Човечкото тело е многу кревко и е подложно на речиси секој механички стрес. Лесно е да се нанесе рана или која било друга повреда. Истото може да се каже и за животните. На пример, можете да се исечете многу едноставно - со едно незгодно движење на раката, но на раната ќе и треба многу време да зарасне. Во неколку фази. Темата е многу детална, затоа е неопходно да се зборува за неа и со посебно внимание да се допрат типовите на заздравување на раните.
Дефиниција
Вреди да се започне со терминологија. Раната е механичко оштетување на интегритетот на кожата, мукозните мембрани, внатрешните органи и длабоките ткива. Во медицинска смисла, клиниката за овој вид на повреда се одредува според локални и општи симптоми. Првиот од нив вклучува болка, крварење и дехисценција. Вообичаени симптоми вклучуваат инфекција, шок и акутна анемија. Тие се изразуваат во различен степен - сето тоа зависи од општата состојба на личноста и од реактивноста на телото.
Значи, колку е поостар инструментот што го пресекува ткивото, толку повеќе раната ќе крвари. Сепак, вреди да се знае за една нијанса. Крварењето не е секогаш надворешно. Често е внатрешно. Тоа е, крвта се истура во шуплината и во ткивото. Поради ова, се формираат вообичаени хематоми.
Болката, пак, може да биде интензивна до различен степен. Неговата сила зависи од тоа колку рецептори и нервни стебла се оштетени. И, исто така, на брзината на нанесување повреда. А колку е изразена болката зависи од погодената област. Лицето, рацете, перинеумот и гениталиите се најчувствителните места на човечкото тело.
Во принцип, овие општи информации се доволни за да навлезат во значењето на темата. Сега можете да зборувате за видовите и класификацијата на штетата.
Класификација
Ако зборуваме за природата на оштетувањето на ткивото, тогаш можеме да разликуваме истрели од огнено оружје, убоди, исечени, сецкани, модринки, смачкани, искинати, каснати, отруени, мешани рани, како и гребнатини и гребнатини. Секој од нив има свои карактеристики. И од нив зависи што ќе биде.Видовите на зараснување на раните исто така се разликуваат во зависност од видот на повредата.
Прострелни рани и убодни рани, на пример, тешко крварат. Исто така, тешко е да се одреди нивната насока и длабочина со око. Посебен облик на убодни рани се оние кои настанале како резултат на удар со фиба, копје, точка на чадор или наострен стап. Исечените и исечканите рани се карактеризираат со обилно крварење и површни дефекти. Од каснатите подоцна често се појавува гној. Абразиите, иако болни, најбрзо заздравуваат.
Во принцип, класификацијата е многу детална, долго е да се наведат сите видови. Но, вреди да се забележи уште една нијанса. Факт е дека раните се поделени на доцни и свежи. Првите ги вклучуваат оние со кои едно лице се консултирало со лекар еден ден по добивањето повреда. Тие потешко се лекуваат, бидејќи инфекцијата и другите микроорганизми веќе навлегле внатре. Свежа рана се смета во следните 24 часа по апликацијата. Последиците од тоа полесно се спречуваат.
Специфичност на реставрација на ткиво
Исцелувањето е комплексен регенеративен процес кој го одразува физиолошкиот, но и биолошкиот одговор на повреда. Важно е да се знае дека ткивата се разликуваат во нивната способност да се регенерираат. Колку е поголема нивната диференцијација (т.е. побавно се формираат нови клетки), толку подолго ќе се регенерираат. Добро е познато дека клетките на централниот нервен систем најтешко се обновуваат. Но, од друга страна, во тетивите, коските, мазните мускули и во епителот, овој процес се случува прилично брзо.
Зборувајќи за видовите на заздравување на раните, морам да кажам дека тие заздравуваат побрзо ако нервите и големите крвни садови останат недопрени. Процесот ќе трае долго кога во нив ќе влезат туѓи тела и вирулентни микроорганизми (инфекција). Раните слабо зараснуваат кај луѓето кои страдаат од хронични воспалителни болести, дијабетес мелитус и срцева и бубрежна инсуфициенција.
Примарно исцелување
Неопходно е да се каже за тоа пред сè. На крајот на краиштата, видовите на заздравување на раните започнуваат со примарното. Следува секундарното. Последниот тип е заздравувањето под краста.
Се затегнува кога неговите рабови се мазни, се допираат што е можно поблиску и одржливи. Заздравувањето ќе се одвива успешно доколку внатре нема крварења и шуплини, а нема туѓи тела. Затоа, важно е да се измие раната. Исто така, помага да се неутрализираат инфекциите.
Овој тип на заздравување се забележува по асептични операции и полноправно хируршко лекување на повредата. Оваа фаза се одвива брзо - за околу 5-8 дена.
Секундарно исцелување
Може да се забележи кога еден од условите за основно е отсутен. На пример, ако рабовите на ткаенината не се остварливи. Или не се блиску еден до друг. Кахексија и недостаток на есенцијални материи во телото може да придонесат за секундарно заздравување. И овој тип на реставрација на ткивото е придружен со супурација и појава на гранулации. Што е тоа? Ваквите новоформирани васкуларни гломерули се нарекуваат гранулација. Всушност, ова му е познато на секој човек уште од детството, бидејќи секој од нас падна и ги скина колената. Сите се сеќаваат дека раните тогаш биле покриени со кора. Ова е гранулационо ткиво.
Генерално, типовите на заздравување на раните и нивните карактеристики се многу интересна тема. Не секој знае дека процесот на поправка на ткивото се јавува во три фази. Прво се одвива воспалителната фаза на заздравувањето (околу 7 дена), потоа фазата на гранулација (7-28 дена). Последната фаза е епителизација. Односно, раната е покриена со нова, жива кожа.
Што треба да знаете?
Во процесот на поправка на ткивото, се случуваат различни видови на заздравување на раните. Покрај воспалителната фаза, сите тие траат доста долго. Иако зависи од длабочината на оштетувањето. Но, најдолгата фаза е формирањето на епителот. Може да трае околу една година.
Најважната фаза е озлогласената гранулација. Таа е таа што придонесува за нормално зараснување на раните. Гранулациското ткиво ги штити другите, подлабоки, спречувајќи пенетрација на инфекција. Ако е оштетен, тогаш ќе започне крварење. И процесот на лекување ќе започне одново. Затоа, многу е важно да не ја допирате повредата и да ја заштитите од директен контакт со облеката и, воопшто, со какви било други предмети/работи.
Интересно е што видовите на заздравување на раните кај животните не се разликуваат од нас. Но, за нив процесот е потежок. Животните се обидуваат сами да си ја залечат раната - постојано лижат, што може да направи штета. Затоа, по стерилизацијата, мачките се ставаат на завој или конус - не можат да стигнат до раната и да ја излижат до уште полоша состојба.
Заздравување и третман на краста
Ова е последниот вид на поправка на ткивото. Заздравувањето под краста се случува ако штетата е мала. Кога некое лице има абразија, на пример, или гребење. Само што некое време по настанувањето на повредата се појавува густа кора (истата краста), а под неа брзо се формира нов епидермис. Крастата потоа сама паѓа.
Нормално, сите рани треба да се залечат. А како тоа треба да се направи, објаснува докторката. Само-лекувањето нема да помогне, особено со отворени рани. Бидејќи во оваа ситуација е неопходно да се дејствува во фази. Првата фаза на лекување е третман со медицински раствори кои ја неутрализираат инфекцијата. Втората е да се спречи воспаление и оток. За ова, може да се препишат апчиња, спрејови, масти и гелови. Во третата фаза, лицето мора, следејќи ги медицинските препораки, да се грижи за гранулационото ткиво, придонесувајќи за неговата трансформација во сврзно ткиво.
Лузни
Медицинската класификација е позната по повеќе од еден тип на лузни. Кога раната зараснува по прва намера, всушност може да се формира каква било лузна. Сè не зависи од тоа како се затегнати ткаенините. Видот на лузната се одредува според предусловите за појава на самата рана. Да речеме хируршка операција. Човекот го претрпел, а засекот направен со скалпел бил сошиен. Ова е примарно заздравување, бидејќи ткивата се во близок контакт, нема инфекции. Но, сепак ќе се нарекува хируршка лузна.
Друга ситуација. Мажот ги исекол доматите со остар нож и случајно го удрил прстот со сечилото. Домашна несреќа, може да се каже. А типот на исцелување е сепак ист, примарен. Сепак, ова ќе се нарекува лузна од несреќа.
Има и келоидни, нормотрофни, атрофични и сепак немаат врска со темата. Доволно е само да се знае за овие типови на лузни.
Причини за нарушено заздравување на раните
Конечно, вреди да се каже неколку зборови за тоа зошто понекогаш ткивата се обновуваат толку бавно. Првата причина е самата личност. Но, прекршувањата се појавуваат без негово учество. Треба да се консултирате со лекар ако гнојот се променил или сериозноста на раната е зголемена. Ова не е нормално и можна е инфекција. Патем, за да не се појави, важно е постојано да се мие раната.
Исто така, треба да знаете дека кожата на возрасен заздравува побавно од онаа на адолесцентите, на пример. И, исто така, за да може раната побрзо да зарасне, неопходно е да се одржи нормално ниво на влага во ткивата. Сувата кожа не заздравува добро.
Но, ако раната е сериозна и има некои прекршувања, треба да посетите лекар, а не да се самолекувате.
Материјал од Форензичката енциклопедија
Абразија- Ова е површно механичко оштетување на кожата, не подлабоко од папиларниот слој. Настанува како резултат на тангентно влијание на тапи или остри (изгребани) предмети.
Абразии- Ова е оштетување на одредени слоеви на епидермисот или епител на мукозните мембрани, во некои случаи, се оштетува и папиларниот слој на дермисот. (извор?)
Во зависност од длабочината, абразиите се поделени на:
- површни - оштетување само на епидермисот;
- длабоко - оштетување на сите слоеви на епидермисот и горните слоеви на дермисот.
Времетраењето на формирањето на абразии
Просечното време на заздравување е од 10 до 14 дена. Сепак, времето на заздравување на абразиите може многу да варира во зависност од длабочината на повредата и нејзината големина, од локализацијата (интензитетот на снабдувањето со крв во областите на телото), возраста, состојбата на имунолошкиот систем и истовремените повреди .
В.Н.Крјуков et al. (2001)
„... При надворешен преглед во првите часови по формирањето на абразијата, неговото дно е потонато, површината е розово-црвена, влажна поради постојано ослободување на лимфата. Во случаи кога е оштетен папиларниот слој, капки од крвта се додава во лимфата.
По 6 часа, дното на абразијата, по правило, се суши, а околу него се формира зона на хиперемија широка до 1,0 cm. Во исто време се зголемува отокот (едемот) и се забележува болка. Овој процес продолжува до крајот на првиот ден. На дното се формира кора која има жолтеникаво-кафеава боја. Со длабоки абразии со оштетување на папилите, кората е црвено-кафеава. Формираната кора игра заштитна биолошка улога, заштитувајќи ја оштетената површина од контаминација и инфекција.
Едемот во развој и клеточната инфилтрација ја подигаат кората, која до крајот на денот се наоѓа на ниво на околната кожа. На крајот на првиот ден и на почетокот на вториот, кората станува повисока од нивото на недопрена кожа поради развојот на пролиферативен процес - реставрација на оштетениот епидермис.
Во тоа време, самата кора добива постојана темно кафеава боја.
Бидејќи процесите на регенерација на епидермисот се поизразени во периферните области, каде што е оштетен, по правило, помалку длабоко, на 3-5-тиот ден се забележува периферна ексфолијација на кората ... која завршува до 7. -10-ти ден.
На местото на кората што паднала, останува розова површина, која исчезнува до крајот на втората недела...“
Беликов В.К., Мазуренко М.Д. (1990)
| Времетраење на абразија | Абразија |
|---|---|
МАКРО - површината тоне, влажна, црвена. МИКРО - проширување на капиларите, малите артерии и вени, зголемување на бројот на леукоцити со нивната париетална локација, едем. |
|
МАКРО - површината тоне, црвена, се суши. МИКРО - периваскуларна акумулација на доминантно сегментирани леукоцити, леукоцитна инфилтрација во периферните делови на лезијата. |
|
МАКРО - површината тоне, кафеаво-црвена, пресушена. МИКРО - леукоцитната инфилтрација е добро изразена не само на периферијата, туку и во оштетената област, некои леукостаи. |
|
МАКРО - површината на ниво на кожа е сува, црвено-кафеава. МИКРО - нагласена ролна на леукоцити на границата на оштетување, откриено е оштетување на колагенот и промени во нервните влакна. |
|
МАКРО - густа црвено-кафеава кора над нивото на кожата. МИКРО - лимфоидни инфилтрати, пролиферација на клетките на слојот за раст на епидермисот. |
|
МАКРО - густа, кафеава кора над нивото. МИКРО - реакција на макрофаги со појава на фибробласти, пролиферација на клетките на слојот на раст во форма на епителни нишки. |
|
МАКРО - густа, кафеава кора што се лупи. МИКРО - дефектот на епидермисот се заменува со неколку слоеви на епителни клетки. |
|
10-15 дена | МАКРО - дамката на местото на абразијата е изедначена, мазна, розова или синкава. МИКРО - епидермисот на местото на поранешниот дефект има нормален изглед. |
Акопов В.И. (1978)
„... формирањето на кора, во просек, се случува 4-6 часа по почетокот на абразијата. Новоформираната кора е нежна, бледо розова, сместена под нивото на околната кожа. До крајот на 1. ден, се формира јасно формирана густа црвена кора, која отпаѓа за 7-12 дена. Сепак, трагата што останува откако падна, ја најдовме еден месец или повеќе по добивањето на абразија...“
А.Ф. Кулик (1975)
„... на вратот кората исчезнува по 5-6 дена, на горните екстремитети - по 8-9 дена, на долните - по 9-11 дена, на стомакот - по 10-13 дена.
А.Ф. Кулик (1985)
Фази на заздравување на абразии од различни возрасти и локализација
| № стр / стр |
Фази на заздравување на абразија | Локализација на абразии | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Вратот | Назад | Горните екстремитети | Долните екстремитети | Стомакот | ||
| 1 | Кората се наоѓа на ниво на недопрена кожа | По 12 часа | До крајот на првиот ден | До крајот на првиот или почетокот на вториот ден | До крајот на вториот ден | До почетокот на третиот ден |
| 2 | Кората се издига над нивото на недопрена кожа | До крајот на првиот ден | На вториот ден | До почетокот на третиот ден | Трет - четврти ден | Четврти ден |
| 3 | Кората се шушка по должината на периферијата на абразијата | Четврти ден | Петти ден | На шестиот ден и се забележува само под лупа | Седми - осми ден | Крај на осмиот ден |
| 4 | Одделни делови од кората паѓаат | До крајот на петтиот ден | Шестиот ден | До крајот на осмиот ден | Деветти ден | Десетти ден |
| 5 | Кората целосно паѓа | Шестиот ден | Осми ден | Деветти ден | Десетти - единаесетти ден | Дванаесетти ден |
| 6 | Трагите од абразија исчезнуваат | По 12-13 дена | По 12-15 дена | По 14-15 дена | По 17-18 дена | По 18-20 дена |
Муханов А.И. (1974)
Површината на свежата абразија е розово-црвена, влажна, мека, болна ...
По 6-12 часа, дното на абразијата се суши; околу талогот се појавуваат црвенило и оток во форма на прстен широк до 0,5 cm.До 24-36 часа површината на абразијата станува погуста, отокот и болката исчезнуваат.
Како што забележува MI Raisky, кај повеќето абразии (до 70%) до 24 часа дното е покриено со кафеава густа кора сместена над нивото на кожата. Површината на останатите абразии понекогаш е влажна и мека, почесто исушена, густа, кафеава, лоцирана на ниво на кожата (до 8%) или под неа (до 21%). Според согледувањата на В.И. Акопова (1967), до крајот на првиот ден, сите абразии имаат кора, Вториот ден, површината на абразиите се издигнува над недопрената кожа поради задебелување на кората ...
На 3-4-ти ден (според В.И. Потоа се појавува лупење на кожата околу абразијата, нејзината кора се лупи во голема мера и исчезнува по 1-2 недели.
Површината на местото на паднатата кора најпрво е розова, но за една недела оваа боја исчезнува, а местото на абразијата престанува да се разликува од околната кожа. Заздравувањето на абразиите завршува за 2-3 недели ...
Абразиите побрзо заздравуваат кај здрави луѓе, побавно кај болните, кај жртвите со тешки повреди.
Кононенко В.И. (1959)
| Знаци откриени за време на процесот на лекување | Време од моментот на формирање на абразија |
|---|---|
| Површината на абразијата е претежно розово-црвена, влажна, под нивото на околната кожа, се забележува белење наоколу | 1 час |
| Површината се суши, црвенило и оток околу абразијата широк околу 0,5 cm | 6-12 часа |
| Површината станува погуста, отокот исчезнува. Забележано е исчезнување на понекогаш постоечката болка | 24-36" |
| Површината е често кафеаво-црвена, густа на допир, главно на ниво на недопрена кожа. Се намалува влијанието на заразното потекло | 2 дена |
| Абразијата е скоро секогаш покриена со кора што се издига над нивото на кожата. Преовладуваат темни, кафеави, жолтеникави нијанси. Забележливо е брчки, намалување на големината | 3" |
| Кората обично се издига над нивото на кожата | 4" |
| Кора со потсечени рабови, нејзината боја е често црвено-кафеава, големината на абразијата е преполовена | 5 дена |
| Истите појави се поизразени, се забележува лупење на кожата околу абразијата | 6-7" |
| Намалување на оригиналната големина на абразијата за 4 пати | осум“ |
| Паѓајќи од кората (може да се отфрли порано), на местото на паѓање останува бледо розова област | 9-11" |
| Намалување на големината на наведената површина, во нејзината боја доминираат розево-црвеникави нијанси | 15-16 дена и повеќе |
| Постепеното исчезнување на наведената област без трага | 20-30 дена |
„... Забележани се 24 абразии кај луѓе на возраст од 11 до 56 години (главно 11, 25, 30 и 56 години). Првиот ден, набљудувањето беше спроведено 4 пати, вториот и третиот - 2 пати, на останатите - 1 пат секој ден. Локализацијата на абразиите беше различна: потколеницата, бутот, подлактиците, рацете, вратот и градите ... "
Таиков А.Ф. (1952)
(цитиран по А.И. Муханов)
Услови за заздравување на абразии во денови (непознат извор)
Вработените во Одделот за судска медицина на Киевскиот институт за напредна обука на лекари ги сумираа податоците на различни автори за времето на заздравување на абразиите, во зависност од нивната локализација, и ја понудија следната табела:
| Потпишете | Локализација | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| лице | раце | нозете | ||||
| површина | длабоко | површина | длабоко | површина | длабоко | |
| Абразија без кора | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Не се издига над површината | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-5 |
| Се издига над површината | 2-5 | 2-8 | 2-6 | 2-10 | 2-7 | 2-12 |
| Рабовите на кората се креваат | 5-6 | 6-9 | 6-8 | 6-15 | 5-8 | 6-15 |
| Делумно падна | 6-8 | 7-15 | 7-12 | 11-18 | 7-12 | 11-12 |
| Целосно исчезна | 7-11 | 12-18 | 9-13 | 16-23 | 8-13 | 15-24 |
| Траги од абразија | до 30 | до 30 | до 50 | до 50 | до 120-150 | до 150 |
Изворот е непознат. Ако знаеш - пиши на форумот
Изворите не се наведени
А.П. Громов прави разлика помеѓу површни и длабоки абразии. При површна абразија, нема горен и делумно среден слој на епидермисот или целосно горен, среден и делумно зародиш (базален) слој; второто обично останува во вдлабнатината помеѓу папилите на самата кожа. На површината на површна абразија, се забележува акумулација на лимфа. Вториот се меша со честички на уништениот епидермис и туѓи подмножества и брзо се суши, формирајќи тенка розова кора.
При длабока абразија, или целиот епидермис со врвовите на папилите е отсутен, или горните слоеви на дермисот. Во такви случаи, постои масивна акумулација на засек и лимфа на површината на абразијата. Мешајќи се со остатоците од уништениот епидермис и туѓите честички, крвта се коагулира, формирајќи прво влажна, а потоа црвена кора што се суши.
Според В.И.Акопов сите абразии до крајот на првиот ден по нивното настанување се покриени со кора, на вториот ден - површината на абразиите се издига над недопрената кожа.
А.Ф. Таиков разликува четири фази во заздравувањето на абразија:
- 1-ви - минус ткаенина; трае неколку часа;
- 2-ри - формирање на кора; започнува по неколку минути и трае до 4 часа (понекогаш 2-4 дена);
- 3. - епителизација и паѓање на кора; трае од 5 до 7-9 дена;
- 4-ти - траги што остануваат по падот на кората; се наоѓаат во рок од 9-12 дена, понекогаш тие перзистираат и до 25 дена.
Според В.Г.Науменко и В.В.Грехов. кората исчезнува на 7-12-ти ден, трагите од абразијата исчезнуваат на 10-12-ти ден. Рубин В.М. и Крат А.И. забележано паѓање на кора од површни абразии на 7-12 ден, длабоки гребнатини на 12-21 ден, траги од абразии може да се разликуваат дури и по 1,2-1,5 месеци.
Главната задача во постоперативниот период е да се спречи развојот на инфекцијата, и да се забрза процесот на регенерација на сите можни начини.
Фази на заздравување на конците
По хируршка интервенција на абдоменот и шиење, процесот на нивно заздравување вклучува неколку фази.
- Формирање на колаген или сврзно ткиво од фибробласти. За време на процесот на заздравување, фибробластите се активираат од макрофагите. Фибробластите мигрираат на местото на повредата и последователно тие се врзуваат за фибриларните структури преку фибронектинот. Во исто време, започнува процесот на активна синтеза на супстанции од екстрацелуларната матрица, меѓу кои е присутен и колаген. Главната задача на колагенот е да го елиминира дефектот на ткивото и да обезбеди јачина на лузната што се појавува.
- Епителизација на раната. Овој процес започнува кога епителните клетки мигрираат од рабовите на раната до нејзината површина. По завршувањето на епителизацијата се формира еден вид бариера за микроорганизмите, а свежите рани се карактеризираат со мала отпорност на инфекции. Неколку дена по операцијата, во отсуство на какви било компликации, раната ја враќа отпорноста на инфекции. Во случај тоа да не се случи, тогаш можно е причината да била дивергенцијата на конецот по операцијата.
- Намалување на површините на раната и затворање на раната. Овој резултат може да се постигне поради ефектот на стегање на раната, што до одреден степен е предизвикано од контракцијата на миофибробластите.
Периодот на заздравување по операцијата во голема мера е определен од карактеристиките на човечкото тело. Во некои ситуации, овој процес се случува доволно брзо, додека кај други пациенти може да потрае доста долго.
Обработка на конци по операција
Пред да одговорите на прашањето колку долго заздравува шиењето по абдоминалната операција, треба да откриете што влијае на овој процес. Еден од условите за успешен резултат се смета за правилна терапија откако пациентот ќе се зашие. Покрај тоа, следните фактори влијаат на времетраењето на постоперативниот период:
- стерилитет;
- материјали за обработка на шевовите;
- регуларноста на постапката.
По хируршката интервенција, едно од важните барања е почитувањето на стерилитет. Ова значи дека третманот на шевовите е дозволен само со добро измиени раце со помош на дезинфицирани инструменти.
Како се третираат конците по абдоминална операција и кои средства за дезинфекција се најефективни? Всушност, изборот на одреден лек се одредува според природата на повредата, а за третман можете да користите:
- медицински алкохол;
- хидроген пероксид;
- раствор на калиум перманганат;
- брилијантна зелена;
- антиинфламаторни масти и гелови.
Во случај да е неопходно да се обработат постоперативните шевови дома, тогаш за таа цел можете да ја користите следната традиционална медицина:
- чисто масло од чајно дрво;
- тинктура од корени од ајкула од 20 грама хербален лек, 200 ml вода и 1 чаша алкохол;
- крем со екстракт од аптека од невен, во кој можете да додадете капка масло од портокал или рузмарин.
Пред да користите такви народни лекови дома, се препорачува прво да се консултирате со специјалист.
Што влијае на заздравувањето?
Времетраењето на заздравувањето на раните по шиењето зависи од следниве фактори:
- возраста на пациентот - кај младите луѓе, регенерацијата на ткивата се случува многу побрзо отколку кај постарите лица;
- телесна тежина - процесот на заздравување на раните може да се забави ако некое лице е со прекумерна тежина или дебели;
- нутритивни карактеристики - недостатокот на енергија и пластичен материјал може да влијае на квалитетот и брзината на репаративните процеси во раната;
- дехидрација - недостатокот на течност во телото може да доведе до баланс на електролити, што го забавува заздравувањето на шевовите по операцијата;
- состојба на снабдување со крв - заздравувањето на раните се случува многу побрзо ако има голем број садови во близина;
- хроничните патологии може да го забават процесот на закрепнување и да предизвикаат разни компликации;
- состојба на имунитет - со намалување на одбраната на телото, прогнозата за хируршка интервенција се влошува и можна е супурација на раната.
Снабдувањето со потребната количина на кислород до раната се смета за еден од главните услови за заздравување на раните, бидејќи е вклучен во синтезата на колаген и помага да се уништат бактериите во фагоцитите. Антиинфламаторните лекови можат да го забават процесот на заздравување во првите неколку дена, но потоа практично не влијаат на овој процес.
Една од најчестите причини за влошување на раната по операцијата и забавување на процесот на заздравување е секундарната инфекција, која е придружена со формирање на гноен ексудат.
Правила за обработка
За да може заздравувањето на шевовите да се случи што е можно поскоро без развој на компликации, неопходно е да се придржувате до следниве правила:
- пред да започне постапката, потребно е да се дезинфицираат рацете и алатките кои можеби ќе бидат потребни за нејзино спроведување;
- нанесениот завој треба внимателно да се отстрани, а ако е залепен за кожата, прелијте го со пероксид;
- треба да го размачкате цвест со антисептик со помош на памучна тампон или газа;
- потребно е внимателно да се нанесе завој.
Важно е да се запамети дека шевовите треба да се третираат два пати на ден, но доколку е потребно, количината може да се зголеми. Покрај тоа, потребно е секој пат внимателно да се испита раната за присуство на какво било воспаление во неа. Не е препорачливо да се вадат суви кори и красти од раната, бидејќи тоа може да доведе до појава на лузни на кожата. Туширајте се внимателно и не тријте го шевот со премногу тврд сунѓер. Во случај шевовите на абдоменот да станат црвени или гноен ексудат почне да се издвојува од нив, тогаш потребно е што поскоро да се обратите кај лекар.
Само лекар може да одлучи кога ќе се отстранат шевовите по абдоминална операција. Таквата постапка се спроведува под стерилни услови со помош на специјални инструменти и обично 5-10 дена по операцијата.
Лекови за исцелување
Со цел да се забрза ресорпцијата и заздравувањето на шевовите по операцијата, може да се користат антисептици дома. Експертите препорачуваат да ги користите не за лекување влажни рани, туку веќе кога процесот на заздравување е започнат. Изборот на оваа или онаа маст зависи од природата на штетата и нејзината длабочина. За плитки површни рани, се препорачува да се користат едноставни антисептички средства, а доколку се појават компликации, неопходно е да се користат лекови кои содржат хормонски компоненти.
Како да се отстрани лузната по абдоминална операција и кои масти се сметаат за најефикасни за лекување на конци?
- Мирото на Вишневски го забрзува отстранувањето на гној од раната;
- Левомекол има комбиниран ефект;
- Вулнузан содржи природни состојки и е лесен за употреба;
- Левосин ги уништува бактериите и го запира воспалителниот процес;
- Стеланинот помага да се ослободи од оток на ткивата и да ги уништи инфекциите, а исто така ја забрзува регенерацијата на кожата;
- Аргосулфан има изразен бактерицидно дејство и помага да се постигне аналгетски ефект;
- Актовегин успешно се бори со воспалителниот процес во раната;
- Solcoseryl го минимизира ризикот од лузни и лузни.
Овие лекови, кога се користат правилно, можат да помогнат да се забрза процесот на заздравување на раните по операцијата и да се избегне инфекција. Важно е да се запамети дека пред да се размачка постоперативниот конец на абдоменот, неопходно е да се консултирате со вашиот лекар. Факт е дека само-лекувањето на постоперативните конци може да резултира со силно гноење на раната и нејзино понатамошно воспаление. Усогласеноста со едноставни правила е клучот за успешно лекување на постоперативните шевови и помага да се спречи формирање на лузни.
Колку долго заздравуваат шевовите?
Секоја хируршка интервенција со повреда на интегритетот на кожата на телото завршува со наметнување постоперативни конци. Постојат многу фактори кои влијаат на тоа колку долго ќе зараснат конците и дали на ова место се формира ткиво со лузни. Ајде да дознаеме колку време ќе биде потребно за заздравување на шевовите и од што зависи.
Колку долго заздравуваат шевовите: приближни термини
Постоперативната рана заздравува 7-9 дена по операцијата. По толкав период од денови се отстрануваат шевовите доколку се направени со материјали што не се апсорбираат. Во исто време, за операција на одреден дел од телото, може да се разликуваат следните просечни времиња на заздравување:
- по лапароскопија или отстранување на апендицитис, конците заздравуваат за 6-7 дена;
- по обемна абдоминална операција, заздравувањето на раните може да потрае до 12 дена;
- раните заздравуваат долго време и по операциите во градната коска - до 14 дена;
- конците од операцијата на менискусот може да се отстранат на 5-ти ден;
- раните на главата зараснуваат на 6-ти ден;
- раните по ампутација зараснуваат на 12-тиот ден.
Сепак, треба да се има на ум дека сврзното ткиво, кое е одговорно за силата на заздравувањето на раните, расте за 2-3 месеци.
Фактори кои влијаат
Во отсуство на какви било компликации по операцијата, истовремени патологии и комплицирачки фактори опишани подолу, постоперативните конци брзо се затегнуваат. Колку време е потребно за да зараснат шевовите? Во рок од 5-7 дена по операцијата, пациентот може да биде отпуштен дома. Околу 6 месеци по операцијата сè уште не смее да крева тегови или да врши тешки работи. Ајде внимателно да погледнеме што ја одредува стапката на заздравување на конците.
- Возраст на пациентот: колку е помлада личноста, толку побрзо се случуваат процесите на фузија на ткиво и лузни.
- Тежината на пациентот и присуството на поткожното масно ткиво ќе влијаат на процесот на заздравување на конците. Кај дебелите луѓе, заздравувањето на постоперативните шевови трае подолго и обично со компликации.
- Исхраната на пациентот има влијание - колку повеќе човекот јаде по операцијата, толку побрзо зараснуваат раните.
- Осиромашувањето на водата (дехидрација) предизвикува нерамнотежа на електролити. Ова доведува до нарушување на функционирањето на бубрезите и срцето. Ткивата не се заситени со кислород во доволни количини и како резултат на тоа, процесот на заздравување е инхибиран.
- Стапката на заздравување на конците зависи и од типот на снабдување со крв во хируршката област. Затоа, на пример, раните на лицето побрзо зараснуваат.
- Состојбата на имунитетот на пациентот директно влијае на стапката на зараснување на раните. Кај пациенти со ХИВ статус или имунодефициенција, процесот на заздравување понекогаш е многу одложен, па затоа треба многу почесто да ја третираат постоперативната рана.
- Еден од факторите е присуството на хронични или ендокрини заболувања. На пример, дијабетес мелитус во голема мера го отежнува заздравувањето на шевовите.
- Заздравувањето на конците е под влијание на патогени или гноење на раната. Процесот на заздравување на конците е исто така забавен поради секундарната инфекција на постоперативните рани.
- Времето на заздравување недвосмислено зависи од големината на раната. Колку е поголема неговата површина, толку подолго трае процесот на заздравување.
Материјал за шиење и техники на шиење
Шевовите може да се направат со природни или синтетички нишки. Во последниве години сè почесто се применуваат самоапсорбирачки конци, бидејќи зараснувањето на таквите рани е многу полесно и побрзо. Дополнително, таквите шевови не треба да се вадат, а тоа во голема мера го олеснува процесот на опоравување по операцијата, бидејќи пациентот не страда од непотребни непријатности за време на отстранувањето на конците. Таквите нишки, способни за ресорпција, можат да бидат и од природно потекло (на пример, вени од говеда) и од синтетички (полифиламент: полисорб, викрил; монофиламент: полидиоксанон, катгут, максон итн.).
Материјалите за шиење кои не се апсорбираат (свила, најлон, пролен, итн.) бараат екстракција од раната по заздравувањето на нејзините рабови. Но, фактот дека таквите нишки се наоѓаат во раната за време на нејзиното заздравување, ја зголемува можноста за инфекција. Покрај тоа, при нивното извлекување, површината на раната повторно е малку оштетена, што го отежнува заздравувањето на конците. Поточно, можете да дознаете кога таквите шевови се отстранети од нашата статија: Колку шевови се отстранети.
Колку време е потребно за заздравување на шевовите зависи од тоа како се применуваат. Значи, конците со еден ред (наједноставните, површни) заздравуваат и може да се отстранат по 3-5 дена. И повеќередните, кога неколку слоеви ткиво се зашиени одеднаш, заздравуваат подолго и потешко, згора на тоа, постои голема веројатност за нивно гноење. Затоа, таквите шевови се отстрануваат не порано од 7-10 дена.
Шевовите по породувањето
Колку долго заздравуваат конците по породувањето, ако биле природни, зависи од тоа колку солзи настанале за време на породувањето. Значи, конците може да се нанесат на грлото на матката. Се изведуваат со абсорбибилни конци. Овие шевови не бараат многу одржување, само треба да се откажете од сексот 1-2 месеци. Но, шевовите на вагината и перинеумот трае подолго и потешко заздравуваат. Невозможно е да се стават никакви завои на оваа зона, така што шевовите овде постојано се навлажнуваат, а кога се движат се протегаат, што дополнително го отежнува нивното спојување. Затоа, неопходно е да се третираат што е можно почесто со антисептици. Времетраењето на заздравувањето на длабоките руптури може да биде до 3 месеци.
На матката и на кожата околу неа се прави шиење од рана со царски рез. Во исто време, шиењето на матката, направено со конци што се апсорбираат, заздравува брзо и безболно. Сепак, таа е лузна само две години по операцијата, па лекарите не препорачуваат планирање на бременоста порано од овој период. Но, шевот на кожата обично е доволно голем и предизвикува болни сензации за време на заздравувањето. Ваквите конци се нанесуваат со материјали што не се апсорбираат, кои ќе треба да се отстранат по една недела или со материјали што се апсорбираат, кои целосно ќе се растворат во рок од два месеци.
Колку дена шевот заздравува по операцијата
По секоја операција со последователно шиење, пациентите прашуваат: "Колку долго заздравува конецот по операцијата?" И секој лекар ќе каже дека, иако има одредени периоди, овој процес се одвива индивидуално за секого. Со еден збор, кај еден пациент шиењето побрзо заздравува, додека кај друг трае подолго.
Покрај тоа, постојат одредени фактори кои влијаат на овој процес.
- Возраста на пациентот. На млада возраст, сите процеси во телото се побрзи, стапката на закрепнување е поголема, а заздравувањето на конците е побрзо отколку кај постарите луѓе.
- Телесна маса. Ако некое лице е дебело, тогаш заздравувањето на конците му е потешко, бидејќи масното ткиво има слабо снабдување со крв и е повеќе склоно кон повреди и инфекции.
- Исхрана. Културата на храна има значително влијание врз реставрацијата на оштетените ткива. По операцијата на човекот му е потребна протеинска храна и исхрана богата со витамини. Ако исхраната не ги покрива потребите на телото, тогаш конците заздравуваат многу подолго.
- Недостаток на вода. Кога има недостиг на вода во органите и ткивата, оптоварувањето на внатрешните органи, како што се бубрезите и срцето, се зголемува, а метаболизмот се забавува. Како резултат на тоа, областа на операција заздравува многу подолго.
- Снабдување со крв во оштетената област. Местото на шиење има повеќе потреба од добро снабдување со крв. Благодарение на ова, заздравувањето на конецот ќе биде побрзо.
- Имунолошки статус. Со недоволен имунитет, ако некое лице е заразено со вирусот на имунодефициенција, закрепнувањето по операцијата ќе биде многу потешко и побавно. Оваа категорија ги вклучува и луѓето кои се подложени на хемотерапија. За нив карактеристична компликација е гноење на раната.
- Хронични заболувања. Тие вклучуваат болести како што е дијабетес. Тие го зголемуваат развојот на компликации и го забавуваат процесот на заздравување.
- Доволно кислород. Недостатокот на кислород во ткивата и клетките негативно влијае на зараснувањето на раните, ја намалува синтезата на колаген и фагоцитозата - процесот на апсорпција на бактериите. Заедно со кислородот се снабдуваат и други хранливи материи, нивниот недостаток го забавува обновувањето и формирањето на нови ткива.
- Повторна појава на инфекција. Оваа причина доста често ја расипува сликата за обновување.
Време на заздравување на конците
Одговорот на прашањето за колку дена ќе заздрави конецот по операцијата е контроверзен. Овој процес е индивидуален и зависи од многу фактори. Во основа, раната по операцијата зараснува во рок од 9 дена. После тоа, конците се отстрануваат доколку се нанесуваат со материјали што не се апсорбираат. Но, на различни делови од телото, шевовите различно зараснуваат. Еве ги приближните времиња на заздравување:
- отстранување на апендицитис и лапароскопија денови;
- обемна абдоминална хирургија - до 12 дена;
- операција во градната коска - до 14 дена;
- операција на менискус - до 5 дена;
- во пределот на главата - до 6 дена;
- рани по ампутација - до 12 дена.
Начини за забрзување на процесот на закрепнување
Колку долго ќе зараснат шевовите, во голема мера зависи од пациентот. За да го забрзате овој процес, треба да се придржувате до неколку правила. Општо земено, сите овие мерки се насочени кон зајакнување на имунитетот и спречување на компликации:
- Физичка активност во разумни граници. Од една страна, за време на вежбањето, циркулацијата на крвта се подобрува, повеќе кислород и хранливи материи влегуваат во местото на раната, што има корисен ефект врз шевовите. Но, од друга страна, треба да внимавате да не дозволите шевот да се разминува.
- Исхрана после операција. Исхраната треба да биде насочена кон надополнување на потребната количина на протеини за изградба на нови ткива и спречување на цревни нарушувања. Покрај тоа, меѓу негативните ефекти од текот на земање антибиотици и многу други лекови, штотуку се забележува варење.
- Примена на традиционални локални лекови. Тие вклучуваат масти и мелеми насочени кон регенерација на ткивата.
- Дополнителен внес на лекови кои го зголемуваат имунитетот. Тоа се различни витамини, додатоци, ензими и антиинфламаторни лекови.
- Фитотерапија. Употреба на лушпи внатре или постапка за бришење и обработка на шевовите со колекции на лековити билки.
Последната точка може да се разликува во посебна категорија. Употребата на хербални препарати во постоперативната нега на конците може да го забрза закрепнувањето. Фитотерапијата одамна е изолирана како посебен метод, но сè уште се користи главно со традиционален третман. Оваа терапија ја препишуваат лекарите и е препознаена по благотворните ефекти.
Често овој третман се користи директно за да се забрза зараснувањето на раните и конците.
За да користите хербални лекови, треба да се консултирате со вашиот лекар. Тој ќе ја избере најсоодветната опција. Тоа може да бидат чаеви и лушпи за орална администрација, кои го зголемуваат имунитетот и тонот на телото или лушпи за локален третман на шевовите. Таквите средства имаат антиинфламаторно дејство, ја ублажуваат болката, ја подобруваат циркулацијата на супстанциите, имаат антимикробно дејство и го подобруваат формирањето на ново ткиво на местото на раната.
Можни компликации кои го забавуваат заздравувањето на шевовите
По шиењето од различни причини може да настанат компликации со неговото заздравување. Како по правило, ова е инфекција, поради која се развива супурација на шевовите, што го спречува неговото заздравување. Може да има неколку причини за добивање инфекција:
- слабо обработени материјали за време на операцијата;
- појава на хематом и развој на ткивна некроза;
- слаб квалитет на материјалите што се користат за шиење;
- слаб имунитет и општо здравје.
Овие причини значително го комплицираат закрепнувањето на пациентот. Ако работата на хирургот беше недоволно квалификувана и се појавија компликации по операцијата, тогаш во овој случај останува да се справиме со последиците. Но, причината за ослабениот имунитет може да се обиде однапред да се елиминира. Доволно е само да се храните правилно, да земате витамини и да вежбате. Ваквите активни луѓе имаат многу повеќе телесни резерви, а во критичните моменти ќе се справат со воспаленија и болести. Покрај тоа, нивните внатрешни реакции се одвиваат побрзо, а тоа се процесите на закрепнување, метаболизам, транспорт на кислород и формирање на нови ткива. Затоа, луѓето кои водат активен животен стил обично закрепнуваат побрзо и полесно поднесуваат разни болести.
Потребна е правилна обработка на шевовите
Со почитување на хигиената во однос на постоперативната шиење, може да се избегнат непријатни компликации и да се забрза процесот на заздравување. По операцијата, шевовите мора внимателно да се грижат. Ако се развие компликација, тогаш таквите шевови заздравуваат многу подолго. За да се избегнат компликации и да се скрати времето на закрепнување, шевовите мора да бидат правилно обработени. Неопходно е да се складира во аптека со водород пероксид, брилијантно зелено, памучни брисеви и дискови, стерилни завои. Не заборавајте да се консултирате со вашиот лекар за тоа колку често треба да го обработувате цвест. Пред обработката, треба да ги измиете рацете со сапун и добро да ги избришете. Шевовите треба да се обработат по процедури за вода.
Првично, намачкајте ја областа што треба да се третира со крпа. Не тријте на кој било начин, треба многу внимателно да се навлажни за да не ја откинете добиената кора. После тоа, дајте малку време да се исуши кожата, а потоа третирајте со водород пероксид. Ова може да се направи на два начина: размачкајте го спојот со натопен завој или истурете го во тенок млаз. Оставете повторно да се исуши по обработката. Користејќи памук, третирајте со брилијантно зелено и, доколку е потребно, нанесете завој од завој. Обично, не се потребни завои, но во некои случаи, вашиот лекар може да препорача преврзување за да се грижи за вашите шевови. Ако го правите ова барем еднаш дневно, наскоро ќе видите како шевовите заздравуваат побрзо.
Доколку се следат сите препораки на лекарот, исклучувањето на штетните фактори, во присуство на кои конците заздравуваат полошо, може значително да го намали времето на нивното заздравување и да ги минимизира компликациите. Главната работа не е да се заборави за правилна исхрана, хигиенски процедури и разумна физичка активност.
Копирање на материјали на страницата е можно без претходно одобрение во случај на активна индексирана врска до нашата страница.
Колку долго заздравува шиењето по абдоминална операција?
Секоја хируршка операција е предизвикана од нарушување на интегритетот на кожата и завршува со шиење. Постојат многу фактори кои влијаат на времето на заздравување на постоперативните конци и на формирањето на ткиво со лузни на местото на операцијата. Ајде да откриеме кое е времето на заздравување на шевовите и кои фактори влијаат на тоа.
Просечно време на заздравување на хируршки конци
Постоперативните рани заздравуваат една недела (+ -2 дена) по операцијата. Ова е колку време поминува по операцијата пред да се вадат конците направени од материјали кои не се апсорбираат сами. Сепак, треба да се забележи дека времето на заздравување на конците зависи од делот од телото на кој бил нарушен интегритетот на кожата.
Просечно време на заздравување во зависност од
од оперираната област на телото
Операција за отстранување на слепото црево. Шевовите се стегаат шестиот ден по операцијата
Лапароскопска хирургија. Шевовите заздравуваат на седмиот ден
Обемна абдоминална операција. Максималното време на заздравување на конците со нивно компетентно наметнување е 12 дена
Операции на градната коска. Шевовите се затегнуваат прилично долго - до две недели
Операција на коленото. Шевовите се отстрануваат веќе на петтиот ден
Раните по ампутација обично зараснуваат на 13-тиот ден
Но, треба да знаете дека дури и откако конците ќе се растворат и зараснат, раните ќе зараснат со сврзно ткиво само неколку месеци по операцијата.
Кога ќе зараснат шевовите зависи и од начинот на кој се нанесуваат. Шевовите се повеќередни и едноредни. Првите заздравуваат малку потешко и, соодветно, подолго време (од 7 до 10 дена). И оние со еден ред веќе пет дена по операцијата можат безболно да се отстранат.
Дополнителни фактори
Не смееме да заборавиме дека стапката на заздравување на конците по абдоминална операција зависи и од возраста на пациентот. Колку е помлад, толку побрз и поуспешен ќе биде и периодот на рехабилитација воопшто, а особено заздравувањето на конците. Количината на маснотии во телото на пациентот исто така игра важна улога во времето на заздравување на постоперативните конци. Едноставно кажано, ако тежината на пациентот значително ги надминува нормалните вредности, тогаш шевовите ќе се затегнат подолго од просекот, а можна е и супурација.
Лекарите велат и дека по извршување на стомачни операции во никој случај не треба да му се дозволи на пациентот да го дехидрира телото. Во спротивно, постои голема веројатност за предолго заздравување на шевовите.
Како да се отстранат шевовите по операцијата
Шевовите по операцијата лекарот ги отстранува, но ќе зборуваме за што е тоа и како се одвива самиот процес. Има и нишки кои не треба да се вадат, тие сами се раствораат. Ова е таков материјал за шиење како катгут, викрил и други. Catgut обично почнува да се раствора во рок од 7-10 дена. Викрилот обично се раствора по еден ден, но има ситуации кога раната зараснува многу порано и потребата од конци исчезнува, па затоа е подобро да се отстранат. Ако раната зараснала, а нишките не се отстранат, тогаш се појавува чувство на напнатост, што предизвикува непријатни сензации.
Козметичка шиење по царски рез
Царскиот рез е обемна абдоминална операција, за време на која се врши секвенцијална дисекција на многу различни меки ткива, кои, по отстранувањето на детето, исто така мора последователно да се поврзат со помош на материјал за шиење.
Воспалена шиење по царски рез
Бидејќи царскиот рез е обемна операција на абдоменот со дисекција на различни меки ткива, процесот на заздравување на хируршката рана трае околу шест недели и бара внимателно внимание на областа на постоперативната шиење. Една од компликациите што може да се развие по царски рез е воспаление на постоперативната шиење.
Како да се справите со цвест по царски рез
Царски рез е абдоминална операција (лапаротомија) во која кожата, поткожното ткиво, мускулите, перитонеумот и матката се сечат за да се отстрани бебето. Царски рез се прави ако ризикот од можни последици при спонтано породување го надминува ризикот од операција. Се произведува строго според индикации и е планирано и итно (итно).
Дренажа на абдоминалната празнина за болести
Дренажата е создавање на слободен, непречен одлив на крв, секрет од рана и гној од раните со поставување на дренажа и примена на соодветен завој. Како резултат на тоа се создаваат услови за најбрзо чистење на раната и нејзино заздравување.
За одводнување, користете: гумени цевки со различни големини, ленти од газа, гумени ленти. Се појавија современи материјали од кои се направени полиетиленски и ПВЦ цевки.
Лапаротомија на горната средна линија
Лапаротомијата на горната средна линија е една од опциите за хируршки пристапи кон абдоминалните органи за време на хируршки интервенции. Нејзината суштина лежи во спроведувањето на засекот на ткивата на абдоменот (предниот абдоминален ѕид) во надолжната насока долж средната линија. Особеноста на горната средна лапаротомија е тоа што дисекцијата се изведува од аголот на ребрените лакови со ксифоидниот процес под градната коска до папокот.
По лапаротомија: период на опоравување
Секоја медицинска интервенција во животот на секој човек носи возбуда до еден или друг степен. Особено е тешко да се преживее операција, макар и мала. А самата операција и закрепнувањето после неа бара многу ментална сила. Ајде да се запознаеме со некои од карактеристиките на закрепнување по лапаротомија.
Лапаротомија во гинекологија
Лапаротомијата е вид на хируршки третман во кој хирургот добива отворен пристап до абдоминалната празнина. Денес тоа е еден од главните методи на хируршка интервенција што се користи во гинекологијата.
Рехабилитација по абдоминална операција
Абдоминална хирургија е хируршка интервенција во градниот кош или абдоминалната празнина со повреда на специфична заштитна бариера (плевра или перитонеум). Затоа, треба сериозно да го сфатите периодот на рехабилитација, да му дадете на телото време да ја врати изгубената сила и способност да се справи со стресот.
Абдоминална хирургија: отстранување на фиброиди на матката
Операцијата за отстранување на фиброиди на матката е доста релевантна поради големиот број жени на кои им е дијагностициран фиброиди. Пациентите на гинеколошките клиники се повеќе се интересираат за прашања за индикациите и контраиндикациите за оваа хируршка интервенција, за просечната цена, методите на отстранување и периодот на рехабилитација.
Заздравувањето на раните е динамичен процес со три фази кои се преклопуваат: воспаление, формирање на гранулационо ткиво, созревање или ремоделирање на кожата. Придонесот на секоја од овие фази во процесот на заздравување зависи од длабочината на повредата.
Плитки рани.Плитки рани го зафаќаат епидермисот и горните слоеви на дермисот. Зачувани се додатоците на кожата (фоликулите на косата, потните и лојните жлезди). Формирањето на тромби, воспалението и формирањето на гранулационото ткиво се незначителни. Во срцето на зараснувањето на плитки рани е епителизацијата поради зачуваните додатоци на кожата и маргиналниот епидермис, што на крајот доведува до целосно и брзо закрепнување на кожата со невидливи лузни или дури и без нив. Хипер- или хипопигментацијата може да остане на местото на раната.
Длабоки рани. Неопходна фаза во заздравувањето на длабоките рани е формирањето на згрутчување на крвта за да се запре крварењето од релативно големите садови во длабоките слоеви на дермисот. Воспалението и формирањето на гранулационото ткиво се важни чекори за лекување заедно со напнатоста на кожата, што ги приближува рабовите на раната за да промовира епителизација. Бидејќи додатоците на кожата се оштетени, епителизацијата на длабоките рани се случува само на сметка на маргиналниот епидермис и изгубените ткива се заменуваат со ткиво со лузни.
За да се разбере патогенезата на лузните, неопходно е да се знае како нормално се случува заздравувањето на раните.
Фаза на воспаление
Првото нешто што се случува за време на заздравувањето на раните е формирање на хематом. Ова обезбедува прекин на крварењето од оштетените садови и создавање на бариера што спречува микроорганизми да навлезат во раната. Тромб е привремена матрица во која мигрираат воспалителните клетки. Кога тромбоцитите се уништуваат, се ослободуваат многу фактори на раст, вкл. трансформирачки фактор на раст (TGF-β1), епидермален фактор на раст, фактор на раст сличен на инсулин тип 1 (IGF-1) и фактор на раст на тромбоцитите, кои привлекуваат воспалителни клетки, промовираат синтеза на екстрацелуларната матрица и васкуларно ртење.
Голем број други сигнални молекули, на пример, производи за фибринолиза, привлекуваат неутрофили и моноцити во раната. Овие клетки доаѓаат од крвотокот со дијапедеза преку ендотелот на капиларите во непосредна близина на раната. Главната функција на неутрофилите е фагоцитоза и уништување на микроорганизми во клетките. Покрај тоа, неутрофилите произведуваат воспалителни медијатори, под чие влијание кератиноцитите и макрофагите можат да се активираат веќе во оваа фаза на заздравување.
На крајот на акутната воспалителна реакција (по 1-2 дена), моноцитите мигрирани од крвотокот стануваат макрофаги и ги уништуваат преостанатите микроорганизми и мртви клетки. Овие макрофаги служат и како извор на фактори на раст и воспалителни медијатори, особено фактор на раст на тромбоцитите, кои ги привлекуваат фибробластите до местото на повредата.
Фаза на пролиферација
Свежото гранулационо ткиво е многу богато со крвни садови и клетки. Бидејќи само епителизацијата не е доволна за заздравување на длабоките рани, пролиферацијата на фибробластите на дермисот во непосредна близина на раната започнува веќе во првите фази. Фибробластите мигрираат во раната, обложувајќи ја екстрацелуларната матрица составена од фибрин, фибронектин, витронектин и гликозаминогликани. Свежото гранулационо ткиво има висок сооднос на колаген од тип III со колаген тип I.
Како одговор на дејството на факторите на раст, во раната започнува пролиферацијата на кератиноцити и фибробласти. Со формирањето на гранулации и појавата на вишок колагенска матрица, бројот на клетки се намалува со апоптоза. Како се активира апоптозата не е познато. Под дејство на супстанции кои ја стимулираат ангиогенезата, кои служат како поттикнувачи на ендотелниот фактор на раст, TGF-β1, ангиотропин и тромбоспондин, садовите почнуваат да растат во екстрацелуларниот матрикс.
Миофибробластите придонесуваат за конвергенција на рабовите на екстензивните рани, што ја намалува количината на гранулационо ткиво потребно за пополнување на шуплината на раната и ја намалува областа на епителизација. Поради контрактилните протеини актин и десмин, фибробластите исто така придонесуваат за конвергенција на рабовите на раната. Механичкиот стрес што се јавува по затворањето на рабовите на раната дава сигнал за запирање на напнатоста.
Епителизацијата започнува во рок од неколку часа по појавата на раната. Мигрирачките кератиноцити го активираат ткивниот плазминоген активатор и урокиназата и го зголемуваат бројот на урокиназни рецептори, што пак ја промовира фибринолизата, важен чекор за миграција на кератиноцити. За да поминат низ привремената матрица формирана од тромбот, кератиноцитите формираат дополнителни рецептори за фибронектин и колаген. Миграцијата на кератиноцитите и епителизацијата се олеснети со напнатоста на рабовите на раната.
Фаза на созревање и реструктуирање (целосно заздравување)
Во фазата на реструктуирање, вишокот колаген и привремената матрица се отстрануваат со ткивни ензими, а воспалителните клетки ја напуштаат раната. Кога лузната созрева, настанува рамнотежа помеѓу процесите на уништување на привремената матрица и синтезата на колаген.
Од една страна, фибробластите синтетизираат колаген, контрактилни протеини и екстрацелуларна матрица, од друга страна, фибробластите, мастоцитите, ендотелните клетки и макрофагите лачат голем број ензими (матрикс металопротеинази) неопходни за уништување и реструктуирање. Рамнотежата помеѓу овие протеинази и нивните ткивни инхибитори игра важна улога во поправката на оштетените ткива.
Интерфероните произведени од Т-лимфоцитите (интерферон-γ), леукоцитите (интерферон-α) и фибробластите (интерферон-β) го спречуваат развојот на фиброза и ја потиснуваат синтезата на колаген и фибронектин од фибробластите.
Процесот на реструктуирање трае од 6 до 12 месеци, но може да потрае со години. Јачината и еластичноста на лузната обично е само 70-80% од онаа на недопрената кожа, така што лузните се поподложни на повторена траума.
Фактори кои влијаат на заздравувањето на раните и формирањето на лузни
Возраст. За разлика од возрасните, раните на кожата на фетусот брзо зараснуваат и без лузни. Механизмот на заздравување без лузни е нејасен, меѓутоа, познато е дека воспалението е слабо во овој случај, голема количина на хијалуронска киселина е присутна во содржината на раната, колагенските влакна се наредени во одреден редослед.
Телото на фетусот е значително различно од телото на возрасен. Главната разлика е во карактеристиките на ткивна оксигенација: содржината на кислород во нив останува релативно ниска за целиот период на интраутериниот развој. Воспалението во раните на плодот е благо поради неутропенија. Како што се развива феталниот имунолошки систем, инфламаторниот одговор станува поизразен, а на местото на раните може да се формираат лузни.
Кожата на фетусот постојано се капе со топла стерилна плодова вода, која содржи многу фактори за раст. Но, само ова не го објаснува лекувањето без лузни. Во експериментите на јагнињата, изолацијата на раната од плодовата вода со силиконски завој не го спречи заздравувањето без лузни; од друга страна, возрасната кожа трансплантирана на фетусот се пресади и формираше лузна и покрај контактот со плодовата вода.
Високата содржина на хијалуронска киселина во екстрацелуларната матрица ја зголемува подвижноста на клетките, ја подобрува нивната пролиферација, а оттука и обновувањето на оштетената област. Ова ни овозможува да ја сметаме хијалуронската киселина како главен фактор во заздравувањето без лузни. Во раните на фетусот, откриен е гликопротеин кој го нема во раните на возрасните. Овој гликопротеин ја стимулира синтезата на хијалуронска киселина. Покрај тоа, се верува дека неговото долгогодишно присуство во рани на плодот придонесува за уредно таложење на колаген за време на нивното заздравување. Кога се третираше со хијалуронска киселина, перфорираната тимпанична мембрана на стаорци не само што закрепна побрзо отколку кај контролните животни, туку и ткивото на лузната на местото на повредата беше помало, а колагенските влакна беа распоредени на уреден начин.
Брзата епителизација на раните на плодот може да се должи на раната акумулација на фибронектин и тенацин во содржината на раната. Фибробластите на фетусот и возрасен се различни. Фибробластите на фетусот на почетокот на интраутериниот развој произведуваат повеќе колаген од типови III и IV, додека фибробластите на возрасен произведуваат главно колаген од тип I. Покрај тоа, феталните фибробласти се способни истовремено да се размножуваат и синтетизираат колаген, а кај возрасен, пролиферацијата на фибробластите претходи на синтезата на колаген. Така кај возрасните при зараснување на раните донекаде доцни појавата на наслаги на колаген, што доведува до формирање на лузни. Напнатоста на кожата не игра улога во заздравувањето без лузни, бидејќи феталните рани се практично лишени од миофибробласти.
Воспалението игра клучна улога во поправка на оштетените ткива и формирање на лузни. Кај фетусот, во отсуство на воспаление, раните зараснуваат без лузни. Се верува дека заздравувањето на раните се влошува со возраста. Како што телото старее, неговиот воспалителен одговор се намалува поради слабеење на функцијата на макрофагите и Т-лимфоцитите, губење на реактивноста и мобилноста на фибробластите, намалување на бројот и друга дистрибуција на факторите на раст и нивните рецептори, вкл. ТГФ-б рецептор. Сето ова може да ја објасни разликата во брзината и квалитетот на заздравувањето на раните на различни возрасти.
Иако раните кај постарите луѓе зараснуваат побавно, тие имаат подобар квалитет на лузната, што може да се должи на намалувањето на нивото на трансформирачки фактор на раст (TGF-β) во оштетената кожа. Исто така, можно е да се појават фибробласти од подтипот на фетусот во раните на постарите лица, што доведува до заздравување на раните, како кај фетусот. Намалувањето на нивото на хормоните, особено на естрогените, за време на менопаузата, исто така, може да придонесе за побавно зараснување на раните и намалување на лузните.
Естрогени. Ин витро студиите покажаа дека половите хормони влијаат на важните фази на заздравувањето на раните како што се воспалението и пролиферацијата. Естрогените го регулираат производството на TGF-β изоформите и формирањето на нивните рецептори, кои играат значајна улога во развојот на фиброза и формирање на лузни. Кај здравите жени во постменопауза, зараснувањето на раните се забавува, но квалитетот на лузните се подобрува, што е поврзано со намалување на нивото на TGF-β1 во раните.
Наспроти позадината на хормонската супституциона терапија, раните почнуваат да зараснуваат побрзо, што сугерира директно или индиректно регулирање на заздравувањето со полови хормони. Истражувањата покажаа дека кај жените во менопауза, хормонска заместителна терапија за 3 месеци. ја забрзува епителизацијата и таложењето на колаген во раните.
Присуството на естрогенски рецептори на површината на фибробластите укажува на можноста за директно регулирање на функцијата на овие клетки од страна на естрогените. Дополнително, естрогените ги зголемуваат нивоата на TPP-β1 ин витро.
Овие податоци укажуваат на вклученост на естрогените во регулирањето на производството на кожни фибробласти и TGF-β1. Конечно, забележано е дека системската администрација на антагонисти на естроген го инхибира заздравувањето на раните кај луѓето. Прелиминарната студија на лузни кај жени кои добиле рани за време на администрацијата на естрогенскиот антагонист тамоксифен покажа дека овие лузни се поквалитетни од лузните оставени по заздравувањето на слични рани кај жени кои не примале тамоксифен.
Наследноста.Постојат докази за постоење на наследен фактор кој влијае на процесот на зараснување на раните, активирајќи абнормални (патолошки) лузни, што доведува до појава на хипертрофични и келоидни лузни. Пријавени се и автосомно доминантно и автосомно рецесивно наследување на келоидни лузни. Често келоидни лузни се забележани кај роднините на пациентот со слични лузни. Покрај тоа, преваленцата на келоидни лузни е значително повисока кај популациите со темна кожа, достигнувајќи 4,5 до 16% кај Африканците и Хиспанците. Фреквенцијата на келоидни лузни е висока кај носителите на HLA-β14 и HLA-BW16, кај луѓето со крвна група А (II) и оние кои страдаат од синдромот Рубинштајн-Теиби.
28175 0
Клинички тек и морфологија на заздравувањето на раните
Заздравувањето на раните е детерминистички биолошки процес кој трае околу една година и завршува со формирање на зрела лузна. Меѓутоа, во иднина, ткивата што ја формираат лузната продолжуваат да се менуваат, иако во минимална мера.Од практична гледна точка, во овој биолошки процес, условно може да се разликуваат неколку периоди, при кои значително се менуваат два главни индикатори, најзначајните и за хирургот и за пациентот:
1) силата и надворешните карактеристики на лузната на кожата;
2) можност за издолжување и реструктуирање на длабоките лузни под влијание на движењето на ткивото (движење на мускулите, тетивите итн.).
Табела 12.1.1. Клинички и морфолошки карактеристики на фазите на некомплицирано заздравување на зашиена хируршка рана
Фаза 1 - постоперативно воспаление и епителизација на раната (7-10 ден). Во овој период, во раната се јавуваат процеси на постоперативно (посттрауматско) воспаление, по чие разрешување едемот се намалува и, под одредени услови (некомплициран тек и сопоставување на рабовите на кожата), епителизација на раната на кожата. се јавува.
Карактеристична карактеристика на оваа фаза од процесот на раната е фактот што рабовите на раната се поврзани едни со други со многу кревко гранулационо ткиво, а не со лузна. Затоа, по отстранувањето на шевовите на 7-10-тиот ден, рабовите на раната лесно може да се распрснуваат под влијание дури и на мал товар. За да се добие во иднина минималната ширина на лузната на кожата, рабовите на раната мора да се држат со конци многу подолг временски период.
Исто така, многу е важно во оваа фаза лизгачките структури вклучени во процесот на заздравување на саламура (тетиви, мускули, лигаменти) да останат подвижни, но нивните неконтролирани движења може да го интензивираат процесот на постоперативно воспаление и со тоа да го влошат квалитетот на идните длабоки лузни.
Фаза 2 - активна фибрилогенеза и формирање на кревка лузна (10-30 дена по операцијата). Во овој период, во младото гранулационо ткиво сместено помеѓу рабовите на раната, започнува активното формирање на колаген и еластични влакна, чиј број брзо се зголемува. Ова ткиво брзо созрева, што е придружено со намалување на бројот на садови и клеточни "елементи, од една страна, и зголемување на бројот на влакна, од друга. По завршувањето на оваа фаза, рабовите на раната веќе се поврзани со лузна, која сè уште останува растеглива и видлива за другите.
Длабоките лузни во овој период сè уште се способни да се обноват што е можно повеќе при движење на лизгачките структури вклучени во репаративните процеси. Затоа, токму во тоа време хирурзите почнуваат да користат специјални техники насочени кон враќање на подвижноста на тетивите, мускулите и зглобовите. Од оваа гледна точка, овој период е клучен за враќање на функцијата на тетивите со значителна амплитуда на движење и лоцирани во канали со густи ѕидови (флексорни и екстензорни тетиви на прстите на раката во соодветните зони, капсули и зглобни лигаменти) .
Конечно, оваа фаза се разликува по тоа што ткивата вклучени во репаративните процеси сè уште остануваат чувствителни на каква било дополнителна траума, вклучувајќи ги и оние предизвикани од неконтролирани движења во однос на волуменот.
Фаза 3 - формирање на издржлива лузна (30-90 дена). Оваа фаза трае вториот и третиот месец по повредата (операцијата). Во овој период, бројот на влакнести структури во лузната значително се зголемува, а нивните снопови добиваат одредена ориентација во согласност со доминантната насока на напрегање на лузната. Соодветно на тоа, бројот на клеточни елементи и садови во ткивото на лузната е значително намален, што се манифестира со важен клинички тренд - трансформација на светла и забележлива лузна во помалку светла и помалку забележлива. Треба да се забележи дека при неповолни почетни услови, токму во оваа фаза започнува хипертрофичниот раст на ткивото на лузната.
Во третата фаза, значително се зајакнуваат и внатрешните лузни, кои постепено ја губат способноста да се реструктуираат и да се издолжуваат. Имајте предвид дека формирањето на длабоки лузни во услови на целосна 3-месечна имобилизација на екстремитетите често не им остава на пациентите шанси да ја обноват функцијата на зашиените тетиви, особено ако тие имаат значителна амплитуда на движење и се опкружени со густи ткива (на пример , флексорни тетиви на прстите). Зглобната капсула исто така ја губи својата растегливост, особено по оштетување на нејзините елементи и околниот лигаментен апарат. Под овие услови, ефикасна рехабилитација бара соодветни хируршки операции.
Од друга страна, на крајот од третата фаза може да се дозволи речиси целосно оптоварување на зашиените тетиви и лигаменти.
Важно е дека во третата фаза на заздравување на раните, интензитетот на процесите на репаративна регенерација на ткивото значително се менува: од релативно висок до многу низок. Исто така, забележуваме дека во текот на оваа фаза, затегнувачките сили имаат значително влијание врз карактеристиките на формираната лузна. Значи, со надолжното истегнување на лузната, дополнително се формираат колагенски и еластични влакна во зоната на оваа постојано дејствувачка сила, а во поголема мера, толку е посилно истегнувањето. Ако процесите на фибрилогенеза кај пациентите првично се зајакнати, тогаш резултатот од раната изложеност на лузната во фазата на активна фибрилогенеза е формирање на хипертрофични, па дури и келоидни лузни.
Фаза 4 - конечна трансформација на лузната (4-12-ти месец). Оваа фаза се карактеризира со понатамошно и побавно созревање на ткивото на лузната со речиси целосно исчезнување на малите крвни садови од него со понатамошна систематизација на фиброзните структури во согласност со силите што дејствуваат на оваа зона.
Резултатот од намалувањето на бројот на садови е постепена промена на бојата на лузната: од светло розова до бледа и помалку забележлива. Под неповолни услови, формирањето на хипертрофични и келоидни лузни е завршено, кои понекогаш значително ја ограничуваат функцијата на ткивото и го влошуваат изгледот на пациентот. Важно е да се напомене дека во повеќето случаи, во средината на 4-та фаза конечно може да се проценат лузните на кожата и да се утврди можноста за нивна корекција. Во овој период завршува и формирањето на внатрешни лузни, кои само во мала мера попуштаат на влијанието на оптоварувањето.
Видови рани и видови на нивно заздравување. Главните видови на рани
Рана е нарушување на анатомскиот интегритет на ткивата, придружено со формирање на простор на раната (шуплина) или површина на раната. Постојат неколку главни типови на рани: трауматски, хируршки, трофични, термички итн. (Шема 12.2.1).
Шема 12.2.1. Главните видови на рани и опции за нивно заздравување.
Трауматските рани го сочинуваат најголемиот дел од рани и можат да бидат од многу поинаква природа (од исеченост до истрел од огнено оружје). Овие рани можат да зараснат сами или по хируршки третман, кога раната се префрла од трауматска на хируршка.
Хируршките рани се одликуваат со фактот дека во огромното мнозинство на случаи се нанесуваат со остар скалпел. Ова го одредува нивниот пресечен карактер и поповолни услови за лекување. Посебен тип на хируршки рани се трауматски рани кои ги третира хирург. Нивната скала, локација и состојба на ѕидовите на шуплината на раната често се одредуваат не толку од хирургот колку од природата на примарната повреда.
Трофичните рани се јавуваат при прекршување на венскиот одлив и (или) артериски прилив, како и кај некои ендокрини и други нарушувања. Нивната главна карактеристика е постепеното појавување како резултат на бавната смрт на ткивата поради нарушување на нивната исхрана.
Термичките повреди (изгореници и смрзнатини) имаат специфични карактеристики, бидејќи површината на раната може да се формира истовремено (изгореници од пламен) или постепено (со смрзнатини), во процесот на формирање на линија на разграничување и отфрлање на мртвото ткиво.
Други рани. Понекогаш има поретки видови на рани. Тука спаѓаат рани настанати по самоотворање на апсцеси, длабоки абразии, гребење итн.
Видови на заздравување на рани
Најважни за клиничката пракса се трауматските и хируршките рани. Нивното исцелување се случува на два фундаментално различни начини: примарна намера (примарно исцелување) и секундарна намера (секундарна исцелување).Заздравувањето на раните со примарна намера се случува кога рабовите на раната се одвоени еден од друг за не повеќе од 5 mm. Потоа, поради едем и контракција на згрутчувањето на фибринот, може да дојде до адхезија на рабовите на раната. Најчесто, оваа ситуација се јавува кога рабовите на раната се споени со хируршки конци.
Вториот најважен услов за примарно заздравување на раните е отсуството на супурација. Ова се случува ако рабовите на раната се доволно блиски и одржливи, хематомот во внатрешноста на раната е мал, а бактериската контаминација на површината на раната е занемарлива.
Примарното заздравување на раните има три импликации за практиката.
Прво, тоа се случува што е можно поскоро, што по правило значи минимални термини за стационарно лекување на пациентот, негова побрза рехабилитација и враќање на работа.
Второ, отсуството на супурација при изведување на реконструктивни операции создава поволни услови во раната за последователно функционирање на структурите обновени од хирурзите (во зоната на шиењето на тетивата, шиењето на крвните садови и нервите, зоната на остеосинтеза итн.).
Трето, при примарното заздравување, по правило, се формира лузна на кожата со поповолни карактеристики: таа е многу потенка и поретко бара корекција.
Заздравувањето на раните со секундарна намера се карактеризира со многу побавен тек на процесот на раната, кога не може да дојде до лепење на рабовите на раната поради нејзината голема големина. Најважните карактеристики на овој тип на заздравување се гноење на раната и нејзино последователно чистење, што на крајот доведува до постепена епителизација на раната во правец од периферијата кон центарот. Забележете дека периферната епителизација брзо се исцрпува и може да доведе до спонтано зараснување на раните само ако големината на втората не е премногу голема (до 2 cm во дијаметар). Во други случаи, раната гранулира долго време и се претвора во незаздравување.
Заздравувањето на раните со секундарна намера е неповолно во сите погледи.
Прво, овој процес трае неколку недели или дури месеци. Третманот на пациентот бара не само постојани преврски, туку и дополнителни операции (наметнување секундарни конци, калемење на кожа итн.). Ова ја зголемува должината на болничкиот престој и економските трошоци.
Второ, со гноење на раната, резултатите од реконструктивните операции (вклучувајќи ги и оние извршени со отворени повреди) нагло се влошуваат. Значи, гноење на раната кога се нанесува шиење на тетивата, во најдобар случај, доведува до блокада на тетивата со поизразени лузни, а во најлош случај - до некроза на тетивата.
Развојот на груби лузни може да ја блокира регенерацијата на аксоните во областа на шиењето или нервната пластика, а супурацијата во областа на остеосинтезата обично завршува со остеомиелитис. Ова создава нови, често многу сложени проблеми за пациентот, чие хируршко решение може да трае неколку месеци, а понекогаш и години, а ефективноста на преземените мерки е често ниска. Конечно, по гноење на раната, по правило, се формира широка лузна со грубо нарушување на релјефот на површината на кожата. Често има случаи кога супурацијата на раната доведува до инвалидитет, па дури и создава реална закана за животот на пациентот.
ВО И. Архангелски, В.Ф. Кирилов
Се вчитува...