мочниот меур.
Во исто време, нивните карактеристики структури во облик на зракнасочени кон уретрата, придонесуваат за фактот дека кога детрусорот се контрахира, внатрешниот сфинктер на мочниот меур се отвора, покривајќи го излезот од мочниот меур и исто така се формира од мазни мускулни влакна и, соодветно, влезот во уретрата.
Регулатива функцијата на мочниот меур, цревата и гениталиите главно доаѓаат од парасимпатичната поделба на автономниот нервен систем.
- Во ѕидот на мочниот меуррецепторите за истегнување се наоѓаат во мазните мускулни влакна. Аферентните влакна што произлегуваат од нив го достигнуваат центарот на регулација на мокрењето во сакралниот плексус, сместен во два од трите горенаведени сегменти на конусот на 'рбетниот мозок, како дел од карличниот нерв и дорзалните корени S1-S4.
- Истовремено аферентните импулсибрзајте директно до мозокот, до центарот на регулација на мокрењето во понсот.
Од сакрална централни еферентни импулсиодат како дел од предните корени S2, S3 и S4 до кауда еквина и влегуваат во карличните нерви преку соодветните отвори на сакрумот. Преганглионските влакна се префрлуваат на постганглиски во ганглиите на цистичниот плексус, директно во ѕидот на мочниот меур. Иритацијата на карличниот нерв доведува до остра контракција на детрузорниот мускул.
Во исто време инервација на мочниот меури од симпатичката поделба на автономниот нервен систем:
- Преганглионски симпатички невронилоцирани во страничните рогови на 'рбетниот мозок на ниво на Thl2, L1 и L2. Преганглионските влакна го напуштаат 'рбетниот мозок како дел од соодветните предни корени и, без префрлување, стигнуваат до симпатичкото гранично стебло, а потоа до внатрешните нерви на симпатичките ганглии лоцирани во областа на аортната бифуркација, на пример, долниот мезентеричен ганглион .
По префрлување постганглиски влакнасе дел од пресакралниот нерв и панкреасниот плексус од двете страни, стигнувајќи до мочниот меур (главно паѓајќи во неговиот триаголник).
- Друго постганглиски влакнаминуваат како дел од карличните внатрешни органи (возбудливи) и карличниот нерв во кавернозните тела на пенисот.
- Функција на симпатична инервацијане е сосема јасно. Иритацијата на симпатичкото стебло треба да има инхибиторен ефект врз парасимпатичките импулси и со тоа да ја намали контракцијата на ѕидот на мочниот меур. Сепак, симпатектомијата нема значаен клинички ефект врз функцијата на мочниот меур (сепак, има корисен ефект врз машката потенција).
Пругастите мускули на карлицата, кои го вклучуваат доброволниот надворешен сфинктер на уретрата, како и мускулите на абдоминалниот ѕид, исто така играат важна улога во чинот на мокрење. Регулирањето на нивната соматоформна функција е како што следува:
- Моторни неврони, што одговара на мускулите на карличниот под, се наоѓаат во предните рогови на 1-ви и 2-ри сакрални сегменти на 'рбетниот мозок.
- Излегување од нив како дел од фронтот корени и кауда еквинаа 'рбетните корени кои минуваат низ соодветните отвори на сакрумот формираат пудендален плексус, чија крајна гранка, перинеалниот нерв, оди до надворешниот сфинктер и мускулите на карличниот под.
Соматосензорни аферентни влакна од дебелото црево, пенисот и надворешната уретра влегуваат во перинеалните и ректалните нерви, како и дорзалниот нерв на пенисот преку задните корени во сегментите S2 и S3 на конусот на 'рбетниот мозок. Нормално, супраспиналните структури исто така се вклучени во контролата и регулирањето на чинот на мокрење:
Еден од важните центрилоциран во ретикуларната формација на понс понс (центар Барингтон), ги насочува уринарните импулси стимулирајќи го мокрењето. Друг центар е во преоптичкиот регион на диенцефалонот; неговата иритација при експериментите врз животни предизвикува обид за мокрење и усвојување на соодветно држење на телото. Кортикалната претстава на мочниот меур се наоѓа во прецентралниот лобус во близина на надворешниот слој на кортексот. Неговата иритација доведува до контракција на мочниот меур.
Кортикален центарво вториот фронтален гирус има инхибиторен ефект врз празнењето на мочниот меур. Еферентните влакна што произлегуваат од овие центри минуваат во антеро-надворешните делови на 'рбетниот мозок од двете страни во близина на кортико-спиналните и ретикулоспиналните патишта.
Трофичната функција на нервите е помалку важна за нормалното функционирање на ткивата отколку снабдувањето со крв, но во исто време, нарушувањето на инервацијата може да доведе до развој на површна некроза - невротрофни чиреви.
Карактеристика на невротрофичните чиреви е нагло сузбивање на репаративните процеси. Ова во голема мера се должи на фактот дека е тешко да се елиминира или барем да се намали влијанието на етиолошкиот фактор (нарушена инервација).
Невротрофни улкуси може да се формираат со оштетување и болести на 'рбетниот мозок (траума на 'рбетот, сирингомиелија), оштетување на периферните нерви.
Главните видови на некроза
Сите горенаведени болести доведуваат до развој на некроза. Но, самите видови на некроза се различни, што има значително влијание врз тактиката на лекување.
Сува и влажна некроза
Основно е важно да се одделат сите некрози на суви и влажни.
Сува (коагулациона) некроза се карактеризира со постепено сушење на мртвите ткива со намалување на нивниот волумен (мумификација) и формирање на јасна демаркациона линија што ги одвојува мртвите ткива од нормалните, одржливи. Во овој случај, инфекцијата не се приклучува, воспалителната реакција е практично отсутна. Општата реакција на телото не е изразена, нема знаци на интоксикација.
Влажна (коликација) некроза се карактеризира со развој на едем, воспаление, зголемување на волуменот на органот, додека околу фокусите на некротичните ткива се изразува хиперемија, има меурчиња со проѕирна или хеморагична течност, одлив на матен ексудат од дефекти на кожата. Не постои јасна граница помеѓу погодените и недопрените ткива: воспалението и едемот се шират надвор од некротичните ткива на значително растојание. Карактеристично е прикачување на гнојна инфекција. Со влажна некроза, се развива тешка интоксикација (висока треска, треска, тахикардија, отежнато дишење, главоболки, слабост, обилно потење, промени во тестовите на крвта од воспалителна и токсична природа), што, како што напредува процесот, може да доведе до дисфункција на органите. и смрт на пациентот. Разликите помеѓу сува и влажна некроза се прикажани во табела. 13-2.
Така, сувата некроза продолжува поповолно, е ограничена со помал волумен на мртви ткива и носи многу помала закана за животот на пациентот. Во кои случаи се развива сува некроза, а во кои случаи влажна некроза?
Табела 13-2. Главните разлики помеѓу сува и влажна некроза
Сува некроза обично се формира кога е нарушено снабдувањето со крв во мала, ограничена област на ткивото, што не се јавува веднаш, туку постепено. Најчесто, сува некроза се развива кај пациенти со намалена исхрана, кога практично нема масно ткиво богато со вода. За појава на сува некроза, неопходно е да нема патогени микроорганизми во оваа зона, за пациентот да нема пропратни заболувања кои значително ги влошуваат имунолошките реакции и репаративните процеси.
За разлика од сувата некроза, развојот на влажна некроза се промовира со:
Акутен почеток на процесот (оштетување на главниот сад, тромбоза, емболија);
Исхемија со голем волумен (на пример, тромбоза на феморалната артерија);
Сериозност во погодената област на ткива богати со течност (масно ткиво, мускули);
Пристапување на инфекција;
Истовремени заболувања (состојби на имунодефициенција, дијабетес мелитус, фокуси на инфекција во телото, инсуфициенција на циркулаторниот систем итн.).
Иннервацијата на мочниот меур обезбедува формирање на нагон за мокрење, релаксација на мускулите за излачување на урината и задржување на неговата екскреција за потребното време.
Филтрација на крв од токсични производи на метаболизмот на азот и формирање на урина се врши во специфични бубрежни клетки - нефрони. Потоа преку собирните канали се влева во бубрежните чаши и карлицата.
И од таму - во уретерот. Поради ритмичките контракции на мускулните ѕидови на уретерот, урината влегува во мочниот меур.
Обезбедува акумулација и излачување на урината. Формирањето на нагон за мокрење започнува кога мочниот меур е исполнет до 250 - 300 ml.
Критичниот волумен на кој се случува неконтролирано неговото празнење е околу 700 ml.
Постојат неколку поделби во анатомската структура на мочниот меур. Ова е стеснет врв, тело и дното со врат лоциран на самото дно.
Понекогаш се нарекува и уринарен триаголник - устата на уретерите се наоѓа во два агли, во третиот е внатрешниот сфинктер на уретрата.
Мускулната мембрана на мочниот меур се состои од три слоја мазни мускули - два надолжни и еден кружен. Тоа се нарекува детрусор. Под дејство на системот за инервација, мускулите се собираат, мочниот меур се собира и се празни.
Однатре е покриен со мукозна мембрана, која се состои од преоден епител. Мукозната мембрана формира изразени набори по целата внатрешна површина со исклучок на пределот на вратот.
Уринарен механизам
Човечкиот нервен систем е поделен на две големи групи: симпатичен и парасимпатичен. Нервните јазли на парасимпатичкиот систем се наоѓаат во ткивото на органот или во непосредна близина на него.
И плексусите на симпатичкиот нервен систем се наоѓаат на растојание од органот регулиран од нив.
Иннервацијата на мочниот меур се врши од уринарниот плексус. Тој е претставен со неколку видови нервни влакна.
Контракцијата и релаксацијата на детрусорот се регулирани со парасимпатичка инервација. Нервните влакна се приближуваат до мускулатурата заедно со карличните нерви од сакралниот 'рбет.
Структура на мочниот меур
Побудувањето на нервните завршетоци доведува до истовремена контракција на детрусорот и релаксација на уретралните сфинктери.
Под влијание на импулс од симпатичките нервни завршетоци, внатрешниот сфинктер на мочниот меур се собира, а мазните мускули на неговиот ѕид се опуштаат.Во овој случај доаѓа до задржување на урината.
Исто така, карличните нерви содржат сензорни влакна кои пренесуваат сигнали за степенот на полнење на мочниот меур. Овој тип на инервација е одговорен за формирање на нагон за мокрење.
Уринарниот рефлекс се формира на следниов начин. Како што се полни мочниот меур, интравезикалниот притисок се зголемува.
Патологија на мочниот меур
Во овој случај, се јавува активирање на рецепторите за истегнување на системот за инервација. Од нив, сигналот се пренесува до 'рбетниот мозок и се враќа по парасимпатичните влакна, предизвикувајќи мускулна контракција и мокрење.
Интравезикалниот притисок останува ист. Ако чинот на мокрење не се случи, тогаш продолжува понатамошното полнење на мочниот меур.
Импулсите постојано се зголемуваат и зачестуваат, а кога ќе се достигне критичниот волумен на полнење, мокрењето се јавува спонтано. Рефлексна уринарна контрола се врши во мозокот.
Благодарение на системот за инервација, возрасен човек е во состојба да го ограничи нагонот да го испразни одредено време. Нарушувањето на нејзината работа доведува до синдром на невроген мочен меур.
Патологија на нервната регулација на мокрењето
Најчесто, повреда на инервација на мочниот меур се изразува во уринарна инконтиненција или, обратно, во уринарна ретенција.
Паркисонова болест
Причините за оштетување на нервните влакна може да бидат мултиплекс склероза, васкуларни или туморски заболувања на мозокот и 'рбетниот мозок, траума.
Манифестациите на дисфункција зависат од тоа кој дел од системот за инервација е оштетен.
Со зголемен тон на детрузор, критично зголемување на интравезикалниот притисок се јавува дури и со мало полнење на мочниот меур. Ова е причината за честото мокрење.
Чест нагон
Може да се појави и таканаречена ургентна инконтиненција. Ова е толку силен нагон за мокрење што човекот не може да го задржи повеќе од неколку секунди.
Нарушувањето на инервацијата на уретералните сфинктери доведува до задржување на урината или отежнато мокрење. По мокрењето, голема количина на урина сè уште може да остане во мочниот меур.
Со целосно прекинување на мокрењето, неопходна е итна хоспитализација за да се врати одливот на урина. За таа цел, специјални катетри се вметнуваат преку уретрата или директно во мочниот меур.
Со неврогени нарушувања во системот на формирање на рефлекс на мокрење, пациентот не ги чувствува симптомите на полнење на мочниот меур.
Ова може да се процени само со индиректни знаци - зголемен крвен притисок или потење, грчеви.
Третман
При лекување на патологии на инервација на мочниот меур, пред сè, неопходно е да се идентификува нејзината причина. За ова, се врши целосен преглед на нервниот систем.
Ултразвук на мозокот
Направете рентген на черепот и 'рбетот, компјутерска или магнетна резонанца на мозокот и 'рбетниот мозок, енцефалограм, ултразвук на мозокот.
Покрај тоа, дијагнозата е насочена кон идентификување на можни други причини за уринарна ретенција или инконтиненција.
Тие вклучуваат воспалителни болести, опструктивни процеси кај уролитијаза, мускулна атонија, туморски процеси, анатомски патологии и психолошки проблеми.
За ова се врши ултразвучен преглед на сите делови на генитоуринарниот систем, МРИ, позитронска емисиона томографија и клинички студии на крв и урина.
За да се утврдат причините за патологијата на уринарната екскреција, широко се користат уродинамични истражувачки методи. Со нивна помош, можете да дознаете во која фаза на инервација на мочниот меур имаше повреда.
Урофлуометријата е регистрирање на брзината на протокот на урината за време на слободното мокрење.
Оваа студија ви овозможува да ја одредите контрактилноста на детрусорот, интраперитонеалниот притисок, да ја процените работата на сфинктерите на уретрата.
За време на цистометријата, мочниот меур се полни со течност и се евидентираат промените во интравезикалниот и детрузорниот притисок. Овој метод ви овозможува да идентификувате повреда на детрусорот при полнење на мочниот меур со урина.
Дијагностички тестови
Вокалната цистометрија е метод за евидентирање на промените во уринарниот притисок за време на мокрењето. Во оваа студија се проверува работата на системот детрусор-сфинктер.
Електромиографијата ја снима активноста на мускулите на дното на карлицата вклучени во уринарното задржување. Овој преглед открива повреда на инервацијата за време на преносот на импулсот за полнење на мочниот меур до мозокот.
За симптоматска терапија на дисфункција на мочниот меур, широко се користат следните групи на лекови: антихолинергични, адренергични лекови, холиномиметици и адреномиметици.
Ова се должи на особеностите на инервацијата на мазните мускули на мочниот меур.
Детрусорната контракција настанува кога супстанцијата ацетилхолин делува на М-холинергичните рецептори во ѕидот на мочниот меур. А неговата релаксација е предизвикана од стимулирачкиот ефект на норепинефринот врз β-адренергичните рецептори.
Затоа, компетентен избор на лекови кои влијаат на работата на овие рецептори, ја нормализира фреквенцијата на мокрење и ја олеснува состојбата на пациентот.
Исто така, во комбинација со овие лекови се препишуваат антидепресиви.
Прекршувањето на мокрењето се коригира со процедури за физиотерапија.
РБЕТНИ НЕРВИ.
Спинални нерви (СМН)се формираат кога се спојуваат предните (моторни) и задните (сензорни) корени на 'рбетниот мозок.
Секој SMN по напуштањето на 'рбетниот канал е поделен на 4 гранки:
1. Заден дел.
2. Напред- формираат плексуси: цервикални, брахијални, лумбални, сакрални и кокцигеални.
3. Менингеален- вратете се на 'рбетниот мозок и инервирајте ги неговите мембрани.
4. Поврзување- припаѓаат на автономниот нервен систем.
Со задниот дел, мозокот расте нерамномерно, затоа, корените на SMN во горниот дел се наоѓаат хоризонтално, во средината - косо надолу, во долниот дел - вертикално, формирајќи пакет на нерви - " конска опашка».
По функција, повеќето SMN се мешани, така што имаат 2 гранки:
1. Мотор (мускули);
2. Чувствителна (кожа)
ЗАДНИ ГРАНКИ СМН.
Потенки од предниот, поминете помеѓу попречните процеси на пршлените.
1) Субоципитален нерв- само мотор, формиран од задните гранки на C1 CMN. Ги инервира големите и малите ректусни задни мускули на главата.
2) Голем окципитален нерв- формирани од задните гранки на C1 и C2 CMN. Моторната гранка го инервира полуспиналниот мускул на главата, мускулот на појасот на главата и вратот, најдолгиот мускул на главата.
Чувствителната гранка ја инервира кожата на окципиталниот регион, поблиску до средната линија.
3) Задни гранкиСЗ - Сo1 СМН ги инервираат мускулите и кожата на грбот, како и кожата на горниот и средниот дел на задникот.
ГРАДНИ СМН (нерви торакални)
Не формирајте плексуси. Има 12 пара, тие се одвоени од задните гранки и се нарекуваат меѓуребрените нерви. 12 пар SMN на градите хипохондриум... Пекторалниот SMN ги инервира меѓуребрените мускули, попречниот мускул на градниот кош, мускулот на ребрата леватор, задните сератус мускули, надворешните и внатрешните коси мускули на абдоменот, ректусните и попречните стомачни мускули, кожата на предните и страничните површини на градниот кош и абдоменот .. Нервите што работат во 4-6 меѓуребрени простори ја инервираат млечната жлезда.
ТЛЕКАЊЕ СМН
Формиран плексус предните ограноци на СМН.
| Име на нервот | Предни гранки, кои се формираат СМН | Природата на инервација на гранките на нервот | Зона на инервација | |||
| Цервикален плексус (плексус цервикалис) | ||||||
| Формирана од предните гранки C1 - C4 CMN. | ||||||
| Моторни гранки | Вага, трапезиус, стерноклавикуларни - мастоидни мускули, долги мускули на главата и вратот, предни и странични ректус мускули на главата. | |||||
| Чувствителни гранки | ||||||
| Мал окципитален нерв | С2 - СЗ | чувствителна | Кожата на тилот. | |||
| Голем ушен нерв | SZ - S4 | чувствителна | Кожа на предната и задната страна на увото. | |||
| Попречен нерв на вратот | С2 - СЗ | чувствителна | Кожа на предниот и страничниот дел на вратот | |||
| Супраклавикуларни нерви | SZ - S4 | чувствителна | Кожа под и над клучната коска. | |||
| Мешана гранка | ||||||
| френичниот нерв | SZ - C4. | - моторни влакна - чувствителни влакна | плевралната дијафрагма и перикардот | |||
| Плексус на рамото (плексус брахиалис) | ||||||
| Формирана од предните гранки C5 - C8 и дел од Th1 CMH. Во плексус 2 дела - супраклавикуларна- кратки гранки и субклавијална -долги гранки. | ||||||
| Супраклавикуларен дел Формиран од С5 - С8 СМН. | ||||||
| Грбниот нерв на скапулата | C5 | мотор | мускулите подигање на скапулата, големи и мали ромбоидни мускули. | |||
| Долг пекторален нерв | C5 - C6 | мотор | сератус преден мускул. | |||
| Субклавијален нерв | C5, | мотор | субклавијален мускул. | |||
| Супраскапуларен нерв | C5 - C8 | мотор | supraspinatus, infraspinatus мускули | |||
| Субскапуларен нерв | C5-C8 | мотор | субскапуларен мускул, голем кружен мускул | |||
| Грбниот нерв | C5 - C7 | мотор | најширокиот мускул на грбот. | |||
| Странични и медијални пекторални нерви | C5 - Th1 | мотор | пекторални големи и мали мускули. | |||
| Субклавијален дел Поделен на странични, медијални и задниснопови. | ||||||
| Аксиларен нерв | C5 - C8 | мотор | делтоиден и мал кружен мускул | |||
| Од медијалназаминување на зракот: | ||||||
| Медијален кожен нерв на рамото | C8 - Th1 | чувствителна | кожата на медијалната површина на рамото до лактот. | |||
| Медијален кожен нерв на подлактицата | C8 - Th1 | чувствителна | кожата на антеромедиалната страна на подлактицата. | |||
| Улнарниот нерв | C7 - C8 | -чувствителен ( дорзален нерв)- мотор | кожата на задниот дел на раката, мускулот на еминенцијата на малиот прст, мускулот што го извлекува палецот, црвовите, меѓукоскени мускули. | |||
| Медијален нерв | C6 - C7 | - чувствителен (палмарен нерв)- мотор | кожата на дланката и прстите. сите флексорни мускули, еминенција на палецот, вермиформни мускули. | |||
| Од заден снопзаминува: | ||||||
| Радијален нерв | C5 - C8 | -чувствителен ( заден кожен нерв на рамото и подлактицата- мотор | кожата на задниот дел на рамото и подлактицата. екстензорните мускули на рамото и подлактицата. | |||
| Од латерална фацикулазаминува: | ||||||
| Мускулен кожен нерв | C5 - C8 | - чувствителен (латерален кожен нерв на подлактицата) -мотор | кожата на страничната страна на подлактицата е бицепс мускул на рамото, коракобрахијални и брахијални мускули. | |||
| Лумбален плексус (плексус лумбалис) Формиран од предните гранки L1 - L3 и делумно Th12 и L4 CMN. | ||||||
| Мускулни гранки | Th12 - L4 | мотор | големи и мали псоас мускули, квадратен мускул на долниот дел на грбот. | |||
| Илијачна - хипогастричен нерв | Th12 - L1 | кожата на горниот страничен регион на задникот и бутовите и кожата на абдоменот над пубиот. внатрешни и надворешни коси стомачни мускули, попречни и ректус абдоминис мускули. | ||||
| Илијачна - ингвинален нерв | Th12 - L4 | -чувствителен -мотор | кожа на горниот медијален бут, препоните, скротумот, пубисот, големите усни. попречни, внатрешни, надворешни, коси стомачни мускули. | |||
| Феморален пудендален нерв | L1 - L2 | чувствителен ( феморална гранка)мотор ( генитален рамус) | тестис за подигнување на кожата на бутот | |||
| Латерален кожен нерв на бутот | L1 - L2 | - чувствителен | кожата на постеролатералното бедро до коленото. | |||
| Обтураторниот нерв | L2 - L4 | - предна чувствителна гранка - предна моторна гранка - задна моторна гранка | кожата на медијалниот бедро е кратката и долгата аддукторна мускулатура и мускулот на чешелот. надворешен обтуратор и големи аддукторни мускули | |||
| Феморален нерв | L1 - L4 | чувствителен мотор | антеромедијална бутина. quadriceps femoris, sartorius и чешел мускули | |||
| Сафенозен нервсензорна гранка на феморалниот нерв | чувствителна | кожата на предната и медијалната површина на долниот дел на ногата, медијалната површина на стапалото (до палецот). | ||||
| САКРАЛЕН плексус (плексус сакралис). Најмоќниот од сите плексуси. Формирана од предните гранки на L5, дел од L4 и S1 - S4 CMH. | ||||||
| Кратки гранки | ||||||
| Внатрешен оптураторски нерв | L4 - S1 | мотор | внатрешен оптуратор мускул. | |||
| Пириформен нерв | S1 - S2 | мотор | пириформис мускул | |||
| Квадратен феморис нерв | S1 - S4 | мотор | квадратен мускул на бутот. | |||
| Супериорен глутеален нерв | L4 - S1 | мотор | gluteus medius и minimus мускули, затегнувач на широката фасција. | |||
| Долниот глутеален нерв | L5 - S2 | мотор | глутеус максимус мускул | |||
| Генитален нерв Неговите гранки: - долните ректални нерви; - перинеални нерви - чувствителни гранки | S1 - S4 | -мотор -чувствителен -мотор -чувствителен | сфинктер на анусната кожа во анусните мускули на перинеумот кожата на перинеумот и надворешните генитални органи | |||
| Долги гранки. | ||||||
| Заден кожен нерв на бутот | S2 - S3 | чувствителна | кожата на задникот, перинеумот, задниот медијален бут. | |||
| Ишиатичен нервподелени во 2 големи гранки: 1.Тибијален нерв. Има гранки: - медијален кожен нерв на телето - медијален плантарен нерв - страничен плантарен нерв 2. Заедничка перонеална Има гранки: - страничен кожен нерв на телето - површен перонеален нерв - медијален дорзален кожен нерв - среден дорзален кожен нерв - длабок перонеален нерв | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -мотор -чувствителен -чувствителен -чувствителен и мотор -мотор -мотор -чувствителен -чувствителен -мотор | гастрокемиус, солеус, плантарни, поплитеални мускули, долг флексор на прстите, заден тибијален мускул, долг флексор на палецот. кожата на задната медијална површина на долниот дел на ногата. кожата на страничниот и медијалниот раб на стапалото, мускулите на стапалото, кожата на прстите, кожата на страничната страна на ногата, долгите и кратките перонеални мускули. кожа на медијалниот раб на стапалото. кожата на прстот тибијален преден мускул | |||
| ЧУДЕНО ТЛЕКАЊЕ (плексус кокцигеус).Формирана од предните гранки на S5 и Co1 CMH. Ја инервира кожата на кокцигеумот и околу анусот. | ||||||
Повреда на инервација.
Мокрење- процес со кој се празне наполнетиот мочен меур. Процесот се состои од две фази. Првата фаза е постепено полнење на мочниот меур додека напнатоста на неговите ѕидови не го достигне максималното ниво, што доведува до втората фаза, во која, благодарение на уринарниот рефлекс, мочниот меур се празни или се јавува свесен нагон за мокрење. Иако уринарниот рефлекс е регулиран од автономниот нервен систем со центар во 'рбетниот мозок, тој може да биде инхибиран или активиран под влијание на кортикалните или структурите на мозочното стебло.
Мочниот меурприкажан на сликата е комора со мазни мускули и се состои од два главни дела: (1) телото во кое се собира урината; (2) вратот - продолжување во облик на инка на телото што оди надолу и напред во урогениталниот триаголник, поврзувајќи се со уретрата. Долниот дел на вратот на мочниот меур, поради неговата поврзаност со уретрата, се нарекува и заден уретра.
Мазниот мускул на мочниот меур се нарекува детрусор... Неговите мускулни влакна се шират во сите правци; со мускулна контракција, притисокот во мочниот меур се зголемува од 40 на 60 mm Hg. чл. Следствено, контракцијата на детрусорот е главниот момент на празнење на мочниот меур. Мазните мускули на детрусорот, поврзувајќи се во една целина, создаваат електрични контакти едни со други со мал отпор. Следствено, акциониот потенцијал е способен да се шири долж детрусорот од клетка до клетка, а потоа да предизвика симултана контракција на целиот орган како целина.
На задниот ѕид на мочниот меур, веднаш над вратот, е мала триаголна област наречена уринарен триаголник. Најнискиот агол на триаголникот е свртен кон задниот уретра. Двата уретери се исцедуваат во мочниот меур на горните агли на триаголникот. Областа на триаголникот може да се идентификува со следниов знак: мукозната мембрана што го обложува мочниот меур одвнатре е мазна во областа на триаголникот, за разлика од другите делови каде што формира набори. Пред да влезе во мочниот меур, секој уретер е насочен кон него под кос агол, поминувајќи низ детрусорот под мукозната мембрана 1-2 см.
Должина на вратот на мочниот меур(задна уретра) е 2-3 см, нејзиниот ѕид се состои од детрузорни мускулни влакна испреплетени со голем број еластични влакна. Мускулното ткиво во оваа област се нарекува внатрешен сфинктер. Неговите тонични контракции вообичаено не дозволуваат урината да биде во вратот и задниот уретра, со што се спречува празнењето на мочниот меур додека притисокот во него не достигне критична вредност.
Заден уретраПродолжувајќи, ја пробива урогениталната дијафрагма, која содржи мускулен слој наречен надворешен сфинктер на мочниот меур. Овој мускул е напречен, неговите контракции се произволни, за разлика од другите делови на мочниот меур, чиј ѕид содржи мазни мускули. Мускулатурата на надворешниот сфинктер е под контрола на нервниот систем, предмет на свест. Таквата намерна контрола може да го потисне неволниот обид да се испразни мочниот меур.
Инервација на мочниот меур... Главната инервација на мочниот меур е обезбедена од карличните нерви, кои се дел од сакралниот плексус на 'рбетниот мозок, главно на нивоата S2 и S3. Карличните нерви содржат и сензорни и моторни влакна. Информациите за степенот на истегнување на ѕидот на мочниот меур се шират по чувствителните влакна. Сигналите за истегнување на задниот уретра се особено интензивни, тие се главно одговорни за активирање на рефлексите насочени кон празнење на мочниот меур.
Моторни влакна на карличните нервисе парасимпатични, завршуваат во ганглиите на ѕидот на мочниот меур, од каде потекнуваат кратките постганглиски влакна кои го инервираат детрусорот.
Како додаток на парасимпатична инервацијасо помош на карличните нерви во нервната регулација на мочниот меур се вклучени уште два вида влакна. Најважни се соматските моторни влакна, кои со помош на пудендалниот нерв ги инервираат доброволните скелетни мускули на надворешниот сфинктер на мочниот меур. Мочниот меур, исто така, добива симпатична инервација од хипогастричниот нерв, кој содржи влакна главно од сегментот L2 на 'рбетниот мозок. Овие симпатички влакна ги инервираат главно садовите и имаат мало влијание врз контракциите на ѕидот. Симпатичните нерви содржат и сензорни влакна кои можат да играат важна улога во формирањето на сензации на прелевање на мочниот меур и, во некои случаи, болка.
Се вчитува...