Контрола на коагулограм што. Коагулограм - за каква анализа се работи, правилно толкување на резултатите. Основни параметри на коагулограм

Коагулограмот (хемостазиограм) е тест на крвта што се изведува за да се проучува неговата коагулабилност. Дешифрирањето на коагулограмот на крвта е од големо значење во подготовката на пациентот за операција. Тоа помага да се спречат сериозни компликации како што се крварење. Мора да се спроведе студија за коагулација за време, а исто така и ако има историја на заболувања на црниот дроб, срцето и крвните садови. Присуството на автоимуни патологии е исто така индикација за проучување на коагулограм на крв. Анализата ни овозможува да ја утврдиме причината за крварењето.

Системот за згрутчување на крвта (хемостаза) го штити лицето од опасна загуба на крв кога е нарушен интегритетот на васкуларните ѕидови поради трауматски повреди и хируршки интервенции. Нервниот и ендокриниот систем се одговорни за соодветна хемостаза во телото. За да може крвта адекватно да ги извршува своите основни функции (снабдување на ткивата со кислород и хранливи материи и регулирање на температурата на телото), таа мора да има нормални реолошки својства, т.е. флуидност. Хипокоагулацијата (намалена коагулација) поради различни патологии може да доведе до опасна по живот загуба на крв. Хиперкоагулацијата предизвикува формирање на згрутчување на крвта (тромби) кои го блокираат луменот на крвните садови. Како резултат на тромбоза, се развива ткивна исхемија, што води, меѓу другото, до и.

Главните компоненти на системот за хемостаза се:

ендотелијални клетки на васкуларниот ѕид;
тромбоцити;
плазма фактори.

Како да донирате крв за коагулограм

Крвта се вади од вена во пределот на лактот. За да избегнете нарушувања и погрешно толкување на резултатите, треба соодветно да се подготвите за анализата.

Основни правила кои се важни за пациентот да ги следи:

8-12 часа пред тестот не треба да јадете;
еден ден претходно не треба да се прејадувате ноќе;
алкохол, чај, сокови и други пијалоци се исклучени - можете да пиете само чиста вода;
луѓето со зависност од никотин не треба да пушат најмалку еден час пред тестот;
Важно е да се исклучи физичкиот и менталниот стрес 15 минути пред анализата.

Важно:Ако пациентот зема фармаколошки антикоагуланси, тој мора да го извести лекарот за ова! Ако, за време на процесот на собирање материјал за студија за коагулограм на крв, се појави вртоглавица или почнува да се развива состојба на несвестица, веднаш треба да ги известите здравствените работници за промена на вашата здравствена состојба.

Кога е неопходен тест за коагулација на крвта?

Индикации за анализа:

Крвта се вади со стерилен шприц или со помош на специјален вакуумски систем. Турникет не се нанесува на раката. Пункцијата мора да биде атрауматска за да се избегне нарушување на податоците поради големи количини на ткивен тромбопластин што влегува во материјалот. Две цевки се полни со крв, но само втората се користи за истражување. Стерилната цевка содржи антикоагулант - натриум цитрат.

Коагулограмски индикатори: толкување

Во стандардна анализа на коагулограм, голем број индикатори се проучуваат и оценуваат заедно.

Време на згрутчување- ова е временскиот интервал помеѓу почетокот на крварењето и неговото запирање при формирање на згрутчување на фибрин. Капиларната крв се згрутчува за 0,5-5 минути, а венската крв за 5-10 минути. Времетраењето на крварењето се зголемува во однос на позадината на тромбоцитопенија, хиповитаминоза Ц, патологии на црниот дроб и земање лекови од групата индиректни антикоагуланси (вклучувајќи ацетилсалицилна киселина, Трентал и варфарин). Времетраењето на коагулацијата се намалува по масовно крварење, а кај жените, дури и со употреба на .

PTI (протромбински индекс)го одразува односот на времетраењето на коагулацијата на крвта во нормални услови со времето на коагулација на субјектот. Референтни вредности (варијанти на нормата) - од 97 до 100%. Кај бремени жени, стапката се зголемува (до 150% и повеќе), што не е патологија. Броевите на PTI овозможуваат да се идентификува присуството или отсуството на патологии на црниот дроб. Индексот се зголемува при земање хормонални контрацептиви. Зголемувањето на вредностите во однос на нормата укажува на ризик од развој на тромбоза, а намалувањето укажува на веројатност за крварење.

Важно:За да може индексот на протромбин да биде нормален, на телото му е потребен постојан внес на храна.

Тромбинско времеја одразува стапката на конверзија на фибриноген во фибрин. Нормалниот интервал е 15-18 секунди. Скратувањето на временскиот интервал најверојатно укажува на вишок на фибриноген, а неговото продолжување укажува на ниска концентрација на ова протеинско соединение во серумот или тешка функционална инсуфициенција на црниот дроб наспроти позадината или со.

Забелешка:Редовното следење на овој индикатор за коагулограм на крвта е многу важно за време на терапијата со хепарин!

APTT (активирано парцијално тромбопластинско време)е индикатор кој го одразува времетраењето на формирањето на згрутчување по додавањето на CaCl2 (калциум хлорид) во плазмата. Нормалните вредности се во рок од 30-40 секунди. Промените се забележуваат кога преостанатите параметри на коагулограмот на крвта отстапуваат во рок од 30%. Продолжувањето на овој временски интервал може да укаже на патологија на црниот дроб или.

AVR (активирано време на рекалцификација)кај здрава личност се движи од 50 до 70 секунди. Индикаторот ви овозможува да го оцените текот на една од фазите на коагулација. Намалувањето на AVR е знак за тромбофилија, а продолжување е забележано со тромбоцитопенија, земање антикоагуланси (хепарин), сериозни повреди, екстензивни повреди и развој на состојба на шок. Нискиот AVR укажува на зголемен ризик од масовно и опасно по живот крварење.

PRP (време на рекалцификација на плазмата)е коагулограмски индикатор кој корелира со ABP и го одразува времето на коагулација на цитратниот серум по додавањето на калциумови соли. Нормално време е 1 до 2 минути. Нејзиното намалување укажува на зголемена активност на хемостазата.

Ако коагулограмот на крвта покажува значително намалување на индикаторот, ова може да биде знак за следните патологии:

повреда на хемостаза;
тешко оштетување на црниот дроб;
токсикоза за време на бременоста;
хиповитаминоза и недостаток.

Нивото паѓа за време на терапијата со антикоагуланси и анаболни стероиди, како и на позадината на потрошувачката на рибино масло.

Фибриноген Бнормално не е откриен.

Концентрација на фибриногенкај здрава личност - 5,9-11,7 μmol/l. Неговото намалување е забележано кај проблеми со црниот дроб, а зголемување е забележано кај малигни неоплазми и хипофункција на тироидната жлезда.

RFMK индикатор (растворливи комплекси фибрин-мономер)ги карактеризира промените во структурата на фибринскиот протеин на молекуларно ниво под влијание на факторот на коагулација II (тромбин) и плазминот. Вредноста што не надминува 4 mg/100 ml се смета за нормална. Варијабилноста на индикаторот се должи на истите причини како и промените во концентрацијата на фибриноген.

Те молам забележи:РФМК е маркер кој овозможува преземање навремени мерки за спречување на развојот на ДИЦ синдромот.

Фибринолитичка активносте коагулограмски индикатор кој ја одразува способноста на крвта на пациентот да ги раствори формираните згрутчувања на крвта. Компонента на антикоагулантниот систем на телото, фибринолизин, е одговорна за оваа функција. Со неговата висока концентрација, стапката на растворање на згрутчување на крвта се зголемува, и соодветно на тоа, се зголемува крварењето.

Тромботестви овозможува визуелно да го одредите волуменот на фибриноген во материјалот за тестирање. Нормата е тромботест степен 4-5.

Плазма толеранција на хепарине карактеристика која го одразува времето на формирање на згрутчување на фибрин по додавање на хепарин во материјалот за испитување. Референтна вредност - од 7 до 15 минути. Анализата го открива нивото на тромбин во крвта. Намалувањето на индикаторот најверојатно укажува на оштетување на црниот дроб. Ако интервалот е помал од 7 минути, може да се посомневаме на кардиоваскуларни патологии или присуство на малигни неоплазми. Хиперкоагулацијата е карактеристична за доцната бременост (III триместар) и состојбите по хируршки интервенции.

Ретракција на згрутчување на крвтаго карактеризира намалувањето на волуменот на згрутчување на крвта со целосно одвојување од плазмата. Референтните вредности се од 44 до 65%. Зголемување на вредностите се забележува кај различни форми на анемија (анемија), а намалувањето е последица на тромбоцитопенија и еритроцитоза.

Време на крварење на Дјук- Ова е посебна анализа, при што се испитува капиларна а не венска крв. Врвот на прстот е длабоко прободен (4 mm) со помош на специјална ланцета. Крвта што излегува од пункцијата се отстранува со специјална хартија на секои 15-30 секунди (без контакт со кожата). По секое бришење се мери времето до појава на следната капка. Нормално време за запирање на крварењето од малите крвни садови е една и пол до две минути. Овој индикатор е под влијание, особено, од нивото на медијаторот серотонин.

Коагулограм на крв кај деца

Нормалните вредности на коагулограмот на крвта кај децата значително се разликуваат од нормалните вредности кај возрасни пациенти. Така, кај новородените бебиња, нормалното ниво на фибриноген се движи од 1,25 до 3,0 g/l.

Индикации за проучување на детскиот коагулограм се:

сомневање за ;
дијагноза на патологии на хематопоетскиот систем;
претстојната операција.

Коагулограм на крв за време на бременоста

Важно:За време на бременоста, тестот за коагулација на крвта се врши најмалку три пати (во секој триместар).

За време на бременоста, параметрите на хемостазата нормално се менуваат, што е предизвикано од значителни хормонални промени во женското тело, зголемување на вкупниот волумен на циркулирачката крв и формирање на дополнителна (утероплацентарна) циркулација.

Во првиот триместар, времето на згрутчување, по правило, значително се зголемува, а во третиот, значително се скратува, со што се обезбедува заштита на жената од можна загуба на крв за време на породувањето. Коагулограмот на крвта ви овозможува да идентификувате закана или предвремено раѓање поради формирање на згрутчување на крвта. Нарушувањата во системот за коагулација на бремената жена негативно влијаат на централниот нервен систем на нероденото дете.

Важно:Имањето податоци за коагулограм на крв и нивно споредување со нормата им овозможува на акушерите да преземат соодветни мерки за да спречат сериозно крварење за време на породувањето.

Задолжителна студија за коагулограм на крв е неопходна ако жената има васкуларни заболувања (особено -) или е дијагностицирана. Коагулограм на крв се испитува и во случаи на намален имунитет и негативен Rh фактор.

Референтни вредности за индивидуални параметри на коагулација на крвта кај бремени жени:

тромбинско време - 11-18 секунди;
АПТТ – 17-20 сек.;
фибриноген – 6 g/l;
протромбин – 78-142%.

Важно:Отстапувањето на нивото на протромбин од нормалното ниво може да укаже на абрупција на плацентата!

Лотин Александар, медицински колумнист

Коагулограм или хемостазиограм е тест на крвта за неговата коагулабилност. Се спроведува кај деца (доколку е потребно) и кај возрасни.

Постојат два типа на хемостазиограм:

основно (доделено на почетокот);
проширен или проширен (се прави ако се открие сериозна патологија при основен коагулограм).

Кога е потребно да се полага тестот?

Вообичаено, коагулограм не се препишува на сите. Следниве групи на луѓе се предмет на задолжително тестирање за згрутчување на крвта:

пациенти пред да се подложат на планирана абдоминална операција;
бремени жени во текот на целиот период на раѓање (тестови на крвта се земаат на секои 3 месеци);
луѓе со срцеви и васкуларни заболувања;
пациенти со заболувања на црниот дроб;
луѓе со автоимуни заболувања;
пациенти кои имаат нарушувања во системот за коагулација на крвта;
оние на кои им се препишани антикоагуланси или аспирин;
жени кои редовно земаат OCs;
пациенти кои се индицирани за курс на третман со хирудотерапија.

Хемостаза во човечкото тело

Згрутчувањето на крвта во човечките садови не се формира случајно: системот за хемостаза е создаден за да се спречи развојот на тешко крварење и да се зачува човечкиот живот. Тромб се честички од крв (главно тромбоцити) залепени на внатрешниот оштетен ѕид на садот, кои се лепат заедно и спречуваат загуба на крв. Телото лачи тромбопластин, кој формира протеински тромб направен од фибрин. Со големо зголемување, можете да видите дека изгледа како многу тенка мрежа, во која се заглавуваат тромбоцитите од крвотокот.

Покрај системот за коагулација, човечкото тело има и антикоагулантен систем, кој ја контролира нормалната конзистентност на крвта. Активноста на овие два системи ја контролира фибринолизата (ресорпција на згрутчување на крвта по заздравувањето на васкуларниот ѕид). Детален коагулограм целосно ќе ја процени работата на сите три системи.

Основни термини и параметри на хемостазиограм

Табелата ги прикажува најчестите индикатори за коагулограм:

Кратенка	Декодирање
Фибриноген	Најважниот маркер кој ја одредува состојбата на системот за коагулација на крвта на човекот
	Протромбински индекс - студија која покажува надворешна коагулација
	Меѓународен нормализиран сооднос. Најуниверзален тест за надворешниот метод на коагулација на крвта. Коагулограм INRнајчесто се користи.
	Протромбинското време е лабораториски тест за надворешна коагулација на крвта на пациентот.
	Активирано парцијално тромбопластинско време
Тромбинско време	Потребно време за да се заврши последниот чекор на преклопување
Протеин Ц	Супстанца чиј недостаток во крвта може да доведе до формирање на сериозни згрутчување на крвта
Антитромбин	Основен протеински фактор на крвната плазма
Д-димер	Честичка формирана во крвта откако ќе се скрши згрутчувањето на крвта
Лупус антикоагулант	Антитела произведени во крвниот серум на лице со автоимуна болест
Плазма толеранција на хепарин	Ниво на плазма отпорност на хепарин
	Активирано време на рекалцификација
РФМК	Растворливи мономерни комплекси на фибрин
Време на рекалцификација на плазмата	Временски период потребен за синтеза на фибрин

Индикатори за хемостазиограм. Норми и отстапувања

Табелата подолу покажува нормални вредности на коагулограм кај возрасен.

Подолу е опис на најважните индикатори за коагулограм, се наведени нормите и вредностите на индикаторите.

Како правилно да се полага тестот?

Откако добил упат од лекар за да направи хемостазиограм, пациентот е заинтересиран како да го направи тестот: на празен стомак или не? Коагулограм се прави на празен стомак рано наутро. Не можете да јадете навечер, дозволено е да пиете само вода. Ако пациентот зема какви било лекови, тоа мора да биде индицирано за време на прегледот.

Крвта е главниот течен медиум на телото, а квалитетот на животот и здравјето на луѓето директно зависат од неговите својства. Едно од важните својства на крвта е флуидноста, која обезбедува способност да доставува хранливи материи до клетките и да учествува во процесот на отстранување на метаболичките производи.

Хемостазата, системот за коагулација, е одговорен за нормалната состојба на крвта - нејзината течност. Хемостазата ја одржува потребната состојба, спречувајќи и опасно по живот крварење и формирање на згрутчување на крвта. За да се оцени работата на овој систем, крвта се испитува за коагулограм или, како што исто така се нарекува, хемостазиограм.

Што е коагулограм?

Коагулограмот е сеопфатна дијагностика која ги проучува индивидуалните индикатори за згрутчување на крвта. Самото име е изведено од два збора - латински coagulum, што значи коагулација и грчки - грама, што се преведува како линија или слика. Односно, врз основа на оваа фраза, студијата подразбира дигитален израз или графички приказ на резултатите добиени при проценка на индикаторите за коагулација.

И ако ја земеме предвид дијагностиката во поширока смисла, тогаш излегува дека целиот хемостатски систем. Студијата за венска крв со помош на коагулометрија (што значи мерење на коагулабилноста) ни овозможува да извлечеме заклучок за состојбата и квалитетот на функционирањето на компонентите на хемостазата. Ова ги вклучува антикоагулационите, коагулационите и фибринолитичките функции.

Тест на крвта за коагулограм се спроведува за да се проценат потенцијалните ризици од хипо- и хиперкоагулација, што се изразува во намалување или зголемување на коагулабилноста и, следствено, веројатноста за крварење или тромбоза. Правилното и навремено толкување на податоците од студијата му овозможува на лекарот да ја процени моменталната состојба на пациентот, да го предвиди исходот од операцијата и пропишаната терапија, а исто така да биде подготвен за породување со можни компликации.

Во некои случаи, оваа анализа е речиси единствената гаранција за пациентот. Сите параметри вклучени во сеопфатен тест на крвта за коагулограм се сметаат за индикативни. Има вкупно 13 од нив, но отстапувањата од нормалните вредности на која било од нив може да доведат до сериозни последици за една личност.

Табела на параметри утврдени за време на хемостазиограм

Кога е потребна анализа?

Постојат неколку индикации за назначување на хемостазиограм, бидејќи отстапувањата во функционирањето на системот за коагулација доведуваат до голем број на болести. Затоа, испитувањето ќе се препорача во следниве ситуации:

проценка на активноста на хемостатскиот систем;
рутинска дијагностика пред операција;
подготовка за самопородување или царски рез;
следење на тешка гестоза што се јавува со компликации;
набљудување при земање орални контрацептиви, анаболни стероиди, глукокортикоидни хормони;
контрола на антикоагулациона терапија спроведена со лекови со индиректно дејство (Варфарин, Аспирин, Трентал) и терапија со хепарин (Clexane, Fraxiparine).

Исто така, техниката е нужно пропишана за идентификација на болести, како примарен скрининг и како редовна проверка. Хемостазиограм се користи за да се утврди или потврди:

проширени вени на венските садови на долните екстремитети;
DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулација) синдром;
хронични патологии на црниот дроб - цироза и воспалителни процеси;
хеморагични заболувања - хемофилија, тромбоцитопенија и тромбоцитопатија, фон Вилебрантова болест);
тромбоза на различни органи - садови на долните и горните екстремитети, цревата, мозокот (мозочен удар), пулмоналниот тромбоемболизам (ТЕ).

Испитувањето на коагулограмот на крвта секогаш се спроведува доколку постои висок ризик од тромбоза. Таквите болести вклучуваат коронарна срцева болест (КСБ) и атријална фибрилација.

Редоследот на процесот на коагулација

Која е подготовката?

За да донира крв за згрутчување, пациентот не мора да врши никакви сложени дејства, доволно е само да исполни неколку едноставни услови, како што се:

дојдете на процедурата со празен стомак, бидејќи биоматеријалот се зема строго на празен стомак и би било правилно да се воздржите од јадење најмалку 12 часа;
најмалку еден ден пред тестот, исклучете ја од исхраната зачинета, пржена, масна храна, како и пушена храна, маринади и алкохол;
Треба да престанете да пушите најмалку еден час пред да донирате крв.

Дополнително, се препорачува да престанете да земате директни и индиректни антикоагуланси, бидејќи нивниот ефект ќе влијае на параметрите на хемостазиограмот. Се разбира, таквата дозвола за откажување мора да се договори со лекарот што посетува. Навистина, во некои случаи, независното повлекување на лековите со овој ефект може да доведе до рекурентна тромбоза.

Ако лекарот што посетува не ви дозволи да престанете да го земате лекот еден или два дена пред постапката, тогаш пред да земете крв треба да го известите лабораторискиот техничар во дијагностичката просторија. Сите потребни информации може да се добијат однапред со контактирање на клиниката избрана за преглед. Рецепционерот детално ќе ви каже од каде се зема крвта, колку време трае анализата и ќе одговори на сите прашања на пациентот.

Постапка за собирање крв

Алгоритмот за дарување биоматеријал за одредување на параметрите на коагулација на многу начини е сличен на типичното земање крв, но на некој начин се разликува од стандардните процедури. Основни правила што мора да се следат при земање крв за хемостазиограм:

Собирањето крв се врши со помош на сув стерилен шприц или Vacutainer вакуумски систем за земање примероци;
За постапката, се користи игла со широк отвор, што овозможува да не се користи турникет;
пункцијата на вената мора да биде чиста - без оштетување на блиските ткива, инаку епрувета ќе има зголемена содржина на ткивен протромбин, што ќе влијае на веродостојноста на резултатите;
лабораториски техничар или медицинска сестра собира 2 епрувети, но ја испраќа само втората, која содржи специјален коагулант - натриум нитрат, на испитување.

Каде можам да дарувам крв и кога ќе бидат готови резултатите?

Може да се подложите на дијагностика на коагулограм на крв во која било медицинска дијагностичка институција, и јавна и приватна, која има специјализирана опрема и потребните реагенси. Оваа постапка е прилично сложена студија во однос на толкувањето, така што толкувањето на тестот за згрутчување на крвта треба да го вршат квалификувани лекари.

Цената на дијагностиката зависи од бројот на утврдени индикатори. Времето на анализа може исто така да се продолжи, бидејќи проучувањето на секој параметар бара низа хемиски реакции. Во повеќето случаи, резултатите се готови за 1-2 работни дена. Покрај тоа, на брзината може да влијае присуството или отсуството на реагенси, обемот на работа на лабораторијата или курир.

Толкување на индикаторите

Како што споменавме погоре, хемостазиограмот е многу сложена и информативна анализа и се толкува исклучиво од специјализирани специјалисти. Понекогаш лекарот што посетува може да препише неколку индикатори за студијата, кои ќе бидат наведени во упатувањето, а во некои случаи, се проучуваат сите параметри на коагулограмот. Тие го вклучуваат следново.

Протромбинско време (PT)

Вредноста го покажува временскиот период во кој, кога тромбопластинот и калциумот се додаваат во плазмата, тромбин тромб има време да се формира. Параметарот ја одредува првата и втората фаза на коагулацијата на плазмата и активноста на факторите наведени во општо прифатените табели под броевите 2, 5, 7, 10.

PV стандарди за возрасни и деца од различни возрасни категории

Важно! Третманот со антикоагуланси се смета за ефикасен ако ПТ се зголеми за најмалку 1,5-2 пати.

Меѓународен нормализиран сооднос (INR)

Индикаторот е коефициентот на протромбин, односно односот на PT на субјектот до PT на контролната цевка. Овој параметар беше воведен од СЗО - Светската здравствена организација за да се насочат активностите на лабораториите во 1983 година, бидејќи секоја користи различни тромбопластински реагенси. Главната задача на INR е да ја следи состојбата на пациентите кои земаат индиректни антикоагуланси.

Главните причини за зголемување на PT и INR вклучуваат:

цревни ентеропатии, дисбиоза, придружени со недостаток на витамин К;
амилоидоза е системска болест која се карактеризира со нарушен метаболизам на протеини;
генетски детерминиран недостаток на 2, 5, 7, 10 фактори на коагулација;
терапија со лекови базирани на кумарин (Merevan, Warfarin);
заболувања на црниот дроб - цироза, хроничен хепатитис;
намалување на концентрацијата или отсуство на фибриноген;
DIC синдром и нефротски синдром;
присуство на антикоагуланси во крвта.

Следниве фактори доведуваат до намалување на овие коефициенти:

активирање на функцијата на фибринолиза (распуштање на згрутчување на крвта);
формирање на тромби во садовите и ТЕ;
зголемување на работата на 7 фактори.

Активирано парцијално тромбинско време (aPTT)

Оваа вредност се нарекува и цефалинкаолин време и ја одредува ефективноста на функционирањето на плазма факторите во запирање на крварењето. Со други зборови, АПТТ ја рефлектира внатрешната работа на хемостазата, односно стапката на создавање на згрутчување на фибрин. Ова е најточната и најчувствителна вредност на коагулограмот.

Неговите параметри, пред сè, може да варираат во зависност од активаторските реагенси што се користат во одредена клиника. Намалувањето на коефициентот укажува на зголемување на коагулабилноста и склоност кон тромбоза, а продолжувањето укажува на намалување на хемостатската функција и можност за крварење.

Причините што доведуваат до зголемување на APTT се:

патологии на црниот дроб кои се јавуваат во тешка форма - масна инфилтрација, цироза;
вроден дефицит на коагулација 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 фактори;
терапија со хепарин и неговите деривати (Clexane, итн.);
автоимуни системски заболувања на сврзното ткиво (SCTDs) - системски лупус еритематозус (СЛЕ);
прекумерна активност на фибринолиза;
2 и 3 степени на DIC синдром.

И, обратно, намалувањето на APTT е предизвикано од:

зголемен капацитет за коагулација;
Фаза 1 на DIC синдром;
навлегување на ткивен тромбопластин во примерок од крв поради неправилна техника за земање биоматеријал.

INR параметри кои ја одредуваат потребната доза за пациент за време на терапијата со варфарин

Активирано време на рекалцификација (ATR)

Вредноста го одразува времето потребно за фибринот да се појави во плазмата што содржи калциум и тромбоцити, што укажува на квалитетот на контактот помеѓу компонентите на плазмата и хемостазата. Коефициентот AVR може да варира во зависност од употребените реагенси.

Внимание! Зголемувањето на индикаторот е директно поврзано со намалување на бројот на тромбоцити, промена на карактеристиките на квалитетот, како и хемофилија. Намалувањето на AVR сигнализира можност за формирање на тромбоза.

Протромбински индекс (PTI)

Параметарот го прикажува односот на идеалниот PTT со идентичната вредност на одреден предмет, помножен со 100%. Неодамна, по правило, експертите одбиваат да ја одредат оваа вредност и да ја заменат со INR. PTI, како и INR, ги измазнува разликите во одговорите на тестот што се јавуваат поради разликите во реагенсите во лабораториите. Промените во овој параметар се на многу начини слични на INR, односно тие се предизвикани од речиси исти аспекти.

Тромбинско време (ТВ)

Вредноста се демонстрира со последната фаза на хемостаза - стапката на формирање на згрутчување на фибрин во плазмата кога се додава тромбин. Индикаторот е еден од трите задолжителни фактори за проучување, заедно со aPTT и PT, и се користи за следење на терапијата со хепарин и вродени фибриногени аномалии.

Меѓу условите кои ја зголемуваат ТВ се:

отсуство на фибриноген или негов пад на помалку од 0,5 g/l;
земање фибринолитички лекови;
автоимуни патологии (со производство на антитела на тромбин);
хронични заболувања на црниот дроб - хепатитис, цироза;
акутна фибринолиза, DIC синдром.

Намалување на индикаторот е забележано со терапија со хепарин или употреба на ICE (инхибитори на полимеризација на фибрин), како и во првата фаза на развој на синдромот DIC.

Табела на фактори по бројки и нивните главни кратки карактеристики

Фибриноген

Овој индикатор, кој е протеинско соединение, се однесува на 1 фактор на коагулација. Се синтетизира во црниот дроб, а кога е изложен на фактор 7 (контакт или Хагеман) се трансформира во нерастворлив фибрин. Појавата на фибриноген е карактеристична за акутната фаза, кога неговото ниво се зголемува при повреди, воспаленија, инфекции и стресни ситуации.

Зголемувањето на концентрацијата на фибриноген е предизвикано од:

воспалителни процеси кои се случуваат во тешка форма - перитонитис, пневмонија, пиелонефритис;
миокарден инфаркт, онколошки тумори, особено оние локализирани во белите дробови, амилоидоза;
бременост и компликации за време на бременост, менструација;
извршени хируршки операции, болест на изгореници;
терапија со хепарин и неговите деривати, како и естрогени;
КТД – склеродерма, СЛЕ, ревматоиден артритис;
употреба на орални контрацептиви.

Намалувањето на вредностите на фибриноген е поврзано со следниве состојби:

вроден и стекнат недостаток;
DIC синдром, статус по тешко крварење;
заболување на црниот дроб поради алкохолизам, цироза;
аплазија на црвена коскена срцевина, леукемија;
малигна неоплазма на простатата;
вишокот на хепарин – се однесува на акутни состојби, а за негово лекување се користи протамин, кој е противотров на фибринот;
земање анаболни стероиди, барбитурати, валпроична киселина, андрогени, рибино масло, (IPF).

Растворливи фибрин-мономерни комплекси (SFMC)

RFMK се средни резултати од растворање на фибрински тромб, формиран за време на фибринолизата. Тие брзо се елиминираат од плазмата, така што овој параметар е доста тежок за проучување. Нејзиното главно значење во однос на дијагнозата е раното откривање на синдромот ДИЦ. Индикаторот се зголемува:

во случај на формации на тромб со различна локализација - длабоки вени на рацете или нозете, тромбоза на пулмоналната артерија;
акутни и хронични форми на бубрежна инсуфициенција;
компликации на бременоста - прееклампсија, гестоза;
CTD, шок, сепса, итн.

Важно! Зголемување на RFMC може да се забележи и во постоперативниот период, што ќе укаже на развој на абнормалности во хемостазата.

Антитромбин III

Оваа крвна компонента е антикоагулант од физиолошко потекло. Ова е гликопротеин кој го инхибира тромбинот и 9, 10, 12 фактори на коагулација. Се формира во хепатоцити (клетки на црниот дроб). Овој коефициент може да се зголеми при тешки воспалителни патологии - пиелонефритис, пневмонија, перитонитис, терапија со глукокортикоиди или анаболни стероиди, акутно оштетување на паренхимот на црниот дроб (на пример, хепатитис), недостаток на витамин К.

Нормални вредности на антитромбин III за различни возрасни категории

Намалување на вредностите се забележува поради:

хронични патолошки процеси на црниот дроб кои се развиле во врска со алкохолизам (цироза, итн.);
DIC синдром, исхемична срцева болест, тромбоза и ТЕ, сепса;
вроден или стекнат недостаток;
терапија со хепарин и ICE.

Исто така, намалување на овој параметар е забележано кај бремени жени во 3 триместар.

Карактеристики на коагулограм за време на бременоста

За време на периодот на бременост, во женското тело се случуваат повеќекратни промени, кои ги зафаќаат сите системи, не исклучувајќи ја хемостазата. Ваквите промени се предизвикани од хормонален наплив и формирање на втора циркулација. Кога жената ќе забремени, тогаш нејзината активност на коагулационите фактори 7, 8, 10, а особено фибриногенот, нагло се зголемува.

Елементите на фибрин се депонираат на васкуларните ѕидови на матката и плацентата. Фибринолизата е потисната. Така, женското тело е осигурано во случај да дојде до крварење на матката и да постои закана од спонтан абортус. Овие промени се насочени кон спречување на плацентарна абрупција и формирање на згрутчување на крвта во садовите што ја хранат матката, а особено фетусот.

Со патолошка бременост - гестоза на раните и доцните периоди, може да се развијат нарушувања во функционирањето на хемостазата. Ова се манифестира со зголемување на активноста на фибринолизата или намалување на животниот век на тромбоцитите. Ако жената не била подложена на прегледи на време, како што се општ (клинички), биохемиски тест на крвта, коагулограм и, според тоа, не добила квалификувана помош, тогаш ризикот од развој на ДИК синдром е многу висок.

Индикатори на хемостазиограм за време на бременоста

Оваа патологија се јавува во три фази, кои претставуваат сериозна закана и за мајката и за детето. Хиперкоагулацијата е формирање на многу мали згрутчувања во крвта на жената, што предизвикува нарушување на циркулацијата на крвта помеѓу мајката и фетусот. Хипокоагулација - во оваа фаза, факторите на коагулација се исцрпени и згрутчувањето се распаѓа. Акоагулација е недостаток на коагулациона функција, што предизвикува крварење на матката, создавајќи ризици по животот на мајката, а детето во таква ситуација најчесто умира.

Коагулограмот е сеопфатна анализа на индикаторите за згрутчување на крвта. Студиите на венска крв со помош на методот на коагулометрија помагаат да се процени состојбата и ефикасноста на функционирањето на различни делови од таквите крвни системи како што се коагулација, антикоагулација и фибринолитик.

Индикаторите за коагулограм или хемостазиограм се проучуваат за да се процени можниот ризик од хипер- и хипокоагулација, соодветно, зголемена и намалена способност за згрутчување на крвта, веројатноста за згрутчување на крвта или крварење.

Како да се подготвите за тест за згрутчување на крвта

Оваа студија се спроведува строго на празен стомак, со пауза по последниот оброк од најмалку 12 часа. На последниот оброк, се препорачува да се исклучи од исхраната зачинета, масна, конзервирана храна со многу зачини. Што се однесува до пијалоците, дозволена е само чиста, неминерална вода, исклучени се сокови, компоти, пијалоци и алкохол.

Непосредно пред анализата, се препорачува избегнување на физички, емоционален и психички стрес (брзо одење, возбуда), како и пушење, 30 минути.
Ако моментално сте или неодамна сте завршиле курс на лекување со антикоагуланси, мора да го известите специјалистот за името, дозата и времетраењето на употребата.
Ако за време на земање крв почувствувате гадење, вртоглавица или влошување на здравјето, мора веднаш да го известите медицинскиот персонал.

Како се врши анализата?

Венската крв се собира од улнарната вена без да се нанесува турникет. За усогласување со правилата за коагулација, се полнат две епрувети, биоматеријалот од вториот сад што го содржи коагулантот е предмет на испитување.

Каде донирате крв за хемокуалографија?

Тест на крвта за хемостазиограм се врши во јавни и приватни клиники и лаборатории; оваа анализа е една од основните. Сите сертифицирани лаборатории со потребниот сет на реагенси и опрема можат да спроведат анализа за индикатори за хемостаза.
Цената на тестовите зависи од лабораторијата и од проценетите крвни фактори.

Колку дена трае коагулограмот?

Самиот тест на крвта трае од 24 до 48 часа, што се должи на потребата да се проценат различни индикатори при интеракција со реагенси во одредени интервали. Ако лабораториските техничари се многу зафатени и има потреба од транспорт на биоматеријал, времето на студирање може да се зголеми.

Во кои случаи се пропишува тест на крвта за коагулограм?

Без оглед на присуството на какви било симптоми и знаци на патологии на коагулација на крвта, тест за хемостаза се пропишува како подготовка за операција и за време на гестацискиот период. На овој начин, се проценува веројатноста за ризици опасни по живот од крварење и тромбоза за време на операција или породување (природно или со царски рез).
Други индикации за оваа анализа вклучуваат:

гестоза на бременост, како и повторени спонтани абортуси;
повреди придружени со внатрешно и/или надворешно крварење;
присуство на тенденција за формирање на тромби, проширени вени на крвните садови, склоност кон тромбоемболизам;
срцев удар, историја на мозочен удар, прединфарктни состојби, исхемија, аритмија;
патологии на циркулаторниот систем;
дисфункција на црниот дроб;
следење на состојбата за време на антикоагулантна терапија;
хеморагични патологии, хронична анемија, чести крварења од носот, обилна менструација, вклучување на крв во исцедок (урина, измет), ненадејно губење на видот итн.;
долготрајна терапија со анаболни лекови, глукокортикостероиди, орални контрацептиви;
рутински медицински преглед.

Компоненти на системот за хемостаза

Хемостатскиот систем вклучува биолошки супстанции и биохемиски механизми кои ја одржуваат крвта во течна состојба, како и го спречуваат и запираат крварењето. Главната функција на хемостатскиот систем е да одржува рамнотежа помеѓу коагулационите и антикоагулантните фактори. Нерамнотежа се остварува со хиперкоагулација (зголемено згрутчување на крвта, што доведува до формирање на згрутчување на крвта) и хипокоагулација (намалена коагулација, закана за продолжено крварење).

Згрутчувањето на крвта се обезбедува со два механизми: надворешен и внатрешен. Кога се случуваат повреди на ткивото и нарушувања на васкуларните ѕидови, се ослободува ткивен тромбопластин (фактор III), што го активира надворешниот процес на згрутчување на крвта. Внатрешниот механизам бара контакт помеѓу колагенот на ендотелот на васкуларните ѕидови и крвните компоненти.

Индикатори и норми на хемостаза

При проучување на индикаторите, различни лаборатории можат да користат различни техники. Така, брзината на процесот на коагулација варира од 5-10 до 8-12 минути во зависност од избраната техника (според Ли-Вајт или Мас и Марго). Проценката на усогласеноста на резултатите со нормата мора да се изврши во согласност со стандардите на конкретната лабораторија.

Секоја норма на коагулограмот и неговите компоненти во табелата е дадена без да се земат предвид половите и возрасните индикатори и индивидуалните карактеристики. За да ги дешифрирате индикаторите за хемостаза, мора да контактирате со специјалист.

Толкување на индикаторите за хемостаза

Што е вклучено во студијата за коагулограм? Основната студија за хемостаза вклучува неколку индикатори кои се оценуваат заедно.

Индикатор за време на згрутчување на крвта

Овој индикатор ја проценува стапката на формирање на згрутчување на фибрин на местото на повредата и се проценува според временскиот интервал помеѓу почетокот на крварењето и неговото прекинување. За венска крв, референтната стапка на формирање на тромби е 5 до 10 минути.

Надминувањето на индикаторот често укажува на присуство на болести и состојби како што се тромбоцитопенија, хемофилија, недостаток на витамин Ц, патологии на црниот дроб, а исто така се јавува за време на терапија со индиректни антикоагуланси (Трентал, Варфарин, Аспирин итн.). Читањето под нормалата укажува на забрзана способност за формирање на згрутчување, а исто така може да се намали по екстензивно крварење. Кај жените, се забележува намалување на времето на коагулација при земање.

PTI индикатор

Протромбинскиот индекс го покажува односот на времето на згрутчување на крвта на тестот и прифатениот стандард. Најповолен индикатор се смета за 97-100%, што одговара на општата норма. Сепак, отстапувањата не укажуваат јасно на отстапување во функционирањето на телото: кај жените за време на бременоста, PTI може да достигне 150%, што е физиолошка карактеристика на гестацискиот период. Во просек, надминувањето на нормалните граници укажува на веројатност за тромбоза, додека намалувањето укажува на ризик од крварење.

Индикатор за време на тромбин

Тромбинско време е периодот потребен за конверзија на фибрин од фибриноген. Времето на тромбин повисоко од нормалното укажува на намалена количина на фибриноген во крвта, а исто така ги придружува тешките патологии и заболувања на црниот дроб (цироза).
Читањето под нормалата најчесто се поврзува со зголемено количество на фибриноген.

АПТТ како фактор за следење на внесот на антикоагуланси

APTT се мери врз основа на времетраењето на формирањето на згрутчување кога биоматеријалот реагира со калциум. Овој индикатор е особено релевантен за следење и корекција на терапијата со директни коагуланси (Хепарин). Може да укаже и на ДИЦ синдром, присуство на автоимуни болести и патологии на црниот дроб.

AVR

Индикаторот AVR ви овозможува да ја процените веројатноста за појава на такви патологии како тромбофилија, тромбоцитопенија, а исто така се менуваат за време на антикоагулантна терапија, со значителни внатрешни повреди, изгореници.

Изразеното несовпаѓање со нормата е особено опасно кога индикаторот е екстремно низок и укажува на развој на состојба опасна по живот - екстензивно и продолжено крварење.

VLOOKUP

Индикаторот VPR се оценува во корелација со активираното време на рекалцификација. Ниските вредности укажуваат на зголемена хемостатска активност.

Проценка на количината на фибриноген

Протеинот на фибриноген припаѓа на факторите на згрутчување на крвта I. Се произведува во црниот дроб и промената во неговата количина може да укаже на патологии на овој орган. Надминувањето на нормата на овој индикатор може да ги придружува воспалителните болести и ткивните повреди; недостатокот се оценува како примарен (генетска етиологија) или секундарен, предизвикан од прекумерна потрошувачка за време на процесот на хемостаза.

Тромботест

Тромботестот е метод за визуелна проценка на количеството на фибриноген во биоматеријалот. Нормално, овој индикатор одговара на нивото 4-5.

РФМК

Проценката на концентрацијата на растворливите фебрин-мономерни комплекси е важна во дијагнозата на ДИЦ синдромот. Толкувањето на индикаторите е исто така важно во случај на формирање на тромб, комплицирана бременост, бубрежна дисфункција, за време на периодот на опоравување по инвазивни процедури итн.

Антитромбин III

Гликопротеин поврзан со природни антикоагуланси. Неговите норми значително варираат во зависност од возраста на пациентот. Нивото на антитромбин 3 кај жените се менува и во текот на бременоста, што не е патолошка состојба.
Причини за вишок и недостаток на антитромбин III

Д-димер како индикатор за хемостаза

Д-димерот е производ за разградување на фибринот; фибринолитичката активност на плазмата се проценува според нејзината количина. Зголемувањето укажува на присуство на интраваскуларна тромбоза, заболување на црниот дроб, исхемија или миокарден инфаркт, а може да се развие и со продолжено пушење.
Недостатокот на индикаторот нема клиничко значење.

Проценка на времето на крварење

При проучување на овој индикатор, се проучува периодот од почетокот на крварење до формирање на згрутчување во капиларот. Методологија: со остра стерилна игла се прави површна повреда на ушната ресичка и се проценува времето од почетокот до престанокот на крварењето. Индикаторот што ја надминува нормата има дијагностичка вредност.

Карактеристики на хемостаза кај бремени жени: истражување и толкување на резултатите

Промените што се случуваат за време на гестацискиот период влијаат на сите телесни системи, вклучувајќи го и процесот на хематопоеза. За време на бременоста, нормите на хемостазата се менуваат, а проценката треба да се заснова на усогласеноста на гестациската возраст со референтните вредности.
Главниот фактор во промените во згрутчувањето на крвта е поврзан со зголемен ризик од крварење за време на прекин на бременоста, плацентарна абрупција и за време на породувањето, и затоа фибринолизата е потисната.

Хемостаза на гестацискиот период

Нормалните индикатори се менуваат со зголемувањето на гестациската старост.

	Нормално 1 триместар	Нормално 2 триместар	Нормално 3 тримесечја
Фибриноген	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
ПИ	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
РФМК	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III	0,222	0,176	0,155
Тромбоцити	301-317	273-298	242-263

Коагулограм е лабораториски тест на крвта чија цел е да се утврди нејзината коагулабилност. Друго име за анализата е хемостазиограм.

Овој тест се изведува првенствено пред хируршки интервенции, бидејќи неговите резултати овозможуваат да се процени ризикот од крварење или згрутчување на крвта.

Коагулограм е неопходен и за други индикации. Со цел резултатите да бидат сигурни, мора да следите одредени правила за подготовка за собирање крв.

Генерални информации

Хемостазата е систем кој е одговорен за згрутчување на крвта. Ова спречува масовно губење на крв поради разни повреди или оштетување на крвните садови. Нервниот и ендокриниот систем се одговорни за активноста на хемостазата.

Крвта е главниот транспортер на кислород и хранливи материи до сите клетки на телото. Кога неговата коагулабилност се намалува, може да дојде до интензивно крварење дури и со помали рани или оштетувања. Ова отстапување се нарекува хипокоагулација.

Но, можно е и спротивното сценарио, кога згрутчувањето на крвта, напротив, се зголемува. Во овој случај зборуваме за хиперкоагулација. Како резултат на овој процес, во луменот на крвните садови се формираат згрутчување на крвта - тромби, кои затнуваат артерија или вена, а со тоа го спречуваат нормалниот проток на крв. Резултатот од ова е хипоксија, ткивна исхемија, а потоа мозочен и срцев удар.

За време на нормална хемостаза, крвта циркулира слободно низ садовите, транспортирајќи корисни материи и клетки на кислород до сите внатрешни органи. Во исто време, тој е преклопен на таков начин што навремено ги затвара празнините во ѕидовите на малите и големите CS.

Хемостазата се формира од:

Ендотелот е внатрешниот слој што го обложува ѕидот на крвните садови. Ако нивниот интегритет е нарушен, ендотелот почнува да произведува супстанции кои го провоцираат процесот на тромбоза.
Тромбоцити. Овие црвени крвни зрнца се произведуваат кога крвниот сад е оштетен и, лепејќи се еден до друг, го затнуваат местото на руптура.
Плазма фактори и ензими (околу 15 елементи). Овие структури предизвикуваат сложени биохемиски реакции, под чие влијание се формираат згрутчување на фибрин. Вторите имаат тенденција да го запрат крварењето.

Зошто е пропишан коагулограм?

Коагулограм е индициран:

пред планираните операции во кои постои одреден ризик од крварење;
за време на бременоста (секој триместар, но во присуство на гестоза или фетоплацентарна инсуфициенција, тестот може да се врши почесто);
со проширени вени или зголемена тромбоза;
пациенти со патологии на црниот дроб и кардиоваскуларниот систем;
пациенти со автоимуни заболувања;
во случај на нарушување на згрутчувањето на крвта предизвикано од одредени фактори;
додека земате или пред да препишете антикоагуланси;
да се избере точната доза на ASA или лекови врз основа на тоа;
пред да се препишат орални контрацептиви (тестот се спроведува еднаш на секои 3 месеци);
за време на хирудотерапија за да се спречи формирање на хеморагии.

Како правилно да се подготвите за анализа

Крвта за коагулограм се дарува од вена или прст. На денот на тестот, не треба да јадете, да пушите или да правите интензивни вежби или други активности. Последниот оброк треба да се земе 12 часа пред посетата на лабораторијата.

Во пресрет на тестот мора:

исклучи масна и зачинета храна;
откажете се од цигари и алкохол;
ограничување на физичката активност;
избегнувајте стрес, прекумерна работа, психо-емоционален стрес;
престанете да земате антикоагуланси, НСАИЛ и други лекови кои можат да влијаат на згрутчувањето на крвта.

Ако употребата на одредени лекови не е можна, тогаш потребно е да се извести лекарот што посетува за третманот.

Истражувачки методи

Толкувањето на резултатите и индикаторите на нормалниот коагулограм директно зависат од начинот на неговото спроведување. Дијагностичката процедура може да се изврши со помош на методот Сухарев или Ли-Вајт.

Во првиот случај, биоматеријалот се зема од прст, односно се испитува капиларна крв. Се става во посебен сад наречен капилар. По ова, лабораторискиот асистент почнува да го тресе садот и го снима времето. Потоа специјалистот го забележува во табелата периодот кога протокот на крв се забавува, а потоа целосно престанува. Кај здрави луѓе, овие индикатори се движат од 30 до 120 секунди (периодот на почетокот на коагулацијата) и од 3 до 5 минути - периодот на завршување на процесот на коагулација.

За да се изврши тестот Ли-Вајт, се зема венски биоматеријал. Во овој случај, се проценува времетраењето на периодот во кој се формира густа згрутчување на крвта. Кај здрава личност, овој процес трае од 5 до 10 минути.

Коагулограм: нормални индикатори во табелата

Анализата бара неколку сложени биохемиски реакции. Ова може да потрае од 24 до 48 часа. Важен е и распоредот за работа на медицинската установа, како и дали се работи за посебна лабораторија или посредник.

Нормалните вредности на коагулограм се прикажани во табелата подолу:

Време на згрутчување
Според Ли-Вајт Масовно и магро	5-10 минути; 8-12 минути.
Време на крварење
Според Дјук Од Ајви Според Шитикова	2-4 минути; До 8 минути; До 4 минути;
Индикатор за анализа	Нејзината ознака	Норма
Протромбинско време според Квик	PV	11-15 сек
INR (меѓународен нормализиран сооднос)	INR	0,82-1,18
Активирано парцијално тромбопластинско време	APTT	22,5-35,5 сек
Активирано време за рекалцификација	AVR	81-127 сек
Протромбински индекс	PTI	73-122%
Тромбинско време	телевизија	14-21 сек
Растворливи комплекси на фибрин-мономер	РФМК	0,355-0,479 единици
Антитромбин III	НА III	75,8-125,6%
Д-димер		250,10-500,55 ng/ml
Фибриноген		2,7-4,013 g

Декодирање на коагулограмот

Коагулограмот е напредна анализа која вклучува проучување на голем број индикатори.

Време на згрутчување

Ова е интервалот од почетокот на крварењето до неговото завршување, придружен со формирање на згрутчување на фибрин. Периодот на коагулација на капиларната крв се движи од 0,5 до 5 минути. Венската крв се коагулира за 5-10 минути.

Хипокоагулацијата може да придружува:

тромбоцитопенија;
хиповитаминоза Ц;
хемофилија;
заболувања на црниот дроб.

Намалена стапка на згрутчување на крвта е забележана и при долготрајна употреба на антикоагуланси и масовно крварење. Кај жените, ова отстапување често се јавува при земање орални контрацептиви.

Тромбинско време

Ова е стапката на трансформација на фибриноген во фибрин. Нормално, процесот трае од 15 до 18 секунди. Кога овој интервал е скратен, тие зборуваат за вишок на фибриноген, а кога се издолжува, тоа укажува на ниска содржина на протеини во крвниот серум. Исто така, намалување на времето на тромбин е забележано кај хепатална инсуфициенција, хепатитис и цироза.

PTI (протромбински индекс)

Ова е односот на моменталната стапка на згрутчување на крвта на пациентот и општо прифатените стандарди за коагулација.

Нормалните показатели се од 97% до 100%. За време на бременоста, овие бројки може да се зголемат до 150%, што не се смета за патолошка девијација. Врз основа на податоците од ИПТ, може да се суди за присуството на патологии на црниот дроб. Кај жените, нивото на протромбински индекс може да се зголеми при земање орални контрацептиви. Во други случаи, преценет индикатор може да укаже на ризик од тромбоза; со намалување на PTI, индицирана е тенденција за крварење.

APTT (активирано парцијално тромбопластинско време)

Пред студијата, калциум хлорид се додава во биоматеријалот, по што се проценува времетраењето на формирањето на згрутчување. Нормално, овој процес трае од 30 до 40 секунди. Отстапувања од таквите показатели се забележани во случај на поместувања на други коагулограмски индикатори за 30%. Зголемувањето на периодот на АПВТ може да укаже на заболување на црниот дроб или хиповитаминоза К.

AVR (активирано време на рекалцификација)

Кај здрави пациенти овој период трае од 50 до 70 секунди. Намалувањето на овие индикатори може да укаже на тромбофилија, додека зголемувањето често укажува на тромбоцитопенија или состојба на шок. Исто така, продолжување на овој интервал се забележува со изгореници, сериозни повреди и земање хепарин антикоагуланси. Ако индикаторите се премногу ниски, можеби зборуваме за ризик од масовно крварење опасно по живот.

PRP (време на рекалцификација на плазмата)

Овој индикатор за коагулограм се споредува со AVR. По додавањето на соли на калциум во биоматеријалот што се проучува, се проучува коагулацијата на цитратниот серум. Нормално, овој процес трае 1-2 минути. Кога се намалува, зборуваат за хиперактивност на хемостазата.

Антитромбин-III

Тој е антагонист на ензимот на тромбин, кој го инхибира ефектот на хемостазата. Нормата е 71-115%. Кога стапката се намалува за половина, постои ризик од згрутчување на крвта. Надуените резултати бараат употреба на антикоагуланси.

Фибриноген

Нормата е 2-4 g/l. Ова е протеинска структура која се синтетизира од ткивата на црниот дроб, по што се трансформира во фибрин. Неговите нишки формираат структура на згрутчување на крвта.

Фибриногенот се зголемува со хипотироидизам, екстензивни изгореници, срцеви и мозочни удари и акутни инфективни патологии. Високи нивоа на супстанцијата се забележани кај пациенти кои биле подложени на операција, подложени на хормонска терапија, како и кај бремени жени.

Со значително намалување на индикаторот, можеме да зборуваме за:

нарушена хемостаза;
тешки патологии на црниот дроб;
токсикоза на бремени жени;
хиповитаминоза група Б;
недостаток на витамин Ц.

Нивото се намалува при земање анаболни агенси, антикоагуланси и рибино масло.

Кај здрави луѓе, фибриноген Б не е откриен.

Концентрација на фибриноген

Кај здрави луѓе, индикаторот се движи од 5,9 до 11,7 µmol/l. Намалувањето на фибриногенот укажува на патологии на црниот дроб, зголемувањето укажува на малигни неоплазми на тироидната жлезда или неговата хипофункција.

Фибринолитичка активност

Овој индикатор ја одразува способноста на крвта да ги раствори формираните згрутчувања. Оваа функционална задача ја врши фибринолизин. Неговото зголемување е придружено со интензивно растворање на згрутчување на крвта со придружно крварење.

RFMK индикатор (растворливи комплекси фибрин-мономер)

Овој индикатор ги карактеризира молекуларните промени во фибринот што се случуваат под влијание на тромбин и плазмин. Нормата е 4 mg/100 ml крв. Причините за отстапувања во нивото на овој елемент се исти како и за нарушување на концентрацијата на фибриноген.

Ретракција на згрутчување на крвта

Овој индикатор се користи за да се процени степенот на намалување на згрутчувањето на крвта кога е целосно одвоено од плазмата. Нормалните вредности се 44-65%. Ако индикаторите се превисоки, можеме да зборуваме за анемија, а ако индикаторите се премногу ниски, можеме да зборуваме за тромбоцитопенија или еритроцитоза.

Плазма толеранција на хепарин

За време на студијата, хепарин се додава во крвта, по што се проценува времето на формирање на згрутчување на крвта. Нормалните индикатори се од 7 до 15 минути.

Овој тест помага да се одреди нивото на тромбин во биоматеријалот што се проучува. Кога се намалува, постои голема веројатност дека пациентот има заболувања на црниот дроб. Ако времето на згрутчување е помало од 7 минути, тогаш може да се посомнева развој на кардиоваскуларни заболувања или формирање на малигни тумори.

Хиперкоагулацијата е забележана во доцната бременост и постоперативниот период.

Тромботест

Врз основа на визуелно определување на количината на фибриноген во крвта. Нормата е тромботест степен 4-5.

Д-димер

Овој тест помага да се одреди брзината на згрутчување на крвта и должината на времето потребно за да се раствори згрутчувањето. Благодарение на тестот за овој маркер, можете веднаш да забележите нерамнотежа помеѓу индикаторите и да ја одредите нејзината причина (проширени вени, тромбофилија, пулмонална емболија итн.).

Кај здрави луѓе, нивото на овој маркер е 243 ng/ml крв. Кај идните мајки се зголемува како што се зголемува гестацискиот период.

DIC синдром

Кога телото работи добро, системите за коагулација и антикоагулација имаат јасна рамнотежа. Но, ако индикаторите за еден од процесите се нарушени, целата хемостаза е нарушена. Ова е особено опасно за телото на бремена жена.

Компликација на ова нарушување е DIC, или дисеминирана интраваскуларна коагулација. Кога се активира системот за коагулација и фибринолиза, се развива DIC синдром. За време на бременоста, оваа состојба е полн со абрупција на плацентата, ендометриумот и емболија на ОПВ.

Време на крварење на Дјук

При оваа анализа се испитува капиларна крв. За да го направите ова, подлогата на прстенот е прободена со скарификатор и крвта што се појавува со специјална лакмус хартија. Оваа манипулација се изведува на секои 15 - 30 секунди, без директен контакт со кожата. По секое бришење, лабораторискиот асистент го снима времето додека не се појави нова капка крв. Крварењето престанува по околу 1,5 - 2 минути.

Медијаторот серотонин директно влијае на овој процес.

Коагулограм за време на бременоста

Периодот на бременост е проследен со бројни и значајни промени во телото на жената. И системот за хемостаза не стои настрана. Во текот на првите денови се создава нов круг на циркулација на крвта - утероплацентарна - која е одговорна за испорака на хранливи материи и кислород до фетусот. Така, волуменот на циркулирачката крв се зголемува и неговиот состав се менува.

Хормоналните промени не можат да се игнорираат. Тие, исто така, прават сериозни прилагодувања, бидејќи во текот на целата бременост, прогестеронот ќе доминира над естрогените.

За време на бременоста, жените доживуваат зголемена активност на факторите на коагулација. Ова е особено точно за факторите 7, 8, 10 и фибриногенот. Фрагментите на фибрин почнуваат постепено да се депонираат на ѕидовите на утероплацентарниот систем. Поради ова, процесот на фибринолиза е потиснат.

Со ваквите постапки, женското тело се обидува, како да е, да се осигура во случај на крварење на матката, или ризик од спонтано прекинување на бременоста - спонтан абортус. Ова, пак, го спречува абрупцијата на плацентата и го спречува формирањето на интраваскуларни згрутчување на крвта.

Нормалните индикатори за хемостаза кај жените за време на бременоста се како што следува:

Ако бременоста се појави со компликации (рана токсикоза, гестоза), тогаш регулирањето на згрутчувањето на крвта е значително нарушено. Постои зголемување на фибринолитичката активност, а животниот век на тромбоцитите е скратен. Во такви ситуации, исклучително е важно да се консултирате со лекар. Ако таквото прекршување не се коригира, може да доведе до ДИК синдром.

Синдромот на дисеминирана интраваскуларна коагулација се развива во 3 фази:

Хиперкоагулација, која е придружена со формирање на мали згрутчувања на крвта. Таквото прекршување доведува до нарушувања на циркулацијата помеѓу телото на мајката и фетусот.
Хипокоагулацијата е состојба во која факторите на згрутчување на крвта почнуваат да се намалуваат. Овој процес е придружен со распаѓање на згрутчување на крвта.
Акоагулацијата е патолошко нарушување на хемостазата во кое крвта престанува да се згрутчува. Ова е опасна состојба што може да доведе до непредвидливи последици за телото на бремена жена и да предизвика сериозни компликации. Често фетусот умира во таква ситуација.

Каде можам да се тестирам и колку чини?

Доколку се достапни реагенси и потребна опрема, секоја лабораторија - приватна или јавна - може да изврши таква студија. Цената на манипулацијата зависи од тоа кои индикатори треба да се проучат, која методологија и опрема се користи за ова.

Говорејќи во просек, редовниот коагулограм чини од 700 до 1300 рубли. За да се спроведе проширена анализа, пациентот ќе мора да плати околу 3.500 рубли. Иако вреди да се земе предвид дека ваквата анализа е задолжителна за бремените жени, па затоа за нив обично е бесплатна, исто како и според системот на задолжително медицинско осигурување.