Во моментов, се појавија нови светски медицински, социјални и демографски трендови поврзани со значително зголемување на просечниот животен век на модерната личност. Во овие услови, модерната медицина се соочува и со нови задачи, кои се да се обезбеди не толку понатамошно зголемување на животниот век, туку да се обезбеди времетраење на најквалитетниот живот (квалитетно преживување) преку рана превенција на болестите поврзани со возраста. Целата модерна медицина против стареење се потпира на достигнувањата на фундаменталната наука, која овозможи до денес да се формулираат бројни теории за клеточно стареење. Една од најмладите теории за биолошкото стареење е теоријата на теломераза, заснована на револуционерните откритија на фундаменталната наука во последните децении. Статијата ги испитува механизмите на клеточно стареење поврзани со активноста на теломерите на хромозомот и нивниот клучен регулаторен ензим, теломераза. Презентирани се кратки современи податоци за првата синтетичка супстанција со активност на теломераза - циклоастрогенол и податоци за составот и механизмите на дејство на нова комбинирана супстанција со активност на теломераза - комплекс од циклоастрогенол и регулаторни пептиди на епифизата и тимусот (тимусот). која се појави под трговската ознака „Теломерол“ во 2017 година на рускиот фармацевтски пазар. Клиничкото искуство за употреба на Теломерол во домашната медицина е сè уште многу скромно, но почнува да се акумулира, што послужи како основа за прелиминарна анализа и дискусија за првото клиничко руско искуство за употреба на Теломерол во рамките на овој напис.
Од биолошка гледна точка, стареењето е процес на постепено нарушување и губење на важни функции на телото или неговите делови, особено способноста за репродукција и регенерација. Стареењето на човекот е стареење на неговите внатрешни органи, стареењето на органите, пак, е стареење на нивните клетки, а стареењето на клетките е стареење на нивниот информациско-наследен систем во форма на молекула на ДНК, која е содржана во јадрата на човечките клетки.
Во суштина, смртта на една личност од стареење е влошување на критично ниво на сите биохемиски механизми на виталната активност на милијарда клетки поради структурната деградација на молекулите на ДНК.
Човечкото стареење е повеќеслоен, сложен и генетски детерминиран процес. Не може да се спречи, но забавувањето е сосема реално. Човекот станува стар и многу стар само ако си дозволи: човек може да биде стар и на 30-40 години, а на 90-100 години - само стар. Зошто и како старееме? Човештвото бара одговори на овие прашања уште од своето основање. До денес, предложени се многу теории за стареење, идентификувани се различни патолошки процеси кои се развиваат со текот на времето во телото и активно се развиваат методи за нивна инхибиција.
Најпопуларната модерна ТЕОРИЈА НА СТАРЕЕЊЕ се сведува на следново:
- Теоријата на програмирана смрт(стареењето е шифрирано во гените, а смртта е еден вид програмирано самоубиство).
- Теорија на теломераза... На крајот од секој хромозом има неколку илјади копии од специфични секвенци на ДНК, од кои секоја содржи 6 базни парови и заедно формираат таканаречен теломер. Со секоја поделба на соматска клетка, хромозомите губат околу 200 базни парови. Затоа, животниот век на организмот е ограничен со должината на теломерите.
- Теорија на мутацииго објаснува стареењето со акумулација на спонтани клеточни мутации во текот на животот, што доведува до нивна смрт.
- Теорија на акумулација на штетни метаболички производи(липофусцин, слободни радикали) - смртта на телото се јавува поради токсично оштетување на клетките од овие супстанции.
- Автоимуна теорија- со возраста се акумулираат автоимуни антитела кон клетките на телото, што доведува до нивна смрт.
- Теорија на физиолошки промени во ендокрините органи (дихормонална теорија) -со возраста, ендокриниот систем претрпува неповратно губење на структурата и функцијата на клетките поврзани со недостаток на хормони, меѓу кои клучна улога игра недостатокот на полови хормони.
Разновидноста на постоечките теории за биолошко стареење ни овозможува да донесеме недвосмислен заклучок дека сите познати механизми на клеточно и системско стареење се тесно поврзани едни со други и, очигледно, сè уште не постои единствен клучен механизам за стареење. Сепак, во моментов, универзалните механизми на клеточно стареење се добро познати (хормонална нерамнотежа поврзана со возраста, оксидативен стрес, митохондријална дисфункција, скратување на должината на теломерите на хромозомите, нестабилност на генетскиот материјал на клетката, забрзување на клеточната апоптоза на позадината на современите негативни епигенетски влијанија - ова се, очигледно, главните врски на старосната биологија, еден вид „циклус на смртта“, во кој синергетската интеракција и меѓусебното влошување на овие фактори доведува до стареење и последователна смрт на клетката и организмот во која било од овие фази (сл. 1.)
Ориз. еден. Клучни фактори во биолошкото стареење
Теломераза теорија на стареење.До денес, генетската теорија на теломерите (теореа на стареење на теломераза) има најголема резонанца во научната заедница. Во 1961 година, американскиот геронтолог Л. Хејфлик, преку едноставни експерименти, утврдил дека фибробластите на кожата можат да се поделат надвор од телото околу 50 пати. Хејфлик се обиде да ги замрзне фибробластите по 20 поделби, а потоа ги одмрзна една година подоцна. И споделија во просек уште 30 пати, односно до нивната граница. Овој максимален број на поделби за дадена ќелија е наречена граница на Хејфлик. Се разбира, различни ќелии имаат свои „граници на Хејфлик“ и конечен број на поделби. Некои клетки во нашето тело, како што се матичните клетки, герминативните клетки и клетките на ракот, можат да се поделат неограничен број пати. Сепак, долго време остана нејасно зошто ДНК во хромозомите е стабилна, а фрагментите без терминални секвенци се предмет на преуредување. Истражувањето на Пол Херман Милер (Нобеловата награда за физиологија или медицина 1946) и Барбара Меклинток (Нобеловата награда за физиологија или медицина 1983) во раните 1940-ти покажа дека крајните региони ги штитат хромозомите од преуредување и прекини. Милер ги нарекол овие посебни области теломери - од два грчки збора: telos - крај и meros - локација. Но, кои се овие области и каква функција извршуваат во клетката, научниците во тоа време сè уште не знаеле.
Во 1975 година, Елизабет Блекбурн во лабораторијата на Џозеф Гал на Универзитетот Јеил, проучувајќи ги екстрахромозомските ДНК молекули на цилијатите, откри дека крајните региони на овие молекули содржат тандем повторувачки секвенци кои се состојат од шест нуклеотиди: на секој крај од таквите повторувања имало од 20 до 70. Во понатамошните експерименти Блекбурн и Шостак додадоа молекули на ДНК на квасецот со прикачени повторувања од цилијати и открија дека молекулите на ДНК стануваат постабилни. Во 1982 година, во заедничка публикација, тие сугерираа дека овие повторливи нуклеотидни секвенци се теломери. Нивната претпоставка беше потврдена. Сега веќе со сигурност е познато дека теломерите се состојат од повторливи нуклеотидни региони и збир на специјални протеини кои ги организираат овие региони во вселената на посебен начин. Теломерните повторувања се многу конзервативни секвенци, на пример, повторувањата на сите 'рбетници се состојат од шест нуклеотиди - TTAGGG, повторувања на сите инсекти од пет - TTAGG, повторувања на повеќето растенија од седум - TTTAGGG.
Поради присуството на стабилни повторувања во теломерите, системот за поправка на клетките не го збунува теломерскиот регион со случајно прекинување. На овој начин се обезбедува стабилност на хромозомите: крајот на едниот хромозом не може да се спои со прекин на другиот. Теломерите се повторувачки секвенци на TTAGGG нуклеотиди лоцирани на краевите на хромозомите кои не носат генетски информации. Секоја клетка во нашето тело содржи 92 теломери, кои играат важна улога во процесот на клеточната делба - тие ја обезбедуваат стабилноста на геномот, ги штитат хромозомите за време на репликацијата од деградација и фузија, обезбедуваат структурен интегритет на завршетоците на хромозомите и ги штитат клетките. од мутација, стареење и смрт.
Човечката теломерна ДНК е во должина од околу 15.000 базни парови (базни парови, БП). Со секоја клеточна поделба, теломерите стануваат пократки за 200-300 БП. По достигнувањето на границата од 3.000 - 5.000 BP, должината на теломерите станува критично кратка - клетките повеќе не можат да се делат. Тие или стареат или умираат. Со возраста, должината на теломерите на човечките соматски клетки се намалува (сл. 2.).
Сл. 2. Динамика поврзана со возраста на должината на човечките теломери
Повторувањата на теломерите прават повеќе од само стабилизирање на хромозомите, тие имаат уште една важна функција. Како што знаете, репродукцијата на генетскиот материјал од генерација на генерација се јавува поради дуплирање на молекулите на ДНК со помош на специјален ензим (ДНК полимераза). Овој процес се нарекува репликација. Проблемот на „терминална репликација“ беше независно формулиран во 1970-тите од Алексеј Матвеевич Оловников и нобеловецот Џејмс Вотсон. Тоа лежи во фактот дека ДНК полимеразата не е во состојба целосно да ги копира крајните делови на линеарните молекули на ДНК, таа само ја гради веќе постоечката полинуклеотидна нишка. Од каде потекнува почетниот дел? Специјален ензим синтетизира мала „семе“ РНК. Неговата големина (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).
Ориз. 3. Механизам на дејство на теломераза
Всушност, различни клетки можат да имаат различен животен век. Во линиите на ембрионски матични клетки, теломеразата е многу активна, така што должината на теломерите се одржува константна. Затоа ембрионските клетки се „вечно млади“ и способни за неограничена репродукција. Кај обичните матични клетки, активноста на теломеразата е помала, па затоа, скратувањето на теломерите само делумно се компензира. Во соматските клетки, теломеразата воопшто не делува, па теломерите се скратуваат со секој клеточен циклус. Скратувањето на теломерите води до достигнување на границата на Хејфлик - до премин на клетките во состојба на стареење. Ова е проследено со масовна клеточна смрт. Преживеаните клетки повторно се раѓаат во канцерогени клетки (по правило, теломеразата е вклучена во овој процес). Клетките на ракот се способни за неограничена поделба и одржување на должината на теломерите. Присуството на активност на теломераза во оние соматски клетки каде што обично не се манифестира може да биде маркер за малигнен тумор и показател за лоша прогноза. Значи, ако активноста на теломеразата се појави на самиот почеток на лимфогрануломатозата, тогаш можеме да зборуваме за онкологија. Кај ракот на грлото на матката, теломеразата е веќе активна во првата фаза. Мутациите во гените што ги кодираат компонентите на теломеразата или другите протеини вклучени во одржувањето на должината на теломерите се причина за наследна хипопластична анемија (нарушувања на хематопоезата поврзани со осиромашување на коскената срцевина) и конгенитална X-поврзана дискератоза (тешка наследна болест придружена со ментална ретардација, глувост, абнормални развој на лакримални канали, дистрофија на ноктите, разни кожни дефекти, развој на тумори, нарушен имунитет итн.) (Сл. 4.).
Сл. 4. Теломераза регулирање на животниот циклус на клетките
Во исто време, стапката на скратување на должината на теломерите на хромозомите се смета од многу истражувачи како еден од најточните маркери за стапката на клеточно стареење, што се манифестира со целиот спектар на болести поврзани со возраста и патолошки состојби ( Сл. 5.).
Ориз. 5. Болести поврзани со возраста и патолошки состојби поврзани со забрзано скратување на теломерите
Теломеразните активатори се нова насока во епигенетската терапија на 21 век. Начинот на живот и начинот на живот се клучот што ја отвора вратата за промена на гените во новиот милениум. Интензивните студии за активноста на теломераза на различни природни супстанции, спроведени во текот на изминатите 5 години, овозможија, со емпириски скрининг, да се добие, вештачки да се синтетизира и да се донесе на фармацевтскиот пазар првиот активатор на теломераза базиран на циклоастрогенол - екстракт од мембранозен корен на кликавче (Astragalus membranaceus) со чистота од 98%, добиен со повеќестепен метод на прочистување и последователна концентрација на една од 2000-те компоненти пронајдени во корените на растението. Мембранозен кликавче има долга историја на употреба во кинеската и тибетската медицина. Во Русија, расте и во Западен Сибир и на Далечниот Исток.
И покрај фактот дека базата на докази за ефикасноста и безбедноста на овој циклоастрогенол сè уште е во фаза на неговото формирање, бидејќи тој беше синтетизиран релативно неодамна, достапните резултати од клинички и експериментални студии покажуваат дека има докажан ефект зависен од дозата на активирање на теломеразата со зголемување на експресијата на генот hTERT - еден од клучните молекуларни регулатори на активноста на овој ензим, што беше придружено со зголемување на должината на теломерите кај неонаталните кератиноцити и човечките фибробласти.
Според достапните податоци, циклоастрогенолот (TA-65) ја зголемува просечната должина на теломерите, го намалува процентот на критично кратки теломери и оштетување на ДНК кај фибробластите на глувчето, но не ја зголемува активноста на теломеразата и не ги продолжува теломерите кај фибробластите на hTERT нокаут глувците. Кај глувците кои примале ТА-65, состојбата на кожата и коските се подобрила, толеранцијата на гликоза се зголемила, но инциденцата на малигни заболувања не се зголемила. Кај луѓето кои земале ТА-65 (10-50 mg на ден за 3-6 месеци) и биле набљудувани една година, имунолошкиот систем се подобрил: бројот на старечки цитотоксични (CD8 + / CD28-) Т-лимфоцити и природни клетки убијци. значително се намали бројот на клетки со кратки теломери се намали, иако просечната должина на теломерите не се промени.
Така, циклоастрогенолот ја забавува стапката на скратување на теломерите со активирање на клучниот ген hTERT за изразување на овој ензим во клетката (hTERT ген). Неодамнешните студии покажаа дека активноста на теломеразата навистина зависи од количината на ензимот во клетката, која во голема мера е одредена од нивото на изразување на најмалку два гена, првенствено гените на јадрото теломераза подединици (hTERT и hTR), кои се претставени во човечкиот геном за само една копија. Во исто време, различните манифестации на активноста на теломеразата зависат, пред сè, од експресијата на генот hTERT, на кој циклоастрогенолот има активирачки ефект.
Подоцна, беа идентификувани различни фактори на клеточна транскрипција кои ја регулираат експресијата на генот hTERT. Така, туморскиот супресор WT1 (интеракција со промотерот на генот hTERT), факторот CTCF (интеракција со егзоните 1 и 2 на генот hTERT), метилацијата на ДНК во регионот на промоторот на јадрото hTERT и некои други фактори можат драматично да ја инхибираат теломеразата активност. Напротив, Akt киназата (фосфорилацијата ја зголемува активноста на теломеразата), протеинот TCAB1 (ја пренесува РНК компонентата на теломеразата во јадрото), протеинот TPP1 (се претпоставува дека е вклучен во испораката на теломеразата до теломерите и ја зголемува процесивноста на теломеразата) и ER (рецептор на естроген) имаат активирачки ефект врз теломеразата.α и β.
Неодамна, беше откриено дека некои растителни супстанции исто така имаат способност да ја стимулираат активноста на теломеразата (ауксин што содржи индолеоцетна киселина), генистеин (изофлавонски фитоестроген изолиран од соја, ливадска детелина и други растенија, зависно од доза ја регулира активноста на теломеразата), како и росвератрол , кој е богат со црвено грозје и голем број други растенија (припаѓа на феноли-фитоалексини и влијае на пост-транслациската модификација и локализација на теломеразата, го инхибира ензимот во клетките на туморот и ја зголемува неговата активност во прекурсорите на епителните и ендотелните клетки) .
Регулаторните пептиди (на пример, комплекси на пептиди на епифизата (епиталон), тимусот и голем број други), исто така, имаат активирачки ефект врз теломеразата.
Теломерол - нов збор во медицината против стареење XXI<века. На почетокот на 2017 година, на рускиот пазар се појави уникатен лек Теломерол, развиен врз основа на фундаментални истражувања во областа на клеточната биологија и најновите случувања во светската фармакологија. Ја вклучува веќе добро познатата молекула на циклоастрогенол, како и пептидните комплекси Epivial и Timovial. Така, Теломеролот се состои од уникатни компоненти кои имаат двоен синергистички ефект врз активноста на теломеразата (комплексите на циклоастрогенол и пептид ја зголемуваат експресијата на генот теломераза hTERT, додека вторите го подобруваат стимулирачкиот ефект на првиот).
Пептидите се фамилија на супстанции чии молекули се изградени од две или повеќе остатоци од аминокиселини поврзани во синџир со пептидни (амидни) врски. Овие пептидни комплекси се кратки протеини кои нашето тело мора да ги прими однадвор (со внесување храна) за целосна работа и функционирање на сите системи. Механизмот на дејство на пептидите е како што следува: кратките пептиди продираат во клетката преку цитоплазматските и нуклеарните мембрани, учествуваат во активирањето на поединечните гени, особено ја активираат молекулата на теломеразата. Пептидите ја зголемуваат содржината на еухроматин во клеточното јадро, повеќе гени стануваат достапни за транскрипција, транскрипцијата е интензивна и синтезата на протеините се зголемува. Интеракцијата на пептидите со нуклеотидните блокови доведува до реактивирање на промоторот на теломеразата во соматските клетки, што ја иницира интрацелуларната синтеза на теломеразата, ги продолжува теломерите, а со тоа влијае на времетраењето и квалитетот на животот. Кратките пептиди не се имуногени и се специфични за ткивото .
Пептидниот комплекс Epivial содржи пептиди ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU како активни компоненти во терапевтски ефективни количини.
Пинеалната жлезда е посебна жлезда во нашето тело која влијае на стапката на стареење на целото тело. Пинеалната жлезда ја регулира активноста на сите ендокрини жлезди кои произведуваат хормони. Мелатонин - главниот хормон на епифизата - има антиоксидантно, адаптогено и хипнотички ефекти, го регулира циклусот сон-будење, позитивно влијае на функцијата на мозокот, го прилагодува телото на брзиот џет-лаг, ги намалува реакциите на стрес и врши голем број други важни физиолошки функции. .
Епивијалниот пептиден комплекс се произведува од 6 амино киселини: L-аланин, L-глутаминска киселина, глицин, L-аспарагинска киселина, L-лизин, L-леуцин.
Аланин е амино киселина која се користи како „градежен материјал“ за карнозин, за кој е познато дека ја зголемува издржливоста и го спречува брзото стареење. Главните резерви на карнозин се концентрирани во скелетните мускули, делумно во клетките на мозокот и срцето. По својата структура, карнозинот е дипептид - две амино киселини (аланин и хистидин) поврзани заедно. Присутен е во различни концентрации во речиси сите клетки на телото.
Една од клучните функции на карнозинот е одржување на киселинско-базната рамнотежа во телото. Но, покрај ова, има невропротективни, анти-стареечки, антиоксидантни својства, е моќен хелатор (спречува прекумерна акумулација на метални јони кои можат да ги оштетат клетките). Исто така, карнозинот може да ја зголеми чувствителноста на мускулите на калциум и да ги направи отпорни на тежок физички напор. Покрај тоа, оваа амино киселина е во состојба да ја ублажи раздразливоста и нервозата, да ја ублажи главоболката.
Единственоста на глутаминските и аспарагинските киселини е во тоа што тие играат интегрирачка улога во метаболизмот на азот, бидејќи сите несуштински амино киселини мора прво да се претворат во глутаминска и аспарагинска киселина. Водечката улога во процесот на прераспределба на азот припаѓа на глутаминската киселина. Глутаминската киселина сочинува 25% од вкупната количина на сите (несуштински и незаменливи) амино киселини во телото. Иако глутаминската киселина се смета за класична несуштинска амино киселина, во последниве години е откриено дека глутаминската киселина е есенцијална за одредени ткива на човечкото тело и не може да се замени со ништо друго (нема друга аминокиселина). Телото има еден вид „фонд“ на глутаминска киселина. Глутаминската киселина се консумира првенствено онаму каде што е најпотребна.
Аспарагинската киселина нема толку голема специфична тежина во телото како глутаминската киселина. Покрај прераспределбата на азот во телото, заедно со глутаминската киселина, аспарагинската киселина учествува во неутрализацијата на амонијакот.
Прво, аспарагинската киселина е способна да прикачи токсична молекула на амонијак за себе, претворајќи се во нетоксичен аспарагин. И, второ, аспарагинската киселина промовира конверзија на амонијакот во нетоксична уреа, која потоа се излачува од телото.
Лизинот е незаменлива, односно не синтетизирана од телото самостојно, аминокиселина која е дел од речиси секој протеин во човечкото тело. Тоа значи дека мора постојано да влегува во човечкото тело со храна, бидејќи тој самиот не може да ја синтетизира. Лизинот е дел од речиси сите протеини, кои му се неопходни на човечкото тело за нормален раст, производство на хормони, антитела, ензими, како и за поправка на ткивото. Оваа аминокиселина има антивирусно дејство, особено против вирусите кои предизвикуваат херпес и акутни респираторни инфекции.
Леуцинот е есенцијална алифатична амино киселина со разгранет ланец. Тој е дел од сите природни протеини. Се користи за лекување на разни болести и има значително влијание врз општата состојба на организмот. Леуцинот ги штити нашите клетки и мускули, ги штити од распаѓање и стареење. Промовира регенерација на мускулното и коскеното ткиво по оштетување, учествува во одржувањето на рамнотежата на азот и го намалува шеќерот во крвта. Леуцинот го зајакнува и обновува имунолошкиот систем, учествува во хематопоезата и е неопходен за синтеза на хемоглобин, нормална функција на црниот дроб и стимулирање на производството на хормони за раст. Треба да се напомене дека оваа есенцијална аминокиселина има позитивен ефект врз централниот нервен систем, бидејќи има стимулирачки ефект. Леуцинот го спречува вишокот на серотонин и неговите ефекти. И, исто така, леуцинот може да согорува масти, што е важно за луѓето со прекумерна тежина.
И на крај, глицин, кој не треба да се воведува, како што е надалеку и добро познат. Глицинот е наједноставната алифатична амино киселина, единствената која нема оптички изомери. Глицин, ги подобрува менталните и физичките перформанси. Така, пептидниот комплекс Epivial е единствен и суштински извор на пептиди за секое човечко тело. Пептидниот комплекс зазема посебно место во превенцијата од болести и во активирањето на природниот имунитет на организмот. Пептидниот комплекс Тимовиал е синтетички огледален аналог на природниот пептиден екстракт од тимусот. Се добива со синтеза на цврста фаза на дипептидот Lys-Glu од две амино киселини - Д-глутаминска киселина и Д-лизин. Тимусот е моќен имунолошки орган кој формира имунолошки клетки, обезбедувајќи стабилна врска помеѓу имунитетот и долгиот животен век. Во експериментот, беше откриено дека дипептидот Lys-Glu има имуномодулаторна активност.
Теломерол е првото руско клиничко искуство за користење теломери во управувањето со стапката на стареење.
Денес во Русија е можно да се направи тест на крвта и да се измери должината на теломерите. Лабораторијата „Архимед“ прави тест кој ви овозможува да ја процените просечната должина на теломерите на клетките во леукоцитната фракција на периферната крв со методот на полимеразна верижна реакција (ПЦР) (сл. 6.).
Сл. 6. Пример за тест на периферна крв за мерење на должината на теломерите на леукоцитите на периферната крв
Резултатот е претставен како теломерски индекс (T/S или т.н. (илјада нуклеотидни повторувања)) и се споредува со индексите на проучуваната популација во истиот возрасен опсег. Пресметаниот индекс ја претставува просечната должина на теломерите, индексот еволуира, се менува со текот на времето и возраста на една личност. Како последица на тоа, високиот теломерски индекс е потпис на младите клетки, додека нискиот индекс на теломери е стареење на клетките.
Полот и географското потекло на една личност се меѓу главните фактори кои влијаат на должината на нивните теломери. Исто така, на должината на теломерите значително влијаат оксидативниот стрес, индексот на телесна маса, консумирањето алкохол и тутун, физичката неактивност и нездравата исхрана. Возраста и наследноста се важни фактори за должината на теломерите, но начинот на живот и животната средина сè уште се главните фактори.
Следењето на динамиката на теломерскиот индекс денес е дел од глобалната дијагноза на пациентот, која се состои од 4 главни фактори: прогноза, превенција, персонализација и учество.
Во современата медицина, должината на теломерите се смета како показател за глобално биолошко стареење или специфично стареење на поединечни системи. Затоа должината на теломерите може и мора да биде во корелација со патологии поврзани со човечкото стареење.
Новата технологија во проучувањето на должината на теломерите и употребата на иновативниот лек „Теломерол“ се непроценливи алатки во вашата секојдневна медицинска пракса, па затоа: лесно е да се процени биолошката возраст на пациентот и да се направи прогноза; дијагностика на кардиоваскуларни заболувања, како што се: атеросклероза, хипертензија, дебелина, дијабетес мелитус; употреба во третман на хронични заболувања; дијагностика на индивидуалниот ризик од метаболички нарушувања; употреба во третман на неплодност: повреда на гаметогенезата, нарушување на нуклеарната реакција на сперматозоидите, нарушување на фреквенцијата на анеуплодија, зголемување на репродуктивната возраст, и кај мажи и кај жени; матични клетки: проценка на нивната контрола на квалитетот и карактеристики; употреба во третман на дебелина: формирање на индивидуална исхрана и исхрана за пациентот; кратките теломери укажуваат на веројатноста за развој на канцерогени клетки кај пациент; управување со возраста, процесот на стареење на вашиот пациент: функционална медицина, персонализирана медицина, превентивна медицина. Теломеролот има индивидуален ефект врз секој пациент, бидејќи критично кратките теломери се обновуваат во телото, поради што вие и вашиот пациент ќе го видите ефектот од оние органи и системи кои се во најлоша состојба.
Клиниката на професорот Калинченко во Москва, можеби една од првите во Русија, почна широко да го користи во својата клиничка пракса определувањето на должината на теломерите кај пациенти со болести поврзани со возраста (од 2014 година) и да го препишува првиот циклоастрогенол (ТА-65). ), а денес - Теломерол ... Нашето сопствено 4-годишно искуство во оваа област на медицина против стареење, засновано на испитување и третман на повеќе од 120 пациенти со употреба на активатори на теломераза, ни овозможува да извлечеме некои прелиминарни заклучоци во врска со местото на овие лекови во комплексот Лек против стареење и патогенетски лек против стареење.
Пред сè, неопходно е да се примени принципот на рационално оправдување на назначувањето на овие лекови, врз основа на задолжителната прелиминарна лабораториска дијагноза на активноста на теломеразата, што се рефлектира во должината на теломерите на хромозомите на леукоцитите на периферната крв. Ова е разбирливо, бидејќи со првично непозната ензимска активност, резултатите од терапијата со активатори на теломераза може да бидат многу непредвидливи. Сите пациенти се различни, што ги прави различни нивоа на метаболизам, различни карактеристики на хормоналната и метаболичката позадина и индикатори за хомеостазата на телото итн., со други зборови, терапијата со активатори на теломераза треба да биде фенотипска, насочена кон пациентот и ако стапката на биолошко стареење, проценета по должината на теломерите, пациентот одговара на возраста, тогаш очигледно е дека назначувањето на активатори на теломераза е препорачливо да се препорача на пациентот за превенција на болести и настинки поврзани со возраста, за одржување на добро здравје и изгледот, за регулирање на системот сон-будење и за време на ментален стрес и стрес. Со други зборови, активаторите на теломеразите не се „универзален еликсир на младоста“, но тие секако го заземаат главното место во современиот концепт на транзицијата на една личност од HOMO SAPIENS во HOMO LONGEVUS, кога лицето во зрелоста целосно ја задржува менталната и физичката активност. енергичност.
Според наше мислење, главната индикација за дискусија за препишување на активатори на теломераза, дополнително на тековната фармакотерапија, е несовпаѓањето помеѓу биолошката и пасошката возраст на пациентот, откриена врз основа на лабораториски тест на стапката на стареење на теломерите во комбинација со субјективна и/или објективна инсуфициенција на ефектот од претходно пропишаната и тековна патогенетска терапија.
Од друга страна, кога се откриваат лабораториски знаци на намалување на активноста на теломеразата (брзо скратување на теломерите, што не одговара на биолошката возраст), дополнителното препишување на активатори на теломерази е целисходна и патогенетски поткрепена компонента на сложената анти-ејџ терапија. Според нашите сопствени набљудувања, назначувањето на Теломерол ви овозможува да ги прекинете процесите на забрзано биолошко стареење, со сигурност издолжувајќи ги теломерите до крајот на првиот месец од третманот во просек за 10-20%. Нашето клиничко искуство во употребата на активатори на теломераза се заснова на употребата на овие лекови, како во монотерапија, така и како дел од третманот и профилактичкиот концепт „Здравствен квартет“. Лековите покажаа речиси еднаква ефикасност, но бидејќи терапевтскиот и профилактичкиот концепт на „Здравствениот квартет“ е насочен кон комплексна терапија на целиот организам, активаторите на теломеразата сепак покажаа најизразена ефикасност овде. Ова е сосема логично, бидејќи сите компоненти на „Здравствен квартет“ (полови хормони, витамин Д, Омега-3 PUFA и антиоксиданси) се всушност индиректни активатори на теломерите, па затоа, терапевтската ефикасност на комбинацијата „Здравствен квартет“ + Теломерол „значително ја надминува ефективноста на монотерапијата со секоја од нив поединечно во просек за 20-30%. Веќе во текот на првите месеци од терапијата, повеќето пациенти забележуваат значително подобрување на расположението, обновување на деноноќниот ритам, подобрување на целокупната благосостојба, па дури и чувство на внатрешна хармонија. Се разбира, клиничката употреба на Теломерол во Русија штотуку започна, така што студиите засновани на докази не се толку големи, но тие веќе постојат, така што денес зборуваме за неговата ефикасност и безбедност Сите фармакотерапевтски опции достапни денес за да се обезбеди квалитетен живот за нашите роднини, пријатели и пациенти, а активаторите на теломераза денес се жив пример за тоа како една од најдокажаните фундаментални теории за стареење на клетките (теоријата на теломераза) веќе се применува во секојдневната клиничка пракса на лекарите со широк спектар на специјалности.
Заклучок.Современите болести од XXI век, за жал, на кои се изложени сите жители на метрополата, го спречуваат човекот да живее долго и квалитетно. Ревизијата на медицината, на која повика Залманов А.С. во далечната 1963 година, во неговата тогашна револуционерна книга „Тајната мудрост на човечкото тело“, денес таа е сè позрела. Денес, доктор од секоја специјалност мора да се води од новиот концепт на „медицина против стареење“, бидејќи секој лекар од 20 век се водел од заразни болести кои станале помалку актуелни во 21 век. Сите пациенти со која било априоар патологија поврзана со возраста имаат оксидативен стрес, затоа, употребата на ефективни и безбедни антиоксиданси со долгорочен внес на антиоксиданси треба да стане клиничка норма и да има карактер на постојан доживотен внес, бидејќи интензитетот на оксидативниот стрес и неговите негативни метаболички последици само се зголемуваат со возраста. Имајќи ги предвид влошените показатели за сите аспекти на современото човеково здравје во 21 век, раната дијагноза и навремената корекција на сите патолошки процеси кои го забрзуваат клеточното и системското стареење стануваат привилегија на клиничката медицина, меѓу кои клучните се поврзани со возраста. хормонски недостатоци / нерамнотежа и оксидативен стрес, што доведува до побрзо скратување на теломерите клетки, што заедно го одредува забрзувањето на клеточното и системското стареење и подмладување на повеќето болести поврзани со возраста. Сепак, овој процес во вешти раце може да биде доста лесно контролиран, особено затоа што денес постојат уникатни и ефективни лекови со моќни патогенетски анти-ејџ ефекти за патогенетско фармакотерапевтско управување и спречување на забрзаното стареење и патологијата поврзана со возраста, вклучително и синтетички активатори на теломераза (циклоастрогенол и регулаторни пептиди) многу брзо може да го заземат своето вистинско место во арсеналот на современиот лекар. Главната работа во овој случај е умешноста на лекарот, вешто и според укажувањата да ги примени, за секој да го најде „својот“ пациент.
18 јануари 2010 годинаРезиме
На 18 април 2007 година во Палермо, Италија, се одржа меѓународна конференција „Патофизиологија на стареењето, долговечноста и болестите поврзани со возраста“. Во овој извештај даваме основни информации за најважните дискутирани прашања. Додека стареењето мора да се гледа како неизбежна крајна точка во животната историја на секој поединец, продлабочувањето на знаењето за механизмите на стареење обезбедува основа за развој на многу различни стратегии за ублажување на симптомите на стареење и продолжување на младоста. Така, подобро разбирање на патофизиологијата на стареењето и болестите поврзани со возраста е неопходно за да се обезбеди на секој човек реална шанса да живее долга и последна фаза од животот без болести.
Повеќето видови на рак се развиваат кај пациенти постари од 65 години. Инциденцата на рак со стареење нагло се зголемува кај двата пола: по 65 години, инциденцата на рак е 12-36 пати поголема отколку кај возрасната група 25-44 и 2-3 пати поголема отколку кај луѓето на возраст од 45-65 години. Треба да се напомене дека 70% од смртните случаи поврзани со рак се јавуваат кај мажи и жени на возраст од 65 и повеќе години, додека 35% од смртните случаи поврзани со рак кај мажите и 46% кај жените се јавуваат по 75-годишна возраст. Врската помеѓу стареењето и ракот е иста за речиси сите форми на рак и е добро опишана со повеќестепен модел на канцерогенеза. Затоа, самото стареење треба да се смета не како одлучувачки фактор во развојот на ракот, туку како индиректен маркер за времетраењето на изложеноста на значајни канцерогени фактори. Од друга страна, според неодамнешната ревизија на врската помеѓу ракот и воспалението, воспалителните клетки и цитокините пронајдени во областа на туморот веројатно ќе го стимулираат растот и прогресијата на туморот. Покрај тоа, предиспозицијата за рак и сериозноста на текот на болеста може да се поврзат со функционален полиморфизам на гените кои ги кодираат воспалителните цитокини. Кога генетското оштетување се споредува со кибрит што разгорува пожар, некои видови на воспаление може да обезбедат „гориво за да се задржи пламенот“. Така, причината за зголемувањето на инциденцата на рак во староста може да биде добро познатиот проинфламаторен статус на телото поврзан со стареењето.
На конференцијата, улогата на онкогените во развојот на човечкиот рак беше истакната од авторите на трудовите посветени на проучувањето на епителните тумори на човечката тироидна жлезда кои се развиле од фоликуларни или парафоликуларни клетки. Туморите на фоликуларните клетки претставуваат широк опсег на патолошки промени (од бенигни аденоми до диференцирани папиларни и фоликуларни карциноми и недиференцирани анапластични карциноми), што ги прави добар модел за проучување на корелацијата помеѓу специфичното генетско оштетување и хистолошкиот фенотип. Фоликуларните аденоми често се појавуваат во присуство на мутации во еден од трите гени на семејството ras: HRAS, KRAS и NRAS. Мутациите во гените на G-стимулирачкиот протеин (gsp) и рецепторот на тиротропин (TSH-R) предизвикуваат формирање на хиперфункционални бенигни тумори (токсични јазли и аденоми). Двата различни типа на диференцирани карциноми на тироидната жлезда се разликуваат не само во морфологијата туку и во однесувањето; дополнително, тие се поврзани со мутации на различни онкогени: папиларен карцином - со преуредување на гените RET или TRK и фоликуларни карциноми - со мутации на еден од трите онкогени од семејството ras. Туморскиот супресорен ген p53 често се поврзува со анапластичен карцином на тироидната жлезда. Генот RET е класичен пример на ген чии различни мутации можат да доведат до развој на различни неопластични фенотипови. Соматските преуредувања, често предизвикани од хромозомски инверзии (ротација на регионот на хромозомот за 180 °), го активираат онкогениот потенцијал на генот RET во човечки папиларни клетки на рак на тироидната жлезда. Ваквите промени се случуваат во клетките на речиси 50% од папиларните тумори и претставуваат суперпозиција на доменот 3'-тирозин киназа на генот RET, кој кодира протеински рецептор, обично не изразен од фоликуларните клетки, и 5'-доменот на еден од сеприсутно изразените гени, што резултира со формирање на неколку типови на химерични RET/PTC гени карактеристични за папиларниот карцином на тироидната жлезда. Ваквите сеприсутни гени ги извршуваат функциите на активирање и димеризација потребни за конституционално активирање на RET/PTC протеините. Точките мутации на генот RET на матичните клетки се причина за развој на синдроми на фамилијарна мултипла ендокрина неоплазија тип 2 (MEN II), претставена со (а) семеен медуларен карцином на тироидната жлезда, (б) MEN IIA и (в) MEN IIB . Честа карактеристика на овие болести е присуството на медуларен карцином на тироидната жлезда, формиран од парафоликуларни Ц-клетки. Мутации на генската точка на RET може да се појават и во соматските клетки, што доведува до развој на спорадични медуларни карциноми на тироидната жлезда и феохромоцитоми. Деталните информации за специфичните мутации во генот RET кои се во основата на развојот на малигните тумори на човечката тироидна жлезда во голема мера го олеснуваат лекувањето на овие болести.
Имунолошко стареење
Опишани се многу опасни по здравјето нарушувања на функционирањето на вродениот и стекнатиот имунитет кај постарите лица, што доведе до појава на терминот „имунолошко стареење“. Од друга страна, имунолошкото стареење е прилично сложен процес кој вклучува многу промени предизвикани од еволуцијата и реструктуирањето на организмот, наместо едноставно постепено избледување на функционирањето на целиот систем. Сепак, постарите луѓе често имаат значително намалени одредени имунолошки параметри и, обратно, доброто функционирање на имунолошкиот систем е тесно поврзано со состојбата на здравјето. Неодамнешните набљудувања покажуваат дека имунолошкото стареење не е придружено со неизбежен прогресивен пад на функционирањето на имунолошкиот систем, туку е резултат на преуредувања што доведуваат до сузбивање на голем број функции, додека ефективноста на другите функции не се менува или дури се зголемува. Важно е да се напомене фактот дека промените поврзани со возраста во имунолошкиот систем директно или индиректно се вклучени во развојот на зголемена подложност на постарите лица на заразни, автоимуни и онколошки заболувања, како и во намалената имунолошка реактивност за време на вакцинацијата. Истото важи и за патогенезата на најважните болести поврзани со возраста, како што се кардиоваскуларните и невродегенеративните болести, како и дијабетесот и остеопорозата: постои важна имунолошка компонента во патогенезата на сите овие болести. Дополнително, се чини дека вродениот имунитет е релативно добро зачуван за време на стареењето, во споредба со помладиот и покомплексен клонотипски имунолошки одговор, кој е под посилно влијание на стареењето.
Стареењето на клонотипскиот имунитет во голема мера е резултат на промените во состојбата на Т-клетките. Се верува дека хроничното антигенско оптоварување е главната причина за имунолошкото стареење, кое влијае на животниот век на човекот со намалување на бројот на наивни (не во интеракција со антигени) Т-клетки и пополнување на добиената имунолошка ниша со мемориски Т-клетки и Т-клетки кои веќе се сретнале. антигени.ефектори. Ова доживотно хронично антигенско оптоварување кое влијае на имунолошкиот систем е причина за хроничниот воспалителен статус карактеристичен за староста. Прогресивното намалување на бројот на наивни ЦД4 + и ЦД8 + Т-лимфоцити се случува паралелно со растот на популацијата на ЦД28-мемориските Т-клетки со старечки фенотип, односно, покажувајќи прогресивно скратување на теломерите и намалена способност да се реплицира. Вториот фундаментален аспект на имунолошкото стареење е прогресивното влошување на проинфламаторниот статус, кој се карактеризира со зголемени нивоа на инфламаторни цитокини и воспалителни маркери кои се предиктори за морбидитет и морталитет. Оваа хронична проинфламаторна состојба е предизвикана од хронично антигенско оптоварување (бактерии, вируси, габи, токсини, мутирани клетки), постојано стимулирајќи ги механизмите на вродениот имунитет и, очигледно, придонесува за развој на типични болести поврзани со возраста (атеросклероза, деменција , остеопороза, неоплазии), во чиј развој значајна улога имаат имуните и автоимуните фактори.
Се претпоставува дека хроничната вирусна антигенска стимулација може да биде причина за специфични модификации на популациите на лимфоцитите специфични за стареењето, вклучително и клоналната експанзија на ЦД8 + Т лимфоцитите специфични за вирусните антигени, изразувајќи го фенотипот на мемориските клетки и во некои случаи опфаќајќи до четвртина од целата популација на ЦД8 + Т-клетки. ... Во една неодамнешна работа, авторите го процениле квантитативниот однос на популациите на ЦД8 + Т-клетките со различни фенотипови во крвта на постари лица од две возрасни групи: од 90 до 100 години и постари од 100 години. Клеточниот фенотип беше проценет со користење на тетрамери на главниот комплекс на хистокомпатибилност HLA-A2 HLA-B7 антигени кои содржат епитопи специфични за вирусот Епштајн-Бар (EBV) и цитомегаловирус (CMV). Добиените податоци покажаа дека кај постарите луѓе, овие вируси индуцираат квантитативно и квалитативно различни имунолошки одговори со посредство на ЦД8 + Т-клетките. Релативниот и апсолутниот број на CD8 + клетки специфични за трите епитопи на вирусот Epstein-Barr беше мал, и овие клетки беа претежно претставени со фенотипот CD8 + CD28 +. Од друга страна, при инфекција со цитомегаловирус, во крвта на различни луѓе биле забележани различни нивоа на ЦД8 + Т-клетки, специфични за два епитопи на вирусот. Кај некои индивидуи, популациите на овие клетки кои не ја изразуваат молекулата CD28 биле исклучително големи. За подетално проучување на улогите на цитомегаловирусната инфекција и имунолошкиот систем, научниците неодамна испитуваа 121 лице на возраст од 25 до 100 години, од кои 18 беа серонегативни, а 118 серопозитивни на овој цитомегаловирус. Резултатите од анализата на добиеното покажаа дека индивидуите заразени со цитомегаловирус се карактеризираат со поизразено намалување на бројот на наивни ЦД8 + Т-клетки, додека намалувањето на бројот на наивни ЦД4 + Т-клетки не зависи од присуството на ЦМВ инфекција. Намалувањето на бројот на наивни ЦД8 + Т-лимфоцити беше придружено со прогресивно зголемување на популацијата на ефекторни клетки ЦД8 + ЦД28 +, особено изразено кај лица инфицирани со ЦМВ. Акумулација поврзана со возраста на клетки со фенотип CD4 + CD28- беше забележана само кај инфицирани индивидуи, додека овие клетки беа практично отсутни кај субјекти со CMV-негативни. Примероците на мононуклеарни клетки од периферната крв беа стимулирани со пептидни комбинации кои содржат фрагменти од синџири на аминокиселини кои целосно ги покриваа секвенците на протеинските молекули на цитомегаловирус pp65 и IE-1. Како резултат на тоа, одговорните клетки кои изразуваат интерферон-гама (IFN-гама +) се појавија и во популациите на лимфоцитите CD8 + и CD4 +. На функционално ниво, сите индивидуи покажаа акумулација поврзана со возраста на ЦМВ-специфични (IFN-γ +) ЦД8 + клетки, додека растот на популацијата на PP65-специфични ЦД4 + клетки се случи само кај луѓе над 85-годишна возраст. Во исто време, повеќето клетки специфични за цитомегаловирусот CD8 + (IFN-гама +) и 25% од CD4 + (IFN-гама +) го изразија маркерот за дегранулација на цитотоксичност CD107a (Sansoni et al., Прифатено за објавување). Овие податоци ја поддржуваат хипотезата дека хроничната цитомегаловирусна инфекција лежи во основата на изразените промени во односот на лимфоцитните субпопулации, кои влијаат не само на ЦД8 +, туку и на ЦД4 + клетките и, можеби, придонесува за развојот на проинфламаторниот статус поврзан со возраста што го придружува најголемиот дел од возраста поврзани болести.
Студијата за имунолошкиот одговор кај здрави постари лица покажа дека имунолошкото стареење влијае не само на одговорите на Т-клетките, туку и на различни аспекти на вродениот имунитет. Можеби најдеталните студии за промените поврзани со возраста во вродениот имунолошки систем се фокусирани на таканаречените клетки природни убијци (NK). Овие клетки, како и полиморфонуклеарните леукоцити и макрофаги, се компоненти на вродениот имунитет и го претставуваат главниот одбранбен систем на телото одговорен за спонтано уништување на клетките инфицирани со тумор и вируси. Природните клетки убијци немаат Т-клеточни рецептори и ги изразуваат молекулите CD56 и CD16 на нивната мембрана. Покрај тоа, тие имаат два алтернативни механизми на цитолиза: директна спонтана цитотоксичност насочена против различни туморски клетки и индиректна цитотоксичност посредувана од Fc рецептор против цели обложени со антитела (цитотоксичност посредувана од клетки зависни од антитела). Фино избалансиран комплекс на сигнали од бројни рецептори за активирање и инхибирање ги контролира нивните ефекторни функции. Овие рецептори обезбедуваат способност на клетките брзо да детектираат потенцијално опасните клетки во нивната околина. Во случај на промена на рамнотежата на сигналниот комплекс кон активирање, природните убијци почнуваат да лачат цитокини и/или ослободуваат цитотоксични супстанции содржани во цитоплазматските гранули. Кај луѓето, еден од активирачките рецептори изразени од NK-клетките, како и Т-гама-делта клетките и CD8-алфа-бета Т-клетките е молекулата NKG2D. Како лиганди, овој рецептор препознава UL16-врзувачки протеин 1 (ULBP1), ULBP2, ULBP3, ULBP4, како и MICA и MICB - синџири на антигенски молекули на MHC I. На површината на здравите клетки, овие лиганди се отсутни или се присутни во незначителни количини, но нивното изразување може да биде предизвикано од вирусни или бактериски инфекции. Неколку дела беа посветени на проучувањето на способноста на природните клетки убијци во раните фази на развојот на инфективниот процес да го регулираат развојот на стекнатиот имунолошки одговор преку производство на цитокини, обично синтетизирани од тип I Т-помошни клетки, или преку активирање на дендритичните клетки. Дополнително, ко-култивирањето на природните клетки убијци и Т-клетките активирани со антиген покажа дека како одговор на производството на интерлеукин IL-2 од активираните Т-клетки, човечките NK-клетки почнуваат да лачат интерферон-гама. Спротивно на тоа, има малку докази за физички интеракции помеѓу природните клетки убијци и клетките кои посредуваат во стекнатите имунолошки одговори, особено CD4 + клетките. Природните клетки убијци го стимулираат стекнатиот имунитет преку производство на цитокини или хемокини од типот 1 или 2. Секрецијата на овие фактори од активираните NK-клетки влијае на диференцијацијата на Б и Т-лимфоцитите. Сè повеќе податоци добиени од научниците укажуваат на директно учество на природните убијци во созревањето на дендритичните клетки. Во исто време, потенцијалната улога на директните интеракции клетка до клетка помеѓу природните клетки убијци и Т-лимфоцитите, особено ЦД4 + Т-лимфоцитите, сè уште не е проучена. Постојат докази дека човечките активирани природни клетки убијци се способни да стимулираат пролиферација зависна од TCR на автологни ЦД4 + Т-клетки во периферната крв преку процес кој ги вклучува ко-стимулаторните молекули на суперфамилиите на имуноглобулинот и факторот на туморска некроза (TNF). Овие податоци укажуваат на постоење на претходно непознат механизам на врската помеѓу вродените и стекнатите компоненти на имунолошкиот систем.
Резултатите од квантитативната анализа на клетките кои го изразуваат фенотипот NK од 1987 година покажаа дека бројот на циркулирачки НК клетки од периферната крв кај здрави индивидуи постари од 70 години е поголем отколку кај младите и средовечните луѓе. Растот на популацијата на НК-клетки во периферната крв на постарите луѓе јасно е во корелација со возраста и намалувањето на бројот на Т-лимфоцити, што ја поддржува теоријата дека зголемувањето на бројот на природни клетки убијци компензира за намалување на нивниот цитолитичка активност. Цитолитичката активност на лимфоцитите од периферната крв е приближно пропорционална со релативната содржина на NK клетките во примерокот од крвта. Сепак, се покажа дека по инкубацијата со клетките К562, цитолитичката активност на природните клетки убијци е иста и кај младите и кај исклучително здравите постари лица избрани според протоколот SENIEUR, и покрај двојно поголемата содржина на ефекторни клетки во крвта на вториот. Во секој случај, изолираните или клонираните NK-клетки од постари лица покажаа намалена цитолитичка активност по клетка. Овие резултати ги потврдуваат податоците според кои, по врзувањето за целната клетка CD16 +, клетката на постар донор покажува, во просек, два пати помала цитолитичка активност од клетката на млад човек. Сепак, природните клетки убијци на постарите лица не се разликуваат значително од клетките на младите индивидуи ниту во нивната способност да се врзат за целта, ниту во нивната интрацелуларна содржина, ниту во дистрибуцијата и користењето на перфорин. Затоа, очигледно е дека некои други фактори се одговорни за намалувањето на цитолитичката активност на природните клетки убијци кај постарите лица. Всушност, способноста на NK-клетките да трансформираат сигнал посредуван од рецепторот во ефекторен одговор поврзан со способноста да се синтетизираат секундарни гласници по стимулацијата со клетките K562 значително се намалува со возраста. Главниот биохемиски дефект кој лежи во основата на овој феномен се чини дека е забавувањето на хидролизата на PIP2 поврзано со возраста и намалувањето на стапката на формирање на IP3 по стимулацијата на клетките природни убијци од клетките K562. Бидејќи густината на површинските рецептори вклучени во препознавање и адхезија, како и способноста на NK-клетките да формираат комплекси со целните клетки, практично не се менуваат со возраста, може да се претпостави дека нарушената сигнализација во овие клетки се јавува во фази оддалечени од моментот на врзување на рецепторот.
Сè поголем број научни докази сугерираат дека имунолошкиот, ендокриниот и нервниот систем се меѓусебно поврзани и комуницираат еден со друг преку цитокини, хормони и невротрансмитери во циркулација. Многу хормони и елементи во трагови имаат важен ефект врз хомеостазата на имунолошкиот систем и одржување на постојан состав на телото. Намалувањето на масното ткиво и мускулната и коскената маса поврзано со стареењето, во комбинација со зголемен ризик од неухранетост и недостаток на витамини и минерали во трагови, се главни придонесувачи за развој на состојби на болеста и намалување на отпорноста на постарите луѓе на заразни болести. Откриена е изразена врска помеѓу количината и цитолитичката активност на природните клетки убијци и содржината на витамин Д во крвниот серум, што одговара на податоците според кои внесувањето на витамин Д од страна на постарите лица има изразен ефект врз активноста на NK-клетки, зголемување на нивото на интерферон-алфа во крвта. Антропометриските параметри што се користат за проценка на волуменот на масното и мускулното ткиво, исто така, корелираат со бројот и активноста на природните клетки убијци, и индикаторите за волуменот на масното ткиво - со нивото на витамин Д во крвниот серум. Друг важен резултат е идентификацијата на силна корелација помеѓу бројот на NK клетки и концентрацијата на цинк во крвниот серум, што е неопходно за спроведување на многу хомеостатски реакции на телото, вклучително и оксидативен стрес и многу функции на телото. , вклучително и ефективни имунолошки реакции. Дополнително, внесувањето на цинк аспартат доведе до зголемување на концентрацијата на цинк јони во крвта на луѓето со првично ниска содржина на овој елемент во крвниот серум и ја стимулираше цитолитичката активност на нивните природни убијци, што укажува на омекнување на проинфламаторниот статус (се карактеризира со високи нивоа на проинфламаторни цитокини и, можеби, хемокини) и развој на побалансирани имунолошки реакции посредувани од помошните Т-клетки од типот 1 и 2. Поради силната врска помеѓу недостатокот на микронутриенти и витамини и имунодефициенција кај постарите возрасни лица (зголемен ризик од заразни болести, како што е потврдено со високата стапка на неодговорност на вакцината против грип кај неухранети постари возрасни лица), овие резултати ја нагласуваат огромното значење на нутриционистичката проценка кај клинички испитувања.здравствени состојби на стари лица.
Воспалителни болести поврзани со возраста
Индивидуалната стапка на стареење на целиот организам или кој било органски систем може да варира во зависност од генетските карактеристики, историјата на текот на болеста, случајните фактори итн. Имунолошкиот систем не е исклучок. Нарушувањата на хомеостазата и функционирањето на имунолошкиот систем (особено главните имунолошки клетки - ЦД4 + лимфоцити) лежи во основата или барем е една од причините за развој на Алцхајмерова болест и ревматоиден артритис. Овие болести се однесуваат на состојби кои го забрзуваат стареењето (го скратуваат животниот век) на една личност. Се поставува прашањето: дали е забрзано стареењето на ЦД4 + клетките на луѓето кои боледуваат од овие болести? Главните задачи на ЦД4 + лимфоцитите се производство на голем број различни цитокини и периодична пролиферација, што обезбедува формирање на клонови на ефекторни клетки и мемориски клетки. Познато е дека за ЦД4 + лимфоцитите на пациенти со ревматоиден артритис, како и за клетките на здрави постари лица, карактеристични се знаците на стареење, вклучително и релативно кратки теломери, намалување на бројот на молекули ЦД28 изразени на површината, намалување во фреквенцијата на пролиферација итн. За да ја проучат веројатноста за забрзано стареење За ЦД4 + лимфоцитите од пациенти со Алцхајмерова болест и ревматоиден артритис, истражувачите користеа нова техника на проток цитометрија за да ја проценат фреквенцијата на клеточната пролиферација. Оваа техника се заснова на означување на клетките со карбоксифлуоресцеин-сукцинимид-етер и сложена математичка анализа на добиените податоци, што овозможува со висок степен на точност да се одреди бројот на лимфоцити кои се размножуваат, како и да се оцени динамиката параметри на пролиферација, вклучувајќи го и времето на клеточниот циклус, особено времето на премин од фазата G0, во фазата G1. Добиените резултати покажаа дека ЦД4 + клетките на пациентите со ревматоиден артритис (особено младите луѓе) не се разликуваат од клетките на здравите постари лица по овие параметри, со што се потврдува претпоставката за нивното предвремено стареење. Најмалку еден од овие параметри (времетраење на транзицијата G0 - G1) е во корелација со нивото на изразување на CD28 на површината на лимфоцитите, што, пак, зависи од регулаторната активност на проинфламаторниот цитокин, факторот на туморска некроза. Исто така постои и генот Klotho (чиј протеински производ понекогаш се нарекува „хормон за стареење“), кој содржи регулаторна секвенца која наводно реагира на факторот на туморска некроза. Неговата студија покажа дека и транскрипциската активност на самиот ген и содржината на протеинот Клото во клетката се значително намалени во ЦД4 + клетките на пациентите со ревматоиден артритис, без оглед на нивната возраст, и не се разликуваат од оние на клетките. на здрави стари лица. Како што се очекуваше, ензимската активност на бета-глукуронидаза која се припишува на протеинот Клото (најверојатно вклучен во хидролизата на стероидните глукурониди) е намалена кај ЦД4 + лимфоцитите кај пациенти со ревматоиден артритис и здрави постари лица, што може да биде еден од факторите што ја одредуваат воспалителен статус карактеристичен за двете групи. ... Користењето на истата методологија за проучување на ЦД4 + клетките на пациентите со Алцхајмерова болест откри квази-спротивна шема. Вредностите на динамичките параметри на пролиферација, вклучувајќи го и времето на клеточниот циклус и транзицијата G0-G1, на лимфоцитите кај типични постари пациенти со Алцхајмерова болест кореспондираат со оние добиени во студијата на клетки кај здрави млади луѓе. Очигледно, оваа карактеристика се должи на ефектот врз клетките на бета-амилоидниот пептид. Интересен факт е дека ЦД4 + клетките на пациентите со Алцхајмерова болест покажуваат поизразен одговор на бета-амилоид отколку клетките на здравите луѓе. Можеби еден од факторите што го одредуваат овој феномен се генетските разлики, како што се различните варијанти на гени на комплексот на хистокомпатибилност. Накратко, овие податоци укажуваат дека ревматоидниот артритис е одговорен за забрзаното стареење на ЦД4+ лимфоцитите, додека Алцхајмеровата болест не влијае на стареењето на овие клетки, кои, сепак, покажуваат абнормалности.
Поправка на оштетување на ДНК
Пред 50 години, кога за прв пат беше предложена теоријата на слободните радикали за стареење, штетните ефекти на реактивните видови кислород (ROS) беа активно проучувани и препознаени како најважен фактор во процесот на стареење. Сепак, теоријата за потрошна сома (или теоријата за сома за еднократна употреба), која се појави 20 години подоцна, го пренасочи вниманието на специјалистите кон потенцијалната улога на механизмите кои ги неутрализираат штетните ефекти на ROS во одржувањето на одржливоста на клетките и поправка на штетата, ефективноста од кои се должи и на генетските карактеристики и на факторите на околината. Во овој контекст, поли (ADP-рибосил) ција, пост-транслациска модификација на протеинските молекули предизвикани од оштетување на ДНК, е од особен интерес. Поли (ADP-рибосил) јон го катализира ензимот поли (ADP-рибоза) полимераза-1 (PARP-1), чиј супстрат е NAD +. Активирањето на PARP-1, поттикнато од прекините на ДНК-жицата, е функционално поврзано со механизмите за поправка на оштетувањето на ДНК и е фактор за преживување на клетките во услови на низок и среден генотоксичен стрес. Пред повеќе од 10 години, беше опишана позитивна корелација помеѓу способноста на мононуклеарните крвни зрнца за поли (ADP-рибосил) ција и животниот век на различни претставници од класата на цицачи. Резултатите од последователната компаративна анализа на прочистените рекомбинантни молекули на човек и стаорец PARP-1 покажаа дека оваа корелација е делумно објаснета со разликите во генетската секвенца што ја кодира овој ензим што се појавија во текот на еволуцијата. Оваа опсервација е во одлична согласност со резултатите од студијата на различни соеви на нокаут глувци со генски дефекти кои обезбедуваат поправка на ДНК со отстранување на нуклеотиди, кои неодамна се појавија во литературата. Овие резултати ја покажуваат критичната важност на поправката на ДНК за функционирањето на механизмите кои обезбедуваат долговечност на телото. За понатамошно истражување на улогата на поправка на ДНК и поли (ADP-рибосил) јони во стареењето, научниците на Буркл неодамна развија подобрен метод за квантитативна анализа на вкрстено поврзување на ДНК и прекини во живите клетки користејќи автоматизиран метод на алкално расплетување. флуоресценција (автоматизиран анализа на алкална ДНК-одвиткување (FADU) детектирана со флуоресценција). Тие, исто така, развија нов метод за следење на формирањето на поли (ADP-рибоза) во живите клетки користејќи течна цитометрија, врз основа на пристапот што се користи за пропустливи клетки.
Долговечноста
Подобрувањето на квалитетот на социјалните услови, медицинската нега и квалитетот на животот доведоа до подобрување на здравствената состојба на населението како целина и, следствено, до намалување на морбидитетот и морталитетот, што доведе до зголемување на очекуваниот животен век. . Во 70-тите години, во сите индустриски развиени земји беше забележано постепено намалување на смртноста (за 1-2% годишно) на поединци постари од 80 години, што доведе до зголемување на бројот на луѓе кои достигнале 100-годишна возраст, околу 20. времиња. Овие стогодишници се група на луѓе кои имаат корист од одложувањето на појавата на болести кои се честа причина за смрт кај многу помлади луѓе. Податоците за генетиката на човечката долговечност, главно добиени од студии со учество на луѓе кои ја поминале 100-годишната пресвртница, укажуваат на следново: поединците на возраст од 100 години и постари, како и долговечните браќа и сестри се најдобриот избор при студирање. шаблоните на човечката долговечност, па како тие имаат екстремен фенотип, односно квалитети што им овозможиле да избегнат смрт во детството, смрт од заразни болести пред ерата на антибиотици и смрт како резултат на сложени болести поврзани со возраста. Моделот стар 100 години не е само додаток на добро проучени организми-модели. Човечките студии открија карактеристики на стареење и долговечност (географски и полови разлики, улогата на антигенското оптоварување и воспалението, улогата на варијантите на mtDNA) кои не се откриени во проучувањето на процесите на стареење кај животинските модели. Сите фенотипски карактеристики на стогодишниците од две возрасни групи (90-100 години и постари од 100 години) одговараат на хипотезата според која суштината на процесот на стареење лежи во „преструктуирањето“ или прогресивното прилагодување на организмот на долгиот црн дроб на надворешни и внатрешни штетни агенси кои делуваат на него неколку децении, според повеќето непредвидени од еволуцијата. Овој процес на адаптација, кој може да се смета за дарвинов процес кој се јавува на соматско ниво под влијание на еволутивниот притисок, може да објасни зошто истиот генски полиморфизам може да има различни (корисни или штетни) ефекти во различни старосни периоди. Демографските податоци покажуваат дека долговечноста ја обезбедуваат различни комбинации на гени, животна средина и случајни фактори, а нивното влијание може да биде квантитативно и квалитативно различно во зависност од географската област, како и дека генетските фактори специфични за населението играат улога во фенотипот на долговечноста. ... Комбинираната и интегрирана употреба на нови стратегии со високи перформанси засновани на употреба на моќни компјутери значително ќе ја забрза идентификацијата на новите гени кои обезбедуваат долговечност на човекот.
Нашироко се верува дека постоењето на повеќе или помалку стогодишници главно се должи на стапката на смртност на возраст од 80 до 100 години. Всушност, ниската стапка на смртност во оваа возрасна група сугерира дека повеќе луѓе ќе ја преживеат стогодишнината. Затоа, за да се утврди долговечноста на населението, демографите ја користат стапката на смртност на возраст од 80-100 години, а не релативниот број на стогодишници (100 години и постари) во населението. Од голем интерес е Сардинија (вториот по големина италијански остров), кој е дом на голем број стогодишници, особено географска област во која смртноста кај мажите по 80 години е помала од каде било во регионот и низ цела Италија. Оваа зона опфаќа неколку општини во центарот на островот и се протега на југ од провинцијата Нуоро, каде што смртноста на мажите од кардиоваскуларни болести и рак е особено мала. Студијата на популации генетски изолирани поради културни и историски причини, потекло и демографски параметри се смета за најдобар метод за анализа и мапирање меѓусебно поврзани мултифакторни особини. Ситуацијата забележана во Сардинија го привлече вниманието на истражувачите на поголемиот италијански остров Сицилија. Прво, тие сакаа да ги идентификуваат географските области хомогени во однос на ниските стапки на смртност кај мажите и жените над 80 години, и да ги испитаат специфичните причини за смрт кај постарите луѓе во регионот. Второ, да се споредат Сицилија и Сардинија за да се идентификуваат аналогии и да се најдат причините за таквата долговечност. Како референтни периоди, научниците ги избраа временските интервали од 1981 до 1990 година и од 1991 до 2001 година. Според пописот од 2001 година, во тоа време Сицилија била поделена на 390 општини, а Сардинија на 377 општини. Избрани за студијата, соодветно, 386 и 363 општини во времето на почетокот на општинската анализа (1981) имаа слични карактеристики од географска гледна точка. Пресметката на стандардизирани стапки на смртност (СРС) на лица над 80 години (за општа смртност и морталитет поради специфични причини), според општоприфатените епидемиолошки правила, ја извршија општините. Кога креирале географски карти, истражувачите користеле проценувачи на густина на јадрото за непараметриски проценки на густината. Функциите за густина на јадрото се просечни вредности на ATP пресметани како просторен подвижен просек за неколку општини кои граничат со предметната општина. Добиените резултати укажуваат на постоење на регион во Сицилија, за кој, во иста мера како и за познатиот регион Сардинија, карактеристична е машката (но не и женската) долговечност (сл. 1).
Стапки на смртност во општините на Сицилија - меѓу мажи (лево) и жени (десно) постари од 80 години помеѓу 1994 и 2001 година.
Стапките на смртност се кодирани во боја од сина (најниска) до црвена (највисока).
Стапката на смртност кај жените во „сините“ зони е повисока од просекот за Италија.
Двете области што се разгледуваат се ретко населени, заземаат мала површина и немаат загадени области. Така, авторите заклучија дека долговечноста е типична за мажите кои живеат во малите градови во еколошки чисти зони и, најверојатно, се должи на одредени работни услови и начин на живот, вклучително и ограниченото консумирање алкохол и тутун, како и исхраната според принципите на наречена „медитеранска исхрана“. Според тоа, двата региона (и Сицилија и Сардинија) се карактеризираат со ниска смртност од рак и кардиоваскуларни болести. Се чини дека долговечноста е помалку застапена кај жените поради малку различните услови за живеење и работа и пониските нивоа на образование, што резултира со помал пристап до превенција на болести и здравствени установи. Одамна е позната причината што долговечноста е карактеристична за жителите на малите населби - тоа е подобрата здравствена состојба на постарите лица кои имаат силна социјална поддршка од семејството, што е особено карактеристично за семејствата со возрасни ќерки.
Конечни коментари
Како заклучок, треба да се забележи дека стареењето треба да се смета како неизбежна фаза во животот на секој поединец, меѓутоа, појавата на нови информации за механизмите на стареење овозможува да се разработат различни стратегии за забавување на процесот на стареење. Така, потребно е подобро разбирање на патофизиологијата на стареењето и придружните болести за да се осигури дека сите луѓе имаат реална шанса да живеат долга и последна фаза од животот без болести.
Библиографијана член .
Превод: Евгенија Рјабцева
Порталот „Вечна младост“
Лекар од примарна здравствена заштита
Состојби поврзани со возраста (геријатриски синдроми) во практиката на општ лекар во поликлиника
^ I.I. Чукаева, В.Н. Ларина
Оддел за поликлиничка терапија, Факултет за општа медицина, Руски национален истражувачки медицински универзитет Пирогов, Министерство за здравство на Руската Федерација, Москва
Статијата ги разгледува геријатриските синдроми кои се најчести во практиката на општ лекар во поликлиника. Се дискутираат етиолошките фактори, особеностите на патогенезата, клиничката слика и превенцијата на сенилна астенија и саркопенија. Клучни зборови: геријатриски синдроми, постар пациент, сенилна астенија, саркопенија, падови.
Повеќе од половина од пациентите кои бараат помош од општиот лекар на поликлиниката се стари и сенилни лица. Таквите пациенти бараат поинаков пристап за проценка на здравствената состојба, следење и третман во врска со промените во телото кои се развиваат во процесот на физиолошко стареење.
Стареењето е поврзано не само со зголемување на бројот на болести, полифармација, туку и со развој на голем број геријатриски синдроми, како одраз на морфофункционалната еволуција поврзана со возраста во различни органи и системи на организмот што старее.
Геријатриски синдроми
Повеќето од состојбите со кои се справуваат геријатрите во секојдневната клиничка пракса се класифицирани како геријатриски синдроми, но концептот на вториот останува слабо разбран (Табела 1).
Терминот „геријатриски синдром“ се користи за да се разликуваат клиничките
Контакт информации: Вера Николаевна Ларина, [заштитена е-пошта]
состојби кај постари и сенилни лица различни од категоријата „болест“. Геријатриските синдроми се мултифакторни состојби кои се формираат како одговор на намалувањето на функционирањето на многу органи и системи.
И покрај нивната хетерогеност, геријатриските синдроми имаат многу заеднички карактеристики:
Распространето меѓу луѓето од постарата возрасна група;
Табела 1. Геријатриски синдроми и болести
Состојби на деменција (Алцхајмерова болест,
сенилна психоза)
Нарушување на сонот
Намален слух, вид
Катаракта
Уринарна инконтиненција
Фекална инконтиненција
Остеопороза
Нарушување на движењето
Неухранетост
Дехидрација
Повреда на терморегулацијата
Вртоглавица
Саркопенија
Сенилна астенија
Ориз. 1. Врска помеѓу геријатриски синдроми и исходи (адаптирано од).
Општи фактори на ризик (возраст, намален когнитивен статус, функционални нарушувања, намалена активност / мобилност) и патофизиолошки механизми кои се во основата на нивниот развој;
Негативно влијание не само на квалитетот на животот со понатамошна попреченост, туку и на прогнозата (сл. 1).
Покрај горенаведеното, геријатриските синдроми се карактеризираат со некои клинички карактеристики. Прво, секој геријатриски синдром има многу фактори на ризик за развој како резултат на промените поврзани со возраста во системите и органите. Второ, дијагностичките пристапи насочени кон идентификување на основната причина за одреден геријатриски синдром често се неефикасни, оптоварувачки, опасни и скапи. И конечно, неопходно е и целисходно да се третираат клиничките манифестации на геријатриски синдроми, дури и во отсуство на дефинитивна дијагноза или причина за нејзиното формирање.
За жал, геријатриските синдроми не го добиваат потребното внимание во рутинската терапевтска практика. Оваа ситуација може да се должи на недоволната свест на општите лекари и општите лекари на амбулантско ниво за присуството и последиците од геријатриските синдроми; фокусирајќи се на компликациите на истовремената патологија, која често е присутна кај лица од постарата возрасна група (акутна цереброваскуларна несреќа, срцева
срцева слабост, нарушувања на ритамот и спроводливоста), а не на општата здравствена состојба на пациентот.
Лекарите имаат идеја за една постара личност која има многу болести и треба да препише голем број лекови, што, се разбира, е важно. Меѓутоа, во староста често не е важно присуството на самата болест, туку степенот до кој таа ја ограничува секојдневната активност на човекот и ја зголемува неговата зависност од блиската околина. Квалитетот на животот, вклучително и во тешки случаи на болеста, може да се подобри со текот на времето, и покрај неможноста пациентот да се опорави и да се врати на неговите претходни нормални активности. Ова се должи на високата приспособливост на лицето на клиничките симптоми, што овозможува да се разгледа неговиот квалитет на живот на задоволително ниво дури и во отсуство на позитивна динамика на клиничката состојба.
Така, според рускиот проект „Кристал“, во кој учествуваа 462 амбуланти на возраст од 65 до 74 години и 452 пациенти на возраст од 75 години и постари, главниот проблем на постарите луѓе беше намалувањето на функционалната активност и квалитетот на животот. Секој четврти пациент е делумно зависен во секојдневните активности од странец.
Во 1976 година, Б. Исак го воведе терминот „гиганти на геријатријата“, кој вклучува промени кои се присутни кај ослабените лица од постарата возрасна група: намален вид
Општа медицина 1.20sh1
Лекар од примарна здравствена заштита
Етиологија / фактори на ризик
Потенцијални механизми Фенотип на кршливост
Хронично средно
воспаление
Мускулно-скелетни
Ендокрина кардиоваскуларна хематопоетска
Слабост Слабеење Отпад
Намалена активност
Одложена активност
Ориз. 2. Патогенеза на сенилна астенија.
и губење на слухот, нерамнотежа и паѓања, уринарна и фекална инконтиненција, когнитивно опаѓање. Досегашните акумулирани податоци овозможија да се ревидира и промени концептот на водечките компоненти на геријатријата. Џеј Моли ги смета сенилната астенија и саркопенија како нови „џинови на геријатријата“.
Сенилна астенија
Екстремна манифестација на промени поврзани со возраста што доведуваат до инволутивни процеси во телото и оштетување на органите во однос на позадината на полиморбидитетот е синдромот на сенилна астенија. Сенилната астенија во современата геријатрија е водечка и најзначајна состојба во однос на нејзините последици. Сенилната астенија се смета како резултат на акумулација на природни процеси поврзани со возраста, акумулација на разни болести и е карактеристика на здравствената состојба на постарите пациенти.
Сенилната астенија е дефинирана како биолошки синдром кој се карактеризира со намалување на физиолошката резерва и функциите на повеќето органи поврзано со возраста, што доведува до
намалување на способноста да се одговори на надворешни и внатрешни стресни влијанија, како и на негативни функционални и медицински последици. Сенилната астенија и инвалидитет имаат многу заедничко, но не сите лица со попреченост страдаат од сенилна астенија, а околу 70% од лицата со сенилна астенија немаат попреченост.
Вистинската преваленца на сенилната астенија не е утврдена, бидејќи зависи од возраста на пациентите и критериумите за нејзина проценка. Според различни извори, фреквенцијата на сенилна астенија кај населението е приближно 5%, кај луѓе на возраст од 65-75 години - 25%, кај луѓе на возраст од 85 години и постари - 34%. Возраста, женскиот пол, ниското ниво на образование и социо-економскиот статус, осаменоста, кардиоваскуларните заболувања, дебелината се сметаат како водечки фактори за формирање на сенилна астенија. Хроничното воспаление, веројатно, е клучен патогенетски процес кој придонесува за формирање на сенилна астенија, директно и индиректно, преку други системи на телото (сл. 2).
Геријатриски синдроми
Бидејќи денес не постои „златен стандард“ за дефиницијата за сенилна астенија, најраспространето и меѓународно признание го доби „фенотипот на сенилна астенија“ опишан од Л. Фрид и сор. ... Според овој опис, сенилната астенија е сложена состојба и се одредува со комбинација од пет индикатори:
1) губење на тежината (саркопенија);
2) намалување на силата на мускулите на раката (потврдено со динамометар);
3) силен замор (потреба да се вложат напори во спроведувањето на секојдневните активности);
4) забавување на брзината на движење;
5) значително намалување на физичката активност.
Во присуство на три или повеќе индикатори, се јавува сенилна астенија, во присуство на еден или два индикатори - сенилна преастенија.
Исто така од интерес е прилично едноставна скрининг потврдена FRAIL скала за откривање на сенилна астенија во широката клиничка пракса (Табела 2). Ако има три или повеќе позитивни одговори, тие зборуваат за сенилна астенија, еден или два - за преастенија.
Бидејќи клиничката манифестација на сенилната астенија е хетерогена, слабоста се смета за нејзин најчест претходник, а додавањето на бавноста, намалувањето на физичката активност претходи на исцрпеност и губење на телесната тежина кај повеќето постари лица.
Најчесто, со сенилна астенија, се засегнати мускулно-скелетниот, имунолошкиот и невроендокриниот систем. Стареењето води до хетерогеност во големината на мускулните влакна со доминантна загуба на влакна од тип I, еднообразно намалување на бројот на мускулните влакна од типовите I и II и намалување на бројот на миосателитоцити - главен извор на физиолошки и репаративни регенерација на скелетното мускулно ткиво.
Табела 2. скала FRAIL
Акроним Опис
Замор Замор (поголемиот дел од времето се чувствувате уморни во последните 4 недели)
Издржливост на отпор (тешкотии или неможност да се искачите по скали)
Амбулантско движење (тешкотии или неможност да се оди по блок)
Болести (има повеќе од 5 болести)
Губење на тежината Губење на телесна тежина (губење на повеќе од 5% од претходната тежина во последните 6 месеци)
Покрај тоа, масното ткиво се акумулира и прераспределува во телото што старее, количината на меѓуклеточната течност, чистата телесна маса (скелетни мускули, висцерални органи), мускулната маса и сила (саркопенија) се намалува, терморегулацијата и инервацијата на мускулното ткиво се нарушуваат со намалување во својата издржливост.
Во процесот на стареење, се зголемува симпатичкиот тон и се зголемува стероидната дисрегулација, чувствителноста на периферните ткива на инсулин, интензитетот на метаболичките процеси, апетитот и вкусната чувствителност на храната се намалуваат, се формира синдром на „брза сатурација“, во кој волуменот внесот на храна се намалува поради зголемената чувствителност на центрите на заситеност на долгнавестиот мозок. Како резултат на овие процеси, се формира синдром на неухранетост, кој, заедно со високата активност на проинфламаторните цитокини, придонесува за формирање на саркопенија поврзана со возраста.
Саркопенија
Саркопенијата не е само неизбежна последица на стареењето, туку и најважниот патогенетски фактор во намалувањето на мускулната сила, мобилноста и промените во држењето на телото.
Лекар од примарна здравствена заштита
Табела 3. Фактори вклучени во патофизиолошкиот процес на саркопенија
Фактор Губење на мускулна маса Губење на мускулната сила
Намалена физичка активност Да Да
Намалени нивоа на тестостерон Да Да
Атеросклероза Да Да
Зголемено ниво на проинфламаторни цитокини Да Да
Намален внес на храна (протеини) Да Не
Недостаток на витамин Д Не Да
Митохондријална дисфункција Не Да
Намалени нивоа на хормон за раст и фактор на раст сличен на инсулин-1 Да Не
Намалени нивоа на фактор на раст и диференцијација-1 Да Нема докази
Табела 4. Прашалник SARC-F за скрининг на саркопенија
Компонента Прашање Резултат, поени
Сила Колку тешкотии имате да ја кренете и носите тежината од 4,5 килограми? Не - 0 Некои - 1 Изговорено или неможно - 2
Помош при одење Колку потешкотии имате кога шетате низ собата? Не - 0 Некои - 1 Изразено, имам потреба од помош или не можам - 2
Станување од стол Колку ви е тешко кога станувате од стол или кревет? Не - 0 Некои - 1 Изразено или не може да го направи тоа без помош - 2
Качување по скали Колку потешкотии се соочувате кога се качувате на распон од 10 скалила? Не - 0 Некои - 1 Изговорено или неможно - 2
Паѓања Колку пати сте паднале во последната година? Не еднаш - 0 1-3 пати - 1 4 пати или повеќе - 2
и формирање на нерамнотежа со синдром на падови, остеопенија и промени во метаболичките процеси во телото.
Терминот „саркопенија“ беше воведен во литературата од И. Розенберг во 1995 година. Саркопенијата беше дефинирана како патолошка загуба на мускулите поврзана со возраста и се гледаше како предиктор за намалена функција на телото. Подоцна, во 2012 година, Т. Манини и Б. Кларк забележале дека сарко-
пеењето е губење на мускулната сила, а не на масата, што доведува до функционално оштетување во староста.
Во денешно време, терминот „саркопенија“ главно се користи за опишување на промените поврзани со возраста во скелетните мускули и подразбира губење на мускулната маса, силата и функционалната способност на личноста со дополнително губење на способноста за грижа за себе поради возраста. промени во хормоналниот статус.
Табела 5. Причини за падови во старост
Групна листа
Општо Намалена контрола на положбата на телото, нарушување на одењето, слабост, намалени мускули
сила во екстремитетите, оштетување на видот и вестибуларниот апарат, забавување на реакцијата
Специфични лекови кои предизвикуваат вртоглавица или нерамнотежа на телото
Оштетување на видот, катаракта, дегенерација на мрежницата
Мениерова болест, Паркинсонова болест
Вазовагални реакции при кашлање, мокрење, дефекација
Хипогликемија
Повреда на ритамот и спроводливоста на срцето
Внесување на алкохол
Склоност кон ортостатска хипотензија
Надворешни влијанија: неудобни чевли, одење на нерамни површини, груб звук,
потреси итн.
tus, централен и периферен нервен систем, воспалителни реакции, намалување на густината на капиларната мрежа на скелетните мускули. Факторите вклучени во патофизиолошкиот процес на саркопенија се претставени во табела. 3.
За навремено откривање на мускулната дисфункција во староста, предложен е едноставен прашалник SARC-F (бавност, помош при одење, кревање од стол, качување по скали, паѓање) (Табела 4). Оценката > 4 е предиктор за саркопенија и лоша прогноза.
Саркопенијата е една од причините за развој на сенилна астенија. Сепак, не сите лица со сенилна астенија имаат саркопенија, а не сите лица со саркопенија имаат сенилна астенија, што секако служи како основа за понатамошно проучување на овој проблем.
Паѓањата, особено повторените, се сметаат за една од компонентите на синдромот на сенилна астенија и се јавуваат кај 30% од луѓето над 65 години и кај 40% од луѓето над 80 години. Нарушувањата во одењето со забавување на брзината на одење, нестабилност во држењето на телото, скратување на чекорот, мешање се компоненти на сенилната астенија и често придонесуваат за паѓање.
Паѓањата доведуваат до повреди на скелетот и скршеници, кои се 6-та водечка причина за смрт кај постарите луѓе. Покрај ова, падовите ја влошуваат функционалната состојба, мобилноста, го зголемуваат ризикот од повторени хоспитализација, тие се поврзани со формирање на анксиозно-депресивна состојба, страв од повторени падови. Во овој поглед, постарите луѓе се трудат да не ги напуштаат своите домови, што доведува до зголемен ризик од губење на социјалната независност.
Треба да се напомене дека ризикот од паѓање кај постара личност и особеностите на одење не се земаат предвид и потценети од медицинските работници, особено во амбулантски стадиум. Според истражувањето на американските лекари од примарната здравствена заштита, само 37% од нив побарале од пациентите историја на падови.
Литературните податоци и клиничкото искуство укажуваат на потребата да се вклучи проценка на ризикот од паѓање кај постарите лица, бидејќи на тој начин е можно реално да се предвиди појавата на фрактури. Во овој случај, треба да се земат предвид следните фактори: мускулна сила на долните екстремитети, постурална стабилност / латерална рамнотежа, степен на оштетување на видот, когнитивни
Општа медицина 1.20sh1
Лекар од примарна здравствена заштита
нарушувања, истовремена употреба на неколку лекови. Функцијата на скелетните мускули и рамнотежата на мускулната сила се оценуваат во тестовите за подигнување на стол и тандем одење, бидејќи се покажа дека овие тестови се поврзани со висок ризик од паѓање. Причините за паѓање во староста се прикажани во табела. 5.
Когнитивно оштетување
Когнитивното оштетување е влошување во споредба со индивидуалната норма на една или повеќе когнитивни функции, кои се формираат како резултат на интегрираната активност на различни делови од мозокот.
Когнитивните функции се сложено организирани функции кои го спроведуваат процесот на рационално сознавање на околниот свет: внимание, меморија (способност за фаќање, складирање и репродукција на информации), перцепција на информации, размислување, говор и пракса (доброволно намерно моторно дејство).
Во процесот на стареење на телото, когнитивните функции често се намалуваат: когнитивните дефицити со различна тежина се забележани во форма на оштетувања на когнитивните функции до развој на деменција. Деменцијата е хронично изразено нарушување на повисоките интегративни функции на мозокот, првенствено когнитивни, како и емоционални, кое е придружено со социјално/професионално неприлагодување. Артериска хипертензија, хронична срцева слабост, акутна цереброваскуларна несреќа, хиперлипидемија, дебелина, генетска предиспозиција, ниска интелектуална активност на помлада возраст и нездрав начин на живот се фактори на ризик за развој на когнитивно оштетување. Последните не само што ја одразуваат општата неповолност, туку укажуваат и на висок ризик од развој на попреченост и
лоша прогноза. Ова е особено точно за таканаречената когнитивна сенилна астенија, опишана во 2008 година и комбинира когнитивно оштетување и синдром на сенилна астенија.
На што треба да обрнете внимание при испитувањето
постар пациент на амбулантска основа?
При земање на анамнеза, треба да се запомни дека намален апетит, хронична болка, дехидрација, деменција, депресија, уринарна инконтиненција, рани од притисок, несоница, локомоторни падови, когнитивни нарушувања, оштетувања на слухот и видот придонесуваат за формирање на сенилна астенија.
За време на физичкиот преглед, неопходно е да се идентификуваат фактори како што се намалена меморија, внимание, епизоди на намалено расположение, депресија, влошување на видот, слухот и мускулната сила.
Лабораториските тестови вклучуваат комплетна крвна слика (содржина на хемоглобин) и урина, биохемиски тест на крвта (нивоа на гликоза и албумин, липиден профил, функција на бубрезите и црниот дроб); доколку е потребно, можно е да се утврдат маркери на воспаление, ниво на витамини Б, Б12, фолна киселина, железо, феритин, тироиден-стимулирачки хормон. Следењето на лабораториските параметри е неопходно за следење на текот на хроничните болести кои се јавуваат кај пациентот.
Инструменталните студии се индицирани за навремено идентификување на последиците од сенилната астенија, при која поради полиморбидитетот се оштетени многу органи и системи (кардиоваскуларни, респираторни, генитоуринарни, дигестивни итн.).
Пациентите без сенилна астенија обично се под надзор на општ лекар/општ лекар кој спроведува стандардни превентивни и терапевтско-дијагностички мерки. Пациентите со преастенија и астенија треба да се упатат кај геријатар за проценка.
Геријатриски синдроми
здравствена состојба - сеопфатна геријатриска проценка со цел да се идентификуваат постарите и сенилните луѓе на кои им е потребна не само медицинска, туку и социјална помош.
Целта на сеопфатната геријатриска проценка, која е интердисциплинарен дијагностички процес, е да се идентификуваат медицинските и психолошките проблеми, функционалните способности, да се создаде координиран план за лекување и долгорочно следење на пациентот. Сеопфатната геријатриска проценка ги вклучува следните компоненти:
Информации за пациентот и социјалниот статус: семејна историја, услови за живеење (природа и безбедност на местото на живеење), присуство на семејството и роднините (грижа за блискиот круг), финансиска состојба, злоупотреба на алкохол, потреба од социјална поддршка и заштита, вклучително и хоспитализација во социјални установи од стационарен тип;
Физичка состојба: идентификација на геријатриски синдроми, на пример, падови, уринарна инконтиненција, неухранетост, хипомобилност итн.;
Функционален статус: активност во секојдневниот живот; мобилност (брзина на одење); проценка на функционалниот потенцијал со помош на прашалници; идентификување на степенот на инволутивни промени во органите и системите, проценка на квалитетот на животот;
Индикатори за ментално здравје: промени во менталниот статус поврзани со возраста (когнитивно оштетување, деменција или депресија); психолошки карактеристики на личноста.
Што треба да знае и да може да прави лекарот од примарна здравствена заштита/општ лекар?
1. Знајте што е сенилна астенија.
2. Проценете ги промените поврзани со возраста во органите и телесните системи.
3. Да може да спроведе геријатриски преглед (прашалници, ваги) или да ја процени функционалната состојба на постаро лице.
4. Да се идентификува синдромот на сенилна астенија и други геријатриски синдроми.
5. Определете ги индикациите за консултација со геријатар.
7. Правилно протолкувај го заклучокот на геријатарот.
8. Земете активно учество во изготвување и спроведување на индивидуален план за следење и лекување на пациент, земајќи ги предвид препораките на геријатар (дома - по потреба): најмалку 1 посета во 3 месеци за медицинска сестра и 1 посета за 6 месеци за лекар.
9. Доколку е потребно, договорете консултација со геријатар дома.
Спречување на развој на сенилна астенија и други геријатриски синдроми
Сенилна астенија, саркопенија, падови, когнитивно оштетување се геријатриски состојби од високо медицинско и социјално значење, бидејќи тие не се само најраспространети состојби поврзани со висок морбидитет и инвалидитет, туку и реверзибилни состојби со нивно навремено откривање и превентивни и терапевтски мерки.
Реверзибилноста на сенилната астенија е од особен интерес за нејзиното проучување, а со навремено откривање на оваа состојба, можно е да се забави прогресијата на нарушувањата на функциите на телото, да се намали подложноста на надворешни влијанија и да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Дополнително, спречувањето на сенилна астенија може да одложи до 5% од смртните случаи кај постари пациенти. Пристапите за управување со постаро лице со сенилна астенија се претставени во табела. 6.
Лекар од примарна здравствена заштита
Табела 6. Алгоритам на управување со постаро лице со сенилна астенија
Замор Замор Скрининг за депресија, апнеја при спиење, хипотироидизам, анемија, хипотензија Елиминација на апнеја при спиење; определување на нивото на тироиден-стимулирачки хормон, хемоглобин, витамин Б12; контрола на крвниот притисок
Саркопенија, аеробни вежби: 3-5 пати неделно. Вовед во исхраната на протеини, витамин Б (по потреба)
Болести Болести Прегледајте ја терапијата со лекови за несакани ефекти за да се исклучи нивното влијание врз развојот на астенија На пример, антихолинергични, психотропни, антихипертензивни, хипогликемични лекови
Губење на тежината Слабеење Лекови за анорексија; зависност од алкохол; болести на усната шуплина; дигестивни нарушувања; деменција; депресија; хипертироидизам, хипергликемија, хиперкалцемија; Диета без сол, хипогликемична, хипохолестерол + зголемен внес на калории
Постојат податоци кои докажуваат забавување на прогресијата на саркопенија со употреба на одредени лекови: инхибитор на ангиотензин-конвертирачкиот ензим периндоприл, активатор на брзи тропонин комплекси во скелетните мускули тирасемтива и П-агонист/антагонист еспиндолол, кој треба да се земе во сметка при управување со пациенти од постарата возрасна група.
Буквите што го сочинуваат зборот ИСЛАВНОСТ (сенилна астенија) помагаат да се одреди планот за спречување на оваа состојба:
F (одржување на внесот на храна) - контрола на внесот на храна;
R (вежби со отпор) - физичка активност;
А (превенција на атеросклероза) - превенција на атеросклероза;
Јас (избегнување на изолација) - избегнување на социјална изолација (осаменост);
L (ограничете ја болката) - олеснување на болката;
Т (таи чи или други вежби за рамнотежа) - изведување физички вежби (особено насочени кон тренинг рамнотежа);
Y (годишен функционален преглед) - редовни медицински прегледи.
Контролата на исхраната вклучува
себе балансирана исхрана со ниски
Редовната физичка активност има кардиопротективно дејство, го намалува падот на мускулната маса и густината на коските поврзани со возраста, ја подобрува функционалната активност и го подобрува квалитетот на животот. За лица од постарата возрасна група, на индивидуална основа (ако е можно), корисно е одење, физичко образование (вежби во почетната стоечка положба и при движење, вклучително аеробик, гимнастика); возење на велосипед; мобилни активности на отворено.
На постарите и на старите луѓе им е потребен тренинг за рамнотежа за да се намали ризикот од падови и скршеници, вклучително и индивидуално приспособени програми за вежбање со постепено зголемување на мускулната сила, танцување, одење, учење на пациентот да стои и да седи правилно, држејќи го грбот исправен. Активностите за превенција од паѓање се исклучително важни во општата клиничка пракса.
За да се спречи падот, потребно е: редовно да се проверува визуелната острина,
Геријатриски синдроми
подигнете чаши; не злоупотребувајте апчиња за спиење (нарушена координација на движењата и зголемена вртоглавица); инсталирајте специјални шипки во бањата за поддршка, користете гумени душеци што не се лизгаат; создаде добро осветлување во станот; не шетајте низ станот во темница; не ја напуштајте куќата на мраз (или движете се само со стабилна трска); не користете скали или столчиња за да стигнете до ништо.
Поттикнувањето учество на курсеви за психолошко образование врз основа на центрите за социјална заштита, во аматерски уметнички групи, посета на здравствени групи, вршење на домашни работи и на нивната дача, поддршка и разбирање на блиската околина (семејство, роднини, соседи, пријатели) придонесуваат за социјална активност на постарото лице.
Неопходни се редовни лекарски прегледи за навремено откривање на отстапувањата во здравјето, корекција на постоечката или избор на нова терапија според индикации. За да се избегне не-
поволни последици, важно е да се идентификуваат промените во фазата на преастенија.
Заклучок
Геријатриските синдроми ја зголемуваат ранливоста на една постара личност на надворешни влијанија и го влошуваат квалитетот на животот, што доведува до инвалидитет. Важно е да се запамети дека сенилната астенија го карактеризира функционалниот статус и состојбата на човековото здравје, нејзината дефиниција овозможува да се идентификуваат постарите луѓе кои се изложени на ризик од негативни исходи. Во овој поглед, при управување со постар и сенилен пациент, терапевтот треба да ги процени промените поврзани со возраста во органите и системите, да обрне внимание на присуството на геријатриски синдроми/болестувања кај пациентот, да ги утврди индикациите за консултација со геријатар и да учествува при подготовка и спроведување на индивидуален план за набљудување и третман на пациентот, земајќи ги предвид препораките на геријатарот.
Списокот на референци може да се најде на нашата веб-страница www.atmosphere-ph.ru
Геријатриски синдроми во примарната здравствена заштита I.I. Чукаева и В.Н. Ларина
Статијата се занимава со најчестите геријатриски синдроми во примарната здравствена заштита. Авторите разговараат за етиологијата, патогенезата, клиничкиот тек и спречувањето на слабост и саркопенија. Клучни зборови: геријатриски синдроми, постар пациент, изнемоштеност, саркопенија, падови.
Книгп издавачка куќа „Атмосфера“
Функционална дијагностика во пулмологијата: Монографија / Ед. З.Р. Аисанова,
А.В. Черњак (Серија монографии на Руското респираторно друштво, уредена од А.Г. Чучалин)
Монографијата од основната серија на Руското респираторно друштво го сумира светското и домашното искуство за целиот опсег на проблеми поврзани со функционалната дијагностика во пулмологијата. Опишани се физиолошките основи на секој метод за проучување на пулмоналната функција и особеностите на толкувањето на резултатите. Меѓународното искуство за користење и толкување на различни методи за функционална дијагностика на белодробни заболувања, вклучително и релативно малку користени во нашата земја, но исклучително неопходни во дијагнозата на функционалните тестови: мерење на волуменот на белите дробови, проценка на дифузиониот капацитет на белите дробови и јачината на респираторни мускули, вонлабораториски методи за определување на толеранција на пациенти со бронхопулмонална патологија на физичка активност итн. 184 стр., Ил., Таб. За пулмолози, терапевти, општи лекари, матични лекари, како и за специјалисти по функционална дијагностика.
480 рубли | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "врати nd ();"> Дисертација - 480 рубли, испорака 10 минути, околу часовникот, седум дена во неделата
Жабоева Светлана Леоновна. Организациски и методолошки основи за моделирање персонифицирани програми за превенција на болести поврзани со возраста и проценка на нивната ефикасност: дисертација ... Кандидат за медицински науки: 02.14.03 / Жабоева Светлана Леоновна; [Место на одбрана: Универзитет за пријателство на народите на Русија] .- Москва, 2017.- 290 Со.
Вовед
Поглавје 1. Стратегии за превенција од големи незаразни болести. Медицински и социјални проблеми на населението и изгледите за персонализирана превенција (аналитички преглед на трудовите на современите домашни и странски автори) 17
1.1. Анализа на активностите на медицинските организации во спроведувањето на превентивни програми: проценка на постигнатите резултати, медицински и социјални проблеми
1.2. Болести поврзани со возраста: дефиниција, релевантност и општествено значење 43
1.3. Оправданост на преминот од стратегии за население во превентивни активности кон персонализирани пристапи во спроведувањето на програмите за превенција на болести поврзани со возраста 48
Поглавје 2. Материјал и методи на истражување 54
Резултати од нашето сопствено истражување
Поглавје 3. Можности за имплементација на превентивни програми за болести поврзани со возраста во медицински организации од јавни и приватни облици на сопственост
3.1. Анализа на главните показатели за здравјето и динамиката на привлечноста на возрасната популација до медицинските организации 71
3.2. Експертска проценка на материјално-техничката база, услужните и економските компоненти, ефективноста на управувањето со медицинските организации во спроведувањето на превентивните програми 84
3.3. Медицинско-организациска анализа на професионалните активности на лекарите при спроведување на превентивни програми 87
3.4. Улогата и местото на превентивната грижа во целите и задачите на медицинските организации 103
Поглавје 4. Проценка на квалитетот на животот на пациентите со болести поврзани со возраста 109
4.1. Карактеристики и хиерархија на болестите поврзани со возраста 110
4.2. Поврзаноста на синдромите поврзани со возраста со главните незаразни болести 114
4.3. Студија на квалитетот на животот на средовечни и постари пациенти со утврдени болести поврзани со возраста 119
Поглавје 5. Медицинска и организациска анализа на превентивни програми имплементирани во медицински организации 125
5.1. Експертска проценка на програмите за превенција спроведени врз основа на јавни и приватни медицински организации 125
5.2. Анализа на причините за упатување на пациентите до медицинските организации 129
5.3. Проучување на мислењето на средовечни и постари пациенти за превентивни програми спроведени врз основа на медицински организации 134
Поглавје 6. Имплементација на персонализирани превентивни програми во медицински организации - проценка на пристапи на управување 137
6.1. Анализа на главните карактеристики на медицинските организации и персоналот за спроведување на програми за персонализирана превенција на болести поврзани со возраста од гледна точка на управувањето 137
6.2. Организациски и методолошки принципи на обука на медицинскиот персонал за спроведување на превентивна грижа за пациенти со болести поврзани со возраста 147
Поглавје 7. Оправдување на принципите на креирање персонализирани програми за превенција на болести поврзани со возраста и проценка на нивната медицинска и економска ефикасност 155
7.1. Креирање на прогностички скали за ефективна имплементација на персонализирани програми за превенција на болести поврзани со возраста 157
7.2. Развој на алгоритам за воведување персонализирани превентивни услуги за болести поврзани со возраста 165
7.3. Модел на имплементација, имплементација и евалуација на ефективноста на персонализираните превентивни услуги возраст од придружни болести 174
7.4. Проценка на медицинската и економската ефикасност на воведувањето модел на персонализирана превенција на болести поврзани со возраста кај средовечни и постари лица како резултат на учество во превентивни програми 183
Заклучок 199
Список на кратенки и конвенции 213
Библиографија 214
Вовед во работа
Релевантност и степен на разработка на темата на истражување.Главниот
приоритет на државната политика на Руската Федерација денес
е зачувување и зајакнување на јавното здравје преку подобрување на квалитетот и
достапноста на медицинска нега, воведувањето на хај-тек
методи на лекување, промоција на здрав начин на живот и акцент на
превенција на болести (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
А.В. et al., 2008; Биковскаја Т. Ју., 2011 година; Вјалков А.И., 2012 година; Медведскаја Д.Р., 2013 година;
Поздњакова М.А. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Кирквуд Т.Б., 2013). На
во текот на изминатите децении, потрагата, развојот,
подобрување и имплементација на нови методи во системот
здравствена заштита, различни модели на управување со медицински
организации со цел да се подобри ефикасноста на нивната работа (Коротков Ју.А. и др.,
2011 година; Мартинов А.А. et al., 2014; Н.В.Погошова et al., 2014; Андреева О.В. Со
et al., 2015; Маршал К.Л., 2014). Спроведените реформи резултираа со
значајни позитивни промени во индикаторите за јавно здравје во повеќето региони на Руската Федерација (Вишневски А.Г., 2008; Киселева Л.С., 2010; Димов А.
Сепак, постигнатите резултати се сè уште пониски од проектираните индикативни показатели наведени со Стратегијата за развој на здравството на Руската Федерација за долгорочниот период 2015-2030 година. (Lysenko I.L. et al., 2014; Резолуција на Кабинетот на министри на Република Татарстан бр. 1029 од 25 декември 2014 година). третман на болести, додека превенција и санологијане се посветува доволно внимание (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2015). Ситуацијата се влошува со фактот што, според прогнозите на ОН, во периодот од 2000 до 2050 година, светската популација на возраст од 60 и повеќе години ќе се зголеми повеќе од тројно: од 600 милиони на 2 милијарди, што ќе биде повеќе од 1/5 од светското население. , а во голем број земји, вклучително и Русија, процентот на такви луѓе ќе достигне 35% (Програма за развој на Обединетите нации, 2009 година; „Извршно резиме: Светското население старее 1950–2050 година“, 2001 година; Кук Ј. 2011; Mc Intyre D., 2014). Оваа демографска промена има голем број последици за јавното здравје, затоа, реформата на здравствениот систем треба да ги земе предвид потенцијалните промени во старосниот состав на населението (Andreeva OV et al., 2015; Olshansky SJ et al., 2012).
Во исто време, клиничките и епидемиолошките податоци покажуваат дека денес повеќе од 10% од средовечните луѓе имаат функционални знаци карактеристични за луѓето од постарите возрасни групи, што го одразува присуството на популациони процеси на предвремено стареење (Ilnitskiy A.N., 2007; Anisimov V.V. Н., 2010; Бојцов СА и сор., 2013; Делкув ГП, 2009; П. Лој-Шерлокетал., 2012). Покрај тоа, експертите забележуваат дека заедно со општото забрзано стареење на населението, постои акумулација на неповолна коморбидна позадина.
(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et all., 1998; World Health Organization, 2001; Karlamangla A. Et all., 2007; Kessler RC et all., 2007; LordosE.F. Et all., 2008; RobertsH.C. Et all., 2011): стекнување на таканаречени нови болести: „болест на цивилизацијата“ или „нови светски неинфективни пандемии“, како што се дијабетес мелитус, кардиоваскуларни, онколошки и когнитивни заболувања, депресија, остеопороза, болести на генитоуринарниот систем, еректилна дисфункција кај мажите итн., што доведува до намалување висококвалитетен, активенживот на средовечна и постара личност (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et all ., 2003; Weel C. ., 2006; Morisky DE et all., 2013). Нарушувањата во здравјето и благосостојбата на постарите и постарите луѓе ја ограничуваат нивната независност, го нарушуваат квалитетот на животот и ја попречуваат способноста за активно учество во животот на семејството и заедницата (Burton L.A. et all., 2010). Затоа, мерките за унапредување на здравјето и превенција на болести во текот на животот може да го спречат или одложат појавувањето на незаразни и хронични болести (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman TE et all., 2010; Crimmins EM et all., 2011). .. Дополнително, препорачливо е да се воведат мерки за рано откривање и, доколку е потребно, лекување на незаразните болести не само за да се минимизираат овие последици, туку и да се намалат трошоците за обезбедување на примарна здравствена заштита, бидејќи луѓето со болести, особено во напредни фази, бараат соодветна грижа и услуги за поддршка долго време, што, според експертите, на крајот ќе ја чини државата 2-3 пати повеќе (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov BB et al. , 2007; Римашевскаја Н.М., 2007 година Шеметова Г.Н. и сор., 2014). Не треба да се занемари проблемот со инвалидитет и смртноста на населението поради незаразни болести, кои, според експертите, предизвикуваат и значителна економска штета на државата (Oganov RG et al., 2003; Hoover DR etall., 2002; Dillaway HE et all., 2009; Leeuwenvan KM etall., 2015; Oliver D. et all., 2015). Според наше мислење, „сето ова ја диктира потребата да се создаде ефикасна медицинска превентивна служба во Русија, насочена првенствено кон спречување на болести поврзани со возраста“ (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016). Во исто време, повеќето автори нагласуваат дека нема да биде можно да се реши овој проблем со помош на превенција на населението, затоа, неопходно е активно да се воведат средства за персонализирана превенција во работата на медицинските организации (Lakhman E.Yu., 2005 ; .
Во меѓувреме, забележани се голем број нерешени проблеми: не постои нормативна документација што ги регулира активностите на лекарот во областа на превентивните активности, не се утврдени главните насоки и обемот на услуги за обезбедување на персонализирана превенција на болести поврзани со возраста. , не се проучени прогностичките потреби на населението во овој вид нега, нема стандарди и прописи, ограничени клинички препораки за обезбедување персонализирана превентивна нега на населението (Карташов
И.Г., 2007; Оганов Р.Г. et al, 2009; Баклушина Е.К. et al., 2010; Андреева О.В. et al., 2014; Кривонос О.В., 2014; Mc Kee M. et all., 2002; Nussbaum M.C., 2015).
Сето горенаведено сведочи за навременоста на
истражување за развој и имплементација на организациски и научни методи за превенција на болести поврзани со возраста врз основа на персонализиран пристап. Ова е особено актуелно во контекст на социо-економските реформи, модернизацијата на здравствената заштита и новите трендови во задоволување на потребите на населението во одржување и зајакнување на сопственото здравје.
Цел- научно и методолошко поткрепување, развој и проценка на ефективноста на медицинските и организациските технологии на персонализирани програми за превенција од болести поврзани со возраста, воведени на регионално ниво.
Цели на истражувањето:
Спроведе стручна проценка на активностите на јавните и приватните медицински организации во спроведувањето на превентивни програми.
Да се проучува распространетоста на болестите поврзани со возраста, да се процени инциденцата на полипатологија кај средовечни и постари пациенти.
Да се процени влијанието на главните геријатриски синдроми врз квалитетот на животот на средовечните и постарите пациенти како потенцијални потрошувачи на персонализирани превентивни програми.
Утврдете ја подготвеноста на јавните и приватните медицински организации да учествуваат во спроведувањето на превентивните програми.
Да се проучи нивото на обука на медицинскиот персонал вклучен во спроведувањето на превентивни програми и да се развие програма за обука за спречување на болести поврзани со возраста во рамките на континуираното медицинско образование.
Да се развијат прогностички скали за рано откривање на болести поврзани со возраста и развој на персонализирани програми за превенција.
Научно да ги поткрепи моделите на персонализирани програми за превенција на болести поврзани со возраста и да ја оцени нивната ефикасност во контекст на приватни медицински организации.
Научна новина на истражувањето.За прв пат во дисертација - од современи позиции
јавно здравје, организација, управување и економија на здравствената заштита -
беше направена студија за можностите за спроведување на превентивни програми поврзани со возраста
придружни болести во медицинските организации на државата и
приватни облици на сопственост. Се покажа дека недржавните медицински
организациите денес имаат најголема предност: финансиски,
кадровски, материјално-технички, организациски и административни и привремени
ресурсите создаваат предуслови за зголемување на вкупниот опфат на населението
превентивна нега. Рангирањето на геријатриски
комплекси на симптоми, како што се когнитивни дефицити, саркопенија, неухранетост, хипомобилност, намален вид итн., во однос на кои е потребна имплементација
персонализираните превентивни програми, земајќи ја предвид нивната важност, покажаа значително влошување на квалитетот на животот на пациентите со наведените синдроми.
За прв пат врз основа на медицинско-организациска анализа се покажува дека
навремено
иницирање на превентивни програми за возраста
болести, особено кај средовечните луѓе, бидејќи формирањето на водечките медицинско-социјални геријатриски синдроми започнува во просек 10,4 ± 1,38 години порано отколку што се регистрирани во вистинската медицинска пракса.
За прв пат - врз основа на идентификување на потенцијалните компоненти од интерес и мотивација, како и почетното ниво на знаење на медицинскиот персонал (терапевти, општи лекари, гинеколози, ендокринолози) - програма за обука за превенција на болести поврзани со возраста е развиен, предложен и тестиран во рамките на континуираното медицинско образование, што овозможи да се подобри професионалното ниво на студентите во областа на теоријата и практиката, дијагнозата и превенцијата, правните прашања и социјалните проблеми на предвременото стареење.
Докажано е дека развиените и имплементирани модели на персонализирана превенција на болести поврзани со возраста може да ги зголемат стапките на рано откривање на незаразни болести (артериска хипертензија за 6,8%, дијабетес тип 2 за 11,2%, хипотироидизам за 18,9%, хроничен венска инсуфициенција за 32,2%), што доведува до подобрување на здравиот животен век (кај жени на возраст од 45 за 6,9 години, на возраст од 65 години за 4,8 години; за мажи за 3,2 и 1,7, соодветно) ...
За прв пат - врз основа на пресметката на хеуристичкиот индикатор за изгубени години од животот како резултат на прерана смрт и инвалидитет (DALY) за средните и постарите групи во родова рефракција - медицинската и економската ефикасност на имплементацијата на развиените беше утврден модел на персонифицирана превенција на незаразни болести поврзани со возраста. Врз основа на експериментот, се покажа дека бројот на години на „неисправен живот“ (доколку не се применуваат превентивни програми) е намален во просек за 27,8 ± 3,7% (збир на потенцијални животни години изгубени поради прерана смрт (инвалидност) беше: за мажи од средна возрасна група - 2,08 години; за жени од средна возрасна група - 1,38 години; за мажи од повозрасна возрасна група - 0,6 години; за жени од повозрасна возрасна група - 0,31 години), што одговара на заштеда од 30.430 рубли годишно за 1 пациент кој е подложен на програма за профилакса во приватна медицинска организација.
Теоретско и практично значење на истражувањето.Резултатите од дисертацијата може да се искористат за зголемување на степенот на вклученост на приватните здравствени организации во обезбедувањето на превентивни услуги на населението. Воведувањето персонализирани превентивни програми фокусирани на превенција на состојби од медицинско и социјално значење ќе помогне да се зголеми опфатот на населението со превентивна заштита и да се подобри квалитетот на примарната здравствена заштита. Развиени принципи на создавање и
имплементацијата на персонализирани превентивни програми даваат можност
да се формираат целни групи на пациенти кои бараат медицински услуги во
приватни здравствени организации кои треба да се прегледаат за возраста
поврзани синдроми од медицинско и социјално значење и бараат
ги дополнуваат програмите за превенција на населението со персонификација
превентивна нега. Препорачливо е да се користат резултатите од работата во
јавните и приватните здравствени организации со цел да се зголемат
квалитет на превентивна нега, рано откривање на таква возраст-
поврзани патологии како што се когнитивни нарушувања, хипотироидизам, саркопенија, намалување на видот поврзано со возраста итн., подобрување на функционалните параметри и квалитетот на животот на пациентите, подобрување на параметрите на квалитетот на животот. Резултатите од студијата ќе придонесат за интеграција на различни „блокови“ на превентивни програми (население и персонализирани), што, пак, ќе го зголеми квалитетот и обемот на имплементација на превентивните програми на населението, ќе го подобри квалитетот на животот на пациенти со идентификувани геријатриски синдроми и зголемување на очекуваниот здрав животен век.
Резултатите од ова истражување на дисертацијата се користат во практиката на здравствените организации на Република Татарстан; Кабардино-Балкарска Република; Република Белорусија; во научните и образовните активности на Санктпетербуршкиот институт за биорегулација и геронтологија на северозападната филијала на Руската академија на медицински науки; Катедра за факултетска терапија, Државен национален истражувачки универзитет Белгород, Министерство за образование и наука на Руската Федерација; на Катедрата за општа и медицинска пракса, геронтологија, јавно здравје и здравствена заштита на Медицинскиот факултет на Сојузната државна буџетска образовна институција за високо образование „Кабардино-Балкарски државен универзитет именуван по HM. Бербеков“; Белоруско републиканско геронтолошко јавно здружение.
Методологија и методи на истражување.За извршување на работата беше искористена
збир на методи, вклучувајќи епидемиолошки, аналитички,
психолошки, статистички и социолошки методи, како и - методот на стручни проценки, економска анализа и организациско и функционално моделирање, со што се овозможи решавање на зададените задачи. Анализата на факторите на ризик и преваленцата на незаразните болести беше спроведена според методот STEPS препорачан од СЗО. Основа за оваа студија беа државните амбулантски клиники и приватни медицински организации во градот Казан.
Одредби за одбрана:
Воведувањето персонализирани превентивни услуги за болестите поврзани со возраста во невладините медицински организации кои располагаат со финансиски, кадровски, материјални и технички, организациски, административни и временски ресурси ќе доведе до зголемување на обезбедувањето превентивна нега на населението (со оптимистичка прогноза - за 17,26%, со песимистичка прогноза - за 6,44%).
Студија на преваленцата на големи геријатриски синдроми (саркопенија,
синдром на хипомобилност, когнитивен дефицит, синдром на неухранетост и синдром на оштетување на видот) кај средовечни и постари луѓе - земајќи ги предвид полот, возраста, присуството и тежината на истовремените незаразни болести со истовремено одредување на зависноста од корелација на нивното појавување - е основа за креирање модели на персонализирани превентивни програми болести поврзани со возраста.
Развиените прогностички скали се основа за модели на персонализирана превенција на болести поврзани со возраста и овозможуваат, врз основа на динамично набљудување, да се процени инциденцата на полипатологија, да се зголемат стапките на рано откривање на незаразни болести (артериска хипертензија - за 6,8%, дијабетес мелитус од втор тип - за 11,2%, хипотироидизам - за 18,9%, хронична венска инсуфициенција - за 32,2%), го подобруваат квалитетот и времетраењето на животот.
Персонализирана превенција на болести поврзани со возраста, спроведена во порана возраст (кај средовечни лица), како и последователно спроведување на процедури - идентификација на водечки геријатриски синдроми и ризици од нивниот развој со последователно формирање на целни групи на пациенти, дополнителни дијагностички мерки, подготовка на индивидуални превентивни програми - обезбедува подобрување на очекуваниот животен век (за жени на возраст од 45 години - за 6,9 години, на возраст од 65 години - за 4,8 години; за мажи - за 3,2 и 1,7, соодветно) .
Воведувањето на развиените модели за персонализирана превенција на незаразните болести поврзани со возраста во споредба со традиционалната превенција на населението води до подобрување на задоволството на пациентите со нивното здравје и овозможува да се подобри квалитетот на животот (на SF-36 скала) за 9,8 ± 0,7 поени, p0,05, намалување на збирот на потенцијални животни години изгубени поради прерана смрт (инвалидност) во просек за 27,8 ± 3,7% (ДЕН просечен сопруг = 2,08; ДАЛИ просечна жена = 1,38; ДАЛИ женска сопруг = 0, 6; DALY pozh.zhen = 0,31), што ќе и овозможи на државата да заштеди 30.430 рубли годишно за 1 пациент кој е подложен на програма за профилакса во приватна медицинска организација.
Степенот на доверливост и одобрување на резултатите.Резултати од истражувањето,
беа разгледани и дискутирани презентирани во тезата
(презентации со извештаи) на следните научни настани: Регионална научна
практична конференција „Социјална заштита на населението и интеракција со
медицински услуги “(Кировоград, Украина, 2009 година); Меѓурегионалниот
конференција „Модерна амбулантска пракса“ (Новополотск, Белорусија, 2010); научно-практична конференција „Современи пристапи кон популацијата и индивидуалната превенција“ (Сеул, Република Кореја, 2014); на состаноци на организаторите на здравствената заштита на Република Татарстан (Казан, 2013, 2014); Меѓународна научна и практична конференција „Медицина против стареење: движење во иднината, задржување на традициите“ (Казан, 2015), на VII Европски конгрес на Меѓународната асоцијација на геронтолози и геријатри (Ирска, Даблин 2015); II и III републиканска научна и практична конференција „Темачки прашања
превентивна медицина и обезбедување на санитарно-епидемиолошки
благосостојбата на населението “(Казан, 2016 година); V Серуски научни и практични
конференција „Превентивна медицина 2016. Иновативни дијагностички методи,
третман, рехабилитација на пациенти со болести поврзани со возраста“,
(Москва, 2016); V Европски конгрес за превентивни, регенеративни и
Медицина против стареење (Санкт Петербург, 2016); IX-ти руски научен
практична конференција со меѓународно учество „Здравјето на луѓето во XXI
век“ (Казан, 2017 година). Дисертацијата беше одобрена на продолжена сесија
Одделот за превентивна медицина и хумана екологија на Федералната
државна буџетска образовна установа на виш
стручно образование „Казан државен медицински
Публикации.На темата на дисертацијата се објавени 58 трудови, од кои 29 статии (од кои 20 се во научни списанија од списокот на Вишата комисија за атестирање на Министерството за образование на Руската Федерација), одобрени се 2 монографии, 2 учебници и упатства. од страна на Президиумот на Евроазиското здружение за геронтологија, геријатрија и медицина против стареење, 25 апстракти од извештаите.
Структурата и обемот на тезата.Дисертацијата се состои од вовед, главен дел составен од седум поглавја, заклучоци, заклучоци, практични препораки и библиографија. Делото е претставено на 290 страници, содржи 42 табели, 30 слики и список на референци, вклучувајќи 368 извори (вклучувајќи 117 на странски јазици).
Болести поврзани со возраста: дефиниција, релевантност и општествено значење
До денес, светската научна литература дава убедливи докази, поткрепени со долгогодишно истражување за ефикасноста на спроведувањето на превентивните мерки во однос на факторите на ризик за хронични незаразни болести кај населението, како што се хипертензија, мозочен удар, срцев удар и дијабетес мелитус. Во исто време, сите истражувачи забележуваат дека работата за превенција и унапредување на здравјето на населението не дава моментални резултати и има многу „стапици“.
Така, во голем број трудови на истражувачи од Соединетите Американски Држави и Канада, забележано е дека во текот на изминатите 40-50 години, има намалување на стапката на смртност од мозочен удар стандардизирана според полот и возраста за повеќе од 50%. а во малку помала мера во Европа, како резултат на превентивните програми. Други трудови даваат убедлив доказ дека 20% намалување на преваленцата на артериска хипертензија и пушење тутун може да доведе до намалување на морбидитетот, вклучително и привремена инвалидитет и смртност од кардиоваскуларни болести за 15%, а тоа е еквивалентно на спасување живот. околу 25 илјади луѓе на работоспособна возраст годишно. Сепак, таквите резултати може да се забележат само по 5-10 години секојдневна превентивна работа со населението.
Превентивните мерки, заедно со следењето на морбидитетот и морталитетот од CVD 10 години под името „WHO MOMSA Project“, спроведен од СЗО, доведоа до намалување на смртноста од коронарна срцева болест и намалување на влијанието на факторите на ризик, и двете кај мажите и жените, за 75 и 65%, соодветно. Остатокот од промените во примероците, забележуваат авторите на проектот, биле поврзани со обезбедувањето медицинска нега, која обезбедила „подобрено преживување во текот на првите четири недели по настанот“.
Превентивни програми предложени од вработените
Универзитетот Стенфорд, исто така, се фокусираше на намалување на факторите на ризик за хипертензија, хиперхолестеролемија, пушење и прекумерна тежина. Повеќе од 15 години работа резултираше со 24% намалување на ризикот од миокарден инфаркт и церебрален мозочен удар во „експерименталните“ градови во споредба со „контролните“. Друга превентивна програма „Осло-Студија“, спроведена во САД, беше фокусирана само на еден фактор на ризик - придржување кон постојан третман на артериска хипертензија. Резултирачкиот фактор беше вкупната стапка на смртност (која се намали за 20-21%, главно поради намалувањето на смртноста од CVD). Главниот заклучок до кој дошле авторите на програмата е дека редовниот и ефикасен третман на артериската хипертензија може да го намали ризикот од смрт од мозочен удар кај мажите на возраст од 40-54 години за речиси 50%.
Проектот EHLEIS со седиште во Велика Британија покажа дека намалувањето на смртноста од коронарна срцева болест се должи на речиси 58% намалување на изложеноста на ризичните фактори на целата популација. Останатите 42% беа поврзани со третманот (вклучувајќи 11% поврзани со секундарна превенција, 13% со третман за срцева слабост, 8% со примарен третман за акутен миокарден инфаркт и 3% со третман за хипертензија).
При оценувањето на резултатите од превентивната програма „Северна Карелија“ од 1982 до 2005 година. во Финска, организаторите забележаа намалување на преваленцата на факторите на ризик: хиперхолестеролемија, артериска хипертензија и пушење, додека потрошувачката на зеленчук и овошје се зголеми за 2,5 пати. Резултатот од спроведувањето на овој проект беше дека над 20 години смртноста од CVD се намали за 57%, од рак на респираторниот тракт - за повеќе од 60%. Програма спроведена во периодот од 1991 до 2002 година во Полска, насочена кон промена на исхраната на жителите, доведе до намалување на стапката на смртност кај жителите на Варшава од кардиоваскуларни болести за повеќе од 50%. Усогласеноста со строга диета, во комбинација со откажување од пушење, доведе до намалување на нивото на холестерол за 13% и беше придружено со намалување на веројатноста за миокарден инфаркт за 47%. Во исто време, авторите на програмата забележаа позитивни промени во стереотипот за исхрана на населението: намалување на потрошувачката на заситени масни киселини за 19% и зголемување на потрошувачката на полинезаситени масни киселини за 32%.
Во 2007-2010 година, во голем број земји во светот (Кина, Гана, Индија, Мексико и Јужна Африка), вклучително и Русија, под покровителство на Светската здравствена организација, беше спроведена студија на примерок за здравјето на постарите лица SAGE4 (Студија за глобалното стареење и здравјето на возрасните) [. Во Русија, примерокот се состоеше од 3418 испитаници, а споредбата на податоците за распространетоста на факторите на ризик покажа дека Русија е на прво место во однос на количината на алкохол што се консумира годишно (со најголема група мажи на возраст од 50-59 години); Второто место го заземаат дебели Русинки (индекс на телесна маса над 30 kg / cm2); Трето место по Индија и Кина во преваленцата на пушењето тутун (особено кај машката популација).
Експертска проценка на материјално-техничката база, услужните и економските компоненти, ефективноста на управувањето со медицинските организации во спроведувањето на превентивни програми
Овие промени во пристапите кон превенцијата се објаснети со активната работа на работната група формирана во Канада кон крајот на 1970-тите. Се состоеше од епидемиолози, методолози и лекари кои обезбедуваа примарна здравствена заштита и специјализирана медицинска нега; На чело беше В. Спицер. Членовите на тимот имаа две главни задачи: да одредат до кој степен периодичните лекарски прегледи можат да придонесат за здравјето на населението и да развијат програма за прегледи на кои секој канадски граѓанин треба да се подложи во текот на својот живот. Истражувачите 2 години собирале податоци за можноста за воведување превентивни прегледи за 78 болести. Последователно, беше заклучено дека годишните лекарски прегледи кои се вршат без одредена цел се бескорисни. Овој податок е објавен во 1979 година. Наместо задолжителни периодични прегледи од група стручњаци, предложено е да се користат одредени комбинации на насочени превентивни интервенции, кои би се спроведувале при посета на лекар од која било друга причина. Како што е прикажано во извештајот, благодарение на употребата на оваа технологија, се постигнува прилично целосна идентификација на лицата кои можат да имаат корист од терапевтските и превентивните интервенции, а во исто време, дијагностички студии се спроведуваат наменски, во ограничени групи луѓе. . Во исто време, ризичните групи беа идентификувани според возраста, полот и присуството на фактори на ризик во однесувањето. Овие предлози се рефлектираат во бројни клинички упатства: за 19 болести за прв пат беа предложени клинички упатства, а за 28 болести препораките беа ревидирани земајќи ги предвид новите информации. Така, членовите на работната група утврдија дека редовните превентивни лекарски прегледи насочени кон дијагностицирање и последователен третман на однапред одредени болести, како и идентификување и проценка на факторите на ризик кои влијаат на населението од различна возраст и пол, се поефикасни од годишните скрининг што се вршат со помош на секојдневни медицински методи на истражување.
Искуството на колегите во развојот на клинички упатства беше усвоено од домашни истражувачи, што резултираше со национални упатства за кардиоваскуларна профилакса. Насоките обезбедуваат ажурирани знаења за три главни стратегии за превенција од кардиоваскуларни болести: превенција базирана на население, високоризична и секундарна превенција. Големо внимание на авторите на препораките посветуваат на практичните аспекти - алгоритми на превентивни мерки во зависност од нивото на вкупен кардиоваскуларен ризик, методи без лекови за спречување на кардиоваскуларни заболувања и терапија со лекови која може да ја подобри прогнозата.
Доста често во литературата има проблематични написи кои содржат прашања посветени на пресметување на ефективноста на спроведените дијагностички и терапевтски мерки, додека истражувачката работа за проценка на ефективноста на превентивните и скрининг програмите е донекаде ограничена. Ова веројатно се должи на сложеноста на проценката на тековните превентивни мерки, кои се опишани во голем број трудови. Тешкотиите како што се недостаток на информации и ресурси се забележани од страна на експертите на СЗО кога се развиваат принципи за фазно спроведување на системот за следење STEPS за проценка и управување со превентивни стратегии.
Преминот од превентивни стратегии засновани на население кон персонализирани се должи на фактот што модерната персонализирана медицина се заснова на принципите на превентивната медицина, чија содржина беше најцелосно откриена во делата на S. Auffray et al. (2010). и прерасна во таканаречената медицина „четири П“: предвидувачка, превентивна персонифицирана и партиципативна - т.е. во медицината, насочена кон предвидување на болеста пред нејзината симптоматска манифестација; превентивна болест; земајќи ги предвид индивидуалните, вклучително и генетските карактеристики на една личност; што подразбира активно учество на пациентот во идентификување на неговите генетски карактеристики и превентивни мерки.
Заклучок: Во моментов и домашното и странското здравство минува низ период на барање нови форми на организирање на медицинската превентивна заштита поради фактот што постоечките механизми практично го достигнаа својот максимум во подобрување на квалитетот на грижата и главно се насочени кон популација, а не кај одредена индивидуа. Во исто време, потрошувачите на медицински услуги чувствуваат потреба да добијат подобра превентивна медицинска нега во смисла на параметри како што се пристапност, сложеност, исплатливост, постигнување на правилен и посакуван квалитет на живот, максимална адаптација во општеството, естетска компонента, и други. Прилично ветувачка ниша за изнаоѓање начини за подобрување на квалитетот на грижата според наведените критериуми за потребите на пациентите може да биде развојот на превентивни програми фокусирани на одредени групи потрошувачи на услуги кои се фундаментално различни на кој било значаен начин.
Студиите спроведени во нашата земја и во странство укажуваат на изгледите за воведување персонализиран пристап во обезбедувањето превентивна нега во современи социо-економски услови врз основа на комбинација од достигнувањата на домашната медицина во областа на превенцијата на болестите и новите трендови во поле на задоволување на потребите на населението во одржување и зајакнување на здравјето.
Врска помеѓу синдромите поврзани со возраста и главните незаразни болести
Во исто време, треба да се забележи дека во позадината на намалувањето на бројот на посети на државните поликлиники во градот Казан, постои тенденција да се намали планираниот капацитет на амбулантските клиники во градот.
Така, за проучуваниот период (2010-2014 година), планираниот капацитет на градските поликлиники е намален од 15672 на 15486 посети по смена, додека во недржавните поликлиники на градот), кои ја исполнуваат државната задача за обезбедување амбулантска нега, постои значително зголемување на овој индикатор со посети на ЗОН по смена во 2010 година на 3779 посети по смена во 2014 година (Слика 3.5).
Овој факт сведочи за прераспределбата на обемот на медицинска нега на недржавниот здравствен сектор на градот Казан.
Генерално, обезбедувањето на APU во државна сопственост во текот на пет години се намали за 20,4%: во 2010 година беше 165,5 на 10 илјади од населението, а во 2014 година овој индикатор беше на ниво од 131,7 на 10 илјади од населението.
Бидејќи главниот обем на превентивна работа паѓа на окружната терапевтска служба на амбулантските клиники, извршивме ретроспективна анализа на нејзините активности. Значи, на почетокот на 2014 година во градот Казан имало 398 терапевтски локации (2010 -422) со просечен број на приврзано население од 1929 ± 27 луѓе (2010 - 1937 ± 31 лице). Намалувањето на бројот на терапевтски локации се објаснува со проширувањето на формата на обезбедување примарна здравствена заштита на населението од страна на општите лекари. Значи, ако во 2010 година имало 97 такви локации во Казан со просечно опслужено население од 1825 ± 24 луѓе, тогаш на крајот на 2014 година веќе имало 124 локации на општа медицинска пракса со прикачено население од 1826 луѓе. Уверение за општ лекар имаат 191 лекар (2010 - 136 лекари), т.е. 35% од општите лекари работат како окружни лекари.
Збирната анализа на посетите на окружниот лекар и општ лекар во градот Казан покажа дека процентот на превентивни посети има значително намалување, додека процентот на посети на диспанзерот се зголемува (Слика 3.6).
Слика 3.6. Структурата на посети на окружниот лекар и општ лекар на државните поликлиники во градот Казан (во%). Така, на крајот на 2010 година, учеството на превентивните посети во вкупната структура на посетите беше 7,9%, а во 2013 година - 6,6%. Податоците прикажани на Слика 3.3 покажуваат намалување на уделот на домашните посети од 17,3% (2010) на 14,4% (2014) и превентивните посети од 7,9% (2010) на 6,6% (2014) и зголемување на уделот на посети на диспанзер од 9,5% (2009) до 13,9% (2013), додека првичните и повторените посети не се разликуваат значително.
Зголемувањето на уделот на посетите на диспанзерите се должи пред се на имплементацијата на федералните целни програми од приоритетниот национален проект „Здравје“. Намалувањето на активноста на медицинска нега во домашни услови се забележува поради продолжувањето на времето на прием на клиниката. Така, времетраењето на приемот беше зголемено на 6 часа во две APU во градот, на 5 часа - во десет APU. Во други APU, продолжувањето на времето на прием е тешко поради недостиг на простории, што укажува на недостиг на материјални и технички ресурси на амбулантските клиники во градот Казан.
Како дел од оваа студија, спроведовме студија за амбулантски картички и сметки-регистри на апели на возрасната популација до државните (примерокот вклучуваше амбуланти во градот Казан: ГАУЗ „Градска поликлиника бр. 1“ поликлиника бр. 18 „- вкупно 936402 повици, од кои 151092 за превентивни цели, што е 16,14%) и невладини медицински организации кои спроведуваат амбуланти („Клиника за млади и убавина“, „Поликлиника-спас“, Медицински центар „Семејно здравје“. - вкупно 178289 повици, додека учеството на повици за превентивни цели изнесува 18,91% од повиците или 33709 во апсолутна вредност) (Табела 3.2).
Организациски и методолошки принципи на обука на медицинскиот персонал за спроведување на превентивна грижа за пациенти со болести поврзани со возраста
Студијата ги идентификуваше водечките здравствени проблеми кои ги загрижуваа пациентите со болести кои водат до главните медицински и социјални синдроми, а кои ги натераа пациентите да се обратат до медицинските организации.
Главниот проблем за кој пациентите се обратија до владините агенции со хипотироидизам беше слабоста (стр 0,05). Дополнително, пациентите со хипотироидизам аплицирале во невладини медицински организации со поплаки за опаѓање на косата на главата и веѓите, симптоми на хирзутизам, тестенина и лабавост на кожата на лицето, отекување на очните капаци, сувост и лупење на кожата, бледило на кожата (стр 0,05) (табела 5.2).
Болест N Проблеми за кои пациентите се обраќаат до државата AAP Проблеми за кои пациентите се обраќаат до недржавни медицински организации (n = 226) O 0) Оценка 263 Слабост (p = 0,0004) Слабост (p = 0,0003) Пастоза и опуштеност на кожата на лицето (p = 0,0004) Подуеност на очните капаци (p = 0,0007) Губење на косата на главата и веѓите (p = 0,0015) Хирзутизам (p = 0,0231) Сува и излупена кожа (p = 0,0317) Бледило на кожата (p12) 0. ak noi un "nm 224 Сува уста (p = 0,0016) Намален вид (p = 0,0129) Сува уста (p = 0,0017) Намален вид (p = 0,0134) Суви усни (p = 0,0019) нарушувања на долниот дел од трофикот 0,0028) Проблематични брчки на лицето (P = 0,0117) Суви мукозни мембрани и кожа (p = 0,0184) Чешање на кожата (p = 0,0206) Долгорочно зараснување на раните (P = 0,0211) Калуси и пукнатини (хиперкератоза) p = 0,0213) Рекурентни инфекции на кожата (p = 0,0372) Дифузно губење на косата (p = 0,0392) Габични лезии на ноктите и кожата (p = 0,0394)
Хронична венска инсуфициенција 228 Зголемени вени на долните екстремитети (p = 0,0065) Оток на долните екстремитети (p = 0,0100) Зголемени вени на долните екстремитети (p = 0,0071) Оток на долните екстремитети. на нозете ( p = 0,0108) Целулит (p = 0,0463)
O 0) oo3 238 Болка во срцето (p = 0,0011) Зголемен крвен притисок (p = 0,0104) Болка во срцето (p = 0,0014) Зголемен крвен притисок (p = 0,0115) Точки и ксантоми на очните капаци (p = 0,08) 0. Липоми во различни делови од телото (p = 0,0319)
Артериска хипертензија 315 Вртоглавица (p = 0,0026) Главоболки (p = 0,0106) Вртоглавица (p = 0,0027) Главоболки (p = 0,0109) Едем на очните капаци (p = 0,0105) Оток на лицето (p = 0,0027) 0,0293) Хронични заболувања на гастроинтестиналниот тракт 158 Непријатни сензации во абдоминалната регија (p = 0,0026) Нарушувања на дефекацијата (p = 0,0026) Непријатни сензации во абдоминалната област (p = 0,0024) Нарушувања на кожата (30,01) (p = 0,0027) Синдром на лабава кожа Розацеа (p = 0,0027) Акни Алергиски осип (p = 0,0027) Солен тен (p = 0,0027) Дерматитис (p = 0,0027) Пигментација (p = 0,0027 (p = 7)0027 Псорија.
Сува уста и намален вид (стр 0,05) беа водечките проблеми кај пациентите со дијабетес за кои аплицирале во владините медицински организации. Дополнително, пациентите со дијабетес мелитус се обратија до невладините медицински организации со поплаки за суви усни, проблематични брчки на лицето, сува слузница и кожа, чешање на кожата, дифузно опаѓање на косата, трофични нарушувања на долните екстремитети, продолжено заздравување. на рани, калуси и испукани нозе (хиперкератоза), рекурентни инфекции на кожата, габични инфекции на ноктите и кожата (стр 0,05).
Во случај на хронична венска инсуфициенција, пациентите аплицирале во државните медицински организации поради зголемени вени на долните екстремитети и поради едем на долните екстремитети (стр 0,05), а дополнително контактирале и со невладини медицински организации поради присуство на васкуларните „ѕвездички“ на нозете и во врска со целулитот (стр 0,05).
Со атеросклероза, пациентите се обратија до државните медицински организации за болки во пределот на срцето, висок крвен притисок (стр 0,05), покрај недржавните медицински организации, тие се обратија, дополнително, за дамки и ксантоми на очните капаци, липоми на различни делови од телото (стр 0, 05).
Пациентите со артериска хипертензија аплицирале во државните медицински организации за вртоглавица, главоболки (стр 0,05); дополнително, недржавните медицински организации биле контактирани за едем на очните капаци, оток на лицето, телеангиектазија и розацеа на лицето (стр 0,05).
Кај хронични заболувања на гастроинтестиналниот тракт, причината за контактирање со државните медицински организации биле непријатни сензации во абдоминалниот регион, нарушувања на дефекацијата (стр 0,05), кај недржавните медицински организации причината за контакт, покрај тоа, била сува кожа, опуштена кожа синдром, розацеа, акни, алергиски осип, жолт тен, дерматитис, пигментација на кожата, псоријаза (стр 0,05).
Како што може да се види од податоците презентирани во табелата, пациентите со исти нозолошки форми не ги комбинирале своите естетски проблеми во една целина со проблеми поврзани со здравјето и физичката состојба. Со проблеми од соматска природа, тие се свртеа кон државните АПУ, а со проблемите поврзани со нивниот изглед - кон недржавните.
Ги анализиравме апликациите до невладините медицински организации. Се покажа дека од пациентите кои се пожалиле на опаѓање на косата, 24,2 ± 2,2% страдаат од хипотироидизам, додека само 4,6 ± 0,3% од пациентите биле претходно дијагностицирани. Меѓу пациентите со поплаки за суви усни, 36,2 ± 2,4% страдале од дијабетес мелитус тип 2, додека претходно само 12,9 ± 1,2% од пациентите биле дијагностицирани. Од пациентите кои аплицирале за трофични нарушувања на долните екстремитети, 28,3 ± 2,8% страдале од дијабетес мелитус тип 2, додека претходно само 13,2 ± 1,0% од пациентите биле дијагностицирани со хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети. кога контактирате со невладина медицинска организација кај 26,4 ± 2,1% од пациентите, претходно беше воспоставено кај 13,8 ± 1,3% од луѓето.
Следствено, значителен дел од пациентите при контакт со невладини медицински организации веќе имале соматска патологија, а во 44,3% од случаите таа не била дијагностицирана порано. Ги анализиравме причините зошто соматската патологија кај овие пациенти не беше порано дијагностицирана. Меѓу водечките причини, треба да се истакне недостатокот на сомневање за соматско заболување (67,2%), неподготвеноста за посета на државни поликлиники за дијагноза и третман (53,5%), недостаток на време (34,0%). Треба да се напомене дека 72,4% од овие пациенти припаѓале на неорганизираниот контингент на населението и не биле подложени на периодични лекарски прегледи.
Се вчитува...