5. Историја и нејзините делови. Големи и помали поплаки. Детали за поплаки.
6. Историја и нејзините делови. Приоритет на домашната медицина во развојот на анамнестички метод. Концептот на водечки прашања: директни и индиректни.
8. Дијаграм за историја на случај. Приоритет на домашната медицина во развојот на медицинската историја. Значењето на податоците за пасош (профил).
9. Преглед на градниот кош. Промени во обликот на градите кај разни болести. Палпација на градниот кош: определување на отпор и вокален тремор, дијагностичко значење на промените.
10. Линии на градниот кош што се користат за топографско перкусирање на белите дробови.
12. Видови перкусии: гласни и тивки перкусии; Кога да користите гласно и кога да користите меки ударни инструменти.
13. Компаративна и топографска перкусија на белите дробови. Задача, техника на извршување.
1) Глупав
2) тимпаник
3) Во кутија
14.Топографска перкусија на белите дробови. Висина на врвовите на белите дробови, ширина на полињата Крениг. Долните граници на белите дробови (по топографските линии) десно и лево се нормални. Промени во границите на белите дробови во патологија.
15. Активна подвижност на долниот пулмонален раб, методологија, стандарди. Дијагностичка вредност на промените во активната подвижност на долниот пулмонален раб.
16. Аускултација како метод на истражување. Основачи на методот. Методи на аускултација.
17. Везикуларно дишење, механизмот на неговото формирање, области за слушање. Ларинго-трахеалното (или физиолошко бронхијално) дишење, механизмот на неговото формирање и областите на аускултација се нормални.
19. Апсолутна тапост на срцето: концепт, метод на дефиниција. Границите на апсолутна срцева досада се нормални. Промени во границите на апсолутна срцева досада во патологијата.
21. Пулс, неговите својства, метод на определување. Недостаток на пулс, метод на определување, клиничко значење. Аускултација на артерии.
22. Крвен притисок (БП). Методологија за одредување на крвниот притисок со помош на аускултаторна метода од Н.С. Вредностите на систолниот крвен притисок и дијастолниот крвен притисок се нормални.
23. Аускултација како метод на истражување. Основачи на методот. Методи на аускултација.
24. Места на проекции на срцевите залистоци и задолжителни точки на аускултација на срцето (главни и дополнителни)
25. Срцеви звуци (I, II, III, IV), механизам на нивното формирање.
26. Разлики помеѓу првиот и вториот срцев звук.
28. Методи за одредување на асцит.
29. Длабока методична лизгачка палпација на абдоменот според В.П.Обрацов и Н.Д.Стражеско. Четири точки на дејствата на лекарот при палпација на цревата.
30. Аускултација на абдоменот.
31. Определување на долната граница на желудникот со помош на ударна палпација (предизвикувајќи шум на прскање) и аускултоафрикција.
32. Палпација на сигмоиден колон. Редоследот на дејства на лекарот при неговото извршување. Карактеристики на нормалниот сигмоиден колон и неговите промени во патологијата.
33. Палпација на cecum. Редоследот на дејства на лекарот при неговото извршување. Карактеристики на нормалниот цекум и неговите промени во патологијата.
34. Палпација на 3 делови од дебелото црево. Редоследот на дејства на лекарот при неговото извршување. Карактеристики на нормалното дебело црево и неговите промени во патологијата.
36. Удар на црниот дроб. Одредување на големината на црниот дроб. Границите и димензиите на црниот дроб според Курлов (во просек, во см) во нормални и патолошки состојби. Клиничко значење на откриените промени.
42. Поплаки на пациенти со заболувања на црниот дроб и билијарниот тракт, нивната патогенеза.
43. Поплаки на пациенти со бубрежни заболувања, нивна патогенеза.
44. Редоследот на спроведување на општ преглед на пациентот. Тип на тело. Устав: дефиниција, видови.
45. Дијагностичка вредност на прегледот на лицето и вратот.
46. Испитување на кожата: промени во бојата на кожата, дијагностичка вредност.
47. Преглед на кожа: влага, тургор, осип (хеморагичен и нехеморагичен).
53. Општа состојба на пациентот. Позиција на пациентот (активна, пасивна, принудена).
54. Состојба на свест. Промени во свеста: квантитативни и квалитативни промени во свеста.
55. Видот, ритамот, зачестеноста и длабочината на респираторните движења се нормални и нивните промени во патологијата.
56. Палпација на градниот кош. Што се открива со палпација на градниот кош? Вокалните тремори се нормални и патолошки.
57. Промени во ударниот звук над белите дробови кај патологијата (тапа, досадна, тапа-тампанична, тимпанична, кутија-како). Механизмот на формирање на овие звуци. Клиничко значење.
58. Промени во везикуларното дишење. Квантитативни промени. Квалитативни промени (отежнато дишење, сакадично дишење). Механизмот на овие промени. Клиничко значење.
62. Класификација на неповолни респираторни звуци. Крепитус. Механизмот на формирање на крепитус. Клиничко значење. Разлика помеѓу крепитација и други неповолни респираторни звуци.
63. Класификација на отежнато дишење. Звук и тивко отежнато дишење. Механизмот на отежнато дишење. Клиничко значење. Разлика отежнато дишење од други неповолни респираторни звуци.
64. Плеврален шум од триење. Механизмот на формирање на бучава од плеврално триење. Клиничко значење. Диференцијација на шум од плеврално триење од други неповолни респираторни звуци.
66. Разделување и бифуркација на срцевите звуци. Ритам на препелица, ритам на галоп. Механизам на образование. Клиничко значење.
72. Карактеристики на бучавата при стеноза на аортна уста (аортна стеноза)
73. Лобарна пневмонија. Главните поплаки на пациентите. Промени во физичките податоци во третата фаза на лобарна пневмонија. Лабораториска и инструментална дијагностика.
74. Хипертензија (т.е. примарна, есенцијална артериска хипертензија) и секундарна (т.е. симптоматска) артериска хипертензија. Дефиниција
81. Стеноза на левиот атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени во интракардијалната хемодинамика. Физичка и инструментална дијагностика.
82. Инсуфициенција на полулунарните залистоци на аортата (аортна инсуфициенција). Промени во интракардијалната хемодинамика. Физичка и инструментална дијагностика.
83. Стеноза на аортна уста (аортна стеноза). Промени во интракардијалната хемодинамика. Физичка и инструментална дијагностика.
84. Инсуфициенција на трикуспидална валвула – релативна (секундарна) и примарна (која е суштината на разликите). Промени во интракардијалната хемодинамика. Физичка и инструментална дијагностика.
85. Срцева слабост: акутна и хронична, десна и лева комора. Клинички манифестации.
87. Екг. Дефиниција. Графичко снимање на ЕКГ – карактеристики на неговите елементи (бран, сегмент, интервал, изолина). Научниците се основачи на електрокардиографијата.
88. Доводи за ЕКГ (биполарни и униполарни): стандардни, засилени од екстремитетите и градите
94. ЕКГ е нормално: електрична вентрикуларна систола (qt интервал). Нормализирани индикатори за интервал на qt. Тековно клиничко значење на промените во интервалот qt.
95. ЕКГ: определување на отчукувањата на срцето.
96. Електрична оска на срцето (eos). Варијанти на позицијата на EOS во нормални и патолошки состојби.
Звучните феномени кои се јавуваат во врска со чинот на дишење се нарекуваат респираторни звуци. Постојат главни и дополнителни, или секундарни, респираторни звуци. Главните респираторни звуци се везикуларно, бронхијално и тешко дишење. Дополнителни (странични) звуци вклучуваат отежнато дишење, крепитус и плеврално триење. предизвикани од нивниот спазам и отекување на мукозната мембрана. Тие се најтипични за напад на бронхијална астма.
Crepitus („крепитаре“ - крцкање, крцкање)- колатерален респираторен шум, кој се формира кога ѕидовите на алвеолите се повлажни од вообичаено и ја изгубиле својата еластичност, што се слуша исклучиво во висина на инспирацијата како краток звук „блиц“ или „експлозија“. Наликува на звукот што се појавува кога со прстите месете прачка коса во близина на увото. Типично, крепитусот е знак на лобарна пневмонија, придружувајќи ги фазите на појава и ресорпција на ексудат; повремено може да се слушне на самиот почеток на развојот на пулмоналниот едем, за разлика од отежнато дишење, крепитусот не се јавува во бронхиите, туку во алвеолите, кога во нив има ексудат. Тоа е многу важен дијагностички знак, што укажува на оштетување на самиот белодробен паренхим. Крепитација (крепитус - крцкање). За разлика од отежнато дишење, крепитусот не се јавува во бронхиите, туку во алвеолите кога тие содржат ексудат. Тоа е многу важен дијагностички знак, што укажува на оштетување на самиот белодробен паренхим. Овој звук може да се спореди со оној што се слуша кога прамен од косата се трие преку увото.
Механизмот на појава на крепитус е како што следува: ако има ексудат во алвеолите, нивните ѕидови се лепат заедно за време на издишувањето, при последователно вдишување се распаѓаат и даваат звучен феномен на висина на вдишување, кој се нарекува крепитус, односно тоа е звукот на залепените ѕидови на алвеолите се одлепуваат . Разлика помеѓу крепитусот и другите неповолни звуци на здивот. Крепитусот понекогаш погрешно се нарекува крепитирачки или субкрепитирачки рали. Ова е неточно, бидејќи овие аускултаторни феномени се различни и во механизмот на нивното потекло и во аускултаторните знаци. Така, крепитусот се слуша само во висина на инспирацијата, додека влажните рали се слушаат во двете фази. По кашлањето, отежнато дишење се менува и може да исчезне, но крепитусот не се менува. Крепитацијата се јавува кај алвеолите со еднаква големина и е иста по калибар (еднокалибар), помонотона, додека отежнато дишење се формира кај бронхиите со различен калибар и затоа се со различен калибар. Крепитацијата се појавува во форма на експлозија, веднаш, додека отежнато дишење е подолготрајно. Во областа за слушање, секогаш има повеќе крепитации отколку отежнато дишење, бидејќи има повеќе алвеоли отколку отежнато дишење во дадена акустична област .
Клиничко значење. Појавата на крепитус е многу карактеристична за лобарната пневмонија. Понекогаш се слуша крепитус кај постари лица без патологија на белите дробови, доколку биле во хоризонтална положба или со многу плитко дишење и се јавува физиолошка ателектаза. При првите длабоки вдишувања, алвеолите, кои се во колапс, се исправаат и се слуша минлив крепитус. Ова е многу честа појава кај постари луѓе, слаби и приковани пациенти.

Бидејќи отежнато дишење е предизвикано од брзото движење на воздухот, најдобро се слуша на почетокот на вдишувањето и на крајот на издишувањето. Механизмот на отежнато дишење се состои од две компоненти.

Присуство во луменот на бронхиите на повеќе или помалку густи маси водени од воздушен поток. Промени во состојбата на ѕидот на бронхиите, а со тоа и нивниот лумен, на пример, стеснување на луменот на бронхиите, што може да биде последица на воспалителниот процес и спазам. Оваа околност може да го објасни честото појавување на отежнато дишење кај бронхитис, бронхо-опструктивен синдром и бронхијална астма.

Рене Ланек го опиша феноменот, кој тој го нарече отежнато дишење, на следниов начин: „Во отсуство на поконкретен термин, го употребив овој збор, означувајќи ги како отежнато дишење сите звуци што се создаваат при дишењето со поминување на воздухот низ сите оние течности што може да бидат Присутни во бронхиите или ткивото на белите дробови.

Без разлика на видот, отежнато дишење се јавува при вдишување и издишување и се менува при кашлање. Се разликуваат следните видови на отежнато дишење.

Суво отежнато дишење во белите дробови: ниско, високо. Влажни жлебови во белите дробови: фино меурче (гласно и безгласно), средно меурче, големо меурче.

Суво отежнато дишење во белите дробови

Сувото отежнато дишење се јавува кога воздухот минува низ бронхиите, во чиј лумен има прилично густа содржина (дебел вискозен спутум), како и преку бронхиите со стеснет лумен поради отекување на мукозната мембрана, спазам на мазните мускулни клетки на бронхијалниот ѕид или растот на туморското ткиво. Свирењето може да биде силно и слабо, свирење и зуење по природа. Тие секогаш се слушаат при вдишување и издишување. Нивото и степенот на стеснување на бронхиите може да се процени според висината на отежнато дишење. Тембр со повисок звук (rhonchi sibilantes)карактеристика на опструкција на мали бронхии, пониски (рончи сонори)забележано кога се засегнати бронхиите од среден и голем калибар. Во исто време, разликата во темброт на отежнато дишење кога се вклучени бронхиите со различен калибар се објаснува со различни степени на отпорност на протокот на воздух што минува низ нив.

Присуството на суво отежнато дишење обично одразува генерализиран процес во бронхиите (бронхитис, бронхијална астма), така што тие обично се слушаат преку двата бели дробови. Определувањето на еднострани суви рали на одредена област, особено во горните сегменти, по правило, укажува на присуство на празнина во белите дробови (најчесто шуплина).

Влажно отежнато дишење во белите дробови

Кога помалку густи маси (течен спутум, крв, едематозна течност) се акумулираат во бронхиите, кога протокот на воздух што минува низ нив произведува карактеристичен звучен ефект, традиционално во споредба со звукот на пукање меурчиња кога воздухот се дува низ цевка спуштена во садот. со вода се формираат влажни рали.

Природата на влажните рали зависи од калибарот на бронхиите каде што се појавуваат. Постојат фини меурчиња, средно меурчиња и големи меурчиња, кои се јавуваат во бронхиите со мал, среден и голем калибар, соодветно. Кога бронхиите со различни големини се вклучени во процесот, се откриваат рали со различни големини.

Најчесто, влажно отежнато дишење се забележува кај хроничен бронхитис, како и во фаза на решавање на напад на бронхијална астма; Во исто време, ралите со фини меурчиња и средни меурчиња не се звучни, бидејќи нивната звучност се намалува кога минуваат низ хетерогена средина.

Важно е да се детектираат звучни влажни шилести, особено оние со фини меурчиња, чие присуство секогаш укажува дека постои перибронхијален воспалителен процес, а подоброто пренесување на звуците што произлегуваат од бронхиите до периферијата во овој случај се должи на набивање (инфилтрација ) на ткивото на белите дробови. Ова е особено важно за идентификување на фокуси на инфилтрација во врвот на белите дробови (на пример, со туберкулоза) и во долните делови на белите дробови (на пример, фокуси на пневмонија против позадината на стаза на крв поради срцева слабост).

Поретко се откриваат искази со средни и големи меурчиња. Нивната појава укажува на присуство во белите дробови на делумно исполнети со течност шуплини (шуплини, апсцеси) или големи бронхиектазии кои комуницираат со респираторниот тракт. Нивната асиметрична локализација во пределот на врвовите или долните лобуси на белите дробови е карактеристична за овие патолошки состојби, додека симетричното отежнато дишење укажува на стагнација на крв во садовите на белите дробови и навлегување на течниот дел од крвта во алвеолите. .

Со пулмонален едем, влажни груби шишки може да се слушнат на далечина.

Крепитус

Помеѓу многуте аускултаторни знаци, многу е важно да се направи разлика помеѓу крепитација - необичен звучен феномен сличен на крцкање или крцкање забележано за време на аускултацијата.

Крепитацијата се јавува во алвеолите, најчесто кога има мала количина на воспалителен ексудат во нив. На врвот на инспирацијата, многу алвеоли се распаѓаат, чиј звук се доживува како крепитација; наликува на благ звук на крцкање, обично во споредба со звукот што се јавува при триење на влакната меѓу прстите во близина на увото. Слушајте крепитус само на врвот на инспирацијата и без оглед на импулсот на кашлица.

(crepitatio indux

crepitatio redux),

Звучен алвеоларен феномен, кој многу потсетува на крепитус, може да се појави и со длабока инспирација и со некои промени во алвеолите кои не се од класична пневмонична природа. Се забележува кај таканаречениот фиброзен алвеолитис. Во овој случај, звучниот феномен опстојува долго време (неколку недели, месеци и години) и е придружен со други знаци на дифузна белодробна фиброза (рестриктивна респираторна инсуфициенција).

Крепитус е звук што се јавува кога ѕидовите на огромен број алвеоли, кои се лепат заедно за време на издишувањето, се распаѓаат при вдишување. Ѕидовите на алвеолите можат да се залепат кога ќе бидат заситени со ексудат, трансудат или крв. Крепитусот звучи како звук на крцкање што се јавува кога прамен коса се трие над увото. Се слуша за време на лобарна пневмонија во фазите I и III (ѕидовите на алвеолите се заситени со ексудат), со пулмонален инфаркт (ѕидовите на алвеолите се заситени со крв) и со конгестија во белите дробови (алвеолите се заситени со трансудат).

Разликувајте стагниракрепитус и воспалителна. Конгестивниот крепитус обично се слуша во симетрични области во долните делови на белите дробови. Помалку е звучен отколку воспалителен, бидејќи со вториот, околу алвеолите, чии ѕидови се заситени со ексудат, има набиено белодробно ткиво кое подобро го спроведува звукот.

Понекогаш крепитацијата преку звукот е тешко да се разликува од фините клокоти што се појавуваат во бронхиолите (најмалите бронхии), од таканаречените субкрепитирачки влажни рали. Треба да се запомни дека крепитусот се слуша само за време на вдишувањето (влажните шилести се слушаат и при вдишување и издишување). По кашлањето подобро се слуша (по кашлањето се зголемува вдишувањето, како резултат на што се шират повеќе алвеоли). Влажните жлебови по кашлањето или се интензивираат, исчезнуваат или ја менуваат локализацијата (поради движењето на течната содржина во нив со проток на воздух).

Крепитација (доцна инспираторна крцкање):

Влажни рали и крепитус:

Преводтермини од англиски на руски (прочитајте повеќе за западната терминологија овде):

крцкање- општо име за влажни рали и крепитус,
отежнато дишење- суво отежнато дишење со висок тон,
рончи- слабо суво отежнато дишење,
груби крцкања- крупни меурчиња (мокри),
фини крцкања- фино клокотот (влажни) бразди,
доцни инспираторни крцкави- крепитација (доцна инспираторна отежнато дишење),
плеврално триење- шум од плеврално триење,
пектролиоцит на шушкање (точно шепна пекторилоквиум) - пекторичност, нагло зголемена бронхофонија.

Извор: www.plaintest.com

Crepitus е едвај звучен, но мелодичен патолошки звук кој доаѓа од различни ткива. Овој звук е малку сличен на звукот на лесно крцкање што се појавува кога лесно триете сува коса во близина на увото. Покрај тоа, звукот е малку како крцкање на сув снег под нозете, но е многу потивок. Крепитусот е многу редок симптом на патологија на различни ткива. Некои болести може лесно да се препознаат со овој специфичен звук.

Крепитусот е карактеристичен симптом кој се јавува кај одредени болести. Има малку такви патологии и тие можат да бидат поврзани со различни ткива:

Крепитус во белите дробови - овој феномен се забележува кога белите дробови се полни со ексудат или друга течност. Најчесто ова се забележува кај пневмонија, туберкулоза и други патолошки состојби. Покрај тоа, оваа состојба може да се појави при акутна срцева слабост. Крепитус во белите дробови може да се открие со слушање на респираторните органи.
Крепитус на коските - оваа патолошка состојба се јавува кога се скршени различни коски, кога острите фрагменти се тријат едни со други. Таквите звуци не можат да се слушнат, но триењето лесно може да се одреди од рентген и врз основа на прегледот на пациентот. Пукнатините во зглобовите може да укажуваат на артроза од втор степен. Овој звук се разликува од вообичаениот звук на крцкање што понекогаш може да се појави и е нормален. Со артроза, звукот што го создаваат коските е прилично тивок.
Поткожниот крепитус е најретката патологија, која, со други зборови, се нарекува поткожен емфизем. Сличен феномен се јавува ако поединечни воздушни меури навлезат во поткожниот слој. Оваа патологија може да се појави со сложена фрактура на ребрата, со пневмоторакс, со сериозно оштетување на бронхиите, како и со секое друго оштетување на респираторните органи.

Само лекар може да ја утврди причината за пукање на ткивото врз основа на резултатите од прегледот на пациентот, собирањето анамнеза и резултатите од некои тестови.

Најретката причина за пукање во поткожното ткиво се смета за анаеробни инфекции на кожата.

Најчесто во белите дробови се слушаат крепитирачки осип. Во алвеолите се слуша патолошки звук со силна инспирација. Ова се објаснува со акумулацијата на течност во респираторните органи и адхезијата на пулмоналните везикули.

Кога човек вдишува што е можно подлабоко, белите дробови се шират и алвеолите се распаѓаат, што е она што предизвикува специфичен звук. Во исто време, добро слушаниот крепитус секогаш има необичен експлозивен звук, кој многу потсетува на звуци на кликање. Јачината на таков звук зависи од вкупниот волумен на алвеолите што се залепиле заедно.

Многу е важно да може да се разликува крепитусот во белите дробови од други слични отежнато дишење, бидејќи некои од нив се слични по звук. Главните разлики се:

Крепитациите се слушаат само во алвеолите, но фини рали се забележани исклучиво во бронхиите.
Крцкањето се слуша само со максимална инспирација, а отежнато дишење се слуша и при вдишување и при издишување.
Крепитусот е секогаш ист. Тој е експлозивен по природа, отежнато дишење во бронхиите е поразновидно во неговиот звук и има поизвлечен карактер.
Звукот на крцкање по кашлањето не исчезнува ниту се менува, а отежнато дишење може целосно да исчезне.

Дополнително, лекарот мора да може да го разликува звукот на крцкање во ткивото на белите дробови од специфичниот шум на триење што може да го направи плеврата:

Крцкањето е краткотрајно, а триењето кое го создава плеврата е прилично долготрајно.
Триењето на плеврата може да се слушне и при вдишување и издишување.
На самиот почеток на болеста, триењето на плеврата е многу слично на триење на прстите во близина на увото. Ако куќиштето е занемарено, триењето наликува на крцкање на кожна лента. Крепитацијата е секогаш мелодична и звучна.
При притискање со стетоскоп на градната коска подобро се слуша триењето на плеврата, а чкрипењето воопшто не се менува.

Ако пациентот го задржува здивот, тогаш триењето на плеврата секогаш се слуша. Но, во оваа состојба нема крцкање на ткивото на белите дробови.

Со белодробна туберкулоза, се слуша крцкање во самиот врв на белите дробови. Во исто време, звуците се прилично јасни.

Овој феномен се забележува исклучително ретко, бидејќи бара посебно оштетување на дишните патишта. Токму поради оваа патологија воздушните меури влегуваат под кожата и придонесуваат за појава на крцкање. Може да има неколку причини за развој на поткожен емфизем:

Пневмоторакс, со сериозно оштетување на плевралните лисја.
Тешки фрактури на ребрата, кои го повредуваат ткивото на белите дробови.
Рани од куршуми и нож на респираторните органи.
Руптури на респираторните органи во различни области.
Оштетување на хранопроводникот.
Анаеробни инфекции.

Доста често, воздушните меури влегуваат во соседните ткива, но тие можат да се шират низ телото. Во таков случај, сериозно отекување на ткивото со периодичен крепитус може да се појави во кој било дел од телото.

Оваа состојба може брзо да доведе до инфаркт на важни органи. Ако патолошкиот процес е многу раширен, тогаш ова укажува на големо оштетување на ткивото на белите дробови.

Таков звук на пукање е карактеристичен за артроза од втор степен. Пукањето се појавува поради фактот што во некои зглобови интерартикуларната течност целосно исчезнува.. Токму оваа течност добро ги подмачкува зглобовите и го спречува триењето. Во отсуство на течност, коските силно се тријат една со друга, се истрошуваат и се повредени. Ако триењето продолжи долго време, на зглобовите се појавуваат карактеристични израстоци на коските.

Во првата фаза на болеста, во овој случај не се забележува пукање, на лицето едноставно му пречи болка. И во последната фаза на артроза, повеќе не е неопходно да се слуша крепитус, бидејќи дијагнозата може да се постави врз основа на резултатите од прегледот на пациентот. Обично, пукнатините не се слушаат во случај на фрактури на ткивото, во овој случај, дијагнозата може да се постави врз основа на резултатите од прегледот на пациентот и рентген.

Крепитацијата на коскеното ткиво често се јавува со промени во ткивото поврзани со возраста, како и со одредени повреди.

Крепитус во ткивата не се забележува многу често, но има голема дијагностичка вредност. Колку е поизразен звукот, толку е поголем степенот на оштетување на ткивото. Овој феномен треба да се разликува од некои други болести.

Извор: pulmono.ru

Предавања од медицинската академија на Урал / предавања (доктораспирин) / Предавање за пропедевтика - аускултација на белите дробови 2

АУСКУЛТАЦИЈА НА БЕЛИДОБРОТ. НЕСТАВНА БУЧАВА ЗА ДИШЕЊЕ, МЕХАНИЗАМ НА НИВНИОТ ИЗГЛЕД. СОВРЕМЕНИ ФУНКЦИОНАЛНИ МЕТОДИ ЗА ПРОУЧУВАЊЕ НА БЕЛИДОБИТЕ.

Несаканите респираторни звуци вклучуваат ВИКУВАЊЕ, КРЕПИТАЦИЈА и БУЧАВА ОД ПЛЕВРАЛНО ТРИЕЊЕ.

ТРКАЛА(ронхи): Појавата на отежнато дишење во респираторниот тракт е поврзана со ослободување и акумулација на секрет (спутум) поради воспалителни промени во бронхијалната слузница и самиот белодробен паренхим. Покрај присуството на секрет во респираторниот тракт, отекувањето на мукозната мембрана и како резултат на тоа стеснување на луменот на бронхиите, исто така, играат улога во потеклото на отежнато дишење. Во зависност од природата на секретот, се јавуваат два вида отежнато дишење: СУВО И МОКО.

СУВОТО КЕЛОВАЊЕ се јавува како резултат на две причини:

1. Мукозната вискозна секреција цврсто се прилепува на ѕидот на бронхиите, стеснувајќи го нивниот лумен на различни места. Потеклото на млаз воздух на овој начин при вдишување, а особено при издишување, предизвикува звучни феномени - стенотична бучава.

2. Појавата на суво отежнато дишење може да се должи на тоа што вискозната секреција на бронхијалната слузница, поради својата флуидност, лесно формира силни нишки, мостови, кои лесно можат да се шират од еден ѕид на бронхот до друг и, осцилирајќи од движењето на воздухот, предизвикуваат различни звуци.

Во зависност од местото на потекло на сувото отежнато дишење - кај пошироките или потесните бронхии и во зависност од поголемиот или помалиот степен на нивното стеснување, се јавуваат или ниски звуци - бас, зуење отежнато дишење или високи звуци - отежнато дишење, свирење и свирење.

Така, висината или музикалноста на сувото отежнато дишење зависи од степенот и големината на бронхот на местото на отежнато дишење. Интензитетот на сувото отежнато дишење зависи од силата на дишењето и се движи од суптилно до јасно воочено на растојание од пациентот (на пример, за време на напад на бронхијална астма).

Нивниот број исто така може да биде различен: од единечни до огромни количини, расфрлани низ белите дробови (распространет бронхитис, бронхијална астма).

Сувото отежнато дишење се карактеризира со голема непостојаност и варијабилност. Нивниот број може да се зголемува и намалува, да исчезне и повторно да се појави. Сувото отежнато дишење е карактеристичен знак за сув бронхитис, како и за нагло стеснување на бронхиите.

Влажните ТРКАЛА се формираат како резултат на акумулација на течен секрет во бронхиите и поминување на воздухот низ овој секрет со формирање на меурчиња со различни дијаметри, предизвикувајќи откачен шум со карактеристично крцкање и пукање на овие меурчиња. Овие звуци се нарекуваат и МЕУРНИ ТРКАЛА. Нивниот карактер може да личи на пукање на меурчиња кога течноста ќе зоврие, а тие може да се репродуцираат со дување воздух низ стаклена цевка во течноста или со фрлање одредена количина кујнска сол на топла тава.

Во зависност од калибарот на бронхиите во кои се формираат влажни рали, тие се делат на МАЛИ, СРЕДНИ И ГОЛЕМИ МЕУРКИ.

Влажните шилести се слушаат и при вдишување и издишување, но за време на вдишувањето тие се слушаат подобро отколку за време на издишување (NB!)

Навлажнета појава на фини меурчиња се јавува кај мали и минутни бронхии со воспаление на нивната мукозна мембрана (бронхитис, бронхиолитис), како и со бронхопневмонија, бидејќи процесот често вклучува мали бронхии.

Свирењето со среден меур се јавува во бронхиите со среден калибар и е знак за бронхитис.

Во големите бронхии се формираат големи жлебови, а во душникот се појавуваат уште поголеми влажни жлебови - тоа се трахеални клокоти. Тие обично се појавуваат кога пациентот е во многу сериозна состојба, со симптоми на напреднат пулмонален едем, во несвесна состојба (кога искашлувањето на спутумот е тешко), во агонија (агонално отежнато дишење). Покрај бронхиите, во пештерите може да се појават и влажни рали и, во зависност од големината на шуплината, ралите ќе бидат со различен калибар. Ако на местата на белите дробови каде што нема големи бронхии со соодветна големина, се слушаат влажни груби клокоти, тоа укажува на присуство на празнина во оваа област. Многу е важно да се карактеризира звучноста на отежнато дишење. влажните шилести, кои се јавуваат кога белите дробови стануваат погусти, а со тоа и кога нивната звучна спроводливост се зголемува, како и во присуство на резонанца (шуплина), се особено јасни, звучни, па дури и остри, давајќи впечаток дека произлегуваат од самото уво. . Таквите влажни рали се нарекуваат звучни, согласки или согласки. Бидејќи условите за појава на овие отежнато дишење и бронхијално дишење се исти, тие (звучно влажно отежнато дишење и бронхијално дишење) се слушаат истовремено. Над големите шуплини со мазни ѕидови се слуша бронхијално дишење со метална нијанса, а влажни звучни шуплини што се формираат во таквите шуплини или во нивна близина имаат и метална нијанса. НЕЗВЕЧНИ MOET WHEELS се слушаат во случаи кога бронхиите во кои се појавуваат лежат меѓу непроменето белодробно ткиво (со бронхитис, стагнација на крв).

Крепитација (крцкање) е звук на алвеолите, чии ѕидови се навлажнуваат повеќе од вообичаено, како резултат на одвојување и одлепување во моментот на вдишување. Природата на овие звуци може да се репродуцира со триење на прамен од косата пред увото со прстите.

Така, крепитусот, за разлика од влажните рали, се јавува не во бронхиите, туку во алвеолите. Крепитусот понекогаш може да се манифестира во физиолошки состојби: минливиот крепитус во долните делови на белите дробови периодично, особено по спиење наутро, може да се слушне кај постари, слаби и врзани за кревет пациенти, при првите длабоки вдишувања (поради исправувањето на долните рабови на белите дробови, кои се како резултат на плитко дишење во заспана состојба - физиолошка ателектаза). Зголемената влажност во ѕидовите на алвеолите се јавува поради одредена стагнација во долните делови на белите дробови. Во сите други случаи, крепитусот укажува на локализација на промените во пулмоналните алвеоли, т.е. да го оштети самото ткиво на белите дробови.

Со секоја фокална пневмонија, грип, лобарна, туберкулоза, крепитус, особено на почетокот на болеста, е најважниот дијагностички знак.

Сосема природно, крепитус се слуша за време на лобарното воспаление на почетокот на болеста и во периодот на разрешување. Со пулмонален едем, многу изобилен крепитус се слуша во почетните фази, и како што алвеолите се полнат со едематозна течност, почнуваат да се појавуваат влажни осип. При долготрајни ателектатични состојби на белите дробови (компресија на белите дробови, блокада на бронхиите итн.), крепитус се јавува секогаш кога воздухот влегува во колабираните бели дробови. Карактеристичен знак на крепитусот е тоа што се слуша само за време на инспирацијата, поточно на крајот или на излезот од инспирацијата.

Крепитусот наликува на ситно-шамчести влажни рали, и бидејќи нивното значење е сосема различно (првиот укажува на оштетување на белите дробови, а вториот на оштетување на бронхиите), неопходно е да се разликуваат едни од други.

1. Крепитација се слуша само на врвот на инспирацијата; Фино отежнато дишење со меурчиња - и при вдишување и издишување.

2. Крепитацијата која се јавува во алвеолите со еднаква големина е еднокалибарна; Фини меурчиња што се појавуваат во бронхиите со различни големини се со различни големини.

3. Крепитусот е секогаш пообилен од фините рали, бидејќи бројот на алвеоли во аускултираната област е секогаш поголем од бројот на бронхиите.

4. Крепитацијата се појавува истовремено, во форма на експлозија; Фините жлебови секогаш траат долго време.

5. Крепитацијата после кашлањето не се менува, додека финото отежнато дишење се менува, се зголемува во број, се намалува и исчезнува.

БУЧАВА НА ТРИЕЊЕ НА ПЛЕВРАТА е бучава што се јавува кога изменетите слоеви на плеврата (висцерална и париетална) се тријат едни со други, кои поради различни патолошки процеси станале нерамни, груби или суви. Овие промени во плеврата се случуваат кога таа е воспалена, кога фибринот се депонира на плеврата. Причината за бучавата од плевралното триење може да биде оток, токсични лезии (на пример, со уремија) или дехидрација (со колера). Природата на бучавата од триење на плеврата може да биде многу различна: понекогаш наликува на крцкање на снег, на крцкање на нова кожа при месење, понекогаш на шушкање на хартија, понекогаш на гребење. Може да се репродуцира со триење на прстите во близина на увото. Шум од плеврално триење најчесто се открива во долните странични делови на градниот кош, каде што респираторната екскурзија на белите дробови е мала. Често, звучниот впечаток на бучавата од плеврално триење наликува на влажни рали.

Можете да ги разликувате едни од други користејќи ги следниве техники:

1. Притисокот со стетоскоп го зголемува шумот на триење на плеврата, но отежнато дишење не се менува.

2. Кашлањето и последователните длабоки вдишувања не го менуваат шумот од плевралното триење, додека отежнато дишење по кашлањето се менува или целосно исчезнува.

3. Посебна техника за одвојување на респираторните движења на белите дробови и плеврата едно од друго е следнава: по издишувањето, пациентот, затворајќи ја устата и стискајќи го носот, го вовлекува и го испакнува стомакот, како при абдоминалното дишење; движењата на дијафрагмата што се случуваат за време на овој процес предизвикуваат висцералните и париеталните слоеви на плеврата да се лизгаат еден наспроти друг, и затоа, ако нејасните звучни феномени беа шумот на триење на плеврата, тогаш тие се возбудени од оваа техника; ако тоа беа влажни рали, тогаш тие престануваат, бидејќи во овие услови нема движење на воздухот и, според тоа, нема услови за појава на респираторни звуци.

Плевралниот шум на триење, кој се слуша блиску до срцето кога перикардот е вклучен во процесот (плевроперикарден шум од триење), се одликува со фактот дека се совпаѓа со респираторните движења и срцевите контракции, најдобро се слуша во обемот на срцето. За време на срцевите контракции и во областа на апсолутна срцева досада и на градната коска се слуша триење на перикардот.

Метод за одредување бронхофонија.

Поставувајќи го стетоскопот на симетрични места на градниот кош, од пациентот се бара да изговара зборови со голем број на буквата „П“: триесет и три, триесет и четири итн.

Гласот се формира во горниот дел на респираторниот тракт и, како бронхијалното дишење, се води до градите. И како што бронхијалното дишење, минувајќи низ белодробно крило кое содржи воздух и затоа слабо спроводливо, речиси и не стигнува до нашето уво, така и при аускултација на глас, зборовите стигнуваат до нашето уво искривени, без разбирливи звуци. И како што бронхијалното дишење стигнува до нашето уво кога минува низ густо, инфилтрирано ткиво, така бронхофонијата станува јасна и јасна кога изговорените звуци минуваат низ густите бели дробови. Така, условите за појава на бронхофонија се исти како и за бронхијалното дишење. Тие се засноваат на истиот принцип на спроводливост. Неопходен услов за бронхофонија и бронхијално дишење е слободното минување на бронхијалниот систем. Зголемена бронхофонија е забележана и над шуплините во белите дробови. Покрај тоа, во овие случаи, бронхофонијата, како бронхијалното дишење, може да добие амфоричен и метален тон на звукот.

Лаенек ја нарече таквата засилена бронхофонија, во која се чини дека гласот се формира на местото на слушање, пекторилокуски или кавернозен глас. Понекогаш со бронхофонија се забележува назален и шушкав звук кој потсетува на блеење на коза. Оваа бронхофонија се нарекува 3egophony 0. Често се јавува со плевритични изливи со средна големина, обично над нивната горна граница и исчезнува кога ексудатот ќе достигне големи димензии. Со плеврит (над течност) и пневмоторакс, гласните тремори и бронхофонијата се остро ослабени.

СЛУШАЊЕ НА ШЕПОТ. Нормално, шепот се слуша само таму каде што се слуша бронхијално дишење. Слушањето шепоти е почувствителен метод на истражување отколку слушањето говорен јазик. Во овој случај, можно е да се детектираат набиени лезии со помали димензии отколку што е можно кога се слуша силен глас.

СИМПТОМ НА БУЧАВА ОД ПРСКУВАЊЕ може да се добие со тресење на која било празнина што содржи и течност и воздух. Овој симптом се јавува со хидропневмоторакс (техника).

Звукот на капка која паѓа е исто така симптом на хидро- или пиопневмоторакс, а понекогаш и на голема празнина. Тоа се објаснува со падот на капка течност од горната купола на шуплината на површината на содржината на течноста на нејзиното дно. Ова може да се случи кога пациентот се движи од лежечка положба во стоечка положба.

3 септември 2013 година

Аускултација на белите дробови: дополнителни звуци на здив (крепитус, отежнато дишење, плеврален звук на триење)

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА УКРАИНА

Национален медицински универзитет именуван по А.А. Богомолец

“одобрено"

на методолошки состанок на одделението

пропедевтика по интерна медицина бр.1

Раководител на одделот

Професорот В.З

________________________

(потпис)

Протокол бр. ________

„______“ _____________ во 2011 г

МЕТОДОЛОШКИ УПАТСТВА

ЗА САМОСТОЈНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ

КОГА СЕ ПОДГОТВУВА ЗА ПРАКТИЧЕН ЧАС

Академска дисциплина	Пропедевтика на интерна медицина
Модул бр. 1	Основни методи на испитување на пациенти во клиниката за внатрешни болести
Модул за содржина бр. 2	Физички и инструментални методи за проучување на состојбата на бронхопулмоналниот систем
Тема на лекцијата	Аускултација на белите дробови: дополнителни звуци на здив (крепитус, рали, шум од плеврално триење)
Па	3-та година
Факултет	II, III медицински, FPVVSU

Времетраење на часот – 3 академски часа

1. Релевантност на темата

Во целиот свет, респираторната патологија зазема значајно место меѓу причините за губење на продуктивноста и морталитетот, додека во исто време постои постојана тенденција кон зголемување на морбидитетот. Затоа, проучувањето на основите на објективното испитување на пациентите, особено аускултаторната диференцијација на негативните респираторни звуци, ќе овозможи да се постигне потребното професионално ниво во дијагностицирање на болести на бронхопулмоналниот систем.

2. Конечни цели:

— Методолошки правилна аускултација на белите дробови

— Идентификувајте ги основните и дополнителните респираторни звуци

— Класифицирајте ги дополнителните респираторни звуци според местото на формирање и природата на звукот

- Објаснете го механизмот на формирање и аускултаторни знаци на суви и влажни рали

— Толкувајте ги аускултаторните знаци на крепитус и условите за негово појавување

— Објаснете го механизмот на формирање и аускултаторните знаци на триење на плевралното триење;

- Покажете познавање на механизмите на формирање на дополнителни аускултаторски феномени: плевроперикарден шум, звук на прскање на Хипократ, звук на капка што паѓа.

- Откријте аускултаторни знаци на плевроперикарден шум, звук на прскање на Хипократ и звук на капка што паѓа.

— Разликувајте ги несаканите респираторни звуци кај пациенти со патологија на респираторниот систем

— Извлечете заклучоци за состојбата на респираторниот систем врз основа на физички преглед на градниот кош

3. Основни знаења, способности, вештини потребни за изучување на темата

(интердисциплинарна интеграција)

Имиња на претходни дисциплини	Стекнати вештини
човечка анатомија	– Објаснете ја анатомската структура на белите дробови и плеврата – Опишете ја проекцијата на лобусите на белите дробови на ѕидот на градниот кош – Идентификувајте ги топографските обележја на површината на градниот кош
Физиологија	– Опишете го лакот на рефлексот на кашлица – Објаснете ги механизмите на регулација на дишењето, влијание врз респираторниот центар – Претставете ја циркулацијата на интерплевралната течност, анализирајте ги условите на нејзината синтеза и филтрација
Хистологија, цитологија и ембриологија	– Опишете ја структурата на мукозната мембрана на респираторниот тракт и плеврата – Објаснете ги структурните карактеристики на душникот и бронхиите со различни големини
Биохемија	– Опишете го составот на сурфактантот, објаснете ја неговата физиолошка улога во обезбедувањето нормална функција на белите дробови – Опишете го составот на плевралната течност, нејзината количина и карактеристики се нормални.
Латински јазик и медицинска терминологија	Примена на латинска медицинска терминологија при означување на главните поплаки на пациенти со респираторни патологии, топографски обележја на градите
Деонтологијата во медицината	Докажување владеење на моралните и деонтолошките принципи на лекар специјалист и способност да ги применува при комуникација и физички преглед на пациент со респираторна патологија

4. Задача за самостојна работа при подготовка за часот:

4.1.Список на основни поими кои студентот мора да ги совлада

во подготовка за лекцијата:

№	Термин	Дефиниција
	отежнато дишење	– дополнителни респираторни звуци кои се јавуваат во бронхиите кога се стеснуваат или имаат патолошка содржина
	Крепитус	- дополнителен респираторен шум што се јавува во алвеолите кога функцијата на сурфактантот е нарушена или се акумулира мала количина на течна патолошка содржина
	Триење со плеврално триење	– дополнителен респираторен шум, кој се јавува кога плеврата е оштетена и наликува на крцкање на снег при аускултација
	Звукот на Хипократ прскање	– дополнителен аускултаторен феномен кој се јавува кога пациентот е потресен под услов течноста и гасот да бидат истовремено присутни во плевралната празнина
	Звук на капка што паѓа	- дополнителен аускултаторен феномен кој се јавува кога положбата на телото на пациентот се менува над празнината во белите дробови, која содржи и течност и гас
	Звукот на водоводна цевка	- дополнителен аускултаторен феномен кој се јавува над празнина во белите дробови, делумно исполнета со течност, под услов да е поврзан со бронх кој се влева во шуплината под нивото на течноста
	Бронхофонија	– метод на физички преглед на пациентот, базиран на аускултаторно одредување на шепотен говор на ѕидот на градниот кош

4.2.Теоретски прашања за часот:

Кои се дополнителни звуци на здив?
Кои дополнителни звуци на дишење знаете?
Што е отежнато дишење и кога се јавува?
Како се класифицираат отежнато дишење?
Кои се видовите на суво отежнато дишење? Кој е механизмот на суво отежнато дишење?
Кои се видовите на влажни рали? Кои се механизмите на нивното настанување?
Која е дијагностичката вредност на сувите и влажните рали?
Што е крепитација и субкрепитирачко отежнато дишење?
Под кои патолошки состојби се слуша крепитација?
Кои се аускултаторните карактеристики на триењето на плевралното триење?
Како може да се разликува крепитус од триење со плеврално триење?
Кои се разликите помеѓу сувите рали и бучавата од плеврално триење?
Што е бронхофонија и која е нејзината дијагностичка вредност?

4.3. Практична работа изведена на час

Спроведување на испрашување и испитување на пациент со бронхопулмонална патологија, идентификување на главните симптоми на болеста.
Удар на градниот кош на репрезентативен пациент, анализа и интерпретација на добиените податоци, идентификација на главните симптоми.
Аускултација на основните респираторни звуци, утврдување на нивните квалитативни и квантитативни промени.
Аускултација на дополнителни респираторни звуци, изведување техники во однос на нивното диференцирање, анализа и генерализација на добиените податоци.

Несакани ефекти (дополнително) звуци на здив- Тоа се отежнато дишење, крепитус, шум од плеврално триење, плевроперикарден шум, звук на прскање на Хипократ и звук на капка што паѓа.

отежнато дишењесе јавуваат во душникот, бронхиите и шуплините. Се делат на суви и влажни и се слушаат во двете фази на дишењето. Суво отежнато дишење.Причината за суво отежнато дишење е стеснување на луменот на бронхиите како резултат на воспалително отекување на мукозната мембрана или тотален спазам на мазните мускули на малите бронхии (напад на бронхијална астма), како и акумулација на вискозни секрети во бронхиите, што исто така може да го стесни нивниот лумен. Сето ова води до фактот дека за време на дишењето воздухот поминува со бучава. Во зависност од тоа каде се формираат суви свирежи, тие се поделени на свирење, високи, високи и бас, ниски, зуење, зуење. Свирење отежнато дишење се формира во случај на стеснување на малите бронхии, бас отежнато дишење - во случај на флуктуации на вискозниот спутум во големите бронхии. Според англискиот пулмолог A. Forgach (1980), појавата на суво отежнато дишење се заснова на колапсот на ѕидовите на малите бронхии како резултат на зголемен интраторакален притисок при издишување (експираторен бронхијален колапс); Како што воздухот минува со различни брзини низ формираните празнини, се појавуваат звуци слични на свирење и зуење. Висината и звукот на сувото отежнато дишење не зависат толку од калибарот на бронхиите колку од брзината на протокот на воздух. Сувото отежнато дишење може да се слушне на целата површина на белите дробови (бронхитис, бронхијална астма) или на ограничен простор, што е од повеќе дијагностичко значење (туберкулоза, тумори, лузни и сл.). Понекогаш сувото отежнато дишење може да се слушне од далечина или може да се почувствува со дланката поставена на градите.

Влажно отежнато дишење се формираат во душникот, бронхиите и белите дробови во присуство на течна секреција (ексудат, трансудат, крв). Преминувањето на воздухот низ течноста предизвикува формирање на меурчиња, кои испливаат на површината и пукаат. Влажните шипки се нарекуваат и шампанско шилести.

Во зависност од калибарот на бронхот во кој се јавуваат влажни рали, постојат ситно-шампанско(формиран во мали бронхии и бронхиоли), среден меур(кај бронхиите со средна големина) и крупно-шампанско(кај големи бронхии, шуплини и големи бронхиектазии) отежнато дишење. Слушањето на големи меурчиња во горните делови на белите дробови, каде што нема големи бронхии, може да укаже на присуство на празнина во белите дробови (туберкулозна празнина). Во случаите на бронхитис обично се слушаат шилести со средна меурчиња. Присуството на фини клокоти во ограничена област може да укаже на транзиција на воспалителниот процес од бронхиолите до алвеолите (фокална пневмонија).

Во зависност од природата на промените во белите дробови, влажните шилести може да се поделат според квалитетот на звукот на гласни, звучни (согласка) и молчи (несогласка). Во бронхиите или шуплините кои се опкружени со набиено белодробно ткиво, особено во шуплините со мазни ѕидови, се појавуваат звучни влажни шуплини како резултат на резонанца во нив. Кога слушате ѕвонење отежнато дишење, изгледа како да се формираат блиску до увото.

Појавата на ѕвонечки отежнато дишење во долните делови на белите дробови може да укаже на воспаление на ткивото на белите дробови што ги опкружува бронхиите, а во горните делови - присуство на туберкулозен инфилтрат или шуплини. Во некои случаи, над големи шуплини наспроти позадината на амфоричното дишење, ѕвонењето отежнато дишење може да има метална нијанса.

Тивко отежнато дишење се слуша во случај на развој на бронхитис, акутен пулмонален едем (некомпресиран бел дроб го пригушува пукањето на меурчиња во бронхиите). По кашлањето, тие може да се променат (зголемат, намалуваат).

Според А. , кои го имаат традиционалното име - влажни рали. Врз основа на концептот на A. Forgach, Американското здружение за гради го класифицира секое отежнато дишење на „свирче“ и „крцкање“ (грубо, нежно), кои, пак, се поделени на инспираторски и експираторски.

Понекогаш се произведува звук кој наликува на бучава од капка што паѓа. Овој феномен се слуша над кавернозната или плевралната празнина, која содржи течност (најчесто гној), во случај на промена на положбата, лежење во положба, седење, кога капки течност паѓаат и чукаат на површината на гноен ексудат.

Крепитус наликува на посебен звук на крцкање што се јавува како резултат на распаѓањето на залепените ѕидови на алвеолите кога се полнат со воздух во моментот на вдишување. Затоа, за разлика од отежнато дишење, крепитусот може да се слушне само на врвот на инспирацијата. Крепитусот наликува на звукот што се јавува кога со прстите триете прамен коса во близина на увото. Во основа, крепитус се забележува во присуство на воспаление на ткивото на белите дробови, што е забележано за време на развојот на лобарната пневмонија во почетната фаза (crepitatio indux) и во последната фаза, односно фазата на разрешување (crepitatio redux), како и во случај на белодробен инфаркт и компресивна ателектаза. Ако се појави повеќе секрет во алвеолите, крепитусот може да исчезне.

Понекогаш крепитусот може да биде краткорочен. На пример, кај постари лица, ослабени откако биле во лежечка положба, при првите вдишувања (потоа исчезнува).

Кај пациенти со тешки срцеви заболувања, таканаречениот конгестивен крепитус може да се слушне во долните делови на белите дробови од двете страни. Мора да се запомни дека отежнато дишење се слуша при вдишување и издишување, тие се разновидни, се менуваат по кашлањето (понекогаш може да исчезнат); крепитус се слуша само во висина на инспирацијата, тој е монотон, постојан (во случај на воспаление) и не се менува по кашлање.

Плеврален шум од триење. Кај здрави луѓе, лизгањето на висцералниот слој на плеврата по внатрешната површина на париеталниот слој се случува без никаков шум. Плеврален шум од триење се јавува во случај на воспаление на плеврата (сув плеврит), кога се покрива со фибрин и неговата површина станува нерамна, груба, при формирање на инфилтрациони клетки, адхезии, нишки, осип, како и во случајот прекумерна сувост на плеврата при дехидрација на телото (колера, уремија). Наликува на крцкањето на снегот или звукот што се создава кога ќе го триете прстот на задниот дел од раката во близина на увото. Бучавата од плевралното триење е интермитентна и се слуша во двете фази на дишењето; најдобро се определува во области со значителна екскурзија на пулмоналните рабови (по должината на средината, задните аксиларни и скапуларните линии). Во зависност од природата на плевралните промени, шумот на плевралното триење може да биде нежен или груб (понекогаш може да се почувствува со раката при палпација на градниот кош).

Плеврален шум од триење може да личи на крепитус или влажни шумови. Следниве знаци помагаат да се одреди природата на бучавата:

1) по кашлање, отежнато дишење го менува својот карактер или целосно исчезнува некое време, бучавата од плевралното триење не се менува

2) при притискање на градниот кош со стетоскоп, се интензивира шумот од плевралното триење, отежнато дишење не се менува;

3) крепитус се слуша само на висина на вдишување, плеврален шум од триење се слуша и за време на инспирацијата и за време на издишувањето;

4) ако ја затворите устата и го стегате носот, тогаш за време на повлекување и испакнување на абдоменот можете да го слушнете само шумот на триење на плеврата (како резултат на движењата на дијафрагмата, плевралните слоеви почнуваат да се лизгаат).

Мора да се запомни дека бучавата од плевралното триење често е придружена со болка за време на дишењето. Во случај на значителна болка, пациентот може да го поштеди своето дишење.

При оштетување на плеврата, која го покрива медијастинумот или лежи блиску до срцето, т.н. плевроперикарден шум. Може да се слушне не само за време на дишењето, туку и синхроно со работата на срцето (за време на систола и дијастола).

Често, бучавата од плевралното триење исчезнува не само по закрепнувањето, туку и ако се појави течност или воздух во плевралната празнина. Откако течноста или воздухот ќе исчезнат, може повторно да се појави шум од плеврално триење. Во некои случаи, може да се набљудува долго време.

Понекогаш кај пациенти со истовремена појава на течност и воздух во плевралната празнина (хидропневмоторакс), можете да го слушате таканаречениот звук на прскање во градите. („звукот на Хипократ прскање“), првпат опишан од Хипократ. За да го направите ова, треба да го ставите увото до градите над местото на хидропневмоторакс и да го протресете пациентот. Понекогаш самиот пациент може да почувствува звук на прскање (при ненадејна промена на положбата на телото).

Звук на капка што паѓае исто така симптом на хидро- или пиопневмоторакс. Овој феномен се објаснува со паѓање на капка течност кога пациентот се движи од лежечка положба во седечка положба.

Материјали за самоконтрола:

А. Задачи за самоконтрола.

1) Дајте краток одговор на следниве прашања:

1. Механизмот на формирање и аускултаторни знаци на отежнато дишење.

2. Класификација на отежнато дишење.

3. Механизмот на формирање и аускултаторни знаци на крепитус, неговите видови.

4. Механизам на формирање и аускултаторни знаци на триење на плеврално триење .

5. Механизмот на формирање и аускултаторни знаци на бучава од капка што паѓа, звук на Хипократово прскање, плевроперикарден шум.

6. Диференцијална дијагноза помеѓу отежнато дишење, крепитус, шум од плеврално триење.

2) Одредете ја правилната секвенца на појава на несакани респираторни звуци кај пациенти со лобарна пневмонија:

crepitatio redux - crepitatio indux - бронхијално дишење

Точен одговор: 2–3–1.

3) Изберете логички поврзани концепти:

Несакани звуци од здивот Место на потекло

1. Здив а) во бронхиите

2. Crepitus б) во плеврата, помеѓу нејзините слоеви

3. Плеврален шум од триење в) во плеврата со хидропневмоторакс

4. Шум од прскање (грами) во шуплините

5. Бучава од капка што паѓа д) во алвеолите

Точен одговор: 1-а, г; 2-г; 3-6; 4-во; 5-ин.

4) Пополнете ја табелата:

Класификација на влажни рали:

Точен одговор: 1 -, 2 - звучни, 3 - тивко, 4 - според калибарот на бронхиите, 5 - големи меурчиња, 6 - средни меурчиња, 7 - фини меурчиња

5) Проширете ги фразите:

– „Звукот на прскањето на Хипократ се формира кога...“

Точен одговор:хидропневмоторакс

– „Во бронхиите и шуплините се формираат согласки влажни рали, кои…….

Точен одговор:опкружен со густо ткиво на белите дробови, особено во мазни

– „Звукот на капка што паѓа“ е симптом…….

Точен одговор:хидропневмоторакс

– „Плевроперикарден шум се формира во случај на…….“

Точноодговор: лезии на плеврата, која го покрива медијастинумот или лежи блиску до срцето

Б. Тест задачи

1) Наведете ги болестите кај кои може да се слушне крепитус на аускултација:

1. акутен бронхитис

2. хроничен бронхитис

3. сув плеврит

4. фокална пневмонија

5. лобарна пневмонија на нејзината висина

8. конгестивна срцева слабост

9. ателектаза на компресија

Точен одговор: 6, 7, 8, 9

2) Наведете ги болестите кај кои може да се слушне отежнато дишење при аускултација:

1. акутен бронхитис

2. хроничен бронхитис

3. сув плеврит

4. Вогнишчева пневмонија

5. бронхиектазии

6. лобарна пневмонија во фаза на резолуција

7. лобарна пневмонија во почетната фаза

8. ексудативен плеврит

9. лобарна пневмонија на нејзината висина

Точен одговор: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Наведете ги болестите кај кои може да се слушне бучава од плеврално триење при аускултација:

1. хроничен бронхитис

2. сув плеврит

3. фокална пневмонија

4. бронхиектазии

7. лобарна пневмонија во почетната фаза

8. туберкулозна контаминација на плеврата

Точен одговор: 2, 5, 6.

4) Кога има звучни (согласки) влажни рали:

1. Кога бронхитисот се комбинира со набивање на белодробното ткиво околу воспалениот бронх (бронхопневмонија).

2. За белодробен емфизем.

3. Кога ексудат се акумулира во плевралната празнина.

4. Кога трансудат се акумулира во плевралната празнина.

Точен одговор: 1.

5) Што лежи во основата на крепитусот:

1. Стеноза на бронхијалниот лумен.

2. Присуство на шуплина која содржи течност и воздух.

3. Откривање на алвеолите при вдишување, на чии ѕидови е таложен фибрин.

4. Присуство на бронхиектазии исполнети со гној.

5. Триење на воспалената плевра.

Точен одговор: 3.

6) Кога се појавуваат влажни фини клокоти:

1. Во присуство на течен ексудат во малите бронхии.

2. Во присуство на вискозен густ ексудат во малите бронхии.

3. Во присуство на големи шуплини со содржина на течност.

4. За апсцес на белите дробови.

5. За време на напад на бронхијална астма.

Точен одговор: 1.

7) Како крепитусот се разликува од фините клокоти:

1. Аускултација не се разликува.

2. Подобро се слуша при издишување

3. За разлика од отежнато дишење, се слуша во двете фази на дишењето.

4. Исчезнува по кашлање.

5. Се слуша само при инспирација и не исчезнува по кашлањето.

Точен одговор: 5.

8) Над празнината што се испразни, се слуша следново дишење:

1. Тешко везикуларно дишење.

2. Намалено дишење во комбинација со крепитус.

3. Амфорично дишење.

4. Сува зуење отежнато дишење.

5. Влажни фино клокотот рали.

6. Дишењето се враќа во непроменета везикуларна.

Точен одговор: 3.

9) Каде се јавува крепитација:

1. Во малите бронхии.

2. Во големите бронхии.

3. Во шуплината на шуплината.

4. Во плевралната празнина.

5. Во алвеолите.

Точен одговор: 5.

10) Која болест предизвикува афритус плеурикус:

1. Пневмонија.

2. Сува плеврит.

3. Бронхијална астма.

4. Белодробна емфизем.

5. Ексудативен плеврит.

Точен одговор: 2.

11) Каков дополнителен респираторен звук се слуша при стеснување на бронхиите:

1. Сува отежнато дишење.

2. Звук на капка што паѓа.

3. Плеврален шум од триење.

4. Влажни рали.

5. Крепитација.

Точен одговор: 1.

12) Кој од познатите феномени може индиректно да укаже на присуство на набивање на ткивото на белите дробови:

1. Сува отежнато дишење.

2. Сува зуење отежнато дишење.

3. Тено меур влажно тивко отежнато дишење.

4. Фино меур влажно звучно отежнато дишење.

5. Тешко везикуларно дишење.

Точен одговор: 4.

13) Механизмот кој лежи во основата на појавата на влажни рали е:

1. Бронхијална стеноза.

2. Изглед на вискозна густа секреција во бронхиите.

3. Изглед на течна секреција и крв во бронхиите.

4. Појава на нерамномерно олеснување на бронхиите.

5. Појава на инфилтративни процеси во бронхиите.

Точен одговор: 3.

14) Зголемена бронхофонија може да се забележи со:

1. Акумулација на течност во плевралната празнина.

2. Формирање на празнина поврзана со бронх.

3. Акумулација на гас во плевралната празнина.

4. Зголемување на воздушноста на белите дробови.

5. Респираторна инсуфициенција.

Точен одговор: 2.

15) Плеврален шум од триење, за разлика од крепитусот:

1. Исчезнува по кашлање.

2. Се слуша само на врвот на инспирацијата.

3. Се интензивира за време на разговорот.

4. Се слуша во двете фази на дишење.

5. Не се зголемува при притискање со фонендоскоп.

Точен одговор: 4.

B. Ситуациони задачи.

1) Пациентот I., 56 години, се жали на болка во градниот кош лево. При аускултација на белите дробови на предниот ѕид на градниот кош во долните делови лево, слушаме бучава што наликува на крцкање на снег, што се јавува и при вдишување и издишување, поврзано со срцева активност, не се менува со кашлање.

Наведете го типот на дополнителна респираторна бучава.

Точен одговор: Плевроперикарден шум

2) Пациентот Б., 43 години, 15 години се лекува од коронарна срцева болест, која е придружена со срцева слабост. Кога ги аускултираме белите дробови во висина на инспирацијата, слушаме благ шум што наликува на триење на прамен коса со прстите во близина на увото и не се менува при кашлање.

Наведете какви звуци од страничниот здив се слушаат кај овој пациент?

Точен одговор:Крепитус.

3) При аускултација на пациент V., 45 години, се слушаат расфрлани суви свирежи и зуење, кои се менуваат во карактерот и локацијата по кашлањето, и влажни фино-шамчести согласки десно под аголот на скапулата. Локалниот лекар ги оценил аускултаторните податоци како знак за хронично опструктивно белодробно заболување и препишал третман.

Дали се согласувате со заклучоците на докторот? Оправдајте го вашиот одговор.

Точен одговор:Не, бидејќи влажните фини клокоти десно под аголот на скапулата може да укажуваат на фокална пневмонија.

4) За време на аускултација на белите дробови на пациентот А., 43 години, влажни, груби, гласни шушкања се слушаат над врвот на десното белодробно крило.

Наведете ги болестите за кои е карактеристична наведената аускултаторна слика и оправдајте ја најсигурната дијагноза.

Точен одговор:Влажни, груби, гласни шуплини укажуваат на присуство на празнина во белите дробови, што е типично за апсцес на белите дробови по пробив во бронхот, туберкулозна празнина, бронхиектазии, а локализацијата во горниот лобус на десниот бел дроб е најсигурен знак на туберкулозен процес, имено туберкулозна празнина.

5) Пациентот Л., 91 година, е на стационарно лекување во гастроентеролошкиот оддел за пептичен улкус 12-п. црева, сепак, кога ги слушаме неговите бели дробови, слушаме бучава слична на триење на прамен коса со прсти во близина на увото, на врвот на инспирацијата.

Коментар за аускултаторната слика кај овој пациент.

Точен одговор:крепитус кај постари лица.

1. Пропедевтика на внатрешните болести / редакција на проф. Ју. I. Децик. – Киев: 3dorovya, 1998.-P.94-97.

2. Пропедевтика на внатрешни болести / под. ед.В.Кх. Василенко и сор. - М.: Медицина, 1989. -Стр.106–110.

3. Шкљар Б.С. Дијагноза на внатрешни болести. - К.: Виша школа, 1972. - П.63-83.

4. Шелагуров А.А. Истражувачки методи во клиниката за внатрешни болести. -М.:Медицина, 1964.-Стр.90-95.

5. Т.Д. Никула, С.Г.Шевчук, В.О.Мојсеенко, В.А. Пропедевтика на внатрешни болести, Киев, 1996. – стр.88-92.

Материјали за методолошка поддршка за самообука на учениците:

Индикативна карта за организирање самостојна работа на учениците со едукативна литература:

Задачи за обука	Инструкции за задачата
Научете: 1. Механизмот на формирање и аускултаторни знаци на суви влажни рали.	Наведете ги главните механизми на отежнато дишење. Направете класификација на отежнато дишење. Наведете ги главните диференцијални знаци на отежнато дишење. Наведете ги главните болести кои се придружени со отежнато дишење.
2. Механизам на формирање и аускултаторни знаци на крепитус	Наведете ги главните механизми за појава на крепитус. Наведете ги главните болести кои се придружени со крепитус.
3. Механизам на формирање и аускултаторни знаци на триење на плевралното триење	Наведете ги главните диференцијални знаци на триење на плеврално триење. Наведете ги главните болести кои се придружени со бучава од плеврално триење.
4. Механизмот на формирање и аускултаторни знаци на плевроперикарден шум, звук на прскање на Хипократ и звук на капка што паѓа.	Наведете ги главните знаци на плевроперикарден шум, шум со прскање на Хипократ и шум на капка што паѓа. Наведете ги главните болести кои се придружени со плевроперикарден шум, звук на прскање на Хипократ и звук на капка што паѓа.

Крепитацијата е суптилен и тивок, но гласен патолошки звук кој доаѓа од длабоко во ткивата. Изгледа како звукот на крцкање што се појавува кога со прстите триете прамен сува коса веднаш до увото. Исто така е слично на крцкањето на снегот под нозете, но многу потивко. Тоа е редок знак за патологија на ткивото, со кој лесно може да се дијагностицираат некои болести.

Пукањето е карактеристичен симптом за неколку патолошки состојби:

Пулмонален крепитус.

Се јавува во алвеолите кога се полни со течен ексудат или трансудат. Најчесто, крцкањето се јавува со пневмонија, туберкулоза и други воспалителни заболувања на белите дробови. Срцевата слабост може да се идентификува како посебна причина. Крепитацијата во белите дробови се открива со слушање (аускултација) со длабок здив.

Крепитус на зглобовите или коските.

Тоа е забележано кај фрактури на коските, кога фрагмент од една коска се трие со друга. Обично нема аускултација, бидејќи анамнезата, прегледот и рендгенот се доволни за да се постави дијагноза. Но, пукањето во зглобовите е важен дијагностички знак за артроза од 2 степен. Се разликува од вообичаеното ѕвонење на здрави зглобови, бидејќи крцкањето со артроза е тивко, шушкање.

Најреткиот тип на симптом, кој исто така се нарекува поткожен емфизем. Се јавува кога воздушните меури влегуваат во поткожното ткиво. Ова може да се слушне со пневмоторакс, фрактури на ребрата, руптура на душникот, бронхиите или која било друга лезија на респираторниот тракт со нарушување на нивниот интегритет. Најретката причина за пукање се анаеробните инфекции на кожата.

Најчесто, крепитус се слуша во белите дробови.

Се појавува во алвеолите во последен момент на максимална инспирација. Ова потекло е предизвикано од акумулацијата на течност во алвеолите, што предизвикува пулмоналните везикули да се „залепат заедно“.

Со силно вдишување, во моментот на максимално проширување на ткивото на белите дробови, алвеолите се распаѓаат, поради што се создава карактеристичен звук. Така, крцкањето се слуша само на врвот на длабок здив, во моментот на висок притисок во бронхиите и исправување на алвеолите. Во овој случај, аускултираниот крепитус често има експлозивен звук, кој се состои од маса на тивки звуци на кликање. Силата зависи од бројот на прилепени алвеоли, кои се исправени во моментот на вдишување.

Важно е да се разликува овој феномен од влажни фини клокоти, бидејќи тие звучат многу слично. Тие можат да се разликуваат по неколку карактеристики:

Во алвеолите се појавува крепитус, а во бронхиите се појавуваат фини шамчести влажни шилести.
Крепитациите се слушаат само во моментот на максимална инспирација, влажните рали се слушаат при инспирација и издишување.
Крепитацијата е монотона, има изглед на кратка експлозија, влажните рали се разновидни, тие се подолги.
Крепитусот по кашлањето не исчезнува или не се менува влажните жлебови по кашлањето го менуваат нивниот звук, локацијата, па дури и може целосно да исчезнат.

Покрај тоа, крепитусот мора да се разликува од триењето со плеврално триење:

Крепитусот има пократко време на звук, бучавата од плевралното триење е долготрајна.
Крепитус се слуша само на врвот на инспирацијата, шум од плеврално триење се слуша при вдишување и издишување.
На почетокот на болеста, шумот од плевралното триење наликува на триење на врвовите на прстите во близина на увото. Во напредни случаи, станува грубо, како крцкање на кожен ремен. Спротивно на тоа, крепитусот е секогаш звучен и нежен, само неговиот волумен се менува.
Ако посилно притиснете на градниот кош со стетоскоп, шумот од плевралното триење ќе се зголеми, но крепитусот не.
При задржување на здивот и повлекување и испакнување на абдоменот, се слуша шум на триење на плеврата поради движењето на дијафрагмата, а не се забележува крепитус, бидејќи нема движење на воздухот низ белите дробови.

Бидејќи најважниот услов за појава на крцкање е акумулацијата на течност во алвеолите, оваа појава станува карактеристичен знак за белодробна туберкулоза, инфаркт, лобарна пневмонија и конгестија. Со туберкулоза, се слуша крцкање во горниот дел на белите дробови во субклавијалните области. Самиот крепитус е јасен.

Со лобарна пневмонија, звукот на крцкање се слуша најгласно. Покрај тоа, се јавува само во раните или доцните фази на болеста, во екот на болеста, не постои, бидејќи алвеолите се целосно исполнети со воспалителен ексудат и не се исправаат при вдишување. Во исто време, во раните фази е позвучно и гласно.

Ова е предизвикано од набивање на белите дробови поради воспаление. Набиената ткаенина подобро го спроведува звукот, поради што крепитусот се слуша појасно. За време на фазата на опоравување, не се слуша толку добро. Со лобарна пневмонија, звукот на крцкање се слуша најдолго - неколку дена. Тоа станува особено долго за време на фазата на опоравување.

Најтивкиот и најтивок крепитус се слуша за време на застојот во белите дробови. Ова се должи на отсуството на воспалителен процес кој може да го подобри звукот. Застојот се јавува кај срцева слабост, физичка неактивност и кај постари луѓе. Во овој случај, течноста во алвеолите не е воспалителен ексудат, туку излив трансудат.

Друга карактеристична карактеристика на конгестивниот крепитус е необична област за слушање - задниот долен дел на белите дробови, речиси на неговиот многу долен раб. Додека за време на воспалителните процеси се слуша крцкање над областа на воспалението. Згора на тоа, со стагнација, крцкањето исчезнува по неколку длабоки вдишувања, додека со воспаление постојано се слуша.

Бидејќи конгестивниот крепитус е поврзан со бавна циркулација на крвта во белите дробови, тој најчесто се слуша веднаш по долг сон. По длабоки вдишувања, исчезнува поради фактот што вентилацијата на задните долни делови на белите дробови е обновена. Пукнатината може да исчезне по умерена физичка активност. Се разбира, тоа ќе се случи само ако причината не е срцева слабост, туку физичка неактивност.

Пукање под кожата се јавува кога гасот се пумпа во поткожното ткиво - поткожен емфизем. Овој феномен се забележува доста ретко, бидејќи за тоа е потребна посебна лезија на белите дробови, при што е оштетен интегритетот на дишните патишта. Поради што меурчиња со гас влегуваат во крвта или околните ткива.

Причините за поткожен емфизем може да бидат следниве:

пневмоторакс со руптура на надворешниот плеврален слој;
фрактура на ребра со повреда на белите дробови од коскена фрагмент;
пенетрирачка повреда на белите дробови;
руптура на дишните патишта во средниот или долниот дел;
руптура на хранопроводникот;
анаеробни инфекции.

Повреда на интегритетот на респираторниот тракт доведува до продирање на воздушни меури во околните ткива или крв. Пенетрацијата на гасот е олеснета со фактот дека притисокот во пулмоналниот тракт постојано се менува поради респираторниот процес. Најчесто, воздухот продира во околните ткива, но може да се пренесе низ телото преку крвта. Во овој случај, оток на поткожното ткиво со крепитус може да се открие во различни делови од телото.

Почесто, емфиземот има мали граници околу местото на повреда или оштетување на белите дробови. Но, со големо оштетување, симптомите се шират на целиот граден кош, грбот, вратот, главата, стомакот, рамената, пазувите и бутовите. Иако не предизвикува штета, широката дистрибуција на меурчиња со гас е опасна бидејќи тие можат да предизвикаат срцев удар на внатрешните органи. Покрај тоа, високата преваленца укажува на сериозно оштетување на белите дробови.

Коскени манифестации

Често се забележува кај артроза 2 степен. Бучавата е предизвикана од губење на интерартикуларната течност во зглобот, која ги подмачкува површините, елиминирајќи го триењето. Поради ова, коските почнуваат да се тријат едни со други, како резултат на што зглобната 'рскавица е повредена и истрошена. Како заштитна реакција, на главите на зглобовите се појавуваат коскени израстоци.

Звукот на пукање е предизвикан од триење помеѓу зглобната 'рскавица и израстоците на коските. Во првата фаза на артроза нема пукање, бидејќи оваа фаза е компензаторна, на пациентот му пречи само болка. Во третата фаза, крепитусот не се слуша, бидејќи други знаци се доволни за да се постави дијагноза. Тие исто така не аускултираат за пукање при скршеници, бидејќи анамнезата и рендгенот се доволни за дијагноза.

Крцкањето во ткивата е редок и доста карактеристичен симптом, но мора да се разликува од шум од плеврално триење и кашлица со фини меурчиња. Може да се слушне со аускултација со стетоскоп. Самиот крепитус не се лекува, бидејќи е симптом, терапијата целосно зависи од болеста.