Национални упатства за исхемична срцева болест. Национални упатства за исхемична срцева болест. Принципи на користење на неинвазивни тестови

Манифестациите на артериска хипертензија се придружени со значителни негативни промени во состојбата на здравјето на луѓето, затоа, дијагнозата на оваа сериозна лезија на кардиоваскуларниот систем може да се спроведе во рана фаза од нејзиниот развој. Клиничките упатства артериската хипертензија е сосема дефинитивна, бидејќи оваа болест има тенденција брзо да се влошува со многу негативни последици по здравјето.

Карактеристики на терапевтскиот ефект на хипертензија

Зголемувањето на крвниот притисок е придружено со значителни органски промени и претставува вистинска закана за здравјето на луѓето. Индикаторите за притисок треба постојано да се следат, третманот пропишан од кардиологот треба да се преземе со пропишана фреквенција и фреквенција.

Главната цел на терапевтскиот ефект кај хипертензијата е да се намалат показателите за крвниот притисок, што станува возможно со елиминирање на причините за оваа состојба и елиминирање на последиците од хипертензија. Бидејќи причините за болеста можат да бидат и наследен фактор и многу надворешни причини кои предизвикуваат постојано зголемување на притисокот, нивната определба ќе помогне да се зачува добиениот позитивен резултат од третманот што е можно подолго и да се спречат рецидиви.

Главните точки на третман за хипертензија се следниве:

1. Елиминација на паралелни тековни органски заболувања кои можат да станат провоцирачки фактори за развој на хипертензија.
2. Корекција на исхраната, која треба да содржи минимална количина на храна богата со масти и холестерол, која има тенденција да се депонира во садовите и да го попречува нормалното движење на крвта низ нив.
3. Земање лекови кои ќе обезбедат нормализација на циркулацијата на крвта во садовите, ќе спречат кислородно гладување на ткивата и ќе го обнови нормалниот метаболички процес во нив.
4. Следење на состојбата на пациентот во текот на целиот период на лекување, што ќе овозможи навремено да се направат потребните прилагодувања на процесот на лекување.

Воведувањето на потребното ниво на физичка активност ќе ги забрза процесите на регенерација и отстранување на токсините од телото, што придонесува за поактивно движење на крвта низ садовите, што овозможува брзо отстранување на причините што предизвикуваат постојан пораст во притисок.

Ризикот од егзацербација на артериска хипертензија е голема веројатност за развој на такви состојби опасни за здравјето и животот на пациентот, како што се исхемична срцева болест, срцева и бубрежна инсуфициенција и мозочен удар. Затоа, за да се спречат наведените патолошки состојби, треба навремено да се обрне внимание на показателите за крвниот притисок, што ќе избегне влошување во иднина и ќе го зачува здравјето на пациентот, а во некои случаи, со напредни форми на болеста, неговиот живот На

Фактори на ризик за хипертензија

Кај хипертензија, најтешките состојби се јавуваат со следните провоцирачки фактори:

• припадност на машки пол;
• возраст над години;
• пушење и пиење алкохол;
• високи нивоа на холестерол во крвта;
• прекумерна тежина и дебелина;
• метаболички нарушувања;
• наследен фактор.

Наведените провоцирачки фактори можат да станат почетна точка во развојот на хипертензија, затоа, во присуство на барем еден од нив, а уште повеќе неколку, треба да бидете внимателни кон сопственото здравје, да ги елиминирате, ако е можно, ситуациите и состојбите што може да предизвика егзацербација на хипертензија. Започнувањето на третманот кога се открива рана фаза на болеста овозможува минимизирање на ризиците од понатамошен развој на патологијата и нејзино преминување во посложена форма.

Совети за превенција и третман на артериска хипертензија, земајќи ги предвид карактеристиките на телото на пациентот, порано ќе ги елиминираат манифестациите на болеста, ќе го одржат здравјето на кардиоваскуларниот систем. Сите лекови треба да се земаат само како што е пропишано од кардиолог, кој направил точна дијагноза врз основа на извршените тестови и студии.

Есенцијалната хипертензија е состојба во која повеќето органи и ткива не ја добиваат потребната количина на супстанции и кислород што им се потребни, што предизвикува влошување на нивната состојба и функционирање на целиот организам во целина.

• земајќи го предвид фактот дека артериската хипертензија во моментов се дијагностицира на с young помлада возраст, што бара следење на здравствената состојба на сите групи на население;
• прелиминарна дијагностика со формулација на рафинирана дијагноза, што ќе овозможи поефикасен третман;
• примена на методот за рангирање на лекови со почетна употреба на монотерапија;
• земање лекови пропишани од лекар за намалување на крвниот притисок според строга шема;
• земете го предвид индикаторот за возраст при изготвување режим на третман за хипертензија, луѓето над 80 години треба да се третираат според посебна шема, земајќи ја предвид нивната возраст и здравствена состојба.

Итна нега за хипертензивна криза

Обезбедена е итна помош за хипертензивна криза, обидувајќи се да го намали крвниот притисок на пациентот што е можно поскоро, за да не дојде до сериозно оштетување на внатрешните органи.

Оценете го ефектот на земаната пилула за 30-40 минути. Ако крвниот притисок е намален за 15-25%, пожелно е остро да се намали дополнително, ова е доволно. Ако лекот не ја ублажи состојбата на пациентот, треба да повикате брза помош.

Раната посета на лекар, повик брза помош во случај на хипертензивна криза ќе обезбеди ефикасен третман и ќе помогне да се избегнат неповратни компликации.

• Најдобар начин да се опоравите од хипертензија (брзо, лесно, добро за здравјето, без „хемиски“ лекови и додатоци во исхраната)
• Хипертензија - популарен начин да се излечи во фази 1 и 2
• Причините за хипертензија и како да се отстранат. Тестови за хипертензија
• Ефективен третман на хипертензија без лекови

Кога повикувате брза помош за да повикате тим за итни случаи, треба јасно да ја артикулирате жалбата на пациентот и бројките на неговиот крвен притисок до диспечерот. Како по правило, хоспитализацијата не се спроведува ако хипертензивната криза на пациентот не е комплицирана со лезии на внатрешните органи. Но, бидете подготвени за фактот дека може да биде потребна хоспитализација, особено ако хипертензивната криза се појави за прв пат.

Итна нега за хипертензивна криза пред доаѓањето на брза помош е како што следува:

• Пациентот треба да заземе полуседечка положба во кревет со помош на перници. Ова е важна мерка за спречување на гушење, отежнато дишење.
• Ако пациентот веќе се лекува од хипертензија, тогаш треба да земе дополнителна доза од неговите антихипертензивни лекови. Запомнете дека лекот ќе дејствува најефикасно кога се зема сублингвално, односно со растворање на таблетата под јазикот.
• Треба да се стремите да ги намалите показателите за крвниот притисок за 30 мм. rt Уметност. во рок од половина час и 40-60 мм. rt Уметност. во рок од 60 минути од првичните цифри. Ако е постигнато такво намалување, тогаш не треба да се земаат дополнителни дози на лекови кои го намалуваат крвниот притисок. Опасно е нагло „соборување“ на крвниот притисок на нормални вредности, бидејќи тоа може да доведе до неповратни нарушувања на церебралната циркулација.
• Може да земете седативен лек, како што е Корвалол, за да ја нормализирате психоемоционалната состојба на пациентот, да го ослободите од страв, ексцитабилност, вознемиреност.
• Пациент со хипертензивна криза не треба да зема нови, невообичаени лекови додека не пристигне докторот, освен ако е апсолутно неопходно. Ова е неоправдан ризик. Подобро е да се почека пристигнувањето на тимот за итна медицинска помош, кој ќе го избере најсоодветниот лек и ќе го инјектира. Истите лекари, доколку е потребно, ќе донесат одлука за хоспитализација на пациентот во болница или понатамошно лекување на амбулантско основа (дома). По запирање на кризата, треба да се консултирате со општ лекар или кардиолог со цел да го изберете најдобриот антихипертензивен агенс за "планираниот" третман на хипертензија.

Хипертензивна криза може да се случи поради една од двете причини:

1. Пулсот скокна, обично над 85 отчукувања во минута;
2. Крвните садови се стеснуваат и протокот на крв низ нив е отежнат. Во овој случај, пулсот не е зголемен.

Првата опција се нарекува хипертензивна криза со висока симпатична активност. Второ, симпатичната активност е нормална.

• Капотен (каптоприл)
• Коринфар (нифедипин)
• Клонидин (клонидин)
• Физиотенс (моксонидин)
• Други можни лекови - околу 20 лекови се опишани овде

Спроведена е компаративна студија за ефикасноста на различни таблети - нифедипин, каптоприл, клонидин и физиотензи. Учествуваа 491 пациенти кои побараа итна помош за хипертензивна криза. Кај 40% од луѓето, притисокот се зголемува поради фактот што пулсот нагло се зголемува. Луѓето најчесто земаат каптоприл за брзо намалување на крвниот притисок, но за пациенти кои имаат зголемен пулс, тоа не помага добро. Ако симпатичната активност е висока, тогаш ефективноста на каптоприл не е повеќе од 33-55%.

Ако вашиот пулс е висок, тогаш подобро е да земате клонидин. Willе работи брзо и моќно. Сепак, клонидинот без рецепт може да не е достапен преку шалтер. И кога хипертензивната криза веќе се случи, тогаш е предоцна да се мачиш со рецепт. Клонидин, исто така, има најчести и непријатни несакани ефекти. Одлична алтернатива за тоа е лекот Физиотенс (Моксонидин). Несаканите ефекти од него се ретки, и полесно е да се купи во аптека отколку клонидин. Не третирајте хипертензија со клонидин дневно! Ова е многу штетно. Ризикот од срцев и мозочен удар е зголемен. Очекуваниот животен век на хипертензивните пациенти е намален за неколку години. Физиотензи од притисок може да се земаат дневно само како што е наведено од лекар.

Во истата студија, лекарите откриле дека нифедипин го намалува крвниот притисок кај пациентите, но го зголемува срцевиот ритам кај многу од нив. Ова може да предизвика срцев удар. Други апчиња - капотен, клонидин и физиотенс - не го зголемуваат пулсот, туку, напротив, го намалуваат. Затоа, тие се побезбедни.

Несакани ефекти на апчиња за итни случаи за хипертензивна криза

Забелешка. Ако се појави вртоглавица, зголемена главоболка и чувство на топлина од земање физиотензи или клофенин, тогаш најверојатно ќе исчезне брзо и без последици. Овие не се сериозни несакани ефекти.

• Ако за прв пат се појавија такви чувства - итно земете 1 таблета нитроглицерин или нитросорбид под јазикот, 1 таблета аспирин и повикајте брза помош!
• Ако болката опстојува во рок од 5-10 минути по земањето 1 таблета нитроглицерин под јазикот, повторно земете ја истата доза. Може да се користат последователно три таблети нитроглицерин. Ако после оваа болка, чувство на печење, притисок и непријатност зад градната коска и понатаму, треба итно да повикате брза помош!

• Компликации на хипертензивна криза: ангина пекторис и срцев удар
• Аневризма на аорта - компликација на хипертензивна криза
• Кога на хипертензивни пациенти им е потребна итна хоспитализација

Ако имате палпитации, "прекини" во работата на срцето

• Пребројте го пулсот, ако е повеќе од 100 отчукувања во минута или е нередовен, повикајте брза помош! Лекарите ќе направат електрокардиограм (ЕКГ) и ќе донесат правилна одлука во врска со понатамошните тактики на лекување.
• Не можете сами да земате антиаритмични лекови ако претходно не сте биле подложени на целосен преглед од кардиолог и вашиот лекар не дал конкретни инструкции во случај на напад на аритмија.
• Напротив, ако знаете каква аритмија имате, дијагнозата е направена врз основа на резултатите од целосниот преглед на кардиолог, веќе земате еден од антиаритмичните лекови, или, на пример, знаете кој лек “ ја ублажува вашата аритмија (и ако е препорачано од вашиот лекар), тогаш можете да ја користите во дозата наведена од вашиот здравствен работник. Сепак, запомнете дека аритмиите често поминуваат сами по себе за неколку минути или часови.

Луѓето со висок крвен притисок треба да знаат дека најдобрата превенција од хипертензивна криза е редовно земање лекови за намалување на крвниот притисок, пропишани од вашиот лекар. Пациентот не треба самостојно да го откаже антихипертензивниот лек, да ја намали дозата или да го замени со друг без да се консултира специјалист.

• Комплицирана и некомплицирана хипертензивна криза: како да се разликува
• Мозочен удар - компликација на хипертензивна криза - и како да се третира
• Како да се третира хипертензивна криза кај бремени жени, по операција, со тешки изгореници и кога клонидин е откажан

Ангина пекторис: напнатост и одмор, стабилна и нестабилна - знаци, третман

Една од најчестите клинички манифестации на исхемична срцева болест (исхемична срцева болест) е ангина пекторис. Исто така се нарекува "ангина пекторис", иако оваа дефиниција на болеста неодамна се користи многу ретко.

Симптоми

Името е поврзано со знаците на болеста, кои се манифестираат во чувство на притисок или компресија (тесни - стенози од грчки.), Чувство на печење во срцето (кардија), зад градната коска, претворајќи се во болка.

Во повеќето случаи, болката се појавува одеднаш. Кај некои луѓе, симптомите на ангина пекторис се изговараат во стресни ситуации, кај други - за време на прекумерна напор при изведување напорна физичка работа или спортски вежби. Во други, нападите ве тера да се разбудите среде ноќ. Најчесто, ова се должи на запушеност во просторијата или премногу ниска температура на околината, висок крвен притисок. Во некои случаи, напад се јавува при прејадување (особено ноќе).

Времетраењето на болката не е повеќе од 15 минути. Но, тие можат да дадат во подлактицата, под лопатките, вратот, па дури и вилицата. Често, напад на ангина пекторис се манифестира со непријатни сензации во епигастричниот регион, на пример, тежина во стомакот, грчеви во стомакот, гадење, металоиди. Во повеќето случаи, болните сензации исчезнуваат веднаш штом емоционалната возбуда на една личност се отстрани, ако застане додека оди, се одмара од работа. Но, понекогаш, за да се запре нападот, потребно е да се земаат лекови од групата нитрати, кои имаат краток ефект (таблета нитроглицерин под јазикот).

Постојат многу случаи кога симптомите на напад на ангина се појавуваат само во форма на непријатност во стомакот или главоболки. Во овој случај, дијагнозата на болеста предизвикува одредени тешкотии. Исто така, неопходно е да се разликуваат болните напади на ангина пекторис од симптоми на миокарден инфаркт. Тие се краткорочни и лесно може да се отстранат со земање нитроглицерин или нидефилин. Додека болката од срцев удар не се ублажува со овој лек. Покрај тоа, со ангина пекторис, нема застој во белите дробови и отежнато дишење, температурата на телото останува нормална, пациентот не доживува возбуда за време на напад.

Често оваа болест е придружена со срцеви аритмии. Надворешните знаци на ангина пекторис и срцеви аритмии се манифестираат во следново:

• Бледило на кожата на лицето (во атипични случаи, се забележува црвенило);
• Мониста од ладна пот на челото;
• На лицето - израз на страдање;
• Раце - ладни, со губење на чувствителноста во прстите;
• Дишење - плитко, ретко;
• Пулсот на почетокот на нападот е брз, кон крајот неговата фреквенција се намалува.

Етиологија (причини за појава)

Најчестите причини за оваа болест се коронарна атеросклероза и хипертензија. Се смета дека ангина е предизвикана од намалување на снабдувањето со кислород во коронарните садови и срцевиот мускул, што се случува кога протокот на крв во срцето е несоодветен. Ова предизвикува миокардна исхемија, што, пак, придонесува за нарушување на процесите на оксидација што се случуваат во него и појава на вишок на метаболички производи. Често, срцевиот мускул бара зголемено количество кислород со тешка хипертрофија на левата комора. Ова се должи на болести како што се проширена или хипертрофична кардиомиопатија, регургитација на аортата и стеноза на аортна валвула.

Многу ретко (но такви случаи се забележани), ангина пекторис се јавува во позадина на заразни и алергиски заболувања.

Текот на болеста и прогнозата

Оваа болест се карактеризира со хроничен тек. Нападите може да се повторат при напорна работа. Тие често се јавуваат кога некое лице само што почнува да се движи (оди), особено во студено и влажно време, во жестоки летни денови. Емоционалните, ментално неурамнотежени луѓе кои се изложени на чест стрес се подложни на напади на ангина пекторис. Има случаи кога првиот напад на ангина пекторис бил фатален. Во принцип, со правилно избран метод на лекување, следејќи ги препораките на лекарите, прогнозата е поволна.

Третман

За да се елиминираат нападите на ангина, се користат следниве:

1. Конзервативни методи на лекување, вклучувајќи лекови (лекови) и терапија без лекови;
2. Хирургија.

Третманот на ангина пекторис со лекови го спроведува кардиолог. Го вклучува следново:

Лекови

Резултатот што треба да се постигне

1	АКЕ и f-канални инхибитори, б-блокатори	Одржување на нормален крвен притисок, намалување на отчукувањата на срцето и потрошувачка на кислород од страна на миокардот, зголемување на степенот на толеранција кон вежбање
2	Лекови за намалување на липидите: омега-3 полинезаситени масни киселини, фибрати, статитис	Забавување и стабилизирање на формирањето на атеросклеротични плаки
3	Антитромбоцитни агенси (антитромбоцитни)	Превенција на формирање на тромб во коронарните садови
4	Антагонисти на калциум	Превенција на коронарни грчеви кај вазоспастична ангина
5	Нитрати со кратко дејство (нитроглицерин, итн.)	Олеснување од напад
6	Нитрати со одржливо ослободување	Пропишано како профилактички агенс пред зголемен и продолжен стрес или можен излив на емоции

Третманите без лекови вклучуваат:

• Употреба на диети насочени кон намалување на нивото на холестерол во крвта;
• Усогласување на телесната тежина со нејзиниот индекс на раст;
• Развој на индивидуални оптоварувања;
• Третман на алтернативна медицина;
• Елиминирање на лошите навики: пушење, консумирање алкохол, итн.

Хируршки третман вклучува атеротомија, ротобласт, коронарна ангиопластика, особено со стентирање, како и комплексна операција - бајпас на коронарна артерија. Методот на лекување е избран во зависност од видот на ангина пекторис и сериозноста на текот на болеста.

Класификација на ангина пекторис

Следната класификација на болеста е прифатена:

• Поради појавата:
  1. Стресна ангина пекторис што произлегува од физички напор;
  2. Ангина за одмор, чии напади го претекнуваат пациентот за време на ноќниот сон, и преку ден, кога е во лежечка положба, без очигледни предуслови.
• Според природата на курсот: Ангина на Принцметал е идентификувана како посебен тип.
  1. Стабилно. Нападите на болеста се појавуваат со одредена, предвидлива фреквенција (на пример, секој ден или два, неколку пати месечно, итн.). Поделено е во функционални класи (ФК) од I до IV.
  2. Нестабилно. Првпат (VVS), прогресивен (PS), постоперативен (ран преинфаркт), спонтан (варијанта, вазоспастичен).

Секој вид и подвид има свои карактеристични знаци и карактеристики на текот на болеста. Ајде да го разгледаме секој од нив.

Стабилна напорна ангина

Академијата за медицински науки спроведе студии за тоа какви видови физичка работа можат да вршат луѓе со болести на кардиоваскуларниот систем, без да доживеат непријатност и напади во форма на тежина и болка во градите. Во исто време, стабилната напорна ангина беше поделена на четири функционални класи.

Јас функционална класа

Се нарекува латентна (таинствена) ангина пекторис. Се карактеризира со фактот дека пациентот може да ги изврши скоро сите видови на работа. Тој лесно совладува долги растојанија пеш, лесно се качува по скалите. Но, само ако сето ова е направено мерено и во одредено време. Со забрзување на движењето или зголемување на времетраењето и темпото на работа, се јавува напад на ангина пекторис. Најчесто, ваквите напади се појавуваат под екстремни оптоварувања за здрава личност, на пример, при продолжување на спортот, по долга пауза, вршење неподнослива физичка активност итн.

Повеќето луѓе кои страдаат од ангина пекторис на овој ФК се сметаат себеси за здрави луѓе и не бараат медицинска помош. Сепак, коронарната ангиографија покажува дека тие имаат умерени васкуларни лезии. Спроведување на велосипедски ергометриски тест, исто така, дава позитивен резултат.

II функционална класа

Луѓето со ангина пекторис во оваа функционална класа често доживуваат напади во одредени периоди, како на пример наутро после будење и нагло станување од кревет. Во некои, тие се појавуваат по качување по скалите на одреден кат, во други - додека се движат во лоши временски услови. Намалувањето на бројот на напади е олеснето со правилна организација на работата и распределба на физичката активност. Извршување на истите во оптимално време.

III функционална класа

Ангина пекторис од овој тип, својствена за луѓе со силна психо-емоционална возбуда, кај кои нападите се појавуваат кога се движат со нормално темпо. И качувањето по скалите до нивниот кат се претвора во вистински тест за нив. Овие луѓе често се изложени на ангина во мирување. Тие се најчестите болнички пациенти со дијагноза на коронарна артериска болест.

IV функционална класа

Кај пациенти со ангина пекторис од оваа функционална класа, секој вид физичка активност, дури и помала, предизвикува напад. Некои дури и не се способни да се движат низ станот, без болни сензации во градите. Меѓу нив, најголем процент од пациентите кои доживуваат болка во мирување.

Нестабилна ангина

Ангина пекторис, чиј број на напади може или да се зголеми или намали; се менува и нивниот интензитет и времетраење, се нарекува нестабилен или прогресивен. Нестабилната ангина (НС) се разликува на следниве начини:

• Природата и сериозноста на појавата:
  1. Класа I. Почетна фаза на хронична ангина пекторис. Првите знаци на почетокот на болеста беа забележани непосредно пред да одите на лекар. Во овој случај, егзацербацијата на исхемична срцева болест е помала од два месеци.
  2. II класа. Субакутен курс. Синдромите на болка беа забележани во текот на целиот месец пред датумот на посета на лекар. Но, тие отсуствуваа последните два дена.
  3. III класа. Струјата е остра. Нападите на ангина беа забележани во мирување во текот на последните два дена.
• Услови за појава:
  1. Група А. Нестабилна, секундарна ангина пекторис. Причината за нејзиниот развој се факторите кои предизвикуваат коронарна срцева болест (хипотензија, тахиаритмија, неконтролирана хипертензија, заразни болести придружени со фебрилна состојба, анемија, итн.)
  2. Група Б. Нестабилна, примарна ангина пекторис. Се развива во отсуство на фактори кои го подобруваат текот на исхемична срцева болест.
  3. Група В. Рана постинфарктна ангина пекторис. Се јавува во наредните недели, откако претрпе акутен миокарден инфаркт.
• Наспроти позадината на тековниот терапевтски третман:
  1. Се развива со минимум медицински процедури (или да не се спроведуваат).
  2. Со курс за лекови.
  3. Развојот продолжува со интензивен третман.

Одмор ангина

Пациентите со дијагностицирана стабилна ангина пекторис IV функционална класа речиси секогаш се жалат на болка ноќе, како и во раните утрински часови, кога само што се разбудиле и се во кревет. Испитувањето на кардиолошките и хемодинамските процеси на таквите пациенти, преку континуирано секојдневно следење, докажува дека предвесник на секој напад е зголемување на крвниот притисок (дијастолен и систолен) и зголемување на отчукувањата на срцето. Кај некои луѓе, притисокот беше висок во пулмоналната артерија.

Одмор ангина е потежок тек на напорна ангина. Најчесто, на почетокот на нападот му претходи психоемоционално оптоварување, што предизвикува зголемување на крвниот притисок.

Многу е потешко да ги запрете, бидејќи елиминирањето на причината за нивното појавување е полн со одредени тешкотии. Навистина, секоја причина може да послужи како психоемоционален товар - разговор со лекар, семеен конфликт, проблеми на работа итн.

Кога за прв пат се случува напад од овој тип на ангина, многу луѓе доживуваат чувство на паника. Се плашат да се движат. Откако болката ќе исчезне, лицето се чувствува претерано уморно. На неговото чело се појавуваат зрнца ладна пот. Фреквенцијата на напади е различна за секого. За некои, тие можат да се манифестираат само во критични ситуации. Други напади се посетуваат повеќе од 50 пати дневно.

Еден од видовите на ангина за одмор е вазоспастична ангина. Главната причина за појава на напади е спазам на коронарните садови што се појавува одеднаш. Понекогаш тоа се случува дури и во отсуство на атеросклеротични плаки.

Многу постари луѓе се карактеризираат со спонтана ангина пекторис, која се јавува во раните утрински часови, во мирување или кога ја менуваат положбата на телото. Во исто време, не постојат видливи предуслови за напади. Во повеќето случаи, нивната појава е поврзана со кошмари, потсвесен страв од смрт. Овој напад може да трае малку подолго од другите типови. Често не се запира со нитроглицерин. Сето ова е ангина пекторис, чии симптоми се многу слични со симптомите на миокарден инфаркт. Ако направите кардиограм, ќе се види дека миокардот е во фаза на дистрофија, но нема јасни знаци за срцев удар и ензимска активност што го покажуваат тоа.

Ангина на Принцметал

Ангина на Принцметал е посебен, атипичен и многу редок тип на коронарна срцева болест. Го доби ова име во чест на американскиот кардиолог кој прв го откри. Особеноста на овој тип на болест е цикличната појава на напади што следат еден по друг, со одреден временски интервал. Тие обично формираат серија напади (од два до пет), кои секогаш се случуваат во исто време - во раните утрински часови. Нивното времетраење може да биде од 15 до 45 минути. Често овој тип на ангина е придружен со тешка аритмија.

Се верува дека овој тип на ангина пекторис е болест на млади луѓе (до 40 години). Ретко предизвикува срцев удар, но може да придонесе за развој на нарушувања на срцевиот ритам кои се опасни по живот, на пример, вентрикуларна тахикардија.

Природата на болката кај ангина пекторис

Повеќето луѓе со ангина пекторис се жалат на болка во градите. Некои го опишуваат како притискање или сечење, додека други го чувствуваат како стискање на грлото или горење на срцето. Но, има многу пациенти кои не можат точно да ја пренесат природата на болката, бидејќи таа зрачи во различни делови на телото. Фактот дека ова е ангина често се докажува со карактеристичен гест - стисната тупаница (една или двете дланки) нанесена на градите.

Болката со ангина пекторис обично следи една по друга, постепено се зголемува и се зголемува. Постигнувајќи одреден интензитет, тие исчезнуваат речиси веднаш. За ангина пекторис, болката се јавува токму во времето кога се врши товарот. Болката во пределот на градниот кош што се појавува на крајот од работниот ден, по завршување на физичката работа, нема никаква врска со коронарна срцева болест. Не грижете се ако болката трае само неколку секунди и исчезнува со длабок здив или промена на положбата.

Видео: Предавање за ангина пекторис и коронарна артериска болест на Државниот универзитет во Санкт Петербург

Групи со ризик

Постојат карактеристики што можат да предизвикаат појава на разни видови ангина пекторис. Тие се нарекуваат ризични групи (фактори). Се разликуваат следниве ризични групи:

• Немодифицирани - фактори на кои едно лице не може да влијае (елиминира). Тие вклучуваат:
  1. Наследност (генетска предиспозиција). Ако некој во машкото семејство починал пред 55 -годишна возраст од срцеви заболувања, тогаш синот е изложен на ангина пекторис. Од женска страна, ризикот од болести се појавува ако смртта се намурти од срцеви заболувања пред 65 -годишна возраст.
  2. Расна припадност. Забележано е дека жителите на европскиот континент, особено северните земји, имаат ангина пекторис многу почесто од оние на јужните земји. И најнискиот процент на болеста е кај претставниците на расата Негроид.
  3. Пол и возраст. Пред 55 -годишна возраст, ангина е почеста кај мажите отколку кај жените. Ова се должи на високото производство на естрогени (женски полови хормони) во овој период. Тие се сигурна заштита на срцето од разни болести. Меѓутоа, за време на менопаузата, сликата се менува и ризикот од ангина пекторис кај претставниците на двата пола станува еднаков.
• Изменето - ризична група во која едно лице може да влијае на причините за развојот на болеста. Ги вклучува следните фактори:
  1. Прекумерна тежина (дебелина). При губење на тежината, нивото на холестерол во крвта се намалува, крвниот притисок се намалува, што секогаш го намалува ризикот од ангина пекторис.
  2. Дијабетес. Со одржување на нивото на шеќер во крвта близу до нормалното, може да се контролира фреквенцијата на напади на КСБ.
  3. Емоционален стрес. Може да се обидете да избегнете многу стресни ситуации, што значи дека можете да го намалите бројот на напади на ангина.
  4. Висок крвен притисок (хипертензија).
  5. Ниска физичка активност (физичка неактивност).
  6. Лоши навики, особено пушење.

Итна нега за ангина пекторис

Луѓето на кои им е дијагностицирана прогресивна ангина (и други видови) се изложени на ризик од ненадејна смрт и миокарден инфаркт. Затоа, важно е да знаете како брзо да се справите со главните симптоми на болеста самостојно, и кога е потребна интервенција на медицински професионалци.

Во повеќето случаи, оваа болест се манифестира со појава на остра болка во пределот на градниот кош. Ова се случува поради фактот дека миокардот доживува глад на кислород поради намалено снабдување со крв за време на вежбање. Првата помош за време на нападот треба да биде насочена кон враќање на протокот на крв.

Затоа, секој пациент со ангина пекторис треба да има лек со брзо дејство за вазодилатација, на пример, нитроглицерин. Во исто време, лекарите препорачуваат да го земаат непосредно пред наводниот почеток на напад. Ова е особено точно ако се предвиди емоционален испад или треба да се направи напорна работа.

Ако забележите лице кое шетало на улица и одеднаш се замрзнало, станало многу бледо и несакајќи ги допира градите со дланка или стегната тупаница, тоа значи дека бил престигнат од напад на коронарна срцева болест и потребна е итна помош за ангина пекторис На

За да го обезбедите, мора да го направите следново:

1. Ако е можно, седнете го лицето (ако нема клупа во близина, тогаш директно на земја).
2. Отворете ги градите со расклопување на копчето.
3. Побарајте таблета нитроглицерин за спасување (валокордин или валидол) и ставете ја под неговиот јазик.
4. За да го извлечете времето, ако во рок од една или две минути не се чувствува подобро, тогаш треба да повикате брза помош. Во исто време, пред доаѓањето на лекарите, препорачливо е да останете близу до него, обидувајќи се да го вклучите во разговор на апстрактни теми.
5. По пристигнувањето на лекарите, обидете се јасно да им ја објасните на лекарите сликата за она што се случува од почетокот на нападот.

Денес, нитратите со брзо дејство се достапни во различни форми кои дејствуваат веднаш и се многу поефикасни од таблетите. Тоа се аеросоли наречени Нитро афион, Изоткет, Нитроспреј.

Начинот на нивно користење е како што следува:

• Протресете ја конзервата
• Насочете го уредот за прскање во усната шуплина на пациентот,
• Натерајте го да го задржи здивот, внесете една доза аеросол, обидувајќи се да влезе под јазикот.

Во некои случаи, може да биде потребно повторно инјектирање на лекот.

Слична помош треба да му се даде на пациентот дома. Willе го олесни акутниот напад и може да биде спасителен, спречувајќи развој на миокарден инфаркт.

Дијагностика

По обезбедувањето на првата неопходна помош, пациентот мора нужно да посети лекар кој ќе ја разјасни дијагнозата и ќе избере оптимален третман. За ова, се спроведува дијагностички преглед, кој се состои од следново:

1. Медицинска историја е составена од зборовите на пациентот. Врз основа на жалбите на пациентот, лекарот ги утврдува прелиминарните причини за болеста. По проверка на крвниот притисок и пулсот, мерење на отчукувањата на срцето, пациентот се испраќа на лабораториска дијагностика.
2. Тестовите на крвта се анализираат во лабораторија. Важно е да се анализира присуството на холестеролни плаки, кои се предуслови за појава на атеросклероза.
3. Инструменталната дијагностика се изведува:
   • Мониторинг на Холтер, за време на кој пациентот носи преносен рекордер 24 часа, снима ЕКГ и ги пренесува сите примени информации на компјутер. Благодарение на ова, се откриваат сите прекршувања во работата на срцето.
   • Стрес тестови за проучување на реакцијата на срцето на разни видови стрес. Според нив, се одредуваат класите на стабилна ангина пекторис. Тестирањето се врши на неблагодарна работа (неблагодарна работа) или велосипедски ергометар.
   • За да се разјасни дијагнозата за болка, кои не се основни фактори за ангина пекторис, но се својствени за други болести, се изведува мултиспирална компјутерска томографија.
   • Избирајќи оптимален метод на лекување (помеѓу конзервативен и оперативен), лекарот може да го упати пациентот на коронарна ангиографија.
   • Доколку е потребно, се изведува ехокардиографија (ендоваскуларна ехокардиографија) за да се утврди сериозноста на оштетувањето на срцевите садови.

Видео: Дијагноза на неостварлива ангина

Подготовки за третман на ангина пекторис

Потребни се лекови за да се намали инциденцата на напади, да се намали нивното времетраење и да се спречи развојот на миокарден инфаркт. Тие се препорачуваат за сите кои страдаат од било кој тип на ангина пекторис. Исклучок е присуството на контраиндикации за земање на овој или оној лек. Кардиолог избира лек за секој специфичен пациент.

Видео: Мислење на специјалист за третман на ангина пекторис со анализа на клиничкиот случај

Алтернативна медицина во третманот на ангина пекторис

Денес, многумина се обидуваат да третираат разни болести со методи на алтернативна медицина. Некои се занесуваат од нив, понекогаш достигнувајќи фанатизам. Сепак, мора да му оддадеме почит на фактот дека многу традиционални лекови помагаат да се справат со нападите на ангина пекторис, без несакани ефекти својствени за некои лекови. Ако третманот со народни лекови се спроведува во комбинација со терапија со лекови, тогаш бројот на напади што се јавуваат може значително да се намали. Многу лековити растенија имаат смирувачки и вазодилатациски ефект. И можете да ги користите наместо обичен чај.

Еден од најефикасните лекови за зајакнување на срцевиот мускул и намалување на ризикот од срцеви и васкуларни заболувања е мешавина од лимони (6 парчиња), лук (глава) и мед (1 кг). Лимоните и лукот се сецкаат и се истураат со мед. Смесата се внесува две недели на темно место. Земете лажичка наутро (на празен стомак) и навечер (пред спиење).

Можете да прочитате повеќе за ова и другите методи за чистење и зајакнување на крвните садови овде.

Респираторната гимнастика според методот Бутејко дава не помалку ефект за подобрување на здравјето. Таа ве учи да дишете правилно. Многу пациенти кои ја совладале техниката на изведување вежби за дишење, се ослободија од скокови на крвниот притисок и научија да ги скроти нападите на ангина пекторис, откако ја вратија можноста да живеат нормално, да спортуваат и да работат физички.

Превенција на ангина пекторис

Секој знае дека најдобриот третман за болеста е нејзината превенција. За да бидете секогаш во добра форма и да не го фаќате срцето при најмало зголемување на оптоварувањето, мора:

1. Следете ја вашата тежина, обидувајќи се да спречите дебелина;
2. Заборавете на пушењето и другите лоши навики засекогаш;
3. Навремено лекување на истовремени заболувања кои можат да станат предуслов за развој на ангина пекторис;
4. Со генетска предиспозиција за срцеви заболувања, посветете повеќе време на зајакнување на срцевиот мускул и зголемување на еластичноста на крвните садови, посета на просторијата за физиотерапија и строго следење на сите совети на лекарот што посетува;
5. Водете активен животен стил, бидејќи физичката неактивност е еден од факторите на ризик во развојот на ангина пекторис и други болести на срцето и крвните садови.

Денес, скоро сите клиники имаат простории за физиотерапија, чија цел е превенција од разни болести и рехабилитација по комплексен третман. Тие се опремени со специјални симулатори и уреди кои ја следат работата на срцето и другите системи. Лекарот кој спроведува часови во оваа канцеларија избира збир на вежби и оптоварување што е погодно за одреден пациент, земајќи ја предвид тежината на болеста и другите карактеристики. Со посета на него, можете значително да го подобрите вашето здравје.

Видео: Ангина пекторис - како да го заштитите срцето?

За цитирање:Соболева Г.Н., Карпов Ју.А. Препораки на Европското здружение за кардиологија за стабилна ИХД 2013: микроваскуларна ангина // п.н.е. 2013. број 27. S. 1294

Во септември 2013 година, беа презентирани нови упатства за дијагноза и третман на стабилна коронарна артериска болест (КСБ). Меѓу многуте промени во препораките, зголемено внимание привлекува ангина пекторис со непроменети коронарни артерии (CA), или микроваскуларна ангина. Спектарот на клинички и патолошки корелации помеѓу симптомите и природата на промените на коронарните артерии кај ангина пекторис е доста широк и варира од типични манифестации на ангина пекторис предизвикани од стенозирачка коронарна артериска болест и минлива миокардна исхемија до синдром на болка атипичен за ангина пекторис со непроменета коронарна коронарна артериска болест. Овој опсег од синдром на болка атипичен за ангина пекторис во позадина на значајни стенози во коронарната артерија, на крајот има форма на дијагноза на ангина пекторис, до типична клиничка слика на болеста во позадина на непроменета коронарна артерија, која е предложена да се идентификува како микроваскуларна ангина пекторис (МБС) во Препораките од 2013. за стабилна ангина пекторис, или порано - срцев синдром Х (КСХ).

Дефиницијата за "KSH" за првпат беше применета во 1973 година од д -р Х.Г. Кемп, кој го привлече вниманието на истражувањето на канадските научници Р. Арбогаст и М.Г. Бу-раса. Синдромот на болка кај оваа група пациенти може да се разликува по следниве карактеристики:
1) болката може да покрие мал дел од левата половина на градниот кош, да трае од неколку часа до неколку дена и да не се прекине со земање нитроглицерин;
2) болката може да има типични карактеристики на ангинален напад во однос на локализацијата, времетраењето, но во исто време се јавува во мирување (атипична ангина пекторис предизвикана од вазоспазам);
3) можна е манифестација на синдром на болка со типични карактеристики на ангинозен напад, но подолго време без јасна врска со физичката активност и негативен резултат на стрес тестови, што одговара на клиничката слика на AIM.
Дијагностиката и определувањето на тактиките на лекување кај пациенти со АИМ е тешка задача. Кај значителен дел од пациентите (приближно 50% од жените и 20% од мажите) во присуство на ангина, коронарната ангиографија (ЦАГ) не открива атеросклероза на епикардијалните артерии, што укажува на дисфункција (коронарна резерва) на микроесеви. Податоците од студијата за евалуација на женскиот синдром (WISE), организирана од Националниот институт за срце, бели дробови и крв, покажаа 2,5% годишен ризик од несакани кардиоваскуларни настани кај оваа група пациенти, вклучувајќи смрт, миокарден инфаркт, мозочен удар и срцева слабост На Резултатите од 20-годишното следење на 17 435 пациенти во Данска со непроменета коронарна артерија и не-опструктивна дифузна коронарна артериска болест со ангина пекторис покажаа зголемување на ризикот од 52 и 85% од големи кардиоваскуларни настани (кардиоваскуларна смртност, хоспитализација) за МИ, срцева слабост, мозочен удар) и 29 и 52% зголемување на ризикот од смртност од сите причини, соодветно, во овие групи без значителни разлики по пол.
И покрај недостатокот на универзална дефиниција за AIM, главните манифестации на болеста одговараат на присуството на тријада знаци:
1) типична ангина на напор (во комбинација или во отсуство на ангина на мирување и отежнато дишење);
2) присуство на знаци на миокардна исхемија според ЕКГ податоци, Холтер мониторинг на ЕКГ, стрес тестови во отсуство на други болести на кардиоваскуларниот систем;
3) непроменет или малку изменет CA (стеноза<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Главната причина за MVC е дисфункција на коронарните микро -крвни садови, дефинирана како абнормален одговор на коронарната микроциркулација на вазоконстрикторни и вазодилатациони стимули. Слика 1 ги прикажува главните механизми и сигнални патишта за регулирање на коронарниот проток на крв. Ендотелијалната дисфункција, хиперреактивноста на мазните мускулни клетки и зголемената активност на симпатичкиот нервен систем се дискутирани како главни причини за микроваскуларна дисфункција. Недостатокот на естроген може да придонесе за развој на ЦСХ поради ендотелијална дисфункција (ДЕ) кај жени во постменопауза. Познатите традиционални фактори на ризик за атеросклероза, како што се дислипидемија, пушење, дебелина и нарушен метаболизам на јаглени хидрати, исто така, можат да влијаат на развојот на дисфункција на ендотелијална CA со последователен развој на MVS.
Коронарната резерва, дефинирана како сооднос на миокарден проток на крв во фазата на хиперемија со базален проток на крв, се намалува под услов на зголемен базален проток на крв или намален во фазата на хиперемија. Базалниот проток на крв е во корелација со хемодинамските параметри (крвен притисок, неврохоморални параметри, метаболизам на миокардот, отчукувањата на срцето - HR). Неодамна, се добиени податоци за присуство на одложено повторно преземање на норепинефрин кај синапсите кај жените, што може да ја објасни специфичноста на МВС за жени и нарушена автономна регулација на микроваскуларниот тон со намалување на коронарната резерва. Спротивно на тоа, хиперемичниот одговор е регулиран со реакции зависни од ендотел и независно од ендотел. Механизмите што предизвикуваат оштетување на хиперемичниот проток на крв во миокардот кај пациенти со МВС во моментов не се наведени: некои пациенти покажуваат ендотелијална дисфункција, други - аномалија на вазодилатациони реакции независни од ендотелот, особено дефект во аденозин метаболизмот. За прв пат покажавме намалување на резервата на миокардна перфузија за време на миокарден АТП-СПЕКТ (сл. 2). Можно е да се користи дипиридамол за да се процени коронарната резерва со помош на трансторакален доплер ултразвук (сл. 3), а убедливи докази во корист на намалување на коронарната резерва се добиени во студии со користење на позитронска емисиона томографија на срцето.
Исхемичните промени на ЕКГ и дефектите во фаќањето на миокардот на талиум за време на стрес тестовите се идентични кај пациенти со МВС и опструктивна атеросклероза на епикардијалните коронарни артерии, но се разликуваат во отсуство на хипокинезни зони во МВС, што се должи на мали количини на исхемични фокуси, нивните честа локализација во субендокардијалната зона, и брзи метаболити на ерозија и појава на зони со компензаторна хиперконтрактивност на соседните миоцити, што значително ја ограничува способноста да се визуелизираат таквите зони со нарушена контрактилност. Како и да е, компензаторното ослободување на аденозин може да биде доволно за да ги стимулира аферентните влакна што предизвикуваат чувство на болка, што е особено изразено во услови на зголемена чувствителност на болка што ги карактеризира пациентите со МБС.
МВС, како што е наведено погоре, е воспоставено во присуство на напади на ангина, документирана миокардна исхемија во отсуство на хемодинамички значајни стенози во коронарната артерија (стеноза ≤50% или недопрени коронарни артерии) и отсуство на знаци на вазоспазам (како што е случај со варијанта ангина на Принцметал). Миокардната исхемија обично се документира со тестови за вежбање, кои се велосипедска ергометрија (ВЕМ), тест на неблагодарна работа или 24-часовен Холтер ЕКГ мониторинг (ХМ-ЕКГ) со откривање на хоризонтална депресија на СТ сегментот на повеќе од 1 мм од точката Ј на ЕКГ. Треба да се смета за неприфатлив метод што го практикуваат лекарите за да се исклучи дијагнозата на "исхемична срцева болест" само со идентификување на непроменета CA според податоците на CAG кај пациенти со болка во градите, одбивање да се спроведат дополнителни истражувачки методи кои најточно ја потврдуваат миокардна исхемија, tk ова води до потценување на симптомите на ангина пекторис и неуспех да се препише потребната терапија со лекови, што го влошува текот на болеста и бара повторени хоспитализации. Така, сигурната верификација на миокардна исхемија кај пациенти со ЦСК се чини дека е детерминанта што ја одредува стратегијата и тактиката на третманот, а со тоа и прогнозата за животот кај оваа група пациенти.
Пациентите со МВС се карактеризираат со ниска репродуктивност на исхемични промени на ЕКГ за време на стрес тестови и речиси без можност за идентификување на зони на хипокинеза според стресна ехокардиографија, што се должи на развојот на субендокардијална исхемија поради спазам на интрамиокардијалните садови, за разлика од пациенти со опструктивна атеросклероза на епикардијални артерии што одговараат на транмурална исхемија.и систолна дисфункција на миокардот.
Можна е верификација на миокардна исхемија кај оваа група пациенти:
1) при визуелизација на дефекти на миокардна перфузија при стрес или фармаколошки тестови;
2) потврда со биохемиски методи на метаболички нарушувања во миокардот.
Поради макотрпноста на последната техника, основните методи за верификација на миокардна исхемија кај пациенти со АИМ се:
1. Компјутеризирана томографија на срцето со еднократна емисија, во комбинација со VEM тест или фармацевтски тест. Во првиот случај, по постигнување на субмаксимални отчукувања на срцето (HR) или ЕКГ знаци на миокардна исхемија за време на VEM тестот, пациентите се инјектираат интравенозно со 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile) со активност од 185-370 mBq, проследено со 1 час миокарден СПЕКТ и проценка на дефекти на перфузија. Во случаи со недоволна информативна содржина на тест со физичка активност или со негативни резултати, алтернативен метод за спроведување на радионуклидни студии за миокардна перфузија е метод со фармаколошки тест. Во овој случај, VEM тестот се заменува со воведување на интравенски фармацевтски препарат (добутамин, дипиридамол, аденозин). Претходно, студии беа спроведени во FGBU RKNPK на Министерството за здравство на Русија со воведување интракоронарна ацетилхолин и интравенски 99mTc-MIBI со цел да се предизвика миокардна исхемија предизвикана од ендотелијална дисфункција. Овие податоци потоа беа потврдени во студијата ACOVA. Овој метод покажа висока содржина на информации, но не најде широка примена поради неговата инвазивна природа. Се чини дека употребата на добутамин е несоодветна кај пациенти со AIM, бидејќи очекуваните ефекти од намалената контрактилност на миокардот поради исхемија ќе бидат исклучително ретки, како и во случај на стресна ехокардиографија. Во моментов, студиите спроведени на ФГБУ РКНПК на Министерството за здравство на Русија овозможуваат да се препорача во широка клиничка пракса метод за верификација на миокардна исхемија кај пациенти со АИМ - миокарден СПЕКТ, во комбинација со достапно воведување на аденозин трифосфат (АТП) на рускиот фармацевтски пазар.
2. Интракоронарна администрација на аденозин со проценка на брзината на протокот на крв со интраваскуларен ултразвучен преглед докажува присуство на абнормална брзина на проток на крв кај пациенти со AIM.
3. Абнормален сооднос на фосфокреатин / АТП во миокардот кај пациенти со МБС според МР спектроскопија.
4. Дефекти на субендокардијална перфузија според срцева МНР.
При лекување на сите пациенти со AIM, треба да се постигне оптимално ниво на фактори на ризик. Изборот на симптоматска терапија е емпириски поради неодредената причина за болеста. Резултатите од клиничките студии не се генерализираат поради недостаток на униформни критериуми за селекција и малиот број примероци на пациенти, несовршениот дизајн на студијата и неуспехот да се постигне ефикасноста на третманот со AIM.
Традиционалните антиангинални лекови се пропишани во првите фази на третманот. Нитратите со кратко дејство се препорачуваат за ублажување на ангиналните напади, но тие често немаат ефект. Во врска со доминантната симптоматологија на напорна ангина, терапијата со β-блокатори се чини рационална, чиј позитивен ефект врз елиминацијата на симптомите на ангина пекторис е докажан во неколку студии; ова се лекови од прв избор, особено кај пациенти со очигледни знаци на зголемена адренергична активност (висок пулс во мирување или за време на вежбање).
Антагонистите на калциум и нитратите со продолжено ослободување покажаа мешани резултати во клиничките испитувања, нивната ефикасност е очигледна кога се додаваат на β-блокатори во случај на постојана ангина. Антагонистите на калциум може да се препорачаат како лекови од прва линија во случај на варијабилност во прагот на напорна ангина. Кај пациенти со перзистентна ангина пекторис, и покрај тековната оптимална антиангинална терапија, може да се понудат следните прегледи. АКЕ инхибиторите (или блокатори на ангиотензин II) можат да ја подобрат микроваскуларната функција со неутрализирање на вазоконстрикторниот ефект на ангиотензин II, особено кај пациенти со артериска хипертензија и дијабетес мелитус. Можеби назначувањето на некои пациенти со цел да се потисне зголемената симпатична активност на α-блокаторите, чиј ефект врз симптомите на ангина пекторис останува невидлив. Подобрување на толеранцијата за вежбање кај пациенти со АИМ е докажано за време на терапијата со Никорандил.
Подобрувањето на клиничките симптоми беше постигнато со корекција на ендотелијалната функција со терапија со статини и терапија за замена со естроген. На пациентите со перзистентна ангина пекторис за време на терапијата со горенаведените лекови може да им се понуди третман со деривати на ксантин (аминофилин, бамифилин), како и антиангинални лекови, со цел да се блокираат рецепторите на аденозин. Новите антиангинални лекови, ранолазин и ивабрадин, исто така, се покажаа како ефикасни кај пациенти со МБС (Табела 1). Конечно, во случај на огноотпорна ангина пекторис, треба да се дискутираат дополнителни интервенции (на пример, перкутана невростимулација).

Литература
1.2013 Упатства за ESC за управување со стабилна коронарна артериска болест. Работната група за управување со стабилна коронарна артериска болест на Европското здружение за кардиологија. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content/ почетокот/ 2013/08/28/ eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. и сор. Срцева болест на Браунвалд: учебник по кардиоваскуларна медицина, 8 ед. Саундерс-Елсевиер, Филаделфија 66. Зорк-Плешковиќ Р., Враспир-Порента О., Зорк М. и др. 2008 година.
3. Шараф Б.Л., Пепин Ц.Ј., Керенски Р.А. и сор. Детална ангиографска анализа на жени со сомневање за исхемична болка во градите (податоци од пилот фаза од студија за евалуација на женската исхемија на синдром, спонзорирана од NHLBI, Ангиографска основна лабораторија // Ам. Card. Кардиол. 2001. Вол. 87. С. 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. и сор. Прогноза кај жени со миокардна исхемија во отсуство на опструктивна коронарна болест. Резултати од Националниот институт за здравство-Национален институт за срце, бели дробови и крв, спонзориран од Евалуација на женскиот синдром на исхемија (WISE) // Циркулација. 2004. година. 109. Стр. 2993-2999.
5. Јесперсен Л., Хвелпулнд А., Абилдстром С.З. и сор. Стабилна ангина пекторис без опструктивна коронарна артериска болест е поврзана со зголемен ризик од големи несакани кардиоваскуларни настани // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. Стр. 734-744.
6. Топ Р.О. 3 -ти, Вотсон Р.М., Росинг Д.Р., Епштајн С.Е. Ангина предизвикана од намалена вазодизлататорна резерва на малите коронарни артерии // Ј. Ам. Судир Кардиол. 1983. година. 1.Стр. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Коронарна микроваскуларна дисфункција // Н. Англ. J. Мед. 2007. година. 356. Стр. 830-840.
8. Сергиенко В.Б., Самоиленко Л.Е., Сајутина Е.В. et al. Улогата на ендотелијалната дисфункција во развојот на миокардна исхемија кај пациенти со коронарна артериска болест со непроменети и малку изменети коронарни артерии // Кардиологија. 1999. број 1. S. 25-30.
9. Ланза Г. А., ordордано А., Приштипински Ц. и сор. Абнормална функција на срцевиот адренергичен нерв кај пациенти со синдром Х откриен со митакарден сцинтиграфија на Метајодобензилгуанидин // Циркулација. 1997. година. 96. С. 821-826.
10. Медер Ј.Г., Бланксма П.К., ван дер Вол Е.Е. и сор. Коронарна вазомоција кај пациенти со синдром X: евалуација со позитронска емисиона томографија и параметарска слика на миокардна перфузија // Еур. Ј. Нукл. Медицински 1997. година. 24 (5). Стр. 530-537.
11. Патент за пронајдок: Метод за дијагностицирање на миокардна исхемија кај пациенти со Срцев синдром Х според компјутеризирана томографија со една фотонска емисија со 99mTc-MIBI во комбинација со фармаколошки тест со натриум аденозин трифосфат. Апликација N 2012122649, одлука за доделување патент од 22.07.2013 година. Г.Н. Соболев, Л.Е. Самоиленко, И.Е. Карпова, В.Б. Сергиенко, Ју.А. Карпов.
12. Граф С., Хорсанд А., Гвеченбергер М. и сор. Миокардна перфузија кај пациенти со типична болка во градите и нормален ангиограм // Еур. J. Clin. Истражи. 2006. година. 36. Стр. 326-332.
13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. et al. Оштетената вазодилатација зависна од ендотелија на садовите на коронарниот отпор е поврзана со миокардна исхемија предизвикана од вежбање // Циркулација. 1995. година. 91. P. 2345-2352.
14. Рустамова Ја.К., Алехин М.Н., Салников Д.В. и други Вредноста на стресната ехокардиографија кај пациенти со ангиографски непроменети коронарни артерии // Кардиологија. 2008. број 12. S. 4-9.
15. Камичи П.Г. Дали болката во градите кај срцевиот синдром X се должи на субендокардијална исхемија? // Евра. Heart J. 2007. Vol. 28. стр. 1539-1540.
16. Вермелтфорт И.А., Бондаренко О., Рајмакерс П.Г. и сор. Дали субендокардијалната исхемија е присутна кај пациенти со болка во градите и со нормални коронарни ангиограми? Кардиоваскуларна МР студија // Евр. Heart J. 2007. Vol. 28. стр. 1554-1558.
17. Онг П., Атанасиадис А., Боргулија Г. и сор. Висока преваленца на патолошки одговор на тестирање на ацетилхолин кај пациенти со стабилна ангина пекторис и непречени коронарни артерии. Студија ACOVA (Абнормална коронарна VAsomotion кај пациенти со стабилна ангина и непречени коронарни артерии) // J. Am. Судир Кардиол. 2012. година. 59 (7). Стр. 655-662.
18. Гемињани А.С., Абот Б.Г. Новата улога на селективниот А2А агонист во фармаколошките стресни тестови // Ј. Нукл. Кардиол. 2010. година. 17.Стр. 494-497.
19. Риго Ф., Герарди С., Кортигијани Л. и сор. Долгорочно преживување на пациенти со синдром на болка во градите и ангиографски нормални или скоро нормални коронарни артерии // Еур. Heart J. 2007. (апстракт).

Министерство за здравство на Република Белорусија Републички научен и практичен центар „Кардиологија“ Белоруско научно здружение за кардиологија

ДИЈАГНОСТИКА И ТРЕТМАН

и „Миокардна реваскуларизација“ (Европско здружение за кардиологија и Европско здружение на кардиооторакални хирурзи, 2010)

проф., соодветен член НАС РБ Н.А. Манак (Републикански научен и практичен центар „Кардиологија“, Минск) д -р Е.С. Атрошченко (Републикански научен и практичен центар „Кардиологија“, Минск)

Д -р И.С. Карпова (Републикански научен и практичен центар „Кардиологија“, Минск) д -р. ВО И Стелмашок (Републикански научен и практичен центар „Кардиологија“, Минск)

Минск, 2010 година

1. ВОВЕД............................................... .................................................. ...............
2. ДЕФИНИЦИЈА И ПРИЧИНИ НА СЕНОКАРДИЈА ........................................... .............
3. КЛАСИФИКАЦИЈА НА СТЕНОКАРДИЈА ............................................. . ........................
3.1. Спонтана ангина пекторис ............................................... . ................................................. ..............
3.2. Варијанта ангина ................................................ .................................................. ..........
3.3. Безболна (нем) миокардна исхемија (БМИ) ......................................... ......................
3.4. Срцев синдром X (микроваскуларна ангина) ....................................
4. ПРИМЕРИ ЗА ФОРМУЛАЦИЈА ЗА ДИЈАГНОЗА ............................................ ............
5. ДИЈАГНОСТИКА НА СЕНОКАРДИЈА ............................................. . ...........................
5.1 Физички преглед ................................................ .................................................. ...
5.2. Лабораториско истражување ................................................ .................................................. ...
5.3. Инструментална дијагностика ................................................ ..............................................
5.3.1. Електрокардиографија ................................................. .................................................. ..........
5.3.2. Тестирање за вежбање .............................................. .. ...........................................
5.3.3. Дневен ЕКГ мониторинг ............................................... ..........................................
5.3.4. Рентген на градниот кош .............................................. .........................
5.3.5. Трансезофагеална атријална електрична стимулација (ТЕЕ) ..................
5.3.6. Фармаколошки тестови ................................................ .................................................. ...
5.3.7. Ехокардиографија (EchoCG) .............................................. .................................................. ......
5.3.8. Стресна перфузија миокардна сцинтиграфија .............................................. ..
5.3.9. Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) ............................................ .................
5.3.10. Мултиспирална компјутерска томографија (МСКТ)
срцеви и коронарни садови .............................................. ..................................................
5.4 Инвазивни методи на истражување ............................................... ........................................
5.4.1. Коронарна ангиографија (CAG) ............................................. .............................................
5.4.2. Интраваскуларен ултразвучен преглед на коронарните артерии ........
5,5 Диференцијална дијагноза на синдром на болка во градите .....................
6. Карактеристики на стабилна дијагностика
СТЕНОКАРДИЈА ВО ОДДЕЛЕНИ ГРУПИ НА ПАЦИЕНТИ
И СО КОМБИНИРАНИ БОЛЕСТИ .............................................. ...........
6.1. Исхемична срцева болест кај жени ............................................. ...............................
6.2. Ангина пекторис кај постари лица ............................................. .. ................................................ .. .............
6.3. Ангина пекторис со артериска хипертензија ............................................. ....................
6.4. Ангина пекторис кај дијабетес мелитус ............................................. . .......................................

7. ТРЕТМАН НА КРБ ............................................. . ................................................. ...........
7.1 Цели и тактики на лекување ............................................. . ................................................. ...............
7.2. Третман без лекови на ангина пекторис ........................................... .... .......................
7.3. Медицински третман на ангина пекторис ............................................. .. ............................
7.3.1. Лекови против тромбоцити
(ацетилсалицилна киселина, клопидогрел) ............................................ ..............................
7.3.2. Бета-блокатори ............................................... .................................................. ...........
7.3.3. Средства за нормализирање на липидите ............................................... . .........................................
7.3.4. АКЕ инхибитори ................................................ .................................................. ......................
7.3.5. Антиангинална (анти-исхемична) терапија ........................................... .. ...............
7.4. Критериуми за ефективност на третманот ............................................ ... .........................................
8. КОРОНАРНА РЕВАСКУЛАРИЗАЦИЈА .............................................. ..................
8.1 Коронарна ангиопластика ................................................ .................................................. .....
8.2. Калемење на бајпас на коронарна артерија .............................................. .. ................................................ ..... .....
8.3. Принципи на управување со пациенти по PCI .......................................
9. РЕХАБИЛИТАЦИЈА НА ПАЦИЕНТИ СО СТАБИЛНА СЕНОКАРДИЈА ........................
9.1. Подобрување на начинот на живот и корекција на факторите на ризик .....................................
9.2. Физичка активност................................................ .................................................. .............
9.3. Психолошка рехабилитација ................................................ .............................................
9.4. Сексуален аспект на рехабилитација .............................................. . ........................................
10. ВРАБОТУВАЕ ............................................... ........................................
11. ДИПЕНЗАРЕН НАДЗОР .............................................. ........................
АНЕКС 1 ................................................ .................................................. ....................................
ПРИЛОГ 2 ................................................ .................................................. ....................................
ПРИЛОГ 3 ................................................ .................................................. ....................................

Список на кратенки и конвенции што се користат во препораките

АХ - артериска хипертензија

БП - крвен притисок

АК - антагонисти на калциум

CABG - бајпас на коронарна артерија

ACE - ензим за конвертирање на ангиотензин

АСА - ацетилсалицилна киселина

ББ - бета блокатори

БИМ - безболна (тивка) миокардна исхемија

BSC - болест на циркулаторниот систем

СЗО - Светска здравствена организација

Сонце - ненадејна смрт

VEM - велосипедски ергометриски тест

HCM - хипертрофична кардиомиопатија

LVH - хипертрофија на левата комора

RH - хипертрофија на десната комора

DBP - дијастолен крвен притисок

DCMP - проширена кардиомиопатија

ДП - двоен производ

DFT - дозирана физичка обука

ИА - атероген индекс

Исхемична срцева болест

ИД - изосорбид динитрат

МИ - миокарден инфаркт

IMN - изосорбид мононитрат

CA - коронарни артерии

CAG - коронарна ангиографија

QoL - квалитет на живот

KIAP - кооперативна студија за антиангинални лекови

CABG - бајпас на коронарна артерија

Минск, 2010 година

HDL - липопротеин со висока густина

LV - лева комора

ЛДЛ - липопротеин со мала густина

VLDL - липопротеини со многу мала густина

Lp - липопротеин

МЕТ - метаболна единица

МСКТ - компјутерска томографија со повеќе листови

МТ - терапија со лекови

НГ - нитроглицерин

ИГТ - нарушена толеранција на гликоза

ОД / ЗА - половината / колковите

ПЕТ - Томографија со емитувачка позитрон

RFP - радиофармацевтски

SBP - систолен крвен притисок

ДМ - дијабетес мелитус

СМ - дневно следење

ЦВБ - кардиоваскуларни заболувања

SSN - стабилна напорна ангина

ТГ - триглицериди

EF - фракција на исфрлање

ФК - функционална класа

РФ - фактор на ризик

ХОББ - хронична опструктивна белодробна болест

Холестерол - вкупен холестерол

CPES - трансезофагеална електрична атријална стимулација

HR - отчукувањата на срцето

ЦПКА - пластика на перкутана коронарна артерија

ЕКГ - електрокардиографија

Ехокардиографија - ехокардиографија

1. ВОВЕД

В Во Република Белорусија, како и во сите земји во светот, постои зголемување на инциденцата на заболувања на циркулаторниот систем (ЦВБ), кои традиционално се рангирани на прво место во структурата на смртност и попреченост на населението. Значи, во 2009 година во споредба со 2008 година, постои зголемување на вкупната инциденца на заболувања на ЦДС од 2762,6 на 2933,3 (+ 6,2%) на 10.000 возрасна популација. Во структурата на БСЦ, забележано е зголемување на нивото на акутни и хронични форми на коронарна срцева болест (ИХД): вкупната инциденца на ИСБ во 2009 година изнесуваше 1215,3 на 10 илјади од возрасната популација (во 2008 година - 1125,0; 2007 година - 990.6).

В Во 2009 година, имаше зголемување на процентот на смртност од КСБ на 54%(2008 - 52,7%) како резултат на зголемување на смртноста од хронична ИСБ за 1,3%(2008 - 62,5%, 2009 - 63, осум%). Во структурата на примарен пристап до попреченост на населението на Република Белорусија, БСК во 2009 година изнесува 28,1% (во 2008 година - 28,3%); ова се главно пациенти со коронарна артериска болест.

Највообичаена форма на исхемична срцева болест е ангина пекторис. Според Европското здружение за кардиологија во земји со високо ниво на коронарна артериска болест, бројот на пациенти со ангина пекторис е 30.000 - 40.000 на 1 милион население. Во однос на белоруското население, се очекуваат приближно 22.000 нови случаи на ангина пекторис годишно. Општо земено, во републиката има зголемување на инциденцата на ангина пекторис за 11,9% во споредба со 2008 година. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

Според студијата Фрамингем, ангина на напор е првиот симптом на коронарна артериска болест кај мажите во 40,7% од случаите, кај жени - во 56,5%. Инциденцата на ангина пекторис нагло се зголемува со возраста: кај жени од 0,1-1% на возраст од 45-54 години до 10-15% на возраст од 65-74 години и кај мажи од 2-5% на возраст од 45-54 до 10- 20% на возраст од 65-74 години.

Просечната годишна смртност кај пациенти со ангина пекторис е во просек 2-4%. Пациентите со дијагноза на стабилна ангина пекторис умираат од акутни форми на исхемична срцева болест 2 пати почесто од оние без оваа болест. Според резултатите од студијата Фрамингем, кај пациенти со стабилна ангина пекторис, ризикот од развој на нефатален миокарден инфаркт и смрт од коронарна срцева болест во рок од 2 години е, соодветно: 14,3% и 5,5% кај мажите и 6,2% и 3,8% кај жени.

Минск, 2010 година

Дијагноза и третман на стабилна ангина пекторис

		Сигурен доказ и / или единство на мислење на експерти
		е дека оваа постапка или тип на третман е препорачлива
		различни, корисни и ефективни.
		Конфликтни податоци и / или разновидни мислења на експерти
		другар за придобивките / ефективноста на процедурите и третманот
		Доминираат докази и / или експертско мислење за придобивките.
		зе / ефективноста на терапевтскиот ефект.
		Придобивката / ефективноста не е добро документирана
		докази и / или експертско мислење.
		Достапните податоци или општото стручно мислење е доказ
		кажете дека третманот не е корисен / ефикасен
		а во некои случаи може да биде штетно.

* Класа III не се препорачува

В Во согласност со презентираните принципи за класификација, нивоата на доверба се како што следува:

Нивоа на докази

Резултати од бројни рандомизирани клинички испитувања или мета-анализи.

Резултати од едно рандомизирано клиничко испитување или големи не-рандомизирани испитувања.

Општо мислење на експерти и / или резултати од мали студии, ретроспективни студии, регистри.

2. ДЕФИНИЦИЈА И ПРИЧИНИ ЗА СЕНОКАРДИЈА

Ангина пекторис е клинички синдром што се манифестира со чувство на непријатност или болка во градите со компресивен, притискачки карактер, кој е локализиран најчесто зад градната коска и може да зрачи до левата рака, вратот, долната вилица, епигастричниот регион и лево сечило.

Патоморфолошкиот супстрат на ангина пекторис е скоро секогаш атеросклеротично стеснување на коронарните артерии. Ангина пекторис се појавува за време на физички напор (ФН) или стресни ситуации, во присуство на стеснување на луменот на коронарната артерија, по правило, за најмалку 50-70%. Во ретки случаи, ангина пекторис може да се развие во отсуство на видлива стеноза во коронарните артерии, но во такви случаи, скоро секогаш се јавува ангиоспазам или дисфункција на ендотелот на коронарните садови. Понекогаш може да се развие ангина пекторис

со различни по суштина патолошки состојби: валвуларна срцева болест (стеноза на аортниот отвор или инсуфициенција на аортните валвули, болест на митралната валвула), артериска хипертензија, сифилитичен аортитис; воспалителни или алергиски васкуларни заболувања (периартеритис нодоза, тромбоангитис, системски лупус еритематозус), механичка компресија на коронарните садови, на пример, поради развој на лузни или инфилтративни процеси во срцевиот мускул (со повреди, неоплазми, лимфоми, итн.), голем број метаболички промени во миокардот, на пример, со хипертироза, хипокалемија; во присуство на фокуси на патолошки импулси од еден или друг внатрешен орган (стомак, жолчен меур, итн.); со лезии на хипофизата-диенцефаличен регион; со анемија, итн.

Во сите случаи, ангина пекторис е предизвикана од минлива миокардна исхемија, која се базира на несовпаѓање помеѓу побарувачката на миокарден кислород и неговата испорака со коронарен проток на крв.

Формирањето на атеросклеротична плака се јавува во неколку фази. Како што се акумулираат липиди во плочата, се појавуваат руптури на нејзината влакнеста обвивка, што е придружено со таложење на тромбоцитни агрегати, кои придонесуваат за локално таложење на фибрин. Областа на париеталниот тромб е покриена со новоформираниот ендотел и излегува во луменот на садот, стеснувајќи го. Заедно со липидни влакнести плаки, се формираат влакнести стенозни плаки, кои се подложени на калцификација. Во моментов, има доволно податоци за да се тврди дека патогенезата на атеросклероза е подеднакво поврзана и со патолошкиот ефект врз васкуларниот wallид на модифицираната ЛДЛ, и со реакциите на имунолошко воспаление што се развиваат во васкуларниот ид. В.А. Нагорнев и Е.Г. Зота ја смета атеросклерозата како хронично асептично воспаление, во кое периоди на егзацербација на атеросклероза се менуваат со периоди на ремисија. Воспалението е во основата на дестабилизација на атеросклеротични плаки.

Како што секоја плоча се развива и се зголемува во големина, се зголемува степенот на стеноза на луменот на коронарните артерии, што во голема мера ја одредува сериозноста на клиничките манифестации и текот на коронарната артериска болест. Колку е попроксимално стенозата, толку е поголема масата на миокардот подложува на исхемија во согласност со зоната на васкуларизација. Најтешките манифестации на миокардна исхемија се забележани со стеноза на главното стебло или устата на левата коронарна артерија. Сериозноста на манифестациите на коронарна артериска болест може да биде поголема од очекуваниот степен на атеросклеротична стеноза на коронарната артерија, соодветно. Такви

Минск, 2010 година

Дијагноза и третман на стабилна ангина пекторис

Во случаи на потекло на миокардна исхемија, може да игра улога нагло зголемување на побарувачката на кислород, коронарен ангиоспазам или тромбоза, кои понекогаш добиваат водечка улога во патогенезата на коронарна инсуфициенција. Предуслови за тромбоза поради оштетување на ендотелот на садот и може да се појават веќе во раните фази на развој на атеросклеротична плакета. Во ова, процесите на нарушување на хемостазата играат суштинска улога, пред с all, активирање на тромбоцити, ендотелијална дисфункција. Тромбоцитната адхезија, прво, е првичната врска во формирањето на тромб во случај на оштетување на ендотелот или кинење на капсулата на атеросклеротична плоча; второ, ослободува голем број вазоактивни соединенија, како што се тромбоксан А2, фактор на раст на тромбоцити, итн. Тромбоцитната микротромбоза и микроемболизмот може да ги влошат нарушувањата на протокот на крв во стенотичен сад. Се верува дека на микроваскуларно ниво, одржувањето на нормалниот проток на крв во голема мера зависи од рамнотежата помеѓу тромбоксан А2 и простациклин.

Во ретки случаи, ангина пекторис може да се развие во отсуство на видлива стеноза во коронарните артерии, но во такви случаи, скоро секогаш се јавува ангиоспазам или дисфункција на ендотелот на коронарните садови.

Болка во градите, слична на ангина пекторис, може да се појави не само кај некои кардиоваскуларни заболувања (со исклучок на исхемична срцева болест), туку и кај белите дробови, хранопроводот, мускулно -скелетниот и нервниот апарат на градниот кош, дијафрагмата. Во ретки случаи, болката во градите зрачи од абдоминалната празнина (видете дел "Диференцијална дијагноза на синдром на болка во градите").

3. КЛАСИФИКАЦИЈА НА СТЕНОКАРДИИ

Стабилна напорна ангина (SSF) е напади на болка кои траат повеќе од еден месец, имаат одредена фреквенција, се јавуваат приближно со ист физички напор

и се запираат со нитроглицерин.

В Меѓународната класификација на болести X ревизија стабилната коронарна артериска болест е во 2 наслови.

I25 Хронична исхемична срцева болест

I25.6 Асимптоматска миокардна исхемија

I25.8 Други форми на коронарна срцева болест

I20 ангина [ангина пекторис]

I20.1 Ангина пекторис со документиран спазам

I20.8 Други форми на ангина пекторис

Во клиничката пракса, попогодно е да се користи класификацијата на СЗО, бидејќи зема предвид различни форми на болеста. МКБ-10 се користи во официјалната медицинска статистика.

Класификација на стабилна ангина

1. Вежба за ангина:

1.1. ангина на напор за прв пат.

1.2. стабилна ангина пекторис со индикација за ФК(I-IV).

1.3. спонтана ангина (вазоспастична, специјална, варијанта, Принцметал).

В Во последниве години, поради широко распространетото воведување на објективни методи на испитување (стрес-тестови, 24-часовен мониторинг на ЕКГ, сцинтиграфија на миокардна перфузија, коронарна ангиографија), ваквите форми на хронична коронарна инсуфициенција како безболна миокардна исхемија и срцев синдром Х (микроваскуларна ангина) имаат почна да се идентификува.

Првопојавена ангина пекторис - времетраење до 1 месец од моментот на појава. Стабилна ангина пекторис - времетраење повеќе од 1 месец.

Табела 1 ФК за сериозноста на стабилна напорна ангина според класификацијата

Канадско здружение за кардиологија (Л. Кампо, 1976)

		Знаци
		„Рутинска дневна физичка активност“ (одење или
		качување по скали) не предизвикува ангина пекторис. Се појавуваат болки
		само кога правите многу интензивно или многу брзо,
		или континуиран FN.
		„Мало ограничување на нормалната физичка активност“
		што значи појава на ангина пекторис со брзо одење
		или качување по скали, после јадење или на студ, или во
		ново време, или со емоционален стрес, или во првиот
		неколку часа по будењето; додека одите понатаму
		растојание повеќе од 200 m (два блока) на рамен терен
		или додека се качувате по скали повеќе од еден лет на
		нормално темпо во нормални услови.

„Значително ограничување на нормалната физичка активност“

- ангина пекторис се јавува како резултат на мирно одење по

III стои еден до два блока(100-200 м) на рамнина или кога се качувате по скали со еден лет со нормално темпо во нормални услови.

Лупанов В.П. Декември 2012 Г... во списанието на Американскиот колеџ за кардиологија објавено новпрактично препоракина дијагностикаи третманболен стабилно исхемична болест срца(Исхемична срцева болест). До комисијата за изготвување за подготовка препоракивклучени: АмериканскиКолеџ за кардиологија (ACCF), Американскиасоцијација срца(АХА), АмериканскиКолеџ за лекари (ACP), АмериканскиАсоцијација за торакална хирургија (AATS), Здружение за превентивна медицинска сестра (PCNA), Друштво за кардиоваскуларна ангиографија и интервенција (SCAI), Друштво на торакални хирурзи (STS). Препоракисодржи 120 страници, 6 поглавја... 4 додатоци, листа на референци - 1266 извори. В поглавје 4 од овие препоракиадресирани прашања медицински третман стабилноИсхемична срцева болест. Оваа статија ги третира само проблемите медицински третман стабилноИсхемична срцева болест. Препоракина третман стабилноИХД треба да им помогне на практичарите да донесат правилни одлуки во различни клинички ситуации. За ова, важно е да се движите во класата на препораки (I, II, III) и нивоата на докази (А, Б, Ц) на секоја од препорачаните интервенции (Табела 1). Пациентите со стабилноТреба да се изврши исхемична срцева болест третманспоред препораките (упатствата) насочени медицинскитерапија - медицинска терапија насочена кон упатствата (ГДМТ) (нов термин што значи оптимално лековитерапија како што е дефинирано со ACCF / AHA; пред с,, ова се однесува на I класа препораки). Исхрана, губење на тежината и редовна физичка активност; Ако пациентот е пушач - откажување од пушење; Прифаќање на ацетилсалицилна киселина (АСА) 75-162 mg дневно; Земање умерени статини; Ако пациентот хипертензивни- антихипертензивна терапија додека не се достигне крвниот притисок<140/90 мм рт.ст.; Ако пациентот е дијабетичар, правилно следење гликемија . Традиционалните изменливи фактори на ризик за развој на коронарна срцева болест - пушење, артериска хипертензија, дислипидемија, дијабетес мелитус и дебелина - се забележани кај повеќето пациенти и се поврзани со висок коронарен ризик. Затоа, влијанието врз главните фактори на ризик: контрола на исхраната, вежбање, третмандијабетес, хипертензија и дислипидемија (4.4.1.1), откажување од пушење и губење на тежината треба да бидат дел од целокупната стратегија третмансите болни стабилноИсхемична срцева болест. 4.4.1. Модификација на факторите на ризик 4.4.1.1. Ефект врз липидите во крвта 1. Модификациите на начинот на живот, вклучително и дневната физичка активност, се препорачуваат за сите пациенти со стабилноИХД (ниво на докази Б). 2. Диететската терапија за сите пациенти треба да вклучува намалување на внесот на заситени масти (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В). 3. Покрај терапевтските промени во животниот стил, треба да се препишат умерени до високи дози на статини во отсуство на контраиндикации и документирани несакани ефекти (доказ А). 1. За пациенти кои не можат да толерираат статини, препорачливо е да се намали холестеролот на липопротеини со мала густина со секвестранти на жолчни киселини (FFA) *, ниацин **, или комбинација од двете (ЛЕ: Б). Ние даваме резиме Американскиклинички упатства составени од медицинскитерапија за спречување на миокарден инфаркт и смрт (4.4.2) и терапија за ублажување на синдромите (4.4.3). за дополнителна терапија со лекови за да се спречи миокарден инфаркт и смрт кај болен стабилноИсхемична срцева болест 4.4.2.1. Антитромбоцитна терапија 1. ТретманАСА во доза од 75-162 mg дневно треба да се продолжи на неодредено време во отсуство на контраиндикации кај пациенти со стабилноИХД (ниво на докази А). 2. Третманклопидогрел е разумен во случаи кога АСА е контраиндициран кај пациенти со стабилноИсхемична срцева болест (ниво на докази Б). 1. ТретманАСА во дози од 75 до 162 мг дневно и клопидогрел 75 мг / ден. може да биде разумно кај некои пациенти со стабилна коронарна артериска болест со висок ризик (ЛЕ: Б). 4.4.2.2. Терапија со Б-блокатори 1. Терапијата со β-блокатори треба да се започне и продолжи 3 години кај сите пациенти со нормална функција на левата комора по миокарден инфаркт или акутен коронарен синдром (ЛЕ: Б). 2. Б-блокатори треба да се користат кај сите пациенти со лево вентрикуларна систолна дисфункција (EF≤40%), срцева слабост или пред миокарден инфаркт, освен ако не се контраиндицирани (карведилол, метопролол сукцинат или бисопролол, што се покажало дека го намалуваат ризикот од смрт (ниво на докази А). 1. β-блокаторите може да се сметаат за хронична терапија за сите други пациенти со коронарна артериска болест или друга васкуларна болест (доказ Ц). 4.4.2.3. АКЕ инхибитори и блокатори ангиотензин рецептори (блокатори на ренин-ангиотензин-алдостерон) 1. АКЕ инхибиторите треба да се препишат на сите пациенти со стабилна коронарна артериска болест кои исто така имаат хипертензија, дијабетес мелитус, фракција на исфрлање на левата комора од 40% или помалку, или хронично заболување на бубрезите, освен ако не е контраиндицирано (ниво на доказ А). 2. Блокатори на рецептори на ангиотензин се препорачуваат за пациенти со стабилна коронарна артериска болест кои имаат хипертензија, дијабетес мелитус, систолна дисфункција на левата комора или хронична бубрежна болест и индикации за АКЕ инхибитори, но не се толерираат (доказ А). 1. Третманот со АКЕ инхибитор е разумен кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест и други васкуларни заболувања (ниво на докази Б). 2. Блокатори на ангиотензин рецептори, исто така, треба да се користат кај други пациенти кои не можат да толерираат АКЕ инхибитори (ниво на докази Ц). 4.4.2.4. Вакцинација против грип 4.4.2.5. Дополнителна терапија за намалување на ризикот од миокарден инфаркт и смрт III класа. Придобивките не се докажани. 3. Не се препорачува третман на покачени нивоа на хомоцистеин со фолна киселина, витамини Б6 и Б12 за намалување на кардиоваскуларниот ризик или подобрување на клиничките резултати кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ А). 4. Не се препорачува терапија со хелација (интравенозна ЕДТА - етилен дијамин тетрацетна киселина) за подобрување на симптомите или намалување на кардиоваскуларниот ризик кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Ц). 5. Не се препорачува третман со лук, коензим Q10, селен и хром за намалување на кардиоваскуларниот ризик или подобрување на клиничките резултати кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Ц). 4.4.3. Терапија со лекови за ублажување на симптомите 4.4.3.1. Анти-исхемична терапија лекови 1. β-блокаторите треба да се користат како почетна терапија за ублажување на симптомите кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Б). 2. Треба да се препишат блокатори на калциумови канали или нитрати со долго дејство за ублажување на симптомите кога β-блокаторите се контраиндицирани или предизвикуваат неприфатливи несакани ефекти кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Б). 3. Блокатори на калциумови канали или нитрати со долго дејство во комбинација со β-блокатори треба да се препишат за ублажување на симптомите во случаи кога терапијата со β-блокатори не е ефикасна на почетната терапија кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Б). 4. Сублингвален нитроглицерин или спреј со нитроглицерин се препорачува за итно олеснување на ангина пекторис кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Б). 1. Третманот со блокатори на калциумски канали со долготрајно дејство, нерахидропиридин (верапамил или дилтиазем) е разумен за ублажување на симптомите кога β-блокаторите не се ефикасни како почетна терапија кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (доказ Б). 2. Третманот со ранолазин може да биде корисен кога е пропишан како замена за β-блокатор за ублажување на симптомите кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест, доколку почетниот третман со β-блокатори резултира со неприфатливи несакани ефекти или е неефикасен, или почетен третман со β-блокатори е контраиндицирана (ниво на докази Б). 3. Третманот со ранолазин во комбинација со β-блокатори кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест може да биде корисен за ублажување на симптомите кога е неефикасен со почетната монотерапија со β-блокатори (ниво на докази: А). Размислете за антиангинални лекови кои се или не се одобрени за употреба во Соединетите држави во новАмерикански упатства за третман на стабилна коронарна артериска болест 2012 г) Различни нивоа на докази за ефективност. новфармаколошките агенси воопшто се разликуваат многу, лековите не се без несакани ефекти, особено кај постари пациенти и кога се комбинираат со други лекови. 4.4.3.1.4. Ранолазин е делумен инхибитор на оксидација на масни киселини со антиангинални својства. Тоа е селективен инхибитор на доцните натриумови канали кои спречуваат преоптоварување на интрацелуларниот калциум, негативен фактор во исхемијата на миокардот. Ранолазин ја намалува контрактилноста, вкочанетоста на wallидот на миокардот, има анти-исхемичен ефект и ја подобрува перфузијата на миокардот без промена на отчукувањата на срцето и крвниот притисок. Антиангиналната ефикасност на ранолазин беше прикажана во три студии кај пациенти со коронарна артериска болест со стабилна ангина пекторис (MARISA, CARISA, ERICA). Метаболички лек кој ја намалува потребата за миокарден кислород, е индициран за употреба во комбинација со традиционална антиангинална терапија кај оние пациенти кои остануваат симптоматични додека земаат традиционални лекови. Во споредба со плацебо, ранолазин ја намали инциденцата на напади на ангина и ја зголеми толеранцијата при вежбање во голема студија на пациенти со ангина подложени на акутен коронарен синдром (МЕРЛИН-ТИМИ). Од 2006 година, ранолазин се користи во САД и повеќето европски земји. При земање на лекот, интервалот на QT на ЕКГ може да се продолжи (за околу 6 милисекунди во максималната препорачана доза), иако тоа не се смета за одговорно за феноменот на торсади де пунтес, особено кај пациенти кои доживуваат вртоглавица. Ранолазин, исто така, го намалува гликозираниот хемоглобин (HbA1c) кај пациенти со дијабетес мелитус, но механизмот и последиците од тоа с yet уште не се утврдени. Комбинираната терапија со ранолазин (1000 mg 2 пати на ден) со симвастатин ја удвојува плазматската концентрација на симвастатин и неговиот активен метаболит. Ранолазин добро се поднесува, а несаканите ефекти како што се запек, гадење, вртоглавица и главоболка се ретки. Фреквенцијата на синкопа со ранолазин е помала од 1%. 4.4.3.1.5.1. Никорандил. Молекулата на никорандил содржи нитратна група и амид од никотинска киселина, затоа има својства на органски нитрати и активатори на калиумови канали зависни од аденозин трифосфат. Лекот го намалува пред- и после оптоварувањето на миокардот на балансиран начин. Со отворање на калиумови канали зависни од АТП, Никорандил целосно го репродуцира ефектот исхемичнапредуслов: промовира зачувување на енергијата во срцевиот мускул и ги спречува неопходните клеточни промени во исхемични состојби. Исто така, докажано е дека Никорандил ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, ја стабилизира коронарната плакета, ја нормализира ендотелијалната функција и симпатичната нервна активност кај срце... Никорандил не предизвикува развој на толеранција, не влијае на отчукувањата на срцето и крвниот притисок, спроводливоста и контрактилноста на миокардот, метаболизмот на липидите и метаболизмот на гликозата. Никорандил се препорачува за препишување во Европските упатства (2006) и препораките на GFCF (2008) како монотерапија во случај на нетолеранција или контраиндикации за β-блокатори или антагонисти на калциум, или како дополнителен лек во случај на недоволна ефикасност. Антиангиналната активност на Никорандил е докажана во многу студии. Неговата предвидлива корист е прикажана во споредба со плацебо кај пациенти со коронарна коронарна болест болест срцаво студијата IONA. Во оваа студија (n = 5126, следење 12-36 месеци), значајни придобивки во групата на третман (20 mg 2 пати / ден) беа пронајдени на неколку сложени мерки, вклучувајќи ја и примарната крајна точка (смрт од коронарна срцева болест, не -фатална МИ или непланирана хоспитализација за коронарна артериска болест: сооднос на опасност 0,83, 95% интервал на доверба 0,72-0,97; p = 0,014). Овој позитивен резултат главно се должи на намалувањето на акутните коронарни настани. Интересно, во оваа студија, третманот со никорандил не беше поврзан со намалување на симптомите, измерено со канадската класификација. Главниот несакан ефект при земање на Никорандил е главоболка на почетокот на третманот (стапка на повлекување на лекот 3,5-9,5%), што може да се избегне со постепено зголемување на дозата до оптимално ниво. Можен е развој на алергиски реакции, осип на кожата, чешање, гастроинтестинални симптоми. Повремено, се развиваат несакани ефекти како што се вртоглавица, малаксаност и замор. Улцерацијата првично беше опишана во устата (афтозен стоматитис) и беше ретка. Меѓутоа, во следните студии, опишани се неколку случаи на улцерација на перианалниот регион, дебелото црево, вулвовагиналниот и препоните, кои можат да бидат многу сериозни, иако секогаш се реверзибилни по прекин на третманот. Никорандил е вклучен во првите руски „Национални упатства за кардиоваскуларна превенција“: препорака класа I, ниво на докази Б. 4.4.3.1.5.2. Ивабрадин. Новокласа на антиангинални лекови - инхибитори на активноста на клетките на синусните јазли (ивабрадин) - има изразена селективна способност да ги блокира If -јонските канали, кои се одговорни за синоатријалниот пејсмејкер и предизвикуваат забавување на отчукувањата на срцето. Во моментов, ивабрадин е единствениот лек за забавување на пулсот што се користи во клиниката, кој ги реализира неговите ефекти на ниво на пејсмејкер клетки на синоатријалниот јазол, т.е. е вистински блокатор на If-струи. Ивабрадин може да се користи кај пациенти со стабилна ангина пекторис со синусен ритам, и со нетолеранција или контраиндикации за употреба на β-блокатори, и за комбинирана употреба со β-блокатори, доколку овие не го контролираат срцевиот ритам (повеќе од 70 отчукувања / мин.), И зголемување на нивната доза е невозможно ... За хронична стабилна ангина пекторис, лекот е во доза од 5-10 mg / ден. го намалува отчукувањата на срцето и миокарден кислород без негативен инотропен ефект. Во тек се понатамошни испитувања на лекот, вклучително и кај пациенти со огноотпорна ангина пекторис и хронична срцева слабост. Еден од несаканите ефекти на ивабрадин е индукција на нарушувања на фосфенот во перцепцијата на светлината (светлечки точки, различни фигури што се појавуваат во темнината) поврзани со промени во мрежницата. Фреквенцијата на симптомите на очите е околу 1%, тие исчезнуваат сами (во првите 2 месеци од третманот кај 77% од пациентите) или кога ќе престанете да земате ивабрадин. Можна е прекумерна брадикардија (фреквенцијата на појава е 2% со препорачана доза од 7,5 mg 2 пати / ден). Така, новфармаколошки лекови - ивабрадин, Никорандил, ранолазин - можат да бидат ефикасни кај некои пациенти со ангина пекторис, но потребни се дополнителни клинички испитувања. 4.4.3.1.5.3. Триметазидин. Анти-исхемичниот ефект на триметазидин се заснова на неговата способност да ја зголеми синтезата на аденозин трифосфорна киселина во кардиомиоцитите со недоволно снабдување со кислород поради делумно префрлување на метаболизмот на миокардот од оксидација на масни киселини на патека што троши помалку кислород-оксидација на гликоза. Ова ја зголемува коронарната резерва, иако антиангиналниот ефект на триметазидин не се должи на намалување на отчукувањата на срцето, намалување на контрактилноста на миокардот или вазодилатација. Триметазидин е во состојба да ја намали миокардната исхемија во раните фази на нејзиниот развој (на ниво на метаболички нарушувања) и со тоа да го спречи почетокот на нејзините подоцнежни манифестации - ангинална болка, нарушувања на ритамот срца... намалување на контрактилноста на миокардот. Мета-анализа спроведена од Cochrane Cooperation групираше споредбени испитувања на триметазидин наспроти плацебо или други антиангинални лекови кај пациенти со стабилна ангина. Анализата покажа дека, во споредба со плацебо, триметазидин значително ја намали фреквенцијата на неделни напади на ангина, потрошувачка на нитрати и време на тешка појава на депресија на СТ-сегментот при тестирање на вежбање. Антиангиналната и антиисхемичната ефикасност на триметазидин, земена во комбинација со β-блокатори, е супериорна во однос на продолжените нитрати и антагонисти на калциум. Сериозноста на позитивниот ефект на триметазидин се зголемува со зголемување на времетраењето на третманот. Дополнителни придобивки од терапијата со лекови може да се добијат кај пациенти со систолна дисфункција на левата комора. исхемичнаприрода, вклучително и после страдање од акутен миокарден инфаркт. Употребата на триметазидин пред хируршки интервенции на коронарните артерии (PCI, CABG) може да ја намали сериозноста на оштетување на миокардот за време на нивното спроведување. Долготрајниот третман со триметазидин по операцијата ја намалува веројатноста за повторување на напади на ангина и зачестеноста на хоспитализации за акутен коронарен синдром, ја намалува сериозноста на исхемијата, ја подобрува толеранцијата при вежбање и квалитетот на животот. Резултатите од клиничките испитувања и нивните мета-анализи ја потврдуваат добрата подносливост на терапијата со триметазидин, што е супериорна во однос на толеранцијата на ангиналните хемодинамички лекови. Триметазидин може да се користи или како додаток на стандардна терапија, или како замена за него ако е слабо толериран. Лекот не се користи во САД, но е широко користен во Европа, во Руската Федерација и во повеќе од 80 земји низ целиот свет. Заклучок Стабилна ангина пекторис (вклучувајќи ги и оние кои претходно имале миокарден инфаркт) е една од најчестите форми на исхемична срцева болест. Се пресметува дека бројот на луѓе кои страдаат од ангина пекторис е 30-40 илјади на 1 милион од населението. Во Соединетите држави, повеќе од 13 милиони пациенти со коронарна болест срца... од нив, околу 9 милиони имаат ангина пекторис. Главните цели на третманот со ангина се ублажување на болката и спречување на прогресија на болеста со намалување на кардиоваскуларните компликации. Американските упатства го дефинираат успехот на третманот. Примарните цели на лекување на пациенти со стабилна коронарна артериска болест се да се минимизира веројатноста за смрт, додека се одржува добро здравје и функција. срца... Најспецифични цели се: намалување на прераната срцева смрт; спречување на компликации од стабилна коронарна артериска болест, кои директно или индиректно доведуваат до влошување на функционалната способност, вклучувајќи нефатален миокарден инфаркт и срцева слабост; одржување или враќање на ниво на активност, функционална способност и квалитет на живот што го задоволуваат пациентот; целосна или речиси целосна елиминација на исхемични симптоми; минимизирање на трошоците за здравствена заштита, намалување на фреквенцијата на хоспитализација и повторени (често неоправдани) функционални методи на истражување и лекување, намалување на несаканите ефекти од непотребните рецепти на лекови и методи на испитување. Лекарите се навикнати да спроведуваат симптоматска терапија насочена кон олеснување на нападите на ангина, намалување на отежнато дишење или едем, намалување на крвниот притисок или отчукувањата на срцето во нормални вредности. Меѓутоа, стратешкото размислување покрај креветот на пациентот е исто така неопходно: треба да се размислува за долгорочна прогноза, да се процени ризикот од можна смрт и сериозни компликации. заболување... обидете се да ги постигнете целните нивоа на главните показатели за липидите во крвта, биохемиски показатели и маркери на воспаление, нормализација на телесната тежина на пациентите итн. Како што е прикажано во новите американски упатства, стратешката терапија со статини, АСА и, според индикациите, употребата на β-блокатори, АКЕ инхибитори или антагонисти на рецептори на ангиотензин II дава вистинска и сигурна можност за намалување на смртноста и подобрување на текот на коронарното срце болест. Пациентите дефинитивно треба да знаат дека крајната цел за користење на овие лекови е да се спречи предвремена смрт и драматично да се подобри текот. заболувањеи прогноза, и за ова е неопходно да се користат овие лекови долго време (најмалку 3-5 години). Индивидуализираната терапија за пациенти со висок ризик (која ги вклучува оние со ангина пекторис) се разликува од општата популација во зголемените напори да се спречат факторите на ризик (од појава до намалување на нивната тежина). Во последниве години, заедно со традиционалните класи на лекови, како што се нитрати (и нивните деривати), β-блокатори, блокатори на калциумови канали, други лекови со различни механизми на дејство (триметазидин, ивабрадин, делумно никорандил), како и нов лек (ранолазин) неодамна одобрен во Соединетите држави што ја намалува исхемијата на миокардот и е корисен додаток на третманот. Американските препораки, исто така, укажуваат на оние лекови (класа III), чиј внес не води кон подобрување на текот на стабилната коронарна артериска болест и подобрување на прогнозата на пациентите. Литература 1. Фихн С.Д. Кардин Ј.М. Абрамс Ј. И сор. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS Упатство за дијагноза и управување со пациенти со стабилна исхемична срцева болест // Ј. Ам. Судир Кардиол. 2012 ... Том.60 број 24. P. e44-e164. 2. Неш Д.Н. Неш С.Д. Ранолазин за хронична стабилна ангина // Лансет. 2008. година. 372. P. 1335-1341. 3. Камен П.Ј. Анти-исхемичен механизам на дејство на ранолазин во стабилна исхемична срцева болест // JACC. 2010. година. 56 (12). Стр. 934-942. 4. Лупанов В.П. Ранолазин кај исхемична заболување срца// Рационална фармакотерапија во кардиологија. - 2012 ... - Т. 8, број 1. - С. 103-109. 5. Вилсон С.Р. Скирика Б.М. Браунвалд Е. и сор. Ефикасност на ранолазин кај пациенти со набудувања на хронична ангина од рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана МЕРЛИН-ТИМИ (Метаболна ефикасност со ранолазин за помала исхемија кај покачување на не-СТ-сегмент Акутни коронарни синдроми) 36 Судења // Ј. Ам. Судир Кардиол. 2009. година. 53 (17). Стр. 1510-1516. 6. Ди Монако. Сестито А. Пациентот со хронична исхемична срцева болест. Улогата на ранолазин во управувањето со стабилна ангина // Евр. Преп. Медицински Фармакол. Наука 2012. година. 16 (12). Стр. 1611-1636. 7. Тимис А.Д. Чејтман Б.Р. Crager M. Ефектите на ранолазин врз толеранцијата кон вежбање и HbA1c кај пациенти со ангина и дијабетес // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. Стр. 42-48. 8. Гајет Ј-Л. Паганели Ф. Конен-Солал А.Ф. Ажурирање на медицинскиот третман на стабилна ангина // Арх. Кардиоваскуларна. Дис. 2011. година. 104. Стр. 536-554. 9. Horinaka S. Употреба на Никорандил кај кардиоваскуларни заболувања и негова оптимизација // Лекови. 2011. година. 71, бр. 9.Стр. 1105-1119. 10. Лупанов В.П. Максименко А.В. Заштитна исхемија во кардиологија. Форми на климатизација на миокардот (преглед) // Кардиоваск. терапија и превенција. - 2011. - Број 10 (1). - С. 96-103. 11. Лупанов В.П. Употребата на Никорандил - активатор на калиумови канали - во третманот на пациенти со исхемична болест срца// Прирачник за амбулантски лекар. - 2011. - Број 8. - С. 44-48. 12. Студиска група ИОНА. Ефект на Никорандил врз коронарни настани кај пациенти со стабилна ангина: Влијанието на Никорандил во Ангина (ИОНА) рандомизирано испитување // Лансет. 2002. година. 359. Стр. 1269-1275. 13. Кардиоваскуларна профилакса. Национални препораки на ВНОК // Кардиоваск. терапија и превенција. - 2011. - број 10 (6); Додаток 2. - С. 57. 14. Tendera M. Borer J.S. Тардиф Ј.Ц. Ефикасност на ин (ин) инхибиција со ивабрадин кај различни потпопулации со стабилна ангина пекторис // Кардиол. 2009. година. 114 (2). P. 116-125. 15. Аронов Д.М. Арутинов Г.П. Беленков Ју.Н. Консензусното мислење на експертите за препорачливоста за употреба на миокарден цитопротектор триметазидин (Предуктален МВ) во комплексна терапија на пациенти со хронични форми исхемична заболување срца// Кардиосоматика. - 2012. - Т. 3, број 2. - В. 58-60. 16. Лупанов В.П. Триметазидин МВ кај пациенти со исхемична болестсрце (преглед) // Consilium Med. - 2010. - Т. 12, број 1. - В. 5-11. 17. Сiapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine за стабилна ангина // Cochrane Database Syst. Преп. 2005: CD003614. 18. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Атеросклероза и коронарна болестсрца. Второ издание, прегледано. - М. Тријада Х, 2009 .-- 248 стр. Национални упатства за превенција, дијагноза и третман на артериска хипертензија # image.jpg Преземете во .pdf формат (600 Kb) >> Препораките беа развиени од експерти од Серуското научно здружение за кардиологија во 2001 година и одобрени на Рускиот национален конгрес за кардиологија на 11 октомври 2001 година. Втората ревизија на Препораките беше спроведена во 2004 година. Стручен комитет за развој на препораки за дијагноза и третман на артериска хипертензија: Белоусов Ју.Б. (Москва), Боровков Н.Н. (Нижни Новгород), Бојцов С.А. (Москва), Бритов А.Н. (Москва), Волкова Е.Г. (Чеlyабинск), Галијавич А.С. (Казан), Глезер М.Г. (Москва), Гринштајн Ју.И. (Краснојарск), Задионченко В.С. (Москва), Калев О.Ф. (Чеlyабинск), Карпов Р.С. (Томск), Карпов Ју.А. (Москва), Кобалава ..Д. (Москва), В.В. Кухарчук (Москва), Лопатин Ју.М. (Волгоград), Маколкин В.И. (Москва), Мареев В.Ју. (Москва), Мартинов А.И. (Москва), Мојсеев В.С. (Москва), Небиериџе Д.В. (Москва), Недогода С.В. (Волгоград), Никитин Ју.П. (Новосибирск), Оганов Р.Г. (Москва), Острумова О.Д. (Москва), Олбинскаја Л.И. (Москва), Ошчепкова Е.В. (Москва), Поздњаков Ју.М. (Ukуковски), Сторожаков Г.И. (Москва), Кирманов В.Н. (Санкт Петербург), Чазова И.Е. (Москва), Шалаев (Тјумен), Шалнова С.А. (Москва), Шестакова М.В. (Рјазан), Шlyахто Е.В. (Санкт Петербург), Јакушин С.С. (Рјазан). Драги колеги! Втората верзија на националните препораки за превенција, дијагноза и третман на артериска хипертензија, како и првата, е резултат на заедничка работа на експерти од сите региони на Русија. Овие препораки се базираат на нови податоци што се појавија од објавувањето на првата верзија во 2001 година. Врз основа главно на резултатите од меѓународните студии од големи размери, тие ги одразуваат тековните прашања за класификацијата на артериската хипертензија, формулирањето на дијагнозата, како и алгоритмите за медицински тактики. Препораките се концизна и јасна изјава за тековните пристапи кон превенција, дијагноза и третман на хипертензија; тие се првенствено наменети за употреба во практична здравствена заштита. Серуското научно здружение за кардиологија се надева дека спроведувањето на подобрените препораки ефикасно ќе ја промени состојбата на проблемот со дијагноза и третман на артериска хипертензија во Русија на подобро. Претседател на Серуското научно здружение за кардиологија, Академик на РАМС Р.Г.Оганов Вовед Од објавувањето на првите руски препораки во 2001 година за превенција, дијагноза и третман на хипертензија, се акумулираа нови податоци, што бараше ревизија на препораките. Во овој поглед, по иницијатива на делот за артериска хипертензија на ВНОК и со поддршка на президиумот на ВНОК, беше развиена и дискутирана втората ревизија на Националните препораки за превенција, дијагноза и третман на артериска хипертензија. Познати руски специјалисти учествуваа во нив. На конгресот на кардиолози во Томск, официјално беше одобрена втората ревизија на препораките. Артериската хипертензија (артериска хипертензија) во Руската Федерација, како и во сите земји со развиени економии, е еден од итните медицински и социјални проблеми. Ова се должи на високиот ризик од компликации, распространетата преваленца и слабата контрола на населението. Во западните земји, крвниот притисок е правилно контролиран кај помалку од 30% од населението, а во Русија, кај 17,5% од жените и 5,7% од мажите со хипертензија. Придобивките од намалување на крвниот притисок се докажани не само во голем број големи, мултицентрични студии, туку и во реално зголемување на очекуваниот животен век во Западна Европа и САД. Втората верзија на препораките се базира на европските упатства за контрола на хипертензија (2003). Карактеристика на втората верзија, како и претходната, е дека, во согласност со сегашните одредби наведени во најновите европски упатства, хипертензијата се смета за еден од елементите на системот за раслојување на индивидуалниот кардиоваскуларен ризик. АХ, поради неговото патогенетско значење и можноста за регулација, е една од најважните компоненти на овој систем. Таквиот пристап за разбирање на суштината и улогата на хипертензијата како РФ, всушност може да обезбеди намалување на КВБ и смртност во Русија. Список на кратенки и конвенции А - ангиотензин AV блок - атриовентрикуларен блок АХ - артериска хипертензија БП - крвен притисок AIR - агонисти на I 1 -имидазолин рецептори АК - антагонисти на калциум Клинички состојби поврзани со АКЦ ACTH - адренокортикотропен хормон АО - дебелина во стомакот ARP - активност на плазма ренин БА - бронхијална астма БАБ - бета -блокатори АКЕ инхибитори - инхибитори за конверзија на ангиотензин ензим Исхемична срцева болест МИ - миокарден инфаркт LVMI - лево вентрикуларен индекс на миокардна маса БМИ - индекс на телесна маса ТИА - минлив исхемичен напад Ултразвук - ултразвучен преглед ФА - физичка активност ФК - функционална класа FN - физичка активност РФ - фактори на ризик ХОББ - хронична опструктивна белодробна болест ЦНС - централен нервен систем ЕКГ - електрокардиограм EchoCG - ехокардиографија Дефиниција Терминот "артериска хипертензија" значи синдром на зголемен крвен притисок кај "хипертензија" и "симптоматска артериска хипертензија". Терминот "хипертензија" (ХД), предложен од Г.Ф. Ланг во 1948 година, одговара на концептот на "есенцијална хипертензија" што се користи во други земји. Хипертензијата обично се подразбира како хронична болест, чија главна манифестација е хипертензија, а не поврзана со присуство на патолошки процеси во кои зголемувањето на крвниот притисок се должи на познати, во современи услови, често елиминирани причини („симптоматска артериска хипертензија“ ). Поради фактот што хипертензијата е хетерогена болест со прилично различни клинички и патогенетски варијанти со значително различни развојни механизми во почетните фази, терминот „артериска хипертензија“ често се користи во научната литература наместо терминот „хипертензија“. Дијагностика Дијагностиката и испитувањето на пациенти со хипертензија се изведуваат во строга секвенца, во согласност со следниве задачи: - одредување на стабилноста и степенот на зголемување на крвниот притисок; - исклучување на симптоматска хипертензија или идентификација на неговата форма; - проценка на вкупниот кардиоваскуларен ризик; идентификација на други RF CVD и клинички состојби кои можат да влијаат на прогнозата и ефективноста на третманот; определување на одредена ризична група кај пациент; дијагностика на ПОМ и проценка на нивната тежина. Дијагноза на хипертензија и последователно испитување ги вклучува следниве чекори: повторени мерења на крвниот притисок; собирање на анамнеза; физички преглед; лабораториски и инструментални методи на истражување: поедноставни во првата фаза и сложени - во втората фаза од истражувањето. Правила за мерење на крвниот притисок Точноста на мерењето на крвниот притисок и, соодветно, гаранција за дијагноза на хипертензија, одредувањето на нејзиниот степен зависи од усогласеноста со правилата за мерење на крвниот притисок. Следниве услови се важни за мерење на крвниот притисок: Ажурирани препораки на Европското здружение за кардиологија (2013) за третман на исхемична срцева болест и кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со дијабетес мелитус Резиме.Направени се промени во стандардите за дијагноза и третман на пациенти со коронарна срцева болест Учесниците на Конгресот на Европското здружение за кардиологија, одржан од 31 август до 4 септември 2013 година во Амстердам, Холандија, имаа можност накратко да се запознаат со ажурираните упатства за дијагноза и третман на стабилна коронарна артериска болест (КСБ) , како и за управување со пациенти со дијабетес мелитус или преддијабетес и истовремена кардиоваскуларна патологија. Двата документи беа претставени на состанокот на Европското здружение за кардиологија на 1 септември 2013 година и ги вклучуваат следните информации за европските кардиолози: кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест, функционалната компонента на коронарните васкуларни лезии игра позначајна улога отколку претходно за стентирање во споредба со сериозноста на ангиографските наоди; проценката на веројатноста за пред-тест (ПТ) за дијагностицирање на коронарна артериска болест е ажурирана и вклучува посовремени показатели во споредба со пресметаната скала на 34-годишното правило за предвидување на дијамант и форестер за болка во градите; за постари пациенти со дијабетес мелитус и кардиоваскуларна патологија, критериумите за контрола на гликемијата се донекаде ослабени во корист на квалитетот на животот на пациентите; кај пациенти со дијабетес мелитус и коронарна артериска болест со лезии на неколку коронарни садови, бајпас на коронарна артерија е терапија по избор, меѓутоа, ако пациентот претпочита стентирање, треба да се инсталираат елутирачки стентови. Препораките ја зголемуваат важноста на ПТТ за дијагноза на стабилна коронарна артериска болест, бидејќи е развиен „нов сет на параметри на веројатност пред тестирање“. Како и досега, тие се базираат на податоците на Дијамант и Форестер во 1979 година, меѓутоа, во споредба со 1979 година, фреквенцијата на откривање на стеноза на коронарна артерија кај пациенти со клиника за ангина пекторис е значително намалена. Сепак, новите критериуми за ПТТ с focus уште се фокусираат на карактеристиките на ангинална болка (типична ангина наспроти атипична ангина наспроти не-ангинална болка во градите), возраста и полот на пациентот. На пример, кај пациент со сомневање за коронарна артериска болест, користејќи нови критериуми, како што е претставено во презентацијата на Конгресот, за ПТВ<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% се дијагностицирани со коронарна артериска болест. Пациентите со тешки симптоми или „клиничка слика што сугерира високоризична коронарна анатомија“ треба да се третираат како што е пропишано во Упатството. Упатствата, исто така, ја зголемуваат вредноста на модерните технологии за снимање, особено срцева магнетна резонанца и коронарна компјутерска томографија-ангиографија (CTA), но со потреба од трезен критички пристап. Според авторите на новите упатства, тие се обидоа да создадат умерено конзервативен документ, но „не толку конзервативен како американските упатства од 2012 година и не толку прогресивен како упатствата на NICE (Национален институт за здравје и клиничка извонредност). 2010 година“. Според Насоките, коронарниот CTA треба да се земе предвид при стабилна коронарна артериска болест како алтернатива на технологии за сликање стрес кај пациенти со умерени вредности на PTT за стабилна коронарна артериска болест со очекуван висок квалитет на податоци за сликање. Исто така, треба да се земе предвид употребата на овој метод кај пациенти со умерени вредности на ПТТ за стабилна коронарна артериска болест по неубедливи наоди од електрокардиографска студија со стрес или стрес тестови за сликање, како и кај пациенти со контраиндикации за стрес тестови доколку се добијат се очекува комплетна дијагностичка слика за време на коронарниот КТ. Членовите на работната група за подготовка на Насоките, исто така, се фокусираат на присуството на три „забрани“ препораки (IIIC): калцификацијата не треба да се проценува кај асимптоматски пациенти; коронарниот КТ не треба да се изведува кај асимптоматски пациенти како скрининг тест; не треба да се изведува коронарен КТ со голема веројатност за васкуларна калцификација. Исто така, вреди да се одбележи дека, можеби поагресивно од американските препораки од 2012 година, задолжителен ехокардиографски преглед во мирување при првиот контакт е потребен за секој пациент кој бара медицинска помош за болка во градите. Упатствата исто така наведуваат дека микроваскуларната ангина и вазоспазмот се многу почести причини за ангина отколку што се мислеше. Проблемот, според авторите, е што мнозинството лекари што практикуваат веруваат дека ИСБ и, особено, ангина пекторис, се состојби предизвикани од стеноза на коронарните артерии. Што, се разбира, е точно, но не ги исцрпува сите можни причини за развој на болеста. Конгресот, исто така, презентираше ажурирани препораки за третман на стабилна коронарна артериска болест. Многу пациенти се упатуваат во лаборатории за катетеризација без симптоми на исхемија. Срцева катетеризација, како метод достапен во овие лаборатории, се користи за мерење на протокот на крв во коронарните артерии - таканаречената фракциона резерва на проток на крв. Методот за одредување на хемодинамички соодветни лезии на коронарните артерии во отсуство на податоци кои ја потврдуваат исхемијата се однесува на класата на клинички препораки I, ниво на докази А. Употреба на интракоронарен ултразвук или оптичка кохерентна томографија (класа на клинички препораки II, ниво на докази Б ) за да се карактеризираат васкуларните лезии може да се земе предвид и да се зголеми ефикасноста на стентирањето. Упатствата, исто така, придонесоа за многу интензивна дебата помеѓу хирурзи и интервентни кардиолози кои се борат за пациенти упатени на коронарна реваскуларизација. Формулирани се јасни специфични препораки, главно врз основа на скалата за оцена SYNTAX, кои ги категоризираат пациентите според сериозноста на коронарната артериска болест поради анатомијата на коронарната артериска болест. На пример, кај пациенти со клинички значајна стеноза на левата главна коронарна артерија - која вклучува само еден сад - треба да се изврши перкутана коронарна интервенција (ПЦИ) за мозочно стебло или средни лезии, меѓутоа, при локализирање на васкуларни лезии дистално до бифуркацијата, консултирајте се со експерти за избор на PCI или коронарна артериска бајпас како третман. За мултиваскуларни заболувања, треба да се користи скалата SYNTAX, со вредности<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, треба да се изврши пресадување на коронарна артериска бајпас. Нема значителни промени во Насоките за третман на стабилна коронарна артериска болест, со исклучок на вклучувањето на три лекови кои дебитираа како антиангинални лекови: ранолазин, Никорандил и ивабрадин, сите како лекови од втора линија. Ново во Препораките за пациенти со дијабетес мелитус со кардиоваскуларна патологија или висок кардиоваскуларен ризик се пристапи кон терапијата ориентирани кон пациентите: помалку агресивна контрола на гликемијата кај постари пациенти и поедноставена дијагностика, која се фокусира на одредување на гликозен хемоглобин или гликоза во крвта на гладно, со резерва користејќи тест за толеранција на гликоза само во „случаи на неизвесност“. Вниманието е исто така фокусирано на предностите на калемењето на коронарна артерија како метод за прв избор при одлучувањето дали да се спроведе реваскуларизација во споредба со ПЦИ, што беше најпосакувано во последниве години. Очигледно, потребно е долго време да се намали кардиоваскуларниот ризик преку контрола на гликемијата. Според авторите, при лекување на пациенти на возраст од 70-80 години со повеќе коморбидитети, доктор со намера донекаде да ја заостри гликемиската контрола кај оваа група пациенти треба јасно да ги разбере целите што се надева дека ќе ги постигне. Построгата контрола на гликемијата често се поврзува со зголемена инциденца на хипогликемични епизоди и влошување на квалитетот на животот со многу ограничувања во секојдневниот живот на пациентот. Строгата гликемиска контрола потребна за кардио- и ретинозаштита нема никаква вредност ако пациентите се постојано хипогликемични. Авторите веруваат дека индивидуалниот пристап кон пациентот со дискусија за посакуваноста или непожелноста на одредени ограничувања поврзани со третманот за пациентот е исклучително важен. Овој пристап бара отворена и искрена дискусија со пациентот за сите можни опции за третман и начини за постигнување на терапевтски цели. Со возраста, пациентите се со помала веројатност да се придржуваат до строга контрола на гликемијата, земајќи ги предвид сите придружни тешкотии. Квалитетот на животот е категорија што лекарите не треба да ја игнорираат. Друга група пациенти кои ќе имаат корист од помалку агресивна контрола на гликемијата се пациенти со долгорочен дијабетес мелитус и автономна невропатија. Таквите пациенти, како по правило, ја губат способноста да ги почувствуваат симптомите на хипогликемија и, ако се развие оваа состојба, тие стануваат поранливи на неговите негативни ефекти. Затоа, строгата контрола на гликемијата не го компензира ризикот од развој на хипогликемични состојби кај оваа категорија пациенти. Во врска со реваскуларизацијата, авторите на Насоките веруваат дека неодамна објавените резултати од студијата FREEDOM убедливо ги покажаа предностите на калемење на бајпас на коронарна артерија кај пациенти со дијабетес со коронарна артериска болест во споредба со PCI, дури и кога се користат стентови за излачување. Така, промените во ажурираните упатства се однесуваат на придобивките од целосната реваскуларизација со бајпас хирургија користејќи артериски бајпас графтови каде што е можно преку PCI. Пациентот може да избере да подлежи на PCI, но во такви случаи, пациентот треба да биде информиран за разликата во морбидитетот, па дури и смртноста неколку години по бајпас и стентирање. Исхемичната срцева болест е честа кардиоваскуларна патологија која се јавува како резултат на нарушено снабдување со крв во миокардот. Исхемичната срцева болест е најчеста во Русија меѓу сите кардиоваскуларни заболувања. Во 28% од случаите, таа е причината за апелот на возрасните до медицинските установи. Покрај тоа, само половина од пациентите со коронарна артериска болест знаат за присуството на оваа патологија и примаат третман, во сите други случаи исхемијата останува непрепознаена, а нејзината прва манифестација е акутен коронарен синдром или миокарден инфаркт. ↯ Повеќе статии во списанието Дијагностицира според МКБ-10 I20.1 Ангина пекторис со документиран спазам I20.8 Други форми на ангина пекторис I20.9 Ангина пекторис, неодредена I25 Хронична исхемична срцева болест Коронарната артериска болест е оштетување на срцевиот мускул поврзано со нарушен проток на крв низ коронарните артерии. Оваа повреда, пак, е органска (неповратна) и функционална (минлива). Во првиот случај, главната причина за исхемична срцева болест е стенозирачка атеросклероза. Фактори на функционално оштетување на коронарните артерии се грчеви, минлива тромбоцитна агрегација и интраваскуларна тромбоза. Концептот на "коронарна срцева болест" вклучува и акутни минливи (нестабилни) и хронични (стабилни) состојби. Најчесто, главните причини за развој на исхемична срцева болест се стабилната анатомска атеросклеротична и / или функционална стеноза на епикардијалните садови и / или микроваскуларна дисфункција. Главните фактори на ризик за коронарна срцева болест се: Висок холестерол во крвта. Дијабетес. Артериска хипертензија. Седентарен начин на живот. Пушење тутун. Прекумерна тежина, дебелина. ✔ Дистрибуција на пациенти со коронарна артериска болест по степен на ризик врз основа на неинвазивни дијагностички методи, преземете ја табелата во системот Консилиум. Преземете ја табелата Покрај тоа, факторите на ризик за коронарна артериска болест на кои не може да се влијае се: припадност на машки пол; возраст; оптоварена наследност. Покрај тоа, постојат фактори на социјален ризик кои ја зголемуваат инциденцата на коронарна артериска болест кај населението во земјите во развој: урбанизација; индустријализација; економската заостанатост на населението. Исхемијата кај луѓето се развива кога побарувачката на срцевиот мускул за кислород ја надминува способноста да го достави со крвта преку коронарните артерии. Механизмите за развој на исхемична срцева болест се: намалување на коронарната резерва (способност да се зголеми коронарниот проток на крв со зголемување на метаболичките потреби на миокардот); примарно намалување на коронарниот проток на крв. Потребата за кислород на срцевиот мускул се одредува од три фактори: Напнатост на левиот вентрикуларен wallид. Миокардна контрактилност. Колку е поголема вредноста на секој од овие индикатори, толку е поголема миокардната побарувачка на кислород. Количината на коронарен проток на крв зависи од: отпорност на коронарните артерии; Пулс; притисок на перфузија (таканаречена разлика помеѓу дијастолен притисок во аортата и таа во левата комора). Ангина пекторис Ангина пекторис е најчестата форма на срцева исхемија. Неговата фреквенција се зголемува со возраста и кај мажите и кај жените. Годишната смртност од коронарна артериска болест е околу 1,2-2,4%, а 0,6-1,4% од пациентите умираат од фатални кардиоваскуларни компликации секоја година, додека процентот на нефатални миокардни инфаркти е 0,6-2,7 годишно. Меѓутоа, кај потпопулации со различни дополнителни фактори на ризик, овие вредности може да бидат различни. Пациентите со дијагноза на стабилна ангина пекторис умираат од исхемија 2 пати почесто од пациентите без оваа дијагноза. Во моментов нема епидемиолошки податоци за микроваскуларна и вазоспастична ангина. Се препорачува реваскуларизација на срцевиот мускул за ублажување на нападите на ангина, намалување на неговата функционална класа и подобрување на квалитетот на животот за сите пациенти со ангина пекторис во присуство на коронарна стеноза> 50% со документирана миокардна исхемија или фракционо резерва на проток на крв (ПРК) ) 0,80 фунти во комбинација со ангина пекторис (и / или нејзините еквиваленти), отпорни на терапија со лекови. Мора да се каже дека за стенози на коронарните артерии помали од 90%, потребни се дополнителни тестови за да се докаже нивното хемодинамско значење (документирана миокардна исхемија, вклучувајќи податоци од стрес тестови со миокарден снимање или одредување на ПРК). Реваскуларизација на миокардот за подобрување на прогнозата на основната патологија е индицирана кај сите пациенти со голема исхемична зона (> 10% во левата комора), како и кај сите пациенти со единствена зачувана артерија со> 50% стеноза. Хирургија на коронарна артерија ја подобрува прогнозата на пациенти со голема исхемична зона. Големата област на лезијата на срцевиот мускул може да се процени со присуство на хемодинамички важни лезии на големата коронарна артерија: багажникот на левата коронарна артерија; проксималната предна опаѓачка артерија; две или три васкуларни лезии со намалување на функцијата на левата комора; единствениот преживеан коронарен сад. При изборот на метод, фактори како што се: Анатомски карактеристики на коронарна артериска болест. Поврзани болести и можни ризици. Согласност на пациентот за специфичен метод на хируршки третман. Во случај кога и АОС и ПЦИ со стентирање се можни, а пациентот се согласува на секаков вид интервенција, изборот на техника се одредува според анатомските карактеристики на коронарната лезија. Коронарна артериска болест: третман Конзервативниот третман на стабилна срцева исхемија се базира на елиминација на факторите на ризик врз кои може да се влијае, како и комплексен третман со лекови. Пациентот треба да биде информиран за сите ризици и за стратегијата за лекување. При собирање анамнеза и испитување, неопходно е да се обрне внимание на истовремени патологии, особено кога станува збор за артериска хипертензија, дијабетес мелитус и хиперхолестеролемија. Елиминирањето на факторите на ризик е сложена и неизвесна задача. Најважната улога овде се игра со информирање и едукација на пациентот, бидејќи само информиран и обучен пациент строго ќе ги следи медицинските препораки и ќе може да донесе важни одлуки во иднина во зависност од симптомите. разговарајте со пациентот за изгледите и за третман со лекови и за операција; да се утврди неопходноста и зачестеноста на инструменталните и лабораториските тестови; да каже за најчестите симптоми на нестабилна ангина пекторис, АМИ, за да ја нагласи важноста од итно контактирање со специјалисти кога ќе се појават; даде јасни препораки за одржување здрав начин на живот, нагласи ја важноста за лекување на истовремени заболувања. Терапијата со лекови е насочена кон елиминирање на клиничките манифестации на коронарна артериска болест, како и спречување на компликации од срцето и крвните садови. Се препорачува да се препише на пациентот најмалку еден лек за да се елиминираат симптомите на ангина пекторис во комбинација со профилактички лекови. Се вчитува ...