Цврсто tetraplegia. Слаба парализа или што се случува на периферијата на нервниот систем. Симптоми, дијагноза и третман на акутна слаба парализа

Периферната парализа е резултат на штетата на периферните неврони одговорни за моторни функции. Во исто време, губење на рефлекси, дегенеративна мускулна атрофија и.

Покрај тоа, исто така треба да се забележи дека исто така треба да се забележи дека процесот на менување на електричното капување во погодените нерви, кој се нарекува преродба. Тежината на оштетување на болеста е потврдена од длабочината на промени во електрично исклучување.

Отиони и губење на рефлекси се јавуваат поради пауза во работата на рефлексниот лак, а во исто време мускулите го губат тонот. Овој фактор не предизвикува соодветниот рефлекс. Несогласување на мускулите со неврони на 'рбетниот мозок и ги предизвикува остар губење на тежината и атрофија.

Од невроните, кои се поврзани со мускулите, во периферниот нерв, импулсите на одговорното за нормалниот метаболизам во областа на мускулните ткива се случуваат.

Според оштетувањето на мускулите, се забележуваат фибриларни грчеви, кои имаат форма на брзи контракции во областа на индивидуалните мускулни влакна. Во суштина, таквите процеси се случуваат во хроничната форма на болеста.

Појавата на периферната парализа се јавува кога периферниот нерв е оштетен. Во овој случај, чувствителноста може да се изгуби, и како резултат на тоа, тие се развиваат во зоната на штети.

Процесот на развивање на болеста

Развојот на периферната парализа е поврзан со поразот на невронот надлежен за движење и нејзиниот аксон. Ако само јадрата на кранијалните нерви и предните рогови се засегнати, заедно со слабите парализа може да се развијат паралелно.

Покрај тоа, овие две болести се придружени со карактеристичен фацизен грч. Кога го деформира периферниот нерв, голема шанса дека инервираниот мускул ќе биде парализиран.

Периферната парализа и централната е 2 патологии кои често се земаат за една болест или воопшто се збунети.

Но, ова се различни повреди. Според централната парализа, моторните функции на целото тело се губат, мускулите се во постојан напон. Покрај тоа, не постојат знаци на повторното раѓање, а мускулите не се атрофија. Во случај на оштетување на периферните одделенија, сликата е друга, или поточно сосема спротивното.

Периферната парализа е болест во која се забележува намалување на мускулниот тонус и парализа на поединечни делови од телото.

Фактори кои влијаат на развојот на повредите

Симптомите на слаба парализа, како што е губење на моторна функција, не е независна болест, честопати е предизвикана од паралелно.

Во суштина, парализата е нарушување во кое неволно движењата ги вршат лице. Во некои случаи, пациентите не можат да го пренесат дел од телото или целосно имобилизирано.

Се вели дека е делумно губење на моторните функции. Во секој случај, повредата е доказ, имено центрите кои се одговорни за движење и периферни одделенија. Бидејќи факторите влијаат врз развојот на патологијата, се забележуваат следниве:

Карактеристични манифестации

Знаци на периферна парализа:

• целосна или делумна загуба на моторни функции;
• намалување на мускулниот тон во погодениот дел;
• целосна или делумно отсуство на каква било реакција на ненадејна иритација на парализираните мускули;
• постои атрофија на детекција, односно губење на мускулната маса;
• исто така, е забележана реакцијата на дегенерација или преродба.

Со текот на времето, ако лицето не добие соодветен третман, периферната парализа може да оди во друга форма, односно акутна инфективна болест. Често се среќава со повикани. Се карактеризира со интоксикација, а нервниот систем, исто така, страда, парализа и остри слаби периферни пердуви се развиваат.

Оваа инфекција е возбудена под влијание на вирусот на филтрирање, што е прилично стабилно и има подобрена чувствителност на ултравиолетово зрачење, дезинфекција и високи температури.

Кога вирусот навлегува во невронот, е лансиран дистрофичен-некротичен процес, кој е придружен со слајд ткиво на сите мртви неврони и последователни лузни. За возврат, повеќе неврони умираат, толку е побрза или парализа.

Дијагностички методи

Дијагностички настани подразбираат целиот комплекс на истражувања:

• инспекција од специјалист - невролог;
• основни тестови се предаваат (вкупен крвен тест и токсичен);
• инструментална дијагностика (и);
• анализата на жалбите на пациентот и историјата (времето на негативноста на мускулите се открива, причините за претставките и присуството на овие во други роднини и што предизвикало таква реакција, односно место на работа и друго);
• често постои инспекција во неврохирургот.

Во прилог на главните методи, специјалистите вршат диференцијална дијагноза на болеста. Во исто време, идентификацијата на симптомите кои се многу лесно да се збунат со знаците на централната парализа.

Покрај тоа, не треба да заборавите дека во некои случаи недостатокот на моторни функции може да биде предизвикан од било каков вид на повреди, а не секогаш таков симптом е знак за периферна парализа. Затоа, се спроведува целосно испитување на пациентот за идентификување на таквите повреди.

Здравствена грижа

Прво на сите, третманот има за цел да се ослободи од причините за придонес кон развојот на болеста. Во некои случаи, кои се разликуваат во одредена сложеност, специјалистите прибегнуваат кон хируршка интервенција.

Во исто време, само дел од 'рбетниот мозок е засегнат на кој има оштетени мускули. Но, не заборавајте дека периферната парализа можеби не е последица на некоја друга болест, но веројатно е нејзиниот развој како независна форма на патологија.

Во третманот се користи цела низа настани. Ова користи и лекови и почести методи, како на пример.

Главната задача на специјалисти е да ја заврши комерцијалната функција на пациентот. Ако ова е направено, можноста за развој на други процеси кои доведуваат до деформација значително се намалуваат.

Сето ова време, пациентот мора да биде под надзор на невролог и да ги исполни сите негови упатства, вклучително и да зема поединечно пропишани лекови.

Меѓу лековите кои честопати се препишуваат од пациентите кои страдаат од слаба парализа, истакна:

Покрај тоа, моментално се применува физиотерапевтски третман. Овој процес трае доста долго време, но, сепак, овој тип на третман е најефикасен. Ако само го применувате овој тип на третман, моторните функции не можат целосно да се вратат, така што е потребен целиот сет на активности.

Што е опасно за болеста?

Ако третманот е назначен неправилно или не ги исполнува сите рецепти на специјалист, може да се појават некои компликации и сосема неповолни последици.

Најчести се:

• во мускулите може да има намалување или целосно отсуство на моќ и на континуирана основа;
• формирана е фиксност на заедничката и зацврстување на мускулите.

Превентивни активности

Со цел да се избегне развојот на прекршоци, се препорачува специјалисти за извршување на следните прописи:

• апелира до докторот со најмали симптоми на болеста и други проблеми;
• крвниот притисок секогаш треба да се контролира;
• третман на заразни болести во раните фази, не дозволувајќи им да предизвикаат посериозни проблеми;
• најдобро е да се исклучат сите лоши навики, алкохол и пушењето придонесуваат за развој на многу здравствени проблеми, не само периферен парализа;
• ефикасна превенција е управување со здрав начин на живот (соодветна исхрана, одмор, усогласеност со режимот и физичкиот напор).

Слаги парализа е опасна компликација по заразни болести. Патологијата се карактеризира со прогресивно палење на невроните во периферниот нервен систем. Ова доведува до значително влошување или целосна неможност за движења во областа на поразот. Најчесто парализа се мускулите, нозете и вратите. Како се развива таквиот вид на парализа? И дали е можно да се врати моторната функција? Можете да најдете одговори на овие прашања.

Опис на патологијата

Во периферните нерви, овие клетки се опремени со долги процеси (AXON), кои пренесуваат сигнал од нервниот систем во мускулатурата. Благодарение на овие структури, едно лице има можност да направи движења.

Со акутни слаби, моторни неврони и аксони се погодени и постепено уништуваат. Протокот на сигнали од нервниот систем во мускулите е прекинат. Како резултат на тоа, едно лице не може да направи движења погодени од дел од телото. Со текот на времето се јавува мускулната атрофија, се губат рефлекси на тетива, тонот на мускулите се влошува. Создава и напредува слабоста на екстремитетите.

Ако моторната функција на погодената област е целосно изгубена, лекарите ја нарекуваат таква патологија со парализа. Ако движењата се ослабени и тешко, тогаш експертите зборуваат за мускулните парови.

Следните патолошки услови не вклучуваат слаби паралими:

• нарушувања на движењата по повредите и оштетувањето (вклучувајќи ги и генеричките повреди);
• пареа и парализа на мимичката мускулатура на лицето.

Исто така е многу важно да се разликува оваа патологија од парализа, што произлезе поради поразот на централниот нервен систем.

Етиологија

Периферната слаба парализа не е независна болест. Најчесто, тој се јавува како компликација на заразни патологии предизвикани од ентровирус. Во повеќето случаи, овој тип на пореметувања на моторот се развива по пренесениот полио.

Во минатото, оваа опасна вирусна болест беше широко распространета. Често доведе до смрт и попреченост на пациентот. Денес, поради масовна вакцинација, се забележуваат само еднократни случаи на патологија. Сепак, невозможно е целосно да се исклучи опасноста од инфекција. Неподготвен човек има висок ризик од инфекција. Периодично, се евидентираат случаи на увезени инфекции. Можете да добиете опасен вирус и додека патувате до дисфункционални полиомиелитис региони.

Полио вирусот се пренесува со неколку патеки: воздух-капе, контакт, а исто така и преку садови. Покрај тоа, микроорганизмот може да живее во околината неколку дена. Инфекцијата е особено предмет на деца на возраст под 15 години.

Вирусот влегува во моторните неврони и предизвикува дистрофични промени. Нервната клетка умира и се заменува со тенка крпа. Во иднина, лузната е формирана на нејзино место. Колку повеќе моторни неврони умираат за време на полио, толку побрзо се развива острата слаба парализа.

Полиомиелитис е најчеста, но не и единствената причина за оваа патологија. Слаги парализа може да се развие и како резултат на други болести:

1. Воспалителен процес во 'рбетниот мозок (Милита). Во половина случаи, оваа болест е предизвикана од инфекција. Entroviruss, микоплазма, цитомегаловируси, како и херпес предизвикувачки агенси можат да станат негови патогени. Понекогаш воспалението се јавува по повреда. Но, во овој случај, причината за патологијата станува микроорганизми кои навлегуваат во 'рбетниот мозок преку раната. Во смесата е нарушено снабдувањето со импулси од ЦН во периферните нерви, што станува причина за парализа.
2. Поли- и монониропатија. Овие болести исто така се предизвикани од различни вируси. Под полинеропатија, голем број периферни нерви се засегнати во исто време. MononeReReatia се карактеризира со патолошки промени во невроните во посебна област, најчесто во една од горните екстремитети.
3. Guillana Barre синдром. Болеста се јавува како автоимуна компликација по вирусни патологии: мононуклеоза, микоплазмоза, цитомегалија, хемофилна инфекција со стапчиња. Инфективниот процес води кон дефекти во работата на имунитетот. Заштитните антитела почнуваат да ги напаѓаат клетките на периферните нерви, што доведува до слаби паралими.
4. Инфекција со вирусот на кокс. Во повеќето случаи, овој микроорганизам предизвикува болест која тече со треска, осип и воспаление на усното. Сепак, постои уште еден вирусен вирус, кој предизвикува воспаление на скелетни мускули. Последица на таква патологија може да биде акутна слаба парализа кај децата. Возрасните се заразени многу поретко.

Во моментов се појави нов тип на ентеровирус (вирус од 70-тиот тип). Најчесто, тоа предизвикува тешка форма на конјунктивитис. Но, постојат и атипични форми на болеста, што во симптомите се слични на полио. Таквата патологија, исто така, може да предизвика пораз на периферните нерви.

Разлика од парализата на централната генеза

Неопходно е да се разликуваат слабите и овие два патолошки услови се придружени со прекршувања на моторната функција. Сепак, тие се разликуваат во етиологијата, патогенезата и симптомите:

1. Спастичната форма на патологија се јавува поради поразот на ЦНС. Акутната слаба парализа се карактеризира со оштетување на периферните нерви или корените на 'рбетниот мозок.
2. Во спастична парализа, нема штета на моторните неврони.
3. Со периферна форма на парализа не постојат виткање и обемни рефлекси, се забележува слабоста на мускулите. Во патологијата на централната генеза, мускулатурата е напната, се забележуваат принудени контракции на мускулите, рефлексните движења се зачувани.
4. Централната парализа може да доведе до повреда на движењата во целото тело. Со периферната форма, постои влошување на моторната функција на одредена област.

Само невролог врз основа на сеопфатен преглед може да ги разликува овие две форми на парализа.

Симптоми

Нарушувањата на моторните функции најчесто се појавуваат одеднаш и брзо растат. Следниве симптоми на слаба парализа може да се разликуваат:

• неможноста или тешкотијата на движењата;
• тешка слабост на мускулите на погодената област;
• недостаток на реакција на парализирани мускули за механичко влијание;
• асиметрија лезија;
• мускулите на атрофија (парализирана нога или рака станува потенка од здрава).

Ако парализата се развива на позадината на полио, тогаш пациентот исчезнува општите знаци на инфективна патологија. Обично непосредно пред појавата на моторни нарушувања, температурата се намалува, мускулна болка и грчеви.

Прилично честа форма на патологија е долната слаба парализа. Се карактеризира со оштетување на 'рбетниот мозок. Како резултат на тоа, пациентот има парализа на еден од долните екстремитети. Најчесто оштетена инервација на мускулите на нозете. Едно лице не може да се движи метарски филмови, станува многу тешко да се оди. Појавата на парализа му претходи на силната болка во долниот дел на грбот. Во тешки случаи, поразот оди во одделот за грлото на матката, а пациентот парализира десната или левата рака.

Карактеристики на патологијата во детето

Слаги парализа кај децата се слави почесто од возрасните. Детето е многу повеќе заразено со ентеровирус. Полиомиелитис е доста редок денес. Главната опасност за детето е други видови на ентеровируси кои влијаат на периферните нерви.

Манифестациите на слабите парализа кај децата се исти како кај возрасните. Сепак, детето почесто го има поразот на невроните одговорни за работењето на респираторните и голтајќи мускули. Болни децата дишат често и плитко, што води кон хипоксија. Како резултат на тоа, често се појавуваат чести главоболки, летаргија, тешкотии да заспие. Детето станува тешко да се проголта, често се дава со храна. Поради недостаток на храна, децата често губат тежина.

Компликации

Во отсуство на терапија, слабите парализа предизвикуваат тешки компликации. Оваа патологија може да доведе до следните опасни последици:

1. Ankilose. Недостатокот на движења во парализираниот екстремитет води кон спојување на коските во зглобовите.
2. Мускулаторни контракции. Со текот на времето, мускулите на погодената област се скратуваат и зацврстуваат.
3. Отпорна слабост на мускулите. Периферната парализа е придружена со остар намалување на тонот на Мускулатурата на NOH и екстремитетите. Без третман на атрофија на мускулното ткиво станува неповратно.

Ако пациентот веќе има развиено такви компликации, невозможно е да се врати моторната функција на конзервативните методи. Во повеќето случаи, неопходно е да се прибегнат кон хируршки методи на лекување.

Дијагностика

Неврологот е ангажиран во третманот и дијагностиката на оваа патологија. Бидејќи парализата обично е предизвикана од вирусни патологии, може да биде неопходно да се консултира за инфективна позадина.

Периферната парализа треба да се диференцира од други видови на нарушувања на моторните функции. Со цел да се разјасни дијагнозата, се спроведуваат следниве видови на анкети:

1. Невролошки преглед. Лекарот ја испитува мускулната сила, рефлекси на тетива и голтање на пациентот.
2. Клинички и биохемиски крвни тестови. Присуството на патологија укажува на зголемување на ESP и зголемена концентрација на креатинииназа.
3. Виролошки истражувања измет. Оваа анализа се спроведува во осомничени полио.
4. Токсиколошки тест за крв. Помага да се разликува периферна парализа од кршењето на моторната функција, предизвикана од хемиско труење.
5. Електромиографија. Оваа студија помага да се оцени електричната спроводливост на мускулите.
6. Примерок со Prozero. Тестот ви овозможува да ја разликувате парализата од мистенија.

Медицинска терапија

Третманот на слабите парализа бара интегриран пристап. Главната задача на терапијата е да се врати нормалното функционирање на моторните неврони. Пациентите препишуваат норотропни и антиоксидативни лекови во високи дози:

• "Pirsetam".
• "АКТОГИН".
• "Мексидол".
• "Тренто".
• "Церебрацин".

Овие лекови помагаат во нормализирање на метаболизмот во оштетените нерви и заштита на невроните од штетни ефекти.

Се прикажува текот на инјектирање на дрога "Prezer". Оваа алатка го подобрува преносот на сигналот од невроните до мускулите и придонесува за зголемување на тонот на мускулите.

Бидете сигурни да пропишете курс на витаминска терапија. Приемот на високи дози на лекови, најчесто лекот се инјектира интрамускулно. За третман, витамини во 1 и во 12 се користат, што позитивно влијае на состојбата на нервниот ткиво.

Физиовлади и рехабилитација

Реставрацијата на движењата е невозможно без физиотерапија. Ова е главниот дел од третманот на периферната парализа. Невозможно е да се ослободите од повредите на моторната функција само со методи на дрога. Неопходно е да се развијат оштетени мускулни групи за да се избегне нивната целосна атрофија.

Пациентите ги препишуваат сесиите за галванизација. Електродите се наметнуваат на погодените области и се испорачува постојана електрична струја на низок напон. Ова придонесува за подобрување на метаболизмот во ткивата и обновување на оштетените неврони, како и зголемување на мускулниот тонус. Исто така се прикажани бањи со минерални води. Ова ви овозможува да влијаете на периферните нерви преку рецепторите на кожата.

Таквите постапки се дозволени само по олеснување на акутните симптоми на заразна болест. Сепак, процедурите за галванизација и вода се доста ефикасни, процесот на обновување на движењата зафаќа долг временски период.

Масажата со слабите паралими помага да се врати мускулниот тонус и да ја спречи нивната атрофија. Влијанието врз погодените области треба да биде прилично интензивно, се користи месето и триење на оштетените мускули. Но, во исто време е многу важно да се спречи повреда на мускулното ткиво. Затоа, таквата постапка треба да му се верува само од квалификуван специјалист. Корисно е да се комбинираат класичната и точка масажа.

LFC со парализа на тилот е задолжителен дел од третманот. Сепак, мора да се има на ум дека пациентите ги ослабуваат мускулите и зглобовите. Затоа, во почетната фаза се прикажуваат пасивни движења користејќи поддршка. На пример, пациентот се потпира со погодената нога на специјална кутија и се обидува да ја свитка ногата. Корисно, исто така, индексирање на сите четири. Прво, пациентот го поместува болниот екстремитет поради мускулите на телото, потпирајќи се на рацете. Како што се развиваат движењата, вежбите се изведуваат на колена.

Гимнастика во водата е многу корисна. Вежбите за екстремитети може да се комбинираат со третирани бањи.

Во случај на прекршување на движењата на раката на пациентот, неопходно е да се обучуваат со обични вештини за домаќинство. За ова, постојат табели со посебни штандови во канцелариите за физиотерапија. Пациентот учи да ги прицврсти копчињата самостојно, притиснете го копчето Switch, ротирајте го клучот во бравата. Враќање на плиткиот мотоцикл четки помогне прицврстување глина од пластилин.

Хируршки методи

Во тешки случаи, и во присуство на компликации, се прикажува хируршки третман. Најчесто ги применува следниве видови на операции:

• пресадување на здрави мускули за атрофирана област;
• елиминација на деформацијата на зглобот со анкилоза (остеотомија);
• пластични операции на задебелување на долната нога (со тешка мускулна атрофија).

По операциите, движењето е обновено многу побрзо отколку со конзервативниот третман.

Прогноза

Прогнозата на болеста зависи од степенот на оштетување на невроните. Ако дијагнозата и третманот беа спроведени навремено, тогаш обновувањето на движењето е сосема можно. Сепак, ова ќе бара долгорочна интегрирана терапија и рехабилитација. Типично, процесот на обновување на моторната функција трае околу 2 години. По хируршки третман, околу 1 година се нормализира.

Во одложените случаи, повеќе не е можно да се врати движењето дури и хируршки. Ако повеќе од 70% од невроните загинаа кај пациентот, таквите промени се сметаат за неповратни.

Превенција

Како да се спречи смртта на моторните неврони и појавата на парализа? Најчесто, заболувањата на ентеровирус се даваат на таквите компликации. За да се избегне инфекција, неопходно е да се усогласат со следните препораки:

• на време да се направи вакцинација од полио;
• избегнувајте контакт со пациенти ендовирачки инфекции;
• зајакнување на имунолошкиот систем;
• навремено и до крајот исцели заразни болести;
• по пренесениот полио, за 6-12 месеци редовно го посетуваат неврологот.

Овие мерки ќе помогнат да се избегнат опасни компликации на заразни патологии и одржување на моторна функција.

^ Епидемиолошки надзор над острата невешт парализа (orp)

Успешното завршување на глобалната програма за ликвидација на полиомиелитис до 2000 година предвидува не само исчезнување на клинички изразени случаи на оваа болест, туку и комплетен прекин на циркулацијата на дивиот вирус на полио. Во овој поглед, многу важно значење го стекнува Епидес за категориите на пациенти, меѓу кои може да има недијагностицирани случаи на полио. Главниот симптом на паралитички полиомиелитис остро се појавува слаба пареза или

парализа. Овој симптом може да се појави со други болести, најчесто со полирадиктоникулопатија, невритис, миелитис. Овие болести имаат некои клинички разлики од полио.

Табела 2.

Примери за толкување на клиничките и лабораториските податоци при изработка на дијагноза на "акутен паралитичен полиомиелитис" (во согласност со меѓународната класификација на X преглед на болести)

^ Клинички податоци	Лабораториски податоци	Заклучок
	Полио вирусот е изолиран, "дива" опција. Зголемување на специфичните антитела од најмалку 4 пати	Акутен паралитички полиомиелитис на полиовирусна етиологија (A80.1, A80.2)
Клиника за акутен полиомиелитис со слаба Пареза и паралиј	Анкета дефект (материјална ограда на подоцнежните датуми, несоодветно складирање) со негативни резултати или пациенти кои не се испитуваат	Акутен паралитички полиомиелитис на неодредена етиологија (A80.3)
Клиника за акутен полиомиелитис со слаба Пареза и паралиј	Истражувањето е точно, навремено со негативните резултати од виролошките и серолошките студии или со распределба на друг невротопски вирус	Акутен паралитички полиомиелитис на друга (не-поливиузна) етиологија (A80.3)
Клиника за акутен полиомиелитис со слаба Пареза и паралиј	Полио вирус изолиран, поврзани вакцини вирус	Акутен паралитичен полиомиелитис VakiNInAssoic. (Примач или контакт) (A80.0)

Сепак, со оглед на тешкотиите на диференцијалната дијагноза во некои случаи, особено кај малите деца, различно ниво на квалификација на лекарите и потребата за доволно широки лабораториски истражувања за да се добијат убедливи податоци за престанок на циркулацијата на дивиот вирус на полио, тоа беше одлучено да се испитаат сите пациенти со остра невешт парализа под 15 години, без оглед на споеноста на овие случаи на Клиниката за полиневропатија, Милита, итн. Во исто време, исклучително важно значење е приложена кон соодветно лабораториско истражување. Веднаш по откривањето на парализа и не подоцна од 14 дена од болеста, неопходно е да се соберат два примерока на измет со интервал помеѓу нив 24-48 часа (складирање и транспорт на материјали се опишани во "виролошкото и серикуларно истражување" дел). Одговорен за

правилното земање мостри и насоката на нив во лабораторијата е лекар кој го идентификуваше пациентот со ОВП. Индикатор за инциденцата на инспирација на не-политиствата на етиологијата со соодветен надзор треба, според СЗО, е околу 1 на 100.000 деца под 15 години.

При оценувањето на резултатите од лабораториска анкета на пациенти со ОВП, Глобалната техничка советодавна група на СЗО препорачува да се движи кон следниот систем за класификација.

За време на извршувањето на глобалната програма за ликвидација на полиомиелитис, воведувањето на унифициран систем за надзор, вклучувајќи регистрација и соодветно виролошко испитување на пациенти со ОВП, без оглед на припадноста на овие случаи на клинички податоци, а не на полио, но на други болести, е клучно . Недостатокот на веродостојни податоци за престанокот на циркулацијата на дивиот вирус е дури и во една земја, не може да се намали од огромните напори направени низ целиот свет.

Треба да се нагласи дека терминот "акутна слаби парализа" (orp) треба да се користи само како примарен. Конечната дијагноза е формулирана по клиничкото и лабораториското истражување на пациентот на Комисијата со учество на виролог, клиничар и епидемиолог.

Ако не е можно да се воспостави етиологијата на болеста, при поставувањето на конечната дијагноза, мора да ја наведете локализацијата на процесот. Можно е да се одреди нивото на лезијата врз основа на невролошки преглед на пациент со методи, познати невропатолози. Таков

пристапот ќе додели група на пациенти кои се најмногу сомнителни во однос на акутниот полиомиелитис, како што е познато дека полиовиот вирус влијае само на моторни неврони во сива материја, без да влијае на белата супстанција на 'рбетниот мозок и нервните стебла. Во присуство на парализа во акутниот период, неопходно е клинички да го испита пациентот по 60 дена од почетокот на болеста, ако Парахија не исчезнал во претходното време. На крајот од набљудувањето, сите податоци се внесуваат во епич на пациентот.

Третман

Развојот на детето на клинички симптоми сомнителни за акутен полиомиелитис бара итна хоспитализација на пациентот и строгиот кревен режим. Физичкиот мир е од големо значење во подготовката, и за намалување на степенот на кој се развива во понатамошната парализа и за нивно предупредување. Пациентот треба да биде во погодно место, да ги избегнува активните движења и да не се изложени на досадни истражувања и проверки на обемот на движења, мускулната сила итн. Неопходно е да се намали на минимум различни манипулации, вклучувајќи интравенски и интрамускулни инјекции.

Специфичен третман, т.е. лекови блокирање на полио вирус, не постои. Предложеното воведување на големи дози на гама-глобулин (по стапка од 1,0 мл за килограм телесна тежина по инјектирање) терапевтскиот ефект не дава. Треба да се има на ум дека брзината на развој на парализа за време на полио ги ограничува можностите за специфичен третман на лекови, дури и ако постоела. Ова бара дијагноза и почеток на третманот во периодот на подготовка, што е практично тешко да се спроведе. Со оглед на овие околности, спречувањето на болеста станува уште поголемо значење, главно поради целосната специфична профилакса.

^ Аборитивна форма акутниот полиомиелитис не бара посебен третман, освен за строга усогласеност со Breamdown, барем пред намалување на температурата, зачувувајќи го на нормално ниво за 4-5 дена и обновување на добра благосостојба. Во случаи кога постојат сериозни причини за сомневање за афритивна форма на акутен полио, и обично се случува во фокусот, каде што е забележан случај на паралитичка болест, треба внимателно да се забележи за такви пациенти и да се набљудуваат

режим на креветот поради опасноста од развој на вториот бран на болеста со невролошки симптоми.

^ Менинкеална форма. Целосен физички мир, исклучување на дури и мали оптоварувања, отфрлањето на разни инјекции има многу важна форма за инјектирање, бидејќи овие пациенти не можат да бидат исклучени со целосна доверба на субклиничката лезија на моторните клетки на предните рогови и секоја физичка активност го влошува овој пораз.

Серозно воспаление на мозочните школки предизвикани од полио вирус е придружено со зголемување на интракранијалниот притисок, кој е клинички изразен со главоболки и повраќање.

Затоа, терапијата со дехидрација го зазема водечкото место во третманот на оваа форма. Се користат разни лекови за дехидрирање, но предност треба да му се даде на Лазис и Диакра. Diakarb се воведува според шемата, која предвидува пауза од 1-2 дена по 2-3 дена на приемот на оваа дрога, што е поврзано со намалување на нејзината ефикасност на континуиран курс. Големото олеснување на пациентот носи лумбална пункција, која е поврзана со отстранување на вишокот на алкохол како резултат на неговата хиперпродукција. Ако има изречена корен синдром и поврзана болка во телото и екстремитетите, се прикажува употребата на било какви аналгетици, до Приндол. Особено ефикасна, паралелна употреба на лекови против болки и термички процедури: парафин, озокерит, топло олабавување. Топла чуда се произведуваат со греење на пар чисто волна ткиво (без нечистотии од памук) и примена на оваа ткаенина до екстремитетите и долж 'рбетот. Од првите денови на болеста, рецептот на аскорбинска киселина е прикажана во дневната доза од 0.1 g на килограм телесна тежина - деца до една година и до 1 g на ден постари деца. Дневната доза е поделена на 4 приеми.

^ Паралитички форми. Во периодот на подготовка и во периодот на зголемување на парализата, истите мерки се спроведуваат како за менингиеалната форма на полиомиелитис. Целосен физички мир останува главен услов за правилна грижа за пациентот. Во овој период, пациентот не може да се транспортира, префрлувајќи го од креветот на креветот, интензивно да се испита. Употребата на дехидратни агенти - Lazix, Diakarba - со истовремена администрација на препарати на калиум. Можно е да се избегнат инјекции што е можно и да бидат ограничени на земање лекови преку устата. Особено темелно треба да се избегне какви било физички влијанија врз мускулите, каде што се забележува грч, бидејќи Pleases и парализа подоцна се развиваат во овие мускули. Аналгизација и седативи

неопходно е да се примени кај пациенти со синдром на болка. Се препорачува да се воведе аскорбинска киселина во дневна доза до 1 g.

Кога се појавува парализа, треба да се посвети внимание на таканаречената "позиција на третман". Под овој термин се подразбира како посебно поставување на телото и екстремитетите, што го спречува развојот на мускулните и артикуларните трупови и контракции, ја подобрува периферната циркулација на крвта, го предупредува истегнувањето на погодените мускули. Пациентот мора да лежи на креветот со штит, со рамен перница под главата. Со врвовите на горните и долните екстремитети, пациентот може да лежи на грб и на страна. Лезијата на ременот на рамен е најчесто локализиран во делтоидните мускули, трапезоидни, флекли и проширувачи на лактот. Ова често се комбинира со зачувување на голем торакален мускул, во кој се развива состојбата на спазмот. Поради овој обид да се земе раката придружена со болка, се чувствува мускулната отпорност. Во овие случаи, неопходно е внимателно, без поместување на границата на болката, да се земе на ножот на ножот, по можност до 90 °, поместување на неговото рамо и осиромашување на подлактицата. Оваа позиција е фиксирана со вреќи со песок. Прстите се одржуваат во положбата за продолжување користејќи меки londeelly или ролки. Нозете се наредени во поза, спречување на екстракција на парализирани мускули, за кои се става ролерот во областа на патентната жамена, а се создаваат застанување и прстите. Форките се малку навлечени и инсталирани на долната нога под агол од 90 °. За време на парови и паралимите на мускулите на удар, ротација и срам на колковите на креветот се забележуваат. Во овие случаи, можно е да се поправи поза, доведување на нозете во средната положба и поставување на кеси со песок или перници од надворешната страна на бутовите.

Во положбата на пациентот - лежејќи на страна - една рака лежи на рамнината на креветот, а другиот се протега по телото, нозете се наведнуваат под погодно за болен агол. Рамен перница е поставена помеѓу колковите и колената.

^ Период на опоравување. Кога се појавуваат активни движења во погодените мускули, неопходно е да се прошират терапевтските мерки. Едно од главните места во шемата за третман во овој период е група медијатори, антихолинестераза лекови кои придонесуваат за пренос на нервни импулси. Тие вклучуваат prozerne, галанамин, steflagabrine.

Prezero е препишан во внатрешноста или парентерално, интрамускулно. Тоа е препишано за деца на помлади (до 3 години) до 0.001 г за една година од животот 2 пати на ден. Повеќе постари деца се пропишани во доза на возраст. Интрамускулно детето деца еднаш дневно се инјектираат на 0.1-0,2 ml од 0,05% од решението за мостра и зголемување на дозата на истото решение

соодветно на тоа, возраста на детето, додавајќи 0,1 мл годишно на животот. Деца над 12 години препишуваат дози за возрасни - 1 ml. Галанамин во 0,25% раствор е воведен 1 време дневно субкутано на деца до 2 години од 0,1-0,4 ml, 3-5 години - 0,2-0,4 ml, 7-9 години - 0,3-0,8 ml. Постариот пациент се администрира со раствор од 0,5% од галантамин во 1 ml. Дозите на SteflagraBrina се слични.

Курсот со стимуланси е 3-4 недели, но последователно овие курсеви се повторуваат. Дибазолот има везолитски, хипотензивен, антиспазматски, хипотензивен и стимулирачки ефект врз 'рбетниот мозок. Тоа е дозирано на ист начин како Prozerne - 0.001 g за годината на живот кај помладите деца до 3 години, а претходните деца се користат во дозата на возраст. Третманот продолжува во рок од 3-4 недели, се прикажани ре-курсеви за лекување.

Витамините се прикажани, освен аскорбинска киселина, воведувањето на витамин Б 6 и, особено, Б 12. Вториот е вклучен во синтезата на нуклеинските киселини, што е нарушено во вирусното оштетување на термините. Витамини во 6 и Б 12 се воведени интрамускулно во дози на возраст, во рок од 2-3 недели.

Во последниве години, анаболни стероиди се користат во третманот на акутен полиомиелитис (нерв, резаберен, метандростенолон), чие воведување може да се стартува веќе во раниот реставративен период. Во текот на првата година, постојат 2-3 кратки (20-25 дена) курс со интервали најмалку 40 дена.

Третман со лекови кои дејствуваат на васкуларен систем кој ги подобрува реолошките својства на крв и микроциркулација се врши во форма на последователни курсеви, секој од нив издржливи 2-3 недели. Примени во доза на дози xanthinolnicitinatinate (theronicič), столт, Кавинтон, фосфаден (ADNIL). Вториот, како фрагмент од аденосинтрифосфорна киселина учествува во регулирањето на редокс процеси.

Посебно место во проблемот на полиомиелитисот зазема тежок третманформи на 'рбетниот и булеварот со респираторна инсуфициенција.Со 'рбетните форми со оштетување на интеркосталните мускули и дијафрагми, тешки респираторни нарушувања можат да се појават со тешка хипоксија и хиперкапи. Таквите пациенти бараат вештачка вентилација на белите дробови со помош на вештачки апарат за дишење. Индикаторите за ова се: 1) намалување на капацитетот на животот на белите дробови под 25%; 2) зголемување на содржината на јаглерод диоксид во издишувањето на повеќе од 4,5%; 3) Намалувањето на содржината на кислород во артериската крв под 90 е 93%. Кислородна терапија во такви случаи

неефикасно, бидејќи сериозноста на државата се должи не само на глад на кислород, туку и задоцнување во телото на јаглерод диоксид. Еден од знаците на хиперкапаки е зголемување на крвниот притисок. Најважниот услов за користење на хардверски дишењето е очекување на респираторниот тракт. Во спиналната локација на лезијата без учество на булбар формации, горниот респираторен тракт обично е преоден - ова е таканаречената "сува форма". Сепак, со остра слабеење на кашлица весела или негово отсуство, одредена количина на слуз може да се акумулира во респираторниот тракт. За да се отстрани слузот, пациентите се поставени периодично за 5-10 минути до дренажната положба со кревети од кревети (за 30-35 °), тие лесно се пумпаат на задниот дел и градите, ги притискаат градите на издишување истовремено со удар на кашлица. Во тешки случаи, вшмукувањето на слузот се изведува преку назофаринкс или трахенски со помош на посебна дисконтинуитет со негативен притисок. Трахеостомијата е неопходна за поврзување на пациентот со апаратот на вештачко дишење. Можете да го направите ова со помош на цевка за интубација. Ако вештачката вентилација на белите дробови е потребна долго време, подобро е да се наметне трахенски.

Пациенти со булбар и булбо-рбетни форми придружени со зголемена секреција на слуз, нарушувања на голтање (фарифијална парализа), фенери треба да се спроведат особено интензивни респираторни активности. Пациентите се заканува со аспирација на слуз, повраќање и диететски маси, опасноста од развој на аталектази и асфиксија. Хранењето се врши само преку сондата. Блоказот на горниот респираторен тракт, недоволната ефективност на конзервативните методи, зголемување на хипоксија е индикации за наметнување на трахеоста, проследено со резервација на бронхијалното дрво. Со комбинација на феномени со булбар со лезија на респираторни мускули, се користи вештачка вентилација на белите дробови. Ако респираторните нарушувања се поврзани со поразот на респираторниот центар, вештачката вентилација не го дава посакуваниот ефект.

Едно од водечките места во третманот на пациенти со паралитарни форми на полио е окупирана со терапевтско физичко образование. Неопходно е да се започне во периодот на рано закрепнување, односно, веднаш по првите знаци на движење во погодените мускули.

За да изберете специфични методолошки техники за третман на пациенти со слаба пареза и парализа, потребна е прелиминарна анализа на индивидуалните карактеристики на моторните нарушувања. Во исто време се користи шест бален систем на проценки на моторната сфера (Табела 3).

Табела 3. ^ Карактеристики на функционалноста на мускулите (во поени)

Евалуација во Балхах	^ Карактеристика на мускулната функционалност
5	Одговара на нормална функција
4	Можно е да се надмине значителен отпор (контрадикција)
3	Можно е да се премести границата и вертикалната рамнина со надминување на само масата на основното ниво на екстремитетот
2	Можно е да се помести екстремитетот во хоризонталната рамнина со надминување на само сила на триење
1	Можно е да се помести екстремитетот во хоризонталната рамнина со елиминација на силата на триење (на суспензијата)
0	Целосно отсуство на активни движења
Забелешка.За подетални карактеристики на функционалната состојба на мускулите на овие проценки, во зависност од инсистирањето на точноста или зголемување на функционалноста на мускулите, знакот "минус" (-) илиПлус (+).

Суштината на шестпартитниот систем за оценување се базира на проучувањето на погонскиот апарат на пациентот во различни почетни позиции со различни степени на олеснување или оптоварување. Секоја проценка ја карактеризира функционалната можност за индивидуални мускули.

За општа проценка на моторната способност на пациентот, податоците добиени за време на испитувањето се евидентираат на посебна мапа каде што е забележана динамиката на процесот.

Фиксните податоци за повторените студии овозможуваат не само проценка на функционалната состојба на мускулите во динамиката и да се оцени ефикасноста на третманот, туку и да ги направи неопходните прилагодувања на назначениот сет на вежби (Табела 4).

Главната задача на терапевтските институции во раниот реставративен период е да ги обучи главните параметри на моторниот систем, што е постепено и дозирано зголемување на намалувањето на мускулите, амплитудата, соодветна брзина, прецизен почеток и спречување на сообраќајот. Во оваа фаза на третман, на пациентот му е потребна помош во совладување на едноставни движења, а потоа и елементи на изгубената комплексна моторна вештина.

Во раниот реставративен период пациенти со длабоко палење со мускулна сила во точка од 1-0, покрај третманот на положба, пасивни и пасивни активни вежби со транзиција кон активни вежби. Вежбите што се користат во раниот период се спроведуваат последователно, во зависност од статусот на моторот, во моментот на нивната употреба и се врши хоризонтална рамнина (слика 2)

заштедува и на авионот (слика 3). Кога тие се исполнуваат, треба да се има на ум дека сите мускули на флексибилите и проширувачите на горните и долните екстремитети се остваруваат во положбата што лежат на спротивната страна, а водечките и празнените мускули лежат на грб.

Сл. 2. Методизмот, стоејќи со вежбање рака, во неговото проксимален оддел, има слободен крај на суспензијата во текот на рамото. Лактот е фиксиран со лесен насип.

Сл. 3. Водечката и донесете ја раката во зглобот на рамото.

За понатамошно реставрација на мускулната сила, по достигнувајќи 2 поени, се воведуваат вежби со надминување на триење. Првично, лизгачката површина на плексигласот со минимално триење се користи, во иднина - површината со големо триење е испружен лист. Принципот на вршење вакви вежби на лизгачката рамнина е прикажан на Сл. 3.

При обновување на мускулната сила до 3 поени во часовите, вежбите се вклучени во надминување на масата на екстремитетот или неговиот сегмент, кои се изведуваат во вертикалната рамнина. Принципот на вршење на такви вежби е прикажан на Сл. четири.

Сл. 4. Рачна флексија во рамен зглоб со скратена лост.

Правилната употреба на соодветни физички вежби на почетокот и за време на раниот рок на намалување во голема мера го одредува понатамошниот ефект на третман и придонесува за спречување на доцните компликации (контракции, атрофија, прекршувања на моторниот стереотип итн.).

Со текот на времето, се јавува силата и обемот на активни движења, што овозможува зголемување на времетраењето на употребата на физички вежби, кои стануваат главни средства за терапевтски ефект врз пациентот.

Задачата на физички вежби на периодот на реставрација е да ја обучи мускулната сила, зголемување на амплитудата и стапката на движење, како и подобрување на кохерентноста на движењата помеѓу индивидуалните мускулни групи, нормализација на синергистичките врски со цел да се формира холистичка моторна вештина .

Вежбите предвидени за овој период се користат истовремено, тие се разликуваат по сорта.

Вежбите со зголемување на стресниот отпор се ефективен фактор во реставрацијата на мускулната сила и индикатор за преносливост на зголеменото оптоварување. За оваа група, ние се вежби

(Слика 5) со надминување на масата на екстремитетот или нејзиниот сегмент во вертикалната рамнина.

Сл.5. Отпорот обезбеден од методологот мора да биде

Адекватно функционални можности на парозни мускули. Отпорот кон подвижниот сегмент на екстремитетот се покажува во дисталната поделба.

Посебни ефекти имаат вежби кои ја комбинираат рефлексната синергија развиена во онтогенезата со статичната суспензија на антагонистичкиот мускул. Со други зборови, основата на фиксирачките статички вежби е истовремена пријателска напнатост на мускулите - антагонисти, фиксирање на зглобовите во различни почетни позиции (Слика 6). Изворната позиција - лежи на грб. Раката свиткана во лактот е наменета во рамото. Се врши статична фиксација на рацете во зглобот на рамото.

Сл.6. Статична тензија на мускулите на рамото и подлактицата. Рака,

Започна во рамо 90 ° и свиткани во зглобовите на лактот.

Пациентот е поканет да ја поправи раката во зглобот на лактот

Вежби користејќи рефлекси на Шаин-тонски обезбедуваат извршување на врти и тони глави кои предизвикуваат рефлексни промени во мускулите на телото и екстремитетите. Овие вежби овозможуваат локално и од далечина за обука на парефичните мускули.

Во почетната положба - лежи на стомакот (слика 7) - се прикажува принципот на вршење на вежба со употреба на рефлекси на шарени тони.

Изворната позиција - раката е подигната над хоризонталата. Вежбата за вежбање предвидува продолжување на телото и рацете назад со истовремениот пресврт на главата кон дисперзираниот екстремитет. Рефлексниот напон се јавува во долгите мускули на задниот дел, задникот и екстензор на долната нога. Ако, кога вршењето на вежбање, методологијата е отпорност на ротацијата на главата и проширувањето на раката, е зголемен рефлексниот напон на наведените мускули.

Обуката на ортостатските функции и применети (домаќинства) вештини се врши постепено. Тоа вклучува независни врти во креветот, тренинг себе си да седнеш и да седиш, стои на колена, стани на нозе и стојат, а потоа одиме.

Потребата за соодветно дозирање на физички напор, земајќи ја предвид функционалноста на пациентот, усогласеноста со одредени услови.

1. Вежбите треба да содржат ефект на обука, односно од една страна, тие треба да бидат лесни, од друга страна - важно е дека тешкотијата на вежбата не ги надминува постојните моторни способности на пациентот. Доминантноста на тешкотиите во однос на постоечките паретички мускули и е ефектот на обука на секоја вежба.

2. Во класите, неопходно е да се земат предвид променливите можности за статусот на моторот на пациентот, што може да варира не само во текот на неделата, туку и за еден или два дена. Во овој поглед, вежбите што беа белите дробови може да бидат премногу сложени

зголемен степен на тешкотии, кој бара нивната навремена замена на полесни. Сепак, неопходно е да се осигури дека општата тенденција насочена кон компликацијата на вежбите за обука се зголемува, што придонесува за растот на ефектот на обука во училницата.

3. Мешање на специјални (локални) и вежби за облека со паузи за одмор и респираторни вежби.

Набљудувајќи ги овие услови, дозирањето на физичката активност е обезбедена со бројот на повторувања на физички вежби, амплитудата и природата на движењето.

На почетокот на текот на третманот, бројот на вежби извршени флуктуира од три до пет, до средината на курсот, соодветно, од пет до осум и до крајот на курсот - од осум до дванаесет пати.

Вежбите со максимална амплитуда е најважната задача на методологот. Во исто време, вистинскиот избор на почетната позиција е од клучно значење. Доколку доколку длабочината на Paresa не дозволува (дури и со максимално олеснување), врши вежби со комплетна амплитуда, треба да се постигне, постепено зголемување на обемот на движење.

Специфичноста на терапевтското физичко образование кај малите деца зависи од особеностите на развојот на механизмите за рефлекс и локомоторните вештини формирани од времето на болеста. Затоа, кога се анализираат нарушувањата на моторот и изготвувањето на план за третман, неопходно е да се продолжи од можностите и вештините на здраво дете во една, две и три години. Врз основа на анализата на овие податоци и патологија, тие прават медицински комплекс.

На пример, за 5 месеци детето се претвора независно од задниот дел на желудникот и назад; Во позицијата што лежи на желудникот се потпира на исправените раце и во исто време ја пренесува сериозноста на телото од една до друга страна; Таа ги развива функцијата за четкички (фаќање на играчки).

Во 8,5-9 месеци, детето е изразено за имитација на игри и имитација на улоги, се појавува формирање на исправувачи рефлекси и рамнотежна реакција. Затоа, се користат вежби, вклучувајќи го и транзицијата од позицијата што лежи на задната страна на седечката положба, додека мускулите на бедрото се затегнати. Продолжувањето на главата и ременот на положбата во положбата што лежеше на желудникот предизвикува рефлексна тензија на остри мускулите и задната површина на нозете.

За една и пол година, динамичната организација на движењата се развива. Детето се движи независно и добива седи од ситуацијата. Затоа, на оваа возраст, кога ја совладувате вежбата, шоуто е широко користен, говор

инструкции и заеднички акции: Бенд, кршење екстремитети, итн. Медицинскиот и рекреативен комплекс е гејмерски карактер со користење на зборовите "достигне", "хит", "лета". На оваа возраст, голема помош во класата има сет на светли играчки. Покрај тоа, кога изведувате вежби, секоја ставка може да се претвори во играчка.

Од две до три години, формирањето на основни моторни вештини е завршено. Детето самоуверено се движи, работи, знае како да ја погоди топката, лесно свиткана, а не седнува за добивање на предмети. Учењето на новата вежба треба да содржи елементи на движења со кои детето е веќе познато. Широко користена насочена помош во движењата. Овие техники помагаат во развојот на погледот на моторот со помош на одредување на вежбата во конечната позиција, што доведува до чувство на мускулна тензија и тензии на тетивите, придонесувајќи за зајакнување на сензацијата на движење.

При спроведување на часови со мали деца, неопходно е да се земат предвид дека тие се нестабилни, моторните вештини се кревки. Затоа, повеќекратни повторувања, промоција, емоционален интерес, игри се користат за консолидирање на постигнатите резултати.

Посебна улога се игра со добро воспоставен контакт со болно дете. Методизмот треба да ги знае интересите на детето, за да го фати расположението, да ја освои својата доверба. Тогаш извршувањето на работата е значително повисока.

Веќе од 5 месеци, употребата на вежбање, која се користи во раниот период на реставрација на моторните функции кај деца во текот на три години и возрасни. Иритацијата на рефлексигенските зони (гребење на прстите на внатрешната површина на колковите, под коленото, стапалата) овозможува да се оствари со максималната напнатост на мускулите. На Сл. 8, 9, 10 и 11 се принципот на вршење на вежби со мали деца. Во почетната положба - лежи на грб - водство и доведување на ногата во колкот заеднички (Слика 8).

Изворната позиција - лежи настрана. Флексија и продолжување на нозете во зглобот на коленото (Слика 9).

Сл.9. Вежбање на лизгачката рамнина.

Изворната позиција - лежи на грб. Продолжување на нозете во зглобот на коленото (Слика 10).

Сл.10. Вежбајте со надминување на масата на екстремитетот во вертикалната рамнина.

Принципот на вршење на фиксација-статична вежба е прикажан на Сл. 11. Со проксимална парамеза, методистот пасивно ја создава позицијата на водството во зглобот на рамото, поддржувајќи го под рамото, го поттикнува детето да стигне до играчките.

Сл. 11. Поправање на статичка вежба.

Така, методологијата на терапевтска гимнастика на рана возраст вклучува рефлексни механизми формирани од времето на болеста, како и вежби, кои се засноваат на вештините, знаењата и вештините на детето. Неопходен услов за секоја професија е вклучувањето на вежбите што ги обучуваат локаромашните вештини, без оглед на преваленцата на Пареза.

Усогласеноста со јасен план, опишан во организацијата на терапевтскиот процес и употребата на методолошките техники препорачани од нас, го прави поефикасно користење на методите на терапевтско физичко образование и го забрзува обновувањето на пациентот.

Од процедури за физиотерапија во обновниот период, UHF се препорачува за засегнатите сегменти на 'рбетниот мозок. Електродите се надредени на растојание од 2-4 см, времетраењето на сесијата е 10-12 минути. Курс на третман 10-12 процедури. По месечна пауза, курсот за третман на UHF може да се повтори.

Се прикажува надолжна или попречна дијатермија, која треба да се спроведе со строга усогласеност со општите правила потребни за лекување на овој метод. Во последниве години, широко се применува електростимулацијата на пулсираната струја на мускулите. Позитивните резултати, исто така, дава активна електрична гимнастика во форма на ритмички фараде или галванизација на погодените мускули.

По првите 6 месеци од болеста и подоцна покажуваат повторно курсеви за третман на санаториум-одморалиште - Море капење, кал бањи.

^ Преостанат период

Во преостанатиот период на болеста, главната улога во третманот на пациентите кои се подложени на акутен полиомиелитис, тие играат ортопедски настани - подобрувања, понекогаш операција (ликвидација на договори, трансплантација на мускулите итн.). Меѓутоа, во текот на овој период, не треба да се прекине со медицинското физичко образование под контрола на методолог, кој може да ги процени променливите можности на пациентот и врз основа на нив, да даде релевантни препораки.

Паресите кај децата може да имаат функционална (без штета на нервите) и органско потекло. Во присуство на органска кауза, пулсот не може да стигне до мускулите како резултат на оштетување на коренот, во областа директно мускулите за седум.

Во исто време, постојат централни пареси (проблемот на мозокот кортекс или 'рбетот неговата содржина) и периферни, на пример, повреда на нервите.

Со функционална пареза, нервите и мускулните влакна се цели, но со сето ова има проблеми во процесот на формирање на импулси или отстапувања од нив, сопирање, како и пренос на нерви од центарот до периферијата (понекогаш психогено).

Кај децата, Paresa може да има конгенитални стекнати причини. Најчесто погодени раце или нозе, тоа е особено можно со сложени страни, како резултат на оштетување на нервните плексиви. Вродените малформации на главата или 'рбетниот мозок даваат парамеза на еден стенка на телото, тие можат да се формираат додека трошките растат.

Стекнатите пареси се јавуваат како резултат на повреди на главата, 'рбетниот мозок, оштетување на нервните плекси, периферните нерви за време на исечоци, четкање и ленти, хеморагии, операции, невро-инфекции. Наследни размени болести, мозочни тумори, удари, аневризмите на мозочните садови, CMT може да влијае.

Симптоми

Мускулниот тон за време на парите може да го намали IL да се зголеми, абнормални рефлекси, насилни пози и движење. Исто така е можно да се намали тонот на мускулите, во кој екстремитетите ќе го висат злото или да се движат во ограничен волумен.

Дел од телото не може целосно целосно да ги направи своите вообичаени движења, што доведува до повреда на мобилност, функционалност и попреченост. Парес може да биде различна дистрибуција на ОП.

Монапарес е поразот на еден екстремитет - рака или нога, хемипареза, исто така, може да биде пораз на екстремитетите од едната страна на телото.

Ако двете раце се засегнати или двете нозе - оваа состојба се нарекува Paraparem, со пораз на двете раце и двете нозе, состојбата се нарекува тетрапез.

Типично, парапратеците се формираат кај деца со оштетување на 'рбетниот мозок на ниво на градите, со пораз на одредени делови од мозокот, по изменетите миелита, со развојот на акутен хидроцефалус (течност во главата), или кога Циркулацијата на крвта е повредена во предниот артериски регион на мозокот. Во исто време, крајот не губи чувствителност, тие можат да чувствуваат болка, но нема движење.

Монопарите обично се појавуваат со оштетување на плексиви или нерви, а и други видови на чувствителност се исто така намалени. Тетрапепс обично се карактеристични за лезиите на грлото на матката и мозокот, две хемисфери на мозокот одеднаш.

Париерите се оценуваат со сериозноста на движењата - може да има опции од речиси целосниот недостаток на движења на ограничување на светлината во движење и слабост на екстремитетот во споредба со здрава.

Слабите или периферијата видови на парализа, исто така, имаат намалени тендери на мускулите, покрај намалениот мускул, мускулите постепено се атрофираат, тие можат да имаат периоди на мали контракции.

Со централните или спастичните форми на мускулите со силен тон, рефлексите се изразуваат повеќе од сила, постојат патолошки форми, а исто така може да бидат пријателски акции на екстремитетот со здрав.

Дијагностика на премин од детето

Основата на дијагностиката е ограничување на движењата од страна на екстремитетот, намалување на зголемувањето на тонот во споредба со здрава страна, промена на рефлекси, асиметрија на развојот на екстремитетите, Airtis и така натаму. Ја потврдува дијагнозата на електромиографијата, рентген мозокот и 'рбетот, ег, мозочен ултразвук кај мали деца, проучувајќи ја структурата на бродовите и МРИ и КТ.

Компликации

Главната компликација на пареза ја вклучува нивната прогресија со формирање на целосна парализа на екстремитетите, што доведува до имобилизација и мускулна атрофија. Во спастична пареза, развојот на контракции на зглобовите е опасен, одредување на нив во погрешна позиција. Ова води до попреченост и задоцнување на физичкиот развој. Органските лезии на мозокот доведуваат до формирање на комбинирани патологии.

Третман

Со цел да не се влоши текот на патниците, важно е постојано да се вклучи со детето, да ги учат движењата и да спроведуваат масажи, нормализирајќи го тонот. Важно е да се спроведат курсеви за рехабилитација, гимнастика, спречување на контракции, мускулна атрофија. Исто така е важно да се спречи трансферот на тавата во целосна парализа, бидејќи тоа ќе доведе до неповратни промени во ткивата.

Што прави лекарот

Основата за третман на пареза во детството е да ги елиминира факторите што доведуваат до нив.

Со органски лезии, се спроведуваат мерки за рехабилитација за зајакнување на тонот на мускулите или неговото намалување на спастичните феномени, се користат методи на масажи и терапевтска гимнастика.

Во присуство на хеморагии, тие вршат ресторативна терапија, за време на повредата на нервите, нивното оперативно закрепнување се врши, ако има тумор, можно е да се отстрани. Сето ова се спроведува против позадината на директно локална терапија со цел да се спречи мускулната атрофија.

Техниките за лекување се долги, често нерамномерноста на тонот на мускулите и ограничувањето на движењето останува долго време.

Превенција

Основата на превенцијата е одржување на трудот со спречување на генерички повреди, како и навремена идентификација на сите невролошки патологии. На постара возраст, активната превенција на повредите со оштетен интегритет на нервните стебла за време на фрактури, повреди и операции.

Статии на тема

Здравје

Проверете и вредноста на рефлексите на новороденчето

Покажи се

Исто така гледање

Рав себе со знаење и прочитајте корисна информативна статија за болеста Parez кај деца. На крајот на краиштата, родителите значи да учат сè што ќе помогне да се задржи одреден степен на здравје во семејството на трговската марка "36.6".

Дознајте што може да предизвика болест, како да го препознаете навремено. Најдете информации за кои карактеристики за кои можете да дефинирате болест. И кои тестови ќе помогнат да се идентификува болеста и да се стави точната дијагноза.

Во статијата, ќе прочитате сè за методите за лекување на таква болест, како што е Pleases во децата. Проверете колку треба да биде ефективна прва помош. Како да се третираат: Изберете лекови или народни методи?

Исто така, ќе научите што може да биде опасен задоцнет третман на парите заболување кај децата, и зошто е толку важно да се избегнат последиците. Сите за тоа како да ја предупредат парезата кај децата и да спречат компликации.

И грижата на родителите ќе најдат целосни информации за симптомите на болестите на партијата кај децата. Која е разликата помеѓу знаците на болеста кај децата во 1,2 и 3 години од појавата на болеста од деца во 4, 5, 6 и 7 години? Како најдобро да се третираат парите за болести кај децата?

Грижете се за здравјето на најблиските и бидете во Тону!

Извор: https://detstrana.ru/service/disease/ILDDREN/PAREZ/

Не постои ниту една вакцина која не може да предизвика пост-специфични компликации (воздушна одбрана).

Патолошки процеси кои произлегуваат по вакцинацијата (на терминологијата на СЗО - "несакани дејства" или "несакани ефекти") не треба да се сметаат за воздушна одбрана до нивната можна каузална, а не само привремена врска со вакцинацијата.

Пост-специфично оштетување на нервниот систем

Најчеста манифестација на пост-специфични компликации на страната на нервниот систем е конвулзивната (енцефална) реакција во форма на фебрилна (на телесна температура поголема од 38.0 и) или Apbiz (на температура помала од 38.0 и) .

Конвулзивен синдром на позадината на хипертермија (фебрилни грчеви).

Конвулзивниот синдром на позадината на хипертермија (фебрилни конвулзии) се јавува во форма на генерализирани тонични, клонични тонични, клонични напади, едно или повторен, обично краткорочен.

Февронски конвулзии може да се развие по употребата на сите вакцини, почесто, кога ADH се администрира, на второто место е трем вакцина во форма на моно- или како дел од комбиниран тривалентен лек.

Терминот на појава при користење на не-живи вакцини - првите, поретко - вториот или третиот ден по вакцинацијата, со вакцинација со живи вакцини - при отпадот на реакцијата на вакцинацијата - 5-12 дена од периодот.

!!! Во моментов, некои автори не размислуваат фебрилни конвулзии по пост-специфични компликации; Бидејќи децата имаат првите три години од животот, постои предиспозиција за конвулзивни држави за време на треска предизвикана од разни причини, овие истражувачи сметаат дека фебрилните грчеви по вакцинацијата како реакција на таквите деца во пораст на температурата

Кај постарите деца, еквивалент на конвулзивна реакција е халуцинаторен синдром, развивање на позадината на висока температура.

Конвулзивен синдром против позадината на нормална или подфебрална телесна температура, со кршење на свеста и однесувањето. Африканските конвулзивни напади се карактеризираат со полиморфизам на манифестации - од генерализирани на мали напади ("Амбана", "Кивков", "Клевков", "исчезнува", грчеви на индивидуални мускулести групи).

Малите напади обично се повторуваат, сериски почесто се развива кога детето е замрзнато и будењето. Африканските конвулзии се забележани првенствено по воведувањето на вакцината против кашлица (DC, тетракок) и, за разлика од фебрилни, тие можат да се појават во пооддалечен период на вакцинација - по една или две недели.

По вакцинацијата на Кореја, Afractor Convulsions се исклучително ретки.

!!! Развојот на Afrotral конвулзии сведочи за присуството на органско оштетување на нервниот систем, кој не беше навремено пред вакцинацијата, а вакцинацијата во овие случаи служи како фактор на провоцирање (активирањето) веќе имаше латентна појава на централниот нервен систем

Пирсинг Крик. Нафрли монотоно плачење кај деца од првата половина од животот, кој произлегува неколку часа по вакцинацијата, трае од три до пет часа.

Се евидентира главно кога воведувањето на вакцини што ги содржат убиените цели-откријат вакцина (DCA, тетракок).

Се верува дека развојот на пирсинг крик е поврзан со можниот ефект на вакцината против кашлица за промена на микроциркулацијата во мозокот. Ова доведува до зголемување на интракранијалниот притисок и појавата на главоболки.

Вакциносни болести протекуваат со оштетување на нервниот систем

Најсериозната од групата на патолошки процеси со оштетување на нервниот систем е ваксиносичен полиомиелитис, енцефалитис и менингитис. Оваа група на пост-специфични компликации ретко се забележува и само кога се користат живи вакцини.

Вакциносичен полиомиелитис. Вакциносичен детска парализа или акутна слаба парализа, предизвикана од вирусот на вакцини.

Болеста е предизвикана од поразот на предните рогови на 'рбетниот мозок, постапувањето, по правило, во форма на лезија од еден екстремитет, со типични невролошки нарушувања: намалување на мускулниот тонус, рефлекси, трофици (атонија, ризница , атрофијата), но со зачувување на чувствителноста, продолжува најмалку два месеци, остава по изразените последици. Се развива во 4-30-тата дена по имунизацијата на ОПВ и во контакт со наросените луѓе до 60 дена. Тоа се јавува главно по првите вовед на вакцината, во просек со фреквенција од 1 до 2,5 милиони дози. Ризикот од болест во имунодефициентите е многу пати повеќе отколку што е здрав, затоа, таквите пациенти се користат кога првото воведување на неактивирана полио вакцина е прво.

Вакциносичен енцефалитис. Вакциносициран енцефалитис предизвикан од вируси за живи вакцини, троп на нервниот ткиво (анти-заглавичен, антикорозивен, анти-селанец).

Во огромното мнозинство случаи, можно е да се докаже престрашната природа на болеста на нервниот систем, што е поврзано со вакцинација само на време.

Каузалниот однос со вакцинацијата беше докажана во претходните години за енцефалитис по вакцинацијата против осцилацијата на вирусот на вакцина против мозокот. Теоретски, таква можност постои за други живи вакцини.

Ова е особено точно за имунодефициентите кога живиот вакцински вирус може да влијае на сите органи во имунионтекстниот организам, вклучувајќи го и мозокот.

Можноста за вакцини менингитис по вакцинацијата против епидемијата парототис во некои случаи се докажува со ослободување на вирусот на вакцина од спиналната течност. Сепак, јасно е дека не сите енцефалитис и менингитис, кои произлегуваат во пост-специфичниот период, се поврзани со вакцината. Тие можат да бидат предизвикани од други не-вакцини патогени. Затоа, секој случај на пост-сертификација енцефалитис и менингитис треба внимателно да се испита.

Енцефалитис по јадрото вакцинација. Посткитален енцефалитис е многу ретка компликација на вакцинацијата на Кореја. Нејзината фреквенција, според различни автори, е еден случај по милион вакциниран, додека со болеста јадрото осветленофалитис се јавува од една од илјада болни.

Можниот период на болеста - од 5 до 30-тиот ден по вакцинацијата. Клиничките манифестации не се специфични и не се разликуваат од оние со вирусна инфекција. Опишаната морфолошка слика во случаи на смртни случаи е слична на морфолошките податоци со соодветни болести.

Во литературата на последниве години, пост-специфичниот основен енцефалитис е многу редок во бројот на воздушната одбрана.

Среќен склерозинг pankenefalitis(ПСЕ). Случаи на појава на ПСЕ по претрпените земји се добро познати. Во претходните години, литературата сугерираше дека Корејската вакцина и ММР II може да бидат предизвикани од ПСЕ.

Опишани случаи на болеста со терминот на почетокот на клиничките манифестации по вакцинацијата од три недели до пет години. Меѓутоа, според Комитетот за безбедност на вакцини (САД, 1997), ниту еден од извештаите не докажа директна врска помеѓу ПСЕ и вакцинскиот вирус на вирусот.

Напротив, експертите на Комитетот обезбедуваат податоци дека фреквенцијата на ПСЕ кај децата каприци против мали сипаници е многу пониска од оние кои го надминале кабелот.

Се претпоставува дека SSPE се развива во претходно вакцинираните деца само во неефективноста на имунизацијата, кога последователно суровата.

DC вакцинација и можност за развој на енцефалитис. Во литературата од претходните години, се опишани ретки случаи на енцефалитис по воведувањето на DC-вакцината. Во моментов, повеќето домашни и странски специјалисти веруваат дека не постои сигурно поврзување на енцефалитис со adh-вакцинација.

Според Центарот за имунопрофилакса на педијатрија на Овен, во последниве години, сите болести сомнителни на пост-специфичен енцефалитис не откриле дека ја потврдува оваа дијагноза.

Практично во сите случаи осомничени за пост-вакцинација пост-вакцинација, темелни клинички и лабораториски студии овозможи да се воспостави разни вирусни етаатфалитис вирусна етиологија, која немаше став кон вакцинација, како и други болести со генерално продажба на манифестации (мозокот Тумор, череп повреда, менингококнска инфекција, бактериски менингитис, токсична дифтерија итн.). Така, појавата на симптоми на енцефалитис по воведувањето на ДК и други не-живи вакцини бара темелно клиничко и лабораториско испитување за да се идентификува етитиологијата на енцефалитисот, диференцијалната дијагноза со оштетување на нервниот систем на заразни и неинфективни генеза, Како и други болести кои симулираат енцефалитис за да започне навремена етиотропна терапија.

Вакциносоран серозен менингитис предизвикан од вакцински вирус против епидемијата парототис. Според литературата, фреквенцијата на серозни менингитис по пареа мононацини или комбинирани лекови кои содржат пареа компонента зависи од видот на вирусот во вакцината.

Значи, за стама на Урак, фреквенцијата на пост-калцинскиот менингитис варира од еден случај од 2-20 илјади, за вирус на Jerill-Lynn - од една прилика до 150-800 илјади. Поради добиените податоци на СТАМИН, Ураха во многу земји беше заменет со Jerill Lynn..

По оваа замена, извештаите за менингитис од вакцина стана значително помал. Оваа болест обично се јавува во периодот од 11 до 25 дена по вакцинацијата, но го опишува изгледот на симптомите и до 36-тиот ден од пост-дневниот период [Комитет за безбедносна вакцина, 1994, САД].

Беше забележано дека 6-8-годишниот деца Серозен менингитис се јавува по вакцинацијата на три и пол пати почесто отколку кај децата на возраст од една до три години. Клиничката слика е слична на болеста со серозен менингитис во епидемискиот парототис.

Со 'рбетниот пункт, транспарентни или малку опалесцентни текови на течности, содржат нормален или малку зголемен износ на протеини и лимфоцитна молба-вироцистоза, концентрацијата на шеќер во спиналната течност е нормална.

Во нашите набљудувања, серозен менингитис предизвикан од вакцината L-3, кој беше потврден со генетското пишување на вирусот изолиран од пациенти со спинална течност (еден случај во 2001 година со 97.187 дози на вакцина и двајца кои се користат во случајот Сент Петербург За 114.391 доза - во 2002 година).

Ретки пост акмотин компликации

Guillana Bar синдром - Акутна, брзо напредувајќи растечка симетрична слаба парализа со губење на чувствителноста, по правило, без зголемување на температурата на почетокот на болеста. Развојот на синдромот Хиена Бар по вакцинациите најверојатно се должи на претходната вакцинација на болеста.

Пораз на нервниот систем со анти-графички вакцини

Многу е ретко и сметано како алергичен. Патологманомично обележан мултикоп демиелинизиран процес и васкуларни нарушувања. Пробарувачкиот период по првото воведување на вакцината е 5-40 дена. Болеста започнува акутно или подзака. Често во однос на позадината на нормалната телесна температура се појавува синдром на радикулонеријастичка болка, пред симптомите на оштетувањето на 'рбетниот или мозокот. За неколку часа се развиваат миелитис и енцефаломиелитис. Вакцинацијата против извршување предизвикува невропалитички болести (менингоенцефалитис, милити, енцефаломиелитис, периферна невропатија). Фреквенцијата на парализа во вакцините против рак варира од 1 до 28.000 до 1 до 600 добива вакцина.

Постојат 2 видови на невропалитички болести поврзани со воведувањето на вакцина против рак:

Случаи на вакцина или лабораториски беснило предизвикани од фиксен вирус на беснило алергиски болести, кои се имунолошки реакции на бавен тип

Вакцинација (или лабораториски) беснилопотребно е драстично. Во моментов, кога се користат неактивирани, ослабени вакцини, овие компликации речиси никогаш не се наоѓаат. Болеста е поделена против позадината на вакцинациите против пламен (по 10-12 вакцинации).

Постои остра главоболка, општа болест, висока температура, болки во зглобовите. Невролошки симптоми се карактеризираат со заедничка лезија на главата и 'рбетниот мозок.

Наспроти позадината на менингите симптомите, нарушувањата на свеста, нарушувањата на учениците, пасалите на окуларните мускули, мускулите што ги имитираат мускулите, спастичната пареза и парализа се појавуваат. Зголемувањето на рефлексите на тендерите, се појавуваат патолошки рефлекси, епилептиформни напади, одложување на мокрење.

Во спиналната течност - зголемување на содржината на протеини и plagytosis, со доминација на лимфоцити. Болеста продолжува насилно, во рок од 3-12 дена. Смртност високо. Со морфолошки испит, се наоѓа дифузен менингоансфаломиелитис. Фиксен вирус на беснило е доделен од мозокот.

Во внатрешните органи постојат промени карактеристични за инфективниот процес (протеин, масна дистрофија на органи, фрагментација на миокардни влакна, некротична нефроза, пневмонија, осиромашување на клетките на надбубрежните надбубрежни липоиди).

Алергиски попладне менингоенцефаломиелитистоа се јавува под маската на фокална, субакутен (со недели) енцефаломиелитис. Оваа болест му претходи на болеста за време на вакцинациите, понекогаш и на 7-10-тата вакцинација.

Фокалните невролошки симптоми се појавуваат неколку недели и месеци по анти-графичкото вакцинација. Во невролошкиот статус против позадината на јасна свест, се развиваат пирамидни хемипропали, нарушувања на чувствителноста, високата тетива и перцепција на рефлекси, патолошки рефлекси.

Генерализацијата на процесот се карактеризира со додавање на знаци на фокусен миелитис. Вториот може да биде единствената манифестација на по-примање менингомилис.

Хистопатологија на алергиски по-примање менингоенцефаломиелитис, миелити, периферна невропатија се карактеризира со повеќе фокуси на демилинизација околу садовите (локацијата на не-riven) и централниот нервен систем расфрлани во текот на траењето.

Извор: http://doctorspb.ru/Anticles.php?article_id\u003d835.

Симптоми, дијагноза и третман на акутна слаба парализа

Акутната слаба парализа се развива како резултат на оштетувањето на периферниот нерв насекаде. OSP е компликација на многу болести, вклучувајќи го и полио.

Можни причини

Слогиската парализа се развива поради дејството на ентеровируси. Патологијата произлегува поради штетата на невроните на 'рбетниот мозок и парцелите на периферните нерви.

Често состанок причина е полиомиелитис.

ОВП ја вклучува сите парализа придружени со брз развој. Состојбата за формулирање на таква дијагноза е развојот на патологијата во рок од три до четири дена, не повеќе. Болеста се јавува кај деца до 15 години како резултат на полио, како и кај возрасните, поради многу причини.

На остри слабите паралими не вклучуваат:

• пари ги мимичните мускули;
• парализа стекнати при раѓање како резултат на повреда;
• повреди и оштетувања кои предизвикуваат развој на парализа.

Постојат неколку типови на ОВП во зависност од причината за оштетување на нервите.

Симптоми

Orp се дијагностицира ако ги следи симптомите:

• отсуство на отпор кон пасивното движење на погодениот мускул;
• изречена мускулна атрофија;
• нема значително влошување на рефлексната активност.

Специфичното испитување не открива оштетување на нервниот и мускулниот електричен ексклузивност.

Локализацијата на парализа зависи од тоа кој оддел на мозокот е оштетен. Ако предното рогови на 'рбетниот мозок е оштетен, се развива парализа на една нога. Во овој случај, пациентот не може да го помести движењето на ногата.

Со симетрично оштетување на 'рбетниот мозок во одделот за грлото на матката, парализата е можна во исто време и долните и горните екстремитети.

Пред појавата на парализа, пациентот се жали на остра болна болка во задниот дел. Кај децата, патологијата е придружена со следниве симптоми:

• повреда на функцијата за голтање;
• слабоста на мускулите на рацете и нозете;
• трепери во рака;
• нарушување на дишењето.

Од појавата на првите симптоми на развојот на парализата трае не повеќе од три до четири дена. Ако болеста се манифестира подоцна од четири дена од почетокот на болеста, таа не може да биде за акутна слаба форма.

Патологијата е опасна со неговите компликации, вклучувајќи:

• намалување на големината на погодениот екстремитет или дел од телото поради фактот што мускулите се атрофирани;
• зацврстување на мускулите во погодената област (контрактура);
• sculpt зглобовите.

Да се \u200b\u200bослободи од компликации предизвикани од слаба парализа, во повеќето случаи тоа е невозможно. Успехот на третманот во голема мера зависи од причината за повредата, навремено жалба до Клиниката.

Видови на слаба парализа

Постојат неколку видови на патологија, во зависност од причината за нејзиниот развој:

• полио;
• миелитис;
• полиневропатија;
• мононерехија.

Парализа кај децата се развива поради полио, предизвикан од вирусот, како и за време на болеста на неодредена етиологија.

Воспалението на 'рбетниот мозок (миелитис) е причина за прекршување на обврзниците на централниот нервен систем и ПНС, што предизвикува развој на парализа и нарушување на чувствителноста на некои делови од телото.

Слабата парализа исто така ја придружува поли и монониропатија. Овие болести се карактеризираат со лезијата на парцелите на периферниот нервен систем.

Под полиневропатија, се дијагностицираат повеќе лезии, предизвикани од вируси или инфекции.

Мононерехија се карактеризира со пораз на еден нерв, обично повредата влијае на радијалниот или лактот нерв, предизвикувајќи парализа на соодветниот дел од телото.

Паралитичен полиомиелитис

Полиомиелитис е опасна болест која може да доведе до развој на парализа кај децата. Сепак, дијагностицирано во детството до 15 години, не постојат случаи на појава на доцни компликации на полиомиелитис по неколку децении по страдачката болест.

Болеста е придружена со лезијата на моторните неврони на предните рогови на 'рбетниот мозок, што предизвикува развој на слаба парализа за време на полио.

Патеките на инфекцијата со вирус на полио - од човек до човек и секојдневно, кога плунка на пациентот паѓа на производите или садовите. На собна температура, вирусот провоцира оваа болест останува опасно во рок од неколку дена.

На мукозните мембрани на назофаринксот, вирусот е зачуван до две недели, што предизвикува голема веројатност за инфекција од болна личност.

Можете да заштитите од вирусот само на еден начин - со вакцинација. Во ретки случаи, вакцината "жива", исто така, го предизвикува развојот на парализа.

Виролошки преглед

Истражувањето за присуство на вирус е задолжително:

• деца под 15 години со слаба актуелна парализа;
• бегалци од висок ризик од инфекција (Индија, Пакистан);
• пациенти со клинички знаци на болеста и нивната околина.

За анализа бара минување на измет. На почетокот на развојот на болеста, концентрацијата на вирусот во изметот на пациентот достигнува 85%.

Пациентите со полиомиелитис или пациенти со сомневања за оваа болест, треба повторно да се испитаат по еден ден по примарната анализа.

Симптоми на полио:

• треска;
• воспаление на мукозната мембрана на назофаринксот;
• прекршување на моторната активност на цервикалните мускули и назад;
• спазми и мускулни грчеви;
• мускулна болка;
• варење;
• редок мокрење.

Прифатените симптоми вклучуваат тешкотии во дишењето и парализата на мускулите.

ОВП со полио.

Болеста се карактеризира со брз развој, симптомите брзо се зголемуваат во рок од 1-3 дена. На четвртиот ден се дијагностицира слаби парализа. За да се направи дијагноза, потребно е да се потврди:

• ненадејниот изглед на парализа;
• слабата природа на повредата;
• асиметрично оштетување на телото;
• недостаток на патологии од телата на карлицата и чувствителноста.

Првата недела пред развојот на парализа постои треска, летаргија, болка и мускулни грчеви. Потоа брзо се развива парализа, чијашто сериозност зависи од особеностите на оштетување на 'рбетните неврони. Во патологијата, општите симптоми на полио, по правило, стивнаа.

Постепеното закрепнување на моторната функција е забележано една недела по развојот на парализа. Прогнозата зависи од кој дел од невроните страдале. Ако, поради болеста, 70% од невроните загинале или повеќе, моторната функција на погоденото тело не е обновена.

Предвидувањето на закрепнувањето може да се процени 10 дена по развојот на парализа. Ако во текот на овој период, произволните мускулни движења на погоденото тело на телото почнуваат да се појавуваат, веројатноста за целосна реставрација на мобилноста со текот на времето е висока.

Peak Recovery доаѓа во првите три месеци по болеста. Преостанатите симптоми може да се одржуваат до две години. Ако, по 24 месеци, моторната функција на погодениот екстремитет не е обновена, резидуалните феномени не се предмет на третман.

По полиомиелитис, се почитуваат деформациите на екстремитетите, прекршување на мобилноста на зглобот, контрактура.

ОВП кај деца

Благодарение на задолжителната вакцинација, полиомиелитис во дете во нашата земја не претставува таква опасност како во Индија или Пакистан. Но, полиомиелитисот не е единствената причина за развој на слаба парализа кај децата.

Патологијата се развива под дејство на различни ентровируси. Постојат различни невротопски вируси кои влијаат на нервниот систем и предизвикуваат тешка пареза со последователна мускулна атрофија.

Од особена опасност се токму ентосовирусите на не-борбена природа.

Третман на ОВП.

Терапијата е насочена кон обновување на функцијата на периферните нерви погодени од вирусна болест. За оваа намена, нанесете:

• терапија со лекови;
• физиотерапија;
• масажа;
• народни лекови.

Комбинацијата на овие методи ви овозможува да добиете добар терапевтски ефект, но само под услов за навремен третман. Ако повеќе од 70% од невроните починале како резултат на вирусна инфекција, реставрацијата на мобилноста и чувствителноста на погодената област е невозможна.

Медицинската терапија вклучува третман со невротопски и вазоактивни лекови. Терапијата е насочена кон подобрување на метаболизмот и спроводливоста на нервните влакна, подобрена циркулација на крвта и стимулирање на активноста на нервниот систем.

Подготовките се воведуваат или интравенозно или интрамускулно. Можно е да се воведат дрога со капка со голема штета на невроните.

Витаминска терапија е доделена. Воведувањето на витамини на групата Б, кои го стимулираат обновувањето на клетките и го зајакнуваат нервниот систем.

Во текот на периодот на рехабилитација, облечен во завој или ортоза, за да се поправи екстремитетот во физиолошки точна положба. Таквата мерка ќе се избегне видлива срамежлива деформација поради слабеењето на мускулите.

Физиотерапија и масажа

Забрзување на реставрацијата на моторни активности и методите за третман на физиотерапија помагаат да се врати чувствителноста. Во паралимите, методите на електростимулација се успешно применети - галванизација, балнеотерапија.

Таквите терапевтски методи ја подобруваат спроводливоста на нервните влакна, придонесуваат за забрзување на регенерацијата и обновувањето на клетките.

Текот на таков третман се врши само по олеснување на основната болест што предизвика парализа.

За нормализирање на активноста на мускулите и со цел да се спречи развојот на атрофијата, се користи масажа. Пациентите кои покажуваат интензивна масажа, со долго мешање на оштетените мускули и тешка триење.

Со масажа важно е да се запамети дека мускулите во облик на мускулите не можат да бидат подложени на трауматски ефект. Масажата треба да биде интензивна, но без прекумерен напор. Трауматскиот ефект врз погодените мускули може да го подигне спротивното влијание.

За да се врати мускулната активност, е прикажан долг курс на масажа, до шест месеци. Со редовни процедури, резултатот ќе биде забележлив по првите 5 сесии.

Во прилог на класичната масажа, добар резултат се постигнува со изложеност на точки на болка јазли на човечкото тело. Во овој случај, исто така е невозможно да влијае директно на мускулите.

Оваа техника ги подобрува метаболните процеси во мускулните влакна, поттикнување на брзиот реставрација на мобилноста и чувствителноста.

Максималниот ефект се постигнува со користење на две техники во исто време, со алтернација.

Народни лекови за брзо закрепнување

Народни методи може да се третираат, но само по консултации со лекарот што посетува. Независно лекување парализа меѓу само луѓето методи нема да работат. Често пациентите, претпочитајќи билкализам, игнорирајте ги рецептите на лекарот, што доведува до влошување на ситуацијата и неможноста за понатамошно закрепнување од страна на лекови.

1. Направете лушпа од лажица роза роза со додавање на иста количина на бобинки и 500 ml вода. По ладењето, лушпа е разредена со 5 литри вода и се користи како лаптоп за екстремитетите составени од парализа.
2. Пинот за избегнување се користи за забрзување на заздравувањето. За да го направите ова, неопходно е да се подготви лушпа од коренот на растението, со стапка од 1 лажица сув корен на 600 ml врела вода. Откако ќе се ужива и ладеше лушпа, треба да се зема три пати на ден пред секој внес на храна на една мала лажица.
3. Свежи лисја на бои лета се истураат со чаша врела вода и инсистираат на 2 часа во топло. По ладењето, лушпа зема мала лажица на секои 5 часа, без оглед на оброците.

Пред да започнете со таков третман, осигурајте се дека не постои алергиска реакција на состојките на рецептите.

Превенција и прогноза

Прогнозата е во голема мера зависна од степенот на оштетување на невроните на 'рбетниот мозок. Со умерена смрт на неврони, можно е да се постигне реставрација на моторната активност, но третманот ќе биде долг, до неколку години. Во третманот на парализа, важна улога ја игра навремената жалба до Клиниката и правилната дијагноза на проблемот.

Превентивните мерки се склучуваат навремено лекување на каква било инфективна и вирусна болест. Присуството во телото на секој фокус на инфекција е опасно за неговото размножување низ телото со крвна струја, што резултира со развој на воспалителна штета на периферните нерви.

Кога се појавуваат првите симптоми на развивање на парализа (слабост на мускулите, конвулзии, болка во мускулите и назад), потребно е веднаш да се поврзеш со специјалист.

r \u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d \u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d ¬ | Башкир Државен медицински институт |

| Одделот за трауматологија и ортопедија |

¦==========================================================================¦ ¦ ¦

| Студентска библиотека |

| Предавање n 10 |

| Се лизга и спастична парализа

| Почитуван лекар |

| Република Башкортостан |

| Професор V.V. Nikitin |

| UFA - 1995 |

L \u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d \u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d\u003d -

Предавање n 10.

Ортопедски третман и рехабилитација на пациенти со слаби и спастични паралими

План за предавање:

1. Вовед

2. Веленска парализа, етиологија, патогенеза, дијагноза, клиника, спречување на контракции и деформации, третман, исходи, прогноза.

4.Connect

Полиомелит

и пластични гуми.

листа, шарки, итн,

Меѓу приватната патологија кај пациенти со полио, субордината, исто така, треба да знае некои од најчестите деформации. Како што е деформацијата на колкот заеднички (водечки, свиткување на контрацепции поради лезијата на мускулите на Bicic; паралитична дислокација на бутот), колено зглоб (свиткување на контрацепција, кршење), нозете (казни, енсенерална деформација , колапсот на првата вратоврска, паралитичко затворање, паралитична плоча-валгуска), рамо заеднички (водечка контрактура, кршење поради парализа на делтоидниот мускул), сколиоза и некои други.

Треба да се напомене дека ортопедскиот третман на пациент со полио треба да продолжи од интересите на не само домаќинството, туку и социјална рехабилитација. Вообичаено постои мулти-чекор, внатре

комуникација со која пациентот треба да се испита многу детали, земајќи го предвид веќе развиениот стереотип, планот за третман треба да биде ветувачки и систематски карактер. Ортопедскиот третман почнува од "коренот" на екстремитетот (ако долниот екстремитет, тогаш од колкот заеднички, постепено паѓа на периферијата). Треба да се има на ум дека постоечките деформации можат да бидат усогласени (меѓусебно одделение) и на несогласување (интерконекција) карактер.

Главната работа во третманот на пациентот со слаба парализа е спречување на деформации, бидејќи. Развиените деформации се тешка ортопедска задача.

Деформација на екстремитетите на почвата на спастична парализа.

Спастична (или централна) парализа се јавува во случаи кога периферниот молнел е зачуван. Овие паралии често се должат на церебралната парализа, која, како што знаете, може да носи пирамидален, екстрапирамидален или навлажник. Печати * Pymidal карактер на церебрална парализа развива спастична парализа; Со екстрапирамидална варијанта - хиперцини; со Mashenzhenkov - атаксија. Така Ортопедскиот хирург обично мора да се справи со пациентите кои страдаат од пирамидална форма на спастична парализа.

најголемата група на пациенти со спастични паралими е пациенти со мала болест.

Спастичната парализа може да се подели во пренатална, генеричка и постпартална.

Етиологија на спастична парализа - мозочна хипоксија, генеричка повреда, мозочна дисплазија итн.

Постојат светли, средни и изразени форми на спастична парализа (тава).

Со лесен степен на спастична парализа, интелектот кај пациенти не крши или не се нарушува, пациентите се независно се движат и сервисираат. Со среден степен често го определуваат нарушувањето на интелигенцијата, слухот, визијата, но некои од овие пациенти можат да бидат прилагодени на работа.

Со сериозно изразени форми на болеста, значајна психа често е скршена, постои gobbishness, плунвамент и други симптоми. Во тешки случаи постојат деменција, хипертини, атетоса.

Кај пациенти со спастична парализа, вкупната моќност на соините е намалена, реципрочната инверзација е скршена.

Клинички пациенти со спастични паралими ги имаат следните симптоми: преваленцата на лезијата ги разликува монаресите, diprems, parapaprey, hemipreps, tripperemen. Облеката кај пациенти најчесто одел по полу-свиткана во коленото, колкот и зглобовите на глуждот на нозете. На овој начин, нозете се прецртани на таков начин што трагите на десната нога се наоѓаат лево од левите нозе; Рацете (ако се зачудени) се наведнат во зглобот на лактот и зглобот, прстите на четката се дисперзирани и се приближуваат, устата е полу-отворена, постои Гримаса на лицето кое наликува на насмевка.

Со добар и конзистентен третман кај пациенти со спастична парализа, особено со лесно и умерено, можно е да се постигне значително подобрување. Некои од овие пациенти завршуваат средни, па дури и повисоки образовни институции и успешно работат. Сепак, во тешки форми, прогнозата може да биде неповолно што особено се однесува на пациентите со тешко разузнавачки оштетувања.

За да се намали тонот, се користат следниве лекови

парати: глутаминска киселина, дибазол, тропацин, групни витамини Б, Е. Меѓу ефектите на физиотерапијата треба да бидат

тука: алкохол-ноокаин блокади на моторни точки, фазни-базирани корективни гипсни завои и ланец, ортопедски уреди. Сепак, се користат оперативни методи на лекување. Но, кога вториот назначува, треба да се запомни дека слабеењето на една група, создаваме услови за преваленцата на силите на спротивната група, што може да доведе до обратна деформација. Во овој поглед, методите на оперативна терапија се обидуваат да аплицираат само ако е невозможно да се постигнат ефект конзервативни начини.

Заклучок.

средни, па дури и повисоки образовни институции и успешно работат. Сепак, со тешки форми, прогнозата може да биде неповолна, што е особено точно за пациентите со тешка интелигенција.

Третман на пациент со спастична парализа мора да биде

пресели со учество на невропатолог, специјалист во терапевтска гимнастика, физиотерапевт, ортопедски хирург, говорен терапевт, психолошкиолог.

Меѓу котираните специјалисти, водечки е невропатолог, кој ги зема овие пациенти со издавање на сметководство. Главниот метод на лекување треба да се смета за терапевтска гимнастика; третман на лекови, ортопедски, масажа се дизајнирани да создадат услови за спроведување на функционална терапија.

За да се намали тонот, се користат следните лекови: глутамична киселина, дибазол, тропацин, групни витамини Б, д.

Меѓу ефектите на физиотерапијата треба да бидат

премин, како што се електрични проводници, терапија со озоктор-парафин, isogalization според методот на Институтот за детска ортопедија и трауматологија.

Масажата во спастична парализа се изведува со нежни методи, користејќи само такви елементи како "галење", масажа на цицање и не вклучувајќи ги елементите на "месење", "полармирање" и пареа. Примени точка релаксирачка масажа и "шокантна".

Ортопедскиот третман се врши главно, конзервирана

тука: алкохол-ноокаин блокади на моторни точки, фазни-базирани корективни гипсни завои и ланец, ортопедски уреди. Еден-

копродукции и оперативни методи на третман се користат. Но, кога вториот назначува, треба да се запомни дека слабеењето на една група, создаваме услови за преваленцата на силите на спротивната група, што може да доведе до обратна деформација. Во овој поглед, методите на оперативна терапија се обидуваат да аплицираат само ако е невозможно да се постигнат ефект конзервативни начини.

Меѓу операциите за време на спастична парализа, се применуваат следниве: намалување на 'рбетниот мускули, миотомија на аддуктори, остеотомија коска, продолжување на тетивите, трансформација на двостепени мускули во еднотрак (трансплантација на мускулите на теле Тибијалната област и полу-сува, полу-пипер и двоглави мускули на надзорот на бутот, neventoment, итн.

Еден од водечките методи за лекување на спастична парализа е функционална терапија, која треба постојано да се спроведува во текот на детската и адолесценцијата на животот на детето во болницата, дома, во санаториум. Главната цел на терапевтското физичко образование е развојот на способноста да се релаксираат разни мускулни групи, спроведувањето на целни, особено неопходни во секојдневниот живот; Образование на користени трудови, домаќинства и работни инструменти; наставни писма и наједноставни техники на вработување.

Со лесни и средни степени на болеста, децата периодично се испраќаат до третман на санаториум-одморалиште во специјализирани санаториуми.

Заклучок.

2. Веленска парализа, етиологија, патогенеза, дијагноза, клиника, спречување на контракции и деформации, третман, исходи, прогноза.

3. Централна (спастична) парализа. Главни клинички форми, етилогија, патогенеза, дијагноза, клиника, превенција и третман на деформации и контракции.

4.Connect

Вовед Главните разлики помеѓу слабите (периферни) и спастични (централна) парализа е зачувување или уништување

периферниот мотиватор. Интересот за својата безбедност, како и додека зачувувањето на неговата аксона, парализата ќе го носи карактерот на централната (спастична), а во уништувањето на парализата ќе биде карактерот на слабите или периферните.

Ние ќе ја разгледаме периферната (слаба) парализа во ова предавање за пример на позната болест - полиомелитус.

Полиомелит

Полиомелит, детска 'рбетна парализа, предниот акутен полиомелитис, болест на Хајне-Медина - е опишана во 1840 година.

Полиомелит обично се болни деца 2-3 години, но болеста може да се случи кај постарите возрасни групи и кај возрасните.

Каузативниот агент на болеста е вирус. Главните порти на инфекцијата гастроинтестинален тракт.

За време на полиомелитис, се истакнуваат 4 фази: почетна или подготвеност (2-5 дена), паралитична, редуцирачка, резидуална или фаза на резидуални феномени,

Форми на болеста: абторски, невротични, 'рбетници. Параби се појавува во 24-48 часа, понекогаш подоцна. Бунтовник

блестерниот период може да трае до 8 години, но главно пресметката на реставрацијата на функциите на парализираните групи може да биде во следните 1-2 години. Во иднина, веројатноста за враќање на изгубените функции е мала, ако не постои псевдопаралини поради деформација, придружена со толкување на мускулите и кршење на нивната биомеханика.

Заедно со заеднички третман со полиомелитис голема важност

таа има превенција на маѓепсани позиции на екстремитетите со цел спречување на прераспределбата на мускулните групи и развој на контракции. Треба да се посочи дека тешките паралитички информации по полио и слабите парализа на друго потекло се должат на потценување на ортопедскиот третман на овие пациенти во раните услови. Со полио, маѓепсаната положба за неколку дена веќе често води кон развојот на решетката за решетки. Така, ортопедската спречување на контрацепции треба да се спроведе од првите денови од паралитичкиот период. Задачата на хирургот на болницата за предел и рурална област не е само познавање на превентивните мерки, туку и обука за персоналот на детската инфективна гранка.

Задачите на ортопедски третман на пациенти со полиомиелитис во фазите на болеста може да се формулираат на следниов начин:

1. Во акутен период на почетокот на паралитичката фаза, сите мерки треба да бидат испратени до поставување на екстремитети и нивните сегменти на функционална поволна позиција со цел да се спречат контрази. Ние можеме да го користиме стилот во кревет со ролки6 лесно товар до областа на коленото зглобовите, купишта под нога, малтерисување

и пластични гуми.

2. Во фазата на рехабилитација, третманот мора да ги следи следниве задачи: третман на договори кои произлегуваат и спречување на новорочните договори и деформации како резултат на функцијата на различни мускулни групи, создавање на оптимални услови за реставрација на погодените мускулни групи .

3. Во резидуалната фаза, главната задача е рехабилитација на пациентот, вклучувајќи делови од физичка, труд, социјална и потрошувачка рехабилитација. Оние. Пациентот треба да биде способен да се служи, да се ослободи колку што е можно од ортопедскиот апарат, да го најде своето место во животот на работниот живот и, ако е можно, да го донесе лицето на пациентот, одењето и секојдневниот живот во животот на обичната здрава личност .

наведените задачи треба да се решат во комплексот, бидејќи, на пример, кога се затворени (Arthrodeza), колкот заеднички за време на парализата на бутоните мускули ви овозможува да се вратите на лицето активна одење, но со повеќе оштетувања на мускулите, Тоа ќе го спречи пациентот да ја изврши работата на типот на канцелариски материјал, кој ќе стане нејзината главна форма на работа.

Значи, во периодот за наплата, една од задачите е третманот на веќе контракции и деформации, што се постигнува со следниве методи:

Фаза гипс завои,

Гипс завои со пресврти на Momzen et al., Издржливи уреди како што се Volkova - Oganennya, Илизарова, -јетичка гимнастика,

Корективни остеотоми како Риека, Кочов, клин облик,

листа, шарки, итн,

Во некои случаи, продолжувањето на тетивите (треба да се запомни дека кога се обновува продолжување на тетивите како изгубена функција, може да има обратна деформација).

Втората задача на периодот на опоравување е потребата за елиминирање на ризикот од повторување на постоечката деформација и развој на нови, што се постигнува со назначување на ортопедски апарати, корозини, ортопедски чевли со компензација на постоечкото скратување (кај пациенти со полио, Постои заостанување во растот на болната екстремитет), привремено (преку ноќ) гипс и пластична гума; лековити гимнастика итн.

Третиот проблем на периодот на намалување е создавање на севкупни оптимални услови за обновување на функцијата на засегнатите мускули. Треба да се запомни дека некои мускули се во псевдо-паралитичка состојба поради нивните екстракти, нарушувања на биомеханиката (на пример, во случај на остро изразена петица од точка на приврзаност на ахиловата тетива и оската на зглобовите на глуждот може да биде речиси на една права линија). Во овој случај, елиминацијата на контрацептивни методи може да доведе до реставрација на функцијата на мускулите, т.е. И тоа ќе биде оптимална состојба за негово закрепнување.

Покрај тоа, третманот со лекови (prozerne, dibazole, витамини Б-1, Б-6, Б-12), физиотерапија (волнено завиткување, фарадеизација на погодените мускули, јонолванизација со јонски калиум, новокаин, општа бањи) се користат за обновување на функциите од погодените мускули. Терапевтска гимнастика, масажа. Следно, запомнете дека физиотедерите, масажи и гимнастика треба постепено да започнат со зголемување на силата и времетраењето, инаку функционалните оптоварувања на погодените мускули можат да бидат прекумерни и да доведат до влошување на дегенеративниот- дистрофичен процес.

Во резидуалната фаза, пациентите со ефекти на полио се вршат со целосен опсег на ортопедски третман. Во оваа фаза, се спроведуваат и сите наведени начини на лекување на постоечките договори. ДИСТРИБУЦИЈАТА НА НОВИ ДОКУМЕНТИ се врши со такви методи би го исклучил или направил неверојатен релапс на договорите. Во овие услови, мускулната пластика на тетива е широко користен., Оние. Мускулни трансплантации и мускулни групи, артризира (операции насочени кон ограничување на движењата во зглобовите со формирање на коскени испакнатини, промени во обликот на заедничките површини. Операции, сечење зглобови, тендери - операции 6 Поправка на движења во зглобовите со сушење тетивите на соседните сегменти, на пример, одредување на тетивата на предниот тибиски мускул на долната третина од тибијалната коска; Издолжувањето и скратувањето на екстремитетите, правото на паралитична дислокација, итн. Исто така, користеше корективна остеотомија и корективна фаза гипс завои и врти како што се Моден, третман на контракции со помош на сирачиња, Volkova-ogannya, итн.

важно е да се постигне таква држава, така што пациентот е најмногу ослободен од ортопедски апарати и ортопедски чевли и во исто време немаше ризик од рецидив.